第一篇：醫養結合視點下新型養老住區的設計理念

醫養結合視點下新型養老住區的設計理念

周穎

東南大學建筑學院教授，博士生導師，2007年度教育部新世紀優秀人才。東南大學建筑學碩士，日本東京大學建筑學博士。博士期間師從日本醫療福祉建筑領域的著名專家、東京大學長澤泰教授，2004-2006年曾任日本國立保健醫療科學院設施科學部JSPS Postdoctoral Fellow。長期以來，一直專注于醫療及養老建筑領域的研究、設計與教學工作。代表作品：泰康之家蘇州吳園與成都蜀園診所項目醫療規劃及建筑設計、西藏自治區墨竹工卡縣甲瑪衛生院與扎雪衛生院（南京市援藏項目）、南京特殊教育職業技術學院教學實驗實訓大樓、昆山市老年醫院暨錦溪人民醫院（“十一五”國家科技支撐計劃重點項目小康型鄉鎮衛生院科科技綜合示范工程）、四川省綿竹市廣濟鎮福利院（2010年度江蘇省優秀工程設計三等獎）。

眾所周知，老年人的居住狀況不僅直接關系到老人的生活品質，而且與醫療、介護等社會事業息息相關。因此，在老年人數量快速增加但尚不富裕的中國，如何為廣大老人提供適宜的居住場所來度過人生的最后階段，不僅取決于老年人及其親屬的選擇，同時也是一個嚴峻的社會問題。文章首先分析老年人的醫養需求，并在總結分析目前國際上代表性的養老設施、養老住宅、退休住區以及地域綜合健康系統等模式的基礎上，提出了適合我國國情的老年住區設計理念。

老年人及其醫養需求

前期老年人與后期老年人

根據世界衛生組織（WHO）的定義，65歲以上為老年人，其中65-74歲屬于前期老年人，75歲以上屬于后期老年人。一般來說，前期老年人的身心健康程度與ADL（日常生活活動能力）關系較高；而后期老年人的身心機能及ADL會明顯下降，且患各類老年病、生活習慣病及身心障礙的比例也會顯著增大。因此，后期老年人才是醫療、介護及生活支援的重點對象。

老人的自立度

為了提供有針對性的養老服務，國外的通用做法是按照自立度將老年人分為自立型老人、支援型老人與介護型老人三類。其中，自立型老人的身心健康狀況較好，生活基本能夠自理，需重點做好預防保健工作。支援型老人有一定的生活自理能力，但在進食、洗浴、行走等日常生活中需要獲得生活支援和輕度介護；對于支援型老人，要重點防止他們臥床不起或產生嚴重智障。而介護型老人的身心機能衰弱、生活自理程度很低，需要24小時的重度介護。

圖1-3顯示了2012年日本的高齡化率（65歲以上老人占總人口的比例），以及前期老年人與后期老年人中自立型老人、支援型老人及介護型老人的比例。從中不難發現兩點：1）超過95%的前期老年人是自立型老人；2）后期老年人中，自立型老人仍占相當高的比例，但與前期老年人相比，支援型老人與介護型老人的數量已有較大幅度的增長。

無論哪個國家或民族，多數老人都希望在自己家中安享晚年，好處顯而易見，對于自立型老人來說當然問題不大。但隨著老人年齡的增長及身體機能的衰退，他們所需的生活援助及醫療介護會持續增加，相反家庭規模卻趨于縮小，從親屬那里得到的照顧也越來越有限。對于支援型老人與介護型老人來說，由于目前通所與訪問介護服務還遠未完善，維持一定水準的居家養老生活勢必越來越困難。養老需求的層次與多樣

馬斯洛（1943年）將人的需求由低到高依次列為生理需求（Physiological Needs）、安全需求（Safety Needs）、歸屬需求（Love and Belonging）、尊重需求（Esteem）及自我實現（SelfActualization）五類，老年人當然也不例外。概括地說，老年人的生理需求主要包括飲食、睡眠、排泄和居住等；安全需求包括環境、醫療、介護等；歸屬需求包括愛與集體歸屬等；尊重需求包括自立、自尊與受到他人的尊敬等；自我實現需求則包括自我肯定與社會貢獻等（圖4）。

此外，因經濟水準、文化背景、地域特性以及價值觀念的不同，養老需求也呈現出顯著的差異。例如，東方老人較注重家庭的天倫之樂，而歐美老人較注重社區生活的參與；身心健壯的老人熱衷戶外娛樂活動，而文化程度高的老人喜歡讀書求知等。

可見，提供養老服務時，除了要著重考慮飲食、醫療、介護等基本需求外，更不可忽視老人的歸屬、尊重、自我實現等較高層次的需求，即養老需求的多樣化特性。

養老設施與養老住宅

概要

為彌補居家養老的不足，歐美日等發達國家相繼建設了一定數量的養老設施（NH，Nursing Home）與養老住宅（SH，Senior Housing）（表1）。各國發展歷程也大體相近，養老設施的建設先行，經過一段長短不等的時期后養老住宅逐漸登場。兩者的共同點是建筑空間均實現了無障礙化，能充分滿足老人日常生活及介護服務的需要。兩者的具體差別在于：養老設施主要針對介護型老人（含重度智障老人），管理方式類似醫院，可提供24小時的全面生活照料與介護服務，但存在人均居住面積較小、居住環境欠佳、生活情趣缺乏及介護成本較高的缺點。而養老住宅可大體分為自立型（1L，Independent Living）與支援型（AL，Assisted Living）兩類，分別面向自立型老人與支援型老人，居住環境接近一般住宅，但建筑形式多采用集合住宅、空間布局較緊湊，公共空間面積較大，以便高效展開生活支援與介護服務（表2）。此外，為增強預防保健的效果并防止意外的發生，許多養老住宅還提供：1）每日定時巡訪，以確認老人的健康與生活狀況；2）就醫、介護、生活等相關咨詢，以消解老人的不安。養老住宅的缺點是介護密度較養老設施低，因此當入居老人身心狀況惡化時，仍需進一步移住養老設施。

從表1可見，發達國家養老設施的比例約為3%-4%，養老住宅則約為2%-7%，均與各國的國情及醫療福祉制度有關。具體而言：1）從上世紀80年代后期開始，丹麥實施了“居住與介護分離”的構想，建設重心由養老設施轉向養老住宅與居家養老，導致養老住宅的比例增大而養老設施比例降低；2）為改善類似醫院住院部的傳統養老設施的居住環境，瑞典的養老設施向住宅化的方向發展，導致養老設施與養老住宅的差異不明顯，兩者被統稱為特別住居；3）美國的養老住宅中有相當大的一部分以AARC及CCRC等退休住區的形式存在，這與美國國土廣博以及人民的移住意識分不開（后文將詳述）；4）日本養老住宅的建設較為滯后，部分原因在于日本醫院的人均病床數較多、住院期間較長，因而滯留醫院的老人數量相對較多；此外，不同于歐美國家，約1/3的日本老人與子女生活在一起，因而老人入住養老住宅的意愿不太強烈。然而，近年來由于養老設施供不應求，為節約介護成本，日本不斷加大了養老住宅的建設力度。

需要指出的是，由于國情不同，且經過長期演變，世界各地的養老設施與養老住宅均已發展出很多類型，難以計數。借鑒其建筑形式時需綜合考慮以下幾點要素：1）利用對象；2）提供的服務種類；3）醫療與養老保險；4）規模大小；5）設施或住宅的選址。

下文對幾個典型的國外養老設施、養老住宅及其組合的案例進行簡要分析。

典型養老設施案例

當前世界上最流行的養老設施類型是Unit Care與Group Home，兩者均源自瑞典。Unit Care的原理如下：將養老設施分為若干個單元（Unit），每個單元僅容納10名左右的介護型老人，共同組成一個生活小組。單元內所有居室均為單人間，此外還設廚房、餐廳，以及供日常交流的公共起居空間（圖5）。實踐證明，這樣既可確保個人的自由與私密，又容易營造類似家庭的氣氛，以滿足入住成員的歸屬需求。同時，各單元均配有若干專職介護人員，可以按照每個入住者的個性與生活節奏提供細致的個性化生活支援與介護服務。Group Home與Unit Care類似，但主要面向智障老人。

圖5為美國某Unit Care型養老設施的標準層平面，包含南北兩個單元。每個單元由10間單人居室及公共空間組成。居室平均面積為25m2，分攤公共面積為35m2。圖6為該設施的一層平面，除辦公區域外，還設有SPA中心、餐廳、咖啡廳、親友用房及小教堂。

必須指出，歐美國家經濟發達、人少地多，因而Unit Care與Group Home的建設標準與運營成本都比較高，例如Unit Care中工作人員與入住老人的比例約為1：2，Group Home甚至接近1：1。這對尚不富裕、資源貧乏的中國來說是難以簡單效仿的，我們必須有選擇地吸取其設計精髓。

典型養老住宅案例

圖7為美國某自立型養老住宅的標準層平面，每層包括6戶養老住宅及公共空間。養老住宅的戶型以兩室兩廳或兩室一廳為主，公共空間包括起居中心及相談室；平均每戶面積為142m2，分攤公共面積為37m2。

圖8為瑞典某支援型養老住宅的標準層平面，與養老設施中以病床為中心的單人居室相比（即圖5所示），其居室以老人的日常活動為中心（圖9）。

養老設施與養老住宅的組合

伴隨老年人身心機能的衰退，常常會同時引發多種問題，此時僅憑單一類型的養老住宅或設施往往難以應對。通常的解決方案是在同一基地范圍內集中建設多種類型的養老住宅與養老設施。圖10是美國某養老設施?住宅群，基于公共空間共享、養老功能互補以及運營管理合作的考量，將支援型養老住宅、智障老人之家與養老設施這三棟獨立的建筑物組合在一起（表3）。

退休住區與地域綜合健康系統

退休住區

（1）移住意識

退休社區（Reti rement Community）源自美國，主要分為AARC（Active Adult Retirement Community）及CCRC（Continuing Care Reti rement Communitu）兩大類（圖11）。

應該說，退休社區的產生及發展與美國老年人中普遍存在的移住意識有很大關系。據統計，約80%的美國人希望退休后居住在子女附近；但其余20%并不做如此打算，他們夢想從工作中解脫出來后能移住到合適的退休住區中，積極地享受豐富多彩的老年生活。

早期美國老年人選擇退休住區的標準主要是氣候溫暖、人際關系良好、生活成本低、娛樂設施豐富等。但近年來，隨著文化素質的提高，他們更注重精神生活。因此，位于大學附近且能充分滿足老年人求知欲的退休住區越來越受歡迎。

（2）AARC

AARC是自立型養老住宅的一類，主要面向55歲以上有一定經濟能力的自立型老人。除了大量的別墅型住宅外，社區用地范圍內還建有高爾夫球場、游泳池等豐富的娛樂設施，以便老人充分享受自由、快樂、健康的退休生活。多數AARC位于氣候溫暖的南方或大城市附近，一般能容納數千乃至數萬人人住。由于入住者的年齡與背景相近，AARC的犯罪率相當低。但其缺點是社區內普遍缺乏醫療或介護設施，因此當老年人年齡增至80歲左右時，一般需要再次移往CCRC或其他養老住宅（圖12）。

Sun City Arizona是美國所有Sun City中建設最早、規模最大，也是最具代表性的一所AARC。Sun City Arizona總占地面積達37.8km2，人口3.75萬（2010年），形成了一個名副其實的養老城（Senior Town）（圖13）。

總的來說，AARC倡導的積極養老的理念值得肯定，但由于占地面積過大，因此到目前為止，除加拿大、澳大利亞等少數地廣人稀的國家外，難以在其他國家得到推廣。

（3）CCRC

作為美國養老住宅的一種（圖14），CCRC主要面向80歲以上的老人。其最顯著地特色是將自立型住宅（1L）、支援型住宅（AL）、介護型養老設施（NH）與各類生活設施及小型診所一并設置在同一塊用地范圍內，同時與相關醫療設施保持著緊密的協作關系，可以為入住老人提供豐富多彩的生活和全面而可持續的介護服務及醫療保障，因而頗受美國老年人的歡迎。

如表4所示，CCRC一般能容納300名以上的老人。剛剛入住時，老人必須是自立型，因此先住在1L。1L一般由若干間附設廚房的獨立居室組成，其豐富的公共空間能提供餐飲、娛樂、讀書、康復訓練等各類服務。許多CCRC位于大學附近，可充分滿足老年人的求知欲。當老人出現身心障礙時，再視其具體狀況轉移到鄰近的AL或NH中繼續生活。CCRC中的小型診所通常擁有高水平的專業醫生、心理醫生、護士、介護師，通常以醫療小組的形式為每個老人提供有針對性的醫療與介護服務，有助于疾病的早期發現與及時治療。此外，由于預防保健措施完善，CCRC中臥床不起的老人比例遠遠低于美國的平均水平。

可以說，CCRC充分體現了美國老人積極養老的精神與持續醫療介護的理念。由表4可以看出，自立型住宅占CCRC的60%以上、健康狀態下的居住期間就超過了5年。對八旬以上的高齡入住老人來說，CCRC的實質就是一種健康保險。

但CCRC也有以下不足：1）主要面向富裕階層，收費過高；2）占地面積過大；3）采用封閉的管理方式，其設施與資源不對周圍地域開放。

由美國Ericksonliving公司開發的Riderwood和Greenspring的CCRC（圖15-19），分別位于華盛頓特區的西南角與東北角，距華盛頓特區的直線距離均約為20km，周邊都是成片的別墅住宅區。始建于2001年，Riderwood是美國規模最大的CCRC，采用分期方式建成，現有2800戶，占地約40ha，以7層建筑為主，曾因“采用創新模式的設計來適應當地的老齡化趨勢”入選世界最佳養老社區。Greenspring的用地約為Riderwood的一半，以5層建筑為主。這兩所CCRC均將所有建筑物用連廊相連，可為入住老人提供高效率的服務。

地域綜合健康系統

近年來，日本老齡化問題日益嚴重。至2025年，預計僅75歲以上的后期老人的比例就將達到18.1%，不難想象，社會醫療介護成本會大幅攀升。對此，日本政府的解決方案是推進“地域綜合健康系統”（Integrated Community Care）。

如圖20所示，將一次醫療圈（日常生活圈）劃分為若干個規劃單元（約為30min左右的徒步范圍，大致相當于大都市的中學學區，或中小城市的小學學區）。除一般住宅外，每個單元均依據具體情況建設一定數量的養老住宅、養老設施、生活支援設施、預防保健康復設施、介護設施及醫療設施，并通過各設施間的協作，為該規劃單元中生活的老年人提供比較完整的居住、生活支援、預防保健康復、介護與醫療服務，從而在老人熟悉的地域范圍內實現“就地養老”（Aging in Place）的目標（圖21）。

在地域綜合健康系統中，通常將預防、醫療、介護等設施集約地設置在一起，各設施規模雖然不大，但可通過定期巡訪、訪問醫療與介護等方式，有效推進在宅醫療與介護（圖22，23）。此外，規劃單元中設置的各類公共交流、活動中心及各類生活便利設施，可增進居民的歸屬感與認同感，進而有助于促進老人間的互助。

應該說，地域綜合健康系統能否順利實施，在很大程度上取決于與醫療、介護相關的保障制度。2000年，日本在國民健康保險制度之外，還實施了介護保險制度。規定不論服務場所有哪些不同，只要介護服務相同，個人負擔的介護費用就相同（圖24）。因此，自宅、養老住宅與養老設施中的介護服務均能得到有效的保障。

新型養老住區

中國國情

眾所周知，我國不僅老齡化現象嚴重，而且經濟發展不平衡、貧富分化、健康保障制度不完善等問題也很突出，因此面臨的任務十分艱巨。民政部頒發的《社會養老服務體系建設“十二五”規劃》中雖已提出了“以居家養老為基礎，社區養老為補充，機構養老為支撐”的指導思想，但真正實施起來，尚有許多困難。

（1）居家養老

居家養老存在的主要問題有：1）相當多的住宅因房屋老化、戶型陳舊、缺乏無障礙設計等原因，不適合老年人居住，而且改造難度很大；2）家庭規模不斷縮小，居家老人越來越難從子女那里得到有效的照顧；3）缺乏歐美國家的家庭醫生制度，專業的訪問醫療介護體系尚不成熟。

（2）機構養老

機構養老存在的主要問題有：1）尚未從建設和收費等方面確立養老機構的分類標準；2）缺乏歐美國家普遍實施的法定養老住宅的制度。

（3）社區養老

社區養老存在的主要問題有：1）加強社區醫療設施的建設：我國醫療資源分布不均，優質醫療設施多集中在中心城區。因此，為滿足醫養結合的需要，有必要在城市周邊地區建設一定數量的能滿足當地社區醫療需求的醫療設施。

2）拓寬社區養老的內涵：社區（Community）一詞不僅指一定的地域范圍，也有通過人與人之間的密切關系所形成的共同體的意味。Bayley（1973年）指出，社區服務（Community Based Care）應具有Care in the Community和Care by the Community這兩方面的含義。前者指社區中的各類設施所提供的服務，而后者指通過社區成員間的互助所提供的服務（圖25）。

目前我國的養老住區，基本停留在Care in the Community的層面，因此如何通過Care by the Community彌補醫療或介護資源的不足將是今后我國社區養老的努力方向之一。

新型養老住區探索

（1）項目概況

此養老住區選址于主城區邊緣，用地面積近11萬m2，距市中心不足11km，地鐵8站的位置（圖26，27）。用地周邊為近年內開發建設的大片成熟住宅小區，交通便利，住區東北出入口距地鐵站約700m，距高速公路在1km以內。

用地北側為一所以老年護理與康復學科為特色的高等學校，投資建設該養老住區的目的是建成后不僅可供2000名不同健康程度的老人入住，同時也可用作該校護理、康復等學科的實踐教學基地。

（2）規劃設計理念

主要包含：1）以提高老年人的生活品質為目標，在充分尊重每個老年人意愿的基礎上盡力滿足他們多樣化的養老需求；2）創造條件增進住區老人主動養老的意識；3）營造生活共同體，強化住區老人的歸屬意識與互助精神；4）提供完善的住居、生活支援、預防保健康復、介護、醫療等服務；5）部分醫養設施向周邊居民開放。

（3）醫養設施體系

1）醫療設施：為確保醫養結合，在用地東南角與某省級醫院合作設置老年康復醫院。除養老住區外，該醫院也面向周邊居民開放，最終確定了300床、4萬m2的建設規模。除老年病及康復醫療外，還提供常見病診治、慢性病管理、健康教育、用藥指導、院前搶救、協助轉院等基本醫療服務。該醫院中還設有訪問護理站，可為住區老人提供訪問護理服務。

2）養老住宅與養老設施：住區中設有針對不同健康狀態老人的自立型養老住宅、支援型養老住宅與介護型養老設施。此外，還增設了可持續居住養老住宅，居室環境能同時滿足輪椅、偏癱及臥床不起老人的各種需求，可供老人從自立、健康的狀態住到終老（圖28）。

3）介護服務功能設施：住區中設有日間服務中心與訪問服務中心，既為養老住區中的老人服務，也向周邊居民開放。短期入住中心則主要面向周邊住區中的老人（圖29）。

4）布局、規模及建設標準：為提高經營效率，降低運營風險與管理成本，需合理確定各類設施的規模與建設標準（圖30，31）。由于住區位于主城區，介護型養老需求量較大，因此擬定介護型養老設施的規模為500床；其中一部分采用Unit Care的形式，另一部分采用傳統護理單元的形式（表5）。

結語

綜上所述，由于健康狀況、親屬關系、經濟能力以及文化背景存在差異，老年人的醫養需求具有不同的層次與多樣的特性。為滿足這些需求，不存在單一的解決方案，需要在實踐中進行多方面的嘗試。本文所作的分析與探索旨在拋磚引玉。

第二篇：養老機構醫養結合工作總結

養老機構醫養結合工作總結

為深入貫徹落實黨中央關于“實施健康中國戰略”的總體部署，根據高陵區衛健局關于醫養結合的工作要求，2019年上半年公寓在醫養結合試點工作方面繼續探索嘗試，將老年人健康評估、日常護理、失能康復、健康管理、中醫保健、心理健康、綠色急救、安寧療護等全方位融合，形成養中有醫、醫中有養、醫養結合的老年人健康管護服務新模式，現將我們半年來的工作情況匯報如下：

一、持續硬件投入、完善服務功能。

1、醫務室的硬件改造和設備擴充基本到位。

目前面積達到了90.55m2，其中醫護辦27.4m2、藥房4.75m2、治療室10m2、輸液室48.4m2。日常藥品及急救設備均已配備到位。

2、中醫養生館建成并投入使用。

我公寓新建成的中醫館室內面積近100㎡，目前已開展艾灸、熏蒸、中醫經絡治療等特色服務項目。我們還聘請原長慶職工醫院離退休醫師岳志新坐堂問診，岳大夫擅長中醫針灸、按摩、骨科等治療，對老人常見患有頸椎病、腰椎、偏癱、失眠等疾病的老人進行按摩、針灸等治療服務，緩解老人痛苦，得到了家屬的一致好評。

3、安寧療護區建成并投入使用。

在區衛健委的指導下，我們在三樓東區開辟了安寧療護區，為重癥患者提供姑息治療、臨終關懷、心理慰藉等服務，使老人安詳而有尊嚴地走完人生最后一程，也極大地緩解了家屬焦慮和悲痛的情緒。安寧療護工作的順利開展和良好反響，充分驗證了我們推行安寧療護這一項目的必要性和重要性。

二、堅持醫養結合、注重服務細節。

1、打造一個提高身體健康素質的活動平臺。

在公寓內設立室外、室外的健身活動場地、棋牌室、康復室、活動室、手工室等，組織各類適宜老人的文體活動、每天定時組織開展回春健身操等練習，樹立健康、積極、向上的生活態度。

2、打造一個提升健康素養的培訓平臺。

針對老人需求，邀請醫院專家定期在公寓開展老年人防跌倒講座、老年人慢性病的預防和控制，根據季節變化開展中醫養生保健等健康知識宣傳及中藥預防，通過開展健康體檢、日常巡診對老年人進行健康指導，讓老年人提高防病、抗病的能力。定期對老年公寓的老人及員工進行老年人生活知識和急救知識講座，提升老年人自我保健和急救意識。

3、打造一個健康陽光心態的咨詢平臺。

關注老年人的心理健康。在公寓建立心理咨詢室，通過開展音樂療法、沙盤游戲，針對老年人由于社會角色的改變，生活節奏由原來的緊張、有序轉為清閑、松散，社交圈驟然縮小，人際關系發生變化，易產生失落、孤獨、懷舊心理、衰老感等心理問題易產生的孤獨感、對死亡恐懼、與子女及工作人員溝通不暢、自我感覺老而無用等問題，邀請專家進行一對一心理疏導。定期邀請志愿者開展聯誼活動，引導老人積極參與，提升老年人的價值感及存在感。

4、完善健康體能評估系統。

建立評估室，對入住老人進行初步評估。初評的項目包括老人的基本資料、生活自理能力、溝通與視聽力能力、認知能力等。生活能力評估包括吃飯、大小便、穿衣等日常生活內容，判斷老人能不能自己完成，自己有沒有感知。我們也會通過對老人的直觀感覺和家屬提供的信息來進行判斷老人的溝通與視聽能力，對于老人的認知能力通過認知評估，我們能知道他們的認知程度，看老人能不能聽懂我們的問題并給出他認為的正確答案。根據評估結果，我們會對老人確定護理等級，不同的護理等級提供對應的服務項目。

5、完善健康檔案信息管理。

在建立老人健康信息檔案的基礎上，提供健康管理與監測。對每位新入院的老人進行全面的健康體檢，建立健康檔案，根據各項檢查結果、以及老人生活能力評估和風險評估結果，向公寓護理部反饋老人身體狀況，共同對老人制定切實可行的生活和醫療照料方案。對每位入住老人每周進行生命體征和身體情況的全面監測，主要包括老人的體溫、血壓、呼吸、脈搏等生命體征，對慢性病老人進行常規的診療和監測，每年進行一次健康體檢，做到早發現、早干預、早治療。

6、確保綠色通道快捷暢通。

我們聯合長慶職工醫院、太和醫院、鳳城醫院等多家醫院，在已有的“綠色就診通道”基礎上，達成醫療人才的交流和共享，對突發危重疾病的老人，依托醫院120急救點的優勢，確保老人能得到及時搶救和轉診。

三、問題與困惑：

1、專業醫護人員難招難留。

老年公寓內設醫務室需要聘請有醫師資格的醫生和有護理資格證的護士，養老機構難以給醫護人員提供同等的工資福利待遇，同時他們在養老機構從業但無法進行執業注冊，政策制約醫護人員無法多點執業，對于醫護人員的發展也受到一定的限制，從而使養老機構難以聘請到符合要求的醫護人員。

2、醫養結合的政策落實難。

醫養結合需要醫保體系的支撐，老年公寓推行醫務結合首先要解決醫務室納入醫保結算問題，現因醫保資源有限、政策制約難與醫保掛鉤，老人就診費用無法報銷，增加了老人經濟壓力，老人僅在公寓做一些簡單、收費低的診療，大大制約了老人的醫療需求，導致醫務室虧損經營。

綜上所述，長慶老年公寓將在上半年工作總結的基礎上，進一步建立健全醫養結合工作制度，完善醫養服務模式，為老年人提供集醫、護、養為一體的保障服務，同時，強化提高醫務人員的醫療護理水平，為入住老人提供全天候的醫療衛生服務，保證老人在身體出現不適時，能夠及時得到診治，為其提供高效便利的醫療衛生服務。

第三篇：淺析醫養結合養老模式研究（范文）

淺析醫養結合養老模式研究

摘 要：隨著我國進入老齡化社會，人口老齡化程度較高，隨著衰老的健康問題當前的養老金和醫療體系帶來了嚴峻的挑戰。創新養老模式的養老服務，因此，樹立健康的概念，強化醫療服務，現有的醫療服務和養老服務資源的整合，促進新的醫療相結合的發展模式。

關鍵詞：醫養結合；養老模式；研究

一、相關概念的界定

所謂“醫養結合”，是對傳統養老服務理念的延伸和拓展，是在人口老齡化加劇和新種類疾病頻發的新時期，重新審視和思考養老與社會醫療服務之間的關系，并進行適時調整。

二、推行醫養結合養老模式的必要性

（一）人口老齡化趨勢嚴峻

2011年4月28日公布的《第六次全國人口普查主要數據公報報告在年齡構成中指出，全國60歲及以上人口為177648705人，占13.26%，其中65歲及以上人口為118831709人，占8.87%。此數據表明，中國面臨的養老問題更加嚴峻和復雜。

（二）傳統的居家養老已經不能滿足實際的養老需求

我國的養老模式主要是家庭養老。但隨著獨生子女政策的實施，在獨生子女家庭規模日益小型化的趨勢，呈現“4-2-1”家庭結構，甚至出現“8-4-2”的嚴峻形勢，支持負擔，隨著生活節奏的加快，家庭護理條件的缺乏，核心家庭（包括夫妻和未成年孩子（孩子），經濟負擔，精神安慰，等，難以滿足老年人的需求越來越關心。

（三）養老院不能看病、醫院不能養老

過去只能提供基本生活養老院服務，一旦將病人送往醫院，否則會延誤治療。即使沒有突然的疾病，老年人也需要定期檢查，高度重視預防、治療養老機構和醫院等康復設施空間距離，讓很多老年人患有慢性疾病，需要反復治療，不得不在醫院和養老機構之間來回。和主要關注治療急性康復醫院的患者患有慢性疾病，康復治療和護理的老人，醫院建議放電觀察，否則它會占據有限的醫療資源。養老院不能看醫生，醫院不能養老，讓舊的真正的醫療需求沒有得到滿足，同時，醫院的醫療資源沒有得到有效利用，沒有充分發揮醫院醫療救治的功能。

三、中國醫養結合養老模式的現狀及問題

（一）醫養結合的長效籌資機制尚未建立

傳統的養老和醫療服務經過多年的發展，形成了一個相對穩定的模式融資和穩定的資金來源。為兩者的結合提供服務，融資缺口，嚴重影響最初的推廣的服務模式。甚至政策規定的融資模式，但目前的社會保障體系系統中，實際的操作和融資風險遇到挑戰，初步研究，這些問題對醫養結合的籌資模式產生了消極影響。

（二）養老床位總量不足、結構短缺

目前我國每1000老年人養老19.7床，和比例達到50%30%，目前我國遠遠低于發達國家的水平。“社會養老服務體系建設規劃（2011-2015）”，在“十二五”期間，我國養老床位應達到發展中國家的30%的上限。然而，目前我國城市的房子總服務滿足率僅為15.9%。

（三）醫養結合存在醫護人員數量少、質量低的問題

醫養結合面臨的另一個重要問題是，缺乏訓練有素的照護人員。大眾對老年人護理從業者存在誤解，認為從業者需要照顧老年人的日常生活，缺乏專業技能和職業關注，現在只有少數老年護理培訓項目。高校人才培養，外國老年護理學士、碩士，醫生，幾乎沒有領域的專業人士在中國老年保健。一方面因為舊觀念舊想法，愿意參與養老服務的年輕人越來越少，另一方面，由于醫療水平，生活水平的提高，越來越多的需要照顧老人，照護的時間越來越長。

（四）結合管理體系尚未建立

國外尤其是歐美國家，老年人護理已經建立了一個綜合評價系統控制，包括監督和評價機制，包括對老年人的審查，通過嚴格的評估系統可以，改善機構養老的質量，提出適合老年人養老新模式。如老年人機構評估量表。目前，我國老年人護理的評估標準仍缺乏明確的監督和評價體系。

四、中國醫養結合養老模式發展的對策

一是強化政府責任、多部門協調，促進醫療支持結合養老模式發展的醫療支持是一個重要的制度創新，和健康和養老兩個字段跨境合作和融合，難以建立系統的政策協調和改善。結合系統的建設涉及很多部門，民政、衛生、保護、金融、教育、司法部門，上述措施可以實現的關鍵，需要多部門協調的政府政策。

二是鼓勵社會力量參與醫療相結合的養老模式。在醫學結合在政策執行的過程中，政府應發揮主導作用，主要體現在資本融資、政策和行業法規，等等，以及機構和服務提供內容可以吸引社會力量的參與。最近，志愿者組織和非營利組織，在養老行業發揮越來越重要的作用，和醫療服務提供的組合，需要依靠更多這種力量。簡而言之，通過政府的政策指導，有機結合政府、市場和社會力量，共同幫助老年人健康和養老服務。

三是為醫養結合養老模式提供制度規范和保障。加強制度建設，確保其規范。建立和完善相關的法律法規，建立養老服務準入，退出，監管體系，加強執法，規范養老服務市場的行為。制定和完善養老和社區養老服務和機構居家養老服務標準，建立相應的認證體系，大力推進養老服務標準化，推動養老服務示范活動深入發展。

四是結合人才隊伍建設模式。無論是養老服務還是醫療行業，目前人才短缺是阻礙其發展的主要問題。目前，老年人的醫療、護理、康復設施人員短缺，人員素質不高，能力不強，不能滿足老年人口日益增長的多樣化的需求，供需矛盾日益突出。因此，從長遠來看，應該從現在開始規劃，應該不僅在傳統的學院和大學建立老年人護理專業，提高老年護理知識和專業培訓，并充分利用高職、中專，職業教育系統，通過增加職業教育體系、拓展老年護理學科結構和輸入老年護理培訓基金，擴大老年護理人才培養的來源，不僅要培養高質量的護理人員，?需要培養高素質的科研人員和管理人員。

五是運用現代科技成果，提高服務管理水平。運用現代科技成果，提高服務管理水平。以社區老年人居家服務需求為導向，以社區日托中心為依托，總體規劃，根據實用和有效的原則，利用便利的信息網絡，采用熱線，愛心門鈴，醫療記錄，服務手冊，社區電話系統、有線電視網絡等多種形式，建立社區養老服務信息網絡和服務平臺，發揮社區作為綜合信息網絡平臺的作用，為社區居家老年人提供便捷、高效的服務。在養老機構中，推廣建立老年人基本信息電子檔案，通過網上辦公實現對養老機構的日常管理，建成以網絡為支撐的機構信息平臺，實現居家、社區與機構養老服務的有效銜接，提高服務效率和管理水平。

參考文獻：

[1]劉飛燕.“居家養老”新型養老模式研究[J].江蘇商論，2007（12）：148-150.

第四篇：養老機構“醫養結合”現狀

養老機構“醫養結合”現狀

養老機構“醫養結合”現狀

多年前,國內的相關機構就在進行”醫養結合”的實踐。通過多年的探索，養老機構基本形成了以下兩種醫養結合模式：（1）完全“醫養結合”醫護模式，即由單一機構提供醫養結合服務，包括既有配建醫療機構或衛生室的養老機構，也有具備養老功能、開展老年護理的醫療結構。（2）醫療養老機構聯合模式，即養老機構與醫療機構合作，建立雙向轉診機制，由醫療機構提供醫療服務，養老機構提供康復期或穩定期的護理服務的模式。

中國養老機構的醫養結合模式目前還遠未完備。即便是名義上開展醫養結合的機構也不足養老機構總規模的60%。醫養結合的問題主要分為外部環境和養老機構自身因素兩個方面。

外部環境對醫養結合的制約主要包括四個方面： 一 養老頂層設計的缺失。主要表現為：

1.政府職能部門的條塊分割，形不成政策合力。2.相關政策的權威性不足，利好政策往往流于形式。

3.政府部門受制于財力、觀念等等因素，對養老支持力度不夠。二 醫保結算尚未大范圍鋪開。主要表現為：

1.醫保的頂層設計就是圍繞醫院展開的，對養老院缺乏支持力度。2.對套保行為的擔心加重了了社保部門的疑慮。三 醫療機構機構參與醫養結合的動力不足。主要表現為：

1.養老機構賺的這點辛苦錢，根本無法引起優質醫療機構的興趣。

2.醫療機構參與醫養結合過程中不可避免地會發生于老人及家屬之間的種種糾紛，醫院缺乏參與動力。四 對醫養結合的各種制約因素太多。

1.很多地方對養老機構的醫療資源作出種種限制，不得對外行醫，不得設床位等等。2.養老機構藥品往往進貨價格偏高。3.醫保報銷條件苛刻。

養老機構的內部環境對醫養結合的制約也表現在以下四個方面: 一 養老機構對醫養結合的規律和認識不足。

國內的養老機構往往認為醫養結合就是想在機構內請醫生坐堂，看病開藥。把養老機構的醫養雞和跟醫院看病混為一壇。造成盈利模式不清，虧損嚴重。二 養老機構的醫護人員嚴重缺乏，水平低下。

三 標準的醫養結合需要較大的資金投入，很多養老機構無力負擔。四 養老機構太小,形不成開展醫養結合的基本規模。

第五篇：養老產業醫養結合要點

養老產業醫養結合要點

1、為區別于傳統的單純為老年人提供基本生活需求的養老服務，必須聯合創立專業、規范、有規模的醫療機構，實現真正意義的“醫養結合”。

所謂“醫養結合”，是將老年人健康醫療服務放在更加重要的位置，“醫養結合”在傳統的生活護理服務、精神心理服務、老年文化服務的基礎上，更加注重醫療康復保健服務，涵蓋醫療服務、健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病診治和護理服務、大病康復服務以及臨終關懷服務等。

圍繞養老公寓和醫院為中心，依托護理員和醫生為基礎，醫療設備、康復設備為輔助，有效解決養老公寓老人的養老及就醫問題。

2、“醫養結合”具體要求：

1）、信息化管理：通過養老管理系統，記錄公寓內老人詳細的健康資料、病歷信息、體檢記錄、護理記錄，做好日常護理服務工作，建立健康預警機制，及時做好健康預警。當老人發生疾病需要送醫和進行日常康復時，公寓醫院能實時調取老人所有健康信息，打破信息壁壘，實現無縫對接。公寓護理人員也能按照醫生專業醫囑實行針對性的護理計劃。

2）、休養護理：公寓護理管理系統可以根據公寓老人具體情況，為公寓老人安排相應護理員和護理計劃，安排日常護理。并根據特定公寓老人身體具體情況，結合醫生醫囑和建議定制專屬專業的護理計劃。

3）、疾病診治：公寓老人休養過程中發生初始病情，可以及時轉入公寓醫院治療，檔案信息實時傳輸到醫院系統，醫生根據以往病史和健康數據，準確及時進行診斷和治療。并診治決定是否需要及時轉到三甲醫院進行進一步治療。

4）、醫療康復：公寓老人經醫院治療康復后，需要繼續進行醫療康復，護理人員在醫生的指導下結合日常休養的護理情況，為老人制定符合老人具體身體狀況的護理服務計劃，進行康復性護理。

5）、健康咨詢：公寓老人可以在日常生活休養過程中，隨時聯系醫生和護理人員了解健康信息和護理信息，做到健康護理早知道。

6）、健康檢查：日常生活中，通過健康檢測設備，包括血壓儀、血氧儀、血糖儀、心率儀、人體成分檢測儀等，定期檢查身體，并上傳留存健康數據，形成專屬健康檔案，展示健康數據變化情況。