第一篇：2011年血透室醫院感染工作計劃

渭南市中心醫院

血透室2011年醫院感染管理工作計劃

在護理部和控感科的領導下，本著“一切為病人”的服務宗旨，以不斷完善、持續改進的工作態度，進一步深化、細化醫院感染管理和傳染病管理工作，有效預防和控制醫院感染的發生，根據衛生部2010版《血液凈化標準化操作規程》和陜西省醫療機構血液凈化中心檢查驗收標準要求，結合我院血透室醫院感染管理和傳染病管理工作存在的重點和難點，特制訂2011年工作計劃如下：

一、加強組織管理，完善醫院感染和傳染病管理制度

目的：加強醫院感染管理委員會及傳染病管理領導小組的協調能力，及時解決有關醫院感染管理和傳染病管理方面的問題，考核醫院感染重點部門、重點環節、重點流程落實情況及對感染存在危險因素采取的干預措施落實情況。在發生醫院感染暴發、出現不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時，明確各有關部門在預防和控制醫院感染工作中的責任，商討其他有關醫院感染管理的重要事宜。

參加人員：

1、醫院感染管理委員會成員及傳染病管理領導小組成員。

2、相關科室主任、護士長。

3、控感科專職人員。

具體要求：

1、每季度分別召開一次醫院感染管理委員會及傳染病管理領導小組專題會議。解決醫院感染管理、傳染病管理方面存在問題，針對存在問題，提出控制和預防措施。

2、根據醫院感染管理及傳染病管理最新要求，及時修訂醫院感染管理及傳染病管理各項制度。

3、發生醫院感染暴發及出現不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時，及時召開會議，商討有關事宜，防止暴發流行。

二、加強醫院感染知識培訓，提高醫務人員預防感染的意識

目的：為了使我院各級各類醫務人員能夠及時了解醫院感染管理新知識、新理念，落實醫院感染管理各項規章制度和預防控制措施，探討 1

我院醫院感染管理工作存在問題和解決方法，提高醫護人員法律意識，降低醫院感染率，共同營造醫院感染“零寬容”。

參加人員：

各級各類醫護人員，包括新進院人員、進修、實習醫師、護士及醫技、后勤人員等。

主要內容：

1、《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫療廢物管理條例》、《醫療廢物管理辦法》、《醫院感染診斷標準》、《醫務人員手衛生規范》、《消毒隔離技術》、《醫院感染監測規范》等有關法律、法規及要求。

2、醫院感染突發事件應急管理相關知識培訓。

具體要求：

1、全體醫護人員培訓2次，對培訓內容至少進行1次考核。

2、新進院人員、進修、實習醫師、護士崗前培訓1次，考試合格后方可上崗。

3、臨床科室監控醫師、監控護士每季度培訓或召開專題會議1次。

4、相關醫技科室醫護人員培訓1次。

5、全院護工培訓1次，必要時對培訓內容進行考核。

6、后勤人員包括醫療廢物收集運送、保管人員，洗衣房工作人員等進行相關醫院感染管理知識培訓一次。

7、醫院感染突發事件和新發傳染病應急管理知識即時培訓。

8、各臨床、醫技科室，每月在科內進行一次醫院感染知識培訓，參加人員簽名、培訓記錄登記齊全。

三、加強醫院感染監測，深化、細化醫院感染管理工作

目的：根據《消毒技術規范》、《醫院感染管理辦法》、《醫院感染監測規范》、《醫務人員手衛生規范》等具體要求，做好日常監測工作，做到日查、月總、季報，力爭把各項指標控制在標準以內。深入開展住院病人前瞻性和目標性醫院感染病例監測工作，做好每年全院住院患者的現患率調查。深化、細化醫院感染質量控制標準，落實重點科室、重點部位醫院感染預防控制措施，預防和控制醫院感染暴發。

參加人員：控感科專職人員、臨床科室主任、護士長、監控醫師、監控護士及微生物實驗室人員。

主要內容：

1、醫院感染病例監測，包括：住院患者醫院感染發病率、抗生素使用率、手術切口感染率、多重耐藥菌醫院感染管理及ICU醫院感染監測；對呼吸機相關性肺炎、留置導尿相關泌尿系感染、深靜脈置管相關血流感染患者進行目標性監測；醫院感染現患率調查；

2、重點部門（ICU、血透室、內鏡室、手術室、供應室、口腔科、產科、感染性疾病科等）醫院感染質量控制。

3、無菌物品使用管理，包括無菌物品、消毒液、消毒器械、壓力蒸汽滅菌效果監測。

4、加強對院內流動性醫療器械的監測, 包括支氣管鏡、喉鏡等等。

5、環境衛生學監測，包括工作人員手、空氣、物表、紫外線燈管等的監測。

6、醫療廢物管理，包括醫療廢物的分類、收集、運送、儲存及登記。

7、醫院感染暴發監測，并于規定時限報告衛生行政部門。

8、醫務人員職業防護、手衛生及消毒隔離技術。

具體要求：

1、做好每日醫院感染病例監測，繼續開展手術部位感染監測和ICU的目標性監測；對多耐藥菌感染患者實施隔離治療；對使用呼吸機、留置導尿管、深靜脈置管患者進行醫院感染有關評估。監測的重點科室是：ICU、神經外科、神經內科和泌尿外科：至少開展一次醫院感染現患率調查。

2、每月對重點部門、每季度對一般科室，進行一次醫院感染質量控制考核，每半年對使用中的紫外線燈管進行一次監測。存在問題及時反饋、及時改進。各科室每月按醫院感染管理質量控制標準進行一次自查工作，要求質控資料保存完整。

3、重點部門每月、一般科室每季度進行環境衛生學監測及消毒滅菌效果監測。控感科每月中旬對重點部門及部分臨床科室進行抽樣監測。供應室壓力蒸汽滅菌效果生物監測，每周監測一次，植入物每次監測。

4、對全院各科所有流動器械進行排查，科室應按照醫院感染管理要

求做好器械的清洗、消毒、滅菌、轉運及管理工作。

5、動態監測醫院感染，對聚集性醫院感染病例進行主動干預，預防控制醫院感染暴發流行。要求各科室及時上報醫院感染病例，并正確填寫醫院感染病例報告登記本。

6、監測做到日查、月總，監測結果每季度以簡報形式向全院反饋。

7、監測中發現醫院感染管理中存在的安全隱患，及時向醫院感染管理委員會匯報。

四、結合實際，制定我院醫院感染預防控制標準操作規程（SOP）目的：根據醫院感染管理法律、法規及規范具體要求，將醫院感染管理存在重點和難點進行細化、量化和優化，便于醫務人員操作掌握，更好地預防控制醫院感染暴發，保證醫療質量和安全。

負責人：控感科主任

主要內容：

1、重點部位醫院感染預防與控制

2、重點部門醫院感染預防與控制

3、醫院感染預防與控制基本方法

4、職業防護與生物安全

5、臨床微生物標本采集與運送

6、抗菌藥物臨床應用管理

7、耐藥菌監測、預防與控制

8、醫院環境清潔、消毒與監測

9、醫院感染病例監測等

具體要求：

1、2011年6月前，控感科負責制定醫院感染預防與控制標準操作規程（SOP）并發放相關科室。

2、科室組織醫務人員認真學習并遵照執行。

五、加強傳染病管理，杜絕漏報、遲報現象。

目的：根據《中華人民共和國傳染病防治法》、《傳染病信息報告管理規范》等具體要求，做好傳染病管理各項工作，持續保持我院傳染病報告率100%、及時率100%。

負責人：疫情專干、首診醫師

主要內容：

1、法定傳染病登記、收卡和網絡直報。

2、霍亂、禽流感、結核病、艾滋病、AFP病例監測及發熱門診、腸道門診傳染病管理。

3、疫情自查、分析、匯總及電子文檔等資料管理。

4、完成死亡病例報告卡的網絡直報。

5、傳染病管理知識專題培訓。包括：常見傳染病及多發傳染病報告管理、突發公共衛生事件應急管理和新發傳染病報告管理等。

6、完成上級領導下達的指令性任務。

具體要求：

1、疫情專干每日對門診日志及臨床科室出院登記本進行自查，及時收取傳染病報告卡，完成網絡直報。確保我院傳染病無漏報現象。

2、做好霍亂、禽流感、結核病、艾滋病、AFP病例監測及發熱門診、腸道門診等各項管理工作。

3、每月將傳染病報告卡編號并裝訂成冊后保存；定期做好疫情分析，及時向傳染病管理領導小組和相關臨床科室反饋。

4、傳染病管理知識培訓進行六次以上。培訓人員包括：全體臨床醫師、進修、實習醫師。對新上崗醫師要求考試合格后方可上崗。突發傳染病即時培訓。

5、要求首診醫師及時填寫傳染病報告卡及死亡比例報告卡，完善傳染病報告登記本。

6、對傳染病漏報、遲報的科室和個人進行處罰，并做好記錄。

控 感 科

2010年11月29日

第二篇：2014年血透室醫院感染管理工作計劃

2014年血透室醫院感染管理工作計劃

血液透析作為一種體外循環治療，對環境、治療的操作、預防感染的監控措施都有嚴格的要求，終末期腎臟病患者常常存在著免疫功能受損，是感染的高發人群。鑒于血液透析治療方式的特點，以及保護患者和醫務人員的健康，減少醫院感染的發生、避免醫院感染暴發事件的出現。針對血液透析室是醫院感染管理的重點科室，基層醫院醫院感染知識的缺乏。因此，在本要進一步加強落實消毒隔離制度及院感知識培訓，特制定以下計劃：

一、加強組織管理，落實各項消毒隔離制度。

1、加強手衛生

醫務人員進入清潔區應當穿工作服、換工作鞋，接觸病人或任何透析設備之前之后用洗手液及清水洗手，操作病人或接觸透析站內可能被污染的任何表面時都應該戴可廢棄手套，對不同病人進行操作，必須更換手套，離開透析站時應該摘下手套，醫生和護士對病人進行有創性診斷或治療操作時，應當戴工作帽、口罩及無菌手套。

2、每次透析結束，更換病人用過的床單、被單，并對地面、桌面及透析機外部等所有潛在污染的表面進行清潔擦拭。如果沒有明顯的污染區域，則應用低濃度消毒劑擦拭干凈。明顯被血液或液體污染的表面應用含有至少1000mg/L的含氯劑擦拭。開展雙班制后，應嚴格透析機的消毒操作。

3、加強醫療廢物的分類、收集、運送、儲存及登記，加強《一次性醫療用品使用制度》的執行。

二、加強院感知識的培訓

每月對科內人員進行一次院感知識的培訓，對突發事件，再加強培訓。積極參加全院的院感知識培訓，加強對院感突發事件應急預案的演練。使院感知識在科內得到進一步的鞏固。

二、發揮院感三級網絡構建的作用

加強科室醫院感染管理小組的協調能力，及時解決有關醫院感染管理方面的問題，對存在的危險因素及時采取干預措施。

1、科室內及時傳達院感的新制度、新知識。

2、定期討論科室內院感存在的問題，針對存在的問題，發揮團隊作用，找出根本原因，再提出控制和預防措施。對出現不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時，及時上報院部，同時商討相關事宜，防止暴發流行。

第三篇：血透室醫院感染培訓試題

2014血透室醫院感染預防與控制培訓試題

姓名 得分

一、名詞解釋

1、醫院感染：

2、手衛生：

3、多重耐藥菌：

二、填空題

1．血透室屬Ⅲ類環境，應保持空氣清新，每日進行有效的空氣消毒，空氣培養細菌應小于 cfu/m3,物品表面細菌數小于 cfu/m2,醫護人員細菌應小于 cfu/m2。

2．每次透析結束后，如沒有肉眼可見的污染時應對透析機外部進行初步的消毒，采用 的含氯消毒劑擦拭消毒，如果血液污染到透析機，應立即用 濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用 濃度的含氯消毒劑消毒機器外部。3．水處理反滲透膜每 年更換1次。

4．透析用水的細菌培養應 1次，要求細菌數小于 cfu/ml,內度素檢測至少 1次，內毒素 eu/ml。

三、選擇題（每題2分，共10分）

1、透析治療室（準備室）應當達到《醫院消毒衛生標準》（GB15982-1995）中規定的幾類環境要求：（）

A Ⅲ類環境 B Ⅱ類環境 C Ⅳ類環境 D Ⅰ類環境

2、清潔區每日應當進行有效的空氣消毒，空氣培養細菌應小于：（）A ＜200cfu/m3 B ＜500cfu/m3 C ＜150cfu/m3 D ＜100cfu/m3

3、對新入血液透析的患者要進行相關的血液病毒檢測：（）

A 乙型肝炎病毒 B 丙型肝炎病毒 C 梅毒及艾滋病感染 D 以上都是

4、乙型肝炎和丙型肝炎患者必須分區分機進行隔離透析，護理人員操作時應做到：（）A 護理人員應相對固定，照顧乙肝和丙肝患者的護理人員不能同時照顧乙肝和丙肝陰性的患者。B 護理人員無需專門固定

C 照顧乙肝和丙肝患者的護理人員可以同時照顧乙肝和丙肝陰性的患者。D 只要加強手消毒可以同時照顧乙肝和丙肝陰性的患者。

5、應在血液透析治療區域內設置供醫務人員手衛生設備：（）A 水池、非接觸式水龍頭 B 消毒洗手液、速干手消毒劑、C 干手物品或設備 D 以上都是

6、醫務人員在進行以下操作前后應洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時應戴口罩和手套:（）

A 深靜脈插管、靜脈穿刺 B 注射藥物、抽血、處理血標本 C 處理插管及通路部位 D以上都是

7、對長期透析的患者應定期檢查乙肝、丙肝病毒標志物 1 次；保留原始記錄并登記：（）A 6 個月 B 3 個月 C 2 個月 D 12 個月

8、對于暴露于乙肝或丙肝懷疑可能感染的患者，如病毒檢測陰性，需過多少時間后重復檢測病毒標志物：（）

A 1～3 月 B 1 個月 C 半年 D 1 年

9、工作人員遇針刺傷后，錯誤的處理方法：（）A 輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液

B 不可以用流動水沖洗（粘膜用生理鹽水反復沖洗）

C 填寫《醫務人員職業暴露登記表》，交醫院感染管理辦公室備案

D 被 HBV 或 HCV 陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷，推薦在 24 小時內注射乙肝免疫高價球蛋白

四、問答題（每題30分，共60分）

1．血透室醫務人員感染監測及防范包括哪些？

2、什么是醫院感染？哪些情況屬于醫院感染？

第四篇：血透室工作計劃

2012年血透室學習計劃

一、掌握血透室的各項工作制度

二、掌握應急預案和損害處理方法

三、掌握血透室感染管理制度

四、掌握質控指標

具體安排：

第一周：透析時停水的應急預案。血透室護士職責 第二周：透析時電源中斷的應急預案

第三周：失衡綜合癥的概念，原因及處理預防 第四周：透析器破膜緊急處理

第五周：透析中低血壓的處理

第六周：透析器反應

第七周：動靜脈內瘺穿刺針孔滲血的應急預案 第八周：深靜脈留置導管感染的應急預案

第九周：空氣栓塞的應急預案

第十周：惡心，嘔吐的應急預案

第十一周：肌肉痙攣的應急預案

第十二周：體外循環凝血的應急預案

第十三周：深靜脈留置導管內血栓的應急預案 第十四周：血透室醫療損害應急預案

第十五周：透析中休克的應急預案

第十六周：醫療糾紛預案

第十七周：留置導管脫落的應急預案

第十八周：透析機出現空氣報警預案

第十九周：透析過程中靜脈血腫的應急預案 第二十周：病人自殺應急預案

第二十一周：透析中致熱源反應的應急預案 第二十二周：靜脈內瘺發生血栓的應急預案 第二十三周：胸痛和背痛的應急預案

第二十四周：透析管路破裂的應急預案

第二十五周：病人自殺傾向的應急預案

第二十六周：水質異常的應急預案

第二十七周：頭痛的應急預案

第二十八周：內瘺護理常規

第二十九周：溶血的應急預案

第三十周：透析相關發熱的應急預案

第三十一周：心律失常的應急預案

第三十二周：寧波市李惠利醫院血透室感染管理制度 第三十三周：醫院感染檢測和報警制度

第三十四周：血透室消毒隔離制度

第三十五周：血液透析消毒區清潔消毒制度 第三十六周：手衛生制度

第三十七周：透析液配置管理制度

第三十八周：透析用水管理制度

第三十九周：設備設施管理制度

第四十周：透析機消毒保養制度

第四十一周：透析室一次性醫療用品管理制度

第四十二周：透析室醫療垃圾管理制度

第四十三周：一次性醫療廢物處理流程

第四十四周：醫務人員職業安全管理制度及針刺傷處理流程 第四十五周：急診血透病人處理流程

第四十六周：長期血透病人處理流程

第四十七周：血透病人發生血液傳播性疾病的處理流程 第四十八周：血透室院內感染爆發處理流程

第四十九周：病人登記和醫療文書管理制度

第五十周：生活垃圾分類處理流程

第五十一周：血透病人護理常規

第五十二周：血透室工作制度

第五篇：血透室醫院感染突發事件應急預案

***人民醫院

血透室醫院感染突發事件應急預案

為有效控制血透室醫院感染突發事件的暴發、流行，快速切斷傳播途徑，保護易感人群，防止醫院感染的繼發和蔓延，依據《醫院感染管理辦法》、《突發公共衛生應急條例》、《醫療機構血液透析室管理規范》，結合我院工作實際，特制定血透室醫院感染突發事件應急預案。

一、組織領導；

1.成立醫院感染突發事件應急領導小組。其職責主要是負責組織醫院感染突發事件發生時的緊急處理工作；組織相關人員會診，提出處置意見及整改措施；負責向上級衛生行政部門的報告。

組 長： 副組長： 成 員：

2.成立醫院感染突發應急事件專家組。職責主要是負責對醫院感染突發事件級別確定以及采取的防控措施提出建議；對醫院感染突發事件處置進行技術指導；對感染病人及高危病人的醫療救治工作進行指導。

組 長： 副組長： 成 員：

3.成立醫院感染突發應急事件后勤保障組。其職責主要是提供醫院感染突發事件所需應急物資，包括藥品、器械、消毒藥械、個人防護物品等，以保障應急工作的順利進行。

組 長： 副組長： 成 員：

二、醫院感染突發事件的緊急報告程序；

1.若出現HBsAg、HBeAg、抗HCV陽轉患者，經確診后由血透室主管醫生即刻將情況匯報科主任。若出現3例或以上陰轉陽患者，應立即報告報告醫院感染管理部門；

2.醫院感染管理部門接到科室報告后應立即向醫院感染突發事件應急領導小組組長報告，并向醫務科等相關部門通報；

3.醫院感染管理部門立即組織人員第一時間到現場進行感染調查及監測工作，采取有效措施，使危害程度降至最低；

4.經調查及醫院感染突發應急處置專家組證實為醫院感染突發事件時，醫院感染管理部門應在12小時內報告區衛計委及疾控中心。

5.確診為傳染病的醫院感染，按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關規定報告。

三、醫院感染突發事件應急處理措施：

1.醫院感染專職人員積極開展調查，根據有關數據，分析可能的感染源和感染途徑。

①與陰轉陽患者共用機器的其他患者有否出現問題，與其在同一透析房間的其他患者有否出現問題。若出現多名陰轉陽患者，則應檢查在操作、消毒、隔離等方面是否存在問題。

②若陰轉陽患者為偶發的，需了解近期有否術、輸血、外傷史等，是否外出透析過一段時間，另外，了解家庭成員或最近社會活動中接觸人員是否有肝炎病毒感染等情況。

2.一旦明確患者出現陰轉陽，則需立即轉入相應的肝炎陽性專區進行透析治療。

3.落實醫院感染控制措施，做好醫院內醫院感染病原體污染場所消毒隔離、個人防護、醫療垃圾和污水處理工作，防止進一步感染。4.協助疾控中心開展流行病學調查，查找感染源，對感染乙、丙肝患者、接觸者、可疑傳染源、環境、物品、醫務人員等進行病原學檢查。

5.查找引起感染的因素：對感染患者及周圍人群進行詳細流行病學調查。

6.分析流行或暴發的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結合試驗室檢查結果和采取控制措施的效果綜合做出判斷，寫出調查報告，總結經驗，制定防范措施。

7.做好病例分析與總結，積累診斷治療的經驗。

2016年7月8日