第一篇：院感案例

1、合肥市婦幼保健院：發生一起新生兒鼠傷寒沙門氏醫院感染暴發

1989年IO月，合肥市婦幼保健院嬰兒室發生一起新生兒鼠傷寒沙門氏菌醫院感染暴發，歷時近兩個月，58名嬰兒22人發病，發病率38％。起因是一名產婦在入院前為鼠傷寒沙門氏菌帶菌者，在分娩過程中通過產道將病原菌傳染給新生兒，由于未做好消毒隔離工作導致其他嬰兒感染而暴發。

2、四川省某附屬醫院：嬰兒室發生新生兒鼠傷寒醫院感染暴發

1990年10月，四川省某附屬醫院嬰兒室發生鼠傷寒沙門氏菌暴發，共發病7例，死亡2例。經調查在該院產科的見習醫生為該菌傳染源，發現擦油片(即一塊用來給嬰兒腹股溝肛門等處擦油的紗布片．多人共用)是此次鼠傷寒沙門氏菌的傳播媒介。

3、山東省利津縣醫院：發生德爾卑沙門氏菌醫院內嬰幼兒腹瀉暴發流行

1990年5月，山東省利津縣醫院兒科嬰幼兒發生德爾卑沙門氏菌醫院感染暴發流行，68名嬰幼兒發生腹瀉（均檢出德爾卑沙門氏菌），罹患率27.9％。

經調查從患兒的尿布及晾曬尿布的暖氣片和鐵絲上采集的標本均檢出了德爾卑沙門氏菌，部分患兒的手及奶瓶上亦檢出該菌。醫護人員的手及醫療用品均未檢出德爾卑沙門氏菌。流行原因可能是由于患兒在同一地方晾曬尿布引起的交叉感染及同室患兒之間的相互傳播。

4、上海第二醫科大學附屬新華醫院：產嬰室葡萄球菌感染暴發流行

1990年12月，上海第二醫科大學附屬新華醫院產嬰室發生葡萄球菌感染暴發流行。歷時17天，共發病51例，罹患率29.1％?；純阂云つw膿包瘡為主要表現。出院后有2例發生并發癥，1例為皮下壞疽，1例為敗血癥、肺炎氣胸。膿包液培養示葡萄球菌。產嬰室工作人員手有4例金葡菌陽性，床墊、布衣、冰箱面、電話機、沐浴架及沐浴室墻面等物體環境表面金葡菌培養亦顯陽性，且有69.7％物體表面細菌數超標，產嬰室工作人員的雙手和環境污染較為嚴重，故考慮本次暴發流行的傳播途徑為手接觸傳播。葡萄球菌在產嬰室導致感染不但發展迅猛，罹患率高，且遷延不愈，對該期新生兒進行家訪，隨訪到138人，隨訪率78.9％，發現新病例22例，故本期暴發流行的實際罹患率高達41.7％。

5、福建省立醫院：嬰兒室鼠傷寒沙門氏菌感染暴發流行

福建省立醫院于1991年7月12－13日兩天內嬰兒室發生22例新生兒鼠傷寒沙門氏菌感染暴發流行。22例新生兒除1例敗血癥外，21例為急性胃腸炎型。22例糞便分離培養，檢出鼠傷寒沙門氏菌22株。在檢查治療嬰兒的同時，對婦產科、嬰兒室醫務人員的手、糞便及嬰兒室內環境、用具和產婦的糞便共采樣83份，進行細菌培養，結果分別在嬰兒床、嬰兒治療操作臺、倒奶的漏斗及7月11日住院剖腹產的一產婦糞便中分離出4株與上述病例情況相同的鼠傷寒沙門氏菌。造成本次醫院內感染暴發流行的傳染源是7月11日剖腹產的產婦。

6、浙江省嘉興市婦女保健院：新生兒室發生柯薩奇B1病毒（CoxB1）流行

1992年7月，.浙江省嘉興市婦女保健院新生兒室發生柯薩奇B1病毒（CoxB1）流行，17例患兒中死亡2例。早期發病的8例患兒轉入上海市兒童醫院并診斷為無菌性腦膜炎和肺炎，其中1例因并發心肌炎死于心力衰竭，另1例死于彌漫性血管內凝血所致的大出血，余6例患兒經病毒分離和中和抗體檢測證實同為感染了柯薩奇B1病毒。

7、云南昆明市延安醫院：發生新生兒志賀氏痢疾桿菌C群13型暴發流行

1992年9月昆明市延安醫院婦產科產嬰室發生新生兒志賀氏痢疾桿菌C群13型暴發感染。發病23例，感染率10.74％，死亡10例，死亡率43.47％。經大量的病原學檢測分析，在1名產婦肛拭培養中發現1株鮑氏志賀氏菌屬C群13型和5名病嬰的肛拭和咽拭中找出5株相同的致病菌。確定了病原菌株來自一名產婦（健康帶菌者）。

8、北京某婦產醫院：發生新生兒柯薩奇病毒B3感染暴發流行

1992年10月北京某婦產醫院發生一起新生兒柯薩奇病毒B3感染暴發流行。全月發病35例，占同期新生兒的12 2％。臨床表現以上呼吸道感染、心肌損害為主。其中24例轉院治療，死亡2例，尸檢證實為急性彌挫性非化膿性心肌炎。部分病例經病毒分離和聚合酶鏈反應試驗確定病原體為柯薩奇病毒B3。

9、安徽省黃山市某醫院：柯薩奇B組病毒引起的新生兒感染暴發流行

1993年3—4月間該院婦產科嬰兒室發生一起新生兒柯薩奇病毒感染的暴發流行。14例發病,10例死亡,病死率71.4%。

該院婦產科于暴發流行期間共收住產婦49例,出生新生兒50例。產婦分住6間病室,嬰兒全部放入大嬰兒室。6間病室中,4間均有病例發生,經過逐一調查,發現其中一間有1例產婦產前高燒39℃,且伴有腹瀉,結果該室先后有6例新生兒感染發病，并全部死亡。用乳鼠接種和組織培養方法從感染患兒的心血及龔便標本中分離到柯薩奇B3病毒，并用間接免疫熒光法從4名患兒和1名產婦的血清標本中查到抗柯薩奇B3病毒IgM抗體陽性。實驗證明本次暴發流行是由柯薩奇B3病毒感染引起的。

10、沈陽市某婦嬰醫院：一起新生兒柯薩奇病毒B組引起的暴發流行

1993年9月19日至10月18日期間，沈陽市某婦嬰醫院共接生了244名嬰兒，其中49名新生兒感染柯薩奇病毒B組，感染率20.1％，并有15名重患死于DIC及多臟器功能衰竭，病死率30.6％

1998年深圳婦兒醫院手術病人發生龜分支桿菌感

1998年4月深圳市婦兒醫院發生的嚴重醫院內感染事件，總共引起168名患者手術后傷口感染。事件發生后，深圳市衛生局馬上指示科研人員對造成感染的致病菌進行研究。

經深圳市衛生防疫站的研究人員研究揭開：這是一種叫作'龜分支桿菌膿腫亞種'的桿菌，對不同年齡的人都會引發膿腫、肺部和傷口局部感染。這種致病菌在體內的潛伏期及感染后的治療時間都較長，造成感染的主要途徑是受污染的水或手術器械。

宿州市立醫院眼科發生院內感染 9只眼球被摘

2005年12月11日，像往常一樣，安徽省宿州市立醫院眼科的幾位醫生在為即將開始的白內障超聲乳化手術做準備。這一次共有10名患者，按照以往的情況，在早上10點左右，來自上海的眼科主任醫師徐某和上海舜春揚科技貿易有限公司的幾個工作人員就會有條不紊地開始手術，并在術后當天返回，而患者在市立醫院住上幾天，就能回家了。

然而這一次似乎有點異常，手術后幾名患者都覺得眼睛疼痛難忍，但是這并沒有引起幾位眼科醫生的重視。直到第二天，當護士拆開紗布時，他們才驚訝地發現，10名患者的眼睛都又紅又腫——感染了！

12月12日下午，經過一番周折，這10名患者被緊急送往上海復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院，該醫院經過檢查后認定，由于感染嚴重，其中9名患者應施行眼球摘除手術，另一名患者施行玻璃體切割手術。

就這樣，原本滿懷希望的患者不得不承受眼球被摘之痛，而安徽省衛生廳、衛生部專家組以及安徽、上海兩地的食品藥品監督管理部門也對此事進行了調查。他們發現：上海舜春揚科技貿易有限公司未獲得相關部門頒發的《醫療器械經營企業許可證》，不具備醫療服務資質，宿州市立醫院違規與之合作，并組織病員、提供場地及相關設備材料，允許上海舜春揚科貿公司組織的沒有資質的人員在該院從事診療活動；醫院院內感染管理混亂，手術過程中的相關設備沒有做到一人一用一滅菌。由于這些原因，導致手術出現重大感染，9名患者眼球被摘除。

隨后，安徽省衛生廳和宿州市委、市政府先后作出處罰決定，撤銷宿州市立醫院二級甲等醫院的稱號，責令醫院立即終止與上海舜春揚科貿公司的合作協議，沒收非法所得318，601．86元，罰款3萬元。院長郝朝春被撤銷黨內外一切職務，調離衛生系統，分管副院長邵正明被處以黨內嚴重警告、行政記大過處分，眼科有關責任人被處以警告、記過直至留黨查看處分，并停止執業活動9個月至1年；分別給予宿州市衛生局局長楊立瑾與副局長宋天祥行政記大過、行政記過處分，給予市衛生局醫政科科長張邦圣黨內警告處分；上海舜春揚科技貿易公司眭氏兄弟和手術醫生徐某3人因涉嫌非法行醫案被立案偵查。

就這樣，原本到醫院尋找光明的患者，在醫院痛失光明！

記者觀察

眼球事件：凸現“短板之痛”

一位業內人士告訴記者，早在1998年，深圳市婦兒醫院就發生過一起嚴重的院內感染事件，為醫院管理者敲響了警鐘。這一次，9只眼球的代價讓所有人不得不再次直面醫院管理的“短板”——醫院感染管理。該業內人士認為，宿州市立醫院并不是不知道有關規范，只是沒有認真落實到位。但是即使換到其他醫院，只要有可能引起感染的各個環節都存在，誰也不敢保證這類嚴重的院內感染事件在其他醫院就絕對不會發生，因為我國的醫院感染管理還存在一些薄弱環節。

對此，北京大學第一醫院感染管理科主任李六億就曾經指出，我國的醫院感染管理通過10余年的工作，雖然取得了很大的成績，但是的確存在一些軟肋。例如有的醫院管理者對感染管理的重視度不夠，雖然成立了醫院感染管理組織，但是流于形式。也有的人認為“醫院感染是幾個感染控制護士和個別行政科室領導的事”，以為醫院感染管理工作即單純的消毒隔離，殊不知醫院感染管理學涉及臨床醫學、傳染醫學、流行病學、微生物學、抗菌藥物學、管理學、護理學、衛生統計學、消毒學等諸多學科，醫院感染管理工作需要多學科的知識、多部門的合作。

還有一個普遍存在的問題是，目前國內醫院感染管理人員的數量、質量、構成比例不科學，從事醫院感染管理的工作人員對管理、統計、流行病等知識了解不多，專業人才缺乏，整個醫院感染管理隊伍的素質還有待進一步提高。另外，專職人員的待遇、職稱、晉升等問題也有待解決?，F在社區衛生服務中心、家庭病床工作的開展，也讓醫院感染管理專業人員的配備及素質水平的培養與提高，非專業人員醫院感染意識和知識的普及成為亟待解決的問題。

李六億還指出，在醫院感染管理的具體工作當中也存在很多不足。如醫院感染發病率的監測，采用回顧性調查，醫院感染病例漏報率高；控制措施不得力，消毒滅菌工作仍然存在許多不足，抗菌藥物應用不合理等，這些問題都是醫院感染管理的軟肋，使其成為醫院管理的一個“短板”。

挺直“脊梁”：加強與臨床微生物學的合作

如何加強醫院感染管理呢？對于這個問題，李六億認為，首要的應該是落實國家的有關政策，同時應該加強人才隊伍的建設，積極主動地解決一些實際問題，包括人員編制、待遇、職稱等，以吸引高層次的專業人才。另外，還應該加強醫院感染管理的成本效益與成本效果的研究，以及對醫院感染的管理、新的監測方法、控制措施、醫院感染的發病機制等的研究，以適應我國醫院感染管理工作發展的需要。

除此之外，上海復旦大學附屬中山醫院的胡必杰教授認為，還應該加強與臨床微生物學的合作，“作為醫院感染控制和管理的一個重要組成部分，國內臨床微生物實驗室的技術人員應該積極參與到醫院感染的監控工作中”。國外有學者稱“臨床微生物實驗室是醫院感染控制的脊梁”，甚至將醫院感染控制辦公室設立于臨床微生物科內，這種做法值得借鑒。

“短板”變長：質量控制體系下的全局管理

在記者采訪過程中，有不少專家指出，解決醫院感染管理的軟肋問題，把醫院感染管理納入到醫院質量控制體系下的全局管理，不失為一個讓醫院感染管理“短板”變長的好辦法。其中，內蒙古包頭市中心醫院的做法具有較強的借鑒意義。

包頭市中心醫院是一家三甲醫院，該院把醫院感染管理納入到醫院質量控制體系中，這樣的做法在國內目前只有部分醫院采用。該院一位負責人向記者具體介紹了他們的做法。

2003年，包頭市中心醫院一位副院長從澳大利亞做訪問學者回來，他借鑒國外的做法，提出了醫院管理應以質量管理為核心，將醫院感染管理納入質控管理體系的全局管理中，同時把它列為院長巡班制中需要檢查監督的重要內容。

在進行全局管理的過程中，該院首先建立了每日調查制度，改變原來的等待醫務人員報告病例到感染管理科的模式，派工作人員到科室收集報告表并進行現場監督、指導；同時，感染管理科細化了各工作人員的分工，建立投訴機制，使臨床醫生對感染管理科工作人員也能進行監督，這樣感染管理科既能及時與醫務人員溝通，又給感染管理科的工作人員注入了服務意識，使醫院感染管理的工作更容易獲得認可。

同時，該院還改進了管理考核制度，取消過去依據醫院感染發病率（數值）對科室進行考核的管理條款，并加強了醫院感染管理專業知識的培訓，如在新上崗人員的崗前培訓，在職人員的繼續教育培訓，醫療、護理“三基”訓練與考核中都加入了醫院感染管理的知識。

“一票否決”制度也是該院強化醫院感染管理采取的一項有力措施。它規定，醫院感染管理工作做得差的科室將取消年終參評“三甲”科室及優秀、先進稱號的資格，據稱開始實施這一制度的那年年終共“一票否定”了4個科室，引起了強烈反響。據記者了解，今年該院可能還會有科室被“一票否定”。

而由醫院質控辦組織實施的每周反饋機制，則是該院在醫院感染管理工作中最大的“特色”。這一“每周反饋機制”由感染管理科內部的“一天質量反饋體系”和全院質控辦的“一周反饋體系”構成。

感染管理科組織的“一天質量反饋體系”，就是由感染管理科的工作人員每天搜集、反饋醫院感染監控數據，進行統計分析（醫院感染現患情況日監測數據），如果發現當日醫院感染現患率超出歷史平均兩個標準差，則考慮院感流行或暴發，立即進行流行病學調查，對特殊個案有時也依據經驗進行流行病學調查。每日的匯報監控、監督結果以書面形式記錄，感染管理科每周五匯總，向質控辦進行書面匯報。質控部門會在周一的院長辦公會上討論處理意見，采取一定的整改措施及通知臨床各科，并開始下一個循環，而每一個問題要追蹤到解決為止。由于醫院感染管理常常涉及多個部門，一旦出現問題，必須依靠多部門協同。質控辦則可以把發現的問題同時落實到各個部門進行整改，起到了協同和聯絡的作用，比起僅靠感染管理科的一己之力，效果要好得多。

經過兩年多的探索和運行，包頭市中心醫院感染發病率逐年下降，至2004年，該院感染平均發病率由2001年的4．33％下降至2．27％，醫院感染在質量控制體系下的全局管理模式初見成效。

相關鏈接

全球醫院感染控制概況

（根據華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院申正義教授講座整理）

在全球60億人口中，每年約有3億人住院，1500萬人患醫院感染，150萬人死于醫院感染，延長4500萬住院日，因此產生的醫療支出高達15億美元。

世界衛生組織（ＷＨＯ）曾經公布了“醫院獲得性感染預防控制指南”。泛美衛生組織（ＰＡＨＯ）也已經發行了供拉丁美洲感染控制機構和人員閱讀的手冊，提出了醫院認證應達到的標準，但還沒有提出醫院感染控制計劃和資助計劃。

美國醫院感染控制效果研究（ＳＥＮＩＣ）表明，美國994000張病床中，投入醫院費用4000億美元／年，感染控制成本8億美元／年，醫院感染控制節約資金24億美元／年，因此，醫院感染控制不僅能支付醫院感染控制計劃本身的費用，還能給病人和社會帶來直接和間接效益。

當前，在許多進行醫院感染控制和醫療質量管理的發展中國家中，已經取得了不少進展，但是也存在一些問題，例如沒有必要的醫療護理標準（重癥監護、器官移植等）；現有的感染控制計劃不是致力于與病人感染有關的危險因素，而是以環境污染為基礎；醫療設備陳舊；感染控制計劃形同虛設或根本不存在；認為醫療保健投資不會產生效益；醫院改建、新建工程從未間斷，這是免疫缺陷病人真菌感染的危險因素。

另外，醫院感染控制的專業人員應由受過感染控制培訓的醫生擔任（在歐洲由微生物學家擔當），但是，由于感染工作的重要性未被認同，對醫生沒有吸引力，專業人員常常沒有辦公室、計算機、錄像設備，缺少可供查閱的文獻資料，因此感染控制委員會很少能夠有效發揮職能。

與發達國家相比，資源缺乏的國家醫院感染控制工作有如下的特點：1．醫院感染發生率較高，菌血癥和肺炎的比例也高。2．醫院感染對社會經濟影響更顯著。3．感染控制計劃沒有政府和預算的支持。4．醫院的發展程度懸殊很大，缺少人員、資源，難以發現和避免醫院感染的暴發，護士缺少培訓機會和護理標準，感染控制專業人員的工資待遇和在醫院中的地位不高，許多醫院開展了高精技術的醫療服務，但缺乏必要的避免感染危險的標準。5．醫院總是隱瞞問題，盡管有些問題已經非常明顯地存在。6．許多醫院缺乏先進的微生物實驗室，無法開展血培養，缺乏消毒劑、滅菌劑和抗生素使用的指南。7．抗生素的濫用比較常見。8．開展醫院感染控制的資源不足，例如許多醫院不能提供充足的手套、隔離衣、口罩、可回縮的防護手術刀和一次性注射器，導致一些一次性物品重復使用。

有感而發

是誰奪走了他們的眼球？

■談云

不知道當9只眼球被摘除的時候，宿州市立醫院有關領導的內心是否有所觸動，是在同情這些無辜的患者，還是在擔憂自己的前途會因此受到影響，抑或忙于“接洽”下一次的“業務”，根本無暇顧及這個問題？

也不知道當一線光明的希望變成無限黑暗的現實時，9名傾囊求醫的患者是怎樣的心情，是后悔這次求醫的“沖動”，還是哀嘆命運不公，準備默默承擔所有的傷害，抑或樸實的他們已經在質問，究竟是誰，奪走了我的眼球？

他們的確應該質問。如同每次出現嚴重的醫院責任事故時，就會被媒體追問的問題一樣，這一次的答案，似乎并不難于尋找。

2005年12月26日，在事件發生的半個月之后，安徽省衛生廳和衛生部的專家組已經查明原因：與不具備醫療服務資質的公司合作，允許沒有資質的人員在醫院從事診療活動；醫院院內感染管理混亂，因而導致手術出現重大感染，9名患者眼球被摘除——很明顯，如果有哪一位患者或其家屬去質問醫院，那么手術出現感染這個答案已經能夠應付他們了。

但是，如果繼續追問下去，為什么宿州市立醫院的醫院感染管理如此混亂？作為一個二甲醫院，難道該院不知道手術中的管理和規范嗎？這個問題，我們不得不繼續尋找答案。

一位在三甲醫院從事醫院感染管理工作的朋友曾經對筆者抱怨，預防醫院感染是花錢但不產出效益的工作，不受重視在所難免。其言下之意就是，現在國家對醫院的補償機制不甚完善，作為醫院，不得不控制成本支出，對于能夠產生效益的部門，當然要支持，否則，醫務人員的工資何來，醫院購買必要的檢查設備的錢何來，醫院進一步發展的資金何來？至于醫院感染管理這部分工作，只要不出大事情就行了，得過且過吧。

這樣一說，也許

“眼球事件”的有關責任人可以心安了：在現有醫療體制的大背景下，醫院追求效益也是迫不得已，出于控制成本的考慮，手術中的設備沒有做到一人一用一滅菌，我們也很無奈??

問題繞來繞去，最終又回到了醫療體制的癥結上，就好像走進了死胡同，只要把責任都歸結到這個短期無法解決的問題上，似乎人們就可以心安理得地面對所有發生的問題了。

但是，我們是不是應該回頭看一看，難道所謂的體制問題就足以撫平那些患者的傷口，就足以還給他們光明的世界？在尋找到如此冠冕堂皇的客觀原因之后，是不是有隱藏在深處的主觀原因，是不是就能夠掩蓋這些主觀原因呢？

先看看上級部門的處理決定，宿州市立醫院被撤銷二級甲等的稱號，院長郝朝春被撤銷黨內外一切職務，調離衛生系統，分管副院長邵正明被處以黨內嚴重警告、行政記大過處分，眼科有關責任人被處以警告、記過直至留黨查看處分，并停止執業9個月。宿州市衛生局有關責任人也受到了相應的行政處分。安徽省衛生廳責令醫院立即終止合作協議，沒收非法所得318，601．70元，罰款3萬元。上海舜春揚科技貿易公司眭氏兄弟和手術醫生徐某3人因涉嫌非法行醫案被立案偵查。

這樣的處罰與9只眼球相比，孰重孰輕，明白人自有答案。但是，如果再與可能的收益相比呢？宿州市立醫院的非法所得為318，601．70元，并且在兩年的時間已經違規合作了200多例手術，如果不是此次東窗事發，這樣的非法合作還會繼續。如此說來，我們不禁要問，行政處罰與非法所得的天平處于怎樣的平衡，違規的投機成本到底有多大？這些疑問恐怕只有當事人心里清楚。

我們可以明確的是，眼球事件背后存在一個利潤鏈，它牽引著醫院脫離了對利潤追求的正軌，這種欲望沖毀了規章建立的防護墻，使他們喪失了必要的警惕性和責任心，因此，背后涌動的僥幸心理和博弈心理使得宿州“眼球事件”必然發生！

——奪走了9個患者光明的，不是綠膿桿菌，是人！發布日期：2006-2-14

第二篇：2013感二護理案例討論稿

時間：2013-10-11

地點：感二護士站

主持人：謝彩英

參加人員：

內容：護理案例分析討論會

一、護長介紹案例

二、發言情況：

1、甘霖：案例一：團隊意識和主動服務不強。案例二：既然有時間可以先吃好早餐或者買好早餐回來再穿衣服，不要影響醫院的形象。案例三：節假日未排班導醫的情況下，遇到就診高峰，門診護士應主動過來幫忙，上報護長安排人員工作，讓病人可以盡快有序的就診。案例四：應告訴患兒家屬輸液過程中不要隨意走動，告知隨意走動可能發生的后果，也許是患兒哭鬧，但是從患兒安全考慮還是應在指定范圍內進行輸液治療。

2、陸怡辛：

1、上述案例說明：有章不循：未嚴格遵守交接儀式制度、消毒隔離制度、輸液安全管理制度、上報制度。醫院硬件不夠完備：缺乏兒童輸液配套設施、護士人力不足。個別人主動服務意識不強。優質護理服務未落到實處，未能做到患者滿意；醫生和護士、護士與護士之間無團結協作。

2、管理上的缺陷：缺乏懲戒不遵守紀律和規章制度的有力措施，規章制度流于形式。未充分利用人力。

3、意見：可以教會實習生學會分診、維持門診工作秩序，導醫分流病人。假日期間工作量增多影響到工作程序時一線護士要主動上報工作情況，請求領導指導工作或增加人力。節假日期間高年資護士要主動承擔起管理工作，對突發工作情況第一時間做好應急工作，帶領大家同心協力

完成任務?？苾冉洺Ｅe行活動，增加凝聚力，從而增加工作中團結互助精神。急診室急救通道須時刻保持通暢，以墻上溫馨告知的形式告知每個來診的病人和家屬，使之主動遵守，不在走廊上擁堵。對輸液患兒的家長書面告知外出可能引起的不良后果，從而使之主動配合，簽字后若出意外也可為護士已履行告知義務提供依據。建立兒童輸液室，擺放易于清潔消毒的兒童玩具，電視節目播放動畫片，為了避免兒童懼怕“白大褂”的心理，可予輸液室護士工作服以生動有趣的卡通服或小丑服，增加輸液室護士人力，對于能與孩子互動游戲能留住孩子不外出的護士予物質獎勵。對于工作中積極主動又有方法的護士給予物質獎勵，形成榜樣的力量。醫院食堂食品做到物美價廉，徹底殺滅外面早餐的誘惑力。完善醫院的叫號信息系統，使病人拿號后能安心候診，不亂竄診室，總務科加強各指示標識的完善。護理管理者要善于發現本科內工作人員的松懈思想，引導大家安全操作、團結合作。在科內發生的工作問題先在科內商量解決或先報主任護長，不要越級上報。

3、謝朝瓊：案例一：護士缺乏合作互助精神；案例二：上班不遵守勞動紀律；案例三：沒有大局觀念，無主動工作的意識。節假日護士長應安排負責人員，在人員不足的情況下，應根據情況進行人員的調配。針對以上三個案例，護理部應加強學習、檢查、懲罰力度，一切按規章制度辦。案例四：應加強家屬的宣教，同時，醫院也應考慮患兒的特點，營造良好的就醫環境，也免了家長無奈的“游蕩”。

4、李潔英：案例一：缺乏團隊合作精神。案例二：我們應該注意自身形象，因為每一個工作人員的言行舉止代表的都是醫院的形象，不夠嚴謹。案例三：護長應合理安排人員，護理部對節假日也要做出提示或指示。案例四：建立兒童輸液室，改善就醫環境，護士加強宣教。

5、韋艷霞：案例一至案例四說明；1護士們沒有按照11個核心制度來完成工作流程。態度散慢，沒有履行護士職責，工作責任心不強，缺乏團隊精神。針對上述缺陷，護士門應該嚴格要求自己，履行護士職責，按11項核心制度來要求自己，加強團隊精神，互相幫助團結協作，尊重患者急病人之所急，想病人之所想。

6、何章平：

案例一：違反護士交接班制度，未履行護士應盡的職責，沒有“我為人人，人人為我”的心態。加強護理人員責任心，認真執行護士交接班制度。

案例二：作為醫務工作者的一員，我們的每一個身影都代表著醫院的形象，不能隨意損壞。

案例三：當天值班人員根據突發情況應上上級領導請示，啟動相關應急預案，保證各項治療護理工作及時準確進行。護士應做到：“分工不分家”的態度與想法。

案例四：護士應加強對患兒家屬宣教，告知離開輸液室可發生的后果，以免發生不可挽回的后果。

7、陳業超：

案例一：沒有遵守相關的規章制度，同事之間應該做到相互幫忙。案例二：自顧個人感受，沒有意識到因為個人的形象從而影響了醫院的榮譽。

案例三：缺乏團隊精神，應該履行南寧精神能幫就幫。

案例四：加強對家長的安全宣教。

8、周曉燕：

案例一：缺乏團結協作精神，同事間沒有相互幫助。

案例二：不遵守醫院的規章制度，影響醫院形象。

案例三：節假日護士長應安排負責人員，在人員不足的情況下，應根據情況進行人員的調配。或請示護長。

案例四：應加強家屬的宣教，讓家屬了解離開輸液管轄區可能會發生的后果。

9、蔣麗芳：

案例1-4：工作人員要有主動服務意識，團隊精神，提高安全防范，懂得保護自己，同時減少投訴。

10、李樹芳：

案例1說明團隊意識不強，人情淡漠；案例2未遵守醫院的相關規章制度，應該想到身穿白大掛就應時刻記住保護醫護人員的形象；案例3說明團隊意識不強，缺失相互幫助的精神案例4門診護士加強對患兒家屬進行輸液安全宣教，同時醫院能否完善各項輸液設施，減少不必要的醫療糾紛。

11、韋寶綿 ：

案例一：說明沒有團隊意識不強。

案例二：沒有做到堅守崗位，不遵守醫院規章制度。

案例三：沒有做到緊密配合，團結協助的精神。

案例四：醫護人員沒有做好安全防范知識宣教。

醫院領導應針對現存這些問題加強培訓學習，為患者提高服務質量，減少醫療糾紛。

12、梁華萍：

案例一：護士缺乏團隊意識，責任心不強，違反交接班制度。案例二：只顧個人，不注意自身形象會影響到醫院形象。

案例三：當班護士未能顧全大局，如在節假日或其他時候遇到特殊情況，應及時報告上級并請示上級及時協調處理。

案例四：護士應加強宣教，同時醫院缺乏硬件設施，如建立兒童輸液室等。、黃華春：

案例一：同事之間沒有相互配合，認為這不是自己的事情而置身之外；而且上班期間應穿工作服，佩戴工作牌等。

案例二：外出期間，應著便裝，不應穿工作服外出，嚴重影響醫

院形象。

案列三：人員分配不合理，遇到節假日人員不足時，應及時匯報護長。

案列四：護士在輸液時沒有進行安全教育，應與患者家屬說明輸液期間不得自行離開室內，說明離開室內的危險，護士應加強巡視。

14、岑秀金：

案例一：說明了團隊協作精神缺乏，沒有主動幫助他人意識。案例二：說明了沒有認識到自己的形象會影響到醫院的形象。案例三：說明了只管自己事不關注身外事，在這種情況下，沒有把醫院當成自己的家，已經養成不良的習慣。

案例四：說明了責任護士沒有做好安全宣教。

15、廖華珍

案例一：護士沒有按照醫院相關規定在工作時間穿著工作服及佩戴工作牌，沒有良好的團隊意識及對醫護工作者良好形象的維護意識。

案例二：護士對自己本身職業形象的不在乎，可能會導致患者及家屬還有社會群眾對我們醫院有不好的印象。

案例三：領導沒有很好的根據實際情況對護理人力資源進行調配。護士沒有對工作主動的積極性和主觀能動性，帶教老師對糟亂工作環境的視而不見給實習生不好的帶頭作用，同時還存在不和諧的醫護關系。

案例四：護士宣教不到位，醫院本身對患者需要的設施與環境沒有滿足。

三、護士長總結

今天，大家就我院近期發生的這幾個護理案例積極發表了個人的看法和意見，這樣很好。這幾個案例反映出來的問題除了大家上面提到外，還反應出護士存在以下問題：部分護士自身素質較低，沒有主人翁精神，缺乏主動服務意識及責任心，缺乏應急處理能力及及時匯報告意識；管理方面也存在這樣缺陷的可能：制度不健全，或有了制度，監管不得力。最后，通過學習討論這些案例，希望大家引以為戒，嚴格遵守醫院及科室各項規章制度；增強責任心及主人翁意識，發揮主人公的作用；加強學習，不斷提高自身的素質；以杜麗群護長為榜樣，用真心、愛心、耐心主動地為患者提供優質護理服務。

第三篇：感統失調案例

1、果果3歲了，但是媽媽卻越來越發愁了，因為才上幼兒園小班不到一個月的時間，她就被幼兒園勸退了。老師說，果果在學校里，基本無法安靜坐下來，每次有其他老師敲門，準備來他們教室時，她都會不管不顧地跑過去看看是誰，而且別的小朋友在看書或玩玩具時，她都會故意去壓別人、抱別人，還經常搶別人的書和玩具，打別人，這次還把2個小朋友的手給咬破了。老師多次勸阻均無效果，雖然當時她馬上會承認錯誤，但是轉頭就忘記了，依舊我行我素。此外，她非常喜歡玩觸覺大龍球，喜歡被老師抱起來旋轉，只要有機會，都會向老師提出再玩一次的要求。更讓老師奇怪的是，老師發現給她用觸覺球進行腳底按摩時，她竟然一點怕癢的跡象都沒有。

2、悠悠2歲8個月，非常喜歡坐在那里，什么也不干，只是安安靜靜地玩自己的玩具。小時候爸爸媽媽覺得他比較文靜，加上長得白白凈凈，還挺自豪的，可是看到身邊的小朋友一個個都生龍活虎的，而自己的兒子連滑滑梯都不敢玩，爸爸媽媽覺得有點不對勁了，而且雖然已經快3歲了，但是他出門就要抱著，走幾步路就喊累，更令人生氣的是，他竟然還經常尿褲子，每次都是尿到褲子里了才喊要上廁所。爸爸媽媽真是太犯愁了。

3、豆豆的的出生，讓家里的氛圍一下子就變得活躍起來，爸爸媽媽每天用心呵護著他，爺爺奶奶也每天樂的合不攏嘴，一家人都在為這個小生命熱情而努力的付出著。但是，隨著時間一天天的過去，豆豆差不多已經9個月了，這9個月爸爸媽媽可是沒少操心，豆豆每次吃奶都非常慢，還喜歡吃一吃睡一睡，加輔食也特別困難，到現在為止，還沒有好好吃過任何一種水果。因為吃的原因，導致他比同齡那個孩子小一圈，怎么辦才好呢？

第四篇：感統訓練案例1

案例十一

姓名：XX

年齡：4歲8個月

性別：男 報課日期：2016.9.10

已上課節數：32節

具體情況：

該會員在上試聽課時整節課情緒極易興奮；觸覺方面，對觸覺球的按壓有抵觸反應，腹部格外敏感怕癢；語言方面，理解與表達較差，分不清“你、我”，發音吐字不清晰，說話會結巴；運動方面，肌肉拮抗力量及兩側協調能力較差，完全不會蹲走跳躍，自己不敢走平衡，手指肌張力不夠，精細動作穿珠困難；在做系列大小運動時膽量不夠，性子較急，注意力不集中，容易受到外界干擾，規則意識較差，坐不住，時常起來走動，尋找媽媽。

經過3節課的訓練，該會員規則意識有所建立，隨意走動現象有所減少，但仍會亂扔手中物品；運動方面，能夠在老師的輔助下蹲走、在觸覺球上跳躍；第6節課時，兩側協調有所進步，能夠自己爬圈，走小拱橋，蹲走已不需要從身后輔助，拉雙手可以跳蹦床100下；第12節課時，跳蹦床是只需要拉一邊手可以跳躍250下；第15節課時，基本上可以在位置上坐的很定及亂扔東西的行為明顯減少，語言理解有所進步，會簡單地運用“你、我”來對話，說話越來越清晰，但還不夠流利；第25節課時，會自己跳過扁條，但膽量稍小，不敢跳低欄，需輔助完成；第29節課時，說話更加清晰，膽量與平衡有所提高，能夠自己跳中欄，自己走S型拱橋，但不夠平穩，攀爬類項目需輔助進行。

目前已經能適應陌生環境和幼兒園生活了，和家人的相處也融洽了很多，和爸爸媽媽出去活動明顯容易溝通，發脾氣也減少了，效果很好。

第五篇：感統訓練案例

教學內容：感統訓練、注意力訓練、語言訓練、心理輔導

一、感覺統合失調的原因：

人類大腦與其他動物最大的區別在于人類大腦發育存在幼態延續的現象，出生時人類大腦只發育了23%，剩下的77%在后天發育，這種龐大的可塑性為人類適應環境提供了非常廣闊的天地，當然大腦的發育本身也需要外界的刺激源的引導，但當今中國家庭多為獨生子女，不但伙伴少了，而且多數家長對他的掌上明珠存在過分保護的問題，兒童應有的摸、爬、滾、打、蹦跳等行為，在發育的自然歷程中被人為破壞。兒童該爬的時候沒爬，日后可能出現協調性、平衡感差、該哭的時候不讓哭，口腔肌肉缺乏鍛煉，心肺功能弱，甚至語言表達差。獨生子女出現感覺統合障礙的主要原因是：缺乏運動、缺乏游戲、缺乏大自然的熏陶。當然先兆流產、懷孕時用藥或情緒處于應激狀態、早產、剖腹產等也是導致兒童感覺統合失調的主要原因。;

二、兒童感覺統合失調的表現：

多動不安，注意力不集中，上課不專心，愛做小動作，對別人的話聽而不聞，丟三拉四，做事拖拉，膽小，怕黑，粘人，挑食偏食，愛哭，吮手，咬手指，語言發展遲緩，閱讀或數學學習困難，固執、情緒難以控制，和同伴交往困難，身體協調不良，精細動作不良。。。

三、感統訓練的方法和效果

兒童感覺統合訓練首先由專家測查孩子的感覺統合失調程度，然后制定訓練課程，通過一些特殊研制的器具，以游戲的形式讓孩子參與，一般經過1-3個月的訓練，就可以取得明顯的效果，孩子的學習成績、邏輯推理能力、記憶能力、運動協調能力、人際關系、飲食和睡眠、情緒等方面都會有令人滿意的提高和改善，其中，兒童的智力水平也可以得到不同程度的提高。

四、成都小海龜感統訓練案例

林杉男孩 7歲2個月

測查情況 前庭覺<10 觸覺45 本體感26 學習能力25 重度失調 早期情況 剖腹產，小時候沒有爬行過。

訓練前的主要表現：注意力不集中，多動，挑食，尿床，做作業拖拉，吃飯時常掉飯粒，經 常被老師留校，寫字常出格，成績不太理想。訓練情況：

第一周期：剛開始十次，因為被留校，每次都是最后一個來到訓練室。后來不再被留，成績 也穩步提高。

第二周期：能快速有效地完成作業，上課能主動舉手發言，考試成績穩定在九十幾分，尿床 次數大為減少。

第三周期：寫字比較工整，不出格。

老師反映：上課注意力集中，思維活躍，作業完成較好，各科考試都理想，尤其是數學成績在班上比較突出。

家長反映：不再尿床

測評對比：注意力訓練：劃3第一次漏5個速度較慢 劃3第十九次漏0個很快完成

齊憶宣女 4歲3個月

早期情況 剖腹產，沒經過爬就學會走路。

測查情況 前庭覺42 觸覺41 本體感48 學習能力34 輕度失調

訓練前主要表現：看起來很聰明，在家里能說會道，但在學校里比較膽小，不愛表現，自己不愿主動舉手，怕發言。訓練情況：

第一周期：期末時，家長和老師反映：孩子較以前有了很大進步，畫畫、語言、算術能力都比以前增強，性格較以前活潑。

第二周期：期末時，老師反映：上課能主動舉手發言，膽子變大了，講故事時聲音洪亮、清晰，和以前判若兩人。

第三周期：已能連續跳繩，思維能力也有很大提高，能從100倒數到1，會做10以內加減法，語言表達能力、動手能力、思維能力都比同齡孩子要好。

趙陽男 3歲8個月

早期情況：母親孕期闌尾炎開刀，情緒處于應激狀態，順產，爬行不足，保姆帶大，活動限制過多。測查情況：前庭覺20 觸覺28 本體感24 重度失調

訓練前主要表現：多動，愛吵鬧，注意力不集中，動作協調不好，不會拍球，畫畫不好，畫線不直，涂色不均勻，說話結巴，脾氣固執，適應能力差。訓練情況：

第一周期：前幾次怕訓練，不愿進訓練室，不肯脫衣服和帽子，怕做圓桶，特別怕暈，第一期結束時能主動來訓練，衣服、帽子都肯脫掉，能專心看書。

第二周期：說話不再結巴，愿意畫畫，老師反映：上課比以前守紀律，不再下座位，愿意畫畫，不再怕做圓桶。

第三周期：老師考察時發現其表達能力增強了，能很好地講述故事，數學也做得不錯，能畫出比較好的畫來。

劉爽性別：男 年齡：6歲，經測試屬重度感統失調；

家長心語：我是成都小海龜訓練中心會員劉爽的媽媽，以前的劉爽使我這個母親感到自己的不稱職，也很傷心，一直覺得自己精心愛育的兒子卻偏食、任性、脾氣暴躁、怕生人、手腳笨拙，管他就會招來一場痛哭，使我我心力憔悴......來自美國專家的小海龜系統科學、寓教于樂、輕松自然，而且感覺更國際化的教育思路讓人耳目一新，經過三個周期的訓練后，兒子不但改掉以前的毛病而且學習能力明顯增強，精神氣質及行為習慣更優秀，使我們全家人如釋重負！

沙彤彤女 一歲半 中度感統失調；

家長心語：我是孩子的父親，我知道一些教育方面的知識，但是幼兒的教育是引導訓練的，這個歲數的小孩子愛哭鬧、表達不清、行為遲鈍是不應該的，不哭鬧、不得病、就是健康的等都是誤區！感謝小海龜訓練使我的寶寶更優秀！

楊茜女 5周歲10個月

生產方式：剖腹產

表現：脾氣大、哭鬧、易激動、記憶力差、身體弱、不喜歡運動、膽小、過分敏感，經專家測試屬重度感統失調；

家長心語：我是孩子的媽媽，以前以為剖腹產的孩子脾氣大是迷信，后來經過小海龜專家的講解我發現是有科學道理的，經過一段時間科學的小海龜感統訓練，我發現寶寶的以上壞習慣和不良表現都不見了！我們全家都很高興！

趙陽男 六歲 屬感統嚴重失調（嚴重自閉癥）衷心感謝成都小海龜訓練中心！是它改變了我孩子的一生，同時也改變了我們全家的生活。我和太太工作太忙，忽視了孩子的成長。我的孩子脾氣大、不說話，起初我和孩子的媽媽以為是孩子先天智商的問題，后來經過小海龜感統測試才發現是嚴重的自閉癥，經過小海龜科學系統的訓練，我的孩子像變了一個人一樣，不但有了很多的小朋友，現在還很有禮貌了，我們現在是小海龜的固定會員，我很信任他們！

吳楠楠女 7歲 屬重度感統失調（嚴重嬌生慣養）

我和丈夫在農村長大，從小吃過苦，現在我們的條件好了，所以不想自己的女兒受一點苦，可是也養成了她很多的毛病：怕生人、任性、霸道自私、偏食、沒有愛心，原以為小孩子嘛難免的，大了就好了，可是稍微大一點卻更嚴重。我們發現了卻手足無措！經朋友介紹來到了小海龜才知道這是感統失調的正常表現，是嬌慣的產物。現在楠楠經過小海龜“聰明卡”訓練計劃的矯正，毛病全改了，更可愛、更健康！我們也從小海龜那里學到了不少的育兒知識。

李搏文男 12歲 感統中度失調

我是孩子媽媽，一名教育工作者，我對感統有所了解，在發達國家的學前教育中基本普及。國內卻剛開始，我的孩子一直以來各方面的表現還都不錯，唯獨沒有學習的主動能力：記憶力差、注意力不集中、老溜神兒、甚至厭煩學習，而現在學校的教育方式大都是灌輸式的，我很忙卻又不能親力親為，很擔心孩子的將來！而現在我很放心的把孩子交給成都小海龜感統訓練會館了，他們是先進的、科學的，花點錢是小事，孩子的將來最重要啊！現在搏文的人格能力和學習能力在明顯地提高，我慶幸我的孩子有成都小海龜的幫助！

五、感覺統合失調孩子的具體表現為：

1． 前庭平衡功能失調：

表現為多動不安，走路易跌倒，原地打圈易眩暈，注意力不集中，上課不專心，愛做小動作，調皮任性，興奮好動，粘人，自控能力差，情緒不穩定，容易違反課堂紀律，容易與人沖突，愛挑剔，很難與其他人同樂，也很難與別人分享玩具和食物，不能考慮別人的需要。有些孩子還可能出現語言發展遲緩，說話詞不達意，語言表達困難等。

2． 視覺感不良：

表現為孩子盡管能長時間地看動畫片，玩電動玩具，卻無法流利地閱讀，經常出現跳讀或漏讀或多字少字；寫字時偏旁部首部顛倒，甚至不認識字，學了就忘，不會做計算，常把數或字寫顛倒，例如：把9寫成6，把79寫成97，把“朋友”寫成“友朋”常抄錯題抄漏題等。

3． 聽覺感不良：

表現為對別人的話聽而不見，丟三拉四，經常忘記老師說的話和留的作業等。

4． 觸覺過分敏感或過分遲鈍：

表現為害怕陌生的環境、吮手、咬指甲、愛哭、愛玩弄生殖器等、過分依戀父母、容易產生分離焦慮，或過分緊張、過分喜歡碰觸各種東西；有強迫性的行為（一再地重復某個動作），個人表現缺乏自信、消極退縮，語言和行為表現笨嘴拙舌和笨手笨腳、惹事生非、愛惹別人、偏食或暴飲暴食、脾氣暴躁。

5． 痛覺過份敏感或過份遲鈍：

表現為冒險行為，自傷自殘，不懂總結經驗教訓?；蛘呱賱樱缕?，不合群，做事縮手縮腳、缺乏好奇心，缺少探索性行為。

6． 本體感失調：

表現為方向感差，容易迷路，容易走失，不能玩捉迷藏，閉上眼睛容易摔倒，站無站姿、坐無坐相，容易駝背、近視，過分怕黑。

7． 動作協調不良：

表現為調能力差，走路容易摔倒，不能像其孩子那樣會滾翻、騎車、跳繩和拍球等。

8． 精細動作不良：

不會系鞋帶、扣紐扣、用筷子，手腳笨拙，手工能力差。

這些問題無疑會造成兒童學習和交往的障礙，盡管這樣的兒童有正常或超常的智商，但由于大腦的協調性差影響注意力和記憶力、影響言語表達、影響人際交往，因而直接影響了兒童學習、生活、運動，也影響人際關系，防礙正常的成長發育。