中醫(yī)對(duì)肩周炎的辨證論治

肩關(guān)節(jié)周圍炎，簡(jiǎn)稱肩周炎，是肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織退行性改變所引起的廣泛的炎癥反應(yīng)。本病是以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限為主要特征的慢性疾患，好發(fā)于40歲以上的中老年人。女性多于男性，左側(cè)較右側(cè)多見，雙側(cè)同時(shí)發(fā)病者少見。早期表現(xiàn)，僅以疼痛為主，或僅有輕微隱痛或肩關(guān)節(jié)不適和束縛感；繼則疼痛逐漸加重，夜間尤甚，常影響睡眠，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)也逐漸完全受限；最后形成“凍結(jié)狀態(tài)”。本病在中醫(yī)學(xué)屬“痹證”范圍，又稱為五十肩、漏肩風(fēng)、肩凝癥、凍結(jié)肩等。

中醫(yī)認(rèn)為，人過中年陽(yáng)氣虛弱，正氣漸損，肝腎不足，氣血虛弱，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，以致筋脈肌肉失去濡養(yǎng)，遇有風(fēng)濕寒邪外侵，易使氣血凝滯，陽(yáng)氣不布，脈絡(luò)不通故發(fā)本病。

(1)正氣內(nèi)虧：“七七腎氣衰”，人到50歲左右，肝腎精氣開始衰退，或勞逸過度，或病后體弱，致氣血不足，筋脈得不到充分滋養(yǎng)，日久筋脈拘急，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)。《中藏經(jīng)*五痹》曰：“腎氣內(nèi)消……精氣日衰，則邪氣妄入”。宋·王懷隱《太平圣惠方》曰：“夫勞倦之人，表里多虛，血?dú)馑ト酰砝硎栊梗L(fēng)邪易侵……隨其所惑，而眾痹生焉”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)家劉渡舟在《金匱要略詮解·血痹虛勞病脈證并治》中曰：“凡尊榮之人，則養(yǎng)尊處優(yōu)，好逸惡勞，多食肥甘，而肌肉豐盛，不事勞動(dòng)則筋骨脆弱，以致肝腎虛弱……陽(yáng)氣虛，血行不暢，重因疲勞則汗出，體氣愈疲**此時(shí)加被微風(fēng)，遂得而干之，則風(fēng)與血相搏，陽(yáng)氣痹阻，血行不暢。”

(2)邪氣外侵：居住潮濕，中風(fēng)冒雨，睡臥露肩等，均可致外邪內(nèi)侵，寒濕留滯于筋脈，血受寒則凝，脈絡(luò)拘急則痛；寒濕之邪侵淫于筋肉關(guān)節(jié)，以致關(guān)節(jié)屈伸不利，如金元·張子和《儒門事親》曰：“此疾之作，多在四時(shí)陰雨之時(shí)，及三月九月，太陰寒水用事之月，故草枯水寒如甚，或?yàn)l水之地，勞力之人，辛苦失度，觸冒風(fēng)雨，寢處潮濕、痹從外入。”又如明·朱《普濟(jì)方》曰：“此病蓋因久坐濕地，及曾經(jīng)冷處睡臥而得。”

一、中醫(yī)對(duì)肩周炎的辨證論治

中醫(yī)臨床上一般把肩周炎分為以下四型：

1、風(fēng)寒侵襲

主證：肩部疼痛較輕，病程較短，疼痛局限于肩部，多為鈍疼或隱痛，或有麻木感，不影響上肢活動(dòng)。局部發(fā)涼，得暖或撫摩則痛減。舌苔白，脈浮或緊。多為肩周炎早期。

主證分析：體虛之人，肌膚衛(wèi)陽(yáng)不固，復(fù)因汗出當(dāng)風(fēng)，風(fēng)寒趁虛襲于肌膚經(jīng)絡(luò)，痹阻于肩部，使肩部氣血運(yùn)行不利；不通則痛，故見肩部疼痛，局部發(fā)涼。因病程短，風(fēng)寒僅襲肌表，故其痛較輕。苔白脈浮或緊，均為寒邪在肌表之征。

治則：祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛。

方藥：蠲痹湯加減。

羌活10g，獨(dú)活10g，秦艽10g，桂枝10g，桑枝10g，海風(fēng)藤15g，當(dāng)歸10g，川芎10g，木香10

g，乳香10g，甘草6g。（正耀注：此蠲痹湯源自《醫(yī)學(xué)心悟》，是程鐘齡方）

方解：方中羌活、獨(dú)活、桂枝、秦艽、海風(fēng)藤、桑枝等祛風(fēng)散寒，化濕通絡(luò)；配以當(dāng)歸、川芎、木香、乳香活血理氣，并能止痛；甘草調(diào)和諸藥。諸藥共奏祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛之功。寒勝者加制川烏、細(xì)辛；風(fēng)勝者，重用羌活，再加防風(fēng)。

2、寒濕凝滯

主證：肩部及周圍筋肉疼痛劇烈或向遠(yuǎn)端放射，晝輕夜甚，病程較長(zhǎng)。因痛而不能舉肩，肩部感寒冷、麻木、沉重、畏寒，得暖稍減。舌淡胖，苔白膩，脈弦滑。

主證分析：年老肝腎虧虛，正氣不足；或因冒雨涉水，睡眠不當(dāng)，外界寒濕之邪侵及，滯留局部。日久寒濕內(nèi)結(jié)，致使局部經(jīng)脈閉阻，故見局部疼痛、麻木；寒凝邪實(shí)，故疼痛劇烈、畏寒；濕性重著，故有沉重感，得溫則痛稍減。舌淡胖，苔白膩，脈弦滑均為寒濕之征。

治則：散寒除濕，化瘀通絡(luò)。

方藥：烏頭湯加減。

麻黃10g，制川烏12g(先煎)，白芍15g，黃芪30g，甘草6g；全蟲12g，羌活12g，細(xì)辛6g。

方解：方中的制川烏、羌活、細(xì)辛、全蟲溫經(jīng)散寒，除濕通絡(luò)止痛；用麻黃散外寒表濕；芍藥、甘草緩急舒筋；黃芪益氣固表，并以此緩和麻黃、烏頭之性，以防傷正氣。諸藥配伍，使寒濕之邪微汗而解，邪去而又不傷正，以達(dá)溫經(jīng)散寒，祛濕止痛之功。

3、瘀血阻絡(luò)

主證：外傷后或久病肩痛，痛有定處。局部疼痛劇烈，呈針刺樣，拒按，肩活動(dòng)受限；或局部腫脹，皮色紫暗。舌質(zhì)紫暗，脈弦澀。

主證分析：外傷內(nèi)挫，局部經(jīng)絡(luò)損傷，氣血逆亂；或久痛入絡(luò)，血脈瘀阻，故見局部疼痛劇烈，呈針刺樣且有定處，拒按，或腫脹。皮色紫暗，舌質(zhì)紫暗，脈弦澀均為血瘀之征。

治則：活血化瘀，通絡(luò)止痛。

方藥：活絡(luò)效靈丹與桃紅四物湯合并加減。

當(dāng)歸15g，丹參15g，生乳沒各15g；白芍

10g，川芎10g，熟地10g，桃仁10g，紅花10g；桂枝10g，桑枝20g，雞血藤15g。

方解：方中用當(dāng)歸、丹參、桃仁、紅花、川芎活血祛瘀止痛；熟地配當(dāng)歸以養(yǎng)血；白芍緩急止痛，乳香、沒藥活血行氣止痛；用桂枝、桑枝、雞血藤祛風(fēng)通絡(luò)。諸藥共奏活血祛瘀、通絡(luò)止痛之效。

4、氣血虧虛

主證：肩部酸痛麻木、肢體軟弱無力、肌膚不澤、神疲乏力；或局部肌肉攣縮，肩峰突起。舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱無力。

主證分析：久病體弱，氣血虧虛，外邪乘虛侵襲，閉阻經(jīng)絡(luò)，肩部筋脈失于榮養(yǎng)，故見肩酸痛麻木、肢軟乏力、肌膚不澤、肌肉萎縮、神疲乏力。舌淡，脈細(xì)弱無力均為氣血虧虛之征。

治則：益氣養(yǎng)血，祛風(fēng)通絡(luò)。

方藥：秦桂四物湯，或用本方加味治之。

秦艽12g，桂枝12g，當(dāng)歸12g，白芍12g，川芎10g，生地12g；黃芪15g。寒甚加羌活、獨(dú)活、附子；濕甚加苡米、海桐皮；筋縮不利加木瓜、雞血藤、忍冬藤；痛甚加全蟲。

方解：本方以當(dāng)歸、川芎、白芍、生地養(yǎng)血柔筋，以秦艽祛風(fēng)散寒，以桂枝、黃芪益氣溫經(jīng)通絡(luò)散寒；共奏益氣養(yǎng)血，疏經(jīng)散寒之效。

二、治療肩周炎的中成藥

1、伸筋丹

伸筋丹的組成有：地龍（炒）500克，馬錢子（制）、紅花各350克，漢防已、乳香（醋炒）、沒藥（醋炒）、骨碎補(bǔ)（制）、五加皮各150克。

具體制法為：馬錢子用砂燙至外表呈棕黃色并鼓起祛毛屑，骨碎補(bǔ)用砂燙祛毛。將上述藥物粉碎成末混勻，裝入膠囊，每丸含0.15克。用時(shí)，每日3次，每次5丸。15日為1個(gè)療程，停藥5日，再服15日。

藥效：該藥有較好的解痙鎮(zhèn)痛作用。藥理分析結(jié)果表明其鎮(zhèn)痛作用不屬于中樞性鎮(zhèn)痛，而是通過局部的消炎，消腫以達(dá)到消除疼痛癥狀的目的。此外，該方對(duì)其它骨傷科疾病的疼痛也有較好療效。另外，肩周炎重在自我鍛煉，如果配合得當(dāng)會(huì)起到事半功倍的效果。

2、黃芪桂枝五物湯

藥方組成為：黃芪15克，桂枝10克，白芍12克，生姜3片，大棗4枚；細(xì)辛3克，制川烏、制草烏各5克，止痙散粉1.5克。用時(shí)，除止痙散粉隨飲片煎湯送服外，其余諸藥加水煎，分2次服。

藥效：由于中老年人肝腎漸衰，筋骨、筋膜等組織逐漸退行性改變，在風(fēng)、寒、濕、邪浸襲的誘因下，造成肩關(guān)節(jié)局部的肌肉、筋膜、軟骨等組織發(fā)生緊張、僵硬、變性、增生或萎縮等病理改變，因此，采用黃芪桂枝五物湯加味治療。通過方中的桂枝，可辛溫助心陽(yáng)，通經(jīng)絡(luò)，改善肩關(guān)節(jié)周圍筋骨、經(jīng)絡(luò)等的血運(yùn)，驅(qū)除肌表之邪，以緩解疼痛。生姜味辛，以佐桂枝、合芍藥，調(diào)和陰陽(yáng)，溫養(yǎng)血脈；合大棗養(yǎng)胃氣而發(fā)汗，以去肌肉，筋骨之邪。黃芪調(diào)治營(yíng)衛(wèi)氣血不足；細(xì)辛祛除里寒之邪；制川烏、制草烏溫經(jīng)止痛，治風(fēng)痹等肢體麻木；止痙散粉解痙攣而且通絡(luò)。上述諸藥加減應(yīng)用，對(duì)治療肩周炎有較好的效果。此外，該方對(duì)頸椎病、腰腿痛也有較好療效。

3、昆明山海棠片

藥物組成：昆明山海棠。

功效：通經(jīng)活絡(luò)，消腫止痛。

主治：筋骨疼痛，風(fēng)濕寒痹，麻木不仁，肩周炎之早期。

服法：口服每次2～3片，每日3次。

4、風(fēng)濕寒痛片

藥物組成：見類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎章。

功效：祛風(fēng)散寒，利濕通絡(luò)，扶正固本。

主治：肩周炎各期。

服法：口服每次6片，每日2～3次。

5、風(fēng)痛安膠囊

藥物組成：防己、木瓜、桂枝、生石膏、姜黃、海桐皮、忍冬藤、連翹、通草、黃柏。

功效：清熱利濕，活血通絡(luò)。

主治：肩周炎早、中期有熱象者。

服法：口服每次4～5粒，每日3次。

6、痹苦乃停片

藥物組成：制川烏、制草烏、制乳香、制沒藥、制馬錢子、懷生地、薏苡仁等。

功效：祛風(fēng)散寒，活血化瘀，舒筋通絡(luò)。

主治：肩周炎各期。

服法：口服每次5～7片，每日4次，連服3個(gè)月為1療程。

7、痹隆清安片

藥物組成：萆薢、懷生地、制馬錢子、制乳香，制沒藥、薏苡仁等。

功效：除濕消腫，活血化瘀，舒筋活絡(luò)。

主治：肩周炎各期有熱象者。

用法：口服每次5～7片，每日4次，連服3個(gè)月為1療程。

三、治療肩周炎外用膏藥

(1)肩貼靈

藥物組成及制法：雄黃、樟腦、急性子、公丁香、生半夏、烏蛇、蜈蚣、凡士林。上藥研細(xì)末，用凡士林調(diào)成藥膏。

功效：溫經(jīng)通絡(luò)，散寒止痛。

主治：肩周炎之風(fēng)寒侵襲兼瘀阻者。

用法：取藥膏適量攤于敷料上，貼患處。

(2)肩凝膏

藥物組成及制法：牛蒡子1500g，白鳳仙120g，川芎120g，桂枝60g，大黃60g，當(dāng)歸60g，白蘞60g，肉桂60g，草烏60g，地龍60g，僵蠶60g，赤芍60g，白及60g，乳香60g，沒藥60g，川續(xù)斷120g，防風(fēng)120g，荊芥120g，木香120g，蘇合香油120g，蜂醋3000g，香油5000g。將以上諸藥入油炸枯，過濾法渣，加入蜂蠟攪拌成膏狀，夏季時(shí)蜂蠟酌增，冬季時(shí)蜂蠟酌減，制成后放一周后使用。

功效：溫經(jīng)通絡(luò)，祛風(fēng)散寒，化瘀止痛。

主治：各型肩周炎。

用法：將藥膏適量攤敷于棉布片上，敷勻，貼患部，3～5日更換1次。

(3)消散膏

藥物組成及制法：清明前鮮澤漆草2500g，生菜油7500g，生麻黃、生半夏、生南星、甘遂各

180g，白芥子、大戟、僵蠶各240g，黃藤90g，火硝30g，炒黃鉛粉1500g。先將澤漆草入油熬枯去渣，再入麻黃、南星、甘遂、白芥子、大戟、僵蠶，再熬枯去渣，呈滴水成珠狀時(shí)加入黃藤，火硝熬枯后將油濾清，入黃鉛粉收膏，將藥膏攤牛皮紙上。

功效：溫經(jīng)散寒，豁痰止痛。

主治：肩周炎痰濁阻絡(luò)型。

用法：洗凈患處，將膏化開，貼于患處，5天換1次。

(4)五枝膏

藥物組成及制法：桑樹枝、槐樹枝、榆樹枝、桃樹枝、柳樹枝各36cm(直徑12mm，秋末、冬初采者為宜)。將各樹枝切成每段3cm長(zhǎng)，放入香油500g中炸焦(呈黃色)撈出后，將乳香、沒藥各15g研細(xì)，加入油中，邊加邊攪拌(朝一個(gè)方向攪拌)，拌勻再加入漳丹250g，繼續(xù)攪拌，呈糊狀放溫后攤在25～30張牛皮紙上備用。

功效：通經(jīng)活絡(luò)，化瘀止痛。

主治：肩關(guān)節(jié)周圍炎。

用法：患處洗凈，取膏貼患處，5天換1次。同時(shí)，囑患者加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。

四、治療肩周炎——藥浴療法

(1)洗劑Ⅰ號(hào)

藥物組成：防己30g，威靈仙30g，五加皮30g，羌活30g，獨(dú)活30g，川芎30g，赤芍30g，紅花30g，木瓜30g，雞血藤30g，千年健30g，海風(fēng)藤30g，青風(fēng)藤30g，桑枝30g，馬錢子30g，伸筋草30g，透骨草30g。

功效：溫經(jīng)活絡(luò)，祛風(fēng)散寒。

主治：肩周炎。

用法：將上藥用冷水浸泡于鐵瓷盆內(nèi)，2小時(shí)后，文火煎熬20分鐘，不去渣，待放置溫度適宜后，用毛巾蘸藥液熱敷患處，或直接用藥液洗浴患處，再次用時(shí)加溫即可，加溫前可續(xù)水。每日1～2次，每次30分鐘，每劑藥可用1周。

(2)洗劑Ⅱ號(hào)

藥物組成：伸筋草、威靈仙、續(xù)斷、麻黃、桂枝各15g，當(dāng)歸、紅花、川烏、草烏、木鱉子、乳香、沒藥、川芎各12g。

功效：舒筋活血，溫經(jīng)散寒。

主治：肩周炎各期。

用法：同洗劑Ⅰ號(hào)。

(3)漏肩風(fēng)熏洗驗(yàn)方

藥物組成：鬼箭羽15g，桂枝、紅花、木瓜各9g，晚蠶沙15g，黃酒250g。

功效：祛風(fēng)散寒，活血化瘀，通經(jīng)和絡(luò)。

主治：肩關(guān)節(jié)周圍炎屬風(fēng)濕痹阻型者。

用法：上藥加清水適量浸泡15分鐘，再加水半面盆，加黃酒煎沸后，趁熱熏洗患處，冷則加熱再熏再洗，每次熏洗15～30分鐘。每日2次，每劑連用3天。

五、治療肩周炎——藥敷療法

(1)肩周散

藥物組成：生半夏、生南星、生川烏、白芷、生草烏、細(xì)辛、紅花、沒藥、乳香、生蔥、生姜、白酒各適量。

功效：溫經(jīng)散寒，活血化瘀。

主治：肩周炎各期。

用法：上藥共研細(xì)末，再加生姜、生蔥搗爛，兌適量白酒，一齊入鍋內(nèi)炒熱，敷于患肩部，外包固定，隔日換藥1次。如有皮膚對(duì)藥過敏者，可用紗布蘸清油隔在皮膚上，再敷藥。

(2)川烏散

藥物組成：川烏、草烏、樟腦各90g。

功效：溫經(jīng)散寒，通陽(yáng)除痹。

主治：肩周炎。

用法：上藥研末，根據(jù)疼痛部位大小，取藥末適量，用食醋將藥末調(diào)成糊狀，均勻敷于患處及壓痛點(diǎn)，厚約0.5cm，外裹紗布，用熱水袋壓在局部熱敷約30分鐘，每日1次。

(3)吳薏鹽散

藥物組成：吳茱萸、薏苡仁、萊菔子、菟絲子、紫蘇子、生食鹽各30g。

功效：祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)，祛濕止痛。

主治：肩關(guān)節(jié)周圍炎。

用法：諸藥研為粗末，先將生食鹽鍋中炒黃，再加入中藥末拌炒至微變色，然后倒布袋內(nèi)，外敷患肩，邊熨敷邊活動(dòng)肩關(guān)節(jié)直至藥溫已低為止。隔時(shí)復(fù)炒再敷，日3次。

六、治療肩周炎——外擦療法

(1)外擦驗(yàn)方

藥物組成：生川烏12g，生草烏12g，干姜12g，細(xì)辛8g，威靈仙6g，鳳仙花8g。紅花6g，川芎4g，桂枝7g，獨(dú)活8g，尋骨風(fēng)6g，樟腦15g，松枝6g，大黃8g，仙茅6g，巴戟天6g，茴香6

g，丁香6g，三七6g，五加皮6g，牛膝4g，乳香12g，沒藥12g，全蟲6g，土元6g，山茱萸10g，麻黃9g，杞子9g，狗脊9g，桑枝6g，當(dāng)歸6g，秦艽6g，白酒1200ml。

功效：溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛。

主治：肩周炎各型。

用法：諸藥粉碎為粗末，用55度白酒浸泡，夏季14天，春、秋季21天，冬季30天，過濾沉淀

5日而成。晚睡前用棉簽蘸藥液適量涂于疼痛處，用聚乙烯超薄膜(薄軟食品塑料袋)覆蓋，外用衣被覆蓋10分鐘左右，有發(fā)熱感，溫度升高(灼熱感屬正常)，6小時(shí)后去掉覆蓋物。每日1次。注意：藥物要均勻接觸皮膚部位，孕婦及酒精過敏、皮膚破損者禁用。

(2)消炎止痛液

藥物組成：丁香、山茶各10g，木香9g，大黃12g，紅花10g，當(dāng)歸12g，生地、赤芍、丹皮、白芷、川芎各10g，防風(fēng)、乳香、沒藥、荊芥各9g，薄荷6g，樟腦10g。

功效：溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛。

主治：肩周炎。證見肩關(guān)節(jié)疼痛難忍，難以入眠，手不能抬舉轉(zhuǎn)后者。

用法：上藥除樟腦外，加入90%酒精(適量)浸泡24小時(shí)(酒精與藥之比為1∶2)，然后置水于鍋中，用蒸餾法，收集蒸餾液200ml，藥渣中殘余液濾盡，把樟腦粉加入蒸餾液中攪勻，與濾液合并，制成350ml外擦液備用。用時(shí)先在病灶部位，用特定電磁波譜治療器照射10分鐘后，將本品涂擦患處，間隔5分鐘涂擦1次。每次照射30分鐘，每日2次。

七、治療肩周炎——針灸療法

(1)毫針療法

療法①

a.取穴：寒勝型主穴取俞、肩三針穴、阿是穴、曲池、配穴取肝俞、膈俞。濕勝型主穴取阿是穴、臂、曲池；配穴取脾俞、腎俞、三陰交、足三里、氣海。風(fēng)熱型主穴取臂、曲池、合谷；配穴取大椎、商陽(yáng)、肝俞、膈俞。

b.手法：寒勝型與濕勝型用平補(bǔ)平瀉法，或針后灸之，或拔罐；風(fēng)熱型用瀉法。

療法②

a.取穴：肩貞(深刺)，肩井穴。

b.手法：令病人垂臂曲肘，用28號(hào)4寸毫針刺入肩貞約2寸，使針尖稍向外斜；使局部有較強(qiáng)的酸麻脹感并向前臂及手指放射。再用同號(hào)針自肩刺入，向下經(jīng)肌肉層刺到臂穴；以肩關(guān)節(jié)有較強(qiáng)的酸麻脹感為度。肩井穴刺5～8分即可。留針后用艾條溫灸10～15分鐘，每日

1次。

療法③

a.取穴：條口透承山穴。

b.手法：患者站立位，患左取右，患右取左，用瀉法，針感向上傳導(dǎo)，得氣后，囑病人將患肢用力向上舉，活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，不留針。

療法④

a.取穴：主穴取肩陵穴，配穴取中渚、大椎、肩中。

b.手法：以捻轉(zhuǎn)手法為主，并輔以提插。據(jù)病情施虛補(bǔ)實(shí)瀉或平補(bǔ)平瀉手法。主穴為繆刺法。每日1次，7次為1療程。

療法⑤

a.取穴：中平穴(足三里下1寸，上巨虛上2寸處，偏于腓側(cè))。

b.手法：用28號(hào)2.5～4寸毫針，直刺，大幅度用力提插捻轉(zhuǎn)，以瀉法為主，針感為閃電式遠(yuǎn)距離傳導(dǎo)。早期者，針后疼痛消失可不留針。后期肩關(guān)節(jié)粘連較重者留針30分鐘，5～10

分鐘行針1次，隔日1次，7次為1療程，患單側(cè)針健側(cè)中平穴，雙側(cè)針兩側(cè)。

(2)頭皮針療法

①取穴：取頂顳前斜錢(前頂穴至懸厘穴的連線中1／3節(jié)段)。

②手法：進(jìn)針約1寸(單肩者針對(duì)側(cè)，雙肩者針雙側(cè))，痛在前針尖方向向陰面，在后向陽(yáng)面，用抽氣法運(yùn)針，以痛消失或減輕為得氣，留針1小時(shí)以上，每10～30分鐘運(yùn)針1次，同時(shí)活動(dòng)患肩。隔日1次，10次為1療程。

(3)小寬針療法

①取穴：主穴取肩井、天宗等；配穴取肩前(在肩前面，取肩峰與腋縫前端連線的正中點(diǎn)及抬肩三角肌的正中間)。

②手法：用小寬針快速進(jìn)針，不留針，不捻轉(zhuǎn)，刺后拔火罐，再行局部按摩。每10天針1次，3次為1療程。

(4)芒針療法

①取穴：肩背、風(fēng)池、秉風(fēng)、肩外俞。

②手法：以風(fēng)池為主穴，針尖向?qū)?cè)目眶下，深刺1

5寸左右，使針感下行，肩背穴針尖向后下方斜刺2.0～3.0寸，刺在斜方肌中，注意針尖角度，避免刺傷肺臟；肩外俞透秉風(fēng)，使局部有酸麻脹感為度，施平補(bǔ)平瀉手法。

(5)刺血療法

①取穴：主穴取尺澤、曲池、曲澤(任選一穴)；配穴取肩貞、肩前、肩后局部。

②手法：取穴位及周圍有瘀血現(xiàn)象的靜脈血管，以三棱針刺出血10～20ml，血止后拔罐5

分鐘。每15～20天1次。

(6)灸治療法

①溫灸器灸

a.取穴：肩貞、肩井。

b.方法：將艾絨與中藥粉(據(jù)病情選用)裝在溫灸器同點(diǎn)燃，固定在肩部壓痛點(diǎn)及穴位上施灸，可墊紗布數(shù)層，避免溫灸器過熱燙傷皮膚。每次灸30分鐘，隔日1次，每次選3～4穴，10

次為1療程。

②溫針灸

a.取穴：主穴取肩三針(肩前、肩后)、天宗、肩中俞、新設(shè)；配穴取臂、肩外俞、肩井、曲池、阿是穴。

b.方法：均取患側(cè)穴，以主穴為主，每次4～6穴，針刺得氣后施平補(bǔ)平瀉法，留針不動(dòng)，將艾段套在針柄上，艾段長(zhǎng)2cm，直徑1～2cm，下端點(diǎn)燃，每1段為1壯，每穴灸2～3壯。每日或隔日1次，10次為1療程。

(7)新針療法

①穴位注射

a.取穴：在疼痛處找陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)。

b.藥物及方法：選當(dāng)歸注射液，先肩部消毒，用5號(hào)針頭抽取藥液注射于局部壓痛點(diǎn)，每次每穴注射0.5～1.0ml。每周1次。

②電針

a.取穴：兩側(cè)第五頸椎夾脊穴。

b.方法：穴位常規(guī)消毒后，術(shù)者左手拇、食指挾持一側(cè)穴位，使其皮膚稍稍提起。右手持28

號(hào)3寸毫針，快速刺入穴位。進(jìn)針后，針身與脊柱平行，緊貼皮膚，針尖向下沿皮刺。得氣后，持續(xù)運(yùn)針，使針感放散至肩或背部。再用同樣方法刺另一側(cè)穴位。再將兩側(cè)針柄與G6805型電療機(jī)導(dǎo)線聯(lián)接，并調(diào)至連續(xù)波段，頻率為1000～1500次／分鐘，電流大小以患者能耐受為度。留針15～30分鐘，每日1次。

八、治療肩周炎——推拿療法

推拿法(1)

①取穴：肩井、秉風(fēng)、天宗、肩貞、曲池、合谷等穴。

②操作手法：a.患者端坐，患肢放松下垂。醫(yī)者站于患側(cè)，用一手握住患者手臂使其微外展，另一手用ＦＤＡ６法或一指彈推法施術(shù)，重點(diǎn)在肩前部，三角肌部及上臂內(nèi)側(cè)。在肩前部及三角肌部施以滾法時(shí)，另一手可配合患肢做被動(dòng)外展和旋外活動(dòng)。若施術(shù)時(shí)患者怕痛，肩臂肌肉緊張，則可取仰臥位，患肢微外展，并屈肘90*，醫(yī)者一手握其腕部，另一手施滾法于肩前部、上臂內(nèi)側(cè)部及三角肌部。兩手協(xié)調(diào)配合，使肩關(guān)節(jié)做旋內(nèi)和旋外活動(dòng)。b.坐位，接上勢(shì)。醫(yī)者一手在患肩外側(cè)和腋后部用滾法，另一手可配合患肢被動(dòng)的后伸旋內(nèi)，并屈肘使手背沿著脊柱向上抬。要注意上抬的動(dòng)作必須穩(wěn)而緩和，幅度逐漸加大，切忌動(dòng)作粗暴，以免引起劇烈疼痛，使患者不堪忍受。c.醫(yī)者站于患側(cè)后方，依次按揉肩井、秉風(fēng)、天宗、肩貞、肩內(nèi)陵各穴。夜間痛者，天宗穴可作重點(diǎn)按揉。d.醫(yī)者站在患側(cè)，一手扶住患肩，另一手握住其腕部，以肩關(guān)節(jié)為軸心作環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)，幅度由小到大。接著再做患臂內(nèi)收扳動(dòng)：醫(yī)者站于患者背后，用腹部緊貼患者背部以穩(wěn)住身體，然后用一手扶住患肩，另一手握住患肘向健側(cè)肩關(guān)節(jié)方向扳動(dòng)。本法適用于肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙明顯者。e.肩關(guān)節(jié)后伸扳法：醫(yī)者站在患側(cè)前外方，一手握住患側(cè)腕部，另一手扶住健側(cè)背部用握腕之手將患臂由前向后扳動(dòng)，盡可能使之后伸，幅度可逐漸增大。f.肩關(guān)節(jié)后伸旋內(nèi)扳法：醫(yī)者站于患者健側(cè)后方，用一手扶住健側(cè)肩部，防止患者上身前傾，另一手握住患側(cè)腕部，從背后將患肢向健側(cè)牽拉。一放一緊，逐漸用力加大活動(dòng)范圍。此法適用于肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋障礙明顯者。g.肩關(guān)節(jié)抖法：醫(yī)者站在患者前方，用雙手握住患肢手腕部。慢慢向上提起，并同時(shí)作牽拉抖動(dòng)。提抖時(shí)要求患肢充分放松，提抖頻率要快，幅度逐漸增大。h.用搓法從肩部到前臂反復(fù)上下搓動(dòng)，以放松肩關(guān)節(jié)。拿肩內(nèi)陵、曲池、合谷。本法作為肩部推拿之結(jié)束手法。

推拿法(2)

①體位：讓患者取坐位，施術(shù)者站立其對(duì)側(cè)，先將肩關(guān)節(jié)部位涂上滑石粉適量，方可施術(shù)。

②操作：推拿手法應(yīng)以搖、拿、揉、壓等法為主，交替使用，一般施術(shù)20分鐘，具體手法如下。

a.捏拿法：醫(yī)者以大拇指和食、中、無名指的指端著貼肩關(guān)節(jié)，以此向下作對(duì)稱性的捏拿，并以拇指揉壓曲池穴。反復(fù)施術(shù)3～5次。

b.敲擊法：醫(yī)者手持半握姿勢(shì)，并以小魚際著力，沿肩及曲池穴之間的部位，快速敲擊，促使肢體震動(dòng)，如此反復(fù)施術(shù)3～5次。

c.掌握法：醫(yī)者以右手掌緊貼于肩關(guān)節(jié)皮膚上，用大小魚際著力，在大椎穴及肩關(guān)節(jié)處施行環(huán)形快速揉動(dòng)，反復(fù)施術(shù)3～5次。

d.搖抖去：醫(yī)者兩手握緊病人一手五指并盡力拉直患肢，然后自內(nèi)向外；再由外向內(nèi)交替搖圈，其范圍可由小到大，再由大到小，如此施術(shù)3～5次。

e.操作完畢，即刻給予500W紅外線治療儀局部照射20分鐘。

九、治療肩周炎——藥酒

(1)白花蛇酒

藥物組成：白花蛇1條，白酒500ml。將白花蛇浸入白酒內(nèi)浸泡7天即成。

功效：祛風(fēng)勝濕，通絡(luò)止痛。

主治：風(fēng)濕寒痹阻型肩周炎。

用法：每次服1小杯，每日2次。

(2)丹參酒

藥物組成：丹參30g，白酒500ml。將丹參入白酒內(nèi)浸泡7天即成。

功效：活血化瘀。

主治：血瘀阻絡(luò)型肩周炎。

用法：每次服20ml，每日2次。

(3)狗脊酒

藥物組成：狗脊20g，馬鞭草12g，杜仲15g，威靈仙10g，牛膝6g，通草12g，川斷15g，白酒

1000ml。諸藥入白酒中浸泡7天即可服用。

功效：強(qiáng)筋壯骨，祛風(fēng)通絡(luò)。

主治：肩周炎寒濕凝滯型。

(4)秦艽木瓜酒

藥物組成：秦艽、川烏、草烏、郁金、羌活、川芎各10g，木瓜20g，全蝎2g，透骨草、雞血藤各30g。苔黃脈數(shù)者郁金加至20g，選加徐長(zhǎng)卿30g，六月雪15g，忍冬藤20g。將上藥浸入60度白酒1000g中，15日后服用。

功效：祛風(fēng)通絡(luò)，化瘀止痛。

主治：肩周炎各型。

十、治療肩周炎——藥膳

(1)蛇肉湯：烏蛇肉、胡椒、生姜、食鹽各適量，燉湯，肉湯同食，日2次。具有補(bǔ)虛、祛風(fēng)、散寒之效。適用于肩周炎晚期而體虛、風(fēng)濕阻絡(luò)者。

(2)桑枝雞湯：老桑枝60g，老母雞1只，鹽少許。將桑枝切成小段，與雞共煮至爛熟湯濃即成，加鹽調(diào)味，飲湯吃肉。具有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)氣血之效。適用于肩周炎慢性期而體虛風(fēng)濕阻絡(luò)者。

(3)川烏粥：生川烏頭約5g，粳米50g，姜汁約10滴，蜂蜜適量。把川烏頭搗碎，研為極細(xì)粉末。先煮粳米，粥快成時(shí)加入川烏末，改用小火慢煎，待熟后加入姜汁及蜂蜜，攪勻，稍煮即可。具有祛散寒濕、通利關(guān)節(jié)、溫經(jīng)止痛之效。適用于肩周炎風(fēng)濕寒侵襲所致者。

(4)白芍桃仁粥：白芍20g，桃仁15g，粳米60g。先將白芍水煎取液，約500ml；再把桃仁去皮尖，搗爛如泥，加水研汁，去渣；用二味汁液同粳米煮為稀粥，即可食用。具有養(yǎng)血化瘀、通絡(luò)止痛之效。適用于肩周炎晚期瘀血阻絡(luò)者。

西醫(yī)對(duì)肩周炎的認(rèn)識(shí)

【癥狀】

肩周炎的發(fā)病過程，臨床表現(xiàn)要經(jīng)過三個(gè)階段。在慢性發(fā)病過程的患者身上，這三個(gè)階段表現(xiàn)得更為明顯。了解這個(gè)發(fā)病過程，對(duì)于防治肩周炎有重要意義。這三個(gè)階段如下。

⒈凍結(jié)期──是肩周炎的急性發(fā)病階段，是由于炎癥、疼痛而引起反射性肌肉痙攣等為主的病理變化，而無有軟組織粘連等不可逆轉(zhuǎn)的病理改變。臨床表現(xiàn)就以疼痛和肩關(guān)節(jié)的功能障礙為主要特征，這是肩周炎的初期階段。

⒉穩(wěn)定期──這是肩周炎的急性發(fā)病過程轉(zhuǎn)變到慢性的發(fā)病階段，這時(shí)肩疼痛的癥狀減輕。但由于關(guān)節(jié)周圍軟組織在炎癥反應(yīng)以后發(fā)生攣縮、增生、肥厚和粘連等，嚴(yán)重限制了肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，所以此期為軟組織發(fā)生器質(zhì)性病理改變的階段。

⒊解凍期──炎癥過程自行消退(如果自然發(fā)展的話)，病理停止發(fā)展，所有的癥狀得到緩解，如果能堅(jiān)持鍛煉，功能可逐漸得到一定恢復(fù)，否則功能往往不會(huì)自行恢復(fù)。

【常見的誘因】

一、肩關(guān)節(jié)周圍病變：

主要有以下3種：

（1）肩關(guān)節(jié)周圍軟組織勞損或退變：可引起岡上肌腱炎、肱二頭肌腱炎、肩峰下滑囊炎、關(guān)節(jié)囊炎和旋轉(zhuǎn)腱袖損傷等疾病。

這些慢性炎癥和損傷，均可波及關(guān)節(jié)囊和周圍的軟組織，引起關(guān)節(jié)囊的慢性炎癥和粘連。

（2）肩關(guān)節(jié)的急性創(chuàng)傷：如肩部挫傷、肱骨外科頸骨折和肩關(guān)節(jié)脫位等。由于局部出現(xiàn)炎性滲出、疼痛及肌肉痙攣，將會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)囊和周圍軟組織粘連，而發(fā)生肩關(guān)節(jié)的凍結(jié)。

（3）肩部功能活動(dòng)養(yǎng)活或上肢固定過久：肩部活動(dòng)減少，造成局部血液循環(huán)不良，淋巴回流受阻，炎性滲出瘀積，日久纖維素沉著，粘連形成，導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊攣縮和周圍軟組織粘連；肩關(guān)節(jié)脫位、上肢骨折和手術(shù)后外固定等時(shí)間過長(zhǎng)，或在固定期間不注意肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，均可導(dǎo)致肩周炎的發(fā)生。

二、肩外疾病：主要有以下3種：

（1）頸椎源性肩周炎：指由于頸椎病引起的肩周炎。臨床資料表明，這種肩周炎的特點(diǎn)為先有頸椎病的體征和癥狀，而后再發(fā)生肩周炎。它是頸椎病的一種臨床表現(xiàn)，或者說是一種臨床類型，而不是肩關(guān)節(jié)與周圍軟組織退行性改變要身的結(jié)果。

（2）冠心病：由于冠狀動(dòng)脈供血不足，造成心肌缺血或缺氧而引起的絞痛，疼痛主要位于胸骨后部，常可放射到肩、上肢或背部，左肩及左上肢尤為多見。尚可引起肌肉痙攣，肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限，可誘發(fā)肩周炎。

（3）其它因素：本病發(fā)生尚與精神心理因素、肩部受害、體內(nèi)有感染病灶、內(nèi)分泌紊亂及自身免疫反應(yīng)等有關(guān)。從臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，肩周炎多與糖尿病、偏癱、肺結(jié)核、頸椎病等疾病并存，并且發(fā)病率偏高。

【病因病理】

(1)病因

本病的病因尚未完全清楚，但根據(jù)臨床觀察及實(shí)驗(yàn)研究，本病可能與下列因素有關(guān)。

①老年性退變：本病多見于40～50歲以上中老年人女性，顯然與老年性退變有關(guān)。

②風(fēng)濕寒邪侵襲：相當(dāng)一部分患者發(fā)病前有明顯風(fēng)濕寒邪侵襲史，如居處潮濕，中風(fēng)冒雨，睡臥露肩等，說明風(fēng)濕寒侵襲為肩周炎的外在病因之一。

③肩部活動(dòng)減少：本病的臨床特點(diǎn)，多見于肩部活動(dòng)逐漸減少的中年以上女性，且左肩的發(fā)病率較右肩多，腦力勞動(dòng)者的發(fā)病率較體力勞動(dòng)者為多，或因某些原因(如上肢骨折肩部軟組織損傷，頸椎病等肩部活動(dòng)量減少或受限的病人)使肩部活動(dòng)減少后，常可繼發(fā)肩周炎，這些特點(diǎn)均提示肩部活動(dòng)減少可能與本病發(fā)病有關(guān)。

(2)病理

①肩部組織，如關(guān)節(jié)軟骨、滑囊、腱鞘及肱二頭肌長(zhǎng)頭腱均可出現(xiàn)不同程度的退行性改變。

②關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織發(fā)生無菌性炎癥，炎癥過程釋放的炎癥介質(zhì)造成血液動(dòng)力學(xué)改變及漿液性滲出，滲出物的機(jī)化使肌腱與腱鞘及關(guān)節(jié)周圍組織發(fā)生粘連，組織彈性降低，并最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮，形成所謂“肩凝”，現(xiàn)多認(rèn)為肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱鞘炎為本病的病理改變之一。

【發(fā)病特點(diǎn)】

一個(gè)完整的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)主要由四個(gè)關(guān)節(jié)完成，即盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)及肩胛胸壁關(guān)節(jié)，而肩周炎主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)。其特點(diǎn)是逐漸出現(xiàn)疼痛與關(guān)節(jié)的活動(dòng)限制，表現(xiàn)為一種特殊的臨床過程，即當(dāng)肩關(guān)節(jié)的疼痛與活動(dòng)限制達(dá)到某種程度之后，就不再繼續(xù)發(fā)展，并且疼痛逐漸減輕以致消失，關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能也逐漸恢復(fù)，但也有一少部分患者不能完全恢復(fù)。這樣的一種臨床過程可能持續(xù)數(shù)周至數(shù)年不等。

肩周炎很少在一個(gè)肩關(guān)節(jié)上兩次發(fā)病。好發(fā)肩周炎的年齡與肩關(guān)節(jié)產(chǎn)生嚴(yán)重退行性變的年齡相一致。體質(zhì)較弱者，如患代謝性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、心臟病及更年期綜合征，發(fā)生肩部退變較健康人重，因而也更易患此病。

【臨床表現(xiàn)】

(1)肩部疼痛：起初時(shí)肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或頓痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后，常使疼痛加重，疼痛可向頸項(xiàng)及上肢(特別是肘部)擴(kuò)散，當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時(shí)，常可引起撕裂樣劇痛，肩痛晝輕夜重為本病一大特點(diǎn)，多數(shù)患者常訴說后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患側(cè)側(cè)臥，此種情況因血虛而致者更為明顯；若因受寒而致痛者，則對(duì)氣候變化特別敏感。

(2)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：肩關(guān)節(jié)向各方向活動(dòng)均可受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯，隨著病情進(jìn)展，由于長(zhǎng)期廢用引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內(nèi)旋位等因素，使肩關(guān)節(jié)各方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限，當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時(shí)出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動(dòng)作均難以完成，嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時(shí)手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時(shí)不能完成屈肘動(dòng)作。

(3)怕冷：患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風(fēng)。

(4)壓痛：多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)多在肱二頭肌長(zhǎng)頭腱溝。肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點(diǎn)等處，尤以肱二頭肌腱長(zhǎng)頭腱溝為甚，少數(shù)呈肩周軟組織廣泛性壓痛，無壓痛點(diǎn)者少見。

(5)肌肉痙攣與萎縮：三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時(shí)疼痛癥狀反而減輕。

(6)X線及化驗(yàn)室檢查：常規(guī)攝片，大多正常，后期部分患者可見骨質(zhì)疏松，但無骨質(zhì)破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。實(shí)驗(yàn)室檢查多正常。

肩周炎的整個(gè)病程可以分為三期：開始期、凍結(jié)期、解凍期。開始期的特點(diǎn)是肩關(guān)節(jié)不舒適及有束縛的感覺，疼痛可局限于肩關(guān)節(jié)的前外側(cè)，也可延伸到三角肌的抵止點(diǎn)。肩關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)僵硬與疼痛。凍結(jié)期的疼痛可輕可重，其特點(diǎn)是夜間加重而影響病人的睡眠，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)則可引起強(qiáng)烈的疼痛及肌肉痙攣，以致肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)可以完全限制，似手被凝固、凍結(jié)一樣，本期時(shí)間長(zhǎng)短不一，可以是數(shù)周、數(shù)月，甚至數(shù)年，疼痛才慢慢地消失。解凍期疼痛很輕微，肩關(guān)節(jié)開始逐漸地松弛，盂肱關(guān)節(jié)也逐漸地恢復(fù)較多的活動(dòng)，也有的個(gè)別病人肩關(guān)節(jié)的功能只是部分恢復(fù)或是呈強(qiáng)直而不能活動(dòng)。

X線肩關(guān)節(jié)檢查可未見異常或僅見肱骨頭骨質(zhì)疏松。血沉、抗鏈

“O”及膠乳試驗(yàn)均呈陰性。

【發(fā)病機(jī)理】

肩周炎的早期變化是纖維性的關(guān)節(jié)囊收縮變小。肩關(guān)節(jié)造影可說明關(guān)節(jié)的容積減小，手探查則發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)囊收縮及其下部皺襞的閉塞，其他軟組織則顯示正常。在病變的晚期除關(guān)節(jié)囊的嚴(yán)重收縮外，其他軟組織也都受到波及，呈普遍的膠原纖維的退行性變，受累的組織都呈進(jìn)行性纖維化，有的血管分布增加，滑膜增厚，軟組織失去彈性、短縮與硬化。由于軟組織很脆，以致當(dāng)肱骨外展時(shí)即可造成撕裂。

【肩周炎分類】

肩關(guān)節(jié)周圍炎按不同的發(fā)病部位及病理變化可分成如下四大類：

(1)肩周圍滑液囊病變：包括滑囊的滲出性炎癥、粘連、閉塞及鈣質(zhì)沉積等病理變化；可累及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑囊等。

(2)盂肱關(guān)節(jié)腔病變：

“凍結(jié)肩或繼發(fā)性粘連性關(guān)節(jié)攣縮癥”早期均可有腔內(nèi)的纖維素樣滲出，晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔粘連、容量縮小。

(3)肌腱、腱鞘的退化性病變：肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎及腱鞘炎、岡上肌腱炎(疼痛弧綜合征)、鈣化性肌腱炎、肩袖斷裂及部分?jǐn)嗔选⒆矒艟C合征等。

(4)其他肩周圍病變：如喙突炎、肩纖維組織炎、肩胛上神經(jīng)卡壓征、肩鎖關(guān)節(jié)病變等等。

【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)有以下幾點(diǎn)：

(1)40～50歲以上中老年，常有風(fēng)濕寒邪侵襲史或外傷史。

(2)肩部疼痛及活動(dòng)痛，夜間加重，可放射到手，但無感覺異常。

(3)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)尤以上舉、外展、內(nèi)、外旋受限。

(4)肩周壓痛，特別是肱二頭肌長(zhǎng)頭腱溝。

(5)肩周肌肉痙攣或肌萎縮。

(6)X線及化驗(yàn)檢查一般無異常發(fā)現(xiàn)。

【鑒別診斷】

(1)肩關(guān)節(jié)結(jié)核：①常伴有肺結(jié)核。②常有低熱、消瘦等全身癥狀。③多發(fā)于成年人，亦可發(fā)生于任何年齡。④血沉快，可達(dá)50mm／h以上。⑤X線片可見骨質(zhì)明顯疏松、骨質(zhì)破壞及壞死形成，甚至出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位。

(2)頸椎間盤突出癥：①急性發(fā)病。②以神經(jīng)根性劇痛為主，即疼痛沿神經(jīng)分布區(qū)放射至前臂及手部，并伴有感覺及肌力改變。③頸部活動(dòng)受限而肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。

(3)骨腫瘤：①原發(fā)骨腫瘤多見于青少年，年老患者多為轉(zhuǎn)移癌，故全身癥狀明顯。②血象檢查多為陽(yáng)性。③X線鑒別。

(4)肩軸損傷：發(fā)于青壯年，有明顯外傷史，肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)正常。

【治療】

(1)非甾體抗炎藥：可在中藥治療基礎(chǔ)上作為輔助治療，在關(guān)節(jié)劇痛情況下，可小量應(yīng)用以緩解疼痛，緩解后即停用。

①阿司匹林：3～6g／日，分3～4次口服；或水楊酸鈉，6～8g／日，分3～4次口服。水楊酸鹽類具有止痛、退熱、消炎、抗過敏的作用，無心臟炎者首選此藥。該藥服后可有胃腸道刺激癥狀或胃出血，應(yīng)注意觀察。

②消炎痛：具有抗炎、退熱、鎮(zhèn)靜作用，口服每次25mg，每日2～3次，飯后服用，以減少對(duì)消化道刺激癥狀。潰瘍病患者禁用或慎用。

③炎痛喜康：具有消炎、鎮(zhèn)靜作用，口服每次20mg，每日1次，飯后服。本藥用量小，用次少，不良反應(yīng)比阿斯匹林、消炎痛為輕，故為常用藥。但仍可引起潰瘍病出血，故潰瘍病患者、哺乳婦女、兒童禁用。

(2)腎上腺皮質(zhì)激素：此類藥物能抑制變態(tài)反應(yīng)，控制炎癥發(fā)展，減少炎癥滲出，但一般盡量不用。藥如強(qiáng)的松，每日10～20mg，分2～3次服；或地塞米松每日1.5mg，分2次服。

【康復(fù)療法】

肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱肩周炎，是老年人常見的疾病。由于多發(fā)生在50歲上下，故也稱“五十肩”。肩周炎會(huì)引起整個(gè)關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)困難，好像凍結(jié)在一起，又稱為“凍結(jié)肩”。

肩周炎開始為某一肩或上臂疼痛，并向頸部肘部放散，活動(dòng)后加重，夜間痛醒。后期以肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為主，肩不能向外展開，也不能上舉，不但影響工作，也影響生活起居，連吃飯、寫字、穿衣和梳頭都感到困難。

肩周炎的康復(fù)治療目的在于改善肩部血液循環(huán)，加強(qiáng)新陳代謝，減輕肌肉痙攣、牽伸粘連和攣縮的組織，以減輕和消除疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正常功能。

l、急性期或早期最好對(duì)病肩采取一些固定和鎮(zhèn)痛的措施，以解除病人疼痛，如用三角巾懸吊，并對(duì)病肩做熱敷、理療或封閉等治療。

2、慢性期主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)功能障礙。這時(shí)以功能鍛煉和按摩為主，配合理療進(jìn)行治療。肩周炎康復(fù)治療的方法主要是醫(yī)療體操。

（l）體操練習(xí)：雙手握住體操棒，在體前，手臂伸直，然后反復(fù)用力向上舉，盡量向頭后部延伸；在體后，雙手握棒，用力向上舉。

（2）手指爬墻練習(xí)：側(cè)面或前面站立，抬起患炎側(cè)的前臂，以食指和中指貼墻，然后沿墻向上慢慢作爬墻式運(yùn)動(dòng)。

（3）患側(cè)手臂上舉，反復(fù)摸后腦勺；病側(cè)手于體后，上抬摸背部。如果患側(cè)手臂活動(dòng)不便，可用健側(cè)手幫助患側(cè)手上抬。

肩周炎一般病程較長(zhǎng)，特別是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限的，時(shí)間可延及數(shù)月，甚至一年之久。因此，患肩周的老年人在康復(fù)鍛煉中，應(yīng)該每天堅(jiān)持進(jìn)行，并逐步增加鍛煉時(shí)間及次數(shù)，才能取得較好的效果。鍛煉以引起輕微疼痛為度，但應(yīng)避免引起劇烈疼痛。

此外，針炙、理療也有一定的效果。

肩周炎是可以預(yù)防的。老年人一般缺乏活動(dòng)，上肢與肩部周圍組織的血液循環(huán)較差。因此，肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊、肌腱容易變性、鈣化，發(fā)生炎癥。如果老年人平時(shí)注意運(yùn)動(dòng)，鍛煉上肢及肩部，就可以有效地避免肩周炎的發(fā)生。

【家庭護(hù)理要點(diǎn)】

1．對(duì)疼痛劇烈，影響睡眠時(shí)，可服止痛片，局部熱敷，理療（頻譜儀治療）或配合中藥熏洗。

2．肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛明顯，或封閉、按摩、推拿，針灸治療后，生活上要給予照顧和協(xié)助，如幫助穿衣，梳頭等。

3．鼓勵(lì)協(xié)助病人功能鍛煉，如幫助受累關(guān)節(jié)被動(dòng)上舉，外展，及內(nèi)、外旋等各種運(yùn)動(dòng)。也可在被動(dòng)的基礎(chǔ)上，逐漸自主練習(xí)。

（1）手指爬墻療法。先用患側(cè)手觸摸背部，頸部和對(duì)側(cè)肩部。離墻50厘米左右站立，雙手前上舉，以手掌或指尖觸墻，逐漸用手指沿墻壁上爬，直到患肢因肩痛或活動(dòng)受限不能再向上為止，在最高點(diǎn)做一記號(hào)，然后雙手向下爬，重復(fù)做10～20次。每日?qǐng)?jiān)持做3～4次。通過鍛煉逐漸可完全恢復(fù)正常功能。

（2）擺動(dòng)療法。彎腰，患肢盡量放松，下垂，做左右擺動(dòng)10～20次，再沿順時(shí)針、逆時(shí)針方向做畫圈動(dòng)作各10～20次。隨著肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的增加和疼痛的減輕，可逐漸增加擺動(dòng)活動(dòng)的范圍和畫圈的幅度。

（3）體操棒療法。用體操棒，也可選用一米左右長(zhǎng)的竹竿、短棒代替。鍛煉方法如下。

持棒平舉法：兩手前握棒，先向左側(cè)平舉，左臂伸直。右臂曲時(shí)置胸前，恢復(fù)體前握棒后再向右平舉，重復(fù)做10次左右。

持棒上舉法：兩手前握棒，先平舉，后上舉，再平舉，重復(fù)做10次左右。

持棒置頭后法：兩手前握棒，上舉過頭，再屈時(shí)將棒置于頭后頸部，再上舉，重復(fù)10次左右。

持棒后伸法：兩手后持棒，兩臂用力后伸，再放口，重復(fù)10次。

堅(jiān)持鍛煉數(shù)月以上，多數(shù)可治愈。

【注意事項(xiàng)

】

1．要加強(qiáng)身體各關(guān)節(jié)的活動(dòng)和戶外鍛煉，注意安全，防止意外損傷。

2．老年人要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充鈣質(zhì)，如吃牛奶，雞蛋，豆制品，骨頭湯，黑木耳等，或口服鈣劑。

3．功能鍛煉要循序漸進(jìn)，長(zhǎng)期堅(jiān)持，不能強(qiáng)拉硬神，以免再次受損傷。鍛煉次數(shù)與時(shí)間要靈活掌握，以不過度疲勞為好。

4．熱敷和理療時(shí)要注意水溫和熱度不要太高，以防止?fàn)C傷。

注：、凍結(jié)肩：即指狹義的肩周炎而言，是中所以后突發(fā)性肩關(guān)節(jié)疼痛及攣縮。病理變化包括早期關(guān)節(jié)囊的收變小和晚期產(chǎn)病變波及關(guān)節(jié)囊以外的軟組織(或可以為是包括岡上肌腱炎，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎，肩峰下滑囊炎，喙突炎在內(nèi)的病理變化)，最終累及肩肱關(guān)節(jié)腔。凍結(jié)肩是一種多病變，多部位的疾病，好發(fā)于50歲左右，又稱五十肩。多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)告女性發(fā)病率略高于男性。臨床上左側(cè)發(fā)病較右側(cè)多見，部分病人可見雙肩患病。

凍結(jié)肩急性期稱為凍結(jié)進(jìn)行期，以疼痛為主，疼痛劇烈，肌肉痙攣，夜間癥狀加重;慢性期疼痛減輕，攣縮和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙逐漸明顯，肩肱關(guān)節(jié)各方向撻動(dòng)明顯受限，僵硬呈凍結(jié)狀態(tài)，壓痛范圍廣泛;后期尚可見出現(xiàn)肌肉萎縮。X線平片無異常發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)造影對(duì)本病診斷有一定價(jià)值。

凍結(jié)肩急性期的治療以患肢制動(dòng)，休息為主，局部按摩，理療，針灸，藥物及封閉等均能減輕癥狀;慢性期以麻醉下手法松解粘連及康復(fù)治療等以促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

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END

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