第一篇：慢性肺源性心臟病的護理查房

慢性肺源性心臟病的護理查房

時間:2015-02-16

地點：醫生辦公室 主講人：杜艷麗

參加人員：全體護士

病史

一、現病史：9床患者，張繼成，男，84歲，因“活動后胸悶氣喘不適1月余”入院。患者有慢性阻塞性肺病多年，咳嗽咳痰，伴雙下肢重度水腫。于2月3日來我院就診，門診擬“冠心病心功能不全”收入我科。自發病以來，精神欠佳、食欲較前下降，二便正常，休息差。入院后診斷“慢性支氣管炎伴肺氣腫，肺心病，心功能四級”。

二、既往史：有慢性支氣管炎肺氣腫病史，無外傷、血制品使用史、無過敏史、預防接種史無。

三、查體： T36.4℃，P88次/分，R20次/分，BP140/80mmHg，神志清，強迫性端坐體位。口唇指端紫紺，雙下肢重度水腫。聽診：心率88次/分，心律整齊，心音正常。

四、輔助檢查：（1）心臟彩超：右心增大，三尖瓣中大量反流，主動脈瓣鈣化伴少中量反流，少量心包積液，中度肺動脈高壓。肺部CT示：慢性支氣管炎伴感染（2）實驗室檢查：血常規、生化基本正常，動脈血氣回示：pH7.31，二氧化碳分壓72mmHg,氧分壓72 mmHg。腦鈉肽8165pg/ml。（3）入院時心電圖示：竇性心律。一度房室傳導阻滯，CRBBB,ST-T倒置。

五、治療：入院后給予心內科一級護理，報病重，陪護1人，低鹽低脂清淡飲食，持續性低流量吸氧，持續心電監護、強心利尿、擴血管改善心肺循環、營養心肌對癥支持治療。2月4日晨急查血氣分析回示：二氧化碳分壓：82 mmHg急請呼吸內科會診：醫囑給予抗炎、平喘祛痰、呼吸興奮劑應用，定期復查血氣。2月12日 血氣回示：PH7.38，氧分壓50 mmHg 二氧化碳分壓44mmHg，醫囑停用呼吸興奮劑，生化回示：血鉀2.93mmol/L，白蛋白49g/L，醫囑給予補達秀1.0gtid,口服，人血白蛋白輸注。

相關知識-------慢性肺源性心臟病

一定義：慢性肺源性心臟病：是由于肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和（或）功能異常，產生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，進而引起右心室肥厚、擴大，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病。

二：病因：(一)支氣管肺疾病

以慢性支氣管炎(慢支)并發阻塞性肺氣腫最為多見，約占80%～90%，其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結核、塵肺及先天性肺囊腫所并發的肺氣腫或肺纖維化。

(二)胸廓運動障礙性疾病

胸廓運動障礙性疾病較少見。嚴重的脊椎后、側凸、脊椎結核、類風濕性關節炎、胸膜廣泛粘連及胸廓成形術后等造成的嚴重胸廓或脊椎畸形，以及神經肌肉疾患如脊髓灰質炎，可引起胸廓活動受限，肺臟受壓，支氣管扭曲或變形，導致排痰不暢，肺部反復感染，并發并發肺氣腫或纖維化，使肺血管阻力增大，肺動脈高壓，進而發展為肺心病。

(三)肺血管疾病

廣泛或反復發生的多發性肺小動脈栓塞及肺小動脈炎，以及原因不明的原發性肺動脈高壓，均可使肺小動脈狹窄、阻塞，引起肺動脈高壓和右心室負荷加重，而發展成為肺心病。

三：臨床表現：

1：肺、心功能代償期(包括緩解期)。

慢性咳嗽、咳痰、氣急，活動后可感心悸、呼吸困難、乏力、活動無耐力、下肢輕微浮腫。

2：肺、心功能失代償期(包括急性加重期)。

主要表現以呼吸衰竭為主，呼吸困難加重、夜間為甚，神志恍惚譫妄、等肺性腦病的表現。右心衰竭，下肢水腫明顯，心率增快、可出現心律失常等。

四：實驗室及其他檢查：

1：X線檢查：除原有肺疾病及肺部感染的體征外，尚有肺動脈高壓癥，右心室增大癥，皆為診斷慢性肺心病的主要依據。

2：心電圖檢查：主要表現有電軸偏右、肺性P波，也可有右束支傳導阻滯。3：超聲心動圖檢查：右心室血流及右心室壁厚度，及右心擴大等。

4：血氣分析：慢性肺心病失代償期可出現低氧血癥或合并高碳酸血癥。當PaO2＜60㎜Hg，PaCO2＞50㎜Hg,時，提示呼吸衰竭。

5：血液檢查：紅細胞及血紅蛋白可升高，全血及血漿黏滯度增加，合并感染時，白細胞總數增高，中性粒細胞增加。五：治療要點：

1：控制感染。合理使用抗生素。

2：氧療。保持呼吸道通暢，給予鼻導管或面罩吸氧，以糾正缺氧或二氧化碳潴留。

3：控制心力衰竭。利尿劑：具有減少血容量，減輕右心室容量負荷，消除水腫的作用。血管擴張藥：可是肺動脈擴張，減輕右心室壓力負荷，如鈣拮抗劑和前列環素。正性肌力藥。4：控制心律失常。

5：抗凝治療，防止肺微小動脈原位血栓形成。

六：護理診斷及措施：

1：氣體交換受損

與肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管收縮導致肺血流量減少有關。

措施：保持病室內空氣新鮮，其溫度、濕度適宜，每日早晚各通風1次，每次15-30min，溫度控制在20-22℃，濕度為50%-70%。

給予舒適的體位，如：抬高床頭、半坐位、高枕臥位。

遵醫囑給予持續低流量吸氧，1-2L/min，并保持輸氧裝置通暢，同時向病人說明其意義和目的。

指導病人有效的呼吸技巧，如腹式呼吸及縮嘴呼吸。

鼓勵病人積極咳出痰液，保持呼吸道通暢。

2：清理呼吸道無效

與呼吸道感染、痰多粘稠、體質虛弱咳嗽無力有關。措施：向病人講解排痰的意義，指導其進行有效排痰技巧。

觀察相關因素，并消除或減少相關因素，使痰排出。排痰前向病人解釋并協助其翻身、拍背、自外向內，由下向上。遵醫囑給予霧化吸入，必要時吸痰。3：活動無耐力

與心肺功能減退有關。

措施：有計劃地進行護理、治療活動，以減少不必要的干擾，從而使病人得到充分休息。給病人提供一個安靜、舒適的環境，限制探視，保證病人充足的休息及睡眠時間。

協助病人滿足生活需要，將常用物品放在病人易拿到的地方，盡量減少病人體力消耗及病人的活動量。

給予易消化、易咀嚼的食物，鼓勵少量多餐，以減少用餐時的疲勞。

必要時遵醫囑使用強心、利尿藥，減輕心臟負荷，并密切觀察用藥后反應及療效。

4：體液過多

與心輸出量減少、腎血流灌注量減少引起排尿減少。

措施：

1給病人講解飲食與水腫的關系，以及有關限制飲食和飲水的必要性。

2將下肢抬高，增加靜脈回流，減輕下肢水腫。3準確記錄24h出入量，根據病情及時調整輸液速度及攝入量。

4指導病人進食，避免攝取含鈉過高食品，囑病人進易消化，高蛋白，高熱量，高維生素的低鹽飲食。

5遵醫囑指導病人服藥，并密切觀察用藥后效果及不良反應。5：潛在并發癥：肺性腦病、電解質紊亂 措施：a病人絕對臥床休息。

b吸氧護理：持續低流量低濃度給氧，氧流量1-2升/分，防止高濃度吸氧抑制呼吸，加重缺氧和二氧化碳潴留。

C用藥護理，遵醫囑給予呼吸興奮劑應用，注意觀察藥效及不良反應。大量使用呼吸興奮劑可出現血壓升高、心悸、嘔吐、震顫、顏面潮紅等癥狀，立即通知醫生。

D病情觀察：定期檢測動脈血氣，密切觀察病情變化，出現表情淡漠、神志恍惚、嗜睡、昏迷等癥狀時及時通知醫生并協助處理。

E復查生化，對癥處理。

6：有皮膚完整性受損的危險

與水腫、長期臥床有關。

措施：建立壓瘡風險評估單，班班交接班，檢查受壓皮膚的情況。保持床單元整潔干燥。7：營養失調：低于機體需要

與呼吸困難、疲乏等引起食欲減退有關。

七：出院健康指導：

1：堅持長期家庭氧療，注意用氧安全，防火、防熱、防震、防油。

禁煙酒，避免吸人刺激性氣體。

2： 飲食指導 給予營養豐富、易消化、高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多吃新鮮水果、蔬菜，多飲水，增加纖維素，控制碳水化合物插入量，預防便秘而引起呼吸困難。

3：預防感染

對于老年患者，應當積極預防感染，增強機體免疫力，提高機體抗病能力，積極預防上呼吸道感染和消除對呼吸道的刺激因素。主要包括保證患者有充足的睡眠，適當鍛煉，遠離危險因素，盡量避免去交通擁擠及多霧的地方，減少有害氣體的吸入，如油漆、清潔劑等。還應改善家里的環境，保持房間溫濕度適宜，避免過冷或干燥的空氣，防止呼吸道痙攣。4：藥物治療

:患者出院后應遵醫囑繼續服藥。5：定期隨訪。護士長總結：

通過這次護理查房的學習，我們對慢性肺源性心臟病的相關知識有所了解，我們科收住的病人以老年病人為主，但他們也常合并有呼吸道及內分泌科的疾病，這個病人就是由呼吸科慢支發展到我們科心功能不全。從而我們要知道人體各大系統疾病的相關性所在。多學習，擴展我的學習面，更好的護理病人。

第二篇：慢性肺源性心臟病【臨床醫師考試試題】講解

慢性肺源性心臟病

第1題 慢性肺心病急性加重期的最常見誘因是

A.過勞

B.大量利尿

C.使用鎮靜劑

D.呼吸道感染

E.使用支氣管擴張劑

正確答案：D

第2題 慢性肺心病常見的原因疾病

A.肺膿腫

B.Ⅳ型肺結核

C.脊柱嚴重畸形

D.支氣管擴張癥

E.慢性支氣管炎

正確答案：E

第3題 慢性肺心病形成肺動脈高壓的主要因素是

A.支氣管感染

B.毛細血管床減少

C.缺02肺小動脈收縮痙攣

D.肺靜脈壓增高

E.肺小血管炎

正確答案：C

第4題 在肺心病肺動脈高壓的原因中最重要的因素是

A.解剖因素

B.功能因素

C.血容量增多

D.血粘度增加

E.以上都不是

正確答案：B

第5題 顯性肺動脈高壓的診斷標準是

A.靜息時肺動脈平均壓≥1.96kPa（20cmH2O）

B.運動后肺動脈平均壓≥1.96kPa（20cmH2O）

C.靜息時肺動脈平均壓≥2.7kPa（20mmHg）

D.運動后肺動脈平均壓≥4.0kPa（30mmHg）

E.運動后肺動脈平均壓≥2.7kPa（20mmHg）

正確答案：C

第6題 肺心病時最常見的心臟改變是

A.右心房肥大

B.左心房肥大

C.右心室肥大

D.左心室肥大

E.左心房+左心室肥大

正確答案：C

第7題 慢性肺心病急性呼吸道感染導致心力衰竭的主要因素

A.感染高熱加重了心臟的負荷

B.心率加快加重了心臟負荷

C.細菌毒素對心肌的毒性作用

D.繼發性紅細胞增多加重了心臟負擔

E.缺O2和CO2潴留引起了肺小動脈痙攣

正確答案：E

來源:中國醫學考試網-臨床執業醫師考試

第10題 早期慢性肺心病的診斷依據是

A.長期肺、支氣管疾病史

B.發紺

C.雙肺干濕噦音

D.肺動脈高壓及右心室增大征象

E.高碳酸血癥

正確答案：D

第11題 下列哪項超聲心動圖檢查結果不支持肺心病的診斷

A.右室流出道內徑≥30mm

B.右室前壁增厚

C.右心內徑≥20mm

D.左右心室內徑的比值＞E.右肺動脈內徑及右房增大

正確答案：D

第12題 下列哪項不能作為肺心病的診斷依據

A.肺動脈瓣第二心音亢進

B.劍突下心臟收縮期搏動

C.肝肋下3cm

D.肝頸回流征陽性

E.下肢水腫

正確答案：C

第13題 慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治療措施

A.輸碳酸氫鈉

B.用抗生素

C.改善呼吸功能

D.用強心劑

E.用利尿劑

正確答案：C

第14題 慢性肺心病急性加重期關鍵性的治療是正確應用

A.平喘藥物

B.利尿劑

C.祛痰劑

D.呼吸中樞興奮劑

E.抗生素

正確答案：E

第15題 最容易發生洋地黃中毒的心臟病是

A.風心病

B.肺心病

C.先心病

D.冠心病

E.高心病

正確答案：B

第16題 慢性肺心病急性加重期患者應慎重使用的藥物是

A.抗生素

B.祛痰藥

C.解痙平喘藥

D.呼吸興奮劑

E.鎮靜劑

正確答案：E

第17題 肺心病急性加重期控制感染時選擇抗生素的原則，下列哪項不恰當

A.參考痰細菌培養及藥敏試驗

B.在無培養結果前，根據感染環境及痰涂片革蘭染色選用抗生素

C.院外感染多選用抗革蘭陽性菌的藥物

D.院內感染多選用抗革蘭陰性菌的藥物

E.原則上選用廣譜抗生素，盡快控制感染

正確答案：E

第18題 肺心病應用血管擴張劑的指征是

A.心率，120次／分

B.并發肺性腦病者

C.肺功能有嚴重衰竭者

D.頑固性心力衰竭者

E.吸氧后水腫不消除者

正確答案：D

第19題 魯米那用于下列哪種疾病是危險的 A.肺心病合并肺性腦病

B.心源性休克

C.肺膿腫

D.肺癌

E.干性胸膜炎

正確答案：A

第20題 慢性肺心病人痰液粘稠，首選的治療措施是

A.氣管插管

B.氣管切開

C.肌注α糜蛋白酶

D.霧化吸入

E.腎上腺皮質激素吸入

正確答案：D來源:中國醫學考試網-臨床執業醫師考試

第21題 慢性肺心病并發心律失常最多表現為

A.室性期前收縮

B.房性期前收縮

C.心房撲動

D.心房顫動

E.心室顫動

正確答案：B

第22題 肺心病并發心律失常最具特征性的類型為

A.心室顫動

B.房性期前收縮

C.紊亂性房性心動過速

D.紊亂性室性心動過速

E.陣發性室上性心動過速

正確答案：C

第23題 慢性肺心病最常見的并發癥是

A.肺性腦病

B.休克

C.上消化道出血

D.DIC

E.心律失常

正確答案：A

第24題 [A2題型]

35.男性，56歲，肺心病史10年，因有譫語、抽搐，值班醫師欲使用鎮靜劑，應選下列哪種藥物

A.苯巴比妥

B.氯丙嗪

C.異丙嗪

D.水合氯醛

E.哌替定

正確答案：D

第25題 慢性肺心病患者人工通氣過程中測血氣，pH7.5，PaC0224mmHg，BE-8mmol／L，對此患者正確的治療是

A.不需處理

B.加大吸氣壓力

C.補充堿性藥物

D.補充酸性藥物

E.減少潮氣量

正確答案：E

第26題 女性，58歲，肺心病史5年，急性加重2天來院，既往無高血壓病史。頭痛，惡心，煩躁。BPl60／92mmHg，心率100

次／分，對此患者主要的治療應是

A.降壓藥口服

B.安定靜注

C.改善通氣、氧療

D.呼吸興奮劑的使用

E.甘露醇靜脈滴入

正確答案：C

第27題 女性，52歲，因肺心病急性加重住院。查體雙瞳孔不等大，對光反射遲鈍，病人呈昏迷狀態。對此患者除綜合治療

外，目前應投給的主要藥物是

A.雙氫克尿塞

B.安替舒通

C.氨苯蝶啶

D.醋唑磺胺

E.甘露醇

正確答案：E

第28題 某肺心病人急性加重2天入院，神志清楚，Pa0230mmHg，PaCO272mmHg，吸入40％濃度氧后，測Pa0280mmHg，PaC-O298mmHg，深度昏迷，發生上述情況的原因是

A.氣道阻力增加

B.感染中毒性腦病

C.心排血量降低

D.基礎代謝率增加

E.通氣受到抑制

正確答案：E

第29題 男性，65歲，慢性咳嗽已20多年，有肺氣腫征，1周來咳嗽加重，黃痰不易咯出，氣促加重，血氣：pH7.31，PaO250mmHg，PaC0260mmHg，如何改善缺氧

A.立即吸入高濃度氧

B.間歇吸入純氧

C.呼氣末正壓呼吸

D.開始低濃度給氧逐漸增加濃度

E.立即用雙氧水，靜脈內給氧

正確答案：D

第30題 慢性肺心病右心衰竭，為降低肺動脈壓，減輕右心負荷，下列治療中應選用

A.地高辛

B.速尿

C.改善通氣，吸氧

D.異丙腎上腺素吸入

E.可拉明靜滴

正確答案：C來源:中國醫學考試網-臨床執業醫師考試

第31題 男性，60歲，咳嗽20年，心悸，氣短3年，發熱5天，發紺（+），頸靜脈怒張，桶胸，兩肺干濕啰音（+），心率100次／分，規律P2＞A2，肝右肋下3cm，下肢輕度浮腫，應用哪種藥物治療合適

A.毒毛旋花素K0.25mg靜注

B.速尿靜注

C.嗎啡肌注

D.青霉素，丁胺卡那霉素及氨茶堿

E.強的松口服

正確答案：D

第三篇：慢性腎小球腎炎護理查房

1.慢性腎小球腎炎定義

簡稱慢性腎炎，是一組以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為主要臨床表現的腎小球疾病。臨床特點為病程長，起病初期常無明顯癥狀，以后緩慢持續性進行性發展，最終可至慢性腎衰。

2.慢性腎小球腎炎的臨床表現

慢性腎小球腎炎可發生于任何年齡，但以青、中年男性為主。起病方式和臨床表現多樣。多數起病隱襲、緩慢，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫為其基本臨床表現，可有不同程度腎功能減退，病情遷延、反復，漸進性發展為慢性腎衰竭。

3.尿素氮、肌酐、尿酸的正常值范圍

尿素氮BUN：1.8~7.1 mmol/L 肌酐Scr：50~110 umol/L 尿酸UA：男：150~416 umol/L

女：89~357 umol/L 4.拜新同、金絡、力蜚能、促紅針的藥理作用

1）拜新同：即硝苯地平控釋片，為鈣離子拮抗劑。

適應癥：冠心病、慢性穩定性心絞痛（勞力性心絞痛）;高血壓。

藥理作用：硝苯地平是1、4二氫吡啶類鈣離子拮抗劑。鈣離子拮抗劑能減少鈣離子經過鈣通道進入細胞。硝苯地平特異地作用于心肌細胞、冠狀動脈以及外圍阻力血管的平滑肌細胞。

硝苯地平能擴張冠狀動脈，尤其是大血管，甚至能擴張不完全阻塞區的健全血管。硝苯地平還可降低冠狀動脈平滑肌的張力，防止血管痙攣。最終增加狹窄血管的血流量，提高供氧量。同時，硝苯地平由于降低了外周阻力（后負荷），而減少了對氧的需求。若長期服用，硝苯地平能防止新的冠狀動脈粥樣硬化病變的發生。

硝苯地平能降低小動脈平滑肌的張力，因而能降低已經增加了的外周阻力和降低血壓。開始治療時，可能出現短時的反射性心率加快，導致心輸出量增加。但是這樣增加不足以補償血管的擴張。而且，無論短期或長期服用，硝苯地平都能增加鈉和水的排出。對于高血壓患者，硝苯地平的降壓作用尤為顯著。

2)金絡:即卡維地洛，適應癥： 原發性高血壓（可單獨用藥，也可和其它降壓藥合用，尤其是噻嗪類利尿劑）；心功能不全（輕度或中度心功能不全(NYHA分級II或III級)，合并應用洋地黃類藥物、利尿劑和血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）。也可用于ACEI不耐受和使用或不使用洋地黃類藥物、肼屈嗪或硝酸酯類藥物治療的心功能不全者）。

藥理作用：卡維地洛在治療劑量范圍內，兼有和非選擇性β受體阻滯作用，無內在擬交感活性。本品阻滯突觸后膜β受體，從而擴張血管、降低外周血管阻力；阻滯β受體，抑制腎臟分泌腎素，阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統，產生降壓作用。卡維地洛降壓迅速，可長時間維持降壓作用。對左室射血分數、心功能、腎功能、腎血流灌注、外周血流量、血漿電解質和血脂水平沒有影響，不影響心率或使其稍微減慢，極少產生水鈉潴留。

3)力蜚能：即多糖鐵復合物。用于治療單純性缺鐵性貧血本品是一種鐵元素含量高達46%的低分子量多糖鐵復合物作為鐵元素補充劑可迅速提高血鐵水平與升高血紅蛋白。4）促紅針：適應癥：腎功能不全所致貧血，包括透析及非透析病人；外科圍手術期的紅細胞動員；治療非骨髓惡性腫瘤應用化療引起的貧血。不用于治療腫瘤病人由其它因素（如：鐵或葉酸鹽缺乏、溶血或胃腸道出血）引起的貧血。

藥理作用：促紅素（EPO）是由腎臟分泌的一種活性糖蛋白，作用于骨髓中紅系造血祖細胞，能促進其增殖、分化。本品為重組人促紅素（rhEPO），與天然產品相比，生物學作用在體內、外基本一致。藥效學實驗表明，本品可增加紅系造血祖細胞（CFU-E）的集落生成率。并對慢性腎功能衰竭性貧血有明顯的治療作用。

5.腎性貧血與腎性高血壓的發病機制

腎性貧血的發生機制為：

（1）紅細胞生成減少。常見因素有促紅細胞生成素減少、紅細胞生成抑制因子作用、維生素及營養缺乏、微量元素失衡。

（2）紅細胞壽命縮短。常見因素有尿毒癥毒素作用、內分泌激素作用、紅細胞脆性增加及脾功能亢進等。

（3）紅細胞丟失增加。極大多數腎性貧血病例有腎功能異常，BUN和Scr升高呈氮質血癥或尿毒癥水平，且貧血與腎功能損害呈平行關系。多有較長的腎臟病史，部分病例貧血為主要癥狀。腎臟病史缺如或僅夜尿增多為惟一病史，且易被忽視，常被誤診為其他類型的貧血。形態上多呈正色素、正細胞性貧血、小細胞性、低色素貧血，巨幼細胞性貧血和鐵粒幼細胞性貧血也可發生，外周血象可見少數形態不規則細胞，如“芒刺”細胞，其出現的頻率大致與尿毒癥程度成正相關。骨髓象紅細胞系統增生近于正常，網織紅細胞指數稍低或正常，表現為非增生性貧血。

腎性高血壓的發生機制為：1）容量依賴性高血壓：大約90%的腎實質性高血壓是由于水鈉潴留和血容量擴張所致。當腎實質性病變使腎臟失去排泄飲食中所含的適量(不是過量)水、鹽時，就會造成水、鈉在體內潴留，進而使血容量過多引起高血壓。只要存在輕度的腎功能不全就會出現此機制。這類患者體內的血漿腎素和血管緊張素Ⅱ(AⅡ)的水平通常是低的。其高血壓可通過限制水、鹽的入量或通過透析除去體內過多的水、鹽達到降壓的目的。

2）腎素依賴性高血壓：腎動脈狹窄和10%的腎實質性高血壓是因為腎素-血管緊張素-醛固酮升高所致。利尿、脫水不但不能控制這類高血壓，反而常因利尿、脫水后腎血流量的下降導致腎素分泌增加，致血壓更趨增高。應用血管緊張素拮抗劑saralasin可以使此型高血壓急劇下降，說明腎素-血管緊張素系統在這類高血壓的發病機制中起主要作用。

6.動靜脈內瘺術術前后的主要護理措施

術前：1）.解釋：向病人介紹手術的目的、必要性、原理、過程、術中可能出現的意外和并發并發癥以及各種預防措施，讓病人對手術有正確的認識而采取積極配合的態度；介紹內瘺的優點，如很少發生感染、血栓形成等并發癥，使用壽命長，病人可自由活動等。2）.保護好造瘺側肢體的血管，避免在該肢體進行抽血、輸液、內瘺側皮膚保持清潔，勿損傷皮膚，防止術后防止感染，切勿用準備造瘺的肢體提重物、測血壓、戴手表或過緊的首飾等。

3）.術前告知患者帶好手腕帶，穿病號服，手術手臂洗干凈，午餐不要吃太多，貴重物品、金銀首飾不要帶，隱形眼鏡、假牙不要帶。

術后：1）.體位：術后讓病人避免患肢受壓，抬高患造瘺的肢體，初期抬高術肢前臂24 h～72 h，使其超過心臟的位置，以促進靜脈回流防止末梢水腫，保證血流通暢。

2）.病情觀察：術后24h內密切觀察內瘺通暢與否及全身情況，并密切觀察以下各項指標。⑴觀察患者心率、心律、呼吸是否改變，詢問患者是否有胸悶、心悸，如有變化應及時向醫生回報，及時處理。⑵觀察內瘺側手臂末梢血管充盈情況，如手指有無麻木、發冷、疼痛等缺血情況。⑶觀察內瘺吻合口處有無紅腫、局部有無滲血。若發現滲血不止或內瘺側手臂疼痛難忍，應及時通知醫生處理。⑷觀察內瘺血管是否通暢。首先觸摸內瘺靜脈端血管有無震顫，或用聽診器聽診有否血管雜音，如觸摸不到或聽不到雜音，應查明是否局部敷料包扎過緊，已致吻合口及靜脈側受壓，并及時通知醫生處理。

3）.并發癥的防治：更換敷料時要嚴格執行無菌操作，包扎時敷料不易過多、過緊，以能觸摸到震顫為準；術后早期應盡量穿袖口寬松的內衣，禁止在造瘺側手臂進行測血壓、靜脈注射、輸液、抽血等操作，以免造成內瘺閉塞；

4）.疼痛護理：

5）.功能鍛煉及疾病宣教：⑴告知患者要保持內瘺側手臂的清潔，并保持敷料的清潔、干燥，防止敷料潮濕，引起傷口感染；⑵防止造瘺側手臂受壓，造瘺側手臂受壓，造瘺側手臂的衣袖要寬松，睡眠時避免側臥于造瘺手臂側，造瘺側手臂不能持重物，并不能佩戴過緊飾品；⑶教會患者自行判斷內瘺是否通暢：每日觸摸內瘺靜脈處有無震顫，如捫及震顫則表示內瘺通暢；反之則應馬上通知醫生進行處理； ⑷術后2周即可指導患者進行早期功能鍛煉，以促進內瘺早期成熟：每日用內瘺側手臂捏橡皮健身球3—4次，每次持續10—15分鐘；或用止血帶壓住內瘺側手臂的上臂，使靜脈適度擴張充盈，每日2—3次，每次5-10分鐘；局部腫脹者可用熱毛巾熱敷內瘺側手臂。

6）.心理護理

7.患者存在的主要護理診斷及相應的護理措施

1).體液過多：與腎小球過濾下降鈉水潴留和低蛋白血癥引起血漿膠體滲透壓下降有關

護理措施：：1）囑患者少喝水，前一日尿量加500ML，低鹽飲食，每日不超過3克；2）遵醫囑記24小時出入量；3）遵醫囑正確使用利尿劑和降壓藥。

2).營養失調，低于機體的需要量：與限制蛋白質飲食、蛋白尿所致低蛋白血癥、代謝紊亂有關 護理措施：1）給予高熱量、高維生素、半流質或容易消化的普通飲食。少食多餐。給予高生物效價蛋白質飲食，如牛奶，雞蛋，瘦精肉等；2）遵醫囑給予維生素的攝入。

3).有感染的危險：與皮膚水腫、營養失調、應用糖皮質激素和細胞毒藥物致機體抵抗下降有關

護理措施：1）向病友宣教感染危險存在的原因，指導病人衛生，加強皮膚的保健；2）遵醫囑正確使用抗菌藥物，必須按醫囑完成療程；3）增強機體抵抗力，囑其加強鍛煉，預防感染。

4).潛在并發癥：心衰

與動靜脈內瘺術后致回心血量增加有關

護理措施：囑患者臥床休息、避免勞累、著涼；遵醫囑記24h出入量、限鹽限水；遵醫囑給予低流量吸氧，保證血氧濃度；指導患者可取半臥位，以減輕胸悶。

5).焦慮：與對疾病及動靜脈內瘺術知識缺乏有關

護理措施：術前詳細講解手術的必要性、操作方法等，術后醫護人員給予密切觀察；利用病房中的成功案例，現身說法，解除患者的思想顧慮；做好術前準備，提高手術成功率。

8.患者的出院指導

1、用藥指導：遵醫囑按時服藥。勿使用對腎功能有害的藥物，如氨基糖苷類抗生素卡那霉素、慶大霉素、鏈霉素、磺胺藥等及抗真菌藥物。

2、合理飲食，注意營養：飲食上注意攝入優質蛋白，如牛奶、雞蛋、魚類等。勿食過咸的食物。保證熱量充足和富含多種維生素。

3、教會病人與疾病有關的家庭護理知識，如如何控制飲水量、自我檢測血壓等。

4、預防感染：避免受涼、潮濕，注意休息。避免劇烈運動和過重的體力勞動，避免去人多的地方，防治呼吸道感染；注意個人衛生，勤換內衣內褲，預防各種感染。

5、保持心情舒暢，情緒穩定；鍛煉身體增強體質提高機體對疾病的抵抗能力。

6、定期門診隨訪，講明定期復查的必要性。讓病人了解病情變化的特點，如出現水腫或水腫加重、血壓增高、血尿等時及時就診。

第四篇：護理教學查房-全肺切

胸外科護理教學查房記錄

時間：2013年11月30日8時 地點：胸外科醫生辦公室、胸外科病室 主查人：（N4級護士）參加人員：（N0級護士）

（N1級護士）

（N2級護士）

（專科實習生)患者姓名：xxx 性別：男 年齡：56歲 職業：農民 住院號：xxxxxx 主要診斷 ：左上肺鱗狀細胞癌 一、查房目的 ：掌握肺癌病人的圍術期護理要點

二、重點解決問題 : 為全肺切術后患者制定并落實切實可行的護理措施。

三、查房內容 ：

主查人：今天召集大家進行護理查房，目的是針對肺癌圍術期護理進行學習、討論，總結。首先請擔任責護的同學匯報病史。

（一）病情匯報

責任護生：23床患者，男，65歲，因“間斷咳嗽5年，痰中帶血1月”，于2013年11月15日入住我院呼吸內科。入院時查體T36.7℃，P79次/分，R19次/分，Bp125/76mmHg,全身淺表淋巴結未觸及明顯腫大，唇無發紺。咽無充血，頸軟，左肺可聞及散在哮鳴音及濕性羅音，心律79次/分，率齊有力。入院后給予抗感染等對癥支持治療，病理活檢示鱗狀細胞癌，請我科會診后于2013年11月20日轉入我科，完善術前準備。2013年11月22日 8：00 患者入手術室擬在全麻下行左上肺葉切除術，術中發現腫瘤侵犯周圍組織，術式改為左側全肺切除術。15：30術畢入ICU監護，呼吸機以SIWV模式輔助呼吸，胸管夾閉，間斷開放。19：00麻醉清醒，T37.8℃ P68次/分 R20次/分 Bp141/81mmHg。22：30停用呼吸機，雙鼻塞給氧5L/min,SpO298℅。術后恢復較平穩，于2013年11月25日 10：00返回我科，右肺呼吸音，傷口

敷料干燥，胸管夾閉每4-6h開放一次，遵醫囑繼續給予預防感染，止血化痰治療。現患者病情穩定，11月27日X線提示：左肺空腔形成，氣管左偏移，胸管夾閉不開放，次日拔出胸腔引流管。

主查人：請問大家還有什么補充嗎？

帶教老師A補充：患者既往身體健康，吸煙30年，20支/日。2013年11月27日X線提示：左肺空腔形成，氣管左偏移，拔除胸管。2013年11月30日評估患者生命體征平穩，可在床上活動。

主查人：病史資料匯報比較齊全，現在我們一起去床邊查體。

（二）床邊查體

責任護生：查體：神志清楚，精神較好，T 36.8℃, P 78次∕分，R 18次/分，BP 100/60mmHg。患者傷口敷料干燥。聽診右肺呼吸音粗。主查人：指導學生在右肺區聽診。示范查體：聽診右肺呼吸音，還可聞及少量痰鳴音。示范協助患者有效咳嗽方法：護士按壓患者胸部傷口，指導患者深吸氣后用力做爆破性咳嗽，咳出痰液。

（三）討論

主查人：我先點評一下查體情況

（1）不知道是不是出于緊張，同學最初擬聽診左肺呼吸音。（2）聽診順序錯誤：應該從肺尖部開始。（3）聽診未能辨明痰鳴音

（4）患者查體時有痰欲咳，未及時關注并協助。通過剛才我做的示范和講解，想必大家已經掌握查體的關鍵事項。下面請大家回辦公室后針對此患者，提出相關的護理診斷及措施。

責任護生：氣體交換受損 與肺部手術以及長期吸煙有關

措施：術前指導患者戒煙兩周，同時進行深呼吸訓練。術后給予氧氣吸入，密切觀察有無缺氧表現。

護生A：疼痛 與手術相關

措施：給予胸帶固定，注意傾聽病人對疼痛的訴說，遵醫囑用鎮痛藥物，并觀察用藥后效果，患者咳嗽時按壓患側胸壁以減

輕疼痛。

護生B：清理呼吸道低效 與手術、傷口疼痛有關

措施：鼓勵病人深呼吸，進行有效咳嗽，咳痰，尊醫囑進行霧化吸入治療，必要時給予叩背排痰。

護生C：營養失調 與腫瘤引起機體代謝增加、手術創傷有關

措施：維持體液平衡，補充營養。注意嚴格控制補液的量與速度，防止負荷過重導致肺水腫。指導患者飲食從“流食－半流食－普食”逐漸過渡。要求高蛋白，高熱量，豐富維生素飲食，保證營養。

護生D：焦慮與恐懼 與擔心手術、疼痛、疾病的預后等因素有關

措施：多和患者溝通，建立信任，做好心理疏導，使患者樹立戰勝疾病的信心；多與患者家屬溝通，講解疾病相關知識，建立社會支持體系。護生E：有感染的危險

措施：更換胸瓶時嚴格無菌操作，密切觀察傷口有無紅腫熱痛，如有異常及時告知醫生，遵醫囑處理。協助患者進行口腔護理，勤漱口，保持口腔清潔。

主查人：大家總結得很好，針對全肺切的圍術期護理各位同學還有補充嗎？

護生B：每日輸液總量應該不超過2000ml，每分鐘應該20～30滴為宜。同時警惕出現急性肺水腫。

責任護生：目前階段應該加強功能鍛煉，指導并協助患者術側手臂進行上舉、爬墻及肩關節前后旋轉運動。

主查人：同學們補充的很好。那么我們帶教老師還有沒有補充呢？ 帶教老師A補充：全肺切術后要鼓勵患者取直立的功能位，防止脊柱側彎畸形。活動量逐漸增加，以不引起疲倦及疼痛為度。

帶教老師B補充：在呼吸道管理中應該觀察患者痰液性狀、量、粘稠度及氣味。另外全肺切術后要避免過度側臥，應取1/4側臥位，胸管拔除后，采取半臥位與患側半臥位交替，禁止鍵側臥位。

帶教老師A提問：為什么肺部手術的患者一定要控制補液量及速度？ 護生A：因為當一側肺全部被切除，肺的負荷有所增加，此時加快輸液速度，更進一步加重了肺部的工作負荷，引起肺水腫。

帶教老師B提問：肺水腫有哪些臨床表現？又該如何處理呢？ 護生C：會出現呼吸困難、煩躁、咳嗽，粉紅色泡沫痰。

護生E：協助患者取端坐臥位，停止輸液，遵醫囑用鎮靜藥物。濕化瓶里加50％酒精。

帶教老師B補充：注意一定要保留靜脈通道，將輸液速度限制最低。同時還要使用利尿藥，給予高流量吸氧，主查人：大家發言都很積極，哪位同學可以總結一下：患者術后留置有胸腔引流管，在護理上有哪些特點？

責護護生：患者的胸管不是持續開放的，多數處于夾閉狀態，前期3～4h開放一次，后來就是4～6h開放一次，好像每次開放時間都不長，11月26日以后持續夾閉兩天后拔管。請問老師這是為什么呢？

帶教老師A回答：一側全肺切除術后，放胸管是為了維持雙側胸腔內壓力平衡，防止縱隔過度擺動而影響健側肺部膨脹。術后鉗閉胸管，并根據大氣管位置來調整引流管開放的時間及次數。每次放液量不宜超過100ml，速度宜慢。后期通過判斷氣管位置，X線檢查決定置管時間長短。

護生C提問：術后為什么協助患者采取/4側臥位？

帶教老師B回答：是為了防治縱膈移位，避免健側肺受壓。而且半臥位可以使下降膈肌活動度增加，從而增加了氣體交換面積，改善通氣。

E護生：肺癌發病率現在越來越高，能治愈嗎？又有哪些好方法呢？ 主查人：在組織這次查房前我和帶教老師一起查閱了相關資料并請教了我科主任，現在請C老師回答。

帶教老師C回答：肺癌（Cancer of lung）多數起源于支氣管黏膜上皮，因此也稱支氣管肺癌。鱗狀上皮細胞癌多見于老年男性，與吸煙關系密切，中心型多見。該患者為男

性，老年人，吸煙30年，每日20支，符合發病特點。臨床表現典型：無誘因干咳5年，痰中帶血。是非常符合“中心性肺癌，左上肺鱗狀細胞癌”診斷的。鱗癌的腫瘤細胞生長緩慢、轉移較晚，因此手術機會較多，5年生存率較高。

近年肺癌外科治療進展有以下改變：（1）電視輔助胸腔鏡實施微創手術。

（2）體外循環技術的應用，可在無血條件下切除腫瘤，降低械腫瘤細胞血性播散的機會。

主查人：今日護理查房選擇病例典型，具有代表性，同時各級護理人員準備充分，討論積極，對肺全切的圍術期護理要點總結準確。最后我再補充兩點：現在患者縱膈、氣管相對固定無偏移。但在護理上還是要注意避免健側肺受壓，影響呼吸及循環功能。其次胸管拔除后7～10天患者可以進行床邊和室內活動，護理上要做好指導督促，訓練量逐步增加，循序漸進，同時要注意避免受涼感冒。相信通過本次查房，我們都能更加深刻的掌握肺癌的相關知識及護理，希望大家繼續努力，理論聯系實際，學以致用。本次查房圓滿結束。感謝大家的積極參與。

第五篇：慢阻肺患者護理查房

自貢匯東醫院護理查房記錄

科室：綜合科 時間：2017-01-17 地點：護士辦公室

參加人員： 鐘媛、鐘燕琳、劉婷、袁梅、鄒霞、方敏、曹藍、李春花 查房對象：

1.床號：15 姓名：江汝君 性別：男 年齡：58歲 住院號20170123 2.診斷：1.慢性阻塞性肺病急性加重期 2.肺心病 3.腦動脈硬化 4.慢性胃炎急發

主持者：劉婷 職稱：護士

一、責任護士匯報病情及護理情況：

1.簡要病情：

患者江汝君，男，58歲，已婚，農民。因“反復咳嗽、咳痰十年，加重伴心慌、氣促二天”于2016年12月25日12:10入院。患者10年前因受涼后出現咳嗽、咳白色稠痰。在私人診所予以靜脈輸液治療后好轉。此后每因受涼或季節變化后復發，以冬、春季節為甚。一周前因受涼后出現咳嗽、咳白色泡沫痰，量較少，不易咳出，咳后或稍活動后明顯感胸悶、氣促不適。并伴有頭昏、頭痛、中上腹陣發性隱痛等癥狀，無視物旋轉、發熱、畏寒、盜汗、胸痛、咯血、腹瀉、嘔吐等癥狀。自服藥物癥狀無明顯緩解，遂來我院就診，自發病以來患者精神、飲食欠佳、睡眠差，大便少，小便黃，體重無明顯改變。門診以“慢阻肺，肺心病”收入我科。

既往史：平素體質差，“慢阻肺”病史10年，“肺心病”病史2年；長期頭昏、頭痛，曾診斷為“腦血管供血不足”。患者腹脹、呃逆，于6年前在本市第四人民醫院行胃鏡檢查，診斷為“慢性糜爛性胃炎”，多次于多家醫院輸液治療。否認“高血壓病、糖尿病”、“肝炎、結核、傷寒”等病史。曾于9年前不慎使右手腕骨折，行骨折修補術，對頭孢類、沙星類藥物過敏。預防接種史不詳。

入院查體：T ：37.0℃ P：88次/分 R：20次/分 BP：124/76mmHg，全身皮膚粘膜無黃染，口唇無發紺，咽部充血，扁桃體未見腫大。頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征陰性。胸廓呈桶狀，雙肺呼吸動度一致，叩呈過清音，雙肺呼吸音降低，雙肺可聞及明顯濕性啰音，以雙肺底為甚，可聞及哮鳴音。心前區無異常隆起，叩診心界無大，心率88次/分，節律齊，心音低鈍。腹平坦，軟，中上腹壓痛，無反跳痛及肌緊張。雙下肢無水腫。神經系統查體無異常。

2、治療原則：

①內科護理常規，二級護理，低鹽低脂食，留陪伴一人，持續性低流量吸氧。

②急查血氣分析、血生化、心肌酶等，完善相關檢查。

③予以注射用阿莫西林克拉維酸鉀抗感染，多索茶堿解痙平喘，氨溴素止咳化痰，長春西汀擴張腦血管，口服氫溴酸右美沙芬止咳化痰，酮替芬片及沙丁胺醇擴張支氣管。臨時給予消旋山莨菪堿改善胃痙攣等對癥治療。

3、入院后輔助檢查結果

輔助檢查：C-反應蛋白40.9mg/L，肝功：ALT 9U/L，AST 18U/L,ALT/AST 0.5,腎功、血糖、電解質、CO2結合力、心肌酶譜、血脂等未見明顯異常。心電圖：竇性心律，電軸不偏，ST改變，P波改變結合臨床。彩超未見明顯異常。TCD示：腦血管供血不足。

二、帶教（鐘媛）查體：

洗手，擦腋下，量體溫、量血壓、聽診

三.目前存在的護理問題、并發癥及所采取的護理措施

1、針對護理，護士袁梅提出以下護理問題：

患者一般情況差，咳嗽、咳白色泡沫痰，量少，不易咳出，咳后或稍活動后明顯感胸悶、氣促不適、頭昏、頭痛、中上腹陣發性隱痛等癥狀

⑴氣體交換受損 ：與肺泡通氣量不足、肺血管阻力增高有關。

⑵清理呼吸道無效 與痰多、黏稠及咳嗽無效有關。

⑶活動無耐力：與心肺功能減退有關。

⑷體液過多：與心輸出量減少有關。

⑸知識缺乏：患者不了解相關疾病知識有關。

⑹潛在并發癥：電解質紊亂。

2、護士李春花指出護理目標

⑴病人喘息癥狀減輕

⑵呼吸道通暢，能有效咳嗽 ⑶活動耐力逐漸增加

⑷尿量增加，水腫減輕或消失

⑸患者及其家屬基本了解相關疾病知識。

⑹糾正酸堿失衡電解質紊亂。

3、護士鄒霞提出護理措施：

⑴氣體交換受損 ：與肺泡通氣量不足、肺血管阻力增高有關 ①保持病室內空氣新鮮，其溫度、濕度適宜。

②給予舒適的體位，如：抬高床頭、半坐位、高枕臥位。

③給予持續低流量吸氧2L/min（22h/d)。

④指導病人有效的呼吸技巧，如腹式呼吸及縮唇呼吸。

⑤鼓勵病人積極咳出痰液，保持呼吸道通暢。

⑥定時監測動脈血氣分析值的變化。密切觀察病情變化，如有無壓痛、頭暈、煩躁不安、神志改變等肺性腦病癥狀。

⑦必要時遵醫囑應用呼吸興奮劑及支氣管擴張劑，并密切觀察藥物的副作用。⑵清理呼吸道無效 與痰多、黏稠及咳嗽無效有關。

評估患者痰液的顏色、量、性質并向病人講解排痰的意義，指導其進行有

效排痰技巧，使痰排出。排痰前向病人解釋并協助其翻身、拍背、自外向內，由下向上。適當增加飲水量，遵醫囑給予霧化吸入，必要時給予吸痰。⑶活動無耐力：與心肺功能減退有關。

①評估引起患者活動無耐力的原因和活動耐受能力。

②鼓勵患者床上活動，并指導患者循序漸進增加活動量。

③根據患者病情和需要，協助日常生活活動，把常用的生活用品放在患者容易

接觸到的位置。以減少能量消耗。

④鼓勵患者進行呼吸功能鍛煉，提高活動耐力給予易消化、易咀嚼的食物，勵

少量多餐，以減少用餐時的疲勞。必要時遵醫囑使用強心、利尿藥，減輕心

臟負荷，并密切觀察用藥后反應及療效。4知識缺乏：患者不了解相關疾病知識有關。

①向患者介紹疾病主要發病原因及機理

②結合患者病情，介紹疾病臨床表現，加深患者印象 ③指導患者應堅持長期家庭氧療。④指導患者正確進行呼吸操的鍛煉 鐘媛護士長作出護理評價

⑴病人喘息癥狀減輕 ⑵能有效咳嗽

⑶活動耐力逐漸增加

⑷尿量增加，水腫減輕

⑸患者及其家屬基本能了解相關疾病知識

四、責任護士劉婷指出需要解決的問題 如何做好慢阻肺及肺心病病人的病情觀察?

五、護理學習

COPD病情輕重分類（美國胸科學會標準）

第一期：無自覺癥狀。體格檢查、胸部Ｘ線片和肺功能檢查均正常，稱為無癥狀期，僅于病理檢查時發現有肺氣腫

第二期：有通氣障礙。當臨床出現癥狀可以作出診斷時已屬第二期。此期的診斷標準即肺氣腫臨床早期診斷標準：患者有發作性或持續性呼吸困難，慢性咳嗽、疲勞感。體格檢查或X線檢查有肺氣腫表現。肺功能檢查顯示通氣障礙和殘氣量增加

第三期：低氧血癥，除上述癥狀以外，有食欲下降，體重減輕和虛弱，可出現紫紺，氧分壓于運動或休息時下降

第四期：二氧化碳潴留，出現嗜睡或意識障礙，有二氧化碳潴留 第五期：肺心病，分為代償性和失代償性（有心衰的表現）