第一篇：2014高血壓、糖尿病管理年度計劃

高血壓管理項目年度工作計劃

隨著經濟的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在社區(qū)，慢性病的社區(qū)預防是慢性病防治最有效的手段，社區(qū)慢性病的防治工作的好壞直接關系到慢性病防治的效果。我院充分認識慢性病防治的重要性，將慢性病防治工作納入基本公共衛(wèi)生項目服務的考核目標，創(chuàng)造支持性的環(huán)境，走“防治結合，預防為主”的道路。根據黑龍江省基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范要求，特制定今年高血壓慢性病防治工作計劃。

一、工作目標

1.通過實施黑龍江省基本公共衛(wèi)生服務高血壓管理項目，對轄區(qū)居民的高血壓等慢性病及相關危險因素實施干預措施，減少吸煙、飲酒不良生活方式等主要健康危險因素，有效預防和控制高血壓。

2.對明確診斷的高血壓等慢性非傳染性疾病登記建檔率達98%以上；對明確診斷的高血壓主要慢性非傳染性疾病健康體檢率達到98%以上；對明確診斷的高血壓等主要慢性非傳染性疾病規(guī)范管理率達100%；以上對明確診斷的高血壓等主要慢性非傳染性疾病血壓控制率達到90%以上。

二、主要措施

（一）高血壓患者管理

根據《高血壓患者管理服務規(guī)范》對轄區(qū)內35歲及以上高血壓患者進行規(guī)范管理。

1.高血壓患者篩查途徑為：對35歲及以上轄區(qū)居民每年首診測血壓；居民診療過程測量血壓；健康體檢及高危人群篩查中測量血壓；通過宣傳教育讓患者主動與我院聯系；居民健康檔案建立過程中詢問等。

2.建立高血壓患者健康檔案。建立高血壓患者健康檔案，按要求對高血壓患者進行體檢、咨詢、隨訪與健康干預等，將相關信息與活動記錄在居民健康檔案中進行登記，實現檔案的規(guī)范化管理。加強我院對高血壓患者登記的規(guī)范化管理，實現工作流程制度化，登記資料規(guī)范化，達到我市高血壓登記規(guī)范要求。在對高血壓患者實施健康管理過程中，要用好健康檔案，不斷充實和豐富健康檔案內容。

3.高血壓患者管理。對確診的高血壓患者，每年要提供至少4次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情，開展血壓測量等檢查和評估，開展用藥、飲食、運動、心理等健康指導。

4.高血壓患者健康檢查。高血壓患者每年至少進行一次免費健康檢查，可與隨訪相結合，內容包括血壓、體重、隨機血糖（指血）測量，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查和血常規(guī)。

5、加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓專題知識講座及大眾宣傳，普及社區(qū)居民高血壓的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。

農大社區(qū)衛(wèi)生服務站 2014年01月04日

2型糖尿病患者健康管理工作計劃

2型糖尿病是一種慢性疾病，現已成為發(fā)達國家繼心血管病和腫瘤之后的第三大傳染性疾病，對社會和經濟帶來沉重負擔，是嚴重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。在我國現有糖尿病患者超過4千萬，居世界第2。衛(wèi)生部、財政部、人口計生委聯合印發(fā)了《關于促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的意見》，為貫徹落實，切實加強分類指導，搞好我院基本公共衛(wèi)生服務，現提出如下工作計劃。

一 總體要求

在全院內開展學習由衛(wèi)生部、財政部、人口計生委聯合印發(fā)的《關于促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的意見》，并針對本轄區(qū)內35歲及以上2型糖尿病患者開展學習“2型糖尿病注意事項”并登記隨訪服務登記表。

二 措施

（一）2型糖尿病篩查。對工作中發(fā)現的2型糖尿病高危人群進行有針對性的健康教育,建議其每年至少測量1次空腹血糖和1次餐后2小時血糖,并接受醫(yī)務人員的生活方式指導.（二）對確診的2型糖尿病患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、每年要提供至少4次面對面的隨訪。隨訪內容包括：

1.測量空腹血糖和血壓,并評估是否存在危機癥狀。

2.若不需緊急轉診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。

3.測量體重。

4.詢問患者疾病史、生活方式，包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運動、主食攝入情況等。

5.了解患者服藥情況。

（三）2型糖尿病患者每年應至少進行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結合。內容包括血壓,體重,空腹血糖,一般體格檢查和視力,聽力,活動能力,足背動脈搏動檢查。

四．服務要求

1．通過門診服務途徑篩查和發(fā)現2型糖尿病患者，掌握本轄區(qū)內居民2型糖尿病的患病情況。

2．加強宣傳，告知服務內容，使更多的患者愿意接受服務。

3．每次提供服務后及時將相關信息記入患者的健康檔案。

農大社區(qū)衛(wèi)生服務站 2014年01月04日

第二篇：高血壓糖尿病工作總結

高血壓糖尿病工作總結

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我社區(qū)在2006積極響應國家對重大慢性病非傳染性疾病控制的號召,在市衛(wèi)生局及龍子湖區(qū)衛(wèi)生局的領導下,對高血壓.糖尿病的普查工作,從2006年9月份開始對我社區(qū)范圍內的十一個居委會的居民進行登記標本采樣,測血糖,測血壓生活飲食用藥的指導,根據所得的數據進行認真分析,建立、健全個人健康擋案為國家對重大慢性疾病(高血壓、糖尿病)的下一步防控措施的實行提供了準確的醫(yī)學數據,具體工作總結如下:

2006年9月1日,二鋼居委會測血壓41人、測血糖23人.9月3日珠城路居委會測血壓35人、測血糖37人.9月5日龍子湖居委會測血壓44人、測血糖25人.2006年9月7日,大橋居委會測血壓32人、測血糖19人.9月10日海航居委會測血壓27人、測血糖23人.9月12日解放路居委會測血壓34人、測血糖31人.9月16日建華居委會測血壓37人、測血糖28人.9月18日建新居委會測血壓47人、測血糖31人.9月20日幸福村居委會測血壓40人、測血糖24人.9月22日工農居委會測血壓34人、測血糖24人.9月24日宋莊居委會測血壓31人、測血糖21人.9月26日馬村居委會測血壓39人、測血糖28人.共計監(jiān)測721人次.通過監(jiān)測高血壓病人377人,糖尿病病人172人.對所監(jiān)測的人員定期隨訪,建立個人健康檔案.隨后對所監(jiān)測高血壓、糖尿病患者進行管理,并依次到各個居委會進行糖尿病,及高血壓的健康講座,針對不同情況的高血壓及糖尿病患者進行指導.包括非藥物治療及藥物治療,使患者對自己是病情有了大致的了解并積極配合社區(qū)醫(yī)師指導,對病情較重有危險因素的病人建議并協助雙向專診,通過認真細致的工作,對我社區(qū)范圍內的糖尿病及高血壓患者的防疫取得了一定的成績,并隊自己的工作成績進行了自我檢測評估,所有檢測評估指標如下:

高血壓管理率=115/377=30.5%

高血壓控制率=74/377=19.63%

糖尿病管理率=103/172=59.8%

糖尿病控制率=94/172=54.6%

糖尿病病人月平均花費=14.4元

高血壓患者月平均花費=5.1元

通過我社區(qū)范圍內的高血壓、糖尿病實施防疫適宜技術后使我社區(qū)糖尿病、高血壓的控制率有了明顯的提高,并大大降低了患者的經濟負擔.為我社區(qū)居民的健康做出了一定的貢獻取得了居民對我社區(qū)服務中心的一致好評,也證實了我國實施慢性非慢性傳染性疾病社區(qū)防治適宜技術的正確性.

第三篇：高血壓糖尿病工作總結

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第四篇：2009高血壓糖尿病工作總結

建平鎮(zhèn)衛(wèi)生院

2010高血壓糖尿病工作總結

我鎮(zhèn)在2010積極響應國家對重大慢性病非傳染性疾病控制的號召,在縣衛(wèi)生局的領導下,對高血壓.糖尿病的普查工作,從2010年6月份開始對我鎮(zhèn)范圍內的十九個村社和兩個居委會的居民進行健康體檢測血糖,測血壓生活飲食用藥的指導,根據所得的數據進行認真分析,建立、健全個人健康擋案為國家對重大慢性疾病(高血壓、糖尿病)的下一步防控措施的實行提供了準確的醫(yī)學數據,具體工作總結如下: 2010年6月至今,全鎮(zhèn)共計查出高血壓558人、查出血糖228人共計監(jiān)測9231人次.對所查出的人員定期隨訪,建立個人健康檔案.隨后對所監(jiān)測高血壓、糖尿病患者進行管理,并依次到各個居委會進行糖尿病,及高血壓的健康教育宣傳講座,針對不同情況的高血壓及糖尿病患者進行指導.包括非藥物治療及藥物治療,使患者對自己是病情有了大致的了解并積極配合醫(yī)師指導,對病情較重有危險因素的病人建議并協助雙向專診,通過認真細致的工作,對我社區(qū)范圍內的糖尿病及高血壓患者的防疫取得了一定的成績,并對自己的工作成績進行了自我檢測評。通過我們鎮(zhèn)和社區(qū)范圍內的高血壓、糖尿病實施防疫適宜技術后使我鎮(zhèn)糖尿病、高血壓的控制率有了明顯的提高,并大大降低了患者的經濟負擔.為我社區(qū)居民的健康做出了一定的貢獻取得了患者對我們的一致好評,也證實了我國實施慢性非慢性傳染性疾病防治適宜技術的正確性。

2010年11月24日

第五篇：2010高血壓糖尿病工作總結

燈塔社區(qū)衛(wèi)生服務中心糖尿病

管理工作總結

隨著經濟的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，呈井噴之勢，致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在社區(qū)，慢性病的社區(qū)預防是慢性病防治最有效的手段，創(chuàng)造支持性的環(huán)境，走“防治結合，預防為主”的道路。全年來我們的慢病管理工作如下：

一、建立健全慢性病防治網絡，形成以燈塔衛(wèi)生院為核心各個村衛(wèi)生室為基準，逐層深入的慢病防治網絡體系，使慢病工作長久、持續(xù)、順利地開展。

二、我院每季度召開慢病防治工作例會，傳達有關會議精神，總結前一階段工作，布臵下一階段工作任務。

根據有關文件要求完成每年一次的社區(qū)診斷，內容包括基本人口學資料；影響本轄區(qū)居民的主要行為危險因素，并進行各種危險因素的統計分析；對轄區(qū)居民主要，慢病患病情況，就診情況，死因順位，死因構成進行統計分析。根據各類居民健康需求制定防治策略及措施。

三、慢病干預：針對不同人群開展慢病相關知識講座，每季度至少一次，促進居民改變不良生活方式，減少疾病發(fā)生。并結合全年 1

各種慢病宣傳日，如高血壓日、糖尿病日等開展宣傳活動，使慢病防治知識廣泛普及。強化健康信息傳播，提高慢病知識知曉率。

四、糖尿病高危人群的健康指導和干預：

（1）糖尿病高危人群的界定和檢出。

按照糖尿病高危人群的界定標準，通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動篩查等方式發(fā)現高血壓、糖尿病高危人群。

（2）、糖尿病高危人群健康指導和干預

對高危人群采取群體和個體健康指導相結合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提高高危人群對糖尿病相關知識及危險因素的了解，給與健康方式的指導，定期測量血壓，血糖。

以上是我院慢病全年來工作的具體情況，雖然取得了一些成績，但據上級領導和轄區(qū)內居民的要求還有一定的差距。我們一定會克服困難，更加努力搞好慢病管理工作, 使轄區(qū)內慢病的發(fā)病率控制在有效范圍內，更好地為轄區(qū)居民的健康貢獻我們的綿薄之力！

燈塔社區(qū)衛(wèi)生服務中心

2011年12月17日