第一篇：高血壓糖尿病綜合防治計劃

附件

江西省高血壓和糖尿病綜合防治行動計劃

（2013-2015年）

為認真貫徹《江西省“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》（贛府發[2012]30號），落實省衛生廳等部門關于印發《江西省慢性病防治工作規劃（2012-2015年）》的通知（贛衛疾控字[2012]35號），更好地推進國家基本公共衛生服務項目的落實，我廳決定，在全省城鄉基層醫療衛生機構，實施高血壓、糖尿病的“體檢、巡診、健教”等三方面十項綜合防治措施，現制定2013-2015年行動計劃。

一、工作目標

（一）總目標

根據《國家基本公共衛生服務規范（2011年版）》要求，以健康教育、健康促進和健康管理為主要手段，強化基層醫療衛生機構的防治作用，促進防治結合，探索建立適合我省城鄉基層的高血壓、糖尿病綜合防治工作機制。

（二）具體目標 1、2013年，以縣（市、區）為單位，高血壓和糖尿病患者健康管理率分別達到35%和20%以上，控制率達到50%以上。2、2015年，以縣（市、區）為單位，高血壓和糖尿病患者健康管理率均達到40%以上，控制率達到60%以上。

二、防治對象

轄區內35歲及以上的常住居民，重點管理高血壓、糖尿病的高危人群，對2級及2級以下原發性高血壓、2型糖尿病患者實施健康管理。

三、防治行動

（一）體檢服務

1、建立健康檔案。各級各類醫療機構對35歲及以上人群實行首診測血壓制度，對醫療服務過程中發現的2型糖尿病高危人群，建議其每年至少測量1次血糖。基層醫療衛生機構為新發現的高血壓、糖尿病患者建立居民健康檔案和慢性病專項檔案，并及時更新。

2、開展健康體檢。對納入管理的高血壓、糖尿病患者，基層醫療衛生機構每年為患者提供1次常規體格檢查，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、心臟、肺部、腹部等12項，同時每年開展1次血常規、尿常規、心電圖、血糖、血脂等5項生化和物理檢查。

3、實行雙向轉診。基層醫療衛生機構發現高血壓、糖尿病高危對象，建議轉診到上級醫療機構確診；二級及以上醫療機構對血壓、血糖控制滿意或康復治療的患者，及時轉診到基層醫療衛生機構，將患者基本信息反饋到基層，便于基層醫療衛生機構納入健康管理與服務。

（二）巡診服務

4、定期組織巡診。對納入管理的高血壓、糖尿病患者，每年提供4次面對面的隨訪，為高血壓患者測量血壓，為糖尿病患者測量血糖和血壓。鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）要對轄區內的高血壓、糖尿病患者開展定期分片集中巡診，觀察病情變化，針對個性化的用藥、飲食和生活指導，診治常見病、多發病。

5、實施分類干預。對病情穩定、無藥物不良反應的患者，基層醫療衛生機構每三個月進行一次隨訪；對病情基本穩定者，經過上級醫療機構調整藥物治療方案后，兩周內隨訪；對病情不穩定者，建議其轉診到上級醫療機構，兩周內主動隨訪轉診情況。

6、簽約服務試點。在農村，以鄉村醫生簽約服務為載體，開展高血壓、糖尿病等慢性病患者的健康管理試點；在城市，以全科醫生團隊簽約服務為載體，探索高血壓、糖尿病等慢性病患者網格化管理試點。

（三）健教服務

7、自我管理試點。城市社區衛生服務中心組建全科醫生團隊指導簽約對象，建立高血壓、糖尿病患者自我管理小組，采取專題講座、同伴教育等形式，交流控制慢性病的知識和技能。全國示范、三星級社區衛生服務中心率先開展自我管理小組試點，取得經驗后逐步推開。

8、生活方式干預。對納入管理范圍的高血壓、糖尿病患者，基層醫療衛生機構為其開展非藥物治療，提供戒煙限酒、規律運動、減少鈉鹽攝入、合理膳食、控制體重等綜合干預指導。

9、提供宣教材料。省級制定高血壓、糖尿病健康教育核心信息。基層醫療衛生機構印制包括高血壓、糖尿病防治內容的健康教育折頁、健康教育處方等資料，向城鄉居民提供，宣教材料要求發放到家入戶。

10、大眾健康教育。各級衛生行政部門和醫療衛生單位要通過報紙、電視、網絡等新聞媒體開展高血壓、糖尿病等慢性病的公益性宣傳，傳播健康教育核心信息。基層醫療衛生機構以高血壓、糖尿病防治知識為重點，每年開展健康教育主題宣傳活動，舉辦健康知識講座。各級各類醫療機構要利用“世界高血壓日、糖尿病日”等健康主題日活動，組織公眾健康咨詢宣講活動。

四、工作要求

（一）加強組織領導。實施高血壓、糖尿病綜合防治行動是各級衛生部門的重要職責，各地要在當地“基本公共衛生服務項目工作領導小組”的領導下，明確牽頭部門，落實職責分工，加強對行動計劃實施情

況的組織管理，保證防治行動順利開展。

（二）健全工作機制。各級衛生行政部門要建立高血壓、糖尿病綜合防治工作聯席會議制度，密切協作與配合。農村衛生、社區衛生管理部門分別負責農村、城市高血壓、糖尿病綜合防治的組織協調工作。疾病預防控制管理部門負責督促疾病預防控制機構，開展高血壓、糖尿病綜合防治工作的指導、培訓和評估等工作。醫政、醫管等部門督促各級各類醫療機構，落實高血壓、糖尿病確診、雙向轉診等工作。健康教育管理部門負責督促健康教育機構，指導基層開展高血壓、糖尿病的健康教育工作。

（三）提升服務能力。加強高血壓、糖尿病綜合防治隊伍建設，結合農村衛生、社區衛生能力建設項目，以綜合防治措施培訓為重點，有針對性地培訓基層醫療衛生機構衛生技術人員。健全基層醫療機構與上級醫療機構的雙向轉診制度，發揮疾病預防控制機構的指導、培訓職能，上級醫療機構與基層醫療衛生機構建立對口幫扶指導關系，提高基層衛生人員綜合防治能力和診療水平。

（四）強化督查考核。各級衛生行政部門要開展監督檢查，督查內容包括行動計劃實施情況、高血壓、糖尿病患者管理服務情況、目標實現情況等。各地要結合基本公共衛生服務項目績效考核，督促基層落實高血壓、糖尿病綜合防治措施。各級疾病預防控制機構要開展高血壓、糖尿病綜合防治效果的監測。

第二篇：高血壓防治知識講座計劃

高血壓防治知識講座計劃

隨著人們生活水平的日益提高，飲食結構隨之發生變化，高血壓的患病率正逐年增加，嚴重的危害了人們的健康，為了增強人們的防范意識，提高生活質量，讓高血壓遠離人群，因此，普及高血壓的防治知識，提高全民族的健康水平和生活質量成了我們當前首要任務。10月8日為“全國高血壓日”，今年針對高血壓舉辦知識講座，具體計劃如下：

一、講座內容：

關于高血壓治療誤區、患者人群及高血壓病的特點等。

二、講座目的讓居民了解高血壓防治知識，宣傳高血壓是可以預防和控制的，教育居民改善飲食結構，增強體質，提高生活質量，遠離高血壓。

三、講座時間：2013年9月10日

四、講座地點：徐祠村衛生室

五、參加人員：鄉村醫生及本村老年人、高血壓患者或其家屬

六：準備工作：講座資料、宣傳資料

七、其他工作：做好參會人員簽到

徐祠村衛生室

2013年8月20日

第三篇：高血壓糖尿病工作總結

七款紅薯玉米減肥食譜 排毒通便速瘦身

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減肥當然少不了粗糧，因為粗糧含有豐富的膳食纖維，促進排毒，可以預防和治療便秘，對于減肥有很好的效果。下面給大家推薦紅薯玉米減肥食譜，冬天吃很適合哦。紅薯玉米減肥食譜。

一、粗糧紅薯湯

材料：粗糧2杯、紅薯500克、洋蔥半個、叢生口蘑150克、海帶適量、雞湯1杯、鹽和胡椒粉少量、水1升(7個人的份量)。

做法：

1.先把粗糧放到鍋里，加水將他煮熟，并且要注意時不時用勺子攪拌，否則就容易粘在鍋底燒焦哦。等到粗糧充分吸水后膨脹變軟后，將火熄滅，并把

熟了的粗糧倒在湯碗中隔掉水分。接著用冷水淋到粗糧上，等冷卻后，再用器皿分成7份裝好，最后放到冰箱去保存。

2.把紅薯洗得干干凈凈，因為紅薯皮具有意想不到的效果，因此在不削皮的狀態下將它切成一小塊。接著把洋蔥切成小丁，叢生口蘑浸泡后同樣切成小塊。往湯鍋中加入海帶和水并煮到沸騰，依次將紅薯、洋蔥、叢生口蘑放入并煮沸。接著倒入雞湯和調味料，在熬一段時間后，把之前煮好的粗糧放到湯里煮熱就可以了。

點評：每天最少都要喝上1碗，在吃飯前的半小時內喝掉，可以充分飽腹，從而減少主食的飯量。或者將這個作為斷食排毒的減肥食譜。

二、雞絲紅薯蒸蛋

材料：雞腿肉30g、紅薯20g、毛豆10g、雞蛋1個、開水60毫升。做法：

1.將雞腿洗干凈后把皮和骨去掉，接著將剩下的肉的部分切成絲狀，紅薯洗凈后同樣將皮去掉切成絲，最后把毛豆洗干凈，放在一旁備用。

2.把雞蛋打在碗中，待打散后，加入雞絲、紅薯絲、毛豆等材料，再加進開水調勻，然后加入鹽、胡椒粉等調味料。

3.放到電鍋中，加底鍋蒸熟就可以了。

點評：紅薯含有豐富的纖維素，可以起到潤腸排毒通便的功效，對于減肥非常有好處。將紅薯和雞肉、雞蛋一起做成蒸蛋減肥食譜，不但營養美味，還能兼顧養顏美容。

三、紅薯燕麥奶

材料：紅薯50g、燕麥片、低脂牛奶200c.c、砂糖1小匙(依據個人口味添加)。做法：

1.先將紅薯洗干凈后去皮并切成一塊塊，將燕麥片泡在水里10分鐘后，與紅薯一起放進電鍋中蒸熟，留到后面用。

2.把蒸熟了的紅薯、燕麥片和低脂牛奶、砂糖放到果汁機中打勻就可以了。

點評：燕麥片含有豐富的可溶性膳食纖維質，與同時具高纖維質的紅薯一起食用，不僅口感佳，味道好，最重要是能增加飽足感，潤腸通便，是極好的減肥食譜。

四、酸奶紅薯泥

材料：黃心紅薯1根、果粒酸奶(或者普通酸奶)適量、鮮奶油(或者鮮牛奶)2大匙。做法：

1.把紅薯洗干凈后蒸熟，把蒸熟了的紅薯去皮并用湯匙摁成泥樣，最后加入鮮奶油充分攪拌均勻;2.把紅薯泥放到盤里，接著將酸奶淋到紅薯泥上面，如果你喜歡，還可以撒上喜歡的水果、干果之類的東東。點評：酸奶可以把牛奶里的乳糖和蛋白質分解，從而更加容易為人體消化和吸收;而紅薯含多種維生素，有滑腸作用，可減少脂肪吸收，而且食紅薯還可以增加飽腹感，降低進食的欲望，達到減肥變輕盈的目的。

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第四篇：高血壓糖尿病工作總結

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第五篇：高血壓糖尿病工作總結

高血壓糖尿病工作總結

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我社區在2006積極響應國家對重大慢性病非傳染性疾病控制的號召,在市衛生局及龍子湖區衛生局的領導下,對高血壓.糖尿病的普查工作,從2006年9月份開始對我社區范圍內的十一個居委會的居民進行登記標本采樣,測血糖,測血壓生活飲食用藥的指導,根據所得的數據進行認真分析,建立、健全個人健康擋案為國家對重大慢性疾病(高血壓、糖尿病)的下一步防控措施的實行提供了準確的醫學數據,具體工作總結如下:

2006年9月1日,二鋼居委會測血壓41人、測血糖23人.9月3日珠城路居委會測血壓35人、測血糖37人.9月5日龍子湖居委會測血壓44人、測血糖25人.2006年9月7日,大橋居委會測血壓32人、測血糖19人.9月10日海航居委會測血壓27人、測血糖23人.9月12日解放路居委會測血壓34人、測血糖31人.9月16日建華居委會測血壓37人、測血糖28人.9月18日建新居委會測血壓47人、測血糖31人.9月20日幸福村居委會測血壓40人、測血糖24人.9月22日工農居委會測血壓34人、測血糖24人.9月24日宋莊居委會測血壓31人、測血糖21人.9月26日馬村居委會測血壓39人、測血糖28人.共計監測721人次.通過監測高血壓病人377人,糖尿病病人172人.對所監測的人員定期隨訪,建立個人健康檔案.隨后對所監測高血壓、糖尿病患者進行管理,并依次到各個居委會進行糖尿病,及高血壓的健康講座,針對不同情況的高血壓及糖尿病患者進行指導.包括非藥物治療及藥物治療,使患者對自己是病情有了大致的了解并積極配合社區醫師指導,對病情較重有危險因素的病人建議并協助雙向專診,通過認真細致的工作,對我社區范圍內的糖尿病及高血壓患者的防疫取得了一定的成績,并隊自己的工作成績進行了自我檢測評估,所有檢測評估指標如下:

高血壓管理率=115/377=30.5%

高血壓控制率=74/377=19.63%

糖尿病管理率=103/172=59.8%

糖尿病控制率=94/172=54.6%

糖尿病病人月平均花費=14.4元

高血壓患者月平均花費=5.1元

通過我社區范圍內的高血壓、糖尿病實施防疫適宜技術后使我社區糖尿病、高血壓的控制率有了明顯的提高,并大大降低了患者的經濟負擔.為我社區居民的健康做出了一定的貢獻取得了居民對我社區服務中心的一致好評,也證實了我國實施慢性非慢性傳染性疾病社區防治適宜技術的正確性.