第一篇：自動化藥房是我國醫院建設的一個長遠趨勢

自動化藥房是我國醫院建設的一個長遠趨勢。在一些 先進國家，醫院藥房已成功地從處方的調配者轉向健康服 務的提供者，成為健康咨詢的中心[1]，藥房自動化系統的 出現使藥師能夠從繁重的配發藥工作中解放出來，將更多 的時間投入到藥學專業服務中去，同時能減少調劑差錯，縮短患者取藥的等候時間。本院自動化門診藥房的調配模式

自動化藥房是國際上在藥店運營領域的一項成熟技 術，現已在全球發達國家得到較為普遍的應用。在國內，科研人員對藥房自動化進行了積極的探索[3-4]。本院采用 蘇州艾隆科技有限公司的自動化藥房管理系統，該系統由 4 臺快速發藥機（用于儲存和調配盒裝藥品）和 2 臺智能 定位存取器（用于儲存和調配異型包裝藥品）組成。該系 統一共有6個落藥口，為10個發藥窗口服務，包括1個 急診發藥窗口、4個直發窗口和5個混發窗口。調配模式 分為現配和預配2種模式（見圖1）。直發窗口為現配模 式，患者在自助機器上打印取藥憑條，根據取藥憑條上的 窗口號到指定的窗口刷卡，快速發藥機感應到患者信息就 會自動發藥。前臺核對人員掃描處方二維碼，核對患者處 方信息確認無誤后對患者進行用藥指導完成發藥。急診發 藥窗口和混發窗口為預配模式，患者在自助機器上打印取 藥憑條，自動發藥系統接受到患者處方信息后打印出藥品 清單，調配藥師根據藥品清單預先把藥品調配好（部分藥 品是由快發設備發藥）?；颊吒鶕∷帒{條上窗口號到指 定窗口取藥，前臺發藥人員語音呼叫并讀卡確認患者，掃 描處方二維碼，核對患者處方信息確認無誤后對患者進行 用藥指導并完成發藥。當特殊患者（如殘疾人等）需要提 前取藥時，藥師可選擇處方信息發出提前配藥指令，該處 方將與之前的調配處方進行調換。種控制方式。工作原理是以垂直旋轉運動進行認址，當 系統接收到患者處方的信息，機器自動旋轉到指定位置（紅 外燈指示），指示調配人員取藥。在與 HIS 系統斷開連 接的情況下，可調至手動取藥或上藥。

2.2 快速發藥機和智能存儲器內藥品品種調試

2.2.1 快速發藥機內藥品品種調試 根據 HIS 提供的藥 房發藥統計數據，綜合補藥人員的補藥效率及快速發藥機 類槽位的利用率，門診藥房月銷量＞5 000盒的藥品不加 入快速發藥機內，月銷量＜100盒的藥品也不加入快速發 藥機內。根據藥品屬性（包裝、單價、儲存條件等），自 動化藥房使用初期選擇了415種西藥和158種中成藥放入 快速發藥機內。通過測量藥品包裝盒的長、寬、高，根據 軌道容量及參數，將藥品分配至4臺自動發藥機。根據每 日發藥統計及設備運轉情況，及時將包裝比較粗糙（不滑 動）、立體包裝（易翻滾）等藥品剔除；對近期發藥量突 然增大、包裝較好的藥品增加軌道。經過不斷調整現在本 院門診藥房快速發藥機內藥品品種達到578種。機內藥品 總數約 30 000 盒。經統計，門診藥房發藥自動化率（機 內發藥占總發藥量的百分比）為40%。

2.2.2 智能存儲器內藥品品種調試 考慮到智能存取器儲 位空間不大且取藥時只能一個人操作，智能存取器內存放 一些平時用量少的品種（門診藥房月銷量＜200的藥品）。通過處方分析，將醫師習慣開具的藥品分配在智能存取器 相鄰或者同一層內，提高取藥效率。經過不斷調整，現在 本院門診藥房智能存取器內藥品品種達到347種。2.3 窗口類型設置及處方分配

本院門診藥房一共有 10 個發藥窗口，1 號為急診發 藥窗口，2～6及8號為西藥發藥窗口。7號窗口為中西 混發窗口，9 和 10 號為中成藥發藥窗口。當患者在自助 機器上打印取藥憑條時，取號程序會根據患者的處方信息 將急診患者的處方分配到1號急診發藥窗口；門診患者的 西藥分配到西藥發藥窗口，中成藥分配到9、10號中成藥 發藥窗口。除急診發藥窗口外，每個發藥窗口都設置取藥 人次上限，窗口取藥人次沒超上限時基本平均分配，當取 藥人次超上限時會競爭分配，基本可以保證藥師按照工作 能力進行處方調配，又不造成窗口取藥患者分配不均?？?慮到取中成藥只有2個窗口，所以把7號窗口設置為中西 藥混發窗口，當9、10號中成藥窗口取藥人次沒超上限時，7 號窗口只發揮取西藥功能；當 9、10 號中成藥窗口取藥 人次超上限時，多余的人次會自動分配到7號窗口發揮取 中成藥功能。當9、10號窗口沒開窗的時候，7號窗口也 承擔發中成藥的功能。這基本上解決了本院門診藥房處方 量大、窗口少的問題。

2.4 快速發藥機補藥及盤點

快速發藥機內有充足的藥品庫存是提高機器的發藥率 的保證。所以補藥成為自動化藥房管理系統中很重要的一 步。自動化藥房管理信息系統通過條碼掃描和輸入藥品名 稱進行補藥，可以嚴格控制藥品進入機器的錯誤率。針對 藥房一品多規、外觀相似的藥品，會造成人為補藥錯誤。一旦出現補藥錯誤，很可能導致整個槽位藥物配發錯誤，后果很嚴重。為了進一步降低上藥錯誤，我們采取了3種 措施：第一，將易混藥品做成展板的形式提醒藥師注意； 第二，對易混淆、外觀相似的藥品添加看似、聽似等標志； 2 自動化藥房管理系統的調試與應用

2.1 自動化藥房管理系統硬件功能與工作原理

快速發藥系統IRON-1200型：IRON快速發藥系統是 根據處方信息對盒裝藥品進行自動調配發送，同時實現機 械手自動上藥、存儲藥品，并對藥品進行信息化管理。該 系統具有1 200條儲藥斜槽，可儲備藥品20 000盒左右。信息系統與醫院 HIS 系統實現無縫隙連接，當系統接收 到患者處方的信息后，藥品智能滑出，經傳送和分揀將藥 品發送到指定窗口。

智能存取系統IRON-240：每臺IRON 智能存儲機有 240 個存儲位置，每個儲位可用隔板分為 3 個隔斷，儲存 藥品超過240種，采用液晶觸摸屏操作，具有聯機、手動 第三，對易混淆、外觀相似的藥品進行專項的業務學習。

快速發藥機有自動盤點功能，利用這種自動盤點功能，補藥人員補藥時進行實時盤點再補藥，確保補藥準確，同 時在每日下班時對機內藥品進行即時數量盤點，第2日對 盤點結果進行核對調整，確保機器內藥品庫存數量準確性。3 門診藥房管理

3.1 門診藥房工作量變化

實施自動化藥房管理系統之后，本院門診藥房原有門 診藥房使用面積不變（約400平方米），藥品品種數由以

前的1 205種增加至1 505種，自動發藥機儲存藥品578種，智能存儲系統儲存藥品 347 種，占藥品整體目錄的 61% 以上。門診藥房10個發藥窗口，正常工作日處方數由以 前的5 000多張增加至7 000多張，高峰時達到8 000多張。發藥金額由以前的200多萬增加至260萬左右。每日大約 要發32 000多盒藥，其中快速發藥機發出13 000盒藥，占總發藥盒數的40%以上。在門診藥房的使用面積沒有 改變的情況下，門診藥房工作效率增加顯著，這都得益于 自動化發藥系統的高密度存儲藥品功能和快速發藥功能。3.2 門診藥房管理

門診藥房工作量如此之大，藥房管理就顯得更加重要。自動化藥房管理軟件系統的合理使用在很大程度上解決了 藥房的管理問題。

第一：加強了對藥房藥師的管理。通過對藥師的賬戶 操作記錄查詢，能夠查詢到該藥師當日所發的處方數及發 藥處方明細（包括了患者基本信息、處方藥品、發藥時間 及發藥窗口號等）。藥師的處方數量引入績效考核。一但 發生處方調劑差錯，通過處方明細查詢能很快的了解發藥 信息。通過系統導出各時段處方量，對其進行分析，合理 的安排窗口的開放時間，避免因窗口開放不合理導致的患 者排隊問題。

第二：加強了對藥房藥品的管理。通過對管理軟件滯 銷藥品查詢，能及時的查詢到滯銷藥品所在槽位、庫存量 及滯銷的時間。藥師每月根據滯銷藥品所在槽位，將滯銷 藥品的有效期一一登記，防止有過期藥品發出。管理軟件 系統會對盤點異常藥槽及藥槽異常狀態進行管理。根據這 些異常狀態的報警，藥師會及時對這些報警槽位進行檢查，防止出現藥槽卡藥等現象。

第三：使自動化藥房管理系統運行逐步穩定。藥房根 據自動化藥房管理系統出現的問題建立起了各項規章制度 包括門診藥房補藥流程、門診藥房發藥流程、拆零藥品管 理、高危藥品管理、易混淆藥品管理及毒麻藥品管理等等。這些制度的建立對門診藥房的管理起到了很大的作用。4 自動化藥房管理系統的優點 4.1 提高藥房空間的利用率

根據本院門診藥房的具體情況定制了4臺快速發藥機 和2臺智能存取系統，購買自動化發藥機之前本院門診藥 房只有西藥品種，引進自動化發藥機器后，利用快速發藥 機及智能存儲器的優勢，增加了約360種中成藥，實現了 中西藥房的合并，極大提高了藥房空間的利用率。

4.2 提高了藥師調劑藥品的效率，縮短了患者取藥等候 時間

門診藥房自動化系統有著高效的調配速度[5]。自動化 藥房管理系統直發窗口藥品直接由快速發藥機發藥?；彀l 窗口藥品部分通過快速發藥機發藥，只有一些異型包裝藥 品需要調配藥師調配。這樣快速發藥機替代了藥師的部分 勞動，使藥師大大減少了來回走動、往返取藥上的時間。智能存取系統不僅提示某一患者藥品的調配狀態、藥品在 該設備上的行列號，還用燈光指示具體位置，藥師只需根 據燈光提示即可迅速取到藥品，大大縮短了藥師用在藥品 尋找上的時間，提高了調劑效率。引進自動化藥房管理系 統之前，調配1張處方大約需要40 s，現在僅需25 s左右。4.3 降低了調劑差錯率，減少了醫患糾紛

快速發藥機出藥是由計算機系統控制，當自動發藥系 統服務器接收到患者處方信息后藥品自動發出。直發窗口 藥品直接傳送到審核藥師工作前臺。混發窗口調配藥師根 據藥品清單調配好藥品（部分藥品是由快發設備發藥）直 接送至審核藥師工作前臺?？焖侔l藥機補藥人員在補貨時 進行第一次核對，待藥品送到審核藥師工作前臺，窗口發 藥人員再一次核對，相當于在發藥前增加了1 道復核程序。這樣機器、人工雙重把關，大大提高了藥品調劑的正確率。智能存取系統用燈光指示具體位置，藥師只需根據燈光提 示即可迅速取到藥品，從而避免人工找藥因2個患者的藥 品相似或不夠細心而導致的藥品發錯事件。自動發藥機實 現了醫院藥品調劑工作的準確化，在補藥無誤的狀態下，藥品品種的準確率可達100%，數量準確率可達＞97%。Chapuis 等[6]評價自動調配系統對醫療差錯發生的影響，也證實了使用自動化系統后醫療差錯率要顯著降低。4.4 改善了藥房的環境

引進自動化藥房管理系統之前，門診藥房使用的是全 敞開的柜式和抽屜式藥架，藥品擺放不整齊，美感欠佳； 藥房較雜亂，死角不易打掃，工作環境較差。引進自動化 藥房管理系統之后，大部分藥品都密集存儲在快速發藥機 和智能存儲器里面，只需定期打掃維護，環境整潔有序。5 自動化藥房管理系統的缺點及解決措施

5.1 快速發藥機發藥時存在多發藥或者少發藥的情況

一方面快速發藥設備處于非完全封閉狀態，且無自動 清潔功能，軌道上積累的灰塵會增加其摩擦力，導致少出 藥。另一方面有些藥品包裝比較粗糙，在軌道上不滑動或 補藥不及時導致少發藥；有些藥品疊在一起或立體包裝的 藥品容易翻滾導致多出藥。

快速發藥機多發藥及少發藥是不能避免的。對于機器 少發藥，解決措施包括：① 采取定期給槽位打蠟使其光 滑減少摩擦力；② 及時補充空缺槽位藥品；③ 派專人檢

查有無槽位卡藥，及時處理。對于機器多發藥，解決措施有： ① 派專人檢查槽位有無疊加的藥品并及時整理；② 對于 藥品多發比較嚴重的及時登記由售后工程師測試更改出藥 時間；③ 立體包裝的藥品翻滾比較嚴重及時剔除快發設 備，改為補充其他藥品。

5.2 補藥人員補藥時存在機器卡壞藥品情況

補藥人員在補藥的時候，有些因加藥機械手坐標定位 有偏差導致卡壞藥品；有些因加藥程序出現異常，機械手 邊加藥邊移動導致卡壞藥品等。

快速發藥機自動加藥時出現機器卡壞藥品的情況，可 采取如下措施：① 制定機器故障定點登記表實時登記盤

點不準槽位及坐標定位有偏差的槽位，由售后進行處理② 機械手自動運行卡壞藥品，及時更改加藥程序；③ 保

證整個加藥平面平整，及時巡視，發現伸出槽位藥品及時 拿出，在尺寸修改內最大藥品數減至合適數量。

5.3 機器槽位是固定不能移動，很多槽位因為沒有合適 的藥品尺寸不能使用

快速發藥機槽位都是通過測量藥品包裝盒的長、寬、高量身定做。但是實際測量的數據如果出現誤差，那么那 個槽位很可能就不能使用。還有些藥品的包裝會更換，導 致槽位尺寸不合適。醫院藥品招標有些新進的藥品，但是 機器的槽位還是以前測量的那些固定不變的槽位，這樣就 也會導致有些槽位不能使用。這是快速發藥機最大的缺點。6 結語

隨著信息化的不斷發展，醫院信息化建設逐步完善，計算機信息系統在藥房的應用大大改善了藥房的信息化程 度和管理水平[7]。醫院藥房實現自動化、數字化管理也是 發展的必然趨勢[8]。自動化藥房管理系統的在本院門診藥 房的應用不僅實現了中西藥房的合并、降低調劑差錯、提 高工作效率、保障患者用藥安全。而且藥師需要學習自動 化系統的一些常規操作和系統出現緊急情況時的應急處理 方法。如快速發藥機出現卡藥、出藥擋板無法關閉等障礙 時，藥師需要及時處理這些問題，恢復系統運轉。若系統 出現嚴重的故障則需要啟動應急預案。新系統的應用需要 不斷在工作中總結經驗，使之逐步完善，以利更好應用

３ 討論

患者取藥等候時間是衛生部“三好一滿意”活動工作任務中的重要分解量化指標之一，也是影響患者就醫感受的重要因素，也是大型三甲醫院共同面 臨的問題之一。

３．１ 影響預調配模式下患者取藥等候時間的因素預調配模式在上海、成都、蘇州等地應用較多，北方地區較少，在新門診藥房，在我院歷史上首次實現了預調配模式［１－２］。預調配模式的優點是藥師可利用患者繳費后到藥房的時間進行調配，實現“藥等人”，但缺點是藥品調配完畢，患者可能忙于各種檢查而未及時來藥房取藥或患者未在交費當日來取藥，造成調配好藥品的堆積。

本研究的局限性是患者取藥時間僅以患者交費后到取藥的時間作為衡量，而沒有進行患者調查確認真實的取藥時間，因此存在一定誤差。另外，本文剔除了取藥時間大于４０ ｍｉｎ對患者取藥等候時間也有一定影響。在預調配取藥模式下，影響患者取藥 等候時間的因素包括藥師和患者２個因素。藥師因素包括窗口開放數量、調配速度和發藥速度等，可通過增加發藥窗口和藥師數量縮短取藥等候時間；患者是否及時來藥房取藥是影響取藥等候時間的重要因素之一。若患者繳費后未及時來藥房取藥，盡管處方已經調配好處方，但只能在發藥隊列中等候患者，無法發出藥品，這是由于患者因素導致患者取藥等候時間延長。本研究顯示，至少約１２．２％的患者由于未及時來藥房取藥導致取藥等候時間延長，因此如何有效提示和引導患者及時來藥房取藥將是今后工作內容之一。

３．２ 藥房自動化的實施和藥師工作模式的轉變 “若能將藥師從繁重的調劑工作中解放出來，促使藥師為患者提供藥學服務，保障藥品的準確性和及時性，美國衛生系統藥師協會（ＡＳＨＰ）支持使用自動化設備藥房自動化”［５］。為保障自動化的順利實施，ＡＳＨＰ推薦醫療機構（用戶）應綜合考慮幾下問題：評估自動化設備的售后、經濟性和文化氛圍；安全性和獲益性；獲益性的評估方法；與醫院信息系統的接口；自動化設備的廠家和醫療機構（用戶）應在自動化設備安裝、調試、維修、培訓、操作和故障解決等問題上明確各自的責任；評估自動化對醫療機構人員，特別是藥師或護士的影響；確保對自動化用戶進行 有效的培訓以及制定應急預案等［５－６］。本研究結果顯示，門診藥房實施自動化后，在處方高峰日患者平均取藥等候時間約１０．８ ｍｉｎ；自動發藥機參與了約９０．４％的處方調配；約６０．１％的藥品是通過自動發藥機調配。上述數據可用于評估我院門診藥房實施自動化效果，反映了自動發藥機在提高處方調配速度和減輕藥師勞動強度的突出優 點，使藥師從繁重的調配工作中解放出來成為現實。另外，我院自動發藥機上線后，藥師數量沒有變化，但患者取藥時間大大縮短，取藥效率提高，側面反映了自動發藥機對人力的節省。藥師的工作模式逐漸向患者用藥交代的規范化、處方審核、處方點評、用藥咨詢等方向轉變，這也是我們下一步工作的重點內容

3.1 藥房自動化建設應結合醫院實際情況進行設計和 實施

建設自動化藥房應根據醫院工作特點，結合藥房

實際需求來設計和建設。我院中成藥品種多，用量大，在選用的 3 臺 D 型設備中，有 1 臺為特別定制用于大 包裝中成藥的自動調配，特點是增加儲藥槽的高度以 適應體積普遍較大的中成藥的儲存，加裝批量補藥 臺，提高補藥速度，保證工作效率。

一些中成藥包裝體積大、服用療程長，往往使單

方藥品總體積過大，使用機器調配，不僅占用大量機

器空間，出藥時，受提升機體積限制，還需分 2～3 次出 藥，影響發藥速度，且補藥頻率過高[7]。故我院在對藥 品分組制定調配原則后，對用量最大的 50 個品種逐一 進行了人工篩選，充分利用有限的機器內空間，節省 增加機器的成本投入，保障了藥品自動化調配效率。根據各時段處方量的變化，合理安排發藥窗口開

放時間，通常應在高峰來臨前 10～15 min 增開窗口，可以有效緩解窗口壓力，縮短患者等候時間。在選擇 自動發藥設備時，其單位時間內完成處方調配量應超 出藥房高峰時段的處方量，系統的設計為將來的發展 預留空間，以適應藥房工作量的增長。根據各時段處 方量的變化，合理安排機器補藥，保證在每日的發藥

高峰前將機器內藥品補充足。如在 9∶00～12∶00 應以補 充機內庫存 30%以下的藥品為主，保證高峰時間段用 藥，在 16∶00 以后，可以按機內補藥單進行集中補充，機內庫存達到 85%，保證次日正常工作。

3.2 人機配合對于自動化藥房工作效率起到關鍵性作用 自動化設備的調配速度優勢明顯，藥房各人工環

節（如調配、發藥、補藥等）的速度成為制約藥房效率 的關鍵，所以，在自動化藥房運行過程中，人機配合十 分重要。以往的調配模式完全取決于藥師個人的工作 能力，人掌控速度，而在自動化藥房中，人要隨著設備 的速度調節自己的動作與節律。

完全由自動發藥機調配的處方，需患者到藥房窗

口后，將處方交給藥師掃描處方條形碼，觸發機器調 配，從機器響應到藥品通過滑軌送至窗口需 8～10 s 時間，此時，藥師可以給患者做用藥指導，或在發藥前 掃描下一張處方，使機器調配時間與藥師發藥時間重 疊，從而提高工作效率，縮短患者在窗口排隊時間。對 于人工配合機器發藥的處方（預配處方），確定收費后 由系統分配到預配窗口，藥師按順序打印調配單，同 時觸發機器調配。機器調配的同時，藥師進行機外藥 品的調配，使整張處方的調配時間縮短[8]。同樣，在補 藥等環節也需要很好的人機配合，藥師要改變以往的 思維模式，配合機器效率，制定各環節適應自動化的 標準化操作流程，提高工作效率。

我院是一所中醫院，很多患者會同時取中成藥、西藥和中草藥，由于中草藥調配時間較長，為方便患 者，我院采用了預調配模式，患者在交費后，處方信息 傳輸到藥房，同時患者手中有一張藥品明細單，顯示 取藥窗口號，如有中草藥還會標注預約取藥時間。當 窗口的屏幕顯示患者名字時，患者就可取藥了。為方 便患者，在屏幕顯示患者名字時同時配有呼叫系統，便于老年患者的取藥。在門診候藥區有處方調配狀態

查詢系統，方便患者查詢。傳輸到藥房的處方，由系統根據處方內容分為三 類。第一類處方的藥品全部由自動發藥機調配，通過 實時通道直接送到發藥窗口，從實時窗口發藥；第二 類處方則由自動發藥機和手工調配共同完成，由藥師 送到窗口預配智能貨架上，從預配窗口發藥；第三類 處方完全由手工調配完成。通常設 1 個手工窗口，用 于處理一些特殊情況及處方，而實時窗口和預調配窗 口數量則根據醫院業務量而定，由于自動化設備的引 入，處方調配速度明顯提高，而窗口發藥依然是人工 完成，且窗口藥師需做好用藥交代，窗口發藥速度明 顯成為決定流程設計的關鍵因素。在環境允許的條件 下，應盡量多設置發藥窗口，可有效縮短患者等候時 間，提高窗口工作質量?？梢試乙延嬑叭靡粷M 意” 分解量化指標中取藥窗口等候時間≤10 min，高 峰期≤15 min 作為參考依據[9]。我院在經過了 1～3 個 月的磨合期后，藥師的平均調配速度較初始提高了 47.5%，患者候藥時間較初始縮短了 76.8%。

3.3 進一步優化和完善自動化系統，提高自動化率 自動化系統可進行批號、效期及庫存管理，但在

實際操作中，有時因機器故障不發藥，需由人工在機 器中手取，導致理論與實際庫存不符，批號、效期不一 致，以及機器中有些品種用量大，有多個槽位藥品批 號、效期也不完全相同，故在實際管理工作中，有時候 需自動化與手工統計相結合，以避免誤差出現[9]。我院是一所三級甲等中醫院，患者來自全國各

地，且慢性病患者較多，需長期服藥，所以很多患者取 藥量較大，如心元膠囊單方開具 17 盒以上的處方，占 其處方總量的 42.87%； 大于 30 盒藥品的處方為 1.98%，這類藥品占用機器空間大，出藥時受提升機容 積限制，需分次出藥，影響發藥速度且加重補藥壓力，故采用手工調配以提高自動發藥設備的有效利用率； 但同時由于這類藥品都需要手工調配，降低了自動化 率。我院中成藥品種占 44.34%，其中易碎的口服液、體積過大如大補陰丸（100 mm×57 mm×57 mm）、超重 品種如寒痛樂熨劑（凈重 220 g）等都不能用設備自動 調配。

此外，機內藥品的單次發藥最大限量也是重要的影 響因素，限量過低會減少實時處方數，降低處方自動 化率；過高又加重機器補藥負擔，建議可以藥品一中 包量為限量參考，同時根據藥品的具體使用情況和自 身屬性來確定限量，提高自動發藥設備的有效利用率。3.4 完善應急機制

因網絡原因無法獲取 HIS 系統處方數據時，系統 提供快速錄入處方功能，實現自動發藥，系統自動記 錄取藥數量和品種，保證庫存準確。因停電或其他原 因導致設備不能運作，可直接打開設備前端玻璃門，根據調配單上設備貨位號快速找到藥品，實現正常發 藥。在實際工作中，上述應急措施明顯不能滿足正常 門診調劑工作，其調劑速度會慢于傳統的手工調劑。故在自動化藥房建設中，應考慮更完善的應急措施，保證門診工作的正常運行。

綜上所述，藥房自動化帶來高效、快捷、智能、準 確的全新調劑模式，顯著減少了患者的等候時間，提 高了門診藥房的工作效率，極大改善了醫院的就醫環 境，實現了醫院以“患者為中心”的人性化服務理念； 自動發藥系統提高了發放藥品的準確性[11]，同時有效 地降低了藥師的勞動強度，使藥師轉向做藥學專業性 服務工作；自動化藥房對藥品的發放數量、現有庫存 數量、藥品效期、金額、批號等進行全面管理，藥品盤 點速度快，準確率高，提高藥品精細化管理水平，實現 藥品全面的信息化管理[12]；利用機內藥品有序的密集 式藥品存儲方式，有效地節省了門診藥房空間，通過 自動化設備進行庫存優化管理，降低庫存資金積壓，實時發藥模式可節省發藥藥師，有效降低藥房運營成 本[13]?？傊詣踊幏康慕ㄔO改變了藥房傳統的工 作模式，使藥房內藥品的信息化管理和藥學服務質量 都提升到了更高的層次, 有效的提升了服務質量，提 高了患者滿意度，提升了醫院的公眾形象和口碑[14]。隨著我國醫療體制的不斷完善，藥房信息化和自動化 正在影響藥房實踐，打造“理念現代化、設備自動化、管理信息化、人員專業化”的現代化藥房成為我們未 來發展目標[15]。

第二篇：藥房是社區醫院的一個重要部門

藥房是社區醫院的一個重要部門，藥劑科的管理水平直接影響到醫院的醫療服務質量。受傳統觀念的影響，我院藥劑科發展相對滯后，現行的管理模式已經落后于不斷發展的醫院藥學，不能滿足患者對藥學服務越來越高的要求。如何轉變觀念，提高藥劑科的管理水平，是當前社區藥房管理人員需要認真思考的問題。

藥房不僅是社區醫院的重要組成部分，也是一個醫院良好形象的展示點，其業務素質和服務水平的高低，對于社會的認知度和人們的就醫選擇具有很大的影響。加強社區醫院藥房管理，推進醫院藥房服務性建設，應做好以下幾點：藥房調劑服務力求優質、高效、開放、透明

藥劑人員在窗口收到患者處方后，首先要認真審查處方的藥品名稱、規格的書寫是否正確，藥品是否需要敏感性試驗；患者，尤其是嬰幼兒、老年人、妊娠或哺乳期婦女處方等特殊人群的患者的用藥劑量、用法是否合理，給藥途徑是否恰當；處方用藥是否有配伍禁忌和相互作用等方面。調配時按處方書寫順序取藥，注意處方內容和配發藥品的一致性，遇有變色、霉變、過期失效、包裝破損的的藥品不得配發。如對處方藥品有疑問，需核實無誤后再行調配。藥師核查藥品無誤后，按處方呼喚患者姓名，注意其性別、年齡相符后，方可發給，并向患者說明用法和注意事項。為社區患者，尤其是肢體殘疾的患者和老年患者提供更多的方便，讓患者感受更親近的服務。對社區老年患者在配藥時可由復劑量改為單劑量，把患者所需的每種藥品，按每次劑量單獨包裝，這樣既方便患者服用，防止錯服，又可減少藥品浪費，增強藥品使用的安全性、經濟性。2藥房要更新服務理念

藥劑人員除了和病人接觸以外,還要和其他各科的醫護人員打交道,能否營造藥劑人員與病人,醫護人員之間良好的接觸氛圍,是提供優質服務的重要內容。要提高藥劑人員形象素質，美化藥房的”窗口效應”。藥劑人員在與病人面對面的接觸中,著裝得體,整齊美觀,舉止莊重大方,從容優雅,語言文明優美,真切的手勢,真情的眼神,詳細交代服藥方法及注意事項,百問不煩的服務態度,嚴謹的工作作風,精益求精的業務技術,則為醫院樹立起良好的社會形象。將工作的重點定位于“以病人為中心，以藥品為手段，為病人提供全方位、高質量的藥學服務”。藥房應將現代管理學積極應用于藥房管理實踐，從機構設置到人員配備，從制度建設到評價考核，都要自覺地滲透現代管理意識，以人為本。所有工作都要以病人方便為前提、以病人滿意為標準。強化藥房工作人員理念培養，為藥房管理提供良好的人事環境。

3提供藥學服務

隨時可以為患者提供藥品咨詢，設有信息反饋職能，可為患者和醫生提供所需信息，調劑業務計算機化等,社區醫院藥房除了做好藥品供應，還應將工作延伸至藥物咨詢、藥學監護。藥師不僅要熟悉藥品的一般功能，還應掌握主要藥物在體內吸收、分布、代謝、排泄等動態過程，了解各類藥物的特點、合理應用及藥物相互作用、不良反應等。藥師除日常調配工作外，還要參與臨床工作，協助醫師科學選藥，指導患者合理用藥，為患者提供更周到的上門服務。社區醫院藥房還應設有咨詢電話，受理醫院患者在用藥過程中的個體化藥學服務，盡可能使用藥適合每一個患者的需要，同時還應為社區等人口密集地區人群提供合理用藥、新藥推薦、不良反應處理等服務。

4注重人才的培養與管理

要提高藥劑科的服務質量，首先需要有一支政治思想過硬、業務技術精湛的高素質藥學人才隊伍。聘用業務水平、品德素養、管理技術等綜合能力較強的主管藥師以上職稱的學科帶頭人擔任科主任。加強政治思想工作和職業道德教育,對全科所屬人員定期參加學習,提高全體藥學工作者的綜合素質。建立繼續再教育的學習檔案,提高整體業務水平。定期參加學術交流,促進學習新知識,掌握醫藥發展的新動態,適應時代發展的需要。要多與臨床醫生相溝通,提供合理化建議,避免嚴重藥物不良反應。

5建立與完善規章制度

建立與完善切實可行的制度與崗位職責，使每個人都受到制度與崗位制約,自覺地做好本職工作。通過規章制度把各項任務分解出來，明確個人崗位職責,工作崗位化，工作內容具體化。強化管理制度和崗位責任制,使每個藥劑人員在工作中以此為準則、審方、調配、核對、發藥等工作中能自我約束。嚴格執行獎懲制度,獎懲分明,充分調動職工的工作積極性。使各項制度落到實處,真正做到有法可依,有章可循。

6強化質量管理，認真執行《藥品管理法》

強化質量第一的觀點,加強對藥品質量檢查,監督藥品入庫與領取必須驗收,確保臨床用藥的安全有效。規范藥品保管,嚴格按照庫房管理制度進行管理,不得有絲毫馬虎；嚴格處方管理,堅持處方調配的”四查十對”及簽字制度,杜絕遺漏,避免重復配方等差錯事故的發生,對醫師所開的不合格處方、配伍禁忌等應給予指正。藥品數量統計實耗實銷,定期盤點,做到帳物相符。

總之，藥劑人員是保障人民身體健康的使者，承擔著人民安全合理用藥及為人民提供準確的咨詢與信息服務的重任。藥劑人員不僅要增強質量意識，還要加強質量管理，嚴格執行操作規程，才能提高調劑工作質量，防止差錯、事故、醫療糾紛的發生。藥房管理機制必須由原來的封閉式經驗管理逐步向開放式科學化管理轉變。強化質量管理與質量控制，應將人性化管理理念貫徹到藥房工作的各個環節中去，促進管理模式的革新。醫院藥房管理改革是一項系統工程，一定要循序漸進，穩步推行。改革關鍵在于“落到實處”。為了使我們的社區醫院發展成為一流的、現代化的社區醫院，不僅要靠扎實的醫療技術水平，還要靠先進、科學的管理方法，而藥房管理是醫院管理的重要組成部分。

第三篇：醫院配備自動化藥房系統的申請

申請

設備處：

根據衛生部《

二、三級綜合醫院藥學部門基本標準（試行）》要求，經院辦公會同意，我院將進行藥房自動化系統建設，需購置住院全自動分包裝系統和門診自動化調劑配方系統，設備需滿足以下條件：

一、住院全自動分包裝系統：需要單劑量片劑分包機一臺，配套

相關軟件；為更好地為臨床服務，滿足單劑量擺藥工作流程及患者用藥個體化需求，住院全自動分包裝系統需配備應半片處理機、剝片機；自動分包機應能根據需要自由調整包裝袋大小，提供至少3種以上不同規格包裝袋供選擇，以節省包藥耗材成本，切實響應醫院節能降耗號召。

二、門診自動化調劑配方系統：需要整盒自動發藥機一臺，配套

相關軟件；由于我院門診量較大，藥品品種較多，為有效緩解窗口壓力，優化工作流程，該門診整盒發藥機需配備上藥機械臂，能夠實現多點同時、不間斷加藥，以滿足我院門診藥房調劑需求。

三、應選擇具有高端的產品研發技術、較高的市場占有率及良好的售后服務的，從事專業研發自動化藥房系統的公司。請設備處根據以上要求，選擇配備相應的設備。

第四篇：我國區縣級醫院藥房藥學服務研究

我國區縣級醫院藥房藥學服務研究

孫剛，張新平

摘要: 目的：了解我國區縣級醫院藥房藥學服務現狀，為其提升藥學服務水平提供參考。方法：采用WHO的部分指標對醫院藥房藥學服務行為進行定量研究。結果：（1）處方藥物種數與所發藥物種數兩個指標有相關關系，其他指標兩兩之間無相關關系。（2）我國發藥時間、病人姓名標識率和服藥時間標識率分別是77.92秒、62.91%和61.84%，與國外的研究值相當；單張處方平均藥物種數是4.16種，比國外的研究值高；藥物實際分發比例是99.52%，比國外的情況好；藥品通用名標識率低，只有40.58%；患者完全知道藥物使用方法比例是71.04%，情況比較好。結論：應盡快制定標準藥學服務指南，提升我國區縣級醫院藥房藥學服務水平。

關鍵詞:藥房；藥學服務；指標

Research of Pharmaceutical Care in Large Scale Hospital Pharmacy in China/SUN Gang, ZHANG Xin-ping/

Abstract: Objective: Understanding current situation of pharmaceutical care in large scale hospital pharmacy in China, and providing some practical evidence;Methods:Adopting indicator from WHO to quantitative study the pharmaceutical care in large scale hospital pharmacy;Results:(1)There is correlativity between the indicators of quantity of prescription drug and dispensing and no correlativity between others.(2)The dispensing time ,rate of patient name sign and rate of overdose time sign in China is 77.92 seconds, 62.91% and 61.84% respectively，correspondent with those in overseas;The average drug quantity per prescription in China is 4.16, bigger than that in overseas;Practical rate of dispensing is 99.52%, higher than that in overseas;Rate of drug generic name sign is 40.58%;Patient’s knowledge of drug use is good ,the rate is 71.04%;Conclusion: It’s necessary to formulate the guide of standard pharmaceutical care as soon as possible in order to raise the level of pharmaceutical care in large scale hospital pharmacy in China.Key words: pharmacy;pharmaceutical care;indicator

First-author's address: School of medicine & health management ,Tongji Medical College , Huazhong University of Science and Technology, Wuhan，430030, China Corresponding author: ZHANG Xin-ping，E-mail：xpzhang602@sohu.com

近年來隨著我國逐漸推行“醫藥分開核算、分開管理”的衛生體制改革，許多醫院要求藥學部門集中更多的精力用于向病人提供優質的醫療服務，要求藥學的工作質量全面轉移，[1]把藥房傳統的“單一提供藥品模式”轉變為向病人提供優質藥學服務上來,使病人在較短

[2]的時間里得到最有效的藥品、最佳的藥學服務。醫院藥房藥學服務的開展是提高醫療服務

質量的重要組成部分，是醫院藥學發展的需要。通過開展藥學服務，將縮小與國外先進國家

[3]在醫院藥學方面的差距，促進與國際的接軌。

①華中科技大學同濟醫學院醫藥衛生管理學院 武漢 430030

作者簡介：孫剛，男，管理學碩士，管理學博士，主要研究方向：衛生經濟；

E-mail：sunhoney163@163.com

通訊作者：張新平；E-mail：xpzhang602@sohu.com ①①

1資料來源與方法

1.1研究對象

本文研究的醫院指的是區縣級及以上級別的大型醫療機構，不包含社區衛生服務中心(站)、鄉鎮衛生院和村衛生室等基層醫療機構。1.2資料來源

在東部的廣州、中部的武漢和西部的南寧各選取三個大型醫院的藥房進行現場調查，每個大型醫院均觀察100例患者。1.3分析指標與方法 1.3.1分析指標 發藥時間：病人與藥師或者發藥者的接觸的時間，為病人到達發藥柜臺和離開發藥柜臺之間的時間，不包括等待時間（等待時間即病人將處方遞給發藥者前的時間），計量單位為秒。處方藥物（種）：即醫生所開的處方上的藥物種數。所發藥物（種）：即病人在藥房實際拿到的藥物種數。藥物實際分發比例=所發藥物（種）/處方藥物（種）。標識病人姓名情況：是否對所發的藥物標識病人姓名。標識藥品通用名情況：未對所發的所有藥物標識藥品通用名的用0表示，標了幾種就用相應的數字表示。

藥品通用名標識率=藥品通用名標識種數/所發藥物種數 標識服藥時間情況：未對所發的所有藥物標識服藥時間的用0表示，標了幾種就用相應的數字表示。

服藥時間標識率=服藥時間標識種數/所發藥物種數

告知藥物使用方法情況。藥物使用方法包括2個方面：服藥劑量、服藥時間。有三種：發藥者（主動或被動）為病人完整解釋所有的藥物使用方法；不完全解釋所有藥物的使用方法；完全不解釋所有藥物的使用方法。

知道藥物使用方法情況。藥物使用方法包括：服藥劑量、服藥時間；有三種：病人完全知道所有的藥物使用方法；不完全知道所有藥物的使用方法；完全不知道所有藥物的使用方法。1.3.2分析方法

調查問卷用Epidata3.0軟件錄入，用SPSS15.0軟件進行統計分析，主要采用均數、標

準差等描述性統計分析和t檢驗、秩和檢驗、χ檢驗和多元線性回歸模型等分析方法。

2結果與分析

2.1 指標研究結果

2.1.1發藥時間、處方藥物種數、所發藥物種數、標識藥品通用名情況和標識服藥時間情況五個指標的研究值見表1。

表15個指標的研究值

指標

發藥時間（秒）處方藥物（種）所發藥物（種）標識藥品通用名情況 標識服藥時間情況

例數 1375 1374 1374 1276 1374

均數 77.92 4.16 4.14 1.68 2.56

標準差 60.469 2.861 2.873 2.411 2.121

最小值 7 1 1 0 0

最大值 536 25 25 24 1

52.1.2其他指標的研究結果

藥房的藥物實際分發比例是99.52%，幾乎接近100%，說明藥房的藥物儲備充足，病人能夠及時獲得其所需要的處方藥物。病人姓名標識率是62.91%，與標準的標識率100%還有一段距離，仍需努力。藥品通用名標識率較差，僅為40.58%。服藥時間標識率是61.84%，情況不太好。藥學服務人員告知藥物使用方法情況是：完全告知率相當低，僅為31.90%，部分告知率是15.69%，完全不告知的比例達52.41%，超過了一半?；颊咧浪幬锸褂梅椒ㄇ闆r是：病人對于所發藥物有相當的了解，完全知道藥物使用方法的比例達71.04%，部分知道藥物使用方法的比例是23.00%，完全不知道藥物使用方法的比例只有5.97%。2.2指標之間相關關系分析

處方藥物（種）與所發藥物（種）兩個指標有相關關系，處方藥物（種）與標識藥品通用名情況、處方藥物（種）與標識服藥時間情況、所發藥物（種）與標識藥品通用名情況、所發藥物（種）與標識服藥時間情況、標識藥品通用名情況與標識服藥時間情況都沒有相關

關系（表2），告知藥物使用方法情況和知道藥物使用方法情況無相關關系（χ=598.726，P=0.000，Kruskal Wallis Test）

表2指標之間相關關系

指標

處方藥物（種）所發藥物（種）處方藥物（種）標識藥品通用名情況 處方藥物（種）標識服藥時間情況 所發藥物（種）標識藥品通用名情況 所發藥物（種）標識服藥時間情況 標識藥品通用名情況 標識服藥時間情況

例數 1374 1374 1374 1276 1374 1374 1374 1276 1374 1374 1276 1374

均數 4.162 4.14 4.162 1.676 4.162 2.563 4.14 1.676 4.14 2.563 1.676 2.563

標準差 2.861 2.873 2.861 2.411 2.861 2.121 2.873 2.411 2.873 2.121 2.411 2.121

t 0.2 24.246 16.636 23.977 16.365-10.081

p 0.842 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3區縣級醫療機構藥房發藥時間線性模型

將區縣級醫療機構藥房發藥時間作為因變量，以處方藥物（種）、所發藥物（種）、告知藥物使用方法情況、標識病人姓名情況、標識藥品通用名情況、標識服藥時間情況和知道藥物使用方法情況為自變量（表3），進行多元線性逐步回歸分析（入選標準為0.05，剔除標準為0.10），獲得模型（表4）：發藥時間=46.765+10.073處方藥物（種）-17.091標識病人姓名情況

從此模型和標準偏回歸系數（β)可知，處方藥物種數和標識病人姓名情況兩個指標進入了模型，它們是影響藥房發藥時間的主要影響因素且前者的影響力比后者大。告知藥物使用方法情況、標識服藥時間、知道藥物使用方法情況、所發藥物（種）和標識藥品通用名情況這幾個指標未進入回歸模型，說明這些指標不是影響藥房發藥時間的主要因素。

表3藥房發藥時間主要影響因素及賦值方法

變量名稱 標識病人姓名情況 告知藥物使用方法情況 知道藥物使用方法情況

賦值方法

1標識；0未標識

2完全告知；1部分告知；0不告知 2完全知道；1部分知道；0不知道

其他指標

實際值

表4藥房發藥時間多因素回歸分析模型

自變量 常數

處方藥物（種）標識病人姓名情況

偏回歸系數（B)

46.765 10.073-17.091

S.E 3.294 0.513 3.039

標準偏回歸系數（β)

0.477-0.137

T 14.196 19.629-5.623

P 0.000 0.000 0.000

注：R=0.503,R=0.253, F=215.706,P=0.000

3討論和建議

本研究采用WHO的部分指標來調查我國大型醫院藥房藥學服務行為，一些病人保健指標的理想值是顯而易見的，比如藥物實際發放百分率、藥物充分標識率、病人對于所發藥物的知識這些指標是越高越好。此外，不同的醫療保健系統特征、不同的社會經濟狀況和人群不同的發病率、死亡率等特征將影響不同研究的結果。

3.1發藥時間的最優值很難確定，其值越長不見得越好，但太低了肯定是有問題的。因為發藥時間太短時，不能夠給患者提供最佳的藥物信息和解答病人提出的問題，因此在發藥時應該增加咨詢時間以增加病人的藥物知識，為了更好的給患者提供良好的藥物咨詢等相關服務，建議藥學服務人員應該至少花3分鐘時間來指導每個病人用藥。我國總的平均發藥時間是77.92秒，與國外的研究值大體相當。國外相關文獻報道的發藥時間研究結果差異很大，如尼泊爾是86.1秒，坦桑尼亞是77.8秒，尼日利亞是12.5秒，孟加拉國是23秒，博帕爾

[4]

和印度是54.3秒，蘇丹是46.3秒，巴西是18.4秒。

3.2我國單張處方平均藥物種數是4.16種，比國外的研究值高。國外處方平均藥物種數研究的最大值是尼日利亞的3.8種，最小值是厄瓜多爾和坦桑尼亞的1.3種，博帕爾和印度是

[4]

2.76種，蘇丹是1.9種，老撾是3種，巴林是2.6種，巴西是2.2種.3.3我國藥物實際分發比例都在98%以上，比國外的情況好。國外的研究值為：博帕爾和印

[4]

度是74.9%，老撾是97%，巴西是60.3%。

3.4我國的病人姓名標識率為62.91%，服藥時間標識率為61.84%，這些研究值與國外的藥

[4]

物充分標識率相似：博帕爾和印度是40.9%，蘇丹是37.6%，老撾是67%。

[5]

3.5我國的藥品通用名標識率為40.58%，巴西的研究值為30.6%，這說明國內外藥品通用名標識情況都不好。

3.6我國患者完全知道藥物使用方法的比例為71.04%，情況比較好。病人的藥物知識是病人治療依從性的必要先決條件之一。許多因素決定病人的知識，如門診的質量和藥學服務人員所提供的處方藥物信息。發藥人員處于加強藥物信息的位置，這一點已經被一些研究所證實——藥劑師的資格能夠非常好的反應病人對于所發藥物的知識，處方醫師和藥劑師的資格能夠很好的預測病人對于所發藥物的知識。受過良好培訓和教育的藥師能夠給患者提供必要的[6]

處方藥物知識。病人的文化水平等其他特征也是影響其藥物知識的因素。我們認為，病人對于所發藥物的知識是衡量處方和發藥質量的一個有用指標，該指標非常容易測量，應該作為衡量藥學服務水平的常規指標。與知道藥物使用方法情況相類似的指標——知道藥物使用劑量的病人構成比在國外有很多研究，博帕爾和印度是87.1%，蘇丹是37.2%，老撾是74%，[4]

巴西是70%。

3.7對于大部分指標來說，沒有確定的標準值阻礙了本研究結果與其他研究結果的差異進行關鍵性分析。所研究的處方和病人的臨床狀態之間不可能建立聯系更加增強了此障礙。在當前新醫改背景下，我們建議衛生行政管理部門采取以下措施來提高我國大型醫院藥房的藥學

服務水平：

3.7.1鼓勵制定標準的藥學服務指南。

3.7.2制定持續的教育培訓計劃使得處方醫師開出更加合理的處方，發藥人員提供更加優良的藥學服務。

3.7.3處方醫師開處方時要采用通用藥名進行規范化書寫。

[5]

3.7.4發藥人員對所發的藥物要進行充分的標識，以此提升藥學服務的質量。

3.7.5實施差異化服務，如賦予那些對所發藥物知識很少的病人優先權，尤其是那些老年病人和神經功能紊亂者，在就診和發藥過程中對這些病人進行必要的健康教育。

3.7.6在我國大力推行、實施執業藥師資格制度，這是在更高水平上保證藥品質量和藥學服務質量、保證人民群眾用藥安全、有效的需要。

參考文獻

[1]張良，趙益華.門診藥房開展藥學服務的思考[J].中國食品藥品監管,2007,(7):61-62.[2]袁芳，曾劍強.強化門診藥房服務流程提高藥學服務水平[J].藥學實踐雜志,2006,24(6):371-373.[3]蔡永翠.新世紀醫院藥學服務[J].工企醫刊,2006,19(2):81-82.[4]Ayesha De Costa, Shekhawat Bhartiya,Amani Eltayb,et al.Patterns of druguse in the public sector primary healthcenters of Bhopal district[J].Pharm World Sci(2008)30:584–589.[5]Vania dos Santos.Prescription and patient-care indicators in healthcare services[J].www.fsp.usp.br/rsp.2004,38(6).[6]E Boonstra, M Lindbaek, E Ngome, K Tshukudu, P Fugelli.Labelling and patient knowledge of dispensed drugs as quality indicators in primary care in Botswana[J].Qual Saf Health Care 2003;12:168–175.

第五篇：我國醫院藥房托管的可行性分析

《藥事管理學》（論文）

我國醫院藥房托管的可行性分析

二零一二年十月

摘要

通過學習【藥事管理學】這門學科，使我全面了解了目前我國的藥事管理法規制度和有關制藥企業的管理規范，我的課程考核選擇了【我國醫院藥房托管的可行性分析】。國家在解決“看病難，看病貴”的問題上，不斷嘗試著各種改革,醫藥分家是每次改革的重點內容之一，主要是規范藥品管理,降低藥價,減輕患者就醫負擔的新舉措,已在部分地區得到實踐和探索,該文就藥房托管的歷史背景,推廣的可行性和存在的問題弊端,以及未來前景作一分析。

關鍵詞：藥房托管可行性分析

內容

我國GDP總量，已超日本和德國，僅次于美國，我國有原來的創業型國家逐漸向富裕型國家靠攏，人民的收入不斷提高，同時也面臨著諸多問題，比如“國家老齡人口的增多和未福先老”等社會問題。醫療制度的是否健全可以充分體現國民生活質量的一個標準之一，美國到目前還是沒有很好的解決好百姓看病的問題。我們國家已基本覆蓋全體國民，雖然我們的醫保形式的樣式有地區差異，但我們人人有醫保還是得到了全面覆蓋，主要使我們國家，我們黨自古以來以民生為重的的原則從未改變。

為了減輕患者治療負擔，進一步告別看病貴的問題，我國在深化醫療體制改革上，經過近10年的努力取得了一定成績，今天我們就長期以來比較關注，并且在部分地區開始了時間和探索的【醫院藥房托管】也就是所謂的“醫藥分家”進行可行性的分析。

今年首都北京也開始這方面的大膽嘗試，眾所周知，北京是我國福利和醫療保障相對比較完善的地方之一，今年北京市政府的指導下北京兩家大醫院（北京友誼醫院和北京朝陽醫院）邁出了北京醫療制度改善上的歷史意義的一步。

所謂的醫院藥房托管也就是通常理解的“醫藥分家”，醫藥分家是醫院不再買藥品了，但并不是醫院沒有藥品，醫院的藥房通過醫藥公司招標來經營。醫院只是專心看病，當時設計這一改革的主要初衷就是糾正行風，杜絕醫生的灰色收入，提高醫生的待遇，同時國家也要扶持重點科室的科研經費。這樣可以使醫生可以專心的為病人看病。

但此項改革提出的很早，多數認為比較有利的政策還是沒有的到很好的推行，主要是的到了部分地區相關人員的反對聲音，他們認為，患者到醫院看病，拿的藥是醫院的，醫院要負責的，當時看病的是醫院，藥房確是別人在經營，醫院怎么監管藥房，還有就是原來醫生的獎金多數都是靠藥品應有利潤，現在這一塊減少了，醫生的工資由政府和企業怎么樣支持才可以達到平衡，總之就是在藥品質量監管和收入匹配上產生分歧。

支持者的觀點認為，好的制度是需要嘗試的，只去想，不去做是沒有結果的，北京在各級領導的關心下開啟了這扇大門是可以值得其他地方借鑒的，醫院藥房編制不變，管理制度不變，醫院仍然設置藥劑科，招標要有一定信譽的醫藥公司參與，只管經營，管理還歸醫院藥劑科，醫院在政府的支持下，重點科室得到了扶持，患者的藥費平均降低了15%，雖然掛號費改為了醫事服務費，并且有原來的4元漲到了42元，當時國家支付40元，患者自己還是承擔2元，得到的就是患者降低了15%藥費，醫生的收入平均上漲了13%，主要是有國家和企業填補了原來的利潤。

任何一項改革都是要有人去推進的，我們的社會進步離不了改革，我們國家沒有改革開放，就沒有我們幸福的今天，今天的“北京模式”雖然不是首創，但讓我們看到了北京乃我們國家對解決“看病難，看病貴”的決心。北京的改革提高了醫院藥房管理水平。制訂藥房質量管理監管措施。針對藥房在托管前和托管后存在的貯存環境不合格、產品過期等問題,采取規范藥品領入管理、效期管理等措施嚴格保持一致?？山档歪t院原有的藥品損耗,把藥品的風險拋給我了企業。提高了患者就診滿意度,降低了患者和醫療負擔，因為藥房托管所有的擔心，并沒有出現，在黨的十八大即將召開之際，這項惠民，深入人心的政策，確實得到廣大百姓的支持和歡迎，雖然只是改革的開始，或許有些不足，就像我們黨我們領導人曾經說過的一樣，只要有利于百姓的改革一定要堅持實事下去，隨著全名醫保的實施和深化醫療改革的推薦，醫院藥房托管，勢在必行，大勢所趨，大大的提高醫生的醫療水平和降低患者醫療負擔。

參考文獻：[1] 韋晟.對當前醫院藥房托管的分析[J].醫藥導報.2007(04)[2] 馮國忠,彭嘉瑩.藥房托管中的利益、問題及其對策[J].上海醫藥.2006(07)[3] 郭艷,馮國忠.充分認識藥房托管可能帶來的負面效應[J].中國藥業.2006(13)[4] 劉禮.對醫院藥房托管的理性分析[J].中國藥業.2009(08)