第一篇：糖尿病及高血壓健康管理方案

糖尿病及高血壓健康管理方案

健康管理111

方丹

201106090102

一、高血壓的健康管理與健康促進

（一）高血壓的病因

繼發性高血壓:是由其他疾病引起的、有明確的起因的，如：腎實質性高血壓、腎血管性高血壓、內分泌性高血壓、血管性高血壓、藥物誘發性高血壓等；

原發性高血壓: 是沒有明確特定的原因、由于遺傳或／和環境因素（生活習慣）等綜合原因所致的高血壓，占高血壓患者的95%左右，是預防和健康教育、健康管理的重點。國內外大規模的流行病學研究證明：

高血壓的病因，遺傳因素的比重占30%一40%，生活習慣的比重占60％一70%。

高血壓在很大程度上是一種可以預防的疾病，健康教育、健康干預、健康管理對高血壓的預防有非常重要的意義。

（二）高血壓的流行病學特征及危害 流行病學特征：

我國各地區有明顯的差異，其規律是北部、西部高，東部和南方低，2002年全國調查表明：18一44歲、45一59歲和60歲及以上人群患病率分別為9%、29%、49%，即60歲及以上老年人有一半為高血壓患者。

北京的調查結果顯示：高血壓患病率男性遠高于女性，男性的并發癥程度比女性嚴重，職業分布方面：

長期從事腦力勞動、工作繁重、精神高度緊張及體力活動少的人群高血壓患病率高于體力勞動者，其中以腦力勞動為主的職業人群患病率最高。高血壓的危害：

一般在開始幾年或十幾年沒有明顯癥狀，中國每年死于心腦血管疾病的人數超過200萬，而高血壓是心腦血管疾病最大的危險因素。尤其值得強調的是，高血壓是引起腦卒中的第一原因。

腦卒中的發病率、病死率和致殘率很高，對人們的健康和生命質量造成很大威脅。

（三）高血壓的危險因素

目前比較公認的導致高血壓的生活方式有高鹽飲食、肥胖、體力活動過少、過量飲酒、精神高度緊張等，口服避孕藥后血壓均有所上升，避孕藥促使血壓升高的主要原因與避孕藥中的激素有關。口服避孕藥引起的高血壓通常是可逆的，且升高程度比較輕微，當停止服用避孕藥半年左右，血壓就能恢復正常。

（四）高血壓的預防與健康管理

高血壓的預防與健康管理應該從以下5個方面展開： 限制鈉鹽攝入量

鈉鹽攝入過多主要通過提高血容量的方式，使血壓升高；

每人每天鈉鹽攝人量減少4.6g可使收縮壓降低4.8mmHg,舒張壓降低2.5mrnHg;限制鈉鹽攝入的方法有：

盡量少吃較咸的食品，如咸魚、香腸、腌菜、咸鴨蛋等；改變烹調方法，減少烹調用鹽和少用含鹽的調料。

改變飲食習慣：吃面條時，面湯中含鹽量很高（5一6克／大碗），如只吃面，將面湯剩下，可大幅度降低食鹽的攝入量；

培養喝茶、喝粥的習慣，減少喝咸湯

增加新鮮蔬菜、瓜果的攝入補充鉀、鎂離子

新鮮蔬菜、瓜果富含鉀、鎂離子，在限制鈉鹽的同時，適量增加鉀和鎂的攝入量，能促進腎臟排鈉，減少鈉水在體內儲留，起到預防和降低血壓的作用。鉀離子的降壓作用還與其交感神經抑制作用、血管擴張作用有關。注意事項

對于高血壓伴腎功能障礙者，大量攝入蔬菜水果可能引起高鉀血癥，應予注意。

水果蔬菜的大量攝入，可能引起攝入能量（糖分）的增加，糖尿病患者也應該注意。限制飲酒及戒酒

一般建議將攝入酒精量控制在30m1/d，大約相當于大瓶啤酒一瓶或40度的白酒2兩。少量飲酒一般對高血壓的發生無明顯影響。

大量飲酒具有增壓作用，而且易于引發心血管并發癥。為什么飲酒會使血壓升高呢? 其確切機制尚不清楚，可能與酒精引起交感神經興奮，心臟輸出量增加，以及間接引起腎素等其他血管收縮物質的釋放增加有關。

另外，長期的飲酒還會造成心肌細胞損害，使心臟擴大而發展為心肌病。

限制飲酒及戒酒血壓正常者： 最好不要飲酒或少飲酒，血壓偏高者更應節制，已有飲酒習慣者：

應限制及減少飲酒量，每天攝入酒精量不應超過20一30m1（大約相當于40度白酒1一2兩，大瓶啤酒（630m1)一瓶〕；

有心血管疾患者：一定要戒酒。習慣性大量飲酒者，在節制飲酒后，大約2周可看到明 顯的降壓效果。減輕體重 ：

肥胖通過增加全身血管床面積和心臟負擔、引起胰島素抵抗而引起血壓升高，尤其是中 心性肥胖，上述效應更加明顯。對超重與肥胖的人，每減少lkg體重，可使收縮壓降低1.6mmHg,舒張壓降低1.3 mmHg； 減少體重還可增強降壓藥的降壓效果。怎樣控制體重? 首先，應該解決攝取過量的問題

如吃零食的習慣，吃夜宵的習慣，喜歡吃肥肉、吃甜點的習慣，吃飯快的習慣，吃飯過 量過飽的習慣，這些習慣均可能導致攝取過量。

應該提倡家中購買體重計，養成經常測量體重的習慣。只有這樣，才能敏感意識到體重 的增加。

適度的體力活動和體育運動

體力活動過少可引起中心性肥胖，胰島素抵抗以及自主神經調節功能下降，從而導致高 血壓發生。

運動降低血壓的原理：

運動能降低交感神級張力，減少茶酚胺釋放，使外周血管阻力下降；運動還能降低腎素 一血管緊張素系統活性，從而使血管擴張利鈉利水，降低血容量，使血壓下降。運動量-因人而異！

每天30分鐘快走，堅持10周，可使收縮壓降低10mmHg 堅持適度而有規律的體育鍛煉，如慢跑、騎自行車、游泳、球類運動、健美操等以及適 度的體力勞動有助于減輕體重、降低血壓和提高機體免疫力。

我國傳統的運動和醫療保健方法，如氣功和太極拳，能增進人體健康，對高血壓的防治 也能起到良好的作用。

強調體力活動或運動要不拘形式

應在醫生的指導下進行，運動量要循序漸進，從輕度運動開始，逐漸加大運動量，但決不能勉強。任何引起體力消耗的活動均有健康效應，如散步、上樓梯、多站立等。有氧運動對改善機體代謝功能和降低血壓的作用更好。

運動還可以增加高密度脂蛋白膽固醇(HDL一C)的濃度，改善膽固醇的代謝，預防動脈粥樣硬化。6.其他 戒煙：

吸煙對血壓雖然沒有直接影響，但吸煙是心血管疾病的三大危險因素之一（高血壓、高膽固醇血癥、吸煙），可促進動脈硬化而明顯增加心腦血管疾病的患病率和死亡率。

吸煙有致癌作用及多方面對健康的危害，因此，提倡全人群不吸煙、戒煙，減少被動吸煙，并重視從小學生開始進行吸煙對健康的危害的教育。保持良好的心理狀態：

人的心理狀態和情緒與血壓水平密切相關，緊張的生活和工作節奏，長期焦慮、煩惱等不良情緒，以及生活的無規律，容易引發高血壓。

由于緊張的刺激引起血中兒茶酚胺類激素升高，導致血壓升高，心跳加快。

有高血壓傾向的人應修身養性，陶冶情操，保持良好的心理狀態和情緒，養成良好的生活習慣，多參加一些富有情趣的體育和文化娛樂活動，豐富自己的業余生活。

（五）高血壓健康管理的程序 1.一般情況調查

年齡、性別、身高、體重、腰圍 及血壓測定

社區居民定期地測量血壓是高血壓預防的第一步。以6個月測量1次為宜。

提倡使用標準汞血壓計及膜式聽診器 測定步驟及注意事項：

(1)被測量者至少安靜休息5分鐘，在測量前30分鐘內無劇烈運動，并禁止吸煙和飲咖啡，排空膀胱。

(2)被測量者取坐位，最好坐靠背椅；裸露右上臂，肘部置于與心臟同一水平。若疑有外周血管病，首次就診時應測雙臂血壓。血壓計應放在心臟水平。

(3)使用大小合適的袖帶，袖帶內氣囊至少應包裹80%上臂。大多數人的臂圍25－ 35cm，宜使用寬13一15cm、長30一35cm規格的氣囊袖帶，肥胖者或臂圍大者應使用大規格袖帶，兒童用較小袖帶。

(4）將袖帶緊貼縛在被測者上臂，袖帶下緣應在肘彎上2.5cm。將聽診器的胸件置于肘窩肱動脈處。

(5)測量時快速充氣，氣囊內壓力應達到撓動脈搏動消失并再升高30mmHg（4.OkPa），然后以恒定速率（2一6mmHg/s）緩慢放氣。心率較慢時放氣速率也較慢。獲取舒張壓讀數后快速放氣至零。

(6)在放氣過程中仔細聽取柯氏音，觀察柯氏音第I時相與第V時相汞柱凸面的垂直高度。收縮壓讀數取柯氏音第I時相，舒張壓讀數取柯氏音第V時相（消失音）。兒童、妊娠婦女、嚴重貧血、主動脈瓣關閉不全或柯氏音不消失者，以柯氏音第Ｗ時相（變音）定為舒張壓。（7）血壓單位用毫米汞柱（mmHg）表示。

（8）應相隔2分鐘重復測量，取2次讀數的平均值記錄。如果2次測量的收縮壓或舒張壓讀數相差＞5mmHg，則相隔2分鐘后再次測量，然后取3次讀數的平均值。2.基本資料收集

基本資料收集包括下列內容：(1)血脂、血糖檢查：高血壓預防的目的是降低腦卒中和冠心病的風險，而血脂、血糖是進行心血管疾病綜合風險評估時的重要參數。(2)既往史、家族史調查：

父母雙方均為高血壓的家庭，其子女高血壓發生率也在50%左右，這一現象除了與遺傳因素有一定的關系以外，一半以上是由于家庭共有的生活習慣所致。(3)吸煙：

吸煙是循環系統疾病發生的重要危險因素，從綜合健康促進的立場出發，掌握吸煙的情況、實施戒煙指導非常重要。(4)身體活動狀況：

上班的距離、上下班交通工具、日常散步的步數以及運動習慣等構成基本資料。(5)飲食習慣及營養調查

重點項目主要有：口味的咸淡、每日攝入總能量、脂肪攝入量、是否喜歡吃甜食、肥肉、零食等。

和食鹽攝入量有關的生活習慣有：是否喜歡吃咸菜、咸鴨蛋、腌制食品；吃面條時，是否面湯全部喝掉（面湯中含鹽量很高：5一6g/大碗）；是否喜歡喝咸湯等。膳食調查: 對被檢查者進行1一3天的營養調查，掌握總能量攝入情況，3大營養素的供能比，蔬菜、瓜果的攝入量；脂肪攝入量可詢問是否喜歡吃肥肉，香腸，吃雞肉時是否習慣連皮吃等。(6)飲酒習慣

包括每周飲酒的次數，酒的種類，飲酒量等。大量飲酒具有增壓作用，而且易于引發心血管并發癥，因此，血壓正常者最好不要飲酒或少飲酒，血壓偏高者更應節制，已有飲酒習慣者應限制及減少飲酒量，每天酒精攝入量不應超過20一30m1 3．對基本資料進行分析評估，發現主要的危險因素，開展生活方式指導

（1)結合年齡、性別，體重指數，對血壓、血脂、血糖的檢查結果，進行心血管疾病綜合風險評估：

(2)對生活習慣進行評估，發現主要的問題，開展相應的指導： 1)關于口味咸淡的評估

本人的自報情況（主觀性較強），需調查者親自核實（共同品嘗同一食物），客觀的方法來評估，如測定24小時尿中鈉離子含量。因為食鹽90%經尿排出（每天攝入食鹽總量＝24小時尿中氯化鈉含量÷90%）。

理想的食鹽攝入量應控制在每天6g以下。但考慮中國居民飲食習慣，往往難以做到。因此，每日l0g以下的目標更為現實。常見高鈉食物折合食鹽量

克腌芥菜頭相當于19克食鹽 克醬蘿卜相當于18克食鹽 克醬油相當于15克食鹽 克榨菜相當于11克食鹽 克黃醬相當于9克食鹽

100克腌雪里蕻相當于8.5克食鹽

克香腸、火腿相當于4克食鹽 2)總能量攝入情況評估

理想總能量攝入=理想體重x生活強度(25-30）理想體重＝22 x身高（m)2 生活強度：輕度一25，中度一30，重一35。由于每個人的基礎代謝和胃腸的吸收率不同，因此，在總能量攝入評估時，除了參考營養調查的結果外，應重點觀測體重的變化。

3大營養素的供能比 ：脂肪低于25%，碳水化合物60%-65％；蛋白15%。4.營養治療

目的是控制總熱量，碳水化合物及脂肪的攝入，減輕體重，降低血脂。

（一）熱能以維持體重在正常范圍為宜。

（二）控制食物脂肪和膽固醇的攝入 脂肪攝入量應總熱能的25% P/S比值1～1.5為宜 膽固醇攝入量。

適當增加植物蛋白,動物蛋白占蛋白質總量30%，蛋白質占總熱能15%，輕勞動 1.26g/kg/d，重勞動1.75g/kg/d。

（三）限制鈉鹽攝入 日，不吃過多高鹽食物

利用蔬菜本身的風味來調味，例如將青椒、番茄、香菇等和味道清淡的食物一起烹煮，可起到互相協調的功效。

利用蔥、姜、蒜等經油爆香后所產生的油香味，來增加食物的可口性，例如蔥油雞等

（四）適當限制碳水化合物

（五）適當補充礦物質

多食含鉀高的食物（龍須菜、豌豆苗、竹筍、芹菜、絲瓜、茄子等），含鈣豐富的食物有黃豆、牛奶、花生、魚蝦等。（鈣對血壓有一定療效）

（六）食物選擇

降壓食物：胡蘿卜、番茄、黃瓜、木耳、海帶、香蕉 降脂食物：山揸、香菇、大蒜、洋蔥、海魚、綠豆

防治高血壓、腦出血、腦血栓食物：草菇、香菇、平菇、蘑菇、黑木耳、銀耳

（七）禁忌藥物與食物

服優降寧，不宜進食含酪胺高的食物。如酸牛奶、扁豆、蘑菇、啤酒、紅葡萄酒、香蕉、葡萄干等。

藥物治療階段，不宜食用甘草或含甘草的藥物。過咸食物及腌制品、辛辣刺激食品

（八）膳食要求

定時定量，節制飲食，少量多餐，避免過飽。高血壓防治20點

1、炒菜碘鹽晚放點；

2、口味別咸清淡點；

3、戒煙限酒自覺點；

4、體重腰圍控制點；

5、身腰腿腳勤動點；

6、鮮菜水果多吃點；

7、五谷大豆雜食點；

8、肥肉葷油少吃點；

9、開水牛奶多喝點；

10、精神愉快放松點

11、休息睡眠充足點

12、每日二便通暢點；

13、血壓心率常測點；

14、勤看醫生定期點；

15、吃藥按時按量點；

16、要想活得滋潤點；

17、防治知識多懂點；

18、思想態度重視點；

19、行動改變緊跟點； 20、養成習慣堅持點； 5.對生活方式指導效果的評估： 時間：一般以2個月為宜，內容： 詢問被檢查者生活習慣的改善情況

檢查其血壓、血脂、血糖、體重的變化，和第一次進行比較、分析。總結成功的經驗和失敗的教訓，修正指導計劃與指導方法。

充分肯定大加鼓勵，以便被檢查者堅持下去，取得較大的健康效應。

二、糖尿病的健康管理與健康促進

（一）糖尿病的病因

糖尿病是由于胰島素分泌不足或／和胰島素的作用不足引起的以高血糖為主要特點的全身性代謝紊亂性疾病。

臨床上分為4型，其中2型糖尿病占糖尿病患者的95%以上，是慢性病預防與健康管理的重點。

（二）糖尿病的流行病學特征

根據2002年全國營養與健康調查結果，我國18歲以上人群糖尿病患病率為2.60%，大城市居民糖尿病患病率為4.45%，農村為1.83%，城市明顯高于農村。

20歲以上人群大城市由1996的4.58%上升到6.37%，中小城市由3.37%上升到3.89%。10一15年之后，我國可能出現一個糖尿病的發病高峰，因此，必須從現在開始，積極開展預防糖尿病的健康教育和健康管理。

（三）糖尿病的危害 糖尿病的3大并發癥 糖尿病性神經病變 糖尿病腎病

糖尿病性視網膜病變 1.大血管病變

糖尿病可以促進動脈硬化，增加缺血性心臟病和腦卒中的風險，這是國內外大量研究證明的事實。糖尿病患者中動脈粥樣硬化患病率高，發病年齡輕，病情進展快。

在疾病風險評估時，如果某個體患有糖尿病，那他將來患心血管疾病的風險將大大增加。2.微血管病變

糖尿病可引起毛細血管和微血管網基底膜變厚，血管瘤形成，微循環障礙。

糖尿病腎病常見于病史10年以上者，最終發展為腎衰竭，這時，患者只能靠透析來維持生命，不僅嚴重影響患者的生活質量，而且給本人、家庭以及社會帶來巨大的醫療經濟負擔。糖尿病性視網膜病變在糖尿病病史10年時大約半數患者發病，但開始時沒有明顯的癥狀，一旦癥狀出現，其進展很快，是導致失明的主要原因（糖尿病還可引起白內障等眼病）。糖尿病眼底改變 糖尿病足 糖尿病腎病 3.神經病變

神經病變在糖尿病患者中，發病最早而且發病率高。癥狀主要為末梢神經障礙和自主神經病變。糖尿病性神經病，加上微血管損害以及對感染的抵抗力降低，容易發生肢端壞疽，尤其是足部壞疽。4.糖尿病與代謝綜合征

近年來學者們將多種代謝異常的聚集稱為“代謝綜合征”（metabolic syndrome, MS)中心性肥胖（在中國人中定義為男性腰圍> 90cm，女性腰圍> 80em），并同時伴有下列4因素中任意2項：

①甘油三酯（TG）水平升高（> 1.7mmo1/L)；

②高密度脂蛋白膽固醇(HD一C)水平降低（男性＜1.03，女性＜1 ．29mmo1/L)； ③血壓升高（> 130/85 mmHg)④糖尿病或空腹血糖升高（5.6mmo1/L)代謝綜合征

每一種代謝性異常都會增加心血管疾病的危險性，合并代謝綜合征時發生心血管疾病的危險更大。代謝綜合征使冠心病、心梗和腦卒中的危險性增加3一5倍，使心血管疾病的死亡危險增加2一4倍。

（四）糖尿病的危險因素 遺傳因素

環境因素和生活習慣（起主要作用）肥胖和體力活動過少 高齡

隨著年齡的增加，胰島B細胞分泌胰島素會一定程度的下降 長期精神緊張

長期快節奏而緊張的工作與生活會影響內分泌功能，增加糖尿病的風險

（五）糖尿病的預防與健康管理 1.合理的營養與膳食指導

營養與膳食指導應遵循以下原則：（1)合理控制總能量：

理想總能量攝入＝理想體重x生活強度（25-30)kcal 理想體重=22x身高（m)2 生活強度：

輕度（如司機及腦力勞動者）-25kcal 中度（如電工、木工）-30kcal 重（如搬運工、建筑工）-35kcal(2）合理分配碳水化合物、脂肪和蛋白質的比例： 碳水化合物應占總能量的60%一65%； 脂肪的攝入量占總熱能的25%以下 蛋白質占總熱能的約15％ 主食類選擇

富含淀粉、膳食纖維、維生素和礦物質的雜糧及全谷食品（面食）減少或禁食單糖及雙糖類的食物

消瘦者和重力勞動者每日主食量約400-500g;輕體力勞動者，每日主食量250-400g 肥胖者主食量約200一300g 嚴格控制脂肪的攝入量

飽和脂肪酸的攝入不超過總脂肪量的10%一15%。

可用植物油如豆油、花生油、菜籽油等含不飽和脂肪酸多的油脂，增加單不飽和脂肪酸的攝入，選擇橄欖油、山茶油作為烹調用油。控制膽固醇攝入量在每日200mg以下(3)每日進食充足的蔬菜和適量的水果 補充足夠的維生素和礦物質：維生素和礦物質可促進新陳代謝，對糖和脂肪的代謝有著積極作用。

多吃含維生素、礦物質含量豐富，含糖量少的蔬菜、水果如苦瓜、番茄、黃瓜、獼猴桃、火龍果等。(4）高纖維素與低鹽飲食：

纖維素可減緩糖類在胃腸中的吸收速度及餐后血糖的高峰值，并帶走一部分油脂，同時還可以降低血液中的膽固醇

提倡糖尿病患者在膳食中增加食物纖維量，每日20一35g,以食用天然食物（如：豆類、蔬菜、粗谷物、含糖低的水果等 限制食鹽攝入量，每日應少于6g(5)合理分配熱能：

通常根據個人的飲食習慣來確定分配比例。應定時定量。常用的能量分配比例為

早餐20%、午餐40%、晚餐40%； 或早餐30%、午餐40%、晚餐30%。(6)限制飲酒：

大量飲酒（攝入酒精超過40m1/d）是高血壓、腦卒中等心血管疾病的危險因素，同時飲酒常常伴隨總能量攝入的增加。膳食的計算與計劃

（1）確定總熱能 按照患者的年齡、性別、身高、標準體重、勞動強度確定熱能供給量。現以成年男性糖尿病患者、身高165cm，體重60kg，勞動強度為中體力勞動、血、尿糖均增高為例： 30（kcal）＝1800（kcal）

（2）確定三大營養素所占總熱能比例、重量 碳水化物％)/4＝247.5（g）蛋白 質 ％)/ 4＝81（g）脂 肪 ％)/9=54（g）

即全日熱能為1800kcal，碳水化物247.5g，蛋白質81g，脂肪54g。（3）確定餐次分配比例，并計算每餐營養素量 早餐熱能％=360kcal 早餐碳水化物％=49.5（g）早餐蛋白質％=16.2（g）早餐脂肪％=10.8（g）

中餐、晚餐熱能各占全日總熱能的40％(4)配膳步驟

一般先配主食，后配蔬菜，再配葷菜，包括豆制品，最后計算烹調油及調味品。(5)食物交換份法的概念

糖尿病食品交換法是國內國外普遍采用的糖尿病膳食簡便計算法。該法通常將病人常用的食品分成六大類。同類食品中的各種食物可以互相交換。第一類 谷薯類 第二類 蔬菜類 第三類 水果類

第四類 肉蛋類（包括豆類）第五類 豆乳類 第六類 油脂類 第一類 谷薯類 包括谷類、點心、薯類、及粉條等含淀粉的食品。每交換單位谷類可提供熱能377KJ（90kcal），蛋白質2g，脂肪0.5g,碳水化合物19g（表1）。根莖類一律以凈食部計算。第二類 蔬菜類 每交換單位蔬菜可提供熱能335KJ（80kcal）,蛋白質5g，碳水化合物15g，（表2）。每份量凈食部。第三類水果類

每交換單位水果可供熱能377KJ（90kcal）蛋白質1g，碳水化合物21g（表 3）。每份重量為市品部。

第四類 魚肉類（含豆制品）

每交換單位瘦肉類可提供熱能335KJ（80kcal），蛋白質9g,脂肪5g（表4）除鴨蛋為 市品重量，其余均為凈食部。第五類 豆、乳類

包括奶類和豆漿等。每交換單位豆乳類可提供熱能335KJ（80kcal），蛋白質4g,脂肪5g，碳水化合物6 g。（表5）豆漿指黃豆重量1份加水8份浸泡、磨漿、過濾及煮沸。第六類 油脂類

包括烹調用油和一些含脂肪豐富的硬果類食物。每交換單位油脂類可提供熱能335KJ（80kcal），脂肪9g。（表6）

2.減肥

體重的評估：

體重指數（BMI)二體重(kg)/身高(m)2。按中國人標準，成年人的正常 體重指數為18.5一24，BMI＜28為超重，＞28為肥胖。向心性肥胖（腹型肥胖）的標準是： 腰圍男性> 90cm，女性> 80cm 提倡家中購買體重計，養成經常測量體重的習慣。3.體力活動及運動

體力活動及運動可以消耗血糖、減少體內脂肪蓄積，增加全身肌肉組織（尤其是骨骼肌）和肝臟對胰島素敏感性，改善機體的總的代謝功能，不僅是預防糖尿病的有效措施，而且對控制血糖、血脂、血壓及體重均有諸多益處。

（六）糖尿病健康管理的程序 糖尿病的健康管理也應強調個體化的原則并重視長期連續的過程，社區居民35歲以上的每年應作體檢，檢查項目應包括血糖；高危人群應更加注意。1．一般情況調查（年齡、性別、身高、體重、腰圍）與和高血壓相同。2．糖尿病的相關檢查及其意義（1)血糖：

空腹血糖，理想值為5.6mmol/L(100mg/dl)以下 餐后2小時的血糖理想值7.8mmol/L(140mg/dl）以下

血糖低于3.3mmo1/L（60mg/dl）時，會出現饑餓感、頭痛頭暈、惡心、出汗等低血糖癥狀，高血糖和低血糖的管理都很重要。自己測定血糖的簡易儀器，測的是全血，比到醫院測定（血漿）的血糖值要稍稍低一些。(2)糖化血紅蛋白（HBAlc）：

糖化血紅蛋白是指與葡萄糖結合而糖化的血紅蛋白占總血紅蛋白的百分比。正常范圍為4.3％一5.8%，6.5%以上基本可以診斷為糖尿病

HBAlc反映的是過去1一2月血糖的平均水平，所以HBAlc在糖尿病的健康管理中更有意義，也是人群糖尿病調查的較好指標（不受飲食影響），(3)尿糖— 不能用于糖尿病的診斷 血糖值超過9mmol/L時，葡萄糖會從尿中排出。在血糖管理方面不很敏感。

因為空腹血糖在7mmol/L以上時即可診斷糖尿病，餐后血糖在7.8mmo1/L時就可判定為糖耐量受損。

用于監測和觀察糖尿病患者餐后血糖的高峰濃度，如果餐后尿糖出現陽性，間接說明血糖值已經超過了理想的控制濃度（約8mmo1/L），應該加強血糖管理。在糖尿病合并腎病時，血糖值即使正常也會出現尿糖陽性。(4)口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）口服75g葡萄糖之后觀察服用前及服用后30分鐘，1小時和2小時的血糖變化情況，和空腹血糖一起用于糖尿病的診斷。負荷后2小時血糖值，大于7.8mmo1/L為糖耐量受損，大于11.1 mmol/L即為糖尿病。一部分老年人群會出現空腹血糖正常，但耐量試驗異常。

糖耐量受損是糖尿病的高危人群。在社區糖尿病篩查時，應注意這些問題。(5)胰島素抵抗 胰島素抵抗是指血中胰島素的濃度正常甚至高于正常，但其作用下降，即胰島素的靶器官—肌肉組織、脂肪組織和肝臟對胰島素不敏感，不能正常地利用或處理葡萄糖，致使血糖升高。2型糖尿病的病人均存在不同程度的胰島素抵抗，尤其是肥胖者，胰島素抵抗的程度更大。衡量胰島素抵抗的簡單指標有2個

空腹血胰島素值： 早晨空腹時血中胰島素的正常濃度為2一10u.U/ml，10 uU/ml以上可視為有胰島素抵抗傾向，15 uU／ml以上即表明有明顯的胰島素抵抗性； HOMA一R值：(胰島素抵抗指數）

空腹胰島素值（uU/ml）x空腹血糖值(mmol/L)/22.5 正常范圍在0.5一1.5之間，超過2.5即可視為胰島素抵抗。了解胰島素抵抗情況可以指導糖尿病人的藥物治療和運動治療，如病人胰島素抵抗性較強，那么應更重視減肥和運動療法，以改善胰島素抵抗（使用非刺激胰島素分泌的降糖藥物）。3.基本資料收集包括下列內容：（1)血脂、血壓檢查： 糖尿病能大大增加腦卒中和冠心病的風險，而且常常與高血壓及其他代謝異常同時存在，而血脂、血壓是進行心血管疾病綜合風險評估時的重要參數。(2)既往史 家族史調查：家族史的調查對于遺傳因素的考慮、疾病風險的評估以及把握家族生活習慣的特點也有意義。

有家族史的人2型糖尿病患病率要高于沒有家族史的人，單卵雙胎的同時患糖尿病的一致病率高于二卵雙胎，這說明2型糖尿病的發生受遺傳因素的影響。近來的研究表明，家族聚積現象除了與遺傳因素有一定的關系以外，一半以上是家庭共有的生活習慣所致。(3)吸煙：

吸煙是循環系統疾病發生的重要危險因素，從綜合健康促進的立場出發，掌握吸煙的情況、實施戒煙指導非常重要。(4)身體活動和體育運動情況：

上班的距離、上下班交通工具、日常散步的步數以及運動習慣等資料非常重要，因為身體活動和運動不足是糖尿病發病的重要原因。(5）飲食習慣及營養調查：

重點項目： 每日攝入總能量、脂肪攝入量、是否喜歡吃甜食、肥肉、零食等。營養調查： 對被檢查者進行1一3天的膳食調查，掌握總能量攝入情況。

三大營養素的供能比，蔬菜、瓜果的攝入量；脂肪攝入量可詢問是否喜歡吃肥肉，香腸，吃雞肉時是否習慣連皮吃等。(6）飲酒習慣：

包括每周飲酒的次數，酒的種類，飲酒量等。(7）腎功能、眼底及末梢神經檢測： 應每年檢測腎功能、眼底及末梢神經病變（尤其是足部的感覺），以便及早發現并發癥并采取措施。

4．對收集到的基本資料進行分析評估，發現主要的危險因素，開展生活方式指導（1)結合年齡、性別，體重指數，對血壓、血脂、血糖的檢查結果，進行心血管疾病綜合風險評估：近年來，國內外研究者開發了許多方法和圖表用于心血管疾病綜合風險評估；理想的血糖應控制在5.6mmo1/L以下。(2)對生活習慣進行評估

發現主要的問題，開展相應的指導：即從上述糖尿病的預防與健康管理的3個方面（營養指導、減肥、體力活動和體育運動）展開，同時加強控煙和節制飲酒。(3)進行并發癥的風險預測與評估

5.對生活方式指導效果的評估

面談（詢問生活習慣和體重變化）一般以2個月為宜。

將面談結果和第一次進行比較、分析，總結成功的經驗和失敗的教訓，修正指導計劃與指導方法，繼續下一步的健康管理、健康促進。血糖、血壓、血脂的檢查在一般人群應間隔半年或一年。

對高危人群和糖尿病患者，健康管理的中心任務是長期地將血糖控制在理想范圍內(3.3一5.6 mmol/L或60一100mg/dl），營養指導、減肥、運動干預及藥物治療均圍繞控制血糖這個中心，非藥物方法如能將血糖控制在理想范圍，則不必用藥，如不能有效地控制血糖，就應該用降血糖藥；如一般的降糖藥仍不能控制血糖，則應毫不猶豫地使用胰島素。

第二篇：2014高血壓、糖尿病管理計劃

高血壓管理項目工作計劃

隨著經濟的發展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在社區，慢性病的社區預防是慢性病防治最有效的手段，社區慢性病的防治工作的好壞直接關系到慢性病防治的效果。我院充分認識慢性病防治的重要性，將慢性病防治工作納入基本公共衛生項目服務的考核目標，創造支持性的環境，走“防治結合，預防為主”的道路。根據黑龍江省基本公共衛生服務規范要求，特制定今年高血壓慢性病防治工作計劃。

一、工作目標

1.通過實施黑龍江省基本公共衛生服務高血壓管理項目，對轄區居民的高血壓等慢性病及相關危險因素實施干預措施，減少吸煙、飲酒不良生活方式等主要健康危險因素，有效預防和控制高血壓。

2.對明確診斷的高血壓等慢性非傳染性疾病登記建檔率達98%以上；對明確診斷的高血壓主要慢性非傳染性疾病健康體檢率達到98%以上；對明確診斷的高血壓等主要慢性非傳染性疾病規范管理率達100%；以上對明確診斷的高血壓等主要慢性非傳染性疾病血壓控制率達到90%以上。

二、主要措施

（一）高血壓患者管理

根據《高血壓患者管理服務規范》對轄區內35歲及以上高血壓患者進行規范管理。

1.高血壓患者篩查途徑為：對35歲及以上轄區居民每年首診測血壓；居民診療過程測量血壓；健康體檢及高危人群篩查中測量血壓；通過宣傳教育讓患者主動與我院聯系；居民健康檔案建立過程中詢問等。

2.建立高血壓患者健康檔案。建立高血壓患者健康檔案，按要求對高血壓患者進行體檢、咨詢、隨訪與健康干預等，將相關信息與活動記錄在居民健康檔案中進行登記，實現檔案的規范化管理。加強我院對高血壓患者登記的規范化管理，實現工作流程制度化，登記資料規范化，達到我市高血壓登記規范要求。在對高血壓患者實施健康管理過程中，要用好健康檔案，不斷充實和豐富健康檔案內容。

3.高血壓患者管理。對確診的高血壓患者，每年要提供至少4次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情，開展血壓測量等檢查和評估，開展用藥、飲食、運動、心理等健康指導。

4.高血壓患者健康檢查。高血壓患者每年至少進行一次免費健康檢查，可與隨訪相結合，內容包括血壓、體重、隨機血糖（指血）測量，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查和血常規。

5、加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓專題知識講座及大眾宣傳，普及社區居民高血壓的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。

農大社區衛生服務站 2014年01月04日

2型糖尿病患者健康管理工作計劃

2型糖尿病是一種慢性疾病，現已成為發達國家繼心血管病和腫瘤之后的第三大傳染性疾病，對社會和經濟帶來沉重負擔，是嚴重威脅人類健康的世界性公共衛生問題。在我國現有糖尿病患者超過4千萬，居世界第2。衛生部、財政部、人口計生委聯合印發了《關于促進基本公共衛生服務逐步均等化的意見》，為貫徹落實，切實加強分類指導，搞好我院基本公共衛生服務，現提出如下工作計劃。

一 總體要求

在全院內開展學習由衛生部、財政部、人口計生委聯合印發的《關于促進基本公共衛生服務逐步均等化的意見》，并針對本轄區內35歲及以上2型糖尿病患者開展學習“2型糖尿病注意事項”并登記隨訪服務登記表。

二 措施

（一）2型糖尿病篩查。對工作中發現的2型糖尿病高危人群進行有針對性的健康教育,建議其每年至少測量1次空腹血糖和1次餐后2小時血糖,并接受醫務人員的生活方式指導.（二）對確診的2型糖尿病患者，鄉鎮衛生院、村衛生室、每年要提供至少4次面對面的隨訪。隨訪內容包括：

1.測量空腹血糖和血壓,并評估是否存在危機癥狀。

2.若不需緊急轉診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。

3.測量體重。

4.詢問患者疾病史、生活方式，包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運動、主食攝入情況等。

5.了解患者服藥情況。

（三）2型糖尿病患者每年應至少進行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結合。內容包括血壓,體重,空腹血糖,一般體格檢查和視力,聽力,活動能力,足背動脈搏動檢查。

四．服務要求

1．通過門診服務途徑篩查和發現2型糖尿病患者，掌握本轄區內居民2型糖尿病的患病情況。

2．加強宣傳，告知服務內容，使更多的患者愿意接受服務。

3．每次提供服務后及時將相關信息記入患者的健康檔案。

農大社區衛生服務站 2014年01月04日

第三篇：高血壓糖尿病工作總結

七款紅薯玉米減肥食譜 排毒通便速瘦身

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減肥當然少不了粗糧，因為粗糧含有豐富的膳食纖維，促進排毒，可以預防和治療便秘，對于減肥有很好的效果。下面給大家推薦紅薯玉米減肥食譜，冬天吃很適合哦。紅薯玉米減肥食譜。

一、粗糧紅薯湯

材料：粗糧2杯、紅薯500克、洋蔥半個、叢生口蘑150克、海帶適量、雞湯1杯、鹽和胡椒粉少量、水1升(7個人的份量)。

做法：

1.先把粗糧放到鍋里，加水將他煮熟，并且要注意時不時用勺子攪拌，否則就容易粘在鍋底燒焦哦。等到粗糧充分吸水后膨脹變軟后，將火熄滅，并把

熟了的粗糧倒在湯碗中隔掉水分。接著用冷水淋到粗糧上，等冷卻后，再用器皿分成7份裝好，最后放到冰箱去保存。

2.把紅薯洗得干干凈凈，因為紅薯皮具有意想不到的效果，因此在不削皮的狀態下將它切成一小塊。接著把洋蔥切成小丁，叢生口蘑浸泡后同樣切成小塊。往湯鍋中加入海帶和水并煮到沸騰，依次將紅薯、洋蔥、叢生口蘑放入并煮沸。接著倒入雞湯和調味料，在熬一段時間后，把之前煮好的粗糧放到湯里煮熱就可以了。

點評：每天最少都要喝上1碗，在吃飯前的半小時內喝掉，可以充分飽腹，從而減少主食的飯量。或者將這個作為斷食排毒的減肥食譜。

二、雞絲紅薯蒸蛋

材料：雞腿肉30g、紅薯20g、毛豆10g、雞蛋1個、開水60毫升。做法：

1.將雞腿洗干凈后把皮和骨去掉，接著將剩下的肉的部分切成絲狀，紅薯洗凈后同樣將皮去掉切成絲，最后把毛豆洗干凈，放在一旁備用。

2.把雞蛋打在碗中，待打散后，加入雞絲、紅薯絲、毛豆等材料，再加進開水調勻，然后加入鹽、胡椒粉等調味料。

3.放到電鍋中，加底鍋蒸熟就可以了。

點評：紅薯含有豐富的纖維素，可以起到潤腸排毒通便的功效，對于減肥非常有好處。將紅薯和雞肉、雞蛋一起做成蒸蛋減肥食譜，不但營養美味，還能兼顧養顏美容。

三、紅薯燕麥奶

材料：紅薯50g、燕麥片、低脂牛奶200c.c、砂糖1小匙(依據個人口味添加)。做法：

1.先將紅薯洗干凈后去皮并切成一塊塊，將燕麥片泡在水里10分鐘后，與紅薯一起放進電鍋中蒸熟，留到后面用。

2.把蒸熟了的紅薯、燕麥片和低脂牛奶、砂糖放到果汁機中打勻就可以了。

點評：燕麥片含有豐富的可溶性膳食纖維質，與同時具高纖維質的紅薯一起食用，不僅口感佳，味道好，最重要是能增加飽足感，潤腸通便，是極好的減肥食譜。

四、酸奶紅薯泥

材料：黃心紅薯1根、果粒酸奶(或者普通酸奶)適量、鮮奶油(或者鮮牛奶)2大匙。做法：

1.把紅薯洗干凈后蒸熟，把蒸熟了的紅薯去皮并用湯匙摁成泥樣，最后加入鮮奶油充分攪拌均勻;2.把紅薯泥放到盤里，接著將酸奶淋到紅薯泥上面，如果你喜歡，還可以撒上喜歡的水果、干果之類的東東。點評：酸奶可以把牛奶里的乳糖和蛋白質分解，從而更加容易為人體消化和吸收;而紅薯含多種維生素，有滑腸作用，可減少脂肪吸收，而且食紅薯還可以增加飽腹感，降低進食的欲望，達到減肥變輕盈的目的。

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第四篇：高血壓糖尿病工作總結

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第五篇：高血壓糖尿病工作總結

高血壓糖尿病工作總結

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我社區在2006積極響應國家對重大慢性病非傳染性疾病控制的號召,在市衛生局及龍子湖區衛生局的領導下,對高血壓.糖尿病的普查工作,從2006年9月份開始對我社區范圍內的十一個居委會的居民進行登記標本采樣,測血糖,測血壓生活飲食用藥的指導,根據所得的數據進行認真分析,建立、健全個人健康擋案為國家對重大慢性疾病(高血壓、糖尿病)的下一步防控措施的實行提供了準確的醫學數據,具體工作總結如下:

2006年9月1日,二鋼居委會測血壓41人、測血糖23人.9月3日珠城路居委會測血壓35人、測血糖37人.9月5日龍子湖居委會測血壓44人、測血糖25人.2006年9月7日,大橋居委會測血壓32人、測血糖19人.9月10日海航居委會測血壓27人、測血糖23人.9月12日解放路居委會測血壓34人、測血糖31人.9月16日建華居委會測血壓37人、測血糖28人.9月18日建新居委會測血壓47人、測血糖31人.9月20日幸福村居委會測血壓40人、測血糖24人.9月22日工農居委會測血壓34人、測血糖24人.9月24日宋莊居委會測血壓31人、測血糖21人.9月26日馬村居委會測血壓39人、測血糖28人.共計監測721人次.通過監測高血壓病人377人,糖尿病病人172人.對所監測的人員定期隨訪,建立個人健康檔案.隨后對所監測高血壓、糖尿病患者進行管理,并依次到各個居委會進行糖尿病,及高血壓的健康講座,針對不同情況的高血壓及糖尿病患者進行指導.包括非藥物治療及藥物治療,使患者對自己是病情有了大致的了解并積極配合社區醫師指導,對病情較重有危險因素的病人建議并協助雙向專診,通過認真細致的工作,對我社區范圍內的糖尿病及高血壓患者的防疫取得了一定的成績,并隊自己的工作成績進行了自我檢測評估,所有檢測評估指標如下:

高血壓管理率=115/377=30.5%

高血壓控制率=74/377=19.63%

糖尿病管理率=103/172=59.8%

糖尿病控制率=94/172=54.6%

糖尿病病人月平均花費=14.4元

高血壓患者月平均花費=5.1元

通過我社區范圍內的高血壓、糖尿病實施防疫適宜技術后使我社區糖尿病、高血壓的控制率有了明顯的提高,并大大降低了患者的經濟負擔.為我社區居民的健康做出了一定的貢獻取得了居民對我社區服務中心的一致好評,也證實了我國實施慢性非慢性傳染性疾病社區防治適宜技術的正確性.