第一篇：臨床基本技能操作-sp 老師心得

臨床技能（體格檢查）操作參考

首先美言幾句，感謝同學們這一學年來對我工作的支持和鼓勵(由此上溯到你們的師兄師姐們)，是你們強烈的求知意愿，還有技能中心老師們的真誠感染了我，讓我全心全意為你們服務，一起學習和進步。

不得不說的是，雖然咱們生活在應試教育的重壓下，但在技能中心，考試決不是目的，老師們認為這只是一種檢查和學習的機會，換句話說，通過率很高。你們在考試中常犯的錯漏，老師們會總結并在下學年的教學中得以加強，以此不斷提高教學質量。

以后你們就很少有機會能夠手把手的學習這么規范的臨床技能操作(體格檢查)了，所以一定要好好珍惜這次學習機會(考試)。

言歸正傳，因為你們現在幾乎人手一冊“葵花寶典”(03版題庫和評分標準)，所以我就不用多說了，畢竟差別不大。我提供的是常見問題以供參考，至于操作要點，自己看寶典去(加強記憶平時忽略練習的視診內容)，不啰嗦。對了，考試中要注意加強溝通交流(加分點)，不能做機器人啊??

考試中操作一般占80%，提問占20%。如果你操作很粗糙(感覺要掛的那種)，那就要靠提問掙分啦！

先從必考的測量血壓和觸診淺表淋巴結談起吧！正常血壓參考值是多少？如何確定是否高血壓？

可不觸診腹股溝和腘窩淋巴結，但要說出觸診位置和正確體位。

發現淋巴結腫大應如何描述？肺癌、乳腺癌各自容易轉移至何處淺表淋巴結？

五官重點是眼部檢查，要知道支配眼球運動的神經名稱，還有對光反射消失說明什么問題？

甲狀腺觸診要注意囑咐吞咽動作和前后體位，三指法觸診氣管。甲狀腺腫大的分度？氣管向右偏移，可能是胸部有什么病變？ 胸（肺）部間接叩診以前相當于死刑題，現在把全肺間叩和肺界叩診分開了，還好，存活率大大提高了。無論叩診什么，板指一定要緊貼擬叩診部位，叩診指與板指垂直，一般叩擊兩三下即可，最后一下叩診指要離開板指，不影響叩診音。常問肺部叩診有幾種方法并講一下正確做法，或者問肺下界移動范圍正常值是多少？減少說明什么問題等等。

胸部視診：桶狀胸、扁平胸和雞胸各見于什么病變？正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快或減緩考慮什么問題？

胸(肺)部觸診：一側胸部呼吸運動較對側減弱，考慮什么？一側胸部語顫增強常見什么病？

胸(肺)部聽診：28個聽診部位一定要放好，1-2個呼吸周期不能少，極可能要你口述在有肺部疾患的人體上可能聽到哪些常見異常音。常問應該在什么部位聽診胸膜摩擦音，胸腔積液時患側胸部聽診有何改變？

心臟視診：注意切線方向視診心尖搏動，極可能要你口述心前區異常搏動三個主要搏動名稱并指出其部位。常問心前區膨隆常見于什么疾病？右心室增大時或者是左心室增大時，心尖搏動有何變化？

心臟觸診：心尖搏動最強點在第Ⅵ肋間鎖骨中線外，考慮什么情況？觸到抬舉性心尖搏動提示什么？

心臟叩診：最后要記得測量左鎖骨中線距前正中線的距離??！心臟叩診的正確順序是什么？叩診心臟時如何確定開始叩診的位置？

心臟聽診：注意5個傳統聽診區位置和順序，聽診主要內容（心率、心律、正常心音、心音改變、額外心音、心臟雜音和心包摩擦音等）。第一心音的特點是什么？如何區別第一音和第二音？ 神經反射-生理反射：深、淺反射各選兩三個即可,但要知道生理反射除了自選的外，還有哪幾種？常問腹壁反射和角膜反射的臨床意義。

腦膜刺激征和錐體束病理反射：頸強直和Brudzinski's征要注意區別，記得去枕。常問Kernig征與Laseque征在操作時有何不同，Laseque(直腿抬高試驗)征陽性說明什么問題？

腹部視診：口述體表標志(肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣，髂前上棘、腹股溝、臍等)并指出正確位置，要知道腹部的分區法（4、7、9區)。要注意視線與腹平面同水平，側面切線方向自上而下視診全腹。視診主要內容就不用我多說了吧？常問腹部膨隆或凹陷可見于什么情況？門脈高壓、下腔靜脈阻塞、上腔靜脈阻塞在腹壁靜脈曲張有何不同？

腹部聽診：除聽診腸鳴音和血管雜音外，還要注意肝區和脾區摩擦音等聽診內容。常問腸鳴音減弱或消失見于什么疾病。

腹部叩診：常用間接叩診，要知道膀胱叩診方法。常問有多少腹腔內游離腹水時可查出移動性濁音？正常成人肝上下徑距離多少？

腹部觸診：注意要有壓痛時才做反跳痛，觸診時要先以全手掌放在腹壁上感受腹壁緊張度。常問腹部檢查有反跳痛時說明什么，與什么疾病有關？觸及異常包塊時應注意什么？

肝脾觸診：肝臟觸診要學會單手法和雙手法觸診，別忘了觸診肝左葉。右側臥位觸診脾臟時要注意右下肢伸直，左下肢屈曲，雙手觸診法。要知道臨床上常將脾臟腫大分為幾度，如果觸及肝臟，應詳細描述什么內容？

技能操作常見錯誤(大伙別在這兒掛了啊)： 眼：眼球運動未囑患者頭不動、輻輳反射 胸部：呼吸節律、語音震顫、叩診時患者的體位雙手的放置、肺下界移動度、聽診每個部位不夠一個呼吸周期無左右對比、心尖搏動范圍、觸診心包摩擦感、心臟叩診及其結果的描述、各瓣膜聽診區

腹部：肝脾觸診體位手法、膀胱叩診、移動性濁音叩診、腹部各聽診區部位順序

淺表淋巴結：滑車上淋巴結檢查手法錯誤

甲狀腺氣管：峽部觸診錯誤

測量血壓：測前未先檢查水銀柱在0位置

神經系統檢查：巴氏征操作不規范、腹壁反射意義

好了，祝大家順利通過考試，并能從考試中學到更多知識。臨床技能中心的老師（比如美女吳凡老師、吳麗萍老師、許主任、李主任、王主任等）都是很好的老師，時間允許的話都會當場指導糾正你的錯誤手法，希望大家能夠好好珍惜這次難得的機會。

最后，祝各位學習愉快，陽光生活！

你看，有咱們技能中心的美女老師養眼，大家都有信心保證啦！呵呵

全子有話要說： 如果說這樣對大家順利通過考試有所幫助，我很高興。但我最大的心愿在于，大家有更多的精力去投入實踐創造性學習，去培養臨床思維和技能，做一名真正的醫學生(強烈推薦兼學中醫，開闊思維。老祖宗留下的五千年文明結晶，實在是好哇！)。

生命有限，學海無涯。從小學到現在，咱們有好多寶貴的精力和時間被中國特色的應試教育低級浪費掉了，痛心！但應試教育改而不革，咱們又能如何？既然游戲規則如此，咱們也就奉陪到底。所以考試大可應付，但學習是一輩子的事，切莫馬虎??！

說句難聽的，有時候醫生和殺手，也就一線之差?? 希望大家能夠明白我所說的（雖然都是中文，呵呵）。

第二篇：兒科臨床基本技能培訓

兒科臨床基本技能培訓

培訓內容

Training content ? ? 兒童體格檢查

兒科臨床基本操作 ? 靜脈穿刺術（頸外、股靜脈）? 后囟穿刺術

? ? ? ? ? 硬腦膜下穿刺術

側腦室穿刺術

脛骨穿刺術

腰椎穿刺術 新生兒復蘇術

一、兒童體格檢查

為了獲得準確無誤的體格檢查資料，在采集病史時要創造一種自然輕松的氣氛，以盡可能取得患兒的合作。

檢查的順序可根據患兒當時的情況靈活掌握。原則是先檢查心、肺聽診、心率、呼吸次數或腹部觸診等易受哭鬧影響的項目；容易觀察的部位隨時查，如四肢、軀干、骨骼、全身淺表淋巴結等；對患兒有刺激而患兒不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的部位也應放在最后檢查。

1.準備

（1）環境準備：溫度適宜；光源適度、柔和；安靜舒適（2）檢查者的準備：衣著；洗手；溫手

（3）病兒的準備：排便；適應環境；適應檢查者；寬松衣帽鞋襪

（4）檢查用品準備：體重秤（10kg嬰兒秤，50kg杠桿式體重秤，100kg體重秤）；身高（長）計，坐高計；體溫計（包括口表和肛表）；壓舌板，血壓計，聽診器；皮折儀，電筒，叩診錘；軟尺，玩具；

正常兒童體重的增長

身長（高）的增長

實習醫師臨床基本技能培訓 兒科學教研室 1

頭圍的增長

Growth on head circumference

胸圍的增長：乳頭下緣周長。

出生時：32cm 1歲時：＝頭圍

≈46 cm ＞1歲：＝頭圍＋年齡－1 上臂圍(左)的增長

1歲內增長迅速，1-5歲增長緩慢。篩查1~5歲營養狀況

>13.5cm，營養良好 12.5~13.5cm，營養中等

<12.5cm，營養不良

骨縫與囟門的閉合

乳牙萌出

Deciduous tooth eruption

4～10個月開始

實習醫師臨床基本技能培訓 兒科學教研室 2 12個月尚未出牙可視為異常；通常2.5歲出齊 個體差異較大，乳牙數＝月齡－（4~6）

各年齡小兒呼吸、脈搏（次數/分)

血壓 Blood Pressure 不同年齡小兒血壓的正常值可用公式推算：收縮壓（mmHg）=80+（年齡×2）；

波動范圍：±20 舒張壓應該為收縮壓的2/3。

各年齡小兒心界

二、兒科臨床基本操作

（一）頸外靜脈穿刺術 External jugular vein puncture

【適應證】1~3歲病兒；外周靜脈不清楚或過細無法取血者。

【禁忌證】嚴重心肺疾病，病危者，新生兒及出血傾向者?！居闷贰恐委煴P，無菌注射器及針頭，試管。

【方法】

1.病兒仰臥，兩臂貼近身旁（自肩部以下用被單包裹），將頭部移出臺沿外使其肩部與操作臺邊沿相齊，肩部墊以軟枕。助手立于患兒右側臺旁，用兩前臂從患兒身旁約束身軀，兩手分別按其面頰及枕部（切勿蒙住其口鼻），使頭面轉向穿刺對側90o，并后仰45o，使頸外靜脈充分暴露。2.術者站立病兒頭端，常規消毒穿刺點皮膚，用左手食指在鎖骨附近輕壓頸外靜脈近心端，使靜脈怒張并用左拇指將靜脈隆起處皮膚拉緊以固定。右手持注射器在靜脈遠心端緊貼皮膚沿靜脈行走方向刺入皮實習醫師臨床基本技能培訓 兒科學教研室 3 膚，并沿皮下徐徐推進，直抵靜脈顯露部位。在針頭前進時，應保持針頭斜面向上，針梗緊貼頸部皮膚。

3.當患兒啼哭靜脈怒張時刺入血管，見回血松開左手食指，固定針頭，抽取足夠血量。如無回血，可邊抽邊退，至有回血時固定針頭抽取血液。

4.退出針頭，用無菌干棉球壓迫穿刺處止血，并扶患兒至坐位，穿刺點應繼續按壓2~3分鐘。

【注意事項】

1.選用短而銳利易于進針的針頭，采用5～10ml的注射器，針頭接上后要檢查是否漏氣，爭取一次成功。

2.熟練的操作者可分2步進行 先于頸外靜脈上、中1/3交界處刺入皮膚，等待靜脈怒張時再刺入血管，見回血后止血，再沿血管走行進入2～3mm，固定針頭取血，以防穿透頸外靜脈。3.要認真壓迫止血，迅速改變體位，以減輕頭部靜脈壓，避免出現血腫。

4.操作時千萬不能蒙住患兒的口鼻，力求安全，嚴防窒息。

（二）股靜脈穿刺術 Femoral vein paracentesis

【適應證】3歲以下病兒；周圍靜脈穿刺困難，但急需采血標本。

【禁忌證】有出血傾向或凝血功能障礙者。如必須采血時，應有專人于采血后用手指壓迫穿刺點直至確認血止。高凝狀態或下肢有靜脈血栓。

【用品】5~10ml無菌注射器及6、7號針頭、治療盤、所需試管等

【方法】

1.清潔患兒腹股溝至陰部，更換尿布，覆蓋生殖器與會陰（以免大小便時污染穿刺點）。

2.病兒仰臥，脫去一側褲腿，墊高該側臀部，暴露并展平腹股溝區域。大腿外展外旋，膝關節呈90 3.助手站立病兒頭端，兩肘從病兒身體兩側約束上肢，雙手握住膝部，分開兩腿呈蛙形90°。

4.術者站立病兒足端，面向病兒。常規消毒腹股溝至大腿根部局部皮膚及術者左手食指，在腹股溝中內1/3交界處摸到股動脈搏動點，右手持注射器自搏動最明顯處之內側垂直刺入1/3~1/2深或感覺有阻力時停止進針。

5.緩慢向上提升并同時抽吸，見回血停止提針，左手固定針頭抽足所需血量。6.退出針頭用無菌干棉球壓迫針眼5~10分鐘。7.消瘦者可采用斜刺法，即在距股動脈搏動點內下1~3cm處，針尖與腿軸平行成30~45o 角斜刺入股靜脈，抽回血，見血后固定針頭，抽取足夠血量。退出針頭用無菌干棉球壓迫針眼5~10分鐘。

（三）后囟穿刺術 Posterior fontanelle centesis

【適應證】新生兒或后囟未閉嬰兒，無出血傾向者，用其他方法采血困難時，可用此法?！窘勺C】出血傾向或凝血功能障礙者

【用品】5~10ml無菌注射器及6、7號針頭、治療盤、所需試管等

【方法】

1.將后囟周圍頭發剃光，患兒側位，背向取血者，助手固定兒頭，局部常規消毒。

2.針頭由后囟中央刺入，針頭沿矢狀面指向額部最頂點，進針0.5cm左右即達上矢狀竇。抽取血液后，拔出針頭，壓迫片刻。

（四）硬腦膜下穿刺術 Subdural centesis

【適應證】疑有硬腦膜下膿腫、血腫、積液的患兒，須作診斷和治療者?！居闷贰恐委煴P，腰椎穿刺包，手套，10ml無菌注射器及短斜面針頭?！痉椒ā?/p>

1.術前用肥皂溫水洗頭，剃去前囟及其周圍約3-4cm內頭發。

2.將患兒用被單包裹固定，仰臥臺上，不墊枕頭。助手固定兒頭，局部皮膚常規消毒。術者戴無菌手套，鋪無菌洞巾。

3.用腰椎穿刺針于前囟側角最外側一點，垂直刺入約0.25-0.5cm，有穿過堅硬膜感時即進入硬腦膜下。

實習醫師臨床基本技能培訓 兒科學教研室 4 4.進入硬腦膜后，令液自流，切勿抽吸，正常僅有澄清液體數滴。若獲得較大量的含血性液體或黃色液體時，證明硬腦膜下有血腫或滲液。一側穿刺后再穿對側。每側放液不超過10-15ml，兩側放液總量勿超過20ml.體液分盛無菌試管3支，按需要分送細菌培養、生化及常規檢驗。

5.穿刺完畢，拔出穿刺針，以無菌棉球壓迫數分鐘或火棉膠封閉，敷蓋無菌紗布，以寬條膠布壓迫后包扎。

【注意事項】

1.可根據神經系體征及（或）顱骨透照試驗B超或CT檢查，決定穿刺部位。2.須作雙側硬腦膜下穿刺術時，應更換穿刺針頭。

3.作硬腦膜下穿刺放液引流，每側每次不宜多于15~20ml。4.穿刺點不可距中線太近，以免損傷上矢狀竇。5.若放出液為膿性，應避免穿刺過深進入腦實質。

（五）側腦室穿刺術 Lateral ventricle paracentesis

【適應證】骨縫未閉的嬰兒，出現以下情況之一者：

1.疑有腦室膜炎，須作腦室穿刺抽取腦室液作檢查。

2.腦室膜炎患兒，需經腦室內注藥。

3.顱內壓增高須作腦室引流放液以緩解顱內高壓。

4.先天性腦積水，通過腦室穿刺注入染料，可鑒別腦積水為阻塞性或交通性。5.需要測腦壓和檢查腦脊液而不宜腰椎穿刺者?！居闷贰垦荡┐贪眉毜难荡┐提?，治療盤,手套。

【方法】

1.術前準備見硬腦膜下穿刺術。

2.腰椎穿刺針由前囟兩側角連線上離中點1.5～2cm處刺入，針頭指向同側外眥。進針時用手指抵住頭部，以防驟然進入過深。針頭進入約1.5cm后，每進0.5cm即應抽出針芯，查看有無腦脊液流出，進針深度約2～5cm.測壓及留取腦脊液方法同腰椎穿刺。

3.穿刺完畢敷裹同硬腦膜下穿刺術。

【注意事項】

1.此術比較危險，不宜輕易施行。一般選擇右側腦室穿刺。

2.助手必須穩妥固定患兒頭部。

3.針頭進入顱內后，必須沿固定方向筆直前進，切忌左右搖動。如要改變方向，必須將針退至皮下，重新穿刺，以防損傷腦組織。深度應嚴格掌握，過深可能誤傷腦干或脈絡膜叢。

4.穿刺點或穿刺方向不對，腦室異位等均可能使穿刺失敗，當更改方向后仍未成功時，應放棄或作對側腦室穿刺。

5.放腦脊液不宜過快，一次不宜放液過多（<15ml），以免顱壓驟降。

6.穿刺點不可距中線過近，以免損傷上矢狀竇，穿刺針進入皮膚后宜斜行刺入，防止或減少術后穿刺點腦脊液漏。

（六）脛骨穿刺術 Tibial marrow aspiration

【適應證】2歲以下小兒，需要進行骨髓細胞學檢查或培養者。【禁忌證】

1.凝血功能障礙性疾病 如血友病等。2.穿刺局部感染。

【用品】消毒盤、酒精、碘酒、或碘伏、棉簽、無菌手套、2％利多卡因、橡皮膏、穿刺包（內含穿刺針、5ml 注射器、針頭、10ml 注射器、紗布、棉球、鑷子）、載玻片、收集骨髓的適當容器（抗凝管、培養瓶等）。

骨髓穿刺術(bone marrow aspiration)的適應證

實習醫師臨床基本技能培訓 兒科學教研室 5 各類血液病的診斷（血友病等禁忌），敗血癥，或某些傳染病需行骨髓細菌培養者，某些寄生蟲病需骨髓涂片尋找原蟲者，惡性腫瘤疑骨髓轉移者。

1.血液系統疾病 各種原因的貧血、白血病、血小板減少性紫癜、粒細胞減少或缺乏、不明原因的全血細胞減少、不明原因白細胞增多或減少、外周血出現分類不明或異常細胞及骨髓增殖性疾病等。

2.腫瘤性疾病及類脂質代謝紊亂性疾病 多發性骨髓瘤、惡性組織細胞增多癥、淋巴瘤轉移癌、Gaucher病、Sea-Blue Histiocytosis及Niemann-Pick病等。

3.寄生蟲病及傳染病 敗血病、瘧疾、黑熱病等。4.其他 長期不明原因的發熱，全身淋巴結、肝、脾腫大，骨痛、類白血病反應鑒別診斷，脾功能亢進，系統性紅斑狼瘡，放射線血液學損傷等。

【方法】

1.讓助手固定患兒仰臥位于硬板床上屈曲外展位，充分暴露脛骨術野，便于穿刺。

2.固定下肢，脛骨上1/3處皮膚常規消毒，鋪消毒巾。

3.普魯卡因（皮試）或利多卡因局部麻醉，于脛骨粗隆水平下1cm之前內側垂直刺入，經過皮膚、軟組織達骨膜后，針頭向足與骨干長徑成60°角，約進1~2cm，感到松動時表示已進骨髓腔。

4.拔去針芯，用消毒注射器吸取骨髓液，取得標本后，將穿刺針連注射器一起拔去，蓋以消毒紗布并包扎。

5.同時速將骨髓液作涂片?！咀⒁馐马棥?/p>

1.局部易于污染而感染，少用。

2.術前準備工作一定要妥善。嚴格掌握骨穿的適應癥和禁忌癥。

3.穿刺前應向家長說明目的。動作迅速，操作熟練，盡量縮短一切過程。

（七）腰椎穿刺術 Lumbar puncture 【適應證】同成人。

.1.腦脊液檢查：用于中樞神經系統疾病的診斷與鑒別診斷，包括化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、乙型腦炎、腦溢血、腦梗死、蛛網膜下腔出血、腦膜白血病等。

2.測定顱內壓力和了解蛛網膜下腔是否阻塞等。

3.椎管內給藥或空氣：炎癥或腦膜白血病的治療，空氣造影?！窘勺C】

1.可疑顱高壓、腦疝。

2.可疑顱內占位病變，尤其是顱后窩有占位性病變者。

3.休克、衰竭或瀕危狀態等危重病人。

4.穿刺部位有炎癥。

5.有嚴重的凝血功能障礙患者，如血友病患者等。【用品】

腰椎穿刺包，腦壓包，治療盤, 碘酒，酒精，手套，試管。【方法】

1．體位：患兒側臥于硬板床邊，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，或由助手在術者對面用一手抱住患兒頭部，另一手挽住雙下肢腘窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸呈弓形以增寬椎間隙，便于進針。

2．部位：術者位于患兒背后，左手在頭側，用食指和中指確定兩側髂骨后棘，以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點，即第3－4腰椎棘突間隙。小嬰兒多選第4－5腰椎間隙。

3．常規消毒皮膚后戴無菌手套與蓋洞貼，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶逐層作局部浸潤麻醉，用消毒紗布壓迫，拔針后稍等片刻再進行腰穿。

4．術者用左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針，鈄面向上，以垂直背部的方向惴惴快速刺入皮膚后實習醫師臨床基本技能培訓 兒科學教研室 6 緩慢刺入棘突間隙，約2-4cm。當針頭穿過韌帶與硬腦膜時，可感到阻力突然消失有落空感，將穿刺針鈄面轉向頭側。此時可將針芯慢慢抽出（以防腦脊液迅速流出，造成腦疝），即可見腦脊液流出。

5．在放液前先接上測壓管測量壓力。正常小兒側臥位腦脊液壓力為差別較大，但不會超過成人的高限值（180mmH2O）。若了解蛛網膜下腔有無阻塞，可做Queckenstedt試驗。即在測定初壓后，由助手先壓迫患兒腹部或一側頸靜脈約10s，然后再壓另一側，最后同時按壓雙側頸靜脈；正常時壓迫頸靜脈后，腦脊液壓力立即迅速升高一倍左右，解除壓迫后10-20s，迅速降至原來水平，稱為梗阻試驗陰性，示蛛網膜下腔通暢。若壓迫頸靜脈后，不能使腦脊液壓力升高，則為梗阻試驗陽性，示蛛網膜下腔完全阻塞；若施壓后壓力緩慢上升，放松后又緩慢下降，示有不完全阻塞。凡顱內壓增高者，禁作此試驗。

6．撤去測壓管，用無菌瓶或試管收集腦脊液2-5ml送檢；每瓶1-2ml,，如需作培養時，應用第1瓶（管）。

7．術畢，將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。

8．術后患兒去枕俯臥（如有困難則平臥）4－6h,以免引起術后低顱壓頭痛。【注意事項】

1．嚴格掌握禁忌證，凡疑有顱內壓升高者必須先做眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。若病情確需要穿刺者，宜先用脫水劑，降低顱內壓后再穿刺，并在放出時腦脊液時應該緩慢進行。

2．穿刺時患者如出現呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時，應立即停止操作，并作相應處理。

3．新生兒及小嬰兒可用短鈄面的普通針頭進行腰穿。

4.鞘內給藥時，應先放出等量腦脊液，然后再等量轉換性注入藥液。

實習醫師臨床基本技能培訓 兒科學教研室 7

第三篇：鄉村醫生培訓-臨床基本技能

1、視診見患者呈屈膝仰臥位，考慮可能為C、腹膜炎

2、觸診對全身哪個部位的檢查更重要B、腹部

3、淺部觸診法適用于A、關節、陰囊、精索

4、叩擊被少量含氣組織覆蓋的實質臟器時產生的叩診音為E、濁音

5、肺內巨大空洞、氣胸、氣腹叩診音為C、鼓音

1、麻黃素滴鼻劑屬于A、血管收縮劑

2、使用滴鼻劑滴藥時，患者不正確的臥位是D、側頭位頭偏向健側

3、超聲波霧化吸入器的特點不包括E、利用高速氣流噴出

4、超聲波霧化吸入不正確的操作是

C、治療完畢，先關電源再關霧化開關

5、超聲霧化吸入器需連續使用時，應間歇B、30分鐘

1、氧療的指征是（）A、各種類型的呼吸衰竭、低氧血癥、高熱、創傷等缺氧和需氧增加的狀態B、心血管疾?。缧呐K停搏及復蘇后、心力衰竭、急性心肌梗死等 C、各種原因導致的休克D、嚴重酸堿中毒、水電解質紊亂 E、以上都是

2、鼻咽導管吸氧的氧濃度的計算方法是（C、鼻咽導管吸氧的氧濃度（％）=21+4×氧流量（L／min））

3、鼻導管吸氧法包括（）A、鼻咽導管法B、鼻前庭導管法C、鼻塞給氧 D、氧帳法 E、ABC均是

4、停止氧療的指征是（）A、發紺基本消失。神志清醒，精神狀態好 B、血氣分析滿意，PaO 2 上升到60～70rmmHg，并保持穩定 C、無呼吸困難癥狀D、循環穩定 E、以上都是

5、使用加溫濕化者，注意濕化器溫度（A、一般不超過35℃）

1、插胃管時，病人出現嗆咳、紫紺，護士應E、立即拔出胃管

2、下列證明胃管在胃內的方法中，哪項是錯誤的A、注入10ml溫開水，同時在胃部聽到氣過水聲

3、昏迷病人插鼻飼管時應采取E、去枕平臥，頭稍后仰

4、下列哪種藥物中毒時應禁忌洗胃E、濃鹽酸

5、敵百蟲中毒病人禁用下列哪種洗胃溶液C、2％～4％碳酸氫鈉

1、插導尿管前，再次消毒女性尿道口和小陰唇的順序為A、自上而下，由內向外

2、為男病人導尿，下列錯誤的方法是C、從冠狀溝向尿道口進行消毒

3、預防患者壓瘡的措施不符合要求的是E、坐位、半坐臥位的體位不正確

4、下列關于灌腸錯誤的是A、肝昏迷病員須肥皂水灌腸，以減少氨的產生和吸收

5、病人趙某 , 臀部有一處直徑 4cm × 4cm 大小的大水泡，下列護理措施哪項是錯誤的 B、采用雞蛋內膜粘于瘡面

1、測量血壓的注意事項中錯誤的一項C、聽不清應立即重測

2、下列因素中，使血壓測量值偏低的是E、血壓計內水銀不足

1、監測血糖的目的不包括D、評價胰島功能指標

2、監測血糖時的注意事項不包括E、穿刺采血后按壓1～2分鐘

3、穿刺采血后按壓時間為多長時間C、1分鐘～2分鐘

第四篇：臨床診療操作常規

目

錄

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二、衛生整頓與護送患者..............................................................................................................35

三、患者衣物的保管......................................................................................................................36

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六、計算機的管理..........................................................................................................................61

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一、顱腦檢查................................................................................................................................102

二、乳腺檢查................................................................................................................................103

三、胸腔與縱隔檢查....................................................................................................................103

三、肝臟檢查................................................................................................................................104

四、膽囊、膽道檢查....................................................................................................................105

五、胰腺檢查................................................................................................................................106

六、脾臟檢查................................................................................................................................107

七、胃腸系統檢查........................................................................................................................107

八、腎及腎上腺檢查....................................................................................................................108

九、膀朧檢查................................................................................................................................109

十、陰囊檢查................................................................................................................................110

十一、前列腺檢查........................................................................................................................110

十二、婦科檢查............................................................................................................................111

十三、腹部及腹膜后腫塊檢查....................................................................................................112

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九、輸卵管通暢試驗....................................................................................................................162

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理借用手續。

4.收到各種檢驗或檢查報告單后，應于當日找出病案，經核對姓名、病案號無誤后，按檢查日期先后粘貼于檢驗記錄單上。使用自管門診病案者，各種檢驗或檢查報告單由患者自己保存。

5.患者入院時，住院處將門診病案隨同患者送交病區。患者出院前一天，由病區工作人員將病案送到出院會計室結帳，出院會計室于48h 內將病案送回病案室。

6.門診病案應保持清潔完整，防止散失。病案借出須按規定手續進行登記，并應定期催還歸檔。

三、門診統計（包括急診）

1.門診登記初診、復診，登記由掛號員負責，醫師負責疾病診斷登記。各項治療、檢查、手術登記由護士負責，其他登記項目由各院自行確定。各輔助診療科的登記工作，可自選指定專人負責。各種登記表應定期送交門診或指定人員。

2.門診統計工作由門診接待室或指定人員負責。統計范圍：① 各科每日工作量，包括初診、復診、?？茩z查、治療、手術等人數。② 分別統計所屬各科每日來診人次、在編（干部、戰士、職工）與非編（家屬、地方、外賓）患者人次。③ 初診及復診的疾病分類。④ 輔助診療科各項診斷、治療的工作量。⑤ 急診統計，包括科別、初診、復診、在編、非編、出診、搶救、觀察、分娩、死亡等。

3.各科指定專人（各科護士）于門診完畢后將登記表集中。由門診接待室或指定人員收集匯總后，做出日報表、月報表，按時上報。

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檢出麻疹、水痘、百日咳、流行性腮腺炎、白喉、猩紅熱、腦膜炎、肝炎、菌痢、流感、脊髓灰質炎等患者及可疑者，應立即伴同患者到隔離室或傳染病科就診。掛號手續由患者家屬或工作人員代辦。

復診的傳染病患者，持預約券直接到傳染病科或隔離室就診。

二、導醫工作常規

為了提高門診工作質量與效率，方便患者就診，有條件的醫院可根據工作需要開展導醫服務。導醫一般由有經驗的護士（師）擔任。

1.導醫臺應設在門診大廳或每層樓面的樓梯口處。應備有患者投幣電話、門診時間表、醫院特色介紹、專家門診時間表，車、船、飛機時刻表、信封（紙）、郵票、拐杖、推車等。

2.導醫在門診部主任、護士長直接領導下開展工作，以流動性服務為主。

3.負責分管醫療區的醫療秩序、醫療咨詢、就醫指南；負責老、弱、傷、殘患者的陪同就診（指行走不便而又無人陪伴者）。

4.認真觀察候診、待查患者的病情變化，隨時做好應急救治準備。遇有病情突變的候診患者，應及時與醫師聯系，盡早救治。

5.保持著裝整潔，堅持掛牌上崗，言談舉止要莊重。對患者態度熱情、語言文明、耐心周到，做到“口勤、眼勤、腿勤”。

6.自覺執行醫療規章制度，主動搞好醫護間、科室間協調配合，發揮導醫在醫患之間的“橋梁”與“紐帶”作用。

7.每日工作完畢，認真作好接待患者的統計，及時上報門診接待室

三、門診一般護理

1.門診護士為各科首先接觸患者的工作人員，應態度和藹、文明禮貌，耐心解答問題，盡量簡化手續，有計劃地安排患者就診。

2.開診前做好一切準備工作，檢查及消毒各種器械，備齊各項診療用品，并按固定位置放好。3.安排患者候診，根據病情于就診前測量體溫，必要時測量脈搏及呼吸，并記錄于門診病案上。4.隨時觀察候診患者的病情，遇有高熱、劇痛、出血、精神異常、呼吸困難、癱瘓、驚厥、發給、心力衰竭及其他病情危重者，應安排提前診治，護理人員應在旁陪同，必要時由醫護人員陪送至急診室處理。老弱傷殘、嬰幼兒及來自遠地患者，亦應酌情提前診治。如發現傳染病患者，應立即送隔離室診療。

5.根據病情需要須做常規（血、尿、便）檢驗者，應提前開給檢驗申請單。

6.按掛號先后、患者病情，合理安排就診。復診患者可根據需要預先借齊過去的住院病案與X 線片等有關資料，以備診療時參考。

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7.男女患者盡量安排分室診療。檢查肛門、乳房、恥區（下腹部），宜用屏風遮擋。護士經常巡視診室，必要時配合醫師進行檢診。

8.診查完畢，協助醫師對患者進行個別指導，如手術前后注意事項，以及檢查、治療、復診等有關事項，遇患者對診療方面有意見時，護士應主動協助醫師進行解釋及處理。

9.對候診患者，應進行衛生宣傳教育工作，介紹衛生防病、計劃生育和優生學知識，維護好候診秩序。

四、門診一般診療

1.門診醫師為首先決定疾病診治方案者，應認真負責，不可草率敷衍，必須全面慎重考慮，以保證診治質量，并盡量縮短候診時間。

2.熱情接待患者，根據主訴重點詢間病史，進行全面的或重點的體格檢查以及必要的輔助檢查，做到早期診斷、及時治療、迅速處理。

3.根據病情需要決定檢驗項目及治療方法時，宜著重考慮簡單有效及在門診條件下安全可行的診治方案。向患者交代清楚在檢驗方面和治療方面應注意的事項。采用特殊療法時，務必妥善掌握適應證與禁忌證。

4.遇有疑難或不能處理的疾病或經兩次復診尚未確診者，應及時請示上級醫師或邀請會診，并給以適當的治療。

5.門診醫師應隨時警惕早期腫瘤，防止漏診、誤診，如有懷疑，必須及早進行必要的檢查。6.檢查患者后應洗手，發現傳染病時應按消毒隔離常規處理，并按規定填寫傳染病報告卡片（詳見傳染病科常規）。

7.病情較重者，尤其是幼兒及老弱傷殘者應設法收容治療或轉院，必要時可留觀察室進行治療，防止惡化。病情危急者，尤應簡化診斷步驟，迅速給予搶救。如搬動后可能加重病情者，則應搶救至病情允許時，再行搬動。

8.言談低聲。耳聾患者，可酌情采用寫讀，避免喧嚷。

9.凡在門診進行化學療法、放射治療或使用激素、利尿藥、抗生素等特殊治療的患者，應及時復診，觀察反應與調整劑量。

五、門診治療室

1.門診部可根據具體條件，設立各科治療室或綜合性治療室。

2.工作人員入室前均應穿工作服、戴工作帽及口罩。無關人員不得進入治療室。

3.經常保持室內整齊清潔，每日治療前通風30min，用紫外線消毒。清潔整頓應在治療前后進行（先拖后掃），治療中不得進行。

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4.治療室的各項物品均應有固定的放置地點，專人保管，用后歸還原處，逐日檢查，隨時補充，保持完整。

5.進行各項治療操作時，須思想集中、嚴肅認真，嚴格執行操作規程及查對制度。

6.注射藥物（動物血清、青霉素、碘劑等），應先詢問患者有無過敏史。注射動物血清制劑或青霉素應先作過敏試驗（詳見

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(6)處理方法：寫在病歷紙的左半部。宜分行列舉所用藥品及特種治療方法，生活注意事項，休息方式及期限，預約診療日期及隨訪要求等。

(7)處方記錄：應明確記載藥名、劑量、用法及所給總量。每種藥物或療法各寫一行，可用中文或拉丁文。

(8)署名：寫在右側靠邊處。每次記錄醫師均須簽署全名，字跡務求清晰易辨。須經上級醫師審核者，應在醫師簽名的左上方畫以斜線，簽署全名。

8.復診病歷記錄要求

(1)重點記錄上次檢查后送回的報告單主要內容、病情變化、藥物反應等，特別注意新出現的癥狀及其可能原因，避免用“病情同前”字樣。

(2)體檢可重點進行，復查上次發現的陽性體征，并注意新發生的體(3)診斷無變化者不再填寫診斷，診斷改變者應再寫診斷。(4)其余同初診病歷。

（二）門診病案排列次序

按以下順序排列：① 門診病案首頁；② 病歷續頁（粘貼在門診病歷紙左緣）；③ ?？朴涗泴ｍ?；④ X 線及特種檢查診斷報告單，應分類粘貼在門診病歷紙的左緣，按檢查時間先后順序排列，即先查者先貼；⑤ 常規檢查報告單，按檢查時間先后順序，粘貼成疊瓦狀。

七、申請單

1.各種申請單及特殊記錄單，均應依照表格規定項目，由醫師逐項填寫，注明收費類別并應簽署全名，方為有效。

2.申請檢查、治療及理療等，除注明診斷外，應將有關病史、體檢結果及檢驗數據扼要記載，并提出診療目的與要求。

3.須立即報告結果者，可在申請單右上角加注“急”字。

八、門診特殊檢查

1.凡確定進行特殊檢查者，由醫師提出申請，有關檢查科室安排檢查時間。2.特殊檢查所用之器械、敷料等均須嚴格消毒。醫師應協助準備，并檢查是否完善。3.檢查前應向患者說明檢查目的、方法及有關事項，以解除顧慮，取得合作。4.醫師及護士應充分估計檢查過程中患者可能發生的情況，如過敏、休克等，并做好必要的急救準備。檢查后給患者適當休息和護理，必要時可留觀察室觀察。5.檢查完畢，視需要預約復診。

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九、會診

（一）科間會診

1.根據病情，若需要他科會診或轉科門診者，須經本科門診年資較高醫師審簽。亦可開展專科聯合門診，如神經內、外科。

2.申請會診科必須提供簡要病史、體檢、必要的輔助檢查、初步診斷、會診目的與要求。

3.接受會診科應按申請科要求，由主治醫師以上人員或指定的醫師，認真檢查，并將檢查結果及意見詳細記錄于病歷上。如接受會診科認為須繼續留本科診治者，可不轉回原科。

4.危重患者應先進行搶救，不宜搬動的患者及需要隔離的傳染病患者，應邀會診醫師迅速到達申請科進行會診。

5.申請會診應不遲于下班前lh，急癥會診及特殊情況會診隨時進行。

（二）院外會診

1.根據病情須轉外院會診者，經本科主治醫師以上人員或主任審簽，經醫護部批準，開給會診介紹信。2.外出會診要帶全有關醫療資料，并寫明會診目的及要求。3.接受會診單位應指派主治醫師以上人員診治。4.會診意見帶回后，應詳細轉錄于病歷上。

十、轉診單

1.單位送來的轉診患者須附轉診單，并應提供簡要病史、體檢所見、檢查結果及治療經過，尤應明確轉診目的與要求。

2.凡附有轉診單的患者，視病情需要及轉診單位意見，醫師可扼要記載病情、診斷、處理意見于回單上。處理辦法須考慮原單位醫療條件。

3.患者須復診者可給預約券，待診斷得出初步結論后，再按上項方法介紹回原單位處理或留門診繼續治療。

4.視具體情況將轉診回單交患者自帶或寄回原單位。

十一、診斷證明書

1.診斷證明書主要用以證明診斷，所診斷的疾病應盡量明確具體，說明程度。病情比較復雜，一時木能確診或尚需其他科會診者，一般宜待診斷明確或診斷工作告一段落后再行填發。

2.處理意見須慎重考慮病情需要與實際可能，特別要注意原單位的診療條件，一般只提出原則性建議。為了便于原單位了解處理情況，證明書中可注明已給患者進行過何種治療。

3.嚴格掌握休息時間，一般不超過1 周，特殊情況者例外，休息天數應大寫，最好標明起止日期。

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如有涂改，應加蓋印簽方為有效。

4.建議療養、復員轉業、變更工作、易地工作、畢業分配等證明書，應有單位介紹信，經門診部主任審查批準，寄交患者單位參考，不得直接告知患者。

5.如需復診，應填發復診預約券，不再出具證明。

6.診斷證明書中的主要處理意見，如休息方式及期限，要記入門診病歷，以備查考。

7.診斷證明書須經該科門診主治醫師或負責醫師審簽，并應蓋有門診部專用印鑒方為有效。特殊情況如受原單位委托作疾病鑒定者，診斷證明書應經門診部主任審定。

8.診斷證明書一般交患者本人帶回。特殊情況者交門診辦公室及時寄原單位參考。

十二、處方

1.我院處方非特殊情況（年老醫生、門診系統異常）均使用電子處方系統，手寫處方必須以藍黑墨水書寫，字跡務須清晰，不得涂改，如有修改，醫師必須在修改處簽名。

2.處方內容包括下列各項，必須填寫完全。

(1)患者姓名、性別、年齡（嬰幼兒處方應寫明實足歲月）、病案號、處方年月日、藥品名稱、劑型、規格及數量、用法、醫師署名。配方人署名、復查人署名，藥價。

(2)藥品及制劑名稱及劑量應以新版藥典及衛生部頒發的藥品標準及《 常規》 為準。不得使用化學元素符號（如將稀鹽酸寫成HCI）。

(3)藥品劑量及數量一律用阿拉伯數碼書寫，并注明單位（固體以g 為單位，液體以ml 為單位者可免寫單位）；片劑、丸劑、膠囊劑以片、丸、粒為單位，注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。藥物用法應寫明口服、外用部位、注射途徑，每次劑量及每日用藥次數，均可用中文或拉丁文簡寫。

(4)處方中每一藥名都須另起一行，藥物次序一般可依主藥、輔藥、矯正藥及賦形藥的次序排列。中醫處方書寫方法參見

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8.對不符合規定、不合理處方，藥劑科有權拒絕調配。9.一般處方保存l 年，到期登記后由院長或副院長批準銷毀。

十三、門診預約

1.門診預約主要為方便患者，縮短候診時間，并可預先找好病案及X 線片，加強各科工作的計劃性與主動性。

2.醫師根據患者病情，認為必須繼續在門診觀察治療者，應簽發預約券，不得口頭預約。預約券所規定項目應逐項填寫清楚，不得遺漏。交費的患者可于辦理預約后，即去掛號室掛號，交費蓋章。免費患者復診時直接到科室就診。

3.預約券應填寫2 張，一張交患者作為就診憑證，一張留作找病案之用。病情變化時，可持預約券提前來診。

4.門診患者就診，宜盡量做到固定醫師。在實行初、復診一貫負責制的工作方式時，一般不宜預約其他醫師診療，亦不可代約他科。

5.急診患者須隨訪者，由急診值班醫師預約，門診醫師復診。出院患者隨訪，由門診醫師或病區醫師定期于門診隨訪。

十四、入院證

決定患者入院后，填發住院證。內容包括：① 患者姓名、性別、年齡、職別或職業、工作單位及家庭地址；② 診斷，包括主要診斷及較重大的次要診斷或并發癥；③ 衛生整頓類別；④ 附注，包括重?；颊呷朐夯蛉ゲ∈視r須用擔架車送者及入院后必須立即進行的診療處理醫囑，以及其他必須注意事項。

待床入院患者，由就診醫師在門診病歷中注明并填發住院證，由住院處登記。有床時由住院處按登記次序及病情需要，分別通知來院辦理手續。簽證已逾1 月者，必要時應先由有關醫師復查同意后，再辦理入院手續。

十五、門診手術

1.一般手術，如表淺膿腫切開、表淺小腫瘤摘除、包皮環切術、扁桃體擠切術及摘除術、瞼內翻矯正術及拔牙等，有條件在門診進行者，均可在門診手術，手術種類應根據設備與技術條件而定。

2.門診手術須經醫師診察后決定，必要時應進行術前討論，并向患者說明手術目的、經過、注意事項及預約手術時間等。急癥手術隨到隨做。

3.術前應作必要的檢查，如測體溫，檢查手術部位，測出血、凝血時間等，需要時作全面檢查。應嚴格執行查對制度，防止發生差錯事故。

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4.手術所用的敷料、器械及手術區域皮膚準備，均按消毒、備皮常規進行。

5.參加手術人員須按手術室無菌技術常規施行（見

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癌可以手術者應轉外科。③ 起病急，有腹痛、嘔吐、腹瀉者，應根據病史、體征及大便常規檢驗，以鑒別是否急性胃腸炎、急性菌痢、食物中毒，必要時進行堿性蛋白陳培養以除外霍亂。重癥者應住院治療，但不能排除菌痢及霍亂者不宜收住內科，可留觀察室診治或邀請傳染病科會診。④ 原因不明的腹痛，如一般情況良好，癥狀較輕，經檢查又無陽性發現，白細胞及分類正常，可予對癥處理門診隨訪。如癥狀較劇、疑有外科或婦科情況者，應請外科或婦科會診；仍不能確診者，留觀察室觀察或入院診治。⑤ 慢性腹瀉患者，應重點詢問腹瀉特點及伴隨癥狀，并根據病史、體征及大便常規檢驗、培養結果，在除外慢性菌痢等后，酌情行纖維結腸鏡、鋇劑灌腸等檢查，以進一步確定病因。輕癥患者可在門診檢查，待病因明確后作相應處理，重癥患者則應住院進一步診治。⑥ 有厭食、惡心、上腹脹痛、乏力等癥狀者，應詢問有無肝炎接觸史及輸血史，查肝臟是否腫大或壓痛，并驗肝功能及HAV、HBV 及HCV 等有關指標，以除外無黃疽型肝炎或慢性肝炎。⑦ 腹脹患者應首先查明系脹氣、腹水或腹部包塊，再進一步檢查其病因。門診難以確診的腹水或包塊可住院檢查。⑧ 黃疽患者應查尿三膽、肝功能，必要時查網織紅細胞計數、血清結合珠蛋白、游離血紅蛋白及尿含鐵血黃素，并結合體征區別黃疽性質。肝外膽汁郁積轉外科，病毒性肝炎轉傳染病科，其他肝細胞性黃疽、溶血性黃疽等可酌情在內科門診或住院診治。疑為肝昏迷早期的患者，須立即入院搶救。

(2)呼吸系統疾?。孩?咯血患者應著重心肺體檢，可予胸部X 線檢查，留痰查耐酸桿菌及癌細胞，疑為肺癌者可予纖維支氣管鏡或CT 檢查。少量咯血者可在門診處理觀察；中等量以上的咯血須住院治療。② 細菌性肺炎輕者可在門診治療，重癥肺炎應住院治療，處于休克狀態者，應先在急診室應急處理，血壓平穩后送入病區。③ 自發性氣胸患者宜住院治療。張力性氣胸或顯著呼吸困難者，應立即吸氧并作抽氣減壓、閉式引流等處理后，再收入院。④ 支氣管哮喘患者，如不易控制的頑固發作、哮喘持續狀態或伴有心力衰竭者，宜入院治療。一般發作可予解痙藥如氨茶堿、舒喘靈、博利康尼、美喘清等片劑及舒喘靈、喘樂寧、喘康速等氣霧劑或博利康尼等吸入劑等。同時可給予祛痰藥。成人首次發作者須注意除外心源性哮喘；有喘息性支氣管炎、肺氣腫病史的氣喘患者應除外氣胸；并應除外熱帶嗜酸粒細胞增多癥。⑤ 胸腔積液患者，應首先查明積液性質。若為膿胸或血胸，則請胸外科會診處理；其他住院診治。

(3)心血管系統疾病：① 心力衰竭：1)各種心臟病患者，如有呼吸困難、心悸、發給、水腫等明顯心力衰竭表現，應優先就診。心力衰竭，心功能Ⅰ～Ⅳ級者應住院治療。急性左心衰竭者應先在急診室作應急處理：給氧；靜注或肌注吠塞米（速尿）20 一40mg ；酚妥拉明5mg 加入25 ％葡萄糖20 一40ml 緩慢靜注(l0min，并觀察血壓變化)；神志清楚者可用鹽酸嗎啡10 ～15mg 皮下注射；毛花貳丙0.2 ～ 0.4mg 加入25 ％葡萄糖20 ～40ml 緩慢靜注（10min），待癥狀稍緩解，立即送入病室搶救。慢性心力衰竭者，可酌情在門診予以洋地黃類藥物及利尿劑治療。2）洋地黃類藥物使用前必須了解患者以往用藥史，結合病情選定制劑，應詳記藥名、用法、劑量，以便查考，并注意隨訪、復診。3）根據病情選用利

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尿劑，用藥不宜過久，注意補鉀，以免引起電解質紊亂；宜每周復診1 次。② 冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。簂）多為40 歲以上患者，如有陣發性心前區疼痛或心律失常，應查心電圖、運動試驗、血脂等以明確診斷。2）心絞痛發作不頻繁，程度較輕，或偶發早搏、或房顫而室率不快者，可在門診治療，多源性多發性室性早搏應住院治療。頻繁嚴重的心絞痛發作，常為心肌梗死的先兆，應及時入院治療。3）疑有急性心肌梗死者，應急查心電圖、心肌酶譜以明確診斷，并及時嚴格臥床休息，吸氧，應用鎮痛、鎮靜劑如鹽酸嗎啡5 ～ 10mg 皮下注射或呱替咤（度冷?。?0 ～100mg 肌注，或嬰粟堿30 ～60mg 肌注，含服硝酸甘油。有室性早搏而無心動過緩或傳導障礙者，予利多卡因50 ～100mg 靜注，必要時可用50mg 重復2～ 3 次。早搏消失后改用利多卡因400～ 500mg 加入5 % ～ 10 ％葡萄糖液500ml，以1 ～4mg / min 靜滴，待病性穩定后用擔架車送入病房；如有休克、急性左心衰竭或嚴重心律失常者，應就地搶救，防止突然死亡。如出現室顫，用除顫器除顫；心室率過慢或傳導障礙者，靜注阿托品或靜滴異丙腎上腺素；出現三度房室傳導阻滯、雙側束支傳導阻滯時，應用臨時起搏器起搏；待血壓穩定、心律失?？刂?、心力衰竭好轉后，方可由醫師護送去病室。③ 心肌疾?。夯颊呷缬行膭舆^速、心臟擴大、心力衰竭等表現，應作心電圖、超聲心動圖、攝心臟X 線片，以明確診斷。門診不能確診者，宜住院檢查。④ 高血壓?。簂）凡高血壓患者應進行血常規、尿常規、血糖、血脂、腎功能檢驗，胸部X 線、心電圖、眼底檢查或有關內分泌檢查等，以明確病因。2）高血壓病患者如合并高血壓腦病、心力衰竭、心肌梗死或腎功能不全者，應予住院治療。3）舒張壓持續在16kPa(120mmHg)以上，有眼底出血、視乳頭水腫者，應及時住院治療。4)一般的高血壓病患者可在門診治療，指導其服降壓藥及合理安排生活與工作。

(4)泌尿系統疾?。孩?凡有尿色異常、尿急、尿頻、尿痛或水腫者，應檢驗尿常規。必要時作中段尿培養菌落計數、藥敏試驗以及腎功能檢查等，以求明確診斷。② 急性腎盂腎炎、急性腎小球腎炎、急性或慢性腎功能衰竭者，應住院治療。③ 慢性腎盂腎炎、慢性腎小球腎炎患者，一般可在門診治療觀察，并應定期檢查腎功能。腎盂腎炎患者，應注意檢查有無尿路畸形或梗阻。④ 血尿患者，應著重考慮泌尿系結核、結石、腎炎、腎盂腎炎及泌尿系腫瘤等。根據病史、體檢情況，可查血沉、尿常規、腎功能、腹部X 線平片、腎圖、核素腎顯像、靜脈腎盂造影等，必要時請泌尿外科會診。

(5）血液系統疾?。孩?貧血患者，應進行血常規、血小板計數、網織紅細胞計數、紅細胞比容、血清鐵、血清鐵總結合力、血清鐵飽和度測定及血清鐵蛋白放射免疫測定，骨髓

檢查（包括細胞外鐵和鐵粒幼細胞）及尿、便常規檢驗，以明確病因。貧血嚴重或病因不明者，應住院治療。一般貧血患者，可在門診治療觀察。② 出血患者，除檢驗血常規外，應作血小板計數及出血、血凝功能方面的有關檢查，以明確病因。出血癥狀顯著者，應住院診治。③ 白血病及粒細胞缺乏癥，應住院治療。緩解后可在門診治療觀察或定期住院強化治療。④ 表淺淋巴結腫大疑有淋巴結核、淋巴系腫瘤或轉移癌者，除檢驗血常規外，應作淋巴結穿刺涂片檢查及（或）淋巴結活組織檢查以明確診斷。重癥

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患者應住院診治。

(6)代謝及內分泌系統疾?。孩?一般糖尿病患者可在門診治療。重癥者應住院治療，待癥狀穩定后可在門診繼續治療，注意調整胰島素及降糖藥物劑量并給予飲食指導。并發酮癥酸中毒者應住院。糖尿病昏迷者應先在急診室給予應急處理，待病情允許，盡早轉入病室。② 一般甲狀腺功能亢進患者可在門診治療，重者收治入院，有手術適應證者轉外科。垂體、腎上腺或其他內分泌系統疾患一時診斷難以肯定者，應住院檢查。

(7)中毒：① 凡遇急性中毒患者，不論其神志是否清醒，均應留下陪送人員咨詢有關病史。必要時應保留嘔吐物備查。② 體格檢查應首先注意神志、呼吸狀態及循環狀況，然后進行全面檢查，以便及時作緊急處理。③ 維持呼吸及循環功能，如保持呼吸道通暢、氣管插管、給氧、人工呼吸、輸液、糾正水與電解質紊亂或給予呼吸循環中樞興奮劑。心跳驟停者，應立即采取復蘇措施。④ 根據毒物性質及進入途徑，分別采取相應措施，迅速清除毒物，并給予解毒劑，情況嚴重者經急救處理后即送入病室。⑤ 精神狂躁者或神志清楚的自殺患者，應細心觀察，注意患者舉動，防止再發生意外。

二、外科門診工作常規

外科門診護理工作

1.按門診一般護理工作常規施行。

2.候診室護士應做好門診預診、分診工作，有計劃地安排好定期的?？崎T診，縮短候診時間，使門診工作有秩序地進行。

3.治療尚未結束的復診患者（如換藥、封閉等），可直接前往換藥室、治療室治療，遇有問題應及時請醫師復診。

4.門診外科應設換藥室及無菌治療室。

(l)換藥室及無菌治療室應有專人負責，經常保持室內清潔整齊，物品、器械應固定放置。定期進行徹底的清潔整頓及空氣消毒。

(2)換藥室內可進行感染創口的敷料更換、膿腫穿刺抽膿及表淺膿腫的切開引流等。遇有結核、炭疽、氣性壞疽、綠膿桿菌等特殊感染患者應實行隔離，用過的敷料、器械應另行滅菌或焚燒等處理。

(3)無菌治療室內可進行無菌創口的拆線、封閉治療、無菌病變及關節腔的穿刺注射等。應嚴格遵守無菌操作技術規程。

(4)換藥室與無菌治療室內的敷料及器械不得混用。

(5)如不能設立無菌治療室，應按無菌操作原則分別處理無菌與感染創口。無菌器械及污染器械必須嚴格分開放置，并明確標記，以免混用。

5.門診設有手術室，進行各科門診小手術及各種有關特殊檢查。應有專人負責該室的全部工作（各專

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科有手術室時，可在各專科進行手術）。

外科門診診療工作

1.按門診一般診療常規施行。

2.詳詢病史，細致檢查。盡量采取簡單、安全、有效的診療方法。對復雜病例，可根據初診印象進行有關的特殊檢查，包括檢驗、X 線、放射性核素、超聲、內鏡、CT 及活體組織檢查等，務求早期確診，為進一步診洽提供必要依據。

3.涉及其他?？频募膊?，應及時請有關?？漆t師會診。

4.診斷確定后，須在門診治療者，應作出治療計劃（如理療、藥物治療、門診手術等）及具體安排（如療程、藥物用量、手術日期、人員等）。

5.外科門診常見疾病處理注意事項

(1)癤、癰及蜂窩織炎等軟組織感染，如全身癥狀較輕，一般可在門診治療；如炎癥已局限形成膿腫者，應及時切開引流，亦可用穿刺抽膿或貼敷中藥等方法治療；對全身癥狀嚴重或疑有敗血癥、膿毒血癥等者，應及時住院治療。

(2)深部膿腫及特殊部位的膿腫（如胭窩、肘窩、腹股溝等部位），在切開引流前應先穿刺或超聲檢查，除外動脈瘤或腫瘤伴液化的可能性。如有困難應住院治療。

(3)體表良性小腫瘤或囊腫可在門診手術，如門診治療有困難時，應住院手術。疑有惡性可能者一般應住院治療，有時亦可先作活檢，確診后盡早住院。

(4)便血患者應常規作直腸指診及直腸鏡檢查，以免遺漏直腸腫瘤。對痔、肛裂、肛疾等一般可在門診治療。較為嚴重的環形混合痔、復雜肛瘩及病變性質不能確定者，應住院進一步診治。疑有直腸、結腸疾病可先在門診作乙狀結腸鏡、纖維結腸鏡檢查。通過結腸鏡摘取息肉時，基底部應仔細電灼止血，取下之活組織應送病理檢查。

(5)遇進食不暢、吞咽困難、胸骨后堵塞感及消瘦患者，應警惕食管腫瘤的可能性，可作食管X 線鋇餐檢查及食管鏡檢查等。

(6)對頸部、鎖骨上、腋窩、腹股溝等部位的表淺淋巴結腫大者，如疑有轉移癌可能時，除作各有關內臟的常規和特殊檢查外，應酌情作淋巴結活檢或穿刺抽吸細胞學檢查。

(7)疑為呼吸系統、泌尿系統腫瘤者，應反復作痰、尿的脫落細胞學檢查，必要時X 線攝片或纖維內鏡檢查等。

(8)門診手術要嚴格掌握適應證。一般以局麻為宜。手術后固定包扎必須有效，并向患者講明注意事項，如取出引流物及拆線的時間、在何種情況下需要及時復診等。填寫預約單囑患者按時復診。手術者應將手術經過、創口內引流物的種類與數量、術后處理及注意事項等在門診病歷上詳細記錄。術后應注意血

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壓、脈搏、有無創口出血等。如有特殊情況，應及時復診或留觀察室觀察。

6.外科門診、急診常見急癥處理注意事項。對外科急癥的處理，除見各科常規有關章節外，應特別注意下列各點。

(l)休克及出血：凡患者表情淡漠、面色蒼白、脈搏細速、呼吸急促、血壓下降等，即為休克的征兆，應立即采取急救措施。① 立即建立靜脈通道，留取標本，檢驗血型，配血及有關各項準備工作，必要時安放留置導尿管，記錄每小時尿量。同時迅速補充血容量，根據監測指標隨時調節輸液的量和速度（參見

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或泌尿系結石時，應作腹部X 線檢查。疑有腸套疊或乙狀結腸扭轉時，可作鋇劑低壓灌腸檢查。小兒腸套疊，早期可用鋇劑灌腸法或控制性結腸注氣法復位；如復位失敗應及早住院手術治療。急腹癥早期應慎防誤診，對腹部陣發性絞痛，一時難以確診者應予留院觀察或住院。⑤ 幼兒腹部檢查不合作時，可酌予鎮靜劑― 地西伴（安定）、水合氯醛或苯巴比妥鈉，待安靜后再檢查。⑥ 急腹癥患者伴有脫水、休克、高熱等癥狀者，在檢查的同時應進行必要的處理，如防治休克，糾正脫水及電解質紊亂，應用抗生素，防止腹脹等。在未曾確診或決定治療方案之前，切勿輕易給嗎啡類止痛劑。

(4)骨折：① 凡多發骨折、嚴重的骨盆或股骨干粉碎性骨折，首先應檢查有無休克，有休克者應積極抗休克。同時判定有無合并傷，尤其是顱腦傷、胸部傷及腹部傷等。對危及生命的合并傷，應優先處理，侯病情穩定后再處理骨折。檢查患者時動作應輕柔、敏捷與快速（尤其是在大批患者來診時），并按一定順序進行。搬動患者前應予臨時固定；已經急救固定者，不可隨意移去固定物，但對不合要求者應及時予以糾正。② 對開放性骨折，應在急診室用無菌敷料包扎及固定，注射破傷風抗毒素，情況允許時送手術室進行清創縫合；對嚴重創傷患者，應預先通知手術室作好準備，并酌情配血、輸液或輸血。有休克者，使血壓回升＞13.3kPa(100mmHg）時方可搬動。對骨折端哆出體表者，切勿任意復位，只用無菌敷料包扎，然后送手術室消毒清創后方可進行復位等處理。③ 臨時固定須注意：1）選用長度和寬度較適合的夾板；2）骨折上下端關節均需固定；3）皮膚與夾板間必須放置襯墊以防壓傷；4）患肢應抬高（一般超過心臟平面），注意觀察傷肢遠端血運，如有發給、腫脹、疼痛等，應適當放松固定物。④ 可在門診處理的骨折，除一般較輕損傷如鎖骨骨折、小兒青枝骨折、撓骨遠端骨折、腕躁部無移位骨折、掌骨骨折及單純的指趾骨骨折等外，尚包括某些適宜在家中臥床休養或家庭病房的損傷，如外展型股骨頸骨折、無移位的粗隆間骨折、腰椎橫突骨折等。經妥善處理后應詳細交代注意事項，并預約2 一3d 內來骨科門診復查或定期去家庭隨訪。如有石膏過緊或疼痛劇烈等，可隨時復查。

三、皮膚科門診工作常規

皮膚科門診設備

1.皮膚科門診應設候診室、診察室、換藥室、治療室，如有條件應設理療室、激光冷凍治療室、皮膚美容治療室、手術室、真菌室、皮膚組織病理室和性病檢查室。

2.診察室必須具備良好的自然采光及適宜的室溫，還應備有屏風以備檢查患者之用。

3.治療室主要作各種注射、活體組織檢查取材及皮膚科小手術治療。治療室除備有治療床和必備的治療器材外，還應備有必要的急救藥品和器材。

4.理療室應備有紅外線、微波和蠟療設備等。

5.冷凍激光室應備有CO2 和He 一Ne 激光儀及冷凍治療設備。

6.真菌室應備有顯微鏡、離心機等真菌常規檢驗試劑和儀器，有條件的應備有真菌培養、鑒定和藥敏

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的試劑和儀器。

7.皮膚病理室應備有切片機及顯微鏡等皮膚病理檢查的試劑和儀器。

8.性病檢查室應備有顯微鏡等淋球菌鏡檢和培養及梅毒螺旋體血清學和暗視野檢查的試劑和儀器。有條件時應備有支原體、衣原體和HIV 抗體檢驗的試劑和儀器。

皮膚科門診護理工作

1.按門診一般護理常規施行。

2.安排患者就診秩序，年老體弱及重?；颊邞崆熬驮\，如有專家或專病門診，應做好分診工作及特殊檢查和治療的預約登記工作。

3.門診治療必須嚴格遵照醫囑執行，認真查對，嚴格無菌操作，治療過程密切注意患者反應，發現問題及時向醫師匯報，以便及時處理。

4．門診小手術或取活檢標本，護士應主動密切配合，如準備器械、藥品和敷料等，必要時術后應觀察，待病情穩定后方可讓患者離去。

5.各種治療完畢，護士應清理用過的粉械，疑有特殊真菌或細菌污染的器械和敷料應徹底消毒。6.門診換藥應認真細致，并向患者詳細交代換藥后的注意事項，換藥后須清洗和消毒雙手。7.各治療室必須定期進行紫外線消毒或福馬林薰蒸。遇麻風病等傳染病患者應及時用過氧乙酸消毒診察臺。

8.必須經常檢查、保養門診所用設備和器械。定期清點治療室常備的急救藥品，及時更換和補充并做好登記。

9.下班前護士應檢查門診診察室及每個治療室，切斷總電源、關掉煤氣開關以防意外。皮膚科門診診療工作

1.按門診一般診療常規施行。

2.初診患者應詳細詢問病史并作全面體檢，復診患者應重點詢問治療效果及病情變化。

3.詳細記錄病史，確切地描述皮疹的特征，體檢時應讓患者充分暴露患病部位，注意光線和室溫，男醫師檢查女患者時應有

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2.安排患者就診次序，有分科的單位將病歷按口腔內科、口腔領面外科及口腔矯形科分開，各依次進行診療?？谇患毙猿鲅?、急性疼痛、口腔領面外傷及年老體弱患者可提前就診。發現傳染性疾病如流行性腮腺炎、肝炎等應送隔離室或請傳染病科會診。

3.凡用于口腔內或接觸患部的器械（包括牙鉆、機頭、托盤、印模膠等），均須嚴格消目匕 舊手。

4.治療臺上的各種常備藥物，應定期檢查，及時補充與更換。5.圍布須經常保持清潔，受唾液、血液等沾污者應及時更換。

6.進行各項口腔治療或手術前，應先用肥皂流水洗手，或用0.1 ％過氧乙酸等消毒液浸泡1 ～2min，必要時加戴無菌手套或指套（手術時必須戴無菌手套）。

7.進行各項口腔治療或手術時，護士應主動密切配合，如準備器械、藥品、敷料，及時調配充填材料等。

8.口腔矯形科護士還應做好配合取模、倒模、臨時磨光及整理記錄模型等工作。9.治療完畢，護士清理用過的器械、漱口杯等物，并經常保持痰盂清潔。

10.應常備必要的急救藥品，如芳香氨醋、尼可剎米、苯甲酸鈉咖啡因（安鈉咖）、腎上腺素、硝酸甘油等。

11.門診所用設備器械，須經常檢查、加油、保養，并定期清點，防止損壞或遺失。

12.下班前值班護士與技術員應檢視各診室與技工室，并切斷總電源，熄滅爐火，關好沖缸水開關，以防意外。

口腔科門診診療工作 見

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牙挺要放在根周間隙內，勿在牙根上加力，以免將牙根推出齒槽窩，誤入上領竇腔或損傷卞齒槽神經等。④ 根尖無感染的小斷根，可以不取出，但須向患者說明。

4.防止拔牙后出血① 拔牙、手術及潔治時，應先問明有無血液病史，必要時檢查出血時間及凝血時間。② 動作要細致輕巧，勿損傷鄰近組織。③ 拔牙創口內的肉芽組織須徹底清除。④ 較大的拔牙創口或軟組織撕裂較重者，須縫合創口。

5.防止引流條或異物遺留于創口內① 每次換藥時，記錄引流條的數目，換藥時先取出引流條，再沖洗或探測創口，以防引流條落入創口內。② 拔牙或手術后清查創口，防止棉球或小敷料遺留。

6.防止擴孔針、鉆頭、注射針頭折斷或松脫誤吞① 根管治療時精力集中，認真操作，動作輕巧，按擴大針序號依次擴大根管，擴大針尾部可拴絲線，套在手指上，以防滑脫誤吞。插針攝片時醫師不得離開。② 磨牙前檢查鉆頭運轉情況，如有松脫或轉動不靈等異?，F象，須立即糾正或更換。③ 沖洗或注射前針頭須接緊，以防脫落誤吞。④ 各種針頭如有變質、生銹，須及時更換，以防折斷在組織內。

7.磨牙時防止誤傷口腔粘膜① 調整好椅位，枕頭要固定牢靠。② 磨牙時囑患者頭部勿動，勿隨意閉口，用砂輪、砂紙片作基牙預備或使用渦輪磨牙機時尤須強調注意，以防誤傷組織。③ 掌握好手、腕、肘之支點，尤其是手支點要固定好。

8.防止托牙丟失、弄錯① 建立模型登記制度。② 每一步驟注意查對。

9.防止套冠及托牙誤吞① 試戴套冠時，患者頭部不宜過仰。② 一個單位的套冠原則上不要試戴，必須試戴時，須暫時粘固。③ 托牙固位不好時，應防止松脫誤吞。

10.防止自凝塑膠墊底后取不下來在口內墊底時，術者不能離開患者，掌握自凝塑膠的結固時間，在夏天或溫度高時尤應注意。

11.上述各項措施應定期檢查討論對新來科室人員應及時講解、交代清楚。

五、檢驗科門診工作常規

檢驗科門診工作除按檢驗科常規篇中有關規定施行外，尤應注意下列各點：

1.各項檢驗必須注意查對檢驗單上的項目是否填寫清楚，如患者姓名、病案號、送檢目的、診斷、是否收費等，檢驗單必須有醫師簽字并注明科別。

2.檢驗血糖及血脂，必須空腹抽血。3.抽血前，必須問清姓名，以免錯誤。

4.接收標本時，須檢查標本是否合乎送檢目的與要求，如不合適，應詳細說明要求及收集方法，請患者再送。

5.對老弱殘疾、小兒、高熱患者應優先檢查，確屬急癥，可于檢驗單左上角加“急”字印記，應立即檢驗、及時報告。

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6.生化、細菌、血清等標本，按送檢要求留取標本，做到及時送檢。檢驗報告單每天發送1 次。7.一切檢驗結果應盡早發出報告。接受檢驗申請單時，應根據病情緩急及檢驗項目的性質，妥善安排檢驗次序。

8.檢驗結果與上次有顯著差別，或與臨床診斷有較大出入，或有其他疑問時，應主動復核，并與送檢醫師聯系。

六、藥房工作常規

準備工作

1.按照協定處方，將藥劑分裝成一次處方量備用。

2.準備好服藥瓶、紙袋及紙盒等包裝材料，各種藥瓶及調劑用具應按一定次序放置，達到整齊美觀、取用方便。

3.經常清查藥品存量及質量，并及時補充、更換。

4.經常向醫師介紹門診供應的藥物品種及需要控制使用的藥物品種，并及時征求臨床醫師的意見。5.各種制劑的包裝規格、數量、批號、使用期限，應填寫于登記卡上，以備查考。收方

配方者根據經審查合格的處方，及時調配出質量優良的藥劑。為使配方準確無誤，必須注意下列事項： 1.配方前要仔細查對瓶簽、藥袋上的姓名和用法、用量是否與處方一致，無誤后方可進行調配。2.要有次序地進行調配，防止忙亂，急診處方要隨到隨配，其余按先后次序進行。裝置瓶等用后要及時放回原處，保持室內整齊，防止亂中出錯。

3.嚴格遵守操作規程，準確稱量，嚴禁用手直接取藥或不經稱量估計取藥。4.嚴格查對藥名、藥品含量與用法、用量，做到所取藥品的名稱和數量與處方一致。發藥

1.收方、劃價、收費、發藥盡可能集中一處，各項工作緊密配合，以縮短患者取藥時間。2.瓶簽、藥袋必須逐項填寫，字跡清晰。

3.兩人以上同時工作時，其中一人校對；一人單獨工作時，必須本人反復校對，以免發錯。4.發藥時，應態度和藹、耐心，并應將使用方法（如藥品用量、間隔時間及用法等）向患者交代清楚。對老年及不識字的患者，必須反復交代：① 同時有數種藥時，應分別詳細說明，內服藥及外用藥切勿弄錯；② 麻醉藥品、精神藥品、毒藥品應交代服用方法、劑量，切勿超量；③ 混懸劑應注明用前必須搖勻。

5.配方中如遇缺少的藥品，應及時與處方醫師聯系更改。

6.加強對處方的檢查，對其中任何一項有懷疑時，須經反復核對，無誤后方可發藥。7.嚴格執行毒、麻、精神藥管理規定。

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號洗胃管及洗胃用物、氧氣袋、冰袋、熱水袋、冰帽、無影燈及立燈各1 盞、電插板、輸液輸血加壓器、輸液泵、心內注射針頭等，有條件可配備心電監護儀、氧飽和度監測儀等。

各種無菌急救治療包

心臟按壓包、氣管切開包、靜脈切開包、開顱包、開胸包、剖腹包、四肢包、胸腹穿刺包、腰椎穿刺包、靜脈壓測定管、中心靜脈壓測定管、導尿包、外科縫合包、眼科縫合包、手術衣、金屬導尿管、引流瓶、各種引流管、吸引管、乳膠手套、治療巾、洞巾、外科敷料、燒傷大單等。

急救藥品 以注射劑為主。1.抗休克藥

腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、去氧腎上腺素（新福林）、尼可剎米（可拉明）、苯甲酸鈉咖啡因（安鈉咖）、重酒石酸間經胺（阿拉明）、鹽酸多巴胺（經酪胺）、多巴酚丁胺、美芬丁胺（恢壓敏）、山梗菜堿（洛貝林）、二甲弗林（回蘇靈）、酚節明（苯節胺）、山蓑若堿（654－2）、東蓑若堿、硫酸阿托品等。

2.激素類

氫化可的松、甲基強的松龍、地塞米松、胰島素注射液等。3.鎮靜鎮痛藥

苯巴比妥鈉、嗎啡阿托品、鹽酸嗎啡、呱替淀（杜冷?。⒕写岱姨?、羅通定、氯丙嗓（冬眠靈）、異丙嚓（非那根）、地西伴（安定）、硫噴妥鈉、苯妥英鈉等。

4.心血管藥

毛花貳丙（西地蘭）、地高辛、毒毛花貳K（毒毛旋花子貳K）、嬰粟堿、氨茶堿、利多卡因、普魯卡因胺、普蔡洛爾（心得安）、維拉帕米（異搏定）、酚妥拉明、利血平、硝酸甘油等。

5.止血藥

酚磺乙胺（止血敏）、立止血、凝血酶、凝血質、安絡血、維生素K，、維生素K3、氨甲環酸（止血環酸）、氨甲苯酸（止血芳酸）、魚精蛋白、垂體后葉素等。

6.解毒藥

毛果蕓香堿、碘解磷定、氯磷定、亞甲藍（美藍）、美解眠、二琉基丁二鈉、硫代硫酸鈉、氫澳酸烯丙嗎啡、蛇藥、亞硝酸鈉等。

7.利尿藥 ％甘露醇、吠塞米（速尿）、利尿酸鈉等。8.補液用藥

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％葡萄糖液、10 ％葡萄糖液、50 ％葡萄糖液、生理鹽水、平衡液、5 % 碳酸氫鈉、右旋糖酐70、右旋糖酐40、3 ％氯化鈉液等。

9.抗菌藥物

慶大霉素、丁胺卡那霉素、青霉素、鄰氯青霉素、鹽酸克林霉素、頭孢唾吩（頭抱霉素鈉）、氯霉素、紅霉素、氨節青霉素、磺胺崛陡鈉等。

10.洗胃灌腸用藥

高錳酸鉀、碳酸氫鈉、精鹽、硫酸鎂、硫酸鈉、甘油、水合氯醛、藥用炭等。11.外用藥

％乙醇、2 ％碘酊、碘爾康、2 ％甲紫、0.1 ％苯扎溴按（新潔爾滅）液、0.05 ％氯己定溶液、。．1 % ? 0.3 ％新霉素溶液等。

12.其他

乳酸鈉、氯化鉀、葡萄糖酸鈣、氯化鈉、維生素C、支鏈氨基酸注射劑、普魯卡因、細胞色素C、輔酶A、25 ％葡萄糖液、呱醋甲酯（利他林）、氯醋醒、γ－氨酪酸、左旋多巴、抗蛇毒血清、阿樸嗎啡、肝素、縮宮素以及磷酸氯喹、青篙素等，按地區多發病種類及季節調整。

四、注意事項

1.各種急救用品，包括檢查用品、治療器械、敷料、藥品等，必須經常配備齊全，固定位置，并使有關工作人員熟知。無菌用品必須定期檢查滅菌。

2.物品要指定專人負責保管，每日各班定時檢查，保證質量，供應及時，劇毒藥品要加鎖保管。3.一切物品用畢，清洗后放回原處，損耗及時添補，物品不得外借，以保證搶救工作順利進行。4.有關工作人員均須熟悉本職工作業務，熟練掌握各種急救操作，隨時作好準備，以便更好地完成搶救任務。

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病情變化。

5.測體溫，必要時測呼吸、脈搏和血壓（重?；颊弑仨殰y血壓），一般患者用腋表，小兒、昏迷、精神失常、驚厥患者用肛表。6.需要搶救的危重患者，在值班醫師到達前，護士可酌情先予急救處理，如止血、給氧、人工呼吸、胸外心臟按壓、吸痰等。亦可請其他科值班醫師進行初步急救，被邀請醫師不得拒絕。

7.發給及呼吸困難者吸氧，體溫超過39.5 ℃ 可予冰袋或冷敷。呼吸心跳驟停者即行胸外心臟按壓、注射強心劑并氣管內插管給氧、靜脈輸液等。

8.按病情需要可簽送血、尿、便常規檢驗申請單。

9.需要X 線等檢查的患者，視病情需要，應有工作人員陪送，或通知有關科室到急診室檢查。10.病情需要時，可邀請他科值班醫師會診。遇有就診者過多或疑難病例，應及時請上級醫師協助。遇有大批急診或病情復雜、需要多方面合作搶救的患者，應通知急診科主任、醫護部值班員及院總值班員。所有會診及一切處理經過，應記入病案。

11.病情需要時，可轉急診觀察室觀察。12.對病情符合重癥監護病房收治標

準，且病情又不宜搬動者，可收入急診監護室治療，或酌情轉入專科重癥監護病房治療。

13.多部位傷患者或多科（兩科以上）疾病共存的患者就診時，應由病情最危重的科室首先負責診治，其他有關科室密切配合。

14.需要急癥手術者，按醫囑作術前準備，并通知手術室。如須住院，由陪送人員或護士代辦住院手續。病情危急需手術者，有條件可在急診手術室進行。

15.因交通事故、服毒、自殺等涉及公安、司法的急診患者，應立即通知有關單位。16.護士應記錄患者到達時刻、急救措施實施時刻，醫師到達時刻及患者送入病區時刻。

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須知事項。

4.危重患者經搶救病情穩定后，可提前通知病區值班護士作好準備，由醫護人員護送入院。入院手續由陪送人員或工作人員補辦。

5.對病情較重、身體軟弱患者，應由工作人員或陪送人員代辦手續。

6.候床超過1 個月者，必要時應由有關科醫師重新檢查確定需否住院，然后辦理入院手續。7.住院處應經常與病區負責醫師和護士長密切聯系，了解床位使用情況，合理安排患者入院。8.患者入院時，工作人員應和藹接待，仔細核對入院證件無誤后辦理入院手續，并通知病區值班護士。9.登記住院卡片及病案首頁或入院日報，必須詳細準確，字跡清楚。按表列項目逐項填寫。10.住院患者需自備洗刷用品（也可由院方統一配發）。自費患者酌情預交一定數量的費用和辦理膳食手續。

11.患者如有錢幣或其他貴重物品，應點交陪送人員帶回，如要求醫院代存時，必須當面點清，開列收據，重要文件或武器必須由陪送人員帶回，醫院不代保管。

12.患者進入病區時，應將住院證及填好的病案首頁、門診病案等同時交給病區工作人員。13.準備住院材料袋，將證明信件及其他有關卡片放入袋內，按患者姓名的拼音字母順序或按病區排列，妥為保管。

14.填寫入院日報，分別通知各有關部門。

二、衛生整頓與護送患者

常規人院

1.入院患者病情許可時須經過衛生整頓，包括理發、沐?。ㄅ柙』蛄茉。?、剪指（趾）甲及更衣。有虱滅虱，有疥瘡或皮膚傳染病者應予相應處理。

2.衛生整頓中須密切觀察病情，發現異常立即報告。

3.行動困難、重病患者或醫囑規定須用擔架車、輪椅護送的患者，由護士協助更衣，扶坐輪椅或臥擔架車上，冷天注意保暖，連同門診病案、住院證及病案首頁等送至病區。

4.神志不清、精神異常、語言不清、智力低下、耳聾、自殺、自傷、兒童等患者入院時，應留家屬向醫師陳述病史及商談治療方案等問題。自殺患者應留家屬或本單位人員看守，防止再發生意外。

5.護送人員離病區前，須向病區主管護士或值班護士交清手續，換回清潔衣服等。

6.清理浴室、理發室，并用0.1 ％過氧乙酸刷洗浴盆用具。隔離患者所用物品須按隔離技術處理（見

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危重患者人院

一般可不進行衛生整頓，更衣時要注意病情變化，須有醫護人員護送到病區，以免發生意外。小兒人院

按常規入院處理，凡因病情需要家屬陪伴者，必要時陪伴者亦應進行衛生整頓。護送時防止摔傷。傳染病患者人院

傳染病科另有接診室者由該室處理。

1.在隔離室按隔離技術操作處理（見 成都高新海爾森醫院 | 醫護部

及口罩，用肥皂、流水刷洗雙手、消毒，并洗臉漱口。

9.注意在掃刷患者衣服上的灰塵或藥粉時，勿在常有人來往處，最好在遠離辦公室的廣場上晾曬、掃刷。

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9.各項記錄內容應充實完整，文詞簡潔確切，通順易懂。各種記錄除另有規定者外，一律用藍黑墨水書寫，要求字體端正清楚，不可有草書及杜撰怪字，亦不得涂改和挖補。條件許可者，可用電腦打字書寫或記錄。禁用鉛筆作圖或書寫。

10.如何書寫中西結合病歷，目前尚無一致意見，暫不作具體規定，希望各單位積極探索，不斷總結經驗。11．外籍培訓人員，不能寫中文病歷者，只限用英文書寫，格式遵照本《 常規》 有關規定書寫，并由上級醫師修審簽名。

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1.一般健康狀況強壯或虛弱。

2.急性傳染病史按時間先后順序記載其疾病發生時間，治療結果，有無并發癥。如無傳染病史，亦須將與目前病情有關而確未發生的傳染病記載于此項中，以備參考，如患帶狀疤疹，應詢有無水痘病史。

3.曾否預防接種其種類及最近一次接種的日期。

4.按系統詢問有關疾病包括五官、呼吸系統、循環系統、消化系統、泌尿生殖系統、血液系統、神經精神系統及運動系統（肌肉、骨骼、關節），外

傷、手術史，中毒及藥物等過敏史。

五、個人史

1.出生地及經歷地特別注意自然疫源地及地方病流行區，注明遷涉年月，并應注明具體疫源或水源，如有無血吸蟲病疫水接觸史。

2.生活及習慣包括飲食習慣、煙酒嗜好程度。

3.過去及目前職業及其工作情況包括入伍或參加工作時間、兵種或工種、職務，有無毒物、放射性物質、傳染病患者接觸史。

4.月經史自月經初潮至現在情況，每次經期相隔日數，每次持續日數，閉經年齡，可用下列的簡單方式表示：初潮年齡,每次行經日數經期相隔日數,閉經年齡.。并應記明月經來潮時有無疼痛，每次月經量、色澤及其性狀，末次月經日期。

5.婚姻狀況及生產史何時結婚，配偶健康情況，如已死亡，述明死亡原因及年份，生產正常否，有無早產或流產、節育、絕育史。

6.冶游史對可疑患者、外賓及曾出國半年以上者，均應詢及不潔性交史。

六、家族史

1.父、母、兄、弟、姐、妹及子女的健康狀況。如已死亡，記明死亡原因。

2.遇疑有遺傳因素及生活接觸因素疾患時，應詢明家族中有無相似患者。注：再次入院的過去史，個人史及家族史等，如無特殊，則可從簡。

七、體格檢查

體格檢查應注意光線充分，患者體位舒適，防止受涼，手法要輕巧、正確，態度和藹可親，切忌動作粗暴。檢查應全面系統、循序進行（兒科檢查順序按兒科常規執行）；對重危患者則根據病情重點進行，靈活掌握。男醫師檢查女患者時，須有 成都高新海爾森醫院 | 醫護部

營養（良好、中等、欠佳、消瘦、肥胖）；體位和姿勢（如屈曲位、斜坡臥位等）；面色（如紅潤、晦暗等）；表情（焦慮、痛苦、慢性病容）；神志（清晰、嗜睡、半昏迷、昏迷）及言語狀態（清晰否、流利否、對答切題否），檢查時合作否等。

2.皮膚

色澤（正常、潮紅，發給、黃染、蒼白），彈性，有無水腫、出汗、紫癜、皮疹、色素沉著、血管蛛、瘢痕，創傷、潰瘍、結節；并明確記述其部位、大小及程度等。

3.淋巴結

全身或局部淋巴結有無腫大，應注明部位（頜下、耳后、頸部、鎖骨上、腋部及腹股溝部等）、大小、數目、硬度、有無壓痛及粘連；局部皮膚有無紅熱、瘺管或瘢痕。

4.頭部

(1)頭顱：大小，形狀，毛發分布，有無癤、癬、外傷、瘢痕、腫塊。

(2)眼：眼裂大小，眼瞼及眼球運動，角膜，結膜，鞏膜，瞳孔大小、形狀、兩側是否對稱、對光反應、調節反應，視力（粗測），必要時眼底檢查。

(3)耳：耳郭有無畸形，外耳道有無分泌物，乳突有無壓痛，聽力。(4)鼻：有無畸形，阻塞，分泌物，鼻中隔異常，嗅覺障礙，鼻竇壓痛。

(5)口腔：呼氣氣味，口唇色澤，有無皰疹、微血管搏動、口角破裂；牙齒有無齲病、動搖、缺損、鑲補等及其位置，齲病斗缺損機。牙眼有無溢血、溢膿，萎縮、色素沉著；舌苔、舌質、伸舌時有無偏位及震顫；口腔粘膜有無出疹、潰瘍、假膜或色素沉著；扁桃體大小，有無充血、水腫及分泌物，咽部有無充血、發疹、分泌物，咽部反射，軟愕運動情況，愕垂（懸雍垂）是否居中，吞咽正常否。

5.頸部

是否對稱，運動有無受限，有無強直，有無壓痛、異常搏動、靜脈怒張、腫塊，氣管正中否。甲狀腺形態、大小、硬度、有無結節、震顫、壓痛、雜音等。

6.胸部

胸廓形狀，是否對稱，肋間飽滿或凹陷，運動程度，弓角大小，胸壁有無水腫、皮下氣腫、腫塊或擴張血管。肋骨及肋軟骨有無壓痛、凹陷等異常。乳房情況（大小、有無紅腫、壓痛，腫塊形態、大小及硬度等）。

(1)肺臟

視診：呼吸類型、快慢、深淺，兩側呼吸運動對稱否。觸診：語音震顫兩側是否相等，有無摩擦感。

叩診：反響（正常、濁音、實音、鼓音），肺下界位置及呼吸移動度。

聽診：注意呼吸音性質（肺泡音、支氣管肺泡音、管性呼吸音）及其強度（正常、減低、增強、消失），語音傳導，有無摩擦音、哮鳴音、干鑼音與濕暖音。

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注：陽性體征，應按物理診斷學體表劃線座標部位描述。

(2)心臟

視診：心尖搏動的位置，范圍，心前區有無異常搏動及膨隆。

觸診：心尖搏動最強部位，有無抬舉性沖動，有無震顫或摩擦感，其出現的部位、時間和強度。叩診：左右心界線以每肋間距胸骨中線的厘米（cm）數記載，心左界如超出鎖骨中線，則應以厘米（cm）數記載超出的距離。

聽診：心率及心律，如節律不整，應同時計數心率及脈率。各瓣音區心音的性質、強度，有無心音分裂及

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反射、巴賓斯基征、凱爾尼格征等。

八、專科情況

如外科情況、婦科情況、眼科情況等，應重點突出、詳盡、真實、系統地描寫各該?？朴嘘P體征，參見各?？瞥Ｒ?。

九、檢驗及其他檢查

入院后24h內主要實驗室檢查：如血、尿、便常規檢驗，以及X線，心電圖檢查等。入院前的重要檢驗結果可記錄于病史中。

十、小結

用1003d l次；長期發熱者，每周至少1次；應用對造血系統有影響的藥物，或行放射治療的患者，每周至少檢查2次。

4.尿常規至少檢查1次。異常者應及時復查并分析處理。發熱患者或治療中可能引起腎臟損害者，每

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周至少檢查2次。

5.便常規至少檢查1次，但如發現有問題時，按需要進行復查。血、尿、便常規檢驗結果應及時轉抄于檢驗記錄單上（包括日期、檢驗結果、檢驗者）。其他檢驗報告日期順排自上而下，整齊地貼于專用紙左邊。每張檢驗單上緣可用藍黑墨水筆（重要陽性結果可用紅墨水筆）簡要記明檢驗日期、項目及結果，以便查閱；如采用頂端記明檢驗結果的報告單，則可免寫。

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進行統計或某科疾病施行某種特殊新療法或使用某種新藥治療疾?。ㄈ缪翰」撬枰浦玻瑑如R下進行介入治療，用記憶合金矯正膝關節骨折等），均可按統計需要擬訂各種特別記錄專用表格，并按規定時間及具體要求逐項填寫。特別記錄不能代替正式病歷及病程記錄。

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1.一般項目；與入院記錄項目同。

2.簡要描述現病史及重要過去史，體檢所見；重要檢查結果及主要檢驗數據。3.簡述病程經過，治療情況及治愈程度。4.出院或轉院時診斷。5.患者目前情況。

6.凡需經院外會診的患者應提出會診目的、要求，并經科主任審簽，醫教部蓋章后函寄或由聯系會診的醫師直接轉交。

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第五篇：臨床輸血操作流程

臨床輸血操作流程

一般病人用血

（1）當班護士協助醫師向病人解釋，做好輸血前的“九項”①檢查工作；（2）將血交叉申請單與貼好標簽的試管攜至病人床邊核對“4項”②內容后，采血標本5～6ml；（3）將“4單”③及血標本一起送到血庫與血庫人員核對、雙簽名；（4）交叉配血完成后，由當班護士與血庫人員共同核對“九項”、雙簽名后領回血液；（5）輸血時，兩名醫護人中攜帶病歷到病人床邊核對“九項”④后，方能輸血。調整滴數10～15滴/min，并向病人或家屬交待輸血注意事項；（6）填寫護理記錄單（內容包括：輸血時間、血型、與誰核對等）并簽名；（7）觀察約10min后根據病情調整滴數；（8）隨時觀察輸血反應及病情變化，發現異常及時報告值班醫師處理，并做好記錄；（9）輸血完畢，當班護士再查對無誤后，將血袋置入雙層黃色污物袋內，并填寫《護理記錄單》（內容包括：血輸完時間、有無輸血反應、病人有無不適等）及《輸血不良反應回報單》簽名；（10）將貯存血袋的污物袋和《輸血不良反應回報單》一同送到血庫（夜班護士次日下班后將血袋送到血庫），核對、雙簽名；（11）血袋在血庫封存1天后，臨床未反饋輸血異常情況，送焚化爐清點后焚燒，并雙簽名。急診病人用血

（1）當班護士電話通知血庫人員；（2）血庫人員到病房與當班護士一起核對后采集血交叉標本；（3）血庫人員嚴格交叉配血后，將配血報告單送到病區，與當班護士核對后，雙簽名；（4）同“一般病人輸血”步驟5～11；（5）病人搶救結束后補辦相關手續。

經過幾年的臨床實踐，筆者體會到：貧困山區血庫的組建離不開各級衛生行政部門和當地政府的支持；臨床用血過程中，供血來源的管理是基礎；臨床醫師嚴格掌握用血的適應證，可以避免血液資源的浪費；臨床護士熟練掌握規范的輸血操作流程，是提高搶救病人成功率、減少差錯事故發生、降低院內感染發病率的關鍵。

（注：①輸血前的九項檢查內容：ALT、HBsAg、抗HBs抗體、HBeAg、抗HBe抗體、抗HBc抗體、HCV、HIV1/

2、梅毒；②核對4項內容包括：姓名、年齡、床號、住院號；③四單內容：《臨床輸血申請單》、《血型檢查申請單》、《交叉配血申請單》、《受血者輸血前全套檢查申請單》；④查對九項內容：姓名、性別、年齡、住院號、病室、床號、血型、配血報告、血液）