第一篇：鄱湖第二醫院血透室風險管理方案

鄱湖第二醫院 血透室風險管理方案

為減少血透室風險事件，保障病人利益與安全，提升醫院兩個效益，規避醫療風險，制定本風險管理方案。1 血透室工作特點

血液透析是終末期腎衰竭患者的腎臟替代療法，專業性強、風險性大，治療過程中存在各種不安全因素。血液透析室作為進行血液透析治療的場所，是醫療高風險部門。2 風險因素分類

a 環境布局欠合理； b 設備使用管理不規范 c 搶救設備不足

d 患者因素(1)體質差、細胞免疫力低下，容易并發感染。

((2)老年透析患者，病情嚴重和復雜，對透析治療的耐受性差，易發生心腦血管系統的并發癥。(3)心理問題，如抑郁、焦慮、悲觀、絕望、個性改變和行為反常等，甚至有些患者容易產絕望而自行拔出穿刺針而自殺。

e 工作人員因素

(1)護士法律意識淡薄，護理風險防范意識不強；(2)護士的專科知識及技術水平欠缺；

(3)護士責任心不強；(4)醫護人員與患者交流溝通欠缺。

f 管理規章制度不完善，3 風險管理對策

A 建立醫療風險管理小組；

⑴ 小組成員：護士長、責任組長為主體的護理風險管理小組； ⑵ 管理小組工作方式：全體護士人人參與，形成以護士長監控、組長互控、護士自控的安全監控體系，層層把關，一旦發生危險因素或不良事件，積極主動上報，24 h內組織討論，及時采取相應措施防范或改進不良環節；

⑶ 每月召開一次風險管理小組會議，進行風險分析，制定預防與整

改措施，積極主動預防不安全事件發生。

B 嚴格執行各項規章制度

⑴ 依據衛生部《醫療機構血透室管理規范》要求，結合本院實際情況，制定血液透析室安全管理制度、查對制度、交接班制度、消毒隔離制度與醫院感染控制措施制度；

⑵ 風險管理小組每月定期或不定期督導制度落實情況，對落實不到位的個人進行重點談話，重點督導整改。

C 對環境、設備的改進與管理

⑴ 環境布局裝修

a 按《血液透析室建設與管理指南》要求進行，合理布局，每個透析單元面積達到標準要求，設立了普通患者透析區、乙肝、丙肝陽性患者隔離透析區、呼吸道傳染性疾病(肺結核)隔離透析區。

b 室內配置空氣消毒機，工作人員通道、患者通道、污物通道嚴格區分。

⑵ 透析設備管理

a 透析專用設備如血液透析機、水處理設備、中心配液系統等由工程師統一管理和維護，發現結果異常時及時分析整改，確保透析用水符合要求；

b 每周對所有設備進行維護和檢修一次，將機器發生故障后的被動維修轉變為發生故障前的主動維護，確保透析設備性能良好。⑶ 搶救設備的管理

a 血液透析室配備專用搶救車、常用搶救藥物及中心供氧裝置、負壓吸引裝置、簡易呼吸氣囊、除顫器等常用搶救設備；

b 專人保管，做到“四定三及時”，保證各類搶救藥物與設備隨時處于完好備用狀態。

D 患者管理

(1)首次透析患者，常規進行肝功能、乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒抗體檢測，并每半年復查一次，對血源性疾病陽性患者隔離專機透析。(2)“三專”服務，保證安全。

“三專”即對患者實行專區、專機透析、專人護理，對同一患 者透析時，長期相對固定由同一護士護理，融洽護患關系；(3)加強重點患者的管理：

a 急診透析或首次透析的患者，做到迅速了解病情，及時通知醫生，保證患者得到及時治療。

b 危重、老年、意識障礙或有自殺傾向的患者，上床欄保護，穿刺肢體用約束帶約束，妥善固定穿刺針及血路管，重點巡視，詳細交接班，預防滲血、腫脹、管路和穿刺針脫落等護理風險的發生。

E 工作人員管理

(1)強化工作人員風險意識：

a 醫護人員定期學習相關法律、法規；

b 識別血液透析不良事件，改善操作規程，減少風險事件。

(2)加強專科知識與技能的培訓。

a 以《血液凈化標準操作規程》為教材，進行學習培訓；

b 定期進行血液凈化標準操作流程訓練與考核，避免了違反操作規程導致的護理風險。(3)合理使用人力資源：

a 實行彈性排班，每個透析區護士新老搭配、強弱搭配。

b 每天安排一個二線值班護士，遇到搶救事件、突發情況及特殊患者時隨叫隨到，保證了發生應急情況時有足夠人力應付。(4)提高護士搶救能力：

a 出現凝血、出血、停水停電、管道脫落等的應風險事件，啟動應急預案；

b 定期組織學習，模擬強化訓練，直到人人掌握透析風險事件應急處理方法，做到迅速準確有效，保證了患者安全。(5)加強溝通交流，提供優質服務：

a 爭取患者的信任、理解、支持與配合；

b 穩定患者情緒；

c 管床醫護人員與分管患者交流溝通時間不少于15—20 min，全面了解患者的病情與心理狀態；

d 對情緒不穩定、有自殺傾向的患者及時進行針對性的心理疏導，加強心理護理，避免患者發生拔管自殺等惡性不良事件。

F 嚴格執行操作規程

① 確認自檢程序 透析開始前要確認機器通過自檢程序，性能良好，各項數據均在正常范圍。

② 患者血管通路通暢才能上機；

③ 嚴格遵醫囑設置各項治療數據，治療時要求做到雙人查對； ④ 透析過程中每30—60 min監測生命體征一次，密切觀察患者病情變化、血液循環情況、機器運轉情況、穿刺部位情況等；

⑤ 及時預防和處理透析潛在并發癥及醫療風險的發生；

⑥ 醫護人員堅守崗位，各透析區必須有護士隨時巡視，避免監護缺失導致的醫療事故。

適應時代要求，及時發現問題和解決問題，降低醫療風險； 風險管理的理念是把發生護理不安全事件后的消極處理，變為不安全事件發生前的積極預防。隨著國家醫療保障制度的健全，血液透析技術的發展及社會的進步，依靠透析維持生命的患者越來越多，對血液透析的質量和安全的要求也越來越高。作為醫院管理者要不斷完善醫護風險管理對策，引導醫護人員在實施醫療護理技術操作時應該優先考慮患者的安全，主動參與和積極預防醫療風險事件的發生，才能

確保患者安全。

本風險管理方案于2014年1月開始執行。

2013年12月

第二篇：血透室護理風險管理體會

血透室護理風險管理體會

唐春苑 馮婉娜 鐘宇芳 陳小帆

摘 要 通過對血透室護理風險因素進行識別、評估,歸納出血透室主要的護理風險有:用錯透析器,管道滑脫或受壓,超濾量不準確,藥物使用及病人的管理不當等。措施有:規范管理,制定專科風險及防范措施,重視細節及特殊病人的管理,加強護理制度及人員的管理。不斷識別風險是確保安全的前提,風險管理使管理者的觀念得到了提升,提高了護士的防范意識和主觀能動性,規范了護理行為。

關鍵詞 血透室;風險管理;護理

風險管理是對病人、工作人員、探視者可能產生傷害的潛在風險進行識別、評估并采取正確行動的過程[1]。護理風險是指在護理過程中有可能發生的一切不安全事件,始終貫穿在操作、處置和配合搶救的各個環節中[2,3]。血透室作為一個特殊的治療科室,分析其潛在的風險因素,提出防范措施,對減少醫療糾紛、提高醫療質量有實際意義。科室基本情況

本組護士46名,年齡21～ 48歲,平均(32.36± 7.54)歲。學歷:中專4名,大專22名,本科及以上20名。職稱:護理員4名,護士15名,護師13名,主管護師及以上14名。科室主要完成全院的各種血液凈化技術,有血液凈化機器56臺,連續性腎臟替代治療(CRRT)機5臺,每月血液透析濾過人數約220～ 250例,血液透析約2 550～ 2 890例,CRRT時數約360～ 950h,加上單純超濾,血漿分離和血液灌流,折合總例次約每月2 900～ 3 300例,由于工作量大,潛在的護理風險也隨之增加。護理風險的評估、識別

風險管理首先是要評估、識別工作中每一環節可能存在或潛在的安全隱患。根據血透室的特點,對血透室的護理風險因素進行系統評估、識別,歸納為以下幾個方面。

2.1透析器

透析器是透析最基本的要素,臨床實際工作中HBsAg陰性者仍然在復用透析器,血透室病人床位不顧定,在上針治療時容易造成“張冠李戴”透析器。

2.2 管道

透析需要至少4h,在透析過程中穿刺針固定不牢或壓力異常容易造成脫落,透析管道與透析器,管道與穿刺針連接及管道與機器連接不緊容易造成滑脫、受壓等。

2.3 超濾量

超濾量是根據病人體重增加量的不同而設置,但如果病人的體重計算錯誤以及機器的參數在做完一病人再接另一病人時沒有復位就會造成超濾不準確。

2.4 藥物的使用

透析過程需要使用抗凝劑,透析后有的病人需要使用各種營養支持藥物及促紅細胞生成素,而且每個病人每天的病情又不相同,錯用、多用或少用都將給病人造成損失。

2.5 透析并發癥

透析過程中往往病情變化快,并發癥多,如出血、溶血、低血壓等,如果不仔細觀察容易發生生命危險而引起護理差錯或醫患糾紛的發生。護理風險管理措施

3.1 規范管理,制定專科風險項目及防范措施 嚴格落實護理部下發的質量安全管理制度及各類應急預案,要求護士熟記并會使用。根據血透室護理風險特點,要求每位護士均要制定血透室護理風險及防范措施。科室還制定了預防透析器張冠李戴;預防穿刺針、管道滑脫;預防超濾、藥物使用錯誤及緊急停水電的措施及應急預案。如防透析器張冠李戴的防范措施及應急預案的簡要內容是:病人到床位后核對病人與病歷名無誤后才取出透析器,在床邊經兩護士與病人核對無誤后才開始安裝預沖,預沖前一定要檢查機器是否在完好狀態,電導度是否正常及預沖時旁路的接通、透析器氣泡及消毒水的情況。引血治療前兩護士再次與病人核對無誤后才開始引血,并且兩者簽名。

3.2 重視細節管理

護理風險始終貫穿在護理操作的各個環節中,因此必須從點滴做起,從每個人做起。要求護士對每一項操作、每一個環節都要謹慎,要預見性地考慮到風險因素,防范于未然。如對于預防穿刺針滑脫,病區規定最少8條膠布交叉固定法,穿刺針與管道、管道與透析器及機器的連接緊密性的檢查;以及出現滑脫的應急措施。對于預防超濾量的錯誤,強調上針前機器的情況,前一位病人結束時切記要復位,第二個病人上針前一定要檢查機器脫水量,治療前要幫病人稱體重,然后再定超濾量,如有特殊情況及時匯報醫師。

3.3 重視特殊病人的管理

對于急診、危重、手術、小孩、老年及住院的病人進行重點管理。由于這些病人病情較重,病情變化快,病人反應較慢及對透析所出現的并發癥了解和體驗少,所以要特別注意。治

療前要認真查看病區醫囑和詢問病人情況,治療中規定至少15～ 30min測量生命體征1次,并觀察記錄病情變化,做好交接班。特別要注意抗凝劑的使用,要常規詢問有無手術史、出

血、月經情況,再確定是否使用抗凝劑、抗凝劑的種類和劑量。病人無上述情況,但透析后出現出血的應對措施均應掌握。

3.4 用藥護理

透析病人由于生理、病理因素的影響也會出現“服藥能力下降”的情況,透析病人常用的藥物有抗高血壓及低血壓藥、抗凝血藥、鐵劑、促紅細胞生成素及營養藥物,有些藥物需要口服,有些需要注射,這就需要我們的細心護理和觀察。如口服降壓藥后透析時出現低血壓,就需要改變服藥的時間、途徑、劑量或種類;抗低血壓藥應該在透析前服用;服用抗凝血藥要注意出血情況的監測;口服鐵劑的注意事項和副反應,靜脈鐵劑的應用注意事項;促紅細胞生成素使用的劑量及血壓的限制;營養藥物應該在透析結束前使用等。

3.5 加強護理制度及人員的管理 護理人員素質的高低是關系到護理安全的首要因素,提高護理人員的業務素質和技術水平是護理安全的一個重要方面[4]。加強護士自身素質的培養和提高是防止血透室差錯的關鍵[5]。科室有計劃地每周組織專科業務學習,如透析的原理、機器的使用及保養、內瘺的形成及使用注意事項、透析中各種并發癥的處理及各種護理風險的防范及應急預案,相關法律、法規的學習。反復訓練專業技能,不斷強化護士的安全意識和專業技術水平。護士長不定期地提問以強化記憶, 講課內容全部納入年終考核,做到技術精湛,精益求精。只有護士具備扎實的理論知識和過硬的操作技術、高度的職業責任感,才能具有敏銳的觀察力、判斷力和應急處理能力。“三查七對”是護理制度的根本,針對血透室的特點,在病人全部上完針后每組再由一位護士(小組長在時由組長執行,不在時由年資老的護士執行)總對。包括病人醫囑、超濾量、透析器姓名、次數、型號、透析液及濃度、抗凝劑的使用情況、穿刺針與管道的連接、管道與透析器及機器的連接,病人的肝炎及其他傳染病情況等。體 會

4.1不斷識別護理風險是確保護理安全的前提 護理風險始終貫穿在每一項操作的每一環節中,在工作中要根據專科特點,對易發生差錯事故的薄弱環節進行識別,明確管理對象、范圍和重點環節,制定相應的防范措施及應急預案,可最大限度防止護理差錯事故的發生,確保護理安全。4.2 護理管理者的觀念得到了提升

風險管理一改過去的“萬事難料”,由原來的“亡羊補牢”轉變為“諸葛亮的先見之明”,及時將工作過程中存在的風險問題上報,并積極思考風險應對措施。上級也由原來的重視對發生了的問題進行處罰轉變到注重對風險因素的分析和對各項制度的改善。

4.3 提高了護士的風險防范意識,調動了護士的主觀能動性

風險管理增強了護士的責任感,培養了護士觀察問題、解決問題應急處理的能力,在思想上使護士認識到風險處處存在,預防風險人人有責,管理風險人人有權。

4.4 規范了護理行為,提高了護理質量

護理工作的對對象是人,任何不規范的護理行為,最終受害的都是病人[6],風險管理明確了護士的責任心和職責范圍,使護理工作規范化、合理化,保障了病人的安全,降低了護理風險,保證了護理服務質量,提高了病人滿意度。參考文獻

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第三篇：血透室整改方案

呵呵

血透室整改方案

（關于沈陽市衛生局聯合檢查血液透析室對我院檢查所發現問題進行整改的具體方案）康平縣人民醫院

2010-04-07 2010年3月1日沈陽市衛生局聯合檢查團對我院的血液透析室進行了醫療、護理、院感等檢查，發現了多方面問題為此我院非常重視，進行了多方面的軟件、設施整改，但整改幅度不大，至2010年3月18日由主管院長帶隊參加市局召開的“血液透析檢查反饋意見”會議，我院更加深了對血液透析室格局、管理、操作等方面的重視，再度會議（醫療、護理、院感委員會擴大會議），大刀闊斧對血液透析室進行整改，專題研究并制定如下整改措施： 院感控制方面

1、布局整改：獨立區域，血液透析室兩側封門（東廂房，南封門為患者通道，非血液透析人員禁入；北封門為醫護人員通道，非工作人員禁入）；患者通道入門處設立患者候診區；獨立區域內設立醫護辦公室、處置室、水處理間、備用庫房，治療室準備間、患者治療室、醫護更衣室；取替了配液間，原水處理室進行了隔斷，一室變兩室。

2、任命科主任、護士長，加強院感領導小組領導力量，履行院感控制職責。

3、B液配制取替，改原B液配制為購進B液原液。

4、配置感應水龍頭、速干手消毒劑及干手物品。

5、設置物表、手、透析間、處置室、地面等各項消毒記錄登記本。

6、建立了工作人員健康體檢檔案。

7、嚴格一次性醫療用品審批制度。

二、醫療方面：

1、為每位血液透析患者建立完整病志；

2、派專人監測透析用水的細菌培養、內毒素、化學污染物、純水PH值、殘余氯、軟水硬化度，并做好登記記錄；

3、工作人員刺傷處理嚴格規范操作；

4、制定血液透析并發癥應急預案、血液透析過程中停水停電應急預案、透析器破膜的應急預案。

三、護理方面：

1、搶救車內吸痰裝置、簡易呼吸器已經準備就緒，除顫器正在購置中。

2、透析管道的使用已經規范化。

3、治療室內又增設空氣凈化器1臺。

4、室內增設兼職護理員1人，做到一人一更換床單。

5、科內組織相關知識及理論的培訓及考核。康平縣人民醫院

第四篇：2014年血透室醫院感染管理工作計劃

2014年血透室醫院感染管理工作計劃

血液透析作為一種體外循環治療，對環境、治療的操作、預防感染的監控措施都有嚴格的要求，終末期腎臟病患者常常存在著免疫功能受損，是感染的高發人群。鑒于血液透析治療方式的特點，以及保護患者和醫務人員的健康，減少醫院感染的發生、避免醫院感染暴發事件的出現。針對血液透析室是醫院感染管理的重點科室，基層醫院醫院感染知識的缺乏。因此，在本要進一步加強落實消毒隔離制度及院感知識培訓，特制定以下計劃：

一、加強組織管理，落實各項消毒隔離制度。

1、加強手衛生

醫務人員進入清潔區應當穿工作服、換工作鞋，接觸病人或任何透析設備之前之后用洗手液及清水洗手，操作病人或接觸透析站內可能被污染的任何表面時都應該戴可廢棄手套，對不同病人進行操作，必須更換手套，離開透析站時應該摘下手套，醫生和護士對病人進行有創性診斷或治療操作時，應當戴工作帽、口罩及無菌手套。

2、每次透析結束，更換病人用過的床單、被單，并對地面、桌面及透析機外部等所有潛在污染的表面進行清潔擦拭。如果沒有明顯的污染區域，則應用低濃度消毒劑擦拭干凈。明顯被血液或液體污染的表面應用含有至少1000mg/L的含氯劑擦拭。開展雙班制后，應嚴格透析機的消毒操作。

3、加強醫療廢物的分類、收集、運送、儲存及登記，加強《一次性醫療用品使用制度》的執行。

二、加強院感知識的培訓

每月對科內人員進行一次院感知識的培訓，對突發事件，再加強培訓。積極參加全院的院感知識培訓，加強對院感突發事件應急預案的演練。使院感知識在科內得到進一步的鞏固。

二、發揮院感三級網絡構建的作用

加強科室醫院感染管理小組的協調能力，及時解決有關醫院感染管理方面的問題，對存在的危險因素及時采取干預措施。

1、科室內及時傳達院感的新制度、新知識。

2、定期討論科室內院感存在的問題，針對存在的問題，發揮團隊作用，找出根本原因，再提出控制和預防措施。對出現不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時，及時上報院部，同時商討相關事宜，防止暴發流行。

第五篇：鄱湖第2醫院產房風險管理的方案

鄱湖第二醫院

產房風險管理方案

產房的風險管理可以提高醫護人員的風險防范意識及醫療護理水平，降低剖宮產率，提高產科質量，確保母嬰安全，減少醫療糾紛。1 風險管理是指對患者、工作人員、探視者面臨傷害的潛在風險識別、評價并采取正確應對措施的過程。2 產房特性

產房是醫院的高危科室，尤其是產房，關系著母嬰兩條生命，是一個風險高、崗位特殊、任務繁重，技術強度大，容易發生糾紛的地方，產婦和家屬對醫務人員及分娩結局的期望值愈來愈高，所以產房醫護人員除應具有觀察產程和接產等專科技術水平外，還得具備良好的溝通能力、較高的風險意識和應急應變能力，工作中的任何疏忽都可能釀成嚴重的后果。加上現代社會的法制不斷健全，患者維權意識不斷增強，這就對產房的安全質量提出了更高的要求。3 產房管理中常見的風險因素

A 管理制度不夠健全，醫護人員法律意識淡薄.B 是制度落實不到位，C 醫護人員資源不足。D 工作長期超負荷情 E 產婦及家屬方面在心理素質較差，不能耐受疼痛，產婦精神緊張，對分娩充滿恐懼感難以承受。F 孕產婦在分娩過程及產后風險高，變數大，并發癥多，甚至常常危及產婦及新生兒的生命。4 常見的疾病風險因素

A 羊水栓塞 E 產婦墜床、跌傷 B 產后出血 F 異物遺留陰道 C 新生兒窒息 G 產房內交叉感染 D 會陰切口的感染 H 產后尿潴留 5 風險防范措施

A 完善各項管理制度，加強管理監控，確保安全 ① 產房工作制度及護理操作流程

工作人員進入產房制度、助產師接產制度、產房醫生職責、助產師職責

產房消毒隔離制度、產前與產后交接班制度、新生兒查對制度 正常分娩接產流程、臀位分娩接生流程、陰道助產流程、導樂陪伴分娩流程、分娩鎮痛流程、產后出血搶救流程、羊水栓塞搶救流程、新生兒窒息搶救流程、感染產婦用物處置流程 ② 建立與管理制度相匹配工作登記本

新生兒出生登記本、新生兒出生缺陷登記本、新生兒窒息搶救登記本、新生兒預防接種登記本、危重病人搶救登記本、疑難病例討論登記本、搶救藥品使用登記本、無菌物品清點登記本 B 加強醫護人員的理論學習與技能培訓

① 每月一次科主任授課、每周一次教學小講課、每天早交班后的總結及病例分析討論等方式，扎實提高醫護人員的基礎理論水平及應急搶救水平。② 定期進行新生兒窒息的搶

救、氣囊面罩正壓給氧、新生兒胸外按壓、新生兒氣管插管培訓及考核。③不定期進行分娩機轉、產后出血急救、胎心監護的觀察及處理、危重病人的搶救流程等操作技能培訓。④ 科室要開展的新業務，引進的新技術，不斷更新知識，提高專業技術水平，確保醫療安全，從根本上減少醫療差錯事故。

C 細化風險管理措施，預防產時、產后并發癥的發生 ①防治新生兒窒息

a 預先打開新生兒輻射臺，準備好搶救器械及藥品。b 確保每一次接生均有1名產房醫生、2名助產士在場。

c 高危者則請上級醫師及新生兒科醫生到場協助分娩及進行搶救準備。

d 嬰兒出生后先吸出口腔及鼻腔的羊水，注意保暖，再斷臍，查臍動脈血氣分析等。

e 對所有新生兒出生一分鐘內進行準確的Apgar評分，7分以下為新生兒窒息可能，缺氧嚴重 或酸中毒者需緊急復蘇搶救。

f 復蘇程序要點：(1)正常呼吸，心率>100次，分，但有中心性紫紺，常壓給氧；(2)呼吸不 正常(暫停或喘息)，或心率<100次份，氣囊面罩正壓給氧；(3)氣囊面罩正壓通氣30秒，心率<60次份，加胸外按壓；(4)氣囊面罩正壓通氣加胸外按壓30秒，心率仍<60次份，氣管插管及藥物復蘇。新生兒出生后5分鐘、10分鐘再次評分，直至連續兩次評分均≥8分。搶救過程中必須忙而不亂，與產婦及家屬進行良好有效的溝通，積極爭取配合，贏得搶救時機。

g 嚴格執行新生兒查對制度，認真核對性別，及時抱給產婦確認性別，并在新生兒左手腕上系上手圈，經第二人核對后交給家屬。②防治產后出血

a 產婦進入產房后常規給予吸氧及靜脈留置針輸液，防止產后出血后靜脈充盈不足，影響急救用藥速度。

b 胎頭娩出后及時縮宮素小壺滴入，觀察陰道流血及子宮收縮情況，一出現胎盤剝離征時立即按壓宮底娩出胎盤，減少出血量。c 用集血盆及稱重法準確收集并測最出血量，觀察出血的顏色、氣味及有無血凝塊等。出血量超過400ml時，及時請上級醫師到場、備血、靜脈快速補充1000ml生理鹽水等，同時進一步明確產后出血的原因，再次檢查胎盤胎膜．必要時宮腔探查，排除胎盤胎膜因素；檢查軟產道，及時修補裂傷或結扎破裂血管。

d 對子宮乏力性出血，立即按摩子宮，使用宮縮劑，出血量超過800ml時，給予深靜脈置管并查凝血指標，爭取盡快輸血，還可于宮腔內填塞紗條或水囊加壓止血；對凝血功能障礙者，連續監測凝血功能．輸入缺乏的纖維蛋白原、血小板、濃縮紅細胞等，以上處理效果不佳時，應再次與產婦及家屬充分溝通，必要時開腹外科手術方法止血治療，盡量減少子宮切除率。e 必要時切除子宮，杜絕產后出血所致的產婦死亡。

③ 預防會陰切口感染

a 正確把握會陰切開的必要性、切開時機及切開角度，確實提高縫合技術及技巧。

b 產前產時產后的護理和治療時醫護人員必須無菌操作。c 外生殖器感染者臨產前積極抗感染治療。d 貧血者糾正貧血。

e 產前甘油灌腸劑清潔直腸，產時會陰消毒范圍要充分，及時處理大小便污染并嚴格

消毒更換一次性敷料及污染的手套。

f 產程延長、胎膜早破、羊水糞染或陰道分泌物多者，產后及時給予抗生素預防感染。

g 鼓勵產婦早日下床活動，促進傷口愈口，告知并指導會陰切口清潔保護方法，如保持會

陰清潔干燥，勤換會陰墊，每次大小便后用溫開水清洗傷口，正確的側臥位等。

h 病房醫師的每日查房，病房護士每日用O．2％碘伏液沖洗會陰2次，周林頻譜儀照射會陰2次，每次30分鐘，同時認真觀察傷口有無疼痛、紅腫、分泌物，鼓勵及時排空大便。

i 若有痔瘡，順便治療，若有會陰III度裂傷者常規留置尿管3天，給予流質易消化的飲食，避免大便干結致排便困難，影響會陰傷口愈合。④重視第四產程的處理

a 產婦分娩后在產房2小時，觀察生命體征、血氧飽和度、宮縮情況及出血蟹。

b 助產師及護工應鼓勵并協助產婦飲湯水，早接觸早吸吮，指導母乳喂養，督促及時排空膀胱，2小時后送產婦及新生兒回病房，與病房醫師及護士認真交接產婦基本病史、血壓、宮縮及排尿情況。c 產后排尿困難者首先要做好心理疏導，消除產婦對排尿疼痛的恐懼 和顧慮，講清及時排空膀胱的重要性，同時可用熱敷，消毒溫水沖洗會陰部。以便緩解尿道擴約肌痙攣而排尿，也可用產后康復治療儀、穴位按壓、針灸等方法促其排尿。

d 當發生尿潴留時給予導尿，尿液超過800ml時留置尿管，日后膀胱體操。⑤加強環境消毒

a 定期對每個房間徹底清潔消毒。

b 空氣消毒機每日2次定時對產房內空氣消毒，每次l小時，空調過濾網每月8 t=l定時清洗1次，同時有效監測，按時做好空氣培養報告。c 產房內的器械物品，使用后常規高壓消毒，地面及桌面使用含有效氯的消毒液消毒。心電監護儀及胎心監護儀每天用75％的酒精紗布擦試。

產房及待產室實行無家屬陪伴制，除分娩鎮痛及導樂陪伴分娩外，絕大部分的工作由護理人員或護工完成，產房固定保潔人員，晚夜間及時清潔消毒。

⑥防止產婦跌傷，墜床、撞傷

a 保持產房及待產室地面的清潔干燥，選用升降平車由產房護工專門接送產婦，器械班

護士要定期檢查滑輪、護欄的性能，定期保養上油。

b 出入門口及轉彎時，應先把門打開，始終保持產婦的頭部位于平車頭端。產婦移動應在宮縮間歇進行，且有人在旁協助，尤其是分娩鎮痛或產程過程中使用安定的產婦。c 鼓勵分娩鎮痛及導樂陪伴分娩，產婦上產床后必須有專人守護，密切觀察會陰情況及產程進展，防墜床、防急產、防止新生兒跌傷。⑦防止異物殘留官腔

a 嚴格診療常規，不隨意簡化流程，不忽略每一個操作細節，縫合傷口時使用帶尾紗布，縫

合結束后及時取出，兩人清點數目，常規陰道檢查。

b 創面滲血陰道填塞紗布時，必須做好交接班。24小時內及時取出，有效防止異物殘留的可能性。⑧定時了解情況，及時解決問題

a 定期到病房了解會陰傷口愈合及子宮收縮情況，督促排空膀胱并給予母乳喂養指導，及 時解決產婦提出的問題。

b 產婦出院要健康宣教，出院后3天電話隨訪，詢問目前情況，征求對科室的意見和建議，及時解決的問題，杜絕醫療糾紛。⑨加強產房藥品和設備的管理

a 建立了搶救藥品使用登記本，每班均需檢查藥品和物品是否齊全，并及時補充，保持應急狀態。同時實行專人負責，班班清點交接，以確保搶救的速度，提高搶救的成功率。

b 制定產房常用藥品與搶救藥品的劑量、濃度，熟練掌握作用機理，掌握使用方法。

c 儀器性能良好，以備急用。D 改善服務模式，提高服務質量

① 必須要有“以病人為中心，用愛心、耐心、細心、責任心對待工作”的理念，努力做到“醫生的眼睛，患者的舌頭，家屬的朋友，全心全意為病人服務，病人滿意就是我們工作的標準和方向。” ② 實行分娩鎮痛及導樂陪伴分娩，加強與產婦及家屬的溝通，產后病房醫師及責任護士每天查房，及時發現并彌補醫患間溝通不足，把問題解決在萌芽狀態。

③ 工作中態度和藹，說話語氣輕柔，準確掌握產婦及家屬的心理，對產婦的病情和治療過程心中有數。

④ 各種操作細心體貼，能準確回答產婦提出的問題，并耐心做好各種解釋工作，創造一種和諧、主動合作型的醫患關系，實施人性化的服務，讓她們賓至如歸，有力地保障安全，減少糾紛。

E 合理安排醫護工作，確保安全

① 高級職稱醫師每日查產前病房，中級職稱醫師每日查產后病房，實施一位上級醫師、～位產房醫生、一位病房醫師、二名助產士、二名病房護士的團隊值班制度。

② 科室主任及機動班做到電話24小時暢通，隨叫隨到，使醫護工作有序運轉。

③ 在工作量大，分娩病人多加床的情況下，特別在晚夜間、周末及節假日，及時調整和補充人員，中午及晚夜間都施行新老醫護人員搭配的原則，節假只也不例外，每天有人全面負 責和處理協調，確保臨床一線工作忙而不亂，杜絕了由于醫務人員編制不足而造成的風險。本風險管理方案于2014年1月開始執行。

2013年12月