第一篇：南醫《西醫外科學》教學大綱(90學時)

南京中醫藥大學《西醫外科學》教學大綱

總學時 90學時

開課對象 2012年中西醫結合臨床醫學

教學目的要求和內容

緒論

【目的要求】

使學生對外科學的發展和成就，我國外科學發展概況以及怎樣學習外科學有一個比較全面的認識。

【教學內容】

（一）外科學的發展及成就

（二）我國外科學發展概況

（三）怎樣學習外科學

1.外科學的范疇(1)損傷(2)感染(3)腫瘤(4)畸形

(5)其他性質的疾病 , 如結石病、器官梗阻、血液循環障礙、內分泌功能失調、器官功能衰竭需要再植等。

2.外科學與其他學科的關系 3.怎樣在中醫院校學習外科(1)堅持正確的學習方向(2)理論與實踐相結合

(3)重視基本技術操作的訓練

(4)加強對危、重、急病的診斷和處理能力

無菌術

第一節 概述

【目的要求】

掌握消毒與無菌的基本概念，樹立嚴格的無菌觀念，認真執行無菌技術操作。

【教學內容】

（一）消毒與滅菌的概念

（二）消毒與滅菌的方法

1.機械的方法 2.物理的方法 3.化學的方法

第二節 手術器械、物品、敷料的消毒與滅菌

【目的要求】

熟悉手術器械、物品、敷料的消毒和滅菌 【教學內容】

（一）化學消毒法

1.藥物浸泡消毒法 2.甲醛氣體熏蒸法 3.環氧乙燒（過氧乙烯）熏蒸法

（二）物理滅菌法

1.高壓蒸氣滅菌法

2.煮沸滅菌法 3.干熱滅菌法

第三節 手術人員和病人手術區域的準備

【目的要求】

熟悉手術人員和病人手術區域的準備 【教學內容】

（一）手術人員的準備

1.一般準備 2.手臂消毒法(1)肥皂刷手法(2)碘附刷手法

(3)緊急手術簡易洗手法

3.穿無菌手術衣和戴無菌手套的方法(1)穿無菌手術衣(2)戴無菌手套

（二）病人手術區域的準備

1.手術前皮膚準備 2.手術區皮膚消毒

（三）手術區鋪無菌巾

第四節 手術進行中的無菌原則

【目的要求】

掌握手術進行中的無菌原則 【教學內容】

手術進行中的無菌原則

第五節 手術室的設置、消毒和管理

【目的要求】

了解手術室的設置、消毒和管理 【教學內容】

（一）一般手術室的設置和要求

（二）手術室的消毒法

1．紫外線照射滅菌 2．乳酸熏蒸消毒

3．甲醛、高錳酸鉀消毒 4．過氧乙酸熏蒸法

麻 醉

【目的要求】

（一）了解臨床麻醉的方法及麻醉前準備

（二）了解針刺鎮痛與輔助麻醉

（三）掌握麻醉前用藥、局部浸潤麻醉的方法和不良反應的處理

（四）熟悉椎管內麻醉和全麻的特點、適應證、禁忌證以及并發癥的處理

（五）熟悉麻醉方法的選擇 【教學內容】

臨床麻醉的方法：可分針刺麻醉、全身麻醉、局部麻醉、椎管內麻醉、復合麻醉等。

（一）概述

1．麻醉方法的分類 2．麻醉方法的選擇

（二）麻醉前準備和用藥

1.麻醉前訪視 2.麻醉前用藥

(1)麻醉前用藥的目的(2)常用的麻醉前用藥

（三）針刺鎮痛與輔助麻醉

1.對針麻的評價 2.針刺鎮痛的實施

（四）局部麻醉

1．局麻藥的藥理(1)局麻藥的作用原理(2)局麻藥的代謝(3)常用的局麻藥 2．局部麻醉的方法(1)粘膜表面麻醉(2)局部浸潤麻醉

(3)區域阻滯麻醉

(4)神經阻滯麻醉 ① 頸叢神經阻滯 ② 臂叢神經阻滯 3．局麻藥的不良反應(1)全身毒性反應(2)過敏反應

(3)特異質反應

（五）椎管內阻滯麻醉

1．椎管內麻醉的有關解剖生理(1)椎管解剖

(2)蛛網膜下腔麻醉的生理(3)硬膜外麻醉的生理

2.蛛網膜下腔阻滯麻醉的實施(1)脊麻局麻藥的藥理(2)適應證與禁忌證

(3)麻醉前準備

3.硬膜外腔阻滯麻醉的實施(1)常用局麻藥(2)適應證與禁忌證(3)麻醉前準備和用藥(4)硬膜外麻醉穿刺技術

(5)椎管麻醉穿刺法(6)硬膜外麻醉的管理(7)椎管內復合麻醉

（六）全身麻醉

1.全身麻醉深度的判斷方法 2.吸入麻醉

(1)吸入麻醉藥的攝入與分布(2)吸入麻醉的方法(3)常用的吸人麻醉藥

乙醚、氟烷、甲氧氟烷、安氟醚、異氟醚、氧化亞氮等。3.靜脈麻醉 硫賁妥鈉靜脈麻醉、氯胺酮麻醉、普魯卡因靜脈復合麻醉、神經安定鎮痛麻醉等。

（七）氣管內插管術

1．氣管內插管適應證 2．氣管內插管術的器具

3．氣管內插管術的術前準備、麻醉方法 4．氣管內插管術 5．拔管術

6．氣管內插管術并發癥

水、電解質代謝與酸堿平衡失調

【目的要求】

（一）了解水、電解質的含量分布、代謝及其平衡失調的處理

（二）熟悉水、電解質和酸堿平衡失調的臨床表現、診斷和治療原則

（三）掌握外科補液的特點及其原則 【教學內容】

（一）水、電解質平衡及失調

1．水、電解質平衡 2．水、電解質平衡失調

（二）酸堿平衡及失調

1．酸堿平衡的調節

2．血液酸堿平衡的常用指標及其意義

3．酸堿平衡失調分類、病因病理、臨床表現、診斷、治療原則（重點講述代謝性酸中毒與代謝性堿中毒）

（三）外科補液

1．補液量的計算及液體的選擇 2．如何補充液量

3．補液的注意事項及監護

輸 血

【目的要求】

（一）了解血型、血源及血液保存的基本知識

（二）熟悉外科輸血的適應證、禁忌證和輸血方法

（三）掌握輸血反應及并發癥的防治 【教學內容】

（一）概述

（二）血型、血源及血液的保存

（三）外科輸血的適應證、禁忌證及輸血的方法

1．適應證：出血、糾正貧血或低蛋白血癥、嚴重創傷和大面積燒傷，嚴重感染、凝血功能異常及手術時。

2．禁忌證：充血性心力衰竭、急性肺水腫、腎功能衰竭出現氮質血癥、肝功能衰竭及各種黃疸等。

3.輸血的方法 4.輸血的注意事項

（四）輸血反應與并發癥

1.與輸入血液質量有關的反應(1)非溶血性發熱反應(2)過敏反應(3)溶血反應(4)細菌污染反應

2.與大量快速輸血有關的并發癥(1)循環超負荷(2)出血傾向

(3)枸櫞酸鹽中毒 3.輸血傳播的疾病

4.與輸血操作有關的并發癥(1)空氣栓塞(2)微血栓堵塞

（五）血漿和血漿增量劑

（六）自體輸血與成分輸血

心、肺、腦復蘇

【目的要求】

了解急救復蘇的重要性，熟悉復蘇的概念，掌握常用的外科急救方法。【教學內容】

（一）概念

（二）心、肺復蘇

（三）腦復蘇

休 克

【目的要求】

（一）了解休克的病因、發病機理及分類

（二）了解休克對主要臟器功能的影響

（三）熟悉休克的臨床表現和監測

（四）掌握休克的預防和治療

（五）掌握外科常見休克的臨床特點及其治療原則 【教學內容】

（一）概述

（二）休克對主要臟器功能的影響

（三）休克的臨床表現和監測

（四）休克的預防和治療

1.休克的預防 2.休克的治療(1)一般緊急處理(2)消除病因(3)血容量的擴充(4)酸堿度的調整

(5)血管活性藥物的應用(6)腎上腺皮質激素的應用(7)防治急性腎功能衰竭(8)防治呼吸衰竭

(9)防治心力衰竭(10)處理腦水腫

(11)彌漫性血管內凝血的治療(12)營養支持(13)防治感染(14)免疫治療

(15)低溫治療(16)外科處理(17)動態監測

（五）外科常見休克

1.低血容量性休克（包括失血性休克、失液性休克和創傷性休克）2.感染性休克

圍手術期的處理

【目的要求】

熟悉手術前準備及手術后處理的基本原則。【教學內容】

（一）概念

（二）手術前準備

（三）手術后處理

（四）手術后并發癥的防治

1.術后出血 2.切口并發癥 3.肺部并發癥 4.尿路感染

損 傷

【目的要求】

（一）了解損傷的病因、病理及分類

（二）熟悉致傷因素和損傷程度

（二）掌握損傷的臨床表現、診斷、治療原則 【教學內容】

（一）病因病理

（二）分類原則

1.按致傷因素分

2.按損傷部位和組織器官分

3.按損傷部位的皮膚或粘膜是否完整分 4.按損傷嚴重程度分

（三）臨床表現

1.局部癥狀 2.全身癥狀

（四）診斷

（五）治療原則

1.急救措施 2.局部處理

第二節 損傷修復與傷口處理

【授課時數】 1學時

【目的要求】

（一）了解損傷組織的修復與傷口愈合

（二）掌握傷口處理的原則

（三）熟悉清創術的原則 【教學內容】

（一）損傷組織的修復與傷口愈合

1．損傷組織的修復 2．傷口的愈合

（二）傷口處理

1．傷口的分類 2．傷口的處理

第三節 顱腦損傷 【目的要求】

（一）了解頭皮損傷、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷的特點

（二）熟悉閉合性腦損傷，如：腦外傷后神經反應、腦挫傷與硬腦膜外血腫的診斷和治療

（三）熟悉開放性顱腦損傷的特點、治療原則 【教學內容】

（一）頭皮損傷

（二）顱骨損傷

（三）腦損傷

第四節 胸部損傷

【目的要求】

（一）了解胸部損傷的分類

（二）熟悉胸部創傷的急救原則

（三）熟悉肋骨骨折、損傷性血胸、氣胸的臨床表現、診斷和治療原則 【教學內容】

（一）肋骨骨折

1.病因病理 2.病理生理

3.臨床表現與診斷 4.治療

（二）損傷性氣胸

1.閉合性氣胸 2.開放性氣胸(1)病因

(2)病理生理(3)臨床表現(4)治療

3.張力性氣胸(1)病因病理

(2)臨床表現與診斷(3)治療

（三）損傷性血胸

1.病因病理

2.臨床表現與診斷

3.治療

第五節 腹部損傷

【目的要求】

（一）了解腹部損傷的原因

（二）熟悉腹部損傷的臨床表現、診斷和治療原則 【教學內容】

（一）分類

（二）病理

（三）臨床表現

（四）診斷

l.有無內臟損傷 2.何種臟器損傷 3.是否為多發性損傷

（五）治療

第六節 泌尿系損傷

【目的要求】

（一）了解腎損傷的病因、病理、臨床表現及診斷和治療

（二）了解膀胱損傷的病因、病理、臨床表現及診斷和治療

（三）了解尿道損傷的病因、病理、臨床表現及診斷和治療 【教學內容】

（一）腎損傷

1.病因 2.病理 3.臨床表現 4.診斷 5.治療

（二）膀胱損傷

1.病因 2.病理

3.臨床表現 4.診斷 5.治療

（三）尿道損傷

1.病因 2.病理

3.臨床表現 4.診斷 5.治療

腫 瘤

第一節 概述

【目的要求】

（一）了解腫瘤的發病因素、分類及病理

（二）熟悉腫瘤的臨床癥狀、診斷及治療原則

（三）掌握惡性腫瘤的轉移途徑及臨床分期 【教學內容】

（一）病因：外在因素和內在因素

（二）病理

1.分類：良性腫瘤與惡性腫瘤 2.惡性腫瘤的擴散方式(1)直接蔓延(2)淋巴道轉移(3)血道轉移(3)接種轉移

3.腫瘤的病理形態和組織學特點

（三）臨床表現和分期

1.惡性腫瘤的局部癥狀 2.惡性腫瘤的全身癥狀

3．惡性腫瘤的分期：臨床上根據腫瘤的局部和轉移情況分為4期，不同腫瘤有不同的分期標準，目前大多采用國際抗癌協會制定的惡性腫癌TNM分期標準

（四）診斷

1.病史

2.體格檢查 3.實驗室檢查 4.免疫學診斷 5.X 線檢查

6.光敏技術診斷 7.內窺鏡檢查 8.超聲波檢查

9.電子計算機X線體層攝影（CT）10.核磁共振成像術診斷

(MRI)11.放射性核素檢查 12.腫瘤細胞學檢查 13.病理組織學檢查 14.基因診斷

（五）治療

1.手術治療 2.化學療法 3.放射療法 4.免疫療法

第二節 常見的體表腫物

【目的要求】

熟悉常見體表腫瘤（脂肪瘤、纖維瘤、皮脂腺囊腫、血管瘤等）的診斷與治療。

【教學內容】

（一）脂肪瘤的診斷與治療

（二）纖維瘤的診斷與治療

（三）神經纖維瘤和神經纖維瘤病的診斷、鑒別診斷與治療

（四）皮脂腺囊腫的診斷與治療

（五）皮樣囊腫、表皮樣囊腫的診斷與治療

（六）血管瘤的分類、診斷和治療

（七）黑痣及黑色素瘤的分類、診斷和治療

（八）淋巴管瘤的分類、診斷和治療

（九）皮膚癌的分類、診斷和治療

甲亢外科治療

【目的要求】

1、熟悉如何檢查頸部腫塊并作出診斷。

2、掌握甲狀腺功能亢進的外科治療原則。【教學內容】

1、甲狀腺的局部解剖。

2、甲狀腺功能亢進的臨床表現、診斷。

3、甲狀腺功能亢進的術前準備、手術原則、術后并發癥。

乳腺癌

【目的要求】

（一）了解乳腺癌的病因病理、轉移途徑

（二）熟悉乳癌的臨床分期

（三）熟悉乳癌的臨床表現、診斷、鑒別診斷及治療原則 【教學內容】

（一）病因

（二）病理

（三）轉移途徑：直接浸潤、淋巴轉移、血運轉移、種植性轉移

（四）臨床表現

1.癥狀：乳房內腫塊，乳頭溢液，疼痛，乳癌轉移的癥狀 2.體征

（五）診斷 1.診斷要點：臨床癥狀和體征 2.臨床分期

（六）治療

1.手術治療 2.化學藥物治療 3.內分泌治療 4.放射治療

（七）預防

急性腹膜炎

【目的要求】

（一）了解急性腹膜炎的病因、病理

（二）掌握急性腹膜炎的臨床表現與診斷要點 【教學內容】

（一）腹膜的解剖生理

（二）病因：重點介紹繼發性腹膜炎

（三）病理

（四）臨床表現

1.癥狀(l)腹痛

(2)惡心、嘔吐(3)發熱與感染中毒 2.體征

(l)全身狀況(2)腹部體征(3)直腸指檢 3.實驗室檢查 4.腹腔穿刺

5．X線、BUS、CT檢查

（五）診斷與鑒別診斷

1.診斷

2.鑒別診斷

(1)內科疾病：肺炎、胸膜炎、心絞痛、急性胃腸炎、病疾、急性腎盂腎炎等。

(2)急性腸梗阻

(3)化膿性闌尾炎穿孔(4)胃、十二指腸潰瘍穿孔(5)化膿性膽囊炎穿孔(6)宮外孕破裂 3.治療

(1)非手術治療：適應證、方法(2)手術治療：適應證、方法

急性闌尾炎

【目的要求】

（一）了解闌尾解剖生理特點及臨床意義

（二）了解本病發病原因、病理過程

（三）掌握本病的臨床表現、診斷與鑒別診斷

（四）掌握非手術療法與手術療法的適應證以及治療原則 【教學內容】

（一）介紹闌尾的解剖、生理特點及其臨床意義

（二）病因：神經反射、闌尾腔梗阻與細菌感染三種發病學說

（三）病理和臨床分型

1.急性單純性闌尾炎（瘀滯型）2.急性化膿性闌尾炎（成膿型）3.壞疽及穿孔性闌尾炎（毒熱型）4.闌尾周圍膿腫（膿腫型）

（四）臨床表現

1．癥狀：轉移性右下腹痛、胃腸道癥狀、全身癥狀等 2.體征：右下腹局限性壓痛、反跳痛、腹肌緊張等 3.實驗室檢查：血、尿變化

（五）診斷與鑒別診斷 1.診斷

2.特殊類型急性闌尾炎(1)小兒急性闌尾炎(2)老年人急性闌尾炎(3)妊娠期急性闌尾炎(4)異位急性闌尾炎 3.鑒別診斷(1)急性胃腸炎(2)消化道潰瘍穿孔(3)急性腸系膜淋巴結炎(4)右下肺炎或右側胸膜炎(5)急性膽囊炎膽石癥(6)右側輸尿管結石(7)急性附件炎(8)宮外孕破裂(9)卵巢囊腫蒂扭轉

(10)卵巢濾泡或黃體破裂和出血

（六）治療

1.手術療法(1)適應證(2)手術方式：手術切除闌尾及膿腫穿刺引流闌尾切除，闌尾膿腫引流術 2.非手術療法(1)適應證(2)治療方法：抗生素、中藥及中西醫結合治療、外敷治療、針刺

膽道感染及膽石病

【目的要求】

（一）了解膽道系統感染和膽石病的病因、病理

（二）熟悉膽道系統感染和膽石病的臨床表現、診斷、鑒別診斷

（三）熟悉非手術療法與手術療法的適應證及治療原則 【教學內容】

（一）解剖生理

（二）診斷檢查方法

1．實驗室檢查 2．十二指腸引流 3．X線檢查(1)膽系平片(2)口服膽囊造影(3)靜脈膽道造影

(4)經皮經肝穿刺膽道造影（PTC）

(5)經十二指腸內窺鏡逆行膽管造影（ERCP）(6)術中膽道造影(7)術中膽道鏡

4．B型超聲波檢查（BUS）

5.電子計算機X線體層掃描(CT)6．MRI及核素顯像

（三）膽道感染

1.病因

(1)梗阻因素(2)感染因素(3)血管因素(4)結石因素 2.病理

(1)急性膽囊炎(2)慢性膽囊炎(3)急性膽管炎

(4)膽道系統感染與膽石病的病理過程

3.臨床表現癥狀與體征：急性膽囊炎、慢性膽囊炎、急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)4.診斷與鑒別診斷

(1)診斷：腹痛、寒戰、高熱及黃疸三聯征。

(2)鑒別診斷：消化性潰瘍穿孔、急性闌尾炎、急性胰腺炎、膽道蛔蟲癥 5.非手術療法(1)適應證

(2)方法：解痙止痛、抗生素、中醫治療。

6.手術療法：膽囊造瘺術、膽囊切除術、膽總管探查、“T”型管引流術。

（四）膽石病

1.膽石的分類及化學組成：膽固醇結石、膽色素結石、混合結石 2.病因

3.結石形成的機理：膽汁代謝因素、膽道感染 4.病理

5.臨床表現

6.診斷與鑒別診斷

(1)診斷：膽囊結石、肝外膽管結石、肝膽管結石 o(2)鑒別診斷：消化性潰瘍、傳染性肝炎、壺腹部周圍癌。7.治療

(1)非手術療法：總攻排石、溶石療法、機械取石、體外震波碎石(ESWL)(2)手術療法：適應證，手術方式，膽囊切除，膽總管切開取石，”T” 形管引流，Oddis括約肌成形及肝葉切除術等

腸梗阻

【目的要求】

（一）熟悉腸梗阻的分類及病理生理

（二）掌握腸梗阻的臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療原則 【教學內容】

（一）解剖生理

（二）分類

1.按病因分類：機械性腸梗阻、動力性腸梗阻、血運性腸梗阻 2.按腸壁有無血運障礙分類：單純性腸梗阻、絞窄性腸梗阻 3.按梗阻部位不同分類：高位和低位腸梗阻 4.按梗阻程度分類：完全性和不完全性腸梗阻 5.按梗阻進展快慢分類：急性和慢性腸梗阻

（三）病理生理

1.局部病理生理變化 2.全身性病理生理變化

（四）臨床表現

1.癥狀：痛、吐、脹、閉 2.體征

3.實驗室檢查 4．X線檢查

（五）診斷和鑒別診斷

1.腸梗阻的診斷

2.機械性與動力性腸梗阻的鑒別 3.單純性與絞窄性腸梗阻的鑒別 4.高位腸梗阻與低位腸梗阻的鑒別

5.完全性腸梗阻與不完全性腸梗阻的鑒別 6.腸梗阻病因鑒別

（六）治療 1.非手術治療(1)適應證

(2)方法：禁食與胃腸減壓、糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂、防治感染和毒血癥

2.手術治療(1)適應證

(2)方法：解除梗阻、切除病變腸管行腸吻合術、短路手術、腸造瘦術或腸外置術

（七）幾種常見腸梗阻

1.粘連性腸梗阻 2.腸扭轉 3.腸套疊

胃及十二指腸潰瘍急性穿孔

【目的要求】

（一）了解胃及十二指腸的解剖

（二）熟悉胃及十二指腸潰殤急性穿孔的病因病理

（三）掌握其臨床表現、診斷與鑒別診斷及治療原則 【教學內容】

（一）解剖生理 1.胃的解剖

2.十二指腸的解剖

（二）病因病理

（三）臨床表現 1.劇烈腹痛 2.休克癥狀 3.惡心嘔吐

4.腹部壓痛及腹肌強直 5.腹腔內積氣、積液 6.全身情況 7.實驗室檢查 8.X 線檢查 9.腹腔穿刺 10.超聲波檢查

（四）診斷與鑒別診斷

1.診斷：根據病史、癥狀、臨床表現和特殊檢查確診

2.鑒別診斷：急性膜腺炎、急性闌尾炎穿孔、急性膽囊炎、胃癌穿孔等

（五）治療

1．非手術治療(1)適應證

(2)方法：分為三期進行處治 2．手術治療(1)適應證

(2)方法：單純穿孔縫合術和急診根治性手術

腹外疝

第一節 概述

【目的要求】

（一）了解腹外疝的病因、疝的組成

（二）熟悉腹外疝的臨床類型 【教學內容】

（一）腹股溝區的解剖

（二）病因

（三）疝的解剖

（四）手術治療原則及并發癥

第二節 腹股溝斜疝

【目的要求】

（一）熟悉本病的解剖、發病機理

（二）掌握本病的臨床表現、診斷、鑒別診斷及治療原則

【教學內容】

（一）腹股溝管的解剖

（二）發病機制

1.先天性因素 2.后天性因素

（三）臨床表現和診斷

（四）鑒別診斷 本病應與睪丸鞘膜積液、交通性鞘膜積液、精索鞘膜積液、隱睪、急性腸梗阻等鑒別

（五）治療

1.非手術療法

2.手術療法 疝囊高位結扎術、疝修補術、疝成形術

第三節 腹股溝直疝

【目的要求】

（一）熟悉腹股溝三角的解剖、發病機理

（二）掌握腹股溝直疝的臨床表現、診斷、鑒別診斷與治療 【教學內容】

（一）局部解剖

（二）發病機制

（三）臨床表現

（四）治療 主要手術治療原則是修補、加強腹股溝三角

第四節 股疝

【目的要求】

（一）熟悉股管的解剖、發病機理

（二）掌握股疝的臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療 【教學內容】

（一）股管解剖

（二）發病機制

（三）臨床表現

（四）鑒別診斷

（五）治療：早期手術治療、分兩種途徑

1．腹股溝上修補術 2．腹股溝下修補術

泌尿系癥狀及檢查

【目的要求】

（一）了解解剖、生理及泌尿男性生殖系常見癥狀

（二）熟悉血尿的鑒別診斷及泌尿男性生殖系疾病檢查方法 【教學內容】

（一）解剖生理

（二）主要癥狀

（三）外科檢查

1．體格檢查 2．實驗室檢查 3．器械檢查 4．影像學檢查 5．放射性核素檢查 6．磁共振檢查

泌尿系結石

【目的要求】

（一）了解本病的病因、病理

（二）掌握本病的臨床表現、診斷、鑒別診斷及治療原則 【教學內容】

（一）結石的理化性質

（二）影響結石形成的因素

（三）病理生理

（四）預防

（五）上尿路結石 1.臨床表現

2.診斷與鑒別診斷 3.治療

（六）下尿路結石

1.臨床表現

2.診斷與鑒別診斷 3.治療

慢性前列腺炎

【目的要求】

（一）了解慢性前列腺炎的病因、病理

（二）熟悉臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療 【教學內容】

（一）慢性細菌性前列腺炎

1.病因 2.病理

3.臨床表現 4.診斷 5.治療

（二）慢性非細菌性前列腺炎

1.病因

2.臨床表現 3.治療

前列腺增生

【目的要求】

（一）了解前列腺肥大的病因、病理

（二）熟悉前列腺肥大的臨床表現和治療原則 【教學內容】

（一）病因

（二）病理

（三）臨床表現：尿頻、排尿困難、急性尿潴留、血尿

（四）診斷

1.直腸指診 2.尿流率測定 3．B超檢查

4.血清前列腺特異抗原測定 5.其他檢查

（五）治療

1.藥物治療

2.急性尿潴留的處理 3.手術治療 4.其他治療

泌尿系腫瘤

【目的要求】

（一）了解腎癌的病理、臨床表現、診斷和治療

（二）了解膀胱癌的病因病理、臨床表現、診斷和治療

（三）熟悉血尿的鑒別要點 【教學內容】

（一）腎癌

1.病理

2.臨床表現 3.診斷 4.治療 5.預后

（二）膀胱癌

1.病因 2.病理

3．臨床表現 4．診斷 5．治療 6．預后

實驗課

1、無菌技術（①無菌術、②洗手 穿無菌衣 戴無菌手套）3學時。

2、外科基本操作1(①常用手術器械識別

②打結法)3學時。

3、外科基本操作2(①常用手術器械使用

②縫合技術)3學時。

4、外科操作考試 3學時。（操作考試成績占總成績的30%）

第二篇：《外科學》教學大綱

《外科學》教學大綱

（供五年制本科使用）

鄖陽醫學院外科學教研室

2008年8月修訂

第一章 緒論

一、目的和要求

1． 了解外科學發展簡史、外科學范疇及我國在外科方面成就 2． 掌握學習外科的目的、方法和要求

二、重點和難點

1． 如何樹立良好的醫德醫風

2． 如何掌握理論與實踐相結合的正確學習方法 3． 為什么要重視基礎理論的學習4． 外科學的范疇

三、講授內容和要點 1.講授內容： ①外科學簡史 ②外科學范疇

③學習外科的目的、方法和要求 2.講授要點：

①樹立良好的醫德醫風，全心全意為病人解除疾苦 ②貫徹理論必須與實踐相結合的正確方法 ③狠抓“三基”教育，較好堅實外科基

四、自學內容 1． 古代外科學

2． 外科學的發展及我國在外科領域成就

五、參考書籍和文獻

1． 吳階平、裘法祖主編：《黃家駟外科學》 2． 裘法祖主編，高等醫藥院校教材《外科學》

六、復習思考題

1． 外科疾病的基本形式大致可分為哪幾類？ 2． “三基”指什么？如何抓好堅實的外科基礎？ 3． 我國在外科領域中有哪些成就？如何學習外科？

五、參考書籍

1.吳階平、裘法祖主編《黃家駟外科學》第六版，人民衛生出版社，1999.六、外文詞匯

Surgery 外科學，Surgeon 外科醫師

七、復習參考題

1、癌基因和抑癌基因的作用有哪些

2、基因診斷的方法有哪些

3、基因治療的常用方法有哪些，可以應用與哪些領域

第二章 無菌術

一、目的和要求

1、掌握基本概念。

2、掌握手術人員、手術區的術前準備，術中無菌原則。

3、了解消毒和滅菌的方法和手術室的管理。

二、重點和難點

1、重點是灌輸無菌的觀念和基本概念。

2、難點是術前準備和術中無菌原則。

三、講授的內容和要點

1、無菌術的發展史。

2、有關無菌、消毒、抗菌的基本概念。

3、術前準備和術中無菌原則。

4、消毒、滅菌的方法和手術室的管理。

四、參考書籍

1.吳階平、裘法祖主編《黃家駟外科學》第六版，人民衛生出版社，1999.五、外文詞匯

asepsis無菌術，sterilization滅菌（法），disinfection 消毒（法），operating room（OR）手術室

六、復習思考題

1、名詞解釋：無菌術，消毒，滅菌法。

2、試述手術人員、手術區的術前準備。

3、試述術中無菌原則。

第三章 外科病人的體液失調 [目的要求]

1、熟悉各型缺水、低血鉀癥的臨床表診斷和防治方法

2、熟悉代謝性酸中毒和堿中毒的病理生理、臨床表現、診斷和治療

3、掌握水電解質代謝和酸堿平衡失調的綜合防治原則、步驟和治療過程中可能發生的問題 [講授內容]

1、各型缺水的病因和臨床表現、診斷和治療方法

2、低鉀血癥的病因、臨床表現、診斷和治療方法

3、代謝性酸中毒、堿中毒的病因和臨床表現、診斷和治療方法

4、水、電解質代謝與酸堿平衡失調的綜合防治方法 [外文詞匯]

脫水（dehydration）

高鈉血癥（hypernatremia）低鈉血癥（hypernatremia）高鉀血癥（hyperkalenria）低鉀血癥（hypokalemia）高鈣血癥（hypocalcaemia）低鈣血癥（hypocalcaemia）低鎂血癥（hypomagnesaemia）

標準碳酸氫鹽（standard bicarbonate,SB）實際碳酸氫鹽（actual bicarbonate,AB）緩沖堿(buffer base,BB)堿剩余(base excess,BE)堿缺乏(ace deficit,BD)陰離子間隙(anion gap,AG)[思考題]

1、各種水和電解質平衡紊亂的病因、診斷、臨床表現和治療方法？ [自學內容]

體液在機體的分布；水、電解質代謝和酸堿平衡的概念；缺水和缺鈉的關系；血液中鈣、鎂、磷含量異常對機體的影響；血氣分析在診斷酸堿平衡失調中的價值 [見習]

在病室觀察病人和分析講座，進行擬訂治療方案的練習[教學時數]4個學時

[教學方法]結合臨床啟發式

第四章 輸 血

一、目的和要求

1.掌握輸血的適應癥和并發癥的防治。2.了解自體輸血的適應癥和方法。

3.了解血液成分輸血和血液增量劑的使用。

二、重點和難點

1.重點：輸血反應及并發癥的防治。2.難點：輸血并發癥的診斷、治療。

三、講授內容和要點 1.輸血的作用：

（1）補充血容量，改善循環功能。（2）增加血液攜氧功能。（3）提高血漿蛋白的濃度。

（4）增加機體免疫力和凝血功能。2.輸血的適應證：

（1）出血800毫升以上（成人）。（2）貧血或低蛋白血癥。（3）嚴重感染。（4）凝血功能異常。

3.輸血反應及并發癥的防治（1）發熱反應；（2）過敏反應；（3）溶血反應；（4）細菌污染反應；（5）心力衰竭；（6）出血傾向；（7）酸堿平衡失調；（8）傳染疾病。4.自體輸血

（1）自體輸血的三種方法；（2）自體輸血的優點；

（3）自體輸血的適應癥和禁忌癥。5.血液成分輸血（1）血漿成分；（2）紅細胞；

（3）白細胞、血小板等。6.血漿增量劑（1）右旋糖酐；

（2）6%羥乙基淀粉代血漿；

（3）6%羥乙基淀粉電解質平衡代血漿；（4）血定安等。

四、自學內容和要點

1.輸血的途徑，輸血方法及注意事項。2.血漿增量劑和血液成分輸血的應用。

五、參考書籍和文獻

劉俊杰主編.現代麻醉學.人民衛生出版社，P927~980

六、外文詞匯

transfusion 輸血，infusion 輸液，blood groups 血型，serum 血漿

七、復習思考題 1.輸血有哪些作用？

2.輸血有什么并發癥？如何預防和處理？

第五章 外科休克 [目的要求]

1、熟悉外科休克的病因和病理生理變化

2、掌握休克的臨床表現

3、掌握外科休克病人的診斷和治療 [講授內容]

1、外科休克的病因和基本病理生理變化

2、低血容量休克和感染性休克病理變化特點和臨床特點

3、休克的診斷和治療方法 [外文詞匯] 休克（Shock）

低血容量性休克(hypovolemic shock)感染性休克（septic shock）

全身炎癥反應綜合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）[思考題]

1、休克的基本病理變化是什么？

2、休克的診斷要點和治療原則如何？ [自學內容]

休克的分類、休克的特殊監測指標 [教學時數]2個學時。

[教學方法]結合臨床啟發式

第六章 多器官功能障礙綜合癥

一、目的和要求

1、掌握多器官功能障礙綜合征（MODS）的發病原因、發病機制、臨床表現及預防。

2、掌握急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）、急性腎功能衰竭（ARF）的病理生理。

3、了解急性腎功能衰竭、成人呼吸窘迫綜合征的臨床表現和診斷。

4、了解多器官功能障礙綜合征的診斷指標及血氣分析在成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）中的診斷意義。

二、重點和難點

1、重點：多器官功能障礙綜合征的病因和病理生理。

2、難點：MODS的預防和ARDS早期診斷。

三、教學內容

1、MODS的定義，常見病因、發病機制（重點講解）

2、臨床診斷指標以及預防處理原則（詳細講解）

3、ARDS和ARF的定義、臨床表現、診斷、治療原則（一般講解）。

四、理論部分教學方法

大課講授和學生自學相結合。

五、見習

（一）必須見到的病種（ICU的重癥患者）

（二）方法

①ICU查看重癥患者

②抽取典型病例或病案進行討論

第七章 麻醉

一、目的和要求

1．掌握麻醉前一般準備和麻醉前用藥。2．掌握局麻藥常用劑量及常見小手術局麻技術。3．掌握麻醉意外和麻醉并發癥的防止和處理要領。

4．掌握局麻藥毒性反應的癥狀、預防和正確處理。

5．掌握根據病情和手術要求麻醉選擇和處理的原則。6．掌握經口腔氣管插管技術

7．了解麻醉前準備的必要性和麻醉中觀察病人的重要性。

8．了解常用全麻藥的臨床藥理、全身麻醉的常用方法、氣管內麻醉術和肌松藥的應用。9．熟悉常用神經阻滯的實施原則。

10．熟悉椎管內麻醉的實施原則和并發癥的防治。11．了解麻醉的概念和臨床任務。12．了解椎管內麻醉的并發癥。

二、重點和難點

1、重點：麻醉前準備和用藥、常用局麻藥物的劑量、局麻藥毒性反應的處理。

2、難點：局麻藥不良反應的常見原因、臨床表現和處理；椎管內麻醉的常見并發癥。

三、教學內容

1、緒論

2、麻醉前病人的評估、準備和用藥(一般講授)

3、常用的全身麻醉藥物特點（一般講授）

4、氣管內插管術（詳細講授）

5、局部麻醉藥物的特點、用量（重點講授）

6、局麻藥無的不良反應發生的原因、臨床表現和處理（詳細講授）

7、椎管內麻醉的解剖基礎（詳細講授）

8、常見椎管內麻醉和椎管內麻醉的常見并發癥（一般講授）

四、理論部分的教學方法 課堂講授和錄像教學相結合

五、見習

（一）必須見到連續硬膜阻滯和局部麻醉的操作演示

（二）方法：

1、手術室直接觀察一例連續硬膜阻滯麻醉的操作過程和用藥

2、手術室或病房小手術室參觀局部浸潤麻醉的操作方法

第八章 重癥檢測治療和復蘇

一、目的和要求

1．掌握心跳呼吸停止的及時確診。掌握口對口人工呼吸法及胸外心臟按壓法。2．熟悉人工呼吸及心臟按壓的原理。

3．了解外科危重癥監測的適應證及所進行的監測方法。4．了解復蘇的概念及其社會意義。

5．了解心肺復蘇的給藥種類、途徑和劑量，了解心肺復蘇后的處理原則。6．了解腦復蘇的意義及處理原則。二 重點和難點

重點：心跳呼吸停止的及時確診，口對口人工呼吸法及胸外心臟按壓法 難點：完整有效的心肺復蘇（CPR）技術 三 教學內容

1、重癥檢測治療的概念和ICU的工作(一般講解)

2、心肺復蘇（CPR）和心肺腦復蘇（CPCR）的概述（一般講解）

3、徒手心肺復蘇技術（重點詳細講解）

4、后期復蘇（一般講解）四 理論部分的教學方法 大課講授合并錄像教學 五 見習

必須學會徒手心肺復蘇的方法 方法

技能中心培訓

第九章 疼痛治療

一、目的和要求

1、熟悉疼痛治療的常用方法。

2、了解疼痛的生理及止痛門診工作性質。

二、重點難點

1．疼痛治療的概論，疼痛的生理。2．疼痛治療的常用方法。

三、教學內容

1、疼痛的臨床分類和評估（一般講授）

2、常用的慢性疼痛和術后疼痛的治療方法（一般講授）四 理論部分教學方法 小課講授和自學結合 五 見習

疼痛門診直接參觀學習

第十章 圍手術期處理

一、目的要求

1、掌握手術前準備和手術后觀察和處理

2、熟悉手術后常見并發癥的預防和治療

二、重點難點

術前的一般準備和特殊準備

術后縫線拆除時間和切口分類。愈合情況 術后切口并發癥 三、教學內容

1、重點講解手術前準備

1）一般準備

2）特殊準備

2、詳細講解手術后處理 1）一般護理 2）臥位

3）活動和起床 4）飲食和輸液

5）拆線及切口愈合記錄 6）引流物的處理

3、一般講解

1）術后各種不適的處理

2）手術并發癥的處理（1）手術后出血（2）切口感染（3）切口裂開（4）肺不張（5）尿路感染

四、理論部分教學方法

采用大課講授為主，輔以自學和具體病例討論

五、見習

通過對新住院需要手術治療病人的討論，進一步加強 方法：床邊詢問病人并進行病例分析

第十一章 外科病人的營養代謝

一、目的要求

1．熟悉手術對人體代謝的影響

2．掌握外科病人的營養需要和營養支持療法的臨床應用

二、重點難點

1、營養狀態的評估

2、創傷后患者代謝的變化

2、腸內腸外營養的實施和并發癥

三、教學內容

1、一般講解

1）禁食時機體代謝的改變

2）創傷或感染時機體代謝的改變 3）病人營養狀態的判定

2、重點講解

外科病人的營養補充

1）胃腸道營養

（1）管飼飲食

（2）要素飲食

2）全胃腸道外營養（TPN）（1）適應癥（2）營養液（3）并發癥（4）注意事項

四、理論部分的教學方法 采取教師輔導下的自學方式

五、見習

床邊學習病人營養的補充

第十二章 外科感染

一、目的要求

1、掌握外科感染的分類

2．熟悉外科感染的發生、發展和防治原則

3．掌握軟組織急性化膿性感染的診斷和處理原則 4．熟悉敗血癥和膿血癥的診斷和處理原則 5．了解破傷風的臨床表現、預防和治療 6．熟悉抗菌藥物在外科感染中的應用

二、重點難點

三、教學內容

1．一般講解

1）外科感染的分類

2）外科感染的病因

3）外科感染的病程演變

4）外科感染的預防

2．詳細講解

1）外科感染的臨床表現

2）外科感染的診斷

3）外科感染的治療、局部療法和全身療法

4）破傷風的臨床表現、診斷和鑒別診斷、預防和治療

5）抗菌藥物的選擇

3．重點講解

1）軟組織的急性化膿性感染（癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒、急性淋巴管炎和急性淋巴結炎、膿腫）

2）敗血癥和膿血癥

（1）臨床表現

（2）診斷

（3）治療

四、理論部分的教學方式 大課講授和自學相結合

五、見習

（一）必須見到的病種：癰、癤、甲溝炎

（二）到外科或急診外科門診觀看具體病人

第十三章 創傷

一、目的要求

1、掌握創傷分類、病理、急救、轉送和處理原則

2、熟悉軟組織損傷的診斷和處理

3、熟悉開放性軟組織損傷的診斷和處理

二、重點難點

1、創傷的分類、病理、并發癥

2、創傷的診斷和治療

三、教學內容

1、一般介紹創傷的概念與分類

2、重點講解創傷的病理： 1）創傷性炎癥、2）全身性反應

3）創傷修復

3、重點講解創傷的臨床表現

1）局部表現

2）全身表現

3）并發癥

4、重點講解創傷的診斷、治療

1）創傷的急救

2）一般處理

3）閉合傷處理

4）開放傷處理

5）功能練習

四、理論部分的教學方法 大課講授和自學相結合

五、見習

（一）必須見到的病種：嚴重外傷患者

（二）方法

1、直接床邊查看患者，了解其創傷原因、傷勢發展、診療措施

2、對所查看的患者進行討論分析

第十四章 燒傷、冷傷、咬螫傷

一、目的要求

1、掌握燒傷面積和深度的判定方法、治療原則和休克補液方法。

2、熟悉燒傷原因、嚴重性分類、創面處理方法、營養支持與感染的防治，燒傷急救。

3、了解燒傷病理生理，并發癥、燒傷、化學燒傷臨床特點及治療要點、凍傷。

4、了解凍傷、蛇咬傷和蜂蜇傷的一般處理

二、重點難點

1、燒傷面積和深度的判定方法

2、燒傷休克補液方法

三、教學內容

1、一般講解燒傷概念

2、重點講解燒傷的面積和深度

3、詳細講解急救、急診處理

4、重點講解燒傷休克期補液方法

1）一般講解燒傷休克機理、詳細講解燒傷休克特點

2）詳細講解補液成份

3）重點講解補液方法：成份分配、補液量計算、補液量分配、補液觀察指標

5、一般講解般講解創面處理目的、方法

6、一般講解全身感染的預防

四、理論部分的教學方法

大課講授為主、結合自學方式進行

五、見習

（一）必須見到的病種：燒傷病人

（二）方法

1、床邊分析燒傷患者的面積、深度

2、討論患者的補液方案和治療原則

第十五章 顯微外科

一、目的要求

了解顯微外科的現狀和發展趨勢 了解顯微外科的應用范圍

二、重點難點

顯微外科的應用范圍

三、教學內容

一般講解顯微外科現狀 一般講解顯微外科的應用

四、理論部分教學方法 自學

五、見習自行參觀

第十六章 腫瘤

一、目的要求

1、掌握良性腫瘤和惡性腫瘤的臨床與病理特點

2、熟悉惡性腫瘤的檢查診斷步驟和新的診斷步驟

3、掌握惡性腫瘤的治療原則和方法及其新進展

4、了解腫瘤三級預防的目的，意義和方法

5、了解常見的體表良性腫瘤的診斷和治療

二、重點難點

1、腫瘤的分類、和各類腫瘤的臨床特點

2、腫瘤的診斷方法和步驟

3、腫瘤的治療原則和方法

4、常見的體表腫瘤處理

三、教學內容

1、重點講解惡性腫瘤的生物學特點及良惡性腫瘤的鑒別診斷

2、詳細講解惡性腫瘤的檢查診斷步驟，方法及其新進展

3、詳細講解惡性腫瘤的臨床分期，綜合治療原則方法及其新進展

4、一般講解體表腫瘤

四、理論部分教學方式 大課講授為主、結合自學方式進行

五、見習

到病房觀察腫瘤患者

第十七章 移植

一、目的要求

1、了解器官移植的概況

2、熟悉器官移植的種類、供體臟器的保存及移植術后的排斥反應及其防治

二、重點難點

1、移植的分類

2、免疫排斥反應常用的藥物

三、教學內容

1、一般講解

1）器官移植的概念

2）器官移植的分類

3）器官移植的概況

2、詳細講解

1）腎移植

2）肝移植

3、重點講解

1）器官移植供者與受者選擇

2）移植用臟器的保存

3）移植的排斥反應及防治

四、理論部分教學方法 采取自學為主的教學方法

五、見習

通過見習增進對移植臨床應用的認識；器官移植的方法可舉例某一同種異體器官移植（如腎移植）簡要說明。

第十八章 內鏡外科

一、目的要求

了解內鏡技術的基本原理以及在外科中的應用

二、重點難點

內鏡技術在外科中應用

三、教學內容

1、一般講解內鏡技術的基本原理

2、詳細講解內鏡技術在外科中的應用

四、理論部分的教學方法

采取自學的方法進行

五、見習

通過參觀內鏡中心以及手術室參觀內鏡下手術，增強對內鏡技術的了解。

第十九章 顱內壓增高 學時數：

一、目的要求

1、掌握顱內壓增高臨床表現、診斷和治療原則。

2、掌握腦疝的臨床表現。

3、熟悉顱內壓增高的常見病因。

4、了解顱內壓增高的病理生理、腦疝形成的機理。

二、重、難點

1、重點：顱內壓增高和腦疝的臨床表現。

2、難點：顱內壓增高的病理生理。

三、教學內容(一)概述（詳細講解顱內壓的是什么？如何形成和調節？顱內壓增高的定義、顱內壓的正常值標準）

1、顱內壓增高的發生機理；（一般講解，注意全身因素對顱內壓的影響）

2、病因和發病機理(詳細講解。常見的原因可歸納為三條1;顱內占位性病變。2;顱腔內容物的體積增加。3;顱腔容積縮小。)

3、病理生理和病理(一般講解。利用動畫多媒體的方式較短時間講授腦疝形成和病理生理變化，注意顱內壓增高的影響因素和顱內壓增高后果)

4、臨床表現和并發癥(重點講解。強調顱內壓增高的三個主要癥狀、體征，各種不同腦疝的臨床表現特點、顱內壓增高的并發癥的臨床表現)癥狀、體癥、并發癥

5、輔助檢查(詳細講解 ①腰穿的指征和危險要強調。②CT、MRI檢查的目的及顱內壓增高的CT/MRI的表現特點。③X線及DSA檢查的目的)

6、診斷和鑒別診斷(重點講解診斷，了解顱低壓的表現)

7、治療(詳細講解顱內壓增高的治療原則、脫水藥的使用原則和注意事項)

8、預后和預防(一般講解)

四、本章節應掌握的專業外語詞匯：increased intracranial pressure 顱內壓增高，cerebrospinal fluid 腦脊液，brain herniation 腦疝 cerebral angiography 腦血管造影

五、理論部分教學方法：顱內壓增高是臨床常見的綜合癥，理論教學要強調從常見癥狀表現中考慮到顱內壓增高，所以顱內壓增高的臨床表現要作為重點講授。為了能強化印象，理論教學中要先復習顱內壓的形成、正常顱內壓、顱內壓增高的發病機理和病理生理變化，時間短，建議用一個簡短的動畫片說明顱內壓的形成和腦疝發生的病理過程，并讓學生一起復習各個環節，達到復習強化的之效果，在復習后重點講授顱內壓增高的后果和臨床表現，及其各種腦疝的臨床表現，各種針對顱內壓增高的輔助檢查，最后講授顱內壓增高和腦疝的處理原則。

六、見習

(一)必須見到的病種：1，腦腫瘤。2，腦損傷中的顱內血腫(二)方法

①床邊見習教學: 病人要求：顱腦損傷和腦腫瘤致顱內壓增高病人2－3個，腰穿病人或腦室外引流病人1名。神經影像圖片要求：正常顱腦CT/MRI片2張、不同顱腦損傷和顱內占位病變、先天性顱腦脊髓畸形的MRI/CT片6張。腦動靜脈畸形和動脈瘤的DSA片各1—2張，顱骨骨折X線片2－3張。（可以看1－2張實際CT片其它用圖片幻燈進行教學）。帶教教師要求：從事神經外科臨床3年以上的住院醫師或主治醫師2名。學生數與帶教教師比例要求：教師：學生＝1：15。②病例分析[見習過程]：（1）．講授病史采集、體格檢查要點，學生分組進病房采集病史，并做體格檢查。（2）．學生回示教室匯報病歷摘要、陽性體征，提出必要的輔助檢查并說明其目的；教師展示相關典型頭部X線片、頭部CT片、頭部MRI片。（3）．學生歸納總結病例特點，提出診斷，并說明診斷依據。（4）．討論治療原則和方法。（5）．結合患者的具體實際，教師以提問的方式小結。

③播放錄像：有條件可以安排播放腰穿、腦室外引流術和去骨瓣減壓術的手術錄像

七、實習見神經外科實習要求

第二十章

顱腦損傷 學時數：

一、目的要求

1、掌握顱底骨折的診斷和處理以及原發性腦損傷的發病機理。

2、熟悉原發性腦損傷和繼發性腦損傷的臨床表現診斷和治療原則

3、了解開放性腦損傷的處理原則。

二、重、難點

1、重點：硬膜外血腫的發生、診斷和治療原則

2、難點：繼發性腦損傷病理生理機制。

三、教學內容

1、概述（簡單講述，頭皮損傷、顱骨損傷與腦損傷）

2、受傷機制(重點講述閉合性腦損傷的受傷機制，開放性腦損傷受傷機制詳細講解，)

3、病理生理和病理(詳細講解顱腦損傷后繼發性損害的轉化過程)

4、臨床表現和并發癥(第一節，一般講解，分別講授不同頭皮損傷的的表現及處理。第二節顱骨損傷詳細講解：主要講授各種顱骨骨折的臨床表現及手術適應癥和處理原則。第三節：以硬膜外血腫作典范來重點講解各種原發性腦損傷的表現和繼發性腦損傷的共有表現及各自的表現特點，詳細講述GCS評分的重要性和意義)

5、輔助檢查(對腦損傷的CT檢查做詳細講解)

6、診斷和鑒別診斷(重點講解各種原發和繼發腦損傷的診斷要點，強調顱腦損傷后可能出現繼發性腦水腫和再出血，是一個變化的過程，診斷可能發生變化，CT檢查在診斷中的作用)

7、治療(詳細講解治療原則，重點講解手術適應癥和觀察病情變化的要點)

8、預后和預防(一般講解)

四、本章節應掌握的專業外語詞匯：Head injury 頭外傷、intracranial hematoma 顱內血腫、epidural hematoma 硬膜外血腫、subdural hematoma硬膜下血腫 skull fracture 顱骨骨折

五、理論部分教學方法：通過腦和顱底的解剖關系講授，并用腦損傷的動畫演示和豆腐震動后的碎裂動畫演示來說明原發腦損傷的機制，通過組織損傷后的病理生理變化來說明繼發性腦損傷機制。各種腦損傷的臨床表現要講共性的，在共性的基礎上再講不同的表現及特點。

六、見習

(一)必須見到的病種：1，腦挫傷。2，腦損傷顱內血腫3，頭皮損傷(二)方法

①床邊見習教學:

病人要求：顱腦損傷病人2－3個，最好是選擇有硬膜外血腫和腦挫傷并存的病例。

神經影像圖片要求：正常顱腦CT片2張、不同顱腦損傷CT片5張。顱骨骨折X線片2張。顱底骨折CT片2張。帶教教師要求：從事神經外科臨床3年以上的住院醫師或主治醫師2名。學生數與帶教教師比例要求：教師：學生＝1：14。②病例分析[見習過程]：（1）．講授病史采集、體格檢查要點，學生分組進病房采集病史，并做體格檢查。（2）．學生回示教室匯報病歷摘要、陽性體征，提出必要的輔助檢查并說明其目的；教師展示相關典型頭部X線片、頭部CT片。（3）．學生歸納總結顱腦外傷病例特點，提出診斷，并說明診斷依據。（4）．討論治療原則和方法。（5）．結合患者的具體實際，教師強調受傷機制的分析、體檢中的神經系統檢查注意事項，尤其謹慎做頸抵抗試驗的意義，強調手術指征的掌握。

③播放錄像：有條件可以安排顱內血腫清除術和標準大骨瓣開顱術的手術錄像

七、實習見神經外科實習要求

第二十四章 頸部疾病 目的要求：

一、掌握外科甲亢病人的術前準備、手術適應癥及其術后并發癥。

二、熟悉單純性甲狀腺的發病機理，臨床表現、手術適應癥及與甲狀腺腺瘤的區別。

三、熟悉甲狀腺及頸部腫塊的處理原則。

四、了解頸部的解剖和甲狀腺的生理。

五、了解化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎及橋本氏甲狀腺炎的病因、發病機理、臨床表現及治療原則。

教學時數：1.5學時 教學重點難點 ．甲亢的手術指征、術前準備及術后并發癥防治。．甲狀腺癌不同病理類型的特點和治療原則。．頸部腫塊的檢查和鑒別診斷。教學內容：

一、解剖生理概要

簡單復習甲狀腺的位置、形態和毗鄰關系，甲狀腺的血供、淋巴引流、周圍神經走向及甲狀旁腺的位置、數目。與頸清有關的神經。甲狀腺激素的調控和生理作用。

二、單純性甲狀腺腫

（一）病因：

1、碘缺乏。

2、碘需要增加。

3、某些參與甲狀腺激素的酶缺乏或受到抑制。

（二）臨床表現：大多無任何癥狀。囊性出血，疼痛。壓迫癥狀。惡變或繼發甲亢。

（三）手術適應癥：

（三）治療：觀察或藥物或手術治療。

三、甲亢病人的外科治療（詳細講解）

甲亢的分類：原發性甲亢、繼發性甲亢、高功能腺瘤。

（一）診斷：主要依靠臨床表現，結合一些特殊檢查。特殊檢查的方法有：

1、基礎代謝率測定

2、甲狀腺攝131碘率的測定

3、甲狀腺功能全套檢查

（二）外科治療的手術指征：

（三）術前準備：

1、一般準備

2、術前檢查

3、藥物準備（抗甲狀腺藥物、碘劑、心得安）

（四）手術和手術后注意事項：

（五）手術后的主要并發癥：

1、呼吸困難和窒息

2、喉返神經損傷

3、喉上神經損傷

4、手足抽搐

5、甲狀腺危象

6、甲亢復發

7、甲低

四、甲狀腺炎

（一）化膿性甲狀腺炎

（二）亞急性甲狀腺炎

（三）橋本氏甲狀腺炎（自學）

五、甲狀腺腺瘤（自學）

簡單講解甲狀腺腺瘤和結節性甲狀腺腫的區別。

六、甲狀腺結節的診斷和處理原則

（一）病史

（二）體檢

（三）血清學檢查

（四）核素掃描

（五）B超檢查

（六）細針穿刺細胞學檢查

七、甲旁亢（自學）

八、頸淋巴結核（自學）

九、頸部腫塊

（一）腫瘤（原發和繼發）、炎癥（特異性和非特異性）、先天性畸形。

（二）幾種常見的頸部腫塊。

十、頸部腫塊的診斷思路（結合臨床講）教學方法

大課講授

示教常見未講授內容。

看教學錄像。

【見習內容】

1.掌握甲狀腺的檢查方法

2.通過臨床病例分析比較甲狀腺良惡性腫瘤的臨床表現、治療原則 3.講解常見甲狀腺手術及其并發癥

4.通過臨床病例分析掌握頸部腫塊的診斷和鑒別診斷

第二十五章 乳房疾病

（一）乳腺疾病 目的要求：

一、掌握乳房的正確檢查方法和特殊檢查。

二、熟悉乳房淋巴引流途徑及乳房疾病的鑒別診斷。

三、熟悉乳腺癌的臨床表現、轉移途徑、早期診斷及治療原則。

四、了解乳房的局部解剖。

五、明確乳腺癌正逐漸成為女性的常見病，必須高度警惕，積極防治。教學時數：1.5學時 教學重點難點 乳房腫塊的鑒別診斷。乳腺癌的易感因素、轉移途徑、病理分型、臨床特點、分期、診斷方法，綜合治療原則及縮小手術趨勢。教學內容：

一、解剖生理概要

簡單講解乳腺的位置、解剖、淋巴引流途徑及生理變化。其中，稍詳講解乳腺的淋巴引流途徑。

二、乳房檢查（詳細講解）

（一）視診：端坐。仔細觀察乳房的大小、形狀是否對稱，乳頭、乳暈及皮膚的變化。

（二）捫診：病人的體位。醫生的檢查方法及乳房的檢查順序。腫塊或乳頭溢液的檢查方法。腋窩淋巴結的檢查方法。

（三）特殊檢查：X線檢查。B超、熱像圖、紅外線及液晶膜檢查。CT、MRI檢查。細針穿刺細胞學檢查。乳頭溢液尚有乳腺導管造影檢查、乳頭溢液涂片檢查及乳腺導管內視鏡檢查。

三、急性乳腺炎（簡單講解）

急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，病人多是產后哺乳的婦女，尤以初產婦更為多見，往往發生在產后3-4周。

（一）病因：乳汁淤積、細菌入侵

（二）臨床表現：局部紅、腫、熱、痛。發熱。白細胞升高。

（三）治療：抗生素、切開排膿、必要時停止哺乳

（四）預防

四、乳腺囊性增生病（簡單講解）

也稱乳腺腺病。在成年婦女中非常常見。病理形態復雜。由于本病的臨床表現有時與乳腺癌有所混淆，因此正確認識本病十分重要。

（一）病因：尚未完全明了。可能與女性激素平衡失調或激素受體質和量異常有關。

（二）臨床表現：疼痛特點。檢查乳腺組織增厚或顆粒狀或結節狀甚至出現腫塊。病變發展慢，需與乳腺癌鑒別。

（三）治療：中藥。與乳腺癌不能區分時手術治療。

五、乳房纖維腺瘤（自學）

常見，高發年齡20-25歲，質硬，表面光滑，活動。治療：手術切除。

六、乳管內乳頭狀瘤（自學）

七、乳房肉瘤（自學）

八、乳腺癌（詳細講解）

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。某些地區已上升為女性惡性腫瘤之首位。

（一）病因：尚不清楚。與多種因素有關。激素、月經、懷孕、遺傳與乳腺癌的發病有關。環境因素及生活方式也有一定關系。乳腺良性疾病與乳腺癌的關系尚不確定。

（二）病理類型

（三）轉移途徑：局部擴展、淋巴轉移、血運轉移

（四）臨床表現：

1、乳腺腫塊本身的表現及侵及周圍組織的表現（分早期和晚期）。

2、淋巴轉移和遠處轉移的表現。

3、炎性乳腺癌和濕疹樣乳腺癌的臨床表現。

（五）診斷（包括分期）

（六）治療：

1、手術治療

2、化療

3、內分泌治療

4、放療

5、生物治療

十、男性乳房肥大癥（自學）

教學方法 大課講授。

示教具體病例，并體會乳房腫塊的檢查方法。

看教學錄像

自學未講授內容。

【見習內容】

1.討論乳腺疾病的常見臨床癥狀，示教檢查乳房的方法，展示常用的輔助檢查方法 2.通過臨床病例討論乳房腫塊、乳頭溢液、乳房疼痛的鑒別診斷 3.通過手術錄像介紹常見的乳腺手術

第二十六章胸部損傷

學時數：4學時

一、目的要求

1．掌握胸部損傷的分類、病理生理及急救處理原則。

2．掌握肋骨骨折、氣胸、血胸的臨床表現、診斷、急救和治療。3．熟悉胸腔閉式引流術的指征及方法。

4．了解創傷性窒息、肺部爆震傷、心臟損傷的臨床表現及治療原則。

二、重、難點

胸部損傷概論，肋骨骨折及血、氣胸的臨床表現及治療。

三、教學內容

1． 概論（一般講解胸部損傷的分類，急救處理流程和原則，剖胸探查的指征）2． 詳細講解肋骨骨折，氣胸，血胸的臨床表現，診斷，急救和治療 3． 詳細講解反常呼吸運動，縱隔撲動、創傷性窒息，肺部爆震傷的病理生理及搶救措施

4． 重點講解胸腔閉式引流的指征和方法 5． 輔助檢查（詳細講解）

①肋骨骨折、氣胸、血胸的X線片特征，胸部CT表現

②胸穿等輔助檢查方法

③??

6． 診斷和鑒別診斷（重點講解）7． 治療（詳細講解）

8． 預后和預防（一般講解）

四、本章節應掌握的專業外語詞匯

Chest trauma 胸部損傷，rib fracture肋骨骨折，(close/open)pneumothorax(閉合/開放型)氣胸，tension pneumothorax 張力性氣胸，hemothorax血胸

五、理論部分教學方法

1． 胸部的系統解剖，胸廓的構成，重點講肋骨、肺、縱隔的解剖 2． 胸部的生理概述，血胸的臨床表現，診斷，急救和治療

3． 胸外傷的病理生理，縱隔撲動創傷性窒息，肺部爆震傷的病理生理

六、見習

㈠必須見到的病種（肋骨骨折，氣胸，血胸，胸腔閉式引流）㈡方法

①床邊見習教學（采集病史，體格檢查，看胸腔閉式引流裝置，閱胸片。CT片）②病歷分析（取典型病例，分析診斷、鑒別診斷、處理及急救方案）③播放錄像

七、實習

㈠ 必須管理2 – 3個胸部損傷的病人

㈡ 必須獨立的采集病史，體格檢查，收集分析輔助檢查資料，寫2 －3份大病歷

㈢ 在帶教老師的指導下獨立完成胸穿術，胸部外固定術，參與胸腔閉式引流術及開胸探查術

第二十七章胸壁疾病

學時數：0學時（自學內容）

一、目的要求

了解漏斗胸、非特異性肋軟骨炎、胸壁結核、胸壁腫瘤、先天性胸壁畸形的臨床表現、診斷和治療。

二、重點和難點

漏斗胸。胸壁結核的臨床表現以及診斷以及治療 胸壁腫瘤的分類，臨床表現，診斷以及治療

三、教學內容

1.概論（一般講解）

2.病因和發病機理（詳細講解漏斗胸、非特異性肋軟骨炎、胸壁結核）3.病理生理和病理（一般講解）

4.臨床表現和并發癥（重點講解漏斗胸、非特異性肋軟骨炎、胸壁結核）

癥狀、體征、并發癥 5.輔助檢查（詳細講解）

①??

②??

③??

6.診斷和鑒別診斷（重點講解）7.治療（詳細講解）8.預后和預防（一般講解）

四、本章節應掌握的專業外語詞匯

Funnel chest漏斗胸, tuberculosis of chest wall 胸壁結核，tumor of chest wall胸壁腫瘤，tietze病

五、理論部分教學方法

六、見習

㈠必須見到的病種（胸壁結核）㈡方法

①床邊見習教學（寒性膿腫的臨床表現）

②病歷分析（胸壁結核的診斷和鑒別診斷及治療原則）③播放錄像（漏斗胸的手術方法及照片）

七、實習

㈠ 必須管理1 – 2個胸壁結核的病人

㈡ 必須獨立的采集病史，體格檢查，收集分析輔助檢查資料，寫1－2份大病歷

㈢ 在帶教老師的指導下參與胸壁腫瘤，胸壁結核的手術

第二十八章膿 胸

學時數：1學時

一、目的要求

1.握膿胸的臨床表現、診斷和治療原則。2．熟悉膿胸的病因和病理。

二、重點和難點：

膿胸病因、病理、臨床表現、診斷和治療。

三、教學內容

1.概論（一般講解）

2.病因和發病機理（詳細講解）3.病理生理和病理（詳細講解）4.臨床表現和并發癥（重點講解

癥狀、體征、并發癥 5.輔助檢查（詳細講解）

①胸片、CT片、胸穿

②??

③??

6.診斷和鑒別診斷（重點講解）

7.治療（詳細講解膿液培養藥敏、抗生素的選擇原則）8.預后和預防（一般講解）

四、本章節應掌握的專業外語詞匯 Empyema 膿胸

五、理論部分教學方法（重點講述病因及病理）

六、見習

㈠必須見到的病種（結核性胸膜炎、膿胸）㈡方法

①床邊見習教學（采集病史，體格檢查，看胸腔閉式引流裝置，閱胸片。CT片，B超）

②病歷分析（慢性膿胸的成因及治療原則方法）③播放錄像

七、實習

㈠ 必須管理1 – 2個膿胸的病人

㈡ 必須獨立的采集病史，體格檢查，收集分析輔助檢查資料，寫1－2份大病歷 ㈢ 在帶教老師的指導下參與膿胸的閉式胸腔引流術，慢性膿胸的纖維板剝脫術的手術

第二十九章 肺部疾病 學時數：2學時

一、目的要求

1．掌握肺癌的臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療。2．熟悉肺癌的病因、病理。

3．了解支氣管擴張、肺結核的外科治療適應證和手術基本原則。4．了解肺包蟲病及肺部良性腫瘤的臨床表現及治療原則。

二、重點和難點：

肺癌的病因、病理分類、臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療。

三、教學內容

1.概論（一般講解肺大皰、支擴、肺結核、肺包蟲病的外科治療）2.病因和發病機理（詳細講解肺癌）3.病理生理和病理（詳細講解肺癌）4.臨床表現和并發癥（重點講解肺癌）

癥狀、體征、并發癥 5.輔助檢查（詳細講解）

①X線檢查及CT檢查

②痰細胞學檢查

③纖維支氣管鏡檢查 ④經胸壁穿刺肺活檢 ⑤胸水檢查 ⑥縱隔鏡活檢

⑦放射性核素肺掃描檢查 ⑧轉移灶活檢 ⑨剖胸檢查

6.診斷和鑒別診斷（重點講解肺結核、肺部炎癥）7.治療（詳細講解）

8.預后和預防（一般講解肺部良性腫瘤鑒別診斷）

四、本章節應掌握的專業外語詞匯 Lung cancer 肺癌

五、理論部分教學方法 講述UICC肺癌的TNM分期

六、見習

㈠必須見到的病種肺大皰、支擴、肺結核球、肺癌（中央型、周圍型）㈡方法

①床邊見習教學（采集病史，體格檢查，閱胸片。CT片）②病歷分析（慢性膿胸的成因及治療原則方法）③播放錄像

七、實習

㈠ 必須管理1 – 2個肺癌的病人

㈡ 必須獨立的采集病史，體格檢查，收集分析輔助檢查資料，寫1－2份大病歷

㈢ 在帶教老師的指導下參與纖支鏡檢、經皮穿刺、肺活檢術、參與肺癌的病理診斷，肺大皰手術、肺癌、肺結核、支擴外科手術。

第三十章食管疾病 學時數：2學時

一、目的要求：

1．掌握食管癌的臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療原則。2．熟悉食管癌的病因、病理和預防。

3．了解食管良性腫瘤、腐蝕性食道灼傷、賁門失弛緩癥、食道憩室的臨床表現、診斷和治療原則。

二、重點和難點：

食管癌的病因、病理、臨床表現、診斷、鑒別診斷、預防和治療。

三、教學內容

1．概論（食管的解剖、分段、流行病學）2．病因 3．病理

4． 臨床表現和癥狀、體征 5． 輔助檢查（詳細講解）

①食管鋇餐的X線

②食管拉網的脫落細胞學檢查、超聲內鏡檢查

③食管鏡檢查及活檢、胸部CT檢查 6． 診斷和鑒別診斷（重點講解）7． 治療（詳細講解）

8． 預后和預防（一般講解）

四、章節應掌握的專業外語詞匯

carcinoma of esophagus

五、理論部分教學方法 UICC的食管部TNM分期

1.流程和原則，剖胸探查的指征 2.診斷，急救和治療

3.創傷性窒息，肺部爆震傷的病理生理

六、見習

㈠必須見到的病種 上、下、中段食管癌、賁門癌 ㈡方法

①床邊見習教學（采集病史，體格檢查，分析胃鏡、病檢、CT、鋇餐報告）②病歷分析（取典型病例分析診斷，分段，病理學診斷，TNM分期）③了解賁門失馳癥，食管憩室診斷和治療

七、實習

㈠ 必須管理2 – 3個食管癌的病人

㈡ 必須獨立的采集病史，體格檢查，收集分析輔助檢查資料，寫2 －3份大病歷

㈢ 在帶教老師的指導下，參與鏡檢、鋇餐檢查、超聲內鏡的檢查，參與各段食管癌的手術

第三十一章 原發性縱隔腫瘤 學時數：1學時

一、目的和要求

1．熟悉縱隔不同部位常見腫瘤的臨床特征。2．了解縱隔解剖及常見腫瘤的好發部位和病理。二 重點難點

常見縱隔腫瘤的臨床表現、診斷和治療原則。

三、教學內容

1.概論（縱隔的定義和劃分）2.病因和發病機理 3.病理生理和病理

4.并發癥各種縱隔腫瘤的好發部位及臨床表現 5.輔助檢查（詳細講解）

①胸部X線及胸部CT檢查，放射性核素，131碘協助診斷 ②超聲掃描心血管鑒別診斷

③氣管鏡、食管鏡、縱隔鏡鑒別診斷 6.診斷和鑒別診斷（重點講解）7.治療（詳細講解）

8.預后和預防（一般講解）

四、章節應掌握的專業外語詞匯

Mediastinal tumor 縱隔腫瘤 dermoid cyst 表皮樣囊腫 teratoma 畸胎瘤

五、理論部分教學方法

六、見習

㈠必須見到的病種（前縱隔腫瘤）㈡方法

①床邊見習教學（采集病史，體格檢查，閱胸片。CT片）②病歷分析（取典型病例分析診斷，鑒別診斷）③播放錄像

七、實習

㈠ 爭取管理1 – 2縱隔腫瘤的病人

㈡ 必須獨立的采集病史，體格檢查，收集分析輔助檢查資料，寫1－2份大病歷

㈢ 在帶教老師的指導下，參與縱隔腫瘤切除術，了解縱隔的劃分和常見腫瘤來源

第三十二章心臟疾病 學時數：2學時

一、目的要求

1．了解心臟外科發展概況及常見先天性心臟病的外科治療原則。了解動脈導管未閉，房間隔缺損，室間隔缺損，主動脈狹窄等病的病理生理，臨床表現及外科診斷要點和治療原則。

2．了解心內直視手術基礎措施及常見后天性心臟病的外科治療原則。

二、重點難點

心內直視手術基礎知識，常見先天性心臟病的臨床表現、診斷和外科治療原則。

三、教學內容

9.概論（一般講解心臟直視手術的基本措施）

10.病理生理（詳細講述先天性心臟病、后天性心臟病的病理生理和臨床表現）11.臨床表現和并發癥

癥狀、體征、并發癥

12.診斷和鑒別診斷（一般講解）13.治療（一般講解）

14.預后和預防（一般講解）

四、本章節應掌握的專業外語詞匯

Cardiopulmonary bypass 體外循環，atrial septal defect房間隔缺損,ventricular septal defect室間隔缺損, coarctation of Aoter 主動脈狹窄

五、見習

㈠必須見到的病種（先天性心臟病、ASD、VSD、PDA、PS、TOF 后天性心臟病 MS.MI AS.AI ALT 冠心病）

㈡方法

①床邊見習教學（采集病史，體格檢查，心臟彩超、心電圖、CT片）②病歷分析（取典型病例分析診斷，鑒別診斷）③播放錄像

六、實習

㈠ 必須管理1 – 2個心臟病人 ㈡ 必須獨立的采集病史，體格檢查，收集分析輔助檢查資料，寫2－3份大病歷

㈢ 在帶教老師的指導下觀看心內直視手術的基本措施和心內解剖操作

第三十三章胸主動脈瘤 學時數：0學時

一、目的要求：

了解胸主動脈瘤的病理、臨床表現、診斷和治療。

二、重點和難點

胸主動脈瘤的病理及分型、臨床表現、鑒別診斷以及手術方式

三、教學內容

1.概論 2.病因

3.病理（重點講述病因、病理及臨床表現）

4.并發癥（重點講解胸腔閉式引流的指征和方法）

癥狀、體征、并發癥 5.輔助檢查（詳細講解）

①ECG UCG 胸部X片 CTA（CT血管成像）

②??

③??

6.診斷和鑒別診斷（重點講解）7.治療進展（詳細講解）8.預后和預防（一般講解）

四、本章節應掌握的專業外語詞匯

五、理論部分教學方法

六、見習

㈠必須見到的病種 ㈡方法

①床邊見習教學（采集病史，體格檢查，閱胸片。CTA、UCG、ECG）②病歷分析（取典型病例分析診斷，鑒別診斷）③播放錄像

七、實習

㈠ 必須管理病人

㈡ 必須獨立的采集病史，體格檢查，收集分析輔助檢查資料，寫 份大病歷 ㈢ 在帶教老師的指導下討論相關問題

第三十四章 腹外疝 目的要求：

一、了解腹外疝的概念、病因與臨床類型。

二、熟悉腹股溝區(腹股溝管、直疝三角和股管)的局部解剖和腹外疝的病理解剖。

三、掌握腹股溝斜疝與直疝的發病機理、臨床表現和鑒別要點。

四、熟悉腹股溝疝手術的基本原則和各種術式的適應證。

五、熟悉嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原則。

六、了解股疝、臍疝、切口疝和白線疝的臨床表現，鑒別診斷和手術原則。教學時數：1.5學時。教學重點難點 ．腹外疝的病因、類型和構成。．斜疝、直疝和股疝的臨床表現、鑒別診斷及手術治療的基本原則。各種術式的主要適應證。無張力疝修補術的概念。．嵌頓性及絞窄性疝的診斷和處理原則。教學內容

一、概論

腹外疝是由腹腔內的臟器和組織連同腹膜壁層，經腹壁薄弱點或孔隙，向體表突出所形成。

（一）腹外疝的病因: 重點講解引起腹外疝發病的兩個主要原因(腹壁強度降低和腹內壓增高)。

（二）腹外疝的病理解剖: 扼要講解腹外疝的解剖。強調疝囊頸的臨床意義和小腸是最常見的疝內容物。

（三）腹外疝的臨床類型: 重點講解各種腹外疝的臨床類型(易復性疝、難復性疝、嵌頓性疝和絞窄性疝)及其特點，扼要講解幾種特殊性腹外疝(滑動性疝、Richter疝、Littre疝和逆行性嵌頓)的發病機理及臨床意義。

二、腹股溝疝

（一）解剖概要: 重點講解腹股溝管和直疝三角的解剖及臨床意義。

（二）腹股溝斜疝: 一般性講解先天性和后天性腹股溝斜疝的發病機理。重點講解腹股溝斜疝的臨床表現特點及與腹股溝直疝的鑒別要點。扼要講解腹股溝斜疝與睪丸鞘膜積液、交通性鞘膜積液、精索鞘膜積液、隱睪和急性腸梗阻的鑒別要點。

（三）腹股溝直疝: 一般性講解腹股溝直疝的發病機理。重點講解直疝的臨床特點及與腹股溝斜疝的鑒別要點。

三、腹股溝疝的治療

（一）非手術治療: 主要講解腹股溝疝非手術治療的適應證，扼要介紹非手術治療的方法(佩戴束帶或醫用疝帶、嵌頓性疝的手法復位)。

（二）手術治療: 重點介紹當前治療腹股溝疝的手術方式(傳統的疝修補術、無張力疝修補術和腹腔鏡疝修補術)和適應證。一般性講解傳統疝修補術中加強前壁法(Ferguson法)和加強后壁法(Bassini法、Halsted法、McVay法和Shouldice法)手術操作要點。扼要講解無張力疝修補術 和傳統疝修補術相比較的優缺點。

四、嵌頓性疝和絞窄性疝的處理

原則上嵌頓性疝和絞窄性疝均需急癥手術治療。

（一）嵌頓性疝的手法復位: 一般性講解嵌頓性疝行手法復位的適應證(嵌頓時間短且無腹膜刺激征和年老體弱或伴有其他較嚴重疾病)。

（二）腸管活力的判斷: 扼要講解判斷嵌頓腸管活力的方法和要點。

五、股疝(自學)

（一）病理解剖: 一般性了解股環、股管的解剖。疝囊通過股環、股管向卵圓窩突出的疝稱為股疝。

（二）臨床表現: 在腹股溝韌帶下方卵圓窩處表現為一半球形的突起，重點了解股疝容易發生嵌頓并引起急性機械性腸梗阻。和治療原則。

（三）鑒別診斷: 了解股疝與腹股溝疝、脂肪瘤、腫大淋巴結、大隱靜脈曲張結節樣膨大和髂腰部結核性膿腫的鑒別要點。

（四）治療: 了解股疝確診后應及時手術治療，最常用的方法是McVay修補法。

六、其他腹外疝(自學)

（一）臍疝: 一般性了解臍疝的概念和發病原因。了解成人臍疝容易嵌頓和小兒臍疝不易嵌頓的特點。重點了解臍疝的臨床表現和治療原則。

（二）切口疝: 一般性了解切口疝的概念和發病原因。重點了解切口疝的主要癥狀是腹壁切口處逐漸膨隆,有腫塊出現,檢查時能捫到腹肌裂開所形成的疝環邊緣。了解切口疝的治療原則和外科技術要點。

（三）白線疝: 一般性了解白線疝的概念和發病原因。重點了解白線疝的臨床表現和治療原則。

教學方法 大課講授

看教學錄像

示教看具體病例

【見習內容】

1.腹股溝疝的體格檢查和鑒別診斷 2.示范腹外疝的修補手術 第三十五章 腹部損傷 【目的要求】

1.了解腹部損傷的分類、病因

2.熟悉腹部損傷的臨床表現和診斷步驟

3.掌握腹部閉合性損傷的急救、早期診斷和治療原則 4.了解各類腹腔臟器損傷的臨床特征

5.熟悉外傷性脾、肝、小腸、結腸損傷的診斷要點和處理原則 【授課內容】

一.腹部損傷的分類、病因和臨床表現：

一般性講解腹部損傷的原因：(1)撞擊傷、壓砸傷、銳器刺傷、火器傷、跌打傷、吞食異物傷(金屬類)等各種傷害。(2)高處墜落拍擊傷。(3)劇烈爆炸引起的氣浪或水浪的沖擊傷。(4)化學性損傷如腐蝕性的強酸、強堿或毒物等的損傷。

一般性講解 臨床表現：

1、腹痛

2、休克 早期是由于疼痛和失血，晚期是感染中毒性休克。

3、感染 病人發高燒、寒戰、血中白細胞升高。不同臟器損傷的表現

二 重點講解 腹部損傷的診斷1．有無內臟損傷(1)詳細詢問受傷情況：(2)注意生命體征變化：(3)全面而有重點的體格檢查：據上述病史和體格檢查結果，有下列情況之一者，應考慮到腹內臟器損傷的存在： ①腹部疼痛較重，且呈持續性，并有進行性加重的趨勢，同時伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀者； ②早期出現明顯的失血性休克表現者；

③有明顯的腹膜刺激征(腹部壓痛、肌緊張和反跳痛)者； ④腹腔積有氣體，肝濁音界縮小或消失者； ⑤腹部明顯脹氣，腸蠕動減弱或消失者； ⑥腹部出現移動性濁音者； ⑦有便血、嘔血或尿直者；直腸指檢發現前壁有壓痛或波動感，或指套染血者。

2．什么性質的臟器受到損傷

①有惡心、嘔吐、便血和腹腔積有氣體者多為胃腸道損傷； ②有排尿困難、血尿、外陰或會陰部牽涉痛者，提示系泌尿系臟器損傷。

③有膈面腹膜刺激表現(同側肩部牽涉痛)者，提示上腹臟器損傷，其中尤以肝和脾的破裂為多見。④有左或右季肋部肋骨骨折者，應注意有無肝、脾破裂的存在。

3．是否有多發損傷，一般可歸納為如下三種： ①除腹部損傷外，尚有腹部以外的合并損傷。②腹內某一臟器有多處破裂。③腹內有一個以上臟器受到損傷，4．診斷遇有困難怎么辦，①實驗室檢查：腹內有實質性臟器破裂而出血時，紅細胞、血紅蛋白、血細胞比容等數值明顯下降，白細胞計數可略有增高。空腔臟器破裂時，白細胞計數明顯上升。胰腺損傷、胃或十二指腸損傷時，血、尿淀粉酶值多有升高。尿常規檢查發現血尿、提示有泌尿器官的損傷。

②B型超聲檢查：

③x線檢查：

④CT檢查：

⑤放射性核素掃描： ⑥診斷性腹腔穿刺術和腹腔灌洗術：是診斷準 確率較高的輔助性診斷措施，陽性率可達90％左右。一般講解 腹腔穿刺術和腹腔灌洗術的操作方法。

⑦腹腔鏡： 三 重點講解腹部損傷處理原則：

（1）如合并其他損傷，應權衡輕重緩急，首先處理對生命威脅最大的損傷。

（2）防治休克是治療的重要措施，如已發生休克，應積極采取抗休克治療，力爭在收縮壓回升至13.9kPa（90mmHg）以上后進行手術，對嚴重出血性休克應在抗休克同時，迅速手術。

（3）對疑有內臟損傷者應禁食、輸液及使用抗生素，禁用嗎啡類藥物止痛。已明確診斷者應盡早施行手術，必要時邊抗休克邊手術。

2．急癥手術探查指征

（1）腹痛和腹膜刺激征有進行性加重或范圍擴大者。

（2）腸蠕動音逐漸減少、消失或出現明顯腹脹者。

（3）全身情況有惡化趨勢，出現口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細胞計數上升者。

（4）膈下有游離氣體表現者。

（5）紅細胞計數進行性下降者。

（6）血壓由穩定轉為不穩定甚至下降者。

（7）腹腔穿刺吸出氣體、不凝血液、膽汁或胃腸內容物者。

（8）胃腸出血者。（9）積極救治休克而情況不見好轉或繼續惡化者。

四，詳細講解脾破裂、肝破裂等實質性臟器損傷的特點及處理 1．脾破裂：在各種腹部損傷中占40%～50%。

（1）有中央型破裂（破在脾實質深部）、被膜下破裂（破在脾實質周邊部）和真性破裂（破損累及被膜）等三種。

（2）臨床所見的85%為真性破裂，有時在裂口對應部位有下位肋骨骨折的存在。出血量大，病人可迅速出現休克。如撕裂脾蒂，可造成未及搶救已致死亡。

（3）手術方式：成年人脾切除。兒童提倡進行保脾手術。

2．肝破裂：在各種腹部損傷中占16%～20%。

（1）有中央型破裂（破在肝實質深部）、被膜下破裂（破在肝實質周邊部）和真性破裂（破損累及被膜）等三種。前兩種因被膜完整，出血量受到限制，臨床上并無明顯出血征象。肝被膜下破裂也有轉為真性破裂的可能，中央型肝破裂則更易發展為繼發性肝膿腫。

（2）腹痛和腹膜刺激征較為明顯。

（3）肝破裂后血液有時可能通過膽管進入十二指腸而出現黑糞或嘔血。

（4）手術治療

①一旦決定手術，應爭取時間盡快開腹，出血量大時，可阻斷肝血流。

②肝單純性裂傷，裂口深度小于2cm者，可單純縫合修補。

③凝血機制紊亂或受醫院條件、手術能力等原因不能對嚴重肝外傷徹底止血時，可用紗布填塞止血，紗布可在術后7～15天逐漸取出。

④術后創面放置引流。【自學內容】

1.胰腺損傷的臨床表現與治療 2.十二指腸損傷的臨床表現與治療 3.結直腸破裂的臨床表現和治療 4.腹膜后血腫的臨床表現與治療 【見習內容】

結合臨床病例，討論腹部閉合性損傷診斷方法和治療原則 【教學時數】

講課2學時；見習2學時

第三十六章 急性化膿性腹膜炎 【目的要求】

1.熟悉急性彌漫性腹膜炎的病因、病理生理、臨床表現 2.掌握急性腹膜炎的診斷、鑒別診斷和治療原則

3.熟悉局限性腹膜炎和腹腔膿腫的臨床表現和診治原則 【授課內容】

1.一般講解急性彌漫性腹膜炎的病因

2、一般講解急性彌漫性腹膜炎的病理生理

3、點講解急性彌漫性腹膜炎的臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療 4 一般講解 腹腔膿腫的病理生理、5重點講解盆腔膿腫、膈下膿腫的臨床表現

6一般講解盆腔膿腫、膈下膿腫的診斷、鑒別診斷 【見習內容】

病例討論：急性彌漫性腹膜炎和腹腔膿腫的診斷和治療 【教學時數】

講課3學時；見習2學時

第三十九章 闌尾炎 目的要求：

一、了解闌尾的解剖及生理概要。

二、了解急性闌尾炎的病因，熟悉急性闌尾炎的病理類型和轉歸。

三、掌握急性闌尾炎的臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療原則。

四、熟悉急性闌尾炎的并發癥及闌尾切除術的并發癥。

五、了解慢性闌尾炎的診斷、鑒別診斷和治療原則。

六、了解特殊型急性闌尾炎的臨床特點和處理原則。教學時數：1.5學時。教學重點難點 ．急性闌尾炎的臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療。．各類特殊闌尾炎的臨床特點和治療。

教學內容：

一、闌尾的解剖生理概要

著重講解闌尾的正常解剖和體表投影麥氏點(McBurney)。一般講解闌尾的結構、闌尾尖端指向類型、闌尾的血供和生理功能。

二、急性闌尾炎的病理生理。

主要講解導致急性闌尾炎發生的病因: 闌尾管腔阻塞;扼要講解急性闌尾炎的病理變化。

三、急性闌尾炎的臨床類型

比較性講解急性闌尾炎四種臨床類型(急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫)的病理特征及與臨床表現的關系。扼要講解急性闌尾炎的三種轉歸(炎癥消退、炎癥局限和炎癥擴散)。

四、急性闌尾炎的臨床表現

（一）癥狀: 腹痛、胃腸道癥狀和全身癥狀。重點講解典型腹痛的特征。

（二）體征: 右下腹壓痛、腹膜刺激征、右下腹腫塊。重點講解右下腹壓痛的部位特征。扼要講解可作為輔助診斷的特殊體征及其意義: 結腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內肌試驗和直腸指檢。

（三）實驗室檢查: 白細胞計數和中性粒細胞比例增高。

（四）影像學檢查: 簡要講解腹部平片、B超和CT檢查在診斷上的價值。

五、急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷

（一）診斷: 重點講解轉移性腹痛和右下腹局限性壓痛在診斷急性闌尾炎上的重要性。

（二）鑒別診斷: 主要講解與胃十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎、婦產科疾病、右側輸尿管結石和急性腸系膜淋巴結炎等疾病的鑒別要點。

六、急性闌尾炎的治療

（一）非手術治療: 扼要講解非手術治療的適應證及措施。

（二）手術治療: 重點講解對不同臨床類型急性闌尾炎的手術方法選擇。扼要講解闌尾切除術的技術要點。

七、急性闌尾炎的并發癥和手術并發癥

（一）簡要講解急性闌尾炎并發癥的診斷及處理。

（二）簡要講解闌尾切除術的并發癥及處理原則。

八、特殊類型的闌尾炎（自學）

（一）新生兒及小兒急性闌尾炎的臨床特征和治療。

（二）妊娠期急性闌尾炎的臨床特征和治療。

（三）老年人急性闌尾炎的臨床特征和治療。

（四）慢性闌尾炎的臨床特征和治療。教學方法

大課講授

示教看具體病例

【見習內容】

1.結合臨床病例，討論急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷 2.示教闌尾切除的操作步驟

第三十七章 胃十二指腸疾病 目的要求：

一、了解胃十二指腸的解剖生理及病因與發病機理。

二、熟悉胃十二指腸潰瘍的臨床表現的特點。掌握胃十二指腸潰瘍的手術適應癥，了解手術方法和手術并發癥。

三、熟悉胃十二指腸潰瘍急性穿孔、急性大出血、疤痕性幽門梗阻的臨床表現、診斷和治療原則。

四、了解胃癌的病因病理。

五、熟悉胃癌的臨床表現、診斷（特別是早期診斷）、鑒別診斷和治療原則。教學時數：3學時 教學重點難點 胃、十二指腸潰瘍的發病機理及外科治療的手術適應癥。胃、十二指腸潰瘍常用手術方法的理論基礎、種類和選擇原則。手術并發癥的臨床表現及防治。胃癌的早期診斷及外科治療原則。

教學內容：

一、解剖生理概要（自學為主）

扼要講解胃十二指腸的解剖及生理功能。

二、胃十二指腸潰瘍的外科治療

（一）一般講解胃十二指腸潰瘍的病因及發病機制。

（二）講解胃十二指腸潰瘍的臨床特點；重點講解胃十二指腸潰瘍的手術適應癥。

（三）講解胃十二指腸潰瘍急性穿孔、急性大出血及疤痕性幽門梗阻的臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療方式及治療原則。

（四）胃十二指腸潰瘍的手術方式包括胃大部切除術和迷走神經切斷術。講解上述手術方法及手術并發癥。其中各迷走神經切斷術的優缺點及臨床應用以自學為主。

三、胃癌

（一）病因：尚未明了。一般講解胃癌病因可能與地域環境、飲食因素、化學因素、HP等多種因素有關。

（二）病理：一般講解胃癌的大體分型、組織類型、轉移途徑、臨床病理分期。

（三）診斷：講解胃癌的臨床表現、輔助檢查（包括胃癌微轉移的檢查方法）及鑒別診斷。

（四）治療原則：胃癌的治療是以手術為主包括腹腔化療、靜脈化療、放療、免疫治療，中藥治療、基因治療等在內的綜合治療。講解胃癌的手術治療原則，以胃竇癌為例講解胃癌根治術的切除范圍。

四、胃肉瘤（自學為主）

胃肉瘤主要包括惡性淋巴瘤和胃平滑肌肉瘤，其診斷及治療原則。

五、胃良性腫瘤（自學為主）

胃良性腫瘤的分類、診斷及治療原則。六、十二指腸憩室（自學為主）

十二指腸憩室的病因、診斷及治療原則。

七、良性十二指腸淤滯癥（自學為主）

又稱腸系膜上動脈壓迫綜合癥。其臨床表現，診斷及治療原則。教學方法

大課講授。

示教看具體病例。

看教學錄像。

自學未講授內容。

【見習內容】

1.結合胃、十二指腸潰瘍和胃癌病例的化驗、GI、胃鏡檢查照片和病理等進行臨床分析討論。

2.通過手術錄像了解胃大部切除的手術操作

第三十八章 腸疾病

（一）小腸疾病總論 目的要求：

一、熟悉小腸的解剖和生理。

二、了解小腸的常見疾病、臨床表現和診斷方法。教學時數：1學時 教學重點難點 ．腸梗阻的病因、病理生理、分類、臨床表現、診斷及手術原則。．各類腸梗阻的診治特點。．結腸癌的臨床表現、診斷及治療。左、右半結腸癌的特點。

教學內容：

一、解剖和生理

二、常見疾病

（一）腸炎性疾病

（二）短腸綜合征

（三）腸息肉及腸息肉病

（四）小腸腫瘤

三、臨床表現

四、實驗室和輔助檢查

（一）超聲、放射等影像學檢查

（二）內鏡檢查

（三）血液檢查

五、診斷

根據臨床表現、體檢、實驗室和輔助檢查等結果，得出定位定性的診斷。

（二）腸梗阻 目的要求：

一、掌握腸梗阻的分類、概念、局部和全身病理生理變化，熟悉其臨床表現、檢查、診斷和治療原則。

二、熟悉粘連性腸梗阻、腸蛔蟲堵塞、腸扭轉、腸套疊、腸系膜血管缺血性疾病的臨床表現、診斷和治療原則。教學時數：2學時 教學內容：

一、概念及分類

腸內容物不能正常通過腸道。機械性腸梗阻、動力性腸梗阻、血運性腸梗阻、單純性腸梗阻、絞窄性腸梗阻。

二、病理生理

（一）局部病理生理變化過程

（二）全身病理生理變化過程

三、臨床表現

腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排便排氣。

四、體格檢查

望、觸、叩、聽及肛檢、腹穿的重要性。

五、實驗室和輔助檢查

（一）血尿常規、電解質、血氣分析、大便隱血試驗。

（二）腹部立位平片、鋇灌腸照影。

（三）CT檢查

（四）腸鏡檢查

六、診斷和鑒別診斷

（一）根據臨床表現、體檢、實驗室和輔助檢查等結果，得出診斷。

（二）講解鑒別腸梗阻與其他急腹癥。

（三）重點講解區分單純性還是絞窄性腸梗阻。

七、治療

（一）治療原則

（二）基礎治療

（三）手術指征及腸切除指征

八、常見腸梗阻的診治

（一）粘連性腸梗阻：扼要講解其發病情況、病因和預防措施，了解其治療原則。

（二）腸蛔蟲堵塞：了解其臨床表現及治療原則。

（三）腸扭轉：重點講解其高病死率，了解扭轉發生的原因及熟悉小腸扭轉和結腸扭轉的臨床特征。

（四）腸套疊：扼要講解其病因及臨床表現，了解其治療原則。

（五）腸系膜血管缺血性疾病：重點講解其臨床特征和不良預后。

九、其他腸梗阻（自學為主）

（一）假性腸梗阻

（二）術后腸麻痹恢復期 教學方法

大課講授。

看教學錄像。

示教看具體病例。

自學未講授內容。

【見習內容】

粘連性腸梗阻病例示范：結合病史、體檢和典型的腹部平片，討論其臨床表現、診斷和治療原則

第三十九章 闌尾炎 目的要求：

一、了解闌尾的解剖及生理概要。

二、了解急性闌尾炎的病因，熟悉急性闌尾炎的病理類型和轉歸。

三、掌握急性闌尾炎的臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療原則。

四、熟悉急性闌尾炎的并發癥及闌尾切除術的并發癥。

五、了解慢性闌尾炎的診斷、鑒別診斷和治療原則。

六、了解特殊型急性闌尾炎的臨床特點和處理原則。教學時數：1.5學時。教學重點難點 ．急性闌尾炎的臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療。．各類特殊闌尾炎的臨床特點和治療。

教學內容：

一、闌尾的解剖生理概要

著重講解闌尾的正常解剖和體表投影麥氏點(McBurney)。一般講解闌尾的結構、闌尾尖端指向類型、闌尾的血供和生理功能。

二、急性闌尾炎的病理生理。主要講解導致急性闌尾炎發生的病因: 闌尾管腔阻塞;扼要講解急性闌尾炎的病理變化。

三、急性闌尾炎的臨床類型

比較性講解急性闌尾炎四種臨床類型(急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫)的病理特征及與臨床表現的關系。扼要講解急性闌尾炎的三種轉歸(炎癥消退、炎癥局限和炎癥擴散)。

四、急性闌尾炎的臨床表現

（一）癥狀: 腹痛、胃腸道癥狀和全身癥狀。重點講解典型腹痛的特征。

（二）體征: 右下腹壓痛、腹膜刺激征、右下腹腫塊。重點講解右下腹壓痛的部位特征。扼要講解可作為輔助診斷的特殊體征及其意義: 結腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內肌試驗和直腸指檢。

（三）實驗室檢查: 白細胞計數和中性粒細胞比例增高。

（四）影像學檢查: 簡要講解腹部平片、B超和CT檢查在診斷上的價值。

五、急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷

（一）診斷: 重點講解轉移性腹痛和右下腹局限性壓痛在診斷急性闌尾炎上的重要性。

（二）鑒別診斷: 主要講解與胃十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎、婦產科疾病、右側輸尿管結石和急性腸系膜淋巴結炎等疾病的鑒別要點。

六、急性闌尾炎的治療

（一）非手術治療: 扼要講解非手術治療的適應證及措施。

（二）手術治療: 重點講解對不同臨床類型急性闌尾炎的手術方法選擇。扼要講解闌尾切除術的技術要點。

七、急性闌尾炎的并發癥和手術并發癥

（一）簡要講解急性闌尾炎并發癥的診斷及處理。

（二）簡要講解闌尾切除術的并發癥及處理原則。

八、特殊類型的闌尾炎（自學）

（一）新生兒及小兒急性闌尾炎的臨床特征和治療。

（二）妊娠期急性闌尾炎的臨床特征和治療。

（三）老年人急性闌尾炎的臨床特征和治療。

（四）慢性闌尾炎的臨床特征和治療。教學方法 大課講授

示教看具體病例

【見習內容】

1.結合臨床病例，討論急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷 2.示教闌尾切除的操作步驟

第四十章結、直腸肛管疾病 目的要求：

一、了解結腸、直腸、肛管的解剖結構和檢查方法。

二、了解結、直腸息肉和息肉病的臨床表現、診斷和治療。

三、熟悉結、直腸癌的病因與病理、臨床表現、診斷和治療。

四、了解潰瘍性結腸炎的診斷和外科治療適應征以及手術方式。

五、了解直腸脫垂、直腸肛管周圍膿腫、肛瘺、肛裂、痔的診斷和治療。教學時數：3學時 教學重點難點

l ．肛裂、肛周膿腫、肛瘺、痔的診斷及治療。．直腸癌的病理、分期、癥狀特點和手術原則。

教學內容：

一、結腸、直腸、肛管的解剖結構和生理特點

（一）結腸的解剖和臨床意義。

（二）直腸、肛提肌、肛管直腸環、肛管、齒狀線、括約肌間溝等的解剖和臨床意義。

（三）直腸肛管周圍間隙的解剖和臨床意義。

（四）結腸、直腸、肛管的生理特點。

二、直腸肛管檢查方法

（一）檢查體位

（二）肛門視診

（三）直腸指檢

（四）肛門鏡檢查

（五）纖維乙狀結腸鏡及纖維電子結腸鏡檢查

（六）X線造影、腔內超聲、CT和MRI 的適應證

（七）直腸肛管功能檢查

三、乙狀結腸扭轉（自學為主）

扼要講解乙狀結腸扭轉的病因和病理、臨床表現、診斷和治療。

四、直腸息肉與息肉病

（一）結、直腸息肉：扼要講解腸息肉的分類、發病部位、數目、大小、形態和臨床表現。

（二）結、直腸息肉病：扼要講解Peutz-Jeghers綜合征和家族性腸息肉病（familiar intestinal polyposis）的發病年齡、遺傳特點、病理特點、發病部位和臨床特點。

（三）檢查方法和診斷

（四）治療：重點講解根據息肉的大小、多少、有無并發癥和病理性質等不同情況采取不同的治療方法。

五、結、直腸癌

（一）概述：扼要介紹結、直腸癌的發病年齡、流行病學發展趨勢與特點、預后。

（二）病因與病理：扼要講解結、直腸癌發病的相關因素、病理分類、擴散和轉移、臨床分期。

（三）臨床表現：重點講解右半結腸癌、左半結腸癌和直腸癌的臨床特點。

（四）診斷：介紹常用檢查方法（大便潛血檢查、腫瘤標記物、直腸指診、內鏡檢查、影像學檢查（鋇劑灌腸、腔內B超檢查、CT和MRI）。

（五）治療：重點講解結、直腸癌的手術切除原則、包括全直腸系膜切除術的概念。具體講解結、直腸癌的內鏡治療、右半結腸切除術、橫結腸切除術、左半結腸切除術和直腸癌切除術。扼要介紹腹腔鏡下施行Miles和Dixon手術和后盆腔臟器清掃以及全盆腔臟器清掃的概念。

六、潰瘍性結腸炎的外科治療

（一）外科治療適應征：中毒性巨結腸、穿孔、出血、難以忍受的結腸外癥狀及癌變。另外，因結、直腸切除是治愈性治療，當病人出現頑固性的癥狀時也可考慮手術治療。

（二）手術方式：扼要講解全結、直腸切除及回腸造口術、結腸切除、回直腸吻合術和結、直腸切除、回腸囊袋肛管吻合術在潰瘍性結腸炎外科治療的演進過程和手術特點

七、直腸脫垂

（一）病因與病理

（二）臨床表現：主要癥狀為有腫物自肛門脫出。檢查時部分脫垂（放射狀）和完全性直腸脫垂（同心環）的不同特點。

（三）治療：一般治療、注射治療和手術治療。

八、直腸肛管周圍膿腫

（一）病因和病理

（二）臨床表現

（三）治療：非手術治療和手術治療。

九、肛瘺

（一）分類：按瘺管位置高低分類和按瘺管與括約肌的關系分類。

（二）臨床表現：扼要介紹肛瘺的局部和全身癥狀以及檢查特點。

（三）治療：治療原則是將瘺管切開，形成敞開的創面，促使愈合。手術方式很多，手術應根據內口位置的高低、瘺管與肛門括約肌的關系來選擇。

十、肛裂

（一）臨床表現：疼痛、便秘和出血。

（二）診斷與鑒別診斷：依據典型的，臨床病史、肛門檢查時發現的肛裂―三聯征‖，不難作出診斷。應注意與其他疾病引起的肛管潰瘍相鑒別。

（三）治療：扼要講解非手術治療和手術治療的適應征和方法。

十一、痔

（一）分類和病理：內痔、外痔、混合痔、環形痔和嵌頓性痔或絞窄性痔的特點

（二）臨床表現：便血、痔脫出、疼痛與不適、瘙癢。

（三）診斷：主要靠肛門直腸檢查。

（四）治療原則：無癥狀的痔無需治療；有癥狀的痔重在減輕、消除癥狀，而非根治；以保守治療為主。

十二、肛管及肛周惡性腫瘤（自學為主）

十三、慢性便秘的外科治療（自學為主）教學方法

大課講授

看教學錄像帶

示教看具體病例、并演示肛直腸檢查方法

【見習內容】

1.結直腸和肛管疾病的檢查方法（重點介紹直腸指檢的方法）2.臨床病例討論：結直腸癌的診斷、鑒別診斷、手術方法

第四十一章 肝臟疾病

一、目的要求

1、掌握肝臟的分葉、分段及其解剖學基礎

2、了解肝臟生理功能和再生能力

3、熟悉肝膿腫的病因，臨床表現、診斷鑒別診斷和治療方法

4、掌握肝癌的診斷、鑒別診斷及治療

5、了解繼發性肝癌的來源和治療措施

6、熟悉肝海綿狀血管瘤的臨床表現和治療遠足

7、了解肝臟占位疾病的鑒別方法和診斷程序

二、重點難點

肝臟的分葉分段及其解剖學基礎

肝膿腫的細菌來源、臨床表現和治療方法 原發性肝癌的危險因素、診斷程序和治療原則

三、教學內容

1、一般講解

1）肝臟的生理功能 2）肝海綿狀血管瘤 3）繼發性肝癌

2、詳細講解

1）肝臟的解剖標志和分葉分段 2)肝膿腫

（1）病因病理

（2）臨床表現（3）診斷、鑒別診斷

（4）細菌性肝膿腫的治療，常用的手術途徑 3）肝海綿狀血管瘤的治療原則

3．重點講解

1）原發性肝癌

（1）病因病理

（2）臨床表現

（3）診斷與鑒別診斷

（4）治療

四、理論部分的教學方法

大課對重點難點進行重點講授，并結合學生自學進行

五、見習

（一）必須見到的病種：原發性肝癌

（二）方法

1、床邊觀察肝癌患者的臨床表現

2、討論肝癌患者的診斷治療

第四十二章 門靜脈高壓癥

一、目的要求

1．了解門靜脈的正常壓力和解剖

2、掌握門靜脈與腔靜脈之間的交通支

3、掌握門靜脈高壓癥的病理生理、臨床表現、診斷、鑒別診斷、Child-Pugh分級

4、熟悉門靜脈高壓癥的常用保守治療方法

5、掌握三腔二囊管的應用和外科治療的適應癥、目的和治療原則

6、熟悉斷流手術和常用分流手術方法的特點

7、了解Budd-chiari綜合征的診斷和治療

二、重點難點

1、門靜脈的解剖特點和門、腔靜脈之間的交通支

2、門靜脈高壓癥的病理生理、臨床表現和治療方法選擇

三、教學內容

1、一般講解

1）常見的分流手術

2）Budd-chiari綜合征的診斷和治療 2．詳細講解

1）門靜脈的解剖特點和門、腔靜脈之間的交通支 2）門靜脈高壓癥的診斷和鑒別診斷

3．重點講解

1）門靜脈高壓癥的病理生理

2）門靜脈高壓癥的內科治療手段和外科治療的目的3）手術治療的分類

（1）分流術

（2）斷流術

四、理論部分的教學方法

以大課講授為主，同時課后留問題激發學生的自學興趣

五、見習

（一）必須見到的病種：肝炎后肝硬化引起的門靜脈高壓癥患者

（二）方法

1、床邊查看門靜脈高壓癥上消化道大出血患者

2、對病例進行分析討論

第四十三章 膽道疾病

一、目的要求

1、了解膽道系統的解剖及生理功能

2、熟悉膽道疾病的特殊檢查法和各種方法的特點

3、了解先天性膽管擴張癥的分類、臨床表現的治療

4、了解膽石的分類

5、掌握膽囊結石的危險因素、典型臨床表現、診斷治療方法、6、掌握肝外膽管結石的病因、臨床表現、診斷方式和治療原則

7、熟悉T管的管理和膽石癥時膽腸吻合的適應癥

8、熟悉肝內膽管結石的臨床表現、治療原則

9、熟悉膽道感染的病因、病理、臨床表現、診斷和治療

10、掌握AOSC的原因、病理生理、臨床表現和治療原則

10、了解膽囊息肉、膽道蛔蟲癥和膽道腫瘤的診斷和治療

11、了解膽道術后的常見并發癥

二、重點難點

1、膽道疾病的特殊檢查法

2、膽囊結石、肝內外膽管結石的臨床表現和治療原則

3、T管的管理

4、AOSC病理生理、臨床表現和治療原則

三、教學內容

1、一般講解

1）膽道的解剖生理

2）急性膽囊炎的病因、臨床表現、診斷和治療原則

3）膽囊息肉的表現和治療

4）膽囊癌及膽管癌的臨床表現

2、詳細講解 1）、膽道疾病的特殊檢查方法

2）、膽道蛔蟲病的臨床特點和治療

3、重點講解

1）膽囊結石的臨床特點、診斷和治療

2）肝內外膽管結石的臨床表現和治

3）急性梗阻性化膿性膽管炎的病因、病理生理、臨床表現、診斷和治療

四、理論部分的教學方法

1、大課講授膽道疾病的特殊檢查、膽道蛔蟲病、膽石癥、AOSC

2、自己進一步學習大課內容并自學膽道解剖、先天性膽道疾病、膽道炎癥疾病、膽道腫瘤等內容

五、見習

（一）必須見到的疾病：膽囊結石、肝內外膽管結石

（二）方法

1、床邊查看膽石癥患者

2、討論分析各種膽石癥的特點、診斷程序和治療方法

3、直接觀察T管的置放和引流情況，床旁講解T管的管理

第四十四章 消化道大出血 【目的要求】

1.熟悉上消化道大出血的常見原因 2.熟悉上消化道大出血的輔助檢查措施 3.掌握上消化道大出血的鑒別診斷

4.熟悉上消化道大出血的治療原則、手術指征 【授課內容】

1.上消化道大出血的概念 2.上消化道大出血的常見原因

3.上消化道大出血的輔助檢查措措施 4.上消化道大出血的鑒別診斷

5.上消化道大出血的治療原則、手術指征 【見習內容】

1.上消化道出血常見檢查 2.上消化道出血臨床診斷步驟 【自學內容】

門脈高壓并發上消化出血的處理 【教學時數】

講課2學時；見習2課時

第四十五章 急腹癥的診斷與鑒別診斷 【目的要求】

1.了解急性腹痛的機制

2.熟悉急腹癥的病史采集、體檢方法、輔助檢查 3.掌握急腹癥的診斷和鑒別診斷 4.了解急腹癥的治療原則 【授課內容】

1.急腹癥的病史、體檢、輔助檢查 2.急腹癥的診斷和鑒別診斷

3.急性腹痛的臨床診斷思路和分析 【見習內容】

急腹癥診斷程序；臨床外科急腹癥的病例討論 【教學時數】

講課2學時；見習2課時

第四十六章 胰腺疾病

一、目的要求

1、了解胰腺的及剖和生理

2、掌握急性胰腺炎的病因、臨床表現、病理分型、臨床分型、診斷和處理原則

3、了解慢性胰腺的診斷及處理原則

4、了解胰腺囊腫的診斷及處理原則

5、熟悉胰腺癌的臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療原則

6、了解胰腺內分泌瘤的臨床表現和處理原則

二、重點難點

1、急性胰腺炎的的危險因素、病理、臨床分型

2、輕型和重型急性胰腺炎的表現及診斷依據

3、急性胰腺炎的治療原則

4、胰腺癌的臨床表現

三、教學內容

1、一般講解 1)、胰腺的解剖生理概要

2）、慢性胰腺炎的臨床表現、治療目的3）、胰腺假性、真性囊腫的成因及其治療

4）、常見的胰腺內分泌腫瘤

2、詳細講解

1）、急性胰腺炎的危險因素

2）、急性胰腺炎的臨床表現、診斷方法

3)、胰腺癌的臨床表現、診斷、治療

3、重點講解

1）、輕型和重型急性胰腺炎的臨床特點和鑒別

2）、急性胰腺炎的治療原則和方法

四、理論部分的教學方法

大課重點講授急性胰腺炎和胰腺癌相關內容，學生自學胰腺的解剖、慢性胰腺炎、胰腺囊腫、壺腹周圍癌和胰腺內分泌腫瘤

五、見習

（一）必須見到的病種 急性胰腺炎

（二）方法

1、床邊觀察詢問病人

2、討論患者的診斷、分型和治療計劃、方法

第四十七章 脾疾病

一、目的和要求

1、熟悉脾切除的適應證及其療效。

2、熟悉脾切除術后常見并發癥。

二、重點難點

脾切除的適應證

三、教學內容

詳細講解脾切除的適應證

一般講解脾切除后的并發癥

四、理論部分的教學方法

自學為主大課講授為輔

五、見習

床旁觀察脾切除術后患者的處理方法

第四十八章 動脈瘤

一、具體要求

1． 掌握周圍動脈瘤、內臟動脈瘤和腹主動脈瘤的臨床表現 2． 了解腹主動脈瘤診斷及治療原則。

二、重點和難點

周圍動脈瘤、內臟動脈瘤和腹主動脈瘤的臨床表現、診斷、手術指征。

三、講授內容和要點

1.周圍動脈瘤、內臟動脈瘤和腹主動脈瘤臨床表現、診斷及治療原則 2.腹主動脈瘤腔內治療的進展。

四、教學方法

大課講授。

看教學錄像。

示教具體病例。

自學未講授內容。

【見習內容】

各種血管疾病的檢查方法 下肢靜脈曲張病例示范

第四十九章 周圍血管和淋巴管疾病

（一）下肢靜脈疾病 目的要求：

一、掌握下肢靜脈系統的解剖、下肢靜脈曲張的病因、臨床表現、檢查和診斷。

二、熟悉下肢靜脈疾病的非手術和手術療法的適應癥，以及手術的基本要求。

三、明確下肢靜脈疾病是常見多發病，發病率高，必須積極防治。教學時數：1.5學時 教學重點難點 ．下肢靜脈曲張的臨床表現、瓣膜功能檢查方法、診斷及治療原則。

教學內容：

一、概述

靜 脈疾病好發于下肢，主要分為兩類：下肢靜脈逆流性疾病——下肢靜脈血不能單向往心臟流動，造成下肢靜脈系統的靜脈壓力增高、淤血，并引起臨床癥狀（包括： 單純性下肢靜脈曲張和原發性下肢深靜脈瓣功能不全）。下肢靜脈回流障礙性疾病——各種原因引起的下肢靜脈阻塞（包括：下肢深靜脈血栓形成，腫瘤或其他壓迫靜脈引起阻塞）。

二、病因和發病機理

下肢靜脈系統解剖、靜脈壁的結構、靜脈瓣膜和血流動力學在靜脈系統疾病中的作用。

三、病理生理（自學為主）

扼要講解下肢靜脈疾病的血流動力學改變和小腿肌肉泵的作用導致臨床癥狀。

四、單純性下肢靜脈曲張（包括大、小隱靜脈曲張）

（一）病因：先天性靜脈壁的簿弱和靜脈瓣膜的缺陷；持續靜脈高壓。

（二）臨床表現：癥狀： 沉重、酸脹、疼痛。

（三）體征：淺靜脈擴張、迂曲、延長，足靴區輕度腫脹。皮膚營養性改變：萎縮、脫屑、色素沉著、皮下硬結、濕疹樣改變和潰瘍形成。

（四）診斷和檢查：重點講解單純性靜脈曲張的體檢。包括 Trendelenburg test，Perthes test，Pratt test。

（五）鑒別診斷：下肢深靜脈瓣膜功能不全，AVF，KTS(Klippel –Trenauny Sydrom)

（六）治療：扼要講解靜脈曲張的治療。非手術治療： 彈力繃帶，彈力襪，抬高患肢。硬化劑注射和壓迫治療：魚肝油酸鈉、酚甘油。手術治療：高位結扎+抽剝、交通支結扎。

五、原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全

（一）病因：重點講解下肢深靜脈瓣膜功能不全的病因先天性瓣膜結構薄弱、瓣膜發育異常、持久超負荷回心血量、小腿肌肉泵軟弱。

（二）臨床表現：輕度：淺靜脈曲張，下肢墜脹不適，踝部輕度腫脹；中度：患肢中度腫脹，足靴區皮膚色素沉著；重度：前癥加重，出現濕疹和潰瘍。

（三）診斷：扼要講解下肢深靜脈造影的表現。

（四）治療：扼要講解下肢深靜脈瓣膜功能不全的基本治療同單純性下肢靜脈曲張，以及深靜脈瓣膜重建手術指征。

六、周圍血管病急、性動脈栓塞、急性深靜脈血栓形成等。（自學為主）

（二）下肢動脈硬化性閉塞癥 目的要求：

一、掌握下肢下肢動脈硬化性閉塞癥病因、臨床表現、檢查和診斷。

二、熟悉下肢動脈硬化性閉塞癥的非手術和手術療法的適應癥，以及手術的基本要求。

三、明確下肢動脈硬化性閉塞癥常見多發病，發病率和致殘率高，必須積極防治。

教學時數：1.5學時 教學重點難點 血栓閉塞脈管炎的病因、病理、臨床表現和診治原則。

教學內容：

一、概述

下肢動脈硬化性閉塞癥發病率有上升的趨勢，截肢率5~6%，術前、術后風險大。

也是全身性疾病，以腹主動脈遠側和髂-股-腘動脈為多見。下肢動脈硬化性閉塞癥早期以間歇性跛行為主要表現，后期出現靜息痛，肢體遠端壞疽和潰瘍，致殘率高，積極防治有重要意義。

二、病因和發病機理

尚未完全明了，一般認為高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病和肥胖是易患因素。一般講解發病機制的三種學說。

三、病理（自學為主）

扼要講解動脈硬化閉塞癥的病理特點。

四、臨床表現

（一）早期癥狀：間歇性跛行、皮膚萎縮變薄、毛發稀疏脫落、肌肉萎縮等。

（二）后期癥狀：靜息痛、皮溫降低、肢體遠端壞疽和潰瘍。

五、輔助檢查

（一）無創傷血管檢查、超聲多普勒和節段性測壓。

（二）磁共振血管造影和CT血管造影。

（三）動脈造影、數字減影血管造影（DSA）是診斷的金標準。

六、鑒別診斷

重點講解動脈硬化性閉塞癥與血栓閉塞性脈管炎的鑒別診斷，主要包括發病年齡，部位和動脈造影表現。

七、治療

（一）非手術治療：一般講解非手術治療，包括戒煙酒、抗凝、擴血管等治療。

（二）手術治療：重點講解介入治療在下肢動脈硬化閉塞癥中的應用，包括球囊擴張和支架植入等。內膜剝脫術，一般講解對短段閉塞和狹窄采用內膜剝脫術。旁路轉流術，扼要講解旁路轉流術的應用，各種術式（原位和解剖外旁路等），講解旁路轉流材料（自體靜脈或人工血管）。

八、預后

扼要講解動脈硬化性閉塞癥如能早期消除發病因素如戒煙，控制高血壓、高血脂和高血糖等，并能早期治療，預后尚可。中晚期如不積極治療，致殘率高。教學方法 大課講授。

看教學錄像。

示教具體病例。

自學未講授內容。

【見習內容】

各種血管疾病的檢查方法 下肢靜脈曲張病例示范

第五十章 泌尿、男性生殖系統外科檢查和診斷

學時數： 目的要求

1．熟悉泌尿、男性生殖系外科疾病的常見癥狀特點及與各種疾病的關系。2．了解泌尿、男性生殖系統常見的外科器械檢查方法和臨床意義。

二、重、難點

1．腎絞痛的特點

2．初始血尿、終末血尿、全程血尿的臨床意義。3．排泄性尿路造影檢查的方法和意義。

三、教學內容： 泌尿、男性生殖系統外科疾病的主要癥狀特點及與各種疾病的關系、泌尿外科的常用器械檢查方法及臨床意義。

四、本章節應掌握的專業外語詞匯

Frequency 尿頻，urgency 尿急，dysuria 尿痛，difficulty of urination 排尿困難，enuresis 遺尿，incontinence 尿失禁，hematuria 血尿

五、理論部分教學方法

采取黑板板書及多媒體教學。

六、見習

（一）必須見到的幾種常見病種及器械檢查方法：腎絞痛、血尿原因待查；泌尿、生殖系統查體；排泄性尿路造影及腎、膀胱CT閱片。

（二）方法

①床邊詢問病史及查體

②案例分析：找一例典型的腎絞痛病例活血尿原因待查病例進行病例分析。③播放膀胱尿道鏡檢查錄像

第五十一章 泌尿、男性生殖系統畸形 學時數：

一、目的要求：

1．熟悉尿道下裂、隱睪、包莖和包皮過長的臨床表現和治療原則。

2．了解孤立腎、異位腎、蹄鐵形腎、多囊腎、重復腎盂和輸尿管、輸尿管膨出、膀胱外翻等疾病的臨床表現和治療原則。

二、重、難點：

隱睪、尿道下裂、包莖和包皮過長的臨床表現及治療原則。

三、教學內容

1．概述幾種常見的泌尿、男性生殖系統的畸形（多囊腎、腎盂輸尿管連接處梗阻、隱睪、尿道下裂、包莖）。

2． 隱睪、尿道下裂、包莖的病因和發病機理。（詳細講解）3．各種畸形的病理生理和病理。（一般講解）

4．多囊腎、腎盂輸尿管連接處梗阻、隱睪、尿道下裂、包莖等疾病的臨床表現，包括癥狀、體征、并發癥。（詳細講解）

5．輔助檢查：多囊腎CT檢查、重復腎盂、輸尿管及腎盂輸尿管連接處梗阻的靜脈尿路造影檢查。（結合影像學資料詳細講解）

6．多囊腎、重復腎盂輸尿管、腎盂輸尿管連接處梗阻、尿道下裂、隱睪及包莖的診斷與鑒別診斷。（重點講解）

7．幾種常見畸形（多囊腎、腎盂輸尿管連接處梗阻、尿道下裂、隱睪）的治療方法。（詳細講解）

8．幾種常見畸形的預后（一般講解）

四、本章節應掌握的專業外語詞匯：

Polycystic kidney 多囊腎，ectopic kidney異位腎，hypospadias 尿道下裂，cryptorchidism 隱睪

五、理論部分教學方法

采取黑板板書及多媒體教學。

六、見習

七、實習

第五十二章 泌尿系統損傷 學時數：

一、目的要求：

1．掌握腎損傷、尿道損傷的病因、病理、臨床表現、診斷和治療原則。2．熟悉輸尿管損傷和膀胱損傷的病理、臨床表現、診斷和治療。3．了解泌尿系統各部位損傷的機理及有關病理解剖。

二、重、難點： 1．泌尿系統損傷的概況和類型。

2．腎、膀胱損傷的病理、癥狀、診斷、非手術療法與手術適應癥。

3．從局部解剖說明尿道損傷與尿外滲的關系，尿道損傷的診斷及治療原則：特別強調尿道騎跨傷和骨盆骨折尿道損傷的異同點，尿道狹窄的預防

三、教學內容

1．概述泌尿系統損傷的類型。

2．結合局部解剖講解腎、膀胱、尿道的損傷的具體機制。（詳細講解）3．腎損傷的病例類型、膀胱損傷的病理類型、及尿道損傷的病理。（重點講解）4.腎、膀胱、尿道損傷的臨床表現和并發癥。（重點講解）5.輔助檢查：腎損傷的影像學檢查（B超、CT）；膀胱損傷的膀胱造影檢查；尿道損傷的X線檢查。（詳細講解）

6.幾種損傷的診斷和鑒別診斷。（重點講解）7.腎、膀胱、尿道損傷的治療方法。（詳細講解）8.幾種損傷的預后。（一般講解）

四、外文詞匯

Renal trauma 腎損傷，urethral injuries尿道損傷

五、理論部分教學方法

采取黑板板書及多媒體教學，結合局部解剖學掛圖講解幾種損傷的具體機制。見習

腎臟損傷

[見習要求]

1．掌握腎損傷的病因、病理類型及主要臨床表現。2．掌握腎損傷的治療原則與方法、并發癥處理。[見習時數] 2學時。[見習準備]

1．典型腎臟損傷患者 1人／小組。

2．典型腎臟損傷腹部CT片或排泄性尿路造影片各1 套／小組。[見習過程]

1．講授病史采集、體格檢查要點，學生分組進病房采集病史，并做體格檢查。2．學生回示教室匯報病歷摘要、陽性體征，提出必要的輔助檢查并說明其目的；教師展示典型影像學資料。

3．學生歸納總結病例特點，作出診斷，并說明診斷依據。4．討論治療原則和方法。

5．結合患者的具體實際，教師以提問的方式小結。[病史采集要點] 1．現病史

(1)發病的原因或誘因：發病前是否有腰腹部受直接或間接暴力的外傷史?詳細詢問受傷情況。

(2)主要癥狀：重點詢問傷后是否出現明顯腰痛、血尿?疼痛的部位、性質等。(3)病情演變：是否伴有腰部腫塊及腰肌強直?是否出現失血性休克等癥狀?(4)伴隨癥狀：是否有發熱?

(5)診療情況：在何處就診過?做過何種檢查?用何藥物及療效如何?(6)一般情況：精神、體力、飲食、大小便如何?體重有何變化? 2．其他相關病史

(1)有無藥物過敏史。

(2)既往有無腰痛病史、腎積水史。[體格檢查要點]

1．一般情況 患者可有發熱。大出血時可有一般情況不穩定的表現。上腹部及腰部可有受傷痕跡，局部明顯壓痛，可觸及腹部包塊。[輔助檢查資料展示] 1．實驗室檢查(1)尿常規檢查：血尿為腎損傷的重要依據。

(2)血常規檢查：血紅蛋白、紅細胞計數及血細胞比容均降低。2．特殊檢查

(1)B超檢查：可初步了解腎損傷的程度以及腎周圍血腫。(2)腹部CT檢查：準確了解腎實質的損傷程度、范圍。

(3)排泄性尿路造影(excret。ry urogr叩hy)：可評價腎損傷的范圍和程度。(4)動脈造影：適宜于尿路造影未能提供腎損傷的部位和程度，尤其是傷側腎未顯影者。但系有創檢查，已少用。[知識精要] 1．臨床特點(1)癥狀

1)休克：可由于創傷及(或)出血導致休克，可危及生命。伴有合并傷尤當腹內實質臟器損傷時更易出現。故治療期間嚴密觀察患者生命體征，及時糾正休克。

2)血尿：為腎創傷最常見、最重要的癥狀，以肉眼血尿為多見。值得注意的是，血尿的程度并不一定與創傷嚴重程度相一致。因此，臨床上不能以尿中血量多少來判斷傷勢輕重。血尿不重時，多在數日內消失，若傷后活動過早或并發感染，可出現繼發出血。

3)疼痛：傷部軟組織損傷、腎實質損傷、腎包膜激惹均可引起腰部或上腹部疼痛。血塊阻塞輸尿管亦可產生絞痛。

4)局部腫塊：血和尿外滲至腎周圍組織，可在上腹部深處捫及腫塊，應觀測有無繼續擴大。若局部疼痛加重伴有高熱、血白細胞增高，是腎周圍感染的表現。

5)發熱：由于血腫、尿外滲易繼發感染，甚至導致腎周膿腫或化膿性腹膜炎，伴有全身中毒癥狀。

6)合并傷的癥狀：腎的開放性或閉合性損傷均可能合并胸、腹臟器及脊柱或遠處組織損傷。臨床上常相互掩蓋其癥狀和體征，診查時應予注意，否則易引起漏診誤診。(2)體征

1)一般情況：患者可有發熱。大出血時可有血液循環不穩定的表現，如面色蒼白、四肢冰冷等。

2)專科情況：上腹部及腰部可有受傷痕跡，疼痛部位可有肌緊張及壓痛，可觸及腹部包塊。外滲的血和尿流人腹腔時可引起典型腹膜刺激癥狀。刀傷或穿透傷累及腎臟時，傷口可流出大量鮮血。出血量與腎損傷程度以及是否合并其他臟器或血管損傷有關。

(3)腎損傷的病理類型

1)腎挫傷：損傷僅局限于部分腎實質，一般癥狀輕微，可以自愈。

2)腎部分裂傷：腎實質部分裂傷伴有腎包膜破裂，可致腎周血腫。通常不需手術治療即可以自行愈合。

3)腎全層裂傷：腎實質深度裂傷，外及包膜，內達腎盂腎盞黏膜。這類損傷癥狀明顯，后果嚴重，均需手術治療。

4)腎蒂損傷：比較少見。可引起大出血、休克，常來不及診治就死亡。此類損傷多發生右腎，易被忽略，應迅速確診并施行手術治療。2．輔助檢查(1)實驗室檢查

1)尿常規檢查：血尿為重要依據，故尿液檢查極為重要，如不能自行排尿，應行導尿檢查。為進一步對血尿動態觀察，每1～2小時用直徑相同的試管留尿標本一次，或留存每次排尿標本，依次排列進行對比。

2)血常規檢查：由于失血導致血紅蛋白、紅細胞計數及血細胞比容均降低。(2)特殊檢查

1)B超檢查：可初步了解腎損傷的程度以及腎周圍血腫和尿外滲的情況。

2)腹部平片：腎挫傷一般無異常發現。腎裂傷可見’腎影增大或模糊，腰大肌影消失，脊柱凸向健側或可見有骨折等。如為槍彈傷則可見有金屬異物。

3)腹部CT檢查：CT可以準確了解腎實質的損傷程度、范圍，以及血和尿外滲的情況，還可同時明確有無其他腹腔臟器的損傷。

4)排泄性尿路造影：應在傷情允許下進行。此法不但能了解傷腎情況也可檢查對側腎臟的存在和功能。腎挫傷時，腎盂腎盞顯示正常，腎盞可因包膜下血腫而輕度移位。腎裂傷時可 見部分腎盞顯影遲緩，對比劑外溢處即為腎實質裂傷部位。粉碎傷時，腎盂腎盞多不顯影或有多處對比劑外溢。

5)腎動脈造影：不作為一項常規性檢查，僅在腎盂造影失敗不能明確診斷時才進行，尤對血管損傷診斷具有重要意義。3．診斷要點

(1)有腰部或腎區受傷史。

(2)血尿、腰腹部疼痛及包塊、休克。(3)腹部B超、CT等輔助檢查。4。鑒別診斷

(1)腹腔臟器損傷：主要為肝臟、脾臟損傷，有時可與腎臟以傷同時發生。腹腔穿刺可抽出不凝血液。

(2)腎梗死：表現為突發性腰痛、血尿、血壓升高。

(3)自發性腎破裂：無外傷史突發腰痛及血尿癥狀。有影像學腎臟破裂的證據。5．治療 腎損傷的治療是依照病人的一般情況，腎損傷的范圍和程度以及其他器官有無嚴重損傷而確定。因此，在處理時應考慮：①休克的治療；②其他器官損傷的治療；③腎損傷的處理，支持治療或手術治療；④手術的時間和方法。選擇正確的 初期治療方法常是決定預后的重要因素。(1)閉合傷的治療原則

1)腎挫傷和表淺裂傷：一般采用非手術療法。①絕對臥床休息2—4周。②必要時輸液或輸血。③止痛及止血藥物。④抗生素以預防感染。⑤密切觀察病情變化，生命體征、血紅蛋白、血細胞比容、尿中血量及腹部包塊大小的改變。在觀察期間出現下列情況之一，應及時改用手術治療。①休克未能糾正或經糾正后再度出現者。②24小時內血尿未見減輕而進行性加重。或血紅蛋白、紅細胞進行性下降者。③腰腹部包塊逐漸增大。④局部疼痛加重、體溫升高，血白細胞增高有腎周圍感染時。⑤胸或腹部合并傷體征出現。

2)較重的腎裂傷或粉碎傷及集合系統斷裂有大量尿外滲時，應采取手術治療。(2)開放傷的處理：在傷員一般情況好轉后，采用手術治療，探查腎及其他臟器創傷，給以適當的處理。術后傷處充分引流，或邊抗休克邊手術。

(3)腎損傷手術治療方法：探查閉合性腎創傷宜采取腹部 切口，以便能探查腹內臟器有無合并傷，并能探查對側腎臟情況。在探查傷腎前，應先阻斷腎血流以減少出血量，也可降低腎切除率。手術方式因傷情而各異。

1)腎周引流：有大量尿外滲伴有感染跡象時，清除血腫，給以腹膜外引流。

2)腎修補術：適用于腎實質裂傷，先阻斷腎血流，清除血腫后，以4—0腸線縫合腎盂腎盞，再以3-0腸線褥式縫合腎包膜及腎實質。創口內填以肌肉碎塊，腹膜外放置引流。此法不適用于污染較重的開放傷，因術后易發生感染和繼發性出血。

3)腎部分切除：腎裂傷在腎的兩極，修復有困難時，可行部分切除術，后果較滿意。

4)腎切除術：應盡一切力量保留傷腎。腎切除適應于： ①無法控制的大出血。②廣泛的腎裂傷，尤其是戰時的貫通傷。③無法修復的腎蒂嚴重損傷。④傷腎原有病理改變且無法修復者。

5)腎體外修復及自體移植術：對較重的腎裂傷或孤腎創傷較重者，當傷情復雜或病情危重不能在原位修復，可先將傷腎切除，在離體條件下經冷灌注后再行修補，或以顯微外科技術對損傷血管加以成形，再將傷腎置于髂窩行自體腎移植術。目前，國內外已可用冷凍的腎臟保存液灌注腎臟并冷凍保存72小時而不影響腎功能的恢復，故有可能經工作臺仔細修復傷腎后冷凍保存，待患者情況穩定后再行植入髂窩。6)腎血管修復手術。

(4)腎損傷腎動脈栓塞術：選擇性腎動脈栓塞術近年逐步應用于腎外傷性出血，尤其對孤腎損傷不宜手術治療的病例，且有保全殘留腎臟功能的功效。(5)腎損傷并發癥：腎創傷后，早期并發癥有繼發性出血，腎及腎周圍感染和尿瘺形成，晚期并發癥有腎積水、腎盂腎炎、高血壓、腎結石、尿性囊腫、腎動靜脈瘺及無功能腎等。[復習思考題] 1．簡答題

(1)閉合性腎損傷的病理類型有哪些?(2)閉合性腎損傷的手術指征有哪些?(3)閉合性腎損傷的治療原則有哪些?(4)腎損傷的術后康復治療要點有哪些?

2．病史采集訓練 某男，36歲，因汽車撞傷腰腹部感腰背 疼痛、血尿4小時人院。請圍繞主訴采集相關病史。

3．病例分析 找一臨床典型閉合性腎損傷病例，要求作出以下分析：(1)診斷及診斷依據。(2)鑒別診斷。(3)進一步檢查。(4)治療原則。尿道損傷 [見習要求]

1．掌握尿道損傷的臨床表現、診斷與鑒別診斷及治療。2．掌握尿道損傷的治療原則。3．熟悉尿道損傷的治療方法。[見習時數] 2學時。[見習準備]

1．典型患者 1人／小組。

2．典型x線檢查資料 各1套川、組。[見習過程]

1．講授病史采集、體格檢查要點，學生分組進病房采集病史，并做體格檢查。2．學生回示教室匯報病歷摘要、陽性體征，提出必要的輔助檢查并說明其目的；教師展示典型影像學資料。

3．學生歸納總結病例特點，作出診斷，并說明診斷依據。4．討論治療原則和方法。

5．結合患者的具體實際，教師以提問的方式小結。[病史采集要點] 1．現病史

(1)發病情況：緩慢或急驟起病?

(2)發病的原因或誘因：發病前是否有經尿道器械檢查、治療史及會陰部外傷史?(3)主要癥狀：傷后是否出現尿道疼痛、出血?

(4)伴隨癥狀：是否伴有排尿困難、尿頻、尿急、尿痛及急性尿潴留?是否出現會陰部腫脹?

(5)病情演變：是否出現陰莖會陰部腫脹或直腸刺激癥，是否出現休克相關的癥狀?

(6)診療情況：在何處就診過?做過何種檢查?如何治療及療效如何?(7)一般情況，：精神、體力、飲食、大小便如何? 2．其他相關病史

(1)有無藥物過敏史。

(2)既往有無經尿道器械檢查、治療史及會陰部外傷史。[體格檢查要點]

1．一般情況 骨盆骨折或合并其他臟器損傷可伴有休克 發生。

2．專科情況 陰莖、陰囊、會陰部皮膚青紫，皮下有瘀血斑，局部腫脹明顯。損傷時間長者可見恥骨上區隆起，能觸到充盈的膀胱。后尿道斷裂時，直腸指檢可觸到前列腺尖部明顯后移，且有柔軟浮動感伴壓痛。[輔助檢查資料展示]

1．x線檢查 骨盆平片可見骨盆骨折。

2．低壓尿道造影可以確診，并可明確尿道損傷的部位，但是應當防止逆行感染。[知識精要]

1．臨床特點 尿道損傷的癥狀取決于致損傷的病因，尿道損傷的程度與范圍和伴發的其他臟器損傷情況。常見有：

(1)休克：見于嚴重的損傷，尤多見于伴有骨盆骨折的后尿道損傷。

(2)疼痛：受損傷處有疼痛，有時可放射到尿道外口。疼痛尤其于排尿時更為劇烈。(3)尿道出血：如損傷在尿道膜部的遠端，即使不排尿時也可見尿道外口滴血。如損傷在后尿道，則出血多見于排尿時，于排尿前或后有少量血液滴出。

(4)排尿困難和尿潴留：尿道完全斷裂時患者有尿潴留。尿道挫裂傷時可因疼痛而致括約肌痙攣而有排尿困難和尿潴留。

(5)局部腫脹和瘀斑：受傷處組織出現腫脹和淤血。如尿道騎跨傷可于會陰部、陰囊處可見腫脹、明顯瘀斑。

(6)尿外滲和尿瘺：尿道全層裂傷后，當患者用力排尿時，尿液可由裂口外滲到周圍組織中。一旦繼發感染致蜂窩組織炎，出現膿毒血癥。如不予及時治療，可致死亡。如為開放性損傷，則尿液可從皮膚創口、腸道或陰道瘺口流出，最終形成尿瘺。2．輔助檢查

(1)實驗室檢查：肉眼或鏡下血尿。(2)特殊檢查：

1)診斷性導尿：如順利插入導尿管且尿液清亮表明損傷輕微，如不能插人則提示可能完全性斷裂，不應強行插管。一旦導尿管插入膀胱，就應妥善固定而不能輕易拔出。

2)x線檢查：骨盆平片可見骨盆骨折。低壓尿道造影可以確診，并可明確尿道損傷的部位，但是應當防止逆行感染。3．診斷要點

(1)有典型的騎跨傷、骨盆骨折以及經尿道器械檢查或治療史。(2)尿道口出血或傷后排尿疼痛、排尿困難。

(3)x線檢查：尿道造影可顯示尿道損傷部位和程度，尿道斷裂可有造影劑外滲，尿道挫傷而無外滲。逆行尿道造影可確診。4．鑒別診斷

(1)膀胱損傷：骨盆骨折可造成膜部尿道創傷，也可造成膀胱損傷：骨盆骨折可造成膜部尿道創傷，也可造成膀胱腹膜外破裂。應注意鑒別幾點：膀胱破裂后，尿道外口無自行流血現象；恥骨上區無充盈脹大的膀胱；導尿管插入順利但無尿液流出；肛指前列腺位置正常，無浮動上移現象。尿道損傷則與上述各點相反。但若兩者同時均受創傷，診斷較困難，難以判斷或鑒別，常須依手術探查來確診。

(2)尿道結石：突然出現排尿困難及尿痛，常伴有尿頻、尿急及血尿癥狀。既往可有腎絞痛史或尿道排石史，但發病前無外傷史。5．治療

(1)尿道損傷的治療原則：糾正休克、引流尿液、恢復尿道連續性、引流外滲尿、預防尿道狹窄。

(2)引流尿液：在嚴格無菌和滿意麻醉下如能順利插入導尿管，說明尿道的連續性尚完整，如血腫和尿外滲不嚴重，則保留導尿10—14天以引流尿液并支持尿道，等待損傷愈合。如導尿失敗應立即手術探查。如病情嚴重不允許較大手術，可單純做恥骨上膀胱造口術。(3)尿道修補術

1)經會陰尿道修補術：適用于騎跨傷等所致的球部尿道損傷。為預防術后尿道狹窄，術后可做定期尿道擴張。

2)經尿道會師牽引術：病人無休克或休克確已糾正后，恥骨上切開膀胱，將氣囊導尿管內置人與尿道探條彎度相似鋼絲做支架，由尿道外口插入，術者以手指伸至尿道內口，在尿道內可觸及導尿管頂端，將其引入膀胱內。氣囊內灌注染藍色無菌液體15—20m1，返病房后將氣囊導尿管呈45°方向牽引，牽引重量約500g。3天后減輕重量，一周后停止牽引，3周后拔管，行尿道擴張術。此法成功率高，損傷很小。3)經恥骨上途徑一期斷裂尿道修復術：由于后尿道斷裂多伴骨盆骨折，患者瀕于休克，恥骨后及膀胱周圍有大量出血，如做修復術，要清除血腫、碎骨片，有可能導致更嚴重的出血，故有一定的困難。但如患者傷情允許、血源充沛，有經驗的醫生可以選用且可得到較好的效果。(4)尿道狹窄的防治：尿道創傷后由于處理不當或合并嚴重感染，常引起尿道狹窄。診斷尿道狹窄可用金屬尿道探條進行探查，成年人不能通過１６F者，可認為狹窄。X線尿道造影可了解狹窄的部位、程度和長度。尿道狹窄不重者可定期尿道擴張，擴張失敗或多次擴張不能改善時，應考慮手術治療。根據狹窄段情況選取各種不同方法。預防尿道狹窄早期處理是否正確非常重要，要做到滿意的對端吻合，吻合口要寬大。術后控制感染，其次要做好定期尿擴。[復習思考題] 1．簡答題

(1)尿道損傷的臨床表現有哪些?

(2)前尿道與后尿道損傷臨床表現有哪些區別?(3)簡述尿道損傷的治療原則與方法。

2．病史采集訓練 某男，43歲，因騎跨傷后局部疼痛、血尿3小時人院。請圍繞主訴采集相關病史。

3．病例分析找一臨床典型尿道損傷病人，要求作出以下分析：(1)診斷及診斷依據。(2)鑒別診斷。(3)進一步檢查。(4)治療原則。

實習

第一節泌尿系統損傷

一、腎 損 傷

腎的解剖位置隱蔽，不易受傷。當胸、腹、腰部受到損傷時，腎損傷(renaltrauma)的機會大大增加。腎損傷可分為開放性損傷和閉合性損傷，后者最為多見，其病理類型有：腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層裂傷和腎蒂損傷。大多數屬腎挫傷，腎蒂損傷比校少見，但是病情危重。腎損傷的發生率在上升。腎損傷多見于成年男子。[臨床特點]

1．休克 呈創傷性、失血性休克表現，多發生于嚴重腎裂傷、腎蒂血管損傷及合并其他重要臟器損傷時，必須立即搶救。

2．血尿 大多數病人可以出現肉眼血尿或鏡下血尿，但是血尿與損傷程度不一定成比例，如腎蒂血管斷裂、輸尿管斷裂或血凝塊阻塞時可無明顯血尿或無血尿。

3．疼痛 主要表現為患側腰、腹部疼痛，腎絞痛。血液、尿滲入腹腔或合并腹內臟器損傷時，出現全腹疼痛和腹膜刺激癥狀。

4．腫塊 患者腰、腹部腫脹，形成腫塊，有明顯觸痛和肌強直。

5．發熱 若發生尿外滲繼發感染，就會導致腎周圍膿腫或化膿性腹膜炎，有全身中毒癥狀。

[診斷要點] 根據損傷病史，臨床表現及體格檢查，一般可確定腎損傷。

1．化驗檢查 盡早收集尿液標本，有時需導尿收集。尿中含有多量紅細胞。血紅蛋白與血細胞比容持續降低提示有活動性出血。

2．特殊檢查 除病情危重須立即搶救或緊急手術者外，依具體情況作B超、排泄性尿路造影、CT、腎動脈造影等。B超有助于了解兩側腎隋況。排泄性尿路造影可以評價腎損傷的范圍和程度。CT可顯示腎皮質裂傷、尿外滲和血腫范圍等，為首選檢查。[鑒別診斷] 嚴重腎裂傷和腎蒂血管損傷病情危重，血液、尿液滲入腹腔或伴有腹部其他臟器如肝、脾等損傷，癥狀常相互掩蓋，不易區分，常需剖腹探查以明確診斷。[治療] 多數腎挫裂傷可用保守治療，少數病情危重者需抗休克或緊急手術治療。1．緊急處理 有大出血、休克的病人需觀察生命體征，迅速、及時進行輸血和復蘇，同時確定有無其他臟器以及四肢損傷。

2．保守治療 ①絕對臥床休息至少2～4周。②損傷后24～48小時內密切觀察和定時測量血壓、脈搏、呼吸、體溫及受損腎區腫塊形態大小的變化。③早期使用抗生素預防感染。④適量應用止痛、鎮靜和止血藥物。⑤根據病情補充血容量和熱量，維持水、電解質平衡。

3．手術治療 開放性腎損傷和嚴重腎裂傷，腎碎裂及腎蒂血管損傷均需要早期施行手術。保守治療的腎損傷病人，若有如下情況亦應施行手術治療：①經積極抗休克后癥狀未見好轉，持續有內出血存在；②血尿加重，并血紅蛋白和血細胞比容持續下降；③腰、腹部腫塊增大；④疑有腹腔內臟器損傷。手術前需了解對側腎情況，手術一般經腹部切口，先探查腹腔內臟器，后探查腎，根據腎損傷的具體情況可以作腎修補、部分腎切除和腎切除。[預后及轉歸] 腎損傷搶救，治療及時，大多數可挽回生命并康復。輕微腎損傷一般預后良好，少數損傷嚴重，并有多臟器損傷者有可能預后較差。腎損傷后可發生早期或后期的并發癥，如腹膜后尿囊腫或腎周圍膿腫、腎血管性高血壓、腎積水、持久性血尿、動靜脈瘺或假性腎動脈瘤。

二、膀胱損傷

膀胱位于骨盆內，一般不易受傷。當其充盈時其壁變薄，則易受損傷。膀胱損傷可分為開放性損傷和閉合性損傷。前者可形成腹壁尿瘺、膀胱直腸瘺或膀胱陰道瘺。后者可引起膀胱挫傷或破裂。膀胱破裂又分為腹膜外型和腹膜內型兩類。盆腔手術及器械檢查偶有致膀胱損傷者。

[臨床特點]

1．休克 骨盆骨折合并大出血，膀胱破裂致尿外滲及腹膜炎，傷勢嚴重，常有休克。2．排尿困難、血尿 膀胱破裂時，尿液流人腹腔或膀胱周圍，有尿意，但不能排尿或僅排出少量血尿。

3．腹痛 尿外滲及血腫引起下腹部劇痛；尿液流人腹腔則引起急性腹膜炎癥狀，并有移動性濁音。4．尿瘺。[診斷要點]

1．有下腹部或骨盆暴力損傷病史及前述臨床表現。體檢發現恥骨上壓痛，直腸指檢直腸前壁較飽滿，提示腹膜外膀胱破裂。有腹膜炎體征，并有移動性濁音，提示腹膜內膀胱破裂。

2．導尿僅流出少量血尿，注入滅菌生理鹽水200m1，片刻后抽出，其量明顯少于注入量。

3．X線膀胱造影檢查見造影劑外溢。

[鑒別診斷] 尿道損傷。可有尿道流血，會陰或陰囊部血腫及尿外溢。尿道造影可予鑒別。[治療]：1．緊急處理 抗休克治療，為手術治療創造條件。

2．保守治療 病人的癥狀較輕。先留置導尿管持續引流膀胱，且保持尿流通暢，同時使用抗生素預防感染。

3．手術治療 膀胱破裂伴有出血和尿外滲，病情嚴重，須盡早決定手術治療。手術目的是清除血塊，引流尿液和外滲液，控制出血，修補膀胱裂口。若腹腔內其他器官有損傷，應同時予以處理。

[預防] 主要是預防因暴力致傷。對醫源性膀胱損傷應防患于未然。[預后及轉歸] 及時、正確地處理膀胱損傷，一般療效良好。

第五十三章 泌尿、男性生殖系統感染

一、目的要求：

1．掌握泌尿、男性生殖系感染的發病概況。2．掌握慢性前列腺炎的癥狀、診斷和治療。

3．熟悉急性腎盂腎炎、急性附睪炎的表現及治療。4．了解膀胱炎、尿道炎、腎周圍炎的癥狀和治療原則。

二、重點難點： 急性腎盂腎炎、急、慢性前列腺炎的癥狀、診斷和治療。

三、教學內容

1．概述上尿路、下尿路感染的特點。

2．急性腎盂腎炎、腎皮質多發性膿腫、膀胱炎、尿道炎、急性附睪炎等的發病原因和發病機制。（詳細講解）

3.各個部位感染的病理特點。（一般講解）

4.各個部位感染的臨床表現，包括癥狀、體征和并發癥。（重點講解）

5．輔助檢查：尿液鏡檢、尿細菌培養和菌落計數、排泄性尿路造影、膀胱或尿道造影、超聲及CT檢查等。

6.泌尿、男性生殖系感染的診斷和鑒別診斷。（重點講解）7.各個部位感染的治療方法。（詳細講解）8.不同部位感染的預后及預防。（一般講解）

四、外文詞匯

Acute pyelonephritis急性腎盂腎炎，pyonephrosis 腎積膿，urethritis尿道炎

五、理論部分教學方法

采取黑板板書及多媒體教學，結合病案分析討論。

六、見習

[見習時數] 2學時。[見習準備]

1．典型急性腎盂腎炎患者 1人／小組。

2．典型X線片 各1套／小組。

[見習過程]

1．講授病史采集、體格檢查要點，學生分組進病房采集病史，并做體格檢查。2．學生回示教室匯報病歷摘要、陽性體征，提出必要的輔助檢查并說明其目的；教師展示典型輔助檢查資料。

3，學生歸納總結病例特點，作出診斷，并說明診斷依據。4．討論治療原則和方法。

5．結合患者的具體實際，教師以提問的方式小結。[病史采集要點] 1．現病史

(1)發病情況：緩慢或急驟起病?

(2)發病的原因或誘因：可有持續或反復尿路感染史。

(3)主要癥狀：何時出現寒戰、高熱等全身癥狀及尿頻、尿急、尿痛的膀胱刺激癥?

(4)病情演變：是否有腰部脹痛、腰酸或絞痛?(5)伴隨癥狀：是否有惡心、嘔吐、腹痛?

(6)診療情況：在何處就診過?做過何種檢查?做過何種急救處理?(7)一般情況：精神、體力、飲食、大小便如何? 2．其他相關病史

(1)有無藥物過敏史。

(2)有無持續或反復尿路感染史、輸尿管鏡等腔內操作史。(3)有無尿路梗阻、膀胱輸尿管反流及尿潴留等情況。[體格檢查要點]

1．一般情況 急性病容，發熱、精神差。

2．特有體征 腎區常有壓痛、叩痛或肋脊角明顯壓痛。[輔助檢查資料展示]

1．尿常規 膿尿(每高倍視野≥5個白細胞)為其特征性改變。

2．尿的細菌學檢查 尿細菌培養及菌落計數是確診的重要指標。目前，多采用新鮮清潔中段尿培養法。

3．x線及腎盂造影檢查 可了解尿路系統有無結石、梗阻、畸形、腎下垂等情況，以利根治。[知識精要] 1．臨床特點

(1)全身表現：起病大多數急驟，常有寒戰、高熱，體溫可達39℃以上，全身不適、頭痛、乏力、食欲減退、有時惡心或(和)嘔吐等。輕癥患者可無全身表現，僅有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。

(2)尿路系統癥狀：最突出的是膀胱刺激癥狀即尿頻、尿急、尿痛等，每次排尿量少，甚至有尿淋漓，大部分患者有腰痛或向會陰部放射痛的腹痛。(3)體格檢查：有上輸尿管點(腹直肌外緣平臍處)或肋腰點(腰大肌外緣與第12肋骨交叉處)壓痛，腎區叩擊痛。2．輔助檢查

(1)尿常規：膿尿(每高倍視野≥5個白細胞)為其特征性改變，若平均每高倍視野中有0～3個白細胞，而個別視野中可見成堆白細胞，仍有診斷意義。尿中白細胞也可間歇性出現。紅細胞數目多少不一，常提示合并其他腎臟疾患的可能。如發現白細胞管型，特別是黏有細菌者，尤有診斷意義。

(2)尿的細菌學檢查：尿細菌培養及菌落計數是確診的重要指標。目前，多采用新鮮清潔中段尿培養法。新鮮中段尿直接涂片，用革蘭染色后鏡檢，找到細菌，或新鮮中段尿10ml離心后取沉渣直接涂片找細菌，每高倍視野細菌數15～20個以上，均具有診斷意義。

(3)尿液其他檢查：尿沉渣抗體包裹細菌檢查，陽性時有助診斷，膀胱炎為陽性，有鑒別診斷價值。

(4)B超檢查：顯示腎皮質髓質界限不清，并有比正常回聲偏低的區域。

(5)X線及腎盂造影檢查：可了解尿路系統有無結石、梗阻、畸形、腎下垂等情況，以利根治。

(6)CT：急性腎盂腎炎患者行腎區CT平掃和增強掃描，大多數顯示除患側腎外形腫大外，可見楔形強化降低區，從集合系統向腎包膜放散。3．診斷要點

(1)寒戰、高熱等全身癥狀及尿頻、尿急、尿痛的膀胱刺激癥。(2)腰痛和腎區叩痛。

(3)尿液細菌學檢查陽性。4．鑒別診斷

(1)急性膀胱炎：表現為尿頻、尿急、尿痛等典型的膀胱刺激癥狀，可以有膿尿，但很少有發熱、寒戰等全身癥狀，且無腰痛和腎區叩痛。檢查多無尿蛋白與管型。(2)腎積膿：主要表現為膿尿，急性感染時有明顯的腰痛和腎區叩痛，伴發熱、寒戰等全身癥狀。膿腎在腹部檢查時多可觸及腫大的腎臟，而且腎區叩痛特別明顯。B超可發現腎內有積液，IVP檢查患側’旨臟不顯影或延遲顯影。

(3)急性膽囊炎或急性闌尾炎：表現為腹痛、腹脹，可有發熱、寒戰等全身癥狀。但急性膽囊炎時有明顯的Murphy征陽性，急性闌尾炎右下腹有固定壓痛或伴反跳痛，而且無膀胱刺激癥。5．治療

(1)全身治療：急性期有高熱者應臥床休息，進食高熱量、高維生素飲食有助于機體恢復，重要的是鼓勵多飲水以保持足夠的尿量，促使細菌及炎性滲出物迅速排出。對尿急、尿頻、尿痛癥狀明顯者，可給予顛茄、阿托品等解痙劑以緩解尿痛及排尿困難；口服碳酸氫鈉堿化尿液，也有助于緩解尿痛等尿路不適。

(2)抗菌藥物：控制感染應及時選用廣譜的抗生素，不要等待尿培養和藥敏試驗結果回報，以免貽誤病情。一般首選對革蘭染色陰性桿菌敏感的抗生素，因為80％的腎盂腎炎是由此類細菌引起。或以尿沉渣涂片、革蘭染色后選擇抗生素。以抗生

素的抗菌譜較寬的為好，且所選用的藥物在血中、尿中都有較高濃度，腎毒性低，待藥敏試驗回報后再做調整。用藥72小時無效時(癥狀不減輕或尿檢無好轉)方換其他抗生素，不宜頻繁換藥。本病治療期間和停藥后復查隨訪甚為重要，一般在用藥第3天和停藥時，均應做尿常規和尿細菌檢查，若尿菌陽性，可調整用藥并延長療程直至陰性。停藥觀察期間，每周復查尿常規和尿細菌1次，共2-3周，停藥第6周復查1次，若尿菌培養均為陰性，可認為臨床治愈。在隨訪復查中再發時，立即再用抗菌藥一個療程，切忌過早停藥或停藥后不追蹤觀察，以免治療不徹底而炎癥遷延成為慢性。

(3)對原發病因的治療：如用抗生素正規治療癥狀得不到改善，膿尿或菌尿不消失，應積極尋找并治療誘發腎盂腎炎的易感因素。如解決尿路梗阻、治療慢性病、糾正代謝紊亂等。[思考題] 1．簡答題

(1)急性腎盂腎炎的臨床表現有哪些?

(2)急性腎盂腎炎的治療原則與治療方法?

2．病史采集訓練 某女，31歲，因寒戰、高熱、尿頻、尿急、尿痛2天人院。請圍繞主訴采集相關病史。

3．病例分析 找一臨床典型急性腎盂腎炎病例，要求作出以下分析：(1)診斷及診斷依據。(2)鑒別診斷。(3)進一步檢查。(4)治療原則。

七、實習

泌尿、男生殖系統感染

男性后尿道、女性尿道口與生殖系統有共同通道或相鄰近，尿道口又與外界相通，這些解剖學上的特點，使泌尿、生殖系統易發生相互傳播或同時引起感染。常見的致病菌革蘭陰性桿菌如大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌、產堿桿菌、綠膿桿菌等；革蘭陽性球菌如葡萄球菌、糞鏈球菌等。其他的病原菌可有結核桿菌、淋球菌、衣原體、支原體、滴蟲、厭氧菌、真菌、原蟲或病毒等。主要感染途徑有上行感染、血行感染、淋巴感染和直接感染。由于致病菌感染部位不同可分為上尿路感染、下尿路感染和生殖系統感染。尿路感染的發病率很高。

一、上尿路感染(一)急性腎盂腎炎

急性腎盂腎炎(Acute pyelonephritis)是病菌侵入腎實質和腎盂引起的急性感染。可發生于任何年齡，女性發病率較男性高數倍。女性常發生于兒童期、新婚期和妊娠期。常見的致病菌為革蘭陰性桿菌如大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌等。致病菌多從尿道進入，造成上行感染，亦可血行感染。尿路梗阻、膀胱輸尿管反流及尿潴留等均為常見的繼發性腎盂腎炎的原因。[臨床特點]

1．發熱 伴有發冷、畏寒、頭痛、惡心、嘔吐等。起病急劇，體溫可升至39℃以上。2．腰痛 腰部肋脊角壓痛、叩擊痛明顯。

3．膀胱刺激癥狀 上行感染有尿頻、尿急、尿痛、血尿。血行感染時由高熱開始，而膀胱刺激癥狀不明顯。

二、下尿路感染(一)膀胱炎

膀胱炎多數為大腸桿菌感染，女性的發病率明顯高于男性。細菌性膀胱炎可分急性和慢性兩種。急性細菌性膀胱炎常是上行感染所致。慢性細菌性膀胱炎為上尿路慢性感染的繼發病，或某些下尿路病變如前列腺增生、女性尿道旁腺積膿等的繼發病。長期慢性感染有時侵及肌層而造成膀胱壁纖維化和膀胱容量減小。原發疾病如不治愈，膀胱炎癥狀也不會消失。[臨床特點]

1．急性細菌性膀胱炎

(1)突然發生的尿頻、尿急、尿痛，常伴有排尿時尿道燒灼感。(2)血尿及膿尿。

(3)并發急性腎盂腎炎或前列腺炎、附睪炎時可有高熱。2．慢性細菌性膀胱炎

(1)尿頻、尿急和尿痛可以反復發作或呈持續性，但不如急性期明顯。(2)有尿路梗阻者，可有排尿困難，膀胱容量減少時，尿頻明顯。(3)尿液混濁。[診斷要點]

1．病史和體檢 要注意區別急性和慢性兩種細菌性膀胱炎的臨床表現。急性細菌性膀胱炎往往下腹部膀胱區有壓痛，而無腰部壓痛。在男性要檢查尿道、附睪、前列腺；在女性要明確有無腎盂腎炎，還應作婦科檢查明確有無盆腔炎等。在急性期禁忌膀胱鏡檢查及尿道擴張。慢性細菌性膀胱炎常需要尋找可能的原發疾病，對診斷和治療均有益。

2．實驗室檢查 尿中白細胞明顯增多，也可有紅細胞存在。尿普通細菌培養有細菌生長，菌落計數>10’／m1，最多見為大腸桿菌和變形桿菌。急性期腎功能不受影響，慢性期并發腎盂腎炎時有腎功能改變。[鑒別診斷]

1．急性腎盂腎炎 一般都有全身癥狀如發熱、畏寒、寒戰、惡心、嘔吐等，常有腰部疼痛，但無下腹部膀胱區疼痛和壓痛。膀胱刺激癥狀往往不明顯或無此癥狀。

2．有時還要與造成急性細菌性膀胱炎的相關疾病鑒別，例如急性細菌性前列腺炎、急性尿道炎等。[治療]

1．多飲水 一般維持每日尿量達1．5L以上，往往可以緩解癥狀。

2．藥物治療 常用化學性藥物有復方磺胺甲嚅唑(復方新諾明)，抗生素有氨芐西林、喹諾酮類及頭孢菌素類藥物。口服碳酸氫鈉堿化尿液。用鹽酸黃酮哌酯(泌尿靈、津源靈)解除膀胱痙攣和刺激癥狀。

3．病因處理 慢性膀胱炎除了抗菌藥物，要去除尿路梗阻，保持尿流通暢，消除原發病灶。

[預防] 加強性生活衛生及預防性服用抗菌藥物。[預后及轉歸] 一般情況下急性膀胱炎有自愈傾向，經治愈后可以不遺留任何癥狀，若治療不徹底或有上尿路感染，有殘余尿或異物存在的情況下，炎癥常轉為慢性。

二、男生殖系統感染(一)慢性前列腺炎

前列腺炎(prostatltls)常見于青、壯年男性，往往與后尿道炎、精囊炎及附睪炎等同時發生，與膀胱炎關系密切，臨床上分急性前列腺炎和慢性前列腺炎，后者更為多見。又可分為慢性細菌性前列腺炎和慢性非細菌性前列腺炎。[臨床特點]

１.慢性細菌性前列腺炎

(1)局部表現』[尿不適，尿頻、尿急、尿痛、尿道口“滴白”，尤其出現于排尿終末或大便時滴出。

(2)全身表現：腰酸背痛，疲倦乏力，常有會陰部不適或疼痛，會陰及睪丸放射痛、性功能障礙、神經官能癥，有時出現關節炎等。

2．慢性非細菌性前列腺炎 與細菌性前列腺炎類同，但常有反復的尿路感染和尿道口“滴白”。

[診斷要點]

1．慢性細菌性前列腺炎

（1)臨床表現有前列腺炎局部和全身的癥狀，可以發生反復的尿路感染。(2)前列腺按摩液白細胞>10個／高倍視野，卵磷脂小體減少較明顯。(3)分段尿及前列腺按摩液培養：檢查前充分飲水，排尿初始的10ml尿液(VBl)代表尿道尿液，再排尿200ml后收集 lOml尿液(VB2)代表膀胱的中段尿。接著作前列腺按摩收集前列腺液(EPS)，第三次排尿10ml(VE3)代表前列腺按摩后尿液，所有標本送細菌培養及菌落計數。vD3菌落計數大1： VBl１０倍，細菌性前列腺炎診斷可以確立。如果VB,及VB2細菌培養陰性，而前列腺按摩液和VB3培養陽性，則細菌性前列腺炎的診斷更為可靠。(4)B超(經腹壁或直腸)顯示組織結構混亂，界限不清。2．慢性非細菌性前列腺炎

(1)直腸指檢前列腺較飽滿，質稍軟，有輕度壓痛。(2)前列腺按摩液有白細胞>10個／高倍視野。

(3)前列腺按摩液細菌涂片及培養為陰性。而致病原可以為衣原體、支原體、滴蟲。[鑒別診斷] 在臨床上慢性細菌性前列腺炎與非細菌性前列腺炎常常要鑒別，對治療有指導意義。[治療]

1．首選藥物為紅霉素、復方磺胺甲嗯唑、多西環素(強力霉素)。復方磺胺甲噫唑2片，每日2次，口服，一般持續應用2～3周。目前臨床上常應用環丙沙星(環丙氟哌酸)、氧氟沙星、米諾環素(美滿霉素)等。2．前列腺按摩每周1次。

3．理療或熱水坐浴，每日1次，每次20分鐘。

[預防] 忌酒及辛辣食物。有規律的性生活。長途騎車和經常坐位工作者要注意活動。[預后及轉歸] 藥物治療效果往往不理想，易反復發作，故宜采用綜合治療。

(二)急性附睪炎

附睪炎(epididymitis)在中青年男性中較為常見，有時見于小兒，可以與尿道炎、前列腺炎及睪丸炎同時出現。最常見的致病菌是大腸桿菌和葡萄球菌，其經輸精管侵入附睪。尿道器械操作或尿道內留置導尿管也常引起附睪炎。在臨床上分急性附睪炎和慢性附睪炎，前者更為常見，且局部和全身癥狀明顯，會累及睪丸而造成附睪—睪丸炎。[臨床特點]

1．起病突然，陰囊部疼痛，并向精索放射。局部壓痛明顯。

2．附睪腫脹明顯，發病初常在附睪尾部，以后向附睪頭部發展，常常累及睪丸使之腫脹。

3．全身癥狀明顯，常伴有發熱、寒戰。合并膀胱炎可以出現尿頻、尿急、尿痛。[診斷要點] 根據病史及癥狀，診斷并不困難。[鑒別診斷]

1．睪丸扭轉 以青春期最為多見，左側比右側多見，常發生于安靜及夜間睡眠時間。突發性一側陰囊內劇烈持續性疼痛是它的特點。睪丸局部腫脹、觸痛，睪丸被向上牽引。不伴發熱。多普勒超聲檢查睪丸的血流減少或缺如。

2．結核性附睪炎 病情發展緩慢，癥狀輕微，附睪逐漸增大，偶有下墜或輕微隱痛。常在附睪尾部摸到硬結節，輸精管增粗似串珠，前列腺小而有結節。[治療]

1．絕對臥床休息，將陰囊托起。

2．選用合適的廣譜抗生素如頭孢菌素類、青霉素類。3．止痛可采用精索封閉或用冰袋置于陰囊上。4．附睪形成膿腫可作切開引流。[預防]

1．及時治療泌尿道感染，以防止致病菌經輸精管逆流至附睪。2．注意尿道器械的無菌操作和加強留置導尿管的清潔護 理。

3．在施行前列腺切除術的病人可以采取雙側輸精管結扎以預防急性附睪炎發生。[預后及轉歸] 通常只要治療及時而有效，可以治愈。如果未徹底治療，也可以演變為慢性附睪炎。若兩側附睪同時感染，可影響生育。第五十四章 泌尿、男性生殖系統結核

一、目的要求：

1．了解腎結核在泌尿、男生殖系統結核中的重要性。2．熟悉腎結核的臨床表現、診斷方法、全身和局部治療，：掌握腎結核手術指征。3．了解泌尿系結核并發癥的處理原則。4．了解列列腺及附睪硬結的鑒別診斷。

二、重、難點：

泌尿系結核感染途徑、病理、臨床表現，診斷、鑒別診斷和治療，特別強調腎結核手術指征。

三、教學內容：

1．概述泌尿、男生殖系統結核的特點。

2．腎結核、附睪結核等的發病原因和發病機制。（詳細講解）3.腎結核的病理。（一般講解）

4.腎結核、附睪結核及前列腺結核的臨床表現，包括癥狀、體征和并發癥。（重點講解）

第三篇：外科學教學大綱

《外科學》授課內容和學時分配表

一、課程主要內容及學時分配：54學時

（一）神經外科

3學時

1．顱內壓增高

1.5 2．顱腦損傷

1.5

（二）胸外科

3學時

1．胸部損傷

2．心臟疾病

3．食道癌及原發性縱膈腫瘤

（三）乳腺、頸部疾病（優先）

1．乳腺疾病

2．甲狀腺疾病

（四）腹外疝、闌尾炎（優先）

1．腹外疝

2．闌尾炎

（五）胃十二指腸疾病（優先）

（六）腸疾病（優先）

1．小腸疾病總論

2．腸梗阻

（七）結、直腸癌和直腸肛管疾病（優先）

（八）肝臟疾病（優先）

（九）門靜脈高壓癥（優先）

（十）膽道疾病（優先）

（十一）胰腺疾病（優先）

1．胰腺炎

2．胰腺腫瘤

（十二）周圍血管和淋巴管疾病

1．下肢靜脈疾病

2．下肢動脈硬化性閉塞癥

（十三）泌尿、男生殖系統外科

1．泌尿系統損傷

2．尿石癥

3．泌尿系統結核

4．泌尿、男生殖系統腫瘤

5．泌尿系統梗阻

（十四）骨外科

1．骨折概論

2．上肢骨折

3．手外傷

4．下肢骨折、關節損傷

5．骨腫瘤

6．骨與關節結核

1

3學時

1.5 1.5 3學時

1.5 1.5 3學時 3學時 2

3學時 3學時 3學時 3學時 3學時

1.5 1.5 3學時

1.5 1.5 6學時

1.5 1 1 1.5 1

12學時1 0.5 0.5 1 1 1

7．骨與關節化膿性感染

8．頸、腰退行性疾病

1.5 9．脊柱及脊髓損傷

1.5 10．運動系統慢性損傷11．半月板損傷

0.5 12．非化膿性關節炎13．先天性髖脫位

0.5

二、自學內容：

見大綱

《外科學》教學大綱

一、神經外科

（一）顱內壓增高

目的與要求：

一、熟悉顱內壓增高的概念、正常值及病因，了解顱內壓增高的發病機制。

二、掌握顱內壓增高的臨床表現，熟悉其診斷和治療原則。

三、熟悉顱內壓增高的臨床分期。

四、掌握腦疝的診斷和處理，重點為小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。教學時數：1.5學時 教學內容：

一、顱內壓增高的概念。

二、顱內壓調節的解剖和生理，顱內壓增高的病因和發病機制。

顱內壓增高的病因：

（一）腦體積增加

（二）顱內血容量增加

（三）顱內腦脊液量增加

（四）顱內占位病變

此外狹顱癥患兒，顱腔狹小等，也可引起顱內壓增高。

三、顱內壓增高臨床病理生理改變。

（一）影響顱內壓增高的因素

1、年齡

2、病變的擴張速度

3、病變部位

4、伴發腦水腫的程度

5、全身系統性疾病：如尿毒癥、肝昏迷、毒血癥、肺部感染、酸堿平衡失調

（二）顱內壓增高的后果

1、腦血流量的降低，腦缺血甚至腦死亡

2、腦移位和腦疝

3、腦水腫

4、庫欣反應

5、胃腸功能紊亂及消化道出血

6、神經源性腦水腫

四、顱內壓增高的分期，臨床表現和體征

臨床上主要表現為頭痛，嘔吐，視神經乳頭水腫。其他還有意識障礙及生命體征變化等。

五、顱內壓增高的臨床診斷和輔助檢查

當發現有視神經乳頭水腫及頭痛，嘔吐三主征時，顱內壓增高的診斷大致可以確定。

六、常見的可能發生顱內壓增高的疾病

（一）顱腦損傷

（二）顱內腫瘤

（三）顱內感染

（四）腦血管疾病

（五）腦寄生蟲病

（六）顱腦先天性疾病

（七）良性顱內壓增高

（八）腦缺氧

七、顱內壓增高的治療和預后

（一）一般處理 密切觀察，補充電解質并調整酸堿平衡，保持呼吸道通暢等

（二）病因治療 手術

（三）降低顱內壓治療

（四）激素應用

（五）輔助過度換氣

（六）抗生素治療

（七）癥狀治療：鎮痛劑，抗癲癇藥物治療。

八、腦疝

（一）解剖學基礎

（二）病因及分類

（三）臨床表現：主要講述小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝的臨床表現和診斷。

（四）處理：快速靜脈輸注高滲降顱內壓藥物，盡快手術去除病因。

（二）顱腦損傷

目的和要求：

一、掌握直接損傷及間接損傷的概念、GCS評分，顱骨骨折，彌漫性軸索損傷，硬膜外血腫，硬膜下血腫。

二、熟悉頭皮損傷，腦震蕩，腦挫裂傷，腦內血腫。

三、了解顱腦損傷的方式及分類，開放性顱腦損傷，顱腦外傷的并發癥。教學時數：1.5學時 教學內容：

一、概述顱腦損傷的方式及分類

重點為直接損傷及間接損傷的概念，GCS評分等。

二、頭皮損傷

系統講述頭皮血腫，頭皮裂傷以及頭皮撕脫傷。

三、顱骨骨折

講述顱骨骨折的發生機制，重點為顱底骨折，強調顱底骨折的診斷不依賴于影像學檢查，而治療原則按開放性顱腦損傷，需應用抗生素。

四、腦損傷

（一）腦震蕩：重點在于診斷。

（二）腦挫裂傷：重點在于后果及治療。

（三）彌漫性軸索損傷（DAI）：重點講述。

（四）原發性腦干損傷：重點為臨床表現。

（五）丘腦下部損傷。

五、顱內血腫：硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內血腫

六、開放性顱腦損傷：非火器傷、火器傷

七、顱腦損傷的并發癥：腦脊液漏、視神經損傷

八、顱腦外傷及其并發癥的處理（自學為主）

二、胸外科

（一）胸部損傷

目的要求：

一、握胸部損傷的病理生理的急救處理原則。

二、悉肋骨骨折、氣胸的病因、病理生理、臨床表現、診斷和治療。教學時數：1學時 教學內容：

一、概述

復習胸部的解剖及呼吸生理，指出胸部損傷所引起的改變可能影響呼吸和循環。講述急癥開胸探查的指征。

二、肋骨骨折

（一）講述肋骨骨折的好發部位及原因。

（二）臨床表現：主要有疼痛，呼吸道癥狀。講解并發血管，肺，胸膜等臟器損傷可引起相應癥狀。重點講解多根多處肋骨骨折時有反常呼吸運動和縱隔撲動的病理生理改變。

（三）診斷：了解診斷方法的多樣性，不完全取決于X線檢查。

（四）治療：講授單根單處肋骨骨折的處理原則。講述胸壁軟化的處理方法有加固包扎，牽引、內固定及正壓通氣。

三、氣胸

氣胸的定義為胸膜腔內積氣。分成三類，講述各自的特點。

（一）閉合性氣胸：胸腔內壓力低于大氣壓。其臨床表現及處理方法隨病情嚴重性而不同。

（二）開放性氣胸：呼吸時空氣經胸壁傷口進出胸膜腔。傷側肺萎縮、縱隔撲動、引起呼吸循環障礙。體檢存在胸部吸吮傷口。治療原則為將其變為閉合性氣胸再作閉式引流。

（三）張力性氣胸：通過活瓣作用，空氣進入胸腔而不能流出，導致胸腔內壓力高于大氣壓，不但使傷側肺萎縮，還使健側肺及心臟受壓，嚴重影響呼吸和循環，可迅速致死。處理為立即排氣，進而閉式引流。

四、血胸（自學為主）

胸膜腔積血稱血胸。可來源于心臟，胸內血管，肺、膈肌等。可引起失血和胸腔積血二大類的病理生理改變，并產生相應的臨床表現。胸內積血還可形成凝固性血胸及感染性血胸。了解進行性血胸的臨床表現及血胸的處理原則。

（二）心臟疾病

目的要求：

一、熟悉心臟外科心內直視手術的基礎措施、體外循環心肌保護。

二、了解慢性縮窄性心包炎的病理生理及診斷、治療要點。

三、熟悉風濕性心臟病二尖瓣病變的外科治療。教學時數：1學時。教學內容：

一、血管疾病的主要癥狀和體征

（一）癥狀：活動后心悸、氣促。

（二）體征：心臟雜音、紫紺。

（三）右心衰竭： 浮腫，（下肢、胸水、腹水），頸靜脈怒張。

（四）左心衰竭： 氣促，端坐呼吸，肺底濕性羅音。

（五）肺充血：由心臟及大血管畸形所至的大量左向右分流造成的肺循環血量過多稱為肺充血。表現幼年時反復呼吸道感染。

（六）肺淤血：肺靜脈壓增高導致的肺組織淤血。

二、心內手術基礎措施

（一）重點講解體外循環的定義，人工心肺機的構件和功能。

（二）重點講解心肌保護的定義、方法。

三、先天性心血管疾病

（一）動脈導管未閉

1、病理生理：講解血流動力學改變和Eisenmenger 綜合征發生的機理。

2、臨床表現：肺充血表現，Eisenmenger 綜合征時開始下肢紫紺，差異性發紺 典型體征 胸骨左緣第二肋間粗糙的連續性機器樣雜音，周圍血管體征。

3、治療：手術適應證及手術方式。

（二）房間隔缺損：講解病理生理、臨床表現和治療

（三）室間隔缺損：講解病理生理、臨床表現和治療

（四）法樂氏四聯征：講解病理生理、臨床表現和治療

四、后天性心臟病

（一）慢性縮窄性心包炎

1、病理解剖和病理生理：講解慢性縮窄性心包炎的病理生理。

2、臨床表現和診斷：重點了解診斷要點。

3、治療：重點了解心包剝離術的心包剝離順序、補液原則。

（二）二尖瓣狹窄

1、病理解剖：隔膜型、隔膜漏斗型、漏斗型。

2、病理生理：了解二尖瓣狹窄的病理生理。

3、臨床表現和診斷：癥狀體征、超聲心動圖、X線檢查、心電圖。

（三）治療：重點講解手術適應證及手術方式。

（三）食道癌及原發性縱膈腫瘤

目的要求：

一、掌握食道分段標準及不同部位食道癌的治療原則。

二、掌握食道癌最常見的診斷方法。

三、熟悉食道癌的大體病理形態與臨床表現的關系。

四、了解食道大體解剖及組織學特點，了解食道癌發展特點。

五、了解食道癌TNM分期。

六、熟悉縱膈劃區法及常見縱膈腫瘤的發好部位，了解常見縱膈腫瘤的X線表現。教學時數：1學時。教學內容：

一、概述

食道癌有區域性分布特點，我國屬高發地區。因食道的解剖及組織學上的特點，食道癌很易早期轉移。

二、病因與發病機理

多種生物、化學、物理、遺傳因素在食道癌的發生中起作用，在我國亞硝酸及真菌感染是主要原因，此外飲食習慣、個人衛生、返流性食道炎等均與食道癌發生有關。

三、病理

食道全長分段標準，食道癌部位不同，治療方法有所不同。早期食道癌大體病理與中晚期大體病理分型不同，大體病理類型不同，臨床表現也不同，臨床癥狀與病期不一致，食道癌轉移特點。

四、食道癌臨床表現

分清中期食道癌癥狀與食道癌早期癥狀之區別，中晚期食道癌的典型癥狀——進行性吞咽困難，根據解剖特點，了解各種晚期臨床表現，了解TNM分期。

五、食道癌的診斷

（一）病史

（二）體征

（三）實驗室檢查：最常用的方法有X線鋇餐造影，脫落細胞組織學檢查，纖鏡內窺鏡檢查。其它檢查：CT、超聲內鏡、ECT等的臨床意義。

六、鑒別診斷

根據病史、體征及實驗室檢查，與返流性食道炎；賁門失馳緩癥；食道平滑肌瘤，食道良性狹窄，食道憩室等鑒別。

七、食道癌治療

不同部位的食道采取不同方法治療，對于適合手術的食道癌手術原則：

1、盡可能多切除食道。

2、消化道重建，常用的器官有：胃、空腸、結腸、對于不能根治食道癌，要在盡可能小的損傷下解決進食問題，提高生活質量。

八、手術并發癥

（一）吻合口漏

（二）吻合口狹窄

（三）食道返流

（四）乳靡胸

（五）肺部感染

九、食道癌治療進展（自學）

十、原發性縱膈腫瘤

（一）講解縱膈劃區分法，及各部位正常解剖結構。

（二）縱膈各部位常見腫瘤分布及各種腫瘤X線特征性表現，主要包括：神經活性腫瘤、畸型瘤、胸腺瘤、縱膈囊腫、淋巴活性腫瘤的表現。

（三）各種腫瘤的手術徑路及處理原則。

三、乳腺、頸部疾病

（一）乳腺疾病

目的要求：

一、掌握乳房的正確檢查方法和特殊檢查。

二、熟悉乳房淋巴引流途徑及乳房疾病的鑒別診斷。

三、熟悉乳腺癌的臨床表現、轉移途徑、早期診斷及治療原則。

四、了解乳房的局部解剖。

五、明確乳腺癌正逐漸成為女性的常見病，必須高度警惕，積極防治。教學時數：1.5學時 教學內容：

一、解剖生理概要

簡單講解乳腺的位置、解剖、淋巴引流途徑及生理變化。其中，稍詳講解乳腺的淋巴引流途徑。

二、乳房檢查（詳細講解）

（一）視診：端坐。仔細觀察乳房的大小、形狀是否對稱，乳頭、乳暈及皮膚的變化。

（二）捫診：病人的體位。醫生的檢查方法及乳房的檢查順序。腫塊或乳頭溢液的檢查方法。腋窩淋巴結的檢查方法。

（三）特殊檢查：X線檢查。B超、熱像圖、紅外線及液晶膜檢查。CT、MRI檢查。細針穿刺細胞學檢查。乳頭溢液尚有乳腺導管造影檢查、乳頭溢液涂片檢查及乳腺導管內視鏡檢查。

三、急性乳腺炎（簡單講解）

急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，病人多是產后哺乳的婦女，尤以初產婦更為多見，往往發生在產后3-4周。

（一）病因：乳汁淤積、細菌入侵。

（二）臨床表現：局部紅、腫、熱、痛。發熱。白細胞升高。

（三）治療：抗生素、切開排膿、必要時停止哺乳。

（四）預防。

四、乳腺囊性增生病（簡單講解）

也稱乳腺腺病。在成年婦女中非常常見。病理形態復雜。由于本病的臨床表現有時與乳腺癌有所混淆，因此正確認識本病十分重要。

（一）病因：尚未完全明了。可能與女性激素平衡失調或激素受體質和量異常有關。

（二）臨床表現：疼痛特點。檢查乳腺組織增厚或顆粒狀或結節狀甚至出現腫塊。病變發展慢，需與乳腺癌鑒別。

（三）治療：中藥。與乳腺癌不能區分時手術治療。

五、乳房纖維腺瘤（自學）

常見，高發年齡20-25歲，質硬，表面光滑，活動。治療：手術切除。

六、乳管內乳頭狀瘤（自學）

七、乳房肉瘤（自學）

八、乳腺癌（詳細講解）

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。某些地區已上升為女性惡性腫瘤之首位。

（一）病因：尚不清楚。與多種因素有關。激素、月經、懷孕、遺傳與乳腺癌的發病有關。環境因素及生活方式也有一定關系。乳腺良性疾病與乳腺癌的關系尚不確定。

（二）病理類型

（三）轉移途徑：局部擴展、淋巴轉移、血運轉移

（四）臨床表現

1、乳腺腫塊本身的表現及侵及周圍組織的表現（分早期和晚期）。

2、淋巴轉移和遠處轉移的表現。

3、炎性乳腺癌和濕疹樣乳腺癌的臨床表現。

（五）診斷（包括分期）

（六）治療：

1、手術治療

2、化療

3、內分泌治療

4、放療

5、生物治療

十、男性乳房肥大癥（自學）

（二）甲狀腺疾病

目的要求：

一、掌握外科甲亢病人的術前準備、手術適應癥及其術后并發癥。

二、熟悉單純性甲狀腺的發病機理，臨床表現、手術適應癥及與甲狀腺腺瘤的區別。

三、熟悉甲狀腺及頸部腫塊的處理原則。

四、了解頸部的解剖和甲狀腺的生理。

五、了解化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎及橋本氏甲狀腺炎的病因、發病機理、臨床表現及治療原則。

教學時數：1.5學時 教學內容：

一、解剖生理概要

簡單復習甲狀腺的位置、形態和毗鄰關系，甲狀腺的血供、淋巴引流、周圍神經走向及甲狀旁腺的位置、數目。與頸清有關的神經。甲狀腺激素的調控和生理作用。

二、單純性甲狀腺腫

（一）病因：

1、碘缺乏。

2、碘需要增加。

3、某些參與甲狀腺激素的酶缺乏或受到抑制。

（二）臨床表現：大多無任何癥狀。囊性出血，疼痛。壓迫癥狀。惡變或繼發甲亢。

（三）手術適應癥：

（三）治療：觀察或藥物或手術治療。

三、甲亢病人的外科治療（詳細講解）

甲亢的分類：原發性甲亢、繼發性甲亢、高功能腺瘤。

（一）診斷：主要依靠臨床表現，結合一些特殊檢查。特殊檢查的方法有：

1、基礎代謝率測定

2、甲狀腺攝131碘率的測定

3、甲狀腺功能全套檢查

（二）外科治療的手術指征：

（三）術前準備：

1、一般準備

2、術前檢查

3、藥物準備（抗甲狀腺藥物、碘劑、心得安）

（四）手術和手術后注意事項：

（五）手術后的主要并發癥：

1、呼吸困難和窒息

2、喉返神經損傷

3、喉上神經損傷

4、手足抽搐

5、甲狀腺危象

6、甲亢復發

7、甲低

四、甲狀腺炎

（一）化膿性甲狀腺炎

（二）亞急性甲狀腺炎

（三）橋本氏甲狀腺炎（自學）

五、甲狀腺腺瘤（自學）

簡單講解甲狀腺腺瘤和結節性甲狀腺腫的區別。

六、甲狀腺結節的診斷和處理原則

（一）病史

（二）體檢

（三）血清學檢查

（四）核素掃描

（五）B超檢查

（六）細針穿刺細胞學檢查

七、甲旁亢（自學）

八、頸淋巴結核（自學）

九、頸部腫塊

（一）腫瘤（原發和繼發）、炎癥（特異性和非特異性）、先天性畸形。

（二）幾種常見的頸部腫塊。

十、頸部腫塊的診斷思路（結合臨床講）

四、腹外疝、闌尾炎

（一）腹外疝

目的要求：

一、了解腹外疝的概念、病因與臨床類型。

二、熟悉腹股溝區(腹股溝管、直疝三角和股管)的局部解剖和腹外疝的病理解剖。

三、掌握腹股溝斜疝與直疝的發病機理、臨床表現和鑒別要點。

四、熟悉腹股溝疝手術的基本原則和各種術式的適應證。

五、熟悉嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原則。

六、了解股疝、臍疝、切口疝和白線疝的臨床表現，鑒別診斷和手術原則。教學時數：1.5學時。教學內容

一、概論

腹外疝是由腹腔內的臟器和組織連同腹膜壁層，經腹壁薄弱點或孔隙，向體表突出所形成。

（一）腹外疝的病因: 重點講解引起腹外疝發病的兩個主要原因(腹壁強度降低和腹內壓增高)。

（二）腹外疝的病理解剖: 扼要講解腹外疝的解剖。強調疝囊頸的臨床意義和小腸是最常見的疝內容物。

（三）腹外疝的臨床類型: 重點講解各種腹外疝的臨床類型(易復性疝、難復性疝、嵌頓性疝和絞窄性疝)及其特點，扼要講解幾種特殊性腹外疝(滑動性疝、Richter疝、Littre疝和逆行性嵌頓)的發病機理及臨床意義。

二、腹股溝疝

（一）解剖概要: 重點講解腹股溝管和直疝三角的解剖及臨床意義。

（二）腹股溝斜疝: 一般性講解先天性和后天性腹股溝斜疝的發病機理。重點講解腹股溝斜疝的臨床表現特點及與腹股溝直疝的鑒別要點。扼要講解腹股溝斜疝與睪丸鞘膜積液、交通性鞘膜積液、精索鞘膜積液、隱睪和急性腸梗阻的鑒別要點。

（三）腹股溝直疝: 一般性講解腹股溝直疝的發病機理。重點講解直疝的臨床特點及與腹股溝斜疝的鑒別要點。

三、腹股溝疝的治療

（一）非手術治療: 主要講解腹股溝疝非手術治療的適應證，扼要介紹非手術治療的方法(佩戴束帶或醫用疝帶、嵌頓性疝的手法復位)。

（二）手術治療: 重點介紹當前治療腹股溝疝的手術方式(傳統的疝修補術、無張力疝修補術和腹腔鏡疝修補術)和適應證。一般性講解傳統疝修補術中加強前壁法(Ferguson法)和加強后壁法(Bassini法、Halsted法、McVay法和Shouldice法)手術操作要點。扼要講解無張力疝修補術和傳統疝修補術相比較的優缺點。

四、嵌頓性疝和絞窄性疝的處理

原則上嵌頓性疝和絞窄性疝均需急癥手術治療。

（一）嵌頓性疝的手法復位: 一般性講解嵌頓性疝行手法復位的適應證(嵌頓時間短且無腹膜刺激征和年老體弱或伴有其他較嚴重疾病)。

（二）腸管活力的判斷: 扼要講解判斷嵌頓腸管活力的方法和要點。

五、股疝(自學)

（一）病理解剖: 一般性了解股環、股管的解剖。疝囊通過股環、股管向卵圓窩突出的疝稱為股疝。

（二）臨床表現: 在腹股溝韌帶下方卵圓窩處表現為一半球形的突起，重點了解股疝容易發生嵌頓并引起急性機械性腸梗阻。和治療原則。

（三）鑒別診斷: 了解股疝與腹股溝疝、脂肪瘤、腫大淋巴結、大隱靜脈曲張結節樣膨大和髂腰部結核性膿腫的鑒別要點。

（四）治療: 了解股疝確診后應及時手術治療，最常用的方法是McVay修補法。

六、其他腹外疝(自學)

（一）臍疝: 一般性了解臍疝的概念和發病原因。了解成人臍疝容易嵌頓和小兒臍疝不易嵌頓的特點。重點了解臍疝的臨床表現和治療原則。

（二）切口疝: 一般性了解切口疝的概念和發病原因。重點了解切口疝的主要癥狀是腹壁切口處逐漸膨隆,有腫塊出現,檢查時能捫到腹肌裂開所形成的疝環邊緣。了解切口疝的治療原則和外科技術要點。

（三）白線疝: 一般性了解白線疝的概念和發病原因。重點了解白線疝的臨床表現和治療原則。

(二)闌尾炎

目的要求：

一、了解闌尾的解剖及生理概要。

二、了解急性闌尾炎的病因，熟悉急性闌尾炎的病理類型和轉歸。

三、掌握急性闌尾炎的臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療原則。

四、熟悉急性闌尾炎的并發癥及闌尾切除術的并發癥。

五、了解慢性闌尾炎的診斷、鑒別診斷和治療原則。

六、了解特殊型急性闌尾炎的臨床特點和處理原則。教學時數：1.5學時。教學內容：

一、闌尾的解剖生理概要

著重講解闌尾的正常解剖和體表投影麥氏點(McBurney)。一般講解闌尾的結構、闌尾尖端指向類型、闌尾的血供和生理功能。

二、急性闌尾炎的病理生理。

主要講解導致急性闌尾炎發生的病因: 闌尾管腔阻塞;扼要講解急性闌尾炎的病理變化。

三、急性闌尾炎的臨床類型

比較性講解急性闌尾炎四種臨床類型(急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫)的病理特征及與臨床表現的關系。扼要講解急性闌尾炎的三種轉歸(炎癥消退、炎癥局限和炎癥擴散)。

四、急性闌尾炎的臨床表現

（一）癥狀: 腹痛、胃腸道癥狀和全身癥狀。重點講解典型腹痛的特征。

（二）體征: 右下腹壓痛、腹膜刺激征、右下腹腫塊。重點講解右下腹壓痛的部位特征。扼要講解可作為輔助診斷的特殊體征及其意義: 結腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內肌試驗和直腸指檢。

（三）實驗室檢查: 白細胞計數和中性粒細胞比例增高。

（四）影像學檢查: 簡要講解腹部平片、B超和CT檢查在診斷上的價值。

五、急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷

（一）診斷: 重點講解轉移性腹痛和右下腹局限性壓痛在診斷急性闌尾炎上的重要性。

（二）鑒別診斷: 主要講解與胃十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎、婦產科疾病、右側輸尿管結石和急性腸系膜淋巴結炎等疾病的鑒別要點。

六、急性闌尾炎的治療

（一）非手術治療: 扼要講解非手術治療的適應證及措施。

（二）手術治療: 重點講解對不同臨床類型急性闌尾炎的手術方法選擇。扼要講解闌尾切除術的技術要點。

七、急性闌尾炎的并發癥和手術并發癥

（一）簡要講解急性闌尾炎并發癥的診斷及處理。

（二）簡要講解闌尾切除術的并發癥及處理原則。

八、特殊類型的闌尾炎（自學）

（一）新生兒及小兒急性闌尾炎的臨床特征和治療。

（二）妊娠期急性闌尾炎的臨床特征和治療。

（三）老年人急性闌尾炎的臨床特征和治療。

（四）慢性闌尾炎的臨床特征和治療。

自學內容：

（一）急性化膿性腹膜炎（自學）

目的要求：

一、了解腹膜解剖生理概要

二、了解急性彌漫性腹膜炎的常見病因及病理生理機制

三、掌握急性彌漫性腹膜炎的診斷及治療原則

四、了解腹腔膿腫的類型和處理 內容：

一、腹膜的解剖生理概要：重點講述腹膜的生理特點及其防御機制。

二、急性彌漫性腹膜炎的定義和分類、常見的病因。原發性腹膜炎和繼發性腹膜炎的區別。

三、繼發性腹膜炎的病理生理機制：主要講述影響腹膜炎結局的兩個方面。

四、臨床表現

（一）癥狀：腹痛、胃腸道癥狀、感染中毒癥狀

（二）體征：腹膜刺激征

（三）實驗室檢查：白細胞計數和中性粒細胞比例升高

（四）影像學檢查：腹部立位平片、腹腔穿刺細菌培養

五、診斷

六、治療：手術治療和非手術治療

（一）非手術治療： 體位引流、胃腸減壓、糾正水、電解質紊亂及抗生素的使用。

（二）手術治療：手術適應證及手術處理原則。

（二）腹部損傷（自學）

目的要求

一、了解腹部損傷的分類和常見的病因

二、掌握腹部閉合性損傷的診斷要點

一、掌握常見內臟損傷的特征和處理，重點掌握脾破裂和肝破裂 內容：

一、概論

（一）腹部損傷的分類：開放性和閉合性兩大類

（二）腹部損傷的常見病因

（三）臨床表現：主要講述腹壁損傷和腹腔內損傷的區別，腹腔實質性臟器損傷和空腔臟器損傷臨床表現的區別。

（四）診斷：重點講述腹部閉合性損傷的診斷要點和剖腹探查的指征

（五）處理：主要講述腹部閉合性損傷的處理原則

二、常見內臟損傷的特征和處理

（一）脾破裂：類型、分級、處理原則

（二）肝破裂：類型、分級、處理原則

（三）胃十二指腸損傷：臨床特點、處理原則和手術方法

三、其他類型內臟損傷的特征和處理（自學）

五、胃十二指腸疾病

目的要求：

一、了解胃十二指腸的解剖生理及病因與發病機理。

二、熟悉胃十二指腸潰瘍的臨床表現的特點。掌握胃十二指腸潰瘍的手術適應癥，了解手術方法和手術并發癥。

三、熟悉胃十二指腸潰瘍急性穿孔、急性大出血、疤痕性幽門梗阻的臨床表現、診斷和治療原則。

四、了解胃癌的病因病理。

五、熟悉胃癌的臨床表現、診斷（特別是早期診斷）、鑒別診斷和治療原則。教學時數：3學時 教學內容：

一、解剖生理概要（自學為主）

扼要講解胃十二指腸的解剖及生理功能。

二、胃十二指腸潰瘍的外科治療

（一）一般講解胃十二指腸潰瘍的病因及發病機制。

（二）講解胃十二指腸潰瘍的臨床特點；重點講解胃十二指腸潰瘍的手術適應癥。

（三）講解胃十二指腸潰瘍急性穿孔、急性大出血及疤痕性幽門梗阻的臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療方式及治療原則。

（四）胃十二指腸潰瘍的手術方式包括胃大部切除術和迷走神經切斷術。講解上述手術方法及手術并發癥。其中各迷走神經切斷術的優缺點及臨床應用以自學為主。

三、胃癌

（一）病因：尚未明了。一般講解胃癌病因可能與地域環境、飲食因素、化學因素、HP等多種因素有關。

（二）病理：一般講解胃癌的大體分型、組織類型、轉移途徑、臨床病理分期。

（三）診斷：講解胃癌的臨床表現、輔助檢查（包括胃癌微轉移的檢查方法）及鑒別診斷。

（四）治療原則：胃癌的治療是以手術為主包括腹腔化療、靜脈化療、放療、免疫治療，中藥治療、基因治療等在內的綜合治療。講解胃癌的手術治療原則，以胃竇癌為例講解胃癌根治術的切除范圍。

四、胃肉瘤（自學為主）

胃肉瘤主要包括惡性淋巴瘤和胃平滑肌肉瘤，其診斷及治療原則。

五、胃良性腫瘤（自學為主）

胃良性腫瘤的分類、診斷及治療原則。六、十二指腸憩室（自學為主）

十二指腸憩室的病因、診斷及治療原則。

七、良性十二指腸淤滯癥（自學為主）

又稱腸系膜上動脈壓迫綜合癥。其臨床表現，診斷及治療原則。

六、腸疾病

（一）小腸疾病總論

目的要求：

一、熟悉小腸的解剖和生理。

二、了解小腸的常見疾病、臨床表現和診斷方法。教學時數：1學時 教學內容：

一、解剖和生理

二、常見疾病

（一）腸炎性疾病

（二）短腸綜合征

（三）腸息肉及腸息肉病

（四）小腸腫瘤

三、臨床表現

四、實驗室和輔助檢查

（一）超聲、放射等影像學檢查

（二）內鏡檢查

（三）血液檢查

五、診斷

根據臨床表現、體檢、實驗室和輔助檢查等結果，得出定位定性的診斷。

（二）腸梗阻

目的要求：

一、掌握腸梗阻的分類、概念、局部和全身病理生理變化，熟悉其臨床表現、檢查、診斷和治療原則。

二、熟悉粘連性腸梗阻、腸蛔蟲堵塞、腸扭轉、腸套疊、腸系膜血管缺血性疾病的臨床表現、診斷和治療原則。教學時數：2學時 教學內容：

一、概念及分類

腸內容物不能正常通過腸道。機械性腸梗阻、動力性腸梗阻、血運性腸梗阻、單純性腸梗阻、絞窄性腸梗阻。

二、病理生理

（一）局部病理生理變化過程

（二）全身病理生理變化過程

三、臨床表現

腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排便排氣。

四、體格檢查

望、觸、叩、聽及肛檢、腹穿的重要性。

五、實驗室和輔助檢查

（一）血尿常規、電解質、血氣分析、大便隱血試驗。

（二）腹部立位平片、鋇灌腸照影。

（三）CT檢查。

（四）腸鏡檢查。

六、診斷和鑒別診斷

（一）根據臨床表現、體檢、實驗室和輔助檢查等結果，得出診斷。

（二）講解鑒別腸梗阻與其他急腹癥。

（三）重點講解區分單純性還是絞窄性腸梗阻。

七、治療

（一）治療原則。

（二）基礎治療。

（三）手術指征及腸切除指征。

八、常見腸梗阻的診治

（一）粘連性腸梗阻：扼要講解其發病情況、病因和預防措施，了解其治療原則。

（二）腸蛔蟲堵塞：了解其臨床表現及治療原則。

（三）腸扭轉：重點講解其高病死率，了解扭轉發生的原因及熟悉小腸扭轉和結腸扭轉的臨床特征。

（四）腸套疊：扼要講解其病因及臨床表現，了解其治療原則。

（五）腸系膜血管缺血性疾病：重點講解其臨床特征和不良預后。

九、其他腸梗阻（自學為主）

（一）假性腸梗阻。

（二）術后腸麻痹恢復期。

七、結、直腸癌和直腸肛管疾病

目的要求：

一、了解結腸、直腸、肛管的解剖結構和檢查方法。

二、了解結、直腸息肉和息肉病的臨床表現、診斷和治療。

三、熟悉結、直腸癌的病因與病理、臨床表現、診斷和治療。

四、了解潰瘍性結腸炎的診斷和外科治療適應征以及手術方式。

五、了解直腸脫垂、直腸肛管周圍膿腫、肛瘺、肛裂、痔的診斷和治療。教學時數：3學時 教學內容：

一、結腸、直腸、肛管的解剖結構和生理特點

（一）結腸的解剖和臨床意義。

（二）直腸、肛提肌、肛管直腸環、肛管、齒狀線、括約肌間溝等的解剖和臨床意義。

（三）直腸肛管周圍間隙的解剖和臨床意義。

（四）結腸、直腸、肛管的生理特點。

二、直腸肛管檢查方法

（一）檢查體位

（二）肛門視診

（三）直腸指檢

（四）肛門鏡檢查

（五）纖維乙狀結腸鏡及纖維電子結腸鏡檢查

（六）X線造影、腔內超聲、CT和MRI 的適應證

（七）直腸肛管功能檢查

三、乙狀結腸扭轉（自學為主）

扼要講解乙狀結腸扭轉的病因和病理、臨床表現、診斷和治療。

四、直腸息肉與息肉病

（一）結、直腸息肉：扼要講解腸息肉的分類、發病部位、數目、大小、形態和臨床表現。

（二）結、直腸息肉病：扼要講解Peutz-Jeghers綜合征和家族性腸息肉病（familiar intestinal polyposis）的發病年齡、遺傳特點、病理特點、發病部位和臨床特點。

（三）檢查方法和診斷。

（四）治療：重點講解根據息肉的大小、多少、有無并發癥和病理性質等不同情況采取不同的治療方法。

五、結、直腸癌

（一）概述：扼要介紹結、直腸癌的發病年齡、流行病學發展趨勢與特點、預后。

（二）病因與病理：扼要講解結、直腸癌發病的相關因素、病理分類、擴散和轉移、臨床分期。

（三）臨床表現：重點講解右半結腸癌、左半結腸癌和直腸癌的臨床特點。

（四）診斷：介紹常用檢查方法（大便潛血檢查、腫瘤標記物、直腸指診、內鏡檢查、影像學檢查（鋇劑灌腸、腔內B超檢查、CT和MRI）。

（五）治療：重點講解結、直腸癌的手術切除原則、包括全直腸系膜切除術的概念。具體講解結、直腸癌的內鏡治療、右半結腸切除術、橫結腸切除術、左半結腸切除術和直腸癌切除術。扼要介紹腹腔鏡下施行Miles和Dixon手術和后盆腔臟器清掃以及全盆腔臟器清掃的概念。

六、潰瘍性結腸炎的外科治療

（一）外科治療適應征：中毒性巨結腸、穿孔、出血、難以忍受的結腸外癥狀及癌變。另外，因結、直腸切除是治愈性治療，當病人出現頑固性的癥狀時也可考慮手術治療。

（二）手術方式：扼要講解全結、直腸切除及回腸造口術、結腸切除、回直腸吻合術和結、直腸切除、回腸囊袋肛管吻合術在潰瘍性結腸炎外科治療的演進過程和手術特點

七、直腸脫垂

（一）病因與病理

（二）臨床表現：主要癥狀為有腫物自肛門脫出。檢查時部分脫垂（放射狀）和完全性直腸脫垂（同心環）的不同特點。

（三）治療：一般治療、注射治療和手術治療。

八、直腸肛管周圍膿腫

（一）病因和病理

（二）臨床表現

（三）治療：非手術治療和手術治療。

九、肛瘺

（一）分類：按瘺管位置高低分類和按瘺管與括約肌的關系分類。

（二）臨床表現：扼要介紹肛瘺的局部和全身癥狀以及檢查特點。

（三）治療：治療原則是將瘺管切開，形成敞開的創面，促使愈合。手術方式很多，手術應根據內口位置的高低、瘺管與肛門括約肌的關系來選擇。

十、肛裂

（一）臨床表現：疼痛、便秘和出血。

（二）診斷與鑒別診斷：依據典型的，臨床病史、肛門檢查時發現的肛裂―三聯征‖，不難作出診斷。應注意與其他疾病引起的肛管潰瘍相鑒別。

（三）治療：扼要講解非手術治療和手術治療的適應征和方法。

十一、痔

（一）分類和病理：內痔、外痔、混合痔、環形痔和嵌頓性痔或絞窄性痔的特點。

（二）臨床表現：便血、痔脫出、疼痛與不適、瘙癢。

（三）診斷：主要靠肛門直腸檢查。

（四）治療原則：無癥狀的痔無需治療；有癥狀的痔重在減輕、消除癥狀，而非根治；以保守治療為主。

十二、肛管及肛周惡性腫瘤（自學為主）

十三、慢性便秘的外科治療（自學為主）

八、肝臟疾病

目的要求：

一、掌握肝細胞肝癌的病因，定性、定位診斷，綜合治療。

二、掌握肝膿腫的臨床表現、治療原則。

三、了解肝臟的解剖。教學時數：3學時 教學內容：

一、肝臟的外科學解剖和生理

（一）肝臟的解剖：重點講解第一肝門、第二肝門、第三肝門、肝臟的分段。

（二）肝臟的血流：重點講解肝臟的血流包括入肝和出肝兩套血流系統。

（三）肝臟的生理：一般講解肝臟分泌膽汁，代謝功能，凝血功能，藥物和毒素的代謝，免疫作用，再生功能。

二、肝囊腫

（一）肝囊腫的治療：一般講解B超引導下肝囊腫穿刺，腹腔鏡或開腹―開窗術‖，囊腫切除術，肝移植。

（二）扼要講解肝包蟲病的特點。（自學為主）

三、肝膿腫

（一）細菌性肝膿腫的原因：重點講解細菌可由各種途徑入肝。

（二）臨床表現：寒戰、高熱，肝區疼痛，全身癥狀，體征及實驗室檢查。

（三）治療原則：肝膿腫尚未形成或多發性小膿腫，應非手術治療，對于較大膿腫應經皮穿刺引流，或膿腫切開引流。

（四）細菌性肝膿腫如何與肝細胞性肝癌鑒別診斷。

（五）阿米巴性肝膿腫（自學）。

四、肝臟良性腫瘤（自學為主）

扼要講解肝臟良性腫瘤的種類。

五、肝臟惡性腫瘤

（一）病因：重點講解病毒性肝炎所致的肝細胞肝癌，扼要講解其它病因。

（二）病理形態：肝細胞型、膽管細胞型和混合型。

（三）臨床表現：一般講解肝區疼痛、全身和消化道癥狀、肝腫大等臨床表現。

（四）肝細胞肝癌的定性診斷：重點講解血清甲胎蛋白的檢測的意義。

（五）肝細胞肝癌的定位診斷：B超、CT、MRI、DSA等。

（六）肝細胞肝癌的綜合治療：手術治療及非手術治療。

（七）扼要講解轉移性肝癌。（自學為主）

九、門靜脈高壓癥

目的要求：

一、熟悉門脈高壓癥的分型、病因并掌握與之相關的解剖、病理變化。

二、熟悉門脈高壓癥的主要臨床表現。

三、掌握門脈高壓癥的診斷和治療原則，以及對肝功能的評價，幫助決定治療方法。教學時數：3學時 教學內容：

一、概述

著重介紹門脈高壓癥的現狀，病因。社會發展與門脈高壓癥病因的關系。

二、基礎知識

（一）與門脈高壓癥有關的門靜脈系統的解剖復習：引導學生復習門靜脈系統的大體解剖，血流，復習組織學結構和血流。

（二）門脈高壓癥產生的原因及分型：結合代表性疾病，介紹門脈高壓癥分型。

（三）門脈高壓癥產生后的側枝循環復習：復習四大側枝循環的經路，圖示。

（四）門脈高壓癥后引起的病理改變（脾腫大、交通支開放、腹水、門脈高壓性胃炎、腦病）。

三、臨床表現和診斷

血象、肝功能、B超、吞鋇、血管造影。

四、治療

（一）食管胃底曲張靜脈破裂出血的治療

1、手術治療：各類術式介紹、分流術及斷流術各自的特點。

2、非手術治療：方法介紹。

（二）巨脾的處理（左側門脈高壓癥的概念、壓力與流量的關系）。

（三）頑固性腹水的治療。

（四）肝移植術的價值。

十、膽道疾病

目的要求：

一、掌握膽道外科的特殊診斷方法。

二、掌握膽囊結石的臨床表現和治療方法。

三、掌握肝外膽管結石和急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現及其 治療原則。

四、了解膽囊癌、肝門膽管癌的臨床表現和治療方法。教學時數：3學時 教學內容：

一、膽道系統的解剖生理

一般講解膽道的解剖生理，了解膽道系統結石形成的原因。

二、膽道疾病的特殊診斷方法

重點講解膽道外科的特殊診斷方法（PTCD、ERCP、CT、MRI、術中及術后膽道造影、膽道鏡檢查）。

三、成人先天性膽管囊狀擴張癥。（自學為主）

四、膽道蛔蟲癥

扼要講解膽道蛔蟲癥的臨床表現和治療。（自學為主）

五、膽囊結石和急性膽囊炎

（一）臨床表現：重點講解膽囊結石胃腸道癥狀、膽絞痛、Mirizzi綜合征、Murphy征等。

（二）治療方法：重點講解膽囊切除術的手術指征、膽總管探查指征、LC的禁忌癥。

（三）一般講解非結石性膽囊炎。

六、膽管結石和急性梗阻性化膿性膽管炎

（一）外膽管結石的臨床表現：.重點講解腹痛、寒戰高熱、黃疸等。

（二）急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現：腹痛、寒戰高熱、黃疸、休克、神經系統癥狀。

（三）肝外膽管結石治療原則：取盡結石、去除病灶、解除梗阻、通暢引流。

（四）急性梗阻性化膿性膽管炎手術治療的主要目的是解除梗阻、膽道減壓、引流膽汁。

（五）一般講解肝內膽管結石的的臨床表現和治療原則。

七、原發性硬化性膽管炎（自學為主）

八、膽道疾病的常見并發癥（自學為主）

九、膽道腫瘤

（一）膽囊癌的臨床表現。

（二）膽囊癌的Nevin分期和治療方法。

（三）膽囊癌的治療：明確手術治療仍然是膽囊癌的首選治療方法。

（四）肝門膽管癌的臨床表現。

（五）肝門膽管癌的Bismuth分型。

（六）肝門膽管癌的治療方法。

十一、胰腺疾病

（一）胰腺炎

目的要求：

一、了解急性胰腺炎的病因、發病機制與病理生理，掌握其病理，臨床表現，診斷、分型和治療。

二、了解慢性胰腺炎的病因、病理、臨床表現、診斷和治療。

三、了解胰腺囊腫的臨床表現、診斷和治療。教學時數：1.5學時 教學內容：

一、解剖生理概要

扼要講解腹膜后器官胰腺的解剖毗鄰關系，血供、淋巴管及神經支配，外分泌和內分泌功能。

二、急性胰腺炎的病因（自學為主）

尚未完全闡明。我國主要為膽源性，還有酒精性、醫源性等。

三、急性胰腺炎的發病機制和病理生理（自學為主）

（一）病的始動因素：膽汁的返流，酒精中毒，胰腺微循環障礙。

（二）加重病變的因素：細胞因子、炎癥介質，感染。

四、急性胰腺炎的病理分型

（一）急性水腫性胰腺炎

（二）急性出血壞死性胰腺炎

五、急性胰腺炎的臨床表現

（一）癥狀：腹痛、腹脹、惡心嘔吐、發熱、黃疸、休克等。

（二）體征：水腫型為輕度腹膜炎，以左上腹為主。出血壞死型有不同程度休克癥狀伴上腹部或全腹彌漫性腹膜炎，壓痛明顯，伴有反跳痛及肌緊張。

六、實驗室檢查

重點講解胰酶測定（對診斷意義極大，血、尿淀粉酶的不同特點）、動脈血氣分析，簡要講解血清鈣、血糖的意義。

七、輔助檢查

ＣＴ、Ｂ超、腹部Ｘ線平片、穿刺檢查：腹腔穿刺和胰腺穿刺。

八、急性胰腺炎臨床分型和嚴重度評估

（一）輕型急性胰腺炎

（二）重型急性胰腺炎

（三）嚴重度評估：急性生理和慢性健康評分標準（ＡＰＡＣＨＥＩＩ）在８分或８分以上規定為重型急性胰腺炎。

九、治療

（一）治療原則：按照病因、臨床表現和分型選擇恰當的治療方法。

（二）非手術治療：目前以內科治療為主。包括禁食和胃腸減壓、鎮痛和解痙、抑制胰腺分泌及抗胰酶療法、預防和治療感染、體液補充、中藥、腹腔灌洗、血液濾過、營養支持、內鏡治療。

（三）手術治療：手術適應癥及手術方式。

十、慢性胰腺炎（自學為主）

扼要講解慢性胰腺炎分類、臨床表現和治療。

十一、假性胰腺囊腫（自學為主）

扼要講解假性胰腺囊腫臨床表現、診斷和治療。

（二）胰腺腫瘤

目的要求：

一、掌握胰腺癌和壺腹部癌的臨床表現和診斷，熟悉其治療。

二、了解胰腺內分泌病的臨床表現、診斷和治療。教學時數：1.5學時 教學內容：

一、胰腺癌的病理

主要為導管腺癌，其次為腺泡細胞癌及少見的粘液囊腺癌和胰母細胞癌等。轉移擴散途徑主要為局部浸潤和淋巴轉移。

二、胰腺癌的臨床表現

（一）上腹飽脹不適和上腹痛是最早出現的癥狀。

（二）消化道癥狀：黃疸（主要癥狀）、消瘦乏力以及其它。

三、胰腺癌的診斷

（一）早期診斷困難。

（二）實驗室檢查：血清生化示膽紅素升高，糖鏈抗原（CA19-9）診斷比較敏感、特異性較好，基因檢測。

（三）影像學檢查：B超、CT、經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）、經皮肝穿刺膽管造影及置管引流（PTC及PTCD）、磁共振膽胰造影（MRCP）、選擇性動脈造影、正電子發射斷層掃描（PET）。

（四）細胞學檢查。

（五）胰管鏡檢查。

四、胰腺癌的治療

（一）根治性手術：胰十二指切除術，保留胃及幽門的胰十二指腸切除術（PPPD）。

（二）姑息性手術。

（三）生物性治療及基因治療。

五、壺腹部癌

（一）病理：按大體形態常分為腫塊型和潰瘍型，組織類型以腺癌最多見，其次為乳頭狀癌、粘液癌。

（二）臨床表現

（三）診斷：阻黃表現，實驗室檢查和影像學檢查同胰頭癌，其中ERCP檢查可直接觀察十二指腸乳頭部病變，且可作活體組織檢查，同時做膽胰管造影對明確診斷有十分重要的價值。

（四）治療：同胰頭癌手術，療效明顯好于胰腺癌，如有轉移不能切除可行ERCP放置支架或和膽腸吻合術以解除黃疸。

六、胰腺內分泌腫瘤（自學為主）

（一）胰島素瘤的臨床表現、診斷和治療。

（二）胃泌素瘤臨床表現、診斷和治療。

（三）其他胰腺內分泌腫瘤：胰高血糖素瘤、胰血管活性腸肽瘤、無功能胰島細胞瘤及胰多肽瘤。

（四）多發性內分泌腫瘤（MEN）。

十二、周圍血管疾病

（一）下肢靜脈疾病

目的要求：

一、掌握下肢靜脈系統的解剖、下肢靜脈曲張的病因、臨床表現、檢查和診斷。

二、熟悉下肢靜脈疾病的非手術和手術療法的適應癥，以及手術的基本要求。

三、明確下肢靜脈疾病是常見多發病，發病率高，必須積極防治。教學時數：1.5學時 教學內容：

一、概述

靜脈疾病好發于下肢，主要分為兩類：下肢靜脈逆流性疾病——下肢靜脈血不能單向往心臟流動，造成下肢靜脈系統的靜脈壓力增高、淤血，并引起臨床癥狀（包括：單純性下肢靜脈曲張和原發性下肢深靜脈瓣功能不全）。下肢靜脈回流障礙性疾病——各種原因引起的下肢靜脈阻塞（包括：下肢深靜脈血栓形成，腫瘤或其他壓迫靜脈引起阻塞）。

二、病因和發病機理

下肢靜脈系統解剖、靜脈壁的結構、靜脈瓣膜和血流動力學在靜脈系統疾病中的作用。

三、病理生理（自學為主）

扼要講解下肢靜脈疾病的血流動力學改變和小腿肌肉泵的作用導致臨床癥狀。

四、單純性下肢靜脈曲張（包括大、小隱靜脈曲張）

（一）病因：先天性靜脈壁的簿弱和靜脈瓣膜的缺陷；持續靜脈高壓。

（二）臨床表現：癥狀：

沉重、酸脹、疼痛。

（三）體征：淺靜脈擴張、迂曲、延長，足靴區輕度腫脹。皮膚營養性改變：萎縮、脫屑、色素沉著、皮下硬結、濕疹樣改變和潰瘍形成。

（四）診斷和檢查：重點講解單純性靜脈曲張的體檢。包括 Trendelenburg test，Perthes test，Pratt test。

（五）鑒別診斷：下肢深靜脈瓣膜功能不全，AVF，KTS(Klippel –Trenauny Sydrom)。

（六）治療：扼要講解靜脈曲張的治療。非手術治療： 彈力繃帶，彈力襪，抬高患肢。硬化劑注射和壓迫治療：魚肝油酸鈉、酚甘油。手術治療：高位結扎+抽剝、交通支結扎。

五、原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全

（一）病因：重點講解下肢深靜脈瓣膜功能不全的病因先天性瓣膜結構薄弱、瓣膜發育異常、持久超負荷回心血量、小腿肌肉泵軟弱。

（二）臨床表現：輕度：淺靜脈曲張，下肢墜脹不適，踝部輕度腫脹；中度：患肢中度腫脹，足靴區皮膚色素沉著；重度：前癥加重，出現濕疹和潰瘍。

（三）診斷：扼要講解下肢深靜脈造影的表現。

（四）治療：扼要講解下肢深靜脈瓣膜功能不全的基本治療同單純性下肢靜脈曲張，以及深靜脈瓣膜重建手術指征。

六、周圍血管病急、性動脈栓塞、急性深靜脈血栓形成等（自學為主）。

（二）下肢動脈硬化性閉塞癥

目的要求：

一、掌握下肢下肢動脈硬化性閉塞癥病因、臨床表現、檢查和診斷。

二、熟悉下肢動脈硬化性閉塞癥的非手術和手術療法的適應癥，以及手術的基本要求。

三、明確下肢動脈硬化性閉塞癥常見多發病，發病率和致殘率高，必須積極防治。

教學時數：1.5學時 教學內容：

一、概述

下肢動脈硬化性閉塞癥發病率有上升的趨勢，截肢率5~6%，術前、術后風險大。

也是全身性疾病，以腹主動脈遠側和髂-股-腘動脈為多見。下肢動脈硬化性閉塞癥早期以間歇性跛行為主要表現，后期出現靜息痛，肢體遠端壞疽和潰瘍，致殘率高，積極防治有重要意義。

二、病因和發病機理

尚未完全明了，一般認為高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病和肥胖是易患因素。一般講解發病機制的三種學說。

三、病理（自學為主）

扼要講解動脈硬化閉塞癥的病理特點。

四、臨床表現

（一）早期癥狀：間歇性跛行、皮膚萎縮變薄、毛發稀疏脫落、肌肉萎縮等。

（二）后期癥狀：靜息痛、皮溫降低、肢體遠端壞疽和潰瘍。

五、輔助檢查

（一）無創傷血管檢查、超聲多普勒和節段性測壓。

（二）磁共振血管造影和CT血管造影。

（三）動脈造影、數字減影血管造影（DSA）是診斷的金標準。

六、鑒別診斷

重點講解動脈硬化性閉塞癥與血栓閉塞性脈管炎的鑒別診斷，主要包括發病年齡，部位和動脈造影表現。

七、治療

（一）非手術治療：一般講解非手術治療，包括戒煙酒、抗凝、擴血管等治療。

（二）手術治療：重點講解介入治療在下肢動脈硬化閉塞癥中的應用，包括球囊擴張和支架植入等。內膜剝脫術，一般講解對短段閉塞和狹窄采用內膜剝脫術。旁路轉流術，扼要講解旁路轉流術的應用，各種術式（原位和解剖外旁路等），講解旁路轉流材料（自體靜脈或人工血管）。

八、預后 扼要講解動脈硬化性閉塞癥如能早期消除發病因素如戒煙，控制高血壓、高血脂和高血糖等，并能早期治療，預后尚可。中晚期如不積極治療，致殘率高。

十三、泌尿、男生殖系統外科

（一）泌尿系統損傷

目的要求：

一、了解泌尿系各部位損傷的發病、病因及有關病理解剖。

二、掌握腎、膀胱損傷的癥狀、診斷及急診處理原則。教學時數：1.5學時 教學內容：

一、腎損傷

（一）病因：開放性、閉合性

（二）病理：腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層裂傷、腎蒂損傷

（三）臨床表現：休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發熱

（四）診斷

（五）治療：緊急治療、保守治療、手術治療

二、輸尿管損傷(自學)

病因、病理、臨床表現、診斷、鑒別診斷、治療。

三、膀胱損傷(自學)

四、尿道損傷

（一）前尿道損傷

（二）后尿道損傷

（二）尿石癥

目的要求：

一、了解泌尿系結石形成的原理、病因及常見結石的成分。

二、了解尿石癥所引起的病理變化。

三、掌握泌尿系統各器官結石的主要癥狀、診斷、治療原則和預防。

四、熟悉上尿路結石治療的新進展。如：體外沖擊波碎石、腔內手術和經皮穿刺碎石術（PCNL）等。教學時數：1學時 教學內容：

一、尿石癥概述

（一）形成機制

（二）影響因素

（三）尿結石成分及其性質

（四）病理生理

二、上尿路結石

（一）臨床表現

（二）診斷與鑒別診斷

（三）治療：保守治療、體外沖擊波碎石、手術治療、PCNL

（四）上尿路結石的預防

三、膀胱結石(自學)臨床表現、診斷、治療

四、尿道結石(自學)

（三）泌尿系統結核

目的要求：

一、了解腎結核在泌尿、男生殖系結核中的重要性。

二、掌握腎結核的臨床表現、診斷方法，全身和局部治療。

三、熟悉泌尿系結核并發癥的處理原則。

四、了解前列腺及附睪結節的鑒別診斷方法。教學時數：1學時。教學內容：

一、泌尿系統結核

（一）病理

（二）臨床表現

（三）診斷和鑒別診斷

（四）治療

二、男性生殖系統結核（自學）

病理、臨床表現、診斷和鑒別診斷。

（四）泌尿、男生殖系統腫瘤

目的要求：

一、了解泌尿、男生殖系統腫瘤的概況。

二、掌握膀胱腫瘤的臨床表現、診斷、病理分級、臨床分期和治療原則。

三、熟悉腎癌、前列腺腫瘤和陰莖癌的臨床表現、診斷和治療。

四、了解睪丸腫瘤的診斷和治療原則。教學時數：1.5學時 教學內容：

一、腎腫瘤

腎癌、腎母細胞瘤、腎盂腫瘤。

二、膀胱腫瘤

（一）病因：

（二）病理：

1、組織類型：移行細胞癌為主，鱗癌和腺癌各占2%-3%。

2、分化程度：I、II、III級。

3、生長方式：原位癌、乳頭狀癌、浸潤性癌。

4、浸潤深度：T、P分期。

（三）臨床表現：血尿、尿頻、尿痛、排尿困難、尿潴留和下腹腫塊。

（四）診斷：膀胱鏡，腫瘤標志物（尿FN，BTA，NMP32、BLCA-4等）X線，超聲等。

（五）治療：表淺膀胱腫瘤和浸潤性膀胱腫瘤不同的治療方法。

（六）預防及預后

三、前列腺癌

（一）流行病學：發病率增加迅速，與遺傳、食物、環境、性激素等有關。

多為激素依賴型，后期可發展為非激素依賴型。

（二）前列腺癌分期

（三）臨床表現：多無明顯癥狀，偶然發現；腫瘤較大時引起排尿困難，尿潴留、尿失禁、血尿。

（四）診斷：直腸指診，PSA的價值，超聲，CT、MRI，穿刺活檢，骨骼ECT掃描。

（五）治療：隨訪觀察（Watchful waiting）、手術、LHRH-A緩釋劑、化療。

四、陰莖癌（自學）

病因、病理、臨床表現、診斷、治療、預后。

五、睪丸腫瘤（自學）

（五）泌尿系統梗阻

目的要求：

一、了解梗阻引起的泌尿系統的病理生理改變。

二、熟悉常見梗阻原因和處理原則。

三、熟悉感染、結石等與梗阻的相互關系。

四、掌握良性前列腺增生癥的診斷和處理原則。

五、了解急性尿潴留的病因鑒別。教學時數：1學時 教學內容：

一、概論（自學）

自腎至尿道口或包皮口，任何部位都可發生梗阻，其病因和部位雖有不同，但持續梗阻終將導致腎積水、腎功能損害，甚至腎功能衰竭。

二、腎積水

尿液從腎盂排出受阻，造成腎內壓力升高、腎盞腎盂擴張、腎實質萎縮。

（一）診斷：癥狀、體征、實驗室檢查、尿路造影、超聲、CT、MRI、腎圖等。

（二）治療：病因治療、腎造瘺術、腎切除術

三、良性前列腺增生

老年男性常見病，35歲以上有不同程度病理性增生，50歲以后出現臨床癥狀。

（一）病因：老齡、有功能的睪丸等。

（二）病理：多起始于移行帶。

引起排尿梗阻三方面原因：豐富的α腎上腺素能受體的平滑肌增生

腺瘤增大；

逼尿肌收縮失代償。

（三）臨床表現：尿頻、排尿困難、尿潴留，其他。

（四）診斷：病史和體檢，尿流動力學，超聲，PSA。

與膀胱頸硬化癥、前列腺癌、膀胱癌、神經源性膀胱功能障礙、尿道狹窄鑒別。

（五）治療：等待觀察，藥物治療（α受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑等），手術治療等。

四、急性尿潴留

（一）病因：機械性梗阻，動力性梗阻，其他全身情況不良引起。

（二）治療：

1、原則：解除病因，恢復排尿。

2、導尿是急性尿潴留最常用的方法，需長期引流行膀胱造瘺術。

自學內容：

（一）泌尿、男生殖系統外科檢查和診斷（自學）

目的要求：

一、熟悉泌尿、男生殖系統外科有關的癥狀、和體征。

二、了解尿頻、血尿的原因和血尿的定位。

三、了解不同癥狀與泌尿、男生殖系統疾病的關系。

四、熟悉泌尿外科器械檢查和造影檢查的適應癥、禁忌癥以及注意事項。

五、了解泌尿、男生殖器先天性畸形的成因、癥狀、診斷和處理原則。

六、了解隱睪復位固定術的適應癥，以及嵌頓包莖的包皮背側切開術和手法復位技術。內容：

一、主要癥狀：

（一）尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、遺尿、尿失禁、尿潴留、尿流中斷。

（二）血尿、膿尿、氣尿、乳糜尿、晶體尿、少尿或無尿。

（三）尿道分泌物。

（四）局部和放射性疼痛。

二、外科檢查：

（一）體檢

（二）實驗室檢查（重點講腎功能、PSA）

（三）器械檢查（重點講膀胱鏡、尿流動力學）

三、影像學檢查

（一）超聲學檢查

（二）X線

（三）放射性核素檢查

（四）MRI

四、泌尿、男生殖系統畸形

（二）泌尿、男生殖系統感染（自學）

目的要求：

一、了解泌尿、男生殖系統的發病概況。

二、熟悉腎、前列腺、附睪感染的類型、癥狀、診斷與治療原則。

三、了解泌尿系感染的定位，致病因素。

四、熟悉慢性前列腺炎的綜合治療方法。內容：

一、感染概論

（一）致病菌

（二）發病機制

（三）誘發感染的因素

（四）感染途徑

（五）診斷方法

（六）治療原則

二、上尿路感染

（一）急性腎盂腎炎

（二）腎積膿

（三）腎皮質多發性膿腫

（四）腎周圍炎

三、下尿路感染

急性細菌性膀胱炎、慢性細菌性膀胱炎、尿道炎

四、男生殖系統感染

（一）急性細菌性前列腺炎

（二）慢性前列腺炎

（三）急性附睪炎

（四）慢性附睪炎

（三）泌尿、男生殖系統的其他疾病及男性計劃生育（自學）

目的要求：

一、了解腎下垂、睪丸鞘膜積液和精索靜脈曲張的病因，臨床表現、診斷及治療方法。

二、認識計劃生育的重要意義，了解男性避孕措施。

三、熟悉輸精管結扎的適應征和禁忌征。

四、了解輸尿管結扎的術前準備=操作步驟、術后處理、并發癥及處理。內容：

一、腎下垂

（一）病因

（二）病理：腎下垂使尿流不暢或腎血管扭轉與牽拉。

（三）臨床表現：腰痛、Dietl危象、高血壓、血尿、感染及膀胱刺激癥狀。

（四）診斷和鑒別診斷

（五）治療

二、精索靜脈曲張

（一）病因：回流障礙，左側易發。

（二）臨床表現

（三）診斷

（四）治療

三、鞘膜積液

（一）病因

（二）類型：睪丸鞘膜積液，精索鞘膜積液、睪丸精索鞘膜積液、交通性鞘膜積液。

（三）臨床表現

（四）診斷

（五）治療

四、腎血管性高血壓

五、男性節育

（一）男性節育的途徑

（二）主要措施：輸精管結扎術、輸精管注射絕育法、避孕套、外用避孕藥膜。

（四）男性性功能障礙、不育（自學）

（五）腎上腺疾病的外科治療（自學）

十四、骨外科

（一）骨折概論

目的與要求:

一、掌握骨折的定義、分類、臨床特征、常見合并癥和影響骨折愈合的因素

二、掌握骨折的急救和治療原則，了解開放性骨折的處理特點，了解骨折延遲愈合、不愈合的防治原則。

三、掌握骨折的臨床愈合標準

四、了解手法復位的基本要求和常用外固定 教學時數：1學時 教學內容：

一、骨折的概念、成因、分類及骨折的移位

（一）概念：骨的完整性破壞

（二）成因：包括暴力作用、勞損和骨骼疾病

（三）分類：幾種不同標準的分類

（四）移位：包括成角、側方、縮短、分離和旋轉

二、骨折的臨床特征和X線表現（重點講解）

（一）全身表現：包括休克和發熱

（二）局部表現：

1、骨折的一般表現

2、骨折的專有特征

（三）骨折的影像學檢查：包括X線和CT/MRI表現

三、骨折的愈合過程及愈合標準

（一）血腫機化演進期

（二）原始骨痂形成期

（三）骨痂改造塑型期

（四）骨折臨床愈合標準：包括局部標準和功能標準

四、影響骨折愈合的因素

（一）全身因素

1、年齡

2、健康狀況

（二）局部因素

1、骨折的類型數量

2、骨折部位的血液供應

3、軟組織損傷程度

4、軟組織嵌入

5、感染

（三）治療方法的影響

五、骨折的急救

全身處理、創口包扎、妥善固定、迅速轉運。

六、骨折的治療原則

（一）骨折的復位

1、復位標準

2、復位方法：閉合復位、切開復位

（二）骨折固定：外固定、內固定

（三）功能鍛煉

（四）輔助治療

七、開放性骨折的處理

（一）軟組織損傷分度

（二）清創的時間

（三）開放性骨折清創術特點

1、術前準備

2、清創術要點

八、骨折的并發癥

（一）早期并發癥

（二）晚期并發癥

九、骨折的延遲愈合、不愈合和畸形愈合

了解骨折的延遲愈合、不愈合和畸形愈合定義和基本處理方法。

（二）上肢骨折

目的與要求：

一、掌握鎖骨骨折的臨床表現、診斷和治療方法。

二、熟悉肱骨外科頸、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折的臨床表現、診斷和治療原則。

三、熟悉肱骨干骨折和肱骨髁上骨折的合并癥。

四、了解尺撓骨骨折、撓骨遠端骨折的分類、臨床特點和治療。教學時數

0.5學時 教學內容：

一、鎖骨骨折

（一）病因

（二）臨床表現

（三）診斷

（四）治療方法：手法復位、外固定及手術治療

二、肱骨外科頸骨折

（一）解剖概要

（二）病因與分類

（三）臨床表現

（四）診斷

（五）治療方法：手法復位、外固定、手術治療及功能鍛煉

三、肱骨干骨折

（一）解剖概要

（二）臨床表現

（三）診斷

（四）治療原則

（五）合并橈神經損傷的臨床表現及診斷

四、肱骨髁上骨折

（一）解剖概要

（二）臨床表現

（三）診斷

（四）治療原則

（五）合并前臂骨筋膜室綜合癥的臨床表現及診斷

五、尺撓骨骨折

（一）解剖概要

（二）臨床表現

（三）診斷

（四）治療原則

六、橈骨遠端骨折

（一）解剖概要

（二）病因與分類

（三）臨床表現

（四）診斷

（五）治療方法：手法復位、外固定、手術治療及功能鍛煉

（三）手外傷

目的與要求

一、掌握手外傷的檢查方法。

二、熟悉手外傷的治療原則。教學時數：0.5學時 教學內容：

一、解剖概要

二、檢查

（一）手部創口的檢查

（二）血管損傷的檢查

（三）神經損傷的檢查

（四）肌腱損傷的檢查

（五）骨與關節損傷的檢查

（六）手外傷治療原則

（七）早期正確的急救處理

（八）早期徹底清創

（九）正確處理深部組織損傷

（十）早期閉合創口

三、正確的術后處理

（一）手部骨折處理原則

1、早期準確復位和可靠固定

2、早期消滅創面、盡可能減少感染及肉芽組織形成

3、減少不必要的固定，及時開始功能鍛煉

4、肌腱損傷治療原則

5、按肌腱損傷分區手術修復

（四）下肢骨折、關節損傷

目的要求：

一、掌握股骨頸骨折和股骨轉子間骨折的臨床表現、診斷和治療方法。

二、熟悉股骨干骨折和股骨髁上骨折的臨床表現及治療原則。

三、了解髕骨骨折。

四、了解髖關節脫位的臨床表現和治療原則。

五、了解膝關節半月板損傷的臨床表現和治療原則 教學時數：1學時 教學內容

一、股骨頸骨折

（一）解剖概要

（二）臨床表現

（三）診斷

（四）治療方法

1、無明顯移位的外展（嵌插）骨折

2、內收骨折或有移位的股骨頸骨折

3、兒童和青少年股骨頸骨折

4、陳舊性股骨頸骨折不愈合及股骨頭無菌性壞死

二、股骨干骨折

（一）解剖概要

（二）臨床表現

（三）診斷

（四）治療方法：非手術治療和手術治療

三、股骨轉子間骨折

（一）臨床表現

（二）診斷

（三）治療原則

四、股骨髁上骨折

（一）臨床表現

（二）診斷

（三）治療原則

五、髕骨骨折

（一）解剖概要

（二）臨床表現

（三）診斷

（四）治療原則

六、膝關節韌帶損傷

（一）解剖概要

（二）臨床表現

（三）診斷

（四）治療原則

七、脛腓骨骨折

（一）脛骨平臺骨折:臨床表現、診斷、治療原則

（二）脛腓骨干骨折：臨床表現、診斷、治療原則

八、踝關節損傷

（一）踝關節扭傷：臨床表現、診斷、治療原則

（二）踝關節骨折：臨床表現、診斷、治療原則

（五）骨腫瘤

目的要求：

一、掌握骨腫瘤分類、臨床表現、診斷,良性與惡性骨腫瘤的鑒別和外科分期。

二、熟悉骨軟骨瘤、軟骨瘤、骨巨細胞及骨肉瘤的臨床表現、診斷及治療原則。教學時數：1學時 教學內容：

一、骨腫瘤概論

定義、分類及其特點、發病情況、外科分期。

二、骨瘤、骨樣骨瘤、骨軟骨瘤、內生軟骨瘤

臨床表現、X線表現、治療。

三、骨巨細胞骨肉瘤

臨床表現、X線表現、治療。

四、骨肉瘤、軟骨肉瘤、骨纖維肉瘤、Ewing’s肉瘤、非霍奇金淋巴瘤、骨髓瘤和脊索瘤

臨床表現、X線表現、治療。

五、轉移性骨腫瘤的臨床表現和治療原則

六、其他腫瘤和瘤樣病變

臨床表現、X線表現、治療。

（六）骨與關節結核

目的要求：

一、掌握骨關節結核的早期診斷和治療原則。

二、熟悉脊柱結核的臨床表現、并發癥和治療原則。

三、了解膝關節結核、髖關節結核的臨床特征和治療原則。教學時數：1學時 教學內容：

一、骨關節結核概論

（一）病理：骨結核、滑膜結、全關節結核。

（二）臨床表現:癥狀、實驗室檢查、X片檢查、CT檢查。

（三）診斷與鑒別診斷

（四）治療

二、脊柱結核

（一）病理

（二）臨床表現

（三）影像學檢查

（四）治療

三、髖關節結核

（一）病理

（二）臨床表現

（三）影像學檢查

（四）診斷和鑒別診斷

（五）治療

四、膝關節結核

（一）病理

（二）臨床表現

（三）影像學檢查和關節鏡檢查

（四）治療

（七）骨與關節化膿性感染

目的與要求：

一、掌握骨感染的發病機理，早期診斷和治療原則。

二、了解慢性化膿性骨髓炎的成因，臨床表現、診斷及治療原則。

三、掌握骨或關節感染的發病機理，早期診斷和治療原則。

四、了解慢性化膿骨髓炎的成因，臨床表現、診斷及治療原則。教學時數：1學時 教學內容：

一、化膿性骨髓炎

（一）重點講解化膿性骨髓炎

1、病因

2、病理

3、臨床表現

4、臨床檢查和診斷

5、鑒別診斷

⑴ 蜂窩組織炎和深部膿腫 ⑵ 化膿性關節炎 ⑶ 尤文氏瘤

6、治療

⑴ 全身輔助治療 ⑵ 抗生素治療 ⑶ 局部處理 ⑷ 制動

（二）一般講解慢性化膿性骨髓炎

1、病理

2、臨床表現

3、診斷

4、治療

（三）骨膿腫和硬化性骨髓炎（自學為主）

二、化膿性關節炎

（一）病因

（二）病理

（三）臨床表現

（四）臨床檢查

（五）診斷與鑒別診斷

（六）治療

（八）頸、腰退行性疾病

目的要求：

一、了解頸椎病的病因、分類。

二、掌握頸椎病的臨床表現和治療原則。

三、了解腰椎間盤突出癥的病因、臨床表現。

四、掌握腰椎間盤突出癥的治療原則。教學時數：1.5學時 教學內容

一、重點講述頸椎病

（一）病因：頸椎骨、椎間盤退行性變

（二）臨床表現

1、神經根型頸椎病：表現為神經根性癥狀

2、髓型頸椎病

3、交感神經型頸椎病

4、椎動脈型頸椎病

（三）影像學檢查

x線表現，CT和MRI表現

（四）鑒別診斷

1、神經根型頸椎病：周圍神經卡壓綜合癥

2、脊髓型頸椎病：側索硬化癥和脊髓空洞癥

3、交感神經型頸椎病：除外心血管疾病

4、椎動脈型頸椎病：美尼爾綜合癥、眼肌疾病

（五）治療

1、非手術治療

2、手術治療：手術治療的指征和原則

二、重點講述腰椎間盤突出癥

（一）病因

外傷、職業、妊娠、遺傳。

（二）病理

簡單了解相關理論和病理分型。

（三）臨床表現

1、癥狀：包括了腰痛、坐骨神經痛、下腹痛、大腿前側痛、麻木、間隙性跛行、馬尾綜合癥和肌癱瘓

2、體征：脊柱外形、壓痛、腰椎活動、肌萎縮、肌力下降、感覺減退、腱反射改變、3、特殊檢查：直腿抬高試驗等的檢查方法和臨床意義

4、影像學檢查：掌握x片從、CT、MRI的特點

5、鑒別診斷 ⑴纖維組織炎

⑵腰椎關節突關節綜合癥 ⑶腰椎結核 ⑷腰椎腫瘤

6、治療

⑴非手術治療：多數可非手術治療

⑵手術治療：手術指征和治療的基本方法

（九）脊柱及脊髓損傷

目的要求：

一、掌握脊柱骨折的分類、急救處理及治療原則。

二、掌握脊髓損傷的診斷、并發癥和治療原則。教學時數：1.5學時 教學內容：

一、胸腰椎骨折，頸椎骨折

（一）解剖概要

（二）病因與分類：

1、根據受傷時暴力作用的方向

2、根據損傷的形態

3、根據骨折的穩定性

（三）臨床表現

（四）檢查和診斷

1、外傷史

2、局部體征：腫脹、壓痛、畸形

3、X線檢查

（五）治療

1、頸椎骨折或脫位：包括上頸椎和下頸椎，不同類型骨折的治療原則。

2、胸腰椎骨折或脫位：掌握不同骨折的治療原則。

二、脊髓損傷

（一）病理：

1、脊髓震蕩

2、脊髓不完全性損傷

3、脊髓完全性損傷

（二）分類：

（三）臨床表現及診斷

1、頸椎損傷

2、胸髓損傷

3、腰髓、脊髓圓錐損傷

4、馬尾神經損傷

（四）治療原則

1、早期藥物治療

2、早期手術治療：減壓、復位、穩定

3、功能康復

4、并發癥的防治

（十）運動系統慢性損傷

目的要求：

一、掌握運動系統慢性損傷的分類、臨床表現和治療原則。

二、熟悉股骨頭骨軟骨病的臨床表現和治療原則。

三、了解滑囊炎、狹窄性腱鞘炎、肱骨外上髁炎、肩關節周圍炎的臨床表現、診斷和治療原則。

教學時數：1學時 內容：

一、常見的運動系統慢性損傷的分類、臨床表現、診斷及治療原則。

二、滑囊炎、狹窄性腱鞘炎、肱骨外上髁炎、肩關節周圍炎的臨床表現和治療原則。

三、股骨頭軟骨病的病理、臨床表現及治療原則。

（十一）半月板損傷

目的要求：

二、了解半月板損傷的病因及分類。

三、掌握半月板損傷臨床表現及理學檢查的意義。教學時數：0.5學時 教學內容

一、半月板解剖概要

二、病因及分類

三、臨床表現與診斷：理學檢查手段---半月板旋轉試驗、研磨試驗等。

四、治療原則

（十二）非化膿性關節炎

目的要求：

一、了解非化膿關節炎的類型、病因、病理。

二、重點掌握骨關節炎的臨床表現和治療原則。教學時數:1學時 教學內容：

一、重點講述骨關節炎

（一）概述

特征為關節軟骨退行性變，骨質增生。

（二）病因和分類

1、原發性

2、繼發性

（三）病理

關節軟骨、軟骨下骨、滑膜和關節囊、肌肉的改變。

（四）臨床表現

癥狀、體征、輔助檢查。

（五）治療和預防

1、一般治療

2、藥物治療

3、理療和體療

4、關節灌洗

5、手術治療

（十三）先天性髖關節脫位

目的要求：

一、了解先天性髖關節脫位的定義。

二、掌握先天性髖關節脫位臨床表現和治療原則。教學時數：0.5學時 教學內容：

一、病因及病理變化

二、臨床表現和診斷：Allis征、Galeazzi征、Barlow試驗、Ortolani征等檢查。

三、治療原則

自學內容：

肌肉骨骼系統檢查（自學）

目的要求：

一、掌握肌肉骨骼系統檢查的原則，基本內容。

二、了解肩、腕、手、脊柱、髖部、骨盆、膝、踝和足檢查的方法、意義。內容：

一、肩關節檢查的方法及其臨床意義。

二、腕關節檢查的方法及其臨床意義。

三、手的檢查方法及其臨床意義。

四、脊柱和骨盆檢查的方法及其臨床意義。

五、膝關節檢查的方法及其臨床意義。

六、踝關節和足檢查的方法及其臨床意義。

第四篇：《外科學》 教學大綱

外 科 學 教 學 大 綱

前言

外科是醫學科學的一個重要組成部份，它的范疇包括損傷、感染、腫瘤、畸形等疾病。教材為吳在德主編《外科學》（第六版）（人民衛生出版社）。

本大綱適用于預防醫學本科專業五年制學生，總學時108學時，其中課堂授課63學時，見習45學時。

教學內容與要求

第一章 緒 論

一、教學目的與要求

1．了解外科學的范疇、歷史和我國外科的發展和成就。2．掌握學習外科學的正確方法。

二、計劃學時數 0.5學時

三、教學內容

外科學的范疇，它和內科學的關系，外科學發展的歷史，重點強調作為外科工作者和外科醫師的必備條件。

四、自學內容

我國在外科領域的成就。

第三章

無 菌 術

一、教學目的與要求：

1.樹立無菌觀念，明確無菌術的重要意義。2.掌握常用滅菌法和消毒法。

熟悉洗手、穿無菌手術衣和戴無菌手術手套的方法

熟悉手術區域皮膚的消毒和鋪巾方法

熟悉手術時的無菌操作規則

二、學時數 4.5學時（理論授課1.5學時，見習3學時）

三、教學內容

從切口感染的危害性和預防性應用抗生素的實際作用講起，突出無菌術的重要性。講清楚無菌術的概念。

四、臨床見習內容 1.自學煮沸法、消毒液的濃度、術前準備、手術進行中的規則和手術室的管理。2.錄象示教洗手、穿手術衣、戴手套、手術區域消毒和鋪巾技術。

3.了解進入手術室的要求和路徑，介紹手術室在建筑上和結構上的要求，展示各種消毒劑及其規格。

第四章 水、電解質代謝和酸堿平衡失調

一、教學目的與要求

1.掌握體液平衡、酸堿平衡的調節機理。

2.掌握各型缺水的病因、臨床表現、診斷和治療。

3.掌握代謝性酸中毒和呼吸酸中毒的病理生理、臨床表現、診斷和治療。4.掌握低鉀血癥、高鉀血癥的病因及防治。

5.熟悉水、電解質代謝和酸堿平衡失調的防治原則。

二、計劃學時數 6學時（理論授課3學時，見習1.5學時）

三、教學內容

1.各型缺水的臨床表現、診斷和治療。

2.代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒的病理生理、臨床表現、診斷和治療。3.代謝性堿中毒和呼吸性堿中毒的原因。4.體液代謝和酸堿平衡失調的綜合防治。5.低鉀血癥和高鉀血癥的防治。

四、自學內容

1.水、電解質和酸堿平衡的概念 2.缺水與缺鈉的關系 3.血氣分析的應用

五、見習內容

在病房觀察病人和分析討論水、電解質和酸堿平衡失調的綜合防治原則、治療過程中可能發生的問題，擬訂治療方案。

第六章 外科休克

一、教學目的與要求 1.掌握休克的概念

2.熟悉休克的病理生理和微循環變化 3.掌握休克的分類和分期 4.掌握休克的診斷和預防要點

5.掌握休克的一般急救措施、補液量的計算和血管活性物質的應用。

二、計劃學時數 4.5學時（理論授課3 學時，見習1.5學時）

三、教學內容：（每節單列一點，重點部分加下劃線）1.休克的病因、分類和分期，外科休克的共同點 2.休克的監測指標

3.失血性休克、損傷性休克和感染性休克的診斷和防治要點

四、見習內容 1.休克病例討論

2.見習CVP測定，各種輸液，各種血管活性藥物應用

第十一章

圍手術期處理

一、教學目的與要求

1.掌握手術前準備和手術后的一般觀察和處理 2.掌握手術后常見并發癥的防治

二、計劃學時數 5學時（理論授課2 學時，見習3學時）

三、教學內容

1.手術前一般準備、特殊準備 2.手術后處理和并發癥的防治

四、臨床見習

在外科病房結合病歷了解具體病人手術前后的處理

第十三章 外科感染

一、教學目的與要求

1．熟悉外科感染的發生和發展規律，掌握其防治原則。2．熟悉外科感染抗菌素治療原則和使用方法。3．掌握膿毒癥和菌血癥的臨床表現和治療原則。

4．掌握破傷風的病因、臨床表現、預防措施和治療方法。

5．掌握癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒、急性淋巴管炎和急性淋巴結炎的臨床表現與治療方法。

二、計劃學時數 8學時（理論授課5學時，見習3學時）

三、教學內容

1．外科感染的概論

2．非特異性感染舉例（癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒、急性淋巴管炎、急性淋巴結炎、甲溝炎、膿性指頭炎）3．特異性感染舉例（破傷風、氣性壞疽）4．全身性外科感染 5．外科應用抗菌素原則

四、臨床見習內容

1．常見外科軟組織感染，門診或病房示教。

2．觀看常見外科軟組織感染疾病的錄像，包括切開排膿和癤、癰的常規處理。

第十五章

燒傷

一、教學目的與要求

1、掌握燒傷面積的估算、燒傷深度的識別，燒傷現場急救、轉送與初期處理，燒死休克。

2、熟悉燒傷嚴重性分度、吸入性損傷，燒傷病理生理和臨床分期，治療原則，燒傷全身性感染，創面處理。

3、了解電燒傷和化學燒傷

二、計劃學時數

6學時(理論授課3學時

見習3學時)

三、教學內容

燒傷傷情判斷，燒傷病理生理和臨床分期，治療原則，燒傷現場急救、轉送與初期處理，燒死休克，燒傷全身性感染，創面處理。

四、自學內容

電燒傷和化學燒傷

五、臨床見習內容

燒傷創面和清創，暴露療法，包扎療法。

第十七章 腫 瘤

一、教學目的與要求：

1．熟悉腫瘤的病因、分類、良性腫瘤與惡性腫瘤的病理與臨床特點。2．掌握惡性腫瘤的診斷步驟和治療原則。3．掌握常見的體表良性腫瘤的診斷和治療。

二、計劃學時數：3學時（理論授課2學時，見習1學時）

三、教學內容：

1．腫瘤的致病因素和病因學說。腫瘤的分類和命名。良性腫瘤和惡性腫瘤的生長發展、臨床表現和預后。惡性腫瘤的診斷方法、分期以及綜合治療原則。2．常見的體表良性腫瘤的診斷、鑒別診斷和治療方法。

四、實驗內容：

臨床病例、腫瘤標本、組織切片和細胞涂片等．體表良性腫瘤切除、腫瘤活體組織檢查。

第十九章 顱內壓增高

一、教學目的與要求

初步了解顱內壓增高的病理生理和腦疝形成的機理及特殊檢查方法;熟悉腦疝的臨床表現;掌握顱內壓增高的臨床表現;了解顱內壓增高的常見病因和治療原則。

二、計劃學時數:3學時(理論授課2學時 見習1學時)

三、教學內容

(一)顱內基礎知識的復習包括：相關解剖、生理(二)顱內壓增高的機理、病因、病理和病理生理。

(三)顱內壓增高的臨床表現, 包括一般癥狀、局灶癥狀和腦疝形成、診斷方法、治療原則。

(四)結合臨床介紹典型病例，加強感性認識。

第二十章 顱腦損傷

一、教學目的與要求

熟悉顱底骨折的臨床表現、診斷和治療原則;掌握原發性腦損傷（尤其是腦震蕩、腦挫裂傷、急性硬腦膜外血腫）的發病機理、臨床表現、診斷標準;了解顱內血腫的治療原則。

二、計劃學時數: 3學時(理論授課2學時 見習1學時)

三、教學內容

(一)顱骨骨折的類型、診斷和治療。

(二)原發性腦損傷的發病機理、病理類型和臨床表現。

(三)繼發性病變的類型和表現，顱內血腫（特別是硬膜外血腫）的診斷和治療。

腦損傷的處理原則。

第二十五章

頸部疾病

一、教學目的與要求

1．了解頸部不同部位腫塊的性質。2．熟悉如何檢查頸部腫塊及診斷。3．了解頸部結核的處理原則。

4．掌握甲狀腺結節的診斷和處理原則。

5．掌握甲狀腺功能亢進的外科治療原則及并發癥的表現。

二、計劃學時數 3學時（理論授課2學時，見習1學時）

三、教學內容

1．頸部及甲狀腺的局部解剖。

2．甲狀腺功能亢進的臨床表現、特殊檢查及術前準備。3．甲狀腺手術的原則和術后并發癥。

4．甲狀腺癌的病理類型，臨床表現和診斷。5．甲狀腺結節的診斷和處理原則。

四、實驗內容：

1．甲狀腺機能亢進的手術前準備

2．根據甲狀腺癌病理類型和生物學特性，不同的治療方案

臨床病例．體表良性腫瘤切除、腫瘤活體組織檢查。

第二十六章 乳腺疾病

一、教學目的與要求：

1．掌握乳腺疾病的常見癥狀、體格檢查方法；熟悉常用的輔助檢查方法。2．熟悉急性乳腺炎的病因、臨床表現、診斷與治療方法；了解其預防方法。3．了解乳腺囊性增生病的病因；熟悉其臨床表現、診斷方法和治療原則。4．掌握乳腺纖維腺瘤的臨床表現、診斷方法和治療原則。

5．了解乳頭溢液的分類及鑒別診斷。熟悉乳管內乳頭狀瘤的臨床表現、診斷方法和治療原則。

1． 解乳腺癌的流行病學、高危因素、轉移途徑；掌握治療原則，了解新的治療動態。

二、計劃學時數：4學時（理論授課3學時，見習1學時）

三、教學內容：

1．乳房的解剖生理概要，常見癥狀與體格檢查，常用輔助檢查方法。2．急性乳腺炎的病因，臨床表現，診斷治療方法，預防措施。3．乳腺纖維腺瘤及乳管內乳頭狀瘤的臨床表現，診斷和治療。4．乳腺囊性增生病的發病機理，臨床表現，診斷與治療原則。5．常見乳房腫塊與乳頭滲液的分類與鑒別診斷。

6．乳腺癌的發病概況，高危因素、常用病理分型、臨床表現、診斷方法、臨床分期，手術、化療、放療及內分泌治療的指征和原則，不同期別乳腺癌綜合序貫治療原則及發展趨勢。

四、實驗內容：

1.現代乳腺癌的治療方法與觀念 2.乳腺癌分期與治療的關系

臨床病例．體表良性腫瘤切除、腫瘤活體組織檢查。

第二十七章 胸部損傷

一、教學目的與要求

1．掌握胸部損傷的病理生理和急救處理原則。

2．認識肋骨骨折、氣胸、血胸的病因，病理生理，臨床表現，診斷、急救和治療。

二、計劃學時數 3學時（理論授課2學時，見習1學時）

三、教學內容

胸部損傷概論，肋骨骨折、氣胸、血胸的病因，病理生理，臨床表現，診斷和治療。

重點講授連枷胸的病理生理和急救治療，反常呼吸和縱隔撲動的發生機理，閉合性、開放性和張力性氣胸的臨床表現和處理原則。

四、自學內容

創傷性窒息、非爆震傷。

五、示教內容

病例示范或病案討論，X光胸片、胸CT片、電教幻燈片、胸腔水封瓶引流裝置等實物展示。

附：胸腔鏡在胸外科的應用

第三十章 肺部疾病

一、教學目的與要求

1．熟悉肺癌的病理、分期、臨床表現、診斷方法和治療原則。

二、計劃學時數 2學時（理論授課1學時，見習1學時）

三、教學內容 1．肺癌的病理 2．肺癌的分期

3．肺癌的臨床表現和診斷

4．肺癌的治療:包括不同的手術方式

5、肺結核的發病趨勢及診斷、治療、預防原則。

四、示教內容

肺癌病例示范或病案討論，胸部X線片和CT片，電化教學片以及圍手術期處理等。

第三十一章 食管疾病

一、教學目的與要求

1．熟悉食管癌的病理、分期，臨床表現，診斷方法和治療原則。

二、計劃學時數 2學時（理論授課1學時，見習1學時）

三、教學內容

1．食管癌的病理、臨床表現 2．食管癌的分期 3．食管癌的診斷

五、示教內容

食管癌病例示范或病案討論，X線食管著影片、CT片，帶網氣囊食管細胞采集器實物，纖維胃鏡，病理標本等電化教學片以及圍手術期處理。

第三十四章 腹 外 疝

一、教學目的與要求

1．了解腹外疝的概念、病因、病理解剖和臨床類型。

2．熟悉腹股溝區的解剖，包括腹股溝管、直疝三角和股管。3．熟悉腹股溝斜疝和直疝的診斷與鑒別診斷要點。4．掌握腹股溝疝的治療原則和手術方法。5．熟悉嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原則。6．了解股疝的概念、鑒別診斷和手術方法。

二、計劃學時數 2.5學時（理論授課1學時，見習1.5學時）

三、教學內容

1．腹外疝的病因、病理解剖和臨床類型。2．腹股溝區的局部解剖。

3．腹股溝斜疝和直疝的臨床表現與鑒別要點。4．腹股溝疝手術的基本原則和各種手術方法的介紹。5．嵌頓性和絞窄性疝的處理原則。6．股疝的鑒別診斷和手術方法。

四、示教內容

選擇腹股溝斜疝病例，進行體檢，同時講授與直疝的鑒別要點。

第三十五章 腹部損傷

一、教學目的與要求

1．了解腹部閉合性損傷的診斷步驟。

2．掌握腹部閉合性損傷的急救、早期診斷和治療原則。3．熟悉外傷性肝、脾和腸破裂的處理原則。

二、計劃學時數 3學時(理論授課2學時,見習1學時)

三、教學內容

1.腹部閉合性損傷的病因。

2.腹部空腔臟器和實質臟器損傷的臨床表現及特征，早期診斷方法。腹腔診斷性穿刺和診斷性灌洗的應用。

3.腹部閉合性損傷的急救和治療原則，手術適應證和手術時機的選擇。4.常見內臟損傷的臨床特征和處理原則

四、示教內容

病例示范或病案討論：分析外傷史，討論診斷和鑒別診斷依據，作出臨床治療方案。

第三十八章 胃十二指腸疾病

一、教學目的與要求

1．了解胃十二指腸潰瘍的病因與發病機制。2．熟悉胃潰瘍的臨床表現特點。

3．掌握胃十二指腸潰瘍的手術適應證；了解手術方法，術式選擇。4．掌握胃十二指腸潰瘍并發癥的臨床表現，診斷與治療原則。5．熟悉胃癌的病因、病理、臨床表現、診斷與治療原則。

二、計劃學時數 7學時（理論授課4學時，見習3學時）

三、教學內容

1．胃十二指腸潰瘍的臨床表現，手術適應證，手術方法，術式選擇。2．胃十二指腸潰瘍并發癥的臨床表現、診斷與治療原則。3．胃十二指腸潰瘍手術后的主要并發癥及其防治。4．胃癌的病因、病理、臨床表現、診斷與治療原則。

四、自學內容

1．胃十二指腸的解剖生理概要。2．胃十二指腸潰瘍的發病機理。

五、示教內容

1．病例示范：結合胃十二指腸潰瘍和胃癌病例的化驗、影像、胃鏡與病理檢查資料進行討論。

2．通過觀摩胃手術或錄像，了解胃大部切除手術操作。

第三十九章 小腸疾病

一、教學目的與要求

掌握腸梗阻的病因和分類、病理和病理生理； 熟悉腸梗阻的臨床表現、診斷和治療。

二、計劃學時數 3.5學時（理論授課2學時，見習1.5學時）

三、教學內容

1．腸梗阻的病因和分類、病理和病理生理、臨床表現、診斷和治療。肛裂、直腸肛管周圍膿腫、肛瘺、痔和直腸脫垂的臨床表現和治療原則。

四、實驗（見習）內容

1．床邊介紹粘連性腸梗阻的臨床表現、診斷和治療原則。

第四十章 闌尾疾病

一、教學目的與要求

掌握急性闌尾炎的診斷、鑒別診斷和治療。熟悉急性闌尾炎的臨床病理分型。了解特殊類型急性闌尾炎的臨床特點和處理原則。

二、計劃學時數 3學時（理論授課1學時，見習1學時）

三、教學內容

1．闌尾的解剖生理概要、急性闌尾炎的臨床病理分型、臨床診斷、鑒別診斷和治療。

2．小兒、妊娠期、老年人急性闌尾炎的臨床特點和治療原則。3．慢性闌尾炎的臨床特點和治療原則。

四、實驗（見習）內容（1學時）

1．結合臨床病例，討論急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷。2.通過手術錄像示教闌尾切除術的操作步驟。

第四十二章 肝疾病

一、教學目的與要求

掌握原發性肝癌的診斷、鑒別診斷和治療原則。熟悉肝膿腫的病因、診斷、鑒別診斷和治療原則。了解肝包蟲病的病因、診斷和治療方法。

二、計劃學時數 3學時（理論授課2學時，見習2學時）

三、教學內容

1．細菌性肝膿腫的病因、臨床表現、診斷及治療。阿米巴肝膿腫的診斷及手術指征。

2．肝包蟲病的臨床表現和診斷。

3．原發性肝癌的病因和病理、臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療原則。4．肝臟良性腫瘤的診斷和治療。

四、實驗（見習）內容

結合原發性肝癌的病史、體征、化驗資料及相關影像學圖象，討論其診斷、鑒別診斷和治療方法。

第四十二章 門靜脈高壓癥

一、教學目的與要求

掌握門靜脈高壓癥的臨床表現、診斷及治療原則。熟悉門靜脈高壓癥的解剖。了解門靜脈高壓癥的手術與非手術治療方法。

二、計劃學時數 2.5學時（理論授課1學時，見習1.5學時）

三、教學內容

1．門靜脈的解剖概要與病理生理。

2．門靜脈高壓癥的臨床表現、診斷和治療。3．門靜脈高壓癥的手術與非手術治療方法。

四、實驗（見習）內容

1.結合病史、體檢、B超、CT和MRI等，討論門靜脈高壓癥的臨床表現、診斷和治療方法。

2.結合臨床病例，介紹門靜脈高壓癥的病因、病理解剖、臨床表現、診斷和治療。

第四十四章 膽道疾病

一、教學目的與要求

掌握急性膽囊炎、膽囊結石、膽管結石和急性化膿性膽管炎的臨床表現、診斷及治療原則。熟悉膽石病、膽囊炎和膽管炎的病因及病理。了解慢性膽囊炎的臨床表現、診斷和治療原則；了解膽道腫瘤的臨床表現、診斷和治療；了解膽道蛔蟲病的臨床表現、診斷和治療。

二、計劃學時數 3.5學時（理論授課2學時，見習1.5學時）

三、教學內容

1．膽道的解剖生理概要。膽道系統各種特殊檢查方法。

2．膽石病概述，膽囊結石、肝外膽管結石和肝內膽管結石的臨床表現、診斷和治療。

2．急性膽囊炎、慢性膽囊炎和急性梗阻性化膿性膽管炎的病因、臨床表現、診斷和治療；膽道蛔蟲病的臨床表現、診斷和治療。3．膽囊息肉、膽囊癌、膽管癌的臨床表現、診斷和治療。

四、實驗（見習）內容

1．展示各型結石。結合病史、體檢、B超、PTC、ERCP、CT和MRI片等，討論膽囊結石、肝外膽管結石和肝內膽管結石的臨床表現、診斷和治療。2.結合臨床病例，介紹急性膽囊炎、慢性膽囊炎和急性梗阻性化膿性膽管炎的病因、臨床表現、診斷和治療。

第四十七章 胰腺疾病

一、教學目的與要求

掌握急性胰腺炎的診斷、鑒別診斷和治療原則。熟悉胰腺癌的診斷、鑒別診斷和治療原則。了解胰腺內分泌瘤的診斷。

二、計劃學時數 2學時（理論授課1學時，見習1學時）

三、教學內容

1．胰腺的解剖生理概要。

2．急性胰腺炎的病因、病理生理、臨床表現、診斷和治療。3．慢性胰腺炎的臨床表現、診斷和治療。4.胰頭癌的臨床表現、診斷和治療。4．壺腹周圍癌的臨床表現、診斷和治療。5．胰腺內分泌瘤的診斷。

五、實驗（見習）內容

結合臨床病例介紹急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰頭癌和壺腹周圍癌的病因、臨床表現、診斷和治療。

第四十八章 脾疾病

一、教學目的與要求

掌握脾切除的手術適應癥。

二、計劃學時數 2學時(理論授課1學時，見習1學時)

三、教學內容

1．脾臟的解剖與生理。2．脾切除的手術適應癥。3．外傷性脾破裂。

4.門靜脈高壓癥、脾功能亢進、脾原發性疾病及占位性疾病。5.造血系統疾病。

6.脾切除術后常見并發癥。

四、實驗（見習）內容

結合臨床病例，介紹脾切除手術適應癥的范圍。

第五十一章 泌尿、男生殖系統外科檢查和診斷

一、目的與要求

1．了解泌尿外科范疇；熟悉泌尿、男生殖系統外科疾病的主要癥狀和檢查；熟悉泌尿系統癥狀與疾病的關系。

2．掌握尿頻、血尿、膿尿的原因和血尿、膿尿的診斷方法。3．初步了解泌尿外科器械檢查的臨床應用及其價值。

4．了解熟悉影像學各種檢查的適應證及其應用價值與注意事項。

二、學時數 3學時（理論授課2學時，見習1學時）

三、教學內容

1．泌尿外科的范疇

2．主要癥狀：膀胱刺激癥狀（尿頻、尿急、尿痛）、排尿困難、尿潴留、尿失禁、血尿、膿尿、乳糜尿、晶體尿、疼痛、腎絞痛、腫塊和性功能障礙等。3．各種檢查：（1）體檢：全面系統的全身檢查（望、觸、叩、聽）。

（2）腎、輸尿管、膀胱、前列腺的檢查方法。

（3）男生殖系統檢查：陰莖、睪丸、附睪、輸精管檢查（包括

第二性征、透光試驗、精索靜脈曲張的檢查方法）。

（4）實驗室檢查：尿常規及細菌學檢查和細胞學檢查、膀胱腫

瘤抗原、前列腺液常規、精液常規、腎功能、尿三杯試驗、PSA、流式細胞儀檢查的檢查方法和意義。

（5）器械檢查：導尿、殘余尿測定、尿道金屬探條、尿道膀胱

鏡、輸尿管插管、經尿道輸尿管腎鏡、尿流動力學測定的檢查方法和適應證及注意事項。

（6）影像學檢查：X線檢查、尿路平片、排泄性尿路造影、逆

行性腎盂造影、經皮腎穿刺造影、膀胱尿道造影、選擇性腎動脈造影、淋巴造影和精道造影的適應證和注意事項。B超、CT、MRI、MRU、放射性核素腎圖與掃描的檢查適應征和要求。

三、見習內容：

1．病例示范：詢問病史，進行泌尿、男生殖系統檢查。2．介紹泌尿外科常用器械。講解讀片方法。

第五十三章 泌尿系統損傷

一、教學目的與要求

1．了解泌尿系統各部位損傷的機理及有關病理解剖。2．熟悉腎損傷的臨床表現、診斷及治療原則。3．掌握尿道損傷的病理、診斷和急診處理原則。

二、計劃學時數 2.5學時(理論授課2學時,見習0.5學時)

三、教學內容

1．泌尿系統損傷的概況和類型。腎損傷的病理、癥狀、診斷、非手術治療與手術治療適應證。

2．尿道損傷的病因、分型，從局部解剖說明尿道損傷與尿外滲的關系。尿道損傷的診斷及治療原則，特別強調尿道騎跨傷和骨盆骨折尿道損傷的異同點。尿道狹窄的預防。

四、見習內容

病例示教：介紹病史、體征、X線片征象，討論治療經過。

第五十四章 泌尿、男生殖系統感染

一、教學目的與要求

1．了解泌尿、男生殖系統感染的發病概況。

2．了解腎、前列腺和附睪感染的類型、癥狀、診斷與治療原則。3．熟悉慢性前列腺炎的診斷和綜合治療方法。4．掌握女性泌尿系感染反復發作遷延不愈的原因

二、計劃學時數 1學時(理論授課0.5學時,見習0.5學時)

三、教學內容

1．腎感染的原因、途徑、癥狀、診斷和處理原則。2．膀胱炎的癥狀、診斷及處理原則。

3．慢性前列腺炎的癥狀、診斷及綜合治療方法。

第五十五章 泌尿、男生殖系結核

一、教學目的與要求

1．了解泌尿、男生殖系統結核的發病原理。

2．了解泌尿系統結核的病理、癥狀、診斷和處理原則。3．了解男性生殖系統結核的病理、癥狀、診斷和處理原則。

二、計劃學時數 0.5學時(理論授課0.5學時)

三、教學內容

1．泌尿、男生殖系統結核的發病原理。

2．泌尿系統結核的病理、癥狀、診斷和處理原則。

3．男性生殖系統結核的病理、癥狀、診斷和處理原則。

第五十六章 泌尿系統梗阻

一、教學目的與要求

1．了解泌尿系統分類、常見原因和由梗阻引起的泌尿系的病理生理改變。2．熟悉感染、結石等與梗阻的相互關系。3．了解腎積水的病因、診斷和處理原則。

4．掌握前列腺增生癥的發病情況、病理生理、診斷和處理原則。5．了解急性尿潴留的病因鑒別和處理原則。

二、計劃學時數 1.5學時(理論授課1學時,見習0.5學時)

三、教學內容 1．腎、輸尿管和膀胱、尿道梗阻的病因、病理生理、臨床表現、診斷方法和治療原則。

2．前列腺增生癥的病因、病理、臨床表現、鑒別診斷和手術適應證。治療藥物的種類及其應用指征。急性尿潴留的病因與處理。

四、見習內容

前列腺增生癥病例示范，討論其臨床表現、診斷與治療。

第五十七章 尿石癥

一、教學目的與要求

1．了解泌尿系統結石形成的原理、病因及常見結石的成分。了解尿石癥所引起的病理變化。

2．掌握泌尿系統各器官結石的主要癥狀、診斷、治療原則和預防。了解ESWL應用后腎、輸尿管結石治療概念的變化。

二、計劃學時數 1.5學時（理論授課1學時，見習0.5學時）

三、教學內容

1．尿石癥的病因（成人和小孩結石成因的特點），尿結石的成分和性質，尿結石引起的病理變化，尿石癥的預防。

2．腎、輸尿管結石的臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療。手術適應證及手術方法。膀胱、尿道結石的臨床表現、診斷及手術方式。

四、見習內容

尿石癥病例示范，討論其臨床表現、診斷與治療。

第六十二章 骨折概論

一、教學目的與要求

掌握骨折移位機理，臨床表現，常見合并癥和影響骨折愈合的因素。熟悉骨折的急救及治療骨折的原則。了解開放性骨折的處理特點；了解骨折延遲愈合、不愈合及畸形愈合的防治原則。了解手法復位的基本要求及固定的操作方法（小夾板、牽引術及石膏繃帶）。

二、計劃學時數 2學時

三、教學內容

1．骨折的定義、病因、分類和骨折移位的原理。

2．骨折的臨床表現及診斷，常見并發癥。骨折愈合過程及影響骨折愈合的因素。骨折延遲愈合，不愈合及畸形愈合的防治原則。3．骨折的急救及原則。開放性骨折的處理原則。

四、實驗（見習）內容

1．床邊介紹典型骨折病例的臨床表現、診斷及治療原則，閉合性或開放性骨折。

2．結合幻燈、X線片示范骨折移位并講解其機理，復位的結果；X線示范骨折愈合、不愈合及畸形愈合的表現。

3．示范骨折復位的原則如：手法復位，牽引以及小夾板、石膏托或管形繃帶的包扎法。

第六十二章 上肢骨、關節損傷

一、教學目的與要求

熟悉肱骨干骨折，肱骨髁上骨折，前臂雙骨折以及橈骨遠端骨折的移位特點、診斷及治療。了解鎖骨骨折，肱骨外科頸骨折的診療。熟悉肘關節脫位及小兒橈骨頭半脫位的診斷及復位方法。了解肩關節脫位的診斷及復位方法。

二、計劃學時數 3學時（理論授課2學時,見習1學時）

三、教學內容

1．鎖骨骨折的臨床表現，治療原則。

2．肱骨干骨折的移位特點，臨床表現及治療原則。

3．肱骨髁上骨折的分類，臨床表現，并發癥和治療原則。

4．前臂雙骨折的臨床表現和治療原則；橈骨下端骨折的移位，表現及治療。

四、實驗（見習）內容

1．典型病例結合X線片進行示范。

2．示教常見關節脫位典型病例，進行復位固定的示范。

第六十四章 下肢骨、關節損傷

一、教學目的與要求

熟悉股骨頸骨折，股骨干骨折及脛腓骨骨折的移位特點，臨床表現和治療原則。了解粗隆間骨折，膝半月板損傷、髕骨骨折和踝關節損傷的病因，分類及臨床特點和治療原則。了解髖關節脫位的診斷及復位方法。

二、計劃學時數 3學時（理論授課2學時，見習1學時）

三、教學內容

1．股骨頸骨折、股骨轉子間骨折、股骨干骨折及脛腓骨骨折的病因、移位特點、臨床表現和治療。

2．膝關節半月板損傷、踝關節損傷的病因、臨床表現及治療原則。3．髖關節脫位的分類、臨床表現、診斷及治療原則。

四、實驗（見習）內容 1．結合各部位典型骨折及關節脫位病例配合X線片，進行體征及治療的示范。2．有適當病例，可進行手法復位關節脫臼，及骨牽引，皮膚牽引的示范。

第六十八章 腰腿痛

一、教學目的與要求

了解腰腿痛的病因、發病機理、診斷、鑒別診斷及治療原則。

二、計劃學時數 3學時（理論授課2學時，見習1學時）

三、教學內容

腰腿痛概論、病因、發病機理、診斷、鑒別診斷及治療原則。

四、實驗（見習）內容

示范典型病例并結合X線片與CT（或MRI）。示范腰椎間盤突出癥與頸椎病的典型體征及檢查方法。

第六十九章 骨與關節化膿性感染

一、教學目的與要求

掌握骨與關節急性化膿性感染的發病機理、早期診斷及治療原則。熟悉慢性化膿性骨髓炎的成因、診斷及治療原則。了解手部急性化膿性感染的診斷與治療原則。

二、計劃學時數 3學時（理論授課2學時，見習1學時）

三、教學內容

1．急性血源性化膿性骨髓炎的發病機理及病理、臨床表現、早期診斷及治療原則。

2．慢性化膿性骨髓炎的成因、診斷及治療原則、手術方法的選擇。3．化膿性關節炎的診斷、鑒別診斷及治療原則。

四、實驗（見習）內容

示范典型病例，配合X線片或幻燈。示范關節穿刺的方法。

第七十章 骨與關節結核

一、教學目的與要求

熟悉骨與關節結核的病因、發病機理、診斷、鑒別診斷及治療原則。

二、計劃學時數 2學時(理論授課1學時,見習1學時)

三、教學內容

骨與關節結核的概論、病因、發病機理、診斷、鑒別診斷及治療原則。

四、實驗（見習）內容

示范典型病例并結合X線片與CT（或MRI）。

第七十三章 骨腫瘤

一、教學目的與要求

了解骨腫瘤的病因、發病機理、診斷、鑒別診斷及治療原則。熟悉良、惡性骨腫瘤的鑒別。了解骨軟骨瘤，骨巨細胞瘤，骨肉瘤，轉移性骨腫瘤的診斷與治療原則。

二、計劃學時數 2學時(理論授課1學時,見習1學時)

三、教學內容

1.骨腫瘤概論、病因、發病機理、診斷、鑒別診斷及治療原則。2.良、惡性骨腫瘤的鑒別。

3.骨軟骨瘤，骨巨細胞瘤，骨肉瘤，轉移性骨腫瘤的診斷與治療原則。

四、實驗（見習）內容

示范典型病例并結合X線片與CT（或MRI）。

備注：1.本科班分4組，同一上午在4個不同科室見習。見習內容由見習科室具體安排。

2.見習總學時44學時，詳見見習安排表。

第五篇：外科學教學大綱

外科學教學大綱（預防、公管專業）

前言

本大綱為醫學系本科生《外科學》教學指導性的綱要。教學的內容分為掌握、熟悉和了解三級要求。掌握內容是理論課必講授重點，同時也是考試的重點；熟悉內容是教師重點選擇部分章節講授范圍，在學生考試范圍內；了解內容供學有余力的學生自學，教師可選擇性簡要講授，在考試題中占極少比例。除《外科學》外教師可概要地講授有關章節最新進展，但不在考試之列。第一章

緒

論

一、目的和要求

㈠ 了解外科學的范疇及我國在外科方面的成就。㈡ 樹立學習外科的正確觀點。

二、教學內容

外科學的范疇，它和其他學科的關系。國內外發展方向。重點講如何學習外科。第二章

無菌術

一、目的和要求 ㈠ 樹立無菌觀點。

㈡ 掌握手術區皮膚的消毒和鋪巾。㈢ 掌握手術時的無菌操作規律。㈣ 熟悉常用的滅菌法和消毒法。

㈤ 掌握洗手、穿無菌手術衣、戴無菌手套的方法。

二、實驗內容

㈠ 常用的滅菌法和消毒法（示范）。

㈡ 洗手、穿無菌手術衣和戴無菌手套，以及手術區的準備（示范和實際操作）。第三章

水、電解質代謝和酸堿平衡失調

一、目的和要求

㈠ 掌握體液酸堿平衡失調的綜合防治方法。

㈡ 熟悉各型缺水、低血鉀癥和高血鉀癥的臨床表現、診斷和防治方法。㈢ 熟悉代謝性酸中毒和堿中毒的病理生理、臨床表現、診斷和治療。

二、教學內容

㈠ 高滲性、低滲性和等滲性缺水的病理生理、臨床表現、診斷和防治方法。低血鉀和高血鉀的病因、病理生理、臨床表現、診斷和治療。㈡ 各型酸堿平衡的病理生理、臨床表現、診斷和治療。㈢ 水、電解質代謝和酸堿平衡的概念，缺水和缺鈉的關系 第四章

外科感染

一、目的和要求

㈠ 熟悉外科感染的發生、發展和防治原則。

㈡ 掌握癤、癰、蜂窩織炎、急性淋巴管炎、急性淋巴結炎、丹毒、膿腫、甲溝炎和化膿性指頭炎的臨床表現的診治方法。㈢ 熟悉敗血癥和膿血癥的臨床表現、診斷和治療原則。㈣ 熟悉抗菌藥物在外科感染中的應用。㈤ 了解破傷風的臨床表現，預防和治療。

二、教學內容

外科感染的發生和發展規律及其防治原則、敗血癥和膿血癥、抗菌藥物的合理應用。第五章

創傷

一、目的和要求

㈠ 掌握各種軟組織損傷的臨床特點和處理方法。㈡ 熟悉損傷的病因、分類和病理生理。㈢ 熟悉損傷的診斷，急救和處理原則。

二、教學內容

各類致傷因子的作用原理和損傷分類。損傷后人體的局部反應及神經內分泌系統、重要器官、代謝等的變化，損傷的臨床表現和常見并發癥、檢查診斷方法和急救治療原則。傷口愈合過程分類和處理方法。第六章

燒傷和冷傷

一、目的和要求

㈠ 掌握燒傷面積計算和深度估計的方法。㈡ 熟悉燒傷的病理病程演變。

㈢ 熟悉燒傷的診斷方法和治療原則，學會傷面初期處理和補液法。㈣ 了解電擊傷的特點和急救處理。㈤ 了解化學燒傷的特點和急救處理。

㈥ 了解冷傷的病理、臨床表現和診斷、急救處理和預防。

二、教學內容

㈠ 燒傷的病因和病理。燒傷深度和面積的估計和計算，對機體的影響，大面積燒傷的臨床過程。傷面處理和井發癥的防治。

㈡ 強酸、強堿、磷燒傷的特點，急救處理力法。

㈢ 冷傷的病因、病理、臨床表現、急救處理和預防方法。第七章

頸部疾病

一、目的和要求

㈠ 了解頸部不同部位腫塊的性質。㈡ 熟悉如何檢查頸部腫塊并做出診斷。㈢ 熟悉頸淋巴結核的處理原則。

㈣ 熟悉甲狀腺結節的診斷和處理原則。㈤ 熟悉甲狀腺功能亢進的外科治療原則。

二、教學內容

㈠ 甲狀腺的局部解剖。單純性甲狀腺腫的病因和臨床表現。甲狀腺功能九進的臨床表現，特殊檢查以及術前準備和術后并發癥。

㈡ 甲狀腺癌的病理和診斷，甲狀腺結節的診斷和處理原則。第八章

乳房疾病

一、目的和要求

㈠ 掌握乳房腫塊的鑒別診斷要點。㈡ 熟悉乳房的正確檢查方法。

㈢ 熟悉急性乳房炎的診斷、預防和治療要求。㈣ 了解乳房的淋巴引流途徑。㈤ 了解乳癌的外科治療原則。

二、教學內容

㈠ 急性乳房炎的臨床表現和治療。乳房囊性增生病的診斷和處理。

㈡ 乳癌的臨床表現、轉移途徑、檢查方法、早期診斷要點和外科治療原則。第九章

胸部損傷

一、目的和要求

㈠ 掌握胸部損傷的病理生理和急救處理原則。

㈡ 掌握單純肋骨骨折的處理和胸膜腔水封瓶的裝置和使用。㈢ 熟悉肋骨骨折、氣胸、血胸的臨床表現、診斷、急救和治療。

二、教學內容

胸部損傷概念，肋骨骨折、氣胸血胸的病因、病理生理、臨床表現、診斷和治療。第十章

胸壁疾病

一、目的和要求

了解肋軟骨炎，胸壁結核的臨床表現，診斷和治療原則。第十一章

膿胸

一、目的和要求

熟悉膿胸的病因，診斷和治療原則。

二、教學內容

慢性膿胸的病因，臨床表現，診斷，預防的治療原則。第十二章

肺部疾病

第一節

肺結核的外科治療

一、目的和要求

了解肺結核的外科治療的適應癥及手術基本原則。第二節

肺腫瘤

一、目的和要求

㈠ 熟悉肺癌的病因、病理、臨床表現、預防和治療原則。㈡ 了解早期診斷方法及其重要意義。

二、教學內容

肺癌的病因，病理分類，臨床表現，鑒別診斷和治療要點。第十三章

食管疾患

一、目的和要求

熟悉食管癌的病理，臨床表現，診斷方法和治療原則。

二、教學內容

食管癌的病理，臨床表現，早期診斷和早期治療的重要意義。第十四章

心臟疾病

一、目的和要求

㈠ 了解體外循環基本原理和實施方法。㈡ 熟悉常見先天性心臟病的外科治療。㈢ 熟悉常見后天性心臟病的外科治療。

二、教學內容

㈠ 心臟病外科治療發展的概況：心外手術應用低溫和體外循環的基本原理和方法。掌握。

㈡ 常見先天性和后天性心臟病的手術適應征和治療原則。第十五章

腹外疝

一、目的和要求

㈠ 掌握腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點。

㈡ 熟悉腹股溝區的解剖，包括腹股溝管，直疝三角和股管等部位。㈢ 熟悉腹股溝疝手術修補的基本原則。㈣ 了解腹外疝的概念、病因、病理和類型。㈤ 了解股疝的概念，鑒別診斷及手術修補原則。㈥ 了解嵌頓性和絞窄性疝的手術處理原則。

二、教學內容

腹外疝的病因，病理解剖和病理類型。腹股溝區的局部解剖。腹股溝斜疝和直疝的臨床表現，鑒別要點。腹股溝疝手術修補的基本原則，幾種修補法的適應癥。股疝的鑒別診斷及手術修補原則。嵌頓性疝和絞窄性疝的手術處理原則。第十六章

腹部閉合性損傷

一、目的和要求

㈠ 掌握腹部閉合性損傷的急救和治療原則。㈡ 熟悉外傷性肝、脾和腸破裂的診斷。

㈢ 了解腹部閉合性損傷的診斷步驟和診斷方法。

二、教學內容

㈠ 腹部閉合性損傷的病因。單純腹壁損傷與臟器損傷和空腔臟器及實質性器官損傷的臨床表現及特征，早期診斷方法，腹腔診斷性穿刺和診斷性沖洗。

㈡ 腹部閉合性損傷的急救和治療原則，手術適應癥及手術時機的選擇。肝、脾、胰破裂和空腔臟器損傷的處理方法。腹膜后血腫、胰十二指腸損傷的臨床表現特點。第十七章

急性化膿性腹膜炎

一、目的和要求

㈠ 掌握急性彌漫性腹膜炎的診斷方法。

㈡ 熟悉急性彌漫性腹膜炎的病因及臨床表現。㈢ 熟悉急性彌漫性腹膜炎的病程演變和治療原則。㈣ 了解腹腔膿腫的臨床表現及診斷。

二、教學內容

腹膜的解剖和生理。急性彌漫性腹膜炎的病因、病理、臨床表現和診斷、鑒別診斷，治療方法的選擇（非手術療法手術的原則和處理方法）。腹腔膿腫的治療。第十八章

胃、十二指腸疾病

一、目的和要求

㈠ 掌握胃潰瘍和十二指腸潰瘍的手術適應征；了解手術方法及其選擇和手術并發癥。

㈡ 熟悉胃潰瘍和十二指腸潰瘍的臨床表現特點。

㈢ 熟悉胃、十二指腸潰瘍急性穿孔，急性大出血、癱痕幽門梗阻的臨床表現，診斷和治療原則。

㈣ 熟悉胃癌的臨床表現診斷和治療原則。㈤ 了解胃潰瘍和十二指腸潰瘍的發病機理。

二、教學內容

㈠ 胃潰瘍和十二指腸潰瘍的手術適應癥（胃潰瘍、十二指腸潰瘍急性穿孔、急性大出血、癱痕性幽門梗阻、胃潰瘍惡變）手術原則，術后主要并發癥的防治。㈡ 胃癌的臨床表現、早期診斷、鑒別診斷及治療原則。第十九章

腸疾病

一、目的和要求

㈠ 掌握腸梗阻的病因、分類、病理和病理生理及其臨床表現，熟悉其診斷和治療原則。

㈡ 熟悉結腸癌的臨床表現、診斷和治療。㈢ 了解腸道炎性疾病的外科治療。

㈣ 了解小腸腫瘤、腸息肉和息肉病的診斷和治療。

二、教學內容

㈠ 腸梗阻的病因、分類、病理和病理生理、臨床表現診斷和治療。㈡ 結腸癌的臨床表現、診斷和治療。

㈢ 小腸腫瘤、腸息肉和息肉病的病理、臨床表現、診斷和治療。第二十章

闌尾炎

一、目的和要求

㈠

掌握急性闌尾炎的診斷、鑒別診斷和治療。㈡

熟悉急性闌尾炎的病理和臨床分類。

㈢

了解特殊類型急性闌尾炎的臨床特點和處理原則。㈣

了解慢性闌尾炎的診斷和治療。

二、教學內容

急性闌尾炎的病理、臨床分類、臨床表現診斷、鑒別診斷和治療。一般講解小兒急性闌尾炎、老年性急性闌尾炎、妊娠期急性闌尾炎的臨床特點和處理原則。慢性闌尾炎的臨床表現、診斷和治療。第二十一章

直腸肛管疾病

一、目的和要求

㈠ 掌握肛裂、肛瘺、痔、直腸脫垂、直腸息肉以及直腸肛管周圍膿腫的診斷和治療。㈡ 熟悉直腸癌的臨床表現、及其診斷和手術原則。㈢ 了解直腸、肛管的解剖、熟悉其檢查方法。

二、教學內容

㈠ 直腸肛管的檢查方法、直腸肛管周圍膿腫的病因、診斷和治療方法。肛瘺的形成、分類和治療方法。

㈡ 痔的病因分類、臨床表現、診斷和治療。直腸脫垂和直腸息肉的臨床表現、診斷和治療。

㈢ 直腸癌的病理、臨床表現、診斷、治療和手術原則。第二十二章

肝臟疾病

一、目的和要求

㈠ 了解肝膿腫的病因、熟悉其診斷、鑒別診斷和治療。㈡ 熟悉原發性肝癌的診斷、鑒別診斷和治療。

二、教學內容

㈠ 肝膿腫的病因；細菌性肝膿腫的診斷、鑒別診斷和治療；阿米巴肝膿腫的手術指征。

㈡ 原發性肝癌的臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療。介紹肝移植的概況，肝臟中晚期癌腫的介入性治療（包括肝動脈化療栓塞治療、經皮無水酒精注射療法、術中無水酒精注射、冷凍治療及加熱療法等）。第二十三章

門靜脈高壓癥

一、目的和要求

㈠ 熟悉門靜脈高壓癥的病因、病理和臨床表現。㈡ 掌握門靜脈高壓癥的診斷和治療原則。

二、教學內容

門靜脈的解剖概要，門靜脈高壓的病因、病理、臨床表現、診斷和治療（急癥食管胃底曲張破裂大出血的治療，手術適應癥及手術方法）。第二十四章

膽道疾病

一、目的和要求

㈠ 掌握急性膽囊炎、膽囊結石、膽管結石、急性化膿性梗阻性膽管炎的臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療原則。

㈡ 熟悉膽石癥和膽囊炎、膽管炎的病因、病理。㈢ 了解膽道蛔蟲病的診斷和處理。

㈣ 了解慢性膽囊炎的臨床表現、診斷和治療原則。

二、教學內容

㈠ 膽固醇結石形成的機制：膽汁膽固醇過飽和，膽汁中成核因子的活性異常導致成核缺陷及膽囊運動過緩。

㈡ 膽石病菌和膽道系統感染的病因、病理。

㈢ 急性膽囊炎、慢性膽囊炎、膽囊結石、膽管結石、化膿性梗阻性膽管炎的臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療。

㈣ 膽道蛔蟲病的病因、病理、臨床表現、診斷和治療。第二十五章

上消化道大出血的鑒別診斷

一、目的和要求

㈠ 熟悉上消化道大出血的常見原因。㈡ 熟悉二個不同部位大出血的不同特點。㈢ 了解手術探查的指征的步驟。

二、教學內容

㈠ 上消化道大出血的病因。

㈡ 不同部位上消化道出血的特點。第二十六章

胰腺疾病

一、目的和要求

㈠ 掌握壺腹周圍癌的臨床表現和診斷。

㈡ 熟悉急性胰腺炎的病理、臨床表現、診斷和治療。㈢ 了解慢性胰腺炎的病理、臨床表現、診斷和治療。㈣ 了解胰腺囊腫的病理、臨床表現、診斷和治療。㈤ 了解胰腺內分泌腫瘤的臨床表現和診斷。

二、教學內容

㈠ 急性胰腺炎的診斷、鑒別診斷和治療。

㈡ 胰腺癌和其他壺腹周圍癌的病理、臨床表現、診斷和治療原則。㈢ 胰島細胞瘤和胃泌素瘤的診斷和治療。第二十七章

腹部腫塊

一、目的和要求

了解成人腹部腫塊的鑒別診斷。第二十八章

周圍血管和淋巴管疾病

一、目的和要求

㈠ 掌握下肢靜脈曲張的臨床表現、診斷和治療。㈡ 掌握診斷下肢靜脈曲張的各種檢查方法。

㈢ 熟悉血栓閉塞性脈管炎的臨床表現、診斷和治療。

㈣ 了解下肢缺血性和淤血性疾病的病因、診斷和鑒別診斷。㈤ 了解急性動脈栓塞的診斷和治療原則。

㈥ 了解急性深靜脈血栓形成的診斷和治療原則。

㈦ 了解動脈瘤和損傷性動靜脈瘺的臨床表現和治療原則。㈧ 了解大腿象皮腫的診斷要點和治療原則。

二、教學內容

下肢靜脈系統的解剖。下肢淺靜脈曲張的病因、臨床表現、檢查和診斷，并發癥的防治，非手術和手術的療法的適應癥，以及手術的基本的要求。血栓閉塞性脈管炎的病因、病理，不同時期的臨床表現，中西醫結合的治療原則。第二十九章

泌尿、男生殖系統外科疾病的癥狀和檢查

一、目的和要求

㈠ 熟悉泌尿、男生殖外科疾病的各項癥狀和特點。㈡ 掌握尿頻、血尿的原因和血尿的定位。

㈢ 熟悉各種不同癥狀與泌尿、男生殖系各種疾病的關系。㈣ 熟悉泌尿外科器械檢查和造影檢查的適應癥以及注意事項。

二、教學內容

㈠ 泌尿、男生殖系外科疾病的主要癥狀：尿頻、尿急、排尿困難、尿潴留、尿失禁、血尿、膿尿、乳糜尿、晶體尿、疼痛、腫塊的性功能障礙等。

㈡ 泌尿、男生殖系外科疾病的檢查：體格檢查、化驗檢查、器械檢查、X 光檢查、同位素和超聲波檢查及CT檢查。第三十章

泌尿系損傷

一、目的和要求

㈠ 掌握尿道損傷的病理、診斷及急診處理原則。

㈡ 了解泌尿系各部位損傷的發病、病因及有關病理解剖。㈢ 了解腎、膀胱損傷的癥狀、診斷，鑒別診斷及治療原則。

二、教學內容

泌尿系損傷的概況和類型。腎、膀胱損傷的病理、癥狀、診斷、非手術療法與手術適應癥，從局部解剖說明尿道損傷與尿外滲的關系，尿道損傷的診斷及治療原則；尿道狹窄的預防。

第三十一章

泌尿、男生殖系感染

一、目的和要求

㈠ 了解泌尿、男生殖系感染的發病概況。

㈡ 了解腎、前列腺、附睪感染的類型、癥狀、診斷與治療原則。㈢ 熟悉慢性前列腺炎的綜合治療方法。

二、教學內容

腎感染的病因、途徑、癥狀、診斷、慢性前列腺炎的癥狀，診斷及綜合治療方法。急、慢性附睪炎的診斷與治療。第三十二章

泌尿、男生殖系結核

一、目的和要求

㈠ 掌握腎結核的臨床表現、診斷方法、全身和局部治療。㈡ 了解腎結核在泌尿、男生殖系結核中的重要性。㈢ 了解泌尿結核并發癥的處理原則。㈣ 了解前列腺及附睪硬結的鑒別診斷。

二、教學內容

㈠ 泌尿系結核的原發灶、感染途徑、病理、臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療。㈡ 腎結核并發癥的手術治療。

㈢ 男生殖系結核的病理、臨床表現、診斷和治療。第三十三章

尿石癥

一、目的和要求

㈠ 掌握泌尿系統各器官結石主要癥狀、診斷、治療原則和預防。㈡ 了解泌尿系結石形成的原理、病因及常見結石的成分。㈢ 了解尿石癥所引起的病理變化。

二、教學內容

㈠ 尿石癥的病因（成人和小兒結石的特點），尿石的成分和性質，尿石引起的病理變化，尿石癥的預防。

㈡ 腎、輸尿管結石的臨床表現，診斷、鑒別診斷、治療、手術適應癥及手術方式。膀胱、尿道結石的臨床表現，診斷和手術方式。第三十四章

泌尿、男生殖系腫瘤

一、目的和要求

㈠ 掌握膀胱腫瘤的臨床表現，診斷和治療原則。㈡ 熟悉腎癌和陰莖癌的臨床表現，診斷和治療。㈢ 了解泌尿、男生殖系腫瘤的概況。

㈣ 了解睪丸、前列腺腫瘤的診斷和治療原則。

二、教學內容

㈠ 泌尿、男生殖系腫瘤的概述。腎癌、腎母細胞瘤和腎盂腫瘤的病理特點，轉移途徑、臨床表現、X線檢查、鑒別診斷、手術治療原則以及放射與化學治療的評價。㈡ 膀胱腫瘤的病因和病理。膀胱腫瘤的診斷－一尿脫落細胞檢查、膀胱鏡檢查、活組織檢查、膀胱雙合診及泌尿系造影。各期膀胱腫瘤的治療原則。

㈢ 睪丸腫瘤，陰莖癌、前列腺癌的病因、病理、臨床表現、診斷及治療。第三十五章

腎下垂、鞘膜積液、精索靜脈曲張

一、目的和要求

了解腎下垂、睪丸鞘膜積液和精索靜脈曲張的病因、臨床表現、診斷及治療方法。第三十六章

泌尿系梗阻

一、目的和要求

㈠ 掌握常見梗阻原因和處理原則。

㈡ 掌握前列腺增生癥的診斷和處理原則。㈢ 熟悉感染、結石等與梗阻的相互關系。㈣ 了解梗阻引起的泌尿系的病理生理改變。㈤ 了解急性尿潴留的病因鑒別。

二、教學內容

㈠ 腎、輸尿管和膀胱、尿道梗阻的病因、病理生理、臨床表現、診斷方法和治療原則。

㈡ 前列腺增生癥的病因、病理、臨床表現、鑒別診斷和手術適應癥。急性尿潴留的病因與治療。

第三十七章

男性計劃生育

一、目的和要求

㈠ 熟悉輸精管結扎的適應癥和禁忌癥。

㈡ 認識計劃生育的重要意義，了解男性避孕措施。㈢ 了解輸精管結扎的術前準備、操作步驟、術后處理。

二、教學內容 輸精管結扎的適應癥和禁忌癥。第三十八章

運動系統檢查法

一、目的和要求

㈠ 熟悉運動系統理學診斷中的四肢大關節及脊柱檢查方法和臨床意義。㈡ 了解運動系統的其他特殊檢查。

二、教學內容

㈠ 簡要講述運動系統理學檢查基本方法及臨床意義。㈡ 教師示范檢查操作及要點。第三十九章

骨折概論

一、目的和要求

㈠ 掌握骨折的病因、分類、臨床表現、愈合過程、常見合并癥及治療原則。㈡ 熟悉牽引術、小夾板、石膏繃帶固定基本要點。㈢ 熟悉骨折的急救。

㈣ 了解開放性骨折的處理特點；了解骨折延遲愈合、不愈合及畸形愈合的基本病因及處理原則。

二、教學內容

骨折的定義、病因、分類和骨折移位的因素及移位種類。骨折的臨床表現、常見并發癥。骨折愈合過程、影響骨折愈合的主要因素。骨折的急救及治療原則。開放性骨折的處理原則。治療骨折的基本原則、復位標準、手法復位外固定和手術復位內固定術的適應征，骨折臨床愈合標準。第四十章

上肢骨折

一、目的和要求

㈠ 熟悉肱骨髁上骨折、橈骨下端骨折的移位特點、診斷和治療原則。㈡ 熟悉肱骨髁上骨折合并肱動脈損傷的臨床表現、診斷及處理原則。

㈢ 了解鎖骨骨折、肱骨髁上骨折和前臂雙骨折的移位特點、診斷和治療原則。

二、教學內容

㈠ 鎖骨骨折手法復位要點及橫“8”字繃帶固定。㈡ 肱骨干骨折分類、移位特點、治療原則。

㈢ 肱骨髁上骨折的分類、伸直型肱骨髁上骨折合并肱動脈損傷的臨床表現及防治原則。

㈣ 前臂雙骨折的手法復位及夾板固定要點。

㈤ 前臂雙骨折的分類、病因、移位特點、臨床表現及手法復位、夾板固定要點。第四十一章

手外傷

一、目的和要求

㈠ 熟悉手外傷的治療原則。㈡ 了解手外傷的檢查方法。

二、教學內容

㈠ 常見手外傷的種類。

㈡ 手外傷的基本檢查方法、診斷和處理原則。㈢ 手部皮膚切割傷處理方法。第四十二章

下肢骨折及關節損傷

一、目的和要求

㈠ 掌握股骨頸骨折、股骨轉子間骨折的臨床表現、治療原則及合并癥的防治。㈡ 掌握股骨干骨折的移位特點及治療原則。㈢ 熟悉脛腓骨骨折的治療原則。

㈣ 了解踝關節扭傷病因、臨床表現和治療原則。

二、教學內容

㈠ 股骨頸骨折、股骨轉子間骨折及股骨干骨折的移位特點和治療原則。㈡ 股骨頸骨折、股骨轉子間屑，折的分類及常見并發癥的防治。㈢ 股骨干骨折的不同治療方法選擇的依據。㈣ 脛腓骨骨折的治療原則 第四十三章

脊柱及骨盆骨折

一、目的和要求

㈠ 掌握脊柱骨折急救。

㈡ 熟悉胸腰椎骨骨折的分類、臨床表現及治療原則。㈢ 熟悉骨盆骨折的分類。并發癥和處理原則。㈣ 了解頸椎骨骨折的治療原則。

二、教學內容

㈠ 胸腰椎骨骨折的分類、臨床表現及治療原則。脊椎骨骨折脫位合并脊髓神經損傷的診斷、截癱及其并發癥的防治原則。

㈡ 骨盆骨折的分類、臨床表現、并發癥和處理原則。第四十四章

關節脫位

一、目的和要求

㈠ 熟悉肩、髖、肘關節外傷性脫位的診斷及復位方法。㈡ 熟悉小兒橈骨小頭半脫位的診斷及復位方法。

二、教學內容

㈠ 關節脫位概論。

㈡ 肩、髖及肘關節脫位的分類、臨床表現、診斷及治療原則。第四十五章

周圍神經損傷

一、目的和要求

了解常見周圍神經損傷的臨床表現、診斷及治療原則。

二、教學內容

在四肢骨折理論課上講解正中、尺及橈神經和腓總神經損傷的臨床表現、診斷和處理原則。

第四十六章

斷肢（指）再植

一、目的和要求

了解斷肢再植的原則、斷肢的保存和手術指征。

二、教學內容 自學斷肢（指）病人的急救、斷肢的保養、斷肢再植的指征。第四十七章

運動系統慢性損傷

一、目的和要求

熟悉常見的慢性損傷的診斷和治療原則。

二、教學內容

講授肩關節周圍炎肱骨外上髁炎及狹窄性腱鞘炎的臨床癥狀、體征及基本治療方法。

第四十八章

腰腿痛及頸肩痛

一、目的和要求

㈠ 掌握腰椎間盤突出癥、頸椎間盤退變和突出癥的分類、臨床表現、診斷和治療原則。

㈡ 熟悉腰腿及頸肩痛的病因、發病機理、診斷和鑒別診斷以及防治原則。

二、教學內容

腰腿痛概論、腰、頸椎間盤退變和突出癥的分類、臨床表現、診斷和治療原則。第四十九章

骨與關節化膿性感染

一、目的和要求

㈠ 掌握骨與關節急性化膿性感染的發病機理、早期診斷及早期治療原則。㈡ 熟悉慢性化膿性骨髓炎的定義、成因及治療原則。

二、教學內容

㈠ 急性血源性骨髓炎的發病機理、病理、臨床表現、早期診斷、早期治療的原則。㈡ 慢性骨髓炎的成因、治療原則及手術方法的選擇。化膿性關節炎的診斷及治療原則。

片或看錄像。

第五十章

非化膿性關節炎

一、目的和要求

了解骨關節病、類風濕性關節炎的臨床表現、診斷和治療原則。

二、教學內容

骨關節病的病因、分類、病理、臨床表現及治療原則。第五十一章

骨腫瘤

一、目的和要求

㈠ 熟悉骨腫瘤的分類、良性與惡性骨腫瘤的鑒別診斷和治療原則。㈡ 熟悉骨軟骨瘤、骨巨細胞瘤的臨床表現、診斷和治療原則。㈢ 骨肉瘤的臨床表現、診斷和治療原則。

二、教學內容

㈠ 骨腫瘤概論：分類、良性與惡性骨腫瘤的鑒別診斷和治療原則。㈡ 骨軟骨瘤、骨巨細胞瘤的臨床表現、診斷和治療原則。