第一篇：15-05-22 德國養老模式探究

德國養老模式探究

2015-05-05 木子 田心

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAxNTUyNDUwNQ==&mid=208794083&idx=1&sn=793eb63fd5a8564ecece1ef56429fcc9&scene=5#rd

提要：德國是目前歐洲最“老”的國家，現有人口約8200萬，60歲以上老年人就占到23%以上。目前德國共有1.24萬家養老機構（養老院），其中54％為慈善組織所辦，40％為私人養老院，其余為公立養老院。德國人不僅用嚴謹縝密的思維模式創造了經濟與工業神話，也通過自身卓爾不群的智慧在短短幾十年建立了較為完善的養老保障體系，使自己國家的老人能夠做到老有所養。

德國養老模式之一：居家養老護理型

老年人依舊居住在自己原有的居所內，依托周邊的養老機構，進行居家養老，養老機構提供上門護理服務，并提供日間護理中心和短期托老服務。例如在護理機構每天早晨派人員上門為護理老人進行日常護理，在洗漱早點完畢后，老人可根據需要去日間照料中心。在那兒通常有針對老年人的不同活動，如朗誦，剪紙，記憶訓練，下棋打牌和作蛋糕等。回到家后的晚飯洗漱及上床又由上門護理服務來完成。而部分老人在親戚朋友不在的情況下(如外出旅游)或自己剛從醫院回家需康復階段，可進入短期托老所，享受為期最多兩個月的短期托老服務。

德國養老模式之二：德國老年住區式養老

德國老年住區式養老是德國近年興起的一種居家式養老模式，以養老居家服務監護式公寓為主。老年人搬離原有老舊住所，入住最新購買或租賃的新建居家服務監護式公寓中，公寓整體采用無障礙化設計，另附加許多老人服務硬件設施，如電子信號器或電視監控器(本人要求)等，相比老舊住所更適宜老人養老，并且也提供相應的上門護理服務，老年人一旦臥床不起可直接進入鄰近的養老院。這一養老模式得到德國老年人的認可。

德國養老模式之三：養老機構型養老

目前德國共有1.24萬家養老機構（養老院），其中54％為慈善組織所辦，40％為私人養老院，其余為公立養老院。

德國由于可以提供完善的居家養老服務和養老住區服務，所以多數老年人都是在最后時刻入住養老機構。養老機構(養老院)與居家養老最根本的不同在于24小時的全方位服務，包含護理，日間生活和起居等，且多分布在居民密集區，少數分布在郊區及度假區內。以首都柏林為例，在柏林養老機構查詢網站上隨機輸入一個柏林地區郵編，一般都可在5公里范圍內找到50家左右的養老院。可見德國養老院之眾，雖然部分養老院規模不大，只有上百張床位。

德國養老特點一：養老地產的社區養老和機構養老互為依存，共同發展。德國是目前歐洲最“老”國家，現有人口約8200萬，60歲以上老年人占23%。由于德國大多數家庭是兒女一結婚都不和父母住一起，為幫助老年人過好晚年生活，德國一些地方政府、社會團體和老人自己都在積極探索新的養老模式，社區養老和機構養老作為德國最主要的兩大養老體系，皆由政府財政撥款支持，兩者一般會毗鄰建設，以形成各種資源的共享的優勢。

德國養老特點二：通過“儲蓄時間”計劃獲得社區養老及居家養老中上門護理時間，老年人在不脫離原有社區人際關系同時享受養老院的護理服務。

“社區養老”以老年人自己居住為主，老年人生活在社區內，可以根據自己的需要每天或者每隔一段時間都會有護理人員上門進行護理，這樣老人既享受了服務又不脫離原有社區的人際關系，社會義工也會定期上門為老人進行各種服務。在德國，年滿18周歲的公民都可以通過到養老機構提供各種無償護理服務，來進行“儲蓄個人護理時間”的計劃，以備自己將來需要時可以將這些時間提取出來免費享用，這也是大量德國老人可以享受社區養老或者居家養老的最主要原因，有大量的德國年輕人愿意以義工的方式來進行“儲蓄時間”計劃，使得德國養老具備大量的義工參與，從而降低專業養老機構的人員壓力。

德國養老特點三：政府大力補貼，對需要護理老人按照不同護理級別，給予不同支持，對參與護理的企業給予財稅支持，是名副其實福利型養老國家。對不同護理級別居家養老型老人進行不同的補貼標準：護理級別1每月1550 歐元。對于入住養老機構(養老院)的老人也有相應的補貼標準：護理級別1每月1550 歐元。對于開辦護理機構或養老機構的企業相應補貼標準：對于設立養老機構或養老院的企業，地方政府另給予每個床位16000歐元的一次性財政補貼。

德國養老特點四：居家養老與機構養老相互依托，80歲以下居家養老護理為主，80歲以上機構養老為主。

“以居家養老為基礎，社區服務為依托，機構養老為支撐...“, 中國的這一原則在德國基本上已實現。目前德國需護理的老人約230萬人。其中150萬人以居家養老為主，并結合親戚朋友鄰居的幫助，他們的年齡平均在80歲以下。另80萬人選擇機構養老，通常在養老院生活的老人遠在于80歲以上。所以可由此大體概括：需護理老人的第一階段以居家養老結合社區服務為主，第二階段進入機構養老。所以居家養老和機構養老在德國是一個互補的關系

第二篇：社區養老服務模式探究

社區養老服務模式探究

摘要:隨著社會經濟的發展,社區居家養老已經成為我國養老新趨勢,正在成為我國養老服務的新模式。北京市汽南社區作為居家養老的試點,構建了“無圍墻敬老院”,建設起自己獨居特色的養老體系,有著構建養老模式的優勢和豐富經驗,同時也存在著進一步完善模式的困境。通過分析汽南社區的養老模式,可以為“無圍墻”養老模式在全國的建設與推廣提供參考價值。

關鍵詞:養老模式社區居家養老汽南社區

我國現在已進入老齡社會,并且已經成為世界上老年人口最多、增長最快的國家,2009年進入老齡化10周年。全國 1%人口抽樣調查最新統計結果顯示,截至2007年,65歲及以上人口為10636萬人,占全國總人口的比重達到8.1%。預計到 21 世紀中葉,全國老年人口將達到 4 億,約占總人口的 26.53%,積極應對人口老齡化發展波及的一系列經濟與社會變化,是中國社會面臨的重大問題。1

1.汽南社區居家養老服務運行模式

汽南社區是原國家機械工業部五十年代建成的一處老居民住宅區,共有2107戶,5472人,其中:60歲以上老年人1218人,占總人數25%;70歲以上高齡老人616人,占老年人總人數的50.6%;空巢老人297戶,473人,占老年人總人數的38%。這些老年人當中約有66%的人患有至少一種慢性病。是一個典型的老齡化程度很高的社區。居住在汽南社區的老人大多是計劃經濟年代的工人,老年人的整體文化水平較高,對精神文化的需求相對也比較高。2

汽南社區居委會在全面推進社區建設的同時,面對龐大老年群體的養老問題和發展老齡事業的雙重任務,提出了建設“無圍墻敬老院”的理念和居家養老的工作目標,組成了一個具有自我管理、自我服務、獨立法人資格的社團組織即“汽南社區建設協會”,并注冊成立了“無圍墻敬老院”。自2004年8月試點運行以來,初步形成了民間組織操作、市場化運作、專業化服務、社會力量參與、志愿者服務為補充的居家養老運行模式。

1.1管理體系

在汽南社區目前主管社區服務工作的主要有三個機構和組織:社區居委會、社區工作站、社區建設協會及敬老院。社區居委會是社區居家養老決策層;工作站是社區工作的辦事單位,負責和街道接洽工作,傳達文件和政策,執行居委會決定的相關事宜;建設協會是由原居委會主任王世良老先生牽頭建立的一個社區社會組織,歸民政部管轄,可以參與一定的市場活動,為社區整合已有和未開發的資源。

2006年1月,汽南社區所屬的月壇街道花2萬元租下了社區里一個老房子,在北京市和西城區政府的幫助下,花費了200多萬元把它改造成一個社區敬老院開始對外營業。敬老院建立起一套較完善的規章制度,老人可以通過申請入住敬老院,在自己社區內部享受機構養老的服務。

1.2 “無圍墻養老院”社區居家養老服務運行模式

1.2.1專業化服務

為了更好的滿足老年人的養老需求,汽南社區推出了社會化、專業化的養老服務模式。

①推出多種養老模式。根據老年人性格、愛好、文化素質的不同,為了滿足老年人養老多元化的需求,汽南社區黨組織、居委會依托社區服務,“無圍墻敬老院”居家養老服務開展了日間照料(日托)、居家式社區養老、鐘點養老等不同養老形式,極大滿足了不同老人養老的需求。居家式社區養老是老年人養老的主要形式,占老年人90%以上,即老年人在自己家庭居住與社會化上門服務相結合的養老模式,為了更好的服務老人,各社會服務單位如家政、維修、日常生活等,統由社區居家養老服務站管理與調動,省去老人到處聯系的麻煩。

②建立完善為老衛生服務體系。汽南社區于1997年1月由北京市復興醫院(三級)在社區內組建了“社區衛生服務站”設全科醫師2 人,全科護士2人,財務兼藥品管理人員1人,圍繞防、治、保、康、健,計六位一體的衛生服務需求開展工作。對老年人實行“三優先”即優先就診,出診及建立家庭病床;除此,為社區老人(包括居民)免費建立健康檔案,測量血壓,健康處方及轉診等服務。社區衛生服務站由于處在社區內,為居民特別是老年人提供方便可及。

③豐富多彩的文化活動。通過開展豐富多彩的老年人文化活動:一是開辦社區老年大學,開設有書法、繪畫、壓花、舞蹈、英語、音樂、心理健康講座、戲劇、和時事政治論壇等10個學習班,共150多名老年學員;二是結合節慶日舉辦慶祝活動;三是發動社區志愿者陪老年人出游,四是為高齡老人集體祝壽,五是舉辦老年人文化才藝展示活動,六是組辦健身活動。

④巡視員制度。在汽南社區居家養老巡視制度中明確規定巡視員有以下職責:認真堅持日訪,把溫暖送到每位老人心;隨時掌握老人的情況與需要,及時予以解決;對獨居與高齡以及行動困難的老人重點關注與服務;及時匯總分析日訪情況,報告院領導,幫助或協調予以解決;堅持反饋服務及回訪,做好日訪日志填寫。

1.2.2 創新特色服務

為了提高“無圍墻敬老院”居家養老工作整體水平,汽南社區針對高齡老人和空巢老人養老的實際情況,創新拓展了幾項為老特色服務.①依法為80歲以上和空巢老人建立了健康檔案

在取得老人和兒女的支持與配合,從老人自身基本情況,生活需求,愛好及特殊情況下與兒女、好友聯系的手段以及措施等信息記入檔案,有效地解除了老人養老后顧之憂。

②為空巢老人搭建幫扶對子

做到老人有需求或求助時有人管,有困難時有人幫。方式一是空巢老人與左鄰右舍黨員志愿者結對子;二是空巢老人自己邀請本單位同事陪伴,;三是空巢老人與居家養老服務站結對子。

③開設“老年飯桌”

汽南社區在“無圍墻敬老院”提供老人用餐服務的基礎上,又動員本轄區單位集體食堂和餐飲專業單位(白云祥香菜酒樓)為老年人開展服務,開設“老年飯桌”服務,對行動困難的老人,將飯送到老人家中。

1.3“無圍墻養老院”社區居家養老服務運行模式的支撐條件

1.3.1 市場化運作.為了進一步提升家居養老和設施養老社會化管理服務的內涵,汽南社區先后與北京北京市回龍觀醫院、北京娘家人家政服務公司、北京恒潤達市電子科技有限公司、珍奧集團北京分公司、北京金色時光老齡陪護服務公司、北京市天天綠潔物流中心等結盟共建,本著互惠互利、共同發展、爭取雙贏的原則,簽訂協議,開展了豐富多彩的活動,深得老人們的歡迎。

1.3.2 社會力量參與

汽南社區在發展無圍墻敬老院的過程中,注重整合社會資源,充分發動社會各方面的力量。通過社會上的企事業單位、團體組織、慈善機構等的參與可以幫助社區解決在人力資源、資金等方面存在的難題。在汽南社區養老模式的實際運行中,比如社區內的水果攤,就是讓攤販進入社區,一方面給社區老年人以及其他居民提供方便,一方面攤主也獲得了利潤,這就實現了一種雙贏。

1.3.3志愿者資源

汽南社區的養老模式推行后,受到多方關注,很多學校和機構都來自調研、參觀,因此也留下了很多資源,譬如志愿者。志愿者來源于北京的各高校,如人大、聯大的學生都在汽南留下了志愿工作的經歷。

1.3.4 民間組織的參與是支持社區居家養老服務順利開展的重要保障

作為一個民辦非企業單位,汽南社區建設協會承擔了社區養老服務的很多重要工作,比如,為老人聯系家政公司、策劃老年人茶座活動等,發揮了不可替代的作用。

2.汽南社區居家養老服務模式的優勢、經驗及其困境

2.1優勢和經驗

汽南社區從2005年起被北京市和西城區作為試點進行無圍墻養老院試點工作,試點工作取得了顯著的成效,經驗比較豐富。主要有以下幾方面可以給其他社區帶來借鑒。

2.1.1 社區居家養老的一般優勢

在我國,一般存在著機構養老、家庭養老和社區養老三種養老模式。從家庭社會學和社區研究的角度來看,隨著社會經濟的發展,傳統家庭養老功能不可避免的受到削弱。老年人需求不斷增多和家庭養老功能弱化的矛盾日益凸顯,傳統的家庭養老模式將面臨更多嚴峻的挑戰。就機構養老來看,中國老齡工作委員會辦公室常務副主任李本公認為,經過多年實踐,機構養老不是未來養老模式的發展趨勢。與機構養老模式相比,社區養老服務成本相對較低,同時又能減輕家人照料負擔,是今后老人們的理想選擇,今后社區養老將成為我國養老新趨勢,將會成為我國養老服務的新模式。汽南社區就是將社區的功能與家庭的功能巧妙的結合起來。

2.1.2 成功引進市場化運作

社區服務是一個效益較低的產業,要使社區服務產業化,專服化,根本動力來自市場和倚靠市場機制來推進。汽南社區居委會在區、街指導下,將近20個專來經濟實體,引入汽南社區居家養老服務行列,作為社區服務支持系統的組成部門,為社區服務注入新的生機和活力,通過多年的探索及服務活動,社區服務取得明顯成效,為推進居家養老服務持續發展奠定了基礎。

2.1.3 充分利用志愿者這一現代資源

志愿者工作的突出特色為它的公益性、無償性,正適合社區工作這類社會工作,一方面在低投入的基礎上給社區帶來很多便利,緩解社區的資金困境,另一方面,給志愿者的主體在校大學生一個體驗社會、積累社區工作經驗的機會,為社區工作培養潛在人才,是一個雙贏的工作模式。

2.1.4 重視老年人的精神生活。

汽南社區的老人在物質上沒有突出的困難,更多的是精神上的需要,針對這一現象,汽南社區組織了很多文化活動和服務。通過這些活動,一方面豐富了老年人的生活,讓他們在沒有子女的陪伴下依然能享受娛樂,減少心靈上的孤獨感。一方面也能通過不同的活動讓一些擁有同樣興趣的老人互相交流心得,有學習意向的老人互相幫助,使得社區居民之間的相處的更加團結與和諧,共同建立美好的生活環境。

2.1.5 幫助社會解決一部分人員的就業問題。

自汽南社區實行無圍墻養老模式以來,為給老年人提供更加專業和全面的服務,社區新設立了很多項目,如養老院的建立、巡視員制度的執行、社區家政服務等,本著服務本社區的原則,把工作機會優先留給社區內部的居民,這樣一來,精力比較好的老人可以繼續就業發揮余熱,一部分工作困難的也可以暫時解決就業問題。另外,也響應北京市“4050”人員將就業居家養老助殘員計劃的號召,聘用居家服務養老助殘員,負責宣傳居家養老(助殘)政策和相關規定。

2.2 存在的困境

雖然汽南模式在社區居家養老服務的探索上給我們提供了很多的經驗可以借鑒,但是關于目前這種養老模式的完善還有很多想法沒有實現,是因為在居家養老服務的發展上還存在許多困境。

2.2.1老年人的觀念成為居家養老的“攔路虎”

從文化因素來看,居家養老不同于家庭養老,家庭養老是以非正式資源為主的養老形式,照顧者主要是家庭成員,是中國養老的傳統形式;而居家養老是介于非正式資源和正式資源之間的養老形式,專業機構和專業人員將介入,有些家庭一時還不能接受,不喜歡外人到家里來參與家中的事務。同時,極度節儉已深深扎根于老年人的觀念之中,習慣讓他們寧愿自己默默忍受困難,也不愿意用極低的花費買來社區的某些服務,提高自己的生活水平。

2.2.2 老人原屬單位與社區沒有順利對接

社區里大部分老人有原屬單位,由單位發放養老金,但他住在社區,所以與此同時,社區也要對他們負責,雙頭責任導致在實際操作中產生了很多矛盾。國家為各單位撥專款,解決單位老年人的養老問題,包括養老金的發放及各種精神文化活動的組織,但是一旦老人落腳社區,就會與單位脫節。老人平時出了問題,單位不能及時排除人力來解決,或者不管,國家的撥款此時沒有物盡其用,而社區與居民聯系密切,只能承擔起來。因此,面對這一群體,社區會承受比較大的壓力,而社區人員也有限不能同時解決多人的問題,另外,隨著國家對養老問題的重視,政策也有很多傾斜,資金流入量也較大,但是汽南社區的老人單位背景十分復雜,有的是國家級的,不屬北京市政府管轄,資源進入單位之后很難到達,因此,如何利用單位這一資源,為老人提供有效地服務,值得探討和改進。

2.2.3養老服務項目繁多,而資金來源少

汽南社區本著為社區居民提供更加全面、更加系統服務的原則,在居民提出需要的基礎上設立了很多項目,如老年大學、文化協會、理發店服務券、圖書館、健身房志、愿者服務等等。這些項目的主要服務對象是老人,社區不能向他們收費,完全靠政府支助,開展前期效果非常好,反響熱烈,而時間一長,隨著資金的減少,各個服務項目則面臨夭折。

2.2.4 場地有限、設施不完善

汽南社區是五十年代建成的一處老居民住宅區,就其小區目前的狀況來看,房屋建筑相對比較老舊、小區內部活動場地比較小。小區為老年人開展文化才藝活動、節日慶祝等集體活動就很難找到一個合適的場地。此外,設施的不完備也直接影響了養老服務工作的開展。比如,社區內的健身器材數量少,不能滿足老年人鍛煉身體的需求。

2.2.5不同社區養老模式不一致,沒有形成規模化

汽南社區無圍墻敬老院體系中,發揮著很大作用的實體就是位于小區內的月壇街道養老院,但是目前由于場地等問題,養老院里的床位只有50張,除了本社區的居民,養老院接收的還有其他社區的老人,這就使得資源緊張,本社區內的有些老年人不能享受到就地居家的養老服務從而不得不轉向社區外的養老機構。之所以會這樣,筆者認為是因為這種機構養老與居家養老相結合的模式在北京市推廣的不夠,才造成了資源緊張。此外,曾經有人提出可以采取積分制度來解決社區志愿者和工作人員短缺的問題,但是如果積分制度不廣泛推廣的話,別的社區不認可在汽南社區的積分制度,也不可能起到應有的作用。

2.2.6 人力資源不足

首先,社區養老服務工作在現階段,還沒有發展起來,不屬于高回報產業,因此,很少有機構和企業愿意進入社區參與工作,低薪或無薪難以吸引足夠的高專業、高層次的人才,就連普通的巡視人員的聘請都存在困難。其次,缺乏有活力的管理者。社區的管理人員如居委會成員一般都是退休后的社區居民,除開一兩個思想開放比較開放,愿意積極探索模式的改進外,其他的大部分人對于現代管理的經驗都比較陌生,態度比較消極,安于現狀,即使有了好的管理方式,執行起來也會出現偏差。再者,志愿者的來源渠道沒有完全打開。社區意識到志愿者資源的重要性,可是沒有廣泛的宣傳渠道,也沒有專門的養老院、孤兒院的特殊性明顯,難以吸引社會力量的注意,所以志愿者資源也處于緊缺階段。◆

參考文獻:

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[4] 杜翠心, 我國城市社區養老模式研究[D ] , 大連理工大學, 2006

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[6] 唐忠新.社區照顧:英國養老主要方式[J],社區,2004,7:26―27.注釋:

1.江曉堂.全世界老齡問題研究資料.http://xd.2000y.net/106883/index.asp? xActio n=xReadNews&NewsID=110,2010月3月2日訪問

2.陳友華,吳凱.社區養老服務的規劃與設計.http://,2010年3月2日訪問

作者簡介:

黃薈宇(1989-),湖南常德人,中央民族大學本科在讀;

李亞威(1988-),河南濮陽中央民族大學本科在讀。

第三篇：德國養老資料

德國社會保險制度的特色與借鑒

時間:02-01 09:12

作者: 劉卉

新聞來源:檢察日報

□ 建立社會保險體系，要堅持社會保險制度法定化

□ 社會保障水平要與國家的經濟發展水平相適應。

□ 在立法和政策制定過程中要充分考慮老齡化和部分就業的社會發展趨勢。

□ 社會保險作為社會保障工作的一部分，屬于中央政府職權，應納入中央財政管理。

１月２５日，在中國社會科學院法學研究所主辦的社會保險法治國際研討會上，主題為《德國社會保險制度考察報告》的發言引起了與會代表的濃厚興趣。會后，記者采訪了該報告的撰寫人——全國人大常委會財政經濟委員會經濟室戚東祥處長。

■德國是世界上社會保險制度最完善和復雜的國家之一

記者：戚處長，你好。我國已開始建立社會保障制度體系，但其中仍存在一些亟待我們解決的問題。你們的《德國社會保險制度考察報告》是在什么樣的背景下寫成的？

戚東祥：２００４年１０月下旬，為借鑒歐洲國家社會保險制度的有益經驗，中國社會科學院法學所組織考察組，赴德國考察社會保險制度及其立法情況。參加考察的成員有學者及實務部門的人員。我是這次考察團的成員和考察報告的執筆人。考察組在德國期間，前往法蘭克福歌德大學、聯邦健康與社會保障部、德國養老保險經辦機構協會聽取了有關專家、學者的情況介紹并進行了座談。

記者：你們把考察國家選在德國是基于什么考慮？

戚東祥：德國是世界上社會保險制度最完善和復雜的國家之一，其社保制度已具有１００多年的歷史。早在１９世紀末，德國就建立了世界上第一個具有真正意義的社會保障制度。１８８３年德國通過了醫療保險法，１８８４年通過了事故保險法，１８８９年通過了殘疾和養老保險法。１９１１年，這三項法律合并為帝國保險法。１９７５年，德國將各種社會法規匯總，頒布《社會法典》，該法典是當今德國社會保險制度的法律基礎。１９９５年起，德國設立長期護理保險并納入《社會法典》。總的來說，德國已形成種類豐富、體系完備、法律健全、運行良好的社會保險制度。又因為其法律傳統與中國相似，故其社會保險制度對中國有一定借鑒作用。

記者：能具體談談德國社會保險制度的內容嗎？

戚東祥：德國社會保險由養老保險、失業保險、醫療保險、長期護理保險和工傷事故保險５個險種組成。先談談養老保險。養老保險是德國社會保障體系的一大支柱，旨在員工喪失工作能力和進入老齡或死亡的情況下，為員工及其家屬提供保障。根據法律，所有的工人和職員都參加法定養老保險。２００４年，雇員交納的養老保險費為其月收入限額以下部分的１９．５％，由雇員自己和雇主各負擔一半（原西德地區雇員的月工資收入限額上限為５１５０歐元，原東德地區的上限為４３５０歐元）。超過上限部分的月收入不再交納養老保險費。德國的養老保險不實行個人賬戶積累制度，而在全國范圍內實行統收統支，現收現支。領取的養老金數額按照一個特定的、公開的公式計算，每個人都可能不同，主要由投保時的工作收入決定。德國以特定的公式計算出每個人不同的分值和折扣系數；國家則主要根據居民的消費水平和物價上漲率，每年確定一次各個分值對應的養老金金額。

失業保險。原則上，任何每周被雇傭工作１８小時及以上的人員都要參加失業保險。保費為雇員工資總收入的６．５％，由雇員和雇主平均分攤。收繳的全部保費用于支付失業補助、短期工作補助和創造工作崗位的支出。所有在過去兩年中交納了１２個月或者以上的失業保險費的，享受失業保險。

醫療保險。目前，德國的醫療保險由法定醫療保險和私人醫療保險兩大運行系統構成。幾乎在德國的所有居民，都參加醫療保險。在法定保險機構的義務投保者或者自愿投保者約占居民的８８％。２００４年，平均法定醫療保險費為雇員月收入限額以下部分的１４．７％。保費由雇員和雇主各交一半。

長期護理保險。長期護理保險是應對當前老齡化問題突出而實行的—種社會保險項目。法律規定凡是參加法定醫療保險的人自動參加長期護理保險。長期護理保險的保費法定為雇員工資月收入限額以下部分的１．７％，由雇主和雇員平均分攤。同醫療保險一樣，當家庭中參加工作的人員投保以后，取得受保權益的子女和無收入或微收入的配偶也享受長期護理保險。

事故保險。在發生工傷事故和職業病的情況下，法定的事故保險提供保護和幫助。所有雇員和農民按法律規定都參加事故保險。所有學生和日托兒童都受事故保險保護。承辦事故保險的機構主要是包括行業內所有企業的各行業合作社，保費由雇主單獨支付。

記者：難怪這次國際研討會上，一些德國專家對自己國家的社會保險制度如此自豪了！

戚東祥：是啊。德國創造了一個廣泛的社會服務網絡，議會、政黨、法院、工會、行業協會、大量的社會政策組織和公眾團體共同工作，通過建立功能強大的社會保障體系，實現保障公民自由生活。德國社會保險體系保障充分，退休人員養老金發放水平相當于就業人員稅前及交納社會保險之前全部平均收入的７０％，醫療保險支付所有大病的治療費用。由于工作者參保而全家受益（即一個家庭中參加工作的人投保，投保人本人和他的家庭成員可受同樣收益），目前法定社會保險體系的覆蓋面為全國人口的９０％左右。

在德國，政府及人民都有這樣一種觀念：“沒有社會保障，心靈的安寧和個人的自由都是不可想像的。將現有制度保持下去并使其適應社會條件的變化，是大家共同的責任。”

■德國社會保險制度面臨挑戰

記者：社會條件瞬息萬變，德國社會保險制度是否也遇到了挑戰？

戚東祥：從考察期間和這次國際研討會德國專家介紹的情況看，德國社會保險制度目前的確面臨著一些問題。

德國經濟自２０世紀９０年代以來增長勢頭緩慢。高工資、高福利、高稅收日益成為企業負擔，造成產品成本高并嚴重影響了企業的國際競爭力。并且，在經濟全球化和科技革命的影響下，就業的穩定性降低，勞動生產率提高，整個社會又將發生從不充分就業到部分就業的結構性轉變。這樣從社會保險的總收入來看是減少了。

另一方面，目前德國出生率較低，人口自然增長率是負數。隨著人們生活水平的提高、科技的發達、醫療條件的改善，人的預期壽命在不斷增長，社會人口趨向老齡化。據估計，從２００２年大約４個勞動者供養１個退休人員，發展到２０３０年大約２個勞動者供養１個退休人員。同時在歐洲統一進程中，由于德國生活水平較高，赴德定居者有可能增加，會增加一部分新的社會保障支出。從社會保險的總支出來看是增加了。

收入減少而支出增加，這勢必引發矛盾。因此，德國面臨著繼續維持原來社會保障水平的要求，同時條件又不允許對日漸減少的勞動力提高稅收、多交社會保障費用的困難，對現有社會保障體系進行適當改革勢在必行。

記者：目前德國采取了哪些措施予以應對？

戚東祥：改革的邏輯出路是或者增加社會保障費用的來源，或者控制社會保障的水平，或者雙管齊下。

德國政府計劃采取短期改革措施和中長期改革措施。短期改革措施包括開辦、鼓勵并促進養老商業保險，減輕法定養老保險的壓力；對退休的福利政策進行微調，從經濟利益上引導人們延長勞動時間，推遲退休年齡。中長期改革的目標是在基本維持現有養老、醫療、失業和長期護理保險等社會保險體系的同時，保持雇主和雇員交費水平的穩定性，在養老保險、醫療保險和長期護理保險中增大個人責任，嚴格失業保險條件，減少個人對社會保險的依賴性。養老保險要最終實現收支平衡，控制養老金的領取水平，限制養老保險交費的增長幅度。

■對中國社會保險立法和政策的啟示

記者：戚處長，你曾在國家政府部門工作，如今又是國家立法機構的官員，對國內社會保險實踐相當熟悉。在了解了德國社會保險制度后，你認為他們的制度對我們有何啟示？

戚東祥：德國社會保險制度經過了長時間的應用和調整，在理論上和實踐上都能為我們提供十分有益的經驗和啟示。

首先，建立社會保險體系，要堅持社會保險制度法定化。德國社會保險法律已經形成完整、復雜的體系，不僅僅是一兩件單獨的法案。這個體系不僅包括原則性的指導思想，也包括具體細致的制度規定。這種做法體現了法治國家的特征。我國實行依法治國，公民和企業的權利受憲法和法律的保護。因此，社會保險制度法定化是建立規范的社會保險體系所必須遵循的基本原則。從運行層面看，社會保險制度在全國應該是統一的，在長時間內應該是穩定的，只有法律才能保障這個要求。

其次，社會保障水平要與國家的經濟發展水平相適應。我國目前的經濟發展水平不允許為社會提供很高的保障水平。因此，建立國家有限責任、個人保障充分這一可持續并且可承受的社會保障體系是必要的。我們在一開始建立社會保障體系的時候，就要明確基本思路，盡量明確法定社會福利的范圍、程度和占財政負擔的比重。

再次，要建立高效率、低成本運行的社會保險機構，這是搞好法定社會保險的基礎性工作，也是難點所在。社會保險涉及千家萬戶，具有多個品類，在保費收繳、發放等各個環節上，每個人的情況又都有所不同。這需要龐大、準確、及時的基礎數據，高效、敬業的經營機構。這對現在我國機構的管理水平是一個很大的挑戰。德國數據庫建設及時可靠，組織機構設置清晰有序，法定養老保險的經營費率占１．４％，工作的質量是很高的。他們以雇員和雇主各占一半的比例設置了各類保險的理事監督機構，全面公開其經營情況，避免暗箱操作，具有很好的借鑒作用。

第四，在立法和政策制定過程中要充分考慮老齡化和部分就業的社會發展趨勢。我國社會老齡化的趨勢不可逆轉，在人口眾多的情況下充分就業也不可能，在當前社會保障制度建設和社會保險立法的過程中，需要對此充分注意。

第五，社會保險作為社會保障工作的一部分，屬于中央政府職權，應納入中央財政管理。社會保障面向全體公民，在全國范圍內制度、標準都是統一的。而且，社會保障工作萬一出現失誤，地方政府承擔不了責任，最后還是需要中央政府處理。因此，中央政府應負責全社會的社會保障工作。

記者：這次研討會上，來自德國聯邦薪水雇員保險機構協會的一位專家認為，一個國家合理的社會保險制度要得到民眾的支持，還需要參考國內的社會條件和文化條件。中國社會保險制度不應完全照搬外國（如德國）的制度，能借鑒的只有創意和某些技術要素。你對此有何理解？

戚東祥：我深有同感。與德國相比，中國人口多，經濟發展水平較低，市場經濟體制還不健全，要建設清晰、完善、有效的社會保險制度，其體系的復雜程度和困難的嚴重程度都要大得多。此外，中國的具體國情與德國不同。例如，德國無農村戶口之說，農村人口占全國人口的比例小，德國各類社會保險可以涵蓋所有國民包括農民。中國長期以來存在農村人口和城鎮人口的區別，農村人口占全國人口的絕大多數，在對待農村人口社會保險的政策上要與城鎮人口統一，在短期內是不現實的。所以，在涉及到中國國情的社會保險政策時，我們更多的要發揮自己的創意與智慧。

第四篇：德國養老護理服務體系

德國養老護理服務體系

德國發展養老護理服務業的主要特點

德國是一個典型的老齡化國家，目前人口約８３００萬，其中６０歲以上老人約占總人口的２３％，而６５歲以上的老年人口約占總人口的１９％。預計到２０５０年，德國人口將下降到約７０００萬，超過５０歲的人口將超過５０％，６０歲以上的老年人將占德國總人口的３５．５％。

從２０世紀７０年代起，伴隨著德國工業化的進程，德國步入老年化社會，養老護理問題也日益受到社會與政府的關注。經過幾十年的發展，德國已形成了比較完善的養老護理體系與制度，具有如下主要特點。

（一）形成了多元化的養老護理服務體系▼

根據德國社會發展需要及制度基礎，德國已形成了多元化的養老護理體系。

一是從養老護理機構來看，已形成了多元化機構并存的發展格局。２０１３年底，德國養老機構總數２５７７５所，其中養老護理機構有１３０３０所，約占養老機構總數的５０％；在養老護理機構中，私立機構５３４９所，約占４１％；教會及慈善機構７０６３所，約占５４％；國立機構６１８所，約占４．７％。

德國從事居家上門服務的機構有１２７４６所，其中私立機構８１４０所，約占６３．８％；教會及慈善機構４４２２所，約占３４．７％；國立機構１８４所，約占１．４％。

鑒于德國的社會制度及市場化程度高，其養老護理機構主要以私人機構與社會化的教會及慈善機構為主。私人養老院收費最高，主要服務對象是富人。一般而言，私立養老院的設施更為先進、齊全，娛樂項目更豐富，護理水平更高。

公立養老院收費最低，接納的主要是低收入階層，因此，只具備基本的設施、提供最低標準的服務。而慈善組織的養老院價格居于兩者之間，其設備和服務處于中等水平。由于公立養老院床位有限，而且入住的條件有嚴格限制，所以多數人只好退而求其次，選擇慈善機構或社會組織辦的養老院。無論是哪種養老機構，政府均提供相應的補助，每個床位給予１６０００歐元的一次性財政補貼。

二是從從業人員來看，養老機構服務人員要統一接受專業培訓，隊伍建設穩定發展。德國很重視養老護理人員的隊伍建設，從業人員都要接受統一的專業培訓后才能上崗，入門嚴格，因而隊伍比較穩定。

２０１３年，德國護理從業人員有１００５５２４人，約占總人口的１．２‰，其中養老護理機構６８５４４７人，占護理從業人員的６８．２％；居家上門服務機構３２００７７人，占護理從業人員的３１．８％。

三是從養老方式來看，已形成了以居家養老為主，機構養老與職業護理機構居家養老上門服務為輔助的三位一體模式。根據法律規定，德國人６７歲退休。由于德國生活費用不高，而養老金相對豐厚，因此退休后的老年人較為富足。到了這個時候，沒有工作壓力，也不需要承擔撫養兒女的責任，日子過得比較滋潤、放松。一般到了７５歲，德國人開始選擇如何養老的問題。

事實上，去養老院安度余生的老人只占７５歲以上人口的３３％。多數人還是選擇居家養老，也就是老年人自己在家中居住，靠養老金和存款度日，他們依舊居住在自己原有的居所內，依靠周邊的養老機構提供上門護理服務，并提供日間護理中心和短期托老服務。另外一種形式是“社區養老”。這種養老方式則居于居家養老和養老院養老之間。老年人搬離原有老舊住所，入住社區內居家服務公寓中，公寓整體采用無障礙化設計，另附加許多老人服務硬件設施，如電子信號器等，相比原有的住所更適宜老人養老，并且也提供相應的上門護理服務。

社區養老的好處是，老人生活在社區之內，不脫離社區的人際關系，而且還可以在社區內組織老年人之間的互助。如今，這樣的社區養老形式越來越受到老年人的認可和歡迎。

２０１３年，德國共有２６０萬人接受護理。其中，家屬親友居家養老約４５％，機構養老約占３０％，職業護理機構居家養老上門服務約占２５％。

（二）養老護理服務已納入法制化軌道▼

德國養老護理服務的法制化應該追溯到２０世紀７０年代。

１９７４年德國老年救助委員會發出一份鑒定書，該鑒定書從那些生活在養老院中無生活自理能力的老年人的經濟狀況出發，對老年保險系統要確定老年人從業時的經濟地位與社會地位的功能提出質疑。于是，如何立法保障生活困難的老年人以及他們的家屬，成為德國政治生活中的一個重要話題。

１９８０年聯邦政府委托成立的專門小組在認真考察各種不同建議的基礎上，提出將護理需求作為應對新的生活風險納入國民社會保障體系的一個立法目標。在此背景下，１９８５年《護士執業法》得以出臺。該法對護理的任務、職業標準、教育訓練、護士的職業資格和權利、義務等方面都做了具體規定。在此基礎上，１９９４年德國頒布了《護理保險法》，１９９５年１月１日正式實施。

目前，《護士執業法》和《護理保險法》是德國護理事業的奠基石。特別是《護理保險法》實施后，對德國的養老護理事業產生了重大影響。

一是為養老護理從業人員提供了法律保障。據保險公司估算，法規為護士增加了兩萬個新的就業崗位，也為護士建立自己的家庭護理機構鋪平了道路。該法頒布前，德國護理行業也并不吸引人就業，這與養老護理人員的工資低與工作辛苦有很大關系。

護理保險法保證了護理費的來源，提高了護理人員的收入；同時，由于護士人數的增加，減輕了護理人員的工作量，對工作的滿意度也隨之上升。德國護理保險的廣覆蓋性（法定護理保險覆蓋９２％的人口，義務性的私人護理保險覆蓋人口約占７％）也客觀上要求有一支龐大的護理隊伍為之配套服務。目前，德國護理行業從業人數高達１００多萬，雇員人數超過德國汽車工業雇傭人數（７０萬人）的總和。

二是對護理職業提出了更高的要求，促進護理人員管理水平不斷提高。《護理保險法》對德國醫院護理管理組織提出更高的要求，規定醫院要設立護理院長或護理部主任，只有接受過護理高等教育和管理專業訓練的人才有資格擔任。護理人員除護理院長（主任）外，還有護士長、高級護士、注冊護士、助理護士４個級別。

注冊護士以上資格的護理人員才能直接護理患者，助理護士只有為護士或醫師做一些準備和協助配合工作。同時，對住院護理的３類護理患者的護理時間及護患比都提出具體規定，如規定２、３類患者的護患比為１：４，１類患者的護患比為１：２．５（或３）。三是對護理管理的監控系統提出要求。為了提高護理的效率，法規對護理機構的管理監控系統提出了更高要求，如各病區都要有終端與主機聯網，護理院長或主任每天都要審閱各科室的護理信息；還可隨時開通監控電視系統觀察各科室護士的工作情況；并能與各病區雙向交流，能應病區護士長要求及時調配護理人員等。

（三）護理保險是養護制度與政策體系的主體▼

護理保險是德國“第五大支柱”險種。

按照“護理保險遵從醫療保險的原則”，即所有醫療保險的投保人都要參加護理保險。但國家公務員、法官和職業軍人由國家負責，他們患病和需要護理時有專門人員負責并承擔有關費用。除此之外的所有公民則納入法定護理保險體系，但對于工作時間最長不超過兩個月的人，或者每星期工作不足１５個小時，且在原聯邦州月工作時間僅為１５小時、月收入在６１０馬克以下或在新聯邦州月收入５２０馬克以下的人，不用交納保險費，學生的臨時性工作也不必交納這種保險費。

保險稅稅率的確定按照投保人的收入計算，１９９６年稅率固定為１．７％，在原聯邦州（西德）每月稅費為６０００馬克，在新聯邦州（原東德）每月稅費為５０００馬克；１９９９年西德和東德分別為每月稅費６３７５馬克、５４００馬克；保險稅一半由投保人支付，另一半由雇主支付。德國法律賦予德國養老企業雙重任務，即養老護理和醫療護理。養老護理采用養老保險補貼政策，并按護理級別給予補貼。

護理保險補貼又分為居家養老補貼和機構養老補貼。

居家養老補貼（護理保險）分為四級，即：０級，２３１歐元／月；１級，４６８歐元／每月；２級，１１４４歐元／每月；３級，１６１２歐元／每月。

機構養老補貼（護理保險）分為四級，即：１級，１０６４歐元／每月；２級，１３３０歐元／每月；３級，１６１２歐元／每月；４級，１９９５歐元／每月。在此基礎上，針對老年癡呆癥（失智癥）的老人，每個級別的補貼金額有不同程度的增加。

護理保險補貼只承擔基礎護理和家政服務。醫療護理費用由醫療保險１００％承擔。此外，德國政府為扶持養老護理企業，還對其實施免征營業稅和消費稅的優惠政策。

（四）護理教育多元化與高質量▼

德國的護理教育已有１６０余年的歷史。目前，德國的護理教育有３個層次：中專、專科培訓、大學本科。德國的護理教育以中專為主，現有公立護士學校９４３所，接受護理教育的最低要求是完成１０年的基礎教育，入學年齡為１７周歲。德國的繼續護理教育，也稱專科培訓，主要是為臨床培養專科護士，其資格由地方政府予以確認。

全德國有５０所護士學校開設了繼續教育有關專業，所設專業主要有重癥監護、精神科護理、手術室護理、癌癥護理、社區護理和公共衛生等。德國的大學護理教育起步較晚，１９９２年開設了護理科學、護理教育學、護理管理學的學士專業，但發展比較快，目前有８所大學招收本科生。

Ａｇｎｅｓｋａｒｌｌ護理研究所是德國一個可以招生、培養護理碩士學位及博士學位人員的研究所。為保證各個層次護理教育的質量，《護士執業法》對護士生的學制、學時都有明確規定。中專護理教育的學制為３年，課時不少于４６００學時，其中理論課１６００學時、實踐課３０００學時。

專科護理培訓根據各州有關法律要求，可脫產學習２年，也可在業余時間學習３～４年，學時３０００課時，其中理論２２００課時、實踐８００課時。

大學水平的學位課程為全脫產４年制，非大學水平的學位課程為全脫產２年制。護理教育考試大綱由國家考試委員會統一制訂，考試分筆試、口試、實踐３部分。

其中實踐評分占重要比例，主要是護士與患者的交流能力、專業能力、應變能力等。如果某一項考試不及格，允許有第二次補考機會；若仍不及格，就取消繼續學習的機會，不容許再學護理。

通過考試者由學校頒發歐盟承認的畢業證書和護士職業許可證。【整理編輯：時英平】

第五篇：居家養老模式

萬福年華居家養老模式

大部分子女工作忙，老人的生活在很大程度上還得依賴社區和鄰里之間的照顧。萬福年華社區居家養老服務站，探訪聚集在那里的老人們的業余休閑生活。

在萬福年華社區居家養老服務站，筆者看到這里的設施齊全，有圖書室、電子閱覽室、休息室、娛樂活動室、健身房、乒乓球室和法制宣傳廳等，廚房等配套設施正在建設完善中。該站工作人員告訴記者，每天早晨5點就有老人到健身房鍛煉身體，到了下午，老人們則在服務站各個活動室內打牌、下棋、閱讀、聊天等。記者下午3點半趕到居家養老服務站時，幾位老人正在活動室內邊打牌、邊閑話家常，一幅其樂融融的畫面。

黃士元老人是萬福年華社區的老居民，每天下午他都會來到居家養老服務站，與幾位老伙伴一起打牌、下棋、聊天，雷打不動，已經堅持了好幾年。“大家一起聊天、下棋，比悶在家里舒服多了。”黃士元說，他還經常向周圍的親戚朋友宣傳社區的居家養老服務站，不少老同事聽說后也經常過來玩，都說比看電視、打麻將有意義多了，既能交到朋友，又能給自己充電。一旁的祝長源老人接過話茬說道，“我們一群人約好了天天來聚聚，哪天誰家里有事不能來，就要抽空請假！”

在社區居家養老服務站，讓老人們最為稱道的要數“百姓講堂”。每月10日，“百姓講堂”開講的日子，大家都早早來占位子，回去還給家人普及學到的知識。“‘百姓講堂’講的知識都是大家用得到的，比如老年人健康講座、拒絕保健食品虛假宣傳，讓老人們學到了很多養生知識，開闊了眼界。

社區工作人員介紹說，社區志愿者們還經常上門陪老人拉家常、幫忙打掃衛生，為老人提供一些力所能及的幫助。如今社區里的老人生活條件好了，物質上不愁吃穿，對精神文化生活的需求則越來越高，尤其是“空巢”老人，子女不在身邊，精神贍養尤為重要。為此，社區工作人員除了關心老人的生活，還手把手教老人上網，讓老人可以與子女視頻、聊天。可以說，社區居家養老在一定程度上起到了精神贍養的作用，讓老人在沒有子女陪伴的情況下，享受到了充實的晚年生活。

據了解，居家養老服務模式已在高郵全市推廣開來，經過不斷完善，已成為該市老年人“老有所養”的重要模式之一。截至目前，該市已有18個城區社區、152個行政村建立了居家養老服務站。這些居家養老服務站集健身、休閑、學習于一身，還各自推出了許多特色服務，豐富了老人尤其是“空巢”老人的精神生活，真正讓老人老有所樂、老有所為、老有所學。