第一篇：淮南地區孕婦產前四項傳染病指標檢測結果分析

淮南地區孕婦產前四項傳染病指標檢測結果分析 章

靜

【摘要】目的 了解淮南地區孕婦乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病的感染狀況,探討檢測的臨床意義。方法 對我院2011年9月～2012年4月3122例住院孕婦進行乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎病毒抗體(抗-HCV)、艾滋病病毒抗體(抗-HIV)、梅毒螺旋體(TP)四項血清學標志物進行檢測分析。結果

HBsAg、抗-HCV、TP陽性率分別為3.36%、0.16%和0.38%,明顯低于國內報道的陽性率10.0%、0.4%和0.9%。抗-HIV陽性率為0.03%。對抗-HCV陽性標本用ELISA方法進行復檢，符合率為99%，對TP陽性標本用梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST）測定滴度，確診試驗用梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(TPPA)，TP的符合率為91.6%，而TRUST的符合率為81.8%。同時，本次研究發現梅毒的感染率在逐步上升。抗-HIV的確診實驗是由淮南市疾控中心提供。結論

但是對孕婦進行四種傳染病感染標志物檢測非常必要，對避免醫務人員職業感染，阻斷母嬰傳播及優生優育具有十分重要的意義。

【關鍵詞】孕婦 乙肝

丙肝

艾滋

梅毒

優生優育

為了最大程度的給孕產婦提供預防艾滋病、丙肝、梅毒、乙肝母嬰傳播的綜合防治，盡量減少新生兒的傳染病感染機會，淮南市婦幼保健院對所有入院的孕產婦都進行傳染病四項指標檢測，保證了母嬰安全。1 資料與方法

1.1 對象

收集2010年9月9日～2012年4月9日產科住院病人3122例感染四項檢測結果，進行回顧性研究。

1.2 試劑 HBsAg試劑由杭州艾康公司生產、抗-HCV和TP由廈門英科新創公司生產，抗-HCV ELISA試劑和抗-HIV試劑由北京華大公司生產，TRUST 試劑由上海榮盛公司生產，TPPA由日本富士株式會社生產。

1.3 方法

HBsAg、抗-HCV、TP均采用膠體金法篩選，抗-HCV陽性標本用ELISA方法復檢，抗-HIV也用ELISA方法。

1.4儀器

酶標儀和洗板機都是鄭州安圖公司生產。

1.5 統計

統計學處理采用SPSS12.0軟件進行統計分析。計數資料采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

結果

2.1如表1所示，HBsAg、抗-HCV、TP的陽性率是3.36%、0.16%和0.38%,明顯低于國內報道的陽性率10.0%、0.4%和0.9%[1]。

表1 四項檢測結果對比

項

目 例

數 陽性例數 陽性率（%）陽性構成比% HBsAg 抗-HCV 抗-HIV TP 3122 3122 3122 3122

5 1 12

3.36 0.16 0.03 0.38

86.06 4.09 1.01 9.8 合計 3122 123 3.83 100.05 2.2如表2所示，TP具有較高的符合率，陽性率為0.38%，確診實驗TPPA的陽性率為0.35，差異無顯著性，P﹥0.05,但是TRUST的陽性率為0.25%，與TPPA相比，差異有統計學意義，P<0.01。可見，TP可以作為理想的梅毒篩選方法，簡單、經濟、快速，還具有較高的靈敏度和特異性。

表2 梅毒三種方法檢測的比較

項

目 例

數 陽性例數 陽性率（%）符合率（%）TP 3122 8 11

0.38 0.25 0.35

91.6 81.8 TRUST 3122 TPPA討論 3122 本次研究發現淮南地區的孕產婦HBsAg的陽性率低于文獻報道[1]，與淮南地區有效的大面積接種乙肝疫苗有關系，但還是在一個高感染的狀態，在產前檢查乙肝病毒，可以加強新生兒乙肝免疫接種、指導哺乳，降低母嬰垂直傳播。

丙肝主要是輸血等血液傳播，更能夠垂直傳播給嬰兒，本次孕產婦丙肝感染率也低于國內報道，與淮南市用血管理規范有關。梅毒近年來呈現了發病率逐年上漲的趨勢，孕婦早期發現可以早期治療，減少宮內感染機會。

本次研究梅毒的三種方法顯示，TP可以作為理想的梅毒篩選方法，靈敏度和特異性都很高，TPPA是目前國內推薦的確診梅毒的重要方法，它是使用純化的致病性螺旋體抗原成分包被活致敏紅細胞和明膠顆粒，其結果可靠，具有極高的敏感性和特異性，是目前國內外被公認的準確度較高的梅毒血清學確證試驗，但由于其操作比較繁瑣，不利于大樣本的檢測，因此，它主要運用排除用非特異性抗體檢測所致的假陽性[3]。，TPPA和TP在檢測梅毒的陽性率明顯高于TRUST，且差異有統計學意義(P<0.05)，而TRUST法利用心磷脂為抗原來檢測梅毒抗體,決定了該方法導致假陽性的局限性。而且采用肉眼觀測,其漏檢率較高,故特異性、敏感度較低，但其價格低廉、操作簡便。TRUST試驗在抗體含量過高時可出現前帶現象,生物學假陽性反應可出現于孕婦、瘧疾、麻風、猩紅熱、吸毒、乙肝、系統性紅斑狼瘡、結核、類風濕性關節炎等疾病,常導致過激治療[2]。當人體感染梅毒螺旋體后約4～10周產生一定數量的抗心磷脂抗體，且隨病情進展有增加趨勢，但經治療后又可降為正常，因此對梅毒患者的療效監測過程中可采用TRUST，如果能夠聯合篩選試驗與確診試驗，將對梅毒的診治提供重要的參考，也可為梅毒的早發現、早治療贏得時間。也可將3種試驗方法結合應用，可以減少漏診、誤診率。

艾滋抗體在本次研究中陽性率為0.03%，這是因為研究的時間區間較小，同時，研究的對象又是臨床的孕婦，陽性率自然低于普通的人群，近幾年來，我院收治了3例均確診的艾滋抗體陽性產婦，這說明淮南的艾滋防治形勢依然嚴峻。在產前診斷出艾滋抗體，不僅可以采取有效的措施降低新生兒感染率[3]。同時，也降低醫護人員感染的風險。

總之，產婦檢測乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病的感染狀況,不僅有利于患者傳染病的早發現、早治療，減少嬰兒的感染率，也有利于醫院加強隔離措施，減少院內感染，臨床意義顯著。

參考文獻

[1]賀云驟 北侖區孕婦產前傳染病感染指標檢測結果分析 浙江預防醫學2009,21（10）：55-56 [2] 葉應嫵, 王毓三, 申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].第3版.南京:東南大學出版社,2006 [3]陳冬蓮 產前術前及輸血患者相關傳染性指標的檢測及臨床意義 實驗與檢驗醫學 2009,27（4）：391

第二篇：1671例孕婦產前篩查結果回顧性分析

1671例孕婦產前篩查結果回顧性分析

【摘要】目的：回顧性分析1671例孕中期孕婦產前的篩查結果，評價妊娠中期孕婦血清三聯法篩查在唐氏綜合征以及神經管畸形（NTD）的臨床應用價值。方法：在2012年12月-2015年2月，選擇某醫院懷孕15～20+6周的孕婦臨床資料1671例，采用化學發光法來檢測孕婦的血清相關標志物濃度，結合孕婦的年齡，體重及孕周等因素，評估胎兒患有21-三體綜合征，NTD，18-三體綜合征的風險。結果：在篩查的1671例案例中，其中有21-三體綜合征高風險孕婦84 例，篩查陽性率為5.03%（84/1671）；18-三體綜合征高風險孕婦35 例，篩查陽性率為 2.10%（35/1671），NTD高風險孕婦 38 例，篩查陽性率為 2.27%（38/1671），經過追蹤隨訪染色體核型分析確診有2例21-三體綜合征，篩查假陽性率為 4.91 %{（84-2）/1671}，經過染色體核型分析確診有1例18-三體綜合征，篩查假陽性率為2.04%{（35-1）/1671}；經過染色體核型分析和B超確診有1例NTD，篩查假陽性率為2.21%{（38-1）/1671}。結論：通過妊娠中期孕婦血清三聯法篩查出懷有某些先天缺陷胎兒的高危孕婦進一步行產前診斷，可以最大限度地減少異常胎兒的出生。

【關鍵詞】妊娠中期孕婦；血清三聯法篩查；產前篩查結果

本文將主要結合某醫院的1671例孕婦資料，將檢測的結果進行回顧性分析，評價妊娠中期孕婦血清三聯法篩查在唐氏綜合征以及神經管畸形（NTD）的臨床應用價值，現報告如下。資料與方法

1.1篩查對象

在2012年12月-2015年2月，選擇某醫院懷孕15～20+6周的孕婦臨床資料1671例，所有孕婦均在知情自愿的情況下參與本次篩查。采用化學發光法來檢測孕婦血清相關標志物的濃度，在此基礎上分析孕婦的年齡，體重及孕周等因素，評估孕婦的風險（21-三體綜合征，NTD，18-三體綜合征）。孕婦的年齡在19.5～33.8歲，平均年齡為26.65±2.56歲，體重在42.8～78.5kg，平均體重為60.65±12.3kg。通過羊水染色體核型分析和B超檢查來確診。

1.2方法

1.2.1取材和指標

所有孕婦均在規定的孕周內取5ml外周靜脈血，離心后取血清檢驗，檢測標志物為：人絨毛膜促性腺激素（HCG）、甲胎蛋白（AFP）及游離雌三醇（uE3）。

1.2.2儀器和方法

篩查方法采用西門子全自動化學發光免疫分析儀，檢測儀器采用國藥準字試劑盒，檢查過程中嚴格按照說明書的相關要求，結合孕婦的申請單來收集孕婦的基本資料，仔細查看孕婦是否有吸煙史以及糖尿病史等情況，再采用西門子產前分析軟件計算21-三體綜合征，NTD，18-三體綜合征風險。

1.3判斷標準

采用西門子全自動化學發光免疫產前分析軟件來評估21-三體綜合征，NTD，18-三體綜合征風險。21-三體綜合征的高風險切割值（CUT OFF）為1：270，≥1：270為高風險；NTD的高風險切割值（CUT OFF）以AFP-MOM為準，≥2.5為高風險；18-三體綜合征風險的高風險切割值（CUT OFF）為1：350，≥1：350為高風險。篩選出高風險的孕婦均轉至產前診斷中心進行產前診斷。

結果

2.1基本情況

2012年12月-2015年2月27個月間產科門診量以及可篩查的孕婦人數呈現出逐年上升的趨勢，見表1.2.2 27個月里1671例孕中期孕婦篩查高風險結果

在篩查的1671例案例中，其中有21-三體綜合征高風險孕婦84 例，陽性率為5.03%（84/1671）；18-三體綜合征高風險孕婦35 例，陽性率為 2.10%（35/1671），NTD高風險孕婦 38 例，陽性率為 2.27%（38/1671），電話回訪所有高風險孕婦，經過追蹤隨訪這157例高風險孕婦有102例行產前診斷，對剩余55例未行產前診斷的高風險孕婦，于胎兒出生后3-6個月再次電話回訪，結果為胎兒出生后未發現有異常。102例行產前診斷的高風險孕婦染色體核型分析確診有2例21-三體綜合征，確診有1例18-三體綜合征，確診有1例NTD。均于確診后行中期引產。在篩查的相關案例中，每組的數據比較均不一致，見表2.3.討論

我國是一個人口出生大國，同時也是畸形兒高出生率的國家，就目前的調查研究結果來看，我國的新生兒缺陷率達到3.8%以上，全國每年約有80萬左右的新生兒有明顯的出生缺陷情況出現[1-3]。近年來，我國各大城市醫院開始相繼建立其產前篩查這一項目，國外的大規模臨床實踐也證明產前篩查的有效性以及科學性，值得廣泛推廣。本院的產前篩查率逐年上升，說明產前篩查的深刻意義正在被人們所接受，人們對于提前防范畸形胎兒的意識也在逐年的加強。

本文通過對1671例孕中期孕婦篩查結果來看，經過追蹤隨訪染色體核型分析確診有2例21-三體綜合征，篩查假陽性率為 4.91 %{（84-2）/1671}，經過染色體核型分析確診有1例18-三體綜合征，篩查假陽性率為2.04%{（35-1）/1671}；經過染色體核型分析和B超確診有1例NTD，篩查假陽性率為2.21%{（38-1）/1671}。篩查假陽性率均在5%以下，說明產前篩查手段能夠較準確的預測懷有某些先天缺陷胎兒的高危孕婦，以便進一步明確診斷，最大限度地減少異常胎兒的出生，減輕家庭負擔，提高社會人口的素質。

綜上所述：通過妊娠中期孕婦血清三聯法篩查出高風險人群行產前診斷可以有效減少出生缺陷的發生，具有顯著的社會價值，值得廣泛推廣。

【參考文獻】

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