第一篇：血透中心工作制度

護(hù)理查對(duì)制度

一、醫(yī)囑查對(duì)制度

1、電腦醫(yī)囑輸入查對(duì)制度：新醫(yī)囑或修改醫(yī)囑必須認(rèn)真核對(duì)后并在醫(yī)囑提示本上簽全名；核對(duì)醫(yī)囑時(shí)必須認(rèn)真查對(duì)姓名、床號(hào)、藥物的濃度、劑量、單位、用法、時(shí)間，核對(duì)后電腦請(qǐng)求發(fā)藥；停當(dāng)天醫(yī)囑，護(hù)士要在執(zhí)行單上停止，注明日期并簽全名；每天打印本病區(qū)住院病人第二天的輸液卡、巡視卡，打印前根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整相應(yīng)日期；每班下班前，有專(zhuān)人負(fù)責(zé)核對(duì)電腦醫(yī)囑一次，避免遺漏。

2、醫(yī)囑執(zhí)行應(yīng)記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑核實(shí)后方可執(zhí)行。

3、長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單和臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行情況應(yīng)做到三班四查對(duì)。上午醫(yī)囑上午查對(duì)，下午醫(yī)囑下班前查對(duì)，晚班醫(yī)囑由夜班護(hù)士查對(duì)。夜班醫(yī)囑次日晨由白班護(hù)士查對(duì)。每周總對(duì)醫(yī)囑兩次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正并登記。凡重整醫(yī)囑需寫(xiě)明日期、時(shí)間及簽全名，經(jīng)另一護(hù)士查對(duì)后方可執(zhí)行，臨時(shí)醫(yī)囑需經(jīng)第二人查對(duì)無(wú)誤后，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽全名。

4、搶救病人時(shí)，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，醫(yī)生確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并保留用過(guò)的空安瓿，經(jīng)檢查核對(duì)后再棄去，搶救病人結(jié)束后須督促醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。

5、護(hù)士長(zhǎng)定期抽查醫(yī)囑執(zhí)行的查對(duì)情況。

6、執(zhí)行醫(yī)囑的三查七對(duì)制。

(1)查醫(yī)囑開(kāi)停日期、時(shí)間、床號(hào)、姓名、內(nèi)容、簽名。(2)查長(zhǎng)期醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄各單（注射、服藥、治療、飲食及護(hù)理單）是否正確，有無(wú)遺漏或錯(cuò)誤。

(3)查對(duì)臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行情況。

(4)查對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間及用法。

二、服藥、注射查對(duì)制度

1、服藥、注射前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)制度，查對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和使用方法。

2、查瓶簽上的藥名、劑量、與內(nèi)裝藥物是否相符。

3、應(yīng)注意檢查藥品質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期、批號(hào)，如不符合要求或標(biāo)簽不清不得使用。

4、擺藥須經(jīng)第二人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，發(fā)藥時(shí)須待病人服下后方可離開(kāi)。

5、易致敏的藥物給藥前應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)該類(lèi)藥物的過(guò)敏史，使用前應(yīng)做過(guò)敏試驗(yàn)；藥物過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性做好各項(xiàng)記錄，并通知醫(yī)生和轉(zhuǎn)告病人或家屬；使用毒、麻、限制藥時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)，用后要保留藥瓶。同時(shí)給多種藥物時(shí)要注意有無(wú)配伍禁忌。

6、發(fā)藥、注射時(shí)須帶服藥單及注射單，若病人提出疑問(wèn)應(yīng)及時(shí)查對(duì)，核實(shí)無(wú)誤后方可執(zhí)行。

7、藥物過(guò)敏試驗(yàn)醫(yī)囑單上應(yīng)由執(zhí)行者和核對(duì)者兩人簽名。

三、輸液查對(duì)制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。

2、認(rèn)真查對(duì)輸液卡，加入藥物后須簽全名，標(biāo)明時(shí)間。

3、查藥液瓶口有無(wú)松動(dòng)、瓶身有無(wú)裂痕、藥液有無(wú)變質(zhì)，同時(shí)注意批號(hào)、有效期，如不符合要求或標(biāo)簽不清不得使用。

4、用多種藥物時(shí)要注意有無(wú)配伍禁忌，配液后檢查藥瓶?jī)?nèi)有無(wú)細(xì)小顆粒、渾濁、變色等。

5、易過(guò)敏藥物給藥前應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)該類(lèi)藥物過(guò)敏史，使用前應(yīng)做過(guò)敏試驗(yàn)。

6、輸液時(shí)，如病人提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查對(duì)，核實(shí)無(wú)誤后方可執(zhí)行。

7、建立病人輸液巡視卡，經(jīng)常巡視查看：輸液速度、有無(wú)反應(yīng)及局部情況，并簽全名。

四、輸血查對(duì)制度

1、采集配血標(biāo)本前須準(zhǔn)確填寫(xiě)病區(qū)、病人姓名、床號(hào)，并將化

驗(yàn)單上的聯(lián)號(hào)貼于試管。

2、抽血時(shí)必須將試管連同輸血申請(qǐng)單攜至病人處，核對(duì)床號(hào)、姓名、標(biāo)本號(hào)后方可采血。

3、同時(shí)有兩人以上病人須配血，必須分別進(jìn)行。

4、對(duì)病人姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型、采血日期、血量及供血者姓名、血型、血量、血瓶號(hào)是否相符。交叉試驗(yàn)是否相符。

5、輸血前檢查采血日期，注意血液內(nèi)有無(wú)血凝塊、血袋有無(wú)裂痕，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無(wú)溶血、凝血塊，無(wú)變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否有有效期內(nèi)。血液自血庫(kù)取出后勿振蕩，勿加溫，勿入冰箱速凍，在室溫放置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。

6、輸血前必須經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤后簽名方可執(zhí)行。輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同至病人床前再次核對(duì)床號(hào)、詢(xún)問(wèn)病人姓名、查看床頭卡、詢(xún)問(wèn)血型、以確認(rèn)受血者。

7、輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸入汪同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器后，再繼續(xù)輸注另外一袋。

8、開(kāi)始輸血時(shí)速度宜慢，床邊觀察10分鐘后方可離開(kāi)。在輸血全過(guò)程中都必須嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng)，如有反應(yīng)則應(yīng)立即停止輸血，一邊作相應(yīng)處理，一邊通知血庫(kù)重新檢驗(yàn)，交叉配血。輸血完畢，保留血袋至次日，以便必要時(shí)檢驗(yàn)。

值班、交接班制度

1、值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照護(hù)理管理制度，服從護(hù)士長(zhǎng)安排，堅(jiān)守工作崗位，覆行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。

2、交班前，值班護(hù)士應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病人護(hù)理記錄。重點(diǎn)巡視危重病人和新入院病人，安排好各項(xiàng)護(hù)理工作。

3、每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15min到科室，閱讀護(hù)理記錄，交接物品。做到七不接（病人數(shù)不準(zhǔn)、病情不清、床鋪不潔、病人皮膚不潔、管道不通、各項(xiàng)治療未完成以及物品數(shù)量不符不交接）。

4、值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作及各項(xiàng)記錄，處理好用過(guò)的物品，為接班者做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交代。與接班者共同做好工作方可離去。

5、早交班時(shí)，由夜班護(hù)士報(bào)告病情，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽(tīng)取夜班交班報(bào)告。之后由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)日夜班護(hù)士共同巡視病房，床邊交接病人的病情及病房管理情況。

6、交班內(nèi)容包括：

(1)病人數(shù)總、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新入院、危重病人、搶救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、自殺傾向的病人的病情變化及心理狀態(tài)。

(2)醫(yī)囑執(zhí)行情況、重病護(hù)理記錄、各種檢查標(biāo)本采集及各種處

置完成情況，對(duì)尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚。

(3)查看昏迷、癱瘓等危重病人有無(wú)壓瘡，以及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定和通暢情況。

(4)貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，并簽全名。

7、交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求及各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。

8、其余班次除詳細(xì)交接班外，均應(yīng)共同巡視病房，進(jìn)行床邊交接班。

9、交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問(wèn)。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。

10、交班報(bào)告（護(hù)理記錄）書(shū)寫(xiě)要求字跡整齊、清晰，突出重點(diǎn)。護(hù)理記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、全面、簡(jiǎn)明扼要、有連貫性。運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄時(shí)，由帶教護(hù)士負(fù)責(zé)修改并簽名。

分級(jí)護(hù)理制度 一、一級(jí)護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)

1、適用范圍：

(1)病情趨向穩(wěn)定的重癥監(jiān)護(hù)患者。

(2)手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。(3)生活完成不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。(4)生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。

2、護(hù)理人員要求：

病房護(hù)士與床位之比達(dá)到1:0.4—0.5。一級(jí)護(hù)理中的重癥患者的護(hù)理原則上由本院注冊(cè)護(hù)士負(fù)責(zé)，進(jìn)修和輪轉(zhuǎn)期護(hù)理人員必須在注冊(cè)護(hù)士的指導(dǎo)下工作。

3、護(hù)理規(guī)范內(nèi)容

(1)每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。按護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求適時(shí)記錄，病情變化時(shí)隨時(shí)通知醫(yī)師處理并記錄。

(2)根據(jù)患者病情及醫(yī)囑，按時(shí)準(zhǔn)確測(cè)量生命體征并記錄。(3)根據(jù)醫(yī)囑，給藥及時(shí)準(zhǔn)確，安排合理（時(shí)間、順序、方法等）。輸液通暢、無(wú)外滲，輸液卡記錄清晰準(zhǔn)確，留置針護(hù)理符合要求。正確實(shí)施各種治療（吸氧、霧化、鼻飼、換藥等），實(shí)際操作與記錄相符。

(4)根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理應(yīng)做到：(a)床單位整潔、舒適。(b)病人臥位適當(dāng)，符合病情和診治要求。(c)病人清潔舒適：頭發(fā)、胡須、皮膚、指（趾）甲、面部、口腔、手足、肛門(mén)、會(huì)陰清潔。(d)實(shí)施安全的護(hù)理措施，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管道護(hù)理等（參照醫(yī)院上關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)和要求執(zhí)

行），無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生（燙傷、壓瘡、墜床、口腔炎）。

(5)提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)：運(yùn)用多種形式針對(duì)病人不同需要進(jìn)行健康教育。把握入院、住院過(guò)程健康教育及出院指導(dǎo)。

4、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

(1)見(jiàn)一級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

(2)完成規(guī)定的工作內(nèi)容，90分為合格。二、二級(jí)護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)

1、適用范圍

(1)病情穩(wěn)定，仍需要嚴(yán)格臥床的患者。(2)生活部分自理的患者。()

2、護(hù)理人員要求：

病房護(hù)士與床位之比達(dá)到1:0.35—0.4。由本院注冊(cè)護(hù)士執(zhí)行觀察、治療和護(hù)理記錄，進(jìn)修和輪轉(zhuǎn)期護(hù)理人員可以為患者提供生活護(hù)理措施，其他工作必須在注冊(cè)護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行。

3、護(hù)理規(guī)范內(nèi)容

(1)每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。按護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求適時(shí)記錄，病情變化時(shí)隨時(shí)通知醫(yī)師處理并記錄。

(2)根據(jù)患者病情及醫(yī)囑，測(cè)量生命體征并記錄。

(3)根據(jù)醫(yī)囑，給藥及時(shí)準(zhǔn)確，安排合理（時(shí)間、順序、滴速、方法等）。輸液通暢、無(wú)外滲，留置針護(hù)理符合要求。正確實(shí)施各種治療（吸氧、霧化、鼻飼、換藥等）。

(4)根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。

(5)提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)：運(yùn)用多種形式針對(duì)病人不同需要進(jìn)行健康教育。把握入院、住院過(guò)程健康教育及出院指導(dǎo)。

4、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

(1)見(jiàn)二級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

(2)完成規(guī)定的工作內(nèi)容，90分為合格。三、三級(jí)護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)

1、適用范圍：

(1)生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。(2)生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。

2、護(hù)理人員要求：

病房護(hù)士與床位之比達(dá)到1:0.25—0.3。由本院注冊(cè)護(hù)士執(zhí)行觀察、治療和護(hù)理記錄，進(jìn)修和輪轉(zhuǎn)期護(hù)理人員可以為患者提供生活護(hù)理措施，其他工作必須在注冊(cè)護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行。

3、護(hù)理規(guī)范內(nèi)容

(1)每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。按護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求適時(shí)記錄，病情變化時(shí)隨時(shí)通知醫(yī)師處理并記錄。

(2)根據(jù)患者病情及醫(yī)囑，測(cè)量生命體征，并記錄。

(3)根據(jù)醫(yī)囑，給藥及時(shí)準(zhǔn)確，安排合理（時(shí)間、順序、滴速、方法等）。輸液通暢、無(wú)外滲，留置針護(hù)理符合要求。正確實(shí)施各種治療（吸氧、霧化、鼻飼、換藥等）。

(4)提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)：運(yùn)用多種形式針對(duì)病人不同需要進(jìn)行健康教育。把握入院、住院過(guò)程健康教育及出院指導(dǎo)。

4、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

(1)見(jiàn)三級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

(2)完成規(guī)定的工作內(nèi)容，90分為合格。

執(zhí)行醫(yī)囑制度

1、醫(yī)囑單有長(zhǎng)期醫(yī)囑單和臨時(shí)醫(yī)囑單。護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后及時(shí)簽字。

2、一般不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。在搶救或手術(shù)時(shí)，必須下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士需復(fù)述一遍，核對(duì)無(wú)誤后方能執(zhí)行，并保留空安瓿備查，醫(yī)生要及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑，護(hù)士注明執(zhí)行時(shí)間并簽名。

3、執(zhí)行醫(yī)囑必須準(zhǔn)確、及時(shí)，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須查清后方可執(zhí)行。

4、手術(shù)、分娩后及時(shí)停止術(shù)前、產(chǎn)前醫(yī)囑，重新執(zhí)行術(shù)后或產(chǎn)后醫(yī)囑。

5、凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，要交待清楚，并在護(hù)士交班本上注明。

6、醫(yī)囑必須做到班班對(duì)，每周護(hù)士長(zhǎng)組織總對(duì)2次。

一、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)醫(yī)護(hù)溝通制度

1、在常規(guī)診療活動(dòng)中，醫(yī)護(hù)人員之間要有效溝通，護(hù)士要正確執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生不得使用口頭或電話(huà)通知醫(yī)囑。

2、危重癥患者進(jìn)行緊急搶救時(shí)，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查（醫(yī)生與護(hù)士核對(duì)、護(hù)士與護(hù)士核對(duì)），醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行，尤其是在超常規(guī)用藥情況下，用藥后應(yīng)準(zhǔn)確記錄。

3、對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，護(hù)士必須與醫(yī)生溝通，核對(duì)清楚后方可執(zhí)

行。

4、凡已寫(xiě)在醫(yī)囑單上而又不需執(zhí)行的醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)與醫(yī)生溝通，由醫(yī)生確認(rèn)處理。

5、在接獲口頭或電話(huà)通知的“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)（包括醫(yī)技科室其他檢查）結(jié)果時(shí)，接獲護(hù)士必須規(guī)范、完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話(huà)，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用。

6、對(duì)于新藥、特殊用藥或重點(diǎn)觀察用藥，醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)與護(hù)士溝通。

二、搶救急危重癥患者時(shí)的口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度

1、對(duì)危重癥患者進(jìn)行緊急搶救時(shí)，醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)做到聽(tīng)、問(wèn)、看、補(bǔ)，聽(tīng)清醫(yī)囑，聽(tīng)后再問(wèn)并大聲復(fù)述一遍，看清藥品，雙方確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，搶救后6小時(shí)內(nèi)按搶救時(shí)間順序及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。

2、嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。

3、執(zhí)行護(hù)士書(shū)寫(xiě)口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)當(dāng)字跡清楚。

4、執(zhí)行口頭注射醫(yī)囑時(shí)不要把液體瓶、安瓿遺棄，以作為核對(duì)口頭注射醫(yī)囑時(shí)使用。

5、建立搶救用藥記錄本，記錄搶救時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑的藥物名稱(chēng)、劑量、用法及各項(xiàng)緊急處置的內(nèi)容和時(shí)間，保留搶救用品，事后由醫(yī)護(hù)雙方進(jìn)行核查確認(rèn)后簽字。

護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)制度

1、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)必須客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要、醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)應(yīng)用確切。

2、文字通順、簡(jiǎn)練、字跡端正、清楚、標(biāo)句整齊、不得涂改、剪貼或用杜撰簡(jiǎn)化字；眉欄、頁(yè)碼必須填寫(xiě)完整，書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)用雙線(xiàn)劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)字跡。

3、用紅、藍(lán)黑鋼筆書(shū)寫(xiě)，使用中文醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。

4、書(shū)寫(xiě)格式，各種標(biāo)記應(yīng)符合護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求。

5、各項(xiàng)記錄必須有完整的日期，各班記錄結(jié)束時(shí)必須簽全名；

6、各項(xiàng)記錄、文件應(yīng)妥善保管。

危重病人搶救和上報(bào)制度

一、危重病人搶救制度

1、要求：保持嚴(yán)肅、認(rèn)真，積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭(zhēng)搶救病人。

2、各科室配備吸引器、監(jiān)護(hù)儀、氧氣等搶救設(shè)施。并確保性能完好，處于備用狀態(tài)。

3、搶救物品、藥品做到五定：定數(shù)量品種、定放置地點(diǎn)、定人員保管、定期消毒滅菌、定期檢查維護(hù)。

4、參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位和嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度。醫(yī)生未到之前，護(hù)士人員應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰、監(jiān)測(cè)血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和胸外心臟按壓、配血、止血等，并及時(shí)提供診斷依據(jù)。

5、對(duì)危重病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后，方可轉(zhuǎn)移。需急診手術(shù)者，應(yīng)積極做好手術(shù)準(zhǔn)備。

6、工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確及時(shí)記錄用藥劑量、方法及病人狀況。

7、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，日夜有專(zhuān)人護(hù)理，對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、各種用藥要詳細(xì)交班。及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。所有藥品的空安瓿瓶，需經(jīng)二人核對(duì)后方可棄去，口頭醫(yī)囑在執(zhí)行前應(yīng)加以復(fù)核，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。

8、及時(shí)與病人家屬聯(lián)系。

9、搶救結(jié)束后，除做好搶救記錄（該記錄應(yīng)在搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記）、登記和消毒外，并須做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。

10、搶救結(jié)束后，清理用物、檢查藥品、及時(shí)補(bǔ)充。并做好終末處理。

二、危重病人上報(bào)制度

1、護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)危重病人的實(shí)際情況，填寫(xiě)《危重病人報(bào)告單》，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。

2、科護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)的《危重病人報(bào)告單》，每周實(shí)地檢查、指導(dǎo)危重病人護(hù)理工作。

3、護(hù)理部根據(jù)《危重病人報(bào)告單》不定期檢查、指導(dǎo)危重病人的護(hù)理工作。

4、對(duì)未及時(shí)上報(bào)、漏報(bào)的科室，結(jié)合每月護(hù)理質(zhì)量檢查的內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)的處罰。

護(hù)理安全管理制度

1、加強(qiáng)職業(yè)道德教育，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》和《護(hù)士條例》等，樹(shù)立救死扶傷、忠于職守、愛(ài)崗敬業(yè)、遵守職業(yè)道德、盡職盡責(zé)為病人服務(wù)的職業(yè)信念。

2、積極開(kāi)展普法和醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)的宣傳教育，提高護(hù)士學(xué)法、懂法、守法的法律意識(shí)。

3、嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理常規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程。

4、建立質(zhì)量控制組織，制定質(zhì)量考核制度，組織定期或不定期的護(hù)理質(zhì)量督查。

5、加強(qiáng)護(hù)理安全教育，強(qiáng)化護(hù)理人員崗位責(zé)任制，制定防范措施：

(1)嚴(yán)格執(zhí)行值班、交接班及查對(duì)制度，醫(yī)囑查對(duì)做到三班四查對(duì)并有記錄；輸液卡有執(zhí)行標(biāo)記、時(shí)間及簽名；輸血單應(yīng)兩人核對(duì)簽名；術(shù)后病人返回病房應(yīng)交接班并簽名。

(2)加強(qiáng)病區(qū)藥品的管理，毒、麻、限、劇藥品專(zhuān)柜、專(zhuān)人保管，嚴(yán)格交接班制度，內(nèi)服、外用藥分開(kāi)放置，標(biāo)簽醒目。

(3)搶救物品、藥品做到“五定”（定數(shù)量品種、定放置地點(diǎn)、定人員保管、定期消毒滅菌、定期檢查維護(hù)），無(wú)過(guò)期藥品，用后及時(shí)補(bǔ)充，物品儀器等齊全完好，專(zhuān)人負(fù)責(zé)保保養(yǎng)維修，班班交接。

(4)病區(qū)內(nèi)的氧氣筒應(yīng)直立放置于陰涼處，搬運(yùn)時(shí)避免傾倒撞擊，遠(yuǎn)離火源，勿涂油料，對(duì)未用完和已用空的氧氣筒應(yīng)分別懸掛“有氧”、“無(wú)氧”的標(biāo)記。氧氣筒內(nèi)的氧氣不可用盡，應(yīng)留有少量余氣。使用時(shí)告知病人用氧安全及有關(guān)注意事項(xiàng)并懸掛卡片。

(5)病區(qū)內(nèi)注意防火，防火通道勿堆放雜物，安全門(mén)暢通無(wú)阻，各種滅火器械和裝置應(yīng)完好無(wú)損，并定期檢查，護(hù)士應(yīng)掌握滅火器的使用方法，病區(qū)內(nèi)禁止吸煙及使用電爐。

(6)病區(qū)內(nèi)注意防盜，教育病人及陪護(hù)人員要妥善保管好貴重物品。

(7)病區(qū)內(nèi)應(yīng)注意水、電、門(mén)窗的安全管理，定期檢查及時(shí)維護(hù)。(8)注意病區(qū)內(nèi)情緒不穩(wěn)定的病人，有情況應(yīng)隨時(shí)和保衛(wèi)處、總值班聯(lián)系，防止發(fā)生意外。

(9)每年對(duì)大中專(zhuān)畢業(yè)生、新入院護(hù)士及實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員結(jié)合崗前培訓(xùn)進(jìn)行安全教育。

6、疑有輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)場(chǎng)對(duì)實(shí)物進(jìn)行封存并妥善保管。

7、對(duì)意識(shí)不清，煩躁不安的患者，需加用床檔或酌情應(yīng)用約束帶防止發(fā)生墜床、撞傷、抓傷等意外，并加強(qiáng)巡視，確?；颊甙踩?/p>

8、無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，無(wú)菌物品應(yīng)存放在干燥、清潔、固定的地方，并注明物品名稱(chēng)、失效日期。

9、在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議，或出現(xiàn)可能引發(fā)爭(zhēng)議時(shí)，當(dāng)事人及發(fā)現(xiàn)者一定要立即向本科室主任、護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，隨即向護(hù)理部報(bào)告。及時(shí)采取積極有效的救治措施，防止損害后果擴(kuò)大，盡可能減輕病人的損害程度。

護(hù)理不良事件報(bào)告制度

為切實(shí)做到“以病人為中心”，實(shí)行醫(yī)院管理的科學(xué)化、規(guī)范化，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善護(hù)理服務(wù)態(tài)度，根據(jù)我院具體情況，實(shí)行護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)制度，具體規(guī)定如下：

1、凡病人在住院期間發(fā)生跌倒、墜床、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、手術(shù)部位或患者識(shí)別錯(cuò)誤、燙傷、與護(hù)理人員發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)以及其他與病人安全相關(guān)、非正常的護(hù)理意外事件及違反護(hù)理操作規(guī)范時(shí)，均列入護(hù)理不良事件。

2、一旦發(fā)生護(hù)理不良事件，當(dāng)事人應(yīng)填報(bào)護(hù)理不良事件報(bào)告單，記錄事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過(guò)程和采取的解決措施等內(nèi)容，并匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。

3、如果護(hù)士長(zhǎng)休息，發(fā)生重大事情、情況緊急者，在處理的同時(shí)應(yīng)立即上報(bào)到科護(hù)士士長(zhǎng)或直接上報(bào)給護(hù)理部。

4、護(hù)士長(zhǎng)組織科內(nèi)討論，針對(duì)不良事件發(fā)生的原因，提出改進(jìn)措施。

5、科室發(fā)生護(hù)理不良事件同時(shí)填寫(xiě)護(hù)理缺陷登記本。

6、針對(duì)科室報(bào)告的不良事件，護(hù)理部每月組織分析原因，每季度公布分析處理結(jié)果。

7、對(duì)于發(fā)生不良事件的科室，針對(duì)不良事件的改進(jìn)措施要落實(shí)到位，護(hù)理部定期追蹤改進(jìn)措施的落實(shí)情況。護(hù)理不良事件隱瞞不報(bào)或改進(jìn)措施落實(shí)不到位者，與科室護(hù)理質(zhì)量考核掛鉤。

第二篇：血透室工作制度

血透室工作制度

1.工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，進(jìn)入透析室須更換工作衣、工作鞋、戴口罩、帽子，操作時(shí)注意無(wú)菌操作。

2.工作人員不得遲到、早退、脫崗，不得在透析室內(nèi)談笑、會(huì)客、進(jìn)餐及做其他私事，去其他科會(huì)診時(shí)，須說(shuō)明去向。

3.熱情接待病人，耐心細(xì)致地做好病人思想工作，解除緊張心理，不厭其煩地指導(dǎo)病人及家屬做好飲食管理。

4.醫(yī)師要嚴(yán)格掌握血液透析治療的適應(yīng)癥、禁忌癥，積極收治病人，組織血液透析治療的實(shí)施和危重病人的搶救。

5.醫(yī)師在透析前后要認(rèn)真檢查病人并做好醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)。

6.嚴(yán)格查對(duì)制度，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑要三查八對(duì)，完成當(dāng)日工作須認(rèn)真復(fù)查，并做好次日的工作準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)報(bào)告。

7.工作人員須有高度責(zé)任心，嚴(yán)密觀察病情及儀器監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，及時(shí)處理并發(fā)癥，并做好記錄。

8.科室藥品、手術(shù)器械、被服用具由專(zhuān)人負(fù)責(zé)保管，急診手術(shù)器械、藥品定期檢查，以備應(yīng)急。

9.當(dāng)天完成血透機(jī)消毒清洗工作。做二班時(shí)，換班前，血透機(jī)必須經(jīng)過(guò)過(guò)氧乙酸消毒，更換床單。

水處理間規(guī)章制度

1.水處理間設(shè)定在清潔區(qū)。

2.保持地面清潔，每天進(jìn)行空氣有效消毒。3.節(jié)約用水，每天透析機(jī)消毒結(jié)束后及時(shí)關(guān)閉水源。

4.注意安全，謝絕外人進(jìn)出水處理間，每天工作結(jié)束后及時(shí)關(guān)閉水泵電源，水處理間鎖門(mén)。

5.根據(jù)用水量和處理水質(zhì)情況，確定每周對(duì)前處理設(shè)備的反沖頻率并記錄。6.水處理設(shè)備的脫鈣、消毒程序按廠家要求進(jìn)行。

7.水濾過(guò)芯更換根據(jù)潔凈度及水表壓力決定，一般半月一次。

8.建立“水處理設(shè)備管理、運(yùn)行、使用、維護(hù)登記本”，記錄內(nèi)容包括出廠信息、操作運(yùn)轉(zhuǎn)、維修記錄及定期消毒等，對(duì)水處理設(shè)備進(jìn)行規(guī)范管理。

9.建立“處理水質(zhì)量監(jiān)控登記本”，每日及每周對(duì)透析用水的電導(dǎo)度、硬度、氯含量等進(jìn)行登記。

10.每月、每三月進(jìn)行水處理設(shè)備的細(xì)菌培養(yǎng)和內(nèi)毒素檢測(cè)，每年進(jìn)行化學(xué)污染物的檢測(cè)，水質(zhì)應(yīng)符合國(guó)家《血液透析和相關(guān)治療用水（YY0572-2005）行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》。

血透室患者接診制度

1.建立合理、規(guī)范的透析患者接診流程。

2.實(shí)行患者實(shí)名管理制度，包括有效證件號(hào)碼、聯(lián)系電話(huà)、住址、工作單位等。

3.初診血液透析患者要認(rèn)真詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行乙肝、丙肝及艾滋病感染相關(guān)檢查。

4.對(duì)于發(fā)熱的血液透析患者，一定要首先排除傳染性疾病，進(jìn)行密切觀察，必要時(shí)隔離透析，并上報(bào)院方。

5.詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、查體，根據(jù)病情作出詳細(xì)的透析計(jì)劃。

6.建立完整的病歷記錄，透析病歷包括首次病歷、透析記錄、化驗(yàn)記錄、用藥記錄等。

7.嚴(yán)格醫(yī)療文書(shū)管理，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀、搶奪、竊取病歷。

8.建立良好的醫(yī)患溝通渠道，對(duì)于與血液透析相關(guān)的有創(chuàng)操作，按照規(guī)定對(duì)患者履行告知手續(xù)，并簽名。

血透室消毒隔離制度

1.血液透析室分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。

2.血液透析室工作人員從專(zhuān)門(mén)的工作人員通道進(jìn)入更衣室，更換專(zhuān)門(mén)的工作衣、戴工作帽、口罩，在指定區(qū)域換工作鞋后方能進(jìn)入透析室。血液透析室工作用鞋一律不準(zhǔn)外穿。進(jìn)入污染區(qū)必須衣帽穿戴整齊，離開(kāi)污染區(qū)時(shí)，應(yīng)換鞋并消毒雙手。除檢查人員外，非本科工作人員謝絕進(jìn)入血液透析室。

3.病人從專(zhuān)門(mén)的病人通道進(jìn)入候診區(qū)，更換拖鞋后進(jìn)入血透室。

4.新病人首次透析前，必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病的相關(guān)檢查，保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。每隔6個(gè)月再進(jìn)行肝炎病毒標(biāo)志物、梅毒抗體、艾滋病抗體復(fù)查。

5.乙肝、丙肝患者分機(jī)隔離透析，配備感染患者專(zhuān)門(mén)的透析操作醫(yī)療車(chē)。護(hù)理乙肝和丙肝患者的護(hù)理人員不能同時(shí)照顧乙肝、丙肝陰性的患者。感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、治療車(chē)、機(jī)器有醒目的標(biāo)識(shí)。

6.在透析單元之間設(shè)置速干手消毒液，工作人員在操作應(yīng)該嚴(yán)格遵守中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2009年頒發(fā)的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。

7.治療車(chē)不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用。

8.不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進(jìn)行肝素封管。

9.每次透析結(jié)束后，如沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)對(duì)透析機(jī)外部進(jìn)行初步的消毒，采用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭。如有血液污染到透析機(jī)表面，首先用含有效氯1500mg/L消毒液的一次性抹布擦拭污染的血液并棄之，再用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭。

10.每班透析結(jié)束按廠家要求對(duì)機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行消毒。

11.病人床單、被套、枕套一用一更換，換下后放入專(zhuān)門(mén)的容器，洗衣房清洗。病人拖鞋每人發(fā)放一雙，不混用，每周1：100含氯消毒液浸泡消毒。

12.所有血路管均一次性使用；傳染病人的透析器一次性使用。透析管路預(yù)充后必須在4小時(shí)內(nèi)使用，超過(guò)時(shí)間必須重新預(yù)充。

13.廢棄的一次性醫(yī)療垃圾分類(lèi)處理，裝黃色醫(yī)療垃圾袋，由專(zhuān)人送到指定的醫(yī)療垃圾處理地點(diǎn)。14.治療準(zhǔn)備室、透析治療室內(nèi)應(yīng)清潔、干燥，地面每日用1：200含氯消毒液濕式清掃2次，每天治療結(jié)束后應(yīng)空氣消毒1小時(shí)，并做好記錄。清晨病人透析前開(kāi)窗通風(fēng)1小時(shí)。

15.血壓計(jì)袖帶、血管鉗每周用1：100含氯消毒液浸泡消毒一次。氧氣濕化瓶、止血帶用后須統(tǒng)一清洗消毒，做到一人一換。

16.工作人員應(yīng)每2年組織體檢一次，乙肝表面抗體陰性的工作人員應(yīng)該接種乙肝疫苗。

第三篇：血透室相關(guān)工作制度

血透室相關(guān)工作制度匯編

1、血液透析室工作制度

1、血透室實(shí)行科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。

2、保持血液透析室環(huán)境整齊、安靜、舒適。嚴(yán)禁室內(nèi)吸煙。

3、工作人員入科時(shí)及患者行血液透析前均應(yīng)做術(shù)前四項(xiàng)檢查，進(jìn)入血液透析室須更換拖鞋、工作服，其他工作人員不得任意進(jìn)入室內(nèi)。

4、每日檢查透析裝置及水、電、透析液等情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)協(xié)調(diào)有關(guān)人員解決問(wèn)題，以保證各項(xiàng)工作順利進(jìn)行。

5、工作人員必須堅(jiān)守工作崗位，熟練地進(jìn)行各種血液透析操作，血液透析機(jī)必須由指定的操作者進(jìn)行操作。透析過(guò)程中密切觀察患者病情變化和機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理各種并發(fā)癥，并做好透析記錄。

6、透析室工作人員工作嚴(yán)肅、認(rèn)真，嚴(yán)格遵守醫(yī)院和科室的各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)及監(jiān)控員搞好護(hù)理質(zhì)量控制，每月召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，未經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，不得單獨(dú)操作，嚴(yán)防事故發(fā)生。

7、對(duì)乙型和丙型病毒性肝炎及梅毒患者必須用專(zhuān)機(jī)透析、隔離使用。

8、隔離透析機(jī)建立隔離標(biāo)識(shí)，透析后用物按隔離性質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理，并進(jìn)行登記。

9、做好科室物品、藥品的管理。

10、按要求搞好消毒隔離工作。

11、接待患者應(yīng)熱情、周到，做好咨詢(xún)和解釋?zhuān)托慕獯鸹颊咛釂?wèn)，提供針對(duì)性的健康指導(dǎo)。

2、血液透析室醫(yī)院感染控制及消毒隔離制度

1、血液透析室應(yīng)環(huán)境整潔、安靜，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)與污染區(qū)。

2、工作人員從專(zhuān)門(mén)的工作人員通道進(jìn)入，在更衣室更換干凈整潔的工作服，戴帽子、口罩、換專(zhuān)用拖鞋。非血液透析室工作人員不得隨意進(jìn)入。

3、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程和手衛(wèi)生制度。操作過(guò)程中搞好自我防護(hù)，處理醫(yī)療污物或醫(yī)療廢物時(shí)戴手套，處理后洗手，上崗前常規(guī)體檢并注射乙肝疫苗，建立定期體檢制度。限制探視患者，診療和護(hù)理過(guò)程中控制人員流動(dòng)。

4、透析器、血路管、穿刺針均采用一次性滅菌用品，不得重復(fù)使用。廢棄的血液透析器、注射器等醫(yī)療垃圾按醫(yī)院醫(yī)療垃圾處理規(guī)定執(zhí)行。

5、保持室內(nèi)整潔，空氣新鮮，室內(nèi)每天用300mg/L消毒水擦拭、拖地1-2次。每日開(kāi)窗通風(fēng)兩次，每次30分鐘；室內(nèi)空氣每班消毒一次，每次60分鐘。

6、透析患者入室前應(yīng)換鞋，所用床單、被套、枕套等一人一用一消毒。床頭柜等物體表面每天擦拭1-2次，一桌一抹布，用后浸泡消毒、清洗、晾干后備用；地面、物體表面被血液、體液污染后隨時(shí)用1500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。

7、患者首次透析前必須做乙肝病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病等相關(guān)檢查，透析期間3-6個(gè)月復(fù)查一次。

8、乙型和丙型肝炎、梅毒患者分區(qū)，分機(jī)進(jìn)行隔離透析，并使用專(zhuān)用的透析操作用品車(chē)。使用的設(shè)備和物品，如病歷、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、治療車(chē)、機(jī)器等有明確標(biāo)識(shí)。

9、透析管道預(yù)沖后必須4小時(shí)內(nèi)使用，否則重新預(yù)沖。

10、嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用醫(yī)療物品管理規(guī)章制度。

11、透析廢水排入醫(yī)療污水系統(tǒng)。

12、廢棄的一次性物品按《消毒技術(shù)規(guī)范》和醫(yī)院相關(guān)制度執(zhí)行。

13、每次透析結(jié)束后，如沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)對(duì)透析機(jī)外部用500mg/L的含氯消毒劑擦試消毒，如果血液污染到透析機(jī)時(shí)，立即用1500mg/L的含氯消毒劑的一次性抹布擦試去掉血跡，再用500mg/L的含氯消毒劑擦試消毒機(jī)器外部。

14、每日透析結(jié)束后對(duì)機(jī)器內(nèi)部管道進(jìn)行消毒，消毒方法按不同透析機(jī)廠家出廠說(shuō)明進(jìn)行消毒。

15、對(duì)治療室（血透準(zhǔn)備間）及血液凈化治療區(qū)空氣、工作人員手、物體表面、消毒液、反滲水透析液進(jìn)出口液等進(jìn)行每月1次細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，并記錄。如監(jiān)測(cè)不達(dá)標(biāo)，則需及時(shí)整改。治療用物按規(guī)定進(jìn)行處理、消毒、清洗、滅菌。血壓計(jì)袖帶、聽(tīng)診器每周消毒1次，壓脈帶一用一消毒。

3、血透室質(zhì)量與安全管理制度

1、成立以科主任為組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，血透室質(zhì)監(jiān)控員為組員的質(zhì)量與安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組。

2、質(zhì)量與安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組成員分工明確，各盡其責(zé)，負(fù)責(zé)科室醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)督、檢查工作。

3、血透室實(shí)行主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行科內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度、工作職責(zé)、操作流程及診療規(guī)范，定期培訓(xùn)并熟練掌握各種緊急意外事件的應(yīng)急預(yù)案。

4、質(zhì)監(jiān)控員做好監(jiān)控工作，反滲水質(zhì)量檢測(cè)，每周一次，檢測(cè)反滲水的硬度、電導(dǎo)度，反滲水細(xì)菌培養(yǎng)每月一次，須達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)。

5、透析液質(zhì)量檢查每月一次，檢測(cè)透析液鉀、鈉、氯濃度，進(jìn)行透析機(jī)比例泵校對(duì)，每月作透析液細(xì)菌培養(yǎng)，把好每一臺(tái)透析機(jī)出入口關(guān)健部位的采樣，杜絕感染的發(fā)生；

6、技師負(fù)責(zé)透析機(jī)和水處理系統(tǒng)的維護(hù)和保養(yǎng)清洗消毒，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理并做好記錄，保證透析機(jī)及水處理系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，水質(zhì)符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

7、水處理設(shè)備、血液透析機(jī)應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定做好維護(hù)及消毒工作并記錄。

8、物體表面、室內(nèi)空氣、消毒劑、透析用水、入出口透析液、醫(yī)務(wù)人員手，每月必須進(jìn)行一次衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)；透析用水每季度進(jìn)行一次內(nèi)毒素含量檢測(cè)。當(dāng)檢查結(jié)果超過(guò)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)值、懷疑透析液污染或有嚴(yán)重感染病例時(shí)，必須及時(shí)查找原因、整改、復(fù)查。

9、急診患者固定床位、專(zhuān)機(jī)透析，并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

10、透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)病人時(shí)，必須及時(shí)向醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，并及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)，暫停收治病人，積極查找感染源，采取相應(yīng)的隔離措施。

4、血透室交接班制度

1、嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)定的工作時(shí)數(shù)與護(hù)士長(zhǎng)派班制度。

2、值班護(hù)士必須堅(jiān)守崗位，嚴(yán)守勞動(dòng)紀(jì)律，做到“四輕”（走路輕、說(shuō)話(huà)輕、操作輕、開(kāi)關(guān)門(mén)輕）“十不”（不擅自離崗?fù)獬觯贿`反護(hù)士?jī)x表范圍、不帶私人用物入工作場(chǎng)所、不在工作場(chǎng)內(nèi)吃東西、不做私事、不打瞌睡不閑聊、不開(kāi)手機(jī)、不與患者及探陪人員爭(zhēng)吵、不接受患者饋贈(zèng)、不利用工作之便謀私利。）“十不準(zhǔn)”（1、不準(zhǔn)遲到、早退、脫崗。

2、不準(zhǔn)著裝不整、甚至不著裝。

3、不準(zhǔn)亂檢查或處大處方。

4、不準(zhǔn)搭車(chē)開(kāi)藥、搭車(chē)檢查。

5、不準(zhǔn)與陪人爭(zhēng)吵。

6、不準(zhǔn)以衣貌取人。

7、不準(zhǔn)私自收費(fèi)和做有損醫(yī)院利益和形象的其它事情。

8、不準(zhǔn)擅自從事本身崗位職責(zé)以外的醫(yī)療活動(dòng)。

9、不準(zhǔn)在工作區(qū)吃東西，打瞌睡、閑聊。

10、不準(zhǔn)在上班時(shí)間看電視或干與工作無(wú)關(guān)的事情）。

3、按時(shí)交接班，提前做好交班前的準(zhǔn)備工作，在交接未清楚之前，交班者不得離開(kāi)崗位。

4、掌握血透患者動(dòng)態(tài)及病情與心理狀態(tài)，保持血透的治療工作準(zhǔn)確及時(shí)地完成。

5、對(duì)患者實(shí)行逐個(gè)床頭交接，如發(fā)現(xiàn)病情，處置交代不清須立即查問(wèn)，接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題由接班者負(fù)責(zé)。

5、新病人首次血液透析作HBV、HCV等實(shí)驗(yàn)室檢查、病人登記和工作人員體檢制度

1、血透室的醫(yī)生、護(hù)士、技術(shù)人員每年接受HCV、HBV實(shí)驗(yàn)室檢查，檢測(cè)陰性者方可成為血透室的工作人員，并進(jìn)行乙肝疫苗的注射，申請(qǐng)進(jìn)修的人員術(shù)前四項(xiàng)檢查者均應(yīng)為陰性。

2、工作人員患感染性疾病時(shí)應(yīng)停止工作。

3、首次接受血液透析治療的患者必須行HCV、HBV、梅毒、艾滋病毒檢查并進(jìn)行登記。透析前醫(yī)務(wù)人員要詳細(xì)告知透析可能出現(xiàn)的各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)，患者或家屬在血液透析治療知情同意書(shū)上簽名方能進(jìn)行血透。

4、HCV、HBV陽(yáng)性的透析治療患者，采用專(zhuān)冊(cè)登記、專(zhuān)機(jī)專(zhuān)用、床旁隔離。

5、長(zhǎng)期透析病人每6個(gè)月進(jìn)行1次輸血前四項(xiàng)（HCV、HBV、梅毒、艾滋病毒）檢查。

6、醫(yī)務(wù)人員如被乙肝、丙肝病毒感染患者血液污染時(shí)，立即進(jìn)行沖洗，用絡(luò)合碘消毒并報(bào)告院感科備案，給予相應(yīng)的治療處理。

6、工作人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度

1、從事血液透析專(zhuān)業(yè)人員（醫(yī)師、護(hù)士和技術(shù)人員）應(yīng)參加血液透析專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)三個(gè)月以上，取得結(jié)業(yè)證后方可上崗。

2、醫(yī)院每年分期分批派醫(yī)師或護(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，參加有關(guān)血液透析方面的學(xué)術(shù)會(huì)議,學(xué)習(xí)結(jié)束返院后需在小組會(huì)議上傳達(dá)會(huì)議精神，必要時(shí)進(jìn)行專(zhuān)題講座。

3、每月組織一次院感知識(shí)學(xué)習(xí)，非特殊情況，任何人不得缺席或請(qǐng)假。

4、血透室工作人員時(shí)刻加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，每人每年訂閱有關(guān)血液透析方面的雜志最少一份，以掌握血液透析的新進(jìn)展、新動(dòng)向、新技術(shù)。

5、血透室工作人員要服從科室統(tǒng)一安排，積極參加醫(yī)院和護(hù)理部、科室組織的每次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并做好學(xué)習(xí)筆記。

7、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)管理制度

1、工作人員應(yīng)掌握和遵循血液透析室醫(yī)院感染控制及消毒隔離制度和規(guī)范。醫(yī)護(hù)人員入血透室工作前進(jìn)行健康體檢，體檢合格者方可進(jìn)入血透室工作。對(duì)于乙肝陰性的工作人員建議注射乙肝疫苗，以后每半年復(fù)查一次。

2、工作人員從專(zhuān)門(mén)的工作人員通道入室更衣。

3、進(jìn)入工作區(qū)，先洗手，按工作要求穿戴個(gè)人防護(hù)設(shè)備，如手套、口罩、工作服等。

4、醫(yī)務(wù)人員操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生要求，處理醫(yī)療污物或醫(yī)療廢物時(shí)戴手套，處理后洗手。

5、醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行操作時(shí)如不慎被患者血液、體液污染，應(yīng)立即用肥皂和流動(dòng)水清洗污染的皮膚或被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈后局部消毒。

6、醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)盡量避免被銳器劃傷刺破皮膚，如不慎被尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即擠出損傷處的血液，然后用流動(dòng)水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪(fǎng)，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

7、填寫(xiě)《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》，交醫(yī)院感染管理辦公室備案。

8、醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行操作時(shí)不慎被乙肝、丙肝患者血液、體液污染的銳器刺傷后應(yīng)在24h內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比，同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗。

8、血液透析室設(shè)施設(shè)備保養(yǎng)、維修制度

1、掌握血透機(jī)基本工作原理、使用方法、操作規(guī)程，熟悉有關(guān)技術(shù)要求。

2、每半年對(duì)血透機(jī)進(jìn)行維護(hù)檢查一次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，平時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題隨時(shí)處理，讓設(shè)備處于正常工作狀態(tài)。

3、對(duì)設(shè)備進(jìn)行維修后要及時(shí)登記，有據(jù)可查。

4、重大設(shè)備出現(xiàn)復(fù)雜故障，及時(shí)通知設(shè)備科幫助解決。

9、血液透析患者登記和醫(yī)療文書(shū)管理制度

1、登記每位透析患者，并建立病歷檔案。

2、血液透析患者每次透析時(shí)有詳細(xì)的透析記錄，內(nèi)容包括肝素用量、患者透前、透后體重、透析中生命體征及病情變化以及所做的治療、護(hù)理記錄。

3、透析治療患者每次檢查的術(shù)前四項(xiàng)等資料，保存原始記錄，歸入患者自己檔案。

4、對(duì)終止透析的病人，檔案資料歸入病案室妥善保管。

10、血液透析室查對(duì)制度

一、醫(yī)囑處理與查對(duì)制度

1、醫(yī)囑開(kāi)出后，應(yīng)及時(shí)處理，并核對(duì)簽名。

2、醫(yī)囑應(yīng)班班核對(duì)。

3、臨時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)二人查對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽名。

4、搶救患者時(shí)醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師核實(shí)無(wú)誤后方可執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)師補(bǔ)開(kāi)書(shū)面醫(yī)囑并簽名，安瓿留于搶救結(jié)束后再次核對(duì)。

5、對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑須經(jīng)核實(shí)后，方可執(zhí)行。

二、無(wú)菌物品查對(duì)制度

(1)使用滅菌物品和一次性無(wú)菌物品前，應(yīng)檢查包裝和容器是否嚴(yán)密、干燥、清潔，檢查滅菌日期、有效期、滅菌效果指示標(biāo)識(shí)是否符合要求。若發(fā)現(xiàn)物品過(guò)期、包裝破損、不潔、潮濕、未達(dá)滅菌效果等，一律禁止使用。

(2)使用已啟用的滅菌物品，應(yīng)核查開(kāi)啟時(shí)間、物品質(zhì)量、包裝是否嚴(yán)密、有無(wú)污染等。

(3)科室指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)無(wú)菌物品的領(lǐng)取、保管。定期清點(diǎn)，分類(lèi)保管，及時(shí)檢查。確保產(chǎn)品外包裝嚴(yán)密、清潔，無(wú)菌物品無(wú)潮濕、霉變、過(guò)期。

三、操作查對(duì)制度

1、進(jìn)行透析操作前，仔細(xì)查對(duì)一次性透析用品的名稱(chēng)、型號(hào)、質(zhì)量、效期，生理鹽水的液瓶有無(wú)裂痕、漏水、瓶蓋有無(wú)松動(dòng)等。肝素?zé)o有渾濁變質(zhì)，液體、藥物是否在有效期內(nèi)。

2、透析操作開(kāi)始時(shí)，仔細(xì)核對(duì)患者姓名、性別、年齡、治療方式、治療時(shí)間、脫水量、抗凝劑用量，根據(jù)不同病情選擇不同的透析器、透析液及不同的透析方式，根據(jù)需要使用安全防護(hù)裝置，如床欄、約束帶等。

11、血液透析室設(shè)備設(shè)施及一次性

物品管理制度

1、血液透析機(jī)、水處理設(shè)備有國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊(cè)證，生產(chǎn)許可證等。

2、每一臺(tái)水處理設(shè)備建立獨(dú)立的工作檔案，記錄水處理設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)，包括設(shè)備使用的工作電壓，水質(zhì)電導(dǎo)度和各工作點(diǎn)的壓力范圍等。

3、水處理設(shè)備的濾砂、活性炭、陰陽(yáng)離子樹(shù)脂、反滲膜按生產(chǎn)廠家要求或根據(jù)水質(zhì)情況進(jìn)行更換。

①石英砂過(guò)濾器：根據(jù)用水量每周反洗1-2次，一般每年更換1次。②活性炭過(guò)濾器：反洗周期為1-2次/周，每年更換一次。

③樹(shù)脂軟化器：陽(yáng)離子交換樹(shù)脂一般每1-2年更換一次。④再生裝置：其再生周期為每2天再生1次。

⑤精密過(guò)濾器：過(guò)濾精度為5-10μm，一般2個(gè)月更換一次。⑥反滲透膜：每2-3年更換一次。

4、專(zhuān)人保管，專(zhuān)人維修。每一臺(tái)血液透析機(jī)有獨(dú)立的運(yùn)行檔案記錄，每半年對(duì)透析機(jī)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)的校對(duì)一次（此項(xiàng)工作由機(jī)器的生產(chǎn)廠家或本單位專(zhuān)業(yè)技師完成）。所有儀器設(shè)備都要統(tǒng)一定位放置，不能隨意挪動(dòng)，以便隨時(shí)查找，儀器上貼有統(tǒng)一發(fā)放的編碼條，專(zhuān)業(yè)技術(shù)工程師定期對(duì)儀器進(jìn)行保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維修。

5、每次血透后核準(zhǔn)透析機(jī)的工作參數(shù)，按照生產(chǎn)廠家的要求進(jìn)行消毒（化學(xué)消毒或熱消毒）。

6、每個(gè)月對(duì)設(shè)備消毒劑進(jìn)行檢測(cè)，包括消毒劑的濃度和設(shè)備消毒劑的量與濃度等。

7、血透機(jī)每半年檢修一次，平時(shí)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題隨時(shí)處理。維修后做好登記。

8、一次性物品由護(hù)士長(zhǎng)到設(shè)備科領(lǐng)取、保管及使用，建立帳目，分類(lèi)保管，定期檢查，做到帳物相符，一次性無(wú)菌物品不得重復(fù)使用，廢棄的血液透析器、注射器等醫(yī)療垃圾按醫(yī)療垃圾處理規(guī)定執(zhí)行。

9、設(shè)備設(shè)施出現(xiàn)故障，及時(shí)通知設(shè)備科幫助解決。

10、搶救設(shè)備、設(shè)施執(zhí)行“四定制度”，即定數(shù)量、定位放置、定人負(fù)責(zé)、定期檢查。用后及時(shí)清點(diǎn)、補(bǔ)充、消毒滅菌，保持搶救物品完好率100%。每周清點(diǎn)一次，并做好記錄。

11、凡因不負(fù)責(zé)任，違反操作規(guī)程，損壞、丟失各類(lèi)物品者，根據(jù)醫(yī)院賠償制度進(jìn)行處理。

12、血液透析室醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)報(bào)告制度

1、透析室物品表面和空氣監(jiān)測(cè)：每月對(duì)透析室空氣、物體、機(jī)器表面及部分醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行病原微生物的培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，保留原始記錄，建立登記表。

2、透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測(cè)：

①第一次開(kāi)始透析的新入患者或由其它中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查，對(duì)于HBV抗原陽(yáng)性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBV-DNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)，保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。

②對(duì)長(zhǎng)期透析的患者，每3-6個(gè)月復(fù)查輸血前四項(xiàng)1次，保存原始記錄并登記。

③對(duì)于透析患者存在不能解釋肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常升高時(shí)應(yīng)進(jìn)行HBV-DNA和HCV-RNA定量檢查。

④如患者在透析過(guò)程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽(yáng)性，應(yīng)立即對(duì)密切接觸者進(jìn)行乙肝、丙肝標(biāo)志物檢測(cè)。

⑤對(duì)于暴露于乙肝或丙肝懷疑可能感染的患者，如病毒檢測(cè)陰性，在1-3月后重復(fù)檢測(cè)病毒標(biāo)志物。

3、發(fā)現(xiàn)新發(fā)的乙型肝炎、丙型肝炎或其它傳染病按照國(guó)家有關(guān)傳染病報(bào)告制度報(bào)告相關(guān)部門(mén)。

13、透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度

1、透析用水每天檢測(cè)電導(dǎo)率，每周檢測(cè)水的硬度和游離氯含量（＜0.5ml/L），每月細(xì)菌培養(yǎng)一次。要求細(xì)菌數(shù)＜200cfu/ml，采樣部位為反滲水輸水管路的末端。

2、內(nèi)毒素檢測(cè)每3個(gè)月一次，要求細(xì)菌數(shù)＜200cfu/ml，內(nèi)毒素＜2Eu/ml，以上檢查結(jié)果和化驗(yàn)單應(yīng)登記并保留，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

3、每臺(tái)透析機(jī)每年至少檢測(cè)一次。

4、化學(xué)污染物情況至少每年測(cè)定一次。

5、透析液按要求配備，做好配制記錄，有專(zhuān)人核查登記，濃縮B液在配制后24小時(shí)內(nèi)使用。做好質(zhì)量控制，取濃縮液樣品1份，按倍比稀釋倍數(shù)加透析用水34份，稀釋成透析液，檢測(cè)下列各項(xiàng)指標(biāo)：①電導(dǎo)度：0.13-0.14s/m；②PH:7.1~7.3；③滲液壓：280~300mmol/L ；④血?dú)夥治觯篜CO25.3~8.0kp(40-60mmHg)HCO3-30~35mmol/L。

6、透析液每批次進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及溶質(zhì)濃度測(cè)定，并登記檢查結(jié)果，歸檔保存。

7、當(dāng)疑有是透析液污染或有嚴(yán)重感染病例時(shí)增加采樣點(diǎn)，如原水口軟化水出口，反滲水出口，透析液配液口等，并及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，要求透析器入口液的細(xì)菌菌落總數(shù)≤200cfu/ml，出口液細(xì)菌菌落總數(shù)≤2000cfu/ml，不得檢出病原微生物。

8、濃縮液配制桶，每日用透析用水清洗1次，每周至少用消毒劑進(jìn)行消毒1次，并用測(cè)試紙確認(rèn)無(wú)殘留消毒液。配制桶消毒時(shí)，須在桶下懸掛“消毒中”警示牌。配制桶濾蕊，每周至少更換1次。

14、患者搶救制度

1、科室備齊搶救物品，包括：搶救車(chē)、心臟除顫儀、人工呼吸氣囊。

2、搶救車(chē)內(nèi)物品放置有序，藥品編號(hào)清楚，卡物相符。護(hù)士能背誦藥品排列順序，熟練掌握藥物的藥理作用及不良反應(yīng)。

3、科室人員熟練掌握各種透析并發(fā)癥的搶救處理措施及其它急救技術(shù)與流程。

4、透析過(guò)程中病人出現(xiàn)病情變化時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并組織搶救。在醫(yī)生到達(dá)之前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)采取給氧、吸痰、測(cè)量生命體征、建立靜脈通路、止血、配血及徒手心肺復(fù)蘇等緊急搶救措施。

5、患者在危急情況下，應(yīng)就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后方可移動(dòng)，搶救期間，專(zhuān)人守護(hù)，嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)正確執(zhí)行醫(yī)囑，詳細(xì)做好搶救記錄。

6、需請(qǐng)?jiān)簝?nèi)其他科室協(xié)助搶救時(shí)，應(yīng)電話(huà)邀請(qǐng)。

7、及時(shí)與患者家屬及單位取得聯(lián)系。

8、患者離開(kāi)科室后，做好床單位的終末處置與消毒。用后物品及藥品及時(shí)補(bǔ)充。

15、藥品管理制度

1、科室根據(jù)需要備有一定數(shù)量的搶救藥品、生理鹽水、肝素、尿激酶等藥品，使用后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。

2、藥品分類(lèi)存放在治療室、搶救車(chē)內(nèi)，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理。

3、定期檢查保存的藥品有無(wú)變質(zhì)、過(guò)期，發(fā)現(xiàn)變質(zhì)或過(guò)期時(shí)立即拿出，不得繼續(xù)使用。

4、搶救藥品放置在搶救車(chē)內(nèi)，定位存放，完好備用。

5、患者一般用藥由護(hù)士在處方上簽章，與藥房核對(duì)無(wú)誤后領(lǐng)取，按醫(yī)囑發(fā)給患者。

6、病人自備藥品由醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑的用法和劑量準(zhǔn)確使用。

16、透析操作告知制度

1、患者透析實(shí)施提前告知。

2、操作前向患者告知操作的目的、必要性和操作方法，以及由此帶來(lái)的不適或意外，取得患者配合。

3、告知后由患者或家屬簽字。

4、操作中關(guān)鍵環(huán)節(jié)要隨時(shí)解釋?zhuān)M量減輕患者痛苦。

5、無(wú)論何種原因?qū)е虏僮魇r(shí)，應(yīng)禮貌性道歉，取得患者諒解。

17、健康教育制度

1.對(duì)門(mén)診患者及家屬要進(jìn)行一般衛(wèi)生知識(shí)(個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生)和腎病相關(guān)性疾病的防治知識(shí)、簡(jiǎn)單的急救知識(shí)等內(nèi)容的健康教育。

2.針對(duì)長(zhǎng)期透析患者做好以下知識(shí)的宣教

(1)醫(yī)院規(guī)章制度，如查房時(shí)間、禁止吸煙、禁用電器、家屬不得擅自進(jìn)入透析間等。

(2)科室環(huán)境、作息時(shí)間、貴重物品的保管及安全注意事項(xiàng)、主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士。

(3)透析期間進(jìn)行疾病知識(shí)及透析知識(shí)的宣教。

(4)相關(guān)檢查、治療、用藥、內(nèi)瘺的護(hù)理和中心靜脈置管護(hù)理的指導(dǎo)。(5)透析前準(zhǔn)備及透析結(jié)束后注意事項(xiàng)的指導(dǎo)。3.患者家庭的健康指導(dǎo)

(1)在家的病情觀察、透析的間隔時(shí)間。(2)有關(guān)飲食的注意事項(xiàng)。

(3)按時(shí)休息，保持良好的心態(tài)、做好功能鍛煉。

(4)家屬要關(guān)愛(ài)病人，給予心理安慰，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

18、血液透析室風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)管理制度

一、血液透析室存在的風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)有：(一)消毒隔離措施不到位導(dǎo)致并發(fā)感染

1、血管通路感染(菌血癥可占透析患者的80%，內(nèi)瘺部位感染、深靜脈置管處感染)。

2、血液傳播性疾病(主要是乙型、丙型肝炎。據(jù)報(bào)道隨著透析年限延長(zhǎng)，發(fā)病率提高)。

3、結(jié)核感染(維持性透析患者發(fā)生率為6%，為一般人群的15.2倍)。(二)由于工作人員技術(shù)水平、責(zé)任心欠缺導(dǎo)致的一些問(wèn)題

1、由于錯(cuò)誤估計(jì)長(zhǎng)期透析患者干體重，導(dǎo)致脫水量不準(zhǔn)確。

2、操作者不熟悉機(jī)器的使用及故障排除方法，當(dāng)機(jī)器異常運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)或使用性能不良的機(jī)器。

3、在透析過(guò)程中，使用抗凝劑方法不正確或抗凝劑用量不足導(dǎo)致凝血。

4、在透析過(guò)程中，透析管連接不牢，透析器膜破損導(dǎo)致透析管路接口，透析器膜漏血。

5、在透析過(guò)程中，穿刺者經(jīng)驗(yàn)不足、技術(shù)不熟，多次進(jìn)行動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺穿刺導(dǎo)致內(nèi)瘺狹窄、閉塞。

(三)血透治療本身存在的一些風(fēng)險(xiǎn)：如發(fā)生低血壓、空氣栓塞、心腦血管疾病、透析失衡等并發(fā)癥。

(四)其它環(huán)節(jié)：如透析過(guò)程中突然出現(xiàn)機(jī)器故障、停電、停水、火災(zāi)等。

二、風(fēng)險(xiǎn)控制措施

1、建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，并嚴(yán)格執(zhí)行，規(guī)范管理。

2、透析管路水處理及透析過(guò)程中各項(xiàng)技術(shù)操作均按消毒隔離技術(shù)規(guī)范及無(wú)菌技術(shù)操作要求進(jìn)行，透析用品一次性使用。

3、治療過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和操作規(guī)程。

4、嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行內(nèi)瘺穿刺部位的膠布固定法及靜脈插管部位換藥固定法，避免穿刺針脫落及插管部位感染。

5、透析過(guò)程中隨時(shí)巡視，觀察穿刺部位及插管部位有無(wú)滲血，位置有無(wú)移動(dòng)。觀察透析器有無(wú)凝血，肝素追加量是否準(zhǔn)確注入。

6、透析過(guò)程中隨時(shí)注意觀察血壓、脈搏、呼吸情況及患者的主訴，如心悸、出汗、頭暈、耳鳴、肢體抽搐等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，匯報(bào)透析醫(yī)師，及早妥善處理，避免各種原因引起的并發(fā)癥。

7、注意患者透析前、后的體重監(jiān)測(cè)，及時(shí)觀察，準(zhǔn)確計(jì)算患者的干體重，作為超濾脫水的有效參考指標(biāo)，避免透析中失衡。

8、對(duì)透析管路及膜透析器進(jìn)行徹底的透析前生理鹽水沖洗，保證有效足夠的透析器閉路時(shí)間，防止發(fā)生熱原反應(yīng)。

9、發(fā)生透析器破膜漏血現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換透析器。熟練掌握動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺的穿刺技術(shù)，盡量做到一針見(jiàn)血，以免多次穿刺導(dǎo)致內(nèi)瘺和血腫閉塞，影響血透效果。

l0、嚴(yán)格區(qū)分乙肝陽(yáng)性與陰性患者透析管路及透析器，乙肝陽(yáng)性患者的透析用物單獨(dú)隔離處置，并固定單獨(dú)房間、機(jī)器。

11、新患者被列入透析規(guī)劃前常規(guī)做全套肝炎病毒和肝功能、梅毒、艾滋病檢測(cè)，以后每3-6個(gè)月復(fù)查一次。對(duì)有感染征象者隨時(shí)檢查，乙肝易患患者接受疫苗注射。

19、接 診 制 度

1.對(duì)來(lái)院就診的患者及家屬熱情接待，耐心解釋。

2.負(fù)責(zé)簽署血液透析、血液灌流、血液濾過(guò)等相關(guān)的知情同意書(shū)。

(1)向透析患者及家屬逐條講解血液透析、血液灌流和深靜脈置管的并發(fā)癥。(2)介紹治療過(guò)程中相關(guān)費(fèi)用。

(3)門(mén)診透析患者，透析完后需在門(mén)診病歷上做好透析記錄。

3.初次透析患者做好登記，治療前進(jìn)行血液傳播性疾病相關(guān)項(xiàng)目的檢測(cè)。4.負(fù)責(zé)建立完善透析患者的病歷。

5.急診透析患者由透析時(shí)當(dāng)班醫(yī)生負(fù)責(zé)接診工作。

20、防止反滲水二次污染制度

1、反滲水通過(guò)PVC或不銹鋼管道和閥門(mén)供給透析機(jī)。

2、反滲水供應(yīng)線(xiàn)路上不設(shè)開(kāi)放式儲(chǔ)水裝置。

3、每周檢查預(yù)處理水的硬度和余氯。

4、每月對(duì)配液系統(tǒng)、供液管道消毒，沖洗完成后對(duì)消毒液殘留進(jìn)行檢測(cè)并登記。

5、每季度對(duì)水處理設(shè)備、反滲膜、供水管道消毒，沖洗完成后對(duì)清毒液殘留進(jìn)行檢測(cè)并登記。

第四篇：血透中心申請(qǐng)

血透中心申請(qǐng)

申請(qǐng)：兩名護(hù)理員，一名保潔員。

原因：

（1）根據(jù)院感要求，透析床單位一人一用一更換，現(xiàn)有的一個(gè)護(hù)理員，不能完成40張床中午和晚上的床單位的更換（床單，被套，枕套）。而且做不到乙丙肝陽(yáng)性區(qū)與非陽(yáng)性區(qū)的分區(qū)隔離。

（2）透析重患病人的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)增加，透析護(hù)士不能輕易離開(kāi)病區(qū)，就需要護(hù)理員協(xié)助護(hù)理輔助工作的完成（如上午準(zhǔn)備中午的透析管路，鹽水等，下午準(zhǔn)備第二天早上的管路，鹽水等）。

（3）透析A液和百帕B粉是透析的重要的耗材，百帕B粉需拆包裝費(fèi)時(shí)費(fèi)力且每日2次上透析機(jī)，透析A液重20多斤，每日安放在每臺(tái)透析機(jī)上，并且每桶用完需及時(shí)取走空桶。

（4）每次透析上機(jī)前，上機(jī)后產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾（一日兩波病人，每一波病人至少產(chǎn)生4-5大桶醫(yī)療垃圾，4-5盒銳器針頭，），生活垃圾銳器盒，需要分類(lèi)處理并且打包裝運(yùn)至污洗間。40多個(gè)污物桶每日進(jìn)行清洗消毒。

（5）護(hù)士在病區(qū)做透析預(yù)沖準(zhǔn)備過(guò)程中，透析區(qū)外病人的管理。

（6）對(duì)于無(wú)家屬的病人，協(xié)助生活護(hù)理及交費(fèi)。

對(duì)于以上種種，雖然物業(yè)曾經(jīng)幫助解決，但并不能解決問(wèn)題的實(shí)質(zhì)，因?yàn)橥肝霾∪嗽絹?lái)越多，透析服務(wù)質(zhì)量要求越來(lái)越高，透析護(hù)理越來(lái)越重要。因此申請(qǐng)護(hù)理員兩名，保潔員一名。

2016年6月13日

血透中心

第五篇：血透室工作制度13

血透室工作制度

一、以“患者至上”為宗旨，熱忱為患者服務(wù)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。

二、堅(jiān)持崗位責(zé)任制，醫(yī)師、護(hù)士、技師不得擅離職守。

三、醫(yī)師要嚴(yán)格掌握血液透析治療的適應(yīng)癥、禁忌癥，積極收治病人，組織血液透析治療的實(shí)施和對(duì)危重病人的搶救。

四、醫(yī)師在透析前后要認(rèn)真檢查病人并做好醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)。

五、嚴(yán)格查對(duì)制度，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑要三查七對(duì)，護(hù)士完成當(dāng)日工作后須認(rèn)真復(fù)查，并做好次日的工作準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)報(bào)告。

六、定期檢查急救器材、藥品，保證搶救工作正常進(jìn)行。

七、加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，開(kāi)展科研工作，不斷提高專(zhuān)業(yè)水平，對(duì)新技術(shù)的開(kāi)展應(yīng)做到有指證、有把握、有準(zhǔn)備。

八、加強(qiáng)進(jìn)修生的管理和培養(yǎng)，指定專(zhuān)人教學(xué)，不盲目放手。血透室管理制度

一、嚴(yán)格執(zhí)行員工守則及“中心”的各項(xiàng)規(guī)章制度。

二、凡進(jìn)入透析室的工作人員必須按規(guī)章著工作衣、帽、鞋。

三、進(jìn)入“中心”應(yīng)保持安靜，室內(nèi)定期進(jìn)行消毒，做空氣培養(yǎng)并記錄。

四、室內(nèi)各種儀器、器械、家具、被服等物品放在規(guī)定的位置上，嚴(yán)格遵守物品、設(shè)備的使用保管及檢查核對(duì)制度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)，并記錄破損、維修、遺失情況。

五、愛(ài)護(hù)公物，室內(nèi)器械、物品均有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，不得擅自外借挪用，如有特殊情況及時(shí)請(qǐng)示。

六、增收節(jié)支是每個(gè)員工的責(zé)任，注意節(jié)約水、電氣，為了更好的提高經(jīng)濟(jì)效益，力求以最小的投入獲得最大的效益。

七、提高警惕重視安全保衛(wèi)工作，注意防火，防盜，防破壞，防事故。隨時(shí)注意消除隱患。

八、嚴(yán)格執(zhí)行保密制度，在涉外活動(dòng)中要做到內(nèi)外有別。

九、禁止吸煙和隨地吐痰。醫(yī)師職責(zé)

1、負(fù)責(zé)“中心”的醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作。

2、每日對(duì)每班病人巡診一次，對(duì)危重病人隨時(shí)診察。

3、認(rèn)真進(jìn)行診斷、治療和特殊操作，及時(shí)下達(dá)醫(yī)囑。定期為病人化驗(yàn)。

4、認(rèn)真書(shū)寫(xiě)病歷等醫(yī)療文件，填寫(xiě)特殊報(bào)表，做好交接班工作。

5、參加值班、急診、門(mén)診、會(huì)診及出診等工作，組織臨床病歷討論，決定患者的院內(nèi)會(huì)診或轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院。

6、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯(cuò)，杜絕醫(yī)療事故。

7、參加國(guó)內(nèi)外新技術(shù)、新療法的學(xué)習(xí)，進(jìn)行科學(xué)研究工作，做好資料積累及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

8、擔(dān)任教學(xué)工作，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生的工作。

9、負(fù)責(zé)血透室與醫(yī)療有關(guān)的對(duì)外聯(lián)絡(luò)。護(hù)士職責(zé)

1、在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作制度和操作規(guī)程，準(zhǔn)確及時(shí)地完成各項(xiàng)護(hù)理工作及技術(shù)操作。

3、正確執(zhí)行醫(yī)囑，遵循醫(yī)師的治療計(jì)劃，協(xié)助醫(yī)師做各種診療工作。積極參加醫(yī)學(xué)科研工作，并負(fù)責(zé)各種標(biāo)本的采集。

4、積極巡視透析室，密切觀察患者病情，認(rèn)真記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告。

5、作好透析患者的整體化護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理與飲食管理，積極進(jìn)行健康教育。

6、維持透析室秩序，為患者創(chuàng)造清潔整齊安靜的治療環(huán)境。

7、參加護(hù)理教學(xué)與科研工作，指導(dǎo)實(shí)習(xí)學(xué)生、護(hù)理員、衛(wèi)生員、配膳員的工作。

8、認(rèn)真做好各種登記及記錄。

9、負(fù)責(zé)透析室的消毒隔離及物品請(qǐng)領(lǐng)、管理、包括藥品、器械、消耗品、被服等。注意節(jié)約，加強(qiáng)管理，防止丟失。

10、參加急診、加班、值班。血液凈化的規(guī)章制度

一套完整的規(guī)章制度是保證工作正常運(yùn)行的基礎(chǔ)，血液透析從70年代在我國(guó)開(kāi)展以來(lái)，已在實(shí)踐工作中培養(yǎng)出一支新生的護(hù)理專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍。但因?yàn)檫@是一門(mén)較新的學(xué)科，新的技術(shù)，所以需要不斷的完善，使之規(guī)范化、科學(xué)化，而當(dāng)務(wù)之急是健全各項(xiàng)規(guī)章制度，才能做到規(guī)范化，使之有章可循。

一個(gè)完整的血液凈化中心必備以下幾項(xiàng)制度：

一、工作制度

1、血透室的工作制度。

2、血透室的各級(jí)人員職責(zé)。

2、1、醫(yī)師職責(zé)2、2、護(hù)士職責(zé) 2、2、1、主班護(hù)士職責(zé)。2、2、2、治療班護(hù)士職責(zé)2、2、3、護(hù)理班護(hù)士職責(zé)2、2、4、外勤班護(hù)士職責(zé)2、3、1、衛(wèi)生員職責(zé)2、3、2、復(fù)用員職責(zé)

3、技師工作職責(zé)

4、進(jìn)修生管理制度

二、醫(yī)療管理、專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)

1、醫(yī)療范圍、方式，適應(yīng)癥、并發(fā)癥、相對(duì)禁忌癥、急診適應(yīng)癥。

2、各種血透機(jī)的操作規(guī)程及護(hù)理。

2、1、沖洗（或置換）規(guī)程。

2、2、上機(jī)操作規(guī)程。2、3、回血操作規(guī)程

3、血液凈化的操作規(guī)程。

3、1、單超。3、2、血液透析濾過(guò)（HDF）

3、3、血漿置換。

4、血透病人的護(hù)理。4、1、血透病人的護(hù)理常規(guī)。

4、2、血管通路4、2、1、內(nèi)瘺的護(hù)理4、2、2、外瘺的護(hù)理4、2、3、臨時(shí)血管通路的建立4、2、3、1、A穿刺

股V穿刺4、2、3、2、深靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理。

5、復(fù)用的操作規(guī)程。

三、消毒隔離制度

1、血透室（含護(hù)士站）消毒隔離。

2、治療室消毒隔離

3、復(fù)用間消毒。

4、透析設(shè)備（血透機(jī)水處理）消毒。

5、各種物品消毒。

四、管理制度

1、管理制度1、1、消耗品管理1、2、各種儀器、低值耗品1、3、藥品搶救車(chē)、搶救物品1、4、被服、家具

主班護(hù)士職責(zé)

1、負(fù)責(zé)本區(qū)當(dāng)班病人的透析操作、觀察病情、數(shù)據(jù)記錄，保持設(shè)備及床單位的清潔整齊。

2、負(fù)責(zé)本區(qū)護(hù)士工作的調(diào)配及病人的床位安排。有責(zé)任安排、檢查護(hù)士、衛(wèi)生員的工作。

3、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，和治療班共同核對(duì)透析用B液并簽名。

4、病人上機(jī)后負(fù)責(zé)檢查本區(qū)透析機(jī)的溫度、濃度、血流量、脫水量、肝素量等條件的設(shè)定。

5、參加危重病人的搶救工作，負(fù)責(zé)人員分配、病情觀察、治療、記錄，保證搶救工作順利進(jìn)行。

6、負(fù)責(zé)做本區(qū)病人的思想工作并向主任、醫(yī)師及時(shí)反映患者的思想動(dòng)態(tài)，積極組織護(hù)士提高服務(wù)質(zhì)量，盡力滿(mǎn)足病人的需求。

7、負(fù)責(zé)檢查核對(duì)當(dāng)日患者的透析費(fèi)用，錄入次日患者的透析費(fèi)用及藥品并登計(jì)。參與催欠費(fèi)工作。

8、檢查水處理系統(tǒng)的運(yùn)行狀況，填寫(xiě)水處理系統(tǒng)的運(yùn)行日志，9、承擔(dān)透析患者整體化護(hù)理的指導(dǎo)工作。

治療班護(hù)士職責(zé)

1、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，做好科內(nèi)物品及搶救藥品器械的交接并做好記錄。

2、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，配置本班透析用B液，并與主班共同核對(duì)并登記簽名。

3、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，準(zhǔn)備透析病人所用的透析器管路及生理鹽水，負(fù)責(zé)當(dāng)日透析肝素劑量的配制并做好明顯標(biāo)識(shí)。

4、負(fù)責(zé)治療車(chē)的清潔整齊，保證物品配備齊全放置有序。

5、承擔(dān)當(dāng)日病人血透操作，觀察病情及負(fù)責(zé)測(cè)量體溫、心率、血壓、呼吸并記錄。回血后清潔透析機(jī)，整理床單位。

7、參加搶救工作，負(fù)責(zé)搶救物品的供應(yīng)、消毒滅菌物品的檢查及更換，當(dāng)日消毒液的配置和一次性消耗品的處理及登記。

8、負(fù)責(zé)透析中輸血、輸液及各種治療工作。

9、提高服務(wù)質(zhì)量發(fā)送服務(wù)態(tài)度，做好透析患者整體化護(hù)理，每周二和副班共同加鹽。

6、檢查更換消毒滅菌物品，配置當(dāng)日的消毒液。

加強(qiáng)心理護(hù)理及健康教育。

周一，清點(diǎn)治療用具及藥品，及時(shí)向庫(kù)管員請(qǐng)領(lǐng)。

周二、每周二、五大消毒。

周三，檢查消毒物品的期限，及時(shí)換領(lǐng)。護(hù)理班護(hù)士職責(zé)

1、負(fù)責(zé)當(dāng)日病人的透析治療、觀察病情、生命體征觀測(cè)、登記透析表格。

2、保持透析設(shè)備及床單位的清潔整齊。

3、參加危重病人的搶救工作。

4、負(fù)責(zé)透析病人的整體化護(hù)理。了解病人的身體狀況、飲食及生活習(xí)慣、心理狀況、社會(huì)關(guān)系、透析效果，提高服務(wù)水平。積極進(jìn)行健康教育工作。

5、協(xié)助各班共同做好“血透”的管理工作和透析的準(zhǔn)備工作。重點(diǎn)工作：

每日清洗、消毒擦手毛巾，清洗擦透析機(jī)毛巾。

周二，換洗床單、披罩。

周三，消毒體溫表。

周五、六，清洗血壓計(jì)袖帶，清理止血鉗、輸液吊藍(lán)。外勤護(hù)士職責(zé)

1、負(fù)責(zé)一切對(duì)外事情聯(lián)系，協(xié)調(diào)與有關(guān)科室的聯(lián)絡(luò)。

2、負(fù)責(zé)消毒物品的交換、送檢、取藥、接送病人等工作。

3、負(fù)責(zé)衛(wèi)生員的管理，指導(dǎo)其隨時(shí)保持環(huán)境整潔。維持透析室秩序，勸阻家屬陪伴。

4、負(fù)責(zé)透析病人的生活服務(wù)，搞好膳食管理，隨時(shí)征求病人。重點(diǎn)工作：

周一、五，清點(diǎn)換洗工作服、被服 周二、督促指導(dǎo)衛(wèi)生員工作。周六、檢查消毒物品期限。血液凈化中心衛(wèi)生員職責(zé)

1、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下和護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、負(fù)責(zé)“中心”所屬的全部室內(nèi)、環(huán)境衛(wèi)生，保持其清潔整齊。

3、負(fù)責(zé)污染垃圾和普通生活垃圾的處理。

4、飲用水的供應(yīng)和管理。

5、負(fù)責(zé)污染衣物及被服的換洗。技師職責(zé)

1、負(fù)責(zé)本中心所有儀器、設(shè)備的管理、維修、調(diào)試進(jìn)行保養(yǎng)、消毒，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告。

2、每班透析中要巡視設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)狀況3－4次，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)排除，并做好記錄。

3、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，準(zhǔn)確、及時(shí)、規(guī)范地完成各項(xiàng)技術(shù)操作。

4、負(fù)責(zé)檢測(cè)每批透析液的質(zhì)量。會(huì)同醫(yī)師核對(duì)當(dāng)日透析液質(zhì)量，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。

5、協(xié)助護(hù)士進(jìn)行各種技術(shù)操作并作好技術(shù)指導(dǎo)。

6、負(fù)責(zé)制定購(gòu)買(mǎi)設(shè)備零配件計(jì)劃，保管好設(shè)備零配件及維修工具。

7、參加急診、加班、值班。注意節(jié)約，加強(qiáng)防火、防盜措施。

8、負(fù)責(zé)培訓(xùn)、指導(dǎo)進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的工作。血透病人護(hù)理常規(guī)

一、透析時(shí)嚴(yán)密觀測(cè)生命體征，每小時(shí)測(cè)T、PR、BP遇有特殊情況隨時(shí)監(jiān)測(cè)，并記錄。

二、嚴(yán)格按照醫(yī)囑設(shè)定透析條件（降水量、透析時(shí)間、除水速度），并經(jīng)第二人查對(duì)。

三、透析中用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。

四、隨時(shí)檢查穿刺部位有無(wú)滲血、漏血，及時(shí)處理。

五、了解患者體重變化，隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系調(diào)節(jié)除水。病情變化，保證透析充分。

六、透析中出現(xiàn)低BP時(shí)，取頭低腳高位，減慢除水速度，適

加血液循環(huán)。

當(dāng)補(bǔ)充0.9%生理鹽水。經(jīng)常低BP者可采用高鈉或取梯度高鈉透析。

七、透析中高BP患者注意并發(fā)腦出血可采用低鈉透析或考慮血容量增多的因增加除水。

八、加強(qiáng)透析中生活護(hù)理。

九、加強(qiáng)健康教育，積極進(jìn)行衛(wèi)生宣傳，了解病人心理，教會(huì)病人自己調(diào)整入量，計(jì)算體重及保護(hù)內(nèi)瘺的方法。內(nèi)瘺的護(hù)理：

十、向患者介紹護(hù)理內(nèi)瘺的知識(shí)，教會(huì)其愛(ài)護(hù)保養(yǎng)內(nèi)瘺。

1、保護(hù)術(shù)肢血管避免反復(fù)穿刺為內(nèi)瘺吻合術(shù)創(chuàng)造條件。

2、動(dòng)－靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)后，術(shù)側(cè)肢體發(fā)生腫用、疼痛、應(yīng)抬高術(shù)肢，切忌壓迫手術(shù)部位。鼓勵(lì)患者活動(dòng)術(shù)肢，反復(fù)握拳，增

3、嚴(yán)密觀察術(shù)后瘺情況可觸摸到血管內(nèi)搏動(dòng)、聽(tīng)到血管雜音、發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。2－4周后、內(nèi)瘺成熟可應(yīng)用。

4、內(nèi)瘺僅限于透析用。不得用于取血或注射藥物，且不能在內(nèi)瘺側(cè)肢體側(cè)量血壓，（搶救除外）。

5、不斷更換穿刺點(diǎn)，依次順序更換以保護(hù)血管。

6、防止血管瘤的形成，以松緊適度的護(hù)腕壓迫血管怒張的部位。

7、穿刺時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔敏捷。

8、回血撥針后貼創(chuàng)可貼，上面用消毒紙卷壓迫止血，囑病人15分鐘后取下，切忌壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而形成內(nèi)瘺血栓。

9、壓迫紙卷松緊度以在兩側(cè)觸摸到血管轉(zhuǎn)動(dòng)為適宜。

10、由于各種原因造成的內(nèi)瘺血栓，應(yīng)極時(shí)到醫(yī)院做相應(yīng)處理。

五、外瘺護(hù)理

1、嚴(yán)格無(wú)菌操作，接通血液管路及回血時(shí)均在無(wú)菌條件下嚴(yán)格完成。

2、無(wú)菌繃帶包扎時(shí)順通外瘺管，并將部分暴露以做一日和尚

撞一天鐘隨時(shí)觀察。

3、囑病人睡眠時(shí)不可壓迫外瘺肢體，聞及血管雜音（呼呼如風(fēng)聲）為通暢。

4、如發(fā)現(xiàn)外瘺管內(nèi)有血漿球分離層，又聽(tīng)不到血管雜間時(shí)，視凝血堵塞，應(yīng)立即處理。

5、發(fā)生凝血堵塞應(yīng)在無(wú)菌條件下用導(dǎo)管絞痛，取出凝血塊，緩慢入5000單位尿激酶，10－30分鐘后抽出導(dǎo)管，仍不能則需改內(nèi)瘺。重手術(shù)，切忌用力注入管內(nèi)，防止將血凝塊壓入血循環(huán)。

6、切忌用齒鉗直接夾外瘺管?？蓧|以紗布防止夾破、剪斷。臨時(shí)性血液通路操作規(guī)程

一、直接穿刺法

1、動(dòng)脈穿刺部位：足背動(dòng)脈、橈動(dòng)脈（保留做內(nèi)瘺術(shù)肢體）、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈。

2、穿刺方法：

1）選擇穿刺部位，以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)行消毒，直徑5CM。

2）選16G血透穿刺針，管口接注射器，抽取1ML空氣。

3）右手持穿刺針，針尖斜面向上，從血管右側(cè)刺入皮膚，左手食、中指消毒后輕按動(dòng)脈搏動(dòng)部位。

4）穿刺動(dòng)脈時(shí)以30－40度角進(jìn)入，見(jiàn)鮮血紅有搏動(dòng)，順進(jìn)針達(dá)2CM長(zhǎng)度。

5）迅速接通管路，HD引出血液，防止血順管壁外溢造成血腫。

3、穿刺后注意事項(xiàng)：

1）動(dòng)脈穿刺血流量不足應(yīng)作適當(dāng)調(diào)整，達(dá)滿(mǎn)意效果時(shí)固定好針翼。

2）密切觀察穿刺部位有無(wú)腫脹。

3）拔針后壓迫至無(wú)出血為止。

二、深靜脈穿刺

1、穿刺部位：股靜脈直接穿刺。

2、穿刺方法：

1）選擇血管?chē)?guó)，左手食、中、無(wú)名指摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)，內(nèi)側(cè)0.5CM處股靜脈。

2）戴無(wú)菌手套，2.5%碘酊，75%酒精脫碘，消毒皮膚，以穿刺點(diǎn)為中環(huán)行消毒面積20乘15CM。

3）取5ML注射擊器，抽吸2%普魯卡因2ML。

4）左手三指順股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處按壓。

5）右手持針，穿刺部位注射普魯卡因局部麻醉。

6）取穿刺套管針，接注射擊器，抽吸2ML肝素鹽水排氣。

7）右手持針，針尖斜面向上，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5CM處與股動(dòng)脈平行方向成45度角刺入至恥骨旁止。

8）左手固定針頭方向，右手回抽針?biāo)ǎ樇饩徛樤吠顺?，至?jiàn)回血，左手固定不動(dòng)。

9）將回血推入血管無(wú)陰力，抽吸通暢，反復(fù)一次確認(rèn)在股動(dòng)脈內(nèi)。

10）左手固定套管針柄，右手將套管針芯緩慢拔出，左手中指因定食指、拇指持套管緩慢送入，進(jìn)大于2/3長(zhǎng)充，拔出針芯，夾住套管針柄軟管處。

11）取下針柄膠頭，接HD管路動(dòng)脈端，進(jìn)行HD，固定針頭。

3、注意事項(xiàng)

1）穿刺側(cè)限制肢體活動(dòng)，不便函針留置。

2）HD時(shí)觀察部有無(wú)出血、滲血。

3）血流量不足，而又確認(rèn)針在血管內(nèi)，可與股動(dòng)脈平行方向旋轉(zhuǎn)葉柄調(diào)節(jié)。

4）回血拔出針頭，應(yīng)用長(zhǎng)8CM、直徑4CM的紗布卷充分壓迫止血，10－20分鐘無(wú)出血，可加大包扎觀察1/2－1小時(shí)，平車(chē)回病房。

三、留置導(dǎo)管

1、部位及時(shí)間：

一般為頸內(nèi)靜脈插管，也可用股靜脈、鎖骨下靜脈，留置時(shí)間一般為48－72小時(shí)，也可留置數(shù)周，數(shù)月?？垢腥竟芸墒褂靡荒暌陨?。

2、透析前處理

1）接管路前抽出導(dǎo)管內(nèi)肝素鹽水。

2）HD時(shí)嚴(yán)格消毒管口，將肝系帽浸泡于75%酒精中。

3、透析后處理： 血液透析（HD）操作規(guī)程 接管程序：

一、接管前復(fù)查透析條件設(shè)定，將透析器AV端、靜脈監(jiān)測(cè)、肝素管等部位聯(lián)接緊密，A、V脈壺排氣管用止血鉗夾緊，血液回路、透析器沖洗干凈。

二、接A管：以75%酒精消毒管口，放液沖管口約50ML，夾住入液管，聯(lián)接A管，接后再次擰緊以防脫落，將血液引出。

三、接V管：V穿刺，血液引至管口，排凈穿刺針管內(nèi)空氣，75%酒精消毒V管口，開(kāi)血泵放液250ML，夾住，墊以方紗布，雙手各持穿刺針管頭及V管頭，加壓排氣，聯(lián)接后，確認(rèn)無(wú)空氣時(shí)打開(kāi)止血鉗，開(kāi)血泵，進(jìn)行透析治療。穿刺程序：

一、選擇血管，注意保護(hù)血管，以2CM長(zhǎng)度分三點(diǎn)，依次進(jìn)針，次推移。

二、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，穿刺臂下鋪無(wú)菌治療，2.5%碘酒棉球消毒皮膚，以穿刺點(diǎn)為中心，環(huán)行消毒直徑5CM。

三、左手拇指繃緊皮膚，右手持針翼，針尖斜面向上45度，刺入皮膚，穿入血管，進(jìn)針入皮2/3長(zhǎng)度，見(jiàn)血后蓋以無(wú)菌棉球，用膠布固定。

四、將血引至管口，接通血路。

五、將A、V脈穿刺針管理順，膠布固定，用止血鉗夾治療中再次固定血液回路以免滑脫。

血液濾過(guò)操作規(guī)程

一、開(kāi)機(jī)按電源按沖洗燈（有RINSE）。

二、約20分鐘，當(dāng)沖洗燈與透析燈（DIALSIS START）交替閃動(dòng)，連接A、B濃縮液。

三、當(dāng)電導(dǎo)度顯示在14MS/CM左右時(shí)，連接連鎖，開(kāi)血泵到400ML/分進(jìn)行置換（25分）。

四、首先檢查除水設(shè)定開(kāi)關(guān)及抽吸透析液開(kāi)關(guān)是否都打到OFF，并檢查補(bǔ)液管開(kāi)關(guān)及連接大桶的排液管開(kāi)關(guān)是否打開(kāi)。

五、屏幕顯示方格閃動(dòng)，按4大約10秒后發(fā)聲，依次按1、2、3、4、5、6、鍵。

六、屏幕顯示W(wǎng)EIGHT 0.00KG，按3如平衡裝置功能正常，顯示SCALES OK。

七、屏幕顯示PLACE ON CANWITH TUBE TAP CLOSED，放濾出液桶到位，按3。

八、屏幕顯示HEATNG OFF？是否加溫？按5后進(jìn)行選擇，按6加溫，按4不加溫。

九、屏幕顯示PREPARE SUBSTITUATE后，掛液（將開(kāi)關(guān)打開(kāi)）。功脈、靜脈接頭接粗針頭，插入鹽水瓶中，將血泵打到30－100ML/分，靜脈壓至200MMHG。

十、按3屏幕顯示TEST檢測(cè)UF－PUMP超濾泵，如過(guò)關(guān)，則屏幕顯示SU－PUMPS AND HEATER檢測(cè)加溫板及補(bǔ)液泵。

十一、屏幕顯示XX XKG血濾機(jī)檢測(cè)完畢，鳴音，顯示SUB－Q，(補(bǔ)充液量)。

十二、按3屏幕顯示ALARM－A2008通知將測(cè)試A200和ABGII中間連線(xiàn)，測(cè)試完畢。

十三、按3屏幕顯示RESEST ALAM A200過(guò)關(guān)。

十四、按透析燈，屏幕顯示CONNECT SUB－TUBE WITH DRIP－CHAMBER提示將補(bǔ)液管接到靜脈壺上。

十五、按3屏幕顯示MODE HDF，按6選擇HDF，按3選擇HF。

十六、按3屏幕顯示PARAMETER ENTRY輸入數(shù)據(jù)，按2定時(shí)，輸入透析時(shí)間，按1輸入脫水量。

十七、接病人，按6（起動(dòng)）。

十八、時(shí)間過(guò)2分鐘后將補(bǔ)液管和靜脈壺之間的開(kāi)關(guān)打開(kāi)。

十九、測(cè)BP記錄。回血

1、將補(bǔ)液泵開(kāi)關(guān)關(guān)掉。將補(bǔ)液管夾住從靜脈壺取下。

2、進(jìn)行回血，方式同（HD）。

3、回完血后將大桶后放液管打開(kāi)，排掉桶內(nèi)的濾出液，用75%酒粘消毒沖洗補(bǔ)液管及加溫袋。消毒

1、將濃縮液紅、蘭插頭插回原處。按沖洗開(kāi)關(guān)。

2、當(dāng)沖洗燈閃動(dòng)時(shí)，將紅插頭插入左側(cè)CHEMICAL DISINFEC－TION

3、按DISINFECTION（化學(xué)消毒燈）。

4、當(dāng)燈閃動(dòng)后，將紅插頭拔出插入右側(cè)孔內(nèi)，再按沖洗燈。

5、沖洗燈閃動(dòng)時(shí)，關(guān)電源開(kāi)關(guān)，等待下次使用。快速補(bǔ)液方法

1、按響后；

2、按3共2次；

3、按6數(shù)字顯示升至需要數(shù)目；

4、按4停止，按6再開(kāi)始起動(dòng)。血液透析中護(hù)士觀察的重點(diǎn)

一、患者病情觀察

1、意識(shí)，面容，表情。

2、常規(guī)每小時(shí)測(cè)血壓一次，有特殊情況要隨時(shí)測(cè)量。

3、脈搏：

4、體溫

5、呼吸

6、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺：穿刺針國(guó)定是否牢固，有無(wú)皮下血腫，針眼有無(wú)漏血及管道是否通暢。

7、深靜脈插管：固定是否牢固，有無(wú)滲出，有無(wú)皮下血腫，插管處皮膚是否感染等。

8、管路通道是否通暢，固定是否妥當(dāng)，無(wú)扭曲和打折，有無(wú)漏血等情況。

二、機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況觀察

1、溫度：透析液的溫度應(yīng)該在36~37、5°C之間。

2、透析液的流量：常規(guī)透析500毫升/分鐘，高效透析800/分鐘。

3、電導(dǎo)度：

13、5—

14、5mSc，有特殊情況時(shí)根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑設(shè)定。

4、血泵：血泵轉(zhuǎn)速200毫升/分鐘，有特殊的情況要根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑設(shè)定。

5、超濾量：每隔一小時(shí)要觀察設(shè)定的量與機(jī)器顯示的是否一致。

6、跨膜壓：接好病人后設(shè)定好報(bào)警線(xiàn)，在血流量，脫水量不變的情況下，垮膜壓出現(xiàn)較大的變化應(yīng)檢查透析器有無(wú)凝血。

7、靜脈壓：接機(jī)完后在血流量不變的情況下，經(jīng)脈壓過(guò)高應(yīng)立即檢查血泵后管路有無(wú)堵塞、扭曲、返折，穿刺局部是否腫脹。靜脈壓過(guò)低，應(yīng)檢查血流量，血壓，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即處理。

8、肝素泵：牢固固定肝素泵注射器，每小時(shí)觀察注射器刻度，注入量。

9、A，B濃縮液：每隔一小時(shí)要觀察濃縮液的吸入量。

10、每隔一小時(shí)要觀察透析器是否凝血或破膜。