第一篇：兒科臨床基本技能培訓(xùn)

兒科臨床基本技能培訓(xùn)

培訓(xùn)內(nèi)容

Training content ? ? 兒童體格檢查

兒科臨床基本操作 ? 靜脈穿刺術(shù)（頸外、股靜脈）? 后囟穿刺術(shù)

? ? ? ? ? 硬腦膜下穿刺術(shù)

側(cè)腦室穿刺術(shù)

脛骨穿刺術(shù)

腰椎穿刺術(shù) 新生兒復(fù)蘇術(shù)

一、兒童體格檢查

為了獲得準(zhǔn)確無誤的體格檢查資料，在采集病史時(shí)要?jiǎng)?chuàng)造一種自然輕松的氣氛，以盡可能取得患兒的合作。

檢查的順序可根據(jù)患兒當(dāng)時(shí)的情況靈活掌握。原則是先檢查心、肺聽診、心率、呼吸次數(shù)或腹部觸診等易受哭鬧影響的項(xiàng)目；容易觀察的部位隨時(shí)查，如四肢、軀干、骨骼、全身淺表淋巴結(jié)等；對患兒有刺激而患兒不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的部位也應(yīng)放在最后檢查。

1.準(zhǔn)備

（1）環(huán)境準(zhǔn)備：溫度適宜；光源適度、柔和；安靜舒適（2）檢查者的準(zhǔn)備：衣著；洗手；溫手

（3）病兒的準(zhǔn)備：排便；適應(yīng)環(huán)境；適應(yīng)檢查者；寬松衣帽鞋襪

（4）檢查用品準(zhǔn)備：體重秤（10kg嬰兒秤，50kg杠桿式體重秤，100kg體重秤）；身高（長）計(jì)，坐高計(jì)；體溫計(jì)（包括口表和肛表）；壓舌板，血壓計(jì)，聽診器；皮折儀，電筒，叩診錘；軟尺，玩具；

正常兒童體重的增長

身長（高）的增長

實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床基本技能培訓(xùn) 兒科學(xué)教研室 1

頭圍的增長

Growth on head circumference

胸圍的增長：乳頭下緣周長。

出生時(shí)：32cm 1歲時(shí)：＝頭圍

≈46 cm ＞1歲：＝頭圍＋年齡－1 上臂圍(左)的增長

1歲內(nèi)增長迅速，1-5歲增長緩慢。篩查1~5歲營養(yǎng)狀況

>13.5cm，營養(yǎng)良好 12.5~13.5cm，營養(yǎng)中等

<12.5cm，營養(yǎng)不良

骨縫與囟門的閉合

乳牙萌出

Deciduous tooth eruption

4～10個(gè)月開始

實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床基本技能培訓(xùn) 兒科學(xué)教研室 2 12個(gè)月尚未出牙可視為異常；通常2.5歲出齊 個(gè)體差異較大，乳牙數(shù)＝月齡－（4~6）

各年齡小兒呼吸、脈搏（次數(shù)/分)

血壓 Blood Pressure 不同年齡小兒血壓的正常值可用公式推算：收縮壓（mmHg）=80+（年齡×2）；

波動(dòng)范圍：±20 舒張壓應(yīng)該為收縮壓的2/3。

各年齡小兒心界

二、兒科臨床基本操作

（一）頸外靜脈穿刺術(shù) External jugular vein puncture

【適應(yīng)證】1~3歲病兒；外周靜脈不清楚或過細(xì)無法取血者。

【禁忌證】嚴(yán)重心肺疾病，病危者，新生兒及出血傾向者?！居闷贰恐委煴P，無菌注射器及針頭，試管。

【方法】

1.病兒仰臥，兩臂貼近身旁（自肩部以下用被單包裹），將頭部移出臺沿外使其肩部與操作臺邊沿相齊，肩部墊以軟枕。助手立于患兒右側(cè)臺旁，用兩前臂從患兒身旁約束身軀，兩手分別按其面頰及枕部（切勿蒙住其口鼻），使頭面轉(zhuǎn)向穿刺對側(cè)90o，并后仰45o，使頸外靜脈充分暴露。2.術(shù)者站立病兒頭端，常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)皮膚，用左手食指在鎖骨附近輕壓頸外靜脈近心端，使靜脈怒張并用左拇指將靜脈隆起處皮膚拉緊以固定。右手持注射器在靜脈遠(yuǎn)心端緊貼皮膚沿靜脈行走方向刺入皮實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床基本技能培訓(xùn) 兒科學(xué)教研室 3 膚，并沿皮下徐徐推進(jìn)，直抵靜脈顯露部位。在針頭前進(jìn)時(shí)，應(yīng)保持針頭斜面向上，針梗緊貼頸部皮膚。

3.當(dāng)患兒啼哭靜脈怒張時(shí)刺入血管，見回血松開左手食指，固定針頭，抽取足夠血量。如無回血，可邊抽邊退，至有回血時(shí)固定針頭抽取血液。

4.退出針頭，用無菌干棉球壓迫穿刺處止血，并扶患兒至坐位，穿刺點(diǎn)應(yīng)繼續(xù)按壓2~3分鐘。

【注意事項(xiàng)】

1.選用短而銳利易于進(jìn)針的針頭，采用5～10ml的注射器，針頭接上后要檢查是否漏氣，爭取一次成功。

2.熟練的操作者可分2步進(jìn)行 先于頸外靜脈上、中1/3交界處刺入皮膚，等待靜脈怒張時(shí)再刺入血管，見回血后止血，再沿血管走行進(jìn)入2～3mm，固定針頭取血，以防穿透頸外靜脈。3.要認(rèn)真壓迫止血，迅速改變體位，以減輕頭部靜脈壓，避免出現(xiàn)血腫。

4.操作時(shí)千萬不能蒙住患兒的口鼻，力求安全，嚴(yán)防窒息。

（二）股靜脈穿刺術(shù) Femoral vein paracentesis

【適應(yīng)證】3歲以下病兒；周圍靜脈穿刺困難，但急需采血標(biāo)本。

【禁忌證】有出血傾向或凝血功能障礙者。如必須采血時(shí)，應(yīng)有專人于采血后用手指壓迫穿刺點(diǎn)直至確認(rèn)血止。高凝狀態(tài)或下肢有靜脈血栓。

【用品】5~10ml無菌注射器及6、7號針頭、治療盤、所需試管等

【方法】

1.清潔患兒腹股溝至陰部，更換尿布，覆蓋生殖器與會陰（以免大小便時(shí)污染穿刺點(diǎn)）。

2.病兒仰臥，脫去一側(cè)褲腿，墊高該側(cè)臀部，暴露并展平腹股溝區(qū)域。大腿外展外旋，膝關(guān)節(jié)呈90 3.助手站立病兒頭端，兩肘從病兒身體兩側(cè)約束上肢，雙手握住膝部，分開兩腿呈蛙形90°。

4.術(shù)者站立病兒足端，面向病兒。常規(guī)消毒腹股溝至大腿根部局部皮膚及術(shù)者左手食指，在腹股溝中內(nèi)1/3交界處摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)，右手持注射器自搏動(dòng)最明顯處之內(nèi)側(cè)垂直刺入1/3~1/2深或感覺有阻力時(shí)停止進(jìn)針。

5.緩慢向上提升并同時(shí)抽吸，見回血停止提針，左手固定針頭抽足所需血量。6.退出針頭用無菌干棉球壓迫針眼5~10分鐘。7.消瘦者可采用斜刺法，即在距股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)內(nèi)下1~3cm處，針尖與腿軸平行成30~45o 角斜刺入股靜脈，抽回血，見血后固定針頭，抽取足夠血量。退出針頭用無菌干棉球壓迫針眼5~10分鐘。

（三）后囟穿刺術(shù) Posterior fontanelle centesis

【適應(yīng)證】新生兒或后囟未閉嬰兒，無出血傾向者，用其他方法采血困難時(shí)，可用此法?！窘勺C】出血傾向或凝血功能障礙者

【用品】5~10ml無菌注射器及6、7號針頭、治療盤、所需試管等

【方法】

1.將后囟周圍頭發(fā)剃光，患兒側(cè)位，背向取血者，助手固定兒頭，局部常規(guī)消毒。

2.針頭由后囟中央刺入，針頭沿矢狀面指向額部最頂點(diǎn)，進(jìn)針0.5cm左右即達(dá)上矢狀竇。抽取血液后，拔出針頭，壓迫片刻。

（四）硬腦膜下穿刺術(shù) Subdural centesis

【適應(yīng)證】疑有硬腦膜下膿腫、血腫、積液的患兒，須作診斷和治療者。【用品】治療盤，腰椎穿刺包，手套，10ml無菌注射器及短斜面針頭。【方法】

1.術(shù)前用肥皂溫水洗頭，剃去前囟及其周圍約3-4cm內(nèi)頭發(fā)。

2.將患兒用被單包裹固定，仰臥臺上，不墊枕頭。助手固定兒頭，局部皮膚常規(guī)消毒。術(shù)者戴無菌手套，鋪無菌洞巾。

3.用腰椎穿刺針于前囟側(cè)角最外側(cè)一點(diǎn)，垂直刺入約0.25-0.5cm，有穿過堅(jiān)硬膜感時(shí)即進(jìn)入硬腦膜下。

實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床基本技能培訓(xùn) 兒科學(xué)教研室 4 4.進(jìn)入硬腦膜后，令液自流，切勿抽吸，正常僅有澄清液體數(shù)滴。若獲得較大量的含血性液體或黃色液體時(shí)，證明硬腦膜下有血腫或滲液。一側(cè)穿刺后再穿對側(cè)。每側(cè)放液不超過10-15ml，兩側(cè)放液總量勿超過20ml.體液分盛無菌試管3支，按需要分送細(xì)菌培養(yǎng)、生化及常規(guī)檢驗(yàn)。

5.穿刺完畢，拔出穿刺針，以無菌棉球壓迫數(shù)分鐘或火棉膠封閉，敷蓋無菌紗布，以寬條膠布壓迫后包扎。

【注意事項(xiàng)】

1.可根據(jù)神經(jīng)系體征及（或）顱骨透照試驗(yàn)B超或CT檢查，決定穿刺部位。2.須作雙側(cè)硬腦膜下穿刺術(shù)時(shí)，應(yīng)更換穿刺針頭。

3.作硬腦膜下穿刺放液引流，每側(cè)每次不宜多于15~20ml。4.穿刺點(diǎn)不可距中線太近，以免損傷上矢狀竇。5.若放出液為膿性，應(yīng)避免穿刺過深進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)。

（五）側(cè)腦室穿刺術(shù) Lateral ventricle paracentesis

【適應(yīng)證】骨縫未閉的嬰兒，出現(xiàn)以下情況之一者：

1.疑有腦室膜炎，須作腦室穿刺抽取腦室液作檢查。

2.腦室膜炎患兒，需經(jīng)腦室內(nèi)注藥。

3.顱內(nèi)壓增高須作腦室引流放液以緩解顱內(nèi)高壓。

4.先天性腦積水，通過腦室穿刺注入染料，可鑒別腦積水為阻塞性或交通性。5.需要測腦壓和檢查腦脊液而不宜腰椎穿刺者?！居闷贰垦荡┐贪眉?xì)的腰椎穿刺針，治療盤,手套。

【方法】

1.術(shù)前準(zhǔn)備見硬腦膜下穿刺術(shù)。

2.腰椎穿刺針由前囟兩側(cè)角連線上離中點(diǎn)1.5～2cm處刺入，針頭指向同側(cè)外眥。進(jìn)針時(shí)用手指抵住頭部，以防驟然進(jìn)入過深。針頭進(jìn)入約1.5cm后，每進(jìn)0.5cm即應(yīng)抽出針芯，查看有無腦脊液流出，進(jìn)針深度約2～5cm.測壓及留取腦脊液方法同腰椎穿刺。

3.穿刺完畢敷裹同硬腦膜下穿刺術(shù)。

【注意事項(xiàng)】

1.此術(shù)比較危險(xiǎn)，不宜輕易施行。一般選擇右側(cè)腦室穿刺。

2.助手必須穩(wěn)妥固定患兒頭部。

3.針頭進(jìn)入顱內(nèi)后，必須沿固定方向筆直前進(jìn)，切忌左右搖動(dòng)。如要改變方向，必須將針退至皮下，重新穿刺，以防損傷腦組織。深度應(yīng)嚴(yán)格掌握，過深可能誤傷腦干或脈絡(luò)膜叢。

4.穿刺點(diǎn)或穿刺方向不對，腦室異位等均可能使穿刺失敗，當(dāng)更改方向后仍未成功時(shí)，應(yīng)放棄或作對側(cè)腦室穿刺。

5.放腦脊液不宜過快，一次不宜放液過多（<15ml），以免顱壓驟降。

6.穿刺點(diǎn)不可距中線過近，以免損傷上矢狀竇，穿刺針進(jìn)入皮膚后宜斜行刺入，防止或減少術(shù)后穿刺點(diǎn)腦脊液漏。

（六）脛骨穿刺術(shù) Tibial marrow aspiration

【適應(yīng)證】2歲以下小兒，需要進(jìn)行骨髓細(xì)胞學(xué)檢查或培養(yǎng)者?！窘勺C】

1.凝血功能障礙性疾病 如血友病等。2.穿刺局部感染。

【用品】消毒盤、酒精、碘酒、或碘伏、棉簽、無菌手套、2％利多卡因、橡皮膏、穿刺包（內(nèi)含穿刺針、5ml 注射器、針頭、10ml 注射器、紗布、棉球、鑷子）、載玻片、收集骨髓的適當(dāng)容器（抗凝管、培養(yǎng)瓶等）。

骨髓穿刺術(shù)(bone marrow aspiration)的適應(yīng)證

實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床基本技能培訓(xùn) 兒科學(xué)教研室 5 各類血液病的診斷（血友病等禁忌），敗血癥，或某些傳染病需行骨髓細(xì)菌培養(yǎng)者，某些寄生蟲病需骨髓涂片尋找原蟲者，惡性腫瘤疑骨髓轉(zhuǎn)移者。

1.血液系統(tǒng)疾病 各種原因的貧血、白血病、血小板減少性紫癜、粒細(xì)胞減少或缺乏、不明原因的全血細(xì)胞減少、不明原因白細(xì)胞增多或減少、外周血出現(xiàn)分類不明或異常細(xì)胞及骨髓增殖性疾病等。

2.腫瘤性疾病及類脂質(zhì)代謝紊亂性疾病 多發(fā)性骨髓瘤、惡性組織細(xì)胞增多癥、淋巴瘤轉(zhuǎn)移癌、Gaucher病、Sea-Blue Histiocytosis及Niemann-Pick病等。

3.寄生蟲病及傳染病 敗血病、瘧疾、黑熱病等。4.其他 長期不明原因的發(fā)熱，全身淋巴結(jié)、肝、脾腫大，骨痛、類白血病反應(yīng)鑒別診斷，脾功能亢進(jìn)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，放射線血液學(xué)損傷等。

【方法】

1.讓助手固定患兒仰臥位于硬板床上屈曲外展位，充分暴露脛骨術(shù)野，便于穿刺。

2.固定下肢，脛骨上1/3處皮膚常規(guī)消毒，鋪消毒巾。

3.普魯卡因（皮試）或利多卡因局部麻醉，于脛骨粗隆水平下1cm之前內(nèi)側(cè)垂直刺入，經(jīng)過皮膚、軟組織達(dá)骨膜后，針頭向足與骨干長徑成60°角，約進(jìn)1~2cm，感到松動(dòng)時(shí)表示已進(jìn)骨髓腔。

4.拔去針芯，用消毒注射器吸取骨髓液，取得標(biāo)本后，將穿刺針連注射器一起拔去，蓋以消毒紗布并包扎。

5.同時(shí)速將骨髓液作涂片?！咀⒁馐马?xiàng)】

1.局部易于污染而感染，少用。

2.術(shù)前準(zhǔn)備工作一定要妥善。嚴(yán)格掌握骨穿的適應(yīng)癥和禁忌癥。

3.穿刺前應(yīng)向家長說明目的。動(dòng)作迅速，操作熟練，盡量縮短一切過程。

（七）腰椎穿刺術(shù) Lumbar puncture 【適應(yīng)證】同成人。

.1.腦脊液檢查：用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷與鑒別診斷，包括化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、乙型腦炎、腦溢血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜白血病等。

2.測定顱內(nèi)壓力和了解蛛網(wǎng)膜下腔是否阻塞等。

3.椎管內(nèi)給藥或空氣：炎癥或腦膜白血病的治療，空氣造影?！窘勺C】

1.可疑顱高壓、腦疝。

2.可疑顱內(nèi)占位病變，尤其是顱后窩有占位性病變者。

3.休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)等危重病人。

4.穿刺部位有炎癥。

5.有嚴(yán)重的凝血功能障礙患者，如血友病患者等?！居闷贰?/p>

腰椎穿刺包，腦壓包，治療盤, 碘酒，酒精，手套，試管?！痉椒ā?/p>

1．體位：患兒側(cè)臥于硬板床邊，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，或由助手在術(shù)者對面用一手抱住患兒頭部，另一手挽住雙下肢腘窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸呈弓形以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。

2．部位：術(shù)者位于患兒背后，左手在頭側(cè)，用食指和中指確定兩側(cè)髂骨后棘，以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點(diǎn)，即第3－4腰椎棘突間隙。小嬰兒多選第4－5腰椎間隙。

3．常規(guī)消毒皮膚后戴無菌手套與蓋洞貼，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶逐層作局部浸潤麻醉，用消毒紗布壓迫，拔針后稍等片刻再進(jìn)行腰穿。

4．術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針，鈄面向上，以垂直背部的方向惴惴快速刺入皮膚后實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床基本技能培訓(xùn) 兒科學(xué)教研室 6 緩慢刺入棘突間隙，約2-4cm。當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時(shí)，可感到阻力突然消失有落空感，將穿刺針鈄面轉(zhuǎn)向頭側(cè)。此時(shí)可將針芯慢慢抽出（以防腦脊液迅速流出，造成腦疝），即可見腦脊液流出。

5．在放液前先接上測壓管測量壓力。正常小兒側(cè)臥位腦脊液壓力為差別較大，但不會超過成人的高限值（180mmH2O）。若了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞，可做Queckenstedt試驗(yàn)。即在測定初壓后，由助手先壓迫患兒腹部或一側(cè)頸靜脈約10s，然后再壓另一側(cè)，最后同時(shí)按壓雙側(cè)頸靜脈；正常時(shí)壓迫頸靜脈后，腦脊液壓力立即迅速升高一倍左右，解除壓迫后10-20s，迅速降至原來水平，稱為梗阻試驗(yàn)陰性，示蛛網(wǎng)膜下腔通暢。若壓迫頸靜脈后，不能使腦脊液壓力升高，則為梗阻試驗(yàn)陽性，示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞；若施壓后壓力緩慢上升，放松后又緩慢下降，示有不完全阻塞。凡顱內(nèi)壓增高者，禁作此試驗(yàn)。

6．撤去測壓管，用無菌瓶或試管收集腦脊液2-5ml送檢；每瓶1-2ml,，如需作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)用第1瓶（管）。

7．術(shù)畢，將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。

8．術(shù)后患兒去枕俯臥（如有困難則平臥）4－6h,以免引起術(shù)后低顱壓頭痛。【注意事項(xiàng)】

1．嚴(yán)格掌握禁忌證，凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須先做眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。若病情確需要穿刺者，宜先用脫水劑，降低顱內(nèi)壓后再穿刺，并在放出時(shí)腦脊液時(shí)應(yīng)該緩慢進(jìn)行。

2．穿刺時(shí)患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止操作，并作相應(yīng)處理。

3．新生兒及小嬰兒可用短鈄面的普通針頭進(jìn)行腰穿。

4.鞘內(nèi)給藥時(shí)，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再等量轉(zhuǎn)換性注入藥液。

實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床基本技能培訓(xùn) 兒科學(xué)教研室 7

第二篇：鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)-臨床基本技能

1、視診見患者呈屈膝仰臥位，考慮可能為C、腹膜炎

2、觸診對全身哪個(gè)部位的檢查更重要B、腹部

3、淺部觸診法適用于A、關(guān)節(jié)、陰囊、精索

4、叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器時(shí)產(chǎn)生的叩診音為E、濁音

5、肺內(nèi)巨大空洞、氣胸、氣腹叩診音為C、鼓音

1、麻黃素滴鼻劑屬于A、血管收縮劑

2、使用滴鼻劑滴藥時(shí)，患者不正確的臥位是D、側(cè)頭位頭偏向健側(cè)

3、超聲波霧化吸入器的特點(diǎn)不包括E、利用高速氣流噴出

4、超聲波霧化吸入不正確的操作是

C、治療完畢，先關(guān)電源再關(guān)霧化開關(guān)

5、超聲霧化吸入器需連續(xù)使用時(shí)，應(yīng)間歇B、30分鐘

1、氧療的指征是（）A、各種類型的呼吸衰竭、低氧血癥、高熱、創(chuàng)傷等缺氧和需氧增加的狀態(tài)B、心血管疾病．如心臟停搏及復(fù)蘇后、心力衰竭、急性心肌梗死等 C、各種原因?qū)е碌男菘薉、嚴(yán)重酸堿中毒、水電解質(zhì)紊亂 E、以上都是

2、鼻咽導(dǎo)管吸氧的氧濃度的計(jì)算方法是（C、鼻咽導(dǎo)管吸氧的氧濃度（％）=21+4×氧流量（L／min））

3、鼻導(dǎo)管吸氧法包括（）A、鼻咽導(dǎo)管法B、鼻前庭導(dǎo)管法C、鼻塞給氧 D、氧帳法 E、ABC均是

4、停止氧療的指征是（）A、發(fā)紺基本消失。神志清醒，精神狀態(tài)好 B、血?dú)夥治鰸M意，PaO 2 上升到60～70rmmHg，并保持穩(wěn)定 C、無呼吸困難癥狀D、循環(huán)穩(wěn)定 E、以上都是

5、使用加溫濕化者，注意濕化器溫度（A、一般不超過35℃）

1、插胃管時(shí)，病人出現(xiàn)嗆咳、紫紺，護(hù)士應(yīng)E、立即拔出胃管

2、下列證明胃管在胃內(nèi)的方法中，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、注入10ml溫開水，同時(shí)在胃部聽到氣過水聲

3、昏迷病人插鼻飼管時(shí)應(yīng)采取E、去枕平臥，頭稍后仰

4、下列哪種藥物中毒時(shí)應(yīng)禁忌洗胃E、濃鹽酸

5、敵百蟲中毒病人禁用下列哪種洗胃溶液C、2％～4％碳酸氫鈉

1、插導(dǎo)尿管前，再次消毒女性尿道口和小陰唇的順序?yàn)锳、自上而下，由內(nèi)向外

2、為男病人導(dǎo)尿，下列錯(cuò)誤的方法是C、從冠狀溝向尿道口進(jìn)行消毒

3、預(yù)防患者壓瘡的措施不符合要求的是E、坐位、半坐臥位的體位不正確

4、下列關(guān)于灌腸錯(cuò)誤的是A、肝昏迷病員須肥皂水灌腸，以減少氨的產(chǎn)生和吸收

5、病人趙某 , 臀部有一處直徑 4cm × 4cm 大小的大水泡，下列護(hù)理措施哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 B、采用雞蛋內(nèi)膜粘于瘡面

1、測量血壓的注意事項(xiàng)中錯(cuò)誤的一項(xiàng)C、聽不清應(yīng)立即重測

2、下列因素中，使血壓測量值偏低的是E、血壓計(jì)內(nèi)水銀不足

1、監(jiān)測血糖的目的不包括D、評價(jià)胰島功能指標(biāo)

2、監(jiān)測血糖時(shí)的注意事項(xiàng)不包括E、穿刺采血后按壓1～2分鐘

3、穿刺采血后按壓時(shí)間為多長時(shí)間C、1分鐘～2分鐘

第三篇：基本技能培訓(xùn)

基本技能培訓(xùn)

每位參訓(xùn)人員都必須掌握下列基本技能，培訓(xùn)后，要參加技能培訓(xùn)考試。

1、Microsoft Office軟件中的Word和FrontPage，能熟練

使用這兩個(gè)軟件進(jìn)行文檔編輯和制作電子表格；

2、熟練使用WINDOWS操作系統(tǒng)；

3、圖片處理軟件Photoshop，達(dá)到熟練使用程度；

4、利用ＱＱ工具，進(jìn)行即時(shí)溝通交流；

5、網(wǎng)站發(fā)布系統(tǒng)，熟練使用；

6、添加超鏈接，熟練掌握；

7、解壓縮軟件，熟練使用；

8、下載安裝軟件，熟練掌握；

9、收發(fā)郵件，熟練使用；

10、音視頻播放軟件，熟練使用；

11、熟練瀏覽網(wǎng)頁、下載軟件；

12、掃描儀，熟練使用；

13、數(shù)碼相機(jī)，熟練使用；

14、熟練使用移動(dòng)硬盤、U盤；

15、熟練使用殺毒軟件進(jìn)行殺毒處理；

第四篇：兒科臨床實(shí)習(xí)心得體會

兒科臨床實(shí)習(xí)心得體會

在兒科開展整體護(hù)理，就是以滿足患兒的各種需要為目的開展的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。在兒科，護(hù)理對象是0-14歲的兒童。以馬斯洛的需要層次理論來看，這五種需要在兒童身上均有不同程度的體現(xiàn);為滿足這些需要，心理護(hù)理是非常重要的手段和方法。但是在兒童，由于語言表達(dá)能力及理解能力有限，進(jìn)行心理護(hù)理非常困難，很難達(dá)到預(yù)計(jì)的效果和目的，甚至還會達(dá)到相反的結(jié)果。當(dāng)前現(xiàn)實(shí)生活中的.兒童大都是獨(dú)生子女，一旦發(fā)病，父母格外緊張、焦慮，他們大都過分照顧，夸大病情，對醫(yī)護(hù)人員提出過高要求。大家本著“把工作做的更好”這樣一個(gè)目標(biāo)，開拓創(chuàng)新意識，積極圓滿的完成各項(xiàng)工作：(1)認(rèn)真接待每一們病人，把每一位病人都 當(dāng)成自己的親人，曾經(jīng)有一個(gè)15歲的女病人由于腹脹且腹部觸之較硬，曾到條件較好的醫(yī)院(三甲醫(yī)院)做過檢查，錢也花了不少，就是沒診斷明白是什么病，病人及家屬都很著急，通過老師們和醫(yī)生仔細(xì)的詢問病史及過細(xì)的體檢，病人原來就是常見腸結(jié)核，診斷清楚了病人及家屬都很滿意。(2)認(rèn)真做好醫(yī)療文書的書寫工作，以帶教老師為模板認(rèn)真負(fù)責(zé)，態(tài)度端正、頭腦清晰。

為了科室的各項(xiàng)工作能順利進(jìn)行，我看到每一位護(hù)士和醫(yī)生團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，不管是上班還是休息，只要有事，保證了隨叫隨到?jīng)]有因是休息而耽誤工作。利用有限的時(shí)間不遺余力的鼓勵(lì)患兒，耐心的幫他們了解疾病、建立戰(zhàn)勝疾病的信心，默默地祈禱他們早日康復(fù)。真正體現(xiàn)了良好的醫(yī)風(fēng)和醫(yī)德。使每一位來實(shí)習(xí)的醫(yī)生和護(hù)士都感同深受，具有很好的教育意義。

我在實(shí)習(xí)中學(xué)習(xí)了很多東西，也鍛煉了自己，經(jīng)過不懈的努力，使工作水平有了很大的進(jìn)步，開創(chuàng)了工作的新局面，也受到老師的表揚(yáng)。

第五篇：臨床兒科社會實(shí)踐報(bào)告

臨床兒科社會實(shí)踐報(bào)告

實(shí)習(xí)是一種復(fù)雜的生活，我們既要學(xué)會做事也要學(xué)會做人。做事，實(shí)習(xí)中我們要不斷地充實(shí)自己的理論知識和護(hù)理操作技能，爭取多一些的操作鍛煉機(jī)會;做人，在醫(yī)院我們要處理好自己和同學(xué)，帶教老師，護(hù)士長，醫(yī)生，見習(xí)師姐妹，病人和家屬的關(guān)系。以下是由聘才網(wǎng)小編為大家整理的相關(guān)內(nèi)容，歡迎閱讀參考。

轉(zhuǎn)完忙碌又充滿挑戰(zhàn)的急診科后，我們來到了吵吵鬧鬧、忙得亂七八糟的兒科。

我的帶教老師是責(zé)護(hù)組長李晶晶老師，她不但資歷深厚，穿刺技術(shù)一流;而且人很隨和，講話語氣溫柔，對小朋友充滿了愛心與關(guān)心;是值得我學(xué)習(xí)的好榜樣。

在兒科，我學(xué)會的第一個(gè)操作就是給小朋友做霧化，這也是我們每天上班最主要的任務(wù)。配霧化主要用萬托林、普米克、愛全樂這三種藥，其中萬托林的用藥劑量有嚴(yán)格的規(guī)定和要求，10歲的患兒是1ml。小朋友和成人不一樣，他們不會配合我們的操作，這就需要我們有足夠的耐心和愛心去幫助他們接受治療和護(hù)理，并指導(dǎo)家屬更科學(xué)的照顧患兒，以促進(jìn)他們更快的恢復(fù)健康。

在兒科實(shí)習(xí)，進(jìn)行靜脈穿刺的機(jī)會不多，但晶晶老師只要有機(jī)會就會讓我和珊珊去給患兒穿刺，所以呢我還是有機(jī)會穿刺的。我印象最深的一次就是給一個(gè)三歲的小朋友進(jìn)行靜脈穿刺，她好乖，是爺爺奶奶陪同來的，小朋友不怕疼，一直對我笑，我雖然沒什么經(jīng)驗(yàn)，可是那一次穿刺的卻非常成功，小朋友的靜脈雖然很細(xì)，但是彈性卻非常好，所以比老年人的靜脈更好穿刺一些，我一直是這么認(rèn)為的。當(dāng)然很多小朋友都會害怕，都會哭，穿刺的時(shí)候怕疼，拔針的時(shí)候也怕疼，記得很深的是有個(gè)小朋友在我要跟他拔針的時(shí)候，對我說：“護(hù)士阿姨，你讓我把針帶回去好嗎?”聽似很天真地話，但是可以感覺出小朋友當(dāng)時(shí)有多害怕。

我們做護(hù)士阿姨的，一定要對小朋友多多關(guān)心，時(shí)時(shí)刻刻注意自己說話的語氣、方法;任何事情都需要從家長和患兒的角度想想;然后再運(yùn)用自己的專業(yè)知識和護(hù)理技能來盡全力幫助他們。在這期間見到了很多兒科常見疾病，比如上呼吸道感染并高熱驚厥、急性肺炎、支氣管哮喘、小兒腹瀉病、過敏性紫癜、鵝口瘡、川崎病等等;還親眼目睹了急診患兒的急救，真的收獲很多。

正因?yàn)樵趦嚎苿?dòng)手操作的機(jī)會很少，所以護(hù)士長給我們安排了很多理論課程的學(xué)習(xí)，讓我們獲益良多，掌握了體溫表大消毒的方法，小兒體重計(jì)算公式、兒科常用藥物知識、常見疾病及護(hù)理知識和皮內(nèi)、皮下、肌肉注射的理論及操作知識等等。

在兒科實(shí)習(xí)的時(shí)間并不長，但是對兒科的老師們卻有很難割舍的一份感情，真的好舍不得離開，這段時(shí)間過得好開心，雖然很多時(shí)候都忙得亂七八糟的，但是這讓我過得很充實(shí)，實(shí)習(xí)是個(gè)不斷積累知識和經(jīng)驗(yàn)的過程，我必須往前走，這是我作為一名實(shí)習(xí)護(hù)士的使命!

最后感謝護(hù)士長和各位老師在這期間對我們實(shí)習(xí)生的關(guān)心和照顧，我們會在今后的實(shí)習(xí)生涯中更加努力，爭取將來成為一名合格的護(hù)士!

短短的1個(gè)月兒科實(shí)習(xí)即將結(jié)束，回想這期間的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，似乎在嘗試無味瓶里的味道一樣。臨床的實(shí)習(xí)是對理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強(qiáng)，也是對臨床技能操作的培養(yǎng)和鍛煉。我們倍償珍惜這段時(shí)間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機(jī)會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。

兒科是一個(gè)獨(dú)特的科室，面對的是個(gè)個(gè)脆弱的小生命。這更讓我意識到醫(yī)生不僅要醫(yī)術(shù)高，更要懂得如何和他們溝通。對待患兒和藹可親，態(tài)度良好，雖然有些時(shí)候會遇到很多焦慮的患兒家屬口不擇言，而我們醫(yī)護(hù)人員能做的就是寬容。我們可以體會他們的心情，孩子生病，誰的心里都會著急萬分的，說一些傷人的話我們是可以理解的。我們能做的就是繼續(xù)為患者服務(wù)，力爭做到最好。每天接觸很多患兒和他們親人的時(shí)候，我明白了人生最大的財(cái)富不是金錢而是生命和健康，而我們的職責(zé)正是捍衛(wèi)健康的生命。

在實(shí)習(xí)期間我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及兒科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自己，努力做到了不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識和基本技能用于實(shí)踐，在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題、獨(dú)立工作的能力，培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德，經(jīng)過1個(gè)月的實(shí)踐我基本掌握了病程記錄、會診記錄、出院記錄等醫(yī)療文件的書寫;掌握了臨床兒科的特點(diǎn)及兒科常見、多發(fā)病人的診治;掌握了常見化驗(yàn)的正常值和臨床意義及和各類危、重、急病人的初步處理。今后，我會繼續(xù)以“熱情、求實(shí)、盡職”的作風(fēng)，持著主動(dòng)求學(xué)的學(xué)習(xí)態(tài)度，積極各科室的老師學(xué)習(xí)，秉著“健康所系性命相托”的信念，孜孜不倦地吸收醫(yī)學(xué)知識為日后的學(xué)習(xí)、工作打下堅(jiān)實(shí)的基矗不斷追求，不斷學(xué)習(xí)，不斷創(chuàng)新，努力發(fā)展自我，完善自我，超越自我是我崇尚的理念。兒科護(hù)士實(shí)習(xí)自我鑒定：熟悉疾病的病因及臨床特點(diǎn)，了解其診療常規(guī)，常見急癥的處理方法。

個(gè)人自我鑒定：本人在兒科實(shí)習(xí)期間，遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬老師，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到早退。在帶教老師的悉心指導(dǎo)下能完成生命體征的測量，新生兒的各項(xiàng)生活護(hù)理，以及新生兒培養(yǎng)箱，藍(lán)光箱，心電監(jiān)護(hù)儀的使用。希望在接下的科室能更完善自己，提高自己。

在兒科開展整體護(hù)理，就是以滿足患兒的各種需要為目的開展的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。在兒科，護(hù)理對象是0-14歲的兒童。以馬斯洛的需要層次理論來看，這五種需要在兒童身上均有不同程度的體現(xiàn);為滿足這些需要，心理護(hù)理是非常重要的手段和方法。但是在兒童，由于語言表達(dá)能力及理解能力有限，進(jìn)行心理護(hù)理非常困難，很難達(dá)到預(yù)計(jì)的效果和目的，甚至還會達(dá)到相反的結(jié)果。當(dāng)前現(xiàn)實(shí)生活中的兒童大都是獨(dú)生子女，一旦發(fā)病，父母格外緊張、焦慮，他們大都過分照顧，夸大病情，對醫(yī)護(hù)人員提出過高要求。大家本著“把工作做的更好”這樣一個(gè)目標(biāo)，開拓創(chuàng)新意識，積極圓滿的完成各項(xiàng)工作：(1)認(rèn)真接待每一們病人，把每一位病人都 當(dāng)成自己的親人，曾經(jīng)有一個(gè)15歲的女病人由于腹脹且腹部觸之較硬，曾到條件較好的醫(yī)院(三甲醫(yī)院)做過檢查，錢也花了不少，就是沒診斷明白是什么病，病人及家屬都很著急，通過老師們和醫(yī)生仔細(xì)的詢問病史及過細(xì)的體檢，病人原來就是常見腸結(jié)核，診斷清楚了病人及家屬都很滿意。(2)認(rèn)真做好醫(yī)療文書的書寫工作，以帶教老師為模板認(rèn)真負(fù)責(zé)，態(tài)度端正、頭腦清晰。

為了科室的各項(xiàng)工作能順利進(jìn)行，我看到每一位護(hù)士和醫(yī)生團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，不管是上班還是休息，只要有事，保證了隨叫隨到?jīng)]有因是休息而耽誤工作。利用有限的時(shí)間不遺余力的鼓勵(lì)患兒，耐心的幫他們了解疾病、建立戰(zhàn)勝疾病的信心，默默地祈禱他們早日康復(fù)。真正體現(xiàn)了良好的醫(yī)風(fēng)和醫(yī)德。使每一位來實(shí)習(xí)的醫(yī)生和護(hù)士都感同深受，具有很好的教育意義。

我在實(shí)習(xí)中學(xué)習(xí)了很多東西，也鍛煉了自己，經(jīng)過不懈的努力，使工作水平有了很大的進(jìn)步，開創(chuàng)了工作的新局面，也受到老師的表揚(yáng)。