第一篇：合理用藥,降低藥費比例管理辦法

濟南市第五人民醫(yī)院

合理用藥，降低藥費比例管理辦法

為全面貫徹省、市衛(wèi)生工作會議精神，從源頭上控制醫(yī)藥價格，降低病人的就醫(yī)費用，糾正行業(yè)不正之風(fēng)，促進因病施治、合理檢查、合理用藥，根據(jù)濟衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2005]3號及4號文件的要求，結(jié)合我院實際情況，制定本管理辦法。

一、指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，認真貫徹黨的十六大和十六屆三中、四中全會精神，堅持以人為本，強化全心全意為人民服務(wù)意識和“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，加強以抗生素為重點的臨床用藥管理，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長，切實解決看病貴、藥費比例高、效率低的問題。讓人民群眾對我們的醫(yī)療服務(wù)滿意放心。

二、強化措施，全面降低藥費比例

（一）醫(yī)院根據(jù)臨床各科室的不同情況制定出藥費比例數(shù)，并與各科室簽定責(zé)任書。職能科室每月按責(zé)任目標進行檢查，超出標準部分要從科室當(dāng)月效益工資中扣除，納入醫(yī)院收入，并給予科室負責(zé)人一定的經(jīng)濟處罰。

（二）各科室應(yīng)與臨床醫(yī)師簽定責(zé)任書，嚴格控制用藥品種，控制日用藥金額，違反者按規(guī)定給予處罰，多次違反或不改者，上報醫(yī)務(wù)科，給予收回處方權(quán)并待崗處理。

（三）嚴禁開大方或分方開藥，急診（包括夜間）只能開一日用藥，普通門診最多只能開三日用藥，長期慢性病患者最多只能開七日用藥，門診處方每日定額為100元，住院病人每日處方定額為200元，上限不能超過20%，在用藥種類上不能重復(fù)。違反者從當(dāng)月的效益工資中扣除規(guī)定日期以外的藥費部分。多次違 反者吊銷處方權(quán)，待崗處理。

（四）加強用藥規(guī)范，停用、改用藥品要有指征和分析，不能把作用相似的藥物重復(fù)使用，違反者在當(dāng)月效益工資中扣除超出部分或重復(fù)藥物品種的金額，并全院通報批評。

（五）各科室主任及上級醫(yī)師要對下級醫(yī)師的用藥進行檢查指導(dǎo)，對每種用藥要有分析有記錄，及時發(fā)現(xiàn)問題。若有不合理用藥情況，應(yīng)及時指出，令其改正，不改者對當(dāng)事人按規(guī)定進行處罰，上級醫(yī)師未執(zhí)行者，同樣按規(guī)定進行處罰。

（六）嚴格執(zhí)行抗菌藥物使用管理原則和規(guī)范，合理使用抗菌藥物，凡在本院就診，疑診感染性疾病者，必須進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，三日內(nèi)可根據(jù)臨床表現(xiàn)分析感染的細菌種類選擇用藥，三日后根據(jù)藥敏試驗結(jié)果合理用藥，若不做細菌培養(yǎng)，三日后仍給病人應(yīng)用抗菌藥物者，病人所花抗菌藥物費用從責(zé)任人當(dāng)月工資扣除，多次違反者，收回處方權(quán)并待崗處理。

（七）各科室要制定措施，力求應(yīng)用抗菌藥物治療前行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗率達50—75％，高于本指標的科室給予獎勵，低于本指標者給予通報批評和經(jīng)濟處罰。

（八）嚴格執(zhí)行衛(wèi)生局指定的十種疾病單病種費用控制意見，將各病種對應(yīng)到各個專業(yè)科室，以近2年來本病種的平均費用為基數(shù)，實行單病種費用控制。每月由財務(wù)科和經(jīng)管辦作出統(tǒng)計，對超出定額20%以上費用的科室，給予通報批評，并從科室效益工資中扣除超出部分，同時給予科室負責(zé)人及責(zé)任人一定的經(jīng)濟處罰，經(jīng)查實屬于亂收費、亂用藥者，按照規(guī)定進行查處、處罰。

（九）臨床藥學(xué)要對臨床用藥進行指導(dǎo)，深入臨床科室從藥物動力學(xué)和藥理學(xué)方面幫助和指導(dǎo)臨床制定合理的藥物治療方案，并根據(jù)本院診治的常見疾病譜和需求藥品種類向藥事委員會 提出臨床療效及安全、經(jīng)濟方面的指導(dǎo)性意見和建議，避免重復(fù)用藥，防止不合理用藥，從而提高藥物應(yīng)用水平。

（十）藥劑科每月要對門診及病房用藥前十位品種、數(shù)量、金額按科室、用藥醫(yī)師進行統(tǒng)計并上報，相關(guān)職能科室將上報結(jié)果核實并組織專家進行分析后進行全院公示，對有問題的藥品進行淘汰，對有問題的臨床醫(yī)師進行處罰。

（十一）檢驗科和臨床藥學(xué)每月定期公布細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果的情況，及時準確的向臨床醫(yī)師提供抗感染藥物信息，為合理使用抗感染藥物提供可靠依據(jù)，臨床科室同時要及時發(fā)現(xiàn)和報告一些藥物使用中的異常情況和不良反應(yīng)，提高抗感染藥物的使用水平。

（十二）藥事委員會要組織專家對臨床及臨床藥學(xué)提出的意見和建議進行討論分析，合理匹配醫(yī)院的藥品結(jié)構(gòu)和種類，以國產(chǎn)中低檔藥品為主，按需兼顧部分合資、進口藥品，在保證臨床用藥的前提下，淘汰那些療效一般、價格高的品種，保證病人需求，兼顧不同層次消費群體需要。

三、加強學(xué)習(xí)，提高認識，強化對合理用藥的監(jiān)控和指導(dǎo)

（一）醫(yī)務(wù)科做好全院醫(yī)務(wù)人員合理用藥培訓(xùn)工作，實行分期分批的專題培訓(xùn)。各相關(guān)科室要根據(jù)專業(yè)需要認真組織討論和學(xué)習(xí)相關(guān)用藥指導(dǎo)原則，強化合理用藥意識，自覺規(guī)范用藥行為。

（二）醫(yī)務(wù)科要嚴格執(zhí)行濟衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2005]3號及4號文件的規(guī)定和抗菌藥物指導(dǎo)原則。加大監(jiān)督管理力度，把降低醫(yī)藥費用比例、單病種費用控制、藥品銷售額首位淘汰制和臨床醫(yī)師用藥監(jiān)控公示制度作為醫(yī)療治療檢查中的重中之重，對存有問題的科室和個人要嚴厲查處，決不手軟，在年度考核中不能被評為先進，問題嚴重的個人當(dāng)年不得晉升或降級使用。

(三)加強院長行政查房、指導(dǎo)監(jiān)督臨床合理檢查、合理施治、合理用藥，加強三級查房和會診制度，上級醫(yī)師對病人負責(zé)和對下級醫(yī)師負責(zé)，認真指導(dǎo)和檢查下級醫(yī)師的治療方案，疑難病例要及時會診，及時發(fā)現(xiàn)和糾正臨床不合理用藥，藥費比例偏高等方面的問題，做到專病專治、合理檢查、合理用藥。

（四）醫(yī)院成立合理用藥監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組，制定具體實施方案，一把手親自抓，分管院長靠上抓，相關(guān)科室具體抓，明確目標，分清職責(zé)，做到權(quán)責(zé)分明，一級抓一級，把各項工作落實到實處，有效的降低我院的藥費比例，促進合理施治，合理用藥，真正有效的降低病人的醫(yī)療費用，從根本上解決病人看病貴、看病難的問題，樹立以人為本、病人至上、熱情服務(wù)、文明行醫(yī)的執(zhí)業(yè)理念，為打造平安衛(wèi)生、建設(shè)和諧社會努力工作。

以上措施各科室要嚴格執(zhí)行，認真落實。

二OO五年六月九日

第二篇：合理用藥監(jiān)督管理辦法

漯河醫(yī)專第二附屬醫(yī)院 合理用藥監(jiān)督管理辦法

一、為加強合理用藥的監(jiān)督管理，做到防微杜漸，防范不合理用藥事件的發(fā)生，特制定本制度。

二、每季度組織一次精麻特管藥品的專項檢查。由藥劑科主任召集，主管院長帶隊，與醫(yī)務(wù)科負責(zé)人、安全部門負責(zé)人一起組成檢查組，對精麻特管藥品的安全保管、合理使用作專項檢查。發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為按規(guī)定予以處罰。

三、按照《藥品（抗菌藥物）用量動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警制度》規(guī)定的程序，進行：⑴每月5日前藥學(xué)部門按要求完成上月“單品種用藥總量排名（數(shù)量、用藥金額）每月用藥前10位醫(yī)生排名、每月抗菌藥物前10位排名（數(shù)量、用藥金額），并形成排名分析審議結(jié)果報告。⑵通過抽查病歷和處方，完成每月全院抗菌藥物使用情況通報（力求涵蓋醫(yī)院確定的重點監(jiān)測的5個I類切口手術(shù)病種）。⑶抽查門診處方，做好每月門診處方調(diào)查評估。提出針對門診處方的分析和整改意見。⑷每月抽查病房5份同病種病歷作用藥調(diào)查分析，形成評估報告。對存在的合理用藥問題和處方質(zhì)量問題及時通過《醫(yī)院信息》或《醫(yī)院藥學(xué)通訊》向臨床反饋。

四、對違反醫(yī)院用藥管理制度造成后果的的責(zé)任人按照有關(guān)規(guī)定處理。

五、醫(yī)師用藥情況列入工作考核和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核內(nèi)容。

六、經(jīng)醫(yī)院藥事委員會討論認為明顯不合理使用的品種，經(jīng)批準后淘汰。

第三篇：臨床合理用藥管理辦法

臨床合理用藥管理辦法

組織機構(gòu)

醫(yī)院藥事管理委員會成立“臨床合理用藥管理督導(dǎo)組”和“臨床合理用藥管理專家組”，負責(zé)全院的合理用藥監(jiān)督管理工作。常設(shè)辦公機構(gòu)分別設(shè)于醫(yī)務(wù)處和藥劑科。（1）臨床合理用藥管理督導(dǎo)組： 組 長：江偉 副組長：謝軍

成 員：任思華 唐奇 楊倩 董博 雷震

常設(shè)辦公機構(gòu)分別設(shè)于醫(yī)務(wù)處，江偉同志任辦公室主任。（2）臨床合理用藥管理專家組： 組 長：江偉 副組長：謝軍

成 員：任思華 唐奇 楊倩 董博 雷震

常設(shè)辦公機構(gòu)分別設(shè)于藥劑科，謝軍同志任辦公室主任。職責(zé)

（一）督導(dǎo)組職責(zé)：

1、制定醫(yī)院合理用藥的目標和要求；

2、決定召開會議，討論藥品使用管理和臨床合理用藥等事項；

3、制定醫(yī)務(wù)人員開展合理用藥培訓(xùn)計劃并組織實施

4、組織對全院臨床藥物使用情況進行檢查和評價；

5、向臨床科室反饋臨床用藥中存在的問題；

6、定期公布全院藥品的使用情況并通報醫(yī)師合理用藥評價情況；

臨床合理用藥管理辦法

7、根據(jù)檢查結(jié)果提出對科室和個人的獎懲決定。

（二）專家組職責(zé)：

1、深入臨床了解藥品使用情況，掌握用藥動態(tài)，為醫(yī)院藥品使用管理提供分析信息和改進建議；

2、臨床藥師定期參加臨床科室查房，提出合理用藥建議；

3、定期對臨床科室和醫(yī)師實施合理用藥檢查、考評，實施處方評價；

4、督促臨床科室和醫(yī)師對不合理用藥限期整改；

5、整理、統(tǒng)計合理用藥檢查考評結(jié)果，及時上報臨床合理用藥管理督導(dǎo)組。

合理用藥檢查范圍與判斷標準

第五條 檢查范圍：我院所有具有處方權(quán)醫(yī)師開具的門診處方和住院部各病區(qū)的住院處方(結(jié)合病歷)，合理用藥督導(dǎo)辦公室在處方用藥動態(tài)監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)存在用藥不合理的科室和醫(yī)師為重點檢查對象。第六條 用藥合理性評價結(jié)論分為合理、不合理。

(一)用藥完全符合安全、有效、經(jīng)濟的原則為合理，具體要求為：

1、因病施治，對癥下藥，所用藥物有相應(yīng)適應(yīng)癥；

2、藥物選擇適當(dāng)；

3、藥物劑量、給藥方法、時間及療程適當(dāng)；

4、符合處方管理辦法規(guī)定；

5、符合抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及分級使用管理原則、麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、一類精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及相應(yīng)管理辦法。(三)用藥有下列情形之一者為不合理：不合理用藥處方包括用藥不適

臨床合理用藥管理辦法

宜處方及超常處方。

1、出現(xiàn)下列情況之一的處方為用藥適宜性不當(dāng)處方：（1）適應(yīng)證不適宜的；（2）遴選的藥品不適宜的；（3）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；（4）用法用量不適宜的；（5）聯(lián)合用藥不適宜的；（6）重復(fù)給藥的；

（7）有配伍禁忌或者不良相互作用的（特別是藥物代謝相互作用可能導(dǎo)致患者不良后果的情況）；（8）其它用藥不適宜情況的。

2、出現(xiàn)下列情況之一的處方為超常處方(1)無正當(dāng)理由的大處方的(2)無正當(dāng)理由開具高價藥的；

(3)無適應(yīng)證用藥，無正當(dāng)理由超說明書用藥的；(4)根據(jù)患者點藥開具處方，而患者疾病又無治療需求的；(5)其他人情處方和無正當(dāng)理由的嚴重不適宜用藥的；(6)醫(yī)保患者的處方中自費藥品使用存在不合理現(xiàn)象的。管理措施

第七條 管理方式以總量控制（全院及各科室藥品使用比例）、分級管理、動態(tài)監(jiān)控、定期通報、知情告知等相結(jié)合，落實各科室用藥、單品種用藥總量、醫(yī)師用藥情況、醫(yī)師合理用藥評價等監(jiān)控，并通報監(jiān)

臨床合理用藥管理辦法

控情況。

第八條 將全院藥品收入

占總收入的比例控制在40%以內(nèi)。年初經(jīng)醫(yī)院藥事管理委員會對各臨床科室藥品使用比例審定后下發(fā)，并按所定比例執(zhí)行考核。第九條 將合理用藥納入醫(yī)療質(zhì)量考核，并作為考核醫(yī)師的一項指標。分級管理

（一）醫(yī)院藥事管理委員會根據(jù)情況確定各臨床科室藥品與收入的比例，嚴格控制藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例逐年降低藥品收入比例。二）各臨床科室主任為本科室合理用藥的第一責(zé)任人，并負責(zé)對本科室合理用藥實施管理職責(zé).（三）藥劑科負責(zé)監(jiān)控全院用藥情況，并定期將結(jié)果匯總上報。臨床藥師必須對處方用藥進行適宜性和合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況告知開具處方的醫(yī)師，情況嚴重的應(yīng)拒絕調(diào)配并向醫(yī)院臨床合理用藥管理督導(dǎo)組報告。

（四）臨床醫(yī)生在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、療程、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等制定合理的用藥方案。用藥方案應(yīng)強調(diào)個體化原則，要充分考慮藥物的成本與療效比；執(zhí)行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)，根據(jù)病情和藥物特點進行必要檢驗和影像監(jiān)測，并根據(jù)其變化情況及時調(diào)整用藥。使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

（五）臨床醫(yī)生不得隨意擴大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥和劑量范圍，臨床合理用藥管理辦法

因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴展藥品使用適應(yīng)癥和劑量范圍者，應(yīng)報醫(yī)院藥事委員會審批并簽署患者知情同意書；同時在病歷上作出分析記錄。門診用藥不得超出藥品使用說明書規(guī)定的范圍。

（六）使用貴重藥品、醫(yī)保患者使用自費藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書。

（七）加強藥物不良反應(yīng)監(jiān)控工作，臨床用藥中一旦出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)必須報告藥劑科及臨床合理用藥督導(dǎo)小組。檢查考核

（一）醫(yī)院分月、季、半年及公示各臨床科室藥品費用占醫(yī)療總費用比例。

（二）醫(yī)院定期或不定期組織專家對每個科室的運行病歷、出院病歷進行抽查。重點檢查對象：

1、所有發(fā)生投訴的病人病歷、死亡病人病歷和病危病人病歷；

2、當(dāng)月藥品使用比例超標的科室、用量過大有集中使用現(xiàn)象的藥品、科室、醫(yī)師；

3、實行“雙十制”管理，即每月用量/金額前十位藥品的品規(guī)和科室；

4、抗菌藥物臨床應(yīng)用。

（三）醫(yī)院每年抽取各科室病歷進行公示評比。

（四）由臨床合理用藥管理專家組對抽查病歷出現(xiàn)的問題進行討論評價，將結(jié)果向科主任反饋，發(fā)整改通知書，同時由臨床合理用藥管理督導(dǎo)組審議作出相應(yīng)的處罰決定。

獎懲

臨床合理用藥管理辦法

第十二條 獎懲規(guī)定

（一）以為獎勵考核單位，對于在考核內(nèi)達到醫(yī)院確定的比例的科室，予以通報嘉獎和醫(yī)療考核加分。全年無一次考核超標者，將予以專項獎勵，按年終實際比例每降低1%，按年人均獎金的0.5%系數(shù)獎勵醫(yī)療組成員，科主任按0.5%系數(shù)獎勵。

（二）以季度為獎懲考核單位，按醫(yī)院所定各臨床科室藥品費用占醫(yī)療總費用比例標準，對超出標準者作如下處理：每超過1%，按科室人均月獎金的0.5%系數(shù)分別扣發(fā)科室醫(yī)療組每個成員，同時按科主任獎金系數(shù)扣發(fā)科主任0.5%系數(shù)獎金，以此類推，扣完為止。年終年均藥品使用比例未超標者，將全部返回所扣獎金。

（三）經(jīng)專家組和督導(dǎo)組審議，對出現(xiàn)不合理用藥情況醫(yī)師納入個人醫(yī)療考核，考核內(nèi)三次被評判為不合理用藥的醫(yī)師，醫(yī)療考核為不合格，并予以通報批評；考核內(nèi)五次被評判為不合理用藥的醫(yī)師，或因不合理用藥導(dǎo)致醫(yī)療事故者除以上處罰外，暫停醫(yī)師處方權(quán)，并轉(zhuǎn)崗醫(yī)務(wù)處學(xué)習(xí)1月，轉(zhuǎn)崗學(xué)習(xí)期間為待崗待遇。

（四）因不合理用藥導(dǎo)致嚴重后果和糾紛者按醫(yī)院《醫(yī)療缺陷管理辦法》及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章執(zhí)行

（五）同一科室在考核內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)三次考核不達標者，將對科室予以通報批評，取消科室年終評優(yōu)資格，科室科主任將取消個人年終評優(yōu)資格。

（六）每次醫(yī)療質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)的不合理用藥，按醫(yī)療質(zhì)量考核辦法處理。

臨床合理用藥管理辦法

（七）經(jīng)督導(dǎo)組、專家組評價，確屬不合理用藥的，按藥品總價的1%-5%處罰責(zé)任醫(yī)師。第十三條 申訴

對于“不合理用藥”判定結(jié)果和處理有異議者，在接到處理通知五個工作日內(nèi)，由所在科室向醫(yī)務(wù)處提出書面申訴，逾期視同放棄申訴權(quán)。醫(yī)務(wù)處將組織相關(guān)人員對申訴內(nèi)容進行復(fù)核，并由臨床合理用藥管理督導(dǎo)組在十五個工作日內(nèi)予以答復(fù)，超過十五個工作日未予答復(fù)，視為同意申訴意見。

第四篇：醫(yī)院臨床合理用藥管理辦法

第一章 總 則

第一條 為促進臨床合理用藥，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟、有效，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》、《yy省醫(yī)療機構(gòu)臨床合理用藥管理暫行規(guī)定》、《nn省綜合醫(yī)院評審標準(試行)》《醫(yī)院處

方點評管理規(guī)范（試行）》等法律、規(guī)章和指南，制定本管理辦法，經(jīng)院藥事管理委員會、院長辦公會研究通過。

第二條 本辦法中的合理用藥是指由注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師在診療活動中遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則實施的藥物治療。本辦法適用于我院所有具有處方權(quán)的醫(yī)師。

第二章 組織管理

第三條 組織機構(gòu)

醫(yī)院藥事管理委員會成立“臨床合理用藥管理督導(dǎo)組”和“臨床合理用藥管理專家組”，負責(zé)全院的合理用藥監(jiān)督管理工作。常設(shè)辦公機構(gòu)分別設(shè)于醫(yī)務(wù)處和藥劑科。

（1）臨床合理用藥管理督導(dǎo)組：

組 長：（1人）

副組長：（若干）

成 員：（若干）

常設(shè)辦公機構(gòu)分別設(shè)于醫(yī)務(wù)處，nn同志任辦公室主任。

（2）臨床合理用藥管理專家組：

組 長：：（1人）

副組長：（若干）

成 員：（若干）

常設(shè)辦公機構(gòu)分別設(shè)于藥劑科，ww同志任辦公室主任。

第四條 職責(zé)

（一）督導(dǎo)組職責(zé)：

1、制定醫(yī)院合理用藥的目標和要求；

2、決定召開會議，討論藥品使用管理和臨床合理用藥等事項；

3、制定醫(yī)務(wù)人員開展合理用藥培訓(xùn)計劃并組織實施；

4、組織對全院臨床藥物使用情況進行檢查和評價；

5、向臨床科室反饋臨床用藥中存在的問題；

6、定期公布全院藥品的使用情況并通報醫(yī)師合理用藥評價情況；

7、根據(jù)檢查結(jié)果提出對科室和個人的獎懲決定。

（二）專家組職責(zé)：

1、深入臨床了解藥品使用情況，掌握用藥動態(tài)，為醫(yī)院藥品使用管理提供分析信息和改進建議；

2、臨床藥師定期參加臨床科室查房，提出合理用藥建議；

3、定期對臨床科室和醫(yī)師實施合理用藥檢查、考評，實施處方評價；

4、督促臨床科室和醫(yī)師對不合理用藥限期整改；

5、整理、統(tǒng)計合理用藥檢查考評結(jié)果，及時上報臨床合理用藥管理督導(dǎo)組。

第三章 合理用藥檢查范圍與判斷標準

第五條 檢查范圍：我院所有具有處方權(quán)醫(yī)師開具的門診處方和住院部各病區(qū)的住院處方(結(jié)合病歷)，合理用藥督導(dǎo)辦公室在處方用藥動態(tài)監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)存在用藥不合理的科室和醫(yī)師為重點檢查對象。

第六條 用藥合理性評價結(jié)論分為合理、不合理。

(一)用藥完全符合安全、有效、經(jīng)濟的原則為合理，具體要求為：

1、因病施治，對癥下藥，所用藥物有相應(yīng)適應(yīng)癥；

2、藥物選擇適當(dāng)；

3、藥物劑量、給藥方法、時間及療程適當(dāng)；

4、符合處方管理辦法規(guī)定；

5、符合抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及分級使用管理原則、麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、一類精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及相應(yīng)管理辦法。

(三)用藥有下列情形之一者為不合理：不合理用藥處方包括用藥不適宜處方及超常處方。

1、出現(xiàn)下列情況之一的處方為用藥適宜性不當(dāng)處方：

（1）適應(yīng)證不適宜的；

（2）遴選的藥品不適宜的；

（3）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；

（4）用法用量不適宜的；

（5）聯(lián)合用藥不適宜的；

（6）重復(fù)給藥的；

（7）有配伍禁忌或者不良相互作用的（特別是藥物代謝相互作用可能導(dǎo)致患者不良后果的情況）；

（8）其它用藥不適宜情況的。

2、出現(xiàn)下列情況之一的處方為超常處方：

(1)無正當(dāng)理由的大處方的；

(2)無正當(dāng)理由開具高價藥的；

(3)無適應(yīng)證用藥，無正當(dāng)理由超說明書用藥的；

(4)根據(jù)患者點藥開具處方，而患者疾病又無治療需求的；

(5)其他人情處方和無正當(dāng)理由的嚴重不適宜用藥的；

(6)醫(yī)保患者的處方中自費藥品使用存在不合理現(xiàn)象的。

第四章 管理措施

第七條 管理方式以總量控制（全院及各科室藥品使用比例）、分級管理、動態(tài)監(jiān)控、定期通報、知情告知等相結(jié)合，落實各科室用藥、單品種用藥總量、醫(yī)師用藥情況、醫(yī)師合理用藥評價等監(jiān)控，并通報監(jiān)控情況。

第八條 將全院藥品收入

第五篇：合理用藥管理辦法

姚伏中心衛(wèi)生院 關(guān)于合理用藥管理辦法

為貫徹落實“科學(xué)發(fā)展觀”，堅持“以病人為中心，提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療費用”的原則，從而進一步緩解群眾看病難、看病貴，減少醫(yī)患矛盾與糾紛。結(jié)合我院目前存在問題，特制訂我院關(guān)于合理用藥管理辦法。

一、成立醫(yī)院合理用藥管理委員會 主 任： 丁明福 副主任： 劉萬華 成 員： 寧安榮 李紅霞 管理委員會職責(zé)

1、制定醫(yī)院合理用藥的目標和要求;

2、組織醫(yī)務(wù)人員進行合理用藥的繼續(xù)教育；

3、組織對全院臨床藥物使用情況進行檢查和評價；

4、向臨床科室反饋臨床用藥中存在的問題；

5、定期公布全院藥品的使用情況并通報醫(yī)師合理用藥評價情況；

6、根據(jù)檢查結(jié)果提出對科室及個人的處罰決定。

成立合理用藥檢查督導(dǎo)小組，具體負責(zé)合理用藥管理工作。組 長：丁明福 副組長：劉萬華 成 員：各臨床科室主任

職責(zé)：對臨床藥物使用進行檢查和評價；對用藥情況提出分析和改進建議。

二、臨床合理用藥監(jiān)督管理細則

（一）、臨床合理用藥的基本原則

1.醫(yī)師在診療過程中要按照藥品說明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等制定合理的用藥方案，超出藥品使用說明書范圍或更改、停用藥物，必須在病歷上作出分析記錄，執(zhí)行用藥方案時醫(yī)師、護士要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)。醫(yī)師根據(jù)必要的指標和檢驗數(shù)據(jù)及時修訂和完善原定的用藥方案。門診部的用藥不得超出藥品使用說明書規(guī)定的范圍。

2.醫(yī)師不得隨意擴大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥等，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴展藥品使用規(guī)定的，由科室向醫(yī)院藥事管理委員會提出申報、業(yè)務(wù)院長審批、醫(yī)務(wù)科同意并簽署患者知情同意書；使用中藥飲片、中成藥時，要根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

3.醫(yī)師制定用藥方案時應(yīng)根據(jù)藥物作用特點，結(jié)合患者病情和藥敏情況個體化用藥。充分考慮劑量、療程、給藥時間、給藥途徑，同時考慮藥物成本與療效比。可用可不用的藥物堅決不用，可用低檔藥的就不用高檔藥，盡量減少藥物對機體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費用，用最少的藥物達到預(yù)期的目的。對較易導(dǎo)致嚴重耐藥性或不良反應(yīng)較大及價格昂貴的藥物按醫(yī)院貴重藥物管理制度進行審批。

4.藥劑科要建立以病人為中心的藥學(xué)管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作；及時收集藥物安全性和療效等信息，為臨床用藥提供服務(wù)。藥師配合質(zhì)控辦要主動開展專題用藥調(diào)查和病歷用藥分析，提出合理用藥建議。

5.藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員嚴格按照《處方管理辦法》的要求對處方用藥進行適宜性審核的同時，要進行合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況應(yīng)告知開具處方的醫(yī)師，情況嚴重的應(yīng)拒絕調(diào)配并登記定期向合理用藥監(jiān)督小組報告。

（二）、抗菌藥物分級使用管理

根據(jù)抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應(yīng)及當(dāng)?shù)鼗颊叩纳鐣?jīng)濟狀況、藥品價格等因素，將我院使用的抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行分級管理。

1.非限制使用：經(jīng)臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格在10元以下的抗菌藥物。對輕度與局部感染患者應(yīng)首選非限制使用抗菌藥物進行治療，醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方。

2.限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響不宜作為非限制藥物使用，且藥品價格在10-15元間的。嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可用限制使用抗菌藥物治療。若無藥敏依據(jù)，患者需用限制使用抗菌藥物治療時，應(yīng)由具有中級以上職稱的醫(yī)師在病歷上簽名，無中級及以上職稱醫(yī)師的科室須由科室主任或醫(yī)療組長簽名，或有感染等相關(guān)專業(yè)科室醫(yī)師、臨床藥師的會診記錄。護士錄入的住院處方或醫(yī)囑由護士把關(guān)。

3.特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品

價格在15元以上。特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴控制。患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)如敏感試驗結(jié)果，應(yīng)有致病菌只對三線抗菌藥物敏感的藥敏報告，若無藥敏報告，應(yīng)由科室主任在病程記錄和處方中簽名。緊急情況下醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。

4.嚴格掌握抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征，除抗結(jié)核藥，性病治療外，門診處方抗菌藥物以單用為主（注射給藥時允許開一種口服抗菌藥），原則上不超過3日量，最多不超過7日；使用的方式以口服或肌肉注射為主，嚴格控制靜脈輸液或靜脈推注。聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)有科主任同意并在病程記錄中簽字。

5.重視病原微生物檢測工作，切實提高病原學(xué)診斷水平。檢驗科要掌握規(guī)范的病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定技術(shù)，提高細菌藥物敏感試驗結(jié)果準確率，為臨床醫(yī)師正確選用抗菌藥物提供依據(jù)。醫(yī)師對住院患者在使用或更改抗菌藥物前要采集標本作病原學(xué)檢查，以明確病原菌和藥敏情況，力求做到有樣必采。

（三）、促進合理用藥的監(jiān)管措施

1.單品種用藥總量監(jiān)控季度公示制度，醫(yī)院藥劑科每季度利用計算機管理系統(tǒng)對本院單個品種用藥總量進行排序，報臨床合理用藥監(jiān)督小組，對用量排在前十位的藥品進行公示，藥事管理委員會認定為明顯不合理的品種給予淘汰。

2.醫(yī)師用藥監(jiān)控季度通報制度，醫(yī)院藥劑科每季度利用計算機管理系統(tǒng)對使用了公示的藥品的醫(yī)師，要按照其用藥數(shù)量進行排序，報臨床合理

用藥監(jiān)督小組結(jié)合工作專業(yè)特點和工作量進行綜合評價，對排在前十位的進行內(nèi)部通報并公示，根據(jù)具體情況，對季度使用同一品種均位于前三位的醫(yī)師進行使用情況答辯。

3.醫(yī)師合理用藥評價通報制度，醫(yī)院通過業(yè)務(wù)查房、藥事委員會等形式每季度進行全面質(zhì)量管理，根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》，進行抗菌藥物合理使用專項督查，發(fā)現(xiàn)問題按照上級有關(guān)文件規(guī)定進行處罰。質(zhì)控辦、醫(yī)務(wù)科、感染辦和藥劑科負責(zé)人，定期、不定期對住院病歷進行合理用藥分析，每月抽查住院病歷一次，每個科室不少于兩份病歷，每次抽查注意樣本的代表性，并將評價結(jié)果報臨床合理用藥監(jiān)督小組，對于不合理用藥的病歷按照合理用藥管理辦法暫行規(guī)定進行處罰。

4.藥品用量動態(tài)監(jiān)測與超常預(yù)警制度，醫(yī)院藥劑科每季度統(tǒng)計分析藥品銷量居前十位、上升幅度超50%藥品向藥事委員會報告，對不普遍常用的抗菌素品種，連續(xù)多個季度排在前十位藥品、上升幅度超50%藥品要寫出合理使用情況分析，對有疑問的生產(chǎn)廠家、供應(yīng)商進行黃牌警告，對連續(xù)多個季度仍在前十位的藥品做出停用、限量銷售等處理。

5.科室臨床用藥比月通報制度，醫(yī)院合理確定各科室用藥比例，財務(wù)科每月統(tǒng)計各科室收入與用藥比報臨床合理用藥監(jiān)督小組，醫(yī)院利用藥事委員會進行通報，并與科室效益津貼掛鉤。

三、具體工作要求

1、各臨床科室主任為本科室合理用藥的第一責(zé)任人，并負責(zé)對本科室合理用藥實施管理職責(zé)。

2、藥劑科負責(zé)監(jiān)控全院用藥情況，并定期將結(jié)果匯總上報。臨床藥師必須對處方用藥進行適宜性和合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況告知開具處方的醫(yī)師，情況嚴重的應(yīng)拒絕調(diào)配并向醫(yī)院臨床合理用藥管理督導(dǎo)組報告。

3、根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，無科主任簽字的限制性使用藥品，藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配。

4、醫(yī)生在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、療程、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等制定合理的用藥方案；用藥方案應(yīng)強調(diào)個體化原則，要充分考慮藥物的成本與療效比；執(zhí)行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)，根據(jù)病情和藥物特點進行必要檢驗和影像監(jiān)測，并根據(jù)其變化情況及時調(diào)整用藥。使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。醫(yī)生不得隨意擴大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥和劑量范圍，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴展藥品使用適應(yīng)癥和劑量范圍者，應(yīng)報醫(yī)院藥事委員會審批并簽署患者知情同意書；同時在病歷上作出分析記錄。門診用藥不得超出藥品使用說明書規(guī)定的范圍。使用貴重藥品、醫(yī)保患者使用自費藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書。加強藥物不良反應(yīng)監(jiān)控工作，臨床用藥中一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)必須報告藥劑科及臨床合理用藥檢查督導(dǎo)小組。

四、以下情況視為不合理用藥：

1、超出藥物使用適應(yīng)癥范圍

2、藥物使用缺乏臨床檢驗和（或）影像學(xué)依據(jù)

3、用藥過程缺乏療效評價和實驗室或影像監(jiān)測

4、用藥劑量不正確

5、違反用藥禁忌癥

6、給藥途徑不正確

7、用藥療程長，與病情不符

8、不合理聯(lián)合用藥或統(tǒng)一藥理作用重復(fù)用藥

9、違反《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于《抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》要求的用藥。

五、檢查督導(dǎo)要求

1、每月中旬由各科室主任提交本科室不合理用藥病歷2份，上交質(zhì)控辦。

2、上交病歷由合理用藥檢查督導(dǎo)小組進行分析評價并排序，上報合理用藥管理委員會審議；

3、定期召開不合理用藥分析會，由經(jīng)治醫(yī)師做出用藥說明，最終評判權(quán)在合理用藥管理委員會；

4、合理用藥檢查督導(dǎo)小組不定期進行隨機抽查，對不合理用藥進行分析評價并提交管理委員會審議。

六、處罰措施

1、科室月收入藥占比例超過規(guī)定比例1％扣罰該科室當(dāng)月績效總數(shù)的10％；（我院規(guī)定各科藥占比見附表）

2、發(fā)現(xiàn)不合理用藥病歷，第一次扣罰主管醫(yī)師所用該藥品總金額的雙倍金額，從績效工資中扣除；第二次再發(fā)現(xiàn)不合理用藥給予上述三倍金額罰款，同時扣罰科主任當(dāng)月領(lǐng)導(dǎo)津貼；第三次發(fā)現(xiàn)不合理用藥，撤銷主管醫(yī)師處方權(quán)，交醫(yī)務(wù)科待崗培訓(xùn)兩個月，同時扣罰科主任當(dāng)月領(lǐng)導(dǎo)津貼和當(dāng)月績

效工資的50％。

3、每月上交病歷，如果科主任不能提交，則由檢查督導(dǎo)小組隨機抽取，其中如發(fā)現(xiàn)一份不合理用藥病歷，除按規(guī)定處罰主管醫(yī)師外，對科主任則扣罰當(dāng)月領(lǐng)導(dǎo)津貼并予全院通報批評。

4、因不合理用藥導(dǎo)致嚴重后果，如：被撤銷農(nóng)合、醫(yī)保定點醫(yī)院資格，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛等，給醫(yī)院造成嚴重經(jīng)濟效益和社會效益損害的給予行政紀律處理，情節(jié)嚴重的給予當(dāng)事人開除處理。

七、本規(guī)定于2012年1月起執(zhí)行。

二0一一年十二月十二日