第一篇：2015年臨床執業醫師資格考試兒科

2015年臨床執業醫師資格考試兒科

88.女，9歲，發熱、頭痛、嘔吐2天，入院，查體：T：39,8，神志清，精神差，全身散在瘀點瘀斑，勁抵抗（+），Kerning（+），Babinski（+），實驗室檢查：血WBC：？腦脊液：外觀渾濁，WBC：1200*10?、l 最可能診斷——流行性腦脊髓膜炎

5.嬰兒頑固性便秘、腹脹、嘔吐、營養不良，首先考慮的診斷是 A.幽門痙攣

B.先天性肥厚性幽門狹窄 C.胃食管反流病 D.胃扭轉 E.先天性巨結腸

7.低滲性脫水危及患兒生命的常見情況是 A.低鉀血癥 B.低鈣血癥 C.低血量休克 D.代謝性酸中毒 E.中樞神經系統并發癥

9.中毒型細菌性痢疾的診斷中，不強調的是 A.反復驚厥，發生休克或呼吸衰竭 B.病情迅速惡化 C.急性起病伴高熱 D.大便檢查異常 E.腦膜刺激征陽性

---中毒性菌痢起病急，全身中毒癥狀嚴重，但是腸道病癥狀輕微，可有，嗜睡，昏迷，臨床上以嚴重毒血癥，休克，中毒性腦病為主，而局部腸道癥狀輕重或缺如。

10.不符合左向右分流先天性心臟病共同特征的是 A.胸骨左緣收縮期雜音 B.容易并發肺部感染 C.生長發育落后

D.肺動脈區第二心音增強 E.蹲踞現象

---E為法四的癥狀。四種先心病只有法四是右向左分流。16.確診新生兒敗血癥最有意義的檢查是 A.血培養 B.免疫功能檢測 C.血常規

D.分泌物涂片革蘭染色 E.血CRP 31.關于小兒年齡分期，錯誤的是

A.嬰兒期是指自出生28天后到滿1周歲前 B.胎兒期是指從受精卵開始到胎兒出生為止 C.學齡前期是指自3周歲到6~7周歲入小學期 D.新生兒期是指自胎兒出生臍帶結扎到滿28天 E.幼兒期是指自1周歲后到滿3周歲前 39.對21-三體綜合征最具診斷價值的是 A.智勇發育落后 B.特殊愚型面容 C.體格發育落后 D.染色體核型分析 E.通貫手

43.輪狀病毒腸炎容易出現的并發癥是 A.腸穿孔 B.敗血癥 C.高鈉血癥 D.中毒性腦病 E.脫水，酸中毒

41.做PPD試驗后觀察結果的時間為 A.12小時內 B.48~72小時 C.72小時后 D.24~48小時 E.12-24小時

解析：略

42.重度蛋白質-能量營養不良患兒，夜間睡眠中突然昏迷，死亡。其最覺原因是 A.窒息

B.低血容量休克

C.敗血癥并急性化膿性腦膜炎 D.心力衰竭

E.自發性低血糖發作

44.下列關于人初乳的描述，正確的是 A.糖含量最高

B.脂肪含量最少而蛋白質含量最多 C.蛋白質含量較低 D.脂肪含量最高

E.蛋白質，糖及脂肪含量均最低

46.關于新生兒呼吸系統的描述，正確的是 A.肺表面活性物質至孕28周時迅速增加 B.肺表面活性物質是由肺泡Ⅰ型上皮細胞產生 C.濕肺是由于肺部感染炎性滲出造成的

D.足月兒生后第1小時呼吸頻率可達80~90次/分，伴呻吟、發紺 E.早產兒呼吸不規則，易出現呼吸暫停

52.男嬰，6個月。出生時診斷為“法洛四聯癥”。近兩天常于哭鬧時突然四肢抽搐，青紫加重，神志不清，呼吸急促，持續時間2~3分鐘。首先考慮為 A.腦栓塞B.休克 C.腦膿腫 D.缺氧發作 E.心力衰竭

解析：法四的患兒易出現缺氧發作，符合癥狀。

53.男嬰，6個月。高熱3天，驚厥2次，嘔吐2次，不伴腹瀉。查體心、肺、腹均無異常。血WBC18×10^9/L，N 0.85。查體最應注意的體征是 A.前囟隆起 B.頸強直

C.Babinski征（+）D.Brudzinski征（+）E.Kernig征（+）

55.一健康女嬰，體重8Kg，身長68cm，已能抓物、換手、獨坐久，能發復音。其符合的最早月齡是 A.13~15個月 B.11~13個月 C.9~10個月 D.4~6個月 E.7~8個月

解析：1歲小兒75cm，故該女嬰1歲以下，7-12月身高計算公式=65+（月齡-6）*1.5，可得月齡為8月。

59.女嬰，2天。嗜睡1天來診。足月產，有窒息史。查體：R 30次/分，面色發紺，前囟飽滿緊張，心率90次/分，心音低鈍，四肢肌張力差，擁抱反射消失。最可能的診斷是 A.新生兒低血糖

B.新生兒缺血缺氧性腦病 C.新生兒肺透明膜病 D.胎糞吸入綜合征 E.新生兒濕肺

63.男嬰，6個月。足月順產，人工喂養。查體：體重5.4kg，身長66cm，前囟未閉，未出牙，皮膚干燥，腹部皮下脂肪厚度0.6cm，心肺未見異常。最可能的診斷是

A.重度營養不良消瘦型 B.中度營養不良 C.輕度營養不良 D.重度營養不良水腫型 E.正常嬰兒 解析：

答案C。腹部皮下脂肪厚度是衡量兒童營養狀況的常用指標。測量方法為在腹部臍旁乳頭線上以拇指和食指相距3厘米處，將皮膚捏起，測量其上沿厚度。正常小兒多在0.8.厘米以上。0.8cm—0.4cm是輕度營養不良；小于0.4cm是中度；消失是重度。根據0.6cm考慮是輕度營養不良，故選C。

64.女孩，5歲?；技毙愿腥局委?周，臨床表現恢復正常，門診醫生需根據外周血象的變化作分析，該患兒白細胞分類的正常比例應約為 A.中性粒細胞0.35、淋巴細胞0.60 B.中性粒細胞0.50、淋巴細胞0.45 C.中性粒細胞0.60、淋巴細胞0.35 D.中性粒細胞0.30、淋巴細胞0.65 E.中性粒細胞0.65、淋巴細胞0.30 70.女孩，2歲。發熱、流涕、咳嗽3天，皮疹6小時。查體：精神萎靡，前額及耳后有淺紅色斑丘疹，眼結膜充血，口腔黏膜粗糙，兩肺呼吸音粗。最可能的診斷是 A.麻疹 B.幼兒急診 C.風疹 D.川崎病 E.咽結合膜熱 解析：

答案A，麻疹特點：有呼吸道卡他性炎癥，結膜炎，發熱第2—3天出現口腔黏膜斑，出診順序：耳后-發跡-頸部-額面-四肢。最常見的并發癥肺炎。故此題選A。幼兒急疹 多見于嬰幼兒，1歲以內為主。驟起高熱，持續3～5天，而突然下降，可伴發高熱驚厥，呼吸道卡他癥狀不明顯。熱退時或熱退后出現皮疹，呈散在玫瑰色斑丘疹，以軀干為多，1～2天即自動消退，疹退后一般不脫屑或留有色素沉著。發熱時外周血白細胞總數下降，淋巴細胞相對增多。風疹 重點應與輕型麻疹相鑒別。風疹特點為：多見于幼兒及學齡前期小兒，成人少見。前驅期短而癥狀輕，無熱或低熱，輕咳、流鼻涕，較少發生眼結膜炎，無科氏斑。起病1～2天后即出疹，迅速見于全身。皮疹為稀疏色淡斑、丘疹，1～2天內即消退，不脫屑、不留痕。同時耳后、枕后、頸部淋巴結腫大。很少并發癥，預后好。測血清特異抗體可助鑒別。川崎?。ㄆつw粘膜淋巴結綜合癥）是一種以全身血管炎變為主要病理的急性發熱性出疹性小兒疾病，此病必備診斷條件：發熱5天以上，可以直接排除。咽結合膜熱耳后不是紅色丘疹而是淋巴結腫大。71.女孩，1歲。無不適，未接種過卡介苗。與父母生活在一起，其父患活動性肺結核，并時有咯血。胸部X線無明顯異常。PPD試驗（+）。宜采取的措施是 A.隔離觀察 B.接種卡介苗

C.繼續觀察，暫不處理 D.預防性抗結核治療 E.痰培養 解析： 答案D 74.男嬰，3天。黃疸迅速加重2天。足月兒，母乳喂養。實驗室檢查：血清總膽紅素289umol/L。母血型為O型、Rh陽性，父血型為AB型、Rh陽性。最可能的診斷是

A.新生兒母乳性黃疸 B.新生兒肝炎綜合癥 C.新生兒敗血癥 D.Rh血型不合溶血病 E.ABO血型不合溶血病

答案E，ABO血型不合溶血病見于母親為O型，兒子為A型或者B型；題干給出父母的的血型所以可以判斷出兒子的血型。

79.男嬰，9個月。發熱3天，煩躁、流涎1天。查體：一般狀態可，前囟平坦，咽部充血，咽峽及軟腭部可見直徑2~3mm的皰疹及潰瘍，頸部無抵抗，心、肺聽診正常。其病原體可能為 A.溶血性鏈球菌 B.腺病毒 C.柯薩奇病毒 D.副流感病毒 E.流感嗜血桿菌 解析：

答案C，根據題干不難診斷為皰疹性咽峽炎，皰疹性咽峽炎為柯薩奇病毒感染；咽結合膜熱為腺病毒老考點。

88.女孩，2歲。腹瀉伴嘔吐3天，大便7—8次/日，為黃綠色浠水樣便，黏液較多，時有發熱、腹痛。糞常規示白細胞（++）。不宜采用的治療是 A.液體療法 B.鋅制劑 C.止瀉劑

D.腸道微生態制劑 E.腸道黏膜保護劑 解析：

答案C，膿、黏液便止瀉會導致，病菌和代謝無積存在腸道加重中毒癥狀。89.女嬰，8個月。發熱、嘔吐、腹瀉、少尿2天。查體：哭無淚，眼窩、前囟明顯凹陷。皮膚彈性差，呈花紋狀。心音低鈍，四肢末梢涼。實驗室檢查：糞常規未見紅細胞、白細胞，可見脂肪滴。血清鈉135mmol/L?；純旱拿撍潭葘儆?A.中度等滲性脫水 B.中度高滲性脫水 C.重度低滲性脫水 D.重度等滲性脫水 E.中度低滲性脫水 解析： 答案D 男孩，5歲。水腫伴尿少3天。病前2天有“上感”史。查體：BP90/60mmHg，眼瞼及顏面水腫，雙下肢凹陷性水腫。實驗室檢查：血漿白蛋白22g/L，膽固醇7.2mmol/L，腎功能正常，血C31.25g/L，PPD試驗（—）。尿常規：RBC10/HP，蛋白（++++）。

120.該患兒最可能的診斷為 A.IgA腎病

B.慢性腎小球腎炎急性發作 C.原發性單純性腎病綜合征 D.急性鏈球菌感染后腎炎 E.病毒性腎炎

121.首選的治療藥物是 A.潑尼松 B.青霉素 C.環孢素A D.甲潑尼龍 E.雷公藤多苷

122.若住院期間，患兒經限鹽并給予大劑量呋噻米治療后，尿量明顯增加，水腫消退，但隨后出現精神萎靡、頭昏、乏力、惡心、嘔吐、尿量減少。查體：BP66/45mmHg，四肢涼。最可能的并發癥是 A.低血容量休克 B.急性腎衰竭

C.腎上腺皮質功能不全 D.電解質紊亂 E.高血壓腦病

123.若患兒經治療，尿蛋白轉陰9個月，已停藥。2周前出現發熱、咳嗽，隨后出現尿蛋白（+++）、水腫，現已無感染表現。以下治療措施中錯誤的是 A.使用免疫調節劑

B.抗凝利尿治療，不必限鹽 C.加用免疫抑制劑治療 D.本次治療可不必使用抗生素 E.按初次方案重新開始治療 127~129題

男孩，1歲。發熱8天，皮疹3天入院。外院抗生素治療7天無效。查體：T39℃，煩躁不安，全身淡紅色斑丘疹，雙眼結膜充血，口唇鮮紅、干裂、草莓舌，右頸淋巴結蠶豆大，質硬，有壓痛。雙肺呼吸音粗，心率130次/分，腹軟，肝、脾無腫大，指、趾端硬性腫脹。實驗室檢查：血WBC19×109/L，N0.78，L0.22，Plt420×109/L，血沉120mm/h，血培養（—）。127.該患兒最可能的診斷為 A.幼兒急疹 B.猩紅熱 C.咽結合膜熱 D.川崎病 E.麻疹

128.首選的治療措施是 A.丙種球蛋白+糖皮質激素 B.對癥治療，觀察 C.丙種球蛋白+阿司匹林 D.阿司匹林+糖皮質激素 E.青霉素 129.對預后有重要意義的隨訪檢查項目是 A.ASO、ESR B.血常規 C.心臟彩超 D.心電圖 E.尿常規

男孩，1歲。發熱伴咳嗽、氣促7天。自出生后喂養困難，生長發育落后，多次患肺炎，查體：T38℃，P120次/分，R50次/分。消瘦，呼吸急促，雙肺可聞及細濕啰音，胸骨左上緣聞及粗糙響亮的收縮期雜音。腹軟，肝肋下3cm，質中，脾肋下未觸及，手指甲床可見毛細血管搏動。

130.該患兒最可能罹患的心臟病是 A.動脈導管未閉 B.房間隔缺損 C.法絡四聯癥 D.肺動脈瓣狹窄 E.室間隔缺損

131.該患兒手指甲床毛細血管搏動是由于 A.動脈收縮壓降低 B.動脈舒張壓升高 C.動脈收縮壓升高 D.動脈舒張壓降低 E.肺動脈向主動脈分流

132.該患兒目前最易發生的并發癥是 A.血栓形成 B.生長落后 C.充血性心力衰竭 D.營養不良 E.肺動脈瘤樣擴張

解析：房間隔缺損表現：體形瘦長，面色蒼白，指（趾）細長，易感疲乏。A.2個月 B.3個月 C.8個月 D.1個月 E.生后2~3天

138.麻疹疫苗初種年齡是 C 139.百白破疫苗初種年齡是 B A.血TSH測定 B.染色體核型分析 C.尿三氯化鐵試驗 D.尿蝶呤分析 E.血漿氨基酸分析

144.兒童苯丙酮尿癥的初篩選用的檢查是 C 145.兒童苯丙酮尿癥的確診檢查是 E

第二篇：執業醫師資格考試

執業醫師資格考試介紹

一、醫師資格考試的性質：

??? 醫師資格考試是世界各國普遍采用的行業準入形式，也是《執業醫師法》和醫師管理制度的核心內容。

??? 執業資格是專業技術人員依法獨立工作或開業所必需的，由國家認可和授予的個人學識、技術和能力的資質證明。資格考試是國家行業準入制度成熟完善的標志。實行執業資格考試制度也是我國社會管理法制化、規范的社會主義市場經濟的必然選擇。

??? 執業資格考試是檢驗應試者是否具備從事某一特定行業所必須的資格、是否達到從事某一特定崗位工作的最基本要求。它要求應試者通過考試后，能直接勝任該崗位的大多數工作，并具有該行業特有的基本經驗。

??? 1998年6月26日第九屆全國人民代表大會常務委員會第三次會議通過的《中華人民共和國執業醫師法》，從法律上規定了國家實行醫師資格考試制度。

??? 目前我國已經有十幾個行業開始實行執業資格考試，但在法律上明確規定由行業主管部門獨立組織實施的只有醫師資格考試，其他行業執業資格考試都是由行業主管部門與國家人事部共同組織實施。這體現了立法機構對衛生行政部門的高度信任和對醫學考試高度專業性的尊重，同時也給醫師資格考試提出了更高的要求。???

二、考試分級與分類與實施形式：

??? 醫師資格考試分為兩級四類，即醫師和助理醫師兩級；每級分為臨床、中醫（包括中醫、民族醫、中西醫結合）、口腔、公共衛生四類。考試方式分為實踐技能考試和醫學綜合筆試。中醫師資格考試由國家中醫藥管理局組織實施。???

三、考試內容與科目：

??? 執業醫師考試測試基礎科目、專業科目和公共科目三部分。??? 執業助理醫師測試基礎醫學綜合、專業科目和公共科目三部分。

??? 考試全部采用客觀性選擇題，書面考試，主要題型為A、B型題，A型題中包含A1、A2、A3（A4）型題，助理醫師適當減少或不采用A3型題。醫師資格考試總題量為640題，助理醫師資格考試總題量為330題。

??? 醫師資格考試的內容、考試形式以衛生部醫師資格考試委員會審定頒布的《醫師資格考試大綱》為依據。

執業醫師實踐技能考試答題技巧綜述 ?

??? 本指導的目的是強化考試技能，幫助考生順利通過考試為目的，對于知識掌握幫助相對較小。在此聲明。

概述：根據執業醫師考試歷年的統計，及格分數在50-60分之間，去年為52分（包括后面的綜合筆試），每年的變化都不大。臨床實踐技能考試分三部分，第一站為病史采集和病歷分析，第二站為操作，第三站為聽診、心電圖、X線及今年新增加的CT等。在這三站中，以第一站和第二站得分最為容易，第一站很容易得到35分，第二站40分，這兩站加起來就可達到75分，已足夠通過考試，最后一站內容雜，分值小，答錯了也不用太擔心，下面重點介紹一下一、二站答題技巧? ??? 第一站考試：

（一）病史采集

病史采集題是根大綱要求的病癥綜合起來的，一般有50多道題讓考生抽。回答很有技巧，在進行任何癥狀的采集都應用以下“公式”，即可得80%的分值。

1． 問病史：包括以下5部分

◎病因、誘因

◎主要癥狀的特點

◎伴隨癥狀

◎全身狀態，即發病后一般狀態

◎診療經過

2． 即往史

◎相關病史

◎藥物過敏史、手術史（一定要提及，每年的的評分標準都有此項）

3． 問診中一定要條理性強，想好了再寫，不要過后再亂加，因此失分

4． 圍繞主述來詢問 單靠一個主訴是不能作出診斷的，但還是有傾向性的，如：24歲 女 發熱 咳血 結核的可能性較大，而45歲 男 發熱 咳血 則考慮為肺癌，兩者采集的傾向則有所區別，這些還是要靠知識積累的，總知，采集時如按照上面的方式，大部分分值已到手

今年的考試增加了幾個癥狀：

皮膚粘膜出血：考慮：白血病 再障 血小板減少 血友病等出血及凝血異常性疾病

便秘與腹瀉：則為腫瘤、結腸炎、克羅恩病及一些感染性疾病等

腫塊：主要了解頸部腫塊和腹部腫塊

其它不再細述

（二）病歷分析

一般會有60個病歷供考生選擇，病歷分析中重點抓分要注意三點：診斷、診斷依據和進一步檢查。

1． 診斷 一定要寫全，要主次有序。如慢支的病歷診斷要寫：1）慢性支氣炎合并感染2）阻塞性肺氣腫 3）肺原性心臟病 4）心功能幾級 要注意病史及輔檢中提供的每個線索，各個系統中的疾病并不多，很容易判斷出來，特別是外科及婦產科，病種更少，一但抽到，則立刻可斷定是什么疾病。總之，診斷一定要寫全。一些基本化驗值也應知道，如血鉀低，則在診斷中應加上低鉀血癥；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游離氣體，則為消化道穿孔；外傷后出現昏迷及中間清醒期，則為硬膜外血腫，如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現，注意診斷前面還要加上腦外傷；脾破裂可以有被膜下出血，可以在傷后一周才出現出血性休克癥狀，要加以注意。

2． 診斷依據：一定要用病史及輔檢中給的資料，按診斷的順序對應列出。上面提到的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據。

3． 鑒別診斷：要圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病，一般有三、四種，如果你真是不了解，那就將相近的疾病多寫幾種吧。

4．近一步檢查：舉幾個例子供大家體會一下：

胃癌：進一步作CT（看一下肝、腹腔轉移）；胸片（有無肺轉移）

心絞痛：24小時動態心電圖、動態監測血清心肌酶閉合性腹部損傷(脾破裂)：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X線

5．治療：重點寫治療原則，也要有主次。注意不要忘記支持治療，及一些預防復發、健康教育等項目

??? 第二站考試：

（一）體格檢查：現談一下各項檢查中應注意的一些問題 呼吸：檢查時要注意讓處于患者未意識到的狀態 脈搏：注意檢測位置，時間要超過半分鐘 血壓：檢測前要注意檢查血壓計，看是否打開 淺表淋巴結：

1）注意順序：耳前—耳后—乳突區 等等 2）描述，要用常見物品，如雞蛋大小等等

3）要掌握腫瘤各部位轉移的淋巴結特點：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉移；腹股溝、滑車上淋巴結腫大見于什么? 頸部淋巴結腫大破潰見于什么? 皮膚檢查為今年新增內容：注意一下色澤、光潔度、彈性、淤斑及充血及出血就足夠了 甲狀腺/氣管：1）注意前后手法的區別2）檢測側頁時要注意固定3）考試中可能會問及：雙側及單側腫大有什么意義？氣管移位的原因（回答要注意：1患側移位見于胸膜疾病，2對側移位見于血、氣、液胸）

血管檢查：注意幾個音，幾個脈及各自出現的原因及特點；檢查頸動脈時不要兩側同時進行以免中斷腦部血供。胸部：

視診：重點看呼吸頻率及節律

觸診：增加了乳房觸診，要注意1）順序2）乳房的固定3）胸大肌檢查和乳頭檢查

胸部觸診要注意：1）用指側緣2）震顫測定要對稱進行，并交叉檢測一下3）要注意胸廓的擴張度。要了解：一側呼吸運動減弱說明什么：一側語顫增強/減弱說明什么？

叩診：1）一定要注意叩診手法2）注意不同體位手法不同3）叩移動度之前要先叩一下正常肺下界4）要了解肺移動度正常為多少，減少說明什么；叩診呈濁音說明什么： 聽診：要注意1）耳機聲音不要放太大，會聽不清

2）要會分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發音、胸膜摩擦音。考試時會給你提供聽診部位，要利用部位的導向作用。心臟：

視診：注意心前區有無隆起及凹陷

心尖搏位：要了解正常心尖搏動位置，變化范圍，什么叫異常搏動？在哪些情況下會出現。叩診：叩診時可以慢點叩，拖延時間，考官少問你點問題 ：-）1）確定鎖骨中線 2）順序要清楚

3）特殊心形的意義要了解 聽診：

1）聽診區的位置和順序

2）心臟雜音，要反復聽，可能考試時會問心臟雜音傳導的方向特點 3）舒張期/收縮期雜音的意義 4）奔馬律的意義 腹部檢查： 視診：

1）注意胃腸型和蠕動波的區別

2）看腹壁靜脈（上腔阻塞、下腔阻塞和門脈高壓時的各自特點）

3）腹部膨隆、凹陷、不對稱說明什么？炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同 觸診：重點在肝脾觸診 1）手法

2）要與患者配合好，囑其呼吸 3）了解觸及肝下緣可能是什么問題？（兩個方面：○1肝大○2肝位置下移）日期：2004-8-21 新聞來源：網友提供 作者： 新聞閱讀次數：? ? 聽診：移動性濁音出現說明什么？脊肋角叩擊痛說明什么？ 神經檢查：椎體束征、腦膜刺激癥為重點

肛門直腸：先試擴約肌松緊度，再檢測四壁，觀察手指附著物特征；了解各檢查體位特點，何時應用何體位。

（二）操 作

1)消毒：重點了解甲狀腺、闌尾手術和胃切除的消毒范圍；了解會陰、小兒皮膚、粘膜處用何消毒。

2)戴手套：一定要掌握

3)電除顫：1電極位置2用濕鹽水紗布包電極3注意安全，旁人不要接觸 4)簡易呼吸器的使用：注意放置位置，加壓的頻率和周期

5)心電圖機：知道幾個電極導聯的連接就行了（電極顏色相對應）

6)換藥：別忘了準備工作；敷料蓋上后膠帶的正確粘法；換藥時敷料粘在傷口上怎么辦（保持創口不受新的損傷）；了解新鮮肉芽和感染性創口的鑒別；了解為什么感染性創口還要無菌操作（防止混合感染）

7)手術衣與隔離衣：注意有菌區和無菌區的劃分；找個傳染科護士指導一下隔離衣穿法 8)手術區輔巾法：要會拿法，先蓋清潔區后蓋污染區 9)吸氧：鼻導管插多深（鼻翼到耳垂）；氧氣的潮化；吸氧流量（4-5L）10)吸痰：先將管口關閉，插入后再打開吸痰；每次吸痰不超過15秒 11)胃管：要知道適應癥；胃管插入多深；如何斷定進入胃內

12)導尿：知道男女尿道長度；消毒不能用普通消毒劑；先關閉尿管，插入膀胱后再開放尿管；了解留置導尿的適應癥和采用何種尿管 ??? 第三站考試：時間不夠的情況下只能強化記住幾種心電圖和胸片及CT片特點，檢驗結果分析不考。

??? 總之，只要用心學習并掌握一些考試技巧，實踐技能考試是很容易通過的? ? 2005年最新執業醫師實踐技能操作之病例分析

相似于醫療會診，每份病例分析題均提供病例摘要，根據摘要內容進行分析、討 論。要得出正確答案，首先要有基本的臨床醫學知識和實踐經驗，但要在十幾分 鐘內做出診斷，口述回答，還需要有一定的技巧，實際上就是正確的邏輯思維方 法。應試醫師應按四個步驟分析病例，簡要回答相關問題:

一、診斷及診斷依據

（一）診斷

這是最難的一項，也是最關鍵的第一步。在每份病例摘要中，主要有三個部 分:主訴、病史、查體和輔助檢查，應循序閱讀、分析。

1.主訴?主訴很簡短，往往只有

一、兩句話，但這是病例的主要癥狀表現，是濃縮的病歷。讀完主訴后應試醫師對本例病人所患疾病會有初步了解和一個大致 的范圍。例如，“反復發作性右上腹痛半年”，應聯想到引起右上腹痛的各種病 變:消化性潰瘍、肝膽系疾病、右半結腸病變和右尿路疾患等;若主訴是“胸痛、咳嗽、咯血2個月”，自然首先考慮是呼吸系統病變;又如主訴是“排便次數增加，大便帶血3個月”，就會想到下消化道疾患，注意結腸和直腸的相應表現;有“ 尿頻、尿急、尿痛伴發熱1天”主訴的病例，尿路感染的可能性就很大。所以閱讀完主訴后，對本例疾病的可能部位，性質等要有初步的了解。主訴前的性別，年齡也有一定的參考意義。2.病史?是對主訴的進一步描述和說明，使可疑診斷范圍縮小。例如，右上腹 痛病例，半年前初次發作是由一次油膩飲食引起，繼而有黃疸、發熱，則疑診的 范圍集中到膽道系統了。若右上腹痛與季節有關，伴有反酸、胃灼熱，夜間或饑 餓時明顯，則應想到消化性潰瘍。在其他醫院的檢查，治療情況，也是有助于診 斷的。

3.查體和輔助檢查?是診斷的具體客觀指標，如便次增加，便中帶血病例，查 體觸及右下腹包塊，大便潛血（+），血紅蛋白過低，則很可能是結腸腫瘤了。有一點應予說明，病例摘要中輔助檢查多不全，只能提供旁證。若輔助檢查很全面，即可直接明確診斷，就不需要進一步檢查了。根據上述三項內容，應試醫師應該能夠對所分析的病例，做出初步診斷，完成關鍵的一步。

（二）診斷依據

就是把做出診斷的理由和根據，按癥狀、體征和各項支持初步診斷的輔助檢 查順序列出。

二、鑒別診斷

將你在病例分析過程中曾疑及并排除，或還不能完全排除的疾患逐一列出，并簡要闡明需要鑒別的原因和可初步排除的理由。例如潰瘍病穿孔病例，應與其他急腹癥如急性膽囊炎，急性胰腺炎，腸梗阻或急性闌尾炎等相鑒別。

三、進一步檢查

是指為了鑒別診斷和明確診斷以及擬訂治療方案所需做的檢查。例如，初步診斷是胃癌，但尚需與胃潰瘍病、胃息肉、胃炎相鑒別，則應進一步作胃鏡檢查。咳嗽、咯血、發熱病例。已攝X線胸片疑為肺癌，尚需與肺結核，肺炎，氣管炎或良性腫物鑒別，則需作痰液檢查（包括細菌學和細胞學檢查）、胸部CT以及氣管鏡檢查等。

四、治療原則

根據診斷及病情，列出藥物，手術等內外科治療原則和簡單的方案，如:應用抗生素、抗感染治療;輸血、輸液、抗休克治療;開腹探查，闌尾切除和骨折復位，石膏托外固定等，逐一列出。

執業醫師資格實踐技能考試（臨床類）病史采集試題及主考醫師評分要點

試題編號：001? 簡要病史：女性，60歲，4天來發熱伴牙痛? 要求：你作為住院醫師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：牙周膿腫? 評分要點：(總分15分)

一、問診內容(13分)?(一)、現病史(10分)?

1、根據主訴及相關鑒別詢問(8分)? 1 試表體溫多少度？是否持續發熱？有無寒戰？ 2分 牙痛的性質和特點：包括自發性痛、陣發性痛、疼痛強度、是否放射，與冷熱或咀嚼的關系，疼痛部位 2分? 3發病誘因、伴隨癥狀 2分? 4 飲食、睡眠、二便、體重變化情況 2分

2、診療經過（2分）

①是否到醫院看過？作過哪些檢查？ 1分 ②治療情況如何？ 1分?(二)相關病史(3分)

1、藥物過敏史 1分?

2、與該病有關的其他病史：既往是否有齲齒、牙齒松動、牙齦腫等病史 2分

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點-0.5分?(二)沒有圍繞病情詢問-0.5分?(三)問診語言不恰當-0.5分?(四)暗示性問診-0.5分 試題編號：002 簡要病史：男性，25歲，2天來發熱伴咽痛

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容

時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：急性化膿性扁桃體炎? 評分要點：(總分15分)?

一、問診內容(13分)(一)、現病史(10分)

1、根據主訴及相關鑒別詢問(8分)1 試表體溫多少度？是否持續發熱？有無寒戰？ 2分 2咽痛性質及與吞咽的關系 3發病誘因及伴隨癥狀 2分 有無打噴嚏、鼻堵、流清涕、咳嗽、頭痛和聲嘶？ 2分 5 飲食、睡眠、二便和體重變化情況 2分

2、診療經過（2分）是否到醫院看過？作過哪些檢查？ 1分 2 服3 用過何種藥物？效果如何？ 1分?(二)其他有關病史（3分）

1、藥物過敏史 1.5分?

2、與該病有關的其他病史：既往類似病史，耳鼻喉 科疾病史 1.5分

二、問診技巧(2分)(一)條理性差、不能抓住重點-0.5分?(二)沒有圍繞病情詢問-0.5分?(三)問診語言不恰當-0.5分?(四)暗示性問診-0.5分 試題編號：003? 簡要病史：男性，20歲，2天來發熱伴鼻塞? 要求：你作為住院醫師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：急性上呼吸道感染? 評分要點：(總分15分)?

一、問診內容(13分)?(一)、現病史(10分)

1、根據主訴及相關鑒別詢問(8分)1 試表，2 體溫多少度？是否持續發熱？有無寒戰？ 2分 3 鼻塞的性質和鼻分泌物情況 2分 發病誘因及有無打噴嚏、咳嗽、咽痛、頭痛 等其他伴隨癥狀 2分 5 飲食、睡眠、二便 6 體重變化情況 2分

2、診療經過(2分)1 是否到醫院看過？作過哪些檢查？函 1分 2 用過何種藥物及其他治療、效果如何？ 1分?(二)其他有關病史(3分)

1、藥物過敏史 1.5分?

2、與該病有關的其他病史：既往耳鼻喉科病史 1.5分

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點-0.5分?(二)沒有圍繞病情詢問-0.5分?(三)問診語言不恰當-0.5分?(四)暗示性問診-0.5分? 試題編號：004 簡要病史：男性，20歲，發熱5天，左耳道有異常分泌物2天? 要求：你作為住院醫師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：急性化膿性中耳炎? 評分要點：(總分15分)?

一、問診內容(13分)?(一)、現病史(10分)

1、根據主訴及相關鑒別詢問(8分)1 試表，2 體溫多少度？是否持續發熱？有無寒戰？ 2分 3 外耳道分泌物的量、色澤、氣味和性質 4 疼痛 和聽力 2分 5 發病誘因 有無頭痛和其他伴發癥狀 2分? 7飲食、二便、睡眠、體重變化 2分

2、診療經過(2分)1 是否到醫院看過？作過哪些檢查？ 1分 2 治療情況如何？ 1分?(二)其他有關病史(3分)

1、藥物過敏史 1分?

2、與該病有關的其他病史：既往耳鼻喉科病史、顱底骨折或中耳手術史 2分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點0.5分?(三)問診語言不恰當0.5分 試題編號：005? 簡要病史：女性，30歲，高燒伴尿痛1天

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：急性泌尿系感染? 評分要點：(總分15分)?

一、問診內容(13分)?(一)、現病史(10分)

1、根據主訴及相關鑒別詢問(8分)1 試表，2 體溫多少度？是否持續發熱？有無寒戰？ 2分 3 有無尿頻、尿急和排尿困難 4 尿色 尿痛的性質(灼痛、刺痛)及與排尿時間的關系？ 2分 6 發病可能誘因及有無腰痛等伴隨癥狀 2分 7 飲食、二便、睡眠、體重變化 2分

2、診療經過(2分)1 是否到醫院看過？作過哪些檢查？ 1分 2 服用過何種藥物？效果如何？ 1分?(二)其他有關病史(3分)

1、藥物過敏史 1分?

2、與該病有關的其病史：尿路手術、外傷、結 核病、糖尿病及婦科病史 2分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點0.5分?(三)問診語言不恰當0.5分? 試題編號：006 簡要病史：女性，25歲，高熱2天伴腰痛? 要求：你作為住院醫師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：急性腎盂腎炎? 評分要點：(總分15分)?

一、問診內容(13分)?(一)、現病史(10分)

1、根據主訴及相關鑒別詢問(8分)1 試表，2 體溫多少度？是否持續發熱？有無寒戰？ 2分 3 腰痛的部位、范圍、程度、性質 4 與彎腰活動的關系 2分 5 小便情況 6 包括尿色 有無尿頻、尿痛、尿急和排尿 困難 2分 8 發病誘因及伴隨癥狀 1分 大便、睡眠、飲食、體重變化情況 1分

2、診療經過(2分)1 是否到醫院看過？作過哪些檢查？ 1分 2 治療情況如何？ 1分?(二)其他有關病史(3分)?

1、藥物過敏史 1分?

2、與該病有關的其他病史：外傷、泌尿系手術、結核病、糖尿病、骨科疾病、月經和婚育史 2分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點0.5分?(三)問診語言不恰當0.5分? 試題編號：007? 簡要病史：男性，62歲，發熱1個月，左頸部腫塊15天

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：惡性淋巴瘤? 評分要點：(總分15分)?

一、問診內容(13分)?(一)、現病史(10分)

1、根據主訴及相關鑒別詢問(8分)? 1 體溫多少度？熱型？是否寒戰？ 1分 左頸部腫塊情況的問診：是否伴疼痛？是否進行 性增大？其他部位還有無腫塊？ 2分? 3 有無局部外傷？感染？有無咽痛、流涕和咳嗽？ 2分 4 發病誘因及盜汗和消瘦等伴隨癥狀 2分 5 飲食、二便、睡眠情況 1分

2、診療經過(2分)1 是否到醫院看過？作過哪些檢查？ 1分 2 治療情況如何？ 1分?(二)其他有關病史(3分)

1、藥物過敏史 1.5分

2、與該病有關的其他病史：結核病史，腫瘤病史 1.5分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點0.5分?(三)問診語言不恰當0.5分 試題編號：008? 簡要病史：男性，42歲，高熱2天，膿血便1天? 要求：你作為住院醫師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：急性細菌性痢疾? 評分要點：(總分15分)?

一、問診內容(13分)?(一)、現病史(10分)

1、根據主訴及相關鑒別詢問(8分)1 試表，2 體溫多少度？是否持續發熱？有無寒戰？ 2分 每日排便次數及大便性狀：以膿為主還是以血為 主, 量多少 氣味 2分 4 是否伴腹痛和里急后重？便后腹痛是否緩解？ 2分 5 發病誘因 有無惡心和嘔吐及食欲變化等伴隨癥狀？2分

2、診療經過(2分)1 是否到醫院看過？作過哪些檢查？ 1分 2 治療情況如何？ 1分?(二)其他有關病史(3分)

1、藥物過敏史 1分?

2、與該病有關的其他病史：既往類似病史，流行 病學史 2分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點0.5分?(三)問診語言不恰當0.5分 試題編號：009? 簡要病史：男性，40歲，發熱1周，納差、尿黃3天? 要求：你作為住院醫師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：急性病毒性肝炎? 評分要點：(總分15分)?

一、問診內容(13分)?(一)、現病史(10分)

1、根據主訴及相關鑒別詢問(8分)1 體溫多少度？是否持續發熱？有無寒戰？ 2分 2 納差情況：是否厭油膩，3 每日進食量 2分 4 二便性質、顏色、次數變化 2分 發病誘因及有無惡心、嘔吐、乏力、腹部不6 適和 皮膚瘙癢等伴隨癥狀 2分 2.診療經過(2分)1 是否到醫院看過？作過哪些檢查？ 1分 2 治療情況如何？ 1分?(二)其他有關病史(3分)

1、藥物過敏史 1分?

2、與該病有關的其他病史：既往肝炎史，不潔飲 食和肝炎病人接觸史，手術、輸血、注射史 2分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點0.5分?(三)問診語言不恰當0.5分? 試題編號：010? 簡要病史：男性，2歲，高熱伴頭痛、嘔吐2天? 要求：你作為住院醫師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：流行性脊髓膜炎(簡稱流腦)? 評分要點：(總分15分)?

一、問診內容(13分)?(一)、現病史(10分)?

1、根據主訴及相關鑒別詢問(8分)1 試表，2 體溫多少度？是否持續發熱？有無寒戰？ 1分 頭痛的性質、程度及發生的時間和持續時間，4 是否 伴意識變化 ？ 2分? 5 嘔吐是否噴射性？偶發還是頻發及嘔吐物的性質 2分 發病誘因及有無耳痛、上感、皮膚粘膜瘀斑和出血 點等伴隨表現？2分 7 飲食、二便、睡眠變化 1分

2、診療經過(2分)1 是否到醫院看過？作過哪些檢查？ 1分 2 治療情況如何？ 1分?(二)其他有關病史(3分)

1、藥物過敏史 1分?

2、與該病有關的其他病史：流行病學史，結核病及耳鼻 喉科病史 2分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點0.5分?(三)問診語言不恰當0.5分 試題編號：011 簡要病史：男性，15歲，顏面水腫2天

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容

時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘

診斷：急性腎小球腎炎評分要點：(總分15分)

一、問診內容(13分)(一)、現病史(10分)①、根據主訴及相關鑒別詢問(8分)

1、顏面部水腫發生的時間(晨起時)，2、是否下肢或全身水腫？2分

3、尿的變化，4、包括少尿、血尿等2分

5、發病誘因及有無腰痛、心慌、氣短等伴隨表現？2分

6、飲食、睡眠、大便、體重變化情況2分 ②、診療經過(2分)

1、是否到醫院看過？作過哪些檢查？1分

2、治療情況如何？1分(二)、其他有關病史(3分)

1、藥物過敏史1分

2、有關的其他病史：心、肝、腎、內分泌疾病及咽部疾病史和營養狀況2分

二、問診技巧(2分)(一)、條理性差、不能抓住重點-0.5分(二)、沒有圍繞病情詢問0.5分(三)、問診語言不恰當0.5分(四)、暗示性問診0.5分

試題編號：012 簡要病史：男性，30歲，心悸一年，雙下肢水腫一個月

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容

時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：風濕性心臟病，心力衰竭 評分要點：(總分15分)

一、問診內容(13分)(一)、現病史(10分)①、根據主訴及相關鑒別詢問(8分)

1、發生心悸的時間(勞力時)，心悸時的脈搏情況，有無夜間陣發性呼吸困難和高枕臥位？2分

2、雙下肢水腫情況：對稱、可凹性，早晚有無差別；其余部位有無水腫？2分

3、發病誘因及有無咳嗽、咳痰、咯血、發熱、關節痛等其他伴隨癥狀2分

4、飲食、二便、睡眠、體重變化2分 ②、診療經過(2分)

1、是否到醫院看過？作過哪些檢查？1分

2、治療情況如何？1分(二)、其他有關病史(3分)

1、藥物過敏史1分

2、與該病有關的其他病史：既往風濕性關節炎病史，心、肝、腎、高血壓、貧血和甲狀腺疾病史2分

二、問診技巧(2分)(一)、條理性差、不能抓住重點0.5分(二)、沒有圍繞病情詢問0.5分(三)、問診語言不恰當0.5分(四)、暗示性問診0.5分

試題編號：013 簡要病史：男性，50歲，腹脹一個月，下肢水腫半個月

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容

時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：肝硬化腹水

評分要點：(總分15分)

一、問診內容(13分)(一)、現病史(10分)①、根據主訴及相關鑒別詢問(8分)

1、腹脹發展情況及其影響因素，有無腹痛、腹瀉等？2分

2、下肢水腫發生的快慢及程度，可凹性，何時重？其余部位水腫情況？2分

3、有無食欲不振、嘔血、黑便、肝區疼痛和黃疸？2分

4、誘發因素及有無心悸、氣短、少尿、尿黃及體重變化等伴隨癥狀？2分 ②、診療經過(2分)

1、是否到醫院看過？作過哪些檢查？1分

2、治療情況如何？1分(二)、其他有關病史(3分)

1、藥物過敏史及用藥史1分

2、與該病有關的其他病史：肝炎病史，血吸蟲病史，心、腎、營養不良病史，飲酒史2分

二、問診技巧(2分)(一)、條理性差、不能抓住重點0.5分(二)、沒有圍繞病情詢問0.5分(三)、問診語言不恰當0.5分(四)、暗示性問診0.5分

試題編號：014 簡要病史：男性，60歲，間歇性左胸疼痛一個月

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容

時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：冠心病，心絞痛 評分要點：(總分15分)

一、問診內容(13分)(一)、現病史(10分)①、根據主訴及相關鑒別詢問(8分)

1、左胸痛部位(心前區、胸骨后)，2、疼痛性質，3、放射部位，每次持續時間，發作頻率，發作誘因及緩解因素3分

4、胸痛與呼吸、咳嗽、體位的關系，5、與吞咽的關系2分

6、有無發熱、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難及頭痛、頭暈？2分

7、飲食、二便、睡眠、體重變化1分 ②、診療經過(2分)

1、是否到醫院看過？作過哪些檢查？1分

2、治療情況如何？1分(二)、其他有關病史(3分)

1、藥物過敏史1分

2、與該病有關的其他病史：高血壓、高血脂、糖尿病史及吸煙、飲酒情況2分

二、問診技巧(2分)(一)、條理性差、不能抓住重點0.5分(二)、沒有圍繞病情詢問0.5分(三)、問診語言不恰當0.5分(四)、暗示性問診0.5分

試題編號：015 簡要病史：女性，70歲，心前區疼痛伴呼吸困難6小時

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容

時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：急性心肌梗死 評分要點：(總分15分)

一、問診內容(13分)(一)、現病史(10分)①、根據主訴及相關鑒別詢問(8分)

1、心前區疼痛范圍、性質、程度和持續時間，放射部位，誘發和緩解因素3分

2、呼吸困難程度，有無咳嗽、氣喘、咯粉紅色泡沫樣痰？2分

3、發病誘因及有無發熱和休克等伴隨表現？2分

4、飲食、睡眠和二便情況1分 ②、診療經過(2分)

1、是否到醫院看過？作過哪些檢查？1分

2、治療情況如何？1分(二)、其他有關病史(3分)

1、藥物過敏史1分

2、與該病有關的其他病史：高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病史及吸煙、飲酒情況2分

二、問診技巧(2分)(一)、條理性差、不能抓住重點0.5分(二)、沒有圍繞病情詢問0.5分(三)、問診語言不恰當0.5分(四)、暗示性問診0.5分

試題編號：016 簡要病史：男性，25歲，陣發性呼吸困難伴咳嗽一周要求：你作為住院醫師，按照標準住院病歷

要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：支氣管哮喘

評分要點：(總分15分)

一、問診內容(13分)(一)、現病史(10分)①、根據主訴及相關鑒別詢問(8分)

1、呼吸困難發作情況，2誘發和緩解因素、持續時間3分

3、咳嗽是否伴有咳痰、咯血、紫紺、發熱等？2分

4、有無心慌、胸痛、水腫、夜間端坐呼吸等？2分

5、飲食、睡眠、二便，6、體重變化情況1分 ②、診療經過(2分)

1、是否到醫院看過？作過哪些檢查？1分

2、治療情況如何？如何能使呼吸呼吸困難緩解？1分(二)、其他有關病史(3分)

1、藥物過敏及其他過敏史1分

2、與該病有關的其他病史：既往有無類似發作，發作季節，心臟病史，家族史2分

二、問診技巧(2分)(一)、條理性差、不能抓住重點0.5分(二)、沒有圍繞病情詢問0.5分(三)、問診語言不恰當0.5分(四)、暗示性問診0.5分

試題編號：017 簡要病史：男性，25歲，低熱、右側胸痛半個月

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容

時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：右側胸膜炎

評分要點：(總分15分)

一、問診內容(13分)(一)、現病史(10分)①、根據主訴及相關鑒別詢問(8分)

1、低熱有無規律，2、體溫多少度？2分

3、右側胸痛性質，4、與呼吸、咳嗽、體位、吞咽、體力活動的關系？緩解方式？2分

5、發病誘因及有無乏力、盜汗、咳嗽、咳痰等伴隨癥狀？2分

6、飲食、睡眠、二便、體重變化情況2分 ②、診療經過(2分)

1、是否到醫院看過？作過哪些檢查？1分

2、治療情況如何？1分(二)、其他有關病史(3分)

1、藥物過敏史1分

2、與該病有關的其他病史：結核病、風濕病史，流行病學史2分

二、問診技巧(2分)(一)、條理性差、不能抓住重點0.5分(二)、沒有圍繞病情詢問0.5分(三)、問診語言不恰當0.5分(四)、暗示性問診0.5分

試題編號：018 簡要病史：男性，20歲，反復咳嗽、咳痰一年，咳大量膿痰1周

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容

時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：支氣管擴張癥 評分要點：(總分15分)

一、問診內容(13分)(一)、現病史(10分)①、主訴及相關鑒別詢問(8分)

1、咳嗽的性質，2、咳嗽出現的時間與節律(晨起或改變體位時加劇)，3、咳嗽的音色2分

4、痰的顏色、性狀、痰量、氣味及與體位的關系3分

5、發作誘因及有無發熱、胸痛、咯血和呼吸困難等伴隨癥狀？2分

6、飲食、二便、睡眠、體重變化1分 ②、診療經過(2分)

1、是否到醫院看過？作過哪些檢查？1分

2、治療情況如何？如何能使呼吸困難緩解？1分(二)、其他有關病史(3分)

1、藥物過敏史1分

2、與該病有關的其他病史：百日咳、支氣管肺炎、結核病史，咯血史，吸煙史2分

二、問診技巧(2分)(一)、條理性差、不能抓住重點0.5分(二)、沒有圍繞病情詢問-0.5分(三)、問診語言不恰當0.5分(四)、暗示性問診0.5分 試題編號：019 簡要病史：女性，40歲，高熱、咳嗽半個月，膿痰5天

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容

時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：肺膿腫

評分要點：(總分15分)

一、問診內容(13分)(一)、現病史(10分)①、根據主訴及相關鑒別詢問(8分)

1、體溫多少度？是否持續發熱？有無寒戰？1分

2、咳嗽的性質、咳嗽出現的時間與節律(晨起或改變體位時加劇)，咳嗽的音色2分

3、痰的顏色、性狀、痰量、氣味及與體位的關系，4、咳出膿痰后體溫是否下降？2分

5、發病誘因及有無咯血、胸痛、呼吸困難等伴隨癥狀2分

6、飲食、二便、睡眠、體重變化1分 ②、診療經過(2分)

1、是否到醫院看過？作過哪些檢查？1分

2、治療情況如何？1分(二)、其他有關病史(3分)

1、藥物過敏史1分

2、與該病有關的其他病史：既往有無口腔和鼻咽部疾病及手術史，吸煙史2分

二、問診技巧(2分)(一)、條理性差、不能抓住重點0.5分(二)、沒有圍繞病情詢問0.5分(三)、問診語言不恰當0.5分(四)、暗示性問診0.5分

試題編號：020 簡要病史：女性，30歲，多食、消瘦伴心悸3周

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容

時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：甲狀腺機能亢進癥 評分要點：(總分15分)

一、問診內容(13分)(一)、現病史(10分)①、根據主訴及相關鑒別詢問(8分)

1、體重下降多少？是否明顯？飲食每日多少？比平時增加多少？是否與體力活動增加或妊娠有關？3分

2、心悸發生時間與活動的關系，3、脈率快慢和是否規整，4、睡眠時脈率如何？2分

5、發病誘因及有無出汗、怕熱、心煩易怒、頸部變粗、手顫、多飲、頭痛等伴隨表現2分

6、二便、睡眠變化1分 ②、診療經過(2分)

1、是否到醫院看過？作過哪些檢查？1分

2、治療情況如何？1分(二)、其他有關病史(3分)

1、藥物過敏史1分

2、與該病有關的其他病史：結核病、腫瘤病、糖尿病史，月經婚育史，家族史2分

二、問診技巧(2分)(一)、條理性差、不能抓住重點0.5分(二)、沒有圍繞病情詢問0.5分(三)、問診語言不恰當0.5分(四)、暗示性問診0.5分

試題編號：021? 簡要病史：男性，45歲，消瘦、多尿半個月? 要求：你作為住院醫師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：糖尿病? 評分要點：(總分15分)? 一、問診內容(13分)?(一)、現病史(10分)

1、根據主訴及相關鑒別詢問(8分)1 體重下降多少？是否明顯？飲食每日多少？比平時 增加多少？體重與飲食的關系 3分 2 每日尿量多少？(多尿指每日尿量多于2500ml)? 3 多 尿與飲水的關系如何？ 2分 誘發因素及有無心悸、怕熱、性情改變等伴隨癥狀 2分 5 大便、睡眠情況 1分

2、診療經過(2分)① 是否到醫院看過？作過哪些檢查？ 1分 ② 治療情況如何？ 1分?(二)其他有關病史(3分)

1、藥物過敏史 1分?

2、與該病有關的其他病史及家族史 2分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點0.5分?(三)問診語言不恰當0.5分? 試題編號：022? 簡要病史：男性，30歲，間歇性心悸1年，再次發作半小時? 要求：你作為住院醫師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：陣發性室上性心動過速? 評分要點：(總分15分)? 一、問診內容(13分)?(一)、現病史(10分)

1、根據主訴及相關鑒別詢問(8分)1 心悸發作間隔時間和持續時間？發作誘因 發作時 脈率和脈律？發作時伴隨癥狀(頭暈、心前區疼痛、乏 力、呼吸困難等)，是否突發突止？如何恢復(如大吸 氣后憋住用力呼氣或惡心、壓眼球等)？血壓如何？ 4分 3 本次發作與上述癥狀有何異同 ？ 2分 4 飲食、二便、睡眠、體重變化 2分

2、診療經過(2分)① 是否到醫院看過？作過哪些檢查？ 1分 ② 治療情況如何？每次如何緩解？ 1分(二)、相關病史(3分)

1、藥物過敏史 1分?

2、與該病有關的其他病史：高血壓病、心臟病、甲狀 腺機能亢進癥等病史和精神應激史，吸煙及飲酒情況 2分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點0.5分?(三)問診語言不恰當0.5分? 試題編號：023? 簡要病史：女性，35歲，面色蒼白半年，心悸1個月? 要求：你作為住院醫師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：缺鐵性貧血? 評分要點：(總分15分)? 一、問診內容(13分)?(一)、現病史(10分)

1、根據主訴及相關鑒別詢問(8分)1 面色蒼白是自己突然發現還是家人或同事發現？能 否勝任平時的工作？有無心悸、乏力、頭暈、氣短及吞 咽困難？ 3分 有無慢性失血？(如月經過多、便血及黑便、尿血、鼻出血)飲食情況包括納差、偏食、異食癖 3分 有無腹痛、大便習慣改變？ 1分 4 小便、睡眠、體重變化 1分?

2、診療經過(2分)① 是否到醫院看過？作過哪些檢查？ 1分 ② 治療情況如何？如何能使呼吸困難緩解？ 1分?(二)其他有關病史(3分)

1、藥物過敏史 1分?

2、與該病有關的其他病史：胃腸、肝病史，鉤蟲病 史，月經婚育史 2分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點0.5分?(三)問診語言不恰當0.5分? 病史采集試題及主考醫師評分要點? 試題編號：024? 簡要病史：男性，21歲，多尿、煩渴2個月? 要求：你作為住院醫師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：尿崩癥? 評分要點：(總分15分)? 一、問診內容(13分)?(一)、現病史(10分)

1、根據主訴及相關鑒別詢問(8分)1 每日尿量多少？(多尿指每日尿量多于2500ml)晝 夜變化？是持續性多尿還是間歇性多尿？ 3分 尿量與煩渴多飲的關系，每日飲水量 2分? 3 有無顱腦外傷等誘發因素及有無失眠、心煩、多食、消瘦、低鉀、高鈣等伴隨癥狀？ 2分? 4 大便、睡眠變化 1分

2、診療經過(2分)① 是否到醫院看過？作過哪些檢查？ 1分 ② 治療情況如何？ 1分?(二)其他有關病史(3分)

1、藥物過敏史 1分?

2、與該病有關的其他病史：顱內腫瘤或全身腫瘤病 史，慢性腎臟病史，家族遺傳病史 2分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點0.5分?(三)問診語言不恰當0.5分? 試題編號：025? 簡要病史：男性，65歲，輸血后腰痛、無尿6小時? 要求：你作為住院醫師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：急性輸血性溶血反應致急性腎衰? 評分要點：(總分15分)? 一、問診內容(13分)?(一)、現病史(10分)

1、向有關醫務人員詢問以下病史(8分)1 輸血原因及輸入血量(一般10-20ml)？有無突然煩 燥不安、胸悶、頭脹痛，繼而腰背劇烈疼痛、呼吸 困難、惡心、冷汗、紫紺、發熱、寒戰等？ 3分 2 尿量、尿色變化 2分 發病因素：血型是否相合、采血日期及血液儲存情 況等 3分

2、診療經過(2分)① 發病后作過哪些檢查？ 1分 ② 發病后處理情況如何？ 1分?(二)其他有關病史(3分)

1、用藥史、藥物過敏史 1分?

2、與該病有關的其他病史：輸血史(注意ABO、Rh血型)，腎病史 2分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點0.5分?(三)問診語言不恰當0.5分? 試題編號：026? 簡要病史：女性, 30歲，農民，晨起發現昏迷伴口唇櫻桃紅色2小時? 要求：你作為住院醫師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：一氧化碳中毒? 評分要點：(總分15分)? 一、問診內容(13分)?(一)、現病史(10分)

1、根據主訴及相關鑒別詢問(8分)1 昏迷發生前病人情況。昏迷伴隨表現(如發熱、嘔吐、口唇 2 櫻桃紅色，提示一氧化碳中毒)，發現昏迷時的現場和周圍情況(如室內煤火爐，藥瓶，嘔吐物等)4 有無同時發病者？ 4分 5有無中毒或自殺可能？ 2分 有無二便失禁和外傷情況？ 2分

2、診療經過(2分)① 是否請急救站看過？ 1分 ② 是否給氧治療? 1分?(二)其他有關病史(3分)

1、藥物過敏史 1分?

2、與該病有關的其他病史：既往有無類似發作情況？ 肝病、腎病、糖尿病、高血壓等病史，外傷史，精神異常和吸毒史 2分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點0.5分?(三)問診語言不恰當0.5分? 試題編號：027? 簡要病史：男性，2歲，高熱2天，驚厥發作半小時? 要求：你作為住院醫師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：上呼吸道感染，高熱驚厥，單純型? 評分要點：(總分15分)? 一、問診內容(13分)?(一)、現病史(10分)

1、根據主訴及相關鑒別詢問(8分)1 體溫多少度？是否持續發熱？有無寒戰？ 2分 2 驚厥表現(全身抽搐)3 發作時間(常在體溫聚升 的24小時內)，發作持續時間(一般10-15分鐘)，發作過后意識狀況(很快恢復)，共發作次數（1-2次）。2分 4 發病誘因,有無呼吸系統和消化系統等感染癥狀？ 3分 生長發育、喂養狀況 1分

2、診療經過(2分)① 到醫院檢查情況如何？ 1分 ② 治療情況如何？ 1分?(二)其他有關病史(3分)

1、藥物過敏史 1分?

2、與該病有關的其他病史：既往驚厥病史，傳染病 接觸史，接種史，生產情況。2分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點0.5分?(三)問診語言不恰當0.5分? 試題編號：028 簡要病史：女性，65歲，突然頭痛、昏迷4小時? 要求：你作為住院醫師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：急性腦出血? 評分要點：(總分15分)? 一、問診內容(13分)?(一)、現病史(10分)

1、根據主訴及相關鑒別詢問(8分)1 昏迷起病方式(突然發生)2 昏迷前癥狀(如頭痛)? 3 昏迷伴隨癥狀(如有無嘔吐、抽搐、二便失禁和咬破舌等)4分 4 發病誘因及發燒、心悸等其他伴隨癥狀 3分 5 飲食、二便、睡眠 1分

2、診療經過(2分)① 是否請急救站看過？ 1分 ② 治療情況如何？ 1分?(二)其他有關病史(3分)

1、藥物過敏史 1分?

2、與該病有關的其他病史：既往有無類似發作？ 高血壓動脈硬化、心肝腎疾病、糖尿病病史,煙酒嗜好 2分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點0.5分?(三)問診語言不恰當0.5分? 試題編號：029? 簡要病史：女性，35歲，農民，昏迷伴嘔吐，嘔吐物大蒜味4小時? 要求：你作為住院醫師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：有機磷農藥中毒? 評分要點：(總分15分)? 一、問診內容(13分)?(一)、現病史(10分)

1、根據主訴及相關鑒別詢問(8分)1 昏迷起病方式(被人發現)2 昏迷發生前病人情 況，昏迷伴隨癥狀(如嘔吐、出汗、呼吸急促 等)，昏迷時的現場和周圍情況(如農藥瓶、衣 物及呼吸氣味)4分 3 有無自殺意圖 毒物來源、品種、數量及中毒途徑 3分 5 有無二便失禁和外傷情況 1分

2、診療經過(2分)① 是否請急救站看過？ 1分 ② 治療情況如何？ 1分?(二)其他有關病史(3分)

1、藥物過敏史 1分?

2、與該病有關的其他病史：既往有無類似情況，精神異常 2分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點0.5分?(三)問診語言不恰當0.5分 試題編號：030? 簡要病史：男性，56歲，鞏膜、皮膚黃染一個月? 要求：你作為住院醫師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。汗Ｗ栊渣S疸(胰頭癌)? 問診要點：(總分15分)

一、問診內容(10分)?(一)、現病史

1、根據主訴及相關鑒別詢問(7分)① 有無肝炎接觸史，藥物中毒史 2分 ② 是否伴有腹痛或腰背痛 2分

③ 是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情況 2分 ④ 是否伴有皮膚瘙癢、二便顏色 1分

2、診療經過(3分)① 內科、傳染科診療情況 2分 ② 影像學診斷情況 1分?(二)、相關病史(3分)① 肝炎、肝硬變史 1分? ② 膽道疾病史 1分? ③ 藥物過敏史 1分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點-0.5分?(二)沒有圍繞病情詢問-0.5分?(三)問診語言不恰當-0.5分?(四)暗示性問診-0.5分 試題編號：031? 簡要病史：女性，56歲，左膝關節痛，反復發作，加重3年

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。鹤笙ス顷P節炎? 問診要點：(總分15分)?

一、問診內容(10分)?(一)、現病史

1、根據主訴及相關鑒別詢問(7分)① 疼痛性質，誘因，與活動、氣候變化的關系 2分 ② 有無關節功能受限及程度 2分

③ 有無關節僵硬、局部紅腫、活動時伴響聲 或磨擦感 2分 ④ 是否伴有低燒盜汗，消瘦乏力等 1分

2、診療經過(3分)① 影像學檢查和化驗檢查結果 1分 ② 全身或局部用藥情況及效果 1分? ③ 局部理療情況 1分?(二)、相關病史(3分)① 膝關節外傷史，手術史 1分? ② 結核病史 1分? ③ 風濕或類風濕病史 1分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點-0.5分?(二)沒有圍繞病情詢問-0.5分?(三)問診語言不恰當-0.5分?(四)暗示性問診-0.5分? 試題編號：032 簡要病史：男性,8歲, 突發寒戰高熱，伴右膝關節腫痛三天? 要求：你作為住院醫師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容

時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。河蚁セ撔躁P節炎? 問診要點：(總分15分)

1、問診內容(10分)?(一)、現病史

1、根據主訴及相關鑒別詢問(7分)① 有無右膝外傷史 2分

② 發熱高度，有無其他部位感染性疾病 2分

③ 右膝關節疼痛程度，與關節姿勢和活動的關系 2分 ④ 有無游走性關節疼痛 1分

2、診療經過(3分)① 實驗室檢查情況：血常規, 血培養, 關節液檢查等 1分 ② 影像學檢查：膝X線片 1分 ③ 治療經過，用藥及療效 1分?(二)、相關病史(3分)① 結核病及接觸史 1分? ② 風濕或類風濕病史 1分? ③ 藥物過敏史 1分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點-0.5分?(二)沒有圍繞病情詢問-0.5分?(三)問診語言不恰當-0.5分?(四)暗示性問診-0.5分? 試題編號：033 簡要病史：女性,54歲,鞏膜皮膚進行性黃染一個月,陶土色大便10天? 要求：你作為住院醫師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾病：梗阻性黃疸? 問診要點：(總分15分)?

一、問診內容(10分)?(一)、現病史

1、根據主訴及相關鑒別詢問(7分)① 有無肝炎接觸史，藥物中毒史 2分 ② 是否伴有腹痛或腰背痛及發熱史 2分 ③ 是否伴有皮膚瘙癢，尿色發黃 2分 ④ 食欲，體重和睡眠情況 1分

2、診療經過(3分)① 內科、傳染科診療情況 2分 ② 影像學診斷情況 1分?(二)、相關病史(3分)① 肝膽系統疾病史 1分? ② 胃十二指腸病史 1分? ③ 藥物過敏史 1分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點-0.5分?(二)沒有圍繞病情詢問-0.5分?(三)問診語言不恰當-0.5分?(四)暗示性問診-0.5分? 試題編號：034? 簡要病史：女性，44歲，右上腹痛，伴黃疸發燒2天? 要求：你作為住院醫師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。耗懣偣芙Y石并發感染? 問診要點：(總分15分)?

一、問診內容(10分)?(一)、現病史

1、根據主訴及相關鑒別詢問(7分)① 腹痛發作情況(部位，性質是否向右肩部放射)2分 ② 是否伴有惡心、嘔吐、皮膚瘙癢和二便顏色 改變 2分 ③ 發熱類型、程度，是否伴有寒戰 2分 ④ 有無肝炎接觸史，藥物中毒史 1分

2、診療經過(3分)① 急診診治情況 1分

② 血尿便與黃疸有關的檢查結果 1分 ③ 影像學診斷情況 1分?(二)、相關病史(3分)① 肝膽系統疾病史 1分? ② 有無上腹部手術史 1分? ③ 藥物過敏史 1分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點-0.5分?(二)沒有圍繞病情詢問-0.5分?(三)問診語言不恰當-0.5分?(四)暗示性問診-0.5分? 試題編號：035? 簡要病史：男性,45歲,飽餐后突發上腹及腰背部疼痛6小時? 要求：你作為住院醫師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾病：急性胰腺炎? 問診要點：(總分15分)?

一、問診內容(10分)?(一)、現病史

1、根據主訴及相關鑒別詢問(7分)① 腹痛發作情況：部位及放射部位、性質、程度 2分 ② 有無進食油膩飲食或飲酒史 2分

③ 是否伴有惡心、嘔吐、發熱、黃疸、腹脹 2分 ④ 二便情況 1分

2、診療經過(3分)① 內科診治過程 1分

② 血常規、淀粉酶檢查結果 1分 ③ 影像學診斷情況 1分?(二)、相關病史(3分)① 膽道系統疾患史 1分? ② 胃炎和潰瘍病史 1分? ③ 酒精性肝病史及藥物過敏史 1分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點-0.5分?(二)沒有圍繞病情詢問-0.5分?(三)問診語言不恰當-0.5分?(四)暗示性問診-0.5分 試題編號：036? 簡要病史：男性，40歲，反復上腹部疼痛，伴返酸，燒心2年，突發上腹劇痛4小時? 要求：你作為住院醫師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾病：潰瘍病穿孔? 問診要點：(總分15分)?

一、問診內容(10分)?(一)、現病史

1、根據主訴及相關鑒別詢問(7分)1 疼痛部位及放射部位、性質、程度、與進食 間的關系 2分 2 劇痛發作誘因（生活規律、情緒變化等）及 伴發癥狀 2分 3 飲食、睡眠、體重、二便等情況 2分 4近日上腹部癥狀有無加重 1分

2、診療經過(3分)① “胃痛”診療情況 2分

② X線診斷和胃鏡檢查所見 1分?(二)、相關病史(3分)① 高血壓、胃腸疾病及家族史 1分? ② 膽道疾病史 1分? ③ 藥物過敏史 1分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點-0.5分?(二)沒有圍繞病情詢問-0.5分?(三)問診語言不恰當-0.5分?(四)暗示性問診-0.5分? 試題編號：037? 簡要病史：女性，30歲，右下腹痛伴惡心一天? 要求：你作為住院醫師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾病：急性闌尾炎? 問診要點：(總分15分)?

一、問診內容(10分)?(一)、現病史

1、根據主訴及相關鑒別詢問(7分)1 腹痛部位及放射部位、性質、程度 2 有無轉 移性腹痛 2分

② 誘發因素及伴隨癥狀（發燒、惡心、嘔吐）2分

③ 二便（有無腹瀉、尿頻、尿急、尿痛）及 月經情況 2分 ④ 有無類似發作史 1分

2、診療經過(3分)① 其他科室診療情況 2分 ② 血、尿、便常規結果 1分?(二)、相關病史(3分)① 胃腸道病史 1分? ② 尿路結石史 1分? ③ 婦科病史 1分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點-0.5分?(二)沒有圍繞病情詢問-0.5分?(三)問診語言不恰當-0.5分?(四)暗示性問診-0.5分 試題編號：038? 簡要病史：女性，29歲，陰道少量出血，間歇性下腹劇痛6小時? 要求：你作為住院醫師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容

時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。寒愇蝗焉? 問診要點：(總分15分)?

一、問診內容(10分)?(一)、現病史

1、根據主訴及相關鑒別詢問(7分)1 腹痛部位及放射、性質、程度、發作情況 2 有無下墜感等 2分

② 月經、婚姻生產史，末次月經情況 2分

③ 誘發因素及有無頭暈、乏力、惡心、出汗等 伴隨癥狀 2分 ④ 進食和二便情況 1分

2、診療經過(3分)① 內外科診療情況 1分 ② 是否作過婦科檢查 1分 ③ 腹部影像學診斷情況 1分?(二)、相關病史(3分)① 有無急腹癥史 1分? ② 潰瘍病及膽道疾病史 1分? ③ 藥物過敏史 1分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點-0.5分?(二)沒有圍繞病情詢問-0.5分?(三)問診語言不恰當-0.5分?(四)暗示性問診-0.5分? 試題編號：039? 簡要病史：男性，25歲，急性腹痛，嘔吐，停止排便排氣2天? 要求：你作為住院醫師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。耗c梗阻(粘連性，完全性)? 問診要點：(總分15分)?

一、問診內容(10分)?(一)、現病史

1、根據主訴及相關鑒別詢問(7分)① 疼痛部位、程度及性質 2分 ② 是否伴有腹脹、腸鳴 2分

③ 有無脫水、少尿、發熱、感染癥狀 2分 ④ 有無腹部手術史 1分

2、診療經過(3分)① 急診診療情況 2分

② 腹部影像學診斷情況 1分?(二)、相關病史(3分)① 胃腸道病史、蛔蟲感染史 2分? ② 藥物過敏史 1分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點-0.5分?(二)沒有圍繞病情詢問-0.5分?(三)問診語言不恰當-0.5分?(四)暗示性問診-0.5分 試題編號：040 簡要病史：男性，63歲，右上腹間歇疼痛6年，加重2周? 要求：你作為住院醫師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。耗懩医Y石? 問診要點：(總分15分)?

一、問診內容(10分)?(一)、現病史

1、根據主訴及相關鑒別詢問(7分)① 疼痛發作時間，誘因，是否飽食后發作 2分 ② 疼痛程度、性質，是否向腰背部放射 2分 ③ 是否伴有黃疸、發熱、惡心、嘔吐等 2分 ④ 食欲、二便、體重有無變化 1分

2、診療經過(3分)① 發作后診療情況 2分 ② 影像學診斷情況 1分?(二)、相關病史(3分)① 胃十二指腸潰瘍病史 1分? ② 肝及泌尿系疾病史 1分? ③ 藥物過敏史 1分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點-0.5分?(二)沒有圍繞病情詢問-0.5分?(三)問診語言不恰當-0.5分?(四)暗示性問診-0.5分? 試題編號：041? 簡要病史：60歲，上腹隱痛不適2個月，嘔血1天? 要求：你作為住院醫師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾病：胃癌? 問診要點：(總分15分)?

1、問診內容(10分)?(一)、現病史?

1、根據主訴及相關鑒別詢問(7分)1 嘔血誘因、性質、量，2 是否與胃液相混 2分? ② 隱痛性質、程度、放射，是否與進食有關 2分 ③ 是否伴有食欲不振、消瘦、乏力 2分? ④ 飲食習慣、二便情況，有無黑便史 1分?

2、診療經過(3分)① 內科診治情況 2分

② 影像學檢查和內鏡檢查結果 1分?(二)、相關病史(3分)? ① 潰瘍病和胃腸道疾病史 1分 ② 肝膽胰等上腹部臟器疾病史 1分 ③ 用藥情況及藥物過敏史 1分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點-0.5分?(二)沒有圍繞病情詢問-0.5分?(三)問診語言不恰當-0.5分?(四)暗示性問診-0.5分 試題編號：042? 簡要病史：男性，42歲，反復上腹脹滿2個月，伴嘔吐2周

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。河拈T梗阻(胃十二指腸潰瘍并發)? 問診要點：(總分15分)?

一、問診內容(10分)?(一)、現病史

1、根據主訴及相關鑒別詢問(7分)1 嘔吐時間、次數及與腹脹關系 2 嘔吐物的性質、氣味和容量 3分 誘發因素及伴隨癥狀（有無口渴、尿少、乏力、手足搐搦等）3分 ③發病后進食，睡眠，二便及體重改變情況 1分

2、診療經過(3分)① 上消化道造影，胃鏡檢查結果 2分 ② 內科治療情況 1分?(二)、相關病史(3分)① 胃、肝、膽病史 2分? ② 藥物過敏史 1分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點-0.5分?(二)沒有圍繞病情詢問-0.5分?(三)問診語言不恰當-0.5分?(四)暗示性問診-0.5分 試題編號：043? 簡要病史：女性,50歲,腹脹伴輕度黃疸半年，大量嘔血1天? 要求：你作為住院醫師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。焊斡沧冮T脈高壓，食管靜脈曲張破裂出血? 問診要點：(總分15分)?

一、問診內容(10分)?(一)、現病史

1、根據主訴及相關鑒別詢問(7分)① 嘔血的性質、量、次數 2分

② 是否伴有頭暈、心悸、乏力、出汗及黑便等 2分 ③ 肝炎、肝硬化病史及飲酒史，血吸蟲病史 1分? 4 發病后有無食欲減退、二便顏色變化、皮膚瘙癢 體重改變 1分? ⑤ 此次發病之誘因 1分?

2、診療經過(3分)? ① 原有疾患(肝病)診療情況 1分? ② 此次發病后處理經過 1分? ③ 是否做過上消化道造影 1分?(二)、相關病史(3分)1 胃部疾病史 1分 ② 膽道疾病史 1分 ③ 藥物過敏史 1分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點-0.5分?(二)沒有圍繞病情詢問-0.5分?(三)問診語言不恰當-0.5分?(四)暗示性問診-0.5分

試題編號：044? 簡要病史：女性，43歲，上腹疼痛伴返酸燒心1年，黑便2天? 要求：你作為住院醫師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。簼儾〕鲅? 問診要點：(總分15分)

一、問診內容(10分)?(一)、現病史

1、根據主訴及相關鑒別詢問(7分)① 上腹痛發作季節、誘因、過程、程度、性質 2分 ② 誘發因素及伴隨癥狀（燒心、反酸、噯氣）2分 ③ 黑便量、色澤及伴隨癥狀（心悸、頭暈、出汗）2分 ④ 進食、睡眠、體重和小便情況 1分

2、診療經過(3分)① 內科、傳染科診療情況 1分

② 血紅蛋白、大便潛血檢查結果 1分 ③ 影像學及內鏡診斷情況 1分?(二)、相關病史(3分)① 肝炎、膽道病史 2分? ② 藥物應用情況及藥物過敏史 1分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點-0.5分?(二)沒有圍繞病情詢問-0.5分?(三)問診語言不恰當-0.5分?(四)暗示性問診-0.5分? 試題編號：045? 簡要病史：男性，50歲，頭暈，乏力3個月，暗紅色血便2周? 要求：你作為住院醫師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾病：結腸癌? 問診要點：(總分15分)?

一、問診內容(10分)?(一)、現病史

1、根據主訴及相關鑒別詢問(7分)① 血便性質與量、次數 2分

② 伴隨癥狀（腹痛、腹脹、腹部包塊）2分 ③ 是否伴有大便習慣改變 2分 5 是否伴有消瘦乏力 6 食欲下降，頭暈心悸及小 便情況 1分

2、診療經過(3分)① 內科、傳染科診療情況 1分

② 血紅蛋白，大便潛血和消化道造影，內窺鏡檢查 情況 2分?(二)、相關病史(3分)① 胃十二指腸疾病、胃腸息肉病史 1分? ② 肝膽疾病史 1分? ③ 藥物過敏史或抗凝藥物應用史 1分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點-0.5分?(二)沒有圍繞病情詢問-0.5分?(三)問診語言不恰當-0.5分?(四)暗示性問診-0.5分? 試題編號：046? 簡要病史：男性，67歲，大便帶血，伴排便不盡感1個月? 要求：你作為住院醫師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。褐蹦c癌? 問診要點：(總分15分)?

一、問診內容(10分)?(一)、現病史

1、根據主訴及相關鑒別詢問(7分)① 大便性狀、次數，便血色澤、血量 2分 ② 伴隨癥狀：腹脹、腹痛和下墜感 2分

③ 是否伴有消瘦、頭暈、乏力、食欲不振等情況 2分 ④ 小便及睡眠情況 1分

2、診療經過(3分)① 內科藥物治療有無效果 2分

② 檢查情況(血紅蛋白，大便潛血，肛腸檢查)1分(二)、相關病史(3分)① 腸道炎癥史 1分? ② 既往肛腸炎癥及息肉史 1分? ③ 藥物過敏史 1分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點-0.5分?(二)沒有圍繞病情詢問-0.5分?(三)問診語言不恰當-0.5分?(四)暗示性問診-0.5分? 試題編號：047? 簡要病史：男性，30歲，大便帶鮮血3天? 要求：你作為住院醫師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。簝戎坛鲅? 問診要點：(總分15分)?

一、問診內容(10分)?(一)、現病史

1、根據主訴及相關鑒別詢問(7分)① 便血情況(量、次數、性質)2分

② 誘發因素及有無腹脹、腹痛和肛門部疼痛等 伴隨癥狀 2分 ③ 有無大便習慣改變 2分

④ 食欲、小便、睡眠和體重情況 1分

2、診療經過(3分)① 內科診療情況 2分 ② 肛腸治療效果 1分?(二)、相關病史(3分)① 肛腸病史 2分? ② 藥物過敏史 1分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點-0.5分?(二)沒有圍繞病情詢問-0.5分?(三)問診語言不恰當-0.5分?(四)暗示性問診-0.5分? 試題編號：048? 簡要病史：男性，58歲，間斷痰中帶血點伴干咳1個月，? 要求：你作為住院醫師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。鹤笊戏伟?病理證實：鱗癌)? 問診要點：(總分15分)?

一、問診內容(10分)?(一)、現病史

1、根據主訴及相關鑒別詢問(7分)① 血痰特征？量多少？ 2分

② 是否伴有刺激性咳嗽、膿痰、氣促、胸痛、發燒 2分

③ 是否伴有聲音嘶啞、頭痛、上肢肩背腰等疼痛、肝區疼痛、吞咽困難 2分 ④ 是否伴有食欲不振、消瘦和二便、睡眠情況 1分

2、診療經過(3分)1 抗生素或抗結核治療情況 2 痰細胞檢查情況 支氣管鏡檢查情況 2分? 4 影像學診斷情況，主要為胸部X片和CT 1分?(二)、相關病史(3分)① 吸煙史，職業史，石棉、放射性接觸史 2分? ② 藥物過敏史 1分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點-0.5分?(二)沒有圍繞病情詢問-0.5分(三)問診語言不恰當-0.5分?(四)暗示性問診-0.5分 試題編號：049? 簡要病史：女性，28歲，間斷性大咯血，伴有膿痰一周

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。褐夤軘U張(右中下葉病變)? 問診要點：(總分15分)?

一、問診內容(10分)?(一)、現病史

1、根據主訴及相關鑒別詢問(7分)① 咯血特征、量、次數、顏色 2分

② 誘發因素，是否有咳嗽、發燒、胸痛伴隨癥狀。2分 ③ 膿痰的氣味、顏色、量及其與體位改變之間的 關系 2分? ④ 是否伴有貧血、營養不良、杵狀指、以及食欲 不振、消瘦和二便、睡眠情況 1分

2、診療經過(3分)1 主要抗生素治療、痰細菌培養、痰量控制、出 血控制情況1分 2 影像學診斷情況(胸部X片 支氣管造影-支擴 部位、范圍、性狀，支氣管鏡檢查-咯血來源等 1分 4 既往肺部感染史，咯血史及其治療情況 1分?(二)、相關病史(3分)① 藥物過敏史 1分? ② 結核史、哮喘史、肺源性心臟病史 2分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點-0.5分?(二)沒有圍繞病情詢問-0.5分?(三)問診語言不恰當-0.5分?(四)暗示性問診-0.5分? 試題編號：050? 簡要病史：男性，50歲，消瘦，畏熱半年，性情急燥伴心悸2個月

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾病：甲狀腺功能亢進? 問診要點：(總分15分)?

一、問診內容(10分)?(一)、現病史

1、根據主訴及相關鑒別詢問(7分)① 食欲及進食量、體重變化 2分

② 半年來有無頸部增粗、眼球突出表現 2分 ③ 性情改變、心悸、氣促等 2分 ④ 二便及睡眠情況 1分

2、診療經過(3分)① 是否測過心率、血壓 1分 ② 甲狀腺功能測定結果 1分

③ 用過何種藥物治療及效果 1分?(二)、相關病史(3分)① 既往有無甲狀腺腫大史 1分? ② 糖尿病、結核病及腫瘤病史 1分? ③ 藥物過敏與家族史 1分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點-0.5分?(二)沒有圍繞病情詢問-0.5分?(三)問診語言不恰當-0.5分?(四)暗示性問診-0.5分? 試題編號：051? 簡要病史：男性，54歲，間歇無痛肉眼血尿2個月? 要求：你作為住院醫師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。耗I癌(右)? 問診要點：(總分15分)?

一、問診內容(10分)?(一)、現病史

1、根據主訴及相關鑒別詢問(7分)① 血尿特點(全程、初始或終末，有無血塊及誘因)2分 ② 是否伴有腰腹腫塊，疼痛或腎絞痛 2分 ③ 是否伴有低熱、盜汗、高血壓 2分 ④ 食欲、大便、睡眠、體重變化 1分

2、診療經過(3分)① 體格檢查情況(腎區腫塊，有無精索靜脈曲張)1分 ② 影像學診斷情況 1分 ③ 藥物治療效果 1分?(二)、相關病史(3分)1 家族癌癥病史 1分 結核病史、尿路結石史 1分? 3 藥物過敏史 1分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點-0.5分?(二)沒有圍繞病情詢問-0.5分?(三)問診語言不恰當-0.5分?(四)暗示性問診-0.5分 ? 執業醫師資格實踐技能考試（臨床類）病例分析試題及主考醫師評分要點 編號：041? 病例摘要：? 男性，50歲，驟發劇烈上腹痛，伴腹脹、惡心、嘔吐一天 患者于發病當天無明顯誘因突然發作劇烈腹痛，初起時覺劍突下偏右呈發作性脹痛，腹痛迅速波及全腹部轉成持續性，刀割樣劇烈疼痛，并向后背放射，伴惡心、嘔吐，吐出胃內容物。發病以來未曾排便及排氣，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受壓。12小時前腹痛加重并出現煩燥不安，憋氣，伴體溫升高遂來急診。三年前查體，發現膽囊結石，從無癥狀，未予治療。既往無類似腹痛，無潰瘍病史。查體：體溫38.9℃,BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病容，右側臥位，全身皮膚及鞏膜可疑黃染，頭頸心肺(，全腹膨隆，伴明顯肌緊張及廣泛壓痛，反跳痛。肝脾觸診不滿意，肝濁音界在右第六肋間，移動性濁音(±)，腸鳴音弱。輔助檢查：Hb96.1g/L, WBC18.9×109/L, AST 11m/L,BUN 9.9mmol/L, TBIL 30mmol/L,? DBIL 12mmol/L, 血鈣1.75mmol/L。臥位腹平片示腸管充氣擴張，腸間隙增寬。B 超：肝回聲均勻，未發現異常病灶，膽囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，內有多發強光團，回聲后有聲影，膽總管直徑0.9cm，胰腺形態失常，明顯腫大，尤其以胰頭、胰體明顯，胰周多量液性暗區，胰管增粗。? 時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。? 評分要點：(總分20分)?

一、診斷及診斷依據(8分)?(一)診斷? 1.急性彌漫性腹膜炎: 急性胰腺炎 3分? 2.膽囊炎、膽石癥 1分?(二)診斷依據

1.急性上腹痛，向后腰背部放射，伴惡心嘔吐，發燒 1分? 2.全腹肌緊張，壓痛，反跳痛，有可疑腹水征;? 3.WBC 升高，血鈣下降? 4.影像學檢查所見：B超、腹平片 1分

二、鑒別診斷(5分)? 1.消化道穿孔 2分 2.急性膽囊炎 2分? 3.急性腸梗阻 1分

三、進一步檢查(4分)? 1.血尿淀粉酶 2分? 2.腹腔穿刺，腹水常規及淀粉酶測定 1分? 3.腹部CT 1分?

四、治療原則(3分)? 1.禁食，胃腸減壓 1分? 2.適當應用抗生素及生長抑素類制劑 1 分? 3.密切觀察病情，有感染征象時，可手術探查 1分? 備注：腹腔穿刺抽出多量血性液體，淀粉酶1240m，血淀粉酶2347m/L，尿淀粉酶960m/L?

編號：042? 病例摘要： 女性，39歲，煩燥不安、畏熱、消瘦2月余.患者于2月前因工作緊張，煩燥性急，常因小事與人爭吵，難以自控。著衣不多，仍感燥熱多汗，在外就診服用安神藥物，收效不十分明顯。發病以來飯量有所增加，體重卻較前下降。睡眠不好，常需服用安眠藥。成形大便每日增為2次，小便無改變，近2月來月經 較前量少。既往體健，無結核或肝炎病史，家族中無精神病或高血壓患者。查體：T37.2℃,P92次/分,R20次/分，Bp 130/70mmHg。發育營養可，神情稍激動，眼球略突出，眼裂增寬,瞬目減少。兩葉甲狀腺可及、輕度腫大、均勻，未捫及結 節，無震顫和雜音，淺表淋巴結不大，心肺(，腹軟，肝脾未及。? 時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。評分要點：(總分20分)?

一、診斷及診斷依據(8分)?(一)診斷 甲狀腺功能亢進癥(原發性)4分?(二)診斷依據? 1.有怕熱多汗，性情急躁 1分 2.食欲增加，體重下降 1分? 3.甲狀腺腫大，突眼 1分? 4.脈率加快，脈壓增大 1分?

二、鑒別診斷(5分)? 1.單純性甲狀腺腫 2分? 2.神經官能癥 2分? 3.結核，惡性腫瘤 1分?

三、進一步檢查(4分)1.頸部B 超，同位素掃描 2分 2.T3、T4、TSH測定 1分? 3.131 碘攝取率 1分?

四、治療原則(3分)? 1.內科藥物治療 2分? 2.必要時行甲狀腺次全切除術 1分?

編號：043? 病例摘要： 男性，17歲，左季肋部外傷后10小時，口渴，心悸，煩燥2小時 患者今日晨起行走于驢群中時，被踢中左季肋部，當時疼痛劇烈，即至鎮上醫院就診，拍片證實有肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺好轉，但仍有左上腹痛伴惡 心。下午起床活動時覺全腹疼痛發脹，伴頭暈、心悸，2小時來口渴、煩燥。查 體：T37.6℃,P110次/分，Bp 90/60mmHg。神清，顏面、結膜明顯蒼白，心肺(，左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動性濁音(±)，腸鳴音可聞，弱?；灒篐b? 82g/L, WBC 90×109/L。? 時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。? 評分要點：(總分20分)?

一、診斷及診斷依據(8分)?(一)診斷? 1.脾破裂，腹腔內出血 3分? 2.肋骨骨折 1分?(二)診斷依據? 1.左季肋部外傷史 1分 2.胸片證實肋骨骨折 1分? 3.腹痛遍及全腹，伴有失血癥狀 1分? 4.腹腔內出血之體征 1分?

二、鑒別診斷(5分)? 1.單純肋骨骨折及軟組織挫傷 2分? 2.其他腹腔臟器損傷：肝、小腸 2分? 3.血胸 1分?

三、進一步檢查(4分)1.腹部B超：肝脾及血腫塊 1分

2.腹部平片：有無膈下游離氣體 1分? 3.胸片：肋骨，胸腔積液 1分? 4.腹腔穿刺 1分?

四、治療原則(3分)? 1.嚴密觀察病情，復查Hb、P、BP必要時輸血 1分? 2.開腹探查：脾切除 1分? 3.條件許可時縫合裂口或脾部分切除術 1分? ? 編號：044? 病例摘要： 男性，35歲，右下胸及上腹部挫傷6小時 患者騎摩托車撞車，右下胸及上腹部受車把直接撞擊后，上腹部持續劇痛，向右肩放射，并覺腹痛范圍增大，以右側為著。2小時來有口渴，心悸和輕度煩燥不安。既往體健，嗜酒，無肝炎或結核病史，無高血壓史。查體：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。神清，輕度不安，顏面結膜稍蒼白，心肺(，腹稍脹，右下胸及上腹部可見挫傷痕跡，明顯壓痛，全腹均有壓痛和肌緊張，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右側腹 更明顯，腹部叩診鼓音，移動性濁音(+)。腸鳴音甚弱?；灒篐b 92g/L, WBC 12×109/L.腹部平片未見膈下游離氣體，可見小腸液平面。? 時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。? 評分要點：(總分20分)?

一、診斷及診斷依據(8分)?(一)診斷 閉合性腹部損傷：肝破裂?(二)診斷依據? 1.右上腹暴力撞擊史 1分

2.右上腹持續腹痛，向右肩放射 1分? 3.有腹膜刺激體征和移動性濁音 1分? 4.血紅蛋白偏低 1分?

二、鑒別診斷(5分)? 1.單純腹壁和胸壁挫傷 2分? 2.空腔臟器損傷(胃十二指腸或膽囊)2分 3.肋骨骨折 1分?

三、進一步檢查(4分)1.B 超探測肝膈面及小腸間隙 1分

2.腹腔穿刺或灌洗，有無血液或含有膽汁 2分 3.胸片 1分?

四、治療原則(3分)? 1.注意病情發展，必要時輸血 & 1分? 2.開腹探查、止血、縫合裂口、清洗腹腔 2分? 備注： B超示肝右葉部膈面有液性團塊，腸間隙增寬? ? 編號：045? 病例摘要： 女性，22歲，12小時前被木塊擊中腹部，6小時來腹痛腹脹逐漸加重 入院 患者因車禍被木塊擊中腹部，腹壁挫傷后劇痛，休息后逐漸緩解，但半日后 腹部又開始疼痛，持續壓痛，伴有腹脹，且逐漸加重，來院就診 查體：T37.6℃,P82次/分，BP 120/80mmHg。神清合作，頭頸心肺未見異常，腹稍脹，腹式呼吸減弱，臍周可見挫傷痕跡，全腹均有壓痛，而以腹中部最重，腹肌稍緊張，反跳痛較明顯，肝濁音界存在，移動性濁音(±)，腸鳴音甚弱，聽不清。化驗 ：Hb 120g/L, WBC 11×109/L 腹部平片，膈下未見明顯游離氣體 B超見腸間隙 增寬 腹腔穿刺有少量淡黃色液體? 時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。? 評分要點：(總分20分)?

一、診斷及診斷依據(8分)?(一)診斷 腹部閉合性損傷：腸管破裂(小腸破裂可能性大)4分?(二)診斷依據? 1.腹中部直接受力外傷史 1分 2.腹痛，腹脹逐漸加重 1分? 3.有腹膜刺激體征 1分? 4.穿刺液不除外腸液 1分?

二、鑒別診斷(5分)? 1.其他空腔臟器破裂 2分? 2.單純腹壁損傷 2分? 3.肝損傷 1分?

三、進一步檢查(4分)1.重復腹腔穿刺 2分 2.腹腔灌洗檢查 2分?

四、治療原則(3分)? 1.開腹探查 2分? 2.行破裂腸壁縫合或腸段切除吻合術 1分? ? 編號：046? 病例摘要： 男性，42歲，右腰部外傷，肉眼血尿6小時 患者于6小時之前因蓋房，不慎從房上跌落，右腰部撞在地上一根木頭上，當即右腰腹疼痛劇烈，伴惡心，神志一度不清。傷后排尿一次，為全程肉眼血尿，伴有血塊。急送當地醫院，經輸液病情穩定后轉入我院。平素體健，否認肝炎、結核病史，無藥物過敏史。查體：T37.3℃, P 100次/分，BP 96/60mmHg。發育營養中等，神清合作，痛苦病 容。鞏膜皮膚無黃染，頭顱心肺未見異常。腹部稍膨隆，上腹部壓痛、反跳痛，未捫及包塊，移動性濁音(，腸鳴音弱。右腰部大片皮下瘀斑，局部腫脹，右 腰部觸痛明顯，膀胱區叩診實音，尿道口有血跡?；灒孩賅BC 10.2×109/L, HGB 98g/L, 尿常規：RBC滿視野，WBC 0-2個/高倍。②B超：右腎影增大，結構不 清,腎內回聲失常,包膜不完整,腎周呈現大片環狀低回聲。③胸片正常? 時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。? 評分要點：(總分20分)?

一、診斷及診斷依據(8分)?(一)診斷? 1.腎外傷（右腎）3分? 2.輕度腦震蕩 1分?(二)診斷依據? 1.右腰部外傷史 1分

2.右腰腹疼痛，血壓、血紅蛋白偏低，脈快 1分? 3.肉眼血尿，尿鏡檢紅細胞滿視野 1分 4.受傷后神志一度不清 1分?

二、鑒別診斷(5分)? 1.肝臟破裂：通過體檢，體征，B超檢查可排除 3分? 2.腸破裂：有明顯腹膜刺激癥狀及膈下游離氣體 2分?

三、進一步檢查(4分)? 1.大劑量造影劑排泄尿路造影：可評價腎損傷程度 與范圍，并了解對側腎功能 情況 2分 2.CT：可清晰顯示腎實質損傷，尿外滲和血腫范圍 2分?

四、治療原則(3分)? 1.絕對臥床，觀察生命體征(BP，P、R，T等)。經 積極治療后病情仍無改善，需急診手術探查 1分? 2.抗休克、抗感染及對癥處理 1分? 3.注意腰部腫塊范圍有無增大，觀察每次排出尿液 顏色深淺變化，定期檢測血紅蛋白和紅細胞容積 1分?

編號：047? 病例摘要： 女性，26歲，已婚。腹痛、腹瀉、發熱、嘔吐20小時，于2001年3月12日入院 患者于入院前24小時，在路邊餐館吃飯，半天后，出現腹部不適，呈陣發性并伴有惡心，自服654-2等對癥治療，未見好轉，并出現嘔吐胃內容物，發熱及腹瀉數次，為稀便，無膿血，體溫37-38.5℃，來我院急診，查便常規陰性，按“急性胃腸炎”予顛茄、黃連素等治療，晚間，腹痛加重，伴發熱38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹瀉，夜里再來就診，查血象WBC21×109/L，急收入院。既往體健，無肝腎病史，無結核及疫水接觸史，無藥物過敏史。月經史13(1/27-28)，末次月經2001.2.25。查體：T38.7℃, P120次/分，BP 100/70mmHg，發育營養正常，全身皮膚無黃染，無出血點及皮疹，淺表淋巴結不大，眼瞼無 浮腫，結膜無蒼白，鞏膜無黃染，頸軟，甲狀腺不大，心界大小正常，心率120次 /分，律齊未聞及雜音，雙肺清，未聞干濕羅音，腹平，肝脾未及，無包塊，全腹 壓痛以右下腹麥氏點周圍為著，無明顯肌緊張，腸鳴音10-15次/分。輔助檢查：Hb 162g/L, WBC 24.6×109/L,中性分葉86%，桿狀8%，尿常規(,大便常規:稀水 樣便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。? 時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。? 評分要點：(總分20分)?

一、診斷及診斷依據(8分)?(一)診斷 急性闌尾炎 3分（化膿性）1分?(二)診斷依據? 1.轉移性右下腹痛 1.5分

2.右下腹固定壓痛、反跳痛 1.5分 3.發熱，白細胞增高 1分?

二、鑒別診斷(5分)? 1.急性胃腸炎、菌痢 2分? 2.尿路結石感染 2分 3.急性盆腔炎 1分?

三、進一步檢查(4分)1.復查大便常規，血常規 2分 2.B 超：回盲區，闌尾形態 2分?

四、治療原則(3分)? 1.抗感染治療 1分? 2.開腹探查、闌尾切除術 2分?

編號：048? 病例摘要： 男性，45歲，反復黑便三周，嘔血一天 三周前，自覺上腹部不適，偶有噯氣，反酸，口服甲氰咪胍有好轉，但發現大便色黑，次數大致同前，1-2次 /天，仍成形，未予注意，一天前，進食辣椒及烤饅頭后，覺上腹不適，伴惡心，并有便意如廁，排出柏油便約600ml，并嘔鮮血約500ml，當即暈倒，家人急送我院，查Hb 48g/L，收入院。發病以來乏力明顯，睡眠、體重大致正常，無發熱。70年代在農村插隊，79年發現HbsAg(+),有“胃潰瘍”史10年，常用制酸劑。否認 高血壓、心臟病史，否認結核史，藥物過敏史。查體：T37℃,P 120次/分，BP 90/70mmHg，重病容，皮膚蒼白，無出血點，面頰可見蜘蛛痣2個，淺表淋巴結不 大，結膜蒼白，鞏膜可疑黃染，心界正常，心率120次/分，律齊，未聞雜音，肺無異常，腹飽滿，未見腹壁靜脈曲張，全腹無壓痛、肌緊張，肝臟未及，脾肋下 10cm，并過正中線2cm，質硬，肝濁音界第Ⅶ肋間，移動性濁音陽性，腸鳴音3-5 次/分? 時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。? 評分要點：(總分20分)?

一、診斷及診斷依據(8分)?(一)診斷? 1.上消化道出血： 2分

2.食管靜脈曲張破裂出血可能性大 1分? 3.肝硬化門脈高壓、腹水 1分?(二)診斷依據? 1.有乙肝病史及肝硬化體征（蜘蛛痣、脾大、腹水）2分 2.出血誘因明確，有嘔血、柏油樣便 1分 3.腹部移動性濁音（+）1分?

二、鑒別診斷(5分)? 1.胃十二指腸潰瘍 2分? 2.胃癌 1分? 3.肝癌 1分? 4.膽道出血 1分?

三、進一步檢查(4分)1.肝功能檢查，乙肝全套、AFP、血常規 2分

2.影像學檢查：B 超、CT，緩解時可作食管造影 1分? 3.內鏡檢查 1分?

四、治療原則(3分)? 1.禁食、輸血、輸液 1分? 2.三腔二囊管壓迫 1分? 3.經內鏡硬化劑注射及血管套扎術止血 1分? 4.賁門周圍血管離斷術 1分?

編號：049? 病例摘要： 男性，35歲，尿頻、尿急、尿痛伴血尿6月余 6個月前無明顯誘因漸 出現尿頻、尿急、尿痛，約一小時排尿一次，排尿初始及終末為肉眼血尿，偶伴小血塊，無低熱、盜汗、腰痛。在當地醫院行尿液檢查有多數紅、白細胞，給予 “氟呱酸”“環丙沙星”等口服，療效不明顯。現膀胱刺激癥狀反而加重，約半小時排尿一次。發病以來食欲正常，大便正常。平素體健，否認肝炎、肺結核等 病史，無藥物過敏史。吸煙15年，1包/天；飲酒10年，半斤/天。家族史無特殊。體檢：發育正常，營養中等。皮膚、鞏膜無黃染，淺表淋巴結不大。心、肺、腹 未見異常。左腎區輕微叩擊痛。雙腎未捫及。雙輸尿管走行區無壓痛，未捫及包塊，膀胱區無壓痛，左陰囊附睪尾可捫及直徑2.5cm大小不規則硬結，與陰囊皮膚無粘連，壓痛不明顯，雙輸精管粗硬，不光滑。直腸指診：前列腺不大，質地較硬，表面不光滑。脊柱四肢未見異常。化驗：血常規正常，尿蛋白（++），紅細 胞滿視野，白細胞20-30個/高倍，血沉15mm/h，肝腎功能無異常。胸片：右上肺 陳舊結核病灶.B超：左腎內部正常結構消失，可探及多個大小不等液性區，腎實 質變薄并有破壞。右腎未見異常，右輸尿管下段擴張，膀胱容量小于50ml。腹平片(,靜脈尿路造影：左腎未顯影，右腎顯影，結構功能正常，右輸尿管全長顯 影，下段擴張明顯。膀胱顯影，容量小。? 時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。? 評分要點：(總分20分)?

一、診斷及診斷依據(8分)?(一)診斷 左腎結核、左附睪結核、前列腺結核、膀胱攣縮 4分?(二)診斷依據? 1.男性，尿頻、尿急、尿痛伴初始及終末血尿 1分

2.尿常規有較多紅、白細胞，尿蛋白(++)，一般 抗感染藥物無效 1分 3.左副睪尾硬結，雙側輸精管粗硬，前列腺不 大質硬，不光滑? 1分? 4.胸片：右上肺有陳舊性結核病灶 0.5分? 5.B 超、IVP 提示左腎結核 0.5分?

二、鑒別診斷(5分)1.非特異性膀胱炎 2分 2.泌尿系腫瘤 2分 3.泌尿系外傷 1分?

三、進一步檢查(4分)晨尿檢查結核桿菌，連續三天 4分?

四、治療原則(3分)? 1.聯合用抗結核藥物治療兩周后行左腎切除 1分? 2.術后繼續聯合用藥抗結核治療，1分? 3.左附睪尾結核經抗結核治療后，無效時可手術切除 1分?

編號：050? 病例摘要： 男性，55歲，右側腰痛伴血尿3個月 3個月前，右側腰部脹痛，持續性，活動后出現血尿并伴輕度尿急、尿頻、尿痛。去醫院就診，反復化驗尿中有較多紅細胞、白細胞，給予抗炎治療。1月前B超發現右腎積水，來我院就診，腹平片未見異常。靜脈尿路造影(IVP)右腎中度積水，各腎盞成囊狀擴張，輸尿管顯影，左腎正常。發病以來，食欲及大便正常。近2年來有時雙足趾紅腫痛，疑有 “痛風”，未作進一步檢查。否認肝炎，結核等病史。吸煙30余年，1包/日 查體：發育正常，營養良好，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結不大，心肺無異常。腹平軟，肝脾、雙腎未及，右腎區壓痛(+)，叩痛(+)。右輸尿管走行區平臍水平，有深壓痛?；灒貉Ｒ幷?，尿pH5.0，尿蛋白（+），RBC30-50/高倍,WBC2-4/高倍，血肌肝141umol/L,尿素8.76mmol/L, 尿酸596mmol/L(正常90-360mmol/L),肝功能正常，電解質無異常。24hr尿酸定量1260mg（正常<750）。B超：右腎盂擴張，皮質厚度變薄，未見結石影,右輸尿管上段擴張,內徑1.2-1.5cm。左腎未見明顯異常。膀胱鏡檢查正常。右逆行造影,插管至第5腰椎水平受阻，注入造影劑在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺損,上段輸尿管顯著擴張。? 時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。? 評分要點：(總分20分)?

1、診斷及診斷依據(8分)?(一)診斷? 1.右輸尿管結石(尿酸結石)2分 2.右腎積水，腎功能輕度受損 2分?(二)診斷依據? 1.右側腰痛,活動后血尿,既往疑有“痛風”病史 1分 2.右腎區壓、叩痛,右輸尿管走行區有深壓痛 1分

3.B超及IVP所見：右腎積水，右輸尿管充盈缺損，上段輸尿管擴張 1分? 4.血尿酸及尿尿酸均增高，尿pH5.0。1分?

二、鑒別診斷(5 分)1.輸尿管腫瘤 2分? 2.闌尾炎 2分? 3.尿路感染 1分?

三、進一步檢查(4 分)? 1.CT檢查 2分

2.輸尿管鏡檢查 2分?

四、治療原則(3分)? 1.碎石治療或輸尿管切開取石 2分

2.術后積極采取預防結石復發的措施 1分

編號：051? 病例摘要： 女性，29歲，下腹劇痛，伴頭暈、惡心2小時，于2000年11月5日急診入院平素月經規律，4-5/35天，量多，無痛經，末次月經2000.9.17，于10月20 日開始陰道出血，量較少，色暗且淋漓不凈，四天來常感頭暈、乏力及下腹痛，二天前曾到某中醫門診診治，服中藥調經后陰道出血量增多，但仍少于平時月經量。今晨上班和下午2時有2次突感到下腹劇痛，下墜，頭暈，并昏倒，遂來急診月經14歲初潮，量中等，無痛經。25歲結婚，孕2產1，末次生產4年前，帶環3年。既往體健，否認心、肝、腎等疾患。查體：T36℃，P 102次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色蒼白，出冷汗，可平臥。心肺無異常。外陰有血跡，陰道暢，宮頸光滑，有舉痛，子宮前位，正常大小，稍軟，可活動,輕壓痛，子宮 左后方可及8cm×6cm×6cm不規則包塊，壓痛明顯，右側(，后陷凹不飽滿。化驗：尿妊娩(±),Hb 90g/L, WBC 10.8×109/L, Plt 145×109/L。B超：可見宮 內避孕環，子宮左后7.8×6.6cm囊性包塊，形狀欠規則，無包膜反射，后陷凹有液性暗區。? 時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。? 評分要點：(總分20分)?

一、診斷及診斷依據(8分)?(一)診斷? 1.異位妊娠破裂出血 3分? 2.急性失血性休克 1分?(二)診斷依據? 1.有突發下腹痛，伴有急性失血和休克表現 1分 2.有停經史和陰道不規則出血史 1分? 3.宮頸舉痛，子宮左后可觸及包塊 1分? 4.B超可見囊性包塊，后陷凹有液性暗區 1分?

二、鑒別診斷(5分)? 1.卵巢濾泡或黃體囊腫破裂 2分? 2.外科急腹癥：急性闌尾炎、穿孔 2分? 3.內科腹痛：急性腸炎、菌痢 1分?

三、進一步檢查(4分)1.后穹窿穿刺 2分 2.尿、糞常規 1分? 3.必要時內鏡超聲協助 1分?

四、治療原則(3分)? 1.輸液，必要時輸血，抗休克 1分? 2.開腹探查，清洗腹腔，左輸卵管切除 2分? 備注：手術所見：腹腔內積血700±ml，子宮稍大，軟，左輸卵管增粗，直徑約1 ±cm,壺腹部膨脹充血，可見1cm大小破口，周圍有血塊。探查腹腔，取出血塊約 500ml，其中有絨毛樣組織，約3×3cm(如孕50天的胎囊)，右附件(，行左側輸 卵管切除。輸血400ml，術后平穩。術后病理：輸卵管壺腹妊娠破裂。

編號：052 病例摘要： 男性，30歲，半小時前因車禍(車速180kg/h)發生閉合性胸部損傷 既 往體健：無心肺疾疾患。查體：Bp 90/80mmHg，呼吸急促，40次/分，脈搏整 130次/分。神清合作，痛苦狀，呼吸困難，淺弱，脈搏快弱，有奇脈，頸靜脈怒張，充盈明顯，氣管正中，雙肺呼吸音清晰，叩清，無羅音，心律整，心音遙遠，未聞及病理性雜音。腹部及四肢大致正常，無病理反射引出。? 時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。? 評分要點：(總分20分)?

一、診斷及診斷依據(8分)?(一)診斷? 1.心包堵塞(血心包）2分? 2.心臟破裂(不能除外心包堵塞型)2分?(二)診斷依據 BECK三聯癥(靜脈壓升高，BP下降，脈細快)4分?

二、鑒別診斷(5分)1.心臟損傷:心前區疼痛,似心梗樣表現,EKG ST、T波改變,心律失常,CPK-MB上 升,LDH1上升,LDH2 上升,UCG改變 1分

2.心臟破裂：多見穿透傷，低血容量休克，血胸型。心包堵塞型少見。快速休克死亡 1分? 3.大血管破裂：進行性出血，快速死亡 1分? 4.室間隔破裂、瓣膜、乳頭肌損傷：有雜音，急性心衰征，超聲心動圖可確診 1 分?

三、進一步檢查(4分)1.EKG：磷酸肌酸激酶-同功酶(CPK-MB)和酸脫氫酶 1分? 2.超聲心動圖 1分? 3.胸大片正側位 CT 2分? 4.心包穿刺(最主要，既是診斷又是搶救治療的第一步)1分?

四、治療原則(3分)? 1.抗休克治療，輸血、輸液、鎮靜、止痛、吸O2 1分? 2.心包穿刺，心包引流 1分? 3.盡早開胸探查(CVP16cmHrO以上。升壓藥，擴張血管藥，輸血輸液抗休克無效 時，或心包持續進行性出血者)0.5分? 4.抗生素防治感染 0.5分?

編號：053? 病例摘要： 男性，27歲，10分鐘前左上胸部被汽車撞傷，既往體健，無特殊可載查體：Bp 80/50mmHg，脈搏 148次/分，R 40次/分。神清合作，痛苦狀，呼吸急促，吸氧下呼吸緊迫反而加重，伴口唇青紫，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側。左胸廓飽滿，呼吸運動較右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋）局部壓痛 明顯。皮下氣腫。上自頸部、胸部直至上腹部均可觸及皮下氣腫。左胸叩鼓，呼吸音消失，未聞及羅音，右肺呼吸者較粗，未聞及羅音。左心界叩診不清，心律 整，心率 148次/分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛肌緊張，腸鳴 音正常，肝脾未及，下肢無浮腫，四肢活動正常，未引出病理反射。? 時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。? 評分要點：(總分20分)?

一、診斷及診斷依據(8分)?(一)診斷? 1.張力性氣胸

2分

2.休克

1分

? 3.多根肋骨骨折

1分?(二)診斷依據? 1.外傷性休克（胸外病史，BP80/50mmHg）2分

2.多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性壓痛 明顯）1分? 3.張力性氣胸（外傷性肋骨骨折，休克，呼吸困 難，青紫，主要是廣泛性皮下氣腫，氣管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失）1分?

二、鑒別診斷(5分)? 1.閉合性氣胸（多半無紫紺，休克等）

1分? 2.心包堵塞（無頸靜脈努張，無舒張壓上升，脈 壓差縮小等 1分 ? 3.血胸(無胸腔積液體征，如傷側胸部叩濁等)1分? 4.多根多處肋骨骨折(無浮動胸壁，無反常呼吸等)1分?

三、進一步檢查(4分)1.立即胸穿，閉式引流 2分 2.胸片正側位 1分? 3.EKG、Bp持續監測，血氣分析等 1分?

四、治療原則(3分)? 1.糾正休克，輸血輸液，保證呼吸道通暢，吸O2 1分? 2.胸腔穿刺、閉式引流，必要時開胸探查 1分? 3.抗生素防治感染，對癥治療：鎮痛、固定胸廓 1分?

編號：054? 病例摘要： 女性，6歲。兩小時前跳動中向前跌倒，手掌著地后，患兒哭鬧。訴 右肘部痛，不敢活動右上肢。遂來急診就醫 急診室檢查：尚能合作。右肘向后突出處于半屈曲位。肘部腫脹，有皮下瘀斑。局部壓痛明顯，有軸心擠壓痛。肘前 方可及骨折近端，肘后三角關系正常。右撓動脈搏動稍弱。右手感覺運動正常。時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。? 評分要點：(總分20分)?

一、診斷及診斷依據(8分)?(一)診斷 右肱骨髁上骨折（伸直型）4分?(二)診斷依據? 1.好發年齡(10歲以下)1分 2.典型受傷機制 1分? 3.局部壓痛及軸向擠壓痛，并觸及骨折近端 1分? 4.肘后三角關系正常 1分?

二、鑒別診斷(5分)肘關節后脫位 4分?

三、進一步檢查(4分)右肘側位X線片。明確診斷，了解骨折線的位置 和骨折移 位情況 4分?

四、治療原則(3分)手法復位，屈肘位后側石膏托固定4-5周 3分?

編號：055? 病例摘要： 男性，40歲，右髖外傷后疼痛，不能活動四小時 四小時前患者乘公共汽車，左下肢搭于右下肢上，突然急剎車，右膝頂撞于前座椅背上，即感右髖 部劇痛，不能活動。遂來院診治?；颊呱眢w素健。無特殊疾病，無特殊嗜好。檢 查：全身情況良好，心肺腹未見異常。骨科情況：仰臥位，右下肢短縮，右髖呈屈曲內收內旋畸形。各項活動均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部關節主動被動活動均可，右下肢感覺正常。? 時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。? 評分要點：(總分20分)?

一、診斷及診斷依據(8分)?(一)診斷? 1.右髖關節后脫位 4分?(二)診斷依據? 1.典型的受傷機制 1分 2.大粗隆上移 1分? 3.典型的右下肢畸形表現 1分? 4.右下肢其它關節功能正常，感覺正常，說明未合 并坐骨神經損傷 1分?

二、鑒別診斷(5分)? 1.股骨頸骨折和轉子間骨折 5分（骨折機制走路滑倒時，身體扭轉倒地所致患 肢短縮，患髖呈屈曲內收外旋畸形）?

三、進一步檢查(4分)右髖正側位X線片可證實脫位，并了解脫位情況及 有無合并骨折 4分?

四、治療原則(3分)? 1.無骨折或只有小片骨折的單純性后脫位，應手法 復位，皮索引固定 2分? 2.如髖臼后緣有大塊骨折或粉碎骨折或股骨頭骨折，屬復雜性后脫位，目前主張早期手術治療，切開腹 位與內固定 1分

編號：056? 病例摘要： 男性，23歲，因騎車進行中被汽車撞倒，右顳部著地半小時，到急診就診 患者摔倒后曾有約5分鐘的昏迷，清醒后，自覺頭痛，惡心。體檢：BP? 139-80mmHg，P80次/分，一般情況可，神經系統檢查未見陽性體征。頭顱平片提示：右額顳線形骨折。遂將患者急診留觀。在隨后2小時中，患者頭疼逐漸加重，伴嘔吐，煩燥不安，進而出現意識障礙。體檢：T 38℃,BP 160/100mmHg，P60次/ 分，R18次/分，淺昏迷，左側瞳孔3mm，對光反射存在，右側瞳孔4mm，對光反應 遲鈍。左鼻唇溝淺，左側Babinski’s Sign陽性。? 時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。? 評分要點：(總分20分)?

一、診斷及診斷依據(8分)?(一)診斷? 1.右額顳急性硬膜外血腫 4分?(二)診斷依據? 1.有明確的外傷史 1分

2.有典型的中間清醒期 1分? 3.頭部受力點處有線形骨折 1分? 4.出現進行性顱內壓增高并腦疝 1分?

二、鑒別診斷(5分)? 1.急性硬膜下血腫及顱內血腫 5分 同有外傷史；血腫多出現于對沖部位；意識障礙持續加重；明確診斷靠CT?

三、進一步檢查(4分)1.頭顱CT平掃 4分?

四、治療原則(3分)? 1.急診行開顱血腫清除術 2分

執業醫師技能操作考試心臟聽診部分(口訣)?心臟聽診口訣(最好配合心臟聽診軟件一起使用效果更好)正常心音

??? 第一心音低而長，心尖部位最響亮。一二之間間隔短，心尖搏動同時相。第二心音高而短，心底部位最響亮。二一之間間隔長，心尖搏動反時相。竇性心動過速

??? 貧血甲亢和發熱，心炎心衰和休克。情緒激動和運動，腎上腺素心率過。竇性心動過緩

??? 顱內高壓阻黃疸，甲低冠心心肌炎。藥物影響心得安，體質強壯心率緩。兩心音同時增強常人運動或激動，兩個心音同時增。高血壓病貧血癥，甲亢發熱亦相同。第一心音增強

??? 室大未衰熱甲亢，早搏“用藥”一音強。二尖瓣窄“拍擊性”，房室阻滯“大炮樣”。第二心音增強 ??? P2增強二尖瓣窄，肺氣腫和左心衰。左右分流先心病，肺動脈壓高起來，動脈硬化亦常在。

第一心音減弱

??? 二主瓣膜不全閉，心衰炎梗一音低。第二心音減弱

??? 動脈瓣漏或狹窄，動脈壓低二音衰。鐘擺律

??? 鐘擺胎心律嚴重，心肌炎梗心肌病 第一心音分裂

??? 一音分裂心尖清，電延右束阻滯癥。肺動高壓右心衰，機械延遲而形成。第二心音分裂

??? 通常分裂有特點，最長見于青少年。呼氣消失吸明顯。竇性心律不齊

??? 竇性心律稍不齊，心音正常成周期。吸氣加快呼氣慢，健康兒童菲疾病。早搏

??? 期前收縮稱早搏，室性早搏為最多。房性交界共三種，心電圖上易分說。心房顫動

??? 房顫特點三不一，快慢不一律不齊。強弱不等無規律，脈率定比心率低。生理性雜音

??? 生理雜音級別小，柔和吹風不傳導。時間較短無震顫，兒童多見要牢記。二尖瓣關閉不全

??? 二尖瓣漏有特點，粗糙吹風呈遞減。三級以上縮期占，左腋傳導左臥清，吸氣減弱呼明顯。

二尖瓣狹窄

??? 二尖瓣窄雜音斷，舒張隆隆低局限。一音亢進P2強，開瓣音響伴震顫。主動脈狹窄

??? 主動脈窄有特點，粗糙縮鳴拉鋸般。遞增遞減頸部傳，A2減弱伴震顫。主動脈瓣關閉不全

??? 主瓣不全有特點，舒張嘆氣呈遞減。胸骨下左心尖傳，二區較清前傾聲，呼末屏氣易聽見。

肺動脈瓣狹窄

??? 肺瓣狹窄有特點，粗糙縮鳴屬先天。雜音遞增又遞減，P2減弱伴震顫。肺動脈瓣相對性關閉不全

??? 肺瓣舒雜有特點，雜音多為相對性。柔和吹風臥吸清,二尖瓣窄常合并。三尖瓣相對性關閉不全

??? 三尖瓣區有縮鳴，雜音性質似吹風。多數相對關不全，極少數為器質性。房間隔缺損

??? 房缺雜音有特點，胸骨左緣二肋間?？s期雜音吹風般，P2分裂多無顫。室間隔缺損

??? 室缺雜音有特點，胸骨左緣三四間。響亮粗糙縮鳴音，常伴收縮期震顫。動脈導管未閉

??? 連續雜音有特征，粗糙類似機器聲。動脈導管未閉時，胸左二肋附近聽。心包摩擦音

??? 連續雜音有特征，注意鑒別胸摩擦。前傾屏氣易聽見，心梗包炎尿毒加。

臨床執業醫師資格考試及題型說明

醫師資格考試醫學綜合筆試部分采用A型題(One?Best?Answer最佳選擇題)和B型題(Matatching?Question配伍題)兩大類型。其中A型題又分為四類，即A1、A2、A3、A4型題。B型題又分為兩類，即B1、B2型題，醫師資格考試暫不采用B2型題。以下就各種題型分別說明并舉例。

一、A型題

(一)A1型題(單個的最佳選擇題)

每道試題由一個題干和五個備選答案組成。五個備選答案中只有一個是最佳答案，其余均不完全正確，要求選出正確的那個答案。

例：有些物質如鈷、鋅、鉛、硒等動物致癌試驗已有陽性結果尚無人群資料，它們屬于

A．確認致癌物

B．職業致癌物

C．可疑致癌物

D．近似致癌物

E.?潛在致癌物?

(二)A2型題(病歷摘要型最佳選擇題)

每道試題前面有一個敘述性主體(簡要病歷)作為題干，后有五個備選答案，要求選出最正確的一個答案。

例：“1990年某地肺癌的發病率與該年該地區該人群吸煙的暴露程度上存在劑量——反應的正相關聯系”。據此研究結果不能進行病因推斷的原因是

A．是間接聯系

B．無特異性

C．調查時間短

D．無法確定前因后果的聯系

E．重復調查可能不存在該聯系

(三)A3型題(病歷組型最佳選擇題)

此種類型共用題干，題干為一個病情案例，然后提出幾個相關的問題，每個問題都與案例有關，但測試點不同，問題之間相互獨立。每個問題有五個備選答案，要求選擇出最佳答案。

例：男性，30歲，溺水致呼吸心跳停止。現場急救同時送人醫院，急行胸外心臟按壓，氣管插管人工呼吸。不久出現體溫升高伴有肌張力亢進。

1．現場急救時，判斷心跳停止的依據是

A．輕搖病人并提簡單問題而無回答

B．病人的口、鼻無氣流，胸廓無起伏

C．橈動脈搏動消失

D．頸總動脈搏動消失

E．血壓聽不清

2．病人入院時，立即給予氣管插管，此時，復蘇用藥的最佳途徑是

A．心內注射

B．中心靜脈給藥

C．肘靜脈給藥

D．肌肉注射給藥

E．氣管內給藥

3．關于該患者，正確的是

A．體溫升高伴肌張力亢進是肺部感染引起

B．體溫升高伴肌張力亢進應立即抗感染治療

C．體溫升高應與腦缺氧性損傷有關

D．體溫升高伴肌張力亢進的原因是沒有在現場急救的同時給予脫水、降溫、糖皮質激素治療

E．嚴密觀察，出現軟癱后立即腦復蘇

(四)A4型題(病歷串型最佳選擇題)

此類也是共用題干，與A3型相似，題干部分敘述一案例，然后提出3個以上問題。當病情展開時，可以增加新的信息，問題也隨之變化。每個問題由五個備選答案組成，只有一個是最佳答案。

例：男性，60歲。胃潰瘍病史8年，近3月腹脹、食欲減退、清瘦明顯、糞隱血持續陽性，應用抗酸劑治療胃痛無效。

1．應首選的檢查方法是

A．CT掃描

第三篇：2004年臨床執業醫師資格考試試題及參考答案

100.急性下壁心肌梗死最易合并（答案：B）

A.實性早搏

B.房室傳導阻滯

C.心房顫動

D.房性心動過速

E.右束支傳導阻滯

101.導致急性心肌梗死患者早期（24小時內）死亡的主要原因為（答案：C）

A.心力衰竭

B.心源性休克

C.心律失常

D.心臟破裂

E.肺栓塞

102.不能用于判斷急性心肌梗死后溶栓成功的臨床指標為（答案：E）

A.胸痛緩解

B.心電圖示ST段下降

C.頻發的實性早搏

D.CK－MB峰值前移

E.竇性心動過速

103.主動脈瓣中度狹窄時瓣口面積為（答案：B）

A.＜0.75cm2

B.0.75~1.0cm2

C.1.1~1.75cm2

D.1.76~2.0cm2

E.2.1~4.0cm2

104.主動脈瓣反流時心尖部可存在（答案：B）

A.Graham－Stell雜音

B.Austin－Flint雜音

C.Duroziez征

D.Traube征

E.Musset征

105.易導致主動脈瓣狹窄患者暈厥的情況為（答案：C）

A.服用硫氮卓酮

B.靜坐休息

C.劇烈運動

D.睡眠

E.竇性心率，心率70次/分

106.對診斷肥厚性梗阻性心肌病最有意義的是（答案：D）

A.心電圖出現深而寬的病理性Q波

B.胸骨左緣第三、四肋間有響亮的收縮期雜音

C.用力時心前區悶痛及暈厥史

D.超聲心動圖發現舒張期室間隔與左室后壁的厚度之比≥1.3，伴二尖瓣前葉收縮期向前運動

E.可聞及第三心音及第四心音

107.可使肥厚性梗阻性心肌病患者心臟雜音減弱的藥物是（答案：E）

A.硝酸甘油

B.地高辛

C.異丙腎上腺素

D.亞硝酸異成酯

E.心得安

108.心包填塞時不出現（答案：E）

A.心音低鈍

B.聲音嘶啞

C.奇脈

D.肝頸靜脈反流征陽性

E.雙肺滿布干濕啰音

109.關于消化性潰瘍的治療，正確的說法是（答案：D）

A.需長期應用粘膜保護劑以降低潰瘍復發率

B.為降低復發率，需長期服用質子泵抑制劑

C.只要內鏡證實潰瘍已經愈合，潰瘍就不會復發

D.根除幽門螺桿菌可以降低潰瘍復發率

E.有消化道出血的潰瘍患者必須長期為此治療

110.治療消化性潰瘍患者上腹部疼痛效果最好的藥物是（答案：D）

A.粘膜保護劑

B.質子泵抑制劑

C.H2受體拮抗劑

D.抗酸藥

E.促動力劑

111.胃食管反流病的主要發病機制不包括（答案：A）

A.夜間胃酸分泌過多

B.下食管括約肌壓力降低

C.異常的下食管括約肌一過性松弛

D.胃排空異常

E.食管酸廓清能力下降

112.肝硬化特征性病理表現是（答案：B）

A.肝細胞壞死

B.假小葉形成 C.炎細胞浸潤

D.肝細胞濁腫變性

E.肝細胞脂肪變性

113.最能說明肝硬化病人已存在門脈高壓的表現是（答案：E）

A.腹水

B.門靜脈增寬

C.脾大

D.痔核形成 E.食道靜脈曲張

114.對判斷肝硬化患者愈后意義不大的指標是（答案：E）

A.腹水

B.白蛋白

C.血清電解質

D.凝血酶原時間

E.肝性腦病

115.急性胰腺炎假性囊腫形成的時間一般是病后（答案：D）

A.3~4小時

B.24小時

C.3~4天

D.3~4周 E.3~4月

116.腸易激綜合征的癥狀特點是（答案：C）

A.腹痛服脹等癥狀與排便無關

B.病史較長者會出現營養不良

C.精神緊張者可使癥狀加重

D.常有便失禁

E.夜間入睡后仍會出現腹瀉

117.潰瘍性結腸炎患者容易并發中毒性巨結腸的情況是（答案：C）

A.重癥患者接受激素治療時

B.重癥患者接受水楊酸柳氮磺胺吡啶治療時

C.重癥患者接受膽堿能受體拮抗劑時

D.重癥患者接受抗生素治療時

E.重癥患者接受全胃腸道外營養治療時

118.典型潰瘍性結腸炎患者大便的特點是（答案：E）

A.稀水樣便

B.粘液便

C.蛋花湯樣

D.糊狀便

E.粘液膿血便

119.在確定急性上消化道出血的原因時不合適的檢查是（答案：E）

A.急診胃鏡

B.急診X線鋇劑造影檢查

C.血常規

D.肝、腎功能檢查

E.腹部B超

120.慢性腎小球腎炎患者，當蛋白尿大于1g/天時，血壓控制的理想水平是（答案：B）

A.120/80mmHg以下

B.125/75mmHg以下

C.130/80mmHg以下

D.140/90mmHg以下

E.135/85mmHg以下

121.關于急性腎炎的治療，錯誤的是（答案：C）

A.一般有自愈傾向可不治療

B.需應用抗生素控制感染

C.應常規應用糖皮質激素治療

D.有時需急診透析治療

E.應低鹽飲食

122.再生障礙性貧血的主要原因是（答案：A）

A.骨髓造血功能衰竭

B.紅細胞破壞過多

C.紅細胞壽命縮短

D.造血原料缺乏

E.紅細胞內在缺陷

123.缺鐵性貧血最可靠的診斷依據是（答案：D）

A.網織紅細胞減少

B.MCV降低

C.骨髓中鐵粒幼紅細胞減少

D.血清鐵降低

E.骨髓象和紅細胞系增生低下

124.血型不合輸血后，病人出現嚴重溶血反應，實驗室檢查的重要依據是（答案：C）

A.含鐵血黃素尿

B.血尿

C.血紅蛋白尿

D.網織紅細胞增高

E.尿膽原（+）

125.陣發性睡眠性血紅蛋白尿特異性的診斷依據為（答案：D）

A.紅細胞壽命縮短

B.Coombs試驗（+）

C.尿含鐵血黃素試驗（+）

D.Ham試驗（+）

E.網織紅細胞增高

126.易侵犯中樞神經系統的白血病是（答案：D）

A.急性粒細胞性白血病

B.急性單核細胞性白血病

C.急性早幼粒細胞性白血病

D.急性淋巴細胞性白血病

E.慢性粒細胞性白血病

127.急性白血病診斷的主要依據是（答案：E）

A.發熱、貧血、出血

B.白細胞計數＞50×109/L

C.骨髓增生極度活躍

D.胸骨壓痛（+）

E.骨髓中原始細胞明顯增高

128.治療腦膜白血病首選藥物是（答案：E）

A.長春新堿

B.環磷酰胺

C.三尖衫酯堿

D.6－巰基嘌呤

E.甲氨蝶呤

129.骨髓檢查巨核細胞明顯減少最常見于（答案：B）

A.缺鐵性貧血

B.再生障礙性貧血

C.巨幼細胞性貧血

D.特發性血小板減少性紫癜

E.溶血性貧血

130.疑為垂體腺瘤時，定位診斷首選（答案：C）

A.腦電圖

B.CT

C.MRI

D.放射性核素掃描

E.腦血管造影

131.偏盲性視野缺損最常見于（答案：D）

A.糖尿病性視神經乳頭水腫

B.graves病浸潤性突眼

C.嗜鉻細胞瘤陣發高血壓眼底出血

D.垂體腺癌鞍上發展

E.希恩（Sheehan）綜合征垂體梗塞

132.尿滲透壓降低常見于（答案：A）

A.中樞性尿崩癥

B.甲狀分腺功能亢進癥

C.甲狀腺功能亢進癥

D.糖尿病

E.原發性醛固酮增多癥

133.單純性甲狀腺腫是指（答案：D）

A.甲狀腺彌漫性腫大

B.甲狀腺結節性腫大

C.吸131I率正常的甲狀腺腫大

D.甲狀腺功能正常的甲狀腺腫大

E.慢性甲狀腺炎引起的甲狀腺腫大

134.確診高功能性甲狀腺結節，最有意義的檢查是（答案：D）

A.TRH興奮試驗

B.T3抑制試驗

C.吸131I率

D.放射性核素掃描

E.甲狀腺MRI

135.原發性慢性腎上腺皮質功能減退癥典型體征是（答案：C）

A.皮膚紫紋

B.輕度肥胖

C.皮膚粘膜色素沉著

D.皮膚多開及低熱

E.脈率增快

136.α－葡萄糖苷酶抑制劑常見不良反應是（答案：B）

A.低血糖癥

B.服脹和腹瀉

C.下肢浮腫

D.乳酸性酸中毒

E.充血性心力衰竭

137.屬于糖尿病微血管病變的是（答案：C）

A.腦血管意外

B.冠心病

C.糖尿病腎病

D.腎動脈狹窄

E.下肢壞疽

138.不屬于彌漫性結締組織病的疾病是（答案：E）

A.系統性紅斑狼瘡

B.干燥綜合征

C.多肌炎和皮肌炎

D.類風濕關節炎

E.骨性關節炎

139.系統性紅斑狼瘡，狼瘡腎炎（病理為Ⅳ型）首選的免疫抑制劑為（答案：A）

A.環磷酰胺

B.甲氨蝶呤

C.長春新堿

D.依木蘭

E.雷公藤

140.以關節活動彈響（骨摩擦音）為特征性體征的風濕病是（答案：D）

A.類風濕關節炎

B.強直性脊柱炎

C.風濕熱關節受累

D.骨性關節炎

E.痛風性關節炎

141.治療重度一氧化碳中毒首選的氧療是（答案：E）

A.鼻導管吸氧

B.呼吸新鮮空氣

C.人工呼吸

D.面罩吸氧

E.高壓氧艙

142.我國法定傳染病中甲類傳染病包括（答案：D）

A.天花和鼠疫

B.狂犬病和天花

C.霍亂和副霍亂

D.鼠疫和霍亂

E.艾滋病和霍亂

143.構成傳染病流行過程的三個基本條件是（答案：A）

A.傳染源、傳播途徑、易感人群

B.微生物、媒介、宿主

C.病原體、環境、宿主

D.病原體、人體和他們所處的環境

E.病原體的數量、致病力、特異定位

144.確診流腦的依據是（答案：D）

A.流行季節

B.突然發病、高熱、頭痛、嘔吐

C.腦膜刺激征陽性

D.皮膚瘀點檢菌陽性

E.腦脊液為典型化膿性腦膜炎改變

145.治療腸內外各型阿米巴病首選藥物是（答案：B）

A.吐根堿

B.滅滴靈

C.氯喹

D.喹碘仿

E.卡巴砷

146.只受對側大腦運動皮層支配的腦神經運動核為（答案：E）

A.三叉神經運動核

B.迷走神經背運動核

C.疑核

D.舌下神經核

E.動眼神經核

147.正常人腦脊液中糖的最低含量為（答案：D）

A.4.0 mmol/L

B.3.5 mmol/L

C.3.0 mmol/L

D.2.5 mmol/L

E.2.0mmol/L

148.格林－巴利綜合征的典型臨床表現之一為四肢遠端（答案：E）

A.感覺障礙比運動障礙明顯

B.感覺和運動障礙均十分嚴重

C.近有感覺障礙

D.疼痛明顯

E.感覺障比運動障礙輕

149.癥狀性癲癇的定義是指（答案：E）

A.臨床上不能分類的癲癇

B.從嬰兒起始的癲癇

C.抗癲癇藥物無法控制的癲癇

D.腦部無病損或代謝異常的癲癇

E.腦部有病損或代謝異常的癲癇

150.普通型和典型偏頭痛兩者的區別之一，在于后者一定有（答案：D）

A.搏動性頭痛

B.惡心、嘔吐

C.畏光、畏聲

D.神經系統檢查無異常

E.10~40分鐘先兆癥狀

151.思維形式障礙不包括（答案：D）

A.思維散漫

B.贅述癥

C.持續語言

D.思維中斷

E.思維化聲

152.關于譫妄病人的說法，正確的是（答案：C）

A.會發生沖動行為但不會有自傷

B.常有恐怖性的視幻覺但內容常模糊不清

C.主要是意識范圍障礙

D.不會產生被害妄想

E.突然變得安靜，說明病情可能加劇

153.病人訴自己的血液凝固了，身體干枯了，變成了僵尸。該癥狀屬于（答案：B）

A.思維聯想障礙

B.思維邏輯障礙

C.內臟幻覺

D.妄想

E.人格解體

154.血管疾病時伴發的精神障礙主要表現為（答案：A）

A.幻覺

B.妄想

C.抑郁

D.焦慮、緊張

E.思維遲鈍

155.阿爾茨海默病的早期癥狀主要為（答案：A）

A.性格改變

B.記憶減退

C.情緒急躁易怒

D.幻覺

E.妄想

156.通常三環類抗抑郁藥物的每天治療劑量為（答案：D）

A.50mg

B.50~75mg

C.75~100mg

D.150~300mg

E.300~400mg

157.慢性焦慮狀態即普遍性焦慮癥一般不包括的狀是案：E

A.震顫

B.胸部緊壓感

C.出汗、面色蒼白、心跳加快

D.尿頻、尿急

E.氣透不過來，瀕死感

158.苯二氮卓類抗焦慮藥物的主要作用是（答案：A）

A.精神松弛

B.肌肉松弛

C.精神和肌肉都松弛

D.阻斷多巴胺受體

E.阻斷5－羥色胺受體

159.強迫癥的核心癥狀為（答案：E）

A.強迫行為

B.強迫意向

C.強迫表象

D.強迫性恐懼

E.強迫觀念

160.關于醫學倫理學的任務，錯誤的是（答案：E）

A.反映社會對醫學的需求

B.為醫學的發展導向

C.為符合道德的醫學行為辯護

D.努力解決醫學活動中產生的倫理問題

E.滿足患者的所有要求和利益

161.關于生物―心理―社會醫學模式，下述提法中錯誤的是（答案：E）

A.人們關于健康和疾病的基本觀點

B.醫學道德進步的重要標志

C.醫學臨床活動和醫學研究的指導思想

D.醫學實踐的反映和理論概括

E.對醫德修養和醫德教育的最全面認識

162.在分配稀有衛生資源時，不應該堅持的是（答案：B）

A.個人的實際需要

B.個人之間的平均分配

C.個人的支付能力

D.個人的實際工作能力

E.個人對社會的貢獻

163.關于醫務人員的同情感，錯誤的是（答案：E）

A.它是醫務人員發自內心的情感

B.它是促使醫務人員為患者服務的原始動力

C.它是醫德情感內容中低層次的情感

D.它是責任感的基礎

E.它比責任感具有較大的穩定性

164.生物―心理―社會醫學模式建立在20世紀的（答案：C）

A.50年代

B.60年代

C.70年代

D.80年代

E.90年代

165.在下列各項中，對病人不會造成傷害的是（答案：E）

A.醫務人員的知識和技能低下

B.醫務人員的行為疏忽和粗枝大葉

C.醫務人員強迫病人接受檢查和治療

D.醫務人員對病人呼叫或提問置之不理

E.醫務人員為治療疾病適當的限制或約束病人的自由

166.關于醫德情感，正確的說法是（答案：E）

A.它與醫德義務無關

B.它以醫務人員個人的需要為前提

C.它應能滿足病人的一切需要

D.它是醫務人員的盲目沖動

E.它是醫務人員內心體驗的自然流露

167.下列各項中，不利于醫院整體效應發揮的是群體間的（答案：D）

A.互補

B.師承

C.控制

D.離心

E.合作

168.我國衛生部規定，一名供精者的精子最多只能提供給（答案：D）

A.8名婦女受孕

B.6名婦女受孕

C.15名婦女受孕

D.5名婦女受孕

E.10名婦女受孕

169.最先提出不傷害原則的西方醫學家是（答案：A）

A.希波克拉底

B.蓋侖

C.維薩里

D.白求恩

E.桑得斯

170.知覺是人腦對客觀事物（答案：B）

A.個別屬性的反映

B.整體屬性的反映

C.本質屬性的反映

D.特殊屬性的反映

E.發展屬性的反映

171.人芝蘭之室，久聞而不知其香說明的是（答案：B）

A.感覺過敏

B.感覺適應

C.感覺相互作用

D.感覺減退

E.感受性補償

172.短時記憶存儲的信息量為（答案：C）

A.3±B.5±2

C.7±2

D.9±2

E.11±2

173.一種比較持久微弱、具有渲染性的情緒狀態是（答案：A）

A.心境

B.激情

C.心情

D.熱情

E.應激

174.既想參賽鍛煉自己，又怕成績不好被人譏笑，此時的動機沖突是（答案：C）

A.雙趨沖突

B.雙避沖突

C.趨避沖突

D.雙重趨避沖突

E.雙重避趨沖突

175.一個測驗工具中對于對象可以測量到的程度，是指該工具的（答案：C）

A.常模

B.信度

C.效度

D.樣本

E.標準

176.洛夏測驗作為一種心理測驗，其作用的方法是（答案：A）

A.投射法

B.問卷法

C.作業法

D.觀察法

E.會談法

177.病人安于已適應的角色，小病大養，該出院而不愿意出院，此時病人的狀態被稱為角色行為（答案：D）

A.減退

B.缺如

C.沖突

D.強化

E.異常

178.在病人常見的心理問題中，常表現為行為與年齡、社會角色不相符合，想回到嬰兒時期，此病人的心理狀態被稱為（答案：E）

A.焦慮

B.回避

C.猜疑

D.憤怒

E.退化

179.智商IQ的結論高于平常，是指其分數為（答案：D）

A.70~79

B.80~89

C.90~109

D.110~119

E.120~129

180.在防止矽塵的工藝過程中，能根本消除粉塵危害的是（答案：E）

A.生產設備的技術更新

B.遠距離操作

C.密閉發塵場所

D.加強工人防護

E.以無SiO2物質代替含石英的材料

181.正態分布的數值變量資料，描述離散趨勢的指標最好選用（答案：D）

A.全距

B.白分位數

C.方差

D.標準差

E.變異系數

182.若不知總體標準差，反映均數抽樣誤差大小的指標，用（答案：B）

A.s

B.sx

C.sp

D.σp

E.σx

183.正態分布的數值變量，兩組資料的比較，檢驗統計量的計算用（答案：E）

A.B.C.D.E.184.兩個正態雙變量資料，自變量記為X，因變量記為Y，進行回歸分析，回歸系數為0.2，經，P＝0.05，則（答案：A）

A.X增大一個單位，Y增大0.2個單位

B.X增大一個單位，Y減少0.5個單位

C.X增大一個單位，Y增大0.05個單位

D.X增大一個單位，Y減少0.2個單位

E.X增大一個單位，Y減少或增大0.2個單位都有可能

185.對慢性疾病進行現況調查，最適宜計算的指標為（答案：C）

A.罹患率

B.發病率

C.患病率

D.感染率

E.發病比

186.在病例對照研究中，估計某因素與疾病的聯系程度，應計算（答案：C）

A.RR

B.RR-1

C.OR

D.OR-1

E.P1-P0

187.病例對照研究中，選擇偏倚不包括（答案：B）

A.入院率偏倚

B.回憶偏倚

C.檢出癥候偏倚

D.無應答偏倚

E.錯誤分類偏倚

188.試驗研究中對照組與實驗組發病率之比，為（答案：E）

A.有效率

B.治愈率

C.生存率

D.保護率

E.效果指數

189.下列各類疾病中，主要應采取第一級預防的是（答案：A）

A.職業病

B.冠心病

C.糖尿病

D.高血壓

E.病因不明，難以覺察預料的疾病

190.高血壓預防中健康教育的對象是（答案：A）

A.全人群

B.學齡期兒童

C.中老年人群

D.高血壓病高位人群

E.高血壓病人

191.構成醫療事故的主觀方面，應當是（答案：B）

A.技術水平欠缺的技術過失

B.違反衛生法規和診療護理法規、常規的責任過失

C.違反操作規程的故意

D.疏忽大意的過失

E.過于自信的過失

192.醫務人員在醫療活動中發生醫療事故爭議，應當立即向（答案：A）

A.所在科室報告

B.所在醫院醫務部門報告

C.所在醫療機構醫療質量監控部門報告

D.所在醫療機構的主管負責人報告

E.當地衛生行政機關報告

193.醫師在職業活動中享有的權利之一是（答案：C）

A.宣傳普及衛生保健知識

B.尊重患者隱私權

C.人格尊嚴、人身安全不受侵犯

D.努力鉆研業務，及時更新知識

E.愛崗敬業，努力工作

194.對考核不合格的醫師，縣級以上人民政府衛生行政部門可以（答案：B）

A.吊銷其醫師職業證書

B.責令其暫停執業活動三個月至六個月，并接受培訓和繼續教育

C.降低其職業等級

D.變更其工作崗位

E.給予行政或紀律處分

195.《突發公共衛生事件應急條例》規定，醫療衛生機構應當對傳染病做到（答案：C）

A.早發現、早觀察、早隔離、早治療

B.早報告、早觀察、早治療、早康復

C.早發現、早報告、早隔離、早治療

D.早發現、早報告、早隔離、早康復

E.早預防、早發現、早治療、早康復

196.醫療機構對其醫療廢物暫時儲存的時間不得超過（答案：B）

A.1天

B.2天

C.3天

D.4天

E.5天

197.對流動人口中的傳染性非典型肺炎病人、疑似病人處理的原則是（答案：D）

A.就地控制、就地治療、就地康復

B.就地隔離、就地治療、就地康復

C.就地控制、就地觀察、就地治療

D.就地隔離、就地觀察、就地治療

E.就地觀察、就地治療、就地康復

198.為保障公民臨床急救用血的需要，國家提倡并指導擇期手術的患者（答案：D）

A.率先獻血

B.互助獻血

C.自愿鮮血

D.自身儲血

E.同型輸血

199.輸血過程中應先慢后快，再適當調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無異常情況。調整輸注速度是根據受血者的（答案：A）

A.病情和年齡

B.病情和體重

C.病情和血型

D.體重和年齡

E.體重和血型

第四篇：2014臨床執業醫師資格考試試題及答案.(泌尿系統)doc

2014臨床執業醫師資格考試試題及答案《泌尿系統》【68】

第1題： 腎結石行體外沖擊波碎石主要禁忌是 【我要測試】 A: 高血壓 B: 糖尿病 C: 前列腺增生 D: 結石急性發作 E: 輸尿管狹窄

正確答案是：E 解題思路：體外沖擊波碎石法適用于腎、輸尿管上段結石，最適宜小于2.5cm的結石。若輸尿管狹窄，即便經過碎石，結石仍然易發生嵌頓而不能排出。故本題選E。

第2題： 右腎絞痛伴有鏡下血尿，進一步檢查應先進行 【我要測試】 A: 膀胱鏡 B: 腹部平片 C: 尿脫落細胞檢查 D: CT E: 中段尿培養

正確答案是：B 解題思路：首先考慮泌尿系的結石，所以應行B超或腹平片檢查確定結石的存在、特點及解剖形態。B超能顯示結石的特殊聲影，可發現泌尿系平片不能顯示的小結石和透X線結石；腹部平片能發現95%以上的結石（結石過小或鈣化程度不高，純的尿酸結石及基質結石，X線不顯示）。選項中符合的是B。

第3題： 男，60歲，排尿困難3個月，體檢發現前列腺變硬。為排除前列腺癌意義最大的實驗室檢查項目是 【我要測試】 A: 血癌胚抗原 B: R血酸性磷酸酶 C: 血甲胎球蛋白 D: 血堿性磷酸酶 E: 血前列腺特異抗原

正確答案是：E 解題思路：直腸指檢、經直腸B超檢查、血清前列腺特異抗原(PSA)測定為臨床診斷前列腺癌的三個基本方法。而其他選項：甲胎蛋白升高常提示肝臟腫瘤，癌胚抗原、堿性磷酸酶、堿性磷酸酶升高常提示惡性腫瘤，但特異性不高，對前列腺癌的診斷意義不大。

第4題： 終末【本試題來自LCYSKS.COM】期慢性腎衰竭的最主要死亡原因是 【我要測試】 A: 心腦血管并發癥 B: 嚴重感染 C: 嚴重電解質紊亂 D: 尿毒癥腦病 E: 消化道大出血

正確答案是：A 解題思路：心血管病變是慢性腎病患者的主要并發癥之一和最常見的死因。

第5題： 膀胱腫瘤在病理上最重要的是 【我要測試】 A: 組織類型 B: 分化程度 C: 病變部位 D: 浸潤深度 E: 生長方式

正確答案是：D 解題思路：膀胱腫瘤的浸潤深度是腫瘤臨床和病理的分期依據，并可指導手術治療的方式。

第6題： 靜脈腎盂造影對于下列哪種疾病有診斷價值 【我要測試】 A: 急性腎小球腎炎 B: 急性腎盂腎炎 C: 慢性腎小球腎炎 D: 慢性腎盂腎炎 E: 腎病綜合征

正確答案是：D 解題思路：慢性腎盂腎炎靜脈腎盂造影可了解尿路情況，及時發現有無尿路結石、梗阻、反流、畸形等導致尿路感染反復發作的因素。尿路感染急性期不宜做靜脈腎盂造影，故不選B；A、C、E屬于腎小球疾病，有診斷價值的檢查是腎活檢。故本題選D。

第7題： 單側隱睪手術治療應在 【我要測試】 A: 2歲以前 B: 3～6歲 C: 7～10歲 D: 青春期

E: 婚后影響生育時

正確答案是：A 解題思路：一歲以內的睪丸有自行下降的可能，若2歲以前睪丸仍未下降，應采用睪丸固定術將其拉下，若睪丸萎縮，又不能被拉下并植入陰囊，而對側睪丸正常，則可將未降睪丸切除。

第8題： 下列哪種方法最有助于區別血尿與血紅蛋白尿 【我要測試】 A: 觀察血尿顏色 B: 做尿膽原測驗 C: 做尿潛血試驗 D: 做尿三杯試驗 E: 做尿沉渣鏡檢

正確答案是：E 解題思路：發現尿液變紅，首先要明確是真性血尿還是假性血尿，排除標本污染和假性血尿后才是真性血尿。某些食物（如紅辣椒）、藥物（如利福平）及染料（如酚紅）等均可使尿液顏色變紅；陣發性睡眠性血紅蛋白尿、血卟啉病及鉛中毒時亦可出現紅色尿液，統稱為“假性血尿”，行尿沉渣鏡檢無紅細胞。所以，尿沉渣鏡檢是鑒別真性血尿和假性血尿的重要方法。血管內溶血疾病會出現血紅蛋白尿，因尿液中含血紅蛋白量的多少不同，可呈均勻的濃茶色、葡萄酒色、棕色及醬油色，但僅憑尿的顏色與真性血尿鑒別，證據是不足的，需進一步行尿沉渣鏡檢為非完整紅細胞來證實。故本題選E。尿膽原測驗陽性為膽紅素尿，常見于阻塞性黃疸和肝細胞性黃疸；尿三杯實驗則有助于確定血尿產生的部位。

第9題： 腎性貧血最主要的原因是 【我要測試】 A: 鐵及葉酸攝入不足 B: 消化道失血 C: 蛋白質攝入量不足 D: 紅細胞壽命縮短 E: 紅細胞生成素合成不足

正確答案是：E 解題思路：慢性腎衰竭患者血液系統異常主要表現為腎性貧血和出血傾向。一般均有輕、中度貧血，其原因主要由于紅細胞生成素缺乏，故稱為腎性貧血。

第10題： 診斷尿路結石首選的X線檢查是 【我要測試】 A: 逆行腎盂造影 B: 靜脈尿路造影 C: 腎動脈造影 D: CT E: 腹部平片+靜脈尿路造影

正確答案是：E 解題思路：腹部平片能發現95%以上的尿路結石。尿路造影可以評價結石所致的腎結構和功能改變，有無引起解釋的尿路異常若查明腎盂、腎盂輸尿管連接處和輸尿管的解剖結構異常有助于確定治療方案。

第11題： 下列哪項不是慢性腎功能不全惡化的常見誘因 【我要測試】 A: 感染、發熱 B: 外傷、失血 C: 嘔吐伴腹瀉 D: 血尿酸或血鈣過低 E: 心力衰竭

正確答案是：D 解題思路：慢性腎功能不全惡化的常見誘因有感染、發熱、外傷、失血、嘔吐伴腹瀉、心力衰竭、吸煙、老年、貧血、高脂血癥、營養不良等，或者使血容量不足而影響腎臟血流灌注，或者加重殘腎負擔，加快腎衰進程。而血尿酸或血鈣過低是CRF所導致的改變。

第12題： 患者從高處跌下已3小時，左腰部受傷疼痛劇烈，血尿。查體：BP80/60mmHg，左腰部觸痛明顯，腹部壓痛，無反跳痛，其治療方法是 【我要測試】 A: 輸液抗感染 B: 臥床休息 C: 手術治療 D: 輸血 E: 鎮痛

正確答案是：C 解題思路：腎損傷若有休克表現，一般是嚴重腎裂傷、腎蒂裂傷，可危及生命，應盡早手術治療。非手術治療可適用于無大出血、無休克的損傷較輕的腎挫傷、腎部分裂傷者。故本題選C。

第13題： 女，29歲，查血壓160/95mmHg，Hb80g/L，蛋白+，顆粒管型2～3個/HP，BUN10mmol/L，Cr230μmol/L。對該患者不宜采取 【我要測試】

A: 低蛋白飲食 B: 高蛋白飲食 C: 低鈉飲食

D: 根據尿量多少適當限水 E: 低磷飲食

正確答案是：B 解題思路：患者處于慢性腎衰氮質血癥期，高蛋白飲食可引起BUN水平升高，加重臨床癥狀，不利于降低血鎂和減輕酸中毒，增加健存腎單位的負荷，加快腎功能的減退。

第14題： 測定殘余尿量，最準確的檢查方法是 【我要測試】 A: B超

B: 排尿后導尿測定 C: 排泄性尿路造影 D: 膀胱區叩診 E: 放射性核素腎圖

正確答案是：B 解題思路：測定殘余尿量的方法有：①B超測定法為首選之法，無損傷，可反復進行，但準確性較差。②導尿法最準確可靠，患者自行排尿后，立即在無菌操作條件下導尿，放出全部尿液即為殘余尿量。

第15題： 關于管型的敘述，正確的是 【我要測試】 A: 紅細胞管型，常見于腎盂腎炎 B: 白細胞管型，常見于急性腎炎 C: 脂肪管型，常見于急性腎衰竭 D: 蠟樣管型，常見于慢性腎炎晚期 E: 粗大上皮細胞管型，常見于腎病綜合征

正確答案是：D 解題思路：尿沉渣鏡檢中管型的出現，往往提示有腎實質性損害。細胞管型中，紅細胞管型常見于腎小球腎炎，白細胞管型見于腎盂腎炎或間質性腎炎，上皮細胞管型見于腎小管急性炎癥或壞死；脂肪管型見于腎病綜合征；蠟樣管型又稱腎衰管型，見于慢性腎炎晚期腎衰竭時、腎淀粉樣變；各種腎炎、腎病均可見顆粒管型。由此可以判斷敘述正確的選項為D。

第16題： 良性前列腺增生癥最早出現的癥狀往往是 【我要測試】 A: 尿頻 B: 排尿困難 C: 血尿 D: 尿痛 E: 尿急

正確答案是：A 解題思路：良性前列腺增生癥可以出現梗阻癥狀和刺激癥狀，但起病隱匿，最早出現的是由輕到重的刺激癥狀，故本題選A。

第17題： 球部尿道損傷后最有特征性的癥狀是 【我要測試】 A: 初始血尿 B: 終末血尿 C: 全程血尿 D: 尿道溢血 E: 會陰部腫痛

正確答案是：D 解題思路：尿道球部損傷后即使不排尿時也可見尿道外口滴血。

第18題： 慢性腎盂腎炎是指 【我要測試】 A: 累及腎實質和腎盂黏膜的慢性炎癥 B: 累及腎間質和腎盂黏膜的慢性炎癥 C: 累及腎皮質和腎盂黏膜的慢性炎癥 D: 累及腎髓質和腎盂黏膜的慢性炎癥 E: 累及腎實質、間質和腎盂黏膜的慢性炎癥

正確答案是：B

第19題： 男，45歲，陣發性右腹絞痛1天，伴惡心嘔吐，無發熱，腹痛發作時向右下腹放射，伴尿頻、尿痛等癥狀，查體腹軟，右下腹有壓痛，無反跳痛，膀胱區不脹，血WBC正常，尿常規WBC0～1個/HP、RBC7～10/HP。最可能的診斷是 【我要測試】 A: 闌尾炎 B: 腎腫瘤 C: 腎結石 D: 腎結核 E: 輸尿管結石

正確答案是：E 解題思路：分析題干所提供信息：本病例的主要癥狀是疼痛和血尿，應考慮上尿路結石。右腹絞痛，有壓痛而無反跳痛，無感染證據及發熱等全身癥狀，可除外闌尾炎；無結核毒性癥狀可除外腎結核；腎腫瘤的血尿多為無痛性，亦可除外。所以本題考查的是腎結石和膀胱結石的鑒別：腎結石是腎區疼痛伴肋脊角叩擊痛，輸尿管結石是陣發性發作的絞痛，并沿輸尿管行徑放射。

第20題： 一30歲男性建筑工人，不慎從約3米高處跌下，騎跨于鐵欄桿上，傷后尿道流血，會陰皮膚青紫腫痛，此傷員最大的可能是 【我要測試】 A: 膀胱破裂 B: 前列腺尿道損傷 C: 膜尿道損傷 D: 球尿道損傷 E: 陰莖部尿道損傷

正確答案是：D 解題思路：據該患者騎跨損傷，尿道流血，會陰部的局部血腫考慮球尿道損傷的可能性最大。

第21題： 下列哪種藥不用于難治性腎病綜合征的治療 【我要測試】 A: 甲潑尼龍（甲基強的松龍）B: 環孢素A C: 環磷酰胺 D: 硫唑嘌呤

E: 氟尿嘧啶（5-Fu）

正確答案是：E 解題思路：嚴格來說，難治性腎病綜合征為超綱題。但是本題選項比較簡單，可以通過排除法（獨處藏奸法）選擇答案：A、B、C、D均可用于腎病綜合征的治療，而氟尿嘧啶為嘧啶類的氟化物，屬于抗代謝類化療藥，一般不用于自身免疫性疾病的治療。難治性腎病綜合征是指在足量激素治療8至12周以上病情仍未緩解的腎病綜合征，該病癥經久不愈可誘發嚴重感染、急性腎衰竭、血栓栓塞綜合征等致命的并發癥，最終發展成為慢性腎衰竭，甚至威脅生命。傳統的治療方法是選用大劑量激素或免疫抑制劑，硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、霉酚酸酯鈉、環胞素、他克莫司等免疫抑制劑很大程度上提高了難治性腎病的緩解率。故本題選E。

第22題： 確診膀胱腫瘤的主要依據是 【我要測試】 A: 尿脫落細胞檢查 B: B型超聲

C: 膀胱腫瘤特異抗原 D: 膀胱鏡 E: 尿路造影

正確答案是：D 解題思路：膀胱鏡可以直接觀察腫瘤所在部位、大小、數目、形態、有蒂還是廣基，初步估計基地部浸潤程度等。并可做腫瘤活檢行病理檢查。用以明確診斷。

第23題： 下列哪項是早期慢性腎功能不全最主要的治療目的 【我要測試】 A: 減少蛋白尿 B: 減輕水腫 C: 降低血壓 D: 改善營養狀況 E: 延緩腎功能減退

正確答案是：E 解題思路：對輕、中度慢性腎衰及時進行治療，目的是延緩、停止或逆轉慢性腎衰的進展，防止尿毒癥的發生。

第24題： 下列哪種抗體最常出現于急進性腎小球腎炎I型患者 【我要測試】 A: 抗腎小球基底膜抗體 B: 抗核抗體 C: 抗雙鏈DNA抗體 D: 抗中性粒細胞胞漿抗體 E: 抗平滑肌抗體

正確答案是：A 解題思路：急進型腎小球腎炎根據免疫病理分為三型，記住三型各自的具體名稱有助于本題的解答：I型是抗腎小球基底膜型，免疫學檢查抗GBM抗體(+)；Ⅱ型是免疫復合物型，患者的血循環免疫復合物及冷球蛋白可呈陽性，并可伴血清C3降低；Ⅲ型為少免疫復合物型，50%～80%為原發性小血管炎所致腎損害，故提示血管炎病變的ANCA（抗中性粒細胞胞漿抗體）常陽性。

第25題： 男，42歲，慢性腎炎病史多年，近1年經常出現雙下肢水腫，一直服潘生丁和氫氯噻嗪。近一周感覺腰痛，乏力，雙下肢無力。首先必須考慮的是 【我要測試】 A: 腎功能嚴重減退 B: 低鉀血癥 C: 腎盂腎炎 D: 潘生丁中毒 E: 氫氯噻嗪中毒

正確答案是：B 解題思路：氫氯噻嗪為排鉀利尿藥，長期服用可引起低血鉀而出現乏力等癥狀，若無尿或嚴重腎功能減退者長期、大量應用本藥可致藥物蓄積中毒，故一般不宜過多、長久使用。本題題干中未見無尿或腎功能減退的提示信息，故選B為宜。

第26題： 男，32歲，確診腎病綜合征，血白蛋白20g/L。近兩日感右側腰部隱痛，尿色偏深，無明顯尿頻、尿急、尿痛。尿常規：RBC20～30/HP，WBC0～4/HP，B超：雙腎、輸尿管未見異常。應首先考慮的合并癥是 【我要測試】 A: 急性腎盂腎炎 B: 隱匿性腎炎 C: 腎結核

D: 腎靜脈血栓形成 E: 腎腫瘤

正確答案是：D 解題思路：腎病綜合征的主要合并癥包括：感染、血栓或栓塞、急性腎衰竭、蛋白質及脂肪代謝紊亂，該患者有腰痛、血尿，主要應與腎靜脈血栓形成、急性腎盂腎炎、腎結核、腎腫瘤鑒別。本病例無尿路刺激癥狀、發熱等感染表現，不符合急性腎盂腎炎；腎結核也屬泌尿系統感染性疾病，多表現尿路刺激癥狀顯著，與該患者表現不符合；B超雙腎、輸尿管未見異常不支持腎腫瘤。故首先考慮腎靜脈血栓形成。

第27題： 良性前列腺增生的起始部位是 【我要測試】 A: 移行帶 B: 外周帶 C: 中央帶

D: 全部前列腺組織 E: 前列腺外科包膜

正確答案是：A 解題思路：前列腺腺體增生起始于移行帶，而外周帶是前列腺癌最常發生的部位。

第28題： 下列哪項是原發性腎小球疾病的常見發病機制 【我要測試】 A: 鏈球菌感染所致 B: 病毒感染所致 C: 藥物所致

D: 免疫介導性炎癥所致 E: 遺傳變異基因所致

正確答案是：D 解題思路：一般認為免疫機制是原發性腎小球疾病的始發機制，在此基礎上炎性介質的參與，最后導致腎小球損傷和產生臨床癥狀。故本題選D。

第29題： 腹部平片不易顯影的尿結石是 【我要測試】 A: 磷酸鹽結石 B: 草酸鹽結石 C: 碳酸鹽結石 D: 尿酸結石 E: 混合結石

正確答案是：D 解題思路：根據尿結石的成分不同，可分為草酸鈣、磷酸鈣、磷酸銨鎂、胱氨酸、嘌呤結石及尿酸鹽結石等，尿酸鹽和胱氨酸結石在X線片上模糊不清或不顯影。故本題選D。

第30題： 尿毒癥病人高血壓最主要的原因是【本試題來自LCYSKS.COM】 【我要測試】 A: 腎素增多 B: 促紅素減少 C: 水鈉潴留 D: 血管加壓素增多 E: 交感神經興奮

正確答案是：C 解題思路：高血壓多由于鈉水潴留引起，消除鈉、水潴留后仍升高者，可能與腎素一血管緊張素增高或／及某些舒張血管的因子不足所致。

第31題： 尿毒癥患者發生纖維囊性骨炎的主要原因是 【我要測試】 A: 尿鈣排泄增多

B: 繼發性甲狀旁腺功能亢進 C: 尿磷排泄減少 D: 營養不良和低蛋白血癥 E: 活性維生素D合成障礙

正確答案是：B 解題思路：低鈣可使甲狀旁腺分泌增加，導致繼發性甲狀旁腺功能亢進。纖維囊性骨炎主要由于PTH過高引起，其破骨細胞過度活躍引起骨鹽溶化，骨質重吸收增加，骨的膠原基質破壞，而代以纖維組織，形成纖維囊性骨炎。

第32題： 在我國中老年中引起原發性腎病綜合征最常見的病理類型是 【我要測試】 A: 微小病變病 B: 系膜增生性腎炎 C: 系膜毛細血管性腎炎 D: 膜性腎病

E: 局灶性節段性腎小球硬化

正確答案是：D 解題思路：系膜增生性腎炎好發于青少年，在我國原發性腎病綜合征中約占30%。系膜毛細血管性腎炎約占10%，好發于青壯年，男性。局灶性節段性腎小球硬化約占5%～10%，好發于青壯年，男性。微小病變病好發于兒童，膜性腎病好發于中老年。

第33題： 下列哪種是急性腎衰少尿或無尿期常見的致死原因 【我要測試】 A: 高磷血癥與低鈣血癥 B: 低鈉血癥 C: 低氯血癥 D: 高鎂血癥 E: 高鉀血癥

正確答案是：E 解題思路：少尿或無尿時，腎排功能喪失，鉀不能正常排出，血鉀升高可出現致命性心律失常。高鉀血癥是急性腎功能少尿期的重要致死原因。當血鉀超過6.5mmol/L，心電圖表現為QRS波增寬等明顯變化時，則需馬上采取緊急措施。

第34題： 改變體位后又可以排尿提示 【我要測試】 A: 腎結石 B: 腎盂結石 C: 輸尿管結石 D: 膀胱結石 E: 尿道結石

正確答案是：D 解題思路：膀胱結石的臨床表現之一是排尿中斷，改變體位后可以繼續排尿。

第35題： 為將每日代謝所產生的600mmol/L的溶質（廢物）完全溶解排出，需要的尿量至少是 【我要測試】 A: 400ml B: 500ml C: 600ml D: 800ml E: 1000ml 正確答案是：B 解題思路：正常人每日代謝產生的大約600mmol的溶質（主要是蛋白代謝末產物和電解質）需要經尿排出。腎功能良好時，尿液可濃縮到1200mmol/L，故完全排出廢物至少需要500ml尿；為了不使腎臟長期處于超負荷的狀態，每日尿量應維持在1000~1500ml。故本題選B。

第36題： 下列哪種疾病不會出現管型尿 【我要測試】 A: 腎病綜合征 B: 急性腎小球腎炎 C: 急進性腎小球腎炎 D: 急性腎盂腎炎 E: 急性膀胱炎

正確答案是：E 解題思路：管型尿由于蛋白質在腎小管內凝固形成，與膀胱疾病無關。故本題選E。

第37題： 慢性腎盂腎炎是 【我要測試】 A: 腎小管和腎間質的慢性化膿性炎癥 B: 一種腎小球免疫復合物性腎炎 C: 一種以增生為主的炎癥 D: 一種以變質為主的炎癥 E: 腎小球腎炎的一種特殊類型

正確答案是：A 解題思路：慢性腎盂腎炎是細菌感染腎臟引起的慢性炎癥，病變主要侵犯腎小管、腎間質、腎盂、腎盞組織（腎小管萎縮及瘢痕形成，腎間質有淋巴一單核細胞浸潤等慢性炎癥表現），腎小球可正常。故可以排除B、E，應選A。

第38題： 急性尿潴留時最常用的【本試題來自LCYSKS.COM】處理方法是 【我要測試】 A: 利尿 B: 針灸

C: 膀胱穿刺抽尿 D: 膀胱造瘺 E: 導尿

正確答案是：E 解題思路：任何情況的急性尿潴留均可立即行導尿，以免膀胱過度膨脹導致無張力性膀胱。如估計排尿功能一時難以恢復，應留置導尿管，如能留置硅膠導尿管則更為理想。

第39題： 腎盂結石1.2cm，IVP右腎功能正常，輕度積水，輸尿管通暢，首選的治療方法是 【我要測試】 A: 中藥排石 B: 消炎止痛 C: 手術取石 D: 體外震波碎石 E: 大量飲水

正確答案是：D 解題思路：保守治療適用于直徑小于0.6cm的結石，直徑小于2.5cm的結石最適宜體外沖擊波碎石。

第40題： 下列哪種是引起慢性腎功能不全的最常見疾病 【我要測試】 A: 慢性腎小球腎炎 B: 慢性腎盂腎炎 C: 糖尿病腎病 D: 高血壓腎動脈硬化 E: 系統性紅斑狼瘡 正確答案是：A 解題思路：在我國引起慢性腎衰竭常見的病因依順序是：腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病等。

B1/B2型選擇題

（以下為共用選項內容：）

A．糖皮質激素

B．磷結合劑

C．促紅細胞生成素

D．血管緊張素轉換酶抑制劑

E．碳酸氫鈉

第1小題：慢性腎功能不全繼發性甲旁亢患者應給予 正確答案是：B 【我要測試】

第2小題：糖尿病腎病大量蛋白尿患者應給予 正確答案是：D 【我要測試】

題思路：1.慢性腎功能不全時，血磷升高，血鈣隨之相應降低，刺激甲狀旁腺素(PTH)分泌增加，而腎臟是PTH降解的主要場所，因而慢性腎衰常有繼發性甲旁亢。及早防止和處理高磷血癥有利于防止和緩解繼發性甲旁亢。2.ACE抑制劑通過直接影響腎小球基底膜對大分子的通透性和降低腎小球內壓，可減少尿蛋白。

B1/B2型選擇題

（以下為共用選項內容：）

A．全程肉眼血尿

B．終末血尿伴尿頻

C．初始血尿

D．鏡下血尿

E．血紅蛋白尿

第1小題：泌尿系腫瘤血尿特點是 正確答案是：A 【我要測試】

第2小題：泌尿系結石血尿特點是 正確答案是：D 【我要測試】

第3小題：泌尿系結核血尿特點是 正確答案是：B 【我要測試】

題思路：3.通常泌尿系結石患者會有肉眼或鏡下血尿，但更多見鏡下血尿。血尿是結石對尿路黏膜的損傷造成的。泌尿系結核的典型癥狀之一是尿頻、尿急、尿痛，尿頻出現最早；重要癥狀是終末血尿。泌尿系腫瘤則多見全程血尿。故3題選A，4題選D，5題選B。

B1/B2型選擇題

（以下為共用選項內容：）

A．清潔中段尿培養，菌落計數為<1000個/ml B．清潔中段尿培養，菌落計數為1000個/ml C．清潔中段尿培養，菌落計數為1萬個/ml D．清潔中段尿培養，菌落計數為5萬個/ml E．清潔中段尿培養，菌落計數為10萬個/ml 第1小題：鏈球菌引起的尿路感染，有臨床診斷意義的最低菌落計數為 正確答案是：B 【我要測試】

第2小題：克雷白桿菌引起的尿路感染，有臨床診斷意義的最低菌落計數為 正確答案是：E 【我要測試】

題思路：2.清潔中段尿細菌培養菌落計數對確定菌尿有重要意義：如細菌為革蘭陰性桿菌，細菌數>105/ml有診斷意義；因球菌繁殖慢，故103~104/ml即有診斷意義。故12題選B，13題選E。B1/B2型選擇題

（以下為共用選項內容：）

A．抗結核治療

B．病灶清除術

C．腎部分切除術

D．腎切除術

E．腎造瘺

第1小題：一側腎結核，上腎盞有蟲蝕樣改變，應采用 正確答案是：A 【我要測試】

第2小題：一側腎結核無功能，對側腎正常，應做 正確答案是：D 【我要測試】

第3小題：一側腎結核無功能，對側腎重度積水并尿毒癥，應先作 正確答案是：E 【我要測試】

題思路：3.這三道題的考點在于腎結核的治療。腎結核治療包括藥物治療和手術治療。藥物治療適用于早期腎結核，如尿中有結核桿菌而影像學上腎盞、腎盂無明顯改變，或僅見

一、兩個腎盞呈不規則蟲蛀狀，在正確應用抗結核藥物治療后多能治愈。凡藥物治療6～9個月無效，腎結核破壞嚴重者，應在藥物治療的配合下行手術．、治療：腎結核破壞嚴重，無功能，對側正常，應行腎切除術；如一側腎結核已無功能，對側腎已嚴重積水，而腎功能代償尚好者，可先切除無功能腎，后再設法解除引起腎積水的梗阻病因。晚期腎結核，膀胱攣縮合并對側腎嚴重積水伴尿毒癥，不能耐受腎切除者，先作積水側腎造瘺，待腎功能有所恢復，病情緩解后作結核腎切除。故11題選A，12題選D，13題選E。

B1/B2型選擇題

（以下為共用選項內容：）

A．球部尿道

B．膜部尿道

C．懸垂部尿道

D．前列腺部尿道

E．膀胱頸部

第1小題：騎跨傷易傷及 正確答案是：A 【我要測試】

第2小題：骨盆骨折易傷及 正確答案是：B 【我要測試】

題思路：2.男性前尿道球部固定在會陰部，騎跨傷時將尿道擠向恥骨聯合下方，而引起球部損傷。膜部尿道穿過尿生殖膈。當骨盆骨折時，附著于恥骨下支的尿生殖膈突然移位，產生剪切樣暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖處撕斷。故2題選A，3題選B。

A3/A4型選擇題

（以下為共用題干內容：）男，47歲，因嘔吐、腹瀉、低熱于門診應用慶大霉素40萬U/d，共4天，近日來覺尿量有所減少約700～800ml/d，伴乏力、頭暈，實驗室檢查尿蛋白(+)，Hb100g/L，血清鉀7．0mmol/L，BUN33.5mmol/L。血肌酐884μmol/L。

第1小題：．該例最可能的診斷是 【我要測試】 A: 慶大霉素導致急性腎衰竭 B: 慶大霉素過敏 C: 急性胃腸炎致腎損害 D: 腹瀉脫水致急性腎功能異常 E: 急性間質性腎炎

正確答案是：A

第2小題：．最有助于診斷的進一步檢查是 【我要測試】 A: 腎臟B超 B: 靜脈腎盂造影 C: 同位素腎圖 D: 腎活檢 E: 血氣分析

正確答案是：A

第3小題：．最應采取的治療手段是 【我要測試】 A: 口服離子交換樹脂 B: 大劑量呋塞米靜脈注射

C: 按3～6g葡萄糖：1U胰島素比例靜滴補液 D: 限制入水量，透析治療 E: 口服甲醛氧化淀粉

正確答案是：D

解題思路：1.慶大霉素最嚴重的不良反應是可逆性的腎毒性，表現為蛋白尿、管型尿、血尿等甚至發生腎衰竭。2.B超可觀察到腎臟的大小、腎臟結石，有無腎盂積水。應先行B超檢查了解腎臟大小，與慢性腎衰相鑒別。3.患者高鉀血癥，血清鉀在6.5mmol/L以上，血尿素氮21.4mmol/L以上或血肌酐442μmol/L，為透析治療的適應證。

A3/A4型選擇題

（以下為共用題干內容：）女，30歲，發熱咳嗽2天后出現肉眼血尿，l天后肉眼血尿消失，但6周后尿沉渣鏡檢查RBC20～30/高倍視野，以變形紅細胞為主，尿蛋白陰性，查體未見異常，血壓130/80mmHg，血肌酐正常，ANA、ANCA均陰性，C3正常，父母及哥哥體健。

第1小題：．最可能臨床診斷是 【我要測試】 A: 急性腎小球腎炎 B: 急進性腎小球腎炎 C: 慢性腎小球腎炎 D: 隱匿性腎小球腎炎 E: 急性腎衰竭

正確答案是：D

第2小題：．還應除外的疾病是 【我要測試】 A: 腎基底膜腎病 B: Alport綜合征 C: 狼瘡腎炎 D: 急性腎小球腎炎 E: 小血管炎

正確答案是：D

第3小題：．該患者合適的處理是 【我要測試】 A: 定期復查血尿常規 B: 活檢 C: X線片檢查 D: 手術 E: B型超聲檢查

正確答案是：A 解題思路：1.本題考點為隱匿型腎小球腎炎，也稱無癥狀性血尿或（和）蛋白尿，患者無水腫、高血壓及腎功能損害，而僅表現為腎小球源性血尿或（和）蛋白尿的一組腎小球病。根據題干所給信息：無癥狀的變形紅細胞血尿，故應選D。2.考點是鑒別診斷：急性腎小球腎炎幾乎均有腎小球源性血尿，故應與之鑒別；“尿蛋白陰性”可以除外腎小球基底膜疾??；“ANA（抗核抗體譜）陰性”可除外SLE；“ANCA（抗中性粒細胞胞漿抗體）陰性”可除外小血管炎；“父母及哥哥體健”可除外性連鎖遺傳的Alport綜合征。3.隱匿型腎小球腎炎無需特殊療法。但應采取以下措施：①對患者應定期（至少每3~6個月1次）檢查，監測尿沉渣、尿蛋白、腎功能和血壓的變化，女性患者在妊娠前及其過程中更需加強監測；②保護腎功能，避免腎損傷的因素；③對反復發作的慢性扁桃體炎與血尿、蛋白尿發作密切相關者，可待急性期過后行扁桃體摘除術；④可用中醫藥辨證施治。

A3/A4型選擇題

（以下為共用題干內容：）女，37歲，頭痛、頭暈2年，1周來加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙齦出血來診。查體：血壓180/110mmHg，皮膚黏膜蒼白，Hb65g/L，Plt148×10/L，尿蛋白(+++)，尿紅細胞3～5/HP，BUN38mmol/L，SCr887μmol/L，CCr10ml/min，腎臟B超左腎8.9cm×4.6cm×4.1cm，右腎8.7cm×4.4cm×4.1cm，雙腎皮質變薄。

第1小題：．該患者診斷可能為 【我要測試】 A: 急性腎衰竭

B: 慢性腎衰竭氮質血癥期 C: 慢性腎衰竭尿毒癥期 D: 輕度高血壓腦病 E: 急進性腎小球腎炎

正確答案是：C

第2小題：．該患者不應該出現的電解質和酸堿平衡失調是 【我要測試】 A: 低鈣血癥 B: 高鎂血癥 C: 低鈉血癥 D: 低鎂血癥 E: 代謝性酸中毒

正確答案是：D

第3小題：．該患者最佳的治療措施是 【我要測試】 A: 糾正貧血 B: 控制高血壓 C: 積極止血 D: 胃腸透析 E: 血液凈化

正確答案是：E

解題思路：1.CRF的臨床分期情況見下表，該患者貧血、BUN、SCr升高、雙腎縮小支持慢性腎衰竭診斷，SCr>707μmol/L，血尿素氮大于20mmol/L(55mg/dl)已達尿毒癥期。2.尿毒癥期腎小球濾過率明顯減少時鎂的排出量減少，會產生輕度的高鎂血癥，其癥狀為嗜睡、青語障礙、食欲不振，嚴重時可出現心動過緩，房室或室內傳導阻滯，腱反射消失。3.當SCr>707μmol/L，患者開始出現尿毒癥期臨床癥狀，治療不能緩解時，應做透析治療。

A3/A4型選擇題

（以下為共用題干內容：）男，35歲，12年前曾發現蛋白尿，一直未檢查和治療。1周前出現惡心、嘔吐，查體：血壓190/125mmHg，輕度水腫，血肌酐360μmol/L，B超雙腎縮小。

第1小題：．下列哪項檢查不應進行 【我要測試】 A: 血常規

B: 內生肌酐清除率 C: 血電解質 D: 靜脈腎盂造影 E: 心電圖檢查

正確答案是：D

第2小題：．該患者最可能的原發病是 【我要測試】 A: 慢性腎小球腎炎 B: 慢性腎盂腎炎 C: 慢性間質性腎炎 D: 糖尿病腎病 E: 高血壓腎病

正確答案是：A

解題思路：1.患者蛋白尿、高血壓、水腫診斷為腎炎，血肌酐升高出現腎衰，靜脈腎盂造影對于慢性腎衰的診斷及病情的觀察沒有意義。2.患者既往曾發現蛋白尿，而沒有腎盂腎炎、糖尿病、高血壓病史，故應考慮慢性腎小球腎炎。慢性間質性腎炎常首先出現夜尿增多、酸中毒、腎性糖尿等腎小管功能損害表現。

A3/A4型選擇題

（以下為共用題干內容：）女，32歲，進行性膀胱刺激癥狀，經抗生素治療不見好轉，且伴有右側腰部脹痛及午后潮熱。

第1小題：．尿液檢查對診斷有決定性意義的是 【我要測試】 A: 血尿 B: 膿尿

C: 尿普通細菌培養 D: 尿沉渣找結核桿菌 E: 尿細胞學檢查

正確答案是：D

第2小題：．為了解患腎功能及形態的病理改變，最有價值的檢查是 【我要測試】 A: B超

B: 靜脈尿路造影 C: 逆行腎盂造影 D: CT E: MRI 正確答案是：B

解題思路：1.據明顯的膀胱刺激癥狀，經抗生素治療不見好轉，且伴有右側腰部脹痛及午后潮熱可考慮泌尿系結核。酸性膿尿、尿普通培養無細菌生長者尿中找到結核桿菌對診斷腎結核有決定意義，故應選D。2.B超、逆行腎盂造影、CT、MRI僅能了解腎臟形態，不能了解腎功能。故選B。

第五篇：歷年臨床執業醫師資格考試試題及答案

歷年臨床執業醫師資格考試試題及答案

A1型選擇題（1-80題）

答題說明

每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

1.面頰部有短暫的反復發作的劇痛，檢查時除觸發點外無陽性體征，常見于（答案：B）

A.特發性面神經麻痹

B.三叉神經痛

C.癥狀性癲癇

D.面肌抽搐

E.典型偏頭痛

2.全身強直-陣攣性發作和失神發作合并發生時，藥物治療首選（答案：E）

A.地西泮（安定）

B.乙琥胺

C.苯妥英鈉

D.苯巴比妥

E.丙戊酸鈉

3.偏頭痛的預防治療藥物是（答案：C）

A.咖啡因麥角胺

B.英明格

C.苯噻啶

D.小劑量阿司匹林

E.消炎痛

4.短暫性腦缺血發作（TIA），出現相應的癥狀及體征，完全恢復最長應在（答案：C）

A.6小時內

B.12小時內

C.24小時內

D.48小時內

E.72小時內

5.腰穿的禁忌證（答案：D）

A.腦動脈硬化

B.神經系統變性病

C.急性脊髓炎

D.后顱窩占位病變

E.神經系統炎癥

6.當某一感官處于功能狀態時，另一感官出現幻覺，此現象是（答案：D）

A.功能性幻覺

B.內臟性幻覺

C.假性幻覺

D.反射性幻覺

E.原始性幻覺

7.急性腦病綜合征常見于（答案：D）

A.精神分裂癥

B.抑郁癥

C.精神發育遲滯

D.監護病房中的垂危病人

E.心身疾病

8.精神分裂癥的臨床癥狀一般沒有（答案：A）

A.意識障礙

E.鈣

17.等滲性缺水的臨床表現為（答案：B）A.短期內體液的喪失達體重3％時有休克 B.休克常伴有代謝性酸中毒 C.明顯口渴

D.化驗檢查見血清Na+降低

E.化驗檢查見尿比重在1.010以下

18.輸血引起的急性溶血的特異性表現（答案：B）A.尿呈深黃色，尿膽原陽性 B.尿呈醬油色，尿膽原陽性 C.尿呈深黃色，尿膽原陰性 D.尿呈醬油色，尿膽原陰性

E.外周血網織紅細胞增高并出現幼稚紅細胞

19.治療感染性休克時，糾正血容量不足的最適宜輸液方案是（答案：A）A.以平衡鹽溶液為主，配合適量血漿或全血 B.以膠體溶液（如代血漿）為主 C.以等滲生理鹽水和代血漿為主 D.以等滲葡萄糖溶液和代血漿為主 E.以全血配合等滲葡萄糖溶液

20.重癥糖尿病患者施行擇期手術前，血糖和尿糖應控制在（答案：A）A.血糖5.6-11.2mmol／L，尿糖+~++ B.血糖5.6mmol／L以下，尿糖陰性 C.血糖11.2mmol／L以下，尿糖陰性 D.血糖小于5.6mmoI／L，尿糖+ E.血糖大于11.2mmol／L，尿糖+ 21.擇期胃手術一周后腹脹，腸鳴音減弱或無，反復嘔吐，首先應采?。ù鸢福築）A.作胃鏡檢查，查明原因 B.胃腸減壓、支持治療 C.剖腹檢查，解除梗阻 D.輸液、補鉀 E.肌注阿托品

22.機體對創傷或感染代謝反應不同子禁食代謝反應的主要特點是（答案：B）A.機體能量消耗減少

B.處理葡萄糖的能力降低 C.體內蛋白質分解減慢 D.尿氮減少 E.脂肪動用減慢

23.長期全胃腸外營養治療一般采用的置管途徑是（答案：D）A.股靜脈 B.大隱靜脈 C.貴要靜脈 D.鎖骨下靜脈 E.小隱靜脈

24.不符合電燒傷特點的是（答案：E）A.皮膚的損傷輕微，而全身性損傷較重 B.主要損害心臟，引起血液動力學改變 C.可發生電休克，甚至心跳呼吸驟停 D.有人口和出口，均為三度燒傷 E.深部損傷范圍不超過皮膚人口處

25.惡性程度最高的體表腫瘤是（答案：C）A.皮膚乳頭狀癌

E）（答案： 5

E.可有低鉀低氯性堿中毒

34.下列情況中，不能行胃癌根治手術的是（答案：A）

A.子宮直腸窩轉移

B.肝十二指腸韌帶內淋巴結轉移

C.脾門部淋巴結轉移

D.癌組織浸潤胰尾部時

E.癌組織浸潤橫結腸時

35.急性化膿性腹膜炎的常見原因應除外（答案：C）

A.腹腔內臟器穿孔

B.損傷引起的腹壁或內臟破裂

C.血源性感染

D.手術污染

E.吻合口瘺

36.闌尾切除術最常見的并發癥是（答案：D）

A.出血

B.糞瘺

C.腹腔膿腫

D.切口感染

E.粘連性腸梗阻

37.阻塞性黃疸病人不應表現為（答案：E）

A.膽總管結石伴有發熱

B.胰頭癌伴有膽囊腫大

C.血中結合膽紅素顯著升高

D.膽總管結石黃疸呈波動性

E.尿中膽紅素陰性

38.下列情況，需要緊急膽道減壓的是（答案：D）

A.胰頭癌伴阻塞性黃疸

B.十二指腸乳頭癌伴阻塞性黃疸

C.肝內、肝外膽管結石

D.結石在十二指腸乳頭部嵌頓的急性化膿性膽管炎

E.伴隨劇烈絞痛的膽囊管結石嵌頓

39.中年婦女乳頭血性溢液應首先考慮（答案：A）

A.乳管內乳頭狀瘤

B.乳腺囊性增生癥

C.乳腺纖維腺瘤

D.炎性乳癌

E.乳腺硬癌

40.門靜脈高壓癥的治療錯誤的是（答案：C）

A.下腔靜脈與門靜脈吻合易造成肝性腦病

B.食管胃底靜脈曲張非手術治療首選三腔管壓迫止血

C.內鏡下食管靜脈呈藍色曲張需緊急手術

D.食管胃底靜脈曲張時可行食管內窺鏡硬化劑注射治療

E.靜脈點滴垂體后葉素治療

41.腹外疝易發生嵌頓的是（答案：C）

A.斜疝

B.直疝

C.股疝

D.切口疝

E.臍疝

42.狀腺功能亢進癥術前準備通常不包括（答案：D）

A.T3，T4測定

D）（答案： 7

E.左右三角韌帶連線

51.下肢靜脈曲張行靜脈造影顯示靜脈全程通暢呈直桶狀，提示（答案：E）A.單純性下肢靜脈曲張 B.動靜脈瘺

C.交通支瓣膜功能不全

D.下肢深靜脈血栓形成后遺癥 E.原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全

52.腹股溝斜疝患者疝還納后，使腫物不再出現的壓迫部位是（答案：E）A.海氏三角

B.腹股溝韌帶中點 C.陰囊根部 D.斜疝外環

E.腹股溝韌帶中點上方1.5cm 53.腹部閉合傷，確診有無內臟傷最簡便，最可靠的診斷方法為（答案：E）A.X線照片 B.CT C.白細胞計數 D.B超

E.腹腔穿刺

54.急性膿胸最常繼發于（答案：A）A.肺部感染

B.胸部開放性損傷 C.膈下膿腫 D.膿毒血癥 E.胸外科手術后

55.常見前縱隔腫瘤是（答案：A）A.胸腺瘤

B.神經源性腫瘤 C.肉瘤 D.平滑肌瘤 E.支氣管囊腫

56.診斷張力性氣胸最充分的根據是（答案：E）A.呼吸困難并伴有皮下氣腫 B.傷側胸部叩診呈高調鼓音 C.傷側呼吸音消失

D.X線所見縱隔向健側移位 E.胸膜腔抽出高壓氣體

57.中心型肺癌最常見的早期癥狀是（答案：E）A.呼吸困難 B.胸痛 C.聲音嘶啞 D.發熱

E.刺激性咳嗽、血痰

58.伸直型橈骨下端骨折的畸形是（答案：B）A.垂腕型 B.銀叉型 C.尺偏型 D.爪型 E.僵硬型

59.骨折的專有體征是（答案：A）A.骨磨擦音

A）（答案： 9

E.屈曲、外旋

68.早期診斷急性血源性骨髓炎最有價值的方法是（答案：D）

A.X線照片

B.CT

C.核素骨掃描

D.局部分層穿刺

E.血培養

69.X線圖像（圖1）的診斷是（答案：B）

A.骨軟骨瘤

B.骨肉瘤

C.骨化性肌炎

D.骨結核

E.慢性骨髓炎

70.骨與關節結核發病率最高的部位（答案：C）

A.肩關節

B.肘關節

C.脊柱

D.髖關節

E.膝關節

71.骨折治療的基本原則是（答案：D）

A.復位后固定，給予促進骨折愈合

B.手法復位，外固定，給予活血化瘀藥物

C.切開復位，內固定，給予抗生素

D.復位后固定，并開始功能鍛煉

E.復位后固定，待解除固定后開始功能鍛煉

72.確診前列腺癌最可靠的方法是（答案：B）

A.直腸指檢

B.穿刺活檢

C.MRI

D.核素掃描

E.CT

73.病理改變在腎臟，臨床表現為膀胱刺激癥狀，此種情況可能是（答案：D）

A.腎腫瘤

B.鹿角型腎結石

C.多囊腎

D.泌尿系結核

E.急性腎炎

74.精索靜脈曲張，左側多于右側的主要原因不是（答案：E）

A.左側呈直角注入左腎靜脈

B.乙狀結腸壓迫

C.人腎靜脈處瓣膜發育不全

D.靜脈壁的平滑肌薄弱

E.左腎下垂

75.單側隱睪手術治療應在（答案：A）

A.2歲以前

B.3-6歲

C 7-10歲

D.青春期

E.婚后影響生育時

76.腎結石行體外沖擊波碎石主要禁忌是（答案：E）

A.高血壓

A.血酸性磷酸酶升高

B.血。酸性糖蛋白升高

C.血CEA升高

D.血AFP升高

E.血VCA-IgA抗體升高

85.胃腸癌病人（答案：C）

86.肺癌病人（答案：B）

87.肝癌病人（答案：D）

88.鼻咽癌病人（答案：E）

（89-90題共用備選答案）

A.腹膜炎出現早

B.腹膜炎嚴重，呈板狀腹

C.腹膜炎出現較晚，但較重

D.腹膜炎出現較晚且較輕

E.無腹膜刺激征

89.結腸破裂（答案：C）

90.胰腺損傷（答案：D）

（91-92題共用備選答案）

A.血清甲狀腺球蛋白升高

B.血清降鈣素升高

C.血清甲狀旁腺素升高

D.血清垂體促甲狀腺激素升高

E.血清T3、T4升高

91.甲狀腺濾泡狀癌行甲狀腺切除術后復發（答案：A）

92.甲狀腺高功能腺瘤（答案：E）

（93-94題共用備選答案）

A骨軟骨瘤

B.骨巨細胞瘤

C.骨肉瘤

D.骨轉移性癌

E.骨囊腫

93.男，28歲，右膝內側逐漸隆起伴隱痛半年。X片示：右脛骨干骺端有一破壞區，邊緣呈膨脹性改變，中央有肥皂泡樣陰影。診斷首先考慮（答案：B）

94.女，18歲，左膝內下硬性腫塊2月，無痛。X片示：左脛骨干骺端內側有正常骨組織的疣狀腫物，界限清楚，無骨膜反應，診斷首先考慮（答案：A）

（95-96題共用題干）

A.球部尿道

B.膜部尿道

C.垂部尿道

D.前列腺部尿道

E.膀胱頸部

95.騎跨傷易傷及（答案：A）

96.骨盆骨折易傷及（答案：B）A2型選擇題（97-128題）

答題說明

每一道考題是以一個小案例出現的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

97.一青年患者，突然出現劇烈頭痛、惡心和嘔吐、意識清、四肢無癱瘓、頸項有阻力。為鑒別其為蛛網膜下腔出血，還是化膿性腦膜炎，宜采用的主要方法是

A.血白細胞總數和分類檢查（答案：E）

B.顱腦CT掃描

13

B.ARF

C.DIC

D.ATN

E.MSOF

105.男，30歲，重癥感染病人，每天上午10點出現寒戰、高熱，已連續五天。疑有敗血癥，應做血培養。最佳抽血時間應在（答案：B）

A.出現寒戰時

B.預計發生寒戰及發熱前

C.寒戰后體溫升至最高時

D.體溫正常后1小時

E.體溫正常后半小時

106.男，30歲，突發上腹劇痛3小時，懷疑消化道穿孔，無休克表現，為進一步明確診斷，首選的檢查方法是（答案：B）

A.腹腔診斷性穿刺

B.立位腹部X線平片

C CT檢查

D.B超檢查

E.X線胃腸鋇餐檢查

107.女，42歲，經常于清晨或空腹后出現乏力、心慌、冷汗，重者神智不清，抽搐、昏迷。可于進食或口服、靜點葡萄糖后緩解。發作時測血糖常低于2.5mmol／L.該病人最可能的診斷是（答案：B）

A.胃泌素瘤

B.胰島素瘤

C.心血管疾病

D.腦血管疾病

E.癲癇

108.男，40歲，因劇烈腹痛2小時，急診人院。人院時，心電圖顯示心房纖顫。查體，腹部平坦，較軟，直腸指診無粘液血便。下列對于確診最有意義的檢查是

（答案：D）

A.腹部X線平片

B.腹部超聲檢查

C.腹部CT

D.腹部動脈造影

E.鋇劑灌腸造影

109.男，42歲，2年前出現左下肢行走10余分鐘后脹痛。休息片刻緩解，再行走后疼痛又出現。無吸煙史，發病前半年左足部外傷已治愈，體格檢查：左下肢皮色較蒼白，左足背動脈未觸及。最可能的診斷是（答案：B）

A.動脈粥樣硬化性閉塞癥

B.血栓閉塞性脈管炎

C.雷諾病

D.多發性大動脈炎

E.結節性動脈周圍炎

110.男，56歲，陣發性腹痛6天，伴嘔吐2天人院，無發熱，體格檢查：腹膨隆，見腸型，腸鳴音亢進，有氣過水聲，腹部平片見圖2，可能的診斷是（答案：B）

A.結腸梗阻

B.低位小腸梗阻

C.高位小腸梗阻

D.壞死性小腸炎

E.乙狀結腸扭轉

15

E.行氣管切開術

117.男，60歲，進食梗噎，燒灼感2個月，食管鋇餐造影檢查見：食管下段粘膜紊亂、斷裂，管壁僵硬，應該考慮（答案：B）

A.食管炎

B.食管癌

C.賁門失弛緩癥

D.食管靜脈曲張

E.食管平滑肌瘤

118.男，59歲，近一個月來出現低熱、胸痛、咳嗽、咯痰、有時痰中混有血絲。體格檢查：消瘦，左鎖骨上可觸及一團質硬固定腫大淋巴結。胸部X線平片及胸部CT顯示左上肺葉不張。最可能的臨床診斷是（答案：E）

A.肺結核

B.肺炎

C.肺膿腫

D.支氣管擴張

E.支氣管肺癌

119.女，9歲，5天前突然右髖疼痛，并有高熱。體溫39.5°C，脈搏110次／分，白細胞22×109幾，中性98％，血沉30mm／第一小時末。右髖關節腫脹，不敢活動，考慮為

（答案：A）

A.急性化膿性髖關節炎

B.急性風濕性髖關節炎

C.類風濕性髖關節炎

D.髖周軟組織炎

E.髖關節結核

120.男，18歲，左下肢跛行15年，查體發現左側馬蹄內翻足畸形，脛前肌有輕度肌收縮，但不能產生關節運動，其肌力為（答案：B）

A.0級

B.1級

C.2級

D.3級

E.5級

121.男，16歲，右肘部摔傷2天。右肘關節腫脹，壓痛明顯，活動受限，內上髁處有骨擦感。對診斷有意義的首先檢查是（答案： B）

A.核素骨掃描

B.X線攝片

C.B型超聲

D.CT

E.MRI-

122.男，35歲，脛骨中1／3骨折，最容易發生的并發癥是（答案：B）

A.胭動靜脈受壓

B.骨筋膜室綜合征

C.腓總神經損傷

D.骨折延遲愈合 E.膝關節僵硬

123.男，35歲，外傷后腰痛伴右 下肢麻木1周。查體：腰部活動受限，右小腿外側感覺減退，疑有腰椎間盤突出癥，最有診斷價值的檢 查方法是（答案：C）

A.X線片

B.透視

C.CT

17 停止。醒后活動正常。

129.首先應考慮的疾病是（答案：D）

A.腦出血

B.腦血栓

C.蛛網膜下腔出血

D.癲癇

E.腦栓塞

130.應進一步做的檢查是（答案：B）

A.頭顱X線片

B.腦電圖

C.腦脊液檢查

D.腦血管造影

E.經顱超聲多普勒（TCD）

131.治療的首選藥物是（答案：E）

A.降顱壓藥

B.溶栓治療

C.止血藥

D.擴血管藥

E.抗癲癇藥

（132-134題共用題干）

男，30歲，約一年時間孤僻、寡言，近期由于被上級批評后出現失眠，不上班并緊閉門窗，聲稱有人監視自己，在家中不敢談話，說家中已被安裝竊聽器，公安局也要逮捕自己，不吃妻子做的飯食，認為妻子已同他人合伙在飯菜中放了毒藥。因此毆打妻子。

132.本病例最可能的診斷是（答案：B）

A.久精神分裂癥緊張型

B.精神分裂癥偏執型

C.抑郁癥

D.反應性精神病

E.躁狂癥

133.藥物治療應首選（答案：B）

A.丙咪嗪

B.利培酮

C.氯硝西泮

D.碳酸鋰

E.氯丙咪嗪

134.除藥物治療外要注意的是（答案：C）

A.說服病人放棄懷疑

B.外出旅行、療養

C.防止發生意外

D.更換工作單位

E.請上級、同事改變對病人的態度

（135-137題共用題干）

女，50歲，因患短腸綜合癥，予全胃腸外營養（TPN）治療。應用一周時病人出現昏迷，但尿內無酮體。病人既往曾有空腹血糖高（11mmol／L）。

135.此病人的診斷是（答案：A）

A.高滲性非酮性昏迷

B.肝性昏迷

C.導管感染敗血癥

D.糖尿病昏迷

E.代謝性酸中毒

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男，30歲，餐后突發右上腹及劍突下痛，放射到右肩及后背部，二小時后疼痛劇烈，伴惡心，并吐出所進食物，仍不緩解，急診就醫。數年胃病史及膽石癥歷史，間有膽絞痛發作，查體：痛苦病容，體溫37.2℃，呼吸28次/分，淺快，律齊。全腹脹，上腹肌緊張，壓痛反跳痛（+）。移動性濁音（±），白細胞12×109/L，血紅蛋白125g／L，尿淀粉酶400ll（溫氏法正常值32μ）。

143.下列初步診斷中，不可能的是（答案：E）

A.胃十二指腸潰瘍穿孔

D.急性膽囊炎

C.急性腸梗阻

D.急性胰腺炎

E.急性胃腸炎

144.排除該項診斷的最主要根據是（答案：C）

A.患者有持續腹痛

B.尿淀粉酶輕度升高

C.上腹部存在肌緊張反跳痛

D.患者體溫輕度高

E.患者有腹脹

145.為了確立診斷可選擇的檢查中，不包括（答案：E）

A.急診B超檢查

B.立位腹平片檢查

C.血淀粉酶檢查

D.診斷性腹腔穿刺檢查

E.急診上消化道鋇餐檢查

（146～147題共用題干）

男，54歲，反復膿血便半年，每天3-4次，在當地曾按痢疾治療無明顯效果。近一月出現腹脹，伴陣發性腹痛。查體：消瘦，腹稍脹，軟，下腹輕壓痛，右下腹可捫及一腫塊，質較硬，尚可活動。

146.根據上述資料，應診斷為（答案：E）

A.慢性菌痢

B.潰瘍性結腸炎

C.結腸息肉

D.腸結核

E.結腸癌

147.首選的輔助檢查（答案：D）

A.大便細菌培養

B.CT

C.鋇餐檢查

D.纖維結腸鏡檢查

E.B超

（148-150題共用題干）

女，43歲，右下腹持續性疼痛5天，伴惡心、嘔吐，嘔出物為胃內容物。體溫38.5°C.體檢發現右下腹5cm55cm大小腫塊，觸痛明顯

148.最可能的診斷是（答案：D）

A.糞塊所致腸梗阻

B.盲腸腫瘤

C.急性化膿性闌尾炎

D.闌尾周圍膿腫

E.盲腸扭轉

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A.尿常規

B.尿脫落細胞檢查

C.膀胱鏡檢

D.靜脈尿路造影

E.CT

157.目前最常用的治療方法是（答案：B）

A.膀胱灌注化療

B.經尿道電切

C.開放手術

D.放射治療

E.全身化療

（158-160題共用題干）

男，30歲，頭部外傷6小時，傷后有一過性意識障礙，3小時后再次出現昏迷。檢查左顳部頭皮血腫，左瞳孔散大。CT掃描顯示左側顳葉硬膜外血腫。

158.顱內出血的來源是（答案：C）

A.大腦前動脈

B.大腦中動脈

C.腦膜中動脈

D.顳淺動脈

E.枕動脈

159.顳葉硬膜外血腫已引起（答案：D）

A.原發性腦水腫

B.繼發性腦水腫

C.原發性腦干損傷

D.小腦幕切跡疝

E.枕骨大孔疝

160.首選治療方案（答案：E）

A.應用止血藥

B.應用脫水藥

C.鉆孔引流術

D.應用皮質激素類藥物

E.甘露醇脫水準備開顱