第一篇：代謝性酸中毒護理查房黃平

2016年8月5日科室護理查房

代 謝 性 酸 中 毒

一．概述：

代謝性酸中毒是最常見的一種酸堿平衡紊亂，是細胞外液H+增加或HCO3-丟失而引起的以原發性HCO3-降低(<21mmol/L)和PH值降低(<7.35)為特征。在代謝性酸中毒的臨床判斷中，陰離子間隙(AG)有重要的臨床價值。按不同的AG值可分為高AG正常氯型及正常AG高氯型代謝性酸中毒。

二．一般資料 床號：監2 姓名：廖小華 性別：女 年齡:58歲 職業：務農 婚姻情況：已婚 住院號：123848

入院時間：2016年8月3日 11:00

家族史：家庭成員均體健，家族中無特殊病史可查。

既往史：既往有“腦出血”“糖尿病”病史2年，否認“肝炎、結核、傷寒、菌痢”等傳染病史，無手術外傷史及食物、藥物過敏史，無輸血史，預防接種史不詳。

三．病情主訴：血糖升高2年，右側肢體偏癱、吐詞不清2年，加重伴發熱2天入院

四．體 格 檢 查

T37.7℃ P80次/分 R20次/分 BP170/110mmHg 發育正常，營養中等，被動體位，神清欠合作，稍躁動，失語。全身皮膚鞏膜無黃染及出血點，周身淺表淋巴結不腫大。頭顱五官大小形狀正常無畸形，雙眼結膜不充血，無水腫。雙瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對光反射靈敏，耳鼻道通暢無異常分泌物流出，唇無發紺，咽不充血，雙側扁桃體不腫大。頸軟，氣管居中，甲狀腺不腫大，頸靜脈無怒張。雙側胸廓對稱無畸形，呼吸運動自如，語顫正常，雙肺叩呈清音，呼吸音粗，可聞及細濕啰音。心前區無隆起，心尖搏動在左側第五肋間鎖骨中線處，無震顫，心界稍大，心率80次/分，律齊，無雜音。腹平坦、腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，無移動性濁音，雙腎區無叩擊痛，腸鳴音正常，肛門及外生殖器未查，脊柱及四肢無畸形，活動自如，雙膝反射正常，右側上下肢肌力0級，左上肢肌力4級，左下肢肌力3級。克、布、巴氏征陰性，雙下肢無水腫

五．病因 出現代謝性酸中毒的原因一般有三種：

（1）是體內產酸過多（2）是碳酸氫根的丟失過多（3）是酸性物質的排泄出現障礙了 主要是這三種原因導致代謝性酸中毒。

代謝性酸中毒又可根據陰離子間隙的大小可分為：

1.陰離子間隙正常的代謝性酸中毒

1）陰離子間隙正常型代謝性酸中毒，主要是碳酸氫根丟失過多，比如我們的胰液、膽汁、還有腸液都含有大量的碳酸氫根，病人出現腹瀉，或者是腹腔引流，膽汁引流，胰液引流，這個時候會有大量的堿性物質的丟失，這樣的病人會出現代謝性酸中毒。2.陰離子間隙增大的代謝性酸中毒

2)陰離子間隙增大的這種代謝性酸中毒，主要是有機酸的增多，比如我們常見的乳酸性的酸中毒，主要是感染引起來的，或者是低灌注，病人缺氧，就造成了乳酸的堆積增加；再常見的一種就是酮癥性的酸中毒，這個是糖代謝紊亂，糖是病人常見的，或者是饑餓的病人常見的，由于糖代謝的紊亂，導致脂肪分解的增加，體內產生過多的酮體，出現酮癥性的酸中毒；再常見就是腎衰的病人會出現陰離子間隙增大型的代謝性酸中毒；還有中毒的病人，藥物中毒的病人也會出現這種酸中毒。臨床上引起代謝性酸中毒的原因很多，因此，根據陰離子間隙將代謝性酸中毒進行分類有利于病因的判定和分析。ICU監2床病人的主要病因是：動脈血氣示：PH 7.27 PCO2 27mmHg PO2 86mmHg Na 130mmol/L K6.8mmol/L HCO3-12.7mol/L。

（本院 2016－08－03）隨機血糖示：21.9mmol/L。腎功能示：BUN 22.41mmol/L UA 683umol/L CR 347umol/L。

（本院 2016－08－03）CT結果示：1.考慮左側顳葉、基底節區及左頂、枕葉腦出血后腦軟化灶形成2.腦萎縮3.支氣管炎并左下肺背段感染4.脂肪肝。

六．搶救措施

8月3日17:00 心電監護示：血氧飽和度79% 呼吸急促約40次/分。復測動脈血氣示：PH 7.41 PCO2 29mmHg PO2 66mmHg Na 144mmol/L K4.3mmol/L HCO3-18.4mol/L。血糖監測HI（給予碳酸氫鈉125ML靜滴，NS250+中性胰島素12IU靜滴并轉ICU對癥處理）17:50行氣管插管術，成功插入型號：7.0，距門齒22CM固定，接有創呼吸機（SIMV模式，氧濃度35%，R15次/分，潮氣量550ml，吸呼比1:1，PEEP5cmH2O,壓力支持12cmH2O，）19:50予“咪達唑侖”持續泵入鎮靜，呼吸機輔助呼吸。血糖仍然為HI。心電監護示：HR113次/分 R15次/分 血氧飽和多98% BP118/89mmHg,（持續胰島素靜滴）

七．臨床表現：①呼吸深快,通氣量增加,有時呼氣中帶有酮味；②面色潮紅、心跳加速,血壓常偏低,神志不清甚至昏迷,病人常有缺水的癥狀；③肌張力降低,腱反射減退和消失④血液的ph值、二氧化碳結合力降低,尿檢呈酸性

八．相關檢查：血氣分析、血尿常規、肝腎功能、血液電解質檢查、根據病情可做b超和x線檢查

九．治療方法：1.藥物治療：予降血糖、抗感染、護腎、維持水電解質酸堿平衡及對癥支持治療

2.呼吸治療：予呼吸機輔助呼吸

3.康復治療：予以理療機進行康復治療

十．護理診斷：①活動無耐力,與糖代謝障礙,蛋白質過多分解消耗有關

②有感染的危險,與血糖高,機體抵抗力下降有關 ③便秘,與長期臥床有關

④皮膚完整性受損, 與長期臥床有關 有墜床的危險,與患者神志不清有關 ⑤潛在并發癥：拔管, 體液不足, 有休克的危險

十一.護理措施：①飲食護理,向患者介紹飲食治療的重要性,在根據患者的性別身高體重計算每日的所需量,囑咐嚴格定量進食,忌吃油炸食品,嚴格限制甜食（這個病人給予了留置胃管，長度55CM，保證了營養的供給）②皮膚護理,保持清潔衣服寬大（降血糖、抗感染、護腎、維持水電解質酸堿平衡及對癥支持治療）

③泌尿道護理,保持會陰部清潔干燥,以免尿糖刺激皮膚瘙癢（給予了留置尿管，型號：F16）④足部護理,選擇清潔干燥適合的鞋襪,預防外傷,促進循環,足部按摩（定2小時翻身及拍背、床欄桿始終保持保護位置.躁動患者給予約束加咪噠唑侖鎮靜）⑤給予藥物鎮靜，約束帶約束。口服補液,多飲水,入睡前少飲水避免夜尿,密切觀察生命體征,建立兩條靜脈通道,確保體液和胰島素的輸入。

糖尿病酮癥酸中毒的定義

指糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，生糖激素不適當升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的征候群，系內科常見急癥之一。

糖尿病酮癥酸中毒檢查

1.尿液檢查

(1)尿糖：

常強陽性，但嚴重腎功能減退時尿糖減少，甚至消失。

(2)尿酮體： 當腎功能正常時，尿酮體常呈強陽性，但腎功能明顯受損時，尿酮體減少，甚至消失。尿酮體定性用試劑亞硝酸鐵氫化鈉僅與乙酰乙酸起反應，與丙酮反應弱，與β-羥丁酸無反應，故當尿中以β-羥丁酸為主時易漏診。

(3)有時可有蛋白尿和管型尿

尿中鈉、鉀、鈣、鎂、磷、氯、銨及HCO-3等排泄增多。

2.血液檢查

1)血糖：

血糖增高，多數為16.65～27.76 mmol/L(300～500 mg/dl)，有時可達36.1～55.5mmol/L(600～1000mg/dl)或以上，血糖>36.1mmol/L時常可伴有高滲性昏迷。

(2)血酮：

定性常強陽性。但由于血中的酮體常以β-羥丁酸為主，其血濃度是乙酰乙酸3～30倍，并與NADH/NAD的比值相平行，如血以β-羥丁酸為主而定性試驗陰性時，應進一步作特異性酶試驗，直接測定β-羥丁酸水平。DKA時，血酮體定量一般在5mmoL/L(50mg/dl)以上，有時可達30mmol/L，大于5mmol。

(3)酸中毒：

主要與酮體形成增加有關。酮體包括β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮，乙酰乙酸和丙酮可與硝普鈉起反應，而β-羥丁酸與硝普鈉不起反應。大多數情況，DKA時，血清中有大量的乙酰乙酸與硝普鈉起反應。本癥的代謝性酸中毒，代償期pH可在正常范圍內，當失代償時，pH常低于7.35，有時可低于7.0。CO2結合力常低于13.38mmol/L(30%容積)，嚴重時低于8.98mmol/L(20%容積)，HCO3-可降至10～15mmol/L。血氣分析堿剩余增大，緩沖堿明顯減低(<45mmol/L=，SB及BB亦降低

糖尿病酮癥酸中毒鑒別：

1.高滲性非酮癥糖尿病昏迷

此類病人亦可有脫水、休克、昏迷等表現，老年人多見，但血糖常超過33.3mmol/L，血鈉超過155mmol/L，血漿滲透壓超過330mmol/L，血酮體

2.臨床上，對昏迷、脫水兼酸中毒、休克的患者，特別對原因不明、呼吸有酮味、血壓低而尿量仍較多的病人，均應警惕本病存在的可能性。有的為糖尿病合并DKA單獨存在;有的為糖尿病合并如尿毒癥、腦血管意外等其他疾病所致昏迷;有的或因其他疾病昏迷后又誘發了酮癥酸中毒等，均應小心予以鑒別。一般通過詢問病史、體格檢查、化驗尿糖、尿酮、血糖、血酮及二氧化碳結合力、血氣分析等，大多可明確診斷。

3.與糖尿病急性代謝紊亂 所致DKA、HNDC和LA以及糖尿病急性并發癥低血糖昏迷相鑒別。

1）.高滲性非酮癥糖尿病昏迷

此類病人亦可有脫水、休克、昏迷等表現，老年人多見，但血糖常超過33.3mmol/L，血鈉超過155mmol/L，血漿滲透壓超過330mmol/L，血酮體為陰性或弱陽性。

2）.乳酸性酸中毒

此類病人起病急，有感染、休克、缺氧史，有酸中毒、呼吸深快和脫水表現，雖可有血糖正常或升高，但其血乳酸顯著升高(超過5mmol/L)，陰離子間隙超過18mmol/L。

3）.乙醇性酸中毒

有酗酒習慣，多在大量飲酒后發病，病人因劇吐致血β-羥丁酸升高，血酮可出現陽性，但在有酸中毒和陰離子隙增加的同時，其滲透壓亦升高。

4）.饑餓性酮癥

因進食不足造成，病人脂肪分解，血酮呈陽性，但尿糖陰性，血糖多不高。

5）.低血糖昏迷

病人曾有進食過少的情況，起病急，呈昏睡、昏迷，但尿糖、尿酮陰性，血糖低，多有過量注射胰島素或過量服用降血糖藥史。

6）.急性胰腺炎

半數以上糖尿病酮癥酸中毒患者會出現血、尿淀粉酶非特異性升高，有時其升高幅度較大。

4.乳酸性酸中毒

此類病人起病急，有感染、休克、缺氧史，有酸中毒、呼吸深快和脫水表現，雖可有血糖正常或升高，但其血乳酸顯著升高(超過5mmol/L)，陰離子間隙超過18mmol/L。

5.乙醇性酸中毒

有酗酒習慣，多在大量飲酒后發病，病人因劇吐致血β-羥丁酸升高，血酮可出現陽性，但在有酸中毒和陰離子隙增加的同時，其滲透壓亦升高。

6.饑餓性酮癥

因進食不足造成，病人脂肪分解，血酮呈陽性，但尿糖陰性，血糖多不高。

7.低血糖昏迷 病人曾有進食過少的情況，起病急，呈昏睡、昏迷，但尿糖、尿酮陰性，血糖低，多有過量注射胰島素或過量服用降血糖藥史。

8.急性胰腺炎

半數以上糖尿病酮癥酸中毒患者會出現血、尿淀粉酶非特異性升高，有時其升高幅度較大。

糖尿病酮癥酸中毒護理：

1、確診酮癥酸中毒后，絕對臥床休息，應立即配合搶救治療。

2.快速建立靜脈通路，糾正水、電解質及酸堿平衡失調，糾正酮癥癥狀。

3.遵醫囑運用正規胰島素。小劑量胰島素應用時抽吸劑量要正確，以減少低血糖、低血鉀、腦水腫的發生。

4.協助處理誘發病和并發癥，嚴密觀察生命體征、神志、瞳孔(見昏迷護理常規)，協助做好血糖的測定和記錄。

5.飲食護理禁食，待昏迷緩解后改糖尿病半流質或糖尿病飲食。

6.預防感染必須做好口腔及皮膚護理，保持皮膚清潔，預防褥瘡和繼發感染，女性患者應保持外陰部的清潔。

7.血管病變的護理滁按糖尿病一般護理外，根據不同部位或器官的血管病變進行護理。

8.神經病變的護理，控制糖尿病，應用大量維生素B，局部按摩及理療，對皮膚感覺消失者應注意防止損傷。

9.做好保健指導，使患者或家屬掌握有關糖尿病治療的知識，樹立戰勝疾病的信心

糖尿病酮癥酸中毒可能并發哪些疾病？

代謝性酸中毒 乳酸性酸中毒 糖尿病乳酸性酸中毒 酮癥酸中毒治療過程中可能出現的并發癥。

1.腦水腫 2.低血鉀 3.低血糖 4.高氯血癥

5.成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)6.感染

7.糖尿病高滲性昏迷和乳酸性酸中毒 9.急性腎功能衰竭 11.嚴重感染和敗血癥：

第二篇：糖尿病酮癥酸中毒護理常規

糖尿病痛癥酸中毒護理常規

一、概念

乙酰乙酸和β―羥乙酸均為較強的有機酸，大量消耗體內儲備堿，若代謝紊亂進一步加劇，血酮繼續升高，超過機體的處理能力時，便發生代謝性酸中毒，稱為糖尿病酮癥酸中毒。

二、臨床特點

四肢無力、極度口渴、多飲多尿、惡心嘔吐、頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋果味，隨著病情進一步發展，出現嚴重失水、尿量減少、皮膚彈性差、眼球下陷、脈細速、血壓下降

三、護理評估

1.糖尿病及其類型，有無糖尿病癥狀加重的表現。

2.了解患者有無感染、胰島素中斷或不適當增減、飲食不當、創傷、手術、妊娠和分娩等誘發因素。

3.評估體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識、面色、末梢溫度及尿量，特別注意呼吸頻率、深度及有無爛蘋果味。

4.了解血糖、血酮等檢測結果。

5.了解患者及家屬對疾病的認識及心理反應。

四、護理措施

（一）一般護理

1.絕對臥床休息，設專人護理，保持安靜、舒適的環境。注重保暖，遇有寒戰者，可加棉被，不用熱水器避免燙傷。

2.具體記錄24小時出入量、胰島素用量。

3.靜脈、皮下注射胰島素時注重準確無誤，并做好記錄。

4.具體記錄生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）及

瞳孔的變化。

5.保持清潔，重病人加強口腔護理。

6.保持皮膚清潔，按時翻身叩背，預防褥瘡的發生。

（二）特殊護理

1.呼吸困難的護理：絕對臥床休息，安排專人護理，密切觀察病情變化。

2.惡心、嘔吐的護理：快速建立靜脈通路，觀察尿糖和酮體情況。

3.精神癥狀的護理：

（1）加強病情觀察，如神志狀態，瞳孔大小及反應、體溫、呼吸、血壓和心率等，協助醫師治療。

（2）注意安全，意識障礙者應加床擋，定時翻身，保持皮膚完整性。

（3）遵醫囑給予胰島素靜脈注射治療。

4.感染的護理：做好口腔及皮膚護理，保持清潔。

（三）病情觀察

1.有無惡心、嘔吐、厭食、極度口渴等表現。

2.有無呼吸困難，呼氣中有無爛蘋果味。

3.皮膚彈性，眼球有無下陷，精神狀態等。

五、健康指導

l.指導病人胰島素的注射方法、位置、劑量、尿液檢查法等。

2.指導病人如出現神志恍惚、惡心、嘔吐、食欲不振、極度口渴等需要立即就醫。

3.指導病人正確使用胰島素，定期復查。

4.保持情緒穩定，生活規律，適當運動，避免勞累過度。

僅供參考

第三篇：護理查房

神經外科2016年7月護理大查房

2016年7月12日下午，我院護理部組織護理部專家在神經外科病區進行專科護理教學大查房，以檢查促教學，此舉受到年輕護士的歡迎。

可能很多人都會問：“護士為什么要查房？查房應該是醫生的活！護士做好自己的本職工作就行了！”護士的“本職工作”到底是什么？就是單純的打針、發藥嗎？嚴密觀察患者病情變化、藥物使用后的作用及不良反應，精準、熟練地操作各種現代化儀器，細致、耐心地做好患者和家屬的健康教育等等工作，都需要不斷地從臨床工作中去學習專業理論知識和操作技能，而護理查房就是一種很好的學習形式。

查房主要形式有：行政查房即常規評價性查房和臨床業務查房。

行政查房內容包括護理質量，尤其是危重患者的護理；服務態度及規章制度的執行情況；護理操作及護理記錄；病房管理及安全隱患。

臨床業務查房的內容將緊密結合臨床實際工作，根據護理工作中現存的問題或者選擇一些典型、疑難、罕見、死亡的病例，然后通過查房學習與具體病例相關的護理理論知識及技能，了解國內外護理新動態、新技術，改進護理工作中的不足。

臨床業務查房前做到有計劃、有準備、有目標，目的明確，重點突出。查房前將選擇的病例公示，使全院護士了解查房的主體方向，可以有針對性地準備，不當班的護士都能積極踴躍地參與。整個查房通過查閱病歷、護理查體、詢問患者及家屬的形式收集資料，然后提出患者現存的主要問題，給予的護理措施以及措施實施后的效果評價和需改進的地方。最后歸納總結查房所學習的相關理論知識及查房目標的完成情況。

護理部通過開展三級查房，可以解決護理工作中普通存在的問題，特別是一些疑難問題，促進護理工作的規范化和制度化。護士長的工作也更注重實效性，運用國內外護理的新概念、新技術、新業務改進一些陳舊滯后的護理工作。并且通過查房可以啟發和督促護士鉆研業務，充分發揮各級護士的主觀能動性，挖掘蘊涵在護士群體中的潛能智慧，進一步提高整體護理質量。

我院為進一步提升護理人員的專科理論知識和技能，提高護理人員尤其是年輕護士發現問題、分析問題、解決問題的能力，護理部加強對特色專科護理工作的檢查力度，定期組織護理專家到病區進行教學大查房，并對檢查結果進行詳細點評，以達到教學指導，辯證施護的目的，更好地為病人服務。

在這次護理查房中，主持人潘一清及護士長馬新勤，詳細講解了我神經外科的常見疾病，患者的常見癥狀體征及心理變化情況，針對這些患者的一些常規護理措施及有別去其他科室的特色護理服務，及護理中常見的問題及對于以后護理工作新進展的一切展望，取得了各位護理部專家的一致認可，并給予我們科室護理工作發展的許多很好的意見，讓我們為醫院的護理工作繼續加油。

宿州市第一人民醫院神經外科2016/7/14

第四篇：護理查房

醫院的產科病房里，每天都上演著各種各樣的孩子誕生的故事，有的平淡無奇，有的卻充滿著神奇、痛苦和難忘的經歷。那些躺在產床上的準媽媽們有的懷著多胞胎，正面臨著一次保全每一個小生命的艱難考驗；有的準媽媽曾經有過吸毒的經歷，她們是多么盼望下一刻來到人世的寶寶是干干凈凈的孩子；還有的年輕的準媽媽們在生產過程中出現了危險的癥狀，是先進的醫學技術挽救了她們和她們的孩子。全片通過親臨一線的實際拍攝，用鏡頭表達了對媽媽們的敬意，表達了對偉大的人性之愛的景仰，表達了對生命的贊美。

談談如何做好科室護士長一職：

1、護理安全

2、科室管理

3、優質護理

4、？？? 產科病床周轉快，產婦平均住院4.8天，在短暫的時間里，產婦要經歷

熟悉環境、待產、生產、哺乳等幾過程，身心疲

憊，營養需要，家屬既要照顧產婦又要照顧嬰兒，很少有余力協助我們搞好病房管理。母嬰同室的開展給產科病房的管理又提出了新的高的要求。我科在護士長管理下，不斷探索，大膽管理，取得了較好的效果。現報告如下。

尊敬的各位領導、各位同事：

大家晚上好！我是來自產二科的曾旭

感謝各位領導為我們打造了這個公平競爭的平臺，也感謝領導們對我的關心支持和幫助，讓我有勇氣站在這競聘的講臺上。我衷心希望能為醫院增添一份光彩和榮譽，同時一展自己的理想和抱負。

我于2007 年5月畢業于長沙衛校后，來到婦幼這個充滿愛心與溫馨的醫院工作至今。參加工作5年多以來，很榮幸能一直在產科這樣一個重要的科室工作和生活，并且讓我每天都能看到誕生無數小生命的誕生。在婦幼這五年期間，從2007年的大產科；到2008年產科第一次分家后的產一科、產二科；再到2009年新住院大樓投入使用后，加入產科大家庭的特色科室VIP。在這期間融入了太多我們婦幼人的汗水與心血。正因為有領導的英明決定和婦幼人的辛苦奮進，才能讓我榮幸的陪著這個大產科一直成長和壯大。

我勤奮自學，刻苦鉆研，從一個專科生學到了護理本科生，曾先后在省級、國家級專業雜志發表論文7篇。

作為一名“白衣天使”，我非常熱愛這個神圣的職業，以病人的笑為笑，以病人的苦為苦，在奉獻中找到了人生的價值。這些年來，我一直服務于臨床一線，先后從事多科的護理工作，打針、發藥、鋪床、輸液，在苦中感受著呵護生命的快樂；交班、接班、白天、黑夜，在累中把握著生命輪回的航舵。我曾擔任副護士長，作為護士長的得力助手，協助病房管理，參與重癥患者監護和實習生帶教等工作。

在緊張而有序的工作中，我不斷成長進步，掌握了各科護理常規和護理技術操作，學會了各科的特色治療和護理，還積累了較多的護理管理與應對突發事件的經驗。我相信，這將是我今后做好護士長工作最有力的支撐。

一份耕耘，一份收獲。我的工作得到了病友、家屬、領導、同事以及實習同學的贊賞和認可。連續 年，被評為優秀護士，年被評為院先進工作者，年被評為 積極分子，還收到感謝信無數，在院訊中多次得到表揚。

管理是門藝術。多年的工作實踐中，我耳聞目睹了醫院院領導、各科室主任、護士長的管理風范。他們率先垂范，嚴格要求，寬容民主，為我們建立了互幫互助、團結進取的工作氛圍。能成為這樣大家庭中的一員，我覺得無比的榮幸！同時，我也衷心地感謝他們對我多年的教育和培養。

今天，我競聘 科的護士長。如果成功，我將不辱使命，以最短的時間、最大的熱情、全身心的精力，積極投入到新的工作中去。

我將以身作則。在技術上精益求精，努力提高護理水平，以自己的言行去影響帶動護士，要求護士掌握的知識，我首先要掌握；護士尚未了解的知識，我首先要

熟悉，哪怕是一項簡單的操作，我也要先行一步，成為護士的好老師，使她們對我充分信任。

我將傾情奉獻。為使病人滿意，家屬放心，我將嚴格病房管理，認真遵守規章制度及操作規程，加大健康教育宣傳力度，并定期召開病友座談會，定期對出院后的病友進行隨訪，多方征求患者意見，更好地提供優質親情服務。同時，將開展成本效益核算，降低醫療成本，節約相關開支，保證資源有效合理配置。我希望和姐妹們一道，奉獻自己的一份關愛，一份汗水，一份真情，換來千家萬戶的幸福和安康。

古人云：“不可以一時之得意，而自夸其能，亦不可以一時之失意，而自墜其志。”不管今天競聘成功還是失敗，我都會腳踏實地地工作，和我的姐妹們一起，用辛勤的勞動創造嶄新的成績，以扎實的工作贏得美好的未來！

尊敬的各位領導、各位同事：

大家晚上好！我是來自產二科的曾旭，今年26歲，本科文化，護師，一直以來，都覺得婦幼是一個色彩斑斕的的舞臺，而我就是其中一名抱著一顆快樂而感恩的心翩翩起舞的舞者。因為快樂，我工作踏實，對患者和家屬態度隨和；因為感恩，我不斷努力，為醫院的迅速發展而感到欣喜；因為進取，我今天站到了護士長競聘的演講臺。

我于2007 年5月畢業于長沙衛校后，來到婦幼這個充滿愛心與溫馨的醫院工作至今。參加工作5年多以來，很榮幸能一直在產科這樣一個重要的科室工作和生活，并且讓我每天都能看到無數小生命的誕生。參加工作這么久，曾經有很多人問過我一個相同的問題，“你們在醫院天天看到的是生離死別，難道你就不覺得恐怖嗎？”而每次我都會自信和微笑的回答對方說“我每天看到的是喜悅和希望，因為每天都有新生命在我們這里誕生。”還記得以前醫院請了一個禮儀老師為我們講課，當她問我們，你們參加工作以來，讓你覺得最幸福的事情是什么？在我腦海里閃過的第一個畫面是每天早上為小寶寶們洗澡。在這里我想說，用心去做，工作也能帶給你很多幸福。

在婦幼這五年期間，從2007年的大產科；到2008年產科第一次分家后的產一科、產二科；再到2009年新住院大樓投入使用后，加入產科大家庭的特色科室VIP。在這期間融入了太多我們婦幼人的汗水與心血。正因為有領導的英明決定和婦幼人的辛苦奮進，才能讓我榮幸的陪著大產科一路成長和壯大。

現在我們大產科又傳來一個振奮人心的好消息了，我們即將變的更強大了，因為馬上就要一 個新的產三科誕生了。然而一個新科室的誕生，我們如何讓它成長呢？我想首先應該要有一 個好的管理者。管理是門藝術。護理管理的好壞、成敗直接影響護理質量。在臨床工作中, 而護士長做為醫院最基層的管理者,在醫院中起著承上啟下的作用。多年的工作實踐中，我 耳聞目睹了醫院院領導、各科室主任、護士長的管理風范。他們率先垂范，嚴格要求，寬容 民主，為我們建立了互幫互助、團結進取的工作氛圍。我相信，這將是我今后做好護士長 工作最有力的支撐。如果競聘成功，我將從以下幾點開展我的工作：

首先，必須更好的打開市場，此次開科就是為能解決現在產科床位緊張的局面，在病房 工作看見科室因為沒有床位了，本來選擇要在我院生產的孕婦走掉，心里真有種說不出的感覺，她們都是因為相信我們才會從大老遠的地方跑來我院分娩，但僅僅就是因為沒有床位而眼睜睜的看著相信我們的產婦走掉，實在是讓我覺得很可惜。

第二，我覺得必須堅持不懈的提升服務質量。現在瀏陽的醫療市場基本被瓜分，不遠處，人民醫院，、中醫院對我們虎視眈眈；還有集里醫院、社港醫院等專科

第五篇：護理查房

疑難危重患者多學科聯合護理查房

20病室CCU

一、病歷簡介：

患者唐美純，男，72歲，住院號91357，因反復胸悶一周，再發加重一天入院，查心肌酶和心電圖診斷為心肌梗死、三度房室傳導阻滯，予以行急診冠脈造影+PCI術，冠造示三支病變，右冠完全閉塞，于病變處血管裝入支架三枚，同時植入臨時起搏器，術后于2015年7月10日9:00入住CCU室。入院體查：T36.5℃，P45次/分，R22次/分，BP122/76mmHg,神清，躁動不安，體查欠合作，既往有高血壓病史。患者于12日23:40訴右上腹疼痛，伴惡心、嘔吐、腹脹，胡言亂語，急抽血查淀粉酶、脂肪酶升高，床旁B超示膽囊增大，診斷為膽囊炎 膽源性胰腺炎。患者分別于7月14日2:27分、7月15日8:43分、7月15日15:01分突發室顫，立即予以電除顫。患者入院后一直為起搏心律，呼吸一直為睡眠呼吸暫停。

輔助檢查 急診ECG示 急性ST段抬高型下壁心肌梗死

三度房室傳導阻滯

心肌酶示 乳酸脫氫酶488↑（109—245）U/L 肌紅蛋白158↑（0—90）ng/L 肌鈣蛋白 27.28↑（0—0.15）ng/ml BNP示 6496pg/ml 血氣示 PH值7.566

氧分壓54.6↓（80—100）mmHg

二氧化碳分壓22.8↓（35—45）mmHg 血氧飽和度90.8（95—100）% 肝功能示 谷草轉氨酶57↑（0—40）U/L 腎功能示 肌酐128↑(45—120)umol/L 尿酸452↑(210—430)umol/L 血脂示 總膽固醇2.15↓(3.4—5.2)mmol/L 高密度膽固醇0.76↓(0.78—1.81)mmol/L 血凝示 PT 15.40↑(10—14)S 電解質、血常規、血糖正常。

胸片示 肺部感染

右側胸腔積液

心臟彩超示 左室下壁節段性運動異常

右房、右室、左房 增大

左心功能減退

7月13日查 血淀粉酶 234↑（0—90）U/L 脂肪酶 287↑（5.6—51.3）白蛋白32.5↓（35—55）U/L 鈉133.0↓（136—145）mmol/L 尿淀粉酶1171↑（0—450）U/L B超示 膽囊炎并膽汁淤積

胰腺顯示不清（大量腸氣干擾所致）

盆腹腔大量積液

7月14日查 BNP 5400pg/ml 肌鈣蛋白 2.018↑（0—0.15）ng/ml

其他化驗結果無較大波動

入院診斷

1、冠心病

急性ST段抬高型下壁心肌梗死 三度房室傳導阻滯 心功能Ⅵ級

2、高血壓病3級 很高危

3、肺部感染

入院后予以重癥監護、吸氧、心電監護、電按摩、保護性約束、留置導尿、記出入量、抗炎、護心、護胃、調脂、抗心律失常、利尿、降壓、抗凝、胃腸減壓、禁食、解痙止痛、抑制胰酶、加強營養、電除顫等處理。

二、護理診斷

1、潛在并發癥：猝死---與惡性心律失常、心功能不全有關

2、疼痛---與胰腺及周圍炎癥刺激有關

3、氣體交換受損---與睡眠呼吸暫停有關

4、活動無耐力---與心輸出量減少有關

5、營養失調，低于機體需要量---與惡心嘔吐、禁食，使病人營養攝入減少、疾病的應激處于高代謝狀態有關

6、潛在并發癥：有皮膚完整性受損的危險---與長期臥床、臨時起搏器術后

右下肢制動處于被動體位有關

7、焦慮---與入住重癥病房，擔心疾病預后有關

三、護理措施

1、密切觀察心電波變化，留置靜脈留置針，備好心律失常藥物及其他搶救

藥品、除顫儀等。一旦發生猝死密立即配合搶救。

2、遵醫囑予以解痙止痛的藥物，腹痛劇烈時給予哌替啶止痛，指導病人減

輕疼痛的方法，如松弛療法，分散注意力等。

3、遵醫囑持續氧療，室內定時通風，調節適宜的溫濕度，加強巡視，發生

呼吸困難時，立即通知醫生并及時處理，定時觀察血樣飽和度和血氣分

析的變化

4、絕對臥床休息，可采取半臥位和高枕臥位，協助生活護理，保持情緒穩

定，必要時遵醫囑給予鎮靜劑。

5、遵醫囑靜脈補充營養，準確記錄出入水量，并及時監測電解質指標。

6、協助患者及時翻身，做好基礎護理，保持床單位清潔干燥，睡氣墊床，避免壓瘡的發生。靜脈應用胺碘酮時，加強輸液處血管皮膚的觀察和護

理，防止靜脈炎的發生。應用抗凝藥物時，觀察皮膚黏膜有無瘀點、瘀

斑，牙齦出血，鼻出血等，觀察尿、便的顏色、形狀。各種治療、護理

操作要輕柔。除顫后如有皮膚灼傷及時處理。

7、及時與患者及家屬溝通，為病人提供安靜、舒適的環境，避免不良刺激，對疾病做好耐心解釋，使病人心情愉快。

四、查房問題

1、急性胰腺炎患者的護理

2、睡眠呼吸暫停綜合征患者的觀察

4、危重禁食患者的營養支持

5、臨時起搏器植入術后的護理