第一篇：中醫經典代表方劑對各型蕁麻疹進行辨證論治

中醫經典代表方劑對各型蕁麻疹進行辨證論治

【摘要】目的 蕁麻疹是一種常見病、多發病，論文闡述其診斷要點及中醫學的病因、病機，探討中醫經典代表方劑對各型蕁麻疹進行辨證論治，以提高該疾病的治愈率。

【關鍵詞】蕁麻疹 中醫經典方劑 辨證論治

【中圖分類號】R758.24【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085（2012）6-0064-02

【Abstract】 in urticaria is a common disease，frequently-occurring disease，this paper expounds the essentials of diagnosis and TCM etiology，pathogenesis，TCM classic recipe for each type of urticaria syndrome differentiation and treatment，to improve the cure rate.【Key words】description in urticaria，Chinese classical prescriptions，treatment based on syndrome differentiation

蕁麻疹是日常生活工作中最常見的一種過敏性皮膚病，約占皮膚科門診疾病中的三分之一。常因各種因素所誘發，發病急驟，傳變迅速，且能累及內臟病變，極個別可能導致危急生命重癥。急性蕁麻疹發病急，癥狀控制也快，極易痊愈。而不明原因的慢性蕁麻疹患者，常因病程長、癥狀反復且不易控制，而困擾許多病人不得安寧、寢食難安，也使許多門診醫生束手無策而大量濫用激素、抗生素、抗過敏等藥物，使患者疾患愈演愈烈，時常使病人處于疾病困擾之中，嚴重損害了患者的身心健康。

近年來，中醫中藥治療皮膚病，已得到廣大醫患人員的認可，在國際上逐漸受到重視。本文將簡要介紹蕁麻疹的臨床表現，辯證施治原則、經典代表方劑及臨床運用體會。1 蕁麻疹疾病的診斷要點

祖國醫學對蕁麻疹早有記載,見于《金匱要略》《諸病源候論》《千金方》《醫宗金鑒》等著作。一般稱為“癮疹”“蓓蕾”。蕁麻疹是一種過敏性皮膚病，中醫學因其時隱時現，稱為癮癥。因其遇風易發，民間又稱為風疹塊，還有稱蕁麻疹為風疹，風丹，赤白游風的。其特點為：突然發作，皮損大小不等，形態不一的水腫性風團，境界清楚。猩紅或蒼白顏色。皮損時起時消，劇烈瘙癢，發無定處，消后不遺痕跡。部分病例可有腹痛、腹瀉，或又發熱、關節疼痛等癥。嚴重者可有呼吸困難、喉頭水腫，甚至引起窒息。皮損經過3個月以上不愈，或僅復發作者為慢性蕁麻疹[1]。部分患者皮膚劃痕征陽性，血中嗜酸粒細胞增高。2 蕁麻疹疾病中醫學的病因病機

中醫學認為機體在致病因素作用下所產生的基本病理反應為病機。病機主要包括邪正盛衰、陰陽失調、氣血津液失常以及“內生五邪”等[2],本病多因平素體弱，氣血不足，以至血虛風動，或氣虛衛外不固，風邪夾熱或夾寒，乘虛侵入所致。也有先天稟賦原因，或食入魚、蝦、蟹、蛋等易動風燥火的食物或藥物，以及某些有腸道寄生蟲的患者皆可導致腸胃和，蘊濕生熱，郁于肌膚而發本病。

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第二篇：《中醫對肩周炎的辨證論治》

中醫對肩周炎的辨證論治

肩關節周圍炎，簡稱肩周炎，是肩周肌肉、肌腱、滑囊和關節囊等軟組織退行性改變所引起的廣泛的炎癥反應。本病是以肩關節疼痛、活動受限為主要特征的慢性疾患，好發于40歲以上的中老年人。女性多于男性，左側較右側多見，雙側同時發病者少見。早期表現，僅以疼痛為主，或僅有輕微隱痛或肩關節不適和束縛感；繼則疼痛逐漸加重，夜間尤甚，常影響睡眠，肩關節活動也逐漸完全受限；最后形成“凍結狀態”。本病在中醫學屬“痹證”范圍，又稱為五十肩、漏肩風、肩凝癥、凍結肩等。

中醫認為，人過中年陽氣虛弱，正氣漸損，肝腎不足，氣血虛弱，營衛失調，以致筋脈肌肉失去濡養，遇有風濕寒邪外侵，易使氣血凝滯，陽氣不布，脈絡不通故發本病。

(1)正氣內虧：“七七腎氣衰”，人到50歲左右，肝腎精氣開始衰退，或勞逸過度，或病后體弱，致氣血不足，筋脈得不到充分滋養，日久筋脈拘急，營衛失調。《中藏經*五痹》曰：“腎氣內消……精氣日衰，則邪氣妄入”。宋·王懷隱《太平圣惠方》曰：“夫勞倦之人，表里多虛，血氣衰弱，腠理疏泄，風邪易侵……隨其所惑，而眾痹生焉”。現代醫學家劉渡舟在《金匱要略詮解·血痹虛勞病脈證并治》中曰：“凡尊榮之人，則養尊處優，好逸惡勞，多食肥甘，而肌肉豐盛，不事勞動則筋骨脆弱，以致肝腎虛弱……陽氣虛，血行不暢，重因疲勞則汗出，體氣愈疲**此時加被微風，遂得而干之，則風與血相搏，陽氣痹阻，血行不暢。”

(2)邪氣外侵：居住潮濕，中風冒雨，睡臥露肩等，均可致外邪內侵，寒濕留滯于筋脈，血受寒則凝，脈絡拘急則痛；寒濕之邪侵淫于筋肉關節，以致關節屈伸不利，如金元·張子和《儒門事親》曰：“此疾之作，多在四時陰雨之時，及三月九月，太陰寒水用事之月，故草枯水寒如甚，或瀕水之地，勞力之人，辛苦失度，觸冒風雨，寢處潮濕、痹從外入。”又如明·朱《普濟方》曰：“此病蓋因久坐濕地，及曾經冷處睡臥而得。”

一、中醫對肩周炎的辨證論治

中醫臨床上一般把肩周炎分為以下四型：

1、風寒侵襲

主證：肩部疼痛較輕，病程較短，疼痛局限于肩部，多為鈍疼或隱痛，或有麻木感，不影響上肢活動。局部發涼，得暖或撫摩則痛減。舌苔白，脈浮或緊。多為肩周炎早期。

主證分析：體虛之人，肌膚衛陽不固，復因汗出當風，風寒趁虛襲于肌膚經絡，痹阻于肩部，使肩部氣血運行不利；不通則痛，故見肩部疼痛，局部發涼。因病程短，風寒僅襲肌表，故其痛較輕。苔白脈浮或緊，均為寒邪在肌表之征。

治則：祛風散寒，通絡止痛。

方藥：蠲痹湯加減。

羌活10g，獨活10g，秦艽10g，桂枝10g，桑枝10g，海風藤15g，當歸10g，川芎10g，木香10

g，乳香10g，甘草6g。（正耀注：此蠲痹湯源自《醫學心悟》，是程鐘齡方）

方解：方中羌活、獨活、桂枝、秦艽、海風藤、桑枝等祛風散寒，化濕通絡；配以當歸、川芎、木香、乳香活血理氣，并能止痛；甘草調和諸藥。諸藥共奏祛風散寒、通絡止痛之功。寒勝者加制川烏、細辛；風勝者，重用羌活，再加防風。

2、寒濕凝滯

主證：肩部及周圍筋肉疼痛劇烈或向遠端放射，晝輕夜甚，病程較長。因痛而不能舉肩，肩部感寒冷、麻木、沉重、畏寒，得暖稍減。舌淡胖，苔白膩，脈弦滑。

主證分析：年老肝腎虧虛，正氣不足；或因冒雨涉水，睡眠不當，外界寒濕之邪侵及，滯留局部。日久寒濕內結，致使局部經脈閉阻，故見局部疼痛、麻木；寒凝邪實，故疼痛劇烈、畏寒；濕性重著，故有沉重感，得溫則痛稍減。舌淡胖，苔白膩，脈弦滑均為寒濕之征。

治則：散寒除濕，化瘀通絡。

方藥：烏頭湯加減。

麻黃10g，制川烏12g(先煎)，白芍15g，黃芪30g，甘草6g；全蟲12g，羌活12g，細辛6g。

方解：方中的制川烏、羌活、細辛、全蟲溫經散寒，除濕通絡止痛；用麻黃散外寒表濕；芍藥、甘草緩急舒筋；黃芪益氣固表，并以此緩和麻黃、烏頭之性，以防傷正氣。諸藥配伍，使寒濕之邪微汗而解，邪去而又不傷正，以達溫經散寒，祛濕止痛之功。

3、瘀血阻絡

主證：外傷后或久病肩痛，痛有定處。局部疼痛劇烈，呈針刺樣，拒按，肩活動受限；或局部腫脹，皮色紫暗。舌質紫暗，脈弦澀。

主證分析：外傷內挫，局部經絡損傷，氣血逆亂；或久痛入絡，血脈瘀阻，故見局部疼痛劇烈，呈針刺樣且有定處，拒按，或腫脹。皮色紫暗，舌質紫暗，脈弦澀均為血瘀之征。

治則：活血化瘀，通絡止痛。

方藥：活絡效靈丹與桃紅四物湯合并加減。

當歸15g，丹參15g，生乳沒各15g；白芍

10g，川芎10g，熟地10g，桃仁10g，紅花10g；桂枝10g，桑枝20g，雞血藤15g。

方解：方中用當歸、丹參、桃仁、紅花、川芎活血祛瘀止痛；熟地配當歸以養血；白芍緩急止痛，乳香、沒藥活血行氣止痛；用桂枝、桑枝、雞血藤祛風通絡。諸藥共奏活血祛瘀、通絡止痛之效。

4、氣血虧虛

主證：肩部酸痛麻木、肢體軟弱無力、肌膚不澤、神疲乏力；或局部肌肉攣縮，肩峰突起。舌質淡，脈細弱無力。

主證分析：久病體弱，氣血虧虛，外邪乘虛侵襲，閉阻經絡，肩部筋脈失于榮養，故見肩酸痛麻木、肢軟乏力、肌膚不澤、肌肉萎縮、神疲乏力。舌淡，脈細弱無力均為氣血虧虛之征。

治則：益氣養血，祛風通絡。

方藥：秦桂四物湯，或用本方加味治之。

秦艽12g，桂枝12g，當歸12g，白芍12g，川芎10g，生地12g；黃芪15g。寒甚加羌活、獨活、附子；濕甚加苡米、海桐皮；筋縮不利加木瓜、雞血藤、忍冬藤；痛甚加全蟲。

方解：本方以當歸、川芎、白芍、生地養血柔筋，以秦艽祛風散寒，以桂枝、黃芪益氣溫經通絡散寒；共奏益氣養血，疏經散寒之效。

二、治療肩周炎的中成藥

1、伸筋丹

伸筋丹的組成有：地龍（炒）500克，馬錢子（制）、紅花各350克，漢防已、乳香（醋炒）、沒藥（醋炒）、骨碎補（制）、五加皮各150克。

具體制法為：馬錢子用砂燙至外表呈棕黃色并鼓起祛毛屑，骨碎補用砂燙祛毛。將上述藥物粉碎成末混勻，裝入膠囊，每丸含0.15克。用時，每日3次，每次5丸。15日為1個療程，停藥5日，再服15日。

藥效：該藥有較好的解痙鎮痛作用。藥理分析結果表明其鎮痛作用不屬于中樞性鎮痛，而是通過局部的消炎，消腫以達到消除疼痛癥狀的目的。此外，該方對其它骨傷科疾病的疼痛也有較好療效。另外，肩周炎重在自我鍛煉，如果配合得當會起到事半功倍的效果。

2、黃芪桂枝五物湯

藥方組成為：黃芪15克，桂枝10克，白芍12克，生姜3片，大棗4枚；細辛3克，制川烏、制草烏各5克，止痙散粉1.5克。用時，除止痙散粉隨飲片煎湯送服外，其余諸藥加水煎，分2次服。

藥效：由于中老年人肝腎漸衰，筋骨、筋膜等組織逐漸退行性改變，在風、寒、濕、邪浸襲的誘因下，造成肩關節局部的肌肉、筋膜、軟骨等組織發生緊張、僵硬、變性、增生或萎縮等病理改變，因此，采用黃芪桂枝五物湯加味治療。通過方中的桂枝，可辛溫助心陽，通經絡，改善肩關節周圍筋骨、經絡等的血運，驅除肌表之邪，以緩解疼痛。生姜味辛，以佐桂枝、合芍藥，調和陰陽，溫養血脈；合大棗養胃氣而發汗，以去肌肉，筋骨之邪。黃芪調治營衛氣血不足；細辛祛除里寒之邪；制川烏、制草烏溫經止痛，治風痹等肢體麻木；止痙散粉解痙攣而且通絡。上述諸藥加減應用，對治療肩周炎有較好的效果。此外，該方對頸椎病、腰腿痛也有較好療效。

3、昆明山海棠片

藥物組成：昆明山海棠。

功效：通經活絡，消腫止痛。

主治：筋骨疼痛，風濕寒痹，麻木不仁，肩周炎之早期。

服法：口服每次2～3片，每日3次。

4、風濕寒痛片

藥物組成：見類風濕性關節炎章。

功效：祛風散寒，利濕通絡，扶正固本。

主治：肩周炎各期。

服法：口服每次6片，每日2～3次。

5、風痛安膠囊

藥物組成：防己、木瓜、桂枝、生石膏、姜黃、海桐皮、忍冬藤、連翹、通草、黃柏。

功效：清熱利濕，活血通絡。

主治：肩周炎早、中期有熱象者。

服法：口服每次4～5粒，每日3次。

6、痹苦乃停片

藥物組成：制川烏、制草烏、制乳香、制沒藥、制馬錢子、懷生地、薏苡仁等。

功效：祛風散寒，活血化瘀，舒筋通絡。

主治：肩周炎各期。

服法：口服每次5～7片，每日4次，連服3個月為1療程。

7、痹隆清安片

藥物組成：萆薢、懷生地、制馬錢子、制乳香，制沒藥、薏苡仁等。

功效：除濕消腫，活血化瘀，舒筋活絡。

主治：肩周炎各期有熱象者。

用法：口服每次5～7片，每日4次，連服3個月為1療程。

三、治療肩周炎外用膏藥

(1)肩貼靈

藥物組成及制法：雄黃、樟腦、急性子、公丁香、生半夏、烏蛇、蜈蚣、凡士林。上藥研細末，用凡士林調成藥膏。

功效：溫經通絡，散寒止痛。

主治：肩周炎之風寒侵襲兼瘀阻者。

用法：取藥膏適量攤于敷料上，貼患處。

(2)肩凝膏

藥物組成及制法：牛蒡子1500g，白鳳仙120g，川芎120g，桂枝60g，大黃60g，當歸60g，白蘞60g，肉桂60g，草烏60g，地龍60g，僵蠶60g，赤芍60g，白及60g，乳香60g，沒藥60g，川續斷120g，防風120g，荊芥120g，木香120g，蘇合香油120g，蜂醋3000g，香油5000g。將以上諸藥入油炸枯，過濾法渣，加入蜂蠟攪拌成膏狀，夏季時蜂蠟酌增，冬季時蜂蠟酌減，制成后放一周后使用。

功效：溫經通絡，祛風散寒，化瘀止痛。

主治：各型肩周炎。

用法：將藥膏適量攤敷于棉布片上，敷勻，貼患部，3～5日更換1次。

(3)消散膏

藥物組成及制法：清明前鮮澤漆草2500g，生菜油7500g，生麻黃、生半夏、生南星、甘遂各

180g，白芥子、大戟、僵蠶各240g，黃藤90g，火硝30g，炒黃鉛粉1500g。先將澤漆草入油熬枯去渣，再入麻黃、南星、甘遂、白芥子、大戟、僵蠶，再熬枯去渣，呈滴水成珠狀時加入黃藤，火硝熬枯后將油濾清，入黃鉛粉收膏，將藥膏攤牛皮紙上。

功效：溫經散寒，豁痰止痛。

主治：肩周炎痰濁阻絡型。

用法：洗凈患處，將膏化開，貼于患處，5天換1次。

(4)五枝膏

藥物組成及制法：桑樹枝、槐樹枝、榆樹枝、桃樹枝、柳樹枝各36cm(直徑12mm，秋末、冬初采者為宜)。將各樹枝切成每段3cm長，放入香油500g中炸焦(呈黃色)撈出后，將乳香、沒藥各15g研細，加入油中，邊加邊攪拌(朝一個方向攪拌)，拌勻再加入漳丹250g，繼續攪拌，呈糊狀放溫后攤在25～30張牛皮紙上備用。

功效：通經活絡，化瘀止痛。

主治：肩關節周圍炎。

用法：患處洗凈，取膏貼患處，5天換1次。同時，囑患者加強肩關節功能鍛煉。

四、治療肩周炎——藥浴療法

(1)洗劑Ⅰ號

藥物組成：防己30g，威靈仙30g，五加皮30g，羌活30g，獨活30g，川芎30g，赤芍30g，紅花30g，木瓜30g，雞血藤30g，千年健30g，海風藤30g，青風藤30g，桑枝30g，馬錢子30g，伸筋草30g，透骨草30g。

功效：溫經活絡，祛風散寒。

主治：肩周炎。

用法：將上藥用冷水浸泡于鐵瓷盆內，2小時后，文火煎熬20分鐘，不去渣，待放置溫度適宜后，用毛巾蘸藥液熱敷患處，或直接用藥液洗浴患處，再次用時加溫即可，加溫前可續水。每日1～2次，每次30分鐘，每劑藥可用1周。

(2)洗劑Ⅱ號

藥物組成：伸筋草、威靈仙、續斷、麻黃、桂枝各15g，當歸、紅花、川烏、草烏、木鱉子、乳香、沒藥、川芎各12g。

功效：舒筋活血，溫經散寒。

主治：肩周炎各期。

用法：同洗劑Ⅰ號。

(3)漏肩風熏洗驗方

藥物組成：鬼箭羽15g，桂枝、紅花、木瓜各9g，晚蠶沙15g，黃酒250g。

功效：祛風散寒，活血化瘀，通經和絡。

主治：肩關節周圍炎屬風濕痹阻型者。

用法：上藥加清水適量浸泡15分鐘，再加水半面盆，加黃酒煎沸后，趁熱熏洗患處，冷則加熱再熏再洗，每次熏洗15～30分鐘。每日2次，每劑連用3天。

五、治療肩周炎——藥敷療法

(1)肩周散

藥物組成：生半夏、生南星、生川烏、白芷、生草烏、細辛、紅花、沒藥、乳香、生蔥、生姜、白酒各適量。

功效：溫經散寒，活血化瘀。

主治：肩周炎各期。

用法：上藥共研細末，再加生姜、生蔥搗爛，兌適量白酒，一齊入鍋內炒熱，敷于患肩部，外包固定，隔日換藥1次。如有皮膚對藥過敏者，可用紗布蘸清油隔在皮膚上，再敷藥。

(2)川烏散

藥物組成：川烏、草烏、樟腦各90g。

功效：溫經散寒，通陽除痹。

主治：肩周炎。

用法：上藥研末，根據疼痛部位大小，取藥末適量，用食醋將藥末調成糊狀，均勻敷于患處及壓痛點，厚約0.5cm，外裹紗布，用熱水袋壓在局部熱敷約30分鐘，每日1次。

(3)吳薏鹽散

藥物組成：吳茱萸、薏苡仁、萊菔子、菟絲子、紫蘇子、生食鹽各30g。

功效：祛風散寒，溫經通絡，祛濕止痛。

主治：肩關節周圍炎。

用法：諸藥研為粗末，先將生食鹽鍋中炒黃，再加入中藥末拌炒至微變色，然后倒布袋內，外敷患肩，邊熨敷邊活動肩關節直至藥溫已低為止。隔時復炒再敷，日3次。

六、治療肩周炎——外擦療法

(1)外擦驗方

藥物組成：生川烏12g，生草烏12g，干姜12g，細辛8g，威靈仙6g，鳳仙花8g。紅花6g，川芎4g，桂枝7g，獨活8g，尋骨風6g，樟腦15g，松枝6g，大黃8g，仙茅6g，巴戟天6g，茴香6

g，丁香6g，三七6g，五加皮6g，牛膝4g，乳香12g，沒藥12g，全蟲6g，土元6g，山茱萸10g，麻黃9g，杞子9g，狗脊9g，桑枝6g，當歸6g，秦艽6g，白酒1200ml。

功效：溫經散寒，通絡止痛。

主治：肩周炎各型。

用法：諸藥粉碎為粗末，用55度白酒浸泡，夏季14天，春、秋季21天，冬季30天，過濾沉淀

5日而成。晚睡前用棉簽蘸藥液適量涂于疼痛處，用聚乙烯超薄膜(薄軟食品塑料袋)覆蓋，外用衣被覆蓋10分鐘左右，有發熱感，溫度升高(灼熱感屬正常)，6小時后去掉覆蓋物。每日1次。注意：藥物要均勻接觸皮膚部位，孕婦及酒精過敏、皮膚破損者禁用。

(2)消炎止痛液

藥物組成：丁香、山茶各10g，木香9g，大黃12g，紅花10g，當歸12g，生地、赤芍、丹皮、白芷、川芎各10g，防風、乳香、沒藥、荊芥各9g，薄荷6g，樟腦10g。

功效：溫經散寒，通絡止痛。

主治：肩周炎。證見肩關節疼痛難忍，難以入眠，手不能抬舉轉后者。

用法：上藥除樟腦外，加入90%酒精(適量)浸泡24小時(酒精與藥之比為1∶2)，然后置水于鍋中，用蒸餾法，收集蒸餾液200ml，藥渣中殘余液濾盡，把樟腦粉加入蒸餾液中攪勻，與濾液合并，制成350ml外擦液備用。用時先在病灶部位，用特定電磁波譜治療器照射10分鐘后，將本品涂擦患處，間隔5分鐘涂擦1次。每次照射30分鐘，每日2次。

七、治療肩周炎——針灸療法

(1)毫針療法

療法①

a.取穴：寒勝型主穴取俞、肩三針穴、阿是穴、曲池、配穴取肝俞、膈俞。濕勝型主穴取阿是穴、臂、曲池；配穴取脾俞、腎俞、三陰交、足三里、氣海。風熱型主穴取臂、曲池、合谷；配穴取大椎、商陽、肝俞、膈俞。

b.手法：寒勝型與濕勝型用平補平瀉法，或針后灸之，或拔罐；風熱型用瀉法。

療法②

a.取穴：肩貞(深刺)，肩井穴。

b.手法：令病人垂臂曲肘，用28號4寸毫針刺入肩貞約2寸，使針尖稍向外斜；使局部有較強的酸麻脹感并向前臂及手指放射。再用同號針自肩刺入，向下經肌肉層刺到臂穴；以肩關節有較強的酸麻脹感為度。肩井穴刺5～8分即可。留針后用艾條溫灸10～15分鐘，每日

1次。

療法③

a.取穴：條口透承山穴。

b.手法：患者站立位，患左取右，患右取左，用瀉法，針感向上傳導，得氣后，囑病人將患肢用力向上舉，活動肩關節，不留針。

療法④

a.取穴：主穴取肩陵穴，配穴取中渚、大椎、肩中。

b.手法：以捻轉手法為主，并輔以提插。據病情施虛補實瀉或平補平瀉手法。主穴為繆刺法。每日1次，7次為1療程。

療法⑤

a.取穴：中平穴(足三里下1寸，上巨虛上2寸處，偏于腓側)。

b.手法：用28號2.5～4寸毫針，直刺，大幅度用力提插捻轉，以瀉法為主，針感為閃電式遠距離傳導。早期者，針后疼痛消失可不留針。后期肩關節粘連較重者留針30分鐘，5～10

分鐘行針1次，隔日1次，7次為1療程，患單側針健側中平穴，雙側針兩側。

(2)頭皮針療法

①取穴：取頂顳前斜錢(前頂穴至懸厘穴的連線中1／3節段)。

②手法：進針約1寸(單肩者針對側，雙肩者針雙側)，痛在前針尖方向向陰面，在后向陽面，用抽氣法運針，以痛消失或減輕為得氣，留針1小時以上，每10～30分鐘運針1次，同時活動患肩。隔日1次，10次為1療程。

(3)小寬針療法

①取穴：主穴取肩井、天宗等；配穴取肩前(在肩前面，取肩峰與腋縫前端連線的正中點及抬肩三角肌的正中間)。

②手法：用小寬針快速進針，不留針，不捻轉，刺后拔火罐，再行局部按摩。每10天針1次，3次為1療程。

(4)芒針療法

①取穴：肩背、風池、秉風、肩外俞。

②手法：以風池為主穴，針尖向對側目眶下，深刺1

5寸左右，使針感下行，肩背穴針尖向后下方斜刺2.0～3.0寸，刺在斜方肌中，注意針尖角度，避免刺傷肺臟；肩外俞透秉風，使局部有酸麻脹感為度，施平補平瀉手法。

(5)刺血療法

①取穴：主穴取尺澤、曲池、曲澤(任選一穴)；配穴取肩貞、肩前、肩后局部。

②手法：取穴位及周圍有瘀血現象的靜脈血管，以三棱針刺出血10～20ml，血止后拔罐5

分鐘。每15～20天1次。

(6)灸治療法

①溫灸器灸

a.取穴：肩貞、肩井。

b.方法：將艾絨與中藥粉(據病情選用)裝在溫灸器同點燃，固定在肩部壓痛點及穴位上施灸，可墊紗布數層，避免溫灸器過熱燙傷皮膚。每次灸30分鐘，隔日1次，每次選3～4穴，10

次為1療程。

②溫針灸

a.取穴：主穴取肩三針(肩前、肩后)、天宗、肩中俞、新設；配穴取臂、肩外俞、肩井、曲池、阿是穴。

b.方法：均取患側穴，以主穴為主，每次4～6穴，針刺得氣后施平補平瀉法，留針不動，將艾段套在針柄上，艾段長2cm，直徑1～2cm，下端點燃，每1段為1壯，每穴灸2～3壯。每日或隔日1次，10次為1療程。

(7)新針療法

①穴位注射

a.取穴：在疼痛處找陽性反應點。

b.藥物及方法：選當歸注射液，先肩部消毒，用5號針頭抽取藥液注射于局部壓痛點，每次每穴注射0.5～1.0ml。每周1次。

②電針

a.取穴：兩側第五頸椎夾脊穴。

b.方法：穴位常規消毒后，術者左手拇、食指挾持一側穴位，使其皮膚稍稍提起。右手持28

號3寸毫針，快速刺入穴位。進針后，針身與脊柱平行，緊貼皮膚，針尖向下沿皮刺。得氣后，持續運針，使針感放散至肩或背部。再用同樣方法刺另一側穴位。再將兩側針柄與G6805型電療機導線聯接，并調至連續波段，頻率為1000～1500次／分鐘，電流大小以患者能耐受為度。留針15～30分鐘，每日1次。

八、治療肩周炎——推拿療法

推拿法(1)

①取穴：肩井、秉風、天宗、肩貞、曲池、合谷等穴。

②操作手法：a.患者端坐，患肢放松下垂。醫者站于患側，用一手握住患者手臂使其微外展，另一手用ＦＤＡ６法或一指彈推法施術，重點在肩前部，三角肌部及上臂內側。在肩前部及三角肌部施以滾法時，另一手可配合患肢做被動外展和旋外活動。若施術時患者怕痛，肩臂肌肉緊張，則可取仰臥位，患肢微外展，并屈肘90*，醫者一手握其腕部，另一手施滾法于肩前部、上臂內側部及三角肌部。兩手協調配合，使肩關節做旋內和旋外活動。b.坐位，接上勢。醫者一手在患肩外側和腋后部用滾法，另一手可配合患肢被動的后伸旋內，并屈肘使手背沿著脊柱向上抬。要注意上抬的動作必須穩而緩和，幅度逐漸加大，切忌動作粗暴，以免引起劇烈疼痛，使患者不堪忍受。c.醫者站于患側后方，依次按揉肩井、秉風、天宗、肩貞、肩內陵各穴。夜間痛者，天宗穴可作重點按揉。d.醫者站在患側，一手扶住患肩，另一手握住其腕部，以肩關節為軸心作環轉搖動，幅度由小到大。接著再做患臂內收扳動：醫者站于患者背后，用腹部緊貼患者背部以穩住身體，然后用一手扶住患肩，另一手握住患肘向健側肩關節方向扳動。本法適用于肩關節活動功能障礙明顯者。e.肩關節后伸扳法：醫者站在患側前外方，一手握住患側腕部，另一手扶住健側背部用握腕之手將患臂由前向后扳動，盡可能使之后伸，幅度可逐漸增大。f.肩關節后伸旋內扳法：醫者站于患者健側后方，用一手扶住健側肩部，防止患者上身前傾，另一手握住患側腕部，從背后將患肢向健側牽拉。一放一緊，逐漸用力加大活動范圍。此法適用于肩關節內旋障礙明顯者。g.肩關節抖法：醫者站在患者前方，用雙手握住患肢手腕部。慢慢向上提起，并同時作牽拉抖動。提抖時要求患肢充分放松，提抖頻率要快，幅度逐漸增大。h.用搓法從肩部到前臂反復上下搓動，以放松肩關節。拿肩內陵、曲池、合谷。本法作為肩部推拿之結束手法。

推拿法(2)

①體位：讓患者取坐位，施術者站立其對側，先將肩關節部位涂上滑石粉適量，方可施術。

②操作：推拿手法應以搖、拿、揉、壓等法為主，交替使用，一般施術20分鐘，具體手法如下。

a.捏拿法：醫者以大拇指和食、中、無名指的指端著貼肩關節，以此向下作對稱性的捏拿，并以拇指揉壓曲池穴。反復施術3～5次。

b.敲擊法：醫者手持半握姿勢，并以小魚際著力，沿肩及曲池穴之間的部位，快速敲擊，促使肢體震動，如此反復施術3～5次。

c.掌握法：醫者以右手掌緊貼于肩關節皮膚上，用大小魚際著力，在大椎穴及肩關節處施行環形快速揉動，反復施術3～5次。

d.搖抖去：醫者兩手握緊病人一手五指并盡力拉直患肢，然后自內向外；再由外向內交替搖圈，其范圍可由小到大，再由大到小，如此施術3～5次。

e.操作完畢，即刻給予500W紅外線治療儀局部照射20分鐘。

九、治療肩周炎——藥酒

(1)白花蛇酒

藥物組成：白花蛇1條，白酒500ml。將白花蛇浸入白酒內浸泡7天即成。

功效：祛風勝濕，通絡止痛。

主治：風濕寒痹阻型肩周炎。

用法：每次服1小杯，每日2次。

(2)丹參酒

藥物組成：丹參30g，白酒500ml。將丹參入白酒內浸泡7天即成。

功效：活血化瘀。

主治：血瘀阻絡型肩周炎。

用法：每次服20ml，每日2次。

(3)狗脊酒

藥物組成：狗脊20g，馬鞭草12g，杜仲15g，威靈仙10g，牛膝6g，通草12g，川斷15g，白酒

1000ml。諸藥入白酒中浸泡7天即可服用。

功效：強筋壯骨，祛風通絡。

主治：肩周炎寒濕凝滯型。

(4)秦艽木瓜酒

藥物組成：秦艽、川烏、草烏、郁金、羌活、川芎各10g，木瓜20g，全蝎2g，透骨草、雞血藤各30g。苔黃脈數者郁金加至20g，選加徐長卿30g，六月雪15g，忍冬藤20g。將上藥浸入60度白酒1000g中，15日后服用。

功效：祛風通絡，化瘀止痛。

主治：肩周炎各型。

十、治療肩周炎——藥膳

(1)蛇肉湯：烏蛇肉、胡椒、生姜、食鹽各適量，燉湯，肉湯同食，日2次。具有補虛、祛風、散寒之效。適用于肩周炎晚期而體虛、風濕阻絡者。

(2)桑枝雞湯：老桑枝60g，老母雞1只，鹽少許。將桑枝切成小段，與雞共煮至爛熟湯濃即成，加鹽調味，飲湯吃肉。具有祛風濕、通經絡、補氣血之效。適用于肩周炎慢性期而體虛風濕阻絡者。

(3)川烏粥：生川烏頭約5g，粳米50g，姜汁約10滴，蜂蜜適量。把川烏頭搗碎，研為極細粉末。先煮粳米，粥快成時加入川烏末，改用小火慢煎，待熟后加入姜汁及蜂蜜，攪勻，稍煮即可。具有祛散寒濕、通利關節、溫經止痛之效。適用于肩周炎風濕寒侵襲所致者。

(4)白芍桃仁粥：白芍20g，桃仁15g，粳米60g。先將白芍水煎取液，約500ml；再把桃仁去皮尖，搗爛如泥，加水研汁，去渣；用二味汁液同粳米煮為稀粥，即可食用。具有養血化瘀、通絡止痛之效。適用于肩周炎晚期瘀血阻絡者。

西醫對肩周炎的認識

【癥狀】

肩周炎的發病過程，臨床表現要經過三個階段。在慢性發病過程的患者身上，這三個階段表現得更為明顯。了解這個發病過程，對于防治肩周炎有重要意義。這三個階段如下。

⒈凍結期──是肩周炎的急性發病階段，是由于炎癥、疼痛而引起反射性肌肉痙攣等為主的病理變化，而無有軟組織粘連等不可逆轉的病理改變。臨床表現就以疼痛和肩關節的功能障礙為主要特征，這是肩周炎的初期階段。

⒉穩定期──這是肩周炎的急性發病過程轉變到慢性的發病階段，這時肩疼痛的癥狀減輕。但由于關節周圍軟組織在炎癥反應以后發生攣縮、增生、肥厚和粘連等，嚴重限制了肩關節活動，所以此期為軟組織發生器質性病理改變的階段。

⒊解凍期──炎癥過程自行消退(如果自然發展的話)，病理停止發展，所有的癥狀得到緩解，如果能堅持鍛煉，功能可逐漸得到一定恢復，否則功能往往不會自行恢復。

【常見的誘因】

一、肩關節周圍病變：

主要有以下3種：

（1）肩關節周圍軟組織勞損或退變：可引起岡上肌腱炎、肱二頭肌腱炎、肩峰下滑囊炎、關節囊炎和旋轉腱袖損傷等疾病。

這些慢性炎癥和損傷，均可波及關節囊和周圍的軟組織，引起關節囊的慢性炎癥和粘連。

（2）肩關節的急性創傷：如肩部挫傷、肱骨外科頸骨折和肩關節脫位等。由于局部出現炎性滲出、疼痛及肌肉痙攣，將會導致肩關節囊和周圍軟組織粘連，而發生肩關節的凍結。

（3）肩部功能活動養活或上肢固定過久：肩部活動減少，造成局部血液循環不良，淋巴回流受阻，炎性滲出瘀積，日久纖維素沉著，粘連形成，導致關節囊攣縮和周圍軟組織粘連；肩關節脫位、上肢骨折和手術后外固定等時間過長，或在固定期間不注意肩關節功能鍛煉，均可導致肩周炎的發生。

二、肩外疾病：主要有以下3種：

（1）頸椎源性肩周炎：指由于頸椎病引起的肩周炎。臨床資料表明，這種肩周炎的特點為先有頸椎病的體征和癥狀，而后再發生肩周炎。它是頸椎病的一種臨床表現，或者說是一種臨床類型，而不是肩關節與周圍軟組織退行性改變要身的結果。

（2）冠心病：由于冠狀動脈供血不足，造成心肌缺血或缺氧而引起的絞痛，疼痛主要位于胸骨后部，常可放射到肩、上肢或背部，左肩及左上肢尤為多見。尚可引起肌肉痙攣，肩關節運動受限，可誘發肩周炎。

（3）其它因素：本病發生尚與精神心理因素、肩部受害、體內有感染病灶、內分泌紊亂及自身免疫反應等有關。從臨床觀察中發現，肩周炎多與糖尿病、偏癱、肺結核、頸椎病等疾病并存，并且發病率偏高。

【病因病理】

(1)病因

本病的病因尚未完全清楚，但根據臨床觀察及實驗研究，本病可能與下列因素有關。

①老年性退變：本病多見于40～50歲以上中老年人女性，顯然與老年性退變有關。

②風濕寒邪侵襲：相當一部分患者發病前有明顯風濕寒邪侵襲史，如居處潮濕，中風冒雨，睡臥露肩等，說明風濕寒侵襲為肩周炎的外在病因之一。

③肩部活動減少：本病的臨床特點，多見于肩部活動逐漸減少的中年以上女性，且左肩的發病率較右肩多，腦力勞動者的發病率較體力勞動者為多，或因某些原因(如上肢骨折肩部軟組織損傷，頸椎病等肩部活動量減少或受限的病人)使肩部活動減少后，常可繼發肩周炎，這些特點均提示肩部活動減少可能與本病發病有關。

(2)病理

①肩部組織，如關節軟骨、滑囊、腱鞘及肱二頭肌長頭腱均可出現不同程度的退行性改變。

②關節囊及周圍軟組織發生無菌性炎癥，炎癥過程釋放的炎癥介質造成血液動力學改變及漿液性滲出，滲出物的機化使肌腱與腱鞘及關節周圍組織發生粘連，組織彈性降低，并最終導致關節攣縮，形成所謂“肩凝”，現多認為肱二頭肌長頭肌腱鞘炎為本病的病理改變之一。

【發病特點】

一個完整的肩關節運動主要由四個關節完成，即盂肱關節、肩鎖關節、胸鎖關節及肩胛胸壁關節，而肩周炎主要發生在盂肱關節。其特點是逐漸出現疼痛與關節的活動限制，表現為一種特殊的臨床過程，即當肩關節的疼痛與活動限制達到某種程度之后，就不再繼續發展，并且疼痛逐漸減輕以致消失，關節的活動功能也逐漸恢復，但也有一少部分患者不能完全恢復。這樣的一種臨床過程可能持續數周至數年不等。

肩周炎很少在一個肩關節上兩次發病。好發肩周炎的年齡與肩關節產生嚴重退行性變的年齡相一致。體質較弱者，如患代謝性疾病、營養不良、心臟病及更年期綜合征，發生肩部退變較健康人重，因而也更易患此病。

【臨床表現】

(1)肩部疼痛：起初時肩部呈陣發性疼痛，多數為慢性發作，以后疼痛逐漸加劇或頓痛，或刀割樣痛，且呈持續性，氣候變化或勞累后，常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢(特別是肘部)擴散，當肩部偶然受到碰撞或牽拉時，常可引起撕裂樣劇痛，肩痛晝輕夜重為本病一大特點，多數患者常訴說后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患側側臥，此種情況因血虛而致者更為明顯；若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。

(2)肩關節活動受限：肩關節向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內外旋更為明顯，隨著病情進展，由于長期廢用引起關節囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內旋位等因素，使肩關節各方向的主動和被動活動均受限，當肩關節外展時出現典型的“扛肩”現象，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴重時肘關節功能也可受影響，屈肘時手不能摸到同側肩部，尤其在手臂后伸時不能完成屈肘動作。

(3)怕冷：患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風。

(4)壓痛：多數患者在肩關節周圍可觸到明顯的壓痛點，壓痛點多在肱二頭肌長頭腱溝。肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處，尤以肱二頭肌腱長頭腱溝為甚，少數呈肩周軟組織廣泛性壓痛，無壓痛點者少見。

(5)肌肉痙攣與萎縮：三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現痙攣，晚期可發生廢用性肌萎縮，出現肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕。

(6)X線及化驗室檢查：常規攝片，大多正常，后期部分患者可見骨質疏松，但無骨質破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。實驗室檢查多正常。

肩周炎的整個病程可以分為三期：開始期、凍結期、解凍期。開始期的特點是肩關節不舒適及有束縛的感覺，疼痛可局限于肩關節的前外側，也可延伸到三角肌的抵止點。肩關節逐漸出現僵硬與疼痛。凍結期的疼痛可輕可重，其特點是夜間加重而影響病人的睡眠，肩關節活動時則可引起強烈的疼痛及肌肉痙攣，以致肩關節的活動可以完全限制，似手被凝固、凍結一樣，本期時間長短不一，可以是數周、數月，甚至數年，疼痛才慢慢地消失。解凍期疼痛很輕微，肩關節開始逐漸地松弛，盂肱關節也逐漸地恢復較多的活動，也有的個別病人肩關節的功能只是部分恢復或是呈強直而不能活動。

X線肩關節檢查可未見異常或僅見肱骨頭骨質疏松。血沉、抗鏈

“O”及膠乳試驗均呈陰性。

【發病機理】

肩周炎的早期變化是纖維性的關節囊收縮變小。肩關節造影可說明關節的容積減小，手探查則發現關節囊收縮及其下部皺襞的閉塞，其他軟組織則顯示正常。在病變的晚期除關節囊的嚴重收縮外，其他軟組織也都受到波及，呈普遍的膠原纖維的退行性變，受累的組織都呈進行性纖維化，有的血管分布增加，滑膜增厚，軟組織失去彈性、短縮與硬化。由于軟組織很脆，以致當肱骨外展時即可造成撕裂。

【肩周炎分類】

肩關節周圍炎按不同的發病部位及病理變化可分成如下四大類：

(1)肩周圍滑液囊病變：包括滑囊的滲出性炎癥、粘連、閉塞及鈣質沉積等病理變化；可累及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑囊等。

(2)盂肱關節腔病變：

“凍結肩或繼發性粘連性關節攣縮癥”早期均可有腔內的纖維素樣滲出，晚期出現關節腔粘連、容量縮小。

(3)肌腱、腱鞘的退化性病變：肱二頭肌長頭肌腱炎及腱鞘炎、岡上肌腱炎(疼痛弧綜合征)、鈣化性肌腱炎、肩袖斷裂及部分斷裂、撞擊綜合征等。

(4)其他肩周圍病變：如喙突炎、肩纖維組織炎、肩胛上神經卡壓征、肩鎖關節病變等等。

【診斷標準】

肩周炎的診斷標準有以下幾點：

(1)40～50歲以上中老年，常有風濕寒邪侵襲史或外傷史。

(2)肩部疼痛及活動痛，夜間加重，可放射到手，但無感覺異常。

(3)肩關節活動尤以上舉、外展、內、外旋受限。

(4)肩周壓痛，特別是肱二頭肌長頭腱溝。

(5)肩周肌肉痙攣或肌萎縮。

(6)X線及化驗檢查一般無異常發現。

【鑒別診斷】

(1)肩關節結核：①常伴有肺結核。②常有低熱、消瘦等全身癥狀。③多發于成年人，亦可發生于任何年齡。④血沉快，可達50mm／h以上。⑤X線片可見骨質明顯疏松、骨質破壞及壞死形成，甚至出現肩關節半脫位。

(2)頸椎間盤突出癥：①急性發病。②以神經根性劇痛為主，即疼痛沿神經分布區放射至前臂及手部，并伴有感覺及肌力改變。③頸部活動受限而肩關節活動正常。

(3)骨腫瘤：①原發骨腫瘤多見于青少年，年老患者多為轉移癌，故全身癥狀明顯。②血象檢查多為陽性。③X線鑒別。

(4)肩軸損傷：發于青壯年，有明顯外傷史，肩關節被動活動正常。

【治療】

(1)非甾體抗炎藥：可在中藥治療基礎上作為輔助治療，在關節劇痛情況下，可小量應用以緩解疼痛，緩解后即停用。

①阿司匹林：3～6g／日，分3～4次口服；或水楊酸鈉，6～8g／日，分3～4次口服。水楊酸鹽類具有止痛、退熱、消炎、抗過敏的作用，無心臟炎者首選此藥。該藥服后可有胃腸道刺激癥狀或胃出血，應注意觀察。

②消炎痛：具有抗炎、退熱、鎮靜作用，口服每次25mg，每日2～3次，飯后服用，以減少對消化道刺激癥狀。潰瘍病患者禁用或慎用。

③炎痛喜康：具有消炎、鎮靜作用，口服每次20mg，每日1次，飯后服。本藥用量小，用次少，不良反應比阿斯匹林、消炎痛為輕，故為常用藥。但仍可引起潰瘍病出血，故潰瘍病患者、哺乳婦女、兒童禁用。

(2)腎上腺皮質激素：此類藥物能抑制變態反應，控制炎癥發展，減少炎癥滲出，但一般盡量不用。藥如強的松，每日10～20mg，分2～3次服；或地塞米松每日1.5mg，分2次服。

【康復療法】

肩關節周圍炎簡稱肩周炎，是老年人常見的疾病。由于多發生在50歲上下，故也稱“五十肩”。肩周炎會引起整個關節僵硬，活動困難，好像凍結在一起，又稱為“凍結肩”。

肩周炎開始為某一肩或上臂疼痛，并向頸部肘部放散，活動后加重，夜間痛醒。后期以肩關節活動受限為主，肩不能向外展開，也不能上舉，不但影響工作，也影響生活起居，連吃飯、寫字、穿衣和梳頭都感到困難。

肩周炎的康復治療目的在于改善肩部血液循環，加強新陳代謝，減輕肌肉痙攣、牽伸粘連和攣縮的組織，以減輕和消除疼痛，恢復肩關節的正常功能。

l、急性期或早期最好對病肩采取一些固定和鎮痛的措施，以解除病人疼痛，如用三角巾懸吊，并對病肩做熱敷、理療或封閉等治療。

2、慢性期主要表現為肩關節功能障礙。這時以功能鍛煉和按摩為主，配合理療進行治療。肩周炎康復治療的方法主要是醫療體操。

（l）體操練習：雙手握住體操棒，在體前，手臂伸直，然后反復用力向上舉，盡量向頭后部延伸；在體后，雙手握棒，用力向上舉。

（2）手指爬墻練習：側面或前面站立，抬起患炎側的前臂，以食指和中指貼墻，然后沿墻向上慢慢作爬墻式運動。

（3）患側手臂上舉，反復摸后腦勺；病側手于體后，上抬摸背部。如果患側手臂活動不便，可用健側手幫助患側手上抬。

肩周炎一般病程較長，特別是肩關節活動功能受限的，時間可延及數月，甚至一年之久。因此，患肩周的老年人在康復鍛煉中，應該每天堅持進行，并逐步增加鍛煉時間及次數，才能取得較好的效果。鍛煉以引起輕微疼痛為度，但應避免引起劇烈疼痛。

此外，針炙、理療也有一定的效果。

肩周炎是可以預防的。老年人一般缺乏活動，上肢與肩部周圍組織的血液循環較差。因此，肩關節的關節囊、肌腱容易變性、鈣化，發生炎癥。如果老年人平時注意運動，鍛煉上肢及肩部，就可以有效地避免肩周炎的發生。

【家庭護理要點】

1．對疼痛劇烈，影響睡眠時，可服止痛片，局部熱敷，理療（頻譜儀治療）或配合中藥熏洗。

2．肩關節活動受限、疼痛明顯，或封閉、按摩、推拿，針灸治療后，生活上要給予照顧和協助，如幫助穿衣，梳頭等。

3．鼓勵協助病人功能鍛煉，如幫助受累關節被動上舉，外展，及內、外旋等各種運動。也可在被動的基礎上，逐漸自主練習。

（1）手指爬墻療法。先用患側手觸摸背部，頸部和對側肩部。離墻50厘米左右站立，雙手前上舉，以手掌或指尖觸墻，逐漸用手指沿墻壁上爬，直到患肢因肩痛或活動受限不能再向上為止，在最高點做一記號，然后雙手向下爬，重復做10～20次。每日堅持做3～4次。通過鍛煉逐漸可完全恢復正常功能。

（2）擺動療法。彎腰，患肢盡量放松，下垂，做左右擺動10～20次，再沿順時針、逆時針方向做畫圈動作各10～20次。隨著肩關節活動的增加和疼痛的減輕，可逐漸增加擺動活動的范圍和畫圈的幅度。

（3）體操棒療法。用體操棒，也可選用一米左右長的竹竿、短棒代替。鍛煉方法如下。

持棒平舉法：兩手前握棒，先向左側平舉，左臂伸直。右臂曲時置胸前，恢復體前握棒后再向右平舉，重復做10次左右。

持棒上舉法：兩手前握棒，先平舉，后上舉，再平舉，重復做10次左右。

持棒置頭后法：兩手前握棒，上舉過頭，再屈時將棒置于頭后頸部，再上舉，重復10次左右。

持棒后伸法：兩手后持棒，兩臂用力后伸，再放口，重復10次。

堅持鍛煉數月以上，多數可治愈。

【注意事項

】

1．要加強身體各關節的活動和戶外鍛煉，注意安全，防止意外損傷。

2．老年人要加強營養，補充鈣質，如吃牛奶，雞蛋，豆制品，骨頭湯，黑木耳等，或口服鈣劑。

3．功能鍛煉要循序漸進，長期堅持，不能強拉硬神，以免再次受損傷。鍛煉次數與時間要靈活掌握，以不過度疲勞為好。

4．熱敷和理療時要注意水溫和熱度不要太高，以防止燙傷。

注：、凍結肩：即指狹義的肩周炎而言，是中所以后突發性肩關節疼痛及攣縮。病理變化包括早期關節囊的收變小和晚期產病變波及關節囊以外的軟組織(或可以為是包括岡上肌腱炎，肱二頭肌長頭腱鞘炎，肩峰下滑囊炎，喙突炎在內的病理變化)，最終累及肩肱關節腔。凍結肩是一種多病變，多部位的疾病，好發于50歲左右，又稱五十肩。多數文獻報告女性發病率略高于男性。臨床上左側發病較右側多見，部分病人可見雙肩患病。

凍結肩急性期稱為凍結進行期，以疼痛為主，疼痛劇烈，肌肉痙攣，夜間癥狀加重;慢性期疼痛減輕，攣縮和關節運動障礙逐漸明顯，肩肱關節各方向撻動明顯受限，僵硬呈凍結狀態，壓痛范圍廣泛;后期尚可見出現肌肉萎縮。X線平片無異常發現，關節造影對本病診斷有一定價值。

凍結肩急性期的治療以患肢制動，休息為主，局部按摩，理療，針灸，藥物及封閉等均能減輕癥狀;慢性期以麻醉下手法松解粘連及康復治療等以促進肩關節功能的恢復。

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END

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第三篇：關于對全市醫改和中醫工作進行督查的通知1

關于對全市醫改和中醫工作進行督查的通知

各縣區衛生局，市直各醫療衛生單位：

為了促進2013年重點衛生工作任務的貫徹落實，提高全市醫改和中醫工作水平，市衛生局決定開展全市醫改和中醫工作督查，現將有關事宜通知如下：

一、督查內容

1、公立醫院改革。督查各縣區是否按照國家級綜合改革示范縣要求制定方案、出臺政策、明確措施、推進工作，市直單位是否落實既定的基本藥物制度、質量和費用控制、人事分配制度和運行機制改革等政策。

2、基層醫療衛生機構綜合改革。督查各縣區“十制”改革進展情況，是否按照最新標準落實一般診療費等改革措施。

3、基本藥物制度。督查各縣區、各單位執行基本藥物目錄、基本藥物集中采購、非基本藥物“四統一”管理和藥品零差率銷售情況。

4、中醫先進和示范縣區創建活動。督查各縣區是否按照方案落實創建任務，各項重點指標是否達標，能否在今年年底實現創建目標。

5、基層中醫藥服務能力提升工程。督查各縣區是否制定方案、成立組織、啟動工作。

6、二級中醫院等級創建工作。督查各縣區是否按照評審標準開展自查，能否在今年6月份順利通過省級評審。

7、中醫特色機構和專科專病創建工作。對各縣區和單位2012年申報的中醫特色鄉鎮衛生院、村衛生所、市級中醫專科專病進行驗收。

8、醫改和中醫藥工作的其他相關內容。

二、督查形式

由市衛生局抽調相關專家和工作人員，通過現場查看、翻閱資料、匯報座談等形式掌握工作情況，尋找存在問題，現場指導整改。根據督查內容，每縣區縣醫院、中醫院為必查單位，同時隨機抽查2-4個鄉鎮衛生院，6-8個村衛生所。

三、督查時間

每縣區和市直相關醫療單位各督查1天。

2013年3月11日