第一篇：2018年甘肅臨床醫(yī)學(xué)理論《傳染病學(xué)》重點(diǎn)：肝炎檢查

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2018年甘肅臨床醫(yī)學(xué)理論《傳染病學(xué)》重點(diǎn)：肝炎檢查

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一、肝功檢查

血清酶測定ALT：反映肝細(xì)胞功能的最常用指標(biāo)。特異性高于AST，急性肝炎時(shí)明顯升高，AST/ALT小于1，黃疸出現(xiàn)后開始下降。慢性肝炎肝硬化時(shí)AST/ALT大于

1、重型肝炎時(shí)快速下降，膽紅素不斷升高，出現(xiàn)膽酶分離。

AST：存在于線粒體中，與肝病嚴(yán)重程度正相關(guān)。急性肝炎時(shí)若其維持在高水平則有轉(zhuǎn)化為慢性的可能。

ALP：肝外梗阻性黃疸、淤膽型肝炎患者及兒童可明顯升高。

γ-GT：肝炎活動(dòng)期時(shí)可升高，肝癌患者或膽管阻塞、藥物性肝炎等患者中可顯著升高。

CHE：提示肝臟儲(chǔ)備能力，肝功能有明顯損害時(shí)可下降。

膽紅素測定：黃疸型肝炎患者血清膽紅素升高;重型肝炎患者血清總膽紅素常超過171mmol/L;

血清膽紅素升高常與肝細(xì)胞壞死程度相關(guān)。

血清蛋白測定：慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎時(shí)血清白蛋白濃度下降;血清球蛋白濃度上升;

白蛋白/球蛋白(A/G)比例下降甚至倒置。

PT測定：PTA<40%或PT延長一倍以上時(shí)提示肝損害嚴(yán)重。

血氨濃度測定：重型肝炎，肝性腦病患者可升高。

二、肝炎病毒標(biāo)志物檢查

甲型肝炎：抗-HAVIgM：早期診斷HAV感染的血清學(xué)指標(biāo)，陽性提示存在HAV現(xiàn)癥感染。

抗-HAVIgG：保護(hù)性抗體，陽性提示既往感染。

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乙型肝炎：(1)HBsAg與抗-HBs：HBsAg陽性表明存在現(xiàn)癥HBV感染。抗-HBs陰性說明對HBV易感。

HBsAg陰性表明排除HBV感染或有S基因突變株存在。

抗-HBs陽性表示對HBV有免疫力，見于乙肝恢復(fù)期、過去感染及乙肝疫苗接種后。

(2)HBeAg與抗-HBe：HBeAg持續(xù)陽性表明存在HBV活動(dòng)性復(fù)制，提示傳染性較大，容易轉(zhuǎn)為慢性。

抗-HBe持續(xù)陽性HBV復(fù)制處于低水平，HBVDNA和宿主DNA整合。前C區(qū)基因變異，不能形成HBeAg。

(3)HBcAg與抗-HBc：HBcAg常規(guī)方法不能檢出，陽性表示血清中存在Dane顆粒，HBV處于復(fù)制狀態(tài)，有傳染性。抗-HBcIgM高提示HBV有活動(dòng)性復(fù)制，低滴度應(yīng)注意假陽性。僅抗-HBcIgG陽性提示為過去感染或現(xiàn)在的低水平感染。

(4)HBVDNA：病毒復(fù)制和傳染性的直接指標(biāo)。

丙型肝炎：抗-HCV是存在HCV感染的標(biāo)志。抗-HCVIgM持續(xù)陽性，提示病毒持續(xù)復(fù)制，易轉(zhuǎn)為慢性。

抗-HCVIgG可長期存在。HCV感染后1~2周即可從血中檢出HCVRNA，治愈后則很快消失。

丁型肝炎：HDAg和抗-HDV：HDAg、抗-HDVIgM陽性有助于早期診斷。持續(xù)高滴度的抗-HDVIgG是識別慢性丁型肝炎的主要血清學(xué)標(biāo)志。HBV和HDV同時(shí)感染時(shí)，抗-HBcIgM和抗-HDV同時(shí)陽性。重疊感染HBV和HDV時(shí)，抗-HBcIgM陰性，抗-HDV陽性。HDVRNA：陽性是HDV復(fù)制的直接證據(jù)。

戊型肝炎：抗-HEVIgM和抗-HEVIgG均可作為近期感染HEV的標(biāo)志。

第二篇：2018年甘肅臨床醫(yī)學(xué)理論《傳染病學(xué)》重點(diǎn)：麻疹的治療及預(yù)防

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2018年甘肅臨床醫(yī)學(xué)理論《傳染病學(xué)》重點(diǎn)：麻疹的治療及預(yù)防

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(一)一般治療及護(hù)理：

1.呼吸道隔離患者應(yīng)在家隔離，治療至出疹后5天。有并發(fā)癥患者應(yīng)住院隔離治療，隔離期延長5天。

2.保持室內(nèi)溫暖及空氣流通，給予易消化營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食;保持皮膚及眼、鼻、口、耳的清潔;保護(hù)眼睛，防止繼發(fā)感染。

(二)對癥治療：飲食宜富營養(yǎng)易消化，并應(yīng)多喂溫開水。高熱時(shí)可給小劑量退熱劑，咳劇時(shí)予以鎮(zhèn)咳藥等。

體弱病重者可早期給丙種球蛋白肌注，少量多次輸血或血漿。

(三)并發(fā)癥治療：肺炎、喉炎、心血管功能不全、腦炎

【麻疹的預(yù)防】

(一)被動(dòng)免疫在接觸麻疹后5天內(nèi)立即給于免疫血清球蛋白0.25ml/kg，可預(yù)防麻疹發(fā)病;0.05ml/kg僅能減輕癥狀;超過6天則無法達(dá)到上述效果。被動(dòng)免疫只能維持8周，以后應(yīng)采取主動(dòng)免疫措施。(二)主動(dòng)免疫采用麻疹減毒活疫苗

第三篇：2018年甘肅臨床醫(yī)學(xué)理論《傳染病學(xué)》重點(diǎn)：傷寒的臨床表現(xiàn)及治療

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2018年甘肅臨床醫(yī)學(xué)理論《傳染病學(xué)》重點(diǎn)：傷寒的臨床表現(xiàn)及治療

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傷寒是由傷寒桿菌引起的一種急性腸道傳染病，臨床特征為持續(xù)發(fā)熱、表情淡漠、相對緩脈、玫瑰疹、肝脾大和白細(xì)胞減少，有時(shí)可出現(xiàn)腸穿孔腸出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

【病原學(xué)】傷寒桿菌為格蘭陰性菌，具有菌體O抗原和鞭毛H抗原，H抗原有特異性。

【流行病學(xué)】傳染源：帶菌者或患者為唯一傳染源。暫時(shí)帶菌者：恢復(fù)期仍然排菌但在三個(gè)月內(nèi)停止者。

潛伏期帶菌者：傷寒患者在潛伏期已經(jīng)從糞便排菌。慢性帶菌者：恢復(fù)期排菌超過三個(gè)月者。

傳播途徑：糞口途徑，水源被污染是最重要的傳播途徑，食物被污染是主要的傳播途徑。

人群易感性：未患傷寒和未接種傷寒菌苗的個(gè)體易感，可獲較穩(wěn)固的免疫力。

【發(fā)病機(jī)制】第一階段：細(xì)菌經(jīng)口到小腸，穿過粘膜上皮進(jìn)入下層淋巴小結(jié)繁殖，部分細(xì)菌到達(dá)腸系膜淋巴結(jié)。

第二階段：細(xì)菌在局部大量繁殖后，隨淋巴液經(jīng)胸導(dǎo)管進(jìn)入血液(第一次菌血癥)，擴(kuò)散到肝、脾、骨髓、膽囊

等到部位大量繁殖。

第三階段：經(jīng)大量繁殖的細(xì)菌再次進(jìn)入血流，引起第二次嚴(yán)重菌血癥，釋放內(nèi)毒素，導(dǎo)致臨床發(fā)病并逐漸加重。

第四階段：恢復(fù)階段。

傷寒小結(jié)或傷寒肉芽腫：被激活的巨噬細(xì)胞吞噬傷寒桿菌、紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及細(xì)胞碎片形成傷寒細(xì)胞，傷寒細(xì)胞聚

集成團(tuán)形成的小結(jié)。

【臨床表現(xiàn)】潛伏期波動(dòng)范圍為3~60天，通常為7~14天。

一、普通型傷寒的臨床表現(xiàn)

1、初期：病程第1周。起病緩，體溫呈階梯狀上升，3～7日達(dá)39、0℃以上，全身不適、畏寒、食欲不振、輕咳、右下腹輕壓痛，部分病人捫及腫大的肝脾。

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2、極期：病程第2～3周，六大表現(xiàn)：1)高熱：稽留高熱，一般持續(xù)約2周;2)神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀：表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、耳鳴、聽力減退。重者可有譫妄、昏迷;3)玫瑰疹：胸、腹部淡紅色丘疹，數(shù)個(gè)至十?dāng)?shù)個(gè);4)相對緩脈：體溫高，脈率相對緩慢;5)肝脾腫大：脾臟腫大，部分肝臟腫大;6)消化道癥狀：食欲下降，腹脹，便秘，腹瀉等。

3、緩解期：病程第3～4周，體溫下降，癥狀減輕，脾臟回縮。但有腸出血、腸穿孔危險(xiǎn)。

4、恢復(fù)期：第5周開始。體溫恢復(fù)正常，食欲旺盛，康復(fù)需1個(gè)月。

病愈后部分患者可自糞便或尿液繼續(xù)排菌3周至3個(gè)月，甚至1年，稱恢復(fù)期帶菌者。

二、其他類型輕型：多見于早期抗生素治療或兒童患者，T38℃左右，癥狀輕，1～3周可恢復(fù)。

暴發(fā)型：起病急，癥狀重，伴有高熱、休克、中毒性腦病、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、DIC等。

遷延型：普通型患者遷延不愈達(dá)5周甚至數(shù)月之久者，常見于有消化系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病者。

逍遙型：癥狀輕，可照常生活、工作，部分以腸出血、腸穿孔為首發(fā)癥狀。

【復(fù)發(fā)與再燃】再燃(recrudescence)傷寒進(jìn)入緩解期，體溫下降，但未正常，熱度再次升高，持續(xù)5～7天退熱，與傷寒菌血癥尚未得到完全控制有關(guān)。復(fù)發(fā)(relapse)恢復(fù)期熱退1～3周后，發(fā)熱等臨床表現(xiàn)重又出現(xiàn)，較初發(fā)輕，病程1～3周，與病灶內(nèi)細(xì)菌未被完全清除，重新侵入血流有關(guān)。

【實(shí)驗(yàn)室檢查】

外周血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失。

血培養(yǎng)：病程1~2周陽性率最高。骨髓培養(yǎng)：陽性率比血培養(yǎng)高。糞便培養(yǎng)：2周起陽性率增加，3~4周最高。

尿培養(yǎng)：初期多為陰性，3~4周陽性率僅為25%左右。

【并發(fā)癥】腸出血孔為常見嚴(yán)重并發(fā)癥，腸穿孔為最嚴(yán)重并發(fā)癥，皆易發(fā)于2~3周。

【診斷】

1、流行病學(xué)資料：病前30天內(nèi)曾到過或生活在傷寒、副傷寒流行區(qū)。有傷寒、副傷寒患者、帶菌者密切接觸史。有喝生水等不良衛(wèi)生習(xí)慣。

2、臨床特征：不明原因持續(xù)高熱。特殊中毒面容。

3、實(shí)驗(yàn)室檢測：嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或低下。肥達(dá)反應(yīng)：“O”抗體凝集效價(jià)≥1：80，“H”抗體凝集效價(jià)≥1：160。恢復(fù)期血清特異性抗體效價(jià)較急性期增高4倍以上。血培養(yǎng)、骨髓培養(yǎng)、便培養(yǎng)、膽汁培養(yǎng)傷寒桿菌陽性。

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【治療】

一般治療：隔離、休息、護(hù)理、飲食(給予高熱量、高維生素、易消化的無渣飲食，退熱后2周才恢復(fù)正常飲食)

對癥治療：高熱：物理降溫，不宜解熱鎮(zhèn)痛藥。便秘：可用開塞露或生理鹽水低壓灌腸，禁用瀉劑。

腹脹：禁用新斯的明。補(bǔ)液：每日約2000～3000ml(包括飲食在內(nèi))，以利毒素排泄。

激素：嚴(yán)重毒血癥者，可在足量有效抗菌治療配合下使用激素。

病原治療：三代氟喹諾酮類抗菌劑為首選。三代頭孢菌素為孕婦，兒童，哺乳期婦女及氯霉素耐藥菌傷寒首選。

慢性帶菌者的治療：1)氧氟沙星或環(huán)丙沙星療程：4～6周;2)氨芐西林或阿莫西林療程：4～6周;

3)合并膽石或膽囊炎的慢性帶菌者，病原治療無效時(shí)，行膽囊切除。

第四篇：傳染病學(xué)重點(diǎn)概述

傳染病學(xué)重點(diǎn)概述

1、感染：是病原體和人體之間相互作用、相互斗爭的結(jié)果。

2、共生狀態(tài)：有些微生物、寄生蟲與人體宿主之間達(dá)到了互相適應(yīng)、互不損害對方的狀態(tài)，稱為共生狀態(tài)。

3、機(jī)會(huì)性感染：正常菌群在機(jī)體免疫功能低下，寄居部位改變或菌群失調(diào)等特定條件下引起的感染稱為機(jī)會(huì)性感染。

4、首發(fā)感染：人體初次被某種病原體感染稱為首發(fā)感染。

5、重復(fù)感染：人體在被某種病原體感染的基礎(chǔ)上再次被同一種病原體感染稱為重復(fù)感染。

6、混合感染：人體同時(shí)被兩種或兩種以上的病原體感染稱為混合感染。

7、重疊感染：人體在某種病原體感染的基礎(chǔ)上再被另外的病原體感染稱為重疊感染。

8、繼發(fā)性感染：在重疊感染中，發(fā)生于原發(fā)感染后的其他病原體感染稱為繼發(fā)性感染。

9、醫(yī)院獲得性感染：住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染稱為醫(yī)院獲得性感染。

10、社區(qū)獲得性感染：指在醫(yī)院為罹患的感染，包括具有明確潛伏期而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的感染。

11、隱性感染：是指病原體侵入人體后，僅誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，而不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀、體征甚至生化改變，只能通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。

12、顯性感染：是指病原體侵入人體后，不但誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且，通過病原體本身的作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)。

13、病原攜帶狀態(tài)：是指病原體侵入人體后，可以停留在入侵部位或侵入較遠(yuǎn)的臟器繼續(xù)生長、繁殖，而人體不出現(xiàn)任何的疾病狀態(tài)，但能攜帶并排出病原體，成為傳染病流行的傳染源。

14、潛伏性感染：病原體感染人體后，寄生于某些部位，由于機(jī)體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除時(shí)，病原體便可長期潛伏起來，待機(jī)體免疫功能下降時(shí)，則可引起顯性感染。

15、侵襲力：是指病原體侵入機(jī)體并在機(jī)體內(nèi)生長、繁殖的能力。

16、急性期改變：感染、創(chuàng)傷、炎癥等過程所引起的一系列急性期機(jī)體應(yīng)答稱為急性期改變。

17、傳染源：是指體內(nèi)有病原體生存、繁殖并能將病原體排出體外的人和動(dòng)物。

18、傳播途徑：病原體離開傳染源到達(dá)另一個(gè)易感者的途徑稱為傳播途徑。

19、易感者：對某種傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感性。

20、再感染：指同一傳染病在痊愈后，經(jīng)過長短不等間隙再度感染，稱為再感染。

21、潛伏期：從病原體侵入人體起，至開始出現(xiàn)臨床癥狀為止的時(shí)期，稱為潛伏期。

22、前驅(qū)期：從起病至癥狀明顯開始為止的時(shí)期稱為前驅(qū)期。

23、恢復(fù)期：當(dāng)機(jī)體的免疫力增長至一定程度，體內(nèi)病理生理過程基本終止，患者的癥狀及體征基本消失，稱為恢復(fù)期。

24、再燃：是指當(dāng)傳染病患者的臨床癥狀和體征逐漸減輕，但體溫尚未完全恢復(fù)正常的緩解階段，由于潛伏于血液或組織中的病原體再度繁殖，使體溫再次升高，初發(fā)病的癥狀與體征再度出現(xiàn)的情形。

25、復(fù)發(fā)：是指當(dāng)患者進(jìn)入恢復(fù)期后，已穩(wěn)定退熱一段時(shí)間，由于體內(nèi)殘存的病原體再度繁殖而使臨床表現(xiàn)再度出現(xiàn)的情形。

26、病毒性肝炎：是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。

27、準(zhǔn)種：即HCV感染后，在感染者體內(nèi)形成以一個(gè)優(yōu)勢株為主的相關(guān)突變株病毒群。

28、免疫重建：通過抗病毒治療及其他醫(yī)療手段使HIV感染者受損的免疫功能恢復(fù)或接近正常稱為免疫重建。

29、免疫重建炎癥反應(yīng)綜合征（IRSI):在免疫重建的的過程中，患者可能會(huì)出現(xiàn)一組臨床綜合征，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、潛伏感染的出現(xiàn)或原有感染的加重或惡化，稱為免疫重建炎癥反應(yīng)綜合征。

30、敗血癥：是指病原微生物侵入血液循環(huán)并生長繁殖，產(chǎn)生大量毒素和代謝產(chǎn)物引起嚴(yán)重毒血癥癥狀的全身感染綜合征。

31、菌血癥：若病原微生物進(jìn)入血液循環(huán)后迅速被人體免疫功能所清除，未引起明顯毒血癥的即稱為菌血癥。

32、膿毒血癥：細(xì)菌栓子隨血流栓塞可出現(xiàn)遷徙性炎癥，全身多處膿腫形成稱為膿毒血癥。

33、嚴(yán)重?cái)⊙Y：當(dāng)敗血癥導(dǎo)致組織灌流不足或器官功能障礙，引起感染性休克或一個(gè)以上器官衰竭者稱為嚴(yán)重?cái)⊙Y。

34、醫(yī)院感染：是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得但在出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。

35、外源性感染：是指攜帶病原微生物的醫(yī)院內(nèi)患者、工作人員或探視者，以及醫(yī)院環(huán)境中病原微生物所引起的醫(yī)院感染。

36、內(nèi)源性感染：是指患者自身皮膚或腔道等處定植的條件致病菌，或從外界獲得的定植菌由于數(shù)量或定植部位的改變而引起的感染。

37、感染后免疫：人體感染病原體后，在一定時(shí)間內(nèi)對同種病原體不再易感稱為感染后免疫。

38、傳播途徑：病原體離開傳染源后通過一定方式，到達(dá)一個(gè)易感者的途徑，稱為傳播途徑，如空氣、水、食物、蒼蠅、手、吸血節(jié)肢動(dòng)物、血液、土壤等。

40、自然疫源地：某些自然生態(tài)環(huán)境為傳染病在野生動(dòng)物之間傳播創(chuàng)造了良好條件，人類進(jìn)入這些地區(qū)時(shí)亦科感染，稱為自然疫源性傳染病或人獸共患病，如流行性出血熱、鼠疫等，這種病所在的地區(qū)稱為自然疫源地。

41、稽留熱：

體溫39℃以上，24小時(shí)體溫相差不超過1℃，見于傷寒、斑疹傷寒等。

42、傳染：病原體和人體之間相互作用、相互斗爭的過程稱為感染，亦稱為傳染。

43、獲得性免疫缺陷綜合征：是指在免疫缺陷病毒的直接與間接作用下，CD4+T淋巴細(xì)胞功能受損和大量細(xì)胞破壞，造成細(xì)胞免疫缺陷，易致各種嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤，這一慢性致命性傳染病稱為獲得性免疫缺陷綜合征。

44、窗口期：急性乙型肝炎在HBsAg消失后，但尚未出現(xiàn)抗-HBs之前這一段時(shí)間稱為窗口期。

傳染病學(xué)重點(diǎn)

第一章

總論

1、構(gòu)成傳染和感染過程必須具備三個(gè)因素，即病原體、人體和它們所處的環(huán)境。

2、感染過程的表現(xiàn)：

（一）清除病原體

（二）隱性感染：是最常見的表現(xiàn)。

（三）顯性感染

（四）病原攜帶狀態(tài)

（五）潛伏性感染

3、致病能力包括以下幾方面：

（一）侵襲力

（二）毒力

（三）數(shù)量

（四）變異性

4、C反應(yīng)蛋白是急性感染的重要標(biāo)志。

5、流行過程的基本條件：

（一）傳染源：包括患者、隱性感染者、病原攜帶者和感染動(dòng)物。

（二）傳播途徑：呼吸道傳播、消化道傳播、接觸傳播、蟲媒傳播和血液、體液傳播。

（三）人群易感

6、傳染病的基本特征：

（一）病原體

（二）傳染性

（三）流行病學(xué)特征：流行性、季節(jié)性、、地方性、外來性

（四）感染后免疫：感染后免疫如果持續(xù)時(shí)間短，可出現(xiàn)下列現(xiàn)象：再感染和重復(fù)感染。

7、傳染病的臨床特點(diǎn)：

（一）病程發(fā)展的階段性：

通常分為以下幾個(gè)階段：①潛伏期：潛伏期的長短通常與病原體的感染量成反比。

②前驅(qū)期；③癥狀明顯期；④恢復(fù)期

（二）常見的癥狀與體征

①發(fā)熱：

A.發(fā)熱程度：以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)熱的程度可分為：a.低熱：體溫為37.5~38度；b.中度發(fā)熱：體溫為>38~39度；c.高熱：體溫為>39~41度；超高熱：體溫41度以上。

B.傳染病的發(fā)熱過程，可分為以下三個(gè)階段：

I：體溫上升期

II：極期

III：體溫下降期

C、熱型及其意義：

I、稽留熱：體溫升高超過39度且24小時(shí)內(nèi)體溫高低相差不超過1度，可見于傷害、斑疹傷寒等。

II、弛張熱：24小時(shí)內(nèi)體溫高低相差超過1度，但最低點(diǎn)未達(dá)正常水平，可見于敗血癥、傷寒、腎綜合征出血熱

III、間歇熱：24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)于高熱與正常體溫之下，可見于瘧疾、敗血癥

IV、回歸熱：可見于回歸熱

V、不規(guī)則熱：可見于流行性感冒、敗血癥。

②出疹：

水痘、風(fēng)疹第一天出疹；猩紅熱第二天出疹；麻疹多于第三天；斑疹傷寒第五天；傷寒第六天。

水痘的出疹主要分布于；麻疹的皮疹先出現(xiàn)于耳后、面部，然后向軀干、四肢蔓延，同時(shí)有黏膜疹（科氏斑）。

皮疹的形態(tài)可分為四大類：斑丘疹、出血疹、皰疹、蕁麻疹。

③毒血癥狀

④單核—吞噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)。

8、傳染病的預(yù)防：

（一）管理傳染源

甲類：①鼠疫；②霍亂。

乙類：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎；脊髓灰質(zhì)炎、人感染高級致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒流行性脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)發(fā)、猩紅熱、布氏桿菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、人感染H7N9禽流感。

丙類：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、棘球蚴病、絲蟲病、除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病、甲型H1N1流感。

第二章

病毒性傳染病

第一節(jié)

病毒性肝炎

可分為甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒。臨床表現(xiàn)以疲乏、食欲減退、厭油、肝功能異常為主，部分病例出現(xiàn)黃疸。

【病原學(xué)】

（一）甲型肝炎病毒（HAV）：感染后早期產(chǎn)生IgM型抗體，是近期感染的標(biāo)志；IgG型抗體則是既往感染或免疫接種后的標(biāo)志，可長期存在（二）

乙型肝炎病毒（HBV）：HBV感染者血清中存在三種形式的顆粒：①大球形顆粒；②小球形顆粒；③絲狀或核狀顆粒。

（三）丙型肝炎病毒（HCV）：

抗原抗體系統(tǒng)：

①HCV

Ag與抗-HCV：抗-HCV不是保護(hù)性抗體，是HCV感染的標(biāo)志。如果抗-HCV

IgM持續(xù)陽性，提示病毒持續(xù)復(fù)制，易轉(zhuǎn)為慢性。

②HCV

RNA：HCV

RNA陽性是病毒感染和復(fù)制的標(biāo)志。

（四）丁型肝炎病毒（HDV）：HDV是一種缺陷病毒。

（五）戊型肝炎病毒（HEV）

【流行病學(xué)】

（一）甲型肝炎

①傳染源：傳染源為急性期患者和隱性感染者。糞便排毒期在起病前2周至血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）高峰期后1周。

②傳播途徑：主要由糞-口途徑傳播。

③易感人群：抗-HAV陰性者均為易感人群。

（二）乙型肝炎

①傳染源：主要是急、慢性乙型肝炎患者和病毒攜帶者。慢性患者和病毒攜帶者作為傳染源的意義最大。

②傳播途徑：a.母嬰傳播；b.血液、體液傳播；c.其他途徑傳播

③易感人群：抗HBs陰性者均為易感人群。高危人群包括HBsAg陽性母親的新生兒、HBsAg陽性者的家屬、反復(fù)輸血及血制品者（如血友病患者）、血液透析患者、多個(gè)性伴侶者、靜脈藥癮者、接觸血液的醫(yī)務(wù)工作者等。

④流行特征：a.有地區(qū)性差異；b.有性別差異；c.無明顯季節(jié)性；d.以散發(fā)為主；e.有家庭聚集現(xiàn)象；f.嬰幼兒感染多見。

（三）丙型肝炎

①傳染源：急、慢性患者和無癥狀病毒攜帶者。

②傳播途徑：a.輸血及血制品；b.注射、針刺、器官移植、骨髓移植、血液透析；c.生活密切接觸傳播；d.性傳播；e.母嬰傳播。

③易感人群：普遍易感。

（四）丁型肝炎：傳染源和傳播途徑與乙型肝炎相似

（五）戊型肝炎：與甲型肝炎相似。

【病理解剖】

（一）基本病變：各型肝炎的基本病理改變表現(xiàn)為干細(xì)胞變性、壞死，同時(shí)伴有不同程度的炎癥細(xì)胞浸潤、間質(zhì)增生和干細(xì)胞再生。

（二）各臨床型肝炎的病理特點(diǎn)：

（1）

急性肝炎：肝細(xì)胞氣球樣變和嗜酸性變，形成點(diǎn)、灶狀壞死。

（2）

慢性肝炎

（3）

重型肝炎：①急性重型肝炎：壞死肝細(xì)胞占2/3以上

②亞急性重型肝炎：壞死面積小于1/2

③慢性重型肝炎：在慢性肝炎或肝硬化病變基礎(chǔ)上出現(xiàn)亞大塊或大塊壞死，大部分病例尚可見橋接及碎屑狀壞死。

（4）

肝炎肝硬化：①活動(dòng)性肝硬化；②靜止性肝硬化。

（5）

淤膽型肝炎

（6）

慢性無癥狀攜帶者

【病理生理】

（一）黃疸：以肝細(xì)胞性黃疸為主

（二）肝性腦病：

（1）

血氨及其他毒性物質(zhì)的潴積

（2）

支鏈氨基酸/芳香氨基酸比例失調(diào)

（3）

假性神經(jīng)遞質(zhì)假說

***肝性腦病的誘因：大量利尿引起低鉀和低鈉血癥、消化道大出血、高蛋白飲食、合并感染、使用鎮(zhèn)靜劑、大量放腹水等。

（三）出血：①凝血因子減少；②肝硬化脾功能亢進(jìn)致血小板減少；③骨髓造血系統(tǒng)受到抑制；④DIC及繼發(fā)性纖溶；⑤胃粘膜廣泛的糜爛和潰瘍；⑥門脈高壓引起食管或胃底曲張靜脈破裂。

（四）急性腎功能不全

（五）肝肺綜合征

（六）腹水

【臨床表現(xiàn)】

（一）急性肝炎：包括急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎。

（1）

急性黃疸型肝炎：

可分為三期：①黃疸前期；②黃疸期；③恢復(fù)期

（2）

急性無黃疸型肝炎

（二）慢性肝炎：

（1）

輕度：可反復(fù)出現(xiàn)乏力、頭暈、食欲有所減退、厭油、尿黃、肝區(qū)不適。肝功能指標(biāo)僅1項(xiàng)或2項(xiàng)輕度異常。

（2）

中度

（3）

重度：伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大。

（三）重型肝炎：

可分為以下四類：

①急性重型肝炎（急性肝衰竭，ALF）：發(fā)病2周內(nèi)出現(xiàn)以II度以上肝性腦病為特征的肝衰竭癥候群。

②亞急性重型肝炎：發(fā)病15天~26周內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭癥候群。

③慢加急性重型肝炎

④慢性重型肝炎

（四）淤膽型肝炎

（五）肝炎肝硬化

【實(shí)驗(yàn)室檢查】

（一）血常規(guī)

肝炎肝硬化伴脾功能亢進(jìn)者可有血小板、紅細(xì)胞、白細(xì)胞

減少的“三少”現(xiàn)象。

（二）尿常規(guī)

尿膽紅素和尿膽原的檢測有助于黃疸的鑒別診斷。肝細(xì)胞性黃疸時(shí)兩者均陽性，溶血性黃疸以尿膽原為主，梗阻性黃疸以尿膽紅素為主。

（三）肝功能檢查

（1）血清酶測定

①丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）：是目前臨床上反映肝細(xì)胞功能的最常用指標(biāo)。

②天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）：AST

80%存在于肝細(xì)胞線粒體中。肝病時(shí)血清AST升高，提示線粒體損傷。

③乳酸脫氫酶

④r-氨酰轉(zhuǎn)肽酶

⑤膽堿酯酶：其活性降低提示肝細(xì)胞已有較明顯損傷。

⑥堿性磷酸酶

（2）血清蛋白

（3）膽紅素：急性或慢性黃疸型肝炎時(shí)血清膽紅素升高；重型肝炎常超過171umol/L；膽紅素含量是反映肝細(xì)胞損傷嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。

（4）PTA（凝血酶原活動(dòng)度）≤40%是診斷重型肝炎或肝衰竭的重要依據(jù)。

（5）血氨：血氨升高常見于重型肝炎，提示肝性腦病存在。

（6）血糖

（7）血漿膽固醇

（8）補(bǔ)體

（9）膽汁酸

（四）甲胎蛋白（AFP）

（五）肝纖維化指標(biāo)

（六）病原學(xué)檢查：

（1）甲型肝炎：

A.抗-HAV

IgM：是早期診斷甲型肝炎最簡便而可靠的血清學(xué)標(biāo)志。

B.抗-HAV

IgG

（2）乙型肝炎

A.HBsAg

與抗HBs：HBsAg

陽性反映現(xiàn)癥HBV感染，陰性不能排除HBV感染。抗HBs為保護(hù)性抗體，陽性表示對HBV有免疫力。

B.HBeAg與抗HBe:HBeAg的存在表示病毒復(fù)制活躍且有較強(qiáng)的傳染性。長期抗HBe陽性者并不代表病毒復(fù)制停止或無傳染性。

C.HBcAg與抗HBc:抗HBc

IgM是HBV感染后較早出現(xiàn)的抗體。

D.HBV

DNA：是病毒復(fù)制和傳染性的直接標(biāo)志。

E.組織中HBV標(biāo)志物的監(jiān)測

（3）丙型肝炎：

A.抗-HCV

IgM和抗-HCV

IgG:HCV抗體不是保護(hù)性抗體，是HCV感染的標(biāo)志。抗-HCV

IgM陽性提示現(xiàn)癥HCV感染。抗-HCV

IgG陽性提示現(xiàn)癥感染

既往感染。

B.HCV

RNA

（4）丁型肝炎

（5）戊型肝炎

A.抗-HEV

IgM

和抗-HEV

IgG：抗-HEV

IgM在發(fā)病初期產(chǎn)生，是近期HEV感染的標(biāo)志。抗-HEV

IgG

在急性期滴度較高，恢復(fù)期則明顯下降。

【并發(fā)癥】

①肝性腦病

②上消化道出血

③肝腎綜合征

④感染

【臨床診斷】

①急性肝炎：起病較急，ALT顯著升高。黃疸性肝炎血清膽紅素正常或>17.1umol/L，尿膽紅素陽性，病程不超過6個(gè)月。

②慢性肝炎

③重型肝炎（肝衰竭）：主要有肝衰竭癥候群表現(xiàn)。

④淤膽型肝炎：黃疸持續(xù)3周以上，診斷為急性淤膽型肝炎

⑤肝炎肝硬化

第二節(jié)

流行性感冒病毒感染

一、流行性感冒（簡稱流感）：是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，其潛伏期短、傳染性強(qiáng)、傳播速度快。

【病原學(xué)】病毒包囊中有兩種重要的糖蛋白，即血凝素（HA）和神經(jīng)氨酸酶（NA）。抗原漂移和抗原轉(zhuǎn)變是主要的抗原變異形式。

【流行病學(xué)】：

（一）傳染源：患者和隱性感染者從潛伏期即有傳染性，發(fā)病3天內(nèi)傳染性最強(qiáng)，是主要傳染源。

（二）傳播途徑：主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播

（三）人群易感性

【臨床表現(xiàn)】

（一）典型流感：前驅(qū)期即出現(xiàn)乏力，高熱，寒戰(zhàn)，頭痛，全身酸痛等全身中毒癥狀。查體可見結(jié)膜充血。肺部聽診可聞及干啰音。

（二）輕型流感：全身及呼吸道癥狀輕

（三）肺炎型流感：多發(fā)生于老年人、嬰幼兒、慢性病患者及免疫力低下者。起病1天后病情迅速加重、出現(xiàn)高熱、咳嗽、呼吸困難及發(fā)紺，可伴有心、肝、腎衰竭。體檢雙肺遍及干、濕啰音，但無肺實(shí)變體征。

【并發(fā)癥】

（一）呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：主要為繼發(fā)性細(xì)菌感染。

（二）肺外并發(fā)癥：中毒性休克、中毒性心肌炎和瑞式綜合征

【實(shí)驗(yàn)室檢查】

（一）血象：白細(xì)胞總數(shù)減少，中性粒細(xì)胞減少顯著，淋巴細(xì)胞相對增加，大單核細(xì)胞也可增加。合并細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增多。

（二）病毒分離

（三）血清學(xué)檢查

【治療】

（一）一般治療：高熱者予解熱鎮(zhèn)痛藥；兒童忌服含阿司匹林成分的藥物。

（二）抗流感病毒治療：

①離子通道阻滯劑：金剛烷胺

②神經(jīng)氨酸酶抑制劑：奧司他韋

二、人感染高致病性禽流感

【流行病學(xué)】

（一）傳染源：主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽。

（二）傳播途徑：主要通過呼吸道傳播

（三）人群易感性：普遍易感

【臨床表現(xiàn)】

感染H9N2亞型的患者通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀。感染H7N7亞型的患者常表現(xiàn)為結(jié)膜炎。重癥患者一般均為H5N1亞型病毒感染。

【治療】

（一）隔離

（二）一般治療

（三）抗病毒治療：應(yīng)在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)試用抗流感病毒藥物。

（四）重癥患者的治療：①營養(yǎng)支持；②加強(qiáng)血氧監(jiān)測和呼吸支持；③防治繼發(fā)性細(xì)菌感染；④防治其他并發(fā)癥

三、甲型H1N1流感

【流行病學(xué)】

（一）傳染源：甲型H1N1流感患者為主要傳染源，無癥狀感染者也具有傳染性

（二）傳播途徑：主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播

（三）易感人群：普遍易感

【臨床表現(xiàn)】典型患者起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為急速發(fā)熱、數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)38度以上，可呈稽留熱、弛張熱或不規(guī)則熱，可伴有畏寒或寒戰(zhàn)，有咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咳痰、頭痛、全身酸痛、乏力。

第三節(jié)

麻疹

麻疹是由麻疹病毒引起的病毒性傳染病。其主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、流涕等卡他癥狀及眼結(jié)合膜炎；特征性表現(xiàn)為口腔麻疹黏膜斑及皮膚斑丘疹。

【病原學(xué)】

麻疹病毒屬于副粘液病毒科，只有一個(gè)血清型。對寒冷及干燥環(huán)境有較強(qiáng)的抵抗力。

【流行病學(xué)】

（一）傳染源

人是麻疹病毒的唯一宿主，因此麻疹患者是唯一的傳染源。傳染期患者口、鼻、咽、眼結(jié)合膜分泌物均含有病毒。

（二）傳播途徑

經(jīng)呼吸道飛沫傳播是主要的傳播途徑。

（三）人群易感性

普遍易感。該病主要在6個(gè)月至5歲小兒間流行。

（四）流行特征

發(fā)病以冬、春季為多見

【病理】麻疹的病理特征是感染部位數(shù)個(gè)細(xì)胞融合形成多核巨細(xì)胞。

*【臨床表現(xiàn)】

（一）典型麻疹

典型麻疹臨床過程可分為以下三期：

①前驅(qū)期：一般持續(xù)3~4天。此期主要為上呼吸道及眼結(jié)合膜炎癥所致的卡他癥狀，表現(xiàn)為急性起病，發(fā)熱、咳嗽、流涕、流淚，眼結(jié)合膜充血、畏光，咽痛、全身乏力等。90%以上患者口腔可出現(xiàn)麻疹黏膜斑（科氏斑），它是麻疹前驅(qū)期的特征性體征，具有診斷價(jià)值。科氏斑位于雙側(cè)第二磨牙對面的頰粘膜上。

②出疹期：皮疹首先見于耳后、發(fā)際，漸進(jìn)前額、面、頸部，自上而下至胸、腹、背及四肢，2~3天遍及全身，最后達(dá)手掌與足底。皮疹初為淡紅色斑丘疹，大小不等，疹間皮膚正常。

③恢復(fù)期：皮疹消退，可留有淺褐色色素沉著斑。疹退時(shí)有細(xì)小脫屑。

（二）非典型麻疹

①輕型麻疹

②重型麻疹：多見于全身情況差、免疫力低下或繼發(fā)嚴(yán)重感染者。

A.中毒性麻疹

B.休克性麻疹

C.出血性麻疹

D.皰疹性麻疹

（三）異型麻疹：主要發(fā)生在接種麻疹滅活疫苗后4~6年，再接觸麻疹患者時(shí)出現(xiàn)。表現(xiàn)為突起高熱，頭痛、肌痛、腹痛，無麻疹黏膜斑。

【實(shí)驗(yàn)室檢查】

（一）血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞比例相對增多。

（二）血清學(xué)檢查：IgG抗體恢復(fù)期較早期增高4倍以上即為陽性，可以診斷麻疹。

（三）病原學(xué)麻疹：

①病毒分離；②病毒抗原監(jiān)測；③核酸監(jiān)測

【并發(fā)癥】

（一）喉炎

喉炎以2~3歲以下小兒多見，繼發(fā)于細(xì)菌感染導(dǎo)致喉部組織水腫，極易引起喉梗阻。表現(xiàn)為聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺等，嚴(yán)重時(shí)須及早做氣管切開。

（二）肺炎

肺炎為麻疹最常見的并發(fā)癥，多見于5歲以下兒童。表現(xiàn)為病情突然加重，咳嗽、咳膿痰，患兒出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、口唇發(fā)紺，肺部有明顯的啰音

（三）心肌炎：表現(xiàn)為氣促、煩躁、面色蒼白、發(fā)紺，聽診心音低鈍、心率快。

（四）腦炎

（五）亞急性硬化性全腦炎

【鑒別診斷】

①風(fēng)疹：發(fā)熱1~2天出疹、皮疹分布以面、頸、軀干為主。1~2天皮疹消退，無色素沉著和脫屑，常伴耳后、頸部淋巴結(jié)腫大。

②幼兒急疹：突起高熱，熱退后出疹。

③猩紅熱：口周呈蒼白圈

④藥物疹：皮疹多有瘙癢，停藥后皮疹漸消退。

【預(yù)防】

（一）管理傳染源：患者隔離至出疹后5天，伴呼吸道并發(fā)癥者應(yīng)延長到出疹后10天。

（二）切斷傳播途徑

（三）保護(hù)易感人群：初次接種時(shí)間為8個(gè)月。

第四節(jié)

水痘和帶狀皰疹

用阿昔洛韋治療水痘—帶狀皰疹病毒感染，每天600~800mg。

第五節(jié)

流行性腮腺炎

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道傳染病。以腮腺非化膿性炎癥、腮腺區(qū)腫痛為臨床特征。主要發(fā)生在兒童和青少年。

【流行病學(xué)】

（一）傳染源：早期患者及隱性感染者均為傳染源。患者腮腺腫大前7天至腫大后9天可從唾液中分離出病毒。

（二）傳播途徑：主要通過飛沫傳播

（三）易感人群：普遍易感

（四）流行情況：感染后一般可獲得較持久的免疫力。

【病理】腮腺炎的病理特征是腮腺非化膿性炎癥。

【臨床表現(xiàn)】潛伏期14~25天，平均18天。部分病例有發(fā)熱、頭痛、無力、食欲缺乏等前驅(qū)癥狀。腮腺腫大是以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，使下頜骨邊緣不清。腮腺管口早期有紅腫。

腮腺腫脹具有特征性：①淀粉酶：增高；②腫大時(shí)間：1-3-7；③腫大順序：一側(cè)-雙側(cè)-頜-舌下腺；④色澤：亮而不紅；⑤質(zhì)地：堅(jiān)韌、觸痛，局部皮膚溫度高；⑥邊界不清；⑦腮腺導(dǎo)管堵塞、紅腫，無膿。

【實(shí)驗(yàn)室檢查】

（一）常規(guī)檢查：尿常規(guī)和白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正常。

（二）血清和尿液中淀粉酶測定：90%患者血清和尿淀粉酶增高；血脂肪酶增高，有利于胰腺炎的診斷。

（三）腦脊液檢查

（四）血清學(xué)檢查：ELISA法檢測血清中IgM抗體可作出近期感染的診斷。

（五）病毒分離

【并發(fā)癥】常見并發(fā)癥包括神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、生殖系統(tǒng)并發(fā)癥以及胰腺炎、腎炎。

【鑒別診斷】流行性腮腺炎和化膿性腮腺炎鑒別

項(xiàng)目

流行性腮腺炎

化膿性腮腺炎

病原體

腮腺病毒

細(xì)菌

傳染性

有

無

發(fā)作次數(shù)

一次，終生免疫

可多次復(fù)發(fā)

發(fā)病年齡

學(xué)齡兒童

各年齡段

部位

兩側(cè)

一側(cè)

病理特征

非化膿性

化膿性

腫物表面皮膚

發(fā)熱而不紅，觸痛

紅腫，壓痛明顯

腮腺管口

早期紅腫

擠壓可有膿液流出

起病

急緩不一

急性起病

并發(fā)癥

可有胰腺炎

不伴有胰腺炎

白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞

正常

升高

抗生素治療

無效

有效

【治療】可試用利巴韋林。

第六節(jié)

腎綜合征出血熱

腎綜合征出血熱，又稱為流行性出血熱，是由漢坦病毒屬的各型病毒引起的，以鼠類為主要傳染源的一種自然疫源性疾病。本病的主要病理變化是全身小血管和毛細(xì)血管廣泛性損害；臨床上以發(fā)熱、低血壓休克、充血出血和腎損害為主要表現(xiàn)。

【流行病學(xué)】

（一）傳染源：主要宿主動(dòng)物是嚙齒類，其他動(dòng)物包括貓、豬、犬和兔。主要傳染源為鼠

（二）傳播途徑：①呼吸道傳播：最主要的傳播途徑

②消化道傳播

③接觸傳播

④蟲媒傳播

（三）易感性：普遍易感

（四）流行特征：姬鼠傳播者以11~1月份為高峰，5~7月為小高峰。

【病理生理】①休克；②出血；③急性腎衰

【病理解剖】本病病理變化以小血管和腎臟病變最明顯。基本病變是小血管（包括小動(dòng)脈、小靜脈和毛細(xì)血管）內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，變性和壞死。

【臨床表現(xiàn)】典型病例病程中有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期的五期經(jīng)過。

（一）發(fā)熱期：發(fā)熱是本病最早出現(xiàn)的必備癥狀。熱型以弛張熱為多。頭痛、腰痛、眼眶痛一般稱為“三痛”。

（二）低血壓休克期：臉色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)速或不能觸及，尿量減少等

（三）少尿期：一般認(rèn)為24小時(shí)尿量少于400ml為少尿；少于50ml為無尿。主要表現(xiàn)為尿毒癥、酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重患者可出現(xiàn)高血容量綜合征和肺水腫。臨床表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、腹脹和腹瀉等，常有頑固性呃逆，可出現(xiàn)頭暈、頭痛、煩躁、嗜睡、譫妄，甚至昏迷和抽搐等癥狀。

（四）多尿期：

根據(jù)尿量和氮質(zhì)血癥情況可分為以下三期：①移行期：每日尿量由400ml增至2000ml；

②多尿早期：每天尿量超過2000ml；

③多尿后期：每天尿量超過3000ml.（五）

恢復(fù)期：尿量恢復(fù)為2000ml以下。

臨床必備三大主癥：發(fā)熱、出血、省損害。

充血（三紅）：①皮膚三紅：顏面、頸、胸潮紅（醉酒貌）；②黏膜三紅：眼結(jié)膜、軟腭和咽部；

三水腫征：球結(jié)膜、面部和眼瞼。

【實(shí)驗(yàn)室檢查】①血常規(guī)：第三病日后逐漸升高，可達(dá)（15~30）×10^9/L，第4~5病日后，淋巴細(xì)胞增多，并出現(xiàn)較多的異型淋巴細(xì)胞。從發(fā)熱后期開始至低血壓休克期，血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)均升高，血小板從第2病日開始減少。

②尿常規(guī)；③血液生化檢查；④凝血功能檢查；⑤免疫學(xué)檢查；⑥分子生物學(xué)方法；⑦病毒分離；⑧其他檢查

【并發(fā)癥】

（一）腔道出血

（二）中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥

（三）肺水腫：①急性呼吸窘迫綜合征；②心源性肺水腫

（四）其他：包括繼發(fā)感染，自發(fā)性腎破裂、心肌損害和肝損害。

【診斷】

（一）流行病學(xué)資料

（二）臨床特癥

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血液濃縮、血紅蛋白和紅細(xì)胞增高、血小板減少。尿蛋白大量出現(xiàn)和尿中帶膜狀物有助于診斷。

【鑒別診斷】

發(fā)熱期應(yīng)與上呼吸道感染、敗血癥、急性胃腸炎和菌痢鑒別；

休克期應(yīng)與其他感染性休克鑒別。

少尿期應(yīng)與急性腎炎及其他原因引起的急性腎功能衰竭相鑒別

出血明顯者需與消化性潰瘍、血小板減少性紫癜鑒別。

腹痛為主要表現(xiàn)著與外科急腹癥相鑒別

【治療】“三早一就”是本病治療原則，即早發(fā)現(xiàn)、早期休息、早期治療和就近治療。

（一）發(fā)熱期：治療原則是抗病毒、減輕外滲、改善中毒癥狀和預(yù)防DIC。

（二）低血壓休克期：治療原則是積極補(bǔ)充血容量、注意糾正酸中毒和改善微循環(huán)。

（三）少尿期：治療原則為“穩(wěn)、促、導(dǎo)、透”，即穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境、促進(jìn)利尿、導(dǎo)瀉和透析治療。（透析療法的適應(yīng)癥：少尿持續(xù)4天以上或無尿24小時(shí)以上，或出現(xiàn)下列情況者：①明顯氮質(zhì)血癥，血BUN>28.56mmol/L，有嚴(yán)重尿毒癥表現(xiàn)者；②高分解狀態(tài)，每天BUN升高>7.14mmol/L；③血鉀>6mmol/L，EKG有高聳T波的高鉀表現(xiàn)；④高血容量綜合征）

（四）多尿期：治療原則是移行期和多尿早期的治療同少尿期，多尿后期主要是維持水和電解質(zhì)平衡，防治繼發(fā)感染。

（五）恢復(fù)期：補(bǔ)充營養(yǎng)

第七節(jié)

流行性乙型腦炎

流行性乙型腦炎，簡稱乙腦，是由乙型腦炎病毒引起的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。本病經(jīng)蚊傳播，流行與夏、秋季，臨床上以高熱、意識障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征為特征。

【流行病學(xué)】

（一）傳染源：乙腦是人畜共患的自然疫源性疾病，人與許多動(dòng)物都可以成為本病的傳染源。豬是本病的主要傳染源。

（二）傳播途徑：乙腦主要通過蚊叮咬而傳播，三帶喙庫蚊是主要的傳播媒介。

（三）人群易感性：普遍易感，主要集中在10歲以下兒童。

（四）流行特征：病例集中在7、8、9三個(gè)月。

【病理解剖】可出現(xiàn)以下病變：

①神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死；②軟化灶形成；③血管變化和炎癥反應(yīng)；④膠質(zhì)細(xì)胞增生。

【臨床表現(xiàn)】三大主癥：高熱、抽搐、呼吸衰竭

（一）典型的臨床表現(xiàn)

可分為四期：

①初期：為病初的1~3天，發(fā)熱，伴有頭痛、精神倦怠、食欲差、惡心、嘔吐和嗜睡，此期易誤認(rèn)為上呼吸道感染。

②極其

：a.高熱；b.意識障礙；c.驚厥或抽搐；d.呼吸衰竭：主要為中樞呼吸衰竭，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不規(guī)則及幅度不均。

e.其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征；f.循環(huán)衰竭

③恢復(fù)期

④后遺癥期：主要有失語、肢體癱瘓、意識障礙、精神失常及癡呆等

（二）臨床分型

①輕型

②普通型

③重型

④極重型

【實(shí)驗(yàn)室檢查】

（一）血象：白細(xì)胞總數(shù)增高，一般在（10~20）×10^9/L

（二）腦脊液：蛋白輕度增高，糖正常或偏高，氯化物正常。

（三）血清學(xué)檢查:

①特異性IgM抗體測定：該抗體在病后3~4天出現(xiàn)，可作為早期診斷指標(biāo)。

②補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)

③血凝抑制實(shí)驗(yàn)

（四）病原學(xué)檢查

【診斷】

（一）流行病學(xué)情況：季節(jié)性（夏秋季，7、8、9月），10歲以下兒童多見。

（二）臨床特點(diǎn)：起病急，高熱、頭痛、嘔吐，意識障礙，抽搐，病理反射及腦膜刺激征陽性等。

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

【鑒別診斷】

（一）中毒性菌痢：常于發(fā)病24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)高熱、抽搐、昏迷和感染性休克。作肛拭子或生理鹽水灌腸鏡檢糞便，可見大量膿、白細(xì)胞。

（二）化膿性腦膜炎：有皮膚、黏膜瘀斑

（三）結(jié)核性腦膜炎：腦膜刺激征較明顯

（四）其他病毒性腦炎

【治療】

（一）一般治療：患者應(yīng)隔離于有防蚊和降溫設(shè)施的病房。

（二）對癥治療

第八節(jié)

艾滋病

艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）的簡稱，是由人免疫缺陷病毒引起的慢性傳染病。本病主要經(jīng)過性接觸、血液及母嬰傳播。

【流行病學(xué)】

（一）傳染源：HIV感染者和艾滋病患者是本病唯一的傳染源。血清病毒陽性而HIV抗體陰性的窗口期為2~6周。

（二）傳播途徑：①性接觸傳播；②血液接觸傳播；③母嬰傳播

（三）易感人群：高危人群為男性同性戀、靜脈藥物依賴者、性亂者、血友病、多次接受輸血或血制品者。

【病理解剖】AIDS的病理特點(diǎn)是組織炎癥反應(yīng)少，機(jī)會(huì)性感染病原體多。病變主要在淋巴結(jié)和胸腺等免疫器官。

【臨床表現(xiàn)】

（一）臨床分期：

①急性期：發(fā)生在初次感染HIV的2~4周，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱最為常見，可伴有全身不適、頭痛、盜汗、惡心、嘔吐、腹瀉、咽痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹、淋巴結(jié)腫大以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。

②無癥狀期：此期具有傳染性

③艾滋病期：為感染HIV的最終階段。患者CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯下降。

A.HIV相關(guān)癥狀：主要表現(xiàn)為持續(xù)一個(gè)月以上的發(fā)熱、盜汗、腹瀉。還可出現(xiàn)持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大，其特點(diǎn)為：a.除腹股溝以外有兩個(gè)或兩個(gè)以上部位的淋巴結(jié)腫大。b.淋巴結(jié)直徑≥1cm，無壓痛，無粘連;c.持續(xù)時(shí)間三個(gè)月以上

B.各種機(jī)會(huì)性感染及腫瘤：a.呼吸系統(tǒng)：人肺孢子菌引起的肺孢子菌肺炎，表現(xiàn)為慢性咳嗽、發(fā)熱、發(fā)紺、血氧分壓降低，少有肺部啰音。胸部x線顯示間質(zhì)性肺炎。

【實(shí)驗(yàn)室檢查】

（一）一般檢查：白細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞及血小板均可有不同程度的減少。尿蛋白陽性。

（二）免疫學(xué)檢查：HIV特異性侵犯CD4+T淋巴細(xì)胞。

（三）血生化檢查

（四）病毒及特異性抗原和（或）抗體檢測：

①分離病毒：患者血漿、單核細(xì)胞和腦脊液可分離出HIV

②抗體檢測：HIV-1/HIV-2抗體檢測是HIV感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

③抗原監(jiān)測

④病毒載量測定

⑤耐藥監(jiān)測

⑥蛋白質(zhì)芯片

【診斷】

診斷標(biāo)準(zhǔn):

有流行病學(xué)史，實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體陽性，加之以下各項(xiàng)中的任何一項(xiàng)，即可診斷為艾滋病。

（1）原因不明的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱一個(gè)月以上，體溫高于38度

（2）慢性腹瀉1個(gè)月以上，次數(shù)>3次/天。

（3）6個(gè)月內(nèi)體重下降10%以上

（4）反復(fù)發(fā)作的口腔白念珠菌感染

（5）反復(fù)發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹感染

（6）肺孢子菌肺炎

（7）反復(fù)發(fā)作的細(xì)菌性肺炎

（8）活動(dòng)性結(jié)核或非結(jié)核分枝桿菌病

（9）深部真菌感染

（10）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變

（11）中青年人出現(xiàn)癡呆

（12）活動(dòng)性巨細(xì)胞病毒感染

（13）弓形蟲腦病

（14）青霉菌感染

（15）反復(fù)發(fā)作的敗血癥

（16）皮膚黏膜或內(nèi)臟的卡波西肉瘤、淋巴瘤

HIV抗體陽性，雖無上述表現(xiàn)或癥狀，但CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)<200/mm^3,也可診斷為艾滋病。

【治療】

（一）高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療

目前抗反轉(zhuǎn)錄病毒有六類30余種，分為核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTIs）、非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTIs）、蛋白酶抑制劑（PIs）、融合抑制劑（FIs）、整合酶抑制劑和CCR5抑制劑

（二）免疫重建

（三）治療機(jī)會(huì)性感染及腫瘤

（四）對癥支持

（五）預(yù)防性治療

第九節(jié)

手足口病

手足口病是由一組腸道病毒引起的急性傳染病，其中以柯薩奇病毒A組16型和腸道病毒71型感染最常見。主要通過密切接觸傳播，以夏、秋季節(jié)最多。多發(fā)生于10歲以下的嬰幼兒，以手、足、口腔等部位皮膚黏膜的皮疹、皰疹、潰瘍?yōu)榈湫捅憩F(xiàn)，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦脊髓膜炎、腦炎等并發(fā)癥。

【流行病學(xué)】

（一）傳染源：包括患者和隱性感染者。患者為主要傳染源，以發(fā)病后1周內(nèi)傳染性最強(qiáng)

（二）傳播途徑：手足口病主要經(jīng)糞-口途徑傳播，其次是經(jīng)呼吸道飛沫傳播。污染的手是傳播中的關(guān)鍵媒介。

（三）易感人群：主要為學(xué)齡前兒童3歲以內(nèi)嬰幼兒易感。

【病理解剖】皮疹或皰疹是手足口病特征性組織學(xué)病變。

腦膜腦炎、心肌炎和肺炎是手足口病的三個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥。

【臨床表現(xiàn)】

（一）輕癥病例：發(fā)病期主要以手、足、臀皮疹及口痛為特征。嬰兒可表現(xiàn)為流涎拒食。口腔黏膜疹出現(xiàn)較早，起初為粟粒樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部或口唇。

（二）重癥病例：在發(fā)病1~5天出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險(xiǎn)）、腦脊髓膜炎、肺水腫、循環(huán)障礙等

手足口病皮疹特點(diǎn)：①四部曲—主要侵犯手、足、口、屁股四個(gè)部位

②四不像：疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘。

③四不特征：不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤

【診斷】

（一）臨床診斷：

（1）

流行病學(xué)資料:①好發(fā)于4~7月；②常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見；③常在嬰幼兒集聚場所發(fā)生。

（2）

臨床表現(xiàn)：典型病例表現(xiàn)為口痛、厭食、低熱或不發(fā)熱；口腔、手、足皮膚斑丘疹及皰疹樣損害，肛周黏膜也可有類似表現(xiàn)。如手足口病或皰疹性咽峽炎表現(xiàn)加上下列并發(fā)癥一項(xiàng)以上者為重癥病例：①肺炎；②無菌性腦膜炎；③

遲緩性癱瘓；④肺水腫或肺出血；⑤心肌炎

具有以下臨床特征，年齡<3歲的患兒，可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例：①持續(xù)高熱不退；②精神萎靡、嘔吐、肌陣攣，肢體無力、抽搐；③呼吸、心率加快；④出冷汗、末梢循環(huán)不良；⑤高血壓或低血壓；⑥外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高；⑦高血糖

（二）實(shí)驗(yàn)室確診

【治療】

（一）一般治療

（1）

消毒隔離，避免交叉感染

（2）

休息及飲食

（3）

口咽部皰疹治療

（4）

手足皮膚皰疹治療

（二）對癥治療

（三）病原治療：可選用利巴韋林抗病毒治療

（四）重癥病例的治療

第三章

細(xì)菌性傳染病

第一節(jié)

傷寒與副傷寒

一、傷寒

傷寒是由傷寒沙門菌引起的一種急性腸道傳染病。臨床特征為持續(xù)發(fā)熱、表情淡漠、相對緩脈、玫瑰疹、肝脾大和白細(xì)胞減少等。有時(shí)可出現(xiàn)腸出血、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。

【流行病學(xué)】

第五篇：傳染病學(xué)考試重點(diǎn)縮印

【機(jī)會(huì)性感染】某些因素導(dǎo)致宿主的免疫功能受損或機(jī)械損傷使寄生物離開其固定寄生部位而到達(dá)其它寄生部位，平衡不復(fù)存在而引起宿主損傷。如大腸桿菌進(jìn)入泌尿道或呼吸道。【潛伏期】從病原體侵入人體起，至開始出現(xiàn)臨床癥狀為止的時(shí)期。每一個(gè)傳染病的潛伏期都有一個(gè)范圍，并呈常態(tài)分布，是檢疫工作觀察、留驗(yàn)接觸者的重要依據(jù)。【潛伏期臨床意義】從病原體侵入人體起，至開始出現(xiàn)臨床癥狀為止的時(shí)期。每一個(gè)傳染病的潛伏期都有一個(gè)范圍，并呈常態(tài)分布，是檢疫工作觀察、留驗(yàn)接觸者的重要依據(jù)。潛伏期相當(dāng)于病原體體內(nèi)定位、繁殖和轉(zhuǎn)移、引起組織損傷和功能改變導(dǎo)致臨床癥狀出現(xiàn)之前的整個(gè)過程。潛伏期的長短一般與病原體的感染量成反比。如果主要由毒素引起病理生理改變的傳染病，則與毒素產(chǎn)生和播散所需時(shí)間有關(guān)。【傳染病】病原微生物感染人體后產(chǎn)生的有傳染性，在一定條件下可造成流行的疾病。【感染性疾病】由病原體感染所致的疾病，包括傳染病和非傳染性感染性疾病 【首發(fā)感染】人體初次被某種病原體感染。【重復(fù)感染 】人體在被某種病原體感染的基礎(chǔ)上再次被同一種病原體感染.如瘧疾、血吸蟲、鉤蟲病等。【重疊感染】人體在某種病原體感染的基礎(chǔ)上再被另外的病原體感染。臨床上多見，如慢性乙肝重疊感染戊肝。【感染過程表現(xiàn)】①病原體被清除②隱性感染③顯性感染④病原攜帶狀態(tài)⑤潛伏性感染 【隱性感染】病原體侵入人體后，僅誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，而不引起或只引起輕微組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀，體癥，甚至生化改變，只能通過免疫學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。【病原攜帶狀態(tài)】發(fā)生在隱性或顯性感染后，病原體未被機(jī)體排除，仍在體內(nèi)繼續(xù)存在，不斷向體外排菌，稱為帶菌狀態(tài)。【傳染過程中病原體作用】侵襲力、毒力、數(shù)量、變異性。是否致病由病原體致病能力和機(jī)體免疫功能決定。病原 【人群易感性】 【自然疫源性傳染病】即人獸共患病：某些自然生態(tài)環(huán)境為傳染病在野生動(dòng)物之間傳播創(chuàng)造了良好的條件，人類進(jìn)入這些地區(qū)時(shí)亦可受到感染。【傳染病基本特征】病原體、傳染性、流行病學(xué)特征、感染潛伏期、前驅(qū)期、癥狀明顯期、恢復(fù)期 【再燃】未完全恢復(fù)正常的緩解階段，由于潛伏于血液或組織中的病原體再度繁殖，使體溫再次升高，初發(fā)病癥狀體癥再度出現(xiàn)情形。【復(fù)發(fā)】當(dāng)患者進(jìn)入恢復(fù)期，已穩(wěn)定退熱一段時(shí)期，由于體內(nèi)殘存的病原再度繁殖而使臨床表現(xiàn)再度出現(xiàn)的情形，如傷寒、菌痢等。【傳染病診斷】臨床資料、流行病學(xué)資料、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查資料①管理傳染源 :甲：強(qiáng)制（鼠疫、霍亂。城2h,農(nóng)6h性禽流感。城6h，農(nóng)12h)丙：監(jiān)測（24h）注：乙中非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感、脊髓灰質(zhì)炎按甲處理。②切斷傳播途徑③保護(hù)易感人群 【隔離】暫時(shí)與人群隔離。積極進(jìn)行治療護(hù)理，并對具有傳染性的分泌排泄物，用具等進(jìn)行消毒處理，防止病原體向外擴(kuò)散的醫(yī)療措施。【消毒】切斷傳播途徑的重要措施。狹義消滅病原體，廣義包括消滅傳播媒介。甲戊急性感染，糞－口傳播；乙丙丁慢性經(jīng)過，血液體液傳播。【病毒性肝炎】由多種肝炎病毒引起，以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。臨床以疲乏、食欲減退、肝功能異常為主要表現(xiàn)，部分出現(xiàn)黃疸，無癥狀感染常見。【Dane顆粒】完整的HBV的大球形顆粒。由包膜與核心組成。包膜：含HBsAg、糖蛋白與細(xì)胞脂質(zhì)；核心：含環(huán)狀雙股DNA、DNAP、HBcAg，是病毒復(fù)制主體。【血清轉(zhuǎn)換】HBeAg消失而抗HBe產(chǎn)生。【肝性腦病】發(fā)生于重型肝炎或肝硬化時(shí)，大量肝細(xì)胞壞死，肝臟解毒功能降低，及肝硬化時(shí)門腔靜脈短路，致血氨及其他有毒物質(zhì)潴留，引起的神經(jīng)精神綜合征。臨床表現(xiàn)為行為異常，意識障礙、甚至昏迷。【急性腎功能不全】又稱肝腎綜合征，或功能性腎衰竭。重型肝炎或肝硬化時(shí)由于內(nèi)毒素血癥、腎血管收縮、腎缺血、前列腺素E2減少，有效血容量下降致腎小球?yàn)V過率和腎血漿流量降低引起。【肝性腦病】①一期（前驅(qū)期）：輕度性格和行為異常，可有撲翼樣震顫，腦電圖正常②二期（昏迷前期）:意識錯(cuò)亂、行為及睡眠失常，錐體束征陽性，有撲翼樣震顫，腦電圖特征性病變③三期（昏睡期）:昏睡、神志不清、意識錯(cuò)亂為主，可引出撲翼樣震顫，錐體束征陽性，腦電圖明顯異常④四期（昏迷期）:神志完全喪失，不能喚醒。【腹水】早期鈉潴留；后期門脈高壓、低蛋白血癥、肝淋巴急性肝炎急性黃疸型肝炎：甲、戊型多見，總病程2～4（平均5～7d）發(fā)熱、②黃疸期（2～6周）：皮膚鞏膜黃染，肝臟腫大伴有壓痛，1～2月）慢性肝炎①輕度：病情輕，可有疲乏、納差、厭油、肝區(qū)不1或2項(xiàng)輕度異常②中度③重度：有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，伴肝病有早期肝硬化的肝活檢病理改變與臨床上代償期肝硬化的表現(xiàn)。如ALT和或AST反復(fù)或持續(xù)升高，白蛋白降低，丙種球蛋白明顯升高。重型肝炎（肝衰竭）膽酶分離是肝功能疾病加重。【診斷】①HBVHBV感染者，特別是嬰兒母親HBsAg陽性）②臨床診斷：急性肝炎，起病急，有畏寒、ALT顯著升高，而無肝炎病史者應(yīng)首先考慮甲型或戊型肝炎。黃疸型肝炎可有黃疸前期、黃疸期、恢復(fù)期。病程不超6個(gè)月。黃疸持續(xù)3周以上，并除外其它引起肝內(nèi)外梗阻性黃疸，可診斷為急性淤膽型肝炎。③病原學(xué)診斷【HAV】抗HAV-IgM起病后3～6感染。抗HAV-IgG發(fā)病2-3月高峰，既往感染標(biāo)志，疫苗接種（保護(hù)性抗體）【HBV】：①HBsAg 有抗原性而無傳染性；陽性現(xiàn)癥感染②抗-HBs保護(hù)性抗體，陽性對HBV有免疫力，乙肝恢復(fù)期、過去感染及乙肝疫苗接種③HBeAg陽性，病毒復(fù)制和傳染性標(biāo)志④抗-HBe病毒復(fù)制減少、傳染性降低⑤HBcAg病毒復(fù)制，有傳染性⑥抗HBc-IgM近期感染或慢性感染者病毒活動(dòng)標(biāo)志。抗HBc-IgG低滴度既往感染、低水平感染，高滴度復(fù)制，現(xiàn)癥感染【HCV】抗HCVIgM，持續(xù)1-3月，現(xiàn)癥感染。抗-HCV IgG陽性，現(xiàn)癥感染或既往感染。HCV RNA陽性病毒感染和復(fù)制標(biāo)志。④鑒別診斷：其他原因引起的黃疸（溶血性黃疸、肝外梗阻肝炎（感染中毒性肝炎、藥物引起的肝損害、脂肪肝及妊娠期急性脂肪肝、肝豆?fàn)詈俗冃裕救苎浴⒏渭?xì)胞性、阻塞性黃疸鑒別】溶血性、肝細(xì)胞性、阻塞性①UCB：↑、↑、↑②CB ：正常、↑、↑↑③CB/TB：<20%、>30%、>35%④尿膽紅素：-―、+、+⑤尿膽原：↑、輕度↑、↓或缺如⑥ALT：正常、↑↑、可↑⑦r-GT：正常、↑、↑↑⑧ALP：正常、↑、↑↑⑨PT：正常、延長、延長⑩vitK反應(yīng)：（空格）、差、好⑩總膽固醇：正常、輕度↑或↓、↑↑⑩血漿蛋白：正常、A↓G ↑、正常 【治療】治療原則：充足休息、營養(yǎng)為主，輸以適當(dāng)藥物，堅(jiān)持綜合治療原則，即治療與護(hù)理、隔離與消毒并重；一般治療、對癥治療與病原治療并重的原則。①急性肝炎：急性肝炎一般為自限性，多可完全康復(fù)。急性期應(yīng)進(jìn)行隔離，癥狀明顯及黃疸者應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期可逐

漸增加活動(dòng)量，但要避免過度勞累。飲宜食宜清淡宜消化，【傷寒臨床表現(xiàn)特征】（潛伏期7-14天）初期、極期、緩適當(dāng)補(bǔ)充維生素，熱量不足者應(yīng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖。避免飲酒解期、恢復(fù)期 和應(yīng)用損害肝臟藥物，輔以藥物對癥和恢復(fù)肝功能，藥物不極期：①高熱（多為稽留熱）②中毒性腦病（無欲貌）③消宜過多，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)。一般不采用抗病毒治療，急性化道癥狀（食欲不振）④循環(huán)系統(tǒng)癥狀（相對緩脈）⑤皮疹丙型肝炎，早抗病毒治療，早期應(yīng)用干擾素可減少慢性化，（玫瑰疹）⑥肝脾腫大（中毒性肝炎）加用利巴韋林口服，可增強(qiáng)療效。②輕度肝炎1）一般治療：【傷寒細(xì)菌學(xué)檢查】①血培養(yǎng)：第1~2周，陽性率最高。隔離（甲、戊肝病后3周，乙肝陽性率高，持續(xù)時(shí)間長，適陰轉(zhuǎn)）、合理休息、飲食、補(bǔ)充營養(yǎng)、維護(hù)酸堿、心理平衡用于抗菌藥物治療者2）對癥治療①非特異性護(hù)肝藥：維生素、、肝泰樂②降酶【傷寒藥物療程】第三代喹諾酮類：諾氟，左旋氧氟，氧星，3）抗病毒治療：α環(huán)丙14天（帶菌者：氧氟沙星或環(huán)丙沙星，氨芐西林或阿干擾素、核苷類似物4莫西林4--6周，膽囊切除）維化治療【傷寒控制傳染源】①早隔離治療體溫正常后第15天才解除隔離或尿、糞便培養(yǎng)連續(xù)2次陰性②帶菌者調(diào)離飲食服型肝炎疫苗、HBIG 務(wù)業(yè)，并及早治療。接觸者醫(yī)學(xué)觀察15天。【抗病毒適應(yīng)證】①HBV DNA≥105 拷貝/ml（HBeAg陰【霍亂流行特點(diǎn)】①傳染源：病人和帶菌者為主要傳染源②性者≥104拷貝/ml）②ALT≥2×正常上限（ULN）③如ALT傳播途徑：常引起＜2×ULN，但肝組織學(xué)顯示Knodell HAI≥4，或≥G2炎癥日常生活接觸和蒼蠅傳播③易感人群：人群普遍壞死④丙型肝炎HCV RNA陽性（治慢乙指征：HBV復(fù)制、月為多⑤血清ALT異常。治慢丙指征（+）和/或抗-HCV（+）傳播，人群普遍易感；與Ol群及非Ol群其他弧菌感染無【α干擾素禁忌證】①血清膽紅素升高＞2倍正常值上限②交叉免疫力；地區(qū)分布先沿海，后內(nèi)陸。堿性環(huán)境中生長繁失代償性肝硬化③自身免疫性疾病④有重要臟器病變 殖快，革蘭陰性，有鞭毛。【α干擾素不良反應(yīng)】①類流感綜合征②骨髓抑制，粒細(xì)胞【霍亂發(fā)病機(jī)制】①機(jī)體胃酸分泌程度②霍亂弧菌的數(shù)量和血小板減少③神經(jīng)精神癥狀，如焦慮、抑郁、興奮、易怒、致病力。霍亂弧菌--小腸--TCPA（毒素協(xié)同調(diào)節(jié)菌毛A)--精神病④失眠、輕度皮疹、脫發(fā) ⑤出現(xiàn)少見的不良反應(yīng)如粘附于小腸上段粘膜上皮細(xì)胞的刷狀緣--大量繁殖，并產(chǎn)生癲癇、腎病綜合征、間質(zhì)性肺炎和心律失常等時(shí)，應(yīng)停藥觀霍亂毒素---細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度持續(xù)升高，一方面使杯狀細(xì)察⑥誘發(fā)自身免疫性疾病，如甲狀腺炎、血小板減少性紫癜、胞分泌粘液微粒形成米泔狀大便；另一方面隱窩細(xì)胞分泌，溶血性貧血、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、Ⅰ型糖尿病等。抑制絨毛細(xì)胞吸收引起嚴(yán)重水樣腹瀉【人禽流感】由甲型流感病毒某些感染禽類亞型中的一些毒【霍亂臨床特點(diǎn)】潛伏期 ：l~3d(數(shù)小時(shí)~7d)；大多急株（H5N1、H9N2、H7N7）引起的急性呼吸道傳染病。O139型霍亂弧菌引【醫(yī)學(xué)觀察病例】有流行病史，1周內(nèi)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。與人起的霍亂癥狀較重；埃爾托生物型所致者輕型和隱性感染較禽流感者有密切接觸，在1周內(nèi)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。多。吐瀉期：①腹瀉：無痛性劇烈腹瀉，不伴里急后重；黃【疑似病例】有流行病史和臨床表現(xiàn)，采用甲型流感病毒H色水樣、米泔樣水便或洗肉水樣血便，無糞臭；大便量多次亞型單克隆抗體在患者呼吸道分泌物或尸檢肺標(biāo)本中查到頻。②嘔吐：先瀉后吐，噴射狀，次數(shù)不多，少惡心，嘔吐相應(yīng)特異性抗原，或RT--PCR擴(kuò)增出H亞型基因。物初為胃內(nèi)容物繼之為水樣或米泔水樣脫水期：脫水、肌肉【臨床診斷病例】被診斷為疑似病例。但無法進(jìn)一步取得臨痙攣、低血鉀、尿毒癥、酸中毒、循環(huán)衰竭 床檢驗(yàn)標(biāo)本或?qū)嶒?yàn)室檢查證據(jù)，而與其有共同接觸史的人被【干性霍亂】起病急，未出現(xiàn)腹瀉和嘔吐癥狀，迅速有中毒診斷為確診病例，并能夠排除其他診斷者。性休克，死亡率高。【確診病例】有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，從患者呼吸道分泌【霍亂常見并發(fā)癥】急性腎功能衰竭、急性肺水腫 物或尸檢肺標(biāo)本中分離出特定病毒或采用RT--PCR檢測到【霍亂預(yù)防措施】禽流感H亞型病毒基因，且雙份血清抗禽流感病毒抗體滴后6天，隔日糞培養(yǎng)1次，連續(xù)3次陰性，接觸者嚴(yán)格檢度恢復(fù)期較發(fā)病初期有4倍或以上升高者。疫5天，留便培養(yǎng)并服藥預(yù)防）；切斷傳播途徑：做好“三【人禽流感抗病毒治療】①離子通道M2阻滯劑（金剛烷胺、管（水源、糞便、食物）一滅（滅蠅）”，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)乙胺）抑制復(fù)制②神經(jīng)氨酸酶抑制劑（奧司他韋既達(dá)菲）抑慣；提高人群免疫力（霍亂疫苗）。制復(fù)制和減弱致病力【流腦臨床分期】普通型（前驅(qū)期（上呼吸道感染期）、敗【腎綜合征出血熱(HFRS)】又稱流行性出血熱，是由漢坦血癥期、腦膜腦炎期、恢復(fù)期)、爆發(fā)型（暴發(fā)型休克型、病毒（負(fù)性單鏈RNA）引起，以鼠類為主要傳染源的自然暴發(fā)型腦膜腦型、混合型）、輕型、慢性型。疫源性疾病。主要病理變化全身小血管廣泛損害，臨床以發(fā)【腦膜腦炎期臨床表現(xiàn)】普通型①多與敗血癥期癥狀同時(shí)出熱、休克、充血出血及腎臟損害為主要表現(xiàn)。現(xiàn)，持續(xù)2－5天②發(fā)熱、感染中毒癥狀③中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥【腎綜合征出血熱臨床表現(xiàn)】典型三主癥：發(fā)熱，出血和腎狀:顱高壓癥狀：劇烈頭痛、頻繁嘔吐；腦膜刺激癥：頸項(xiàng)臟損害 強(qiáng)直、Brudzinski征和Kernig征陽性；腦炎癥狀：譫妄、①發(fā)熱期：三痛（頭痛、眼眶痛、腰痛）毛細(xì)血管損害征（充抽搐、神志障礙。爆發(fā)型①腦實(shí)質(zhì)損害嚴(yán)重：昏迷②腦疝形、全身中毒癥狀、胃腸道癥成：枕骨大孔疝,天幕裂孔疝③呼吸衰竭④局限性神經(jīng)系定狀、中毒性神經(jīng)精神癥狀、腎損害②低血壓休克期：持續(xù)時(shí)位體征 間長短與病情輕重、③少尿【流腦診斷必備特征】細(xì)菌培養(yǎng)（或流腦特異性血清免疫學(xué)期：少尿<400ml/24小時(shí)，無尿<50ml/24檢查陽性）金標(biāo)準(zhǔn)。【流腦診斷依據(jù)】凡在流行季節(jié)突起高熱、頭痛、嘔吐，伴高血容量綜合征和肺水腫，出血現(xiàn)象加重④多尿期（移行期：神志改變，體檢發(fā)現(xiàn)皮膚、黏膜有瘀點(diǎn)、瘀斑，腦膜刺激征每日尿量400--2000ml，血BUN陽性者，即可作出初步臨床診斷。腦脊液檢查可進(jìn)一步明確因并發(fā)癥而猝死；多尿早期每日尿量超過2000ml；多尿后診斷，確診有賴于細(xì)菌學(xué)檢查。免疫學(xué)檢查有利于早期診斷。期：每次尿量超過4000--8000ml若從其血液、腦脊液或其它未污染體液中分離到奈瑟腦膜炎致繼發(fā)性休克，可低血鈉、低血球菌，則為確診病例；若只能從其未污染血液或體液中檢出鉀）⑤恢復(fù)期 革蘭陰性雙球菌，則為推定病例；抗原試驗(yàn)陽性、但培養(yǎng)陰【第3日WBC升高；尿Pr：第2日4-6性的病人，則為可能病例。日達(dá)3+~4+，Pr量突然出現(xiàn) 【周期性流行的主要因素】人群免疫力下降 【腎綜合征出血熱治療】

1、綜合療法為主

2、早期抗病毒【中毒性菌痢與暴發(fā)型流腦休克型的鑒別】①病原菌：志賀治療

3、中晚期對癥治療

4、防治休克、腎功能衰竭和出血菌屬/腦膜炎球菌②傳播途徑：消化道/呼吸道③流行季節(jié)：發(fā)熱期①控制感染：發(fā)病4天內(nèi)抗病毒治療：利巴韋林②夏秋季/冬春季④白細(xì)胞：輕到中度增加/明顯增加。：早期臥床休息；降低血管通透性：路丁、VC；【常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染鑒別診斷】流腦/其他化腦/結(jié)腦/補(bǔ)充平衡鹽液和葡萄糖鹽水；甘露醇提高血漿滲透壓，減輕乙腦①流行病史：冬春季/無季節(jié)/無季節(jié)結(jié)核病史/夏秋季外滲和組織水腫③改善中毒癥狀：高熱：物理降溫，防止大②臨床特征：皮膚瘀點(diǎn)/原發(fā)病灶/緩起，有結(jié)核中毒癥狀/汗；中毒癥狀嚴(yán)重：地塞米松；嘔吐：止吐藥④預(yù)防DIC：腦實(shí)質(zhì)損害為主③CSF檢查（①壓力：↑↑↑/↑↑↑/↑↑/↑②外觀：降低血液粘滯性：低分子右旋糖酐、丹參；檢查凝血時(shí)間，膿樣/膿樣/微混，有薄膜/清亮或微混③WBC：>數(shù)千/ 似及時(shí)給與小劑量肝素抗凝。低血壓休克期：補(bǔ)充血容量、糾流腦/數(shù)十或數(shù)百/似結(jié)腦④蛋白質(zhì)：↑↑/↑↑/↑↑/↑⑤糖：↓↓/↓正酸中毒、改善微循環(huán) ↓/↓/正常⑥氯化物：↓/↓/↓↓↓/正常⑥病原體：腦膜炎雙球菌補(bǔ)充營養(yǎng)、/其他化膿細(xì)菌/結(jié)核桿菌/特異性IgM（+））恢復(fù)工作、定期檢查。【發(fā)熱待查】當(dāng)機(jī)體在致熱原（pyrogen）作用下或各種原【艾滋病】獲得性免疫缺陷綜合征簡稱，由人免疫缺陷病毒因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超出正常范引起的慢性傳染病。主要經(jīng)性接觸、血液和母嬰傳播。HIV圍，稱為發(fā)熱。主要侵犯、破壞CD4+T淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞免疫功能①采集病史與體格檢查、伴隨癥狀（寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰、胸受損乃至缺陷，最終并發(fā)各種嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染和腫瘤。具有傳播迅速、發(fā)病緩慢、病死率高特點(diǎn)。其他--關(guān)節(jié)、肌肉）②熱型及臨床意義、熱度（＜38 低熱、【艾滋病傳播途徑】性接觸、血液和血制品（靜脈注射吸毒；38.1-39 中熱、超高熱）熱程（＜1接受血液或血制品；獻(xiàn)血員感染）及母嬰、其他：醫(yī)源性感月短熱程、1－3月中熱程、＞3月長熱程）③輔助檢查及染（器官移植、人工受精、污染的器械等）化驗(yàn)（血尿糞、胸片、B【HIV診斷原則】需結(jié)合流行病學(xué)史（包括不安全性生活--降溫、其史、經(jīng)脈注射毒品史、輸入未經(jīng)抗HIV抗體檢測的血液或 血液制品、HIV抗體陽性者所生子女或職業(yè)暴露史等）、臨 床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析，慎重作出診斷。診斷 HIV/AIDS必須是經(jīng)確認(rèn)試驗(yàn)證實(shí)HIV抗體陽性，HIV RNA和P24抗原的檢測有助于早期診斷新生兒的HIV感染。【艾滋病高危人群】①性亂者（男同性戀、娼妓與嫖客）②靜脈藥癮者③血友病、多次接受輸血或血制品者④HIV(+)的性配偶及嬰兒【HIV致免疫受損機(jī)制】病毒侵犯、破壞輔助性T淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞免疫功能嚴(yán)重缺陷，最終并發(fā)各種機(jī)會(huì)性感染和腫瘤。細(xì)胞毒效應(yīng)、細(xì)胞凋亡、ADCC效應(yīng) 【HIV消毒方法】①煮沸迅速滅活，56℃10分鐘滅活②室溫下液體環(huán)境中存活15天，被污染的物品至少3天有傳染性③以下消毒劑37℃處理10分鐘滅活：70%酒精、10%漂白粉、2%戊二醛、4%福爾馬林、35%異丙醇、0.5%來蘇、0.3%過氧化氫④醫(yī)療用具、注射器高溫消毒、煮沸或蒸氣消毒可達(dá)消毒目的.【AIDS診斷依據(jù)】①流行病學(xué)史：有靜脈注射毒品；多個(gè)抗體檢測的血液和血制品；HIV抗體陽性所生子女；其它（職業(yè)暴露或醫(yī)源性感染）②臨床表現(xiàn)：高危對象發(fā)熱、頭痛、咽痛、惡心、厭食、全紅斑樣皮疹、血小板減少等傳單增多癥樣表現(xiàn)；頸、腋及枕部淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，可考慮急性HIV感染。感染進(jìn)入無癥狀期多無表現(xiàn)，可有淋巴結(jié)腫大，疲勞，乏力等③實(shí)驗(yàn)室檢查：HIV抗體陽性，并經(jīng)確證試驗(yàn)確認(rèn)；血漿CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)明顯減少。【SARS】由SARS冠狀病毒引起的急性呼吸道傳染病。主 【SARS傳播途徑】呼吸道、消化道、直接、其他（飛沫、直接接觸、間接接觸、實(shí)驗(yàn)室、其他）3日不退②48小時(shí)內(nèi)肺部陰影進(jìn)展超過50%③有急性肺損傷或出現(xiàn)ARDS 【SARS預(yù)防】控制傳染源：①疫情報(bào)告：乙類傳染病，但預(yù)防、同時(shí)具備可考慮出院：體溫正常7天以上；呼吸系統(tǒng)癥狀明顯改善；X線胸片有明顯吸收。③隔離觀察密切接觸者：應(yīng)在指定地點(diǎn)接受隔離觀察，為期14天。【傷寒】由傷寒桿菌引起的一種急性腸道傳染病。臨床為持續(xù)發(fā)熱、表情淡漠、相對緩脈、玫瑰疹、腸出血為最常見的并發(fā)癥、腸穿孔為最嚴(yán)重的并發(fā)癥 【傷寒傳染源】帶菌者或患者為傷寒唯一傳染源①傷寒患者在潛伏期已經(jīng)從糞便排菌，稱潛伏期帶菌者②恢復(fù)期仍然排菌但在3個(gè)月內(nèi)停止者，稱暫時(shí)帶菌者③恢復(fù)期排菌超過3個(gè)月者，稱慢性帶菌者 【傷寒傳染途徑】糞口途徑。水源被污染是最重要傳播途徑，暴發(fā)流行。食物被污染是主要途徑，致食物型暴發(fā)流行。日常生活密切接觸是散發(fā)流行，蒼蠅等散發(fā)。1