第一篇：2016院感年度總結

2016年醫院感染控制工作總結

在即將過去的2016年里，我科嚴格按照《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》等相關醫院感染管理的法律、法規、規章、規范和制度，認真做好醫院感染管理工作，現將2016年的工作情況總結如下：

一、環境的清潔與消毒監測工作：2016年我科完成了15個科室的26個使用中的紫外線燈的強度監測，其中22個紫外線燈的強度達到標準，4個紫外線燈的強度不達標，對不達標的要求科室及時更換燈管或不再使用。還完成了對新生兒病房、急診、ICU、發熱門診、手術室、血液透析室、口腔科、婦產科門診、消化內鏡室、外科，手術室、產房、消毒供應室、急診搶救室、急診輸液室、兒科門診、等醫院感染管理重點科室和部門空氣、物體表面、醫護人員手和使用中的消毒劑等物品的生物監測共85份，對監測結果和改進建議均及時反饋給有關科室和相關人員并限期整改，體現了持續質量改進。

二、手衛生管理工作：為進一步提高醫護人員手衛生依從性，我科將手衛生設施的管理、手衛生依從性和正確率作為每月質量檢查的重要內容，并且在4月份對我醫療區進行了手衛生管理的專項督導活動，通過不斷的督導檢查進一步提高了我醫療區醫務人員手衛生的依從性。

三、醫院感染知識培訓工作：積極配合感染管理科每季度對醫務人員進行醫院感染管理培訓和考核。

四、醫療廢物管理工作：為加強我院醫療廢物的安全管理，防止疾病傳播，保護環境，保障人體健康，我科根據國務院《醫療廢物管理條例》、衛生部《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》及我院重新修訂的《醫療廢物管理制度》、《醫療廢物處理操作規范》、《醫療廢物管理責任制》以及《醫療廢物管理意外事故應急方案》的各項要求，加強了對醫療廢物處理各個環節的監督檢查。重點對各

科室、部門有關醫療廢物的分類、收集、包裝、運送、交接、登記等情況進行了反復認真地檢查，并將檢查中發現的問題及時向有關科室進行反饋，將檢查結果與科室的績效進行掛鉤，限期整改，體現了持續質量改進。

五、醫院感染管理質量檢查工作：2016年，我科每月進行醫院感染管理質量控制的檢查工作；每季度進行環境衛生學的監測工作；每半年進行紫外線燈管的監測工作，對發現的問題及時向相關科室和部門反饋，積極指導落實整改，不斷提高臨床感染管理工作質量，做到持續改進。

六、其他工作：積極配合衛生行政部門對我們醫院感染管理工作進行檢查；積極配合省疾控中心對我院部分科室的環境衛生學監測工作，并對發現的問題積極與相關部門溝通解決；認真完成了院長交辦的其他任務。

感染科

2016年12月30日

第二篇：院感總結

2016年產科院感工作總結

2016年在院領導及院感科的正確領導及大力支持下，產科嚴格執行《醫院感染管理辦法》、《消毒管理技術規范》、《醫療廢物管理條例》等法律法規和醫院各項規章制度，進一步完善三級醫院相關臺賬，從計劃落實到嚴格管理制度，采取多項措施，加強全科醫務人員院感知識培訓，提高全科醫務人員院感意識，努力提高產科院感管理，將產科院內感染控制在較低水平，本院感工作總結如下： 一 教育培訓

1、科內工作人員每季度學習院感相關知識并組織考核，護士長與感控護士每周進行自查自檢，發現問題及時整改，積極參加院感知識講座和培訓。

2、督促手術人員嚴格執行無菌原則，加強無菌觀念，規范著裝。

3、每月進行手衛生督查，科內全體人員基本掌握院感相關知識和七步洗手法。

二、質量控制

制定了重點部位、重點環節的防治院內感染的措施。全年手術人數近3000例，切口甲級愈合率100%，新生兒無一例臍部感染及其它部位感染。

三、加強重點環節管理

1、加強產科母嬰同室病房的管理。

2、嚴格將感染病人與非感染病人分室管理，嚴格執行一人一用一消毒，所有用物盡量一次性使用。

3、嚴格無菌物品管理，無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，無菌物品一人一用一滅菌，并與一次性物品分開放置。

4、加強對梅毒、乙肝等陽性孕產婦、新生兒的病房管理。

四、加強醫療廢物管理

1、醫療廢物按要求分類、放置、收集、轉運，無泄露事件發生。

2、加強對科室保潔人員的宣傳培訓，提高意識，杜絕醫療廢物倒賣。

五、加強醫務人員職業防護管理

加強醫務人員的自身安全，防止銳器傷等職業暴露的管理，從手衛生、防護用具抓起，并組織相關知識的培訓，提高了醫務人員的職業防護意識。

六、努力提高全體人員手衛生依從性，切實控制交叉感染風險。使用皂液，增加

快手消毒劑，每周對科室人員手衛生情況進行督查。

五、存在不足：

1、手衛生依從性仍有待提高；

3、嬰兒車使用未達到一用一消毒；

4、對保潔員的培訓工作不到位；

對以上存在問題，2017年科內將進一步完善相關制度流程、培訓考核！

第三篇：院感總結

2008年醫院感染管理工作總結

今年，在院領導的正確領導和大力支持下，我科認真貫徹落實衛生部新頒布的《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等有關醫院管理的法律法規，以規范化、流程化管理為目標，強化環節質量管理和全員醫院感染知識培訓，嚴格質量監測及考核，降低了醫院感染率，保證了醫療安全。全年醫院感染發生率2.4%，漏報率1.5%，器械消毒合格率100%,抗生素使用率46.2%，無菌手術切口感染率0.13%，有效的控制了院內感染，全年無一起院感暴發事件發生，確保了醫療安全。

一、健全織織 完善管理

為進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，今年重新調整充實了醫院感染管理委員會、臨床科室感染監控小組，完善了三級網絡管理體系。院感科將任務細化，落實到人。定期召開院感委員會會議和科室控感員會議，研究解決醫院感染管理工作中出現的問題，使院感工作得到持續改進，在上級機關檢查和監測中全面達標。

二、加強質量管理，確保醫療安全

(一)質量控制：每季度根據量化指標進行一次大檢查、每月抽項檢查，每周隨機檢查，系統地調查收集、整理、分析有關醫院感染情況，對存在問題及時反饋、整改，每月進行質量考評，并與醫院醫療質量考評掛鉤，有效預防和控制醫院感染，全年共進行了四次季度質量檢查，編發醫院感染通訊四期，向全院醫務人員及時通報醫院感染動態變化。(二)環節質量控制：

1、加強重點部門的醫院感染管理，ICU、手術室、供應室、產房、兒科、透析中心，口腔科、內鏡室等均是醫院感染管理的重點科室，我們在平時工作中，不僅日有安排，周有重點，而且專項專管，如對ICU的控制重點就是如何降低醫院感染發生率，對手術室的督查重點是手術后各類器械的清洗、消毒及室內消毒滅菌監測，對口腔科、內鏡室嚴格按照規范要求每月進行檢查等，使各重點部門的醫院感染管理制度落到實處;

2、加強病區終末消毒管理，針對病區終末消毒不規范現象，制定并下發病區終末消毒措施，按照要求每周檢查，對不規范的行為與考核掛鉤。

3、每周對斗雞分院、縣功分院的醫院感染管理工作逐項進行檢查，對存在問題，進行整改，使分院的院感工作逐步規范化。

4、強化衛生洗手，手部清潔與人的健康緊密相關，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫務人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳遞給病人，造成病人—醫務人員—病人之間的交叉感染。為此，為總院、斗雞分院、縣功分院編印張貼衛生洗手圖500余張，要求護士長每月按需領取手消毒劑，洗手液。醫生在查體和執行各項操作前后自覺進行手消毒。護士在接觸病人和執行各項操作前后自覺進行手消毒。科主任、護士長定期監督檢查。控感科每周下科室進行檢查。

(三)沉著積極應對各種突發事件1、5.12抗震救災工作中，科室同志團結一致，堅守工作崗位，積極主動協助臨床一線及時解決問題，為地震棚的患者服務，在住院患者搬進抗震棚后及時制定下發了《寶雞市中醫醫院突發事件醫院感染管理應急預案》《防震棚消毒隔離措施》;堅持每天用含氯消毒劑對防震棚周圍環境進行噴霧消毒四次;并堅持每天2-3次進行巡視，及時發現消毒、滅菌、隔離等方面存在的問題，及時予以糾正;同時加強醫療廢物分類和及時收集管理，嚴防因醫療廢物管理不善引起感染暴發。

2、加強手足口病的預防與控制，5月份，針對我省和我市也相繼出現的腸道病毒71型引發的手足口病疫情，我科及時對兒科全體醫務人員、全院院感員進行《手足口病預防與控制》培訓，制定并下發《手足口病醫院感染控制要求》，每天不定期下病房、門診特別是兒科留觀室進行檢查指導，確保了兒童的身體健康和生命安全。

3、西安交通大學醫學院第一附屬醫院新生兒科發生的嚴重醫院感染事件后，憑借職業敏感性，我科迅速采取了一系列應對措施，及時召開了全院護士長、控感員會議，及時下發了《進一步加強醫院感染管理工作的通知》，要求各科室組織學習和討論，并結合本科室情況開展自查自糾，認真查擺問題，提出整改措施并進行整改。二是加強了重點部門及重點環節的排查。對ICU、內鏡室、供應室、手術室、產嬰室、口腔科等相關科室實施重點監測，對醫療用品的消毒、滅菌效果以及醫務人員手、物體表面、空氣及使用中的消毒液等進行了監測。三是對全院醫務人員進行手衛生培訓、考核，更換了洗手液。10月底寶雞市疾病預防控制中心對我院無菌物品、重點部門監測采樣抽檢均符合《消毒技術規范》要求。為產房、嬰兒洗澡間、介入科室、口腔科、門診計劃生育室、眼科等重點科室配備了手消毒機。

4、加強多重耐藥菌的醫院感染管理。下發了《關于加強多重耐藥菌醫院感染控制工作的通知》。與檢驗科配合，每日監測耐藥菌株的變化，發現問題，及時解決，有效預防和控制多重耐藥菌在醫院內的傳播，保障患者安全，三、實行規范化、流程化管理：

今年緊緊圍繞醫院開展的流程化管理，對院感工作內容進行了梳理，制定出“醫院感染質量管理流程”“監測流程”“一次性醫療用品管理流程”“抗生素管理流程”“發生職業暴露流程”“醫療廢物管理流程”等近30項流程，使醫院感染管理工作更加規范，更便于臨床醫務人員操作。

四、開展了現患率調查。

根據中管局“醫院質量管理年”要求，10月份院感科開展了住院病人現患率調查，調查前對24名參加院內感染現患率調查人員進行了調查方法、醫院感染橫斷面調查個案登記表項目填寫、醫院感染診斷標準等知識培訓。調查結果顯示，院內感染率為1.2%。抗生素使用率為39.44%，菌檢率為21.7%。

五、進行醫院感染的全面監測，為患者提供安全的醫療環境

1、堅持每月下科室監測400余住院病人，發現感染病例或有漏報現象，及時反饋回科室。統計每月醫院感染發生率、感染部位及構成比、病原菌檢測情況，分析醫院感染與危險因素的關系，查找感染的主要原因，提出預防控制措施。

2、進行目標性監測：對ICU、腫瘤科、各臨床科室接受侵入性操作患者、手衛生，每周下科室3次，通過采集病歷及護理記錄、各種監測報告、X線檢測結果等，向醫生、護士了解病人情況、床頭查看病人等方式選定目標，重點關注有留置導尿管、動靜脈插管、使用呼吸機等侵入性治療、操作的病人，以及長期或多聯使用抗生素的病人，然后前瞻性的提出問題，并給予預防醫院感染方面的指導意見，不斷循環監測，及時調整監控策略，以達到減少各種危險因素，降低醫院感染發病率的目的，取得了良好的效果。

3、每月進行環境衛生學監測，監測的主要對象以重點部門為主，院感科每月對重點部門的空氣、物表、工作人員手等進行輪轉監測，每季度輪轉一次，并將監測結果進行匯總分析，通過院感通信及時反饋各科室。全年對重點部門共監測取樣321份，其中物體表面監測49份，合格40份，合格率81.6%;工作人員手監測31份，合格28份，合格率90.3%;使用中消毒液204份，合格204份，合格率100%;室內空氣25份，合格22份，合格率88%;無菌物品6份，合格6份，合格率100%;透析液入口液3份，合格3份，合格率100%;透析液出口液3份，合格3份，合格率100%;

4、進行紫外線強度監測，對新購進紫外線燈管每批次進行抽檢，對全院各臨床科室、醫技科室、門診使用中的紫外線燈管強度進行了監測，共監測各種類型的紫外線燈管131根，合格117根，合格率89.3%。

六、加大對合理使用抗生素的管理

每周定期檢查外科系統圍術期用藥情況，依據《抗菌藥物合理使用原則》要求，逐步達到規范規定的100%指標。全年抗生素使用率46.2%;細菌培養率達到61%;醫院感染病人的細菌培養率達到56.8%;每季度對全院使用抗生素前十位的科室進行排名，在院感通訊公布，聯合藥劑科檢查病歷，分析原因，對用藥情況進行干預;每日去細菌室了解致病菌檢測結果，每季度將細菌分離率與細菌耐藥情況分析匯總公布，為臨床醫生合理使用抗生素提供可靠的幫助。

七、加強宣傳和培訓，提高醫務人員院感意識

1、對總院及分院口腔科、內鏡相關人員、供應室工作人員進行了重點部門醫院感染管理知識培訓，參加人員30余人，學時2小時;

2、對兒科醫生、護士，全院控感員進行“手足口病”預防與控制培訓，共有50余人參加，學時2小時;

3、對82名健康助理員、保潔人員及分院相關人員進行了消毒隔離、衛生洗手等知識培訓，以杜絕交叉感染，提高自我防護意識;

4、對132名新上崗職工進行了醫院感染概論、醫療廢物管理知識培訓與考核，考核合格率為100%;對新入院實習醫生、護士進行了醫院感染知識培訓，使他們對醫院感染概況有一個初步的認識;

5、對斗雞分院醫生進行《醫院感染診斷》《合理使用抗生素》，《現患率調查》人員培訓;

6、為保證現患率調查的順利進行，10月份對參加現患率調查的24名醫生，進行了調查方法、醫院感染橫斷面調查個案登記表項目填寫、醫院感染診斷標準等知識培訓。

7、10月份對護士長進行導管相關性感染、呼吸機相關性肺炎、留置尿管致尿路感染，消毒隔離制度等方面強化培訓，并進行了現場考核。

9、對全院醫生進行了衛生洗手考核，無菌技術操作等知識培訓及考核。共考核臨床醫務人員105人，合格率為95%;

八、加強了醫療廢物管理

我院醫療廢物管理工作經過幾年的摸索、前進，已經走上了規范化管理的軌道。院感科不斷完善各項規章制度，加強監督管理，明確各類人員職責，落實各類人員責任，進行各類人員培訓，使我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規范管理。針對我院下午電梯運行壓力較大的問題，制定并下發了《進一步加強醫療廢物管理的通知》，及時調整了收取時間和流程，增加了臨床科室醫療廢物上門收取次數，更好地解決了臨床科室的醫療廢物及時包裝后的存放問題。

九、2009年醫院感染工作設想：

1、配合醫院流程化管理的總目標，完善醫院感染管理的各項流程。

2、編印《醫院感染診斷標準》小冊子和《醫院感染管理手冊》，提高醫院感染診斷水平和監測的準確性，提高規范化程度。

3、制訂“重點部位預防感染標準操作規程(SOP)”如手術部位感染的SOP、醫院內肺炎的預防與控制SOP、手衛生SOP、導管相關血流感染SOP、ICU環境清潔、消毒的SOP，并監督實施。

4、加強部門合作，變“單兵作戰”為“集團軍作戰”。加強與護理部、質控辦、醫務處、總務處、設備科及臨床醫技科室的協作，將醫院感染管理完全融入醫院質量管理之中。簽訂醫院感染管理責任書，建立循責制度。

5、繼續加強醫務人員手衛生管理，大力推廣手衛生在感染控制中重要地位的宣教與考核，提高手衛生依存性。

6、開展多重耐藥菌的監測。

7、制定ICU三種導管相關感染監測(呼吸機相關性肺炎、導管相關血流感染、導尿管相關尿道感染)

8、加強抗生素合理使用，縮短術后用藥時間。

9、加強對全院醫務人員的培訓，逐步營造醫院感染“零寬容”的理念，全方位、大幅度控制醫院感染的危險因素。

2008年11月26日

第四篇：2016年終院感總結

2016年醫院感染年終工作總結

為了進一步貫徹落實衛生部《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》及《傳染病防治法》，促進我院感染管理工作，確保醫療質量和醫療安全，按照醫院感染管理委員會的工作職責和年初計劃，以及在“醫院感染管理年”的活動背景下，在院領導的正確領導和大力支持下，從落實制度，到嚴格組織管理，采取多種措施，使我院的院內感染管理逐步規范化、制度化。現將我院本內感染控制工作總結如下：

一、加強管理，健全各項規章制度

1、我院黨政領導十分重視醫院感染管理工作，由院長直接擔任醫院感染管理委員會主任，并將此項工作列入議事日程，納入綜合目標管理的內容和全年工作計劃中。認真做到預防和控制醫院感染管理，使預防和控制醫院感染管理工作進入規范化管理。

2、根據醫院分級管理和衛生部《醫院感染管理規范》的要求，醫院感染委員會制定了預防和控制醫院感染的各項規章制度，并認真組織學習。

3、醫院感染管理委員會根據工作需要不定時對各科室進行抽查，特別是口腔科、檢驗科、輸液室、換藥室等重點科室的醫院感染管理工作，通報存在的主要問題，積極查找隱患，及時制定并落實改進措施，防止院感在院內暴發。

4、多渠道開展培訓，提高全院職工的院感意識，組織全院職工學習《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》《加強基層醫療廢物管理》《手衛生》等基本內容的知識培訓。

二、教育培訓

1、加強醫院感染培訓及考核，制定了醫院感染管理培訓計劃。培訓內容為：醫療廢物管理、醫務人員職業防護、手衛生、消毒滅菌等知識，對新上崗人員進行崗前培訓。

2、10月15日是國際洗手日，我院積極響應縣醫院的號召，組織相關科室進行了基本知識講解和實際的洗手演示，大家都積極參加，調動了大家的積極性，在今后我們會更加重視手衛生，保護自己的健康同時也是保護他人的健康。

3、全院嚴格執行各項無菌技術操作，各科注射嚴格執行一人一針一管一用一消毒的原則。凡能高壓蒸汽滅菌的物品一律采用高壓蒸汽滅菌。

三、加強醫療器械消毒管理工作

嚴格遵照《醫院消毒技術規范》，使無菌物品滅菌率達100%。

四、加強病房消毒隔離工作

堅持做好病房的終末消毒，對物體表面、病房進行含氯消毒液擦拭，對吸氧裝置、霧化吸入器等盡量采取使用一次性，做到一人一用一消毒。

五、加強醫療廢物管理

1、加強醫療廢物管理，不定期檢查醫療廢物的分類、收集、交接等環節，嚴格按照《醫療廢物管理條例》中規定的要求進行規范處理，發現問題及時整改。

2、按照上級要求全院統一稱重登記，不定期查看稱重登記情況，把此項工作認真落實到位。

3、加強全院清潔衛生，生活垃圾和醫療垃圾分裝處理，最大限度地控制該類工作缺陷帶來的醫院感染隱患。

六、存在的不足

1、大部分科室對醫療廢物的分類沒有嚴格按照已廢分類要求執行。

2、醫院感染管理工作部分醫務人員重視程度不夠。

3、醫護人員對手衛生的依從性差，不能做治療后及時洗手或消毒。

4、醫院感染病例報告不及時，經常出現遲報漏報甚至不報現象。

5、加強醫院感染專職人員和醫務人員對醫院感染的培訓學習，大部分職工只是通過醫院里組織的幾次學習，并沒有對院內感染有深刻的認識。

醫院感染涉及全院每個角落，貫穿于自病人入院到出院的全過程，貫穿于治療和護理的每一個細節當中，為此醫院感染工作要常抓不懈，力爭將全院的醫院感染率控制在較低水平，為提高我院的醫療質量保好重要保障。

xxx院

2016年11月

第五篇：院感總結[推薦]

為全面落實《醫院感染管理辦法》，貫徹執行《**省預防與控制醫院感染行動方案（2012-2015年）》的要求，促進我院醫院感染管理與控制工作組織建設，建立健全培訓及考核體系，提升醫院感染管理能力和水平，提高醫務人員針對診療活動中存在的醫院感染、醫源性感染及相關的危險因素進行的預防、診治和控制水平，制定了“醫院感染管理基層行”活動實施方案并組織實施。

1、定期開展手衛生的全員培訓，醫務人員掌握手衛生知識和正確的手衛生方法，保證洗手與手消毒的效果。

2、加強院感預防與控制基礎管理。

各科室布局流程遵循潔、污分開的原則。診療區、污物處理區、生活區等區域相對獨立，布局合理、標示清楚，通風良好；環境與物體表面一般情況下先清潔再消毒。清潔用具應分區使用，標志清楚，定位放置；醫療器械、器具、物品的消毒滅菌應達到：進入人體組織、無菌器官的醫療器械、器具和物品必須滅菌；接觸皮膚、粘膜的醫療器械、器具和物品必須消毒。各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具一用一滅菌。使用的消毒藥械、一次性醫療器械和器具符合國家有關規定。一次性使用的醫療器械、器具不重復使用。

消毒供應室嚴格按照《醫院消毒供應中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術操作規范》（WS310.2-2009）規定對可重復使用的醫療器械進行清洗，并使用壓力蒸汽滅菌法滅菌。

無菌物品、清潔物品、污染物品分區放置。無菌物品保持包裝完整（無縫線、補丁）,包外注明物品名稱、滅菌日期、失效日期，以及檢查打包者姓名或編號、滅菌器編號、滅菌批次號等標識，包內有化學滅菌效果監測指示卡,按滅菌日期順序置于無菌物品存放柜內，并保持存放柜清潔干燥。一次性使用無菌醫療用品應由醫院統一采購，購入時索要《醫療器械生產企業許可證》《醫療器械產品注冊證》及附件、《醫療器械經營企業許可證》等證明文件，器械科進行質量驗收，建立出入庫登記賬冊。各科室用前應檢查小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期，進口產品應有相應的中文標識等，發現不合格產品或質量可疑產品時不得使用。使用中發生熱原反應、感染或其他異常情況時，應當立即停止使用，并及時上報藥械不良反應。使用后的一次性使用醫療用品按醫療廢物進行處置。

嚴格掌握抗菌藥物臨床應用的基本原則，合理使用抗菌藥物。規范抗菌藥物的種類、劑量、給藥時間和途徑，嚴格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不靜脈注射”的用藥原則。

使用后的銳器應當立即棄置于符合規定的利器盒內。嚴禁用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器，落實防止銳器傷的各項措施。發生銳器傷職業暴露后應立即報告防保科。

加強醫療廢物管理。各科室產生的醫療廢物嚴格分類、收集并與收廢人員認真交接、簽字，由收廢人員與醫療廢物集中處置單位進行交接登記，記錄單至少保存3年。

3、加強重點部門和重點環節的管理，開展重點環節、重點人群與高危險因素的監測，確保病人醫療安全。

4、按照《醫院感染監測規范》及《醫院感染管理質量控制指標（2015年版）》，開展全院綜合性監測、目標性監測、現患率調查，掌握本醫療機構醫院感染基礎數據。定期分析、總結與反饋。對醫院感染風險、醫院感染率及其變化趨勢提出預警和改進診療流程等建議，對存在的問題進行督促整改。