第一篇：無錫一院血透質量管理規范[范文模版]

無錫市第一人民醫院腎內科血液透析質量管理規范

血液透析是慢性腎衰竭病人賴以生存的腎臟替代治療手段之一，也為急性腎衰竭患者完全或部分恢復腎功能創造了條件。血液透析時需要將病人血液引出體外，血液在透析器中與透析液進行溶質交換，達到除體內代謝廢物、排出體內多余的水分和糾正電解質、酸堿平衡的目的。

無錫市第一人民醫院腎內科血液透析質量控制參考美國、歐洲、日本及臺灣地區血液透析管理的相關條例，結合無錫市第一人民醫院腎內科血液透析的現狀，制定了《無錫市第一人民醫院腎內科血液透析質量管理規范（草案）》，以規范血液透析的診療行為，保證透析治療的質量和病人治療的安全，為病人提供優質服務，與國際先進水平接軌。

一、血液透析中心的設立

開展血液透析的單位應具備下述條件：原則上應在三級醫院開展，個別符合條件的二級醫院也可開展；血液透析從業醫生、護士、技師應接受過不少于3個月的血液透析專業培訓，透析中心應具備透析區、水處理區、治療室、候診室等基本功能區域；應有符合規格的透析機、水處理裝置及搶救的基本設備；必須建立并執行消毒隔離制度、透析液及透析用水的質量檢測制度、技術操作規范、設備檢查及維修制度等。

新建血液透析中心應向無錫市衛生局提出申請，申請包括：設立血液透析中心的理由、人員、技術條件，透析環境，透析設備，診療項目，收費及服務標準等，經血液透析質量控制和改進中心專家考核合格后由無錫市衛生局批準審批開業。對于擬開業的血液透析單位，由無錫市醫學會血液透析質量控制小組委托符合條件的血液透析中心對醫生、護士及技術員進行為期不少于3個月的實踐培訓并進行考核。

無錫市第一人民醫院腎內科血液透析質量控制小組負責對血液透析中心實施檢查、考核。無錫市衛生局根據考核結果作出繼續開業、整頓、停業整頓和取消從業資格等行政決定。無錫市第一人民醫院腎內科血液透析中心應當接受衛生行政部門的監督、管理。

二、血液透析室（中心）的分區及要求 血液透析室（中心）按實際需要合理布局。（1）透析治療間

1、透析治療間應當達到《醫院消毒衛生標準》（GB15982---1995）中規定的Ⅲ類環境，并保持安靜，光線充足。具備空氣消毒裝置、空調等。保持空氣清新，必要時應當使用換氣扇。透析治療間地面應使用防酸材料并設置地漏。

2、一臺透析機與一張床（或椅）稱為一個透析單位，透析單元間距按床間距計算不能小于0.8米，實際占用面積不小于3.2平方米。每一個透析單元應當有電源插座組、反滲水供給接口，廢透析液排水接口、供氧裝置、中心負壓接口或可移動負壓抽吸裝置。根據環境條件，可配備網絡接口、耳機或呼叫系統等。

3、透析治療間應當具備雙路電力供應。如果沒有雙路電力供應，在停電時，血液透析機應具備相應的安全裝置，允許將體外循環的血液回輸至病人體內。

4、護士站設在便于觀察和處理病情及設備運營的地方。備有治療車（內含血透操作必備物品及藥品）、搶救車（內含必備搶救物品及藥品）及搶救設備（如心電監護、除顫儀、簡易呼吸器等）。（2）治療室

治療室應達到《醫院消毒衛生標準》（GB15982-1995）中規定的對Ⅲ類環境的要求

透析中需要使用的藥品如促紅細胞生成素、肝素鹽水、魚精蛋白、抗生素等應當在治療室配制。備用的消毒物品（縫合包、靜脈切開包、無菌紗布等）應當在治療室儲存備用；存量較多的透析器、管路、穿刺針等耗材可以在符合《醫院消毒衛生標準》（GB15982-1995）中規定的其它Ⅲ類環境中存放。（3）水處理間

水處理間面積應為水處理機占地面積的1.5倍以上；地面承重應符合設備要求；地面應進行防水處理并設置地漏。水處理間應維持合適的室溫，并有良好的隔音和通風條件。水處理設備應避免日光直射，放置處應有水槽，防止水外漏。水處理機的自來水供給量應滿足要求，入口處安裝壓力表，入口壓力應符合設備要求。透析機供水管路和排水系統應選用無毒材料制備，保證管路通暢不逆流，避免死區滋生細菌。

（4）工作人員和病人更衣區

工作人員和病人更衣區要分開，病人更衣區的大小應根據透析室（中心）的實際病人數量決定，以不擁擠、舒適為度。工作人員在更衣區更換工作服、工作帽和工作鞋后方可進入透析治療間和治療室。病人更衣區設置椅子（沙發）和更衣柜，病人更換透析室（中心）為其準備的病號服和拖鞋后方能進入透析治療間。病號服和拖鞋專人專用。（5）接診區

病人更換病號服和拖鞋后在接診區稱量體重、測血壓和脈搏等，由醫務人員確定病人本次透析的治療方案及開具藥品處方、化驗單等。（6）醫務人員辦公室 可根據實際情況配置。（7）污染區

污染區用來暫存放生活垃圾和醫療廢棄品。且分開存放，單獨處理。醫療廢棄品包括使用過的透析器、管路、穿刺針、紗布、注射器、醫用手套等。

三、血液透析室（中心）的人員

透析室（中心）應當有：持有醫師資格證書和醫師執業證書的醫生、有效的執業證書的護士和技師。上述人員接受過不少于3個月的專業培訓，并接受無錫市第一人民醫院腎內科血液透析質量控制和改進中心的考核，合格后方可上崗。

（1）醫生

血液透析室（中心）應由副高以上職稱（含副高職）、有豐富臨床工作經驗的人員擔任主任，透析室（中心）主任負責人員安排醫療、教學和科研工作；組織業務學習、技術考核等；定期查房，解決臨床疑難病例；監督及評估病人的透析質量；依據血液透析規范化要求制定并實施透析中心的管理規程；向無錫市第一人民醫院腎內科血液透析質量控制小組提供透析登記相關資料。

透析室（中心）實施主治醫師負責制，負責管理透析室（中心）的日常工作包括病人透析方案的制定、調整，急、慢性并發癥的處理等；應定期查房，評估病人的透析質量；記錄并保管好病歷資料；若有疑難病例應向上級醫師匯報。

（2）護士

血液透析室（中心）應當配備護士長（或組長）和護士。護士的配備應根據透析機和病人的數量及透析環境等合理安排，以保證血液透析的政黨進行和病人的治療安全。

護士長負責各項規章制度的執行；技術培訓及操作規程的組織實施與監督；醫療用品的管理；協助做好透析中心的日常管理工作。

護士應嚴格執行各項規章制度與操作規程；執行透析醫囑；熟練掌握血液透析機及各種血管通路的操作；透析中定期巡視病人，觀察機器運轉情況，認真做好透析記錄；認真實施查對，防止差錯。（3）技師

有10臺以上透析機的血液透析單位應配專職技師一名；不足10臺血液透析機的中心可由透析中心內人員兼職技師。技師需要具有中專以上學歷，具備機械和電子學知識及一定的醫療知識，熟悉透析機和水處理設備的性能、結構、工作原理和維修技術，并負責其日常維護，保證正常運轉；負責執行透析用水及透析液的檢測，確保其符合質量要求。

1、透析機的維護和保養

每日巡視透析機及水處理機的工作情況；監督機器的消毒及除鈣；定期檢查并校正電導度、血泵速、透析液溫度、流量、超濾量、動脈壓、靜脈壓、跨膜壓等，定期更換在線血濾機的濾器濾芯。發現問題及時處理并做好記錄，保證透析機正常運轉。

2、水處理系統的維護

應根據設備的要求定期對水處理系統進行沖洗、消毒并登記。發現問題應當及時處理并做好記錄，保證水處理系統正常運轉，水質符合質量要求。

四、血液透析室（中心）的消毒隔離制度

血液透析室（中心）應嚴格區分清潔區和污染區。清潔區包括透析治療間、治療室和水處理室等，應符合國家技術監督局1995年頒布的《醫院消毒衛生標準》（GB15982-1995）中規定的對Ⅲ類環境的要求，見表-1。清潔區應當保持空氣清新，每日進行有效的空氣消毒（消毒方法參見2002年11月由中華人民共和國衛生部下發的《消毒技術規范》）；清潔區的地面、臺面和物體表面應當每日下班后濕式打掃一遍；每月進行空氣、物體表面和醫務人員手培養，發現問題及時解決。污染區也需要每日濕式打掃。

醫務人員進入清潔區應當穿工作服、戴工作帽、口罩、換工作鞋，醫生和護士對病人進行有創性診斷和治療操作時，還應當一次性手套；對不同病人進行操作，必須更換手套。對明確有傳染性的乙型和丙型肝炎病人應當隔離透析或轉?？漆t院透析治療，艾滋病病人必須轉專科醫院透析。

表-1 GB15982-1995對Ⅲ類環境的要求

項目 物品表面消毒效果 空氣消毒要求 醫務人員手

合格標準 <10cfu/cm2 <500cfu/m3 <10cfu/cm2 按照設備要求定期對反滲機和供水管路進行消毒和沖洗，消毒和沖洗方法及頻率參考設備使用說明書。每次消毒和沖洗后測定管路中消毒液殘留量，確定在安全范圍內（見表-2，表中未涉及的消毒劑請參照生產廠商的說明書）。透析機使用后進行有效的水路消毒（具體消毒方法參見透析機的有關說明書），透析機水路中消毒液殘留量必須小于允許值（見表-2）；

透析管路預沖后必須4小時內使用，否則要重新預沖，隔日使用需要重新消毒。重復使用的消毒物品消毒有效期限，超出期限的應當根據物品特性重新消毒或作為廢品處理。

每月進行透析用水細菌培養，在水進入血液透析機的位置收集標本，細菌數不能超出200cfu/毫升。登記并保留檢驗結果。

濃縮透析液在規定的有效期內使用；肝素、促紅細胞生成素等藥物現用現配。

透析廢水應排入醫療污水系統。嚴格執行一次性使用物品（包括穿刺針、透析管路、透析器等）的規章制度。廢棄的一次性物品應進行登記、毀形及焚燒處理，具體處理方法參見中華人民共和國衛生部2002年11月頒布的新版《消毒技術規范》。

當社區或血液透析室發生經空氣傳播的急性傳染病時，血液透析中心應當參照無錫市第一人民醫院腎內科下發的《血液透析室應對傳染性疾病工作預案》，對血液透析室環境、工作人員和血液透析病人進行嚴格管理。表-2 水路中消毒劑的最大允許殘留濃度

消毒劑 甲醛 過氧乙酸 游離氯

五、血液透析室（中心）設備的要求

透析室（中心）使用的水處理設備、透析機、中空纖維透析器、中空纖維濾過器、吸附器（包括血液灌流器）、血漿分離器、透析血路（包括泵管）、動脈和靜脈穿刺針應當按照國家藥品監督管理局、衛生部公布的Ⅲ類醫療器械（血液凈化設備和血液凈化器具，編號6845-04）管理。

1、透析機

透析機必須有國家藥品監督管理局頒發的注冊證方可投入臨床使用。透析機應當在設備規定的環境下（包括溫度、濕度、電壓、供水壓力等）使用，按照要求進行操作，以保證機器正常運行和病人安全。其保養方法參見設備說明書。

合格標準 <10mg/L 1ppm 0.5mg/L 5 正在使用的透析機應當運轉正常、超濾準確、監測系統和報警系統工作正常。

血液透析室（中心）應當為每一臺透析機建立檔案，檔案內容至少包括透析機的出廠信息（技術信息和操作信息）操作運轉和維修記錄等。

2、水處理設備

水處理設備必須有國家監督管理部門頒發的注冊證方可投入臨床使用。水處理設備應當在設備規定的環境（包括溫度、濕度、電壓、供水壓力、供水量等）使用，以保證機器正常運行、供應充足的反滲水。

水處理設備包括前處理和反滲機。前處理包括沙濾裝置、除鐵裝置、吸附裝置、過濾器、離子交換裝置等，應根據水質量情況進行相應的配置。反滲水供應線路上不應當有反滲水儲存裝置，防止二次污染。如果由于水供應壓力不足或經常中斷，可以在反滲機前設立儲存裝置。

血液透析室（中心）應當為水處理設備建立檔案，檔案內容至少包括水處理設備的出廠信息（技術信息和操作信息）、消毒和沖洗記錄、問題和維修記錄。

六、透析用水和透析液的要求

透析室（中心）使用的透析用水按照美國醫療器械協會（AAMI）對血液透析用水的要求管理，見表-3。透析液和透析粉按照國家藥品監督管理局、衛生部公布的Ⅲ類醫療器械（透析液和透析粉，編號6845-07）管理。

表-

3、血液透析用水的水質要求（AAMI標準，1996年）

污染物 鈣 鎂 鈉 鉀 氟 氯 氯胺 硝酸鹽 硫

銅、鋇、鋅

鋁

砷、鉛、銀

鎘 鉻 硒

1、透析用水

透析用水的水質情況每年至少測定一次，需符合AAMI標準，見表-3；每天檢查反滲水電導度（允許范圍<50us），至少每月進行細菌培養一次，以上檢查結果和化驗單應登記并保留，發現問題及時解決。新安裝的水處理系統或懷疑水處理系統有問題時應提高檢測頻度；如果確定水處理設備存在問題而不能及時糾正，應停止使用。

2、透析液

透析液必須由濃縮液加反滲水配制。購買的濃縮透析液和透析粉劑必須有國家藥品監督管理局頒發的注冊證。濃縮液可以從廠家直接購買、或由具備濃縮液制備資格的醫院制劑室配制（獲得無錫市藥品監督管理局頒發的“制劑許可證”以及制備透析液批準文號，所配制的濃縮透析液只限本醫院內部使用）。如果從廠家購買透析粉劑由透析中心自行配置，必須有專人負責，并且有人員進行核查，并簽字登記。透析液的溶質濃度和細菌培養每月至少測定一次（表-4為標準碳酸氫鹽透析液配方）

允許的最大化學污染物的濃度（mg/L）

2（0.1mEq/L）4(0.3mEq/L)70(3.0mEq/L)8(0.2mEq/L)

0.2

（自由態-）0.5

0.1 2.0 100.0 每種0.1 0.01 每種0.005 0.001 0.014 0.9 7 表-4.標準碳酸鹽透析液處方（供參考）

鈉(mmol/L)鉀（mmol/L）鈣（mmol/L）鎂（mmol/L）氯（mmol/L）碳酸氫根（mmol/L）葡萄糖(mmol/L)醋酸根（mmol/L）

pH

七、血液透析室的其它規章制度

根據無錫市第一人民醫院腎內科的要求，血液透析患者應實行實名制管理，建立完整的病歷記錄，及有效證件、聯系電話、住址、工作單位、居住條件記錄等。

制定嚴格的接診制度，血液透析前測量體溫、問診并作好記錄。新血液透析患者要嚴格詢問接觸史，必要時對患者做相應的檢查。對于發燒的血液透析患者，一定要首先排除傳染性疾病，進行密切觀察，必要時隔離透析。血液透析室必須對每一臺透析機進行編號，患者使用的透析機要相對固定，并作好記錄，記錄保存至少4周以上。

血液透析室（中心）應根據設備要求制定并執行相應的操作常規或操作規范。對于與血液透析相關的有創性操作，例如動脈-靜脈內瘺成型術、中心靜脈置管術、內瘺穿刺術、體外循環技術（普通血液透析、血液濾過、血液透析濾過等），血液透析室（中心）應當向病人及家屬講明操作或治療的目的、可能出現的并發癥及其措施，并簽署知情同意書。

八、血液透析病歷管理

血液透析室（中心）必須建立血液透析病人登記及病歷管理制度。首次透析病人應填寫首次病歷，全面了解病人的病史和現狀，做出疾病及并發癥的診斷。透析病歷誚有病人透析情況記錄、化驗記錄、平時用藥記錄。

九、附件

1、《中華人民共和國國家標準化-----醫院消毒衛生標準》（GB15982-1995）

2、中華人民共和國衛生部下發《消毒技術規范》（2002年版）中有關物體和環境表面消毒方法

3、中華人民共和國衛生部下發《消毒技術規范》（2002年版）中有關污水和污物的處理方法

135-145 0-4.0 0-1.75 0.25-1.0 98-124 30-40 0-11 2-10 7.1-7.3

第二篇：血透管理規范

轉發《衛生部關于印發醫療機構血液透析室管理規范的通知》的通知

濟衛醫函[2010]27號

各縣（市）區衛生局，各有關單位：

現將?衛生部關于印發〖醫療機構血液透析室管理規范〗的通知?（衛醫政發[2010]35號）轉發給你們，請認真貫徹執行。請各縣(市)區衛生局按照我局?轉發〖衛生部辦公廳關于加強血液透析質量安全監管工作的通知〗的通知?和（魯衛醫字[2010]40號）要求，根據?醫療機構血液透析室管理規范?和?血液凈化標準操作規程（2010版）?對轄區內開展血液透析的醫療機構進行一次全面檢查，開展血液透析的醫療機構要認真開展自查，并于5月15日前將檢查報告報至我局醫政處。

聯系人：韓秀香；聯系電話：66601717；傳真：66601681。

二0一0年五月五日

衛生部關于印發?醫療機構血液透析室管理規范?的通知

衛醫政發〔2010〕35號

各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局： 為加強醫療機構血液透析室的規范管理，提高醫療質量，保證醫療安全，根據?醫療機構管理條例?、?醫院感染管理辦法?和?醫療技術臨床應用辦法?等有關法規、規章，我部組織制定了?醫療機構血液透析室管理規范??，F印發給你們，請遵照執行。

二0一0年四月十九日 醫療機構血液透析室管理規范

第一章 總 則

第一條 為規范醫療機構血液透析室的管理工作，提高血液透析治療水平，有效預防和控制經血液透析導致的醫源性感染，提高醫療質量和保證醫療安全，根據?醫療機構管理條例?、?醫院感染管理辦法?和?醫療技術臨床應用管理辦法?等有關法規、規章，制定本規范。

第二條 本規范適用于設臵血液透析室的各級各類醫療機構。

第三條 地方各級衛生行政部門應當根據當地醫療服務需求，做好血液透析室設臵規劃，嚴格實行血液透析室執業登記管理。

第四條 各級衛生行政部門應當加強對醫療機構血液透析室的管理，對轄區內醫療機構血液透析室進行指導和檢查，加強血液透析治療的質量管理，保障患者安全。

第二章 管理職責

第五條 設臵血液透析室的醫療機構應當根據本規范，制定并落實血液透析室管理的規章制度、技術規范和操作規程，明確工作人員崗位職責，落實血液透析室醫源性感染的 預防和控制措施，保障血液透析治療安全、有效地開展。

第六條 醫療機構應當指定相關部門負責血液透析室的質量監控工作，履行以下職責：

（一）對血液透析室規章制度、技術規范、操作規程的落實情況進行檢查；

（二）對血液透析室的醫療質量、醫源性感染管理、器械和設備管理、一次性醫療器具管理等方面進行檢查；

（三）對血液透析室的重點環節和影響醫療安全的高危因素進行監測、分析和反饋，提出控制措施；

（四）對血液透析室工作人員的職業安全防護和健康管理提供指導；

（五）對血液透析室發生的醫源性感染進行調查，提出控制措施并協調、組織有關部門進行處理。

第七條 血液透析室應當設負責人全面負責血液透析室醫療質量管理工作。三級醫院血液透析室的負責人應當由具備副高以上專業技術職務任職資格的執業醫師擔任；二級醫院及其他醫療機構血液透析室的負責人應當具有中級以上專業技術職務任職資格的執業醫師擔任。血液透析室負責人必須具備透析專業知識和血液透析工作經驗。

第八條 血液透析室應當配備護士長或護理組長，負責各項規章制度的督促落實和血液透析室的日常管理。三級醫院血液透析室護士長或護理組長應由具備一定透析護理工 作經驗的中級以上專業技術職務任職資格的注冊護士擔任，二級醫院及其他醫療機構血液透析室護士長或護理組長應由具備一定透析護理工作經驗的初級（師）以上專業技術職務任職資格的注冊護士的擔任。

第九條 血液透析室醫師、護士和技師的配備應當達到醫療機構血液透析室基本標準的要求。

第十條 血液透析室醫師負責制定和調整患者透析治療方案，評估患者的透析質量，處理患者出現的并發癥，按照有關規定做好相關記錄。

第十一條 血液透析室護士協助醫師實施患者透析治療方案，觀察患者情況及機器運行狀況，嚴格執行核對制度、消毒隔離制度和各項技術操作規程。

第十二條 血液透析室應當根據透析機和患者的數量以及透析環境布局，合理安排護士，每名護士每班負責治療和護理的患者應相對集中，且數量不超過5名透析患者。

第十三條 血液透析室技師負責透析設備日常維護，保證正常運轉，定期進行透析用水及透析液的監測，確保其符合質量要求。

第十四條 血液透析室根據工作需要，可配備血液透析器復用工作人員，從事血液透析器復用工作。血液透析器復用工作人員必須經過專業培訓，掌握有關操作技術規程。

第三章 質量管理

第十五條 醫療機構設臵血液透析室，應當經地方衛生行政部門批準并進行執業登記后，方可開展血液透析工作。

第十六條 血液透析室應當建立醫療質量管理的相關制度，定期開展醫療質量控制工作，持續改進醫療質量。

第十七條 血液透析室應當嚴格按照血液透析技術操作規范開展血液透析質量及相關工作，建立合理、規范的血液透析治療流程，制定嚴格的接診制度，實行患者實名制管理。

第十八條 血液透析室應當建立血液透析患者登記及醫療文書管理制度，加強血液透析患者的信息管理。

第十九條 血液透析室應當建立良好的醫患溝通機制，按照規定對患者進行告知，加強溝通，維護患者權益。

第二十條 血液透析室應當建立透析液和透析用水質量監測制度，確保透析液和透析用水的質量和安全。

第二十一條 血液透析室應當按照規定使用和管理醫療設備、醫療耗材、消毒藥械和醫療用品等。

第二十二條 血液透析室應當為透析設備建立檔案，對透析設備進行日常維護，保證透析機及其他相關設備正常運行。

第二十三條 血液透析室的醫療廢棄物按照?醫療廢物管理條例?及有關規定進行分類和處理。

第四章 感染預防與控制

第二十四條 血液透析室應當加強醫源性感染的預防與控制工作，建立并落實相關規章制度和工作規范，科學設臵工作流程，降低發生醫院感染的風險。

第二十五條 血液透析室的建筑布局應當遵循環境衛生學和感染控制的原則，做到布局合理、分區明確、標識清楚，符合功能流程合理和潔污區域分開的基本要求。

第二十六條 血液透析室應當分為輔助區域和工作區域。輔助區域包括工作人員更衣室、辦公室等。工作區域包括透析治療區、治療室、水處理間、候診區、接診區、儲存室、污物處理區；開展透析器復用的，應當設臵復用間。

第二十七條 血液透析室的工作區域應當達到以下要求：

（一）透析治療區、治療室等區域應當達到?醫院消毒衛生標準?中規定III類環境的要求。

（二）患者使用的床單、被套、枕套等物品應當一人一用一更換。

（三）患者進行血液透析治療時應當嚴格限制非工作人員進入透析治療區。

第二十八條 血液透析室應設有隔離透析治療間或者獨立的隔離透析治療區，配備專門治療用品和相對固定的工作人員，用于對需要隔離的患者進行血液透析治療。

第二十九條 血液透析室應當按照?醫院感染管理辦法?，嚴格執行醫療器械、器具的消毒工作技術規范，并達到以下要求：

（一）進入患者組織、無菌器官的醫療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；

（二）接觸患者皮膚、粘膜的醫療器械、器具和物品必須達到消毒水平；

（三）各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具必須一用一滅菌。

血液透析室使用的消毒藥械、一次性醫療器械和器具應當符合國家有關規定。一次性使用的醫療器械、器具不得重復使用。

第三十條 每次透析結束后，應當對透析單元內透析機等設備設施表面、物品表面進行擦拭消毒，對透析機進行有效的水路消毒，對透析單元地面進行清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時使用消毒液擦拭。

第三十一條 血液透析室應當根據設備要求定期對水處理系統進行沖洗消毒，并定期進行水質檢測。每次沖洗消毒后應當測定管路中消毒液殘留量，確保安全。

第三十二條 醫務人員進入透析治療區應當穿工作服、換工作鞋。醫務人員對患者進行治療或者護理操作時應當按照醫療護理常規和診療規范，在診療過程中應當實施標準預 防，并嚴格執行手衛生規范和無菌操作技術。

第三十三條 血液透析室應當建立嚴格的接診制度，對所有初次透析的患者進行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相關檢查，每半年復查1次。

第三十四條 乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體及艾滋病病毒感染的患者應當分別在各自隔離透析治療間或者隔離透析治療區進行專機血液透析，治療間或者治療區、血液透析機相互不能混用。

第三十五條 血液透析室應當嚴格按照血液透析器復用的有關操作規范，對可重復使用的透析器進行復用。

第三十六條 血液透析室應當建立醫院感染控制監測制度，開展環境衛生學監測和感染病例監測。發現問題時，應當及時分析原因并進行改進；存在嚴重隱患時，應當立即停止透析工作并進行整改。

第三十七條 醫療機構發生經血液透析導致的醫院感染暴發，應當按照?醫院感染管理辦法?及有關規定進行報告。

第五章 人員培訓和職業安全防護

第三十八條 省級衛生行政部門應當建立血液透析室工作人員崗位規范化培訓和考核制度，加強繼續教育，提高血液透析室工作人員的業務技術水平。

第三十九條 設臵血液透析室的醫療機構應當制定并落 實對本機構血液透析室工作人員的培訓計劃，使工作人員具備與本職工作相關的專業知識，落實相關管理制度和工作規范。

第四十條 醫療機構應當加強血液透析室醫務人員職業安全防護和健康管理工作，提供必要的防護用品，定期進行健康檢查，必要時，對有關人員進行免疫接種，保障醫務人員的職業安全。

第四十一條 血液透析室工作人員在工作中發生被血液污染的銳器刺傷、擦傷等傷害時，應當采取相應的處理措施，并及時報告機構內的相關部門。

第六章 檢查評估

第四十二條 地方各級衛生行政部門應當按照本規范的規定，對轄區醫療機構血液透析室進行定期和不定期的檢查評估。

第四十三條 衛生行政部門在檢查中發現醫療機構血液透析室不符合規定、存在醫療安全的，應當責令其進行整改，問題嚴重的，責令暫停血液透析室工作。

第四十四條 醫院應當對衛生行政部門的檢查指導、數據統計和質量評估予以配合，不得拒絕和阻撓，不得提供虛假材料。

第四十五條 衛生行政部門可以設臵血液透析質量控制 中心或者其他有關組織，對轄區內血液透析室的質量和安全管理進行評估與檢查指導，促進血液透析室工作質量的持續改進。

第七章 附 則

第四十六條 本規范自發布之日起施行。

第三篇：全省血透視頻會議

全省血透管理工作視頻會議精神

2013年2月26日下午，省衛生廳召開“全省血液透析管理工作電視電話會議”，全市各縣（區）衛生局、衛生監督局、二級以上醫療機構主要領導及有關業務部門負責同志參加了此次會議。視頻會議由費勤福處長主持，李勁風副廳長對“淮南新華醫院血液透析患者感染丙肝事件”的調查處理經過、原因分析、處理結果進行了通報，對全省血透管理工作提出了整改要求。費勤福處長作了進一步強調和要求。

一、事件調查處理經過：2013年元月16日，有網民微博舉報淮南新華醫院血液透析患者集體感染丙肝事件，事件曝光后，省衛生廳立即組織專家組進駐該院進行調查發現該院有透析病人75人，透析機15臺，除透析前篩查確認丙肝患者9人外，透析期間篩查新增丙肝感染者12人，丙肝抗體陽性感染者21人，感染率高達50%。經專家組現場調查分析，認為此次感染的主要原因是醫務人員院感意識淡薄、制度不健全、透析機消毒不徹底，分機透析執行不到位、工作人員業務水平低、操作不規范及透析室布局不合理等問題，調查結論為一起“性質嚴重的醫院感染事件”，醫院負有不可推卸的責任。責成醫院立即整頓，積極采取救治措施，對丙肝感染患者實行免費治療，丙肝抗體陽性感染患者進行定期監測，加強與患者溝通，做好安撫和善后工作。

二、相關責任人處分：院長行政記過處分；分管院長免職；院感辦主任撤職、血液透析室主任、護士長撤職，暫停執業活動一年。

三、李廳長對全省血透管理工作的整改要求

1、高度重視醫院感染管理工作的重要性。

李廳長會上強調“院感工作平時不重視，必然要出事”，“三個亮點抵不過一個事件”。要求全省各級衛生行政部門、各級各類醫療機構應將院感工作排在第一位，至少擺在更高的位置對待，將院感工作納入醫療、護理質量的重要管理內容，血透納入重要管理指標，杜絕大范圍感染事件的發生。

2、加強培訓，增強院感意識，提高業務水平。應加強醫務人員醫院感染管理法律法規及相關知識的學習培訓，強調培訓工作不能流于形式，要真抓實干，嚴格考核，確保培訓效果。

3、健全管理制度，嚴格落實消毒隔離措施。

應根據醫院感染管理法律法規要求健全各項管理制度，制度應有針對性，并及時更新。加強制度的落實，尤其是血透室、手術室、新生兒等重點部門醫院感染的環節質控工作（只要一個環節把住關，都不會出問題），規范操作。嚴格執行消毒隔離措施及手衛生，杜絕交叉感染。重視消毒劑及透析耗材的資質證件審核及使用管理，確保醫療安全。

4、規范血透技術準入審批、管理工作。

省廳將對已開展血透技術的醫療機構進行分期分批復核活動，強調血透室應配備必要的人力、設備，血透最多只能兩班倒，不能三班倒，確保消毒措施到位。對不夠條件的堅決停業整改。

5、強化報告意識，嚴格執行報告制度。各級醫療機構應加強醫院感染監測工作，強化報告意識，對醫院感染暴發事件應及時報告，及早干預，控制勢態蔓延。

6、重視、加強本次專項檢查工作。

各級醫療機構應認真開展自查自糾，及時上報自查結果。衛生廳近期將開展一次專項檢查，進行結果通報。

三、費處長幾點要求

費處長強調了此次事件后果嚴重，負面影響大，處理嚴重，社會影響壞。各地應從中吸取教訓，引以為鑒。

1、要認真傳達學習李廳長的講話精神和要求。

2、認真自查，補缺補差，做到心中有數。

3、嚴格執行報告制度。丙肝的上報：3例感染、5例疑似感染，12h報到衛生局；5例感染，報到衛生廳；10例要按突發公共衛生事件，每2h逐級上報。

四、我院整改措施

1、開展全員學習，提高認識，增強院感意識。

擬以院文轉發視頻會議及省廳文件精神，要求各臨床醫技科室組織學習，提高認識，增強院感防范意識。

2、開展自查自糾，查找隱患，落實整改。

要求各臨床醫技科室對照事件原因及《等級醫院評審標準》，認真開展醫院感染管理自查自糾工作，查找問題，分析原因，制定并落實整改措施，及時消除安全隱患，杜絕院感暴發事件。各科室應于3月10日前上報自查結果。

3、科主任、護士長應高度重視科室的醫院感染管理工作，嚴格落實各項規章制度，督促醫務人員全員參與院感監測，履行崗位職責，嚴格落實感染控制措施。

4、院感辦履行監管職能，加大院感質控督查和指導力度，及時發現問題，督促整改，盡力保障院感安全。

醫院感染管理辦公室

2013-03-01

第四篇：血透考試卷

一、填空題：80%

1、透析性低血壓是血液透析最常見的并發癥之一，一般指平均動脈壓比透析前下降以上，或收縮壓降至以下。

2、ARF患者的腎功能損害主要表現為和迅速升高，明顯減少，或出現其他有關的癥狀。每日尿量為少尿，為無尿。

3、CRF患者的飲食護理包括： ①；②： ③；④。

4、常見的透析并發癥有、、、等應及早采取相應的措施。

5、新的透析器使用時要進行預沖處理，一般用或沖洗血室，如懷疑過敏者增加沖洗量至，并上機循環。首次誘導透析的患者，應選擇、的透析器，防止失衡反應。

6、對于透析時發生心絞痛的處理：停、減慢、吸氧、糾正、含服或靜脈滴注、無效時透析。

7、肌肉痙攣的主要病因是、體重低于干體重或應用低鈉透析液，導致血管收縮使肌肉缺氧，可應用高張鹽水或﹑靜脈輸注治療。

8、透析液的電導度主要放映的濃度，正常范圍為。該離子濃度過高時患者易、；過低有會引起、。

9CRF 主要表現為，引起全身各系統癥狀，及的一組臨床綜合癥。

二、單項選擇題：10%

1、透析性低血壓發生的主要原因

A、有效血容量的減少 B、血漿滲透壓的上升 C、自主神經功能的紊亂 D、心臟功能的異常

2、透析液引起低血壓的主要原因： A、透析液的溫度 B、透析液成分

C、透析液鈉濃度過低 D、透析膜生物相容性差

3、透析患者的飲食治療原則是：

A、低脂、優質高蛋白、低磷 B、低脂、優質低蛋白、高磷 C、低脂、優質低蛋白、低磷 D、高熱量、高蛋白、高磷

4、透析間期體重增長不超過干體重的多少： A、3% B、4% C、5% D、6%

5、每次透析4小時可丟失葡萄糖多少克？ A.20~30g B.25~30g C.30g D.30~35g 透析液濃度，提高透析液溫度

三、判斷10%

1、嚴重擠壓傷是外科引起高血鉀的常見病因。（t）

2、大量輸入生理鹽水可引起高鉀血癥。（f）

3、為了增加心輸出量，心臟按壓時間應略長于放松時間。（t）

4、可以在內瘺處采血輸液。（）

5、不寧腿綜合癥是尿毒癥神經系統被影響的原因。（）血液透析試題

一、單項選擇（72題）

二、多項選擇（60題）

三、填空題(54題)

四、判斷題（56題）

五、簡答題（15題）

一、單項選擇（72題）

1、三級醫院血液透析室的負責人應當由具備以上專業技術職務任職資格的執業醫師擔任。（C）A 初級 B 中級 C 副高 D 正高

2、二級醫院及其他醫療機構血液透析室的負責人應當具有以上專業技術職務任職資格的執業醫師擔任。（B）A 初級 B 中級 C 副高 D 正高

3、三級醫院血液透析室護士長應由具備一定透析護理工作經驗的以上專業技術職務任職資格的注冊護士擔任。（B）A 初級 B 中級 C 副高 D 正高

4、二級醫院血液透析室護士長應由具備一定透析護理工作經驗的以上專業技術職務任職資格的注冊護士的擔任。（A）1 A 初級 B 中級 C 副高 D 正高

5、血液透析室每名護士每班負責治療和護理的患者應相對集中，且數量不超過多少名透析患者。（C）A 3名 B 4名 C 5名 D 6名

6、醫療機構設臵血液透析室，應當經批準并進行執業登記后，方可開展血液透析工作。（A）A 地方衛生行政部門 B 工商部門 C 稅務部門 D 醫學會

7、血液透析室應當根據設備要求定期對水處理系統進行沖洗消毒，并定期進行水質檢測。每次沖洗消毒后均應，確保安全。（B）A 監測水中細菌量

B 測定管路中消毒液殘留量 C 測定管路壓力 D 不需要測定任何項目

8、血液透析室應當建立嚴格的接診制度，對所有初次透析的患者進行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相關檢查，每復查1 次。（C）A 月 B 季度 C 半年 D 年 2 A 初級 B 中級 C 副高 D 正高

5、血液透析室每名護士每班負責治療和護理的患者應相對集中，且數量不超過多少名透析患者。（C）A 3名 B 4名 C 5名 D 6名

6、醫療機構設臵血液透析室，應當經批準并進行執業登記后，方可開展血液透析工作。（A）A 地方衛生行政部門 B 工商部門 C 稅務部門 D 醫學會

7、血液透析室應當根據設備要求定期對水處理系統進行沖洗消毒，并定期進行水質檢測。每次沖洗消毒后均應，確保安全。（B）A 監測水中細菌量

B 測定管路中消毒液殘留量 C 測定管路壓力

D 不需要測定任何項目

8、血液透析室應當建立嚴格的接診制度，對所有初次透析的患者進行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相關檢查，每復查1 次。（C）A 月 B 季度 C 半年 D 年 2

9、部門應當建立血液透析室工作人員崗位規范化培訓和考核制度，加強繼續教育，提高血液透析室工作人員的業務技術水平。（C）A 縣級衛生行政 B 市級衛生行政 C 省級衛生行政 D 省級疾病控制

10、血液透析室使用的消毒藥械、一次性醫療器械和器具應當符合國家有關規定。一次性使用的醫療器械、器具（A）A 不得重復使用 B 可以重復使用

C 部分貴重的可以重復使用，但必須進行嚴格的消毒滅菌 D 應進行可回收利用

11、血液透析治療單位負責人對復用人員的負責。（A）A 技術資格 B 晉升 C 安全 D 防護

12、透析液水處理系統的消毒程序應包括沖洗系統的。（D）A 入口部分 B 出口部分 C 管路部分 D 所有部分

13、血液復用用水細菌和內毒素的污染程度檢測應在進行水質檢測。（D）A 血液透析器 B 復用系統處 C 排水管處

D 血液透析器與復用系統連接處或盡可能接近此處

14、血液透析器復用用水細菌水平不得超過200 CFU/ml，干預限度為。（C）3 A 20 CFU/ml B 30 CFU/ml C 50 CFU/ml D 100 CFU/ml

15、透析器復用用水內毒素含量不得超過 EU/ml。（B）A 1 EU/ml B 2 EU/ml C 3 EU/ml D 4 EU/ml

16、血液透析復用用水的水質細菌學、內毒素最初檢測時間應為檢測1 次。（B）A 每天 B 每周 C 每月 D 每季

24、對血液透析器進行消毒和滅菌時，血液透析器應注滿消毒液，消毒液的濃度至少應達到規定濃度的。(C)A 70% B 80% C 90% D 95% 30、開展血液透析治療的單位必須是經過衛生行政部門批準的醫療機構，并通過該級衛生行政部門定期校驗。(B)A 鄉鎮及以上 B 縣級及以上 C 市級及以上 D 省級及以上

31、透析治療室、候診室應為區。（C）A 清潔區 B 半清潔區 C 污染區

D 以上都不是

32、透析治療室應當具備電力供應。（B）A 單路 B 雙路 C 完善的

D 以上都不是

33、透析準備室(治療室)應達到環境的要求。（C）A I類 B II類 C Ⅲ類 D IV類

34、透析水處理間面積應為水處理裝臵占地面積的倍以上。（B）A 1.2倍 B 1.5倍 C 1.8倍 D 2倍

35、血液凈化室清潔區應當保持空氣清新，每日進行有效的空氣消毒，空氣培養細應。（C）A ＜10cfu/m3 B ＜200cfu/m3 C ＜500cfu/m3 D 無數個cfu/m3

36、血液凈化室明顯被污染的表面應使用含有至少的含氯消毒劑消毒。（B）A 200mg/L B 500mg/L C 1000mg/L D 1500mg/L

37、透析管路預沖后必須小時內使用，否則要重新預沖。（D）A 1 B 2 C 3 D 4 38、20 臺以上透析機的血液凈化室（中心）應至少配備專職工程技術人員名。（A）A 1名 B 2名 C 3名 D 4名

39、新建的腹膜透析室（中心）應向衛生行政部門提出申請，并經該級衛生行政部門認可的專家委員會審核合格后經衛生行政部門審批后開業。（B）A 鄉鎮及以上 B 縣級及以上 C 市級及以上 D 省級及以上 40、腹透植管或拔管必須在醫院開展，由二級及以上醫院的具有相應培訓資格認證的醫師進行。（B）A 一級以上 8 第8/37頁

B 二級以上 C 三級以上

D 三級甲等以上

41、每次透析結束后，如果血液污染到透析機，應立即用 mg/L濃度的含 氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用 mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機器外部。（D）A 500,200 B 500,250 C 1000,500 D 1500，500

42、對透析室空氣、物體、機器表面及部分醫務人員手進行病原微生物的培養監測，保留原始記錄，建立登記表。（C）A 每天 B 每周 C 每月 D 每季

43、對長期透析的患者應該每檢查乙肝、丙肝病毒標志物1次。（C）A 每月 B 每季 C 每6月 D 每年

44、對于血液透析患者情況下應進行HBV-DNA和HCV-RNA定量檢查？（A）A 存在不能解釋肝臟轉氨酶異常升高 B 乙肝表面抗原陽性 C 丙肝表面抗原陽性 D 乙肝表面抗體陽性

45、每臺透析機至少檢測1 次。（D）A 每月 B 每季 C 每6月 D 每年

46、使用半自動復用程序復用時，透析器容量至少應是原有初始容量的 %。（A）A 80 B 85 C 90 D 95

47、透析器復用使用的過氧乙酸的最短消毒時間及溫度是：（A 5 小時（20oC）B 5 小時（4oC）C 6 小時（20oC）D 6 小時（4oC）

48、透析器復用時，哪種消毒劑的消毒有效期最長？（C）A福爾馬林 B戊二醛 C Renalin D過氧乙酸

49、濃縮液配制室應位于透析室內相對獨立區域。（A）A 清潔區 B 半清潔區 C 污染區 D 治療區

50、濃縮液容器至少更換1次或消毒1次。（C)A 每班 B 每天 C 每周 第一篇題庫 單項選擇題

1、血液凈化室（中心）必須具備的功能區有（D）A 清潔區 B 半清潔區 C 污染區 D 以上都是

2、配液間應設在（A）

A 清潔區 B 半清潔區 C 污染區 D 半污染區

3、水處理間應設在（A）

A 清潔區 B 半清潔區 C 污染區 D 半污染區

4、患者的候診室應設在：（C）

A 清潔區 B 半清潔區 C 污染區 D 半污染區

5、透析準備室（治療室）應設在：（B）A 清潔區 B 半清潔區 C 污染區 D 半污染區

6、透析治療室（準備室）應當達到《醫院消毒衛生標準》（GB15982-1995）中規定的幾類環境要求：（A）A Ⅲ類環境 B Ⅱ類環境 C Ⅳ類環境 D Ⅰ類環境

7、水處理間面積應為水處理裝置占地面積的多少倍（C）A 2 倍 B 1 倍 C 1.5 倍 D 2.5 倍

8、血液透析室（中心）的清潔庫房應符合《醫院消毒衛生標準》（GB15982-1995）中規定的幾類環境要求：（A A Ⅲ類環境 B Ⅱ類環境 C Ⅳ類環境 D Ⅰ類環境

9、血液凈化室（中心）管理規程中，各透析室（中心）應遵循及制定的規章制度包括：（D）A 醫療制度 B 護理制度 C 庫房制度 D 以上都是

10、可進行透析器復用的患者是：（C）A 乙型肝炎病毒標志物陽性 B 艾滋病病毒攜帶者

C 乙型肝炎病毒標志物陰性 D 對復用透析器的消毒液過敏者

11、按照衛生部所制定的血液透析器復用操作規范，透析器能否復用應根據：（D）A 血液透析器的 TCV B 膜的完整性

C 外觀檢查 D 以上三項中有任何一項不符，則丟棄

12、采用半自動復用程序，低通量血液透析器復用次數應不超過：（A）A 5 次 B 6 次 C 4 次 D 10 次

13、采用半自動復用程序，高通量血液透析器復用次數應不超過：（A）A 10 次 B 5 次 C 6 次 D 8 次

14、采用自動復用程序，高通量血液透析器推薦復用次數應不超過：（B）A 10 次 B 20 次 C 5 次 D 8 次

15、采用自動復用程序，低通量血液透析器推薦復用次數應不超過：（A）A 10 次 B 5 次 C 6 次 D 20 次

16、清潔區每日應當進行有效的空氣消毒，空氣培養細菌應小于：（B）A ＜200cfu/m3 B ＜500cfu/m3 C ＜150cfu/m3 D ＜100cfu/m3

17、對新入血液透析的患者要進行相關的血液病毒檢測：（D）A 乙型肝炎病毒 B 丙型肝炎病毒 C 梅毒及艾滋病感染 D 以上都是

18、依照 2010 版血液凈化標準操作規程要求，每個護士最多同時負責幾臺透析機的操作及觀察：（A）

A 5-6 臺 B 3-4 臺 C 7-8 臺 D 6-7 臺 19、20 臺以上透析機的血液凈化室（中心）應至少配備專職工程人員幾名：（A）A 1 名 B 2 名 C 3 名 D 4 名

20、工作人員在做復用透析器的操作時應做好自身防護措施：（D）A 戴手套 B 戴圍裙 C 面罩及護目鏡 D 以上都是

21、乙型肝炎和丙型肝炎患者必須分區分機進行隔離透析，護理人員操作時應做到：（A）A 護理人員應相對固定，照顧乙肝和丙肝患者的護理人員不能同時照顧乙肝和丙肝陰性的患者。B 護理人員無需專門固定）第1/47頁

C 照顧乙肝和丙肝患者的護理人員可以同時照顧乙肝和丙肝陰性的患者。D 只要加強手消毒可以同時照顧乙肝和丙肝陰性的患者。

22、應在血液透析治療區域內設置供醫務人員手衛生設備：（D）A 水池、非接觸式水龍頭 B 消毒洗手液、速干手消毒劑、C 干手物品或設備 D 以上都是

23、對于第一次開始透析的患者必須在治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關檢查。（A）

A 對于HBV 抗原陽性患者應進一步行HBV-DNA 及肝功能指標的檢測 B 對于HCV 抗體陽性的患者無需進一步行HCV-RNA 及肝功能指標的檢測 C HIV 陽性患者可以繼續做血液透析治療

D 對于HBV 抗原陽性患者無需進一步行HBV-DNA 及肝功能指標的檢測

24、醫務人員在進行以下操作前后應洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時應戴口罩和手套:（A）A 深靜脈插管、靜脈穿刺 B 注射藥物、抽血、處理血標本C 處理插管及通路部位 D 以上都是

25、嚴格執行國家食品藥品監督管理局（SFDA）關于一次性使用物品的相關制度，復用必須遵照衛生部制定的《血液透析器復用操作規范》進行操作。錯誤的是：（D）A 透析管路不能復用。

B 乙肝病毒、丙肝患者、HIV 及梅毒感染患者不得復用透析器 C 經國家食品藥品監督管理局批準的可復用透析器才可重復使用 D 只要是高通量的透析器都能重復使用

26、對長期透析的患者應定期檢查乙肝、丙肝病毒標志物1 次；保留原始記錄并登記：（A）A 6個月 B 3 個月 C 2 個月 D 12 個月

27、對于暴露于乙肝或丙肝懷疑可能感染的患者，如病毒檢測陰性，需過多少時間后重復檢測病毒標志物：（A）

A 1～3 月 B 1 個月C 半年 D 1年

28、工作人員遇針刺傷后，錯誤的處理方法：（B）A 輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液

B 不可以用流動水沖洗（粘膜用生理鹽水反復沖洗）C 填寫《醫務人員職業暴露登記表》，交醫院感染管理辦公室備案

D 被HBV 或 HCV 陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷，推薦在24小時內注射乙肝免疫高價球蛋白

29、透析器、管路、穿刺針等耗材應該在庫房存放，庫房應符合《醫院消毒衛生標準》（GB15982-1995）中規定的 幾類環境要求：（D）

A Ⅰ類環境 B Ⅱ類環境 C Ⅳ類環境 D Ⅲ類環境

30、血液凈化室（中心）必須配備具有資質的醫生、護士，應通過專業培訓達到從事血液透析的相關條件方可上崗。錯誤的是：（B）

A 血液凈化室（中心）應由腎臟病專業的主治醫生及以上的人員負責，具有血液凈化從業資質的醫師從事血液凈化室（中心）的日常醫療工作 B 只要是醫生都可以行長期血管通路的建立手術

C 護士配備應根據透析機和患者的數量及透析布局等合理安排 D 護士應嚴格執行操作規程，執行透析醫囑

31、遇乙型和丙型肝炎患者進行透析治療時，因嚴格做好隔離透析工作，不正確的方法：（D）A 分區分機隔離透析 B 配備專門的透析操作用品車 C 護理人員相對固定。D 分機不分區透析

32、在何種情況下，透析結束時應立即進行機器消毒，消毒后的機器方可使用：（A）A 發生破膜、傳感器滲漏 B 機器報警 C 靜脈壓升高 D 電導度報警

33、Renalin為復用透析器的常用消毒液之一，其消毒的有效濃度：（A）A 3.5% B 3% C 5% D 2.5%

34、血液透析器復用時需每次檢測TCV，當血液透析器TCV 低于初始TCV 的___%應予丟棄：（A）

A 80% B 70% C 55% D 85%

35、Renalin為復用透析器的常用消毒液之一，其消毒有效期為幾天：（A）A 14～30天 B 7～14天 C 11 天 D 15天

36、過氧乙酸為復用透析器的常用消毒液之一，其消毒的有效濃度：（A）A 0.25～0.5% B 3% C 3.5% D 2..5% 第2/47頁

37、過氧乙酸為復用透析器的常用消毒液之一，其消毒有效期為幾天：（A）A 3 天 B 5 天 C 11 天 D 7天

38、工作人員被HBV 陽性患者血液、體液污染銳器刺傷后，一般在多少小時內進行乙肝標志物檢查：（A）

A 24小時 B 12小時 C 一周 D 三天

39、醫務人員在透析操作中應嚴格遵守中華人民共和國衛生部2009 年頒發的有關醫人員手衛生規范, 在透析操作中正確做到：（D）

A 醫務人員在接觸患者前后應洗手或用快速手消毒劑擦手。

B 醫務人員在接觸患者或透析單元內可能被污染的物體表面時應戴手套，離開透析單元時，應脫下手套。

C 在接觸不同患者、進入不同治療單元、清洗不同機器時應洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。D 以上都對

40、開展血液透析治療的單位必須是經過縣級或縣級以上_________批準的醫療機構，并通過該級___________定期校驗。（C）

41、A.行政部門;行政部門 B.行政部門；衛生行政部門 C.衛生行政部門；衛生行政部門 D.質監局；衛生局

41、血液凈化室（中心）應該合理布局，以下不是清潔區的為：（E）

A、醫護人員生活區 B、水處理間 C、配液間 D、清潔庫房 E、透析準備室（治療室）；

42、血液凈化室（中心）應該合理布局，以下不是污染區的為：（D）A、透析治療室 B、侯診室 C、污物處理室 D、配液間 E、接診區

43、透析治療室應當達到《醫院消毒衛生標準》（GB15982-1995）中規定的_____環境，并保持安靜，光線充足。具備空氣消毒裝置、空調等。（C）A、I類 B、II類 C、Ⅲ類 D、IV 類 E、V 類

44、血液凈化室應配備的設備中不包括（C）

A、供氧裝置 B、負壓抽吸裝置 C、心彩超機 D、搶救車 E、心電監護儀 F、除顫儀

45、每一個透析單元應當配備的設備中不包括:（D）

A、電源插座組 B、反滲水供給接口 C、廢透析液排水接口 D、血壓計

46、血液凈化室的手術室，如達不到醫院常規手術室要求，不能進行_______等操作（B）A、中心靜脈導管置管 B、動靜脈內瘺成形術 C 拔管 D、換藥 E、拆線

47、水處理間面積應為水處理裝置占地面積的_______倍以上；地面承重應符合設備要求；地面應進行防水處理并設置地漏。（B）A、1 設備要求。（C）

A、流量；流量 B、溫度溫度 C、壓力;壓力 D、水表；水表

49、庫房應符合《醫院消毒衛生標準》要求，________等耗材應該在庫房存放。（A）A、透析器、管路、穿刺針 B、透析器、管路、膠布 C、透析器、管路、A 液

50、為了加強透析室的管理，各透析室（中心）應遵循本管理規程，制定各項規章制度，不包括___制度（D）A、醫療制度 B、病歷管理制度 C、人員培訓制度 D、醫護人員排班制 E、水處理間制度F 庫房制度 B、1.5 C、2 D、2.5

48、水處理機的自來水供給量應滿足要求，入口處安裝___表，_____應符合

51、透析病歷管理必須符合衛生部批準的中華醫學會腎臟病學分會制定的透析登記管理要求。必須配備__________。透析病歷由醫療機構按相關要求統一保存。（C）A、電腦及記錄員 B、透析病歷車 C、電腦及上網條件 D、電子病歷

52、透析器復用必須遵照衛生部委托中華醫學會制定的《血液透析器復用操作規范》進行操作。____D_____感染患者不得復用透析

A、乙肝和丙肝病毒 B、乙肝和HIV C、乙肝和丙肝病毒、HIV D、乙肝和丙肝病毒、HIV 和梅毒

53、血液凈化中心清潔區應當保持空氣清新，每日進行有效的空氣消毒，空氣培養細菌應（C）A、＜200cfu/m3 B、≤200cfu/m3 C、＜500cfu/m3 D、≤500cfu/m3

54、血液凈化中心物品表面細菌數應_____（C）

A、＜5cfu/m3 B、≤5cfu/m3 C、＜10cfu/m3 D、≤10cfu/m3

55、血液凈化中心物品500mg/L 表面明顯被污染的表面應使用含有至少____B____的含氯消毒劑消毒。

A、250mg/L B、500mg/L C、1000mg/L D、2000mg/L

56、__B___肝炎患者必須分區分機進行隔離透析，并配備專門的透析操作用品車,護理人員相對固定。

A、乙型 B、乙型和丙型 C、乙型和甲型 D、丙型

57、新入血液透析患者要進行____C___感染的相關檢查。A、甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒 第3/47頁

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B、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒

C、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病

D、甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病

58、透析管路預沖后必須___B____內使用。A、2 小時 B、4 小時 C、6 小時 及觀察。

A、4～5 B、5～6 C、6～7 D、7～8 60、___B__臺以上透析機的血液凈化室（中心）應至少配備專職工程技術人員１名。A、10 B、20 C、30 D、40 61、工程技術人員需要具有__B___以上學歷。A、初中 B、中專 C、大專 D、本科

62、開展血液透析治療的單位必須是經過(A)級衛生行政部門批準的醫療機構，并通過該級衛生行政部門定期校驗。A 縣級或縣級以上 B 市級或市級以上 C 省級或省級以上 D 部級

63、以下關于血透室布局中描述不正確的是 B A 清潔區：醫護人員辦公室和生活區、水處理間、清潔庫房。B 半清潔區：透析準備室（治療室）、配液間。C 污染區：透析治療室、候診室、污物處理室等。

D 有條件應設置專用手術室、更衣室、接診室、獨立衛生間等 64、以下關于血透室布局要求描述不正確的是 D A、工作人員更換工作服和工作鞋后方可進入透析治療室和治療室 B、應配備供氧裝置、中心負壓接口或配備可移動負壓抽吸裝置 C、地面應使用防酸材料并設置地漏

D、達不到醫院常規手術室要求，不能進行中心靜脈導管置管、拔管、換藥和拆線等操作 65、透析治療室應當達到《醫院消毒衛生標準》中規定的(C)類環境 A、Ⅰ類環境 B、Ⅱ類環境 C、Ⅲ類環境 D、Ⅳ類環境 66、透析中心應配備的基本搶救設備包括 D A、心電監護儀 B、除顫儀 C、簡易呼吸器 D、以上都是 67、水處理間面積應為水處理裝置占地面積的(B)倍以上 A 1.3 B 1.5 C 1.7 D 2.0 68、透析室（中心）應遵循的管理規程及規章制度應包括 D A、醫療制度、護理制度、人員培訓制度

B、病歷管理制度、消毒隔離制度、水處理間制度、庫房制度

C、透析液配制室制度、復用室制度、設備維護制度及各種應急預案制度 D、以上都是

69、清潔區應當保持空氣清新，定期進行有效的空氣消毒，空氣培養細菌應 D A、＜100cfu/m3 B、＜200cfu/m3 C、＜300cfu/m3 D、＜500cfu/m3 70、透析中心清潔區空氣消毒的頻率為 A A、每日 B、隔日 C、每周 D、每月

71、透析中心物品表面細菌培養菌落數 A A、＜10cfu/cm2 B、＜20cfu/cm2 C、＜50cfu/cm2 D、＜100cfu/cm2 72、在透析過程中被明顯污染的物體表面應使用的含氯消毒劑濃度至少達到 B A、250mg/L B、500mg/L C、1000 mg/L D、2000 mg/L 73、肝炎患者在透析中心隔離透析時注意事項 D A、乙型和丙型肝炎患者必須分區分機進行隔離透析 B、配備專門的透析操作用品車，分區使用 C、護理人員相對固定，不能跨區操作 D、以上都是

74、新入血液透析患者必須進行哪些血液標志物檢查？ D A、乙型肝炎病毒 B、丙型肝炎病毒 C、梅毒、艾滋病感染 D、以上都是 D、8小時

59、血液凈化室（中心）護士配備應根據透析機和患者的數量及透析布局等合理安排，每個護士最多同時負責__B___臺透析機的操作 第4/47頁

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75、對于哪個指標陽性的患者應進一步行HBV-DNA 及肝功能指標的檢測 B D、HCV 抗原陽性 D D、HCV 抗體陽性 A、HBsAb 陽性 B、HBV 抗原陽性C、HBeAb 陽性 76、對于哪個指標陽性的患者應進一步行HCV-RNA 及肝功能指標的檢測 A、HBsAg陽性 B、HBsAb 陽性 C、HBeAb 陽性

77、長期血液透析的患者多長時間復查乙肝和丙肝病毒標志 C A、每1 個月 B、每3 個月 C、每6 個月 D、每 1年

78、長期血液透析的患者多長時間復查梅毒和HIV 感染指標 C A、每1 個月 B、每3 個月 C、每6 個月 D、每 1年 79、透析管路預沖后必須在(B)時間內使用。A、2小時 B、4 小時 C、8 小時 D、24 小時

80、關于血液凈化治療專業人員資格以下描述錯誤的是 D A、血液凈化室必須配備具有資質的醫生并已通過專業培訓達到從事血液透析的相關條件 B、血液凈化室必須配備具有資質的護士并已通過專業培訓達到從事血液透析的相關條件 C、透析室工作人員均應通過專業培訓達到從事血液透析的相關條件方可上崗 D、具備醫生護士執照的醫護人員能擔任血液凈化室工作人員

81、建立長期血管通路的手術必須(B)醫院、具有相應資質的醫生進行 A 一級及以上 B 二級及以上 C 三級及以上 D 具備醫生執照，任何級別的醫院均可

82、(B)臺以上透析機的血液凈化室（中心）應至少配備１名專職工程技術人員 A 10臺 B 20臺 C 30臺 D 50 臺

83、關于工程技術人員描述正確的是 D A、需具有中專以上學歷，應具備機械和電子學知識及一定的醫療知識

B、熟悉血液凈化室主要設備的性能、結構、工作原理和維修技術，并負責其日常維護 C、負責執行透析用水和透析液的質量監測及所有設備運行情況的登記 D、以上都是

84、乙型肝炎和丙型肝炎患者血液透析注意事項 D A、乙肝和丙肝必須分區分機進行隔離透析

B、感染病區的機器不能用于非感染病患者的治療 C、應配備感染患者專門的透析操作用品車 D、以上都是

85、為乙肝和丙肝患者作血液透析的護理人員 A A、應相對固定, 照顧乙肝和丙肝患者的護理人員不能同時照顧乙肝和丙肝陰性的患者 B、應相對固定, 照顧乙肝患者的護理人員，也能照顧丙肝患者

C、應相對固定，照顧乙肝患者的護理人員，也能照顧丙肝患者，但不能照顧非肝炎患者 D、應配備感染患者專門的透析操作用品車、病歷。血壓計、聽診不必隔離 86、HIV 陽性的血液透析患者建議 B A 專機進行隔離透析，每次結束后作化學消毒 B 到指定的醫院透析

C 安排在肝炎陽性患者的隔離透析區進行治療，每次結束后作化學消毒 D HIV 陽性患者使用過的機器不能給 HIV 陰性患者使用

87、血透中心工作人員著裝及個人保護裝置穿戴描述錯誤的是 D A 工作人員從專門的工作人員通道進入血液凈化中心

B 工作人員更換干凈整潔工作服,按工作要求穿戴個人防護設備，如手套、口罩、工作服等。C 醫務人員操作中應嚴格遵循手衛生的要求,勤換手套、勤洗手。D 為減少不必要的洗手，處理醫療污物或廢棄物時要戴手套。88、復用透析器的工作人員應穿戴個人防護設備，包括 D A 手套、帽子 B 面罩、護目鏡 C 圍裙 D 以上都是 89、有關醫務人員的手衛生，以下描述錯誤的是 D A 在接觸患者前后應洗手或用快速手消毒劑擦手

B 醫務人員在接觸患者或透析單元內可能被污染的物體表面時應戴手套，離開透析單元時，應脫下手套 C 在接觸不同患者、進入不同治療單元時應洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套

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D 清洗不同機器時不必洗手和更換手套 90、醫務人員在進行以下操作前后應洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時應戴口罩和手套 D A 深靜脈插管、靜脈穿刺

B 注射藥物、抽血、處理血標本 C 處理插管及通路部位、處理傷口 D 以上都是

91、在血透中心特別強調洗手或用快速手消毒劑擦手的環節有 E A 脫去個人保護裝備后

B 從同一患者污染部位移動到清潔部位時 C 接觸患者粘膜，破損皮膚及傷口前后

D 接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后, 觸摸被污染的物品后 E 以上都是

92、治療物品轉運環節描述錯誤的是 A A 治療車確保不接觸患者的情況下，才可以在傳染區和非傳染區跨區使用 B 不能將傳染病區患者的私人物品帶入非傳染病區

C 不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或對深靜脈置管進行肝素封管 D 護士按治療需要在治療室（透析準備間）準備治療物品

93、透析結束后，如沒有肉眼可見的污染時應對透析機外部進行擦拭消毒，可采用的含氯消毒劑濃度為A 250mg/L 的含氯消毒劑 B 500mg/L 的含氯消毒劑 C 1000mg/L 的含氯消毒劑 D 2000mg/L 的含氯消毒劑

94、透析過程中發生哪些情況，在透析結束時機器要立即消毒，消毒后方可再次使用 B A 每日透析結束時 B 透析時如發生破膜時 C 透析時發生傳感器滲時 D 以上都是

95、關于透析器復用以下描述正確的是 A A 除丙肝患者外，乙肝病毒、HIV 及梅毒感染患者不得復用透析器 B 乙肝病毒、丙肝患者、HIV 及梅毒感染患者都不得復用透析器 C 同一患者，透析器與透析器管路才能一起復用

D 一次性透析器在確保安全的情況下，可以復用 5 次 96、血液透析患者存在不能解釋肝臟轉氨酶異常升高時應進行哪項血液指標檢測(?)A HBV-DNA 和 HCV-RNA 定量檢查 B HCV-RNA 和 HCV-DNA 定量檢查 C HCV-DNA 定量檢查 D HIV 定量檢查

97、如有患者在透析過程中出現乙肝、丙肝陽性，治療對策包括 D A 立即對密切接觸者進行乙肝、丙肝標志物檢測 B 病毒檢測陰性，在 1～3 月后重復檢測病毒標志物 C 建議對乙肝陰性患者進行乙肝疫苗接種 D 以上都是

98、關于醫務人員感染監測及防范描述正確的是 D A 對血液凈化中心工作人員應定期進行乙肝和丙肝標志物監測 B 對血液凈化中心工作人員應定期甲肝和乙肝標志物監測 C 對于乙肝陽性的工作人員建議注射乙肝疫苗 D 對所有工作人員建議注射乙肝疫苗

99、血透中心工作人員遇針刺傷后的緊急處理辦法包括 A A 輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液 B 再用流動水沖洗（粘膜用生理鹽水反復沖洗）C 75%的酒精進行消毒，并包扎傷口 D 以上都是 B 第6/47頁

100、醫務人員在血透中心被HBV 或 HCV 陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷，處理方法包括 D A 在24 小時內注射乙肝免疫高價球蛋白

B 進行血液乙肝標志物檢查, 陰性者于 1～3 月后再檢查

C 血液乙肝標志物多次檢查均為陰性可予以皮下注射乙肝疫苗 D 以上都是

1、血液凈化室（中心）結構布局和要求是什么？

答：布局合理，嚴格劃分清潔區、半污染區和污染區并有清潔通道和污染通道 清潔區：醫護辦公室、醫護人員更衣室和生活區、水處理間、配液室、清潔庫房 半污染區：治療室（透析治療準備室）、走廊、污染區：透析治療室、病人候診室、污物處理室、復用室

2、血液凈化室（中心）環境要求是什么? 答：應達到《醫院消毒衛生標準》（GB15982-1995）中規定的Ⅲ類環境，每日進行有效的空氣消毒，空氣培養細菌應＜500cfu/m3

3、水處理室的環境要求是什么？

3、血液凈化室（中心）水處理環境要求是什么？

答：

1、水處理間的面積應為水處理裝置占地面積的 1.5倍以上。

2、地面承重應符合設備要求；地面應進行防水處理并設置地漏和水槽。

3、水處理間應維持合適的室溫，并有良好的隔音和通風條件。水處理設備應避免日光直射。

4、自來水的供給壓力應符合要求，入口處應安裝壓力表，有條件的應配備雙路供水以備斷水應急。

4、透析治療室的基本要求是什么？

答：

1、空氣清新、光線充足，具備空氣消毒裝置和空調。

2、地面采用易清洗耐腐蝕防滑材料，并保持干燥清潔。

3、配備供氧裝置、中心負壓接口或可移動負壓吸引裝置。

4、每個透析單元（一臺透析機與一張床或透析椅為一個透析單元）應當有電源插座組、反滲水供給接口、透析廢液排水接口。

5、透析廢液必須排入醫療污水處理系統。

6、配備操作用治療車、搶救車及基本搶救設備包括心電監護儀、除顫儀、簡易呼吸器。

7、根據床位數配備相應的洗手池并采用非接觸龍頭、消毒洗手液、速干手消毒劑、干手物品或設備。

8、乙型和丙型肝炎患者必須分區分機進行透析并配備專用操作用品車、血壓計、聽診器、并有標識，護理人員不得跨區操作。

5、透析準備室（治療室）的要求是什么？

答：

1、血透室必須具備治療室，用于配制透析中需要使用的藥物如肝素、靜脈鐵、魚精蛋白等。

2、應達到《醫院消毒衛生標準》（GB15982-1995）中規定的Ⅲ類環境，每日進行有效的空氣消毒，和物體表面的擦拭，空氣培養細菌應＜500cfu/m3，物體表面細菌數＜10cfu/cm2。

3、用于儲備無菌物品如靜脈切開包、深靜脈穿刺包、消毒紗布棉球及透析相關的一次性物品等。

6、血液凈化室（中心）的規章制度有什么要求？ 答：為了加強透析室的有效管理，各血透室應按照衛生部門和質控中心的有關規定結合自己的具體情況，制定各項規章制度和操作流程，并確保各項規章制度和流程的有效實施。

7、血液凈化室（中心）的規章制度的內容有那些？ 答：規章制度應包括：

1、各級人員職責（醫生、護士長、各班護士、技術員、工勤人員）

2、血透室消毒隔離制度

3、消毒隔離檢查制度

4、交接班制度

5、血透記錄和資料保管制度

6、血透患者常規實驗室檢查制度

7、工作人員培訓制度

8、設備保養維修與清洗制度

9、工作人員體檢制度

10、HCV、HBV 實驗室檢查制度、HCV、HBV陽性病人登記制度

11、水處理設備維護保養制度

12、家屬談話制度包括：血透治療前、深靜脈置管術、復用知情同意書

13、血透室應急預案

14、血液透析感染監測和不良事件處置制度

15、血透室醫院感染控制制度及流程

17、透析器復用的相關制度

8、血液凈化的各項操作流程是什么？

答：血透室應對各項操作必須制定相關的操作流程包括：

1、肝素配制流程

2、各種血透機操作、消毒流程

3、各種透析器、血濾器和管路預沖操作流程

4、血透病人透析前的評估、肝素的應用、引血、透析時的監護、透析結束回血流程

5、動靜脈內瘺的穿刺及透后壓迫止血流程

6、各種血液凈化治療模式的操作流程

7、透析液配置操作流程

8、院感監測的操作程序

9、病人宣教的操作流程

10、血透室的各類應急預案

9、血液凈化專業人員的資格是什么？ 答：血液凈化室的醫護人員必須持有執業證書，技術員與醫護人員應通過專業培訓達到從事血液透析相關條件方可上崗。

10、血液凈化的醫生的要求是什么？ 答：血液凈化室應配備具有血液凈化從業資質的醫生負責日常醫療工作，并由腎臟病專業的主治醫生及以上人員對血液凈化室的醫療工作進行負責。

11、血液凈化的護士的要求是什么？

答：

1、血液凈化室應配備具有血液凈化從業資質的護士長（或護士組長）和護士。

2、護士配備應根據透析機和患者的數量及透析室的布局合理安排，每個護士最多同時負責 5—6臺透析機的操作及觀察，并

不得在陽性室和陰性室之間跨區域操作。

12、血液凈化的工程技術人員要求是什么？

答：

1、20 臺以上透析機的血液凈化室應至少配備1 名專職工程技術人員，20 臺一下透析機的血液凈化室可由所在單位工程技 術人員兼任。

2、工程技術人員必須具有機械和電子學或醫療相關的中專以上學歷。

3、制定相關的職責和操作流程，確保血液凈化室各類設備的安全運行

13、院內感染控制對新病人第一次透析前的要求是什么？ 答：

1、對于第一次開始透析的患者或由其他中心轉入的患者必須在治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關檢查。對于HBV 抗原陽性患者應進一步行HBV-DNA 及肝功能指標的檢測，對于HCV 抗體陽性的患者，應進一步行 HCV-RNA及肝功能指標的檢測，保留原始記錄，登記患者檢查的結果。

2、告知患者血液透析可能帶來血源性傳染性疾病，要求患者遵守血液凈化室消毒隔離的相關規定如入室換鞋、家屬不得進入血透室、不宜在透析室內吃飯、定期檢測血生化指標等等，并簽署透析治療知情同意書，如提出透析器需要復用的患者應同時簽署透析器復用知情同意書。

3、建立患者檔案，在排班表、病歷及相關文件對乙肝和丙肝患者作明確標識。

14、工作人員著裝及個人防護要求是什么？

答：

1、工作人員應從專門的工作人員通道進入更衣室更換干凈整潔的工作服進入血液凈化室。

2、進入工作區應先洗手戴口罩和手套。

3、醫務人員操作中應嚴格遵循手衛生的要求。

15、血透治療物品轉運的要求是什么？

答：

1、護士應按治療需要在治療室（透析準備室）準備治療物品，并將物品放入治療車或治療盤中，帶入透析單元的物品應為治療必須且符合清潔或消毒要求。

2、治療車或治療盤不能在傳染區和非傳染區之間交叉使用。

3、不能將傳染區患者的物品帶入非傳染區內。

4、不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或進行深靜脈封管。

16、透析機的消毒與清洗要求是什么？

答：

1、每次透析結束后都應對機器表面進行擦拭。

2、每日透析結束后都應對機器內部管路進行消毒，消毒方法應按照透析機廠方說明的消毒要求進行消毒。

3、透析時如發生破膜、傳感器滲漏，在透析結束后立即消毒，消毒后機器方可再次使用。

17、透析患者傳染病病原微生物監測的要求是什么？ 答：

1、對于第一次開始透析的患者或由其他中心轉入的患者必須在治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關檢查。對于HBV 抗原陽性患者應進一步行HBV-DNA 及肝功能指標的檢測，對于HCV 抗體陽性的患者，應進一步行HCV-RNA 及肝功能指標的檢 測，保留原始記錄，登記患者檢查的結果。

2、對于長期透析的患者應該每6 個月檢查乙肝、丙肝病毒標志物一次；保留原始記錄并登記。

3、對于不明原因的肝臟轉氨酶異常升高時應進行HBV-DNA 和HCV-RNA 定量檢查。

4、如有患者在透析過程中出現乙肝、丙肝陽性，應立即對密切接觸者進行乙肝、丙肝標志物檢測。

5、對于暴露于乙肝、丙肝懷疑可能感染的患者，如病毒檢測陰性，在1—3個月后復測病毒標志物。

18、血液凈化室感染控制的監測要求是什么？

答：

1、透析室物體表面和空氣監測：每月對透析室空氣、物體（治療臺桌面、門把手、治療盤、治療車等）、機器表面、醫務人員的手進行病原微生物的監測。

2、透析液、反滲水的監測：每月對反滲水（直供水至少 2 個口，非直供水至少3 個口）透析液（每臺機器每年至少監測到一 次）進行細菌和內毒素的監測。

3、透析患者傳染病病原微生物的監測。

DAACB ACADC DAABA BDAAD ADADD AABDB DAAAA AAADC EDCCD BBCAD CDCCB BCBBB BABDC DBDDA ABDDB DCCBD BBDDA BDDDD EABBA 96-100 無DAD

第五篇：血透患者自我管理

血透患者自我管理

在整個血液透析治療過程中，患者、患者家屬和醫護人員這三者的相互配合是至關重要的。這三者之中不管哪一個環節出了問題，對患者來說都有可能是致命的。今天我想說的是血透患者自我管理的問題。血透患者不是生來就會自我管理的，還得依靠醫護的教育指導，家屬的配合，這樣才能學會如何自我管理。那么也就產生了自我管理教育這個名詞。

自我管理教育項目是國內外用于慢性疾病管理的有效方式之一, 它的核心理念是強調患者在慢性疾病管理中的中心作用。自我管理教育主要是教授患者解決問題的技巧, 對患者進行持續地指導, 并協助他們做到自我管理。

血液透析患者的自我管理能力直接影響其生活質量。目前,血液透析患者自我管理能力不良的問題凸顯。藥物管理、生活方式、隨訪、病情觀察以及透析間期體重控制是血液透析患者自我管理的重要內容。醫護人員應該對患者及家屬，加強藥物知識和病情觀察知識的健康教育。對處于維持性血液透析的患者,不僅要注重疾病知識的宣教,還應考慮其心理狀況。患者家屬在家里也應提醒、監督和勸說患者做好自身管理。

提高血液透析患者的自我管理狀況是降低死亡率和并發癥發生率、提高生活質量的一個有效途徑。而目前國內外的研究顯示,血液透析患者的自我管理現狀處于中等或偏低水平。我們赤峰地區透析患者的自我管理能力也不是很高。那么如何提高患者自我管理能力，這 一問題就提到了日程上了。

要想提高患者自我管理能力，首先還得知道什么叫依從性。依從性是指患者求醫后其行為與臨床醫囑的符合程度,包括服藥、定期門診復查及改變不良生活方式等。不遵醫囑用藥、不良的生活方式、不規律透析對維持性血液透析患者的轉歸及預后有著重要的影響, 而提高患者依從性不僅需要醫護人員的有效干預,還應該增強患者、患者家屬對疾病的認知度,捉高其自我管理能力。

之前我說的患者、患者家屬和醫護人員這三者的關系在這里就體現出來了。

1、患者在這三者中起到的作用是理解和接受，同時還要自我約束（也就是配合）；理解家屬和醫護人員的苦心，是想幫助他更好的提高生活質量，盡量減少透析并發癥的發生；同時接受也要配合來自醫護人員和家屬的正確建議。（舉例：患者）

2、患者家屬所要做的事情是全力支持患者的治療，同時還要規勸患者遵從醫囑，加強自我管理；還要學習血液透析一些基本知識，配合醫護人員更好的管理患者。（舉例 家屬）

3、醫護人員主要起指導、教育作用。增強患者戰勝疾病的信心，同時做好患者心理疏導。（全市各個透析室目前狀況，29家透析室）

患者對疾病易感性和嚴重性的認知是影響其自我管理能力的重要因素?；颊叩淖晕夜芾砟芰S著疾病的加重而提高,但是高到一定程度后又會下降,而下降可能是患者或家屬因疾病的折磨,對治療失去了信心,有了宿命論的想法。醫護人員可以通過多種方法加強醫 患溝通,如將醫護聯絡方式等信息告知患者,定期通過電話或面談的方式,動態了解患者的病情變化和出現的問題;開展以示范性指導、集體教育等多維認知教育的方式指導、督促患者遵醫行為,解決患者的問題。

影響血液透析患者自我管理的主要相關因素為原發疾病、文化程度、醫療費支付方式、婚姻狀況、家庭支持狀況、血液透析時間等。在血液透析患者護理過程中,要注重患者的自我管理能力以及患者家庭、社會等因素對自我管理能力的影響,才能有效提高血液透析患者的生活質量。

家庭支持和婚姻狀況 家庭的完整、家人的支持有利于血液透析患者進行良好的自我管理。反之, 單親家庭或缺乏家庭支持的患者其自我管理能力不良。主要是因為配偶與家人的支持不僅能使患者得到較好的家庭照顧, 而且能有效緩解或消除患者的負性心理,有利于患者將更多的注意力放在自身的健康上,因此其自我管理能力也相對較好。此外,醫護人員的支持也必不可少,良好的醫患關系會增加患者對醫護人員的信任度,從而提高其自我管理能力。因此,醫護人員要加強對家屬的教育,引導家屬重視并參與患者的后續治療,掌握尿毒癥并發癥的前驅癥狀與知識,鼓勵家人陪伴患者來院血液透析,及時進行各項檢測。針對患者的特點實施指導和隨訪。對于無配偶的患者,應加強對其照護者的教育以及知識宣教,幫助患者解決問題,增強戰勝疾病的信心。

醫療費支付方式 患者需要進行定期檢查,血液透析費和各種藥 費給患者造成沉重的經濟負擔,這必然會對患者定期隨訪的依從性產生影響。公費醫療或有醫療保險的、家庭社會經濟狀況較好的患者其自我管理能力較好;反之,家庭社會經濟差的患者,其心理壓力大,自我管理能力差。因此建立健全醫療保險制度對提高此類患者生活質量非常重要。（現在醫保、新農合報銷比例較幾年前有了明顯改善——要想更好提高透析質量，可能自己還要多負擔一些費用。）

文化程度 患者的學歷文化程度是影響患者自我管理能力的因素之一。學歷高的患者比學歷低的患者自我管理能力好, 究其原因可能是文化程度高的患者對血液透析及服藥的重要性認知較文化程度低的患者要全面,對醫護人員提供的健康教育和自我管理項目更為重視。

總之，患者的自我管理能力與文化程度、婚姻狀況、家庭支持與否、醫療費用支付方式、原發疾病、血液透析時間等因素有關,提示醫護人員不僅要注重培養患者的自我管理能力,還要注重患者家庭、社會等因素對患者自我管理能力的影響。

自我管理教育提高了患者自我保健意識和對透析相關知識的認知。隨著透析時間的延長,透析本身也不能滿意地控制有關尿毒癥癥狀的所有參數,對于透析病人來說,生活方式的改變、行為的調整、對疾病的有效自我管理,成為影響治療效果的主要因素,幫助血液透析病人認識到自我保健在維持健康中的重要性以及讓病人掌握保健知識、建立良好的生活方式、行為方式、實施有效自我管理教育勢在必行，也至關重要。