第一篇：社區衛生服務中心2013年度高血壓、糖尿病、65歲以上老年人(精)[范文]

2013年轄區內高血壓、糖尿病患者及 65歲 以上老年人免費體檢工作安排 根據國家基本公共衛生服務 11項要求, 我中心為了進一 步落實每年一次的體檢工作,結合我中心實際情況,現將體 檢工作安排如下:

一、工作目標

全面啟動 65歲及以上老年人、慢性病患者免費健康體 檢工作。通過開展免費健康體檢,掌握老年人、慢性病患者 健康狀況及影響的主要危險因素,逐步為老年人、慢性病患 者建立個人健康檔案,實施老年人、慢性病患者健康管理, 做到無病早預防、有病早發現、早干預、早治療,提高健康 水平,改善生活質量。

二、組織機構

成立南街社區衛生服務中心免費體檢工作領導小組。組長:鄭 龍(社區主任 副組長:王振林(社區副主任 成 員:李振國(主治醫師 嵇 瓊(主治醫師 趙金明(執業助理醫師 代小霞(執業助理醫師 王 紅(檢驗師

三、體檢對象、原則、時間、項目(一體檢對象

慶城縣人民路以南的城鎮居民及慶城鎮 9個行政村居 民的高血壓、糖尿病患者及 65歲(周歲以上的老年人(二體檢原則

本次 高血壓、糖尿病患者及 65歲以上的老年人 免費健 康體檢活動采取自愿原則。

(三體檢時間

2013年 7月 1日至 2013年 9月 1日(四體檢項目

彩超、血糖、血脂、心電圖、測血壓五項

四、體檢方式

體檢方式以集中體檢為主。在體檢中對診斷不詳的疾 病,經主檢醫師確認需要重新體檢的老年人及高血壓、糖尿 病患者免費進行相關檢查;復查后需轉至上級醫院確診治療 的費用自理。

五、工作流程

1.告知。通過電話通知體檢時間及注意事項

2.登記。為轄區內 65歲及高血壓、糖尿病患者填寫健 康體檢登記表。3.建檔。體檢醫務人員核對體檢人員身份。

4.體檢。醫務人員按照體檢項目要求實施體檢,并填寫 健康體檢表。對出現需轉診癥狀的疾病,及時轉上級醫院.5.反饋。體檢結束后,醫務人員對體檢者進行相應的健 康教育和健康指導。

6.匯總。按照有關要求將體檢結果及時匯總數據上報中 心管委會。

六、幾點要求

(一高度重視,加強領導。要高度重視此次健康體檢 工作,切實加強組織領導,明確分管領導和責任科室,組建 工作隊伍,確保各項任務落到實處。

(二明確分工,加強協作。組建體檢工作隊伍,組織 健康體檢,建立健康檔案,對體檢結果進行審核,出具健康 體檢評估報告,收集、核對、錄入健康體檢數據。

(三廣泛宣傳,營造氛圍。發動行政村利用橫幅、標 語、板報、宣傳資料等多種形式,廣泛宣傳此次健康檢查的 相關政策信息,做到家喻戶曉、人人皆知,營造良好氛圍。

慶城縣南街社區衛生服務中心 2013年 7月 30日

第二篇：社區衛生服務中心高血壓糖尿病高危人群健康教育及干預措施

**社區衛生服務中心

高血壓高危人群健康教育及干預措施

針對高危人群：男性＞55歲，女性＞65歲

健康教育及干預措施：1．正確對待本病，要有樂觀主義精神。應認識到高血壓病是一個進展緩慢的疾病，如不及早防治，會在多年后引起腦、心、腎等并發癥而危及生命，所以對高血壓病的預防要重視。2．工作和生活中，注意勞逸結合，避免過度疲勞、精神緊張及情緒激動。3．飲食上應限制食鹽的攝入量，每天只吃6克食鹽。4．飲食以低膽固醇、低脂肪為宜。少食肥肉、蛋黃、豬肝、豬腎等，多食富鉀食物（豆類、蔬菜、瓜果等）。5．限制酒、香煙、咖啡等嗜好品。6．適當進行體力活動和運動保健。散步、慢跑、廣播體操、打太極拳等。鍛煉要長期堅持，但不能過量，以不引起不適為度。7．定期監測血壓。

針對高危人群：超重或肥胖（體重指數BMI≥24 kg/m2和/或腰圍男性≥85cm，女性≥80cm）；

健康教育及干預措施：1．防治肥胖是貫穿一生的事情，在特定的時間段做好防治工作往往可以對戰勝肥胖起到事半功倍的效果。主要包括以下幾個時期：1)胎兒到5歲；2)青春期；3)50~65歲中老年期；4)健康恢復期；5)晚餐；6)冬季；7)節食的反復期；8)哺乳期；9)戒煙期；10)新婚期；11)職務晉升。以上的幾個時期是最容易發生肥胖的階段，尤其要注意做好預防措施。2．飲食以低膽固醇、低脂肪為宜。少食肥肉、蛋黃、豬肝、豬腎等，多食富鉀食物（豆類、蔬菜、瓜果等）。3．限制酒、香煙、咖啡等嗜好品。4．適當進行體力活動和運動保健。散步、慢跑、廣播體操、打太極拳等。鍛煉要長期堅持，但不能過量，以不引起不適為度。5．定期監測血壓。

針對高危人群：高血壓家族史（一、二級親屬）

健康教育及干預措施：1．正確對待本病，要有樂觀主義精神。應認識到高血壓病是一個進展緩慢的疾病，如不及早防治，會在多年后引起腦、心、腎等并發癥而危及生命，所以對高血壓病的預防要重視。2．工作和生活中，注意勞逸結合，避免過度疲勞、精神緊張及情緒激動。3．飲食上應限制食鹽的攝入量，每天只吃6克食鹽。4．飲食以低膽固醇、低脂肪為宜。少食肥肉、蛋黃、豬肝、豬腎等，多食富鉀食物（豆類、蔬菜、瓜果等）。5．限制酒、香煙、咖啡等嗜好品。6．適當進行體力活動和運動保健。散步、慢跑、廣播體操、打太極拳等。鍛煉要長期堅持，但不能過量，以不引起不適為度。7．定期監測血壓。

針對高危人群：長期吸煙者

健康教育及干預措施：吸煙可使大量的尼古丁及煙堿進入體內，這兩種物質都有明顯的縮血管作用，引起血壓升高，長接觸必然會引起高血壓。除了主動吸煙者外，在吸煙環境中被動吸煙者也同樣會受到尼古丁和煙堿的危害，而且,其受害程度要大于主動吸煙者。所以，為了您及他人的健康，應及早戒煙。

針對高危人群：長期過量飲酒（每日飲白酒≥100m1且每周飲酒≥4次）

健康教育及干預措施：當飲酒量超過40ml/d（或30g/d）時，飲酒量和血壓間呈正相關，大量飲酒者高血壓的發病率是非飲酒者的大約5倍，而且，大量飲酒還可減弱降壓藥的降壓效果。為了預防高血壓的發生及并發癥出現，應做到：血壓正常者最好不要飲酒或少飲酒，血壓偏高者更應節制，已有飲酒習慣者應限制及減少飲酒量，每天不應超過20～30 ml[大約相當于40度白酒1～2兩，啤酒（630 ml）1瓶]；節假日或親友聚會等無法回避飲酒的場合以飲葡萄酒、啤酒和低度酒為宜；有心血管疾患者一定要戒酒。習慣性大量飲酒者，在節制飲酒后，大約兩周可看到明顯的降壓效果。

針對高危人群：缺乏體力活動

健康教育及干預措施：體力活動過少可引起中心性肥胖、胰島素抵抗以及植物神經調節功能下降，從而導致高血壓發生。不經常參加運動者發生高血壓的危險性高于經常運動的人。運動——特別是適當的、有規律的體育鍛煉——可增加熱量的消耗，減少體內脂肪蓄積，使體重降低，緩解精神緊張，減少高血壓發生的概率，改善心血管系統的功能狀態。堅持適度而有規律的體育鍛煉，如慢跑、騎自行車、游泳、球類運動、健美操、氣功、太極拳等以及適度的體力勞動有助于減輕體重、降低血壓和提高機體免疫力。運動量要循序漸進，從輕度運動開始，逐漸加大運動量，但決不能勉強。有氧運動對改善機體代謝功能和降低血壓的作用更好。

針對高危人群：高鈉、低鉀飲食 健康教育及干預措施：流行病學證明鈉鹽攝入量和血壓水平顯著相關，鈉鹽攝入過多主要通過提高血容量，從而使血壓升高；限制鈉鹽的攝入量具有明顯的降壓作用。限制鈉鹽攝入的方法有：盡量少吃較咸的食品，如咸魚、香腸、腌菜、咸鴨蛋等；改變烹調方法，減少烹調用鹽和少用含鹽的調料；改變飲食習慣，培養喝茶、喝粥的習慣，減少喝咸湯的次數。新鮮蔬菜、瓜果富含鉀、鎂離子，在限制鈉鹽的同時，適量增加鉀和鎂的攝入量，能促進腎臟排鈉，減少鈉水在體內潴留，起到預防和降低血壓的作用。鉀離子的降壓作用還與其交感神經抑制作用、血管擴張作用有關。

針對高危人群：血脂異常[膽固醇≥5.18mmol/L(200mg/dl)或低密度脂蛋白膽固醇≥3.37 mmol/L(130mg/dl)或高密度脂蛋白膽固醇＜1.04mmol/L(40mg/dl)或甘油三酯≥1.70mmol/L(150mg/dl)］

健康教育及干預措施：近幾年來研究發現，高血壓與血脂異常及糖耐量異常密切相關，高血脂是心血管病獨立危險因素，促進著動脈粥樣硬化的發生，也是糖代謝損傷的主要因素，它與高血壓、高血糖、肥胖等構成“代謝綜合癥”，它們的出現常具有聚集現象，對人體的損害起著協同的作用。所以高血壓患者要定期監測血脂，長期有效地控制血脂。降脂要采取綜合措施，長期堅持合理飲食和運動，必要時配合藥物治療。

針對高危人群：糖耐量異常[空腹血糖≥6.1mmol/L(110mg/dl)或餐后2小時血糖≥7.8mmol/L(140mg/dl)］ 健康教育及干預措施： 糖代謝紊亂可加速腎動脈和全身小動脈硬化，使外周阻力增加，血壓升高。另外，高血糖可使血容量增加，腎臟超負荷，水鈉潴留，最終可使糖尿病患者的血壓升高。另一方面，高血壓又可加重糖尿病引起的損害，包括它對小血管和腎臟的影響，形成惡性循環，為了打斷此惡性循環，必須積極控制糖尿病，盡量改善機體組織對胰島素的敏感性，同時還應有效地控制血壓，使之達到正常范圍內，但應避免使用影響胰島素代謝的降壓藥物，如利尿劑雙氫克尿噻等。嚴格遵照糖尿病飲食，減輕體重、適當鍛煉。并應定期監測血糖、血壓。

**社區衛生服務中心

糖尿病高危人群健康教育及干預措施

針對高危人群：年齡≥45歲

健康教育及干預措施： 科學的生活方式是預防糖尿病的有效方法。控制飲食，多餐少食；三餐熱量可以按1：1：1的比例配；烹調宜選用植物油，多吃粗糧、新鮮的蔬菜和水果；最好不要飲酒。應規律運動，即每周至少4次；運動持續時間開始時以5－10分鐘為宜，以后若感覺良好可逐漸延長。運動時應該注意：最好在餐后1－2小時進行運動，防止出現低血糖;運動前后應做幾分鐘預備和首尾活動；如活動時出現不適癥狀，應馬上停止運動，及時就醫。

針對高危人群：糖尿病家族史 健康教育及干預措施：1具有遺傳傾向或者潛在糖尿病危險因素的人群，主要側重于通過調整飲食習慣、生活方式和自我保護、防止病毒感染等措施來預防。2有遺傳性胰島依賴型糖尿病家族史的病人，要定期復查與糖代謝有關的指標，盡可能做到早期治療，早期使用胰島素治療，以利于病人自身胰島素細胞的修養生息，減緩胰島衰竭速度。3有非胰島依賴型糖尿病家族史、肥胖或患有高血壓、冠心病的病人，應強調均衡飲食，提倡食用可容性纖維食物，增加體育鍛煉，避免使用影響糖代謝的藥物。

針對高危人群：體重質量指數（BMI）≥25／kg／M2者

健康教育及干預措施：體型肥胖患者的脂肪呈肥大型，肥大的脂肪細胞上胰島素受體相對減少，對胰島素相對不敏感，雖有足夠的胰島素也不能發揮其作用，給機體帶來了負擔，不僅容易誘發糖尿病，而且易患高血壓、高血脂、腦卒中、冠心病、內分泌紊亂等疾病。肥胖者注意控制飲食，不攝入過多的食物，同時還要積極參加體育鍛煉，把多余的脂肪消耗掉，防止貯存在體內就可以預防糖尿病的發生。使BMI達到或接近24，或體重至少減少5%~10%；至少減少每日總熱量400~500 kcal；飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下；體力活動增加到250~300分鐘/周。并定期檢測空腹血糖和餐后血糖。

針對高危人群：血脂異常者（高密度脂蛋白膽固醇降低和/或高甘油三酯血癥）

健康教育及干預措施：高血脂是糖代謝損傷的主要因素，它與高血壓、高血糖、肥胖等構成“代謝綜合癥”，它們的出現常具有聚集現象，對人體的損害起著協同的作用。注意控制飲食，不攝入過多的食物，同時還要積極參加體育鍛煉，把多余的脂肪消耗掉，防止貯存在體內就可以預防糖尿病的發生。使BMI達到或接近24，或體重至少減少5%~10%；至少減少每日總熱量400~500 kcal；飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下；體力活動增加到250~300分鐘/周。監測血脂同時要注意定期監測空腹血糖和餐后血糖。

針對高危人群：有高血壓和/或心腦血管病變者

健康教育及干預措施：很多高血壓患者特別是肥胖型常易患糖尿病。高血壓與高血脂、高血糖、肥胖等構成“代謝綜合癥”，它們的出現常具有聚集現象，對人體的損害起著協同的作用。有高血壓和/或心腦血管病變者，應注意飲食調節，以低鹽、低動物脂肪飲食為宜，并避免進富含膽固醇的食物。肥胖者適當控制食量和總熱量，適當減輕體重。注意勞逸結合，保持足夠的睡眠，參加力所能及的工作、體力勞動和體育鍛煉。養成良好的生活習慣，盡量少喝酒，不抽煙。經常測定血壓，保持穩定。還得定時的檢測血糖。

針對高危人群：常年不參加體力活動者

健康教育及干預措施：科學的生活方式是預防糖尿病的有效方法。要積極參加體育鍛煉，每周至少4次；運動持續時間開始時以5－10分鐘為宜，以后若病人感覺良好在逐漸延長。運動時應該注意：最好在餐后1－2小時進行運動，防止出現低血糖;運動前后應做幾分鐘預備和首尾活動；如活動時出現不適癥狀，應馬上停止運動，及時就醫。使BMI達到或接近24，或體重至少減少5%~10%；至少減少每日總熱量400~500 kcal；飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下；體力活動增加到250~300分鐘/周。并定期檢測空腹血糖和餐后血糖。

第三篇：社區衛生服務中心慢性病高血壓總結

魏莊衛生院

2012年上半年高血壓健康管理工作總結

高血壓健康管理服務項目自開展以來，以深化醫療衛生體制改革為重點，著力抓好公共衛生服務項目工作，全面實施基本公共衛生服務項目，積極開展高血壓的綜合防治工作，使基本公共衛生慢性病健康管理服務項目工作走向有序開展，現將開展情況總結如下：

我轄區高血壓患者患者總人數約為4302人，已確診為原發性高血壓的患者約1675人，其中35歲以上高血壓共1666人，高血壓患者規范化管理達1250人，最近一次隨訪高血壓患者共1416人，高血壓患者規范管理率達75%，高血壓患者的血壓控制率達85%，現已納入高血壓患者健康管理并對其進行分類干預。對血壓控制滿意（收縮壓＜140且舒張壓＜90mmhg）、無藥物不良反應、無新發并發癥無加重的患者，3個月隨訪一次。對第一次出現血壓控制不滿意，即收縮壓≥140和（或）舒張壓≥90mmHg，或藥物不良反應的患者，結合其服藥依從性，必要時增加現用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周時對其進行隨訪。對連續兩次出現血壓控制不滿意或藥物不良反應難以控制以及出現新的并發癥或原有并發癥加重的患者，建議其轉診到上級醫院，2周內主動隨訪轉診，并在隨訪過程中對原發

性高血壓患者進行針對性督導和健康教育，與患者一起制定生活方式，改進目標并在下一次隨訪時評估。在社區衛生服務中心和居委會舉行高血壓健康知識講座、健康教育義診。

高血壓健康管理在我社區的工作雖然取得了一定成績，但是還是存在著一部分群眾的健康意識不強，還一時改變不了過去舊的生活習慣，這就需要我社區公共衛生管理服務人員進一步加強業務培訓工作，明確工作目標和此項工作重要性的認識，改變服務意識，增強防病能力，增強公共衛生人員責任心，加大健康教育力度，達到以防為主，防治結合。

魏莊衛生院

2012年6月30日

第四篇：社區衛生服務中心慢性病高血壓總結

2011年上半年高血壓健康管理工作總結

高血壓健康管理服務項目自開展以來，以深化醫療衛生體制改革為重點，著力抓好公共衛生服務項目工作，全面實施基本公共衛生服務項目，積極開展高血壓的綜合防治工作，使基本公共衛生慢性病健康管理服務項目工作走向有序開展，現將開展情況總結如下：

我轄區高血壓患者患者總人數約為5410人，已確診為原發性高血壓的患者約1675人，其中35歲以上高血壓共1666人，高血壓患者規范化管理達1250人，最近一次隨訪高血壓患者共1416人，高血壓患者規范管理率達75%，高血壓患者的血壓控制率達85%，現已納入高血壓患者健康管理并對其進行分類干預。對血壓控制滿意（收縮壓＜140且舒張壓＜90mmhg）、無藥物不良反應、無新發并發癥無加重的患者，3個月隨訪一次。對第一次出現血壓控制不滿意，即收縮壓≥140和（或）舒張壓≥90mmHg，或藥物不良反應的患者，結合其服藥依從性，必要時增加現用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周時對其進行隨訪。對連續兩次出現血壓控制不滿意或藥物不良反應難以控制以及出現新的并發癥或原有并發癥加重的患者，建議其轉診到上級醫院，2周內主動隨訪轉診，并在隨訪過程中對原發性高血壓患者進行針對性督導和健康教育，與患者一起制定生活方

式，改進目標并在下一次隨訪時評估。在社區衛生服務中心和居委會舉行高血壓健康知識講座、健康教育義診。

高血壓健康管理在我社區的工作雖然取得了一定成績，但是還是存在著一部分群眾的健康意識不強，還一時改變不了過去舊的生活習慣，這就需要我社區公共衛生管理服務人員進一步加強業務培訓工作，明確工作目標和此項工作重要性的認識，改變服務意識，增強防病能力，增強公共衛生人員責任心，加大健康教育力度，達到以防為主，防治結合。

向陽社區衛生服務中心

2011年7月8日

第五篇：高血壓糖尿病工作總結

高血壓糖尿病工作總結

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我社區在2006積極響應國家對重大慢性病非傳染性疾病控制的號召,在市衛生局及龍子湖區衛生局的領導下,對高血壓.糖尿病的普查工作,從2006年9月份開始對我社區范圍內的十一個居委會的居民進行登記標本采樣,測血糖,測血壓生活飲食用藥的指導,根據所得的數據進行認真分析,建立、健全個人健康擋案為國家對重大慢性疾病(高血壓、糖尿病)的下一步防控措施的實行提供了準確的醫學數據,具體工作總結如下:

2006年9月1日,二鋼居委會測血壓41人、測血糖23人.9月3日珠城路居委會測血壓35人、測血糖37人.9月5日龍子湖居委會測血壓44人、測血糖25人.2006年9月7日,大橋居委會測血壓32人、測血糖19人.9月10日海航居委會測血壓27人、測血糖23人.9月12日解放路居委會測血壓34人、測血糖31人.9月16日建華居委會測血壓37人、測血糖28人.9月18日建新居委會測血壓47人、測血糖31人.9月20日幸福村居委會測血壓40人、測血糖24人.9月22日工農居委會測血壓34人、測血糖24人.9月24日宋莊居委會測血壓31人、測血糖21人.9月26日馬村居委會測血壓39人、測血糖28人.共計監測721人次.通過監測高血壓病人377人,糖尿病病人172人.對所監測的人員定期隨訪,建立個人健康檔案.隨后對所監測高血壓、糖尿病患者進行管理,并依次到各個居委會進行糖尿病,及高血壓的健康講座,針對不同情況的高血壓及糖尿病患者進行指導.包括非藥物治療及藥物治療,使患者對自己是病情有了大致的了解并積極配合社區醫師指導,對病情較重有危險因素的病人建議并協助雙向專診,通過認真細致的工作,對我社區范圍內的糖尿病及高血壓患者的防疫取得了一定的成績,并隊自己的工作成績進行了自我檢測評估,所有檢測評估指標如下:

高血壓管理率=115/377=30.5%

高血壓控制率=74/377=19.63%

糖尿病管理率=103/172=59.8%

糖尿病控制率=94/172=54.6%

糖尿病病人月平均花費=14.4元

高血壓患者月平均花費=5.1元

通過我社區范圍內的高血壓、糖尿病實施防疫適宜技術后使我社區糖尿病、高血壓的控制率有了明顯的提高,并大大降低了患者的經濟負擔.為我社區居民的健康做出了一定的貢獻取得了居民對我社區服務中心的一致好評,也證實了我國實施慢性非慢性傳染性疾病社區防治適宜技術的正確性.