第一篇：規(guī)范取血提高血液冷鏈管理

規(guī)范取血提高血液冷鏈管理

“冷鏈”是一套用于血液和血漿儲存和運輸?shù)南到y(tǒng)，它采用盡可能安全的方法以維持血液的各項功能，保證從獻(xiàn)血者到患者“從血管到血管”全過程中的血液質(zhì)量，它的兩個要素是：①組織和管理血液、血漿的貯存和運輸?shù)娜藛T；⑦安全儲存和運輸血液和血漿的設(shè)備?。取血是血液“冷鏈 中的重要一環(huán)，即用血單位到血站領(lǐng)取所需血液的過程，也是血液冷鏈責(zé)任由專業(yè)管理向非專業(yè)管理轉(zhuǎn)移的過程。由于取血人員組成的復(fù)雜性，此環(huán)節(jié)成了涉及血液安全各環(huán)節(jié)中最薄弱的一環(huán)，這種現(xiàn)象在我國各地血站亦普遍存在。對血站來講，血液制品的發(fā)出，血液的保管責(zé)任已基本完成，而對用血單位來講，血液還沒有入庫，血液的保管責(zé)任還沒有建立，因此這個環(huán)節(jié)的冷鏈問題特別容易被忽視。在這個過程中，血液一旦出現(xiàn)質(zhì)量問題，其危害是比較大的。首先這個環(huán)節(jié)更接近臨床，出現(xiàn)問題難以挽回；其次是醫(yī)院對血站供應(yīng)的血液不再作嚴(yán)格的質(zhì)量檢測，對血液在運輸過程中因冷鏈措施不當(dāng)而引起的質(zhì)量問題難以發(fā)覺。因此規(guī)范取血，提高血液冷鏈管理，對于保證血液制品質(zhì)量和安全用血十分重要 1取血環(huán)節(jié)存在的問題

1．1取血人員未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，素質(zhì)參差不齊，對血液知識不了解或了解甚少，對血液運輸環(huán)節(jié)的冷鏈認(rèn)識不足。1．2醫(yī)療用血單位填寫領(lǐng)血申請單不規(guī)范。

1.3取血時不攜帶血液運輸箱和冰塊或取多種血液品種只攜帶一只血 液運輸箱造成不同血液品種混裝。1．4血液運輸箱保溫性能差、不堅固等。1．5取血時不進(jìn)行核查，接收血液不規(guī)范。2 取血環(huán)節(jié)影響血液冷鏈的因素 2．1客觀因素的影響

即取血設(shè)備(血液運輸箱)和運輸方式對冷鏈的影響，如血液運輸箱保溫陛能差及在車上位置不正確(暴曬、無空調(diào))、送血時間過長(中途辦其他事)等。通常情況下，血液運輸箱的保溫性能越好，運輸時間越短，冷鏈的要求就越容易達(dá)到。因此，篩選保溫器皿，提高血液運輸箱的保溫性能和縮短運送時間是保證冷鏈不斷鏈的重要環(huán)節(jié)。2．2主觀因素的影響

即取血人員的責(zé)任心和保溫應(yīng)對措施對冷鏈的影響。不同的血液制品需要用不同的溫度保存，再加其需求沒有規(guī)律可循，因此必須依靠發(fā)揮取血人員的主觀能動性才能確保冷鏈不斷鏈。相對于客觀因素來講，人的主觀能動性在這個環(huán)節(jié)中起著關(guān)鍵性的作用，如果取血人員處置血液不當(dāng)，那么即使擁有最好、最先進(jìn)的設(shè)備和運輸工具，冷鏈也將不起作用。規(guī)范取血，提高血液冷鏈管理的措施

3．1加強對相關(guān)人員特別取血人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)要求取血人員經(jīng)考試合格后方能獲得取血資格，不僅要掌握各類血液制品的保存溫度以及運輸環(huán)節(jié)的冷鏈要求，還要了解在發(fā)生突發(fā)事件時應(yīng)采取的相應(yīng)措施。由于醫(yī)院取血者大多是醫(yī)院外聘人員，對于血液專業(yè)知識往往了解不夠深刻，而臨床所用的血液都得經(jīng)過取血 者這一環(huán)節(jié)，所以取血人員培非常必要。通過培訓(xùn)強調(diào)醫(yī)院輸血管理委員會、醫(yī)務(wù)科、輸血科(血庫)以及醫(yī)護(hù)人員各自需要承擔(dān)的職責(zé)，杜絕由患者家屬領(lǐng)取血液行為，同時使取血人員深刻了解到血液是直 接用于患者身上，其質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到患者的生命安危，增強其工作責(zé)任心，明確其需要承擔(dān)的職責(zé)，保證冷鏈不斷鏈，全面保障血液質(zhì)量。

3．2規(guī)范領(lǐng)血申請單的填寫，加強與臨床用血單位醫(yī)務(wù)人員的溝通，使其清楚認(rèn)識正確填寫領(lǐng)血申請單是保證臨床及時取血的前提，以免填寫不清晰或未加蓋單位公章延誤取血。3．3選擇合適的血液運輸箱，提高冷鏈保險系數(shù)

長期以來，人們對血液運輸箱在冷鏈中的作用并不十分重視，在血液運送過程中既沒有使用統(tǒng)一的血液運輸箱，也沒有對血液運輸箱的使用提出過明確的要求，一般情況下僅使用簡易的保溫袋和保溫箱，這種狀況在環(huán)境溫度接近血液保溫條件的情況下對其質(zhì)量也許不會構(gòu)成威脅，但是在環(huán)境溫度與血液保存溫度差距較大時，就成了維持冷鏈的隱患。而且在工作實踐中我們發(fā)現(xiàn)取血單位常用的泡沫塑料箱并不夠堅固，也不能滿足血液的保溫要求。因此，建議臨床用血單位購買有著密封性及保溫性能較好用硬質(zhì)材料制造帶有溫度顯示的便攜式血液運輸箱，以確保在運輸過程中的冷鏈監(jiān)控。3．4建立完善的質(zhì)量服務(wù)體系

按照《血站管理辦法》和《血站質(zhì)量管理規(guī)范 的要求，加強血液采集、儲存、運輸、制備各環(huán)節(jié)關(guān)鍵控制點口]，完善血液發(fā)放、交接環(huán)節(jié)的各項制度，認(rèn)真執(zhí)行發(fā)血標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，確保冷鏈的完整性。臨床醫(yī)療用血單位的取血人員需核對所取血液的數(shù)量、規(guī)格、血型、品種、外觀等是否與領(lǐng)血申請單及出庫單上相符，無誤后在血液出庫單上簽名確認(rèn)，并領(lǐng)取出庫單的其中一聯(lián)(紅聯(lián))作為記帳憑據(jù)。發(fā)血人需檢查取人的血液運輸箱和保溫措施，不同保存條件以及發(fā)往不同目的地的血液應(yīng)分別裝箱：①全血、懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞在運輸中的溫度保持在2-8~C，禁止冰凍或溫度過高，適當(dāng)放置冰塊(避免直接與血液接觸)以保持運輸過程中的溫度；②血漿、冷沉淀運輸溫度保持在一20℃或更低，運輸血漿時運輸?shù)闹車派吓c血漿等量的冰塊，使血漿一直是冰凍的固體，并保護(hù)好“辮子”導(dǎo)管；③血小板類的運輸溫度保持在20~24~C。4 總結(jié)

取血是血液冷鏈過程中最薄弱的一個環(huán)節(jié)，也是最脆弱的一個鏈條，它包括對取血人員的要求、取血設(shè)備的要求以及運輸方式的要求。如果在這一環(huán)節(jié)中出了問題，輕則可以將導(dǎo)致血液療效的降低，重則導(dǎo)致血液細(xì)菌污染及溶血從而危及患者的生命安全。隨著人們法律意識的增強，由家屬取血引起的醫(yī)療糾紛越來越引起人們的關(guān)注，因此確保臨床用血單位取血規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，從每一個細(xì)節(jié)做起，才

第二篇：血透管理規(guī)范

轉(zhuǎn)發(fā)《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范的通知》的通知

濟衛(wèi)醫(yī)函[2010]27號

各縣（市）區(qū)衛(wèi)生局，各有關(guān)單位：

現(xiàn)將?衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)〖醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范〗的通知?（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2010]35號）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。請各縣(市)區(qū)衛(wèi)生局按照我局?轉(zhuǎn)發(fā)〖衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強血液透析質(zhì)量安全監(jiān)管工作的通知〗的通知?和（魯衛(wèi)醫(yī)字[2010]40號）要求，根據(jù)?醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范?和?血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）?對轄區(qū)內(nèi)開展血液透析的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行一次全面檢查，開展血液透析的醫(yī)療機構(gòu)要認(rèn)真開展自查，并于5月15日前將檢查報告報至我局醫(yī)政處。

聯(lián)系人：韓秀香；聯(lián)系電話：66601717；傳真：66601681。

二0一0年五月五日

衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)?醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范?的通知

衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕35號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局： 為加強醫(yī)療機構(gòu)血液透析室的規(guī)范管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，根據(jù)?醫(yī)療機構(gòu)管理條例?、?醫(yī)院感染管理辦法?和?醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用辦法?等有關(guān)法規(guī)、規(guī)章，我部組織制定了?醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范?。現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

二0一0年四月十九日 醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范

第一章 總 則

第一條 為規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)血液透析室的管理工作，提高血液透析治療水平，有效預(yù)防和控制經(jīng)血液透析導(dǎo)致的醫(yī)源性感染，提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全，根據(jù)?醫(yī)療機構(gòu)管理條例?、?醫(yī)院感染管理辦法?和?醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法?等有關(guān)法規(guī)、規(guī)章，制定本規(guī)范。

第二條 本規(guī)范適用于設(shè)臵血液透析室的各級各類醫(yī)療機構(gòu)。

第三條 地方各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)需求，做好血液透析室設(shè)臵規(guī)劃，嚴(yán)格實行血液透析室執(zhí)業(yè)登記管理。

第四條 各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強對醫(yī)療機構(gòu)血液透析室的管理，對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)血液透析室進(jìn)行指導(dǎo)和檢查，加強血液透析治療的質(zhì)量管理，保障患者安全。

第二章 管理職責(zé)

第五條 設(shè)臵血液透析室的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本規(guī)范，制定并落實血液透析室管理的規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程，明確工作人員崗位職責(zé)，落實血液透析室醫(yī)源性感染的 預(yù)防和控制措施，保障血液透析治療安全、有效地開展。

第六條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定相關(guān)部門負(fù)責(zé)血液透析室的質(zhì)量監(jiān)控工作，履行以下職責(zé)：

（一）對血液透析室規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程的落實情況進(jìn)行檢查；

（二）對血液透析室的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)源性感染管理、器械和設(shè)備管理、一次性醫(yī)療器具管理等方面進(jìn)行檢查；

（三）對血液透析室的重點環(huán)節(jié)和影響醫(yī)療安全的高危因素進(jìn)行監(jiān)測、分析和反饋，提出控制措施；

（四）對血液透析室工作人員的職業(yè)安全防護(hù)和健康管理提供指導(dǎo)；

（五）對血液透析室發(fā)生的醫(yī)源性感染進(jìn)行調(diào)查，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理。

第七條 血液透析室應(yīng)當(dāng)設(shè)負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)血液透析室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。三級醫(yī)院血液透析室的負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)由具備副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任；二級醫(yī)院及其他醫(yī)療機構(gòu)血液透析室的負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任。血液透析室負(fù)責(zé)人必須具備透析專業(yè)知識和血液透析工作經(jīng)驗。

第八條 血液透析室應(yīng)當(dāng)配備護(hù)士長或護(hù)理組長，負(fù)責(zé)各項規(guī)章制度的督促落實和血液透析室的日常管理。三級醫(yī)院血液透析室護(hù)士長或護(hù)理組長應(yīng)由具備一定透析護(hù)理工 作經(jīng)驗的中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的注冊護(hù)士擔(dān)任，二級醫(yī)院及其他醫(yī)療機構(gòu)血液透析室護(hù)士長或護(hù)理組長應(yīng)由具備一定透析護(hù)理工作經(jīng)驗的初級（師）以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的注冊護(hù)士的擔(dān)任。

第九條 血液透析室醫(yī)師、護(hù)士和技師的配備應(yīng)當(dāng)達(dá)到醫(yī)療機構(gòu)血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)的要求。

第十條 血液透析室醫(yī)師負(fù)責(zé)制定和調(diào)整患者透析治療方案，評估患者的透析質(zhì)量，處理患者出現(xiàn)的并發(fā)癥，按照有關(guān)規(guī)定做好相關(guān)記錄。

第十一條 血液透析室護(hù)士協(xié)助醫(yī)師實施患者透析治療方案，觀察患者情況及機器運行狀況，嚴(yán)格執(zhí)行核對制度、消毒隔離制度和各項技術(shù)操作規(guī)程。

第十二條 血液透析室應(yīng)當(dāng)根據(jù)透析機和患者的數(shù)量以及透析環(huán)境布局，合理安排護(hù)士，每名護(hù)士每班負(fù)責(zé)治療和護(hù)理的患者應(yīng)相對集中，且數(shù)量不超過5名透析患者。

第十三條 血液透析室技師負(fù)責(zé)透析設(shè)備日常維護(hù)，保證正常運轉(zhuǎn)，定期進(jìn)行透析用水及透析液的監(jiān)測，確保其符合質(zhì)量要求。

第十四條 血液透析室根據(jù)工作需要，可配備血液透析器復(fù)用工作人員，從事血液透析器復(fù)用工作。血液透析器復(fù)用工作人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握有關(guān)操作技術(shù)規(guī)程。

第三章 質(zhì)量管理

第十五條 醫(yī)療機構(gòu)設(shè)臵血液透析室，應(yīng)當(dāng)經(jīng)地方衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并進(jìn)行執(zhí)業(yè)登記后，方可開展血液透析工作。

第十六條 血液透析室應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療質(zhì)量管理的相關(guān)制度，定期開展醫(yī)療質(zhì)量控制工作，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

第十七條 血液透析室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照血液透析技術(shù)操作規(guī)范開展血液透析質(zhì)量及相關(guān)工作，建立合理、規(guī)范的血液透析治療流程，制定嚴(yán)格的接診制度，實行患者實名制管理。

第十八條 血液透析室應(yīng)當(dāng)建立血液透析患者登記及醫(yī)療文書管理制度，加強血液透析患者的信息管理。

第十九條 血液透析室應(yīng)當(dāng)建立良好的醫(yī)患溝通機制，按照規(guī)定對患者進(jìn)行告知，加強溝通，維護(hù)患者權(quán)益。

第二十條 血液透析室應(yīng)當(dāng)建立透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測制度，確保透析液和透析用水的質(zhì)量和安全。

第二十一條 血液透析室應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定使用和管理醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療耗材、消毒藥械和醫(yī)療用品等。

第二十二條 血液透析室應(yīng)當(dāng)為透析設(shè)備建立檔案，對透析設(shè)備進(jìn)行日常維護(hù)，保證透析機及其他相關(guān)設(shè)備正常運行。

第二十三條 血液透析室的醫(yī)療廢棄物按照?醫(yī)療廢物管理條例?及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類和處理。

第四章 感染預(yù)防與控制

第二十四條 血液透析室應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)源性感染的預(yù)防與控制工作，建立并落實相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，科學(xué)設(shè)臵工作流程，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險。

第二十五條 血液透析室的建筑布局應(yīng)當(dāng)遵循環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本要求。

第二十六條 血液透析室應(yīng)當(dāng)分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、辦公室等。工作區(qū)域包括透析治療區(qū)、治療室、水處理間、候診區(qū)、接診區(qū)、儲存室、污物處理區(qū)；開展透析器復(fù)用的，應(yīng)當(dāng)設(shè)臵復(fù)用間。

第二十七條 血液透析室的工作區(qū)域應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下要求：

（一）透析治療區(qū)、治療室等區(qū)域應(yīng)當(dāng)達(dá)到?醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?中規(guī)定III類環(huán)境的要求。

（二）患者使用的床單、被套、枕套等物品應(yīng)當(dāng)一人一用一更換。

（三）患者進(jìn)行血液透析治療時應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非工作人員進(jìn)入透析治療區(qū)。

第二十八條 血液透析室應(yīng)設(shè)有隔離透析治療間或者獨立的隔離透析治療區(qū)，配備專門治療用品和相對固定的工作人員，用于對需要隔離的患者進(jìn)行血液透析治療。

第二十九條 血液透析室應(yīng)當(dāng)按照?醫(yī)院感染管理辦法?，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達(dá)到以下要求：

（一）進(jìn)入患者組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；

（二）接觸患者皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；

（三）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。

血液透析室使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。

第三十條 每次透析結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對透析單元內(nèi)透析機等設(shè)備設(shè)施表面、物品表面進(jìn)行擦拭消毒，對透析機進(jìn)行有效的水路消毒，對透析單元地面進(jìn)行清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時使用消毒液擦拭。

第三十一條 血液透析室應(yīng)當(dāng)根據(jù)設(shè)備要求定期對水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗消毒，并定期進(jìn)行水質(zhì)檢測。每次沖洗消毒后應(yīng)當(dāng)測定管路中消毒液殘留量，確保安全。

第三十二條 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入透析治療區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、換工作鞋。醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行治療或者護(hù)理操作時應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和診療規(guī)范，在診療過程中應(yīng)當(dāng)實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù) 防，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無菌操作技術(shù)。

第三十三條 血液透析室應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)格的接診制度，對所有初次透析的患者進(jìn)行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相關(guān)檢查，每半年復(fù)查1次。

第三十四條 乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體及艾滋病病毒感染的患者應(yīng)當(dāng)分別在各自隔離透析治療間或者隔離透析治療區(qū)進(jìn)行專機血液透析，治療間或者治療區(qū)、血液透析機相互不能混用。

第三十五條 血液透析室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照血液透析器復(fù)用的有關(guān)操作規(guī)范，對可重復(fù)使用的透析器進(jìn)行復(fù)用。

第三十六條 血液透析室應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測制度，開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和感染病例監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)問題時，應(yīng)當(dāng)及時分析原因并進(jìn)行改進(jìn)；存在嚴(yán)重隱患時，應(yīng)當(dāng)立即停止透析工作并進(jìn)行整改。

第三十七條 醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生經(jīng)血液透析導(dǎo)致的醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當(dāng)按照?醫(yī)院感染管理辦法?及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報告。

第五章 人員培訓(xùn)和職業(yè)安全防護(hù)

第三十八條 省級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立血液透析室工作人員崗位規(guī)范化培訓(xùn)和考核制度，加強繼續(xù)教育，提高血液透析室工作人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

第三十九條 設(shè)臵血液透析室的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并落 實對本機構(gòu)血液透析室工作人員的培訓(xùn)計劃，使工作人員具備與本職工作相關(guān)的專業(yè)知識，落實相關(guān)管理制度和工作規(guī)范。

第四十條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強血液透析室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)和健康管理工作，提供必要的防護(hù)用品，定期進(jìn)行健康檢查，必要時，對有關(guān)人員進(jìn)行免疫接種，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

第四十一條 血液透析室工作人員在工作中發(fā)生被血液污染的銳器刺傷、擦傷等傷害時，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的處理措施，并及時報告機構(gòu)內(nèi)的相關(guān)部門。

第六章 檢查評估

第四十二條 地方各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)范的規(guī)定，對轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)血液透析室進(jìn)行定期和不定期的檢查評估。

第四十三條 衛(wèi)生行政部門在檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)血液透析室不符合規(guī)定、存在醫(yī)療安全的，應(yīng)當(dāng)責(zé)令其進(jìn)行整改，問題嚴(yán)重的，責(zé)令暫停血液透析室工作。

第四十四條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對衛(wèi)生行政部門的檢查指導(dǎo)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計和質(zhì)量評估予以配合，不得拒絕和阻撓，不得提供虛假材料。

第四十五條 衛(wèi)生行政部門可以設(shè)臵血液透析質(zhì)量控制 中心或者其他有關(guān)組織，對轄區(qū)內(nèi)血液透析室的質(zhì)量和安全管理進(jìn)行評估與檢查指導(dǎo)，促進(jìn)血液透析室工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

第七章 附 則

第四十六條 本規(guī)范自發(fā)布之日起施行。

第三篇：血庫血站取血管理規(guī)定

西安市第四醫(yī)院關(guān)于印發(fā)

《西安市第四醫(yī)院輸血科血站取血管理規(guī)定》的通知

輸血科：

根據(jù)《西安市中心血站關(guān)于調(diào)整臨床用血收費標(biāo)準(zhǔn)及停止送血服務(wù)的通知》要求，西安市中心血站不再向各醫(yī)院送血，改為醫(yī)院自行前往血站取血，對我院臨床用血安全帶來了一定的隱患，為了進(jìn)一步加強和規(guī)范取血管理，保證危急重癥患者搶救，確保臨床用血安全，特制定并印發(fā)《西安市第四醫(yī)院輸血科血站取血管理規(guī)定》，請認(rèn)真遵照執(zhí)行。

二〇一一年九月二十七日

西安市第四醫(yī)院輸血科血站取血管理規(guī)定

一、目的

為了規(guī)范取血流程，保障急診、搶救及手術(shù)患者用血安全。

二、范圍

適用急診、搶救及平時取血流程。

三、職責(zé)：

1、醫(yī)務(wù)科及總值班職責(zé)：主要負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)取血時的車輛安排，在重大搶救時要與中心血站的溝通，確保搶救用血能時安全取回。

2、輸血科：①根據(jù)醫(yī)院備血情況簽發(fā)取血單及安排取血人員，②確保血液制品安全及時到達(dá)血庫。③與血站建立長效聯(lián)系機制，確保一些稀有血型及特殊血液制品的及時取回。

3、取血人員職責(zé)：①必須明確所取血液的種類和數(shù)量。②保障血液的安全性。③嚴(yán)格執(zhí)行核對制度。

四、取血人員：必須為輸血科工作人員或經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)的醫(yī)院工作人員。

五、取血程序：

1、一般情況下取血流程：接到科室用血申請后，輸血科工作人員應(yīng)根據(jù)血庫備血情況出具取血申請單，聯(lián)系中心血站，確定取血時間，通知司機出車，取血人員攜帶取血專用箱隨車一同前往。

2、急診及重大搶救取血流程：接到輸血申請單后，立即將血庫備血先提供給臨床用于搶救，并電話聯(lián)系中心血站，告知取血的數(shù)量，血型等，通知醫(yī)務(wù)科或總值班立即派車，取血人員攜帶取血專用箱隨車一同前往。

六、取血人員須知：

1、取血人員必須攜帶用血申請單及取血登記本取血。

2、取血時必須使用保溫、密封的運血容器。血液裝入運血容器時一定要輕拿輕放，特別是冰凍血液成分在運輸中血液要避免劇烈振蕩。

3、取血人員現(xiàn)場必須檢查血袋標(biāo)簽內(nèi)容是否完整，并根據(jù)陜西省血液中心血液出庫結(jié)算單上所填寫血液信息核對血型、血液種類、血液單位、采血日期、制備日期、失效日期、血液編號、血液證號等進(jìn)行逐條核對，確保無誤。

4、檢查血液外觀有無溶血、血塊、乳糜血、血袋有無滲漏。

5、取血人員應(yīng)當(dāng)熟悉各種血液成分需要保持的適宜溫度。不同的血液成分最好分別存放在不同的運血容器內(nèi)。

6、血液運到醫(yī)院后，要開箱檢查血袋有無破損，封口是否嚴(yán)密以及標(biāo)簽是否污損，如有上述情況之一者，不得使用。

七、血液入庫流程：取回血液交血庫工作人員進(jìn)行再次核對，并按照血庫管理系統(tǒng)程序進(jìn)行血液入庫。

二〇一一年九月二十七日

第四篇：血檢規(guī)范

陜西省瘧疾實驗室工作規(guī)范

為進(jìn)一步做好全省消瘧工作，規(guī)范實驗室管理，改進(jìn)前期工作中存在的問題，根據(jù)國家《消除瘧疾技術(shù)方案（2011版）》和《消除瘧疾考核評估方案（2013版）》，現(xiàn)就我省瘧疾實驗室工作做如下要求：

1鏡檢

鏡檢是瘧疾診斷的重要手段，血片的制作質(zhì)量直接關(guān)系到鏡檢結(jié)果的可靠與否，因此提高血片制作質(zhì)量，規(guī)范血片管理，是鏡檢工作的基礎(chǔ)；省、市、縣疾控中心構(gòu)成了我省瘧疾診斷實驗室網(wǎng)絡(luò)，而縣疾控中心及其設(shè)立的鏡檢站是血檢工作的基本單位，其承擔(dān)的工作分別為：

1.1鏡檢站

鏡檢站由縣疾控中心確立，對象為能夠勝任瘧疾血檢工作的各類醫(yī)療機構(gòu)或疾病預(yù)防控制機構(gòu)，人員一般包括臨床醫(yī)生和檢驗科（室）檢驗人員，工作如下：

1.1.1臨床醫(yī)生就病人發(fā)病情況進(jìn)行甄別，確定是否屬不明原因發(fā)熱病人，對屬于不明原因發(fā)熱病人范疇的，開具瘧原蟲血檢申請單。

1.1.2檢驗科接到瘧原蟲血檢申請單后，首先完成“**縣瘧疾血檢登記本”中“不明原因發(fā)熱病人瘧原蟲血檢登記表”各欄目的填寫，抽取抗凝血2-3ml（或制作濾紙血3張），同時制作血片至少2張，對制作的血片按附件1進(jìn)行染色，鏡檢和保存，當(dāng)鏡檢發(fā)現(xiàn)陽性或疑似病人時，報告縣疾控中心，由縣疾控中心對血片進(jìn)行復(fù)核，當(dāng)鏡檢血片確系陰性時，僅保留1張血片做上級部門復(fù)合用，另1張血片和抗凝血（或濾紙血）可自行處理。

1.1.3上述工作程序，各鏡檢站也可按本機構(gòu)工作模式加以調(diào)整，原則是保證“血檢登記本”中各欄目的正確填寫和與血片的對應(yīng)關(guān)系，以及血片的制作質(zhì)量和結(jié)果的準(zhǔn)確等。

1.2縣疾控中心

1.2.1承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)各鏡檢站人員的專業(yè)培訓(xùn)、考核、督導(dǎo)及血片復(fù)核等。

1.2.2按照國家《消除瘧疾技術(shù)方案（2011版）》要求,在轄區(qū)內(nèi)設(shè)立鏡檢站，下達(dá)鏡檢任務(wù)。Ⅱ類縣以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，年血檢不明發(fā)熱病人數(shù)按轄區(qū)人口數(shù)的1‰計算，且流行季節(jié)（5～10月）血檢病人占檢測總數(shù)的80%；Ⅲ類縣以縣為單位，年血檢不明發(fā)熱病人數(shù)按轄區(qū)人口數(shù)的0.5‰計算，且流行季節(jié)（5～10月）血檢病人占檢測總數(shù)的80%。

1.2.3為確保血片的唯一性，對各鏡檢站建立“識別碼”，“識別碼”一旦確定不得更改，長期有效，其編制原則是：用大寫英文字母代替，如：某縣2015年確定瘧疾鏡檢站為縣醫(yī)院、玉樹鄉(xiāng)衛(wèi)生院、石鼓鄉(xiāng)衛(wèi)生院3家，則指定其“識別碼”分別為A、B、C，如2016年石鼓鄉(xiāng)衛(wèi)生院變更為湟源鄉(xiāng)衛(wèi)生院了，則不得使用前一年的C標(biāo)識碼，而應(yīng)用其它歷史上未曾使用的英文字母，如D等，第三年石鼓鄉(xiāng)衛(wèi)生院又開始從事血檢工作了，則繼續(xù)沿用以前的識別碼C,不得因年份變動另外再賦予其其它英文字母。

1.2.4視情況統(tǒng)一印制并下發(fā)《**縣瘧疾血檢登記本》（見附件3）、樣本盒、濾紙血存放塑料袋、干燥劑、試管、注射器等。

1.2.5對下屬各鏡檢站的可疑血片進(jìn)行復(fù)核，確系陽性時，連同血片及2-3ml 抗凝血（或3張濾紙血）送市疾控進(jìn)行復(fù)核，陰性時血片和抗凝血（或濾紙血）可自行處理。

1.2.6按季度填寫“瘧原蟲血片鏡檢統(tǒng)計表”（附件4），開展瘧疾督導(dǎo)和血片復(fù)合工作，督導(dǎo)頻次每年至少1次，血片復(fù)核為所有陽性血片和10%的陰性血片；對復(fù)核的每一張血片按照附件1“瘧原蟲鏡檢操作規(guī)程”中“瘧疾血片制作評判標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行量化打分，填寫“瘧原蟲血片鏡檢復(fù)核登記表”，以≥60分為制作合格，以≥8分為染色合格，≥5分清潔度合格，用下列公式計算各項指標(biāo)：

年血片制作合格率=年血片制作合格數(shù)/年血片復(fù)核總數(shù)×100% 年血片染色合格率=年血片染色合格數(shù)/年血片復(fù)核總數(shù)×100% 年血片清潔度合格率=年血片清潔度合格數(shù)/年血片復(fù)核總數(shù)×100% 年血片復(fù)核一致率=年鏡檢復(fù)核一致血片數(shù)/年血片復(fù)核總數(shù)×100% 年血片復(fù)核率=年鏡檢復(fù)核數(shù)/年血片總數(shù)×100% 1.2.7定期或不定期地檢查各鏡檢站血片質(zhì)量，核對“瘧疾血檢登記本”與留存血片是否一致、表格中有無缺項或邏輯錯誤等，對存在的問題及時通報，并予以糾正。

1.2.8定期收集各鏡檢機構(gòu)的血片樣本及登記本做長期對應(yīng)保存，以便世衛(wèi)組織、國家、省、市的消瘧檢查和考核之用。

1.3市疾控中心

1.3.1承擔(dān)縣疾控中心人員的專業(yè)培訓(xùn)、鏡檢督導(dǎo)和血片復(fù)核工作。

1.3.2對轄區(qū)內(nèi)可疑的陽性血片進(jìn)行鏡檢和PCR復(fù)核，具體見“瘧疾樣本送檢要求”（附件2）。

1.3.3開展對轄區(qū)縣瘧疾鏡檢督導(dǎo)和血片復(fù)核。督導(dǎo)頻次為每年至少1次，查看各縣血 檢任務(wù)完成情況，血片制作質(zhì)量及資料是否完整等。血片復(fù)核比例為所有陽性血片及3%的陰性血片，血片復(fù)核可結(jié)合日常督導(dǎo)工作現(xiàn)場進(jìn)行，也可集中統(tǒng)一進(jìn)行。

1.3.4填寫 “**市瘧疾血檢匯總資料”（附件5），方法同前1.2.5。1.4省疾控中心

1.4.1承擔(dān)市、縣疾控人員的專業(yè)培訓(xùn)、鏡檢督導(dǎo)和血片復(fù)核工作。

1.4.2對轄區(qū)內(nèi)所有陽性血片進(jìn)行確認(rèn)，為全省消瘧工作提供技術(shù)支持，解決各類疑難問題。

1.4.3建立和維護(hù)省級瘧疾陽性樣本庫，開展同級實驗室質(zhì)量評估。

1.4.4對轄區(qū)市、縣瘧疾鏡檢工作進(jìn)行督導(dǎo)和血片復(fù)核，督導(dǎo)頻次為每年至少1次，血片復(fù)核比例為所有陽性血片及1%的陰性血片，血片復(fù)核可結(jié)合督導(dǎo)工作現(xiàn)場進(jìn)行，也可集中統(tǒng)一進(jìn)行。

1.4.5填寫 “陜西省瘧疾血檢匯總資料”（附件6），方法同前1.2.5。2血檢資料

包括“瘧疾血檢登記本”和“瘧疾血檢匯總資料”。2.1瘧疾血檢登記本

血檢登記本由各鏡檢站負(fù)責(zé)填寫。

血檢登記本包括“封面”、“填表說明”、“ 不明發(fā)熱病人瘧原蟲血檢登記表” 三部分。

【封面】 “鏡檢站”是指當(dāng)年從事血檢任務(wù)的醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等；“識別碼”由縣疾控統(tǒng)一規(guī)定，具體見本規(guī)范1.2.3；“編號范圍”按照編碼規(guī)則（識別碼+年份后兩位+順序碼）填寫，如：某縣鏡檢站—縣醫(yī)院（識別碼為A）2015年共做血片123張，則編號范圍書寫為：A15001～A15123，“血檢年份”為四位阿拉伯?dāng)?shù)字+“年”字，如：上例“血檢年份”應(yīng)書寫為：2015年。

【不明原因發(fā)熱病人瘧原蟲血檢登記表】按扉頁的“填表說明”逐項填寫，所有欄目不得空缺，2.2瘧疾血檢匯總資料

包括省、市、縣三級資料，均包括“封面”、“瘧原蟲血片鏡檢統(tǒng)計表”、“瘧原蟲血片鏡檢復(fù)核登記表”三部分，均由省、市、縣各自填寫；縣匯總資料除上述三部分外，還增加了“血檢指標(biāo)”、“血片標(biāo)本盒外部標(biāo)簽”、“ 血片樣本盒血檢登記本封皮”三部分。省、市血檢匯總資料由各疾控按內(nèi)容專人填寫，縣匯總資料中的“血檢指標(biāo)”以本規(guī)范1.2.2為準(zhǔn)，各血檢站任務(wù)量由各縣根據(jù)計劃總量自行分配。為便于查閱，匯總資料內(nèi)各表格的順序不得更改；“血檢機構(gòu)任務(wù)分解表”中的鏡檢站和樣本盒中的樣本排序，按照英文字母A～Z的順序逐一填寫，相互對應(yīng)，而隨其后的“瘧原蟲血片鏡檢統(tǒng)計表”和“瘧原蟲血片鏡檢復(fù)核登記表”應(yīng)與之順序?qū)?yīng)，按序裝訂。血片制作、染色、潔凈度的評定等級按本規(guī)范中1.2.5進(jìn)行。血片和血檢登記本由縣疾控按季度或年收取，樣本盒外部標(biāo)簽由縣疾控統(tǒng)一粘貼，在血片少的情況下，可以將同一年中各鏡檢站所做的血片置一個樣本盒中，不同鏡檢站的血片相聚2～4個片距，順序與外部標(biāo)簽一致，不同年份的血片不能放在同一個樣本盒中，每個血片樣本盒對應(yīng)一本原始血檢登記本，縣疾控按樣本盒外部標(biāo)簽各鏡檢站的順序，將各鏡檢站原始血檢登記本裝訂成冊，封皮注明“****年第*盒/共*盒”后與樣本盒對應(yīng)存放，以便查閱。

3注意事項

3.1縣疾控中心送達(dá)省、市復(fù)核或確認(rèn)的血片和抗凝血（或濾紙血）一般不予退還，各鏡檢站應(yīng)做好同批次的血片的留存工作，以確保自身血片樣本的完整性，但省、市進(jìn)行血片復(fù)核工作時所抽取的各鏡檢站血片，應(yīng)在工作結(jié)束后5個工作日內(nèi)返還。

3.2各鏡檢站血樣采集需在服用抗瘧藥之前的發(fā)熱期采集，且制作血片的血、抗凝血（或濾紙血）應(yīng)為同一次采集的，盡量避免使用肝素做抗凝劑。

附件1瘧原蟲鏡檢操作規(guī)程 附件2瘧疾樣本送檢要求 附件3縣瘧疾血檢登記本 附件4縣瘧疾血檢匯總資料 附件5市瘧疾血檢匯總資料 附件6省瘧疾血檢匯總資料

第五篇：取血流程和輸血注意事項

手術(shù)室取血流程和輸血注意事項

手術(shù)室取血流程

1.麻醉醫(yī)師開出取血單，巡回護(hù)士查對科別、床號、姓名、性別、住院號、血液種類、血型、血量。

2.巡回護(hù)士將取血單交給取血者，報上所在的手術(shù)間。

4.取血者攜取血單與輸血科人員共同核對：血液的質(zhì)量、血袋的包裝是否完好，血液的有效期與失效日期，科別、床號、姓名、性別、住院號，血袋號、血型、血液的種類和劑量、交叉配血試驗結(jié)果。

5.在取血單上簽名、在輸血申請單上簽上取血者的姓名及時間。6.將血液取回手術(shù)室交給相應(yīng)手術(shù)間的巡回護(hù)士

輸血注意事項：

1、血液自血庫取出后，不要劇烈震蕩，以免紅細(xì)胞破壞而引起溶血，庫血不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性而引起不良反應(yīng)。庫存血可在室溫下放置15—20分鐘，室溫放置不宜超過4小時

2、輸血前，須有兩名護(hù)士再次核對（三查十一對），確定無誤并檢查血液無凝塊后方可 輸入。

3、在輸血前后應(yīng)輸入生理鹽水，沖洗輸血器管道。

4、兩袋血之間用生理鹽水沖洗，以防兩袋血之間發(fā)生不良反應(yīng)。兩供血者的血液之 間用生理鹽水沖洗，隨時觀察輸血反應(yīng)及病情變化。

5、血液內(nèi)不可隨意假如其他藥品，如：鈣劑、酸性及堿性藥品、高滲或低滲液體，以防血液凝集或溶解。

6、輸血完畢，當(dāng)班護(hù)士再查對無誤后，將血袋置入干凈塑料袋內(nèi)，放入4°冰箱保 存24h，以備用。

術(shù)中輸血制度-（1）凡術(shù)中需輸血者，主管醫(yī)師應(yīng)于術(shù)前備好血標(biāo)本，填好輸血申請單，注明手術(shù)輸血日期和備血量送血庫。如需血量大或有特殊要求（如成分輸血等），主管醫(yī)師均應(yīng)提前與血庫直接聯(lián)系妥當(dāng)。

（2）術(shù)中需輸血時，應(yīng)由手術(shù)配合人員攜帶病歷及時聯(lián)系取血。取血人員每次只許取1名病人所需的血液，以免發(fā)生差錯。

（3）輸血前應(yīng)仔細(xì)查對病人姓名、住院號、血型及輸血申請單等3遍，取血人在血庫查對1遍，麻醉醫(yī)師與巡回查對1遍，輸血或加血者查對1遍。

（4）按手術(shù)進(jìn)行情況調(diào)整好輸血速度，密切觀察輸血反應(yīng)。有特殊反應(yīng)者，應(yīng)保留余血備檢。凡輸兩個以上供血者的血液時，應(yīng)在兩者之間輸以少量生理鹽水，兩者不可直接混合。（5）輸血畢，保留血袋，以備查對。

（6）輸血起始、完畢時間及輸血量，由麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單上。手術(shù)中輸血流程

1、麻醉師根據(jù)術(shù)中病人病情及失血情況開出配血醫(yī)囑，填寫輸血申請單。

2、巡回護(hù)士核對醫(yī)囑后，進(jìn)行血樣采集，通知服務(wù)中心人員送檢。

3、輸血科做血型試驗和交叉配血試驗，復(fù)核后通知服務(wù)中心人員取血。

4、取血者與發(fā)血者共同查對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診∕病室、床號、血型、血液有效期及交叉配血結(jié)果，以及保存血的外觀等，分別簽字確認(rèn)。

5、巡回護(hù)士與取血者雙方必須共同查對以上相關(guān)內(nèi)容準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽字。

6、巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生共同核對輸血單與血型單信息：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、交叉配血試驗結(jié)果、ABO血型、Rh血型信息：血型、血袋號、血液成分、有效期、血液質(zhì)量、血量等，核對無誤后，雙方在輸血單上簽名。

7、巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生共同來到患者床旁，核對患者“腕帶”信息，清醒病人共同參與核

對，確認(rèn)與輸血單信息相符后開始輸血。

8、取0.9%氯化鈉沖輸血管，輸入適量鹽水。

9、無菌操作下將輸血器插入血袋內(nèi)，調(diào)整輸血速度。

10、再次核對血型，確認(rèn)無誤后在輸血單上雙簽名。

11、觀察有無輸血反應(yīng)。

12、輸血完畢，再輸入適量生理鹽水。

13、根據(jù)醫(yī)囑輸入其他液體。

。核對輸血單與血袋

手術(shù)室取血輸血流程 取血流程

1、手術(shù)中由負(fù)責(zé)該手術(shù)的麻醉師提出申請。

2、手術(shù)巡回護(hù)士首先電話通知血庫備血，然后通知助理護(hù)士，攜帶取血登記本及取血盒取血。

3、助理護(hù)士到血庫取血：

（1）助理護(hù)士與血庫人員共同核對患者姓名、病區(qū)號、床號、住院號、血型、血袋條形碼、檢查輸血袋是否嚴(yán)密，有無破損和漏血。

（2）核對無誤后，取血護(hù)士在血庫登記本、取血本、輸血單上簽字。

4、取血后將所取血液送至手術(shù)室，巡回護(hù)士與麻醉師認(rèn)真核對上述各項。輸血過程

1、巡回護(hù)士與麻醉師共同核對患者的床號、姓名、住院號、血袋條形碼、血型、交叉配血、血液的種類和劑量、有效期，檢查輸血袋是否嚴(yán)密，有無破損和漏血。并在血袋上雙簽字。

2、輸血前，再次核對正確在臨時醫(yī)囑單、輸血單上雙簽字。

3、輸血前血液溫度過低，可用水浴加溫法，水溫控制在37℃以下。

4、輸血前必須使用輸血器。

5、輸血前，應(yīng)先靜脈滴注0.9%生理鹽水沖管后，方可輸血。輸血完畢同樣用0.9%生理鹽水靜脈滴注后，方可進(jìn)行其他液體的輸入。

6、調(diào)節(jié)滴數(shù)，隨時觀察患者輸血后反應(yīng)，輸血中出現(xiàn)反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血且報告醫(yī)生處理，同時立即通知血庫，血庫人員親自查看后填表。

7、輸血完畢后，將血袋放于制定地點，術(shù)后送病房，并在血袋上寫明受血者的科別、床號、姓名、住院號、輸血時間、保留24小時備查。