第一篇：記血透室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

小記血透室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

一、從細(xì)節(jié)著手，落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

自“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”開展以來，血透室全體護(hù)理組也將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)在日常工作中。護(hù)理姐妹們以護(hù)士長為核心，從每一件小事做起，從每一個(gè)細(xì)節(jié)著手，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和人文護(hù)理，堅(jiān)持醫(yī)學(xué)護(hù)理與人文關(guān)懷并重，為患者提供人性化護(hù)理服務(wù)。

二、明確職責(zé)，優(yōu)化服務(wù)流程

推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作以來，護(hù)士長根據(jù)科室具體情況，調(diào)整工作流程，按照患者人數(shù)及病情，彈性排班，增減護(hù)士。科內(nèi)明確護(hù)士的職責(zé)，加強(qiáng)護(hù)理安全質(zhì)量管理，嚴(yán)格規(guī)范血透室管理，減少人員探視；每次透析后地面、桌面、透析機(jī)進(jìn)行清潔、消毒；每人次透析后更換床單，消毒擦拭機(jī)器。

三、待患如親，不分早晚，注重服務(wù)細(xì)節(jié)

護(hù)理團(tuán)隊(duì)在日常工作中力爭做到待患如親，在患者透析期間協(xié)助患者熱飯、倒水；對于沒有家屬陪同或行動不便的患者協(xié)助結(jié)賬、取藥；對家遠(yuǎn)、行動不便的患者，提前安排上機(jī)；12月2日，因水供應(yīng)出現(xiàn)故障，經(jīng)過器械科同事的搶修，一直到晚六點(diǎn)才為患者做上透析，我們幾個(gè)護(hù)士一直加班到晚上11點(diǎn)才結(jié)束工作。第二天又正常在早晨六點(diǎn)開始了新一天的透析工作。通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的推進(jìn)，讓我們將工作做得更加扎實(shí)有效，也讓我們體會到了護(hù)理工作的重要意義。雖然我們每天留下的是一身疲憊，換來的卻是患者的身心安康，對生活的熱情和對未來的期望。

第二篇：2013年血透室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)總結(jié)

2013年血透室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)總結(jié)

加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的重要舉措，我們血透室通過加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)患和諧，提高患者滿意程度，強(qiáng)化以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為行動指南，經(jīng)過耐心細(xì)致精心護(hù)理，盡最大努力滿足患者的需求，我們的工作得到了患者的認(rèn)可，進(jìn)一步融洽了護(hù)患關(guān)系，現(xiàn)將取得以下成績與不足總結(jié)如下：

一、環(huán)境設(shè)備設(shè)施

本著“以人為本，以患者為中心”的服務(wù)理念，在提高醫(yī)療服務(wù)同時(shí)，不斷改善患者的醫(yī)療環(huán)境，我院領(lǐng)導(dǎo)特將寬敞明亮、通風(fēng)良好的五樓做為血透室，有單獨(dú)的電梯，方便患者做血透，新增了9臺血透機(jī)，由原來14臺血透機(jī)增至22臺，1臺血濾機(jī)，共計(jì)25臺，保證了門診、鄉(xiāng)下病人透析完后安全回家，節(jié)約了住宿費(fèi)。血濾機(jī)用于急診病人，做到急診病人隨到隨做，不需等待，為搶救病人節(jié)約了時(shí)間，減少了醫(yī)療安全事故的發(fā)生。

1、為患者提供更衣柜、拖鞋、拖鞋做到了每日消毒處理，床單做成簡易式床單，便于更換，減少灰塵飛揚(yáng)，做到了一人一用一更換，這樣大大減少了院內(nèi)交叉感染。

2、透析室室內(nèi)環(huán)境。一走進(jìn)血透室就給人一種溫馨、舒適、成畫冊或打印成健康教育處方，發(fā)放給患者及家屬，使其隨時(shí)隨地能夠掌握飲食標(biāo)準(zhǔn)。

2、為患者建立個(gè)人信息檔案，便于隨時(shí)隨地了解患者的信息。

四、體會

維持性血液透析患者從心理上、生理上都受到疾病的折磨，我們?nèi)w護(hù)理工作者對每位患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。從心理上、生活上給患者人文關(guān)懷，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。積極配合治療，提高了患者生存質(zhì)量，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，我們將優(yōu)質(zhì)護(hù)理落到實(shí)處，細(xì)處，切實(shí)解決了患者和家屬的后顧之憂，提高了護(hù)理服務(wù)滿意度。

五、不足之處

1、病人多，護(hù)士少，不便于彈性排班，安全隱患大。

2、新入科的護(hù)士未能落實(shí)規(guī)范性崗前培訓(xùn)。

3、部分護(hù)士對本科核心能力低下，應(yīng)急預(yù)案掌握不夠牢固。對本科新技能的操作掌握熟練不夠，有待強(qiáng)化培訓(xùn)。

4、進(jìn)一步落實(shí)崗位，分層管理，細(xì)化護(hù)士績效考核與分配制度，從機(jī)制上調(diào)動護(hù)士的積極性。

第三篇：血透室2016年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作計(jì)劃

2016年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作計(jì)劃

在總結(jié)上一開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，為進(jìn)一步深化護(hù)理工作內(nèi)涵，提升護(hù)理服務(wù)水平，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，努力為患者提供連續(xù)性、無縫隙、優(yōu)質(zhì)周到的護(hù)理服務(wù)。特制定2016年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”工作計(jì)劃：

一、樹立指導(dǎo)思想，明確工作目標(biāo)

深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，以“三甲”復(fù)審為契機(jī)，全面實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的指導(dǎo)思想，確立了以患者滿意為目標(biāo)的服務(wù)理念。把病人的呼聲作為第一信號，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標(biāo)準(zhǔn)。深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。

二、具體優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容與工作措施

1.加強(qiáng)核心制度建設(shè)，落實(shí)護(hù)理安全措施，強(qiáng)化醫(yī)療安全核心制度及各種護(hù)理操作規(guī)范、流程、各種常規(guī)的落實(shí)。有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人要重點(diǎn)督促檢查和監(jiān)控。2.不定期的進(jìn)行護(hù)理安全隱患排查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。病人的環(huán)節(jié)管理：完善血透登記制度對病人檢查、治療、用藥等的護(hù)理管理體系。護(hù)士的環(huán)節(jié)管理：對新入職護(hù)士以及有思想情緒的護(hù)士，做到重點(diǎn)交待、悉心指導(dǎo)。3.強(qiáng)化安全管理責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故的發(fā)生。對科室在病區(qū)管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、病歷文書書寫、消毒隔離等進(jìn)行抽查，對存在的問題立即指出并限期整改。4.轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，提高服務(wù)質(zhì)量，繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，增強(qiáng)工作責(zé)任心。全面加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，對病區(qū)患者實(shí)施全身心、全方位、全過程、多渠道的系統(tǒng)護(hù)理。

5.從“三基三嚴(yán)”入手，有計(jì)劃的對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)與考核。加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識的培訓(xùn)，內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論、專科護(hù)理、法律法規(guī)、服務(wù)意識等；加強(qiáng)護(hù)理技術(shù)操作的培訓(xùn)，根據(jù)護(hù)士崗位技能所規(guī)定的訓(xùn)練項(xiàng)目，全面提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)及專業(yè)能力。

6.加強(qiáng)護(hù)士禮儀規(guī)范學(xué)習(xí)。培養(yǎng)護(hù)士注重“美的儀表、禮貌的語言、落落大方的禮節(jié)”的意識，提高護(hù)患溝通技巧，提倡微笑服務(wù)，樹立護(hù)士良好的職業(yè)形象。

7.培訓(xùn)專科護(hù)理骨干，提高臨床護(hù)士的實(shí)際工作能力。采取各種形式的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員觀察病情、落實(shí)護(hù)理措施、記錄護(hù)理文書的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

8.嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，加強(qiáng)患者健康教育 ⑴根據(jù)科室病人情況和護(hù)理工作量合理分配人力資源，合理排班，彈性排班，增加高峰期上班人數(shù)，以達(dá)到保質(zhì)保量為病人提供滿意護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)。

⑵密切觀察患者病情，及時(shí)與醫(yī)師、患者溝通，細(xì)致做好從“上機(jī)到下機(jī)”的各種治療、護(hù)理活動，認(rèn)真開展健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，為患者提供連續(xù)、全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

⑶深化護(hù)士分層使用，依據(jù)病人病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求分配責(zé)任護(hù)士，危重、血管通路不佳的患者由年資高、能力強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)，體現(xiàn)能級對應(yīng)。

9.夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，建立績效考核制度

⑴規(guī)范病區(qū)管理，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理及分級護(hù)理的落實(shí)，保持床單位整潔、無污跡，加強(qiáng)巡視病人，及時(shí)觀察發(fā)現(xiàn)問題，妥善解決。每周組織科室工休座談，定期聽取患者對優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的意見和建議。

⑵明確績效考核機(jī)制，責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格按照崗位管理進(jìn)行考核，并進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，獎優(yōu)罰劣。把病人的滿意作為工作的最終目標(biāo)，盡可能的為病人提供方便。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是護(hù)理管理的重點(diǎn)，細(xì)節(jié)服務(wù)工作要長抓不懈。切實(shí)做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)管理工作，才能減少醫(yī)療糾紛和事故隱患，避免患者的不良投訴，保障病人的就醫(yī)安全！

第四篇：血透室優(yōu)質(zhì)護(hù)理成果展示

血透室優(yōu)質(zhì)護(hù)理成果展示

申報(bào)類別：滿足服務(wù)需求，提高服務(wù)滿意度

成果名稱:想病人所想，做病人所求，提供血透室人文關(guān)懷新舉措。

為了加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的重要舉措。為了使人們對護(hù)理質(zhì)量提升的要求得到更好的滿足，我們血液透析室也開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，我們通過改善服務(wù)設(shè)施，滿足服務(wù)需求，促進(jìn)醫(yī)患和諧，提高患者滿意程度，強(qiáng)化以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為行動指南。經(jīng)過加強(qiáng)護(hù)理工作管理，實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施，我院血透室的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)取得了良好的效果。

1、建立透析患者車接送服務(wù)流程，提供透析患者便捷交通。由于我科血透患者每周透析2-3次，常年奔波于家與醫(yī)院之間。特別是遇到天氣情況差的時(shí)候，出行困難成為透析患者所面臨的第一道難題。針對此種情況，科領(lǐng)導(dǎo)班子萌發(fā)了：“車接車送透患者”的金點(diǎn)子。經(jīng)過科內(nèi)協(xié)商，制定了“血透患者車接送”的服務(wù)流程以及相關(guān)協(xié)議，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)班子的批準(zhǔn)與后勤車班的支持后，此項(xiàng)服務(wù)舉措，第一時(shí)間得以啟用。

2、協(xié)助無人照料的患者辦理血透繳費(fèi)、取藥以及提供生活護(hù)理。我科血透患者大多年紀(jì)在60-80歲之間，大都存在喪偶或子女因自身家庭及工作無法照顧透析患者的問題。針對此種現(xiàn)象，我血透室立即制定：為無人照料的患者辦理繳費(fèi)、取藥的服務(wù)措施。患者透析當(dāng)天可正常時(shí)間上機(jī)透析，在透析治療過程中，由核算護(hù)士為其辦理相關(guān)繳費(fèi)、取藥手續(xù)。另外，在透析治療過程中，為了維持透析通路的通常，患者不能隨意活動，因此，透析護(hù)士會為其變換合適的體位，并且提供熱飯、喂飯、送水及協(xié)助排便等生活護(hù)理，解除了患者透析中吃飯難、入廁難的尷尬。

3、設(shè)立儲物柜，提供儲物箱，定制床頭托盤，方便透析患者物品存放。

血透治療是一種長期而反復(fù)的治療模式，每次透析患者都會攜帶很多相關(guān)生活用品，如：食物、餐具、紙巾、拖鞋、便器等等；并且每次透析都要求患者穿同樣的衣褲，以便上下機(jī)前后稱體重對照透析效果所用，因此患者更換的衣褲也是特別多，自然，存放問題也就暴露出來。針對此種情況，我科血透室設(shè)立了儲物柜以及儲物箱，還特地定制了床頭托盤，既方便了患者存放個(gè)人用品，也有助于保持血透室的衛(wèi)生、整潔。

4、定期組織“腎友會”，為透析患者提供健康指導(dǎo)。

長期血液透析治療，除了順利執(zhí)行專科治療以外，更重要的一個(gè)環(huán)節(jié)就屬患者自身的自我管理了，這又包括飲食控制、運(yùn)動保養(yǎng)、透析通路維護(hù)等等。因此，我透析室會定期組織透析患者開展“腎友會”活動，為患者排憂解難，解決除透析治療以外的健康問題。

5、透析治療間內(nèi)安裝電視機(jī)，改善透析治療患者的心理情緒。在透析間內(nèi)安裝了電視機(jī)，為透析患者提供了娛樂活動，解決了透析時(shí)間長，透析過程枯燥無趣的問題，愉悅了患者的心理情緒。

二、改善護(hù)理服務(wù)實(shí)施范圍及對象: 實(shí)施范圍:武漢市武昌醫(yī)院東院 東區(qū) 血透室。實(shí)施對象：武漢市武昌醫(yī)院 長期固定性透析患者。

三、改善護(hù)理服務(wù)實(shí)施效果:

1、自開展血透患者“車接送”服務(wù)措施的半年來，一直都很順利，解決了透析患者“出行”難的問題。受到透析患者及其家屬的極力支持，得到了良好的社會效應(yīng)。

2、為無人照料的透析患者，提供辦理透析繳費(fèi)、取藥以及相關(guān)生活護(hù)理，大大解決了患者透析治療時(shí)間與子女工作時(shí)間相沖突的問題，協(xié)調(diào)和平衡了患者的家庭、社會矛盾。此舉措頗受患者及其家屬的贊揚(yáng)。

3、自提供血透患者儲物柜、儲物箱和床頭托盤以來，大大滿足了患者物品存放需求，床頭托盤可以存放隨身物品，如手機(jī)、鑰匙，隨身水杯等，也特別方便了有自理能力的患者，可以自行取食水、接聽手機(jī)電話等。

4、“腎友會”的舉行開展，為很多剛剛接觸透析治療的新患者排憂解難，一掃心中疑問。同時(shí)也可以通過此平臺，讓患者與患者之間交流透析經(jīng)驗(yàn)，交流除治療以外的飲食、運(yùn)動、透析通路保養(yǎng)方面的經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，護(hù)士給患者做集中化的健康教育，減少了護(hù)士反復(fù)不停宣教的工作量，并且取得了更為顯著宣教效果。用輕松愉快的環(huán)境增加了護(hù)患之間、患患之間的感情，促進(jìn)了血透室的協(xié)調(diào)與和諧。

5、透析間安裝“電視機(jī)”以來，讓患者的透析過程不那么難熬，減輕患者來醫(yī)院的恐懼和壓力，平衡患者情緒，降低了患者由心理緊張而誘發(fā)透析不適感的發(fā)生率。

三、創(chuàng)新點(diǎn): 以上優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施，雖在外院已開展，而在我院卻是獨(dú)樹一幟的，秉承“醫(yī)院發(fā)展愿景：努力建設(shè)三級甲等，打造區(qū)域醫(yī)療中心”的路線，努力向三級甲等醫(yī)院的要求靠攏，爭創(chuàng)成為區(qū)域醫(yī)療中心。

四、實(shí)用性

以上各種服務(wù)措施，投資成本低，如儲物柜、儲物箱、床頭托盤、安裝電視機(jī)等設(shè)施可反復(fù)利用，且實(shí)用，不會增加科內(nèi)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；護(hù)士提供繳費(fèi)取藥服務(wù)、生活護(hù)理方面服務(wù)，均可在工作時(shí)間內(nèi)完成，無需另開設(shè)崗位及應(yīng)招人員，不會增加科內(nèi)人力資源上的負(fù)擔(dān)。

五、可復(fù)制性：

1、安裝好的儲物柜、儲物箱、床頭托盤、安裝電視機(jī)等設(shè)施可反復(fù)利用，具有可復(fù)制性。

2、由于血透治療是長期而反復(fù)的治療過程，因此護(hù)士為患者提供的繳費(fèi)取藥服務(wù)、生活護(hù)理方面服務(wù)的需求也是長期且反復(fù)的，具有可復(fù)制性。

第五篇：血透室護(hù)理管理制度

上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院

第一章

第一節(jié)

血透室護(hù)理管理制度

血透室消毒隔離制度

1．血液透析室嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。

2．進(jìn)入血透室必須嚴(yán)格遵守透析室各項(xiàng)規(guī)定，按規(guī)定通道出入并更換鞋子、帽子，進(jìn)污染區(qū)必須衣帽鞋穿戴整齊，操作時(shí)戴口罩、戴一次性手套。離開污染區(qū)應(yīng)脫去衣帽鞋并消毒雙手。

3．接待參觀要限制人數(shù)，并事先取得聯(lián)系，嚴(yán)禁非本室人員擅自入內(nèi)。4．工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及各項(xiàng)操作規(guī)程和管理要求，工作嚴(yán)肅認(rèn)真，一絲不茍。

5．污染的隔離衣、帽、鞋、被單、被套等被服類均應(yīng)做好預(yù)消毒，再送洗衣房清洗。

6．認(rèn)真做好各環(huán)節(jié)的消毒工作和消毒效果質(zhì)量檢測。

（1）、透析水的檢測與管理：按衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》，透析水每月做細(xì)菌培養(yǎng)1次，定時(shí)測定內(nèi)毒素。每日清潔機(jī)房，水處理每天正、反沖各1次，每周做水軟化1~2次，活性炭每月反沖1次，反滲水桶及管道每月消毒1次。對反滲水出口及透析液的入口、出口，每月采樣，作細(xì)菌監(jiān)測，符合要求方可使用，并有記錄。

（2）、血透析機(jī)的消毒與管理：每日透析結(jié)束，透析機(jī)必須徹底消毒。透析液的吸頭每天清水清洗，將殘留液體沖凈、擦干，如遇有血跡用2000mg/l消毒液擦拭，清水沖洗、擦干。透析機(jī)每月維修，定期請公司保養(yǎng)。（3）、透析床單：必須一人一用一更換，做好終未消毒。（4）、透析器管路和穿刺針等血透醫(yī)用物品做到一次性使用。

第二節(jié) 護(hù)理質(zhì)量管理制度

1.護(hù)理部每月對血透室護(hù)理質(zhì)量檢查。2.護(hù)士長根據(jù)每月檢查重點(diǎn)監(jiān)控科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量。3.科室質(zhì)控小組每月根據(jù)檢查內(nèi)容進(jìn)行督查。

上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院

4.每季度召開護(hù)理質(zhì)量講評，護(hù)理安全會議，每月對當(dāng)月護(hù)理質(zhì)量檢查存在的問題進(jìn)行分析整改。

5．每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次，定期對護(hù)理人員進(jìn)行“三基”和專業(yè)技能培訓(xùn)，每月召開公休座談會1次。

第三節(jié) 醫(yī)院感染控制監(jiān)測管理制度

1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度與程序。

2.每月做好對室內(nèi)環(huán)境、物體表面、工作人員手的采樣，細(xì)菌總數(shù)的檢測，并做好登記。

3.分管護(hù)士監(jiān)督工作人員認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度。

4.護(hù)士長督促檢查工勤人員做好清潔衛(wèi)生和消毒隔離工作。

5.新入院者、第一次透析者、外院轉(zhuǎn)入者必查HCV,HBV.梅毒，艾滋病毒。6.根據(jù)HCV,HBV陽性制度分機(jī)分區(qū)透析。

第四節(jié) 血透設(shè)備保養(yǎng)維修清洗消毒管理制度

1.每次血透結(jié)束，根據(jù)機(jī)型及廠家要求進(jìn)行消毒（費(fèi)森和貝朗機(jī)器用和亭C液，日機(jī)裝用次氯酸鈉消毒），每周日熱沖洗熱消毒一次。

2.每班擦拭血透機(jī)外部，有血跡用2000mg/L有效氯隨時(shí)擦拭干凈。3.每臺血透機(jī)每周由工程師輪番保養(yǎng)一次，有異常隨時(shí)維修。

4.水處理系統(tǒng)每天正沖、反沖半小時(shí)，每月由工程師和廠家用0.2-0.3%過氧乙酸消毒一次。水處理系統(tǒng)每天由工程師監(jiān)測總氯和余氯。確保透析用水水質(zhì)達(dá)標(biāo)。

5.每個(gè)月底的星期二由工程師對水處理反滲水采樣，監(jiān)測內(nèi)毒素（送中山醫(yī)院）。

第五節(jié) 血液凈化患者登記及病案管理制度

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1.認(rèn)真填寫透析記錄與病程記錄，做到準(zhǔn)確無涂改。2.患者各種檢查化驗(yàn)單按規(guī)定分類黏貼在病歷卡上。

3.住院透析病程記錄與住院病史共同保管，門診透析記錄與門診病卡同時(shí)保管。4.透析記錄單分別裝入病案袋存血透室保管。5.所有資料由護(hù)士長打箱保管至少5年。

6.凡在本血透室進(jìn)行門診血透治療的患者，均應(yīng)建立門診病歷卡及血液透析病歷，每次血透后由患者自行保管，每次透析治療時(shí)帶來，由醫(yī)生作記錄，并作透析小結(jié)，住院患者血透后，在住院病歷中作血透記錄。

7．門診透析病歷由專職醫(yī)師負(fù)責(zé)撰寫，其中（1）血液透析記錄（2）有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查記錄以及治療方案。

8．血液透析記錄單按日期順序夾入血透病歷中，血透記錄單首次病由血透室醫(yī)師填寫，血透中記錄由護(hù)士填寫，治療結(jié)束時(shí)簽名。9．所有資料由血透醫(yī)師整理和保管。

10．門診病歷由病員自行保管血透記錄單，每年按填寫序號裝訂成冊存放本室資料框內(nèi)。

第六節(jié) 患者健康教育制度

1.心理護(hù)理

讓患者了解疾病的概況，先向患者解釋充分透析的必要性及長期性，需遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)律透析，不能隨意更換透析次數(shù)及透析時(shí)間。

囑患者加強(qiáng)適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，如慢跑，適當(dāng)?shù)募覄?wù)勞動。遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不擅自停藥或減藥。2.飲食護(hù)理

蛋白質(zhì)：透析患者攝入蛋白質(zhì)量應(yīng)保證1-1.2g/kg/d，其中一半應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白：含必須氨基酸如牛奶，雞蛋，家禽，牛奶應(yīng)保證200ml/d，雞蛋1-2只/d，限制蛋黃1只/d，少食海鮮，動物內(nèi)臟。

納：透析患者尿量500ml以上者鈉攝入3-4g/d，無尿者鈉攝入1-2g/d，透析期間

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體重的增加最好保持在1kg/d , 兩次透析體重增加控制在2.5kg以內(nèi)，即不超過體重的4%。

鉀：尿量大于500ml/d 對鉀的限制較少，無尿的患者必須嚴(yán)格控制鉀鹽的攝入1-2g/d。忌食：榨菜、紅棗、香菇、花生米、葡萄干、桔子、腌制食品等含鉀高的食品，當(dāng)患者出現(xiàn)乏力、煩躁、口角麻等現(xiàn)象應(yīng)警惕高血鉀的出現(xiàn)。

控制入液量：每天總進(jìn)液量（包括藥物和固體食物中的水分）應(yīng)等于尿量加500ml，水?dāng)z入限制在1L/d。3.通路的保護(hù)

(1)臨時(shí)通路：①頸內(nèi)靜脈插管避免洗頭、洗澡、頭頸劇烈轉(zhuǎn)動。②股靜脈插管下肢不易做90°彎曲，少走動，保持會陰部清潔，避免尿液浸濕敷料。(2)內(nèi)瘺術(shù)前準(zhǔn)備：①保護(hù)血管，作內(nèi)瘺側(cè)手臂（非優(yōu)勢手）不得穿刺，抽血。②保護(hù)皮膚，防止破損并保持清潔。

(3)內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后抬高患肢。②每日檢查內(nèi)瘺是否通暢，至少觸摸震顫4-5次/天，如有異常及時(shí)就診。③拆線后即可行內(nèi)瘺鍛煉：如用健康球.止血帶，每日鍛煉3-4次，每次10min。④術(shù)后衣衫要寬松，棉毛衫.羊毛衫可裝拉鏈。⑤術(shù)肢不得測血壓.靜脈穿刺.不能提重物.不易壓迫.不易戴手表.首飾等。⑥每次血液透析前清潔皮膚。⑦穿刺后4-6h可下水。⑧如有血管瘤，注意用彈力綁帶保護(hù)，避免碰撞。⑨透析結(jié)束后穿刺點(diǎn)壓迫止血30min, 包扎不宜過緊。

第七節(jié)

血透室交接班制度

1．血透室醫(yī)務(wù)人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行。

2．交清血透患者數(shù)及血液凈化的方式。

3．交清新患者第一次做血透的插管情況，內(nèi)瘺第一次的穿刺情況。4．機(jī)器故障要交班。

5．血透過程中患者發(fā)生的病理、心理的特殊情況及緊急處理情況要交接清 楚。

6．當(dāng)日應(yīng)做血透患者而由于種種情況暫停血透的要交班。

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7．交班前認(rèn)真巡視血透患者情況及機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)、治療記錄情況。8．交班者應(yīng)完成本班職責(zé)并做好記錄。9．交班者必須清點(diǎn)財(cái)產(chǎn)并做好記錄。

第八節(jié)

工作人員健康檢查制度

1.每兩年參加醫(yī)院組織的體格檢查。

2.每年一次肝功能及全套肝炎病毒標(biāo)志物檢查，對陰性人員進(jìn)行乙肝疫苗免疫注射。

3.調(diào)入血透室前，必須做肝功能及肝炎相關(guān)抗原、抗體檢測，患有慢性 肝炎及遷延性肝炎者不調(diào)入血透室工作。

4.懷孕期、哺乳期應(yīng)暫調(diào)離血透室工作，其幼兒滿2周歲方可調(diào)回。

第九節(jié)

工作人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度

1.從事血液透析工作的護(hù)士必須具有執(zhí)業(yè)護(hù)士資格

2.首次從事血液透析工作的護(hù)士必須在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行不少于三個(gè)月的崗位培訓(xùn)。

3.血透室每月進(jìn)行2次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期將透析相關(guān)信息、新經(jīng)驗(yàn)、新知識傳授給每位工作人員并定期考核。

第十節(jié)

陪客管理制度

1.陪伴及探視人員應(yīng)遵守血透室制度，保持血透室整潔安靜，不喧嘩、不吸煙、不隨地吐痰。

2.學(xué)齡前兒童不得進(jìn)入病室。

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3.危重病院的家屬持病危通知單可探視，如病情不宜探視，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加以勸阻。4.陪伴和探視人員應(yīng)聽從醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)，愛護(hù)公物，節(jié)約水電，損壞公物應(yīng)原價(jià)賠償。

5.陪伴人員未經(jīng)允許不得請?jiān)和忉t(yī)師會診和私自給病人用藥。

第十一節(jié)

搶救物品管理制度

1.護(hù)士長負(fù)責(zé)對各類物品，器材進(jìn)行領(lǐng)取、管理、報(bào)損。

2.護(hù)士應(yīng)掌握各類搶救物品的性能，各種儀器的使用，器械應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保養(yǎng)，定期檢查，保修，搶救物品呈備用狀態(tài)。

3.病室搶救車做到每班清點(diǎn)，專人管理及領(lǐng)用，做到五定：定時(shí)核對、定人保管、定點(diǎn)放置、定量供應(yīng)、定期消毒。防止物品缺失、錯(cuò)放或過期變質(zhì)。護(hù)士長每周清點(diǎn)檢查一次并簽名。

4.各類搶救物品嚴(yán)格定點(diǎn)放置，標(biāo)識清洗、醒目。5.做到每班清點(diǎn)，查對并登記、帳物相符。

第十二節(jié)

血透室工作人員自身防護(hù)制度

1調(diào)入血透室前，必須做肝功能及肝炎相關(guān)抗原、抗體檢測，患有慢性 肝炎及遷延性肝炎者不調(diào)入血透室工作。

2每半年進(jìn)行一次肝功能及肝炎相關(guān)抗原、抗體檢測，對陰性人員進(jìn)行乙肝 疫苗免疫注射。每二年參加醫(yī)院組織的體格檢查。

3懷孕期、哺乳期應(yīng)暫調(diào)離血透室工作，其幼兒滿2周歲方可調(diào)回。4上崗前必須更換工作衣、褲、鞋，進(jìn)入血透室時(shí)穿隔離衣，戴工作帽。5為患者穿刺和進(jìn)行特殊治療時(shí)應(yīng)戴口罩、手套。

6清洗復(fù)用透析器、血路管道時(shí)，應(yīng)穿戴好隔離衣、塑料圍裙、袖套、手套、防護(hù)面具等，加強(qiáng)自我保護(hù)。

7一旦意外受到血液污染，應(yīng)用清水充分洗滌干凈，再用消毒液消毒污染部 位，有條件的應(yīng)洗浴，更換清潔工作服。8不得在半污染區(qū)、污染區(qū)吸煙、進(jìn)食、會客等

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第十三節(jié)

血透室安全管理差錯(cuò)事故防范制度

1．各班上機(jī)前嚴(yán)格檢查管路及透析器，嚴(yán)防破損，并做好三查七對。

2．上機(jī)后各班護(hù)士嚴(yán)格觀察透析患者病情，每小時(shí)測量血壓，如有情況及

時(shí)處理。

3．當(dāng)患者出現(xiàn)熱源反應(yīng)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并做好處理工作。4．患者在透析期間發(fā)生管路漏血需及時(shí)更換管路給予處理。

5．透析期間密切觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，如發(fā)現(xiàn)異常報(bào)警及時(shí)與工程師聯(lián)系。

6．護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各崗位職責(zé)及規(guī)章制度，如有差錯(cuò)事故應(yīng)及時(shí)上報(bào)，不得隱瞞，違者重罰。

第十四節(jié)

水處理間制度

1．根據(jù)廠家說明做好維護(hù)保養(yǎng)記錄。

2．水處理系統(tǒng)的濾砂、活性炭、陰陽離子樹脂、反滲膜根據(jù)廠家要求及水

質(zhì)情況進(jìn)行更換。

3．每月或根據(jù)廠家要求對水處理系統(tǒng)及管路進(jìn)行消毒，有記錄。4．每半年對水處理系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)校對，有記錄。5．每臺水處理機(jī)建立獨(dú)立的工作檔案，每天記錄運(yùn)行狀態(tài)。6．每月一次透析用水細(xì)菌學(xué)檢測記錄。7．每月一次透析用水內(nèi)毒素檢測記錄。

8．每年有CMA認(rèn)證的CDC實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行透析用水的化學(xué)污染物測定。9．每天一次軟水硬度及游離氯檢測記錄

第十五節(jié)

透析液配置室制度

1．購買的濃縮液和干粉，應(yīng)具有相關(guān)證件。

2．透析液應(yīng)由濃縮液加符合質(zhì)控要求的透析用水配制。

3．透析液配置環(huán)境應(yīng)在透析室清潔區(qū)內(nèi)相對獨(dú)立區(qū)域，周圍無污染源，每上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院

班對環(huán)境清潔消毒一次。

4．濃縮液配制桶須標(biāo)明容量刻度，應(yīng)保持配制桶和容器清潔，每日用透析

用水清洗一次，每周至少用消毒劑進(jìn)行消毒一次。有記錄。5．每周至少更換一次濃縮液配制桶濾芯。

6．每周至少更換或消毒一次容器。消毒后備用容器應(yīng)干燥保存。7．透析液成分及濃度測定每月一次，檢查記錄。

8．濃縮B液配制應(yīng)在配制后24小時(shí)內(nèi)使用，B桶外注明配置時(shí)間。當(dāng)天未

用完的B液應(yīng)廢棄。

9．每月一次透析液細(xì)菌學(xué)檢測，并記錄（透析液入口）10.每月一次透析液內(nèi)毒素檢測記錄（透析液入口）

第十六節(jié)

庫房管理制度

1． 為了合理使用血透室有效地方，壓縮庫房，提高周轉(zhuǎn)率，以零庫存的理

念管理庫房。

2． 掌握每月消耗情況，易損耗材保持一定的庫存量，以保證臨床工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。3． 為防止物品庫存過多按照日計(jì)劃明確數(shù)量填寫訂購單。

4． 每次認(rèn)真檢查清點(diǎn)供應(yīng)商的貨物，發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)品疑問及時(shí)與供應(yīng)商聯(lián)系及時(shí)處理。

5． 每月定期檢查清點(diǎn)庫房物品，做到庫容整潔擺放整齊，數(shù)量清材質(zhì)清，按有效期順序定位排列。

6． 嚴(yán)格物資領(lǐng)用制度，物資出入要有一定手續(xù)，建立臺帳。做到合理使用杜絕浪費(fèi)。

第十七節(jié)

一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品及消毒器材的管理制度

1．專人負(fù)責(zé)建立登記賬冊，記錄每次到貨的時(shí)間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日

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期、衛(wèi)生許可證號等。

2．物品存放陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20cm,距墻壁≥5cm。

不得將包裝破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。

3．使用時(shí)若發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，必須及時(shí)留取樣本送

檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)告醫(yī)院感染科、及設(shè)備采購部門。

4．發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告相關(guān)

部門。

5．一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，須按衛(wèi)生行政部門的規(guī)定進(jìn)行處理，禁止重復(fù)使用。

第十八節(jié) 不良事件報(bào)告處置制度

1.護(hù)理不良事件是指因護(hù)理活動中而非疾病本身造成的損害。從重視患者安全、護(hù)士安全的角度出發(fā)，積極倡導(dǎo)、鼓勵(lì)護(hù)理人員主動報(bào)告不良事件（包括差錯(cuò)、糾紛、意外）。

2.當(dāng)發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人填寫書面《醫(yī)療不良事件報(bào)告表》記錄事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過程、采取的措施等內(nèi)容，一般不良事件要求24～48h內(nèi)報(bào)告，事件重大、情況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)口頭上報(bào)告相關(guān)上級部門。3.護(hù)理部接到報(bào)告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)并制定改進(jìn)措施。

4.科內(nèi)對發(fā)生的不良事件應(yīng)召開專題會議，積極組織分析討論，以吸取教訓(xùn)，并制定防范措施。

5.為鼓勵(lì)護(hù)理人員主動上報(bào)，對于沒有引起傷害或糾紛的差錯(cuò)，可免除當(dāng)事人的處罰；如果引起糾紛或訴訟，需要賠償或賠禮，當(dāng)事者需承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，按護(hù)理部或院部獎懲條例處罰。

6.若隱瞞不報(bào)者，將與管理目標(biāo)及護(hù)理獎懲考核掛鉤。

第十九節(jié) 血透室醫(yī)院感染管理及防控制度

1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度與程序。

2.每月做好對室內(nèi)環(huán)境、物體表面、工作人員手的采樣，細(xì)菌總數(shù)的檢測，并做

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好登記。

3.分管護(hù)士監(jiān)督工作人員認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度。

4.護(hù)士長督促檢查工勤人員做好清潔衛(wèi)生和消毒隔離工作。5．血液透析室嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。

6．進(jìn)入血透室必須嚴(yán)格遵守透析室各項(xiàng)規(guī)定，按規(guī)定通道出入并更換鞋子、帽子，進(jìn)污染區(qū)必須衣帽鞋穿戴整齊，操作時(shí)戴口罩、戴一次性手套。離開污染區(qū)應(yīng)脫去衣帽鞋并消毒雙手。

7．接待參觀要限制人數(shù)，并事先取得聯(lián)系，嚴(yán)禁非本室人員擅自入內(nèi)。8．工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及各項(xiàng)操作規(guī)程和管理要求，工作嚴(yán)肅認(rèn)真，一絲不茍。

9．污染的隔離衣、帽、鞋、被單、被套等被服類均應(yīng)做好預(yù)消毒，再送洗衣房清洗。

10．認(rèn)真做好各環(huán)節(jié)的消毒工作和消毒效果質(zhì)量檢測。

（1）、透析水的檢測與管理：按衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》，透析水每月做細(xì)菌培養(yǎng)1次，定時(shí)測定內(nèi)毒素。每日清潔機(jī)房，水處理每天正、反沖各1次，每周做水軟化1~2次，活性炭每月反沖1次，反滲水桶及管道每月消毒1次。對反滲水出口及透析液的入口、出口，每月采樣，作細(xì)菌監(jiān)測，符合要求方可使用，并有記錄。

（2）、血透析機(jī)的消毒與管理：每日透析結(jié)束，透析機(jī)必須徹底消毒。透析液的吸頭每天清水清洗，將殘留液體沖凈、擦干，如遇有血跡用2000mg/l消毒液擦拭，清水沖洗、擦干。透析機(jī)每月維修，定期請公司保養(yǎng)。（3）、透析床單：必須一人一用一更換，做好終未消毒。（4）、透析管路和穿刺針做到一次性使用。

第二十節(jié)

消毒隔離查對制度

1.每日對各種物品消毒，外勤班檢查登記。2.每周對各種消毒物品檢查。

3.平時(shí)隨機(jī)抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。

第二十一節(jié)

血透患者常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查制度

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1.每月檢查一次，血常規(guī)、腎功能。2.每1-3個(gè)月檢查一次，血糖、血脂。

3.每3個(gè)月檢查一次：血清鐵<200ug/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<20%，維持Hb110-120g/L，調(diào)整促紅素用量。

4.每3個(gè)月檢查一次：PTH并對患者整體情況進(jìn)行評估。

第二十二節(jié)

HCV、HBV實(shí)驗(yàn)室檢查制度,HCV、HBV陽性病人登記制度

1.2.3.4.5.6.7.8.新入院者、第一次透析者、外院轉(zhuǎn)入者必查HCV,HBV.梅毒，艾滋病毒。HBV抗原陽性須檢查HBV-DNA，肝功能指標(biāo)。HCV抗原陽性須檢查HCV-RNA，肝功能指標(biāo) 保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。

每半年復(fù)查HCV.,HBV患者免疫標(biāo)志物，保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。建立患者檔案，對HBV,HCV患者的病歷及相關(guān)文件作明確標(biāo)記。配備電腦進(jìn)行網(wǎng)上登記。

根據(jù)HCV,HBV陽性制度分機(jī)分區(qū)透析。

第二十三節(jié)

家訪談話制度

1.告知血透過程中和治療期間存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)可能造成的嚴(yán)重后果。2.簽定血透治療、復(fù)用知識同意書。3.做好健康宣教。

第二十四節(jié)

透析患者接診制度

1．對于第一次開始透析的患者或由其它中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前由主治或主任醫(yī)師對患者進(jìn)行病情評估有無透析指征，血管通路情況，制定透析處方等。2．核對患者信息，登記有效身份證件，建立患者檔案，并及時(shí)按照上海質(zhì)控要求上網(wǎng)實(shí)名登記 3．告知患者血透透析可能帶來的血源性傳染性疾病，要求患者遵守血液凈化室（中心）有關(guān)傳染病控制的相關(guān)規(guī)定如消毒隔離、定期監(jiān)測等，并簽署透析治療知情同意書。

4．對患者進(jìn)行透析知識宣教，增加其對透析的了解，同時(shí)介紹透析時(shí)環(huán)境及注意事項(xiàng)。

5．安排好患者透析時(shí)間及透析次數(shù)并及時(shí)告知患者。

6． 開始透析前檢測乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等相關(guān)檢查，保留原始記錄，登記患者檢查記錄。

第二十五節(jié) 血透突發(fā)事件技術(shù)培訓(xùn)

技術(shù)培訓(xùn)包括：

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1.周圍環(huán)境的熟悉 2.疏散通道的熟悉； 3.應(yīng)急疏散程序

4.消防器材的使用，燃燒的分類，滅火的注意事項(xiàng)（可聯(lián)系消防隊(duì)開講座）； 5.報(bào)警電話的撥打；

6.電源控制器的位置及切斷方法； 7.排煙霧設(shè)備的啟動

緊急情況下所需要的支持文件可能包括：應(yīng)急電話通訊錄；建筑物與現(xiàn)場和風(fēng)險(xiǎn)情況地圖；資源清單等。

應(yīng)該制定應(yīng)急疏散程序并明確線路，關(guān)鍵工作的終止或運(yùn)行程序，醫(yī)護(hù)人員及患者疏散后的工作程序，救援與醫(yī)療責(zé)任，緊急情況報(bào)告程序，核心人員與部門等。所有醫(yī)院工作人員、病人及陪護(hù)人員都應(yīng)接受培訓(xùn)：包括定期組織員工討論會或評審會、技術(shù)培訓(xùn)、應(yīng)急響應(yīng)設(shè)備的使用、疏散演習(xí)、全面演習(xí)等。根據(jù)培訓(xùn)對象不同，可以選擇不同的培訓(xùn)方式和內(nèi)容。

應(yīng)急預(yù)案每年至少要評審一次。評審時(shí)應(yīng)注意如下問題：在脆弱性分析時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題和不足是否得到充分的重視？各位應(yīng)急管理和響應(yīng)人員是否理解各自的職責(zé)？血透中心的風(fēng)險(xiǎn)有無變化？應(yīng)急預(yù)案是否根據(jù)中心的布局而更新？中心的布置圖和記錄是否保持最新？新成員是否經(jīng)過培訓(xùn)？中心的培訓(xùn)是否達(dá)到目的？預(yù)案中的人員姓名、頭銜和電話是否正確？是否逐漸將應(yīng)急管理融入血液凈化中心的整體管理？

除了評審之外，某些特定時(shí)間還應(yīng)開展評審和修訂，如每次培訓(xùn)和演習(xí)之后、每次緊急情況發(fā)生之后、人員或職責(zé)發(fā)生變動之后、中心的布局和設(shè)施發(fā)生變化之后、政策和程序發(fā)生變化之后。