日間手術管理制度及流程
日間手術憑借其快捷、方便、高效、安全的醫療服務特點近些年來在國內受到廣泛關注和發展，為確保日間手術的醫療質量及安全，結合國家衛生計生委醫療管理服務指導中心發布《日間手術管理導則（2016版?征求意見稿）》建立符合我院實際情況的日間手術管理制度及流程。現制定日間手術臨床路徑、準入制度、日間手術評估制度、院前院內宣教制度和出院后隨訪、隨診制度等為主的日間手術管理制度，設計以病人為中心的就診流程和轉歸流程，開通日間手術綠色通道，充分體現高質量、高效率運轉帶來的經濟效益和社會效益。
一、制定日間手術臨床路徑
醫院擬定符合本院的日間手術臨床路徑，包括病種的適應對象、診斷依據、手術治療方式、術前檢查項目、術前評估、術中和術后用藥、出院評估標準、臨術路徑變異情況規定及出院后隨訪內容等，報相關部門審批通過后執行。
二、準入制度
準入標準：開展日間手術的醫療機構應具備手術所需基本醫療條件及24小時應急搶救體系，設立專用的日間手術隨診電話。相關場所內必須配備除顫儀、困難氣道搶救車等搶救設備。并符合以下準入標準：
（一）手術準入制度：
日間手術項目準入原則為風險小、恢復快、安全性高的項目。具體標準包含九項：
1、臨床診斷明確；
2、為本醫療機構已開展成熟的術式；
3、手術時間預計不超過2小時；
4、圍手術期出血風險小；
5、氣道受損風險小；
6、術后疼痛可用口服藥緩解；
7、能快速恢復飲食；
8、不需要特殊術后護理；
9、術后經短暫恢復能夠達到出院標準。
（二）醫師準入制度：
手術醫生準入原則為能力強、具備較強的醫患溝通能力。具體標準包含三個分項：
1、聘任主治醫師職稱3年以上，具備相應級別手術的操作資質；
2、相關手術操作技能熟練，并已完成一定數量（建議擔任手術者100例或擔任第一助手200例以上）；
3、具備良好的醫德及溝通能力。
（三）患者準入制度：
患者病情不復雜、無明顯心、肺疾病、服務半徑小的病人。具體標準包含五個分項：
1、意識清醒，無精神疾病史，圍手術期有成人陪伴；
2、愿意接受日間手術，對手術方式、麻醉方式理解并認可；患者和家屬理解圍手術期護理內容，愿意并有能力完成出院后照護；
3、非全麻手術：ASA分級I-II級，ASA分級III級但全身狀況穩定三個月以上；全麻手術：ASA分級I-II級，年齡65歲以下；
4、符合各病種手術的相關要求；
5、有聯系電話并保持通暢，建議術后72小時內居住場所距離醫院不超過1小時車程，便于隨訪和應急事件的處理。
三、日間手術評估制度：
（一）入院前評估制度：
患者根據日間手術臨床路徑完成各項檢查后，專科醫生（可包括麻醉醫生）根據檢查結果進行評估，符合日間手術納入標準的方可進行日間手術治療。
（二）術后評估制度：
患者術后即安排在麻醉復蘇室蘇醒，麻醉醫生和復蘇室責任護士根據標準對患者進行評估，符合標準者轉各專科病房恢復。
（三）出院評估制度：
專科醫生和責任護士對患者依據PADS評分量表（附件2）完成打分；滿分10分，評分≥9分的患者結合實際情況完成出院評估（附件3），符合出院條件者方可辦理出院手續；
出院前需行出院指導，對患者進行出院指導及宣教。對出院后尚需治療者，醫生應開具治療方案，以出院醫囑形式明確告知患者，患者理解并簽字確認。
四、院前、院內宣教制度：
日間手術責任醫師和責任護士應對預約手術之后的患者及家屬進行相關知識的宣教，包括日間手術治療的方式、術前準備及注意事項等，打消患者疑慮，保證手術能順利進行；患者出院時，應給每個患者送一份日間手術中心出院指南，詳細告知術后基本護理知識和注意事項，出院指南上應有醫院的詳細聯系方式。五、出院后隨訪、隨診制度：
患者出院后第一天日間手術隨訪醫護人員務必隨訪。根據各個病種的具體規定，第一周至少對每個出院患者進行2次以上的隨訪，第二周隨訪次數不少于1次，2周后根據患者實際情況確定。隨訪可以分為電話隨訪、QQ、微信隨訪、短信隨訪等，需做好隨訪記錄工作，查找工作中可能存在的問題和漏洞，并及時解決。
六、流程管理
（一）入院前管理流程：
患者持診療卡在門診就診后，專科醫生進行病種篩選，開具相應檢查項目；根據患者相關檢查的基本情況完成手術、麻醉術前評估，符合條件的患者如同意進行日間手術治療，由專科醫生進行登記預約；完成入院前宣教，包括通識教育、健康教育、心理疏導、飲食指導、用藥指導及手術注意事項的強化；再確認手術日期，并通知患者入院。
（二）住院管理流程：
患者根據預約時間至各專科病房辦理正式住院手續，責任醫生和責任護士審核患者身份。入院后完成常規診療護理，簽署知情同意書等相關醫療文書，如遇特殊情況患者不能如期進行手術治療的，病房責任醫生和護士應及時通知相關科室，保證日間手術有序、高效的完成。患者在專科病房完成術前準備，術后由麻醉醫師決定是否送麻醉恢復室，達到麻醉恢復標準后送回病房；做好術后病情觀察與護理；
（三）特殊轉歸流程
患者在入院前評估確認不能進行日間手術治療的、在日間手術治療中或術后恢復期間出現日間手術臨床路徑變異的、出院后出院嚴重變發癥的，需轉普通住院治療或延長出院的，由手術醫師評估并病程記錄詳細記錄后，轉普通住院治療。
七、日間手術病歷
日間手術病歷是醫務人員在日間手術醫療活動過程中形成的文字、符號、圖標、影像、切片等資料的總和。
日間手術模式需要高水平、高素質的專業人才支撐，且以高效、安全、便捷為特點，醫護人員的工作量明顯增加，為保證日間手術的高效運轉，應實現日間手術病歷結構式電子化管理。各科室可根據《病歷書寫規范》制定各病種病歷模板，再根據病人實際情況進行修改、補充。建立結構式電子化病歷要遵循基本醫療原則和規定，病歷內容包括：病案首頁、日間手術入出院記錄、授權委托書、知情同意書、手術安全核查表，手術風險評估表、手術記錄、麻醉記錄及評估表，出院評估表、實驗室檢查及特殊檢查、醫囑單等。但有些程序如告知、病人簽字程序等不能簡化，杜絕潛在的醫療糾紛和風險。日間手術患者出院評估不符合出院標準，或有其它原因延遲出院者，于決定延長住院時起書寫病程記錄，將日間手術病歷轉為普通住院病歷，并說明原因。
附件1
附件2
附件3
附件4
附件1
日間手術患者管理流程
出院隨訪、出院隨診
住院環節
入院前環節
→
→
↓
↓
常規診療護理
病種篩選，開具檢查項目
↓
↓
簽署知情同意書
完成檢查
↓
↓
實施手術
手術、麻醉術前評估
↓
↓
麻醉評估
預約入院
↓
↓
術后觀察與護理
入院宣教
↓
↓
出院指導
出院評估
入院
→
以上流程中，任何環節出現意外或變異，可退出該路徑，轉入常規住院治療。
附件2
PADS評分量表
出院評估
評分
5.4.1生命體征：生命體征（完全恢復至基礎水平）平穩，并且考慮患者的年齡和術前的基線（必須是2分）
呼吸及意識狀況恢復至基礎水平，血壓和脈搏與術前基線比較變化＜20
呼吸及意識狀況未恢復至基礎水平或血壓和脈搏與術前基線比＞20%
0
5.4.2活動能力：患者恢復到術前生理水平
步態平穩，無頭暈或接近術前的水平
活動需要幫助
不能走動
0
5.4.3惡心嘔吐：患者出院前僅有輕微的癥狀
輕度：口服藥物可以控制
中度：需要使用肌肉注射藥物
重度：需要反復用藥
0
5.4.4疼痛：患者出院前應當無痛或輕微疼痛，疼痛程度為患者可以接受的水平
疼痛可以通過口服鎮痛藥物控制，疼痛的部位、類型與術后不適的預期等
可以耐受
不能耐受
0
5.4.5外科性出血：術后出血應當和預期的失血具有一致性
輕度：不需要更換敷料
中度：需要換藥≤2次
重度：需要換藥＞2次
0
注：滿分10分，評分≥9分的患者可以出院。
附件3
日間手術患者出院評估表
患者姓名：________
性別：□男
□女
年齡：____歲
住院號：________
患者生命體征平穩，且血壓、脈搏與術前基線比較變化＜20%：□是?□否
患者PADS評分：□≥9分???□?＜9分
是否存在需要延長住院時間的情況：□否
□
是，具體原因：
患者是否符合出院標準：
o□否，于
****年**月**日??時?分轉為常規住院（以下項目忽略）o
□是（繼續完成以下內容）
出院后是否需要繼續治療：□否
o
□是，治療方案具體見醫囑
是否完成出院指導：?□是?????□否
隨診要求：□無特殊
o
□___天內當地醫院隨診
□___天內本院隨診
□___天后本院查詢病理結果
隨診電話：
醫生簽名：?????????????????時間：
年???月???日????時??分
患方聲明：
患者及家屬對以上內容無異議；
□自愿出院，理解并配合出院后的治療方案及隨診要求。o
□理解患者需繼續住院治療。
患者/家屬簽名：?????????????時間：
年???月???日????時??分
附件4
日間手術各類流程
日間手術診療流程
患者就診
完成各項術前檢查及準備開始手術
護士給予入院宣教
收住入院
患者攜帶住院通知單及門診病歷至相關科室
開住院通知單
麻醉科評估符合要求
符合日間手術患者準入要求
掛號
手術階段流程
各專科一日病房
達到麻醉恢復標準
術后麻醉恢復室恢復
入手術室進行手術
手術室接患者
手術后階段流程
患者結賬
護士為患者做出院指導
次日醫生查房后，患者出院
醫生查房再次評估患者術后情況
病房護士按醫囑進行觀察、治療和護理，并做好記錄
麻醉醫生和護士送患者回一日病房
出院隨訪流程
遇疑難問題請專科醫生電話回訪
護士在患者出院后第一天電話隨訪并做好記錄
轉歸流程
變異：在日間手術治療中或術后恢復期間出現日間手術臨床路徑變異的、出院后發生嚴重并發癥的，需轉普通住院治療的退出日間手術臨床路徑，轉普通住院治療
報醫務科審批同意
評估醫生或手術醫生填寫終止日間手術路徑表
出現變異
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END
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