傳染病學重點概述

1、感染：是病原體和人體之間相互作用、相互斗爭的結果。

2、共生狀態：有些微生物、寄生蟲與人體宿主之間達到了互相適應、互不損害對方的狀態，稱為共生狀態。

3、機會性感染：正常菌群在機體免疫功能低下，寄居部位改變或菌群失調等特定條件下引起的感染稱為機會性感染。

4、首發感染：人體初次被某種病原體感染稱為首發感染。

5、重復感染：人體在被某種病原體感染的基礎上再次被同一種病原體感染稱為重復感染。

6、混合感染：人體同時被兩種或兩種以上的病原體感染稱為混合感染。

7、重疊感染：人體在某種病原體感染的基礎上再被另外的病原體感染稱為重疊感染。

8、繼發性感染：在重疊感染中，發生于原發感染后的其他病原體感染稱為繼發性感染。

9、醫院獲得性感染：住院患者在醫院內獲得的感染稱為醫院獲得性感染。

10、社區獲得性感染：指在醫院為罹患的感染，包括具有明確潛伏期而在入院后平均潛伏期內發病的感染。

11、隱性感染：是指病原體侵入人體后，僅誘導機體產生特異性免疫應答，而不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀、體征甚至生化改變，只能通過免疫學檢查才能發現。

12、顯性感染：是指病原體侵入人體后，不但誘導機體發生免疫應答，而且，通過病原體本身的作用或機體的變態反應，導致組織損傷，引起病理改變和臨床表現。

13、病原攜帶狀態：是指病原體侵入人體后，可以停留在入侵部位或侵入較遠的臟器繼續生長、繁殖，而人體不出現任何的疾病狀態，但能攜帶并排出病原體，成為傳染病流行的傳染源。

14、潛伏性感染：病原體感染人體后，寄生于某些部位，由于機體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除時，病原體便可長期潛伏起來，待機體免疫功能下降時，則可引起顯性感染。

15、侵襲力：是指病原體侵入機體并在機體內生長、繁殖的能力。

16、急性期改變：感染、創傷、炎癥等過程所引起的一系列急性期機體應答稱為急性期改變。

17、傳染源：是指體內有病原體生存、繁殖并能將病原體排出體外的人和動物。

18、傳播途徑：病原體離開傳染源到達另一個易感者的途徑稱為傳播途徑。

19、易感者：對某種傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感性。

20、再感染：指同一傳染病在痊愈后，經過長短不等間隙再度感染，稱為再感染。

21、潛伏期：從病原體侵入人體起，至開始出現臨床癥狀為止的時期，稱為潛伏期。

22、前驅期：從起病至癥狀明顯開始為止的時期稱為前驅期。

23、恢復期：當機體的免疫力增長至一定程度，體內病理生理過程基本終止，患者的癥狀及體征基本消失，稱為恢復期。

24、再燃：是指當傳染病患者的臨床癥狀和體征逐漸減輕，但體溫尚未完全恢復正常的緩解階段，由于潛伏于血液或組織中的病原體再度繁殖，使體溫再次升高，初發病的癥狀與體征再度出現的情形。

25、復發：是指當患者進入恢復期后，已穩定退熱一段時間，由于體內殘存的病原體再度繁殖而使臨床表現再度出現的情形。

26、病毒性肝炎：是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。

27、準種：即HCV感染后，在感染者體內形成以一個優勢株為主的相關突變株病毒群。

28、免疫重建：通過抗病毒治療及其他醫療手段使HIV感染者受損的免疫功能恢復或接近正常稱為免疫重建。

29、免疫重建炎癥反應綜合征（IRSI):在免疫重建的的過程中，患者可能會出現一組臨床綜合征，臨床表現為發熱、潛伏感染的出現或原有感染的加重或惡化，稱為免疫重建炎癥反應綜合征。

30、敗血癥：是指病原微生物侵入血液循環并生長繁殖，產生大量毒素和代謝產物引起嚴重毒血癥癥狀的全身感染綜合征。

31、菌血癥：若病原微生物進入血液循環后迅速被人體免疫功能所清除，未引起明顯毒血癥的即稱為菌血癥。

32、膿毒血癥：細菌栓子隨血流栓塞可出現遷徙性炎癥，全身多處膿腫形成稱為膿毒血癥。

33、嚴重敗血癥：當敗血癥導致組織灌流不足或器官功能障礙，引起感染性休克或一個以上器官衰竭者稱為嚴重敗血癥。

34、醫院感染：是指住院患者在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得但在出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。

35、外源性感染：是指攜帶病原微生物的醫院內患者、工作人員或探視者，以及醫院環境中病原微生物所引起的醫院感染。

36、內源性感染：是指患者自身皮膚或腔道等處定植的條件致病菌，或從外界獲得的定植菌由于數量或定植部位的改變而引起的感染。

37、感染后免疫：人體感染病原體后，在一定時間內對同種病原體不再易感稱為感染后免疫。

38、傳播途徑：病原體離開傳染源后通過一定方式，到達一個易感者的途徑，稱為傳播途徑，如空氣、水、食物、蒼蠅、手、吸血節肢動物、血液、土壤等。

40、自然疫源地：某些自然生態環境為傳染病在野生動物之間傳播創造了良好條件，人類進入這些地區時亦科感染，稱為自然疫源性傳染病或人獸共患病，如流行性出血熱、鼠疫等，這種病所在的地區稱為自然疫源地。

41、稽留熱：

體溫39℃以上，24小時體溫相差不超過1℃，見于傷寒、斑疹傷寒等。

42、傳染：病原體和人體之間相互作用、相互斗爭的過程稱為感染，亦稱為傳染。

43、獲得性免疫缺陷綜合征：是指在免疫缺陷病毒的直接與間接作用下，CD4+T淋巴細胞功能受損和大量細胞破壞，造成細胞免疫缺陷，易致各種嚴重機會性感染和惡性腫瘤，這一慢性致命性傳染病稱為獲得性免疫缺陷綜合征。

44、窗口期：急性乙型肝炎在HBsAg消失后，但尚未出現抗-HBs之前這一段時間稱為窗口期。

傳染病學重點

第一章

總論

1、構成傳染和感染過程必須具備三個因素，即病原體、人體和它們所處的環境。

2、感染過程的表現：

（一）清除病原體

（二）隱性感染：是最常見的表現。

（三）顯性感染

（四）病原攜帶狀態

（五）潛伏性感染

3、致病能力包括以下幾方面：

（一）侵襲力

（二）毒力

（三）數量

（四）變異性

4、C反應蛋白是急性感染的重要標志。

5、流行過程的基本條件：

（一）傳染源：包括患者、隱性感染者、病原攜帶者和感染動物。

（二）傳播途徑：呼吸道傳播、消化道傳播、接觸傳播、蟲媒傳播和血液、體液傳播。

（三）人群易感

6、傳染病的基本特征：

（一）病原體

（二）傳染性

（三）流行病學特征：流行性、季節性、、地方性、外來性

（四）感染后免疫：感染后免疫如果持續時間短，可出現下列現象：再感染和重復感染。

7、傳染病的臨床特點：

（一）病程發展的階段性：

通常分為以下幾個階段：①潛伏期：潛伏期的長短通常與病原體的感染量成反比。

②前驅期；③癥狀明顯期；④恢復期

（二）常見的癥狀與體征

①發熱：

A.發熱程度：以口腔溫度為標準，發熱的程度可分為：a.低熱：體溫為37.5~38度；b.中度發熱：體溫為>38~39度；c.高熱：體溫為>39~41度；超高熱：體溫41度以上。

B.傳染病的發熱過程，可分為以下三個階段：

I：體溫上升期

II：極期

III：體溫下降期

C、熱型及其意義：

I、稽留熱：體溫升高超過39度且24小時內體溫高低相差不超過1度，可見于傷害、斑疹傷寒等。

II、弛張熱：24小時內體溫高低相差超過1度，但最低點未達正常水平，可見于敗血癥、傷寒、腎綜合征出血熱

III、間歇熱：24小時內體溫波動于高熱與正常體溫之下，可見于瘧疾、敗血癥

IV、回歸熱：可見于回歸熱

V、不規則熱：可見于流行性感冒、敗血癥。

②出疹：

水痘、風疹第一天出疹；猩紅熱第二天出疹；麻疹多于第三天；斑疹傷寒第五天；傷寒第六天。

水痘的出疹主要分布于；麻疹的皮疹先出現于耳后、面部，然后向軀干、四肢蔓延，同時有黏膜疹（科氏斑）。

皮疹的形態可分為四大類：斑丘疹、出血疹、皰疹、蕁麻疹。

③毒血癥狀

④單核—吞噬細胞系統反應。

8、傳染病的預防：

（一）管理傳染源

甲類：①鼠疫；②霍亂。

乙類：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎；脊髓灰質炎、人感染高級致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒流行性脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風發、猩紅熱、布氏桿菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、人感染H7N9禽流感。

丙類：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、棘球蚴病、絲蟲病、除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病、甲型H1N1流感。

第二章

病毒性傳染病

第一節

病毒性肝炎

可分為甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒。臨床表現以疲乏、食欲減退、厭油、肝功能異常為主，部分病例出現黃疸。

【病原學】

（一）甲型肝炎病毒（HAV）：感染后早期產生IgM型抗體，是近期感染的標志；IgG型抗體則是既往感染或免疫接種后的標志，可長期存在（二）

乙型肝炎病毒（HBV）：HBV感染者血清中存在三種形式的顆粒：①大球形顆粒；②小球形顆粒；③絲狀或核狀顆粒。

（三）丙型肝炎病毒（HCV）：

抗原抗體系統：

①HCV

Ag與抗-HCV：抗-HCV不是保護性抗體，是HCV感染的標志。如果抗-HCV

IgM持續陽性，提示病毒持續復制，易轉為慢性。

②HCV

RNA：HCV

RNA陽性是病毒感染和復制的標志。

（四）丁型肝炎病毒（HDV）：HDV是一種缺陷病毒。

（五）戊型肝炎病毒（HEV）

【流行病學】

（一）甲型肝炎

①傳染源：傳染源為急性期患者和隱性感染者。糞便排毒期在起病前2周至血清丙氨酸轉氨酶（ALT）高峰期后1周。

②傳播途徑：主要由糞-口途徑傳播。

③易感人群：抗-HAV陰性者均為易感人群。

（二）乙型肝炎

①傳染源：主要是急、慢性乙型肝炎患者和病毒攜帶者。慢性患者和病毒攜帶者作為傳染源的意義最大。

②傳播途徑：a.母嬰傳播；b.血液、體液傳播；c.其他途徑傳播

③易感人群：抗HBs陰性者均為易感人群。高危人群包括HBsAg陽性母親的新生兒、HBsAg陽性者的家屬、反復輸血及血制品者（如血友病患者）、血液透析患者、多個性伴侶者、靜脈藥癮者、接觸血液的醫務工作者等。

④流行特征：a.有地區性差異；b.有性別差異；c.無明顯季節性；d.以散發為主；e.有家庭聚集現象；f.嬰幼兒感染多見。

（三）丙型肝炎

①傳染源：急、慢性患者和無癥狀病毒攜帶者。

②傳播途徑：a.輸血及血制品；b.注射、針刺、器官移植、骨髓移植、血液透析；c.生活密切接觸傳播；d.性傳播；e.母嬰傳播。

③易感人群：普遍易感。

（四）丁型肝炎：傳染源和傳播途徑與乙型肝炎相似

（五）戊型肝炎：與甲型肝炎相似。

【病理解剖】

（一）基本病變：各型肝炎的基本病理改變表現為干細胞變性、壞死，同時伴有不同程度的炎癥細胞浸潤、間質增生和干細胞再生。

（二）各臨床型肝炎的病理特點：

（1）

急性肝炎：肝細胞氣球樣變和嗜酸性變，形成點、灶狀壞死。

（2）

慢性肝炎

（3）

重型肝炎：①急性重型肝炎：壞死肝細胞占2/3以上

②亞急性重型肝炎：壞死面積小于1/2

③慢性重型肝炎：在慢性肝炎或肝硬化病變基礎上出現亞大塊或大塊壞死，大部分病例尚可見橋接及碎屑狀壞死。

（4）

肝炎肝硬化：①活動性肝硬化；②靜止性肝硬化。

（5）

淤膽型肝炎

（6）

慢性無癥狀攜帶者

【病理生理】

（一）黃疸：以肝細胞性黃疸為主

（二）肝性腦病：

（1）

血氨及其他毒性物質的潴積

（2）

支鏈氨基酸/芳香氨基酸比例失調

（3）

假性神經遞質假說

***肝性腦病的誘因：大量利尿引起低鉀和低鈉血癥、消化道大出血、高蛋白飲食、合并感染、使用鎮靜劑、大量放腹水等。

（三）出血：①凝血因子減少；②肝硬化脾功能亢進致血小板減少；③骨髓造血系統受到抑制；④DIC及繼發性纖溶；⑤胃粘膜廣泛的糜爛和潰瘍；⑥門脈高壓引起食管或胃底曲張靜脈破裂。

（四）急性腎功能不全

（五）肝肺綜合征

（六）腹水

【臨床表現】

（一）急性肝炎：包括急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎。

（1）

急性黃疸型肝炎：

可分為三期：①黃疸前期；②黃疸期；③恢復期

（2）

急性無黃疸型肝炎

（二）慢性肝炎：

（1）

輕度：可反復出現乏力、頭暈、食欲有所減退、厭油、尿黃、肝區不適。肝功能指標僅1項或2項輕度異常。

（2）

中度

（3）

重度：伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大。

（三）重型肝炎：

可分為以下四類：

①急性重型肝炎（急性肝衰竭，ALF）：發病2周內出現以II度以上肝性腦病為特征的肝衰竭癥候群。

②亞急性重型肝炎：發病15天~26周內出現肝衰竭癥候群。

③慢加急性重型肝炎

④慢性重型肝炎

（四）淤膽型肝炎

（五）肝炎肝硬化

【實驗室檢查】

（一）血常規

肝炎肝硬化伴脾功能亢進者可有血小板、紅細胞、白細胞

減少的“三少”現象。

（二）尿常規

尿膽紅素和尿膽原的檢測有助于黃疸的鑒別診斷。肝細胞性黃疸時兩者均陽性，溶血性黃疸以尿膽原為主，梗阻性黃疸以尿膽紅素為主。

（三）肝功能檢查

（1）血清酶測定

①丙氨酸氨基轉移酶（ALT）：是目前臨床上反映肝細胞功能的最常用指標。

②天冬氨酸氨基轉移酶（AST）：AST

80%存在于肝細胞線粒體中。肝病時血清AST升高，提示線粒體損傷。

③乳酸脫氫酶

④r-氨酰轉肽酶

⑤膽堿酯酶：其活性降低提示肝細胞已有較明顯損傷。

⑥堿性磷酸酶

（2）血清蛋白

（3）膽紅素：急性或慢性黃疸型肝炎時血清膽紅素升高；重型肝炎常超過171umol/L；膽紅素含量是反映肝細胞損傷嚴重程度的重要指標。

（4）PTA（凝血酶原活動度）≤40%是診斷重型肝炎或肝衰竭的重要依據。

（5）血氨：血氨升高常見于重型肝炎，提示肝性腦病存在。

（6）血糖

（7）血漿膽固醇

（8）補體

（9）膽汁酸

（四）甲胎蛋白（AFP）

（五）肝纖維化指標

（六）病原學檢查：

（1）甲型肝炎：

A.抗-HAV

IgM：是早期診斷甲型肝炎最簡便而可靠的血清學標志。

B.抗-HAV

IgG

（2）乙型肝炎

A.HBsAg

與抗HBs：HBsAg

陽性反映現癥HBV感染，陰性不能排除HBV感染。抗HBs為保護性抗體，陽性表示對HBV有免疫力。

B.HBeAg與抗HBe:HBeAg的存在表示病毒復制活躍且有較強的傳染性。長期抗HBe陽性者并不代表病毒復制停止或無傳染性。

C.HBcAg與抗HBc:抗HBc

IgM是HBV感染后較早出現的抗體。

D.HBV

DNA：是病毒復制和傳染性的直接標志。

E.組織中HBV標志物的監測

（3）丙型肝炎：

A.抗-HCV

IgM和抗-HCV

IgG:HCV抗體不是保護性抗體，是HCV感染的標志?？?HCV

IgM陽性提示現癥HCV感染?？?HCV

IgG陽性提示現癥感染

既往感染。

B.HCV

RNA

（4）丁型肝炎

（5）戊型肝炎

A.抗-HEV

IgM

和抗-HEV

IgG：抗-HEV

IgM在發病初期產生，是近期HEV感染的標志?？?HEV

IgG

在急性期滴度較高，恢復期則明顯下降。

【并發癥】

①肝性腦病

②上消化道出血

③肝腎綜合征

④感染

【臨床診斷】

①急性肝炎：起病較急，ALT顯著升高。黃疸性肝炎血清膽紅素正?；?17.1umol/L，尿膽紅素陽性，病程不超過6個月。

②慢性肝炎

③重型肝炎（肝衰竭）：主要有肝衰竭癥候群表現。

④淤膽型肝炎：黃疸持續3周以上，診斷為急性淤膽型肝炎

⑤肝炎肝硬化

第二節

流行性感冒病毒感染

一、流行性感冒（簡稱流感）：是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，其潛伏期短、傳染性強、傳播速度快。

【病原學】病毒包囊中有兩種重要的糖蛋白，即血凝素（HA）和神經氨酸酶（NA）。抗原漂移和抗原轉變是主要的抗原變異形式。

【流行病學】：

（一）傳染源：患者和隱性感染者從潛伏期即有傳染性，發病3天內傳染性最強，是主要傳染源。

（二）傳播途徑：主要通過飛沫經呼吸道傳播

（三）人群易感性

【臨床表現】

（一）典型流感：前驅期即出現乏力，高熱，寒戰，頭痛，全身酸痛等全身中毒癥狀。查體可見結膜充血。肺部聽診可聞及干啰音。

（二）輕型流感：全身及呼吸道癥狀輕

（三）肺炎型流感：多發生于老年人、嬰幼兒、慢性病患者及免疫力低下者。起病1天后病情迅速加重、出現高熱、咳嗽、呼吸困難及發紺，可伴有心、肝、腎衰竭。體檢雙肺遍及干、濕啰音，但無肺實變體征。

【并發癥】

（一）呼吸系統并發癥：主要為繼發性細菌感染。

（二）肺外并發癥：中毒性休克、中毒性心肌炎和瑞式綜合征

【實驗室檢查】

（一）血象：白細胞總數減少，中性粒細胞減少顯著，淋巴細胞相對增加，大單核細胞也可增加。合并細菌感染時，白細胞和中性粒細胞增多。

（二）病毒分離

（三）血清學檢查

【治療】

（一）一般治療：高熱者予解熱鎮痛藥；兒童忌服含阿司匹林成分的藥物。

（二）抗流感病毒治療：

①離子通道阻滯劑：金剛烷胺

②神經氨酸酶抑制劑：奧司他韋

二、人感染高致病性禽流感

【流行病學】

（一）傳染源：主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽。

（二）傳播途徑：主要通過呼吸道傳播

（三）人群易感性：普遍易感

【臨床表現】

感染H9N2亞型的患者通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀。感染H7N7亞型的患者常表現為結膜炎。重癥患者一般均為H5N1亞型病毒感染。

【治療】

（一）隔離

（二）一般治療

（三）抗病毒治療：應在發病48小時內試用抗流感病毒藥物。

（四）重癥患者的治療：①營養支持；②加強血氧監測和呼吸支持；③防治繼發性細菌感染；④防治其他并發癥

三、甲型H1N1流感

【流行病學】

（一）傳染源：甲型H1N1流感患者為主要傳染源，無癥狀感染者也具有傳染性

（二）傳播途徑：主要通過飛沫經呼吸道傳播

（三）易感人群：普遍易感

【臨床表現】典型患者起病急，以發熱為首發癥狀，表現為急速發熱、數小時內達38度以上，可呈稽留熱、弛張熱或不規則熱，可伴有畏寒或寒戰，有咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咳痰、頭痛、全身酸痛、乏力。

第三節

麻疹

麻疹是由麻疹病毒引起的病毒性傳染病。其主要臨床表現有發熱、咳嗽、流涕等卡他癥狀及眼結合膜炎；特征性表現為口腔麻疹黏膜斑及皮膚斑丘疹。

【病原學】

麻疹病毒屬于副粘液病毒科，只有一個血清型。對寒冷及干燥環境有較強的抵抗力。

【流行病學】

（一）傳染源

人是麻疹病毒的唯一宿主，因此麻疹患者是唯一的傳染源。傳染期患者口、鼻、咽、眼結合膜分泌物均含有病毒。

（二）傳播途徑

經呼吸道飛沫傳播是主要的傳播途徑。

（三）人群易感性

普遍易感。該病主要在6個月至5歲小兒間流行。

（四）流行特征

發病以冬、春季為多見

【病理】麻疹的病理特征是感染部位數個細胞融合形成多核巨細胞。

*【臨床表現】

（一）典型麻疹

典型麻疹臨床過程可分為以下三期：

①前驅期：一般持續3~4天。此期主要為上呼吸道及眼結合膜炎癥所致的卡他癥狀，表現為急性起病，發熱、咳嗽、流涕、流淚，眼結合膜充血、畏光，咽痛、全身乏力等。90%以上患者口腔可出現麻疹黏膜斑（科氏斑），它是麻疹前驅期的特征性體征，具有診斷價值?？剖习呶挥陔p側第二磨牙對面的頰粘膜上。

②出疹期：皮疹首先見于耳后、發際，漸進前額、面、頸部，自上而下至胸、腹、背及四肢，2~3天遍及全身，最后達手掌與足底。皮疹初為淡紅色斑丘疹，大小不等，疹間皮膚正常。

③恢復期：皮疹消退，可留有淺褐色色素沉著斑。疹退時有細小脫屑。

（二）非典型麻疹

①輕型麻疹

②重型麻疹：多見于全身情況差、免疫力低下或繼發嚴重感染者。

A.中毒性麻疹

B.休克性麻疹

C.出血性麻疹

D.皰疹性麻疹

（三）異型麻疹：主要發生在接種麻疹滅活疫苗后4~6年，再接觸麻疹患者時出現。表現為突起高熱，頭痛、肌痛、腹痛，無麻疹黏膜斑。

【實驗室檢查】

（一）血常規：白細胞總數減少，淋巴細胞比例相對增多。

（二）血清學檢查：IgG抗體恢復期較早期增高4倍以上即為陽性，可以診斷麻疹。

（三）病原學麻疹：

①病毒分離；②病毒抗原監測；③核酸監測

【并發癥】

（一）喉炎

喉炎以2~3歲以下小兒多見，繼發于細菌感染導致喉部組織水腫，極易引起喉梗阻。表現為聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、呼吸困難、發紺等，嚴重時須及早做氣管切開。

（二）肺炎

肺炎為麻疹最常見的并發癥，多見于5歲以下兒童。表現為病情突然加重，咳嗽、咳膿痰，患兒出現鼻翼扇動、口唇發紺，肺部有明顯的啰音

（三）心肌炎：表現為氣促、煩躁、面色蒼白、發紺，聽診心音低鈍、心率快。

（四）腦炎

（五）亞急性硬化性全腦炎

【鑒別診斷】

①風疹：發熱1~2天出疹、皮疹分布以面、頸、軀干為主。1~2天皮疹消退，無色素沉著和脫屑，常伴耳后、頸部淋巴結腫大。

②幼兒急疹：突起高熱，熱退后出疹。

③猩紅熱：口周呈蒼白圈

④藥物疹：皮疹多有瘙癢，停藥后皮疹漸消退。

【預防】

（一）管理傳染源：患者隔離至出疹后5天，伴呼吸道并發癥者應延長到出疹后10天。

（二）切斷傳播途徑

（三）保護易感人群：初次接種時間為8個月。

第四節

水痘和帶狀皰疹

用阿昔洛韋治療水痘—帶狀皰疹病毒感染，每天600~800mg。

第五節

流行性腮腺炎

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道傳染病。以腮腺非化膿性炎癥、腮腺區腫痛為臨床特征。主要發生在兒童和青少年。

【流行病學】

（一）傳染源：早期患者及隱性感染者均為傳染源?；颊呷倌[大前7天至腫大后9天可從唾液中分離出病毒。

（二）傳播途徑：主要通過飛沫傳播

（三）易感人群：普遍易感

（四）流行情況：感染后一般可獲得較持久的免疫力。

【病理】腮腺炎的病理特征是腮腺非化膿性炎癥。

【臨床表現】潛伏期14~25天，平均18天。部分病例有發熱、頭痛、無力、食欲缺乏等前驅癥狀。腮腺腫大是以耳垂為中心，向前、后、下發展，使下頜骨邊緣不清。腮腺管口早期有紅腫。

腮腺腫脹具有特征性：①淀粉酶：增高；②腫大時間：1-3-7；③腫大順序：一側-雙側-頜-舌下腺；④色澤：亮而不紅；⑤質地：堅韌、觸痛，局部皮膚溫度高；⑥邊界不清；⑦腮腺導管堵塞、紅腫，無膿。

【實驗室檢查】

（一）常規檢查：尿常規和白細胞計數一般正常。

（二）血清和尿液中淀粉酶測定：90%患者血清和尿淀粉酶增高；血脂肪酶增高，有利于胰腺炎的診斷。

（三）腦脊液檢查

（四）血清學檢查：ELISA法檢測血清中IgM抗體可作出近期感染的診斷。

（五）病毒分離

【并發癥】常見并發癥包括神經系統并發癥、生殖系統并發癥以及胰腺炎、腎炎。

【鑒別診斷】流行性腮腺炎和化膿性腮腺炎鑒別

項目

流行性腮腺炎

化膿性腮腺炎

病原體

腮腺病毒

細菌

傳染性

有

無

發作次數

一次，終生免疫

可多次復發

發病年齡

學齡兒童

各年齡段

部位

兩側

一側

病理特征

非化膿性

化膿性

腫物表面皮膚

發熱而不紅，觸痛

紅腫，壓痛明顯

腮腺管口

早期紅腫

擠壓可有膿液流出

起病

急緩不一

急性起病

并發癥

可有胰腺炎

不伴有胰腺炎

白細胞和中性粒細胞

正常

升高

抗生素治療

無效

有效

【治療】可試用利巴韋林。

第六節

腎綜合征出血熱

腎綜合征出血熱，又稱為流行性出血熱，是由漢坦病毒屬的各型病毒引起的，以鼠類為主要傳染源的一種自然疫源性疾病。本病的主要病理變化是全身小血管和毛細血管廣泛性損害；臨床上以發熱、低血壓休克、充血出血和腎損害為主要表現。

【流行病學】

（一）傳染源：主要宿主動物是嚙齒類，其他動物包括貓、豬、犬和兔。主要傳染源為鼠

（二）傳播途徑：①呼吸道傳播：最主要的傳播途徑

②消化道傳播

③接觸傳播

④蟲媒傳播

（三）易感性：普遍易感

（四）流行特征：姬鼠傳播者以11~1月份為高峰，5~7月為小高峰。

【病理生理】①休克；②出血；③急性腎衰

【病理解剖】本病病理變化以小血管和腎臟病變最明顯。基本病變是小血管（包括小動脈、小靜脈和毛細血管）內皮細胞腫脹，變性和壞死。

【臨床表現】典型病例病程中有發熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期的五期經過。

（一）發熱期：發熱是本病最早出現的必備癥狀。熱型以弛張熱為多。頭痛、腰痛、眼眶痛一般稱為“三痛”。

（二）低血壓休克期：臉色蒼白、四肢厥冷、脈搏細速或不能觸及，尿量減少等

（三）少尿期：一般認為24小時尿量少于400ml為少尿；少于50ml為無尿。主要表現為尿毒癥、酸中毒和水、電解質紊亂、嚴重患者可出現高血容量綜合征和肺水腫。臨床表現為厭食、惡心、嘔吐、腹脹和腹瀉等，常有頑固性呃逆，可出現頭暈、頭痛、煩躁、嗜睡、譫妄，甚至昏迷和抽搐等癥狀。

（四）多尿期：

根據尿量和氮質血癥情況可分為以下三期：①移行期：每日尿量由400ml增至2000ml；

②多尿早期：每天尿量超過2000ml；

③多尿后期：每天尿量超過3000ml.（五）

恢復期：尿量恢復為2000ml以下。

臨床必備三大主癥：發熱、出血、省損害。

充血（三紅）：①皮膚三紅：顏面、頸、胸潮紅（醉酒貌）；②黏膜三紅：眼結膜、軟腭和咽部；

三水腫征：球結膜、面部和眼瞼。

【實驗室檢查】①血常規：第三病日后逐漸升高，可達（15~30）×10^9/L，第4~5病日后，淋巴細胞增多，并出現較多的異型淋巴細胞。從發熱后期開始至低血壓休克期，血紅蛋白和紅細胞數均升高，血小板從第2病日開始減少。

②尿常規；③血液生化檢查；④凝血功能檢查；⑤免疫學檢查；⑥分子生物學方法；⑦病毒分離；⑧其他檢查

【并發癥】

（一）腔道出血

（二）中樞神經系統并發癥

（三）肺水腫：①急性呼吸窘迫綜合征；②心源性肺水腫

（四）其他：包括繼發感染，自發性腎破裂、心肌損害和肝損害。

【診斷】

（一）流行病學資料

（二）臨床特癥

（三）實驗室檢查：包括血液濃縮、血紅蛋白和紅細胞增高、血小板減少。尿蛋白大量出現和尿中帶膜狀物有助于診斷。

【鑒別診斷】

發熱期應與上呼吸道感染、敗血癥、急性胃腸炎和菌痢鑒別；

休克期應與其他感染性休克鑒別。

少尿期應與急性腎炎及其他原因引起的急性腎功能衰竭相鑒別

出血明顯者需與消化性潰瘍、血小板減少性紫癜鑒別。

腹痛為主要表現著與外科急腹癥相鑒別

【治療】“三早一就”是本病治療原則，即早發現、早期休息、早期治療和就近治療。

（一）發熱期：治療原則是抗病毒、減輕外滲、改善中毒癥狀和預防DIC。

（二）低血壓休克期：治療原則是積極補充血容量、注意糾正酸中毒和改善微循環。

（三）少尿期：治療原則為“穩、促、導、透”，即穩定機體內環境、促進利尿、導瀉和透析治療。（透析療法的適應癥：少尿持續4天以上或無尿24小時以上，或出現下列情況者：①明顯氮質血癥，血BUN>28.56mmol/L，有嚴重尿毒癥表現者；②高分解狀態，每天BUN升高>7.14mmol/L；③血鉀>6mmol/L，EKG有高聳T波的高鉀表現；④高血容量綜合征）

（四）多尿期：治療原則是移行期和多尿早期的治療同少尿期，多尿后期主要是維持水和電解質平衡，防治繼發感染。

（五）恢復期：補充營養

第七節

流行性乙型腦炎

流行性乙型腦炎，簡稱乙腦，是由乙型腦炎病毒引起的以腦實質炎癥為主要病變的中樞神經系統急性傳染病。本病經蚊傳播，流行與夏、秋季，臨床上以高熱、意識障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征為特征。

【流行病學】

（一）傳染源：乙腦是人畜共患的自然疫源性疾病，人與許多動物都可以成為本病的傳染源。豬是本病的主要傳染源。

（二）傳播途徑：乙腦主要通過蚊叮咬而傳播，三帶喙庫蚊是主要的傳播媒介。

（三）人群易感性：普遍易感，主要集中在10歲以下兒童。

（四）流行特征：病例集中在7、8、9三個月。

【病理解剖】可出現以下病變：

①神經細胞變性、壞死；②軟化灶形成；③血管變化和炎癥反應；④膠質細胞增生。

【臨床表現】三大主癥：高熱、抽搐、呼吸衰竭

（一）典型的臨床表現

可分為四期：

①初期：為病初的1~3天，發熱，伴有頭痛、精神倦怠、食欲差、惡心、嘔吐和嗜睡，此期易誤認為上呼吸道感染。

②極其

：a.高熱；b.意識障礙；c.驚厥或抽搐；d.呼吸衰竭：主要為中樞呼吸衰竭，表現為呼吸節律不規則及幅度不均。

e.其他神經系統癥狀和體征；f.循環衰竭

③恢復期

④后遺癥期：主要有失語、肢體癱瘓、意識障礙、精神失常及癡呆等

（二）臨床分型

①輕型

②普通型

③重型

④極重型

【實驗室檢查】

（一）血象：白細胞總數增高，一般在（10~20）×10^9/L

（二）腦脊液：蛋白輕度增高，糖正?；蚱?，氯化物正常。

（三）血清學檢查:

①特異性IgM抗體測定：該抗體在病后3~4天出現，可作為早期診斷指標。

②補體結合實驗

③血凝抑制實驗

（四）病原學檢查

【診斷】

（一）流行病學情況：季節性（夏秋季，7、8、9月），10歲以下兒童多見。

（二）臨床特點：起病急，高熱、頭痛、嘔吐，意識障礙，抽搐，病理反射及腦膜刺激征陽性等。

（三）實驗室檢查

【鑒別診斷】

（一）中毒性菌痢：常于發病24小時內出現高熱、抽搐、昏迷和感染性休克。作肛拭子或生理鹽水灌腸鏡檢糞便，可見大量膿、白細胞。

（二）化膿性腦膜炎：有皮膚、黏膜瘀斑

（三）結核性腦膜炎：腦膜刺激征較明顯

（四）其他病毒性腦炎

【治療】

（一）一般治療：患者應隔離于有防蚊和降溫設施的病房。

（二）對癥治療

第八節

艾滋病

艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）的簡稱，是由人免疫缺陷病毒引起的慢性傳染病。本病主要經過性接觸、血液及母嬰傳播。

【流行病學】

（一）傳染源：HIV感染者和艾滋病患者是本病唯一的傳染源。血清病毒陽性而HIV抗體陰性的窗口期為2~6周。

（二）傳播途徑：①性接觸傳播；②血液接觸傳播；③母嬰傳播

（三）易感人群：高危人群為男性同性戀、靜脈藥物依賴者、性亂者、血友病、多次接受輸血或血制品者。

【病理解剖】AIDS的病理特點是組織炎癥反應少，機會性感染病原體多。病變主要在淋巴結和胸腺等免疫器官。

【臨床表現】

（一）臨床分期：

①急性期：發生在初次感染HIV的2~4周，臨床表現以發熱最為常見，可伴有全身不適、頭痛、盜汗、惡心、嘔吐、腹瀉、咽痛、肌痛、關節痛、皮疹、淋巴結腫大以及神經系統癥狀等。

②無癥狀期：此期具有傳染性

③艾滋病期：為感染HIV的最終階段。患者CD4+T淋巴細胞計數明顯下降。

A.HIV相關癥狀：主要表現為持續一個月以上的發熱、盜汗、腹瀉。還可出現持續性全身淋巴結腫大，其特點為：a.除腹股溝以外有兩個或兩個以上部位的淋巴結腫大。b.淋巴結直徑≥1cm，無壓痛，無粘連;c.持續時間三個月以上

B.各種機會性感染及腫瘤：a.呼吸系統：人肺孢子菌引起的肺孢子菌肺炎，表現為慢性咳嗽、發熱、發紺、血氧分壓降低，少有肺部啰音。胸部x線顯示間質性肺炎。

【實驗室檢查】

（一）一般檢查：白細胞、血紅蛋白、紅細胞及血小板均可有不同程度的減少。尿蛋白陽性。

（二）免疫學檢查：HIV特異性侵犯CD4+T淋巴細胞。

（三）血生化檢查

（四）病毒及特異性抗原和（或）抗體檢測：

①分離病毒：患者血漿、單核細胞和腦脊液可分離出HIV

②抗體檢測：HIV-1/HIV-2抗體檢測是HIV感染診斷的金標準。

③抗原監測

④病毒載量測定

⑤耐藥監測

⑥蛋白質芯片

【診斷】

診斷標準:

有流行病學史，實驗室檢查HIV抗體陽性，加之以下各項中的任何一項，即可診斷為艾滋病。

（1）原因不明的持續不規則發熱一個月以上，體溫高于38度

（2）慢性腹瀉1個月以上，次數>3次/天。

（3）6個月內體重下降10%以上

（4）反復發作的口腔白念珠菌感染

（5）反復發作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹感染

（6）肺孢子菌肺炎

（7）反復發作的細菌性肺炎

（8）活動性結核或非結核分枝桿菌病

（9）深部真菌感染

（10）中樞神經系統病變

（11）中青年人出現癡呆

（12）活動性巨細胞病毒感染

（13）弓形蟲腦病

（14）青霉菌感染

（15）反復發作的敗血癥

（16）皮膚黏膜或內臟的卡波西肉瘤、淋巴瘤

HIV抗體陽性，雖無上述表現或癥狀，但CD4+T淋巴細胞數<200/mm^3,也可診斷為艾滋病。

【治療】

（一）高效抗反轉錄病毒治療

目前抗反轉錄病毒有六類30余種，分為核苷類反轉錄酶抑制劑（NRTIs）、非核苷類反轉錄酶抑制劑（NNRTIs）、蛋白酶抑制劑（PIs）、融合抑制劑（FIs）、整合酶抑制劑和CCR5抑制劑

（二）免疫重建

（三）治療機會性感染及腫瘤

（四）對癥支持

（五）預防性治療

第九節

手足口病

手足口病是由一組腸道病毒引起的急性傳染病，其中以柯薩奇病毒A組16型和腸道病毒71型感染最常見。主要通過密切接觸傳播，以夏、秋季節最多。多發生于10歲以下的嬰幼兒，以手、足、口腔等部位皮膚黏膜的皮疹、皰疹、潰瘍為典型表現，少數患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦脊髓膜炎、腦炎等并發癥。

【流行病學】

（一）傳染源：包括患者和隱性感染者。患者為主要傳染源，以發病后1周內傳染性最強

（二）傳播途徑：手足口病主要經糞-口途徑傳播，其次是經呼吸道飛沫傳播。污染的手是傳播中的關鍵媒介。

（三）易感人群：主要為學齡前兒童3歲以內嬰幼兒易感。

【病理解剖】皮疹或皰疹是手足口病特征性組織學病變。

腦膜腦炎、心肌炎和肺炎是手足口病的三個嚴重并發癥。

【臨床表現】

（一）輕癥病例：發病期主要以手、足、臀皮疹及口痛為特征。嬰兒可表現為流涎拒食。口腔黏膜疹出現較早，起初為粟粒樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部或口唇。

（二）重癥病例：在發病1~5天出現腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險）、腦脊髓膜炎、肺水腫、循環障礙等

手足口病皮疹特點：①四部曲—主要侵犯手、足、口、屁股四個部位

②四不像：疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘。

③四不特征：不痛、不癢、不結痂、不結疤

【診斷】

（一）臨床診斷：

（1）

流行病學資料:①好發于4~7月；②常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見；③常在嬰幼兒集聚場所發生。

（2）

臨床表現：典型病例表現為口痛、厭食、低熱或不發熱；口腔、手、足皮膚斑丘疹及皰疹樣損害，肛周黏膜也可有類似表現。如手足口病或皰疹性咽峽炎表現加上下列并發癥一項以上者為重癥病例：①肺炎；②無菌性腦膜炎；③

遲緩性癱瘓；④肺水腫或肺出血；⑤心肌炎

具有以下臨床特征，年齡<3歲的患兒，可能在短期內發展為危重病例：①持續高熱不退；②精神萎靡、嘔吐、肌陣攣，肢體無力、抽搐；③呼吸、心率加快；④出冷汗、末梢循環不良；⑤高血壓或低血壓；⑥外周白細胞計數明顯增高；⑦高血糖

（二）實驗室確診

【治療】

（一）一般治療

（1）

消毒隔離，避免交叉感染

（2）

休息及飲食

（3）

口咽部皰疹治療

（4）

手足皮膚皰疹治療

（二）對癥治療

（三）病原治療：可選用利巴韋林抗病毒治療

（四）重癥病例的治療

第三章

細菌性傳染病

第一節

傷寒與副傷寒

一、傷寒

傷寒是由傷寒沙門菌引起的一種急性腸道傳染病。臨床特征為持續發熱、表情淡漠、相對緩脈、玫瑰疹、肝脾大和白細胞減少等。有時可出現腸出血、腸穿孔等嚴重并發癥。

【流行病學】