第一篇：外科學(xué)總論教學(xué)大綱

《外科學(xué)總論教學(xué)大綱》本科課程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

課程編號(hào)： 課程名稱：外科學(xué)總論 英文名稱：SURGERY 總 學(xué) 時(shí)：72學(xué)時(shí)。（理論課：48學(xué)時(shí)；實(shí)驗(yàn)課：24學(xué)時(shí)）學(xué) 分： 自主學(xué)習(xí)：17學(xué)時(shí) 適用對(duì)象：臨床醫(yī)學(xué)本科、臨床整形美容本科、醫(yī)學(xué)影像本科使用 課程考核：終結(jié)性考核，占總成績(jī)60% 形成性考核，占總成績(jī)40%。其中包括實(shí)驗(yàn)課成績(jī)考核（40%）外科學(xué)是一門重要的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。主要研究外科疾病的發(fā)生與發(fā)展規(guī)律、診斷、治療和預(yù)防方法、手術(shù)技能及術(shù)前術(shù)后的處理。外科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必修的專業(yè)課。通過本課程的教學(xué)，學(xué)生掌握外科學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能。手術(shù)是外科治療中的—個(gè)重要手段，應(yīng)重視疾病的圍手術(shù)期處理，并加強(qiáng)與相關(guān)學(xué)科的聯(lián)系。了解外科學(xué)的新動(dòng)向、新進(jìn)展。外科學(xué)教學(xué)強(qiáng)調(diào)實(shí)踐性教學(xué)，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生臨床邏輯思維能力、臨床實(shí)踐技能、臨床獨(dú)立處理問題能力，以及臨床科研思路。通過外科學(xué)理論教學(xué)和臨床實(shí)踐，使學(xué)生掌握外科學(xué)常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和防治，掌握臨床醫(yī)師應(yīng)具備的基本技能，從而為從事外科臨床工作奠定基礎(chǔ)，為學(xué)習(xí)其它臨床各學(xué)科提供理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。外科學(xué)總論涉及無菌術(shù)、外科病人的體液失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)代謝、圍手術(shù)期處理、感染、休克、麻醉、重癥監(jiān)測(cè)與復(fù)蘇、疼痛治療、創(chuàng)傷、腫瘤、移植等，是學(xué)習(xí)外科學(xué)各論的基礎(chǔ)。第一章 緒論與無菌術(shù) 目的要求：

一、掌握： 1.無菌術(shù)的概念、內(nèi)容組成。2.手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備。

二、熟悉： 1.外科學(xué)的范疇。2.外科學(xué)的學(xué)習(xí)方法。3.常用的滅菌、消毒方法，適用范圍。4.手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則。5.手術(shù)人員及病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備。

三、了解： 1.外科學(xué)的發(fā)展。2.我國(guó)在外科學(xué)方面的成就。3.外科學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)及前沿。4.手術(shù)室的管理。學(xué)時(shí)安排：理論課：4學(xué)時(shí)。自主學(xué)習(xí)：1學(xué)時(shí)。教學(xué)內(nèi)容：

一、基本概念或關(guān)鍵詞：外科學(xué)，外科學(xué)醫(yī)師，無菌術(shù)，消毒，滅菌

二、主要教學(xué)內(nèi)容： 1.外科學(xué)的范圍。2.外科學(xué)和其它學(xué)科的關(guān)系。3.怎樣學(xué)習(xí)外科學(xué)。4.外科學(xué)的發(fā)展和我國(guó)的外科成就。5.無菌術(shù)的概念、目的意義及內(nèi)容組成。6.常用滅菌、消毒方法及適用范圍。7.手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則。8.手術(shù)室的管理。9.外科學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)及前沿。（自主學(xué)習(xí)）

第二章 外科病人的體液失調(diào) 目的要求：

一、掌握：

1.掌握各型缺水、低鉀血癥和高鉀血癥的臨床表現(xiàn)、診斷和防治。2.代謝性酸中毒和堿中毒的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

二、熟悉： 水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)的綜合防治原則、步驟和治療過程中可能發(fā)生的問題。

三、了解 水中毒，鎂、鈣及磷的異常，呼吸性酸中毒及呼吸性堿中毒的臨床表現(xiàn)及診治。學(xué)時(shí)安排：理論課：3學(xué)時(shí)。自主學(xué)習(xí)：1學(xué)時(shí)。教學(xué)內(nèi)容：

一、基本概念或關(guān)鍵詞：等滲性缺水，低滲性缺水，高滲性缺水，低鉀血癥，高鉀血癥，代謝性堿中毒及代謝性酸中毒。

二、主要教學(xué)內(nèi)容： 1.各型缺水、低鉀血癥和高鉀血癥的臨床表現(xiàn)、診斷和防治。2.代謝性酸中毒和堿中毒的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。3.水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)的綜合防治原則、步驟和治療過程中可能發(fā)生的問題。4.水中毒，鎂、鈣及磷的異常，呼吸性酸中毒及呼吸性堿中毒的臨床表現(xiàn)及診治（自主學(xué)習(xí)）。第三章

輸

血 目的要求：

一、掌握 輸血的適應(yīng)證。

二、熟悉： 1.輸血的并發(fā)癥及其防治。

2.輸血的途徑、速度和注意事項(xiàng)。

三、了解： 1.自體輸血的作用及血液成分制品、血漿增量劑的用途。2.了解《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》。

學(xué)時(shí)安排：理論課：2學(xué)時(shí)。自主學(xué)習(xí)：1學(xué)時(shí)。教學(xué)內(nèi)容：

一、基本概念或關(guān)鍵詞：輸血并發(fā)癥，大量輸血，自體輸血。

二、主要教學(xué)內(nèi)容： 1.輸血的適應(yīng)證和途徑。2.輸血可能發(fā)生的并發(fā)癥，其臨床表現(xiàn)和治療方法。3.自體輸血的種類及其應(yīng)用方法。4.血漿增量劑和血液成分的應(yīng)用（自主學(xué)習(xí)）。5.了解《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》（自主學(xué)習(xí)）。第四章 外科休克 目的要求：

一、掌握： 1.休克的概念 2.外科休克病人的診斷，觀察指標(biāo)和治療。

二、熟悉： 1.外科休克的病因和病理生理變化。2.外科休克的分類和臨床表現(xiàn)。

三、了解： 感染性休克的病理變化特點(diǎn)。學(xué)時(shí)安排：理論課：3學(xué)時(shí)。自主學(xué)習(xí)：1學(xué)時(shí)。教學(xué)內(nèi)容：

一、基本概念或關(guān)鍵詞：有效循環(huán)血容量，休克本質(zhì)，休克特征。

二、主要教學(xué)內(nèi)容： 1.外科休克的概念、發(fā)生的原因、分類。2.外科休克基本病理生理變化。3.外科休克的診斷、監(jiān)測(cè)和治療方法。4.低血容量性休克、感染性休克的病理變化特點(diǎn)（自主學(xué)習(xí)）。

第五章 多器官功能不全綜合征 目的要求：

一、掌握： 1.MODS的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及預(yù)防。2.急性腎衰竭的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷與防治。3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的發(fā)病基礎(chǔ)、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷與治療。

二、熟悉： 多器官功能不全綜合征（MODS）概念。

三、了解： 1.應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)及治療。2.急性肝功能衰竭的發(fā)病基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)及治療。學(xué)時(shí)安排：理論課：3學(xué)時(shí)。自主學(xué)習(xí)：1學(xué)時(shí) 教學(xué)內(nèi)容：

一、基本概念或關(guān)鍵詞：多器官功能障礙綜合癥，全身炎癥反應(yīng)綜合征，急性腎功能衰竭，成人呼吸窘迫綜合征。

二、主要教學(xué)內(nèi)容： 1.基本概念或關(guān)鍵詞：（MODS）多器官功能障礙綜合癥，（SIRS）全身炎癥反應(yīng)綜合征，（ARF）急性腎功能衰竭，（ARDS）成人呼吸窘迫綜合征。2.主要教學(xué)內(nèi)容： 3.MODS的概念、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及預(yù)防。4.急性腎衰竭的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷與防治。5.ARDS的發(fā)病基礎(chǔ)、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷與治療。6.應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)及治療（自主學(xué)習(xí)）。7.急性肝功能衰竭的發(fā)病基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)及治療（自主學(xué)習(xí)）。第六章 麻 醉 目的要求：

一、掌握： 1.麻醉前準(zhǔn)備的必要性和麻醉中觀察病人的重要性。2.根據(jù)病情和手術(shù)要求了解麻醉選擇和處理的原則。3.麻醉意外和麻醉并發(fā)癥的防止和處理要領(lǐng)。

二、熟悉： 1.麻醉前一般準(zhǔn)備和麻醉前用藥。2.常用神經(jīng)阻滯的實(shí)施原則。3.椎管內(nèi)麻醉的實(shí)施原則和并發(fā)癥的防治。4.局麻藥常用劑量及常見小手術(shù)局麻技術(shù)。5.局麻藥毒性反應(yīng)的癥狀、預(yù)防和正確處理。

三、了解： 1.常用全麻藥的臨床藥理、全身麻醉的常用方法、氣管內(nèi)麻醉術(shù)和肌肉松弛劑的應(yīng)用。2.控制性降壓和全身低溫。3.體外循環(huán)。學(xué)時(shí)安排：理論課：6學(xué)時(shí)。自主學(xué)習(xí)：1學(xué)時(shí)。教學(xué)內(nèi)容：

一、基本概念或關(guān)鍵詞：麻醉學(xué)，麻醉學(xué)科，麻醉前準(zhǔn)備，ASA病情分級(jí)，MAC，局麻藥毒性反應(yīng)，全脊髓麻醉，氣管插管術(shù)，麻醉深度，麻醉管理。

二、主要教學(xué)內(nèi)容： 1.麻醉前準(zhǔn)備的必要性和麻醉中觀察病人的重要性。2.根據(jù)病情和手術(shù)要求了解麻醉選擇和處理的原則。3.麻醉意外和麻醉并發(fā)癥的防止和處理要領(lǐng)。4.麻醉前一般準(zhǔn)備和麻醉前用藥。5.常用神經(jīng)阻滯的實(shí)施原則。6.椎管內(nèi)麻醉的實(shí)施原則和并發(fā)癥的防治。7.局麻藥常用劑量及常見小手術(shù)局麻技術(shù)。8.局麻藥毒性反應(yīng)的癥狀、預(yù)防和正確處理。9.常用全麻藥的臨床藥理、全身麻醉的常用方法、氣管內(nèi)麻醉術(shù)和肌肉松弛劑的應(yīng)用（自主學(xué)習(xí)）。10.控制性降壓和全身低溫（自主學(xué)習(xí)）。11.體外循環(huán)（自主學(xué)習(xí)）。

第七章

重癥監(jiān)測(cè)治療與復(fù)蘇 目的要求：

一、掌握：

1.心肺腦復(fù)蘇的概念，時(shí)間重要性及其社會(huì)意義。了解心臟按壓的原理。2.心肺復(fù)蘇后處理的原則。了解腦復(fù)蘇的意義。3.心跳呼吸停止的及時(shí)確診。掌握口對(duì)口人工呼吸法及胸外心臟按壓法。

二、熟悉： 1.心肺復(fù)蘇的給藥種類、途徑和劑量。2.藥物除顫和電除顫的原則及方法。3.腦復(fù)蘇的適應(yīng)癥及處理原則。

三、了解： ICU的作用及規(guī)范。了解外科危重癥的監(jiān)測(cè)方法及病情評(píng)估方法。學(xué)時(shí)安排：理論課：3學(xué)時(shí)。自主學(xué)習(xí)：1學(xué)時(shí)。教學(xué)內(nèi)容：

一、基本概念或關(guān)鍵詞：心肺復(fù)蘇，心臟停搏，初期復(fù)蘇，后期復(fù)蘇，電除顫。

二、主要教學(xué)內(nèi)容： 1.心肺腦復(fù)蘇的概念，分期，時(shí)間重要性及其社會(huì)意義，復(fù)蘇生存鏈的概念。2.初期復(fù)蘇的步驟及措施。呼吸心跳停止的判斷標(biāo)準(zhǔn)。口對(duì)口人工呼吸方法。心臟按壓的原理，心跳停止的心電圖表現(xiàn)，胸內(nèi)、外心臟按壓方法。3.后期復(fù)蘇的內(nèi)容，呼吸器的應(yīng)用，心肺復(fù)蘇的給藥種類、途徑和劑量，藥物除顫和電除顫的原則及方法。4.心肺復(fù)蘇后的處理原則，腦復(fù)蘇的意義、適應(yīng)癥、及處理原則.5.現(xiàn)代ICU的組成、規(guī)范和任務(wù)。外科危重癥監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥及所進(jìn)行的監(jiān)測(cè)方法。氧治療及呼吸器的使用。病情評(píng)估系統(tǒng)（自主學(xué)習(xí)）。第八章

疼痛治療 目的要求：

一、掌握： 1.疼痛的概念。

2.疼痛的臨床分類及疼痛程度的評(píng)估。

二、熟悉 1.疼痛對(duì)生理的影響。2.慢性疼痛的診治范圍及常用治療方法。3.癌性疼痛的治療方法。4.術(shù)后鎮(zhèn)痛的常用方法。

三、了解： 鎮(zhèn)痛門診工作性質(zhì)。學(xué)時(shí)安排：理論課：3學(xué)時(shí)。自主學(xué)習(xí)：1學(xué)時(shí)。教學(xué)內(nèi)容：

一、基本概念或關(guān)鍵詞：疼痛分類，VAS，術(shù)后鎮(zhèn)痛。

二、主要教學(xué)內(nèi)容： 1.疼痛治療的概論。2.疼痛的生理。3.疼痛治療的常用方法。4.鎮(zhèn)痛門診工作性質(zhì)（自主學(xué)習(xí)）。

第九章

圍手術(shù)期處理 目的要求：

一、掌握 1.手術(shù)前準(zhǔn)備 2.手術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防和治療

二、熟悉 手術(shù)后的觀察和處理。學(xué)時(shí)安排: 理論課：3學(xué)時(shí)。自主學(xué)習(xí)：1學(xué)時(shí)。教學(xué)內(nèi)容：

一、基本概念或關(guān)鍵詞：圍術(shù)期準(zhǔn)備，Goldman指數(shù)。

二、主要教學(xué)內(nèi)容： 1.外科手術(shù)的大致分類，病人對(duì)手術(shù)耐受力的分類。2.對(duì)耐受力不良病人的特殊準(zhǔn)備。

3.手術(shù)后一般護(hù)理、體位、活動(dòng)和起床、飲食和輸液、縫線的拆除和切口愈合的記錄、引流物的處理、各種不適的處理。4.手術(shù)后并發(fā)癥的處理。5.多臟器功能障礙綜合征的圍手術(shù)期處理（自主學(xué)習(xí)）。第十章

外科病人的營(yíng)養(yǎng)代謝 目的要求：

一、掌握： 1.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證，實(shí)施方法，并發(fā)癥及注意事項(xiàng)。2.腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的組成，腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證，實(shí)施方法，并發(fā)癥及注意事項(xiàng)。

二、熟悉： 人體的基本營(yíng)養(yǎng)代謝及需要。

三、了解 饑餓，創(chuàng)傷及手術(shù)對(duì)人體代謝的影響。學(xué)時(shí)安排：理論課：2學(xué)時(shí)。自主學(xué)習(xí)：1學(xué)時(shí)。教學(xué)內(nèi)容：

一、基本概念及關(guān)鍵詞：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，腸外營(yíng)養(yǎng)

二、主要教學(xué)內(nèi)容： 1.人體的基本營(yíng)養(yǎng)代謝及需要。2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證，實(shí)施方法，并發(fā)癥及注意事項(xiàng)。3.腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的組成，腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證，實(shí)施方法，并發(fā)癥及注意事項(xiàng)。4.饑餓，創(chuàng)傷及手術(shù)對(duì)人體代謝的影響。（自主學(xué)習(xí)）第十一章

外科感染 目的要求：

一、掌握： 1.外科感染的定義，分類，病因，診斷要點(diǎn)及處理原則。2.癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒、淺部急性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎的臨床表現(xiàn)和治療。3.全身性外科感染的含義，病因，臨床表現(xiàn)，診斷及治療。

4.有芽胞厭氧菌感染的病因，病理，臨床表現(xiàn)，診斷及鑒別診斷，預(yù)防與治療。

二、熟悉： 1.甲溝炎和指頭炎的診斷和治療。2.外科應(yīng)用抗菌素的原則。

三、了解 急性化膿性腱鞘炎，化膿性滑囊炎及深間隙感染的臨床表現(xiàn)及治療。學(xué)時(shí)安排：理論課：4學(xué)時(shí)。自主學(xué)習(xí)：1學(xué)時(shí)。教學(xué)內(nèi)容：

一、基本概念及關(guān)鍵詞：癤，癰，急性蜂窩織炎，丹毒，急性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎，全身性外科感染，有芽胞厭氧菌感染的臨床表現(xiàn)和治療。

二、主要教學(xué)內(nèi)容： 1.外科感染的定義，分類，病因，診斷要點(diǎn)及處理原則。2.癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒、淺部急性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎的臨床表現(xiàn)和治療。3.甲溝炎和指頭炎的診斷和治療。4.全身性外科感染的含義，病因，臨床表現(xiàn)，診斷及治療。5.有芽胞厭氧菌感染的病因，病理，臨床表現(xiàn)，診斷及鑒別診斷，預(yù)防與治療。6.外科應(yīng)用抗菌素的原則。7.急性化膿性腱鞘炎，化膿性滑囊炎及深間隙感染的臨床表現(xiàn)及治療（自主學(xué)習(xí)）。第十二章 創(chuàng) 傷 目的要求：

一、掌握： 1.創(chuàng)傷的概念、病因，分類和病理生理。2.創(chuàng)傷的并發(fā)癥，檢查診斷方法，急救和處理原則。

二、熟悉： 淺部傷口的清創(chuàng)術(shù)及換藥方法。

三、了解 戰(zhàn)傷救治的原則和現(xiàn)場(chǎng)的急救方法，火器傷和沖擊傷的特點(diǎn)和處理原則。學(xué)時(shí)安排：理論課：2學(xué)時(shí)，自主學(xué)習(xí)：1學(xué)時(shí)。

教學(xué)內(nèi)容：

一、基本概念及關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷，急救，清創(chuàng)術(shù)

二、主要教學(xué)內(nèi)容：(一)理論課及自主學(xué)習(xí)1.創(chuàng)傷的概念、病因，分類和病理生理。1.創(chuàng)傷的并發(fā)癥，檢查診斷方法，急救和處理。2.戰(zhàn)傷救治的原則和現(xiàn)場(chǎng)的急救方法。（自主學(xué)習(xí)）3.火器傷和沖擊傷的特點(diǎn)和處理原則。（自主學(xué)習(xí)）第十三章

燒傷、冷傷、咬螫傷 目的要求：

一、掌握： 1.燒傷面積的計(jì)算、深度的識(shí)別，燒傷的診斷和治療原則。2.燒傷休克的臨床表現(xiàn)，診斷與補(bǔ)液療法。3.燒傷創(chuàng)面的處理原則及初期處理方法。

二、熟悉： 1.燒傷病理生理和臨床分期、治療原則。2.燒傷全身性感染的診斷與防治。

三、了解 1.吸入性損傷的診斷，燒傷現(xiàn)場(chǎng)急救，轉(zhuǎn)送與初期處理。2.電、化學(xué)燒傷的臨床表現(xiàn)及急救處理原則。3.冷傷的病理，臨床表現(xiàn)和診斷，急救處理和預(yù)防。4.獸咬傷，蛇咬傷及蟲螫傷的臨床表現(xiàn)與治療。學(xué)時(shí)安排：理論課：2學(xué)時(shí)。自主學(xué)習(xí)：1學(xué)時(shí)。教學(xué)內(nèi)容：

一、基本概念及關(guān)鍵詞：燒傷，燒傷休克，補(bǔ)液療法，二、主要教學(xué)內(nèi)容： 1.燒傷的傷情判斷。2.燒傷病理生理和臨床分期。

3.治療原則與現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)送、初期處理。4.燒傷休克的臨床表現(xiàn)，診斷與補(bǔ)液療法。5.燒傷全身性感染的診斷與防治。6.燒傷創(chuàng)面的處理原則及初期處理方法。7.電、化學(xué)燒傷的臨床表現(xiàn)及急救處理原則。（自主學(xué)習(xí)）8.冷傷的病理，臨床表現(xiàn)和診斷，急救處理和預(yù)防。（自主學(xué)習(xí)）9.獸咬傷，蛇咬傷及蟲螫傷的臨床表現(xiàn)與治療。（自主學(xué)習(xí)）第十四章 顯微外科 目的要求：

一、掌握： 掌握顯微外科的概念及應(yīng)用范圍。

二、熟悉： 顯微外科的基本技術(shù)。

三、了解 顯微外科的常用設(shè)備及器材 學(xué)時(shí)安排：理論課：2學(xué)時(shí)。自主學(xué)習(xí)：1學(xué)時(shí)。教學(xué)內(nèi)容：

一、基本概念及關(guān)鍵詞：顯微外科，外科應(yīng)用。

二、主要教學(xué)內(nèi)容： 1.掌握顯微外科的概念及應(yīng)用范圍。2.顯微外科的基本技術(shù)。3.顯微外科的常用設(shè)備及器材（自主學(xué)習(xí)）。第十五章 腫 瘤 目的要求：

一、掌握： 1.腫瘤的分類，良性腫瘤與惡性腫瘤的病理特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及預(yù)后。

二、熟悉：

1.惡性腫瘤的檢查診斷步驟、預(yù)防和治療原則。2.常見的體表良性腫瘤的診斷和治療。

三、了解： 腫瘤的病因。學(xué)時(shí)安排：理論課：2學(xué)時(shí)。自主學(xué)習(xí)：1學(xué)時(shí)。教學(xué)內(nèi)容：

一、基本概念或關(guān)鍵詞：腫瘤，腺瘤，癌癥。

二、主要教學(xué)內(nèi)容： 1.腫瘤的分類和命名，良性腫瘤和惡性腫瘤的生長(zhǎng)發(fā)展、臨床表現(xiàn)和預(yù)后。2.腫瘤的致病因素和病因?qū)W說（自主學(xué)習(xí)）。3.惡性腫瘤的檢查診斷步驟、方法、分期以及綜合治療原則。4.常見的體表良性腫瘤的診斷和鑒別診斷、治療方法。

第十六章

移 植 目的要求：

一、掌握： 器官移植概念和分類。

二、熟悉： 同種異體器官移植種類和方法、急性排斥反應(yīng)的防治。

三、了解： 1.細(xì)胞移植和組織移植。

2.供、受者的選擇及供移植用臟器的保存。學(xué)時(shí)安排：理論課：2學(xué)時(shí)。自主學(xué)習(xí)：1學(xué)時(shí) 教學(xué)內(nèi)容：

一、基本概念或關(guān)鍵詞：移植術(shù)、超急性排斥反應(yīng)、急性排斥反應(yīng)、慢性排斥反應(yīng)、器官移植

二、主要教學(xué)內(nèi)容： 1.器官移植的概念、概況。2.細(xì)胞移植和組織移植的臨床應(yīng)用。3.臨床上應(yīng)用的各種同種異體器官移植的種類、方法、排斥反應(yīng)（自主學(xué)習(xí)）。

第十七章 內(nèi)鏡外科 目的要求：

一、熟悉： 1.內(nèi)鏡技術(shù)基本原理 2.內(nèi)經(jīng)技術(shù)在外科臨床的應(yīng)用。

二、了解： 內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展。學(xué)時(shí)安排：理論課：2學(xué)時(shí)。自主學(xué)習(xí)：1學(xué)時(shí) 教學(xué)內(nèi)容：

一、基本概念或關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡，外科應(yīng)用。

二、主要教學(xué)內(nèi)容： 1.內(nèi)鏡技術(shù)基本原理 2.內(nèi)經(jīng)技術(shù)在外科臨床的應(yīng)用。3.內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展（自主學(xué)習(xí)）。

《外科學(xué)總論教學(xué)大綱》理論課教學(xué)學(xué)時(shí)數(shù)表

理論課實(shí)驗(yàn)課自主學(xué)教 學(xué) 內(nèi) 容 備注 學(xué)時(shí) 學(xué)時(shí)習(xí)要求 48 0 19 外科學(xué)總論Ⅰ 4 0 1 第一章 緒論與無菌術(shù) 3 0 1 第而章 外科病人的體液失調(diào) 2 0 1 第三章 輸血 3 0 1 第四章 外科休克 3 0 1 第五章 多器官功能障礙綜合征 6 0 1 第六章 麻醉 3 0 1 第七章 重癥監(jiān)測(cè)治療與復(fù)蘇

0 1 第八章 疼痛治療 3 0 1 第九章 圍手術(shù)期處理 2 0 1 第十章 外科病人的營(yíng)養(yǎng)代謝 4 0 1 第十一章 外科感染 2 0 1 第十二章 創(chuàng)傷 第十三章 燒傷、冷傷、咬螫傷 2 0 1 2 0 1 第十四章 顯微外科 2 0 1 第十五章 腫瘤 0 1 2 第十六章 移植 2 0 1 第十七章 內(nèi)鏡外科 48 0 17 合計(jì)學(xué)時(shí)

第二篇：外科學(xué)教學(xué)大綱

《外科學(xué)》授課內(nèi)容和學(xué)時(shí)分配表

一、課程主要內(nèi)容及學(xué)時(shí)分配：54學(xué)時(shí)

（一）神經(jīng)外科

3學(xué)時(shí)

1．顱內(nèi)壓增高

1.5 2．顱腦損傷

1.5

（二）胸外科

3學(xué)時(shí)

1．胸部損傷

2．心臟疾病

3．食道癌及原發(fā)性縱膈腫瘤

（三）乳腺、頸部疾病（優(yōu)先）

1．乳腺疾病

2．甲狀腺疾病

（四）腹外疝、闌尾炎（優(yōu)先）

1．腹外疝

2．闌尾炎

（五）胃十二指腸疾病（優(yōu)先）

（六）腸疾病（優(yōu)先）

1．小腸疾病總論

2．腸梗阻

（七）結(jié)、直腸癌和直腸肛管疾病（優(yōu)先）

（八）肝臟疾病（優(yōu)先）

（九）門靜脈高壓癥（優(yōu)先）

（十）膽道疾病（優(yōu)先）

（十一）胰腺疾病（優(yōu)先）

1．胰腺炎

2．胰腺腫瘤

（十二）周圍血管和淋巴管疾病

1．下肢靜脈疾病

2．下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥

（十三）泌尿、男生殖系統(tǒng)外科

1．泌尿系統(tǒng)損傷

2．尿石癥

3．泌尿系統(tǒng)結(jié)核

4．泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤

5．泌尿系統(tǒng)梗阻

（十四）骨外科

1．骨折概論

2．上肢骨折

3．手外傷

4．下肢骨折、關(guān)節(jié)損傷

5．骨腫瘤

6．骨與關(guān)節(jié)結(jié)核

1

3學(xué)時(shí)

1.5 1.5 3學(xué)時(shí)

1.5 1.5 3學(xué)時(shí) 3學(xué)時(shí) 2

3學(xué)時(shí) 3學(xué)時(shí) 3學(xué)時(shí) 3學(xué)時(shí) 3學(xué)時(shí)

1.5 1.5 3學(xué)時(shí)

1.5 1.5 6學(xué)時(shí)

1.5 1 1 1.5 1

12學(xué)時(shí)1 0.5 0.5 1 1 1

7．骨與關(guān)節(jié)化膿性感染

8．頸、腰退行性疾病

1.5 9．脊柱及脊髓損傷

1.5 10．運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷11．半月板損傷

0.5 12．非化膿性關(guān)節(jié)炎13．先天性髖脫位

0.5

二、自學(xué)內(nèi)容：

見大綱

《外科學(xué)》教學(xué)大綱

一、神經(jīng)外科

（一）顱內(nèi)壓增高

目的與要求：

一、熟悉顱內(nèi)壓增高的概念、正常值及病因，了解顱內(nèi)壓增高的發(fā)病機(jī)制。

二、掌握顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)，熟悉其診斷和治療原則。

三、熟悉顱內(nèi)壓增高的臨床分期。

四、掌握腦疝的診斷和處理，重點(diǎn)為小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。教學(xué)時(shí)數(shù)：1.5學(xué)時(shí) 教學(xué)內(nèi)容：

一、顱內(nèi)壓增高的概念。

二、顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)的解剖和生理，顱內(nèi)壓增高的病因和發(fā)病機(jī)制。

顱內(nèi)壓增高的病因：

（一）腦體積增加

（二）顱內(nèi)血容量增加

（三）顱內(nèi)腦脊液量增加

（四）顱內(nèi)占位病變

此外狹顱癥患兒，顱腔狹小等，也可引起顱內(nèi)壓增高。

三、顱內(nèi)壓增高臨床病理生理改變。

（一）影響顱內(nèi)壓增高的因素

1、年齡

2、病變的擴(kuò)張速度

3、病變部位

4、伴發(fā)腦水腫的程度

5、全身系統(tǒng)性疾病：如尿毒癥、肝昏迷、毒血癥、肺部感染、酸堿平衡失調(diào)

（二）顱內(nèi)壓增高的后果

1、腦血流量的降低，腦缺血甚至腦死亡

2、腦移位和腦疝

3、腦水腫

4、庫(kù)欣反應(yīng)

5、胃腸功能紊亂及消化道出血

6、神經(jīng)源性腦水腫

四、顱內(nèi)壓增高的分期，臨床表現(xiàn)和體征

臨床上主要表現(xiàn)為頭痛，嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫。其他還有意識(shí)障礙及生命體征變化等。

五、顱內(nèi)壓增高的臨床診斷和輔助檢查

當(dāng)發(fā)現(xiàn)有視神經(jīng)乳頭水腫及頭痛，嘔吐三主征時(shí)，顱內(nèi)壓增高的診斷大致可以確定。

六、常見的可能發(fā)生顱內(nèi)壓增高的疾病

（一）顱腦損傷

（二）顱內(nèi)腫瘤

（三）顱內(nèi)感染

（四）腦血管疾病

（五）腦寄生蟲病

（六）顱腦先天性疾病

（七）良性顱內(nèi)壓增高

（八）腦缺氧

七、顱內(nèi)壓增高的治療和預(yù)后

（一）一般處理 密切觀察，補(bǔ)充電解質(zhì)并調(diào)整酸堿平衡，保持呼吸道通暢等

（二）病因治療 手術(shù)

（三）降低顱內(nèi)壓治療

（四）激素應(yīng)用

（五）輔助過度換氣

（六）抗生素治療

（七）癥狀治療：鎮(zhèn)痛劑，抗癲癇藥物治療。

八、腦疝

（一）解剖學(xué)基礎(chǔ)

（二）病因及分類

（三）臨床表現(xiàn)：主要講述小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)和診斷。

（四）處理：快速靜脈輸注高滲降顱內(nèi)壓藥物，盡快手術(shù)去除病因。

（二）顱腦損傷

目的和要求：

一、掌握直接損傷及間接損傷的概念、GCS評(píng)分，顱骨骨折，彌漫性軸索損傷，硬膜外血腫，硬膜下血腫。

二、熟悉頭皮損傷，腦震蕩，腦挫裂傷，腦內(nèi)血腫。

三、了解顱腦損傷的方式及分類，開放性顱腦損傷，顱腦外傷的并發(fā)癥。教學(xué)時(shí)數(shù)：1.5學(xué)時(shí) 教學(xué)內(nèi)容：

一、概述顱腦損傷的方式及分類

重點(diǎn)為直接損傷及間接損傷的概念，GCS評(píng)分等。

二、頭皮損傷

系統(tǒng)講述頭皮血腫，頭皮裂傷以及頭皮撕脫傷。

三、顱骨骨折

講述顱骨骨折的發(fā)生機(jī)制，重點(diǎn)為顱底骨折，強(qiáng)調(diào)顱底骨折的診斷不依賴于影像學(xué)檢查，而治療原則按開放性顱腦損傷，需應(yīng)用抗生素。

四、腦損傷

（一）腦震蕩：重點(diǎn)在于診斷。

（二）腦挫裂傷：重點(diǎn)在于后果及治療。

（三）彌漫性軸索損傷（DAI）：重點(diǎn)講述。

（四）原發(fā)性腦干損傷：重點(diǎn)為臨床表現(xiàn)。

（五）丘腦下部損傷。

五、顱內(nèi)血腫：硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫

六、開放性顱腦損傷：非火器傷、火器傷

七、顱腦損傷的并發(fā)癥：腦脊液漏、視神經(jīng)損傷

八、顱腦外傷及其并發(fā)癥的處理（自學(xué)為主）

二、胸外科

（一）胸部損傷

目的要求：

一、握胸部損傷的病理生理的急救處理原則。

二、悉肋骨骨折、氣胸的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。教學(xué)時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí) 教學(xué)內(nèi)容：

一、概述

復(fù)習(xí)胸部的解剖及呼吸生理，指出胸部損傷所引起的改變可能影響呼吸和循環(huán)。講述急癥開胸探查的指征。

二、肋骨骨折

（一）講述肋骨骨折的好發(fā)部位及原因。

（二）臨床表現(xiàn)：主要有疼痛，呼吸道癥狀。講解并發(fā)血管，肺，胸膜等臟器損傷可引起相應(yīng)癥狀。重點(diǎn)講解多根多處肋骨骨折時(shí)有反常呼吸運(yùn)動(dòng)和縱隔撲動(dòng)的病理生理改變。

（三）診斷：了解診斷方法的多樣性，不完全取決于X線檢查。

（四）治療：講授單根單處肋骨骨折的處理原則。講述胸壁軟化的處理方法有加固包扎，牽引、內(nèi)固定及正壓通氣。

三、氣胸

氣胸的定義為胸膜腔內(nèi)積氣。分成三類，講述各自的特點(diǎn)。

（一）閉合性氣胸：胸腔內(nèi)壓力低于大氣壓。其臨床表現(xiàn)及處理方法隨病情嚴(yán)重性而不同。

（二）開放性氣胸：呼吸時(shí)空氣經(jīng)胸壁傷口進(jìn)出胸膜腔。傷側(cè)肺萎縮、縱隔撲動(dòng)、引起呼吸循環(huán)障礙。體檢存在胸部吸吮傷口。治療原則為將其變?yōu)殚]合性氣胸再作閉式引流。

（三）張力性氣胸：通過活瓣作用，空氣進(jìn)入胸腔而不能流出，導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力高于大氣壓，不但使傷側(cè)肺萎縮，還使健側(cè)肺及心臟受壓，嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)，可迅速致死。處理為立即排氣，進(jìn)而閉式引流。

四、血胸（自學(xué)為主）

胸膜腔積血稱血胸。可來源于心臟，胸內(nèi)血管，肺、膈肌等。可引起失血和胸腔積血二大類的病理生理改變，并產(chǎn)生相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。胸內(nèi)積血還可形成凝固性血胸及感染性血胸。了解進(jìn)行性血胸的臨床表現(xiàn)及血胸的處理原則。

（二）心臟疾病

目的要求：

一、熟悉心臟外科心內(nèi)直視手術(shù)的基礎(chǔ)措施、體外循環(huán)心肌保護(hù)。

二、了解慢性縮窄性心包炎的病理生理及診斷、治療要點(diǎn)。

三、熟悉風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變的外科治療。教學(xué)時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)。教學(xué)內(nèi)容：

一、血管疾病的主要癥狀和體征

（一）癥狀：活動(dòng)后心悸、氣促。

（二）體征：心臟雜音、紫紺。

（三）右心衰竭： 浮腫，（下肢、胸水、腹水），頸靜脈怒張。

（四）左心衰竭： 氣促，端坐呼吸，肺底濕性羅音。

（五）肺充血：由心臟及大血管畸形所至的大量左向右分流造成的肺循環(huán)血量過多稱為肺充血。表現(xiàn)幼年時(shí)反復(fù)呼吸道感染。

（六）肺淤血：肺靜脈壓增高導(dǎo)致的肺組織淤血。

二、心內(nèi)手術(shù)基礎(chǔ)措施

（一）重點(diǎn)講解體外循環(huán)的定義，人工心肺機(jī)的構(gòu)件和功能。

（二）重點(diǎn)講解心肌保護(hù)的定義、方法。

三、先天性心血管疾病

（一）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

1、病理生理：講解血流動(dòng)力學(xué)改變和Eisenmenger 綜合征發(fā)生的機(jī)理。

2、臨床表現(xiàn)：肺充血表現(xiàn)，Eisenmenger 綜合征時(shí)開始下肢紫紺，差異性發(fā)紺 典型體征 胸骨左緣第二肋間粗糙的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，周圍血管體征。

3、治療：手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)方式。

（二）房間隔缺損：講解病理生理、臨床表現(xiàn)和治療

（三）室間隔缺損：講解病理生理、臨床表現(xiàn)和治療

（四）法樂氏四聯(lián)征：講解病理生理、臨床表現(xiàn)和治療

四、后天性心臟病

（一）慢性縮窄性心包炎

1、病理解剖和病理生理：講解慢性縮窄性心包炎的病理生理。

2、臨床表現(xiàn)和診斷：重點(diǎn)了解診斷要點(diǎn)。

3、治療：重點(diǎn)了解心包剝離術(shù)的心包剝離順序、補(bǔ)液原則。

（二）二尖瓣狹窄

1、病理解剖：隔膜型、隔膜漏斗型、漏斗型。

2、病理生理：了解二尖瓣狹窄的病理生理。

3、臨床表現(xiàn)和診斷：癥狀體征、超聲心動(dòng)圖、X線檢查、心電圖。

（三）治療：重點(diǎn)講解手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)方式。

（三）食道癌及原發(fā)性縱膈腫瘤

目的要求：

一、掌握食道分段標(biāo)準(zhǔn)及不同部位食道癌的治療原則。

二、掌握食道癌最常見的診斷方法。

三、熟悉食道癌的大體病理形態(tài)與臨床表現(xiàn)的關(guān)系。

四、了解食道大體解剖及組織學(xué)特點(diǎn)，了解食道癌發(fā)展特點(diǎn)。

五、了解食道癌TNM分期。

六、熟悉縱膈劃區(qū)法及常見縱膈腫瘤的發(fā)好部位，了解常見縱膈腫瘤的X線表現(xiàn)。教學(xué)時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)。教學(xué)內(nèi)容：

一、概述

食道癌有區(qū)域性分布特點(diǎn)，我國(guó)屬高發(fā)地區(qū)。因食道的解剖及組織學(xué)上的特點(diǎn)，食道癌很易早期轉(zhuǎn)移。

二、病因與發(fā)病機(jī)理

多種生物、化學(xué)、物理、遺傳因素在食道癌的發(fā)生中起作用，在我國(guó)亞硝酸及真菌感染是主要原因，此外飲食習(xí)慣、個(gè)人衛(wèi)生、返流性食道炎等均與食道癌發(fā)生有關(guān)。

三、病理

食道全長(zhǎng)分段標(biāo)準(zhǔn)，食道癌部位不同，治療方法有所不同。早期食道癌大體病理與中晚期大體病理分型不同，大體病理類型不同，臨床表現(xiàn)也不同，臨床癥狀與病期不一致，食道癌轉(zhuǎn)移特點(diǎn)。

四、食道癌臨床表現(xiàn)

分清中期食道癌癥狀與食道癌早期癥狀之區(qū)別，中晚期食道癌的典型癥狀——進(jìn)行性吞咽困難，根據(jù)解剖特點(diǎn)，了解各種晚期臨床表現(xiàn)，了解TNM分期。

五、食道癌的診斷

（一）病史

（二）體征

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查：最常用的方法有X線鋇餐造影，脫落細(xì)胞組織學(xué)檢查，纖鏡內(nèi)窺鏡檢查。其它檢查：CT、超聲內(nèi)鏡、ECT等的臨床意義。

六、鑒別診斷

根據(jù)病史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，與返流性食道炎；賁門失馳緩癥；食道平滑肌瘤，食道良性狹窄，食道憩室等鑒別。

七、食道癌治療

不同部位的食道采取不同方法治療，對(duì)于適合手術(shù)的食道癌手術(shù)原則：

1、盡可能多切除食道。

2、消化道重建，常用的器官有：胃、空腸、結(jié)腸、對(duì)于不能根治食道癌，要在盡可能小的損傷下解決進(jìn)食問題，提高生活質(zhì)量。

八、手術(shù)并發(fā)癥

（一）吻合口漏

（二）吻合口狹窄

（三）食道返流

（四）乳靡胸

（五）肺部感染

九、食道癌治療進(jìn)展（自學(xué)）

十、原發(fā)性縱膈腫瘤

（一）講解縱膈劃區(qū)分法，及各部位正常解剖結(jié)構(gòu)。

（二）縱膈各部位常見腫瘤分布及各種腫瘤X線特征性表現(xiàn)，主要包括：神經(jīng)活性腫瘤、畸型瘤、胸腺瘤、縱膈囊腫、淋巴活性腫瘤的表現(xiàn)。

（三）各種腫瘤的手術(shù)徑路及處理原則。

三、乳腺、頸部疾病

（一）乳腺疾病

目的要求：

一、掌握乳房的正確檢查方法和特殊檢查。

二、熟悉乳房淋巴引流途徑及乳房疾病的鑒別診斷。

三、熟悉乳腺癌的臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)移途徑、早期診斷及治療原則。

四、了解乳房的局部解剖。

五、明確乳腺癌正逐漸成為女性的常見病，必須高度警惕，積極防治。教學(xué)時(shí)數(shù)：1.5學(xué)時(shí) 教學(xué)內(nèi)容：

一、解剖生理概要

簡(jiǎn)單講解乳腺的位置、解剖、淋巴引流途徑及生理變化。其中，稍詳講解乳腺的淋巴引流途徑。

二、乳房檢查（詳細(xì)講解）

（一）視診：端坐。仔細(xì)觀察乳房的大小、形狀是否對(duì)稱，乳頭、乳暈及皮膚的變化。

（二）捫診：病人的體位。醫(yī)生的檢查方法及乳房的檢查順序。腫塊或乳頭溢液的檢查方法。腋窩淋巴結(jié)的檢查方法。

（三）特殊檢查：X線檢查。B超、熱像圖、紅外線及液晶膜檢查。CT、MRI檢查。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。乳頭溢液尚有乳腺導(dǎo)管造影檢查、乳頭溢液涂片檢查及乳腺導(dǎo)管內(nèi)視鏡檢查。

三、急性乳腺炎（簡(jiǎn)單講解）

急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，病人多是產(chǎn)后哺乳的婦女，尤以初產(chǎn)婦更為多見，往往發(fā)生在產(chǎn)后3-4周。

（一）病因：乳汁淤積、細(xì)菌入侵。

（二）臨床表現(xiàn)：局部紅、腫、熱、痛。發(fā)熱。白細(xì)胞升高。

（三）治療：抗生素、切開排膿、必要時(shí)停止哺乳。

（四）預(yù)防。

四、乳腺囊性增生病（簡(jiǎn)單講解）

也稱乳腺腺病。在成年婦女中非常常見。病理形態(tài)復(fù)雜。由于本病的臨床表現(xiàn)有時(shí)與乳腺癌有所混淆，因此正確認(rèn)識(shí)本病十分重要。

（一）病因：尚未完全明了。可能與女性激素平衡失調(diào)或激素受體質(zhì)和量異常有關(guān)。

（二）臨床表現(xiàn)：疼痛特點(diǎn)。檢查乳腺組織增厚或顆粒狀或結(jié)節(jié)狀甚至出現(xiàn)腫塊。病變發(fā)展慢，需與乳腺癌鑒別。

（三）治療：中藥。與乳腺癌不能區(qū)分時(shí)手術(shù)治療。

五、乳房纖維腺瘤（自學(xué)）

常見，高發(fā)年齡20-25歲，質(zhì)硬，表面光滑，活動(dòng)。治療：手術(shù)切除。

六、乳管內(nèi)乳頭狀瘤（自學(xué)）

七、乳房肉瘤（自學(xué)）

八、乳腺癌（詳細(xì)講解）

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。某些地區(qū)已上升為女性惡性腫瘤之首位。

（一）病因：尚不清楚。與多種因素有關(guān)。激素、月經(jīng)、懷孕、遺傳與乳腺癌的發(fā)病有關(guān)。環(huán)境因素及生活方式也有一定關(guān)系。乳腺良性疾病與乳腺癌的關(guān)系尚不確定。

（二）病理類型

（三）轉(zhuǎn)移途徑：局部擴(kuò)展、淋巴轉(zhuǎn)移、血運(yùn)轉(zhuǎn)移

（四）臨床表現(xiàn)

1、乳腺腫塊本身的表現(xiàn)及侵及周圍組織的表現(xiàn)（分早期和晚期）。

2、淋巴轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。

3、炎性乳腺癌和濕疹樣乳腺癌的臨床表現(xiàn)。

（五）診斷（包括分期）

（六）治療：

1、手術(shù)治療

2、化療

3、內(nèi)分泌治療

4、放療

5、生物治療

十、男性乳房肥大癥（自學(xué)）

（二）甲狀腺疾病

目的要求：

一、掌握外科甲亢病人的術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)適應(yīng)癥及其術(shù)后并發(fā)癥。

二、熟悉單純性甲狀腺的發(fā)病機(jī)理，臨床表現(xiàn)、手術(shù)適應(yīng)癥及與甲狀腺腺瘤的區(qū)別。

三、熟悉甲狀腺及頸部腫塊的處理原則。

四、了解頸部的解剖和甲狀腺的生理。

五、了解化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎及橋本氏甲狀腺炎的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)及治療原則。

教學(xué)時(shí)數(shù)：1.5學(xué)時(shí) 教學(xué)內(nèi)容：

一、解剖生理概要

簡(jiǎn)單復(fù)習(xí)甲狀腺的位置、形態(tài)和毗鄰關(guān)系，甲狀腺的血供、淋巴引流、周圍神經(jīng)走向及甲狀旁腺的位置、數(shù)目。與頸清有關(guān)的神經(jīng)。甲狀腺激素的調(diào)控和生理作用。

二、單純性甲狀腺腫

（一）病因：

1、碘缺乏。

2、碘需要增加。

3、某些參與甲狀腺激素的酶缺乏或受到抑制。

（二）臨床表現(xiàn)：大多無任何癥狀。囊性出血，疼痛。壓迫癥狀。惡變或繼發(fā)甲亢。

（三）手術(shù)適應(yīng)癥：

（三）治療：觀察或藥物或手術(shù)治療。

三、甲亢病人的外科治療（詳細(xì)講解）

甲亢的分類：原發(fā)性甲亢、繼發(fā)性甲亢、高功能腺瘤。

（一）診斷：主要依靠臨床表現(xiàn)，結(jié)合一些特殊檢查。特殊檢查的方法有：

1、基礎(chǔ)代謝率測(cè)定

2、甲狀腺攝131碘率的測(cè)定

3、甲狀腺功能全套檢查

（二）外科治療的手術(shù)指征：

（三）術(shù)前準(zhǔn)備：

1、一般準(zhǔn)備

2、術(shù)前檢查

3、藥物準(zhǔn)備（抗甲狀腺藥物、碘劑、心得安）

（四）手術(shù)和手術(shù)后注意事項(xiàng)：

（五）手術(shù)后的主要并發(fā)癥：

1、呼吸困難和窒息

2、喉返神經(jīng)損傷

3、喉上神經(jīng)損傷

4、手足抽搐

5、甲狀腺危象

6、甲亢復(fù)發(fā)

7、甲低

四、甲狀腺炎

（一）化膿性甲狀腺炎

（二）亞急性甲狀腺炎

（三）橋本氏甲狀腺炎（自學(xué)）

五、甲狀腺腺瘤（自學(xué)）

簡(jiǎn)單講解甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的區(qū)別。

六、甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理原則

（一）病史

（二）體檢

（三）血清學(xué)檢查

（四）核素掃描

（五）B超檢查

（六）細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

七、甲旁亢（自學(xué)）

八、頸淋巴結(jié)核（自學(xué)）

九、頸部腫塊

（一）腫瘤（原發(fā)和繼發(fā)）、炎癥（特異性和非特異性）、先天性畸形。

（二）幾種常見的頸部腫塊。

十、頸部腫塊的診斷思路（結(jié)合臨床講）

四、腹外疝、闌尾炎

（一）腹外疝

目的要求：

一、了解腹外疝的概念、病因與臨床類型。

二、熟悉腹股溝區(qū)(腹股溝管、直疝三角和股管)的局部解剖和腹外疝的病理解剖。

三、掌握腹股溝斜疝與直疝的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)和鑒別要點(diǎn)。

四、熟悉腹股溝疝手術(shù)的基本原則和各種術(shù)式的適應(yīng)證。

五、熟悉嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原則。

六、了解股疝、臍疝、切口疝和白線疝的臨床表現(xiàn)，鑒別診斷和手術(shù)原則。教學(xué)時(shí)數(shù)：1.5學(xué)時(shí)。教學(xué)內(nèi)容

一、概論

腹外疝是由腹腔內(nèi)的臟器和組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙，向體表突出所形成。

（一）腹外疝的病因: 重點(diǎn)講解引起腹外疝發(fā)病的兩個(gè)主要原因(腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓增高)。

（二）腹外疝的病理解剖: 扼要講解腹外疝的解剖。強(qiáng)調(diào)疝囊頸的臨床意義和小腸是最常見的疝內(nèi)容物。

（三）腹外疝的臨床類型: 重點(diǎn)講解各種腹外疝的臨床類型(易復(fù)性疝、難復(fù)性疝、嵌頓性疝和絞窄性疝)及其特點(diǎn)，扼要講解幾種特殊性腹外疝(滑動(dòng)性疝、Richter疝、Littre疝和逆行性嵌頓)的發(fā)病機(jī)理及臨床意義。

二、腹股溝疝

（一）解剖概要: 重點(diǎn)講解腹股溝管和直疝三角的解剖及臨床意義。

（二）腹股溝斜疝: 一般性講解先天性和后天性腹股溝斜疝的發(fā)病機(jī)理。重點(diǎn)講解腹股溝斜疝的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及與腹股溝直疝的鑒別要點(diǎn)。扼要講解腹股溝斜疝與睪丸鞘膜積液、交通性鞘膜積液、精索鞘膜積液、隱睪和急性腸梗阻的鑒別要點(diǎn)。

（三）腹股溝直疝: 一般性講解腹股溝直疝的發(fā)病機(jī)理。重點(diǎn)講解直疝的臨床特點(diǎn)及與腹股溝斜疝的鑒別要點(diǎn)。

三、腹股溝疝的治療

（一）非手術(shù)治療: 主要講解腹股溝疝非手術(shù)治療的適應(yīng)證，扼要介紹非手術(shù)治療的方法(佩戴束帶或醫(yī)用疝帶、嵌頓性疝的手法復(fù)位)。

（二）手術(shù)治療: 重點(diǎn)介紹當(dāng)前治療腹股溝疝的手術(shù)方式(傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)、無張力疝修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù))和適應(yīng)證。一般性講解傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)中加強(qiáng)前壁法(Ferguson法)和加強(qiáng)后壁法(Bassini法、Halsted法、McVay法和Shouldice法)手術(shù)操作要點(diǎn)。扼要講解無張力疝修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比較的優(yōu)缺點(diǎn)。

四、嵌頓性疝和絞窄性疝的處理

原則上嵌頓性疝和絞窄性疝均需急癥手術(shù)治療。

（一）嵌頓性疝的手法復(fù)位: 一般性講解嵌頓性疝行手法復(fù)位的適應(yīng)證(嵌頓時(shí)間短且無腹膜刺激征和年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾病)。

（二）腸管活力的判斷: 扼要講解判斷嵌頓腸管活力的方法和要點(diǎn)。

五、股疝(自學(xué))

（一）病理解剖: 一般性了解股環(huán)、股管的解剖。疝囊通過股環(huán)、股管向卵圓窩突出的疝稱為股疝。

（二）臨床表現(xiàn): 在腹股溝韌帶下方卵圓窩處表現(xiàn)為一半球形的突起，重點(diǎn)了解股疝容易發(fā)生嵌頓并引起急性機(jī)械性腸梗阻。和治療原則。

（三）鑒別診斷: 了解股疝與腹股溝疝、脂肪瘤、腫大淋巴結(jié)、大隱靜脈曲張結(jié)節(jié)樣膨大和髂腰部結(jié)核性膿腫的鑒別要點(diǎn)。

（四）治療: 了解股疝確診后應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，最常用的方法是McVay修補(bǔ)法。

六、其他腹外疝(自學(xué))

（一）臍疝: 一般性了解臍疝的概念和發(fā)病原因。了解成人臍疝容易嵌頓和小兒臍疝不易嵌頓的特點(diǎn)。重點(diǎn)了解臍疝的臨床表現(xiàn)和治療原則。

（二）切口疝: 一般性了解切口疝的概念和發(fā)病原因。重點(diǎn)了解切口疝的主要癥狀是腹壁切口處逐漸膨隆,有腫塊出現(xiàn),檢查時(shí)能捫到腹肌裂開所形成的疝環(huán)邊緣。了解切口疝的治療原則和外科技術(shù)要點(diǎn)。

（三）白線疝: 一般性了解白線疝的概念和發(fā)病原因。重點(diǎn)了解白線疝的臨床表現(xiàn)和治療原則。

(二)闌尾炎

目的要求：

一、了解闌尾的解剖及生理概要。

二、了解急性闌尾炎的病因，熟悉急性闌尾炎的病理類型和轉(zhuǎn)歸。

三、掌握急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則。

四、熟悉急性闌尾炎的并發(fā)癥及闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥。

五、了解慢性闌尾炎的診斷、鑒別診斷和治療原則。

六、了解特殊型急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)和處理原則。教學(xué)時(shí)數(shù)：1.5學(xué)時(shí)。教學(xué)內(nèi)容：

一、闌尾的解剖生理概要

著重講解闌尾的正常解剖和體表投影麥?zhǔn)宵c(diǎn)(McBurney)。一般講解闌尾的結(jié)構(gòu)、闌尾尖端指向類型、闌尾的血供和生理功能。

二、急性闌尾炎的病理生理。

主要講解導(dǎo)致急性闌尾炎發(fā)生的病因: 闌尾管腔阻塞;扼要講解急性闌尾炎的病理變化。

三、急性闌尾炎的臨床類型

比較性講解急性闌尾炎四種臨床類型(急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫)的病理特征及與臨床表現(xiàn)的關(guān)系。扼要講解急性闌尾炎的三種轉(zhuǎn)歸(炎癥消退、炎癥局限和炎癥擴(kuò)散)。

四、急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)

（一）癥狀: 腹痛、胃腸道癥狀和全身癥狀。重點(diǎn)講解典型腹痛的特征。

（二）體征: 右下腹壓痛、腹膜刺激征、右下腹腫塊。重點(diǎn)講解右下腹壓痛的部位特征。扼要講解可作為輔助診斷的特殊體征及其意義: 結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)和直腸指檢。

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查: 白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。

（四）影像學(xué)檢查: 簡(jiǎn)要講解腹部平片、B超和CT檢查在診斷上的價(jià)值。

五、急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷

（一）診斷: 重點(diǎn)講解轉(zhuǎn)移性腹痛和右下腹局限性壓痛在診斷急性闌尾炎上的重要性。

（二）鑒別診斷: 主要講解與胃十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎、婦產(chǎn)科疾病、右側(cè)輸尿管結(jié)石和急性腸系膜淋巴結(jié)炎等疾病的鑒別要點(diǎn)。

六、急性闌尾炎的治療

（一）非手術(shù)治療: 扼要講解非手術(shù)治療的適應(yīng)證及措施。

（二）手術(shù)治療: 重點(diǎn)講解對(duì)不同臨床類型急性闌尾炎的手術(shù)方法選擇。扼要講解闌尾切除術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)。

七、急性闌尾炎的并發(fā)癥和手術(shù)并發(fā)癥

（一）簡(jiǎn)要講解急性闌尾炎并發(fā)癥的診斷及處理。

（二）簡(jiǎn)要講解闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥及處理原則。

八、特殊類型的闌尾炎（自學(xué)）

（一）新生兒及小兒急性闌尾炎的臨床特征和治療。

（二）妊娠期急性闌尾炎的臨床特征和治療。

（三）老年人急性闌尾炎的臨床特征和治療。

（四）慢性闌尾炎的臨床特征和治療。

自學(xué)內(nèi)容：

（一）急性化膿性腹膜炎（自學(xué)）

目的要求：

一、了解腹膜解剖生理概要

二、了解急性彌漫性腹膜炎的常見病因及病理生理機(jī)制

三、掌握急性彌漫性腹膜炎的診斷及治療原則

四、了解腹腔膿腫的類型和處理 內(nèi)容：

一、腹膜的解剖生理概要：重點(diǎn)講述腹膜的生理特點(diǎn)及其防御機(jī)制。

二、急性彌漫性腹膜炎的定義和分類、常見的病因。原發(fā)性腹膜炎和繼發(fā)性腹膜炎的區(qū)別。

三、繼發(fā)性腹膜炎的病理生理機(jī)制：主要講述影響腹膜炎結(jié)局的兩個(gè)方面。

四、臨床表現(xiàn)

（一）癥狀：腹痛、胃腸道癥狀、感染中毒癥狀

（二）體征：腹膜刺激征

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高

（四）影像學(xué)檢查：腹部立位平片、腹腔穿刺細(xì)菌培養(yǎng)

五、診斷

六、治療：手術(shù)治療和非手術(shù)治療

（一）非手術(shù)治療： 體位引流、胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)紊亂及抗生素的使用。

（二）手術(shù)治療：手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)處理原則。

（二）腹部損傷（自學(xué)）

目的要求

一、了解腹部損傷的分類和常見的病因

二、掌握腹部閉合性損傷的診斷要點(diǎn)

一、掌握常見內(nèi)臟損傷的特征和處理，重點(diǎn)掌握脾破裂和肝破裂 內(nèi)容：

一、概論

（一）腹部損傷的分類：開放性和閉合性兩大類

（二）腹部損傷的常見病因

（三）臨床表現(xiàn)：主要講述腹壁損傷和腹腔內(nèi)損傷的區(qū)別，腹腔實(shí)質(zhì)性臟器損傷和空腔臟器損傷臨床表現(xiàn)的區(qū)別。

（四）診斷：重點(diǎn)講述腹部閉合性損傷的診斷要點(diǎn)和剖腹探查的指征

（五）處理：主要講述腹部閉合性損傷的處理原則

二、常見內(nèi)臟損傷的特征和處理

（一）脾破裂：類型、分級(jí)、處理原則

（二）肝破裂：類型、分級(jí)、處理原則

（三）胃十二指腸損傷：臨床特點(diǎn)、處理原則和手術(shù)方法

三、其他類型內(nèi)臟損傷的特征和處理（自學(xué)）

五、胃十二指腸疾病

目的要求：

一、了解胃十二指腸的解剖生理及病因與發(fā)病機(jī)理。

二、熟悉胃十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)。掌握胃十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)癥，了解手術(shù)方法和手術(shù)并發(fā)癥。

三、熟悉胃十二指腸潰瘍急性穿孔、急性大出血、疤痕性幽門梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。

四、了解胃癌的病因病理。

五、熟悉胃癌的臨床表現(xiàn)、診斷（特別是早期診斷）、鑒別診斷和治療原則。教學(xué)時(shí)數(shù)：3學(xué)時(shí) 教學(xué)內(nèi)容：

一、解剖生理概要（自學(xué)為主）

扼要講解胃十二指腸的解剖及生理功能。

二、胃十二指腸潰瘍的外科治療

（一）一般講解胃十二指腸潰瘍的病因及發(fā)病機(jī)制。

（二）講解胃十二指腸潰瘍的臨床特點(diǎn)；重點(diǎn)講解胃十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)癥。

（三）講解胃十二指腸潰瘍急性穿孔、急性大出血及疤痕性幽門梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療方式及治療原則。

（四）胃十二指腸潰瘍的手術(shù)方式包括胃大部切除術(shù)和迷走神經(jīng)切斷術(shù)。講解上述手術(shù)方法及手術(shù)并發(fā)癥。其中各迷走神經(jīng)切斷術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)及臨床應(yīng)用以自學(xué)為主。

三、胃癌

（一）病因：尚未明了。一般講解胃癌病因可能與地域環(huán)境、飲食因素、化學(xué)因素、HP等多種因素有關(guān)。

（二）病理：一般講解胃癌的大體分型、組織類型、轉(zhuǎn)移途徑、臨床病理分期。

（三）診斷：講解胃癌的臨床表現(xiàn)、輔助檢查（包括胃癌微轉(zhuǎn)移的檢查方法）及鑒別診斷。

（四）治療原則：胃癌的治療是以手術(shù)為主包括腹腔化療、靜脈化療、放療、免疫治療，中藥治療、基因治療等在內(nèi)的綜合治療。講解胃癌的手術(shù)治療原則，以胃竇癌為例講解胃癌根治術(shù)的切除范圍。

四、胃肉瘤（自學(xué)為主）

胃肉瘤主要包括惡性淋巴瘤和胃平滑肌肉瘤，其診斷及治療原則。

五、胃良性腫瘤（自學(xué)為主）

胃良性腫瘤的分類、診斷及治療原則。六、十二指腸憩室（自學(xué)為主）

十二指腸憩室的病因、診斷及治療原則。

七、良性十二指腸淤滯癥（自學(xué)為主）

又稱腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合癥。其臨床表現(xiàn)，診斷及治療原則。

六、腸疾病

（一）小腸疾病總論

目的要求：

一、熟悉小腸的解剖和生理。

二、了解小腸的常見疾病、臨床表現(xiàn)和診斷方法。教學(xué)時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí) 教學(xué)內(nèi)容：

一、解剖和生理

二、常見疾病

（一）腸炎性疾病

（二）短腸綜合征

（三）腸息肉及腸息肉病

（四）小腸腫瘤

三、臨床表現(xiàn)

四、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查

（一）超聲、放射等影像學(xué)檢查

（二）內(nèi)鏡檢查

（三）血液檢查

五、診斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)、體檢、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查等結(jié)果，得出定位定性的診斷。

（二）腸梗阻

目的要求：

一、掌握腸梗阻的分類、概念、局部和全身病理生理變化，熟悉其臨床表現(xiàn)、檢查、診斷和治療原則。

二、熟悉粘連性腸梗阻、腸蛔蟲堵塞、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腸系膜血管缺血性疾病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。教學(xué)時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí) 教學(xué)內(nèi)容：

一、概念及分類

腸內(nèi)容物不能正常通過腸道。機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻、血運(yùn)性腸梗阻、單純性腸梗阻、絞窄性腸梗阻。

二、病理生理

（一）局部病理生理變化過程

（二）全身病理生理變化過程

三、臨床表現(xiàn)

腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排便排氣。

四、體格檢查

望、觸、叩、聽及肛檢、腹穿的重要性。

五、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查

（一）血尿常規(guī)、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥⒋蟊汶[血試驗(yàn)。

（二）腹部立位平片、鋇灌腸照影。

（三）CT檢查。

（四）腸鏡檢查。

六、診斷和鑒別診斷

（一）根據(jù)臨床表現(xiàn)、體檢、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查等結(jié)果，得出診斷。

（二）講解鑒別腸梗阻與其他急腹癥。

（三）重點(diǎn)講解區(qū)分單純性還是絞窄性腸梗阻。

七、治療

（一）治療原則。

（二）基礎(chǔ)治療。

（三）手術(shù)指征及腸切除指征。

八、常見腸梗阻的診治

（一）粘連性腸梗阻：扼要講解其發(fā)病情況、病因和預(yù)防措施，了解其治療原則。

（二）腸蛔蟲堵塞：了解其臨床表現(xiàn)及治療原則。

（三）腸扭轉(zhuǎn)：重點(diǎn)講解其高病死率，了解扭轉(zhuǎn)發(fā)生的原因及熟悉小腸扭轉(zhuǎn)和結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的臨床特征。

（四）腸套疊：扼要講解其病因及臨床表現(xiàn)，了解其治療原則。

（五）腸系膜血管缺血性疾病：重點(diǎn)講解其臨床特征和不良預(yù)后。

九、其他腸梗阻（自學(xué)為主）

（一）假性腸梗阻。

（二）術(shù)后腸麻痹恢復(fù)期。

七、結(jié)、直腸癌和直腸肛管疾病

目的要求：

一、了解結(jié)腸、直腸、肛管的解剖結(jié)構(gòu)和檢查方法。

二、了解結(jié)、直腸息肉和息肉病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

三、熟悉結(jié)、直腸癌的病因與病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

四、了解潰瘍性結(jié)腸炎的診斷和外科治療適應(yīng)征以及手術(shù)方式。

五、了解直腸脫垂、直腸肛管周圍膿腫、肛瘺、肛裂、痔的診斷和治療。教學(xué)時(shí)數(shù)：3學(xué)時(shí) 教學(xué)內(nèi)容：

一、結(jié)腸、直腸、肛管的解剖結(jié)構(gòu)和生理特點(diǎn)

（一）結(jié)腸的解剖和臨床意義。

（二）直腸、肛提肌、肛管直腸環(huán)、肛管、齒狀線、括約肌間溝等的解剖和臨床意義。

（三）直腸肛管周圍間隙的解剖和臨床意義。

（四）結(jié)腸、直腸、肛管的生理特點(diǎn)。

二、直腸肛管檢查方法

（一）檢查體位

（二）肛門視診

（三）直腸指檢

（四）肛門鏡檢查

（五）纖維乙狀結(jié)腸鏡及纖維電子結(jié)腸鏡檢查

（六）X線造影、腔內(nèi)超聲、CT和MRI 的適應(yīng)證

（七）直腸肛管功能檢查

三、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)（自學(xué)為主）

扼要講解乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的病因和病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

四、直腸息肉與息肉病

（一）結(jié)、直腸息肉：扼要講解腸息肉的分類、發(fā)病部位、數(shù)目、大小、形態(tài)和臨床表現(xiàn)。

（二）結(jié)、直腸息肉病：扼要講解Peutz-Jeghers綜合征和家族性腸息肉病（familiar intestinal polyposis）的發(fā)病年齡、遺傳特點(diǎn)、病理特點(diǎn)、發(fā)病部位和臨床特點(diǎn)。

（三）檢查方法和診斷。

（四）治療：重點(diǎn)講解根據(jù)息肉的大小、多少、有無并發(fā)癥和病理性質(zhì)等不同情況采取不同的治療方法。

五、結(jié)、直腸癌

（一）概述：扼要介紹結(jié)、直腸癌的發(fā)病年齡、流行病學(xué)發(fā)展趨勢(shì)與特點(diǎn)、預(yù)后。

（二）病因與病理：扼要講解結(jié)、直腸癌發(fā)病的相關(guān)因素、病理分類、擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移、臨床分期。

（三）臨床表現(xiàn)：重點(diǎn)講解右半結(jié)腸癌、左半結(jié)腸癌和直腸癌的臨床特點(diǎn)。

（四）診斷：介紹常用檢查方法（大便潛血檢查、腫瘤標(biāo)記物、直腸指診、內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)檢查（鋇劑灌腸、腔內(nèi)B超檢查、CT和MRI）。

（五）治療：重點(diǎn)講解結(jié)、直腸癌的手術(shù)切除原則、包括全直腸系膜切除術(shù)的概念。具體講解結(jié)、直腸癌的內(nèi)鏡治療、右半結(jié)腸切除術(shù)、橫結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)和直腸癌切除術(shù)。扼要介紹腹腔鏡下施行Miles和Dixon手術(shù)和后盆腔臟器清掃以及全盆腔臟器清掃的概念。

六、潰瘍性結(jié)腸炎的外科治療

（一）外科治療適應(yīng)征：中毒性巨結(jié)腸、穿孔、出血、難以忍受的結(jié)腸外癥狀及癌變。另外，因結(jié)、直腸切除是治愈性治療，當(dāng)病人出現(xiàn)頑固性的癥狀時(shí)也可考慮手術(shù)治療。

（二）手術(shù)方式：扼要講解全結(jié)、直腸切除及回腸造口術(shù)、結(jié)腸切除、回直腸吻合術(shù)和結(jié)、直腸切除、回腸囊袋肛管吻合術(shù)在潰瘍性結(jié)腸炎外科治療的演進(jìn)過程和手術(shù)特點(diǎn)

七、直腸脫垂

（一）病因與病理

（二）臨床表現(xiàn)：主要癥狀為有腫物自肛門脫出。檢查時(shí)部分脫垂（放射狀）和完全性直腸脫垂（同心環(huán)）的不同特點(diǎn)。

（三）治療：一般治療、注射治療和手術(shù)治療。

八、直腸肛管周圍膿腫

（一）病因和病理

（二）臨床表現(xiàn)

（三）治療：非手術(shù)治療和手術(shù)治療。

九、肛瘺

（一）分類：按瘺管位置高低分類和按瘺管與括約肌的關(guān)系分類。

（二）臨床表現(xiàn)：扼要介紹肛瘺的局部和全身癥狀以及檢查特點(diǎn)。

（三）治療：治療原則是將瘺管切開，形成敞開的創(chuàng)面，促使愈合。手術(shù)方式很多，手術(shù)應(yīng)根據(jù)內(nèi)口位置的高低、瘺管與肛門括約肌的關(guān)系來選擇。

十、肛裂

（一）臨床表現(xiàn)：疼痛、便秘和出血。

（二）診斷與鑒別診斷：依據(jù)典型的，臨床病史、肛門檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的肛裂―三聯(lián)征‖，不難作出診斷。應(yīng)注意與其他疾病引起的肛管潰瘍相鑒別。

（三）治療：扼要講解非手術(shù)治療和手術(shù)治療的適應(yīng)征和方法。

十一、痔

（一）分類和病理：內(nèi)痔、外痔、混合痔、環(huán)形痔和嵌頓性痔或絞窄性痔的特點(diǎn)。

（二）臨床表現(xiàn)：便血、痔脫出、疼痛與不適、瘙癢。

（三）診斷：主要靠肛門直腸檢查。

（四）治療原則：無癥狀的痔無需治療；有癥狀的痔重在減輕、消除癥狀，而非根治；以保守治療為主。

十二、肛管及肛周惡性腫瘤（自學(xué)為主）

十三、慢性便秘的外科治療（自學(xué)為主）

八、肝臟疾病

目的要求：

一、掌握肝細(xì)胞肝癌的病因，定性、定位診斷，綜合治療。

二、掌握肝膿腫的臨床表現(xiàn)、治療原則。

三、了解肝臟的解剖。教學(xué)時(shí)數(shù)：3學(xué)時(shí) 教學(xué)內(nèi)容：

一、肝臟的外科學(xué)解剖和生理

（一）肝臟的解剖：重點(diǎn)講解第一肝門、第二肝門、第三肝門、肝臟的分段。

（二）肝臟的血流：重點(diǎn)講解肝臟的血流包括入肝和出肝兩套血流系統(tǒng)。

（三）肝臟的生理：一般講解肝臟分泌膽汁，代謝功能，凝血功能，藥物和毒素的代謝，免疫作用，再生功能。

二、肝囊腫

（一）肝囊腫的治療：一般講解B超引導(dǎo)下肝囊腫穿刺，腹腔鏡或開腹―開窗術(shù)‖，囊腫切除術(shù)，肝移植。

（二）扼要講解肝包蟲病的特點(diǎn)。（自學(xué)為主）

三、肝膿腫

（一）細(xì)菌性肝膿腫的原因：重點(diǎn)講解細(xì)菌可由各種途徑入肝。

（二）臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱，肝區(qū)疼痛，全身癥狀，體征及實(shí)驗(yàn)室檢查。

（三）治療原則：肝膿腫尚未形成或多發(fā)性小膿腫，應(yīng)非手術(shù)治療，對(duì)于較大膿腫應(yīng)經(jīng)皮穿刺引流，或膿腫切開引流。

（四）細(xì)菌性肝膿腫如何與肝細(xì)胞性肝癌鑒別診斷。

（五）阿米巴性肝膿腫（自學(xué)）。

四、肝臟良性腫瘤（自學(xué)為主）

扼要講解肝臟良性腫瘤的種類。

五、肝臟惡性腫瘤

（一）病因：重點(diǎn)講解病毒性肝炎所致的肝細(xì)胞肝癌，扼要講解其它病因。

（二）病理形態(tài)：肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型和混合型。

（三）臨床表現(xiàn)：一般講解肝區(qū)疼痛、全身和消化道癥狀、肝腫大等臨床表現(xiàn)。

（四）肝細(xì)胞肝癌的定性診斷：重點(diǎn)講解血清甲胎蛋白的檢測(cè)的意義。

（五）肝細(xì)胞肝癌的定位診斷：B超、CT、MRI、DSA等。

（六）肝細(xì)胞肝癌的綜合治療：手術(shù)治療及非手術(shù)治療。

（七）扼要講解轉(zhuǎn)移性肝癌。（自學(xué)為主）

九、門靜脈高壓癥

目的要求：

一、熟悉門脈高壓癥的分型、病因并掌握與之相關(guān)的解剖、病理變化。

二、熟悉門脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)。

三、掌握門脈高壓癥的診斷和治療原則，以及對(duì)肝功能的評(píng)價(jià)，幫助決定治療方法。教學(xué)時(shí)數(shù)：3學(xué)時(shí) 教學(xué)內(nèi)容：

一、概述

著重介紹門脈高壓癥的現(xiàn)狀，病因。社會(huì)發(fā)展與門脈高壓癥病因的關(guān)系。

二、基礎(chǔ)知識(shí)

（一）與門脈高壓癥有關(guān)的門靜脈系統(tǒng)的解剖復(fù)習(xí)：引導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)門靜脈系統(tǒng)的大體解剖，血流，復(fù)習(xí)組織學(xué)結(jié)構(gòu)和血流。

（二）門脈高壓癥產(chǎn)生的原因及分型：結(jié)合代表性疾病，介紹門脈高壓癥分型。

（三）門脈高壓癥產(chǎn)生后的側(cè)枝循環(huán)復(fù)習(xí)：復(fù)習(xí)四大側(cè)枝循環(huán)的經(jīng)路，圖示。

（四）門脈高壓癥后引起的病理改變（脾腫大、交通支開放、腹水、門脈高壓性胃炎、腦病）。

三、臨床表現(xiàn)和診斷

血象、肝功能、B超、吞鋇、血管造影。

四、治療

（一）食管胃底曲張靜脈破裂出血的治療

1、手術(shù)治療：各類術(shù)式介紹、分流術(shù)及斷流術(shù)各自的特點(diǎn)。

2、非手術(shù)治療：方法介紹。

（二）巨脾的處理（左側(cè)門脈高壓癥的概念、壓力與流量的關(guān)系）。

（三）頑固性腹水的治療。

（四）肝移植術(shù)的價(jià)值。

十、膽道疾病

目的要求：

一、掌握膽道外科的特殊診斷方法。

二、掌握膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)和治療方法。

三、掌握肝外膽管結(jié)石和急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)及其 治療原則。

四、了解膽囊癌、肝門膽管癌的臨床表現(xiàn)和治療方法。教學(xué)時(shí)數(shù)：3學(xué)時(shí) 教學(xué)內(nèi)容：

一、膽道系統(tǒng)的解剖生理

一般講解膽道的解剖生理，了解膽道系統(tǒng)結(jié)石形成的原因。

二、膽道疾病的特殊診斷方法

重點(diǎn)講解膽道外科的特殊診斷方法（PTCD、ERCP、CT、MRI、術(shù)中及術(shù)后膽道造影、膽道鏡檢查）。

三、成人先天性膽管囊狀擴(kuò)張癥。（自學(xué)為主）

四、膽道蛔蟲癥

扼要講解膽道蛔蟲癥的臨床表現(xiàn)和治療。（自學(xué)為主）

五、膽囊結(jié)石和急性膽囊炎

（一）臨床表現(xiàn)：重點(diǎn)講解膽囊結(jié)石胃腸道癥狀、膽絞痛、Mirizzi綜合征、Murphy征等。

（二）治療方法：重點(diǎn)講解膽囊切除術(shù)的手術(shù)指征、膽總管探查指征、LC的禁忌癥。

（三）一般講解非結(jié)石性膽囊炎。

六、膽管結(jié)石和急性梗阻性化膿性膽管炎

（一）外膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)：.重點(diǎn)講解腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸等。

（二）急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

（三）肝外膽管結(jié)石治療原則：取盡結(jié)石、去除病灶、解除梗阻、通暢引流。

（四）急性梗阻性化膿性膽管炎手術(shù)治療的主要目的是解除梗阻、膽道減壓、引流膽汁。

（五）一般講解肝內(nèi)膽管結(jié)石的的臨床表現(xiàn)和治療原則。

七、原發(fā)性硬化性膽管炎（自學(xué)為主）

八、膽道疾病的常見并發(fā)癥（自學(xué)為主）

九、膽道腫瘤

（一）膽囊癌的臨床表現(xiàn)。

（二）膽囊癌的Nevin分期和治療方法。

（三）膽囊癌的治療：明確手術(shù)治療仍然是膽囊癌的首選治療方法。

（四）肝門膽管癌的臨床表現(xiàn)。

（五）肝門膽管癌的Bismuth分型。

（六）肝門膽管癌的治療方法。

十一、胰腺疾病

（一）胰腺炎

目的要求：

一、了解急性胰腺炎的病因、發(fā)病機(jī)制與病理生理，掌握其病理，臨床表現(xiàn)，診斷、分型和治療。

二、了解慢性胰腺炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

三、了解胰腺囊腫的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。教學(xué)時(shí)數(shù)：1.5學(xué)時(shí) 教學(xué)內(nèi)容：

一、解剖生理概要

扼要講解腹膜后器官胰腺的解剖毗鄰關(guān)系，血供、淋巴管及神經(jīng)支配，外分泌和內(nèi)分泌功能。

二、急性胰腺炎的病因（自學(xué)為主）

尚未完全闡明。我國(guó)主要為膽源性，還有酒精性、醫(yī)源性等。

三、急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制和病理生理（自學(xué)為主）

（一）病的始動(dòng)因素：膽汁的返流，酒精中毒，胰腺微循環(huán)障礙。

（二）加重病變的因素：細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)，感染。

四、急性胰腺炎的病理分型

（一）急性水腫性胰腺炎

（二）急性出血壞死性胰腺炎

五、急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)

（一）癥狀：腹痛、腹脹、惡心嘔吐、發(fā)熱、黃疸、休克等。

（二）體征：水腫型為輕度腹膜炎，以左上腹為主。出血壞死型有不同程度休克癥狀伴上腹部或全腹彌漫性腹膜炎，壓痛明顯，伴有反跳痛及肌緊張。

六、實(shí)驗(yàn)室檢查

重點(diǎn)講解胰酶測(cè)定（對(duì)診斷意義極大，血、尿淀粉酶的不同特點(diǎn)）、動(dòng)脈血?dú)夥治觯?jiǎn)要講解血清鈣、血糖的意義。

七、輔助檢查

ＣＴ、Ｂ超、腹部Ｘ線平片、穿刺檢查：腹腔穿刺和胰腺穿刺。

八、急性胰腺炎臨床分型和嚴(yán)重度評(píng)估

（一）輕型急性胰腺炎

（二）重型急性胰腺炎

（三）嚴(yán)重度評(píng)估：急性生理和慢性健康評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（ＡＰＡＣＨＥＩＩ）在８分或８分以上規(guī)定為重型急性胰腺炎。

九、治療

（一）治療原則：按照病因、臨床表現(xiàn)和分型選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?/p>

（二）非手術(shù)治療：目前以內(nèi)科治療為主。包括禁食和胃腸減壓、鎮(zhèn)痛和解痙、抑制胰腺分泌及抗胰酶療法、預(yù)防和治療感染、體液補(bǔ)充、中藥、腹腔灌洗、血液濾過、營(yíng)養(yǎng)支持、內(nèi)鏡治療。

（三）手術(shù)治療：手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)方式。

十、慢性胰腺炎（自學(xué)為主）

扼要講解慢性胰腺炎分類、臨床表現(xiàn)和治療。

十一、假性胰腺囊腫（自學(xué)為主）

扼要講解假性胰腺囊腫臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

（二）胰腺腫瘤

目的要求：

一、掌握胰腺癌和壺腹部癌的臨床表現(xiàn)和診斷，熟悉其治療。

二、了解胰腺內(nèi)分泌病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。教學(xué)時(shí)數(shù)：1.5學(xué)時(shí) 教學(xué)內(nèi)容：

一、胰腺癌的病理

主要為導(dǎo)管腺癌，其次為腺泡細(xì)胞癌及少見的粘液囊腺癌和胰母細(xì)胞癌等。轉(zhuǎn)移擴(kuò)散途徑主要為局部浸潤(rùn)和淋巴轉(zhuǎn)移。

二、胰腺癌的臨床表現(xiàn)

（一）上腹飽脹不適和上腹痛是最早出現(xiàn)的癥狀。

（二）消化道癥狀：黃疸（主要癥狀）、消瘦乏力以及其它。

三、胰腺癌的診斷

（一）早期診斷困難。

（二）實(shí)驗(yàn)室檢查：血清生化示膽紅素升高，糖鏈抗原（CA19-9）診斷比較敏感、特異性較好，基因檢測(cè)。

（三）影像學(xué)檢查：B超、CT、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）、經(jīng)皮肝穿刺膽管造影及置管引流（PTC及PTCD）、磁共振膽胰造影（MRCP）、選擇性動(dòng)脈造影、正電子發(fā)射斷層掃描（PET）。

（四）細(xì)胞學(xué)檢查。

（五）胰管鏡檢查。

四、胰腺癌的治療

（一）根治性手術(shù)：胰十二指切除術(shù)，保留胃及幽門的胰十二指腸切除術(shù)（PPPD）。

（二）姑息性手術(shù)。

（三）生物性治療及基因治療。

五、壺腹部癌

（一）病理：按大體形態(tài)常分為腫塊型和潰瘍型，組織類型以腺癌最多見，其次為乳頭狀癌、粘液癌。

（二）臨床表現(xiàn)

（三）診斷：阻黃表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查同胰頭癌，其中ERCP檢查可直接觀察十二指腸乳頭部病變，且可作活體組織檢查，同時(shí)做膽胰管造影對(duì)明確診斷有十分重要的價(jià)值。

（四）治療：同胰頭癌手術(shù)，療效明顯好于胰腺癌，如有轉(zhuǎn)移不能切除可行ERCP放置支架或和膽腸吻合術(shù)以解除黃疸。

六、胰腺內(nèi)分泌腫瘤（自學(xué)為主）

（一）胰島素瘤的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

（二）胃泌素瘤臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

（三）其他胰腺內(nèi)分泌腫瘤：胰高血糖素瘤、胰血管活性腸肽瘤、無功能胰島細(xì)胞瘤及胰多肽瘤。

（四）多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤（MEN）。

十二、周圍血管疾病

（一）下肢靜脈疾病

目的要求：

一、掌握下肢靜脈系統(tǒng)的解剖、下肢靜脈曲張的病因、臨床表現(xiàn)、檢查和診斷。

二、熟悉下肢靜脈疾病的非手術(shù)和手術(shù)療法的適應(yīng)癥，以及手術(shù)的基本要求。

三、明確下肢靜脈疾病是常見多發(fā)病，發(fā)病率高，必須積極防治。教學(xué)時(shí)數(shù)：1.5學(xué)時(shí) 教學(xué)內(nèi)容：

一、概述

靜脈疾病好發(fā)于下肢，主要分為兩類：下肢靜脈逆流性疾病——下肢靜脈血不能單向往心臟流動(dòng)，造成下肢靜脈系統(tǒng)的靜脈壓力增高、淤血，并引起臨床癥狀（包括：?jiǎn)渭冃韵轮o脈曲張和原發(fā)性下肢深靜脈瓣功能不全）。下肢靜脈回流障礙性疾病——各種原因引起的下肢靜脈阻塞（包括：下肢深靜脈血栓形成，腫瘤或其他壓迫靜脈引起阻塞）。

二、病因和發(fā)病機(jī)理

下肢靜脈系統(tǒng)解剖、靜脈壁的結(jié)構(gòu)、靜脈瓣膜和血流動(dòng)力學(xué)在靜脈系統(tǒng)疾病中的作用。

三、病理生理（自學(xué)為主）

扼要講解下肢靜脈疾病的血流動(dòng)力學(xué)改變和小腿肌肉泵的作用導(dǎo)致臨床癥狀。

四、單純性下肢靜脈曲張（包括大、小隱靜脈曲張）

（一）病因：先天性靜脈壁的簿弱和靜脈瓣膜的缺陷；持續(xù)靜脈高壓。

（二）臨床表現(xiàn)：癥狀：

沉重、酸脹、疼痛。

（三）體征：淺靜脈擴(kuò)張、迂曲、延長(zhǎng)，足靴區(qū)輕度腫脹。皮膚營(yíng)養(yǎng)性改變：萎縮、脫屑、色素沉著、皮下硬結(jié)、濕疹樣改變和潰瘍形成。

（四）診斷和檢查：重點(diǎn)講解單純性靜脈曲張的體檢。包括 Trendelenburg test，Perthes test，Pratt test。

（五）鑒別診斷：下肢深靜脈瓣膜功能不全，AVF，KTS(Klippel –Trenauny Sydrom)。

（六）治療：扼要講解靜脈曲張的治療。非手術(shù)治療： 彈力繃帶，彈力襪，抬高患肢。硬化劑注射和壓迫治療：魚肝油酸鈉、酚甘油。手術(shù)治療：高位結(jié)扎+抽剝、交通支結(jié)扎。

五、原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全

（一）病因：重點(diǎn)講解下肢深靜脈瓣膜功能不全的病因先天性瓣膜結(jié)構(gòu)薄弱、瓣膜發(fā)育異常、持久超負(fù)荷回心血量、小腿肌肉泵軟弱。

（二）臨床表現(xiàn)：輕度：淺靜脈曲張，下肢墜脹不適，踝部輕度腫脹；中度：患肢中度腫脹，足靴區(qū)皮膚色素沉著；重度：前癥加重，出現(xiàn)濕疹和潰瘍。

（三）診斷：扼要講解下肢深靜脈造影的表現(xiàn)。

（四）治療：扼要講解下肢深靜脈瓣膜功能不全的基本治療同單純性下肢靜脈曲張，以及深靜脈瓣膜重建手術(shù)指征。

六、周圍血管病急、性動(dòng)脈栓塞、急性深靜脈血栓形成等（自學(xué)為主）。

（二）下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥

目的要求：

一、掌握下肢下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥病因、臨床表現(xiàn)、檢查和診斷。

二、熟悉下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥的非手術(shù)和手術(shù)療法的適應(yīng)癥，以及手術(shù)的基本要求。

三、明確下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥常見多發(fā)病，發(fā)病率和致殘率高，必須積極防治。

教學(xué)時(shí)數(shù)：1.5學(xué)時(shí) 教學(xué)內(nèi)容：

一、概述

下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥發(fā)病率有上升的趨勢(shì)，截肢率5~6%，術(shù)前、術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)大。

也是全身性疾病，以腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)和髂-股-腘動(dòng)脈為多見。下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥早期以間歇性跛行為主要表現(xiàn)，后期出現(xiàn)靜息痛，肢體遠(yuǎn)端壞疽和潰瘍，致殘率高，積極防治有重要意義。

二、病因和發(fā)病機(jī)理

尚未完全明了，一般認(rèn)為高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病和肥胖是易患因素。一般講解發(fā)病機(jī)制的三種學(xué)說。

三、病理（自學(xué)為主）

扼要講解動(dòng)脈硬化閉塞癥的病理特點(diǎn)。

四、臨床表現(xiàn)

（一）早期癥狀：間歇性跛行、皮膚萎縮變薄、毛發(fā)稀疏脫落、肌肉萎縮等。

（二）后期癥狀：靜息痛、皮溫降低、肢體遠(yuǎn)端壞疽和潰瘍。

五、輔助檢查

（一）無創(chuàng)傷血管檢查、超聲多普勒和節(jié)段性測(cè)壓。

（二）磁共振血管造影和CT血管造影。

（三）動(dòng)脈造影、數(shù)字減影血管造影（DSA）是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

六、鑒別診斷

重點(diǎn)講解動(dòng)脈硬化性閉塞癥與血栓閉塞性脈管炎的鑒別診斷，主要包括發(fā)病年齡，部位和動(dòng)脈造影表現(xiàn)。

七、治療

（一）非手術(shù)治療：一般講解非手術(shù)治療，包括戒煙酒、抗凝、擴(kuò)血管等治療。

（二）手術(shù)治療：重點(diǎn)講解介入治療在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中的應(yīng)用，包括球囊擴(kuò)張和支架植入等。內(nèi)膜剝脫術(shù)，一般講解對(duì)短段閉塞和狹窄采用內(nèi)膜剝脫術(shù)。旁路轉(zhuǎn)流術(shù)，扼要講解旁路轉(zhuǎn)流術(shù)的應(yīng)用，各種術(shù)式（原位和解剖外旁路等），講解旁路轉(zhuǎn)流材料（自體靜脈或人工血管）。

八、預(yù)后 扼要講解動(dòng)脈硬化性閉塞癥如能早期消除發(fā)病因素如戒煙，控制高血壓、高血脂和高血糖等，并能早期治療，預(yù)后尚可。中晚期如不積極治療，致殘率高。

十三、泌尿、男生殖系統(tǒng)外科

（一）泌尿系統(tǒng)損傷

目的要求：

一、了解泌尿系各部位損傷的發(fā)病、病因及有關(guān)病理解剖。

二、掌握腎、膀胱損傷的癥狀、診斷及急診處理原則。教學(xué)時(shí)數(shù)：1.5學(xué)時(shí) 教學(xué)內(nèi)容：

一、腎損傷

（一）病因：開放性、閉合性

（二）病理：腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層裂傷、腎蒂損傷

（三）臨床表現(xiàn)：休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發(fā)熱

（四）診斷

（五）治療：緊急治療、保守治療、手術(shù)治療

二、輸尿管損傷(自學(xué))

病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療。

三、膀胱損傷(自學(xué))

四、尿道損傷

（一）前尿道損傷

（二）后尿道損傷

（二）尿石癥

目的要求：

一、了解泌尿系結(jié)石形成的原理、病因及常見結(jié)石的成分。

二、了解尿石癥所引起的病理變化。

三、掌握泌尿系統(tǒng)各器官結(jié)石的主要癥狀、診斷、治療原則和預(yù)防。

四、熟悉上尿路結(jié)石治療的新進(jìn)展。如：體外沖擊波碎石、腔內(nèi)手術(shù)和經(jīng)皮穿刺碎石術(shù)（PCNL）等。教學(xué)時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí) 教學(xué)內(nèi)容：

一、尿石癥概述

（一）形成機(jī)制

（二）影響因素

（三）尿結(jié)石成分及其性質(zhì)

（四）病理生理

二、上尿路結(jié)石

（一）臨床表現(xiàn)

（二）診斷與鑒別診斷

（三）治療：保守治療、體外沖擊波碎石、手術(shù)治療、PCNL

（四）上尿路結(jié)石的預(yù)防

三、膀胱結(jié)石(自學(xué))臨床表現(xiàn)、診斷、治療

四、尿道結(jié)石(自學(xué))

（三）泌尿系統(tǒng)結(jié)核

目的要求：

一、了解腎結(jié)核在泌尿、男生殖系結(jié)核中的重要性。

二、掌握腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)、診斷方法，全身和局部治療。

三、熟悉泌尿系結(jié)核并發(fā)癥的處理原則。

四、了解前列腺及附睪結(jié)節(jié)的鑒別診斷方法。教學(xué)時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)。教學(xué)內(nèi)容：

一、泌尿系統(tǒng)結(jié)核

（一）病理

（二）臨床表現(xiàn)

（三）診斷和鑒別診斷

（四）治療

二、男性生殖系統(tǒng)結(jié)核（自學(xué)）

病理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。

（四）泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤

目的要求：

一、了解泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤的概況。

二、掌握膀胱腫瘤的臨床表現(xiàn)、診斷、病理分級(jí)、臨床分期和治療原則。

三、熟悉腎癌、前列腺腫瘤和陰莖癌的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

四、了解睪丸腫瘤的診斷和治療原則。教學(xué)時(shí)數(shù)：1.5學(xué)時(shí) 教學(xué)內(nèi)容：

一、腎腫瘤

腎癌、腎母細(xì)胞瘤、腎盂腫瘤。

二、膀胱腫瘤

（一）病因：

（二）病理：

1、組織類型：移行細(xì)胞癌為主，鱗癌和腺癌各占2%-3%。

2、分化程度：I、II、III級(jí)。

3、生長(zhǎng)方式：原位癌、乳頭狀癌、浸潤(rùn)性癌。

4、浸潤(rùn)深度：T、P分期。

（三）臨床表現(xiàn)：血尿、尿頻、尿痛、排尿困難、尿潴留和下腹腫塊。

（四）診斷：膀胱鏡，腫瘤標(biāo)志物（尿FN，BTA，NMP32、BLCA-4等）X線，超聲等。

（五）治療：表淺膀胱腫瘤和浸潤(rùn)性膀胱腫瘤不同的治療方法。

（六）預(yù)防及預(yù)后

三、前列腺癌

（一）流行病學(xué)：發(fā)病率增加迅速，與遺傳、食物、環(huán)境、性激素等有關(guān)。

多為激素依賴型，后期可發(fā)展為非激素依賴型。

（二）前列腺癌分期

（三）臨床表現(xiàn)：多無明顯癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)；腫瘤較大時(shí)引起排尿困難，尿潴留、尿失禁、血尿。

（四）診斷：直腸指診，PSA的價(jià)值，超聲，CT、MRI，穿刺活檢，骨骼ECT掃描。

（五）治療：隨訪觀察（Watchful waiting）、手術(shù)、LHRH-A緩釋劑、化療。

四、陰莖癌（自學(xué)）

病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、預(yù)后。

五、睪丸腫瘤（自學(xué)）

（五）泌尿系統(tǒng)梗阻

目的要求：

一、了解梗阻引起的泌尿系統(tǒng)的病理生理改變。

二、熟悉常見梗阻原因和處理原則。

三、熟悉感染、結(jié)石等與梗阻的相互關(guān)系。

四、掌握良性前列腺增生癥的診斷和處理原則。

五、了解急性尿潴留的病因鑒別。教學(xué)時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí) 教學(xué)內(nèi)容：

一、概論（自學(xué)）

自腎至尿道口或包皮口，任何部位都可發(fā)生梗阻，其病因和部位雖有不同，但持續(xù)梗阻終將導(dǎo)致腎積水、腎功能損害，甚至腎功能衰竭。

二、腎積水

尿液從腎盂排出受阻，造成腎內(nèi)壓力升高、腎盞腎盂擴(kuò)張、腎實(shí)質(zhì)萎縮。

（一）診斷：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、尿路造影、超聲、CT、MRI、腎圖等。

（二）治療：病因治療、腎造瘺術(shù)、腎切除術(shù)

三、良性前列腺增生

老年男性常見病，35歲以上有不同程度病理性增生，50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀。

（一）病因：老齡、有功能的睪丸等。

（二）病理：多起始于移行帶。

引起排尿梗阻三方面原因：豐富的α腎上腺素能受體的平滑肌增生

腺瘤增大；

逼尿肌收縮失代償。

（三）臨床表現(xiàn)：尿頻、排尿困難、尿潴留，其他。

（四）診斷：病史和體檢，尿流動(dòng)力學(xué)，超聲，PSA。

與膀胱頸硬化癥、前列腺癌、膀胱癌、神經(jīng)源性膀胱功能障礙、尿道狹窄鑒別。

（五）治療：等待觀察，藥物治療（α受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑等），手術(shù)治療等。

四、急性尿潴留

（一）病因：機(jī)械性梗阻，動(dòng)力性梗阻，其他全身情況不良引起。

（二）治療：

1、原則：解除病因，恢復(fù)排尿。

2、導(dǎo)尿是急性尿潴留最常用的方法，需長(zhǎng)期引流行膀胱造瘺術(shù)。

自學(xué)內(nèi)容：

（一）泌尿、男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷（自學(xué)）

目的要求：

一、熟悉泌尿、男生殖系統(tǒng)外科有關(guān)的癥狀、和體征。

二、了解尿頻、血尿的原因和血尿的定位。

三、了解不同癥狀與泌尿、男生殖系統(tǒng)疾病的關(guān)系。

四、熟悉泌尿外科器械檢查和造影檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥以及注意事項(xiàng)。

五、了解泌尿、男生殖器先天性畸形的成因、癥狀、診斷和處理原則。

六、了解隱睪復(fù)位固定術(shù)的適應(yīng)癥，以及嵌頓包莖的包皮背側(cè)切開術(shù)和手法復(fù)位技術(shù)。內(nèi)容：

一、主要癥狀：

（一）尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、遺尿、尿失禁、尿潴留、尿流中斷。

（二）血尿、膿尿、氣尿、乳糜尿、晶體尿、少尿或無尿。

（三）尿道分泌物。

（四）局部和放射性疼痛。

二、外科檢查：

（一）體檢

（二）實(shí)驗(yàn)室檢查（重點(diǎn)講腎功能、PSA）

（三）器械檢查（重點(diǎn)講膀胱鏡、尿流動(dòng)力學(xué)）

三、影像學(xué)檢查

（一）超聲學(xué)檢查

（二）X線

（三）放射性核素檢查

（四）MRI

四、泌尿、男生殖系統(tǒng)畸形

（二）泌尿、男生殖系統(tǒng)感染（自學(xué)）

目的要求：

一、了解泌尿、男生殖系統(tǒng)的發(fā)病概況。

二、熟悉腎、前列腺、附睪感染的類型、癥狀、診斷與治療原則。

三、了解泌尿系感染的定位，致病因素。

四、熟悉慢性前列腺炎的綜合治療方法。內(nèi)容：

一、感染概論

（一）致病菌

（二）發(fā)病機(jī)制

（三）誘發(fā)感染的因素

（四）感染途徑

（五）診斷方法

（六）治療原則

二、上尿路感染

（一）急性腎盂腎炎

（二）腎積膿

（三）腎皮質(zhì)多發(fā)性膿腫

（四）腎周圍炎

三、下尿路感染

急性細(xì)菌性膀胱炎、慢性細(xì)菌性膀胱炎、尿道炎

四、男生殖系統(tǒng)感染

（一）急性細(xì)菌性前列腺炎

（二）慢性前列腺炎

（三）急性附睪炎

（四）慢性附睪炎

（三）泌尿、男生殖系統(tǒng)的其他疾病及男性計(jì)劃生育（自學(xué)）

目的要求：

一、了解腎下垂、睪丸鞘膜積液和精索靜脈曲張的病因，臨床表現(xiàn)、診斷及治療方法。

二、認(rèn)識(shí)計(jì)劃生育的重要意義，了解男性避孕措施。

三、熟悉輸精管結(jié)扎的適應(yīng)征和禁忌征。

四、了解輸尿管結(jié)扎的術(shù)前準(zhǔn)備=操作步驟、術(shù)后處理、并發(fā)癥及處理。內(nèi)容：

一、腎下垂

（一）病因

（二）病理：腎下垂使尿流不暢或腎血管扭轉(zhuǎn)與牽拉。

（三）臨床表現(xiàn)：腰痛、Dietl危象、高血壓、血尿、感染及膀胱刺激癥狀。

（四）診斷和鑒別診斷

（五）治療

二、精索靜脈曲張

（一）病因：回流障礙，左側(cè)易發(fā)。

（二）臨床表現(xiàn)

（三）診斷

（四）治療

三、鞘膜積液

（一）病因

（二）類型：睪丸鞘膜積液，精索鞘膜積液、睪丸精索鞘膜積液、交通性鞘膜積液。

（三）臨床表現(xiàn)

（四）診斷

（五）治療

四、腎血管性高血壓

五、男性節(jié)育

（一）男性節(jié)育的途徑

（二）主要措施：輸精管結(jié)扎術(shù)、輸精管注射絕育法、避孕套、外用避孕藥膜。

（四）男性性功能障礙、不育（自學(xué)）

（五）腎上腺疾病的外科治療（自學(xué)）

十四、骨外科

（一）骨折概論

目的與要求:

一、掌握骨折的定義、分類、臨床特征、常見合并癥和影響骨折愈合的因素

二、掌握骨折的急救和治療原則，了解開放性骨折的處理特點(diǎn)，了解骨折延遲愈合、不愈合的防治原則。

三、掌握骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)

四、了解手法復(fù)位的基本要求和常用外固定 教學(xué)時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí) 教學(xué)內(nèi)容：

一、骨折的概念、成因、分類及骨折的移位

（一）概念：骨的完整性破壞

（二）成因：包括暴力作用、勞損和骨骼疾病

（三）分類：幾種不同標(biāo)準(zhǔn)的分類

（四）移位：包括成角、側(cè)方、縮短、分離和旋轉(zhuǎn)

二、骨折的臨床特征和X線表現(xiàn)（重點(diǎn)講解）

（一）全身表現(xiàn)：包括休克和發(fā)熱

（二）局部表現(xiàn)：

1、骨折的一般表現(xiàn)

2、骨折的專有特征

（三）骨折的影像學(xué)檢查：包括X線和CT/MRI表現(xiàn)

三、骨折的愈合過程及愈合標(biāo)準(zhǔn)

（一）血腫機(jī)化演進(jìn)期

（二）原始骨痂形成期

（三）骨痂改造塑型期

（四）骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：包括局部標(biāo)準(zhǔn)和功能標(biāo)準(zhǔn)

四、影響骨折愈合的因素

（一）全身因素

1、年齡

2、健康狀況

（二）局部因素

1、骨折的類型數(shù)量

2、骨折部位的血液供應(yīng)

3、軟組織損傷程度

4、軟組織嵌入

5、感染

（三）治療方法的影響

五、骨折的急救

全身處理、創(chuàng)口包扎、妥善固定、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。

六、骨折的治療原則

（一）骨折的復(fù)位

1、復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)

2、復(fù)位方法：閉合復(fù)位、切開復(fù)位

（二）骨折固定：外固定、內(nèi)固定

（三）功能鍛煉

（四）輔助治療

七、開放性骨折的處理

（一）軟組織損傷分度

（二）清創(chuàng)的時(shí)間

（三）開放性骨折清創(chuàng)術(shù)特點(diǎn)

1、術(shù)前準(zhǔn)備

2、清創(chuàng)術(shù)要點(diǎn)

八、骨折的并發(fā)癥

（一）早期并發(fā)癥

（二）晚期并發(fā)癥

九、骨折的延遲愈合、不愈合和畸形愈合

了解骨折的延遲愈合、不愈合和畸形愈合定義和基本處理方法。

（二）上肢骨折

目的與要求：

一、掌握鎖骨骨折的臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法。

二、熟悉肱骨外科頸、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。

三、熟悉肱骨干骨折和肱骨髁上骨折的合并癥。

四、了解尺撓骨骨折、撓骨遠(yuǎn)端骨折的分類、臨床特點(diǎn)和治療。教學(xué)時(shí)數(shù)

0.5學(xué)時(shí) 教學(xué)內(nèi)容：

一、鎖骨骨折

（一）病因

（二）臨床表現(xiàn)

（三）診斷

（四）治療方法：手法復(fù)位、外固定及手術(shù)治療

二、肱骨外科頸骨折

（一）解剖概要

（二）病因與分類

（三）臨床表現(xiàn)

（四）診斷

（五）治療方法：手法復(fù)位、外固定、手術(shù)治療及功能鍛煉

三、肱骨干骨折

（一）解剖概要

（二）臨床表現(xiàn)

（三）診斷

（四）治療原則

（五）合并橈神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)及診斷

四、肱骨髁上骨折

（一）解剖概要

（二）臨床表現(xiàn)

（三）診斷

（四）治療原則

（五）合并前臂骨筋膜室綜合癥的臨床表現(xiàn)及診斷

五、尺撓骨骨折

（一）解剖概要

（二）臨床表現(xiàn)

（三）診斷

（四）治療原則

六、橈骨遠(yuǎn)端骨折

（一）解剖概要

（二）病因與分類

（三）臨床表現(xiàn)

（四）診斷

（五）治療方法：手法復(fù)位、外固定、手術(shù)治療及功能鍛煉

（三）手外傷

目的與要求

一、掌握手外傷的檢查方法。

二、熟悉手外傷的治療原則。教學(xué)時(shí)數(shù)：0.5學(xué)時(shí) 教學(xué)內(nèi)容：

一、解剖概要

二、檢查

（一）手部創(chuàng)口的檢查

（二）血管損傷的檢查

（三）神經(jīng)損傷的檢查

（四）肌腱損傷的檢查

（五）骨與關(guān)節(jié)損傷的檢查

（六）手外傷治療原則

（七）早期正確的急救處理

（八）早期徹底清創(chuàng)

（九）正確處理深部組織損傷

（十）早期閉合創(chuàng)口

三、正確的術(shù)后處理

（一）手部骨折處理原則

1、早期準(zhǔn)確復(fù)位和可靠固定

2、早期消滅創(chuàng)面、盡可能減少感染及肉芽組織形成

3、減少不必要的固定，及時(shí)開始功能鍛煉

4、肌腱損傷治療原則

5、按肌腱損傷分區(qū)手術(shù)修復(fù)

（四）下肢骨折、關(guān)節(jié)損傷

目的要求：

一、掌握股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法。

二、熟悉股骨干骨折和股骨髁上骨折的臨床表現(xiàn)及治療原則。

三、了解髕骨骨折。

四、了解髖關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)和治療原則。

五、了解膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床表現(xiàn)和治療原則 教學(xué)時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí) 教學(xué)內(nèi)容

一、股骨頸骨折

（一）解剖概要

（二）臨床表現(xiàn)

（三）診斷

（四）治療方法

1、無明顯移位的外展（嵌插）骨折

2、內(nèi)收骨折或有移位的股骨頸骨折

3、兒童和青少年股骨頸骨折

4、陳舊性股骨頸骨折不愈合及股骨頭無菌性壞死

二、股骨干骨折

（一）解剖概要

（二）臨床表現(xiàn)

（三）診斷

（四）治療方法：非手術(shù)治療和手術(shù)治療

三、股骨轉(zhuǎn)子間骨折

（一）臨床表現(xiàn)

（二）診斷

（三）治療原則

四、股骨髁上骨折

（一）臨床表現(xiàn)

（二）診斷

（三）治療原則

五、髕骨骨折

（一）解剖概要

（二）臨床表現(xiàn)

（三）診斷

（四）治療原則

六、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷

（一）解剖概要

（二）臨床表現(xiàn)

（三）診斷

（四）治療原則

七、脛腓骨骨折

（一）脛骨平臺(tái)骨折:臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則

（二）脛腓骨干骨折：臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則

八、踝關(guān)節(jié)損傷

（一）踝關(guān)節(jié)扭傷：臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則

（二）踝關(guān)節(jié)骨折：臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則

（五）骨腫瘤

目的要求：

一、掌握骨腫瘤分類、臨床表現(xiàn)、診斷,良性與惡性骨腫瘤的鑒別和外科分期。

二、熟悉骨軟骨瘤、軟骨瘤、骨巨細(xì)胞及骨肉瘤的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。教學(xué)時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí) 教學(xué)內(nèi)容：

一、骨腫瘤概論

定義、分類及其特點(diǎn)、發(fā)病情況、外科分期。

二、骨瘤、骨樣骨瘤、骨軟骨瘤、內(nèi)生軟骨瘤

臨床表現(xiàn)、X線表現(xiàn)、治療。

三、骨巨細(xì)胞骨肉瘤

臨床表現(xiàn)、X線表現(xiàn)、治療。

四、骨肉瘤、軟骨肉瘤、骨纖維肉瘤、Ewing’s肉瘤、非霍奇金淋巴瘤、骨髓瘤和脊索瘤

臨床表現(xiàn)、X線表現(xiàn)、治療。

五、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的臨床表現(xiàn)和治療原則

六、其他腫瘤和瘤樣病變

臨床表現(xiàn)、X線表現(xiàn)、治療。

（六）骨與關(guān)節(jié)結(jié)核

目的要求：

一、掌握骨關(guān)節(jié)結(jié)核的早期診斷和治療原則。

二、熟悉脊柱結(jié)核的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和治療原則。

三、了解膝關(guān)節(jié)結(jié)核、髖關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床特征和治療原則。教學(xué)時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí) 教學(xué)內(nèi)容：

一、骨關(guān)節(jié)結(jié)核概論

（一）病理：骨結(jié)核、滑膜結(jié)、全關(guān)節(jié)結(jié)核。

（二）臨床表現(xiàn):癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、X片檢查、CT檢查。

（三）診斷與鑒別診斷

（四）治療

二、脊柱結(jié)核

（一）病理

（二）臨床表現(xiàn)

（三）影像學(xué)檢查

（四）治療

三、髖關(guān)節(jié)結(jié)核

（一）病理

（二）臨床表現(xiàn)

（三）影像學(xué)檢查

（四）診斷和鑒別診斷

（五）治療

四、膝關(guān)節(jié)結(jié)核

（一）病理

（二）臨床表現(xiàn)

（三）影像學(xué)檢查和關(guān)節(jié)鏡檢查

（四）治療

（七）骨與關(guān)節(jié)化膿性感染

目的與要求：

一、掌握骨感染的發(fā)病機(jī)理，早期診斷和治療原則。

二、了解慢性化膿性骨髓炎的成因，臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。

三、掌握骨或關(guān)節(jié)感染的發(fā)病機(jī)理，早期診斷和治療原則。

四、了解慢性化膿骨髓炎的成因，臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。教學(xué)時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí) 教學(xué)內(nèi)容：

一、化膿性骨髓炎

（一）重點(diǎn)講解化膿性骨髓炎

1、病因

2、病理

3、臨床表現(xiàn)

4、臨床檢查和診斷

5、鑒別診斷

⑴ 蜂窩組織炎和深部膿腫 ⑵ 化膿性關(guān)節(jié)炎 ⑶ 尤文氏瘤

6、治療

⑴ 全身輔助治療 ⑵ 抗生素治療 ⑶ 局部處理 ⑷ 制動(dòng)

（二）一般講解慢性化膿性骨髓炎

1、病理

2、臨床表現(xiàn)

3、診斷

4、治療

（三）骨膿腫和硬化性骨髓炎（自學(xué)為主）

二、化膿性關(guān)節(jié)炎

（一）病因

（二）病理

（三）臨床表現(xiàn)

（四）臨床檢查

（五）診斷與鑒別診斷

（六）治療

（八）頸、腰退行性疾病

目的要求：

一、了解頸椎病的病因、分類。

二、掌握頸椎病的臨床表現(xiàn)和治療原則。

三、了解腰椎間盤突出癥的病因、臨床表現(xiàn)。

四、掌握腰椎間盤突出癥的治療原則。教學(xué)時(shí)數(shù)：1.5學(xué)時(shí) 教學(xué)內(nèi)容

一、重點(diǎn)講述頸椎病

（一）病因：頸椎骨、椎間盤退行性變

（二）臨床表現(xiàn)

1、神經(jīng)根型頸椎病：表現(xiàn)為神經(jīng)根性癥狀

2、髓型頸椎病

3、交感神經(jīng)型頸椎病

4、椎動(dòng)脈型頸椎病

（三）影像學(xué)檢查

x線表現(xiàn)，CT和MRI表現(xiàn)

（四）鑒別診斷

1、神經(jīng)根型頸椎病：周圍神經(jīng)卡壓綜合癥

2、脊髓型頸椎病：側(cè)索硬化癥和脊髓空洞癥

3、交感神經(jīng)型頸椎病：除外心血管疾病

4、椎動(dòng)脈型頸椎病：美尼爾綜合癥、眼肌疾病

（五）治療

1、非手術(shù)治療

2、手術(shù)治療：手術(shù)治療的指征和原則

二、重點(diǎn)講述腰椎間盤突出癥

（一）病因

外傷、職業(yè)、妊娠、遺傳。

（二）病理

簡(jiǎn)單了解相關(guān)理論和病理分型。

（三）臨床表現(xiàn)

1、癥狀：包括了腰痛、坐骨神經(jīng)痛、下腹痛、大腿前側(cè)痛、麻木、間隙性跛行、馬尾綜合癥和肌癱瘓

2、體征：脊柱外形、壓痛、腰椎活動(dòng)、肌萎縮、肌力下降、感覺減退、腱反射改變、3、特殊檢查：直腿抬高試驗(yàn)等的檢查方法和臨床意義

4、影像學(xué)檢查：掌握x片從、CT、MRI的特點(diǎn)

5、鑒別診斷 ⑴纖維組織炎

⑵腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)綜合癥 ⑶腰椎結(jié)核 ⑷腰椎腫瘤

6、治療

⑴非手術(shù)治療：多數(shù)可非手術(shù)治療

⑵手術(shù)治療：手術(shù)指征和治療的基本方法

（九）脊柱及脊髓損傷

目的要求：

一、掌握脊柱骨折的分類、急救處理及治療原則。

二、掌握脊髓損傷的診斷、并發(fā)癥和治療原則。教學(xué)時(shí)數(shù)：1.5學(xué)時(shí) 教學(xué)內(nèi)容：

一、胸腰椎骨折，頸椎骨折

（一）解剖概要

（二）病因與分類：

1、根據(jù)受傷時(shí)暴力作用的方向

2、根據(jù)損傷的形態(tài)

3、根據(jù)骨折的穩(wěn)定性

（三）臨床表現(xiàn)

（四）檢查和診斷

1、外傷史

2、局部體征：腫脹、壓痛、畸形

3、X線檢查

（五）治療

1、頸椎骨折或脫位：包括上頸椎和下頸椎，不同類型骨折的治療原則。

2、胸腰椎骨折或脫位：掌握不同骨折的治療原則。

二、脊髓損傷

（一）病理：

1、脊髓震蕩

2、脊髓不完全性損傷

3、脊髓完全性損傷

（二）分類：

（三）臨床表現(xiàn)及診斷

1、頸椎損傷

2、胸髓損傷

3、腰髓、脊髓圓錐損傷

4、馬尾神經(jīng)損傷

（四）治療原則

1、早期藥物治療

2、早期手術(shù)治療：減壓、復(fù)位、穩(wěn)定

3、功能康復(fù)

4、并發(fā)癥的防治

（十）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷

目的要求：

一、掌握運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷的分類、臨床表現(xiàn)和治療原則。

二、熟悉股骨頭骨軟骨病的臨床表現(xiàn)和治療原則。

三、了解滑囊炎、狹窄性腱鞘炎、肱骨外上髁炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。

教學(xué)時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí) 內(nèi)容：

一、常見的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷的分類、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。

二、滑囊炎、狹窄性腱鞘炎、肱骨外上髁炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床表現(xiàn)和治療原則。

三、股骨頭軟骨病的病理、臨床表現(xiàn)及治療原則。

（十一）半月板損傷

目的要求：

二、了解半月板損傷的病因及分類。

三、掌握半月板損傷臨床表現(xiàn)及理學(xué)檢查的意義。教學(xué)時(shí)數(shù)：0.5學(xué)時(shí) 教學(xué)內(nèi)容

一、半月板解剖概要

二、病因及分類

三、臨床表現(xiàn)與診斷：理學(xué)檢查手段---半月板旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)、研磨試驗(yàn)等。

四、治療原則

（十二）非化膿性關(guān)節(jié)炎

目的要求：

一、了解非化膿關(guān)節(jié)炎的類型、病因、病理。

二、重點(diǎn)掌握骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)和治療原則。教學(xué)時(shí)數(shù):1學(xué)時(shí) 教學(xué)內(nèi)容：

一、重點(diǎn)講述骨關(guān)節(jié)炎

（一）概述

特征為關(guān)節(jié)軟骨退行性變，骨質(zhì)增生。

（二）病因和分類

1、原發(fā)性

2、繼發(fā)性

（三）病理

關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、滑膜和關(guān)節(jié)囊、肌肉的改變。

（四）臨床表現(xiàn)

癥狀、體征、輔助檢查。

（五）治療和預(yù)防

1、一般治療

2、藥物治療

3、理療和體療

4、關(guān)節(jié)灌洗

5、手術(shù)治療

（十三）先天性髖關(guān)節(jié)脫位

目的要求：

一、了解先天性髖關(guān)節(jié)脫位的定義。

二、掌握先天性髖關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)和治療原則。教學(xué)時(shí)數(shù)：0.5學(xué)時(shí) 教學(xué)內(nèi)容：

一、病因及病理變化

二、臨床表現(xiàn)和診斷：Allis征、Galeazzi征、Barlow試驗(yàn)、Ortolani征等檢查。

三、治療原則

自學(xué)內(nèi)容：

肌肉骨骼系統(tǒng)檢查（自學(xué)）

目的要求：

一、掌握肌肉骨骼系統(tǒng)檢查的原則，基本內(nèi)容。

二、了解肩、腕、手、脊柱、髖部、骨盆、膝、踝和足檢查的方法、意義。內(nèi)容：

一、肩關(guān)節(jié)檢查的方法及其臨床意義。

二、腕關(guān)節(jié)檢查的方法及其臨床意義。

三、手的檢查方法及其臨床意義。

四、脊柱和骨盆檢查的方法及其臨床意義。

五、膝關(guān)節(jié)檢查的方法及其臨床意義。

六、踝關(guān)節(jié)和足檢查的方法及其臨床意義。

第三篇：《外科學(xué)》 教學(xué)大綱

外 科 學(xué) 教 學(xué) 大 綱

前言

外科是醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個(gè)重要組成部份，它的范疇包括損傷、感染、腫瘤、畸形等疾病。教材為吳在德主編《外科學(xué)》（第六版）（人民衛(wèi)生出版社）。

本大綱適用于預(yù)防醫(yī)學(xué)本科專業(yè)五年制學(xué)生，總學(xué)時(shí)108學(xué)時(shí)，其中課堂授課63學(xué)時(shí)，見習(xí)45學(xué)時(shí)。

教學(xué)內(nèi)容與要求

第一章 緒 論

一、教學(xué)目的與要求

1．了解外科學(xué)的范疇、歷史和我國(guó)外科的發(fā)展和成就。2．掌握學(xué)習(xí)外科學(xué)的正確方法。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù) 0.5學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容

外科學(xué)的范疇，它和內(nèi)科學(xué)的關(guān)系，外科學(xué)發(fā)展的歷史，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)作為外科工作者和外科醫(yī)師的必備條件。

四、自學(xué)內(nèi)容

我國(guó)在外科領(lǐng)域的成就。

第三章

無 菌 術(shù)

一、教學(xué)目的與要求：

1.樹立無菌觀念，明確無菌術(shù)的重要意義。2.掌握常用滅菌法和消毒法。

熟悉洗手、穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手術(shù)手套的方法

熟悉手術(shù)區(qū)域皮膚的消毒和鋪巾方法

熟悉手術(shù)時(shí)的無菌操作規(guī)則

二、學(xué)時(shí)數(shù) 4.5學(xué)時(shí)（理論授課1.5學(xué)時(shí)，見習(xí)3學(xué)時(shí)）

三、教學(xué)內(nèi)容

從切口感染的危害性和預(yù)防性應(yīng)用抗生素的實(shí)際作用講起，突出無菌術(shù)的重要性。講清楚無菌術(shù)的概念。

四、臨床見習(xí)內(nèi)容 1.自學(xué)煮沸法、消毒液的濃度、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)進(jìn)行中的規(guī)則和手術(shù)室的管理。2.錄象示教洗手、穿手術(shù)衣、戴手套、手術(shù)區(qū)域消毒和鋪巾技術(shù)。

3.了解進(jìn)入手術(shù)室的要求和路徑，介紹手術(shù)室在建筑上和結(jié)構(gòu)上的要求，展示各種消毒劑及其規(guī)格。

第四章 水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)

一、教學(xué)目的與要求

1.掌握體液平衡、酸堿平衡的調(diào)節(jié)機(jī)理。

2.掌握各型缺水的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

3.掌握代謝性酸中毒和呼吸酸中毒的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。4.掌握低鉀血癥、高鉀血癥的病因及防治。

5.熟悉水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)的防治原則。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù) 6學(xué)時(shí)（理論授課3學(xué)時(shí)，見習(xí)1.5學(xué)時(shí)）

三、教學(xué)內(nèi)容

1.各型缺水的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

2.代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。3.代謝性堿中毒和呼吸性堿中毒的原因。4.體液代謝和酸堿平衡失調(diào)的綜合防治。5.低鉀血癥和高鉀血癥的防治。

四、自學(xué)內(nèi)容

1.水、電解質(zhì)和酸堿平衡的概念 2.缺水與缺鈉的關(guān)系 3.血?dú)夥治龅膽?yīng)用

五、見習(xí)內(nèi)容

在病房觀察病人和分析討論水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的綜合防治原則、治療過程中可能發(fā)生的問題，擬訂治療方案。

第六章 外科休克

一、教學(xué)目的與要求 1.掌握休克的概念

2.熟悉休克的病理生理和微循環(huán)變化 3.掌握休克的分類和分期 4.掌握休克的診斷和預(yù)防要點(diǎn)

5.掌握休克的一般急救措施、補(bǔ)液量的計(jì)算和血管活性物質(zhì)的應(yīng)用。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù) 4.5學(xué)時(shí)（理論授課3 學(xué)時(shí)，見習(xí)1.5學(xué)時(shí)）

三、教學(xué)內(nèi)容：（每節(jié)單列一點(diǎn)，重點(diǎn)部分加下劃線）1.休克的病因、分類和分期，外科休克的共同點(diǎn) 2.休克的監(jiān)測(cè)指標(biāo)

3.失血性休克、損傷性休克和感染性休克的診斷和防治要點(diǎn)

四、見習(xí)內(nèi)容 1.休克病例討論

2.見習(xí)CVP測(cè)定，各種輸液，各種血管活性藥物應(yīng)用

第十一章

圍手術(shù)期處理

一、教學(xué)目的與要求

1.掌握手術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)后的一般觀察和處理 2.掌握手術(shù)后常見并發(fā)癥的防治

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù) 5學(xué)時(shí)（理論授課2 學(xué)時(shí)，見習(xí)3學(xué)時(shí)）

三、教學(xué)內(nèi)容

1.手術(shù)前一般準(zhǔn)備、特殊準(zhǔn)備 2.手術(shù)后處理和并發(fā)癥的防治

四、臨床見習(xí)

在外科病房結(jié)合病歷了解具體病人手術(shù)前后的處理

第十三章 外科感染

一、教學(xué)目的與要求

1．熟悉外科感染的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，掌握其防治原則。2．熟悉外科感染抗菌素治療原則和使用方法。3．掌握膿毒癥和菌血癥的臨床表現(xiàn)和治療原則。

4．掌握破傷風(fēng)的病因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施和治療方法。

5．掌握癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒、急性淋巴管炎和急性淋巴結(jié)炎的臨床表現(xiàn)與治療方法。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù) 8學(xué)時(shí)（理論授課5學(xué)時(shí)，見習(xí)3學(xué)時(shí)）

三、教學(xué)內(nèi)容

1．外科感染的概論

2．非特異性感染舉例（癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒、急性淋巴管炎、急性淋巴結(jié)炎、甲溝炎、膿性指頭炎）3．特異性感染舉例（破傷風(fēng)、氣性壞疽）4．全身性外科感染 5．外科應(yīng)用抗菌素原則

四、臨床見習(xí)內(nèi)容

1．常見外科軟組織感染，門診或病房示教。

2．觀看常見外科軟組織感染疾病的錄像，包括切開排膿和癤、癰的常規(guī)處理。

第十五章

燒傷

一、教學(xué)目的與要求

1、掌握燒傷面積的估算、燒傷深度的識(shí)別，燒傷現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)送與初期處理，燒死休克。

2、熟悉燒傷嚴(yán)重性分度、吸入性損傷，燒傷病理生理和臨床分期，治療原則，燒傷全身性感染，創(chuàng)面處理。

3、了解電燒傷和化學(xué)燒傷

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù)

6學(xué)時(shí)(理論授課3學(xué)時(shí)

見習(xí)3學(xué)時(shí))

三、教學(xué)內(nèi)容

燒傷傷情判斷，燒傷病理生理和臨床分期，治療原則，燒傷現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)送與初期處理，燒死休克，燒傷全身性感染，創(chuàng)面處理。

四、自學(xué)內(nèi)容

電燒傷和化學(xué)燒傷

五、臨床見習(xí)內(nèi)容

燒傷創(chuàng)面和清創(chuàng)，暴露療法，包扎療法。

第十七章 腫 瘤

一、教學(xué)目的與要求：

1．熟悉腫瘤的病因、分類、良性腫瘤與惡性腫瘤的病理與臨床特點(diǎn)。2．掌握惡性腫瘤的診斷步驟和治療原則。3．掌握常見的體表良性腫瘤的診斷和治療。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù)：3學(xué)時(shí)（理論授課2學(xué)時(shí)，見習(xí)1學(xué)時(shí)）

三、教學(xué)內(nèi)容：

1．腫瘤的致病因素和病因?qū)W說。腫瘤的分類和命名。良性腫瘤和惡性腫瘤的生長(zhǎng)發(fā)展、臨床表現(xiàn)和預(yù)后。惡性腫瘤的診斷方法、分期以及綜合治療原則。2．常見的體表良性腫瘤的診斷、鑒別診斷和治療方法。

四、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容：

臨床病例、腫瘤標(biāo)本、組織切片和細(xì)胞涂片等．體表良性腫瘤切除、腫瘤活體組織檢查。

第十九章 顱內(nèi)壓增高

一、教學(xué)目的與要求

初步了解顱內(nèi)壓增高的病理生理和腦疝形成的機(jī)理及特殊檢查方法;熟悉腦疝的臨床表現(xiàn);掌握顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn);了解顱內(nèi)壓增高的常見病因和治療原則。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù):3學(xué)時(shí)(理論授課2學(xué)時(shí) 見習(xí)1學(xué)時(shí))

三、教學(xué)內(nèi)容

(一)顱內(nèi)基礎(chǔ)知識(shí)的復(fù)習(xí)包括：相關(guān)解剖、生理(二)顱內(nèi)壓增高的機(jī)理、病因、病理和病理生理。

(三)顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn), 包括一般癥狀、局灶癥狀和腦疝形成、診斷方法、治療原則。

(四)結(jié)合臨床介紹典型病例，加強(qiáng)感性認(rèn)識(shí)。

第二十章 顱腦損傷

一、教學(xué)目的與要求

熟悉顱底骨折的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則;掌握原發(fā)性腦損傷（尤其是腦震蕩、腦挫裂傷、急性硬腦膜外血腫）的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn);了解顱內(nèi)血腫的治療原則。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù): 3學(xué)時(shí)(理論授課2學(xué)時(shí) 見習(xí)1學(xué)時(shí))

三、教學(xué)內(nèi)容

(一)顱骨骨折的類型、診斷和治療。

(二)原發(fā)性腦損傷的發(fā)病機(jī)理、病理類型和臨床表現(xiàn)。

(三)繼發(fā)性病變的類型和表現(xiàn)，顱內(nèi)血腫（特別是硬膜外血腫）的診斷和治療。

腦損傷的處理原則。

第二十五章

頸部疾病

一、教學(xué)目的與要求

1．了解頸部不同部位腫塊的性質(zhì)。2．熟悉如何檢查頸部腫塊及診斷。3．了解頸部結(jié)核的處理原則。

4．掌握甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理原則。

5．掌握甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療原則及并發(fā)癥的表現(xiàn)。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù) 3學(xué)時(shí)（理論授課2學(xué)時(shí)，見習(xí)1學(xué)時(shí)）

三、教學(xué)內(nèi)容

1．頸部及甲狀腺的局部解剖。

2．甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)、特殊檢查及術(shù)前準(zhǔn)備。3．甲狀腺手術(shù)的原則和術(shù)后并發(fā)癥。

4．甲狀腺癌的病理類型，臨床表現(xiàn)和診斷。5．甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理原則。

四、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容：

1．甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備

2．根據(jù)甲狀腺癌病理類型和生物學(xué)特性，不同的治療方案

臨床病例．體表良性腫瘤切除、腫瘤活體組織檢查。

第二十六章 乳腺疾病

一、教學(xué)目的與要求：

1．掌握乳腺疾病的常見癥狀、體格檢查方法；熟悉常用的輔助檢查方法。2．熟悉急性乳腺炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與治療方法；了解其預(yù)防方法。3．了解乳腺囊性增生病的病因；熟悉其臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療原則。4．掌握乳腺纖維腺瘤的臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療原則。

5．了解乳頭溢液的分類及鑒別診斷。熟悉乳管內(nèi)乳頭狀瘤的臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療原則。

1． 解乳腺癌的流行病學(xué)、高危因素、轉(zhuǎn)移途徑；掌握治療原則，了解新的治療動(dòng)態(tài)。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù)：4學(xué)時(shí)（理論授課3學(xué)時(shí)，見習(xí)1學(xué)時(shí)）

三、教學(xué)內(nèi)容：

1．乳房的解剖生理概要，常見癥狀與體格檢查，常用輔助檢查方法。2．急性乳腺炎的病因，臨床表現(xiàn)，診斷治療方法，預(yù)防措施。3．乳腺纖維腺瘤及乳管內(nèi)乳頭狀瘤的臨床表現(xiàn)，診斷和治療。4．乳腺囊性增生病的發(fā)病機(jī)理，臨床表現(xiàn)，診斷與治療原則。5．常見乳房腫塊與乳頭滲液的分類與鑒別診斷。

6．乳腺癌的發(fā)病概況，高危因素、常用病理分型、臨床表現(xiàn)、診斷方法、臨床分期，手術(shù)、化療、放療及內(nèi)分泌治療的指征和原則，不同期別乳腺癌綜合序貫治療原則及發(fā)展趨勢(shì)。

四、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容：

1.現(xiàn)代乳腺癌的治療方法與觀念 2.乳腺癌分期與治療的關(guān)系

臨床病例．體表良性腫瘤切除、腫瘤活體組織檢查。

第二十七章 胸部損傷

一、教學(xué)目的與要求

1．掌握胸部損傷的病理生理和急救處理原則。

2．認(rèn)識(shí)肋骨骨折、氣胸、血胸的病因，病理生理，臨床表現(xiàn)，診斷、急救和治療。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù) 3學(xué)時(shí)（理論授課2學(xué)時(shí)，見習(xí)1學(xué)時(shí)）

三、教學(xué)內(nèi)容

胸部損傷概論，肋骨骨折、氣胸、血胸的病因，病理生理，臨床表現(xiàn)，診斷和治療。

重點(diǎn)講授連枷胸的病理生理和急救治療，反常呼吸和縱隔撲動(dòng)的發(fā)生機(jī)理，閉合性、開放性和張力性氣胸的臨床表現(xiàn)和處理原則。

四、自學(xué)內(nèi)容

創(chuàng)傷性窒息、非爆震傷。

五、示教內(nèi)容

病例示范或病案討論，X光胸片、胸CT片、電教幻燈片、胸腔水封瓶引流裝置等實(shí)物展示。

附：胸腔鏡在胸外科的應(yīng)用

第三十章 肺部疾病

一、教學(xué)目的與要求

1．熟悉肺癌的病理、分期、臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療原則。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù) 2學(xué)時(shí)（理論授課1學(xué)時(shí)，見習(xí)1學(xué)時(shí)）

三、教學(xué)內(nèi)容 1．肺癌的病理 2．肺癌的分期

3．肺癌的臨床表現(xiàn)和診斷

4．肺癌的治療:包括不同的手術(shù)方式

5、肺結(jié)核的發(fā)病趨勢(shì)及診斷、治療、預(yù)防原則。

四、示教內(nèi)容

肺癌病例示范或病案討論，胸部X線片和CT片，電化教學(xué)片以及圍手術(shù)期處理等。

第三十一章 食管疾病

一、教學(xué)目的與要求

1．熟悉食管癌的病理、分期，臨床表現(xiàn)，診斷方法和治療原則。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù) 2學(xué)時(shí)（理論授課1學(xué)時(shí)，見習(xí)1學(xué)時(shí)）

三、教學(xué)內(nèi)容

1．食管癌的病理、臨床表現(xiàn) 2．食管癌的分期 3．食管癌的診斷

五、示教內(nèi)容

食管癌病例示范或病案討論，X線食管著影片、CT片，帶網(wǎng)氣囊食管細(xì)胞采集器實(shí)物，纖維胃鏡，病理標(biāo)本等電化教學(xué)片以及圍手術(shù)期處理。

第三十四章 腹 外 疝

一、教學(xué)目的與要求

1．了解腹外疝的概念、病因、病理解剖和臨床類型。

2．熟悉腹股溝區(qū)的解剖，包括腹股溝管、直疝三角和股管。3．熟悉腹股溝斜疝和直疝的診斷與鑒別診斷要點(diǎn)。4．掌握腹股溝疝的治療原則和手術(shù)方法。5．熟悉嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原則。6．了解股疝的概念、鑒別診斷和手術(shù)方法。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù) 2.5學(xué)時(shí)（理論授課1學(xué)時(shí)，見習(xí)1.5學(xué)時(shí)）

三、教學(xué)內(nèi)容

1．腹外疝的病因、病理解剖和臨床類型。2．腹股溝區(qū)的局部解剖。

3．腹股溝斜疝和直疝的臨床表現(xiàn)與鑒別要點(diǎn)。4．腹股溝疝手術(shù)的基本原則和各種手術(shù)方法的介紹。5．嵌頓性和絞窄性疝的處理原則。6．股疝的鑒別診斷和手術(shù)方法。

四、示教內(nèi)容

選擇腹股溝斜疝病例，進(jìn)行體檢，同時(shí)講授與直疝的鑒別要點(diǎn)。

第三十五章 腹部損傷

一、教學(xué)目的與要求

1．了解腹部閉合性損傷的診斷步驟。

2．掌握腹部閉合性損傷的急救、早期診斷和治療原則。3．熟悉外傷性肝、脾和腸破裂的處理原則。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù) 3學(xué)時(shí)(理論授課2學(xué)時(shí),見習(xí)1學(xué)時(shí))

三、教學(xué)內(nèi)容

1.腹部閉合性損傷的病因。

2.腹部空腔臟器和實(shí)質(zhì)臟器損傷的臨床表現(xiàn)及特征，早期診斷方法。腹腔診斷性穿刺和診斷性灌洗的應(yīng)用。

3.腹部閉合性損傷的急救和治療原則，手術(shù)適應(yīng)證和手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇。4.常見內(nèi)臟損傷的臨床特征和處理原則

四、示教內(nèi)容

病例示范或病案討論：分析外傷史，討論診斷和鑒別診斷依據(jù)，作出臨床治療方案。

第三十八章 胃十二指腸疾病

一、教學(xué)目的與要求

1．了解胃十二指腸潰瘍的病因與發(fā)病機(jī)制。2．熟悉胃潰瘍的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。

3．掌握胃十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證；了解手術(shù)方法，術(shù)式選擇。4．掌握胃十二指腸潰瘍并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，診斷與治療原則。5．熟悉胃癌的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷與治療原則。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù) 7學(xué)時(shí)（理論授課4學(xué)時(shí)，見習(xí)3學(xué)時(shí)）

三、教學(xué)內(nèi)容

1．胃十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn)，手術(shù)適應(yīng)證，手術(shù)方法，術(shù)式選擇。2．胃十二指腸潰瘍并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、診斷與治療原則。3．胃十二指腸潰瘍手術(shù)后的主要并發(fā)癥及其防治。4．胃癌的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷與治療原則。

四、自學(xué)內(nèi)容

1．胃十二指腸的解剖生理概要。2．胃十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)理。

五、示教內(nèi)容

1．病例示范：結(jié)合胃十二指腸潰瘍和胃癌病例的化驗(yàn)、影像、胃鏡與病理檢查資料進(jìn)行討論。

2．通過觀摩胃手術(shù)或錄像，了解胃大部切除手術(shù)操作。

第三十九章 小腸疾病

一、教學(xué)目的與要求

掌握腸梗阻的病因和分類、病理和病理生理； 熟悉腸梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù) 3.5學(xué)時(shí)（理論授課2學(xué)時(shí)，見習(xí)1.5學(xué)時(shí)）

三、教學(xué)內(nèi)容

1．腸梗阻的病因和分類、病理和病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。肛裂、直腸肛管周圍膿腫、肛瘺、痔和直腸脫垂的臨床表現(xiàn)和治療原則。

四、實(shí)驗(yàn)（見習(xí)）內(nèi)容

1．床邊介紹粘連性腸梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。

第四十章 闌尾疾病

一、教學(xué)目的與要求

掌握急性闌尾炎的診斷、鑒別診斷和治療。熟悉急性闌尾炎的臨床病理分型。了解特殊類型急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)和處理原則。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù) 3學(xué)時(shí)（理論授課1學(xué)時(shí)，見習(xí)1學(xué)時(shí)）

三、教學(xué)內(nèi)容

1．闌尾的解剖生理概要、急性闌尾炎的臨床病理分型、臨床診斷、鑒別診斷和治療。

2．小兒、妊娠期、老年人急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)和治療原則。3．慢性闌尾炎的臨床特點(diǎn)和治療原則。

四、實(shí)驗(yàn)（見習(xí)）內(nèi)容（1學(xué)時(shí)）

1．結(jié)合臨床病例，討論急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷。2.通過手術(shù)錄像示教闌尾切除術(shù)的操作步驟。

第四十二章 肝疾病

一、教學(xué)目的與要求

掌握原發(fā)性肝癌的診斷、鑒別診斷和治療原則。熟悉肝膿腫的病因、診斷、鑒別診斷和治療原則。了解肝包蟲病的病因、診斷和治療方法。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù) 3學(xué)時(shí)（理論授課2學(xué)時(shí)，見習(xí)2學(xué)時(shí)）

三、教學(xué)內(nèi)容

1．細(xì)菌性肝膿腫的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。阿米巴肝膿腫的診斷及手術(shù)指征。

2．肝包蟲病的臨床表現(xiàn)和診斷。

3．原發(fā)性肝癌的病因和病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則。4．肝臟良性腫瘤的診斷和治療。

四、實(shí)驗(yàn)（見習(xí)）內(nèi)容

結(jié)合原發(fā)性肝癌的病史、體征、化驗(yàn)資料及相關(guān)影像學(xué)圖象，討論其診斷、鑒別診斷和治療方法。

第四十二章 門靜脈高壓癥

一、教學(xué)目的與要求

掌握門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。熟悉門靜脈高壓癥的解剖。了解門靜脈高壓癥的手術(shù)與非手術(shù)治療方法。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù) 2.5學(xué)時(shí)（理論授課1學(xué)時(shí)，見習(xí)1.5學(xué)時(shí)）

三、教學(xué)內(nèi)容

1．門靜脈的解剖概要與病理生理。

2．門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。3．門靜脈高壓癥的手術(shù)與非手術(shù)治療方法。

四、實(shí)驗(yàn)（見習(xí)）內(nèi)容

1.結(jié)合病史、體檢、B超、CT和MRI等，討論門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法。

2.結(jié)合臨床病例，介紹門靜脈高壓癥的病因、病理解剖、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

第四十四章 膽道疾病

一、教學(xué)目的與要求

掌握急性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石和急性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。熟悉膽石病、膽囊炎和膽管炎的病因及病理。了解慢性膽囊炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則；了解膽道腫瘤的臨床表現(xiàn)、診斷和治療；了解膽道蛔蟲病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù) 3.5學(xué)時(shí)（理論授課2學(xué)時(shí)，見習(xí)1.5學(xué)時(shí)）

三、教學(xué)內(nèi)容

1．膽道的解剖生理概要。膽道系統(tǒng)各種特殊檢查方法。

2．膽石病概述，膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

2．急性膽囊炎、慢性膽囊炎和急性梗阻性化膿性膽管炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療；膽道蛔蟲病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。3．膽囊息肉、膽囊癌、膽管癌的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

四、實(shí)驗(yàn)（見習(xí)）內(nèi)容

1．展示各型結(jié)石。結(jié)合病史、體檢、B超、PTC、ERCP、CT和MRI片等，討論膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。2.結(jié)合臨床病例，介紹急性膽囊炎、慢性膽囊炎和急性梗阻性化膿性膽管炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

第四十七章 胰腺疾病

一、教學(xué)目的與要求

掌握急性胰腺炎的診斷、鑒別診斷和治療原則。熟悉胰腺癌的診斷、鑒別診斷和治療原則。了解胰腺內(nèi)分泌瘤的診斷。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù) 2學(xué)時(shí)（理論授課1學(xué)時(shí)，見習(xí)1學(xué)時(shí)）

三、教學(xué)內(nèi)容

1．胰腺的解剖生理概要。

2．急性胰腺炎的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。3．慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。4.胰頭癌的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。4．壺腹周圍癌的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。5．胰腺內(nèi)分泌瘤的診斷。

五、實(shí)驗(yàn)（見習(xí)）內(nèi)容

結(jié)合臨床病例介紹急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰頭癌和壺腹周圍癌的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

第四十八章 脾疾病

一、教學(xué)目的與要求

掌握脾切除的手術(shù)適應(yīng)癥。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù) 2學(xué)時(shí)(理論授課1學(xué)時(shí)，見習(xí)1學(xué)時(shí))

三、教學(xué)內(nèi)容

1．脾臟的解剖與生理。2．脾切除的手術(shù)適應(yīng)癥。3．外傷性脾破裂。

4.門靜脈高壓癥、脾功能亢進(jìn)、脾原發(fā)性疾病及占位性疾病。5.造血系統(tǒng)疾病。

6.脾切除術(shù)后常見并發(fā)癥。

四、實(shí)驗(yàn)（見習(xí)）內(nèi)容

結(jié)合臨床病例，介紹脾切除手術(shù)適應(yīng)癥的范圍。

第五十一章 泌尿、男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷

一、目的與要求

1．了解泌尿外科范疇；熟悉泌尿、男生殖系統(tǒng)外科疾病的主要癥狀和檢查；熟悉泌尿系統(tǒng)癥狀與疾病的關(guān)系。

2．掌握尿頻、血尿、膿尿的原因和血尿、膿尿的診斷方法。3．初步了解泌尿外科器械檢查的臨床應(yīng)用及其價(jià)值。

4．了解熟悉影像學(xué)各種檢查的適應(yīng)證及其應(yīng)用價(jià)值與注意事項(xiàng)。

二、學(xué)時(shí)數(shù) 3學(xué)時(shí)（理論授課2學(xué)時(shí)，見習(xí)1學(xué)時(shí)）

三、教學(xué)內(nèi)容

1．泌尿外科的范疇

2．主要癥狀：膀胱刺激癥狀（尿頻、尿急、尿痛）、排尿困難、尿潴留、尿失禁、血尿、膿尿、乳糜尿、晶體尿、疼痛、腎絞痛、腫塊和性功能障礙等。3．各種檢查：（1）體檢：全面系統(tǒng)的全身檢查（望、觸、叩、聽）。

（2）腎、輸尿管、膀胱、前列腺的檢查方法。

（3）男生殖系統(tǒng)檢查：陰莖、睪丸、附睪、輸精管檢查（包括

第二性征、透光試驗(yàn)、精索靜脈曲張的檢查方法）。

（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)及細(xì)菌學(xué)檢查和細(xì)胞學(xué)檢查、膀胱腫

瘤抗原、前列腺液常規(guī)、精液常規(guī)、腎功能、尿三杯試驗(yàn)、PSA、流式細(xì)胞儀檢查的檢查方法和意義。

（5）器械檢查：導(dǎo)尿、殘余尿測(cè)定、尿道金屬探條、尿道膀胱

鏡、輸尿管插管、經(jīng)尿道輸尿管腎鏡、尿流動(dòng)力學(xué)測(cè)定的檢查方法和適應(yīng)證及注意事項(xiàng)。

（6）影像學(xué)檢查：X線檢查、尿路平片、排泄性尿路造影、逆

行性腎盂造影、經(jīng)皮腎穿刺造影、膀胱尿道造影、選擇性腎動(dòng)脈造影、淋巴造影和精道造影的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)。B超、CT、MRI、MRU、放射性核素腎圖與掃描的檢查適應(yīng)征和要求。

三、見習(xí)內(nèi)容：

1．病例示范：詢問病史，進(jìn)行泌尿、男生殖系統(tǒng)檢查。2．介紹泌尿外科常用器械。講解讀片方法。

第五十三章 泌尿系統(tǒng)損傷

一、教學(xué)目的與要求

1．了解泌尿系統(tǒng)各部位損傷的機(jī)理及有關(guān)病理解剖。2．熟悉腎損傷的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。3．掌握尿道損傷的病理、診斷和急診處理原則。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù) 2.5學(xué)時(shí)(理論授課2學(xué)時(shí),見習(xí)0.5學(xué)時(shí))

三、教學(xué)內(nèi)容

1．泌尿系統(tǒng)損傷的概況和類型。腎損傷的病理、癥狀、診斷、非手術(shù)治療與手術(shù)治療適應(yīng)證。

2．尿道損傷的病因、分型，從局部解剖說明尿道損傷與尿外滲的關(guān)系。尿道損傷的診斷及治療原則，特別強(qiáng)調(diào)尿道騎跨傷和骨盆骨折尿道損傷的異同點(diǎn)。尿道狹窄的預(yù)防。

四、見習(xí)內(nèi)容

病例示教：介紹病史、體征、X線片征象，討論治療經(jīng)過。

第五十四章 泌尿、男生殖系統(tǒng)感染

一、教學(xué)目的與要求

1．了解泌尿、男生殖系統(tǒng)感染的發(fā)病概況。

2．了解腎、前列腺和附睪感染的類型、癥狀、診斷與治療原則。3．熟悉慢性前列腺炎的診斷和綜合治療方法。4．掌握女性泌尿系感染反復(fù)發(fā)作遷延不愈的原因

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù) 1學(xué)時(shí)(理論授課0.5學(xué)時(shí),見習(xí)0.5學(xué)時(shí))

三、教學(xué)內(nèi)容

1．腎感染的原因、途徑、癥狀、診斷和處理原則。2．膀胱炎的癥狀、診斷及處理原則。

3．慢性前列腺炎的癥狀、診斷及綜合治療方法。

第五十五章 泌尿、男生殖系結(jié)核

一、教學(xué)目的與要求

1．了解泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核的發(fā)病原理。

2．了解泌尿系統(tǒng)結(jié)核的病理、癥狀、診斷和處理原則。3．了解男性生殖系統(tǒng)結(jié)核的病理、癥狀、診斷和處理原則。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù) 0.5學(xué)時(shí)(理論授課0.5學(xué)時(shí))

三、教學(xué)內(nèi)容

1．泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核的發(fā)病原理。

2．泌尿系統(tǒng)結(jié)核的病理、癥狀、診斷和處理原則。

3．男性生殖系統(tǒng)結(jié)核的病理、癥狀、診斷和處理原則。

第五十六章 泌尿系統(tǒng)梗阻

一、教學(xué)目的與要求

1．了解泌尿系統(tǒng)分類、常見原因和由梗阻引起的泌尿系的病理生理改變。2．熟悉感染、結(jié)石等與梗阻的相互關(guān)系。3．了解腎積水的病因、診斷和處理原則。

4．掌握前列腺增生癥的發(fā)病情況、病理生理、診斷和處理原則。5．了解急性尿潴留的病因鑒別和處理原則。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù) 1.5學(xué)時(shí)(理論授課1學(xué)時(shí),見習(xí)0.5學(xué)時(shí))

三、教學(xué)內(nèi)容 1．腎、輸尿管和膀胱、尿道梗阻的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療原則。

2．前列腺增生癥的病因、病理、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷和手術(shù)適應(yīng)證。治療藥物的種類及其應(yīng)用指征。急性尿潴留的病因與處理。

四、見習(xí)內(nèi)容

前列腺增生癥病例示范，討論其臨床表現(xiàn)、診斷與治療。

第五十七章 尿石癥

一、教學(xué)目的與要求

1．了解泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成的原理、病因及常見結(jié)石的成分。了解尿石癥所引起的病理變化。

2．掌握泌尿系統(tǒng)各器官結(jié)石的主要癥狀、診斷、治療原則和預(yù)防。了解ESWL應(yīng)用后腎、輸尿管結(jié)石治療概念的變化。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù) 1.5學(xué)時(shí)（理論授課1學(xué)時(shí)，見習(xí)0.5學(xué)時(shí)）

三、教學(xué)內(nèi)容

1．尿石癥的病因（成人和小孩結(jié)石成因的特點(diǎn)），尿結(jié)石的成分和性質(zhì)，尿結(jié)石引起的病理變化，尿石癥的預(yù)防。

2．腎、輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)方法。膀胱、尿道結(jié)石的臨床表現(xiàn)、診斷及手術(shù)方式。

四、見習(xí)內(nèi)容

尿石癥病例示范，討論其臨床表現(xiàn)、診斷與治療。

第六十二章 骨折概論

一、教學(xué)目的與要求

掌握骨折移位機(jī)理，臨床表現(xiàn)，常見合并癥和影響骨折愈合的因素。熟悉骨折的急救及治療骨折的原則。了解開放性骨折的處理特點(diǎn)；了解骨折延遲愈合、不愈合及畸形愈合的防治原則。了解手法復(fù)位的基本要求及固定的操作方法（小夾板、牽引術(shù)及石膏繃帶）。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù) 2學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容

1．骨折的定義、病因、分類和骨折移位的原理。

2．骨折的臨床表現(xiàn)及診斷，常見并發(fā)癥。骨折愈合過程及影響骨折愈合的因素。骨折延遲愈合，不愈合及畸形愈合的防治原則。3．骨折的急救及原則。開放性骨折的處理原則。

四、實(shí)驗(yàn)（見習(xí)）內(nèi)容

1．床邊介紹典型骨折病例的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則，閉合性或開放性骨折。

2．結(jié)合幻燈、X線片示范骨折移位并講解其機(jī)理，復(fù)位的結(jié)果；X線示范骨折愈合、不愈合及畸形愈合的表現(xiàn)。

3．示范骨折復(fù)位的原則如：手法復(fù)位，牽引以及小夾板、石膏托或管形繃帶的包扎法。

第六十二章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷

一、教學(xué)目的與要求

熟悉肱骨干骨折，肱骨髁上骨折，前臂雙骨折以及橈骨遠(yuǎn)端骨折的移位特點(diǎn)、診斷及治療。了解鎖骨骨折，肱骨外科頸骨折的診療。熟悉肘關(guān)節(jié)脫位及小兒橈骨頭半脫位的診斷及復(fù)位方法。了解肩關(guān)節(jié)脫位的診斷及復(fù)位方法。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù) 3學(xué)時(shí)（理論授課2學(xué)時(shí),見習(xí)1學(xué)時(shí)）

三、教學(xué)內(nèi)容

1．鎖骨骨折的臨床表現(xiàn)，治療原則。

2．肱骨干骨折的移位特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)及治療原則。

3．肱骨髁上骨折的分類，臨床表現(xiàn)，并發(fā)癥和治療原則。

4．前臂雙骨折的臨床表現(xiàn)和治療原則；橈骨下端骨折的移位，表現(xiàn)及治療。

四、實(shí)驗(yàn)（見習(xí)）內(nèi)容

1．典型病例結(jié)合X線片進(jìn)行示范。

2．示教常見關(guān)節(jié)脫位典型病例，進(jìn)行復(fù)位固定的示范。

第六十四章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷

一、教學(xué)目的與要求

熟悉股骨頸骨折，股骨干骨折及脛腓骨骨折的移位特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)和治療原則。了解粗隆間骨折，膝半月板損傷、髕骨骨折和踝關(guān)節(jié)損傷的病因，分類及臨床特點(diǎn)和治療原則。了解髖關(guān)節(jié)脫位的診斷及復(fù)位方法。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù) 3學(xué)時(shí)（理論授課2學(xué)時(shí)，見習(xí)1學(xué)時(shí)）

三、教學(xué)內(nèi)容

1．股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折、股骨干骨折及脛腓骨骨折的病因、移位特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)和治療。

2．膝關(guān)節(jié)半月板損傷、踝關(guān)節(jié)損傷的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則。3．髖關(guān)節(jié)脫位的分類、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。

四、實(shí)驗(yàn)（見習(xí)）內(nèi)容 1．結(jié)合各部位典型骨折及關(guān)節(jié)脫位病例配合X線片，進(jìn)行體征及治療的示范。2．有適當(dāng)病例，可進(jìn)行手法復(fù)位關(guān)節(jié)脫臼，及骨牽引，皮膚牽引的示范。

第六十八章 腰腿痛

一、教學(xué)目的與要求

了解腰腿痛的病因、發(fā)病機(jī)理、診斷、鑒別診斷及治療原則。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù) 3學(xué)時(shí)（理論授課2學(xué)時(shí)，見習(xí)1學(xué)時(shí)）

三、教學(xué)內(nèi)容

腰腿痛概論、病因、發(fā)病機(jī)理、診斷、鑒別診斷及治療原則。

四、實(shí)驗(yàn)（見習(xí)）內(nèi)容

示范典型病例并結(jié)合X線片與CT（或MRI）。示范腰椎間盤突出癥與頸椎病的典型體征及檢查方法。

第六十九章 骨與關(guān)節(jié)化膿性感染

一、教學(xué)目的與要求

掌握骨與關(guān)節(jié)急性化膿性感染的發(fā)病機(jī)理、早期診斷及治療原則。熟悉慢性化膿性骨髓炎的成因、診斷及治療原則。了解手部急性化膿性感染的診斷與治療原則。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù) 3學(xué)時(shí)（理論授課2學(xué)時(shí)，見習(xí)1學(xué)時(shí)）

三、教學(xué)內(nèi)容

1．急性血源性化膿性骨髓炎的發(fā)病機(jī)理及病理、臨床表現(xiàn)、早期診斷及治療原則。

2．慢性化膿性骨髓炎的成因、診斷及治療原則、手術(shù)方法的選擇。3．化膿性關(guān)節(jié)炎的診斷、鑒別診斷及治療原則。

四、實(shí)驗(yàn)（見習(xí)）內(nèi)容

示范典型病例，配合X線片或幻燈。示范關(guān)節(jié)穿刺的方法。

第七十章 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核

一、教學(xué)目的與要求

熟悉骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的病因、發(fā)病機(jī)理、診斷、鑒別診斷及治療原則。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù) 2學(xué)時(shí)(理論授課1學(xué)時(shí),見習(xí)1學(xué)時(shí))

三、教學(xué)內(nèi)容

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的概論、病因、發(fā)病機(jī)理、診斷、鑒別診斷及治療原則。

四、實(shí)驗(yàn)（見習(xí)）內(nèi)容

示范典型病例并結(jié)合X線片與CT（或MRI）。

第七十三章 骨腫瘤

一、教學(xué)目的與要求

了解骨腫瘤的病因、發(fā)病機(jī)理、診斷、鑒別診斷及治療原則。熟悉良、惡性骨腫瘤的鑒別。了解骨軟骨瘤，骨巨細(xì)胞瘤，骨肉瘤，轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的診斷與治療原則。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù) 2學(xué)時(shí)(理論授課1學(xué)時(shí),見習(xí)1學(xué)時(shí))

三、教學(xué)內(nèi)容

1.骨腫瘤概論、病因、發(fā)病機(jī)理、診斷、鑒別診斷及治療原則。2.良、惡性骨腫瘤的鑒別。

3.骨軟骨瘤，骨巨細(xì)胞瘤，骨肉瘤，轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的診斷與治療原則。

四、實(shí)驗(yàn)（見習(xí)）內(nèi)容

示范典型病例并結(jié)合X線片與CT（或MRI）。

備注：1.本科班分4組，同一上午在4個(gè)不同科室見習(xí)。見習(xí)內(nèi)容由見習(xí)科室具體安排。

2.見習(xí)總學(xué)時(shí)44學(xué)時(shí)，詳見見習(xí)安排表。

第四篇：《外科學(xué)》教學(xué)大綱

《外科學(xué)》教學(xué)大綱

（供五年制本科使用）

鄖陽醫(yī)學(xué)院外科學(xué)教研室

2008年8月修訂

第一章 緒論

一、目的和要求

1． 了解外科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史、外科學(xué)范疇及我國(guó)在外科方面成就 2． 掌握學(xué)習(xí)外科的目的、方法和要求

二、重點(diǎn)和難點(diǎn)

1． 如何樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

2． 如何掌握理論與實(shí)踐相結(jié)合的正確學(xué)習(xí)方法 3． 為什么要重視基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)4． 外科學(xué)的范疇

三、講授內(nèi)容和要點(diǎn) 1.講授內(nèi)容： ①外科學(xué)簡(jiǎn)史 ②外科學(xué)范疇

③學(xué)習(xí)外科的目的、方法和要求 2.講授要點(diǎn)：

①樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，全心全意為病人解除疾苦 ②貫徹理論必須與實(shí)踐相結(jié)合的正確方法 ③狠抓“三基”教育，較好堅(jiān)實(shí)外科基

四、自學(xué)內(nèi)容 1． 古代外科學(xué)

2． 外科學(xué)的發(fā)展及我國(guó)在外科領(lǐng)域成就

五、參考書籍和文獻(xiàn)

1． 吳階平、裘法祖主編：《黃家駟外科學(xué)》 2． 裘法祖主編，高等醫(yī)藥院校教材《外科學(xué)》

六、復(fù)習(xí)思考題

1． 外科疾病的基本形式大致可分為哪幾類？ 2． “三基”指什么？如何抓好堅(jiān)實(shí)的外科基礎(chǔ)？ 3． 我國(guó)在外科領(lǐng)域中有哪些成就？如何學(xué)習(xí)外科？

五、參考書籍

1.吳階平、裘法祖主編《黃家駟外科學(xué)》第六版，人民衛(wèi)生出版社，1999.六、外文詞匯

Surgery 外科學(xué)，Surgeon 外科醫(yī)師

七、復(fù)習(xí)參考題

1、癌基因和抑癌基因的作用有哪些

2、基因診斷的方法有哪些

3、基因治療的常用方法有哪些，可以應(yīng)用與哪些領(lǐng)域

第二章 無菌術(shù)

一、目的和要求

1、掌握基本概念。

2、掌握手術(shù)人員、手術(shù)區(qū)的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中無菌原則。

3、了解消毒和滅菌的方法和手術(shù)室的管理。

二、重點(diǎn)和難點(diǎn)

1、重點(diǎn)是灌輸無菌的觀念和基本概念。

2、難點(diǎn)是術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中無菌原則。

三、講授的內(nèi)容和要點(diǎn)

1、無菌術(shù)的發(fā)展史。

2、有關(guān)無菌、消毒、抗菌的基本概念。

3、術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中無菌原則。

4、消毒、滅菌的方法和手術(shù)室的管理。

四、參考書籍

1.吳階平、裘法祖主編《黃家駟外科學(xué)》第六版，人民衛(wèi)生出版社，1999.五、外文詞匯

asepsis無菌術(shù)，sterilization滅菌（法），disinfection 消毒（法），operating room（OR）手術(shù)室

六、復(fù)習(xí)思考題

1、名詞解釋：無菌術(shù)，消毒，滅菌法。

2、試述手術(shù)人員、手術(shù)區(qū)的術(shù)前準(zhǔn)備。

3、試述術(shù)中無菌原則。

第三章 外科病人的體液失調(diào) [目的要求]

1、熟悉各型缺水、低血鉀癥的臨床表診斷和防治方法

2、熟悉代謝性酸中毒和堿中毒的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療

3、掌握水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)的綜合防治原則、步驟和治療過程中可能發(fā)生的問題 [講授內(nèi)容]

1、各型缺水的病因和臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法

2、低鉀血癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法

3、代謝性酸中毒、堿中毒的病因和臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法

4、水、電解質(zhì)代謝與酸堿平衡失調(diào)的綜合防治方法 [外文詞匯]

脫水（dehydration）

高鈉血癥（hypernatremia）低鈉血癥（hypernatremia）高鉀血癥（hyperkalenria）低鉀血癥（hypokalemia）高鈣血癥（hypocalcaemia）低鈣血癥（hypocalcaemia）低鎂血癥（hypomagnesaemia）

標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（standard bicarbonate,SB）實(shí)際碳酸氫鹽（actual bicarbonate,AB）緩沖堿(buffer base,BB)堿剩余(base excess,BE)堿缺乏(ace deficit,BD)陰離子間隙(anion gap,AG)[思考題]

1、各種水和電解質(zhì)平衡紊亂的病因、診斷、臨床表現(xiàn)和治療方法？ [自學(xué)內(nèi)容]

體液在機(jī)體的分布；水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的概念；缺水和缺鈉的關(guān)系；血液中鈣、鎂、磷含量異常對(duì)機(jī)體的影響；血?dú)夥治鲈谠\斷酸堿平衡失調(diào)中的價(jià)值 [見習(xí)]

在病室觀察病人和分析講座，進(jìn)行擬訂治療方案的練習(xí)[教學(xué)時(shí)數(shù)]4個(gè)學(xué)時(shí)

[教學(xué)方法]結(jié)合臨床啟發(fā)式

第四章 輸 血

一、目的和要求

1.掌握輸血的適應(yīng)癥和并發(fā)癥的防治。2.了解自體輸血的適應(yīng)癥和方法。

3.了解血液成分輸血和血液增量劑的使用。

二、重點(diǎn)和難點(diǎn)

1.重點(diǎn)：輸血反應(yīng)及并發(fā)癥的防治。2.難點(diǎn)：輸血并發(fā)癥的診斷、治療。

三、講授內(nèi)容和要點(diǎn) 1.輸血的作用：

（1）補(bǔ)充血容量，改善循環(huán)功能。（2）增加血液攜氧功能。（3）提高血漿蛋白的濃度。

（4）增加機(jī)體免疫力和凝血功能。2.輸血的適應(yīng)證：

（1）出血800毫升以上（成人）。（2）貧血或低蛋白血癥。（3）嚴(yán)重感染。（4）凝血功能異常。

3.輸血反應(yīng)及并發(fā)癥的防治（1）發(fā)熱反應(yīng)；（2）過敏反應(yīng)；（3）溶血反應(yīng)；（4）細(xì)菌污染反應(yīng)；（5）心力衰竭；（6）出血傾向；（7）酸堿平衡失調(diào)；（8）傳染疾病。4.自體輸血

（1）自體輸血的三種方法；（2）自體輸血的優(yōu)點(diǎn)；

（3）自體輸血的適應(yīng)癥和禁忌癥。5.血液成分輸血（1）血漿成分；（2）紅細(xì)胞；

（3）白細(xì)胞、血小板等。6.血漿增量劑（1）右旋糖酐；

（2）6%羥乙基淀粉代血漿；

（3）6%羥乙基淀粉電解質(zhì)平衡代血漿；（4）血定安等。

四、自學(xué)內(nèi)容和要點(diǎn)

1.輸血的途徑，輸血方法及注意事項(xiàng)。2.血漿增量劑和血液成分輸血的應(yīng)用。

五、參考書籍和文獻(xiàn)

劉俊杰主編.現(xiàn)代麻醉學(xué).人民衛(wèi)生出版社，P927~980

六、外文詞匯

transfusion 輸血，infusion 輸液，blood groups 血型，serum 血漿

七、復(fù)習(xí)思考題 1.輸血有哪些作用？

2.輸血有什么并發(fā)癥？如何預(yù)防和處理？

第五章 外科休克 [目的要求]

1、熟悉外科休克的病因和病理生理變化

2、掌握休克的臨床表現(xiàn)

3、掌握外科休克病人的診斷和治療 [講授內(nèi)容]

1、外科休克的病因和基本病理生理變化

2、低血容量休克和感染性休克病理變化特點(diǎn)和臨床特點(diǎn)

3、休克的診斷和治療方法 [外文詞匯] 休克（Shock）

低血容量性休克(hypovolemic shock)感染性休克（septic shock）

全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）[思考題]

1、休克的基本病理變化是什么？

2、休克的診斷要點(diǎn)和治療原則如何？ [自學(xué)內(nèi)容]

休克的分類、休克的特殊監(jiān)測(cè)指標(biāo) [教學(xué)時(shí)數(shù)]2個(gè)學(xué)時(shí)。

[教學(xué)方法]結(jié)合臨床啟發(fā)式

第六章 多器官功能障礙綜合癥

一、目的和要求

1、掌握多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及預(yù)防。

2、掌握急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）、急性腎功能衰竭（ARF）的病理生理。

3、了解急性腎功能衰竭、成人呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)和診斷。

4、了解多器官功能障礙綜合征的診斷指標(biāo)及血?dú)夥治鲈诔扇撕粑狡染C合征（ARDS）中的診斷意義。

二、重點(diǎn)和難點(diǎn)

1、重點(diǎn)：多器官功能障礙綜合征的病因和病理生理。

2、難點(diǎn)：MODS的預(yù)防和ARDS早期診斷。

三、教學(xué)內(nèi)容

1、MODS的定義，常見病因、發(fā)病機(jī)制（重點(diǎn)講解）

2、臨床診斷指標(biāo)以及預(yù)防處理原則（詳細(xì)講解）

3、ARDS和ARF的定義、臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則（一般講解）。

四、理論部分教學(xué)方法

大課講授和學(xué)生自學(xué)相結(jié)合。

五、見習(xí)

（一）必須見到的病種（ICU的重癥患者）

（二）方法

①ICU查看重癥患者

②抽取典型病例或病案進(jìn)行討論

第七章 麻醉

一、目的和要求

1．掌握麻醉前一般準(zhǔn)備和麻醉前用藥。2．掌握局麻藥常用劑量及常見小手術(shù)局麻技術(shù)。3．掌握麻醉意外和麻醉并發(fā)癥的防止和處理要領(lǐng)。

4．掌握局麻藥毒性反應(yīng)的癥狀、預(yù)防和正確處理。

5．掌握根據(jù)病情和手術(shù)要求麻醉選擇和處理的原則。6．掌握經(jīng)口腔氣管插管技術(shù)

7．了解麻醉前準(zhǔn)備的必要性和麻醉中觀察病人的重要性。

8．了解常用全麻藥的臨床藥理、全身麻醉的常用方法、氣管內(nèi)麻醉術(shù)和肌松藥的應(yīng)用。9．熟悉常用神經(jīng)阻滯的實(shí)施原則。

10．熟悉椎管內(nèi)麻醉的實(shí)施原則和并發(fā)癥的防治。11．了解麻醉的概念和臨床任務(wù)。12．了解椎管內(nèi)麻醉的并發(fā)癥。

二、重點(diǎn)和難點(diǎn)

1、重點(diǎn)：麻醉前準(zhǔn)備和用藥、常用局麻藥物的劑量、局麻藥毒性反應(yīng)的處理。

2、難點(diǎn)：局麻藥不良反應(yīng)的常見原因、臨床表現(xiàn)和處理；椎管內(nèi)麻醉的常見并發(fā)癥。

三、教學(xué)內(nèi)容

1、緒論

2、麻醉前病人的評(píng)估、準(zhǔn)備和用藥(一般講授)

3、常用的全身麻醉藥物特點(diǎn)（一般講授）

4、氣管內(nèi)插管術(shù)（詳細(xì)講授）

5、局部麻醉藥物的特點(diǎn)、用量（重點(diǎn)講授）

6、局麻藥無的不良反應(yīng)發(fā)生的原因、臨床表現(xiàn)和處理（詳細(xì)講授）

7、椎管內(nèi)麻醉的解剖基礎(chǔ)（詳細(xì)講授）

8、常見椎管內(nèi)麻醉和椎管內(nèi)麻醉的常見并發(fā)癥（一般講授）

四、理論部分的教學(xué)方法 課堂講授和錄像教學(xué)相結(jié)合

五、見習(xí)

（一）必須見到連續(xù)硬膜阻滯和局部麻醉的操作演示

（二）方法：

1、手術(shù)室直接觀察一例連續(xù)硬膜阻滯麻醉的操作過程和用藥

2、手術(shù)室或病房小手術(shù)室參觀局部浸潤(rùn)麻醉的操作方法

第八章 重癥檢測(cè)治療和復(fù)蘇

一、目的和要求

1．掌握心跳呼吸停止的及時(shí)確診。掌握口對(duì)口人工呼吸法及胸外心臟按壓法。2．熟悉人工呼吸及心臟按壓的原理。

3．了解外科危重癥監(jiān)測(cè)的適應(yīng)證及所進(jìn)行的監(jiān)測(cè)方法。4．了解復(fù)蘇的概念及其社會(huì)意義。

5．了解心肺復(fù)蘇的給藥種類、途徑和劑量，了解心肺復(fù)蘇后的處理原則。6．了解腦復(fù)蘇的意義及處理原則。二 重點(diǎn)和難點(diǎn)

重點(diǎn)：心跳呼吸停止的及時(shí)確診，口對(duì)口人工呼吸法及胸外心臟按壓法 難點(diǎn)：完整有效的心肺復(fù)蘇（CPR）技術(shù) 三 教學(xué)內(nèi)容

1、重癥檢測(cè)治療的概念和ICU的工作(一般講解)

2、心肺復(fù)蘇（CPR）和心肺腦復(fù)蘇（CPCR）的概述（一般講解）

3、徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)（重點(diǎn)詳細(xì)講解）

4、后期復(fù)蘇（一般講解）四 理論部分的教學(xué)方法 大課講授合并錄像教學(xué) 五 見習(xí)

必須學(xué)會(huì)徒手心肺復(fù)蘇的方法 方法

技能中心培訓(xùn)

第九章 疼痛治療

一、目的和要求

1、熟悉疼痛治療的常用方法。

2、了解疼痛的生理及止痛門診工作性質(zhì)。

二、重點(diǎn)難點(diǎn)

1．疼痛治療的概論，疼痛的生理。2．疼痛治療的常用方法。

三、教學(xué)內(nèi)容

1、疼痛的臨床分類和評(píng)估（一般講授）

2、常用的慢性疼痛和術(shù)后疼痛的治療方法（一般講授）四 理論部分教學(xué)方法 小課講授和自學(xué)結(jié)合 五 見習(xí)

疼痛門診直接參觀學(xué)習(xí)

第十章 圍手術(shù)期處理

一、目的要求

1、掌握手術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)后觀察和處理

2、熟悉手術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防和治療

二、重點(diǎn)難點(diǎn)

術(shù)前的一般準(zhǔn)備和特殊準(zhǔn)備

術(shù)后縫線拆除時(shí)間和切口分類。愈合情況 術(shù)后切口并發(fā)癥 三、教學(xué)內(nèi)容

1、重點(diǎn)講解手術(shù)前準(zhǔn)備

1）一般準(zhǔn)備

2）特殊準(zhǔn)備

2、詳細(xì)講解手術(shù)后處理 1）一般護(hù)理 2）臥位

3）活動(dòng)和起床 4）飲食和輸液

5）拆線及切口愈合記錄 6）引流物的處理

3、一般講解

1）術(shù)后各種不適的處理

2）手術(shù)并發(fā)癥的處理（1）手術(shù)后出血（2）切口感染（3）切口裂開（4）肺不張（5）尿路感染

四、理論部分教學(xué)方法

采用大課講授為主，輔以自學(xué)和具體病例討論

五、見習(xí)

通過對(duì)新住院需要手術(shù)治療病人的討論，進(jìn)一步加強(qiáng) 方法：床邊詢問病人并進(jìn)行病例分析

第十一章 外科病人的營(yíng)養(yǎng)代謝

一、目的要求

1．熟悉手術(shù)對(duì)人體代謝的影響

2．掌握外科病人的營(yíng)養(yǎng)需要和營(yíng)養(yǎng)支持療法的臨床應(yīng)用

二、重點(diǎn)難點(diǎn)

1、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估

2、創(chuàng)傷后患者代謝的變化

2、腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施和并發(fā)癥

三、教學(xué)內(nèi)容

1、一般講解

1）禁食時(shí)機(jī)體代謝的改變

2）創(chuàng)傷或感染時(shí)機(jī)體代謝的改變 3）病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的判定

2、重點(diǎn)講解

外科病人的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充

1）胃腸道營(yíng)養(yǎng)

（1）管飼飲食

（2）要素飲食

2）全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)（TPN）（1）適應(yīng)癥（2）營(yíng)養(yǎng)液（3）并發(fā)癥（4）注意事項(xiàng)

四、理論部分的教學(xué)方法 采取教師輔導(dǎo)下的自學(xué)方式

五、見習(xí)

床邊學(xué)習(xí)病人營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充

第十二章 外科感染

一、目的要求

1、掌握外科感染的分類

2．熟悉外科感染的發(fā)生、發(fā)展和防治原則

3．掌握軟組織急性化膿性感染的診斷和處理原則 4．熟悉敗血癥和膿血癥的診斷和處理原則 5．了解破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)、預(yù)防和治療 6．熟悉抗菌藥物在外科感染中的應(yīng)用

二、重點(diǎn)難點(diǎn)

三、教學(xué)內(nèi)容

1．一般講解

1）外科感染的分類

2）外科感染的病因

3）外科感染的病程演變

4）外科感染的預(yù)防

2．詳細(xì)講解

1）外科感染的臨床表現(xiàn)

2）外科感染的診斷

3）外科感染的治療、局部療法和全身療法

4）破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、預(yù)防和治療

5）抗菌藥物的選擇

3．重點(diǎn)講解

1）軟組織的急性化膿性感染（癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒、急性淋巴管炎和急性淋巴結(jié)炎、膿腫）

2）敗血癥和膿血癥

（1）臨床表現(xiàn)

（2）診斷

（3）治療

四、理論部分的教學(xué)方式 大課講授和自學(xué)相結(jié)合

五、見習(xí)

（一）必須見到的病種：癰、癤、甲溝炎

（二）到外科或急診外科門診觀看具體病人

第十三章 創(chuàng)傷

一、目的要求

1、掌握創(chuàng)傷分類、病理、急救、轉(zhuǎn)送和處理原則

2、熟悉軟組織損傷的診斷和處理

3、熟悉開放性軟組織損傷的診斷和處理

二、重點(diǎn)難點(diǎn)

1、創(chuàng)傷的分類、病理、并發(fā)癥

2、創(chuàng)傷的診斷和治療

三、教學(xué)內(nèi)容

1、一般介紹創(chuàng)傷的概念與分類

2、重點(diǎn)講解創(chuàng)傷的病理： 1）創(chuàng)傷性炎癥、2）全身性反應(yīng)

3）創(chuàng)傷修復(fù)

3、重點(diǎn)講解創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)

1）局部表現(xiàn)

2）全身表現(xiàn)

3）并發(fā)癥

4、重點(diǎn)講解創(chuàng)傷的診斷、治療

1）創(chuàng)傷的急救

2）一般處理

3）閉合傷處理

4）開放傷處理

5）功能練習(xí)

四、理論部分的教學(xué)方法 大課講授和自學(xué)相結(jié)合

五、見習(xí)

（一）必須見到的病種：嚴(yán)重外傷患者

（二）方法

1、直接床邊查看患者，了解其創(chuàng)傷原因、傷勢(shì)發(fā)展、診療措施

2、對(duì)所查看的患者進(jìn)行討論分析

第十四章 燒傷、冷傷、咬螫傷

一、目的要求

1、掌握燒傷面積和深度的判定方法、治療原則和休克補(bǔ)液方法。

2、熟悉燒傷原因、嚴(yán)重性分類、創(chuàng)面處理方法、營(yíng)養(yǎng)支持與感染的防治，燒傷急救。

3、了解燒傷病理生理，并發(fā)癥、燒傷、化學(xué)燒傷臨床特點(diǎn)及治療要點(diǎn)、凍傷。

4、了解凍傷、蛇咬傷和蜂蜇傷的一般處理

二、重點(diǎn)難點(diǎn)

1、燒傷面積和深度的判定方法

2、燒傷休克補(bǔ)液方法

三、教學(xué)內(nèi)容

1、一般講解燒傷概念

2、重點(diǎn)講解燒傷的面積和深度

3、詳細(xì)講解急救、急診處理

4、重點(diǎn)講解燒傷休克期補(bǔ)液方法

1）一般講解燒傷休克機(jī)理、詳細(xì)講解燒傷休克特點(diǎn)

2）詳細(xì)講解補(bǔ)液成份

3）重點(diǎn)講解補(bǔ)液方法：成份分配、補(bǔ)液量計(jì)算、補(bǔ)液量分配、補(bǔ)液觀察指標(biāo)

5、一般講解般講解創(chuàng)面處理目的、方法

6、一般講解全身感染的預(yù)防

四、理論部分的教學(xué)方法

大課講授為主、結(jié)合自學(xué)方式進(jìn)行

五、見習(xí)

（一）必須見到的病種：燒傷病人

（二）方法

1、床邊分析燒傷患者的面積、深度

2、討論患者的補(bǔ)液方案和治療原則

第十五章 顯微外科

一、目的要求

了解顯微外科的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì) 了解顯微外科的應(yīng)用范圍

二、重點(diǎn)難點(diǎn)

顯微外科的應(yīng)用范圍

三、教學(xué)內(nèi)容

一般講解顯微外科現(xiàn)狀 一般講解顯微外科的應(yīng)用

四、理論部分教學(xué)方法 自學(xué)

五、見習(xí)自行參觀

第十六章 腫瘤

一、目的要求

1、掌握良性腫瘤和惡性腫瘤的臨床與病理特點(diǎn)

2、熟悉惡性腫瘤的檢查診斷步驟和新的診斷步驟

3、掌握惡性腫瘤的治療原則和方法及其新進(jìn)展

4、了解腫瘤三級(jí)預(yù)防的目的，意義和方法

5、了解常見的體表良性腫瘤的診斷和治療

二、重點(diǎn)難點(diǎn)

1、腫瘤的分類、和各類腫瘤的臨床特點(diǎn)

2、腫瘤的診斷方法和步驟

3、腫瘤的治療原則和方法

4、常見的體表腫瘤處理

三、教學(xué)內(nèi)容

1、重點(diǎn)講解惡性腫瘤的生物學(xué)特點(diǎn)及良惡性腫瘤的鑒別診斷

2、詳細(xì)講解惡性腫瘤的檢查診斷步驟，方法及其新進(jìn)展

3、詳細(xì)講解惡性腫瘤的臨床分期，綜合治療原則方法及其新進(jìn)展

4、一般講解體表腫瘤

四、理論部分教學(xué)方式 大課講授為主、結(jié)合自學(xué)方式進(jìn)行

五、見習(xí)

到病房觀察腫瘤患者

第十七章 移植

一、目的要求

1、了解器官移植的概況

2、熟悉器官移植的種類、供體臟器的保存及移植術(shù)后的排斥反應(yīng)及其防治

二、重點(diǎn)難點(diǎn)

1、移植的分類

2、免疫排斥反應(yīng)常用的藥物

三、教學(xué)內(nèi)容

1、一般講解

1）器官移植的概念

2）器官移植的分類

3）器官移植的概況

2、詳細(xì)講解

1）腎移植

2）肝移植

3、重點(diǎn)講解

1）器官移植供者與受者選擇

2）移植用臟器的保存

3）移植的排斥反應(yīng)及防治

四、理論部分教學(xué)方法 采取自學(xué)為主的教學(xué)方法

五、見習(xí)

通過見習(xí)增進(jìn)對(duì)移植臨床應(yīng)用的認(rèn)識(shí)；器官移植的方法可舉例某一同種異體器官移植（如腎移植）簡(jiǎn)要說明。

第十八章 內(nèi)鏡外科

一、目的要求

了解內(nèi)鏡技術(shù)的基本原理以及在外科中的應(yīng)用

二、重點(diǎn)難點(diǎn)

內(nèi)鏡技術(shù)在外科中應(yīng)用

三、教學(xué)內(nèi)容

1、一般講解內(nèi)鏡技術(shù)的基本原理

2、詳細(xì)講解內(nèi)鏡技術(shù)在外科中的應(yīng)用

四、理論部分的教學(xué)方法

采取自學(xué)的方法進(jìn)行

五、見習(xí)

通過參觀內(nèi)鏡中心以及手術(shù)室參觀內(nèi)鏡下手術(shù)，增強(qiáng)對(duì)內(nèi)鏡技術(shù)的了解。

第十九章 顱內(nèi)壓增高 學(xué)時(shí)數(shù)：

一、目的要求

1、掌握顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。

2、掌握腦疝的臨床表現(xiàn)。

3、熟悉顱內(nèi)壓增高的常見病因。

4、了解顱內(nèi)壓增高的病理生理、腦疝形成的機(jī)理。

二、重、難點(diǎn)

1、重點(diǎn)：顱內(nèi)壓增高和腦疝的臨床表現(xiàn)。

2、難點(diǎn)：顱內(nèi)壓增高的病理生理。

三、教學(xué)內(nèi)容(一)概述（詳細(xì)講解顱內(nèi)壓的是什么？如何形成和調(diào)節(jié)？顱內(nèi)壓增高的定義、顱內(nèi)壓的正常值標(biāo)準(zhǔn)）

1、顱內(nèi)壓增高的發(fā)生機(jī)理；（一般講解，注意全身因素對(duì)顱內(nèi)壓的影響）

2、病因和發(fā)病機(jī)理(詳細(xì)講解。常見的原因可歸納為三條1;顱內(nèi)占位性病變。2;顱腔內(nèi)容物的體積增加。3;顱腔容積縮小。)

3、病理生理和病理(一般講解。利用動(dòng)畫多媒體的方式較短時(shí)間講授腦疝形成和病理生理變化，注意顱內(nèi)壓增高的影響因素和顱內(nèi)壓增高后果)

4、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥(重點(diǎn)講解。強(qiáng)調(diào)顱內(nèi)壓增高的三個(gè)主要癥狀、體征，各種不同腦疝的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、顱內(nèi)壓增高的并發(fā)癥的臨床表現(xiàn))癥狀、體癥、并發(fā)癥

5、輔助檢查(詳細(xì)講解 ①腰穿的指征和危險(xiǎn)要強(qiáng)調(diào)。②CT、MRI檢查的目的及顱內(nèi)壓增高的CT/MRI的表現(xiàn)特點(diǎn)。③X線及DSA檢查的目的)

6、診斷和鑒別診斷(重點(diǎn)講解診斷，了解顱低壓的表現(xiàn))

7、治療(詳細(xì)講解顱內(nèi)壓增高的治療原則、脫水藥的使用原則和注意事項(xiàng))

8、預(yù)后和預(yù)防(一般講解)

四、本章節(jié)應(yīng)掌握的專業(yè)外語詞匯：increased intracranial pressure 顱內(nèi)壓增高，cerebrospinal fluid 腦脊液，brain herniation 腦疝 cerebral angiography 腦血管造影

五、理論部分教學(xué)方法：顱內(nèi)壓增高是臨床常見的綜合癥，理論教學(xué)要強(qiáng)調(diào)從常見癥狀表現(xiàn)中考慮到顱內(nèi)壓增高，所以顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)要作為重點(diǎn)講授。為了能強(qiáng)化印象，理論教學(xué)中要先復(fù)習(xí)顱內(nèi)壓的形成、正常顱內(nèi)壓、顱內(nèi)壓增高的發(fā)病機(jī)理和病理生理變化，時(shí)間短，建議用一個(gè)簡(jiǎn)短的動(dòng)畫片說明顱內(nèi)壓的形成和腦疝發(fā)生的病理過程，并讓學(xué)生一起復(fù)習(xí)各個(gè)環(huán)節(jié)，達(dá)到復(fù)習(xí)強(qiáng)化的之效果，在復(fù)習(xí)后重點(diǎn)講授顱內(nèi)壓增高的后果和臨床表現(xiàn)，及其各種腦疝的臨床表現(xiàn)，各種針對(duì)顱內(nèi)壓增高的輔助檢查，最后講授顱內(nèi)壓增高和腦疝的處理原則。

六、見習(xí)

(一)必須見到的病種：1，腦腫瘤。2，腦損傷中的顱內(nèi)血腫(二)方法

①床邊見習(xí)教學(xué): 病人要求：顱腦損傷和腦腫瘤致顱內(nèi)壓增高病人2－3個(gè)，腰穿病人或腦室外引流病人1名。神經(jīng)影像圖片要求：正常顱腦CT/MRI片2張、不同顱腦損傷和顱內(nèi)占位病變、先天性顱腦脊髓畸形的MRI/CT片6張。腦動(dòng)靜脈畸形和動(dòng)脈瘤的DSA片各1—2張，顱骨骨折X線片2－3張。（可以看1－2張實(shí)際CT片其它用圖片幻燈進(jìn)行教學(xué)）。帶教教師要求：從事神經(jīng)外科臨床3年以上的住院醫(yī)師或主治醫(yī)師2名。學(xué)生數(shù)與帶教教師比例要求：教師：學(xué)生＝1：15。②病例分析[見習(xí)過程]：（1）．講授病史采集、體格檢查要點(diǎn)，學(xué)生分組進(jìn)病房采集病史，并做體格檢查。（2）．學(xué)生回示教室匯報(bào)病歷摘要、陽性體征，提出必要的輔助檢查并說明其目的；教師展示相關(guān)典型頭部X線片、頭部CT片、頭部MRI片。（3）．學(xué)生歸納總結(jié)病例特點(diǎn)，提出診斷，并說明診斷依據(jù)。（4）．討論治療原則和方法。（5）．結(jié)合患者的具體實(shí)際，教師以提問的方式小結(jié)。

③播放錄像：有條件可以安排播放腰穿、腦室外引流術(shù)和去骨瓣減壓術(shù)的手術(shù)錄像

七、實(shí)習(xí)見神經(jīng)外科實(shí)習(xí)要求

第二十章

顱腦損傷 學(xué)時(shí)數(shù)：

一、目的要求

1、掌握顱底骨折的診斷和處理以及原發(fā)性腦損傷的發(fā)病機(jī)理。

2、熟悉原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷的臨床表現(xiàn)診斷和治療原則

3、了解開放性腦損傷的處理原則。

二、重、難點(diǎn)

1、重點(diǎn)：硬膜外血腫的發(fā)生、診斷和治療原則

2、難點(diǎn)：繼發(fā)性腦損傷病理生理機(jī)制。

三、教學(xué)內(nèi)容

1、概述（簡(jiǎn)單講述，頭皮損傷、顱骨損傷與腦損傷）

2、受傷機(jī)制(重點(diǎn)講述閉合性腦損傷的受傷機(jī)制，開放性腦損傷受傷機(jī)制詳細(xì)講解，)

3、病理生理和病理(詳細(xì)講解顱腦損傷后繼發(fā)性損害的轉(zhuǎn)化過程)

4、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥(第一節(jié)，一般講解，分別講授不同頭皮損傷的的表現(xiàn)及處理。第二節(jié)顱骨損傷詳細(xì)講解：主要講授各種顱骨骨折的臨床表現(xiàn)及手術(shù)適應(yīng)癥和處理原則。第三節(jié)：以硬膜外血腫作典范來重點(diǎn)講解各種原發(fā)性腦損傷的表現(xiàn)和繼發(fā)性腦損傷的共有表現(xiàn)及各自的表現(xiàn)特點(diǎn)，詳細(xì)講述GCS評(píng)分的重要性和意義)

5、輔助檢查(對(duì)腦損傷的CT檢查做詳細(xì)講解)

6、診斷和鑒別診斷(重點(diǎn)講解各種原發(fā)和繼發(fā)腦損傷的診斷要點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)顱腦損傷后可能出現(xiàn)繼發(fā)性腦水腫和再出血，是一個(gè)變化的過程，診斷可能發(fā)生變化，CT檢查在診斷中的作用)

7、治療(詳細(xì)講解治療原則，重點(diǎn)講解手術(shù)適應(yīng)癥和觀察病情變化的要點(diǎn))

8、預(yù)后和預(yù)防(一般講解)

四、本章節(jié)應(yīng)掌握的專業(yè)外語詞匯：Head injury 頭外傷、intracranial hematoma 顱內(nèi)血腫、epidural hematoma 硬膜外血腫、subdural hematoma硬膜下血腫 skull fracture 顱骨骨折

五、理論部分教學(xué)方法：通過腦和顱底的解剖關(guān)系講授，并用腦損傷的動(dòng)畫演示和豆腐震動(dòng)后的碎裂動(dòng)畫演示來說明原發(fā)腦損傷的機(jī)制，通過組織損傷后的病理生理變化來說明繼發(fā)性腦損傷機(jī)制。各種腦損傷的臨床表現(xiàn)要講共性的，在共性的基礎(chǔ)上再講不同的表現(xiàn)及特點(diǎn)。

六、見習(xí)

(一)必須見到的病種：1，腦挫傷。2，腦損傷顱內(nèi)血腫3，頭皮損傷(二)方法

①床邊見習(xí)教學(xué):

病人要求：顱腦損傷病人2－3個(gè)，最好是選擇有硬膜外血腫和腦挫傷并存的病例。

神經(jīng)影像圖片要求：正常顱腦CT片2張、不同顱腦損傷CT片5張。顱骨骨折X線片2張。顱底骨折CT片2張。帶教教師要求：從事神經(jīng)外科臨床3年以上的住院醫(yī)師或主治醫(yī)師2名。學(xué)生數(shù)與帶教教師比例要求：教師：學(xué)生＝1：14。②病例分析[見習(xí)過程]：（1）．講授病史采集、體格檢查要點(diǎn)，學(xué)生分組進(jìn)病房采集病史，并做體格檢查。（2）．學(xué)生回示教室匯報(bào)病歷摘要、陽性體征，提出必要的輔助檢查并說明其目的；教師展示相關(guān)典型頭部X線片、頭部CT片。（3）．學(xué)生歸納總結(jié)顱腦外傷病例特點(diǎn)，提出診斷，并說明診斷依據(jù)。（4）．討論治療原則和方法。（5）．結(jié)合患者的具體實(shí)際，教師強(qiáng)調(diào)受傷機(jī)制的分析、體檢中的神經(jīng)系統(tǒng)檢查注意事項(xiàng)，尤其謹(jǐn)慎做頸抵抗試驗(yàn)的意義，強(qiáng)調(diào)手術(shù)指征的掌握。

③播放錄像：有條件可以安排顱內(nèi)血腫清除術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)的手術(shù)錄像

七、實(shí)習(xí)見神經(jīng)外科實(shí)習(xí)要求

第二十四章 頸部疾病 目的要求：

一、掌握外科甲亢病人的術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)適應(yīng)癥及其術(shù)后并發(fā)癥。

二、熟悉單純性甲狀腺的發(fā)病機(jī)理，臨床表現(xiàn)、手術(shù)適應(yīng)癥及與甲狀腺腺瘤的區(qū)別。

三、熟悉甲狀腺及頸部腫塊的處理原則。

四、了解頸部的解剖和甲狀腺的生理。

五、了解化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎及橋本氏甲狀腺炎的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)及治療原則。

教學(xué)時(shí)數(shù)：1.5學(xué)時(shí) 教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn) ．甲亢的手術(shù)指征、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后并發(fā)癥防治。．甲狀腺癌不同病理類型的特點(diǎn)和治療原則。．頸部腫塊的檢查和鑒別診斷。教學(xué)內(nèi)容：

一、解剖生理概要

簡(jiǎn)單復(fù)習(xí)甲狀腺的位置、形態(tài)和毗鄰關(guān)系，甲狀腺的血供、淋巴引流、周圍神經(jīng)走向及甲狀旁腺的位置、數(shù)目。與頸清有關(guān)的神經(jīng)。甲狀腺激素的調(diào)控和生理作用。

二、單純性甲狀腺腫

（一）病因：

1、碘缺乏。

2、碘需要增加。

3、某些參與甲狀腺激素的酶缺乏或受到抑制。

（二）臨床表現(xiàn)：大多無任何癥狀。囊性出血，疼痛。壓迫癥狀。惡變或繼發(fā)甲亢。

（三）手術(shù)適應(yīng)癥：

（三）治療：觀察或藥物或手術(shù)治療。

三、甲亢病人的外科治療（詳細(xì)講解）

甲亢的分類：原發(fā)性甲亢、繼發(fā)性甲亢、高功能腺瘤。

（一）診斷：主要依靠臨床表現(xiàn)，結(jié)合一些特殊檢查。特殊檢查的方法有：

1、基礎(chǔ)代謝率測(cè)定

2、甲狀腺攝131碘率的測(cè)定

3、甲狀腺功能全套檢查

（二）外科治療的手術(shù)指征：

（三）術(shù)前準(zhǔn)備：

1、一般準(zhǔn)備

2、術(shù)前檢查

3、藥物準(zhǔn)備（抗甲狀腺藥物、碘劑、心得安）

（四）手術(shù)和手術(shù)后注意事項(xiàng)：

（五）手術(shù)后的主要并發(fā)癥：

1、呼吸困難和窒息

2、喉返神經(jīng)損傷

3、喉上神經(jīng)損傷

4、手足抽搐

5、甲狀腺危象

6、甲亢復(fù)發(fā)

7、甲低

四、甲狀腺炎

（一）化膿性甲狀腺炎

（二）亞急性甲狀腺炎

（三）橋本氏甲狀腺炎（自學(xué)）

五、甲狀腺腺瘤（自學(xué)）

簡(jiǎn)單講解甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的區(qū)別。

六、甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理原則

（一）病史

（二）體檢

（三）血清學(xué)檢查

（四）核素掃描

（五）B超檢查

（六）細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

七、甲旁亢（自學(xué)）

八、頸淋巴結(jié)核（自學(xué)）

九、頸部腫塊

（一）腫瘤（原發(fā)和繼發(fā)）、炎癥（特異性和非特異性）、先天性畸形。

（二）幾種常見的頸部腫塊。

十、頸部腫塊的診斷思路（結(jié)合臨床講）教學(xué)方法

大課講授

示教常見未講授內(nèi)容。

看教學(xué)錄像。

【見習(xí)內(nèi)容】

1.掌握甲狀腺的檢查方法

2.通過臨床病例分析比較甲狀腺良惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)、治療原則 3.講解常見甲狀腺手術(shù)及其并發(fā)癥

4.通過臨床病例分析掌握頸部腫塊的診斷和鑒別診斷

第二十五章 乳房疾病

（一）乳腺疾病 目的要求：

一、掌握乳房的正確檢查方法和特殊檢查。

二、熟悉乳房淋巴引流途徑及乳房疾病的鑒別診斷。

三、熟悉乳腺癌的臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)移途徑、早期診斷及治療原則。

四、了解乳房的局部解剖。

五、明確乳腺癌正逐漸成為女性的常見病，必須高度警惕，積極防治。教學(xué)時(shí)數(shù)：1.5學(xué)時(shí) 教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn) 乳房腫塊的鑒別診斷。乳腺癌的易感因素、轉(zhuǎn)移途徑、病理分型、臨床特點(diǎn)、分期、診斷方法，綜合治療原則及縮小手術(shù)趨勢(shì)。教學(xué)內(nèi)容：

一、解剖生理概要

簡(jiǎn)單講解乳腺的位置、解剖、淋巴引流途徑及生理變化。其中，稍詳講解乳腺的淋巴引流途徑。

二、乳房檢查（詳細(xì)講解）

（一）視診：端坐。仔細(xì)觀察乳房的大小、形狀是否對(duì)稱，乳頭、乳暈及皮膚的變化。

（二）捫診：病人的體位。醫(yī)生的檢查方法及乳房的檢查順序。腫塊或乳頭溢液的檢查方法。腋窩淋巴結(jié)的檢查方法。

（三）特殊檢查：X線檢查。B超、熱像圖、紅外線及液晶膜檢查。CT、MRI檢查。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。乳頭溢液尚有乳腺導(dǎo)管造影檢查、乳頭溢液涂片檢查及乳腺導(dǎo)管內(nèi)視鏡檢查。

三、急性乳腺炎（簡(jiǎn)單講解）

急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，病人多是產(chǎn)后哺乳的婦女，尤以初產(chǎn)婦更為多見，往往發(fā)生在產(chǎn)后3-4周。

（一）病因：乳汁淤積、細(xì)菌入侵

（二）臨床表現(xiàn)：局部紅、腫、熱、痛。發(fā)熱。白細(xì)胞升高。

（三）治療：抗生素、切開排膿、必要時(shí)停止哺乳

（四）預(yù)防

四、乳腺囊性增生病（簡(jiǎn)單講解）

也稱乳腺腺病。在成年婦女中非常常見。病理形態(tài)復(fù)雜。由于本病的臨床表現(xiàn)有時(shí)與乳腺癌有所混淆，因此正確認(rèn)識(shí)本病十分重要。

（一）病因：尚未完全明了。可能與女性激素平衡失調(diào)或激素受體質(zhì)和量異常有關(guān)。

（二）臨床表現(xiàn)：疼痛特點(diǎn)。檢查乳腺組織增厚或顆粒狀或結(jié)節(jié)狀甚至出現(xiàn)腫塊。病變發(fā)展慢，需與乳腺癌鑒別。

（三）治療：中藥。與乳腺癌不能區(qū)分時(shí)手術(shù)治療。

五、乳房纖維腺瘤（自學(xué)）

常見，高發(fā)年齡20-25歲，質(zhì)硬，表面光滑，活動(dòng)。治療：手術(shù)切除。

六、乳管內(nèi)乳頭狀瘤（自學(xué)）

七、乳房肉瘤（自學(xué)）

八、乳腺癌（詳細(xì)講解）

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。某些地區(qū)已上升為女性惡性腫瘤之首位。

（一）病因：尚不清楚。與多種因素有關(guān)。激素、月經(jīng)、懷孕、遺傳與乳腺癌的發(fā)病有關(guān)。環(huán)境因素及生活方式也有一定關(guān)系。乳腺良性疾病與乳腺癌的關(guān)系尚不確定。

（二）病理類型

（三）轉(zhuǎn)移途徑：局部擴(kuò)展、淋巴轉(zhuǎn)移、血運(yùn)轉(zhuǎn)移

（四）臨床表現(xiàn)：

1、乳腺腫塊本身的表現(xiàn)及侵及周圍組織的表現(xiàn)（分早期和晚期）。

2、淋巴轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。

3、炎性乳腺癌和濕疹樣乳腺癌的臨床表現(xiàn)。

（五）診斷（包括分期）

（六）治療：

1、手術(shù)治療

2、化療

3、內(nèi)分泌治療

4、放療

5、生物治療

十、男性乳房肥大癥（自學(xué)）

教學(xué)方法 大課講授。

示教具體病例，并體會(huì)乳房腫塊的檢查方法。

看教學(xué)錄像

自學(xué)未講授內(nèi)容。

【見習(xí)內(nèi)容】

1.討論乳腺疾病的常見臨床癥狀，示教檢查乳房的方法，展示常用的輔助檢查方法 2.通過臨床病例討論乳房腫塊、乳頭溢液、乳房疼痛的鑒別診斷 3.通過手術(shù)錄像介紹常見的乳腺手術(shù)

第二十六章胸部損傷

學(xué)時(shí)數(shù)：4學(xué)時(shí)

一、目的要求

1．掌握胸部損傷的分類、病理生理及急救處理原則。

2．掌握肋骨骨折、氣胸、血胸的臨床表現(xiàn)、診斷、急救和治療。3．熟悉胸腔閉式引流術(shù)的指征及方法。

4．了解創(chuàng)傷性窒息、肺部爆震傷、心臟損傷的臨床表現(xiàn)及治療原則。

二、重、難點(diǎn)

胸部損傷概論，肋骨骨折及血、氣胸的臨床表現(xiàn)及治療。

三、教學(xué)內(nèi)容

1． 概論（一般講解胸部損傷的分類，急救處理流程和原則，剖胸探查的指征）2． 詳細(xì)講解肋骨骨折，氣胸，血胸的臨床表現(xiàn)，診斷，急救和治療 3． 詳細(xì)講解反常呼吸運(yùn)動(dòng)，縱隔撲動(dòng)、創(chuàng)傷性窒息，肺部爆震傷的病理生理及搶救措施

4． 重點(diǎn)講解胸腔閉式引流的指征和方法 5． 輔助檢查（詳細(xì)講解）

①肋骨骨折、氣胸、血胸的X線片特征，胸部CT表現(xiàn)

②胸穿等輔助檢查方法

③??

6． 診斷和鑒別診斷（重點(diǎn)講解）7． 治療（詳細(xì)講解）

8． 預(yù)后和預(yù)防（一般講解）

四、本章節(jié)應(yīng)掌握的專業(yè)外語詞匯

Chest trauma 胸部損傷，rib fracture肋骨骨折，(close/open)pneumothorax(閉合/開放型)氣胸，tension pneumothorax 張力性氣胸，hemothorax血胸

五、理論部分教學(xué)方法

1． 胸部的系統(tǒng)解剖，胸廓的構(gòu)成，重點(diǎn)講肋骨、肺、縱隔的解剖 2． 胸部的生理概述，血胸的臨床表現(xiàn)，診斷，急救和治療

3． 胸外傷的病理生理，縱隔撲動(dòng)創(chuàng)傷性窒息，肺部爆震傷的病理生理

六、見習(xí)

㈠必須見到的病種（肋骨骨折，氣胸，血胸，胸腔閉式引流）㈡方法

①床邊見習(xí)教學(xué)（采集病史，體格檢查，看胸腔閉式引流裝置，閱胸片。CT片）②病歷分析（取典型病例，分析診斷、鑒別診斷、處理及急救方案）③播放錄像

七、實(shí)習(xí)

㈠ 必須管理2 – 3個(gè)胸部損傷的病人

㈡ 必須獨(dú)立的采集病史，體格檢查，收集分析輔助檢查資料，寫2 －3份大病歷

㈢ 在帶教老師的指導(dǎo)下獨(dú)立完成胸穿術(shù)，胸部外固定術(shù)，參與胸腔閉式引流術(shù)及開胸探查術(shù)

第二十七章胸壁疾病

學(xué)時(shí)數(shù)：0學(xué)時(shí)（自學(xué)內(nèi)容）

一、目的要求

了解漏斗胸、非特異性肋軟骨炎、胸壁結(jié)核、胸壁腫瘤、先天性胸壁畸形的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

二、重點(diǎn)和難點(diǎn)

漏斗胸。胸壁結(jié)核的臨床表現(xiàn)以及診斷以及治療 胸壁腫瘤的分類，臨床表現(xiàn)，診斷以及治療

三、教學(xué)內(nèi)容

1.概論（一般講解）

2.病因和發(fā)病機(jī)理（詳細(xì)講解漏斗胸、非特異性肋軟骨炎、胸壁結(jié)核）3.病理生理和病理（一般講解）

4.臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥（重點(diǎn)講解漏斗胸、非特異性肋軟骨炎、胸壁結(jié)核）

癥狀、體征、并發(fā)癥 5.輔助檢查（詳細(xì)講解）

①??

②??

③??

6.診斷和鑒別診斷（重點(diǎn)講解）7.治療（詳細(xì)講解）8.預(yù)后和預(yù)防（一般講解）

四、本章節(jié)應(yīng)掌握的專業(yè)外語詞匯

Funnel chest漏斗胸, tuberculosis of chest wall 胸壁結(jié)核，tumor of chest wall胸壁腫瘤，tietze病

五、理論部分教學(xué)方法

六、見習(xí)

㈠必須見到的病種（胸壁結(jié)核）㈡方法

①床邊見習(xí)教學(xué)（寒性膿腫的臨床表現(xiàn)）

②病歷分析（胸壁結(jié)核的診斷和鑒別診斷及治療原則）③播放錄像（漏斗胸的手術(shù)方法及照片）

七、實(shí)習(xí)

㈠ 必須管理1 – 2個(gè)胸壁結(jié)核的病人

㈡ 必須獨(dú)立的采集病史，體格檢查，收集分析輔助檢查資料，寫1－2份大病歷

㈢ 在帶教老師的指導(dǎo)下參與胸壁腫瘤，胸壁結(jié)核的手術(shù)

第二十八章膿 胸

學(xué)時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)

一、目的要求

1.握膿胸的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。2．熟悉膿胸的病因和病理。

二、重點(diǎn)和難點(diǎn)：

膿胸病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

三、教學(xué)內(nèi)容

1.概論（一般講解）

2.病因和發(fā)病機(jī)理（詳細(xì)講解）3.病理生理和病理（詳細(xì)講解）4.臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥（重點(diǎn)講解

癥狀、體征、并發(fā)癥 5.輔助檢查（詳細(xì)講解）

①胸片、CT片、胸穿

②??

③??

6.診斷和鑒別診斷（重點(diǎn)講解）

7.治療（詳細(xì)講解膿液培養(yǎng)藥敏、抗生素的選擇原則）8.預(yù)后和預(yù)防（一般講解）

四、本章節(jié)應(yīng)掌握的專業(yè)外語詞匯 Empyema 膿胸

五、理論部分教學(xué)方法（重點(diǎn)講述病因及病理）

六、見習(xí)

㈠必須見到的病種（結(jié)核性胸膜炎、膿胸）㈡方法

①床邊見習(xí)教學(xué)（采集病史，體格檢查，看胸腔閉式引流裝置，閱胸片。CT片，B超）

②病歷分析（慢性膿胸的成因及治療原則方法）③播放錄像

七、實(shí)習(xí)

㈠ 必須管理1 – 2個(gè)膿胸的病人

㈡ 必須獨(dú)立的采集病史，體格檢查，收集分析輔助檢查資料，寫1－2份大病歷 ㈢ 在帶教老師的指導(dǎo)下參與膿胸的閉式胸腔引流術(shù)，慢性膿胸的纖維板剝脫術(shù)的手術(shù)

第二十九章 肺部疾病 學(xué)時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)

一、目的要求

1．掌握肺癌的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。2．熟悉肺癌的病因、病理。

3．了解支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核的外科治療適應(yīng)證和手術(shù)基本原則。4．了解肺包蟲病及肺部良性腫瘤的臨床表現(xiàn)及治療原則。

二、重點(diǎn)和難點(diǎn)：

肺癌的病因、病理分類、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。

三、教學(xué)內(nèi)容

1.概論（一般講解肺大皰、支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺包蟲病的外科治療）2.病因和發(fā)病機(jī)理（詳細(xì)講解肺癌）3.病理生理和病理（詳細(xì)講解肺癌）4.臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥（重點(diǎn)講解肺癌）

癥狀、體征、并發(fā)癥 5.輔助檢查（詳細(xì)講解）

①X線檢查及CT檢查

②痰細(xì)胞學(xué)檢查

③纖維支氣管鏡檢查 ④經(jīng)胸壁穿刺肺活檢 ⑤胸水檢查 ⑥縱隔鏡活檢

⑦放射性核素肺掃描檢查 ⑧轉(zhuǎn)移灶活檢 ⑨剖胸檢查

6.診斷和鑒別診斷（重點(diǎn)講解肺結(jié)核、肺部炎癥）7.治療（詳細(xì)講解）

8.預(yù)后和預(yù)防（一般講解肺部良性腫瘤鑒別診斷）

四、本章節(jié)應(yīng)掌握的專業(yè)外語詞匯 Lung cancer 肺癌

五、理論部分教學(xué)方法 講述UICC肺癌的TNM分期

六、見習(xí)

㈠必須見到的病種肺大皰、支擴(kuò)、肺結(jié)核球、肺癌（中央型、周圍型）㈡方法

①床邊見習(xí)教學(xué)（采集病史，體格檢查，閱胸片。CT片）②病歷分析（慢性膿胸的成因及治療原則方法）③播放錄像

七、實(shí)習(xí)

㈠ 必須管理1 – 2個(gè)肺癌的病人

㈡ 必須獨(dú)立的采集病史，體格檢查，收集分析輔助檢查資料，寫1－2份大病歷

㈢ 在帶教老師的指導(dǎo)下參與纖支鏡檢、經(jīng)皮穿刺、肺活檢術(shù)、參與肺癌的病理診斷，肺大皰手術(shù)、肺癌、肺結(jié)核、支擴(kuò)外科手術(shù)。

第三十章食管疾病 學(xué)時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)

一、目的要求：

1．掌握食管癌的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則。2．熟悉食管癌的病因、病理和預(yù)防。

3．了解食管良性腫瘤、腐蝕性食道灼傷、賁門失弛緩癥、食道憩室的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。

二、重點(diǎn)和難點(diǎn)：

食管癌的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、預(yù)防和治療。

三、教學(xué)內(nèi)容

1．概論（食管的解剖、分段、流行病學(xué)）2．病因 3．病理

4． 臨床表現(xiàn)和癥狀、體征 5． 輔助檢查（詳細(xì)講解）

①食管鋇餐的X線

②食管拉網(wǎng)的脫落細(xì)胞學(xué)檢查、超聲內(nèi)鏡檢查

③食管鏡檢查及活檢、胸部CT檢查 6． 診斷和鑒別診斷（重點(diǎn)講解）7． 治療（詳細(xì)講解）

8． 預(yù)后和預(yù)防（一般講解）

四、章節(jié)應(yīng)掌握的專業(yè)外語詞匯

carcinoma of esophagus

五、理論部分教學(xué)方法 UICC的食管部TNM分期

1.流程和原則，剖胸探查的指征 2.診斷，急救和治療

3.創(chuàng)傷性窒息，肺部爆震傷的病理生理

六、見習(xí)

㈠必須見到的病種 上、下、中段食管癌、賁門癌 ㈡方法

①床邊見習(xí)教學(xué)（采集病史，體格檢查，分析胃鏡、病檢、CT、鋇餐報(bào)告）②病歷分析（取典型病例分析診斷，分段，病理學(xué)診斷，TNM分期）③了解賁門失馳癥，食管憩室診斷和治療

七、實(shí)習(xí)

㈠ 必須管理2 – 3個(gè)食管癌的病人

㈡ 必須獨(dú)立的采集病史，體格檢查，收集分析輔助檢查資料，寫2 －3份大病歷

㈢ 在帶教老師的指導(dǎo)下，參與鏡檢、鋇餐檢查、超聲內(nèi)鏡的檢查，參與各段食管癌的手術(shù)

第三十一章 原發(fā)性縱隔腫瘤 學(xué)時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)

一、目的和要求

1．熟悉縱隔不同部位常見腫瘤的臨床特征。2．了解縱隔解剖及常見腫瘤的好發(fā)部位和病理。二 重點(diǎn)難點(diǎn)

常見縱隔腫瘤的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。

三、教學(xué)內(nèi)容

1.概論（縱隔的定義和劃分）2.病因和發(fā)病機(jī)理 3.病理生理和病理

4.并發(fā)癥各種縱隔腫瘤的好發(fā)部位及臨床表現(xiàn) 5.輔助檢查（詳細(xì)講解）

①胸部X線及胸部CT檢查，放射性核素，131碘協(xié)助診斷 ②超聲掃描心血管鑒別診斷

③氣管鏡、食管鏡、縱隔鏡鑒別診斷 6.診斷和鑒別診斷（重點(diǎn)講解）7.治療（詳細(xì)講解）

8.預(yù)后和預(yù)防（一般講解）

四、章節(jié)應(yīng)掌握的專業(yè)外語詞匯

Mediastinal tumor 縱隔腫瘤 dermoid cyst 表皮樣囊腫 teratoma 畸胎瘤

五、理論部分教學(xué)方法

六、見習(xí)

㈠必須見到的病種（前縱隔腫瘤）㈡方法

①床邊見習(xí)教學(xué)（采集病史，體格檢查，閱胸片。CT片）②病歷分析（取典型病例分析診斷，鑒別診斷）③播放錄像

七、實(shí)習(xí)

㈠ 爭(zhēng)取管理1 – 2縱隔腫瘤的病人

㈡ 必須獨(dú)立的采集病史，體格檢查，收集分析輔助檢查資料，寫1－2份大病歷

㈢ 在帶教老師的指導(dǎo)下，參與縱隔腫瘤切除術(shù)，了解縱隔的劃分和常見腫瘤來源

第三十二章心臟疾病 學(xué)時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)

一、目的要求

1．了解心臟外科發(fā)展概況及常見先天性心臟病的外科治療原則。了解動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，房間隔缺損，室間隔缺損，主動(dòng)脈狹窄等病的病理生理，臨床表現(xiàn)及外科診斷要點(diǎn)和治療原則。

2．了解心內(nèi)直視手術(shù)基礎(chǔ)措施及常見后天性心臟病的外科治療原則。

二、重點(diǎn)難點(diǎn)

心內(nèi)直視手術(shù)基礎(chǔ)知識(shí)，常見先天性心臟病的臨床表現(xiàn)、診斷和外科治療原則。

三、教學(xué)內(nèi)容

9.概論（一般講解心臟直視手術(shù)的基本措施）

10.病理生理（詳細(xì)講述先天性心臟病、后天性心臟病的病理生理和臨床表現(xiàn)）11.臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥

癥狀、體征、并發(fā)癥

12.診斷和鑒別診斷（一般講解）13.治療（一般講解）

14.預(yù)后和預(yù)防（一般講解）

四、本章節(jié)應(yīng)掌握的專業(yè)外語詞匯

Cardiopulmonary bypass 體外循環(huán)，atrial septal defect房間隔缺損,ventricular septal defect室間隔缺損, coarctation of Aoter 主動(dòng)脈狹窄

五、見習(xí)

㈠必須見到的病種（先天性心臟病、ASD、VSD、PDA、PS、TOF 后天性心臟病 MS.MI AS.AI ALT 冠心病）

㈡方法

①床邊見習(xí)教學(xué)（采集病史，體格檢查，心臟彩超、心電圖、CT片）②病歷分析（取典型病例分析診斷，鑒別診斷）③播放錄像

六、實(shí)習(xí)

㈠ 必須管理1 – 2個(gè)心臟病人 ㈡ 必須獨(dú)立的采集病史，體格檢查，收集分析輔助檢查資料，寫2－3份大病歷

㈢ 在帶教老師的指導(dǎo)下觀看心內(nèi)直視手術(shù)的基本措施和心內(nèi)解剖操作

第三十三章胸主動(dòng)脈瘤 學(xué)時(shí)數(shù)：0學(xué)時(shí)

一、目的要求：

了解胸主動(dòng)脈瘤的病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

二、重點(diǎn)和難點(diǎn)

胸主動(dòng)脈瘤的病理及分型、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷以及手術(shù)方式

三、教學(xué)內(nèi)容

1.概論 2.病因

3.病理（重點(diǎn)講述病因、病理及臨床表現(xiàn)）

4.并發(fā)癥（重點(diǎn)講解胸腔閉式引流的指征和方法）

癥狀、體征、并發(fā)癥 5.輔助檢查（詳細(xì)講解）

①ECG UCG 胸部X片 CTA（CT血管成像）

②??

③??

6.診斷和鑒別診斷（重點(diǎn)講解）7.治療進(jìn)展（詳細(xì)講解）8.預(yù)后和預(yù)防（一般講解）

四、本章節(jié)應(yīng)掌握的專業(yè)外語詞匯

五、理論部分教學(xué)方法

六、見習(xí)

㈠必須見到的病種 ㈡方法

①床邊見習(xí)教學(xué)（采集病史，體格檢查，閱胸片。CTA、UCG、ECG）②病歷分析（取典型病例分析診斷，鑒別診斷）③播放錄像

七、實(shí)習(xí)

㈠ 必須管理病人

㈡ 必須獨(dú)立的采集病史，體格檢查，收集分析輔助檢查資料，寫 份大病歷 ㈢ 在帶教老師的指導(dǎo)下討論相關(guān)問題

第三十四章 腹外疝 目的要求：

一、了解腹外疝的概念、病因與臨床類型。

二、熟悉腹股溝區(qū)(腹股溝管、直疝三角和股管)的局部解剖和腹外疝的病理解剖。

三、掌握腹股溝斜疝與直疝的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)和鑒別要點(diǎn)。

四、熟悉腹股溝疝手術(shù)的基本原則和各種術(shù)式的適應(yīng)證。

五、熟悉嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原則。

六、了解股疝、臍疝、切口疝和白線疝的臨床表現(xiàn)，鑒別診斷和手術(shù)原則。教學(xué)時(shí)數(shù)：1.5學(xué)時(shí)。教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn) ．腹外疝的病因、類型和構(gòu)成。．斜疝、直疝和股疝的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷及手術(shù)治療的基本原則。各種術(shù)式的主要適應(yīng)證。無張力疝修補(bǔ)術(shù)的概念。．嵌頓性及絞窄性疝的診斷和處理原則。教學(xué)內(nèi)容

一、概論

腹外疝是由腹腔內(nèi)的臟器和組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙，向體表突出所形成。

（一）腹外疝的病因: 重點(diǎn)講解引起腹外疝發(fā)病的兩個(gè)主要原因(腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓增高)。

（二）腹外疝的病理解剖: 扼要講解腹外疝的解剖。強(qiáng)調(diào)疝囊頸的臨床意義和小腸是最常見的疝內(nèi)容物。

（三）腹外疝的臨床類型: 重點(diǎn)講解各種腹外疝的臨床類型(易復(fù)性疝、難復(fù)性疝、嵌頓性疝和絞窄性疝)及其特點(diǎn)，扼要講解幾種特殊性腹外疝(滑動(dòng)性疝、Richter疝、Littre疝和逆行性嵌頓)的發(fā)病機(jī)理及臨床意義。

二、腹股溝疝

（一）解剖概要: 重點(diǎn)講解腹股溝管和直疝三角的解剖及臨床意義。

（二）腹股溝斜疝: 一般性講解先天性和后天性腹股溝斜疝的發(fā)病機(jī)理。重點(diǎn)講解腹股溝斜疝的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及與腹股溝直疝的鑒別要點(diǎn)。扼要講解腹股溝斜疝與睪丸鞘膜積液、交通性鞘膜積液、精索鞘膜積液、隱睪和急性腸梗阻的鑒別要點(diǎn)。

（三）腹股溝直疝: 一般性講解腹股溝直疝的發(fā)病機(jī)理。重點(diǎn)講解直疝的臨床特點(diǎn)及與腹股溝斜疝的鑒別要點(diǎn)。

三、腹股溝疝的治療

（一）非手術(shù)治療: 主要講解腹股溝疝非手術(shù)治療的適應(yīng)證，扼要介紹非手術(shù)治療的方法(佩戴束帶或醫(yī)用疝帶、嵌頓性疝的手法復(fù)位)。

（二）手術(shù)治療: 重點(diǎn)介紹當(dāng)前治療腹股溝疝的手術(shù)方式(傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)、無張力疝修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù))和適應(yīng)證。一般性講解傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)中加強(qiáng)前壁法(Ferguson法)和加強(qiáng)后壁法(Bassini法、Halsted法、McVay法和Shouldice法)手術(shù)操作要點(diǎn)。扼要講解無張力疝修補(bǔ)術(shù) 和傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比較的優(yōu)缺點(diǎn)。

四、嵌頓性疝和絞窄性疝的處理

原則上嵌頓性疝和絞窄性疝均需急癥手術(shù)治療。

（一）嵌頓性疝的手法復(fù)位: 一般性講解嵌頓性疝行手法復(fù)位的適應(yīng)證(嵌頓時(shí)間短且無腹膜刺激征和年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾病)。

（二）腸管活力的判斷: 扼要講解判斷嵌頓腸管活力的方法和要點(diǎn)。

五、股疝(自學(xué))

（一）病理解剖: 一般性了解股環(huán)、股管的解剖。疝囊通過股環(huán)、股管向卵圓窩突出的疝稱為股疝。

（二）臨床表現(xiàn): 在腹股溝韌帶下方卵圓窩處表現(xiàn)為一半球形的突起，重點(diǎn)了解股疝容易發(fā)生嵌頓并引起急性機(jī)械性腸梗阻。和治療原則。

（三）鑒別診斷: 了解股疝與腹股溝疝、脂肪瘤、腫大淋巴結(jié)、大隱靜脈曲張結(jié)節(jié)樣膨大和髂腰部結(jié)核性膿腫的鑒別要點(diǎn)。

（四）治療: 了解股疝確診后應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，最常用的方法是McVay修補(bǔ)法。

六、其他腹外疝(自學(xué))

（一）臍疝: 一般性了解臍疝的概念和發(fā)病原因。了解成人臍疝容易嵌頓和小兒臍疝不易嵌頓的特點(diǎn)。重點(diǎn)了解臍疝的臨床表現(xiàn)和治療原則。

（二）切口疝: 一般性了解切口疝的概念和發(fā)病原因。重點(diǎn)了解切口疝的主要癥狀是腹壁切口處逐漸膨隆,有腫塊出現(xiàn),檢查時(shí)能捫到腹肌裂開所形成的疝環(huán)邊緣。了解切口疝的治療原則和外科技術(shù)要點(diǎn)。

（三）白線疝: 一般性了解白線疝的概念和發(fā)病原因。重點(diǎn)了解白線疝的臨床表現(xiàn)和治療原則。

教學(xué)方法 大課講授

看教學(xué)錄像

示教看具體病例

【見習(xí)內(nèi)容】

1.腹股溝疝的體格檢查和鑒別診斷 2.示范腹外疝的修補(bǔ)手術(shù) 第三十五章 腹部損傷 【目的要求】

1.了解腹部損傷的分類、病因

2.熟悉腹部損傷的臨床表現(xiàn)和診斷步驟

3.掌握腹部閉合性損傷的急救、早期診斷和治療原則 4.了解各類腹腔臟器損傷的臨床特征

5.熟悉外傷性脾、肝、小腸、結(jié)腸損傷的診斷要點(diǎn)和處理原則 【授課內(nèi)容】

一.腹部損傷的分類、病因和臨床表現(xiàn)：

一般性講解腹部損傷的原因：(1)撞擊傷、壓砸傷、銳器刺傷、火器傷、跌打傷、吞食異物傷(金屬類)等各種傷害。(2)高處墜落拍擊傷。(3)劇烈爆炸引起的氣浪或水浪的沖擊傷。(4)化學(xué)性損傷如腐蝕性的強(qiáng)酸、強(qiáng)堿或毒物等的損傷。

一般性講解 臨床表現(xiàn)：

1、腹痛

2、休克 早期是由于疼痛和失血，晚期是感染中毒性休克。

3、感染 病人發(fā)高燒、寒戰(zhàn)、血中白細(xì)胞升高。不同臟器損傷的表現(xiàn)

二 重點(diǎn)講解 腹部損傷的診斷1．有無內(nèi)臟損傷(1)詳細(xì)詢問受傷情況：(2)注意生命體征變化：(3)全面而有重點(diǎn)的體格檢查：據(jù)上述病史和體格檢查結(jié)果，有下列情況之一者，應(yīng)考慮到腹內(nèi)臟器損傷的存在： ①腹部疼痛較重，且呈持續(xù)性，并有進(jìn)行性加重的趨勢(shì)，同時(shí)伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀者； ②早期出現(xiàn)明顯的失血性休克表現(xiàn)者；

③有明顯的腹膜刺激征(腹部壓痛、肌緊張和反跳痛)者； ④腹腔積有氣體，肝濁音界縮小或消失者； ⑤腹部明顯脹氣，腸蠕動(dòng)減弱或消失者； ⑥腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音者； ⑦有便血、嘔血或尿直者；直腸指檢發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動(dòng)感，或指套染血者。

2．什么性質(zhì)的臟器受到損傷

①有惡心、嘔吐、便血和腹腔積有氣體者多為胃腸道損傷； ②有排尿困難、血尿、外陰或會(huì)陰部牽涉痛者，提示系泌尿系臟器損傷。

③有膈面腹膜刺激表現(xiàn)(同側(cè)肩部牽涉痛)者，提示上腹臟器損傷，其中尤以肝和脾的破裂為多見。④有左或右季肋部肋骨骨折者，應(yīng)注意有無肝、脾破裂的存在。

3．是否有多發(fā)損傷，一般可歸納為如下三種： ①除腹部損傷外，尚有腹部以外的合并損傷。②腹內(nèi)某一臟器有多處破裂。③腹內(nèi)有一個(gè)以上臟器受到損傷，4．診斷遇有困難怎么辦，①實(shí)驗(yàn)室檢查：腹內(nèi)有實(shí)質(zhì)性臟器破裂而出血時(shí)，紅細(xì)胞、血紅蛋白、血細(xì)胞比容等數(shù)值明顯下降，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可略有增高。空腔臟器破裂時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯上升。胰腺損傷、胃或十二指腸損傷時(shí)，血、尿淀粉酶值多有升高。尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血尿、提示有泌尿器官的損傷。

②B型超聲檢查：

③x線檢查：

④CT檢查：

⑤放射性核素掃描： ⑥診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)：是診斷準(zhǔn) 確率較高的輔助性診斷措施，陽性率可達(dá)90％左右。一般講解 腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)的操作方法。

⑦腹腔鏡： 三 重點(diǎn)講解腹部損傷處理原則：

（1）如合并其他損傷，應(yīng)權(quán)衡輕重緩急，首先處理對(duì)生命威脅最大的損傷。

（2）防治休克是治療的重要措施，如已發(fā)生休克，應(yīng)積極采取抗休克治療，力爭(zhēng)在收縮壓回升至13.9kPa（90mmHg）以上后進(jìn)行手術(shù)，對(duì)嚴(yán)重出血性休克應(yīng)在抗休克同時(shí)，迅速手術(shù)。

（3）對(duì)疑有內(nèi)臟損傷者應(yīng)禁食、輸液及使用抗生素，禁用嗎啡類藥物止痛。已明確診斷者應(yīng)盡早施行手術(shù)，必要時(shí)邊抗休克邊手術(shù)。

2．急癥手術(shù)探查指征

（1）腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者。

（2）腸蠕動(dòng)音逐漸減少、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者。

（3）全身情況有惡化趨勢(shì)，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升者。

（4）膈下有游離氣體表現(xiàn)者。

（5）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者。

（6）血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者。

（7）腹腔穿刺吸出氣體、不凝血液、膽汁或胃腸內(nèi)容物者。

（8）胃腸出血者。（9）積極救治休克而情況不見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化者。

四，詳細(xì)講解脾破裂、肝破裂等實(shí)質(zhì)性臟器損傷的特點(diǎn)及處理 1．脾破裂：在各種腹部損傷中占40%～50%。

（1）有中央型破裂（破在脾實(shí)質(zhì)深部）、被膜下破裂（破在脾實(shí)質(zhì)周邊部）和真性破裂（破損累及被膜）等三種。

（2）臨床所見的85%為真性破裂，有時(shí)在裂口對(duì)應(yīng)部位有下位肋骨骨折的存在。出血量大，病人可迅速出現(xiàn)休克。如撕裂脾蒂，可造成未及搶救已致死亡。

（3）手術(shù)方式：成年人脾切除。兒童提倡進(jìn)行保脾手術(shù)。

2．肝破裂：在各種腹部損傷中占16%～20%。

（1）有中央型破裂（破在肝實(shí)質(zhì)深部）、被膜下破裂（破在肝實(shí)質(zhì)周邊部）和真性破裂（破損累及被膜）等三種。前兩種因被膜完整，出血量受到限制，臨床上并無明顯出血征象。肝被膜下破裂也有轉(zhuǎn)為真性破裂的可能，中央型肝破裂則更易發(fā)展為繼發(fā)性肝膿腫。

（2）腹痛和腹膜刺激征較為明顯。

（3）肝破裂后血液有時(shí)可能通過膽管進(jìn)入十二指腸而出現(xiàn)黑糞或嘔血。

（4）手術(shù)治療

①一旦決定手術(shù)，應(yīng)爭(zhēng)取時(shí)間盡快開腹，出血量大時(shí)，可阻斷肝血流。

②肝單純性裂傷，裂口深度小于2cm者，可單純縫合修補(bǔ)。

③凝血機(jī)制紊亂或受醫(yī)院條件、手術(shù)能力等原因不能對(duì)嚴(yán)重肝外傷徹底止血時(shí)，可用紗布填塞止血，紗布可在術(shù)后7～15天逐漸取出。

④術(shù)后創(chuàng)面放置引流。【自學(xué)內(nèi)容】

1.胰腺損傷的臨床表現(xiàn)與治療 2.十二指腸損傷的臨床表現(xiàn)與治療 3.結(jié)直腸破裂的臨床表現(xiàn)和治療 4.腹膜后血腫的臨床表現(xiàn)與治療 【見習(xí)內(nèi)容】

結(jié)合臨床病例，討論腹部閉合性損傷診斷方法和治療原則 【教學(xué)時(shí)數(shù)】

講課2學(xué)時(shí)；見習(xí)2學(xué)時(shí)

第三十六章 急性化膿性腹膜炎 【目的要求】

1.熟悉急性彌漫性腹膜炎的病因、病理生理、臨床表現(xiàn) 2.掌握急性腹膜炎的診斷、鑒別診斷和治療原則

3.熟悉局限性腹膜炎和腹腔膿腫的臨床表現(xiàn)和診治原則 【授課內(nèi)容】

1.一般講解急性彌漫性腹膜炎的病因

2、一般講解急性彌漫性腹膜炎的病理生理

3、點(diǎn)講解急性彌漫性腹膜炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療 4 一般講解 腹腔膿腫的病理生理、5重點(diǎn)講解盆腔膿腫、膈下膿腫的臨床表現(xiàn)

6一般講解盆腔膿腫、膈下膿腫的診斷、鑒別診斷 【見習(xí)內(nèi)容】

病例討論：急性彌漫性腹膜炎和腹腔膿腫的診斷和治療 【教學(xué)時(shí)數(shù)】

講課3學(xué)時(shí)；見習(xí)2學(xué)時(shí)

第三十九章 闌尾炎 目的要求：

一、了解闌尾的解剖及生理概要。

二、了解急性闌尾炎的病因，熟悉急性闌尾炎的病理類型和轉(zhuǎn)歸。

三、掌握急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則。

四、熟悉急性闌尾炎的并發(fā)癥及闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥。

五、了解慢性闌尾炎的診斷、鑒別診斷和治療原則。

六、了解特殊型急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)和處理原則。教學(xué)時(shí)數(shù)：1.5學(xué)時(shí)。教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn) ．急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。．各類特殊闌尾炎的臨床特點(diǎn)和治療。

教學(xué)內(nèi)容：

一、闌尾的解剖生理概要

著重講解闌尾的正常解剖和體表投影麥?zhǔn)宵c(diǎn)(McBurney)。一般講解闌尾的結(jié)構(gòu)、闌尾尖端指向類型、闌尾的血供和生理功能。

二、急性闌尾炎的病理生理。

主要講解導(dǎo)致急性闌尾炎發(fā)生的病因: 闌尾管腔阻塞;扼要講解急性闌尾炎的病理變化。

三、急性闌尾炎的臨床類型

比較性講解急性闌尾炎四種臨床類型(急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫)的病理特征及與臨床表現(xiàn)的關(guān)系。扼要講解急性闌尾炎的三種轉(zhuǎn)歸(炎癥消退、炎癥局限和炎癥擴(kuò)散)。

四、急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)

（一）癥狀: 腹痛、胃腸道癥狀和全身癥狀。重點(diǎn)講解典型腹痛的特征。

（二）體征: 右下腹壓痛、腹膜刺激征、右下腹腫塊。重點(diǎn)講解右下腹壓痛的部位特征。扼要講解可作為輔助診斷的特殊體征及其意義: 結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)和直腸指檢。

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查: 白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。

（四）影像學(xué)檢查: 簡(jiǎn)要講解腹部平片、B超和CT檢查在診斷上的價(jià)值。

五、急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷

（一）診斷: 重點(diǎn)講解轉(zhuǎn)移性腹痛和右下腹局限性壓痛在診斷急性闌尾炎上的重要性。

（二）鑒別診斷: 主要講解與胃十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎、婦產(chǎn)科疾病、右側(cè)輸尿管結(jié)石和急性腸系膜淋巴結(jié)炎等疾病的鑒別要點(diǎn)。

六、急性闌尾炎的治療

（一）非手術(shù)治療: 扼要講解非手術(shù)治療的適應(yīng)證及措施。

（二）手術(shù)治療: 重點(diǎn)講解對(duì)不同臨床類型急性闌尾炎的手術(shù)方法選擇。扼要講解闌尾切除術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)。

七、急性闌尾炎的并發(fā)癥和手術(shù)并發(fā)癥

（一）簡(jiǎn)要講解急性闌尾炎并發(fā)癥的診斷及處理。

（二）簡(jiǎn)要講解闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥及處理原則。

八、特殊類型的闌尾炎（自學(xué)）

（一）新生兒及小兒急性闌尾炎的臨床特征和治療。

（二）妊娠期急性闌尾炎的臨床特征和治療。

（三）老年人急性闌尾炎的臨床特征和治療。

（四）慢性闌尾炎的臨床特征和治療。教學(xué)方法

大課講授

示教看具體病例

【見習(xí)內(nèi)容】

1.結(jié)合臨床病例，討論急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷 2.示教闌尾切除的操作步驟

第三十七章 胃十二指腸疾病 目的要求：

一、了解胃十二指腸的解剖生理及病因與發(fā)病機(jī)理。

二、熟悉胃十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)。掌握胃十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)癥，了解手術(shù)方法和手術(shù)并發(fā)癥。

三、熟悉胃十二指腸潰瘍急性穿孔、急性大出血、疤痕性幽門梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。

四、了解胃癌的病因病理。

五、熟悉胃癌的臨床表現(xiàn)、診斷（特別是早期診斷）、鑒別診斷和治療原則。教學(xué)時(shí)數(shù)：3學(xué)時(shí) 教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn) 胃、十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)理及外科治療的手術(shù)適應(yīng)癥。胃、十二指腸潰瘍常用手術(shù)方法的理論基礎(chǔ)、種類和選擇原則。手術(shù)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及防治。胃癌的早期診斷及外科治療原則。

教學(xué)內(nèi)容：

一、解剖生理概要（自學(xué)為主）

扼要講解胃十二指腸的解剖及生理功能。

二、胃十二指腸潰瘍的外科治療

（一）一般講解胃十二指腸潰瘍的病因及發(fā)病機(jī)制。

（二）講解胃十二指腸潰瘍的臨床特點(diǎn)；重點(diǎn)講解胃十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)癥。

（三）講解胃十二指腸潰瘍急性穿孔、急性大出血及疤痕性幽門梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療方式及治療原則。

（四）胃十二指腸潰瘍的手術(shù)方式包括胃大部切除術(shù)和迷走神經(jīng)切斷術(shù)。講解上述手術(shù)方法及手術(shù)并發(fā)癥。其中各迷走神經(jīng)切斷術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)及臨床應(yīng)用以自學(xué)為主。

三、胃癌

（一）病因：尚未明了。一般講解胃癌病因可能與地域環(huán)境、飲食因素、化學(xué)因素、HP等多種因素有關(guān)。

（二）病理：一般講解胃癌的大體分型、組織類型、轉(zhuǎn)移途徑、臨床病理分期。

（三）診斷：講解胃癌的臨床表現(xiàn)、輔助檢查（包括胃癌微轉(zhuǎn)移的檢查方法）及鑒別診斷。

（四）治療原則：胃癌的治療是以手術(shù)為主包括腹腔化療、靜脈化療、放療、免疫治療，中藥治療、基因治療等在內(nèi)的綜合治療。講解胃癌的手術(shù)治療原則，以胃竇癌為例講解胃癌根治術(shù)的切除范圍。

四、胃肉瘤（自學(xué)為主）

胃肉瘤主要包括惡性淋巴瘤和胃平滑肌肉瘤，其診斷及治療原則。

五、胃良性腫瘤（自學(xué)為主）

胃良性腫瘤的分類、診斷及治療原則。六、十二指腸憩室（自學(xué)為主）

十二指腸憩室的病因、診斷及治療原則。

七、良性十二指腸淤滯癥（自學(xué)為主）

又稱腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合癥。其臨床表現(xiàn)，診斷及治療原則。教學(xué)方法

大課講授。

示教看具體病例。

看教學(xué)錄像。

自學(xué)未講授內(nèi)容。

【見習(xí)內(nèi)容】

1.結(jié)合胃、十二指腸潰瘍和胃癌病例的化驗(yàn)、GI、胃鏡檢查照片和病理等進(jìn)行臨床分析討論。

2.通過手術(shù)錄像了解胃大部切除的手術(shù)操作

第三十八章 腸疾病

（一）小腸疾病總論 目的要求：

一、熟悉小腸的解剖和生理。

二、了解小腸的常見疾病、臨床表現(xiàn)和診斷方法。教學(xué)時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí) 教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn) ．腸梗阻的病因、病理生理、分類、臨床表現(xiàn)、診斷及手術(shù)原則。．各類腸梗阻的診治特點(diǎn)。．結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。左、右半結(jié)腸癌的特點(diǎn)。

教學(xué)內(nèi)容：

一、解剖和生理

二、常見疾病

（一）腸炎性疾病

（二）短腸綜合征

（三）腸息肉及腸息肉病

（四）小腸腫瘤

三、臨床表現(xiàn)

四、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查

（一）超聲、放射等影像學(xué)檢查

（二）內(nèi)鏡檢查

（三）血液檢查

五、診斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)、體檢、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查等結(jié)果，得出定位定性的診斷。

（二）腸梗阻 目的要求：

一、掌握腸梗阻的分類、概念、局部和全身病理生理變化，熟悉其臨床表現(xiàn)、檢查、診斷和治療原則。

二、熟悉粘連性腸梗阻、腸蛔蟲堵塞、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腸系膜血管缺血性疾病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。教學(xué)時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí) 教學(xué)內(nèi)容：

一、概念及分類

腸內(nèi)容物不能正常通過腸道。機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻、血運(yùn)性腸梗阻、單純性腸梗阻、絞窄性腸梗阻。

二、病理生理

（一）局部病理生理變化過程

（二）全身病理生理變化過程

三、臨床表現(xiàn)

腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排便排氣。

四、體格檢查

望、觸、叩、聽及肛檢、腹穿的重要性。

五、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查

（一）血尿常規(guī)、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥⒋蟊汶[血試驗(yàn)。

（二）腹部立位平片、鋇灌腸照影。

（三）CT檢查

（四）腸鏡檢查

六、診斷和鑒別診斷

（一）根據(jù)臨床表現(xiàn)、體檢、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查等結(jié)果，得出診斷。

（二）講解鑒別腸梗阻與其他急腹癥。

（三）重點(diǎn)講解區(qū)分單純性還是絞窄性腸梗阻。

七、治療

（一）治療原則

（二）基礎(chǔ)治療

（三）手術(shù)指征及腸切除指征

八、常見腸梗阻的診治

（一）粘連性腸梗阻：扼要講解其發(fā)病情況、病因和預(yù)防措施，了解其治療原則。

（二）腸蛔蟲堵塞：了解其臨床表現(xiàn)及治療原則。

（三）腸扭轉(zhuǎn)：重點(diǎn)講解其高病死率，了解扭轉(zhuǎn)發(fā)生的原因及熟悉小腸扭轉(zhuǎn)和結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的臨床特征。

（四）腸套疊：扼要講解其病因及臨床表現(xiàn)，了解其治療原則。

（五）腸系膜血管缺血性疾病：重點(diǎn)講解其臨床特征和不良預(yù)后。

九、其他腸梗阻（自學(xué)為主）

（一）假性腸梗阻

（二）術(shù)后腸麻痹恢復(fù)期 教學(xué)方法

大課講授。

看教學(xué)錄像。

示教看具體病例。

自學(xué)未講授內(nèi)容。

【見習(xí)內(nèi)容】

粘連性腸梗阻病例示范：結(jié)合病史、體檢和典型的腹部平片，討論其臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則

第三十九章 闌尾炎 目的要求：

一、了解闌尾的解剖及生理概要。

二、了解急性闌尾炎的病因，熟悉急性闌尾炎的病理類型和轉(zhuǎn)歸。

三、掌握急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則。

四、熟悉急性闌尾炎的并發(fā)癥及闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥。

五、了解慢性闌尾炎的診斷、鑒別診斷和治療原則。

六、了解特殊型急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)和處理原則。教學(xué)時(shí)數(shù)：1.5學(xué)時(shí)。教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn) ．急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。．各類特殊闌尾炎的臨床特點(diǎn)和治療。

教學(xué)內(nèi)容：

一、闌尾的解剖生理概要

著重講解闌尾的正常解剖和體表投影麥?zhǔn)宵c(diǎn)(McBurney)。一般講解闌尾的結(jié)構(gòu)、闌尾尖端指向類型、闌尾的血供和生理功能。

二、急性闌尾炎的病理生理。主要講解導(dǎo)致急性闌尾炎發(fā)生的病因: 闌尾管腔阻塞;扼要講解急性闌尾炎的病理變化。

三、急性闌尾炎的臨床類型

比較性講解急性闌尾炎四種臨床類型(急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫)的病理特征及與臨床表現(xiàn)的關(guān)系。扼要講解急性闌尾炎的三種轉(zhuǎn)歸(炎癥消退、炎癥局限和炎癥擴(kuò)散)。

四、急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)

（一）癥狀: 腹痛、胃腸道癥狀和全身癥狀。重點(diǎn)講解典型腹痛的特征。

（二）體征: 右下腹壓痛、腹膜刺激征、右下腹腫塊。重點(diǎn)講解右下腹壓痛的部位特征。扼要講解可作為輔助診斷的特殊體征及其意義: 結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)和直腸指檢。

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查: 白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。

（四）影像學(xué)檢查: 簡(jiǎn)要講解腹部平片、B超和CT檢查在診斷上的價(jià)值。

五、急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷

（一）診斷: 重點(diǎn)講解轉(zhuǎn)移性腹痛和右下腹局限性壓痛在診斷急性闌尾炎上的重要性。

（二）鑒別診斷: 主要講解與胃十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎、婦產(chǎn)科疾病、右側(cè)輸尿管結(jié)石和急性腸系膜淋巴結(jié)炎等疾病的鑒別要點(diǎn)。

六、急性闌尾炎的治療

（一）非手術(shù)治療: 扼要講解非手術(shù)治療的適應(yīng)證及措施。

（二）手術(shù)治療: 重點(diǎn)講解對(duì)不同臨床類型急性闌尾炎的手術(shù)方法選擇。扼要講解闌尾切除術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)。

七、急性闌尾炎的并發(fā)癥和手術(shù)并發(fā)癥

（一）簡(jiǎn)要講解急性闌尾炎并發(fā)癥的診斷及處理。

（二）簡(jiǎn)要講解闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥及處理原則。

八、特殊類型的闌尾炎（自學(xué)）

（一）新生兒及小兒急性闌尾炎的臨床特征和治療。

（二）妊娠期急性闌尾炎的臨床特征和治療。

（三）老年人急性闌尾炎的臨床特征和治療。

（四）慢性闌尾炎的臨床特征和治療。教學(xué)方法 大課講授

示教看具體病例

【見習(xí)內(nèi)容】

1.結(jié)合臨床病例，討論急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷 2.示教闌尾切除的操作步驟

第四十章結(jié)、直腸肛管疾病 目的要求：

一、了解結(jié)腸、直腸、肛管的解剖結(jié)構(gòu)和檢查方法。

二、了解結(jié)、直腸息肉和息肉病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

三、熟悉結(jié)、直腸癌的病因與病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

四、了解潰瘍性結(jié)腸炎的診斷和外科治療適應(yīng)征以及手術(shù)方式。

五、了解直腸脫垂、直腸肛管周圍膿腫、肛瘺、肛裂、痔的診斷和治療。教學(xué)時(shí)數(shù)：3學(xué)時(shí) 教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)

l ．肛裂、肛周膿腫、肛瘺、痔的診斷及治療。．直腸癌的病理、分期、癥狀特點(diǎn)和手術(shù)原則。

教學(xué)內(nèi)容：

一、結(jié)腸、直腸、肛管的解剖結(jié)構(gòu)和生理特點(diǎn)

（一）結(jié)腸的解剖和臨床意義。

（二）直腸、肛提肌、肛管直腸環(huán)、肛管、齒狀線、括約肌間溝等的解剖和臨床意義。

（三）直腸肛管周圍間隙的解剖和臨床意義。

（四）結(jié)腸、直腸、肛管的生理特點(diǎn)。

二、直腸肛管檢查方法

（一）檢查體位

（二）肛門視診

（三）直腸指檢

（四）肛門鏡檢查

（五）纖維乙狀結(jié)腸鏡及纖維電子結(jié)腸鏡檢查

（六）X線造影、腔內(nèi)超聲、CT和MRI 的適應(yīng)證

（七）直腸肛管功能檢查

三、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)（自學(xué)為主）

扼要講解乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的病因和病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

四、直腸息肉與息肉病

（一）結(jié)、直腸息肉：扼要講解腸息肉的分類、發(fā)病部位、數(shù)目、大小、形態(tài)和臨床表現(xiàn)。

（二）結(jié)、直腸息肉病：扼要講解Peutz-Jeghers綜合征和家族性腸息肉病（familiar intestinal polyposis）的發(fā)病年齡、遺傳特點(diǎn)、病理特點(diǎn)、發(fā)病部位和臨床特點(diǎn)。

（三）檢查方法和診斷

（四）治療：重點(diǎn)講解根據(jù)息肉的大小、多少、有無并發(fā)癥和病理性質(zhì)等不同情況采取不同的治療方法。

五、結(jié)、直腸癌

（一）概述：扼要介紹結(jié)、直腸癌的發(fā)病年齡、流行病學(xué)發(fā)展趨勢(shì)與特點(diǎn)、預(yù)后。

（二）病因與病理：扼要講解結(jié)、直腸癌發(fā)病的相關(guān)因素、病理分類、擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移、臨床分期。

（三）臨床表現(xiàn)：重點(diǎn)講解右半結(jié)腸癌、左半結(jié)腸癌和直腸癌的臨床特點(diǎn)。

（四）診斷：介紹常用檢查方法（大便潛血檢查、腫瘤標(biāo)記物、直腸指診、內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)檢查（鋇劑灌腸、腔內(nèi)B超檢查、CT和MRI）。

（五）治療：重點(diǎn)講解結(jié)、直腸癌的手術(shù)切除原則、包括全直腸系膜切除術(shù)的概念。具體講解結(jié)、直腸癌的內(nèi)鏡治療、右半結(jié)腸切除術(shù)、橫結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)和直腸癌切除術(shù)。扼要介紹腹腔鏡下施行Miles和Dixon手術(shù)和后盆腔臟器清掃以及全盆腔臟器清掃的概念。

六、潰瘍性結(jié)腸炎的外科治療

（一）外科治療適應(yīng)征：中毒性巨結(jié)腸、穿孔、出血、難以忍受的結(jié)腸外癥狀及癌變。另外，因結(jié)、直腸切除是治愈性治療，當(dāng)病人出現(xiàn)頑固性的癥狀時(shí)也可考慮手術(shù)治療。

（二）手術(shù)方式：扼要講解全結(jié)、直腸切除及回腸造口術(shù)、結(jié)腸切除、回直腸吻合術(shù)和結(jié)、直腸切除、回腸囊袋肛管吻合術(shù)在潰瘍性結(jié)腸炎外科治療的演進(jìn)過程和手術(shù)特點(diǎn)

七、直腸脫垂

（一）病因與病理

（二）臨床表現(xiàn)：主要癥狀為有腫物自肛門脫出。檢查時(shí)部分脫垂（放射狀）和完全性直腸脫垂（同心環(huán)）的不同特點(diǎn)。

（三）治療：一般治療、注射治療和手術(shù)治療。

八、直腸肛管周圍膿腫

（一）病因和病理

（二）臨床表現(xiàn)

（三）治療：非手術(shù)治療和手術(shù)治療。

九、肛瘺

（一）分類：按瘺管位置高低分類和按瘺管與括約肌的關(guān)系分類。

（二）臨床表現(xiàn)：扼要介紹肛瘺的局部和全身癥狀以及檢查特點(diǎn)。

（三）治療：治療原則是將瘺管切開，形成敞開的創(chuàng)面，促使愈合。手術(shù)方式很多，手術(shù)應(yīng)根據(jù)內(nèi)口位置的高低、瘺管與肛門括約肌的關(guān)系來選擇。

十、肛裂

（一）臨床表現(xiàn)：疼痛、便秘和出血。

（二）診斷與鑒別診斷：依據(jù)典型的，臨床病史、肛門檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的肛裂―三聯(lián)征‖，不難作出診斷。應(yīng)注意與其他疾病引起的肛管潰瘍相鑒別。

（三）治療：扼要講解非手術(shù)治療和手術(shù)治療的適應(yīng)征和方法。

十一、痔

（一）分類和病理：內(nèi)痔、外痔、混合痔、環(huán)形痔和嵌頓性痔或絞窄性痔的特點(diǎn)

（二）臨床表現(xiàn)：便血、痔脫出、疼痛與不適、瘙癢。

（三）診斷：主要靠肛門直腸檢查。

（四）治療原則：無癥狀的痔無需治療；有癥狀的痔重在減輕、消除癥狀，而非根治；以保守治療為主。

十二、肛管及肛周惡性腫瘤（自學(xué)為主）

十三、慢性便秘的外科治療（自學(xué)為主）教學(xué)方法

大課講授

看教學(xué)錄像帶

示教看具體病例、并演示肛直腸檢查方法

【見習(xí)內(nèi)容】

1.結(jié)直腸和肛管疾病的檢查方法（重點(diǎn)介紹直腸指檢的方法）2.臨床病例討論：結(jié)直腸癌的診斷、鑒別診斷、手術(shù)方法

第四十一章 肝臟疾病

一、目的要求

1、掌握肝臟的分葉、分段及其解剖學(xué)基礎(chǔ)

2、了解肝臟生理功能和再生能力

3、熟悉肝膿腫的病因，臨床表現(xiàn)、診斷鑒別診斷和治療方法

4、掌握肝癌的診斷、鑒別診斷及治療

5、了解繼發(fā)性肝癌的來源和治療措施

6、熟悉肝海綿狀血管瘤的臨床表現(xiàn)和治療遠(yuǎn)足

7、了解肝臟占位疾病的鑒別方法和診斷程序

二、重點(diǎn)難點(diǎn)

肝臟的分葉分段及其解剖學(xué)基礎(chǔ)

肝膿腫的細(xì)菌來源、臨床表現(xiàn)和治療方法 原發(fā)性肝癌的危險(xiǎn)因素、診斷程序和治療原則

三、教學(xué)內(nèi)容

1、一般講解

1）肝臟的生理功能 2）肝海綿狀血管瘤 3）繼發(fā)性肝癌

2、詳細(xì)講解

1）肝臟的解剖標(biāo)志和分葉分段 2)肝膿腫

（1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)（3）診斷、鑒別診斷

（4）細(xì)菌性肝膿腫的治療，常用的手術(shù)途徑 3）肝海綿狀血管瘤的治療原則

3．重點(diǎn)講解

1）原發(fā)性肝癌

（1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)

（3）診斷與鑒別診斷

（4）治療

四、理論部分的教學(xué)方法

大課對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)講授，并結(jié)合學(xué)生自學(xué)進(jìn)行

五、見習(xí)

（一）必須見到的病種：原發(fā)性肝癌

（二）方法

1、床邊觀察肝癌患者的臨床表現(xiàn)

2、討論肝癌患者的診斷治療

第四十二章 門靜脈高壓癥

一、目的要求

1．了解門靜脈的正常壓力和解剖

2、掌握門靜脈與腔靜脈之間的交通支

3、掌握門靜脈高壓癥的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、Child-Pugh分級(jí)

4、熟悉門靜脈高壓癥的常用保守治療方法

5、掌握三腔二囊管的應(yīng)用和外科治療的適應(yīng)癥、目的和治療原則

6、熟悉斷流手術(shù)和常用分流手術(shù)方法的特點(diǎn)

7、了解Budd-chiari綜合征的診斷和治療

二、重點(diǎn)難點(diǎn)

1、門靜脈的解剖特點(diǎn)和門、腔靜脈之間的交通支

2、門靜脈高壓癥的病理生理、臨床表現(xiàn)和治療方法選擇

三、教學(xué)內(nèi)容

1、一般講解

1）常見的分流手術(shù)

2）Budd-chiari綜合征的診斷和治療 2．詳細(xì)講解

1）門靜脈的解剖特點(diǎn)和門、腔靜脈之間的交通支 2）門靜脈高壓癥的診斷和鑒別診斷

3．重點(diǎn)講解

1）門靜脈高壓癥的病理生理

2）門靜脈高壓癥的內(nèi)科治療手段和外科治療的目的3）手術(shù)治療的分類

（1）分流術(shù)

（2）斷流術(shù)

四、理論部分的教學(xué)方法

以大課講授為主，同時(shí)課后留問題激發(fā)學(xué)生的自學(xué)興趣

五、見習(xí)

（一）必須見到的病種：肝炎后肝硬化引起的門靜脈高壓癥患者

（二）方法

1、床邊查看門靜脈高壓癥上消化道大出血患者

2、對(duì)病例進(jìn)行分析討論

第四十三章 膽道疾病

一、目的要求

1、了解膽道系統(tǒng)的解剖及生理功能

2、熟悉膽道疾病的特殊檢查法和各種方法的特點(diǎn)

3、了解先天性膽管擴(kuò)張癥的分類、臨床表現(xiàn)的治療

4、了解膽石的分類

5、掌握膽囊結(jié)石的危險(xiǎn)因素、典型臨床表現(xiàn)、診斷治療方法、6、掌握肝外膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方式和治療原則

7、熟悉T管的管理和膽石癥時(shí)膽腸吻合的適應(yīng)癥

8、熟悉肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)、治療原則

9、熟悉膽道感染的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療

10、掌握AOSC的原因、病理生理、臨床表現(xiàn)和治療原則

10、了解膽囊息肉、膽道蛔蟲癥和膽道腫瘤的診斷和治療

11、了解膽道術(shù)后的常見并發(fā)癥

二、重點(diǎn)難點(diǎn)

1、膽道疾病的特殊檢查法

2、膽囊結(jié)石、肝內(nèi)外膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)和治療原則

3、T管的管理

4、AOSC病理生理、臨床表現(xiàn)和治療原則

三、教學(xué)內(nèi)容

1、一般講解

1）膽道的解剖生理

2）急性膽囊炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則

3）膽囊息肉的表現(xiàn)和治療

4）膽囊癌及膽管癌的臨床表現(xiàn)

2、詳細(xì)講解 1）、膽道疾病的特殊檢查方法

2）、膽道蛔蟲病的臨床特點(diǎn)和治療

3、重點(diǎn)講解

1）膽囊結(jié)石的臨床特點(diǎn)、診斷和治療

2）肝內(nèi)外膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)和治

3）急性梗阻性化膿性膽管炎的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療

四、理論部分的教學(xué)方法

1、大課講授膽道疾病的特殊檢查、膽道蛔蟲病、膽石癥、AOSC

2、自己進(jìn)一步學(xué)習(xí)大課內(nèi)容并自學(xué)膽道解剖、先天性膽道疾病、膽道炎癥疾病、膽道腫瘤等內(nèi)容

五、見習(xí)

（一）必須見到的疾病：膽囊結(jié)石、肝內(nèi)外膽管結(jié)石

（二）方法

1、床邊查看膽石癥患者

2、討論分析各種膽石癥的特點(diǎn)、診斷程序和治療方法

3、直接觀察T管的置放和引流情況，床旁講解T管的管理

第四十四章 消化道大出血 【目的要求】

1.熟悉上消化道大出血的常見原因 2.熟悉上消化道大出血的輔助檢查措施 3.掌握上消化道大出血的鑒別診斷

4.熟悉上消化道大出血的治療原則、手術(shù)指征 【授課內(nèi)容】

1.上消化道大出血的概念 2.上消化道大出血的常見原因

3.上消化道大出血的輔助檢查措措施 4.上消化道大出血的鑒別診斷

5.上消化道大出血的治療原則、手術(shù)指征 【見習(xí)內(nèi)容】

1.上消化道出血常見檢查 2.上消化道出血臨床診斷步驟 【自學(xué)內(nèi)容】

門脈高壓并發(fā)上消化出血的處理 【教學(xué)時(shí)數(shù)】

講課2學(xué)時(shí)；見習(xí)2課時(shí)

第四十五章 急腹癥的診斷與鑒別診斷 【目的要求】

1.了解急性腹痛的機(jī)制

2.熟悉急腹癥的病史采集、體檢方法、輔助檢查 3.掌握急腹癥的診斷和鑒別診斷 4.了解急腹癥的治療原則 【授課內(nèi)容】

1.急腹癥的病史、體檢、輔助檢查 2.急腹癥的診斷和鑒別診斷

3.急性腹痛的臨床診斷思路和分析 【見習(xí)內(nèi)容】

急腹癥診斷程序；臨床外科急腹癥的病例討論 【教學(xué)時(shí)數(shù)】

講課2學(xué)時(shí)；見習(xí)2課時(shí)

第四十六章 胰腺疾病

一、目的要求

1、了解胰腺的及剖和生理

2、掌握急性胰腺炎的病因、臨床表現(xiàn)、病理分型、臨床分型、診斷和處理原則

3、了解慢性胰腺的診斷及處理原則

4、了解胰腺囊腫的診斷及處理原則

5、熟悉胰腺癌的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則

6、了解胰腺內(nèi)分泌瘤的臨床表現(xiàn)和處理原則

二、重點(diǎn)難點(diǎn)

1、急性胰腺炎的的危險(xiǎn)因素、病理、臨床分型

2、輕型和重型急性胰腺炎的表現(xiàn)及診斷依據(jù)

3、急性胰腺炎的治療原則

4、胰腺癌的臨床表現(xiàn)

三、教學(xué)內(nèi)容

1、一般講解 1)、胰腺的解剖生理概要

2）、慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、治療目的3）、胰腺假性、真性囊腫的成因及其治療

4）、常見的胰腺內(nèi)分泌腫瘤

2、詳細(xì)講解

1）、急性胰腺炎的危險(xiǎn)因素

2）、急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、診斷方法

3)、胰腺癌的臨床表現(xiàn)、診斷、治療

3、重點(diǎn)講解

1）、輕型和重型急性胰腺炎的臨床特點(diǎn)和鑒別

2）、急性胰腺炎的治療原則和方法

四、理論部分的教學(xué)方法

大課重點(diǎn)講授急性胰腺炎和胰腺癌相關(guān)內(nèi)容，學(xué)生自學(xué)胰腺的解剖、慢性胰腺炎、胰腺囊腫、壺腹周圍癌和胰腺內(nèi)分泌腫瘤

五、見習(xí)

（一）必須見到的病種 急性胰腺炎

（二）方法

1、床邊觀察詢問病人

2、討論患者的診斷、分型和治療計(jì)劃、方法

第四十七章 脾疾病

一、目的和要求

1、熟悉脾切除的適應(yīng)證及其療效。

2、熟悉脾切除術(shù)后常見并發(fā)癥。

二、重點(diǎn)難點(diǎn)

脾切除的適應(yīng)證

三、教學(xué)內(nèi)容

詳細(xì)講解脾切除的適應(yīng)證

一般講解脾切除后的并發(fā)癥

四、理論部分的教學(xué)方法

自學(xué)為主大課講授為輔

五、見習(xí)

床旁觀察脾切除術(shù)后患者的處理方法

第四十八章 動(dòng)脈瘤

一、具體要求

1． 掌握周圍動(dòng)脈瘤、內(nèi)臟動(dòng)脈瘤和腹主動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn) 2． 了解腹主動(dòng)脈瘤診斷及治療原則。

二、重點(diǎn)和難點(diǎn)

周圍動(dòng)脈瘤、內(nèi)臟動(dòng)脈瘤和腹主動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)、診斷、手術(shù)指征。

三、講授內(nèi)容和要點(diǎn)

1.周圍動(dòng)脈瘤、內(nèi)臟動(dòng)脈瘤和腹主動(dòng)脈瘤臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則 2.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療的進(jìn)展。

四、教學(xué)方法

大課講授。

看教學(xué)錄像。

示教具體病例。

自學(xué)未講授內(nèi)容。

【見習(xí)內(nèi)容】

各種血管疾病的檢查方法 下肢靜脈曲張病例示范

第四十九章 周圍血管和淋巴管疾病

（一）下肢靜脈疾病 目的要求：

一、掌握下肢靜脈系統(tǒng)的解剖、下肢靜脈曲張的病因、臨床表現(xiàn)、檢查和診斷。

二、熟悉下肢靜脈疾病的非手術(shù)和手術(shù)療法的適應(yīng)癥，以及手術(shù)的基本要求。

三、明確下肢靜脈疾病是常見多發(fā)病，發(fā)病率高，必須積極防治。教學(xué)時(shí)數(shù)：1.5學(xué)時(shí) 教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn) ．下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)、瓣膜功能檢查方法、診斷及治療原則。

教學(xué)內(nèi)容：

一、概述

靜 脈疾病好發(fā)于下肢，主要分為兩類：下肢靜脈逆流性疾病——下肢靜脈血不能單向往心臟流動(dòng)，造成下肢靜脈系統(tǒng)的靜脈壓力增高、淤血，并引起臨床癥狀（包括： 單純性下肢靜脈曲張和原發(fā)性下肢深靜脈瓣功能不全）。下肢靜脈回流障礙性疾病——各種原因引起的下肢靜脈阻塞（包括：下肢深靜脈血栓形成，腫瘤或其他壓迫靜脈引起阻塞）。

二、病因和發(fā)病機(jī)理

下肢靜脈系統(tǒng)解剖、靜脈壁的結(jié)構(gòu)、靜脈瓣膜和血流動(dòng)力學(xué)在靜脈系統(tǒng)疾病中的作用。

三、病理生理（自學(xué)為主）

扼要講解下肢靜脈疾病的血流動(dòng)力學(xué)改變和小腿肌肉泵的作用導(dǎo)致臨床癥狀。

四、單純性下肢靜脈曲張（包括大、小隱靜脈曲張）

（一）病因：先天性靜脈壁的簿弱和靜脈瓣膜的缺陷；持續(xù)靜脈高壓。

（二）臨床表現(xiàn)：癥狀： 沉重、酸脹、疼痛。

（三）體征：淺靜脈擴(kuò)張、迂曲、延長(zhǎng)，足靴區(qū)輕度腫脹。皮膚營(yíng)養(yǎng)性改變：萎縮、脫屑、色素沉著、皮下硬結(jié)、濕疹樣改變和潰瘍形成。

（四）診斷和檢查：重點(diǎn)講解單純性靜脈曲張的體檢。包括 Trendelenburg test，Perthes test，Pratt test。

（五）鑒別診斷：下肢深靜脈瓣膜功能不全，AVF，KTS(Klippel –Trenauny Sydrom)

（六）治療：扼要講解靜脈曲張的治療。非手術(shù)治療： 彈力繃帶，彈力襪，抬高患肢。硬化劑注射和壓迫治療：魚肝油酸鈉、酚甘油。手術(shù)治療：高位結(jié)扎+抽剝、交通支結(jié)扎。

五、原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全

（一）病因：重點(diǎn)講解下肢深靜脈瓣膜功能不全的病因先天性瓣膜結(jié)構(gòu)薄弱、瓣膜發(fā)育異常、持久超負(fù)荷回心血量、小腿肌肉泵軟弱。

（二）臨床表現(xiàn)：輕度：淺靜脈曲張，下肢墜脹不適，踝部輕度腫脹；中度：患肢中度腫脹，足靴區(qū)皮膚色素沉著；重度：前癥加重，出現(xiàn)濕疹和潰瘍。

（三）診斷：扼要講解下肢深靜脈造影的表現(xiàn)。

（四）治療：扼要講解下肢深靜脈瓣膜功能不全的基本治療同單純性下肢靜脈曲張，以及深靜脈瓣膜重建手術(shù)指征。

六、周圍血管病急、性動(dòng)脈栓塞、急性深靜脈血栓形成等。（自學(xué)為主）

（二）下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥 目的要求：

一、掌握下肢下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥病因、臨床表現(xiàn)、檢查和診斷。

二、熟悉下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥的非手術(shù)和手術(shù)療法的適應(yīng)癥，以及手術(shù)的基本要求。

三、明確下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥常見多發(fā)病，發(fā)病率和致殘率高，必須積極防治。

教學(xué)時(shí)數(shù)：1.5學(xué)時(shí) 教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn) 血栓閉塞脈管炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)和診治原則。

教學(xué)內(nèi)容：

一、概述

下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥發(fā)病率有上升的趨勢(shì)，截肢率5~6%，術(shù)前、術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)大。

也是全身性疾病，以腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)和髂-股-腘動(dòng)脈為多見。下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥早期以間歇性跛行為主要表現(xiàn)，后期出現(xiàn)靜息痛，肢體遠(yuǎn)端壞疽和潰瘍，致殘率高，積極防治有重要意義。

二、病因和發(fā)病機(jī)理

尚未完全明了，一般認(rèn)為高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病和肥胖是易患因素。一般講解發(fā)病機(jī)制的三種學(xué)說。

三、病理（自學(xué)為主）

扼要講解動(dòng)脈硬化閉塞癥的病理特點(diǎn)。

四、臨床表現(xiàn)

（一）早期癥狀：間歇性跛行、皮膚萎縮變薄、毛發(fā)稀疏脫落、肌肉萎縮等。

（二）后期癥狀：靜息痛、皮溫降低、肢體遠(yuǎn)端壞疽和潰瘍。

五、輔助檢查

（一）無創(chuàng)傷血管檢查、超聲多普勒和節(jié)段性測(cè)壓。

（二）磁共振血管造影和CT血管造影。

（三）動(dòng)脈造影、數(shù)字減影血管造影（DSA）是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

六、鑒別診斷

重點(diǎn)講解動(dòng)脈硬化性閉塞癥與血栓閉塞性脈管炎的鑒別診斷，主要包括發(fā)病年齡，部位和動(dòng)脈造影表現(xiàn)。

七、治療

（一）非手術(shù)治療：一般講解非手術(shù)治療，包括戒煙酒、抗凝、擴(kuò)血管等治療。

（二）手術(shù)治療：重點(diǎn)講解介入治療在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中的應(yīng)用，包括球囊擴(kuò)張和支架植入等。內(nèi)膜剝脫術(shù)，一般講解對(duì)短段閉塞和狹窄采用內(nèi)膜剝脫術(shù)。旁路轉(zhuǎn)流術(shù)，扼要講解旁路轉(zhuǎn)流術(shù)的應(yīng)用，各種術(shù)式（原位和解剖外旁路等），講解旁路轉(zhuǎn)流材料（自體靜脈或人工血管）。

八、預(yù)后

扼要講解動(dòng)脈硬化性閉塞癥如能早期消除發(fā)病因素如戒煙，控制高血壓、高血脂和高血糖等，并能早期治療，預(yù)后尚可。中晚期如不積極治療，致殘率高。教學(xué)方法 大課講授。

看教學(xué)錄像。

示教具體病例。

自學(xué)未講授內(nèi)容。

【見習(xí)內(nèi)容】

各種血管疾病的檢查方法 下肢靜脈曲張病例示范

第五十章 泌尿、男性生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷

學(xué)時(shí)數(shù)： 目的要求

1．熟悉泌尿、男性生殖系外科疾病的常見癥狀特點(diǎn)及與各種疾病的關(guān)系。2．了解泌尿、男性生殖系統(tǒng)常見的外科器械檢查方法和臨床意義。

二、重、難點(diǎn)

1．腎絞痛的特點(diǎn)

2．初始血尿、終末血尿、全程血尿的臨床意義。3．排泄性尿路造影檢查的方法和意義。

三、教學(xué)內(nèi)容： 泌尿、男性生殖系統(tǒng)外科疾病的主要癥狀特點(diǎn)及與各種疾病的關(guān)系、泌尿外科的常用器械檢查方法及臨床意義。

四、本章節(jié)應(yīng)掌握的專業(yè)外語詞匯

Frequency 尿頻，urgency 尿急，dysuria 尿痛，difficulty of urination 排尿困難，enuresis 遺尿，incontinence 尿失禁，hematuria 血尿

五、理論部分教學(xué)方法

采取黑板板書及多媒體教學(xué)。

六、見習(xí)

（一）必須見到的幾種常見病種及器械檢查方法：腎絞痛、血尿原因待查；泌尿、生殖系統(tǒng)查體；排泄性尿路造影及腎、膀胱CT閱片。

（二）方法

①床邊詢問病史及查體

②案例分析：找一例典型的腎絞痛病例活血尿原因待查病例進(jìn)行病例分析。③播放膀胱尿道鏡檢查錄像

第五十一章 泌尿、男性生殖系統(tǒng)畸形 學(xué)時(shí)數(shù)：

一、目的要求：

1．熟悉尿道下裂、隱睪、包莖和包皮過長(zhǎng)的臨床表現(xiàn)和治療原則。

2．了解孤立腎、異位腎、蹄鐵形腎、多囊腎、重復(fù)腎盂和輸尿管、輸尿管膨出、膀胱外翻等疾病的臨床表現(xiàn)和治療原則。

二、重、難點(diǎn)：

隱睪、尿道下裂、包莖和包皮過長(zhǎng)的臨床表現(xiàn)及治療原則。

三、教學(xué)內(nèi)容

1．概述幾種常見的泌尿、男性生殖系統(tǒng)的畸形（多囊腎、腎盂輸尿管連接處梗阻、隱睪、尿道下裂、包莖）。

2． 隱睪、尿道下裂、包莖的病因和發(fā)病機(jī)理。（詳細(xì)講解）3．各種畸形的病理生理和病理。（一般講解）

4．多囊腎、腎盂輸尿管連接處梗阻、隱睪、尿道下裂、包莖等疾病的臨床表現(xiàn)，包括癥狀、體征、并發(fā)癥。（詳細(xì)講解）

5．輔助檢查：多囊腎CT檢查、重復(fù)腎盂、輸尿管及腎盂輸尿管連接處梗阻的靜脈尿路造影檢查。（結(jié)合影像學(xué)資料詳細(xì)講解）

6．多囊腎、重復(fù)腎盂輸尿管、腎盂輸尿管連接處梗阻、尿道下裂、隱睪及包莖的診斷與鑒別診斷。（重點(diǎn)講解）

7．幾種常見畸形（多囊腎、腎盂輸尿管連接處梗阻、尿道下裂、隱睪）的治療方法。（詳細(xì)講解）

8．幾種常見畸形的預(yù)后（一般講解）

四、本章節(jié)應(yīng)掌握的專業(yè)外語詞匯：

Polycystic kidney 多囊腎，ectopic kidney異位腎，hypospadias 尿道下裂，cryptorchidism 隱睪

五、理論部分教學(xué)方法

采取黑板板書及多媒體教學(xué)。

六、見習(xí)

七、實(shí)習(xí)

第五十二章 泌尿系統(tǒng)損傷 學(xué)時(shí)數(shù)：

一、目的要求：

1．掌握腎損傷、尿道損傷的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。2．熟悉輸尿管損傷和膀胱損傷的病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。3．了解泌尿系統(tǒng)各部位損傷的機(jī)理及有關(guān)病理解剖。

二、重、難點(diǎn)： 1．泌尿系統(tǒng)損傷的概況和類型。

2．腎、膀胱損傷的病理、癥狀、診斷、非手術(shù)療法與手術(shù)適應(yīng)癥。

3．從局部解剖說明尿道損傷與尿外滲的關(guān)系，尿道損傷的診斷及治療原則：特別強(qiáng)調(diào)尿道騎跨傷和骨盆骨折尿道損傷的異同點(diǎn)，尿道狹窄的預(yù)防

三、教學(xué)內(nèi)容

1．概述泌尿系統(tǒng)損傷的類型。

2．結(jié)合局部解剖講解腎、膀胱、尿道的損傷的具體機(jī)制。（詳細(xì)講解）3．腎損傷的病例類型、膀胱損傷的病理類型、及尿道損傷的病理。（重點(diǎn)講解）4.腎、膀胱、尿道損傷的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥。（重點(diǎn)講解）5.輔助檢查：腎損傷的影像學(xué)檢查（B超、CT）；膀胱損傷的膀胱造影檢查；尿道損傷的X線檢查。（詳細(xì)講解）

6.幾種損傷的診斷和鑒別診斷。（重點(diǎn)講解）7.腎、膀胱、尿道損傷的治療方法。（詳細(xì)講解）8.幾種損傷的預(yù)后。（一般講解）

四、外文詞匯

Renal trauma 腎損傷，urethral injuries尿道損傷

五、理論部分教學(xué)方法

采取黑板板書及多媒體教學(xué)，結(jié)合局部解剖學(xué)掛圖講解幾種損傷的具體機(jī)制。見習(xí)

腎臟損傷

[見習(xí)要求]

1．掌握腎損傷的病因、病理類型及主要臨床表現(xiàn)。2．掌握腎損傷的治療原則與方法、并發(fā)癥處理。[見習(xí)時(shí)數(shù)] 2學(xué)時(shí)。[見習(xí)準(zhǔn)備]

1．典型腎臟損傷患者 1人／小組。

2．典型腎臟損傷腹部CT片或排泄性尿路造影片各1 套／小組。[見習(xí)過程]

1．講授病史采集、體格檢查要點(diǎn)，學(xué)生分組進(jìn)病房采集病史，并做體格檢查。2．學(xué)生回示教室匯報(bào)病歷摘要、陽性體征，提出必要的輔助檢查并說明其目的；教師展示典型影像學(xué)資料。

3．學(xué)生歸納總結(jié)病例特點(diǎn)，作出診斷，并說明診斷依據(jù)。4．討論治療原則和方法。

5．結(jié)合患者的具體實(shí)際，教師以提問的方式小結(jié)。[病史采集要點(diǎn)] 1．現(xiàn)病史

(1)發(fā)病的原因或誘因：發(fā)病前是否有腰腹部受直接或間接暴力的外傷史?詳細(xì)詢問受傷情況。

(2)主要癥狀：重點(diǎn)詢問傷后是否出現(xiàn)明顯腰痛、血尿?疼痛的部位、性質(zhì)等。(3)病情演變：是否伴有腰部腫塊及腰肌強(qiáng)直?是否出現(xiàn)失血性休克等癥狀?(4)伴隨癥狀：是否有發(fā)熱?

(5)診療情況：在何處就診過?做過何種檢查?用何藥物及療效如何?(6)一般情況：精神、體力、飲食、大小便如何?體重有何變化? 2．其他相關(guān)病史

(1)有無藥物過敏史。

(2)既往有無腰痛病史、腎積水史。[體格檢查要點(diǎn)]

1．一般情況 患者可有發(fā)熱。大出血時(shí)可有一般情況不穩(wěn)定的表現(xiàn)。上腹部及腰部可有受傷痕跡，局部明顯壓痛，可觸及腹部包塊。[輔助檢查資料展示] 1．實(shí)驗(yàn)室檢查(1)尿常規(guī)檢查：血尿?yàn)槟I損傷的重要依據(jù)。

(2)血常規(guī)檢查：血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血細(xì)胞比容均降低。2．特殊檢查

(1)B超檢查：可初步了解腎損傷的程度以及腎周圍血腫。(2)腹部CT檢查：準(zhǔn)確了解腎實(shí)質(zhì)的損傷程度、范圍。

(3)排泄性尿路造影(excret。ry urogr叩hy)：可評(píng)價(jià)腎損傷的范圍和程度。(4)動(dòng)脈造影：適宜于尿路造影未能提供腎損傷的部位和程度，尤其是傷側(cè)腎未顯影者。但系有創(chuàng)檢查，已少用。[知識(shí)精要] 1．臨床特點(diǎn)(1)癥狀

1)休克：可由于創(chuàng)傷及(或)出血導(dǎo)致休克，可危及生命。伴有合并傷尤當(dāng)腹內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器損傷時(shí)更易出現(xiàn)。故治療期間嚴(yán)密觀察患者生命體征，及時(shí)糾正休克。

2)血尿：為腎創(chuàng)傷最常見、最重要的癥狀，以肉眼血尿?yàn)槎嘁姟Ｖ档米⒁獾氖牵虻某潭炔⒉灰欢ㄅc創(chuàng)傷嚴(yán)重程度相一致。因此，臨床上不能以尿中血量多少來判斷傷勢(shì)輕重。血尿不重時(shí)，多在數(shù)日內(nèi)消失，若傷后活動(dòng)過早或并發(fā)感染，可出現(xiàn)繼發(fā)出血。

3)疼痛：傷部軟組織損傷、腎實(shí)質(zhì)損傷、腎包膜激惹均可引起腰部或上腹部疼痛。血塊阻塞輸尿管亦可產(chǎn)生絞痛。

4)局部腫塊：血和尿外滲至腎周圍組織，可在上腹部深處捫及腫塊，應(yīng)觀測(cè)有無繼續(xù)擴(kuò)大。若局部疼痛加重伴有高熱、血白細(xì)胞增高，是腎周圍感染的表現(xiàn)。

5)發(fā)熱：由于血腫、尿外滲易繼發(fā)感染，甚至導(dǎo)致腎周膿腫或化膿性腹膜炎，伴有全身中毒癥狀。

6)合并傷的癥狀：腎的開放性或閉合性損傷均可能合并胸、腹臟器及脊柱或遠(yuǎn)處組織損傷。臨床上常相互掩蓋其癥狀和體征，診查時(shí)應(yīng)予注意，否則易引起漏診誤診。(2)體征

1)一般情況：患者可有發(fā)熱。大出血時(shí)可有血液循環(huán)不穩(wěn)定的表現(xiàn)，如面色蒼白、四肢冰冷等。

2)專科情況：上腹部及腰部可有受傷痕跡，疼痛部位可有肌緊張及壓痛，可觸及腹部包塊。外滲的血和尿流人腹腔時(shí)可引起典型腹膜刺激癥狀。刀傷或穿透?jìng)奂澳I臟時(shí)，傷口可流出大量鮮血。出血量與腎損傷程度以及是否合并其他臟器或血管損傷有關(guān)。

(3)腎損傷的病理類型

1)腎挫傷：損傷僅局限于部分腎實(shí)質(zhì)，一般癥狀輕微，可以自愈。

2)腎部分裂傷：腎實(shí)質(zhì)部分裂傷伴有腎包膜破裂，可致腎周血腫。通常不需手術(shù)治療即可以自行愈合。

3)腎全層裂傷：腎實(shí)質(zhì)深度裂傷，外及包膜，內(nèi)達(dá)腎盂腎盞黏膜。這類損傷癥狀明顯，后果嚴(yán)重，均需手術(shù)治療。

4)腎蒂損傷：比較少見。可引起大出血、休克，常來不及診治就死亡。此類損傷多發(fā)生右腎，易被忽略，應(yīng)迅速確診并施行手術(shù)治療。2．輔助檢查(1)實(shí)驗(yàn)室檢查

1)尿常規(guī)檢查：血尿?yàn)橹匾罁?jù)，故尿液檢查極為重要，如不能自行排尿，應(yīng)行導(dǎo)尿檢查。為進(jìn)一步對(duì)血尿動(dòng)態(tài)觀察，每1～2小時(shí)用直徑相同的試管留尿標(biāo)本一次，或留存每次排尿標(biāo)本，依次排列進(jìn)行對(duì)比。

2)血常規(guī)檢查：由于失血導(dǎo)致血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血細(xì)胞比容均降低。(2)特殊檢查

1)B超檢查：可初步了解腎損傷的程度以及腎周圍血腫和尿外滲的情況。

2)腹部平片：腎挫傷一般無異常發(fā)現(xiàn)。腎裂傷可見’腎影增大或模糊，腰大肌影消失，脊柱凸向健側(cè)或可見有骨折等。如為槍彈傷則可見有金屬異物。

3)腹部CT檢查：CT可以準(zhǔn)確了解腎實(shí)質(zhì)的損傷程度、范圍，以及血和尿外滲的情況，還可同時(shí)明確有無其他腹腔臟器的損傷。

4)排泄性尿路造影：應(yīng)在傷情允許下進(jìn)行。此法不但能了解傷腎情況也可檢查對(duì)側(cè)腎臟的存在和功能。腎挫傷時(shí)，腎盂腎盞顯示正常，腎盞可因包膜下血腫而輕度移位。腎裂傷時(shí)可 見部分腎盞顯影遲緩，對(duì)比劑外溢處即為腎實(shí)質(zhì)裂傷部位。粉碎傷時(shí)，腎盂腎盞多不顯影或有多處對(duì)比劑外溢。

5)腎動(dòng)脈造影：不作為一項(xiàng)常規(guī)性檢查，僅在腎盂造影失敗不能明確診斷時(shí)才進(jìn)行，尤對(duì)血管損傷診斷具有重要意義。3．診斷要點(diǎn)

(1)有腰部或腎區(qū)受傷史。

(2)血尿、腰腹部疼痛及包塊、休克。(3)腹部B超、CT等輔助檢查。4。鑒別診斷

(1)腹腔臟器損傷：主要為肝臟、脾臟損傷，有時(shí)可與腎臟以傷同時(shí)發(fā)生。腹腔穿刺可抽出不凝血液。

(2)腎梗死：表現(xiàn)為突發(fā)性腰痛、血尿、血壓升高。

(3)自發(fā)性腎破裂：無外傷史突發(fā)腰痛及血尿癥狀。有影像學(xué)腎臟破裂的證據(jù)。5．治療 腎損傷的治療是依照病人的一般情況，腎損傷的范圍和程度以及其他器官有無嚴(yán)重?fù)p傷而確定。因此，在處理時(shí)應(yīng)考慮：①休克的治療；②其他器官損傷的治療；③腎損傷的處理，支持治療或手術(shù)治療；④手術(shù)的時(shí)間和方法。選擇正確的 初期治療方法常是決定預(yù)后的重要因素。(1)閉合傷的治療原則

1)腎挫傷和表淺裂傷：一般采用非手術(shù)療法。①絕對(duì)臥床休息2—4周。②必要時(shí)輸液或輸血。③止痛及止血藥物。④抗生素以預(yù)防感染。⑤密切觀察病情變化，生命體征、血紅蛋白、血細(xì)胞比容、尿中血量及腹部包塊大小的改變。在觀察期間出現(xiàn)下列情況之一，應(yīng)及時(shí)改用手術(shù)治療。①休克未能糾正或經(jīng)糾正后再度出現(xiàn)者。②24小時(shí)內(nèi)血尿未見減輕而進(jìn)行性加重。或血紅蛋白、紅細(xì)胞進(jìn)行性下降者。③腰腹部包塊逐漸增大。④局部疼痛加重、體溫升高，血白細(xì)胞增高有腎周圍感染時(shí)。⑤胸或腹部合并傷體征出現(xiàn)。

2)較重的腎裂傷或粉碎傷及集合系統(tǒng)斷裂有大量尿外滲時(shí)，應(yīng)采取手術(shù)治療。(2)開放傷的處理：在傷員一般情況好轉(zhuǎn)后，采用手術(shù)治療，探查腎及其他臟器創(chuàng)傷，給以適當(dāng)?shù)奶幚怼Ｐg(shù)后傷處充分引流，或邊抗休克邊手術(shù)。

(3)腎損傷手術(shù)治療方法：探查閉合性腎創(chuàng)傷宜采取腹部 切口，以便能探查腹內(nèi)臟器有無合并傷，并能探查對(duì)側(cè)腎臟情況。在探查傷腎前，應(yīng)先阻斷腎血流以減少出血量，也可降低腎切除率。手術(shù)方式因傷情而各異。

1)腎周引流：有大量尿外滲伴有感染跡象時(shí)，清除血腫，給以腹膜外引流。

2)腎修補(bǔ)術(shù)：適用于腎實(shí)質(zhì)裂傷，先阻斷腎血流，清除血腫后，以4—0腸線縫合腎盂腎盞，再以3-0腸線褥式縫合腎包膜及腎實(shí)質(zhì)。創(chuàng)口內(nèi)填以肌肉碎塊，腹膜外放置引流。此法不適用于污染較重的開放傷，因術(shù)后易發(fā)生感染和繼發(fā)性出血。

3)腎部分切除：腎裂傷在腎的兩極，修復(fù)有困難時(shí)，可行部分切除術(shù)，后果較滿意。

4)腎切除術(shù)：應(yīng)盡一切力量保留傷腎。腎切除適應(yīng)于： ①無法控制的大出血。②廣泛的腎裂傷，尤其是戰(zhàn)時(shí)的貫通傷。③無法修復(fù)的腎蒂嚴(yán)重?fù)p傷。④傷腎原有病理改變且無法修復(fù)者。

5)腎體外修復(fù)及自體移植術(shù)：對(duì)較重的腎裂傷或孤腎創(chuàng)傷較重者，當(dāng)傷情復(fù)雜或病情危重不能在原位修復(fù)，可先將傷腎切除，在離體條件下經(jīng)冷灌注后再行修補(bǔ)，或以顯微外科技術(shù)對(duì)損傷血管加以成形，再將傷腎置于髂窩行自體腎移植術(shù)。目前，國(guó)內(nèi)外已可用冷凍的腎臟保存液灌注腎臟并冷凍保存72小時(shí)而不影響腎功能的恢復(fù)，故有可能經(jīng)工作臺(tái)仔細(xì)修復(fù)傷腎后冷凍保存，待患者情況穩(wěn)定后再行植入髂窩。6)腎血管修復(fù)手術(shù)。

(4)腎損傷腎動(dòng)脈栓塞術(shù)：選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù)近年逐步應(yīng)用于腎外傷性出血，尤其對(duì)孤腎損傷不宜手術(shù)治療的病例，且有保全殘留腎臟功能的功效。(5)腎損傷并發(fā)癥：腎創(chuàng)傷后，早期并發(fā)癥有繼發(fā)性出血，腎及腎周圍感染和尿瘺形成，晚期并發(fā)癥有腎積水、腎盂腎炎、高血壓、腎結(jié)石、尿性囊腫、腎動(dòng)靜脈瘺及無功能腎等。[復(fù)習(xí)思考題] 1．簡(jiǎn)答題

(1)閉合性腎損傷的病理類型有哪些?(2)閉合性腎損傷的手術(shù)指征有哪些?(3)閉合性腎損傷的治療原則有哪些?(4)腎損傷的術(shù)后康復(fù)治療要點(diǎn)有哪些?

2．病史采集訓(xùn)練 某男，36歲，因汽車撞傷腰腹部感腰背 疼痛、血尿4小時(shí)人院。請(qǐng)圍繞主訴采集相關(guān)病史。

3．病例分析 找一臨床典型閉合性腎損傷病例，要求作出以下分析：(1)診斷及診斷依據(jù)。(2)鑒別診斷。(3)進(jìn)一步檢查。(4)治療原則。尿道損傷 [見習(xí)要求]

1．掌握尿道損傷的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療。2．掌握尿道損傷的治療原則。3．熟悉尿道損傷的治療方法。[見習(xí)時(shí)數(shù)] 2學(xué)時(shí)。[見習(xí)準(zhǔn)備]

1．典型患者 1人／小組。

2．典型x線檢查資料 各1套川、組。[見習(xí)過程]

1．講授病史采集、體格檢查要點(diǎn)，學(xué)生分組進(jìn)病房采集病史，并做體格檢查。2．學(xué)生回示教室匯報(bào)病歷摘要、陽性體征，提出必要的輔助檢查并說明其目的；教師展示典型影像學(xué)資料。

3．學(xué)生歸納總結(jié)病例特點(diǎn)，作出診斷，并說明診斷依據(jù)。4．討論治療原則和方法。

5．結(jié)合患者的具體實(shí)際，教師以提問的方式小結(jié)。[病史采集要點(diǎn)] 1．現(xiàn)病史

(1)發(fā)病情況：緩慢或急驟起病?

(2)發(fā)病的原因或誘因：發(fā)病前是否有經(jīng)尿道器械檢查、治療史及會(huì)陰部外傷史?(3)主要癥狀：傷后是否出現(xiàn)尿道疼痛、出血?

(4)伴隨癥狀：是否伴有排尿困難、尿頻、尿急、尿痛及急性尿潴留?是否出現(xiàn)會(huì)陰部腫脹?

(5)病情演變：是否出現(xiàn)陰莖會(huì)陰部腫脹或直腸刺激癥，是否出現(xiàn)休克相關(guān)的癥狀?

(6)診療情況：在何處就診過?做過何種檢查?如何治療及療效如何?(7)一般情況，：精神、體力、飲食、大小便如何? 2．其他相關(guān)病史

(1)有無藥物過敏史。

(2)既往有無經(jīng)尿道器械檢查、治療史及會(huì)陰部外傷史。[體格檢查要點(diǎn)]

1．一般情況 骨盆骨折或合并其他臟器損傷可伴有休克 發(fā)生。

2．專科情況 陰莖、陰囊、會(huì)陰部皮膚青紫，皮下有瘀血斑，局部腫脹明顯。損傷時(shí)間長(zhǎng)者可見恥骨上區(qū)隆起，能觸到充盈的膀胱。后尿道斷裂時(shí)，直腸指檢可觸到前列腺尖部明顯后移，且有柔軟浮動(dòng)感伴壓痛。[輔助檢查資料展示]

1．x線檢查 骨盆平片可見骨盆骨折。

2．低壓尿道造影可以確診，并可明確尿道損傷的部位，但是應(yīng)當(dāng)防止逆行感染。[知識(shí)精要]

1．臨床特點(diǎn) 尿道損傷的癥狀取決于致?lián)p傷的病因，尿道損傷的程度與范圍和伴發(fā)的其他臟器損傷情況。常見有：

(1)休克：見于嚴(yán)重的損傷，尤多見于伴有骨盆骨折的后尿道損傷。

(2)疼痛：受損傷處有疼痛，有時(shí)可放射到尿道外口。疼痛尤其于排尿時(shí)更為劇烈。(3)尿道出血：如損傷在尿道膜部的遠(yuǎn)端，即使不排尿時(shí)也可見尿道外口滴血。如損傷在后尿道，則出血多見于排尿時(shí)，于排尿前或后有少量血液滴出。

(4)排尿困難和尿潴留：尿道完全斷裂時(shí)患者有尿潴留。尿道挫裂傷時(shí)可因疼痛而致括約肌痙攣而有排尿困難和尿潴留。

(5)局部腫脹和瘀斑：受傷處組織出現(xiàn)腫脹和淤血。如尿道騎跨傷可于會(huì)陰部、陰囊處可見腫脹、明顯瘀斑。

(6)尿外滲和尿瘺：尿道全層裂傷后，當(dāng)患者用力排尿時(shí)，尿液可由裂口外滲到周圍組織中。一旦繼發(fā)感染致蜂窩組織炎，出現(xiàn)膿毒血癥。如不予及時(shí)治療，可致死亡。如為開放性損傷，則尿液可從皮膚創(chuàng)口、腸道或陰道瘺口流出，最終形成尿瘺。2．輔助檢查

(1)實(shí)驗(yàn)室檢查：肉眼或鏡下血尿。(2)特殊檢查：

1)診斷性導(dǎo)尿：如順利插入導(dǎo)尿管且尿液清亮表明損傷輕微，如不能插人則提示可能完全性斷裂，不應(yīng)強(qiáng)行插管。一旦導(dǎo)尿管插入膀胱，就應(yīng)妥善固定而不能輕易拔出。

2)x線檢查：骨盆平片可見骨盆骨折。低壓尿道造影可以確診，并可明確尿道損傷的部位，但是應(yīng)當(dāng)防止逆行感染。3．診斷要點(diǎn)

(1)有典型的騎跨傷、骨盆骨折以及經(jīng)尿道器械檢查或治療史。(2)尿道口出血或傷后排尿疼痛、排尿困難。

(3)x線檢查：尿道造影可顯示尿道損傷部位和程度，尿道斷裂可有造影劑外滲，尿道挫傷而無外滲。逆行尿道造影可確診。4．鑒別診斷

(1)膀胱損傷：骨盆骨折可造成膜部尿道創(chuàng)傷，也可造成膀胱損傷：骨盆骨折可造成膜部尿道創(chuàng)傷，也可造成膀胱腹膜外破裂。應(yīng)注意鑒別幾點(diǎn)：膀胱破裂后，尿道外口無自行流血現(xiàn)象；恥骨上區(qū)無充盈脹大的膀胱；導(dǎo)尿管插入順利但無尿液流出；肛指前列腺位置正常，無浮動(dòng)上移現(xiàn)象。尿道損傷則與上述各點(diǎn)相反。但若兩者同時(shí)均受創(chuàng)傷，診斷較困難，難以判斷或鑒別，常須依手術(shù)探查來確診。

(2)尿道結(jié)石：突然出現(xiàn)排尿困難及尿痛，常伴有尿頻、尿急及血尿癥狀。既往可有腎絞痛史或尿道排石史，但發(fā)病前無外傷史。5．治療

(1)尿道損傷的治療原則：糾正休克、引流尿液、恢復(fù)尿道連續(xù)性、引流外滲尿、預(yù)防尿道狹窄。

(2)引流尿液：在嚴(yán)格無菌和滿意麻醉下如能順利插入導(dǎo)尿管，說明尿道的連續(xù)性尚完整，如血腫和尿外滲不嚴(yán)重，則保留導(dǎo)尿10—14天以引流尿液并支持尿道，等待損傷愈合。如導(dǎo)尿失敗應(yīng)立即手術(shù)探查。如病情嚴(yán)重不允許較大手術(shù)，可單純做恥骨上膀胱造口術(shù)。(3)尿道修補(bǔ)術(shù)

1)經(jīng)會(huì)陰尿道修補(bǔ)術(shù)：適用于騎跨傷等所致的球部尿道損傷。為預(yù)防術(shù)后尿道狹窄，術(shù)后可做定期尿道擴(kuò)張。

2)經(jīng)尿道會(huì)師牽引術(shù)：病人無休克或休克確已糾正后，恥骨上切開膀胱，將氣囊導(dǎo)尿管內(nèi)置人與尿道探條彎度相似鋼絲做支架，由尿道外口插入，術(shù)者以手指伸至尿道內(nèi)口，在尿道內(nèi)可觸及導(dǎo)尿管頂端，將其引入膀胱內(nèi)。氣囊內(nèi)灌注染藍(lán)色無菌液體15—20m1，返病房后將氣囊導(dǎo)尿管呈45°方向牽引，牽引重量約500g。3天后減輕重量，一周后停止?fàn)恳?周后拔管，行尿道擴(kuò)張術(shù)。此法成功率高，損傷很小。3)經(jīng)恥骨上途徑一期斷裂尿道修復(fù)術(shù)：由于后尿道斷裂多伴骨盆骨折，患者瀕于休克，恥骨后及膀胱周圍有大量出血，如做修復(fù)術(shù)，要清除血腫、碎骨片，有可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的出血，故有一定的困難。但如患者傷情允許、血源充沛，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以選用且可得到較好的效果。(4)尿道狹窄的防治：尿道創(chuàng)傷后由于處理不當(dāng)或合并嚴(yán)重感染，常引起尿道狹窄。診斷尿道狹窄可用金屬尿道探條進(jìn)行探查，成年人不能通過１６F者，可認(rèn)為狹窄。X線尿道造影可了解狹窄的部位、程度和長(zhǎng)度。尿道狹窄不重者可定期尿道擴(kuò)張，擴(kuò)張失敗或多次擴(kuò)張不能改善時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。根據(jù)狹窄段情況選取各種不同方法。預(yù)防尿道狹窄早期處理是否正確非常重要，要做到滿意的對(duì)端吻合，吻合口要寬大。術(shù)后控制感染，其次要做好定期尿擴(kuò)。[復(fù)習(xí)思考題] 1．簡(jiǎn)答題

(1)尿道損傷的臨床表現(xiàn)有哪些?

(2)前尿道與后尿道損傷臨床表現(xiàn)有哪些區(qū)別?(3)簡(jiǎn)述尿道損傷的治療原則與方法。

2．病史采集訓(xùn)練 某男，43歲，因騎跨傷后局部疼痛、血尿3小時(shí)人院。請(qǐng)圍繞主訴采集相關(guān)病史。

3．病例分析找一臨床典型尿道損傷病人，要求作出以下分析：(1)診斷及診斷依據(jù)。(2)鑒別診斷。(3)進(jìn)一步檢查。(4)治療原則。

實(shí)習(xí)

第一節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷

一、腎 損 傷

腎的解剖位置隱蔽，不易受傷。當(dāng)胸、腹、腰部受到損傷時(shí)，腎損傷(renaltrauma)的機(jī)會(huì)大大增加。腎損傷可分為開放性損傷和閉合性損傷，后者最為多見，其病理類型有：腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層裂傷和腎蒂損傷。大多數(shù)屬腎挫傷，腎蒂損傷比校少見，但是病情危重。腎損傷的發(fā)生率在上升。腎損傷多見于成年男子。[臨床特點(diǎn)]

1．休克 呈創(chuàng)傷性、失血性休克表現(xiàn)，多發(fā)生于嚴(yán)重腎裂傷、腎蒂血管損傷及合并其他重要臟器損傷時(shí)，必須立即搶救。

2．血尿 大多數(shù)病人可以出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿，但是血尿與損傷程度不一定成比例，如腎蒂血管斷裂、輸尿管斷裂或血凝塊阻塞時(shí)可無明顯血尿或無血尿。

3．疼痛 主要表現(xiàn)為患側(cè)腰、腹部疼痛，腎絞痛。血液、尿滲入腹腔或合并腹內(nèi)臟器損傷時(shí)，出現(xiàn)全腹疼痛和腹膜刺激癥狀。

4．腫塊 患者腰、腹部腫脹，形成腫塊，有明顯觸痛和肌強(qiáng)直。

5．發(fā)熱 若發(fā)生尿外滲繼發(fā)感染，就會(huì)導(dǎo)致腎周圍膿腫或化膿性腹膜炎，有全身中毒癥狀。

[診斷要點(diǎn)] 根據(jù)損傷病史，臨床表現(xiàn)及體格檢查，一般可確定腎損傷。

1．化驗(yàn)檢查 盡早收集尿液標(biāo)本，有時(shí)需導(dǎo)尿收集。尿中含有多量紅細(xì)胞。血紅蛋白與血細(xì)胞比容持續(xù)降低提示有活動(dòng)性出血。

2．特殊檢查 除病情危重須立即搶救或緊急手術(shù)者外，依具體情況作B超、排泄性尿路造影、CT、腎動(dòng)脈造影等。B超有助于了解兩側(cè)腎隋況。排泄性尿路造影可以評(píng)價(jià)腎損傷的范圍和程度。CT可顯示腎皮質(zhì)裂傷、尿外滲和血腫范圍等，為首選檢查。[鑒別診斷] 嚴(yán)重腎裂傷和腎蒂血管損傷病情危重，血液、尿液滲入腹腔或伴有腹部其他臟器如肝、脾等損傷，癥狀常相互掩蓋，不易區(qū)分，常需剖腹探查以明確診斷。[治療] 多數(shù)腎挫裂傷可用保守治療，少數(shù)病情危重者需抗休克或緊急手術(shù)治療。1．緊急處理 有大出血、休克的病人需觀察生命體征，迅速、及時(shí)進(jìn)行輸血和復(fù)蘇，同時(shí)確定有無其他臟器以及四肢損傷。

2．保守治療 ①絕對(duì)臥床休息至少2～4周。②損傷后24～48小時(shí)內(nèi)密切觀察和定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、體溫及受損腎區(qū)腫塊形態(tài)大小的變化。③早期使用抗生素預(yù)防感染。④適量應(yīng)用止痛、鎮(zhèn)靜和止血藥物。⑤根據(jù)病情補(bǔ)充血容量和熱量，維持水、電解質(zhì)平衡。

3．手術(shù)治療 開放性腎損傷和嚴(yán)重腎裂傷，腎碎裂及腎蒂血管損傷均需要早期施行手術(shù)。保守治療的腎損傷病人，若有如下情況亦應(yīng)施行手術(shù)治療：①經(jīng)積極抗休克后癥狀未見好轉(zhuǎn)，持續(xù)有內(nèi)出血存在；②血尿加重，并血紅蛋白和血細(xì)胞比容持續(xù)下降；③腰、腹部腫塊增大；④疑有腹腔內(nèi)臟器損傷。手術(shù)前需了解對(duì)側(cè)腎情況，手術(shù)一般經(jīng)腹部切口，先探查腹腔內(nèi)臟器，后探查腎，根據(jù)腎損傷的具體情況可以作腎修補(bǔ)、部分腎切除和腎切除。[預(yù)后及轉(zhuǎn)歸] 腎損傷搶救，治療及時(shí)，大多數(shù)可挽回生命并康復(fù)。輕微腎損傷一般預(yù)后良好，少數(shù)損傷嚴(yán)重，并有多臟器損傷者有可能預(yù)后較差。腎損傷后可發(fā)生早期或后期的并發(fā)癥，如腹膜后尿囊腫或腎周圍膿腫、腎血管性高血壓、腎積水、持久性血尿、動(dòng)靜脈瘺或假性腎動(dòng)脈瘤。

二、膀胱損傷

膀胱位于骨盆內(nèi)，一般不易受傷。當(dāng)其充盈時(shí)其壁變薄，則易受損傷。膀胱損傷可分為開放性損傷和閉合性損傷。前者可形成腹壁尿瘺、膀胱直腸瘺或膀胱陰道瘺。后者可引起膀胱挫傷或破裂。膀胱破裂又分為腹膜外型和腹膜內(nèi)型兩類。盆腔手術(shù)及器械檢查偶有致膀胱損傷者。

[臨床特點(diǎn)]

1．休克 骨盆骨折合并大出血，膀胱破裂致尿外滲及腹膜炎，傷勢(shì)嚴(yán)重，常有休克。2．排尿困難、血尿 膀胱破裂時(shí)，尿液流人腹腔或膀胱周圍，有尿意，但不能排尿或僅排出少量血尿。

3．腹痛 尿外滲及血腫引起下腹部劇痛；尿液流人腹腔則引起急性腹膜炎癥狀，并有移動(dòng)性濁音。4．尿瘺。[診斷要點(diǎn)]

1．有下腹部或骨盆暴力損傷病史及前述臨床表現(xiàn)。體檢發(fā)現(xiàn)恥骨上壓痛，直腸指檢直腸前壁較飽滿，提示腹膜外膀胱破裂。有腹膜炎體征，并有移動(dòng)性濁音，提示腹膜內(nèi)膀胱破裂。

2．導(dǎo)尿僅流出少量血尿，注入滅菌生理鹽水200m1，片刻后抽出，其量明顯少于注入量。

3．X線膀胱造影檢查見造影劑外溢。

[鑒別診斷] 尿道損傷。可有尿道流血，會(huì)陰或陰囊部血腫及尿外溢。尿道造影可予鑒別。[治療]：1．緊急處理 抗休克治療，為手術(shù)治療創(chuàng)造條件。

2．保守治療 病人的癥狀較輕。先留置導(dǎo)尿管持續(xù)引流膀胱，且保持尿流通暢，同時(shí)使用抗生素預(yù)防感染。

3．手術(shù)治療 膀胱破裂伴有出血和尿外滲，病情嚴(yán)重，須盡早決定手術(shù)治療。手術(shù)目的是清除血塊，引流尿液和外滲液，控制出血，修補(bǔ)膀胱裂口。若腹腔內(nèi)其他器官有損傷，應(yīng)同時(shí)予以處理。

[預(yù)防] 主要是預(yù)防因暴力致傷。對(duì)醫(yī)源性膀胱損傷應(yīng)防患于未然。[預(yù)后及轉(zhuǎn)歸] 及時(shí)、正確地處理膀胱損傷，一般療效良好。

第五十三章 泌尿、男性生殖系統(tǒng)感染

一、目的要求：

1．掌握泌尿、男性生殖系感染的發(fā)病概況。2．掌握慢性前列腺炎的癥狀、診斷和治療。

3．熟悉急性腎盂腎炎、急性附睪炎的表現(xiàn)及治療。4．了解膀胱炎、尿道炎、腎周圍炎的癥狀和治療原則。

二、重點(diǎn)難點(diǎn)： 急性腎盂腎炎、急、慢性前列腺炎的癥狀、診斷和治療。

三、教學(xué)內(nèi)容

1．概述上尿路、下尿路感染的特點(diǎn)。

2．急性腎盂腎炎、腎皮質(zhì)多發(fā)性膿腫、膀胱炎、尿道炎、急性附睪炎等的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制。（詳細(xì)講解）

3.各個(gè)部位感染的病理特點(diǎn)。（一般講解）

4.各個(gè)部位感染的臨床表現(xiàn)，包括癥狀、體征和并發(fā)癥。（重點(diǎn)講解）

5．輔助檢查：尿液鏡檢、尿細(xì)菌培養(yǎng)和菌落計(jì)數(shù)、排泄性尿路造影、膀胱或尿道造影、超聲及CT檢查等。

6.泌尿、男性生殖系感染的診斷和鑒別診斷。（重點(diǎn)講解）7.各個(gè)部位感染的治療方法。（詳細(xì)講解）8.不同部位感染的預(yù)后及預(yù)防。（一般講解）

四、外文詞匯

Acute pyelonephritis急性腎盂腎炎，pyonephrosis 腎積膿，urethritis尿道炎

五、理論部分教學(xué)方法

采取黑板板書及多媒體教學(xué)，結(jié)合病案分析討論。

六、見習(xí)

[見習(xí)時(shí)數(shù)] 2學(xué)時(shí)。[見習(xí)準(zhǔn)備]

1．典型急性腎盂腎炎患者 1人／小組。

2．典型X線片 各1套／小組。

[見習(xí)過程]

1．講授病史采集、體格檢查要點(diǎn)，學(xué)生分組進(jìn)病房采集病史，并做體格檢查。2．學(xué)生回示教室匯報(bào)病歷摘要、陽性體征，提出必要的輔助檢查并說明其目的；教師展示典型輔助檢查資料。

3，學(xué)生歸納總結(jié)病例特點(diǎn)，作出診斷，并說明診斷依據(jù)。4．討論治療原則和方法。

5．結(jié)合患者的具體實(shí)際，教師以提問的方式小結(jié)。[病史采集要點(diǎn)] 1．現(xiàn)病史

(1)發(fā)病情況：緩慢或急驟起病?

(2)發(fā)病的原因或誘因：可有持續(xù)或反復(fù)尿路感染史。

(3)主要癥狀：何時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀及尿頻、尿急、尿痛的膀胱刺激癥?

(4)病情演變：是否有腰部脹痛、腰酸或絞痛?(5)伴隨癥狀：是否有惡心、嘔吐、腹痛?

(6)診療情況：在何處就診過?做過何種檢查?做過何種急救處理?(7)一般情況：精神、體力、飲食、大小便如何? 2．其他相關(guān)病史

(1)有無藥物過敏史。

(2)有無持續(xù)或反復(fù)尿路感染史、輸尿管鏡等腔內(nèi)操作史。(3)有無尿路梗阻、膀胱輸尿管反流及尿潴留等情況。[體格檢查要點(diǎn)]

1．一般情況 急性病容，發(fā)熱、精神差。

2．特有體征 腎區(qū)常有壓痛、叩痛或肋脊角明顯壓痛。[輔助檢查資料展示]

1．尿常規(guī) 膿尿(每高倍視野≥5個(gè)白細(xì)胞)為其特征性改變。

2．尿的細(xì)菌學(xué)檢查 尿細(xì)菌培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)是確診的重要指標(biāo)。目前，多采用新鮮清潔中段尿培養(yǎng)法。

3．x線及腎盂造影檢查 可了解尿路系統(tǒng)有無結(jié)石、梗阻、畸形、腎下垂等情況，以利根治。[知識(shí)精要] 1．臨床特點(diǎn)

(1)全身表現(xiàn)：起病大多數(shù)急驟，常有寒戰(zhàn)、高熱，體溫可達(dá)39℃以上，全身不適、頭痛、乏力、食欲減退、有時(shí)惡心或(和)嘔吐等。輕癥患者可無全身表現(xiàn)，僅有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。

(2)尿路系統(tǒng)癥狀：最突出的是膀胱刺激癥狀即尿頻、尿急、尿痛等，每次排尿量少，甚至有尿淋漓，大部分患者有腰痛或向會(huì)陰部放射痛的腹痛。(3)體格檢查：有上輸尿管點(diǎn)(腹直肌外緣平臍處)或肋腰點(diǎn)(腰大肌外緣與第12肋骨交叉處)壓痛，腎區(qū)叩擊痛。2．輔助檢查

(1)尿常規(guī)：膿尿(每高倍視野≥5個(gè)白細(xì)胞)為其特征性改變，若平均每高倍視野中有0～3個(gè)白細(xì)胞，而個(gè)別視野中可見成堆白細(xì)胞，仍有診斷意義。尿中白細(xì)胞也可間歇性出現(xiàn)。紅細(xì)胞數(shù)目多少不一，常提示合并其他腎臟疾患的可能。如發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞管型，特別是黏有細(xì)菌者，尤有診斷意義。

(2)尿的細(xì)菌學(xué)檢查：尿細(xì)菌培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)是確診的重要指標(biāo)。目前，多采用新鮮清潔中段尿培養(yǎng)法。新鮮中段尿直接涂片，用革蘭染色后鏡檢，找到細(xì)菌，或新鮮中段尿10ml離心后取沉渣直接涂片找細(xì)菌，每高倍視野細(xì)菌數(shù)15～20個(gè)以上，均具有診斷意義。

(3)尿液其他檢查：尿沉渣抗體包裹細(xì)菌檢查，陽性時(shí)有助診斷，膀胱炎為陽性，有鑒別診斷價(jià)值。

(4)B超檢查：顯示腎皮質(zhì)髓質(zhì)界限不清，并有比正常回聲偏低的區(qū)域。

(5)X線及腎盂造影檢查：可了解尿路系統(tǒng)有無結(jié)石、梗阻、畸形、腎下垂等情況，以利根治。

(6)CT：急性腎盂腎炎患者行腎區(qū)CT平掃和增強(qiáng)掃描，大多數(shù)顯示除患側(cè)腎外形腫大外，可見楔形強(qiáng)化降低區(qū)，從集合系統(tǒng)向腎包膜放散。3．診斷要點(diǎn)

(1)寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀及尿頻、尿急、尿痛的膀胱刺激癥。(2)腰痛和腎區(qū)叩痛。

(3)尿液細(xì)菌學(xué)檢查陽性。4．鑒別診斷

(1)急性膀胱炎：表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等典型的膀胱刺激癥狀，可以有膿尿，但很少有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，且無腰痛和腎區(qū)叩痛。檢查多無尿蛋白與管型。(2)腎積膿：主要表現(xiàn)為膿尿，急性感染時(shí)有明顯的腰痛和腎區(qū)叩痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。膿腎在腹部檢查時(shí)多可觸及腫大的腎臟，而且腎區(qū)叩痛特別明顯。B超可發(fā)現(xiàn)腎內(nèi)有積液，IVP檢查患側(cè)’旨臟不顯影或延遲顯影。

(3)急性膽囊炎或急性闌尾炎：表現(xiàn)為腹痛、腹脹，可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。但急性膽囊炎時(shí)有明顯的Murphy征陽性，急性闌尾炎右下腹有固定壓痛或伴反跳痛，而且無膀胱刺激癥。5．治療

(1)全身治療：急性期有高熱者應(yīng)臥床休息，進(jìn)食高熱量、高維生素飲食有助于機(jī)體恢復(fù)，重要的是鼓勵(lì)多飲水以保持足夠的尿量，促使細(xì)菌及炎性滲出物迅速排出。對(duì)尿急、尿頻、尿痛癥狀明顯者，可給予顛茄、阿托品等解痙劑以緩解尿痛及排尿困難；口服碳酸氫鈉堿化尿液，也有助于緩解尿痛等尿路不適。

(2)抗菌藥物：控制感染應(yīng)及時(shí)選用廣譜的抗生素，不要等待尿培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果回報(bào)，以免貽誤病情。一般首選對(duì)革蘭染色陰性桿菌敏感的抗生素，因?yàn)?0％的腎盂腎炎是由此類細(xì)菌引起。或以尿沉渣涂片、革蘭染色后選擇抗生素。以抗生

素的抗菌譜較寬的為好，且所選用的藥物在血中、尿中都有較高濃度，腎毒性低，待藥敏試驗(yàn)回報(bào)后再做調(diào)整。用藥72小時(shí)無效時(shí)(癥狀不減輕或尿檢無好轉(zhuǎn))方換其他抗生素，不宜頻繁換藥。本病治療期間和停藥后復(fù)查隨訪甚為重要，一般在用藥第3天和停藥時(shí)，均應(yīng)做尿常規(guī)和尿細(xì)菌檢查，若尿菌陽性，可調(diào)整用藥并延長(zhǎng)療程直至陰性。停藥觀察期間，每周復(fù)查尿常規(guī)和尿細(xì)菌1次，共2-3周，停藥第6周復(fù)查1次，若尿菌培養(yǎng)均為陰性，可認(rèn)為臨床治愈。在隨訪復(fù)查中再發(fā)時(shí)，立即再用抗菌藥一個(gè)療程，切忌過早停藥或停藥后不追蹤觀察，以免治療不徹底而炎癥遷延成為慢性。

(3)對(duì)原發(fā)病因的治療：如用抗生素正規(guī)治療癥狀得不到改善，膿尿或菌尿不消失，應(yīng)積極尋找并治療誘發(fā)腎盂腎炎的易感因素。如解決尿路梗阻、治療慢性病、糾正代謝紊亂等。[思考題] 1．簡(jiǎn)答題

(1)急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)有哪些?

(2)急性腎盂腎炎的治療原則與治療方法?

2．病史采集訓(xùn)練 某女，31歲，因寒戰(zhàn)、高熱、尿頻、尿急、尿痛2天人院。請(qǐng)圍繞主訴采集相關(guān)病史。

3．病例分析 找一臨床典型急性腎盂腎炎病例，要求作出以下分析：(1)診斷及診斷依據(jù)。(2)鑒別診斷。(3)進(jìn)一步檢查。(4)治療原則。

七、實(shí)習(xí)

泌尿、男生殖系統(tǒng)感染

男性后尿道、女性尿道口與生殖系統(tǒng)有共同通道或相鄰近，尿道口又與外界相通，這些解剖學(xué)上的特點(diǎn)，使泌尿、生殖系統(tǒng)易發(fā)生相互傳播或同時(shí)引起感染。常見的致病菌革蘭陰性桿菌如大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌、產(chǎn)堿桿菌、綠膿桿菌等；革蘭陽性球菌如葡萄球菌、糞鏈球菌等。其他的病原菌可有結(jié)核桿菌、淋球菌、衣原體、支原體、滴蟲、厭氧菌、真菌、原蟲或病毒等。主要感染途徑有上行感染、血行感染、淋巴感染和直接感染。由于致病菌感染部位不同可分為上尿路感染、下尿路感染和生殖系統(tǒng)感染。尿路感染的發(fā)病率很高。

一、上尿路感染(一)急性腎盂腎炎

急性腎盂腎炎(Acute pyelonephritis)是病菌侵入腎實(shí)質(zhì)和腎盂引起的急性感染。可發(fā)生于任何年齡，女性發(fā)病率較男性高數(shù)倍。女性常發(fā)生于兒童期、新婚期和妊娠期。常見的致病菌為革蘭陰性桿菌如大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌等。致病菌多從尿道進(jìn)入，造成上行感染，亦可血行感染。尿路梗阻、膀胱輸尿管反流及尿潴留等均為常見的繼發(fā)性腎盂腎炎的原因。[臨床特點(diǎn)]

1．發(fā)熱 伴有發(fā)冷、畏寒、頭痛、惡心、嘔吐等。起病急劇，體溫可升至39℃以上。2．腰痛 腰部肋脊角壓痛、叩擊痛明顯。

3．膀胱刺激癥狀 上行感染有尿頻、尿急、尿痛、血尿。血行感染時(shí)由高熱開始，而膀胱刺激癥狀不明顯。

二、下尿路感染(一)膀胱炎

膀胱炎多數(shù)為大腸桿菌感染，女性的發(fā)病率明顯高于男性。細(xì)菌性膀胱炎可分急性和慢性兩種。急性細(xì)菌性膀胱炎常是上行感染所致。慢性細(xì)菌性膀胱炎為上尿路慢性感染的繼發(fā)病，或某些下尿路病變?nèi)缜傲邢僭錾⑴阅虻琅韵俜e膿等的繼發(fā)病。長(zhǎng)期慢性感染有時(shí)侵及肌層而造成膀胱壁纖維化和膀胱容量減小。原發(fā)疾病如不治愈，膀胱炎癥狀也不會(huì)消失。[臨床特點(diǎn)]

1．急性細(xì)菌性膀胱炎

(1)突然發(fā)生的尿頻、尿急、尿痛，常伴有排尿時(shí)尿道燒灼感。(2)血尿及膿尿。

(3)并發(fā)急性腎盂腎炎或前列腺炎、附睪炎時(shí)可有高熱。2．慢性細(xì)菌性膀胱炎

(1)尿頻、尿急和尿痛可以反復(fù)發(fā)作或呈持續(xù)性，但不如急性期明顯。(2)有尿路梗阻者，可有排尿困難，膀胱容量減少時(shí)，尿頻明顯。(3)尿液混濁。[診斷要點(diǎn)]

1．病史和體檢 要注意區(qū)別急性和慢性兩種細(xì)菌性膀胱炎的臨床表現(xiàn)。急性細(xì)菌性膀胱炎往往下腹部膀胱區(qū)有壓痛，而無腰部壓痛。在男性要檢查尿道、附睪、前列腺；在女性要明確有無腎盂腎炎，還應(yīng)作婦科檢查明確有無盆腔炎等。在急性期禁忌膀胱鏡檢查及尿道擴(kuò)張。慢性細(xì)菌性膀胱炎常需要尋找可能的原發(fā)疾病，對(duì)診斷和治療均有益。

2．實(shí)驗(yàn)室檢查 尿中白細(xì)胞明顯增多，也可有紅細(xì)胞存在。尿普通細(xì)菌培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)，菌落計(jì)數(shù)>10’／m1，最多見為大腸桿菌和變形桿菌。急性期腎功能不受影響，慢性期并發(fā)腎盂腎炎時(shí)有腎功能改變。[鑒別診斷]

1．急性腎盂腎炎 一般都有全身癥狀如發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等，常有腰部疼痛，但無下腹部膀胱區(qū)疼痛和壓痛。膀胱刺激癥狀往往不明顯或無此癥狀。

2．有時(shí)還要與造成急性細(xì)菌性膀胱炎的相關(guān)疾病鑒別，例如急性細(xì)菌性前列腺炎、急性尿道炎等。[治療]

1．多飲水 一般維持每日尿量達(dá)1．5L以上，往往可以緩解癥狀。

2．藥物治療 常用化學(xué)性藥物有復(fù)方磺胺甲嚅唑(復(fù)方新諾明)，抗生素有氨芐西林、喹諾酮類及頭孢菌素類藥物。口服碳酸氫鈉堿化尿液。用鹽酸黃酮哌酯(泌尿靈、津源靈)解除膀胱痙攣和刺激癥狀。

3．病因處理 慢性膀胱炎除了抗菌藥物，要去除尿路梗阻，保持尿流通暢，消除原發(fā)病灶。

[預(yù)防] 加強(qiáng)性生活衛(wèi)生及預(yù)防性服用抗菌藥物。[預(yù)后及轉(zhuǎn)歸] 一般情況下急性膀胱炎有自愈傾向，經(jīng)治愈后可以不遺留任何癥狀，若治療不徹底或有上尿路感染，有殘余尿或異物存在的情況下，炎癥常轉(zhuǎn)為慢性。

二、男生殖系統(tǒng)感染(一)慢性前列腺炎

前列腺炎(prostatltls)常見于青、壯年男性，往往與后尿道炎、精囊炎及附睪炎等同時(shí)發(fā)生，與膀胱炎關(guān)系密切，臨床上分急性前列腺炎和慢性前列腺炎，后者更為多見。又可分為慢性細(xì)菌性前列腺炎和慢性非細(xì)菌性前列腺炎。[臨床特點(diǎn)]

１.慢性細(xì)菌性前列腺炎

(1)局部表現(xiàn)』[尿不適，尿頻、尿急、尿痛、尿道口“滴白”，尤其出現(xiàn)于排尿終末或大便時(shí)滴出。

(2)全身表現(xiàn)：腰酸背痛，疲倦乏力，常有會(huì)陰部不適或疼痛，會(huì)陰及睪丸放射痛、性功能障礙、神經(jīng)官能癥，有時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎等。

2．慢性非細(xì)菌性前列腺炎 與細(xì)菌性前列腺炎類同，但常有反復(fù)的尿路感染和尿道口“滴白”。

[診斷要點(diǎn)]

1．慢性細(xì)菌性前列腺炎

（1)臨床表現(xiàn)有前列腺炎局部和全身的癥狀，可以發(fā)生反復(fù)的尿路感染。(2)前列腺按摩液白細(xì)胞>10個(gè)／高倍視野，卵磷脂小體減少較明顯。(3)分段尿及前列腺按摩液培養(yǎng)：檢查前充分飲水，排尿初始的10ml尿液(VBl)代表尿道尿液，再排尿200ml后收集 lOml尿液(VB2)代表膀胱的中段尿。接著作前列腺按摩收集前列腺液(EPS)，第三次排尿10ml(VE3)代表前列腺按摩后尿液，所有標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)。vD3菌落計(jì)數(shù)大1： VBl１０倍，細(xì)菌性前列腺炎診斷可以確立。如果VB,及VB2細(xì)菌培養(yǎng)陰性，而前列腺按摩液和VB3培養(yǎng)陽性，則細(xì)菌性前列腺炎的診斷更為可靠。(4)B超(經(jīng)腹壁或直腸)顯示組織結(jié)構(gòu)混亂，界限不清。2．慢性非細(xì)菌性前列腺炎

(1)直腸指檢前列腺較飽滿，質(zhì)稍軟，有輕度壓痛。(2)前列腺按摩液有白細(xì)胞>10個(gè)／高倍視野。

(3)前列腺按摩液細(xì)菌涂片及培養(yǎng)為陰性。而致病原可以為衣原體、支原體、滴蟲。[鑒別診斷] 在臨床上慢性細(xì)菌性前列腺炎與非細(xì)菌性前列腺炎常常要鑒別，對(duì)治療有指導(dǎo)意義。[治療]

1．首選藥物為紅霉素、復(fù)方磺胺甲嗯唑、多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)。復(fù)方磺胺甲噫唑2片，每日2次，口服，一般持續(xù)應(yīng)用2～3周。目前臨床上常應(yīng)用環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)、氧氟沙星、米諾環(huán)素(美滿霉素)等。2．前列腺按摩每周1次。

3．理療或熱水坐浴，每日1次，每次20分鐘。

[預(yù)防] 忌酒及辛辣食物。有規(guī)律的性生活。長(zhǎng)途騎車和經(jīng)常坐位工作者要注意活動(dòng)。[預(yù)后及轉(zhuǎn)歸] 藥物治療效果往往不理想，易反復(fù)發(fā)作，故宜采用綜合治療。

(二)急性附睪炎

附睪炎(epididymitis)在中青年男性中較為常見，有時(shí)見于小兒，可以與尿道炎、前列腺炎及睪丸炎同時(shí)出現(xiàn)。最常見的致病菌是大腸桿菌和葡萄球菌，其經(jīng)輸精管侵入附睪。尿道器械操作或尿道內(nèi)留置導(dǎo)尿管也常引起附睪炎。在臨床上分急性附睪炎和慢性附睪炎，前者更為常見，且局部和全身癥狀明顯，會(huì)累及睪丸而造成附睪—睪丸炎。[臨床特點(diǎn)]

1．起病突然，陰囊部疼痛，并向精索放射。局部壓痛明顯。

2．附睪腫脹明顯，發(fā)病初常在附睪尾部，以后向附睪頭部發(fā)展，常常累及睪丸使之腫脹。

3．全身癥狀明顯，常伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)。合并膀胱炎可以出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛。[診斷要點(diǎn)] 根據(jù)病史及癥狀，診斷并不困難。[鑒別診斷]

1．睪丸扭轉(zhuǎn) 以青春期最為多見，左側(cè)比右側(cè)多見，常發(fā)生于安靜及夜間睡眠時(shí)間。突發(fā)性一側(cè)陰囊內(nèi)劇烈持續(xù)性疼痛是它的特點(diǎn)。睪丸局部腫脹、觸痛，睪丸被向上牽引。不伴發(fā)熱。多普勒超聲檢查睪丸的血流減少或缺如。

2．結(jié)核性附睪炎 病情發(fā)展緩慢，癥狀輕微，附睪逐漸增大，偶有下墜或輕微隱痛。常在附睪尾部摸到硬結(jié)節(jié)，輸精管增粗似串珠，前列腺小而有結(jié)節(jié)。[治療]

1．絕對(duì)臥床休息，將陰囊托起。

2．選用合適的廣譜抗生素如頭孢菌素類、青霉素類。3．止痛可采用精索封閉或用冰袋置于陰囊上。4．附睪形成膿腫可作切開引流。[預(yù)防]

1．及時(shí)治療泌尿道感染，以防止致病菌經(jīng)輸精管逆流至附睪。2．注意尿道器械的無菌操作和加強(qiáng)留置導(dǎo)尿管的清潔護(hù) 理。

3．在施行前列腺切除術(shù)的病人可以采取雙側(cè)輸精管結(jié)扎以預(yù)防急性附睪炎發(fā)生。[預(yù)后及轉(zhuǎn)歸] 通常只要治療及時(shí)而有效，可以治愈。如果未徹底治療，也可以演變?yōu)槁愿讲G炎。若兩側(cè)附睪同時(shí)感染，可影響生育。第五十四章 泌尿、男性生殖系統(tǒng)結(jié)核

一、目的要求：

1．了解腎結(jié)核在泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核中的重要性。2．熟悉腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)、診斷方法、全身和局部治療，：掌握腎結(jié)核手術(shù)指征。3．了解泌尿系結(jié)核并發(fā)癥的處理原則。4．了解列列腺及附睪硬結(jié)的鑒別診斷。

二、重、難點(diǎn)：

泌尿系結(jié)核感染途徑、病理、臨床表現(xiàn)，診斷、鑒別診斷和治療，特別強(qiáng)調(diào)腎結(jié)核手術(shù)指征。

三、教學(xué)內(nèi)容：

1．概述泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核的特點(diǎn)。

2．腎結(jié)核、附睪結(jié)核等的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制。（詳細(xì)講解）3.腎結(jié)核的病理。（一般講解）

4.腎結(jié)核、附睪結(jié)核及前列腺結(jié)核的臨床表現(xiàn)，包括癥狀、體征和并發(fā)癥。（重點(diǎn)講解）

第五篇：外科學(xué)教學(xué)大綱

外科學(xué)教學(xué)大綱（預(yù)防、公管專業(yè)）

前言

本大綱為醫(yī)學(xué)系本科生《外科學(xué)》教學(xué)指導(dǎo)性的綱要。教學(xué)的內(nèi)容分為掌握、熟悉和了解三級(jí)要求。掌握內(nèi)容是理論課必講授重點(diǎn)，同時(shí)也是考試的重點(diǎn)；熟悉內(nèi)容是教師重點(diǎn)選擇部分章節(jié)講授范圍，在學(xué)生考試范圍內(nèi)；了解內(nèi)容供學(xué)有余力的學(xué)生自學(xué)，教師可選擇性簡(jiǎn)要講授，在考試題中占極少比例。除《外科學(xué)》外教師可概要地講授有關(guān)章節(jié)最新進(jìn)展，但不在考試之列。第一章

緒

論

一、目的和要求

㈠ 了解外科學(xué)的范疇及我國(guó)在外科方面的成就。㈡ 樹立學(xué)習(xí)外科的正確觀點(diǎn)。

二、教學(xué)內(nèi)容

外科學(xué)的范疇，它和其他學(xué)科的關(guān)系。國(guó)內(nèi)外發(fā)展方向。重點(diǎn)講如何學(xué)習(xí)外科。第二章

無菌術(shù)

一、目的和要求 ㈠ 樹立無菌觀點(diǎn)。

㈡ 掌握手術(shù)區(qū)皮膚的消毒和鋪巾。㈢ 掌握手術(shù)時(shí)的無菌操作規(guī)律。㈣ 熟悉常用的滅菌法和消毒法。

㈤ 掌握洗手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套的方法。

二、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容

㈠ 常用的滅菌法和消毒法（示范）。

㈡ 洗手、穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套，以及手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備（示范和實(shí)際操作）。第三章

水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)

一、目的和要求

㈠ 掌握體液酸堿平衡失調(diào)的綜合防治方法。

㈡ 熟悉各型缺水、低血鉀癥和高血鉀癥的臨床表現(xiàn)、診斷和防治方法。㈢ 熟悉代謝性酸中毒和堿中毒的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

二、教學(xué)內(nèi)容

㈠ 高滲性、低滲性和等滲性缺水的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和防治方法。低血鉀和高血鉀的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。㈡ 各型酸堿平衡的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。㈢ 水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的概念，缺水和缺鈉的關(guān)系 第四章

外科感染

一、目的和要求

㈠ 熟悉外科感染的發(fā)生、發(fā)展和防治原則。

㈡ 掌握癤、癰、蜂窩織炎、急性淋巴管炎、急性淋巴結(jié)炎、丹毒、膿腫、甲溝炎和化膿性指頭炎的臨床表現(xiàn)的診治方法。㈢ 熟悉敗血癥和膿血癥的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。㈣ 熟悉抗菌藥物在外科感染中的應(yīng)用。㈤ 了解破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)，預(yù)防和治療。

二、教學(xué)內(nèi)容

外科感染的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律及其防治原則、敗血癥和膿血癥、抗菌藥物的合理應(yīng)用。第五章

創(chuàng)傷

一、目的和要求

㈠ 掌握各種軟組織損傷的臨床特點(diǎn)和處理方法。㈡ 熟悉損傷的病因、分類和病理生理。㈢ 熟悉損傷的診斷，急救和處理原則。

二、教學(xué)內(nèi)容

各類致傷因子的作用原理和損傷分類。損傷后人體的局部反應(yīng)及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、重要器官、代謝等的變化，損傷的臨床表現(xiàn)和常見并發(fā)癥、檢查診斷方法和急救治療原則。傷口愈合過程分類和處理方法。第六章

燒傷和冷傷

一、目的和要求

㈠ 掌握燒傷面積計(jì)算和深度估計(jì)的方法。㈡ 熟悉燒傷的病理病程演變。

㈢ 熟悉燒傷的診斷方法和治療原則，學(xué)會(huì)傷面初期處理和補(bǔ)液法。㈣ 了解電擊傷的特點(diǎn)和急救處理。㈤ 了解化學(xué)燒傷的特點(diǎn)和急救處理。

㈥ 了解冷傷的病理、臨床表現(xiàn)和診斷、急救處理和預(yù)防。

二、教學(xué)內(nèi)容

㈠ 燒傷的病因和病理。燒傷深度和面積的估計(jì)和計(jì)算，對(duì)機(jī)體的影響，大面積燒傷的臨床過程。傷面處理和井發(fā)癥的防治。

㈡ 強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、磷燒傷的特點(diǎn)，急救處理力法。

㈢ 冷傷的病因、病理、臨床表現(xiàn)、急救處理和預(yù)防方法。第七章

頸部疾病

一、目的和要求

㈠ 了解頸部不同部位腫塊的性質(zhì)。㈡ 熟悉如何檢查頸部腫塊并做出診斷。㈢ 熟悉頸淋巴結(jié)核的處理原則。

㈣ 熟悉甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理原則。㈤ 熟悉甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療原則。

二、教學(xué)內(nèi)容

㈠ 甲狀腺的局部解剖。單純性甲狀腺腫的病因和臨床表現(xiàn)。甲狀腺功能九進(jìn)的臨床表現(xiàn)，特殊檢查以及術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后并發(fā)癥。

㈡ 甲狀腺癌的病理和診斷，甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理原則。第八章

乳房疾病

一、目的和要求

㈠ 掌握乳房腫塊的鑒別診斷要點(diǎn)。㈡ 熟悉乳房的正確檢查方法。

㈢ 熟悉急性乳房炎的診斷、預(yù)防和治療要求。㈣ 了解乳房的淋巴引流途徑。㈤ 了解乳癌的外科治療原則。

二、教學(xué)內(nèi)容

㈠ 急性乳房炎的臨床表現(xiàn)和治療。乳房囊性增生病的診斷和處理。

㈡ 乳癌的臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)移途徑、檢查方法、早期診斷要點(diǎn)和外科治療原則。第九章

胸部損傷

一、目的和要求

㈠ 掌握胸部損傷的病理生理和急救處理原則。

㈡ 掌握單純肋骨骨折的處理和胸膜腔水封瓶的裝置和使用。㈢ 熟悉肋骨骨折、氣胸、血胸的臨床表現(xiàn)、診斷、急救和治療。

二、教學(xué)內(nèi)容

胸部損傷概念，肋骨骨折、氣胸血胸的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。第十章

胸壁疾病

一、目的和要求

了解肋軟骨炎，胸壁結(jié)核的臨床表現(xiàn)，診斷和治療原則。第十一章

膿胸

一、目的和要求

熟悉膿胸的病因，診斷和治療原則。

二、教學(xué)內(nèi)容

慢性膿胸的病因，臨床表現(xiàn)，診斷，預(yù)防的治療原則。第十二章

肺部疾病

第一節(jié)

肺結(jié)核的外科治療

一、目的和要求

了解肺結(jié)核的外科治療的適應(yīng)癥及手術(shù)基本原則。第二節(jié)

肺腫瘤

一、目的和要求

㈠ 熟悉肺癌的病因、病理、臨床表現(xiàn)、預(yù)防和治療原則。㈡ 了解早期診斷方法及其重要意義。

二、教學(xué)內(nèi)容

肺癌的病因，病理分類，臨床表現(xiàn)，鑒別診斷和治療要點(diǎn)。第十三章

食管疾患

一、目的和要求

熟悉食管癌的病理，臨床表現(xiàn)，診斷方法和治療原則。

二、教學(xué)內(nèi)容

食管癌的病理，臨床表現(xiàn)，早期診斷和早期治療的重要意義。第十四章

心臟疾病

一、目的和要求

㈠ 了解體外循環(huán)基本原理和實(shí)施方法。㈡ 熟悉常見先天性心臟病的外科治療。㈢ 熟悉常見后天性心臟病的外科治療。

二、教學(xué)內(nèi)容

㈠ 心臟病外科治療發(fā)展的概況：心外手術(shù)應(yīng)用低溫和體外循環(huán)的基本原理和方法。掌握。

㈡ 常見先天性和后天性心臟病的手術(shù)適應(yīng)征和治療原則。第十五章

腹外疝

一、目的和要求

㈠ 掌握腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點(diǎn)。

㈡ 熟悉腹股溝區(qū)的解剖，包括腹股溝管，直疝三角和股管等部位。㈢ 熟悉腹股溝疝手術(shù)修補(bǔ)的基本原則。㈣ 了解腹外疝的概念、病因、病理和類型。㈤ 了解股疝的概念，鑒別診斷及手術(shù)修補(bǔ)原則。㈥ 了解嵌頓性和絞窄性疝的手術(shù)處理原則。

二、教學(xué)內(nèi)容

腹外疝的病因，病理解剖和病理類型。腹股溝區(qū)的局部解剖。腹股溝斜疝和直疝的臨床表現(xiàn)，鑒別要點(diǎn)。腹股溝疝手術(shù)修補(bǔ)的基本原則，幾種修補(bǔ)法的適應(yīng)癥。股疝的鑒別診斷及手術(shù)修補(bǔ)原則。嵌頓性疝和絞窄性疝的手術(shù)處理原則。第十六章

腹部閉合性損傷

一、目的和要求

㈠ 掌握腹部閉合性損傷的急救和治療原則。㈡ 熟悉外傷性肝、脾和腸破裂的診斷。

㈢ 了解腹部閉合性損傷的診斷步驟和診斷方法。

二、教學(xué)內(nèi)容

㈠ 腹部閉合性損傷的病因。單純腹壁損傷與臟器損傷和空腔臟器及實(shí)質(zhì)性器官損傷的臨床表現(xiàn)及特征，早期診斷方法，腹腔診斷性穿刺和診斷性沖洗。

㈡ 腹部閉合性損傷的急救和治療原則，手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇。肝、脾、胰破裂和空腔臟器損傷的處理方法。腹膜后血腫、胰十二指腸損傷的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。第十七章

急性化膿性腹膜炎

一、目的和要求

㈠ 掌握急性彌漫性腹膜炎的診斷方法。

㈡ 熟悉急性彌漫性腹膜炎的病因及臨床表現(xiàn)。㈢ 熟悉急性彌漫性腹膜炎的病程演變和治療原則。㈣ 了解腹腔膿腫的臨床表現(xiàn)及診斷。

二、教學(xué)內(nèi)容

腹膜的解剖和生理。急性彌漫性腹膜炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)和診斷、鑒別診斷，治療方法的選擇（非手術(shù)療法手術(shù)的原則和處理方法）。腹腔膿腫的治療。第十八章

胃、十二指腸疾病

一、目的和要求

㈠ 掌握胃潰瘍和十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)征；了解手術(shù)方法及其選擇和手術(shù)并發(fā)癥。

㈡ 熟悉胃潰瘍和十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。

㈢ 熟悉胃、十二指腸潰瘍急性穿孔，急性大出血、癱痕幽門梗阻的臨床表現(xiàn)，診斷和治療原則。

㈣ 熟悉胃癌的臨床表現(xiàn)診斷和治療原則。㈤ 了解胃潰瘍和十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)理。

二、教學(xué)內(nèi)容

㈠ 胃潰瘍和十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)癥（胃潰瘍、十二指腸潰瘍急性穿孔、急性大出血、癱痕性幽門梗阻、胃潰瘍惡變）手術(shù)原則，術(shù)后主要并發(fā)癥的防治。㈡ 胃癌的臨床表現(xiàn)、早期診斷、鑒別診斷及治療原則。第十九章

腸疾病

一、目的和要求

㈠ 掌握腸梗阻的病因、分類、病理和病理生理及其臨床表現(xiàn)，熟悉其診斷和治療原則。

㈡ 熟悉結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。㈢ 了解腸道炎性疾病的外科治療。

㈣ 了解小腸腫瘤、腸息肉和息肉病的診斷和治療。

二、教學(xué)內(nèi)容

㈠ 腸梗阻的病因、分類、病理和病理生理、臨床表現(xiàn)診斷和治療。㈡ 結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

㈢ 小腸腫瘤、腸息肉和息肉病的病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。第二十章

闌尾炎

一、目的和要求

㈠

掌握急性闌尾炎的診斷、鑒別診斷和治療。㈡

熟悉急性闌尾炎的病理和臨床分類。

㈢

了解特殊類型急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)和處理原則。㈣

了解慢性闌尾炎的診斷和治療。

二、教學(xué)內(nèi)容

急性闌尾炎的病理、臨床分類、臨床表現(xiàn)診斷、鑒別診斷和治療。一般講解小兒急性闌尾炎、老年性急性闌尾炎、妊娠期急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)和處理原則。慢性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。第二十一章

直腸肛管疾病

一、目的和要求

㈠ 掌握肛裂、肛瘺、痔、直腸脫垂、直腸息肉以及直腸肛管周圍膿腫的診斷和治療。㈡ 熟悉直腸癌的臨床表現(xiàn)、及其診斷和手術(shù)原則。㈢ 了解直腸、肛管的解剖、熟悉其檢查方法。

二、教學(xué)內(nèi)容

㈠ 直腸肛管的檢查方法、直腸肛管周圍膿腫的病因、診斷和治療方法。肛瘺的形成、分類和治療方法。

㈡ 痔的病因分類、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。直腸脫垂和直腸息肉的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

㈢ 直腸癌的病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療和手術(shù)原則。第二十二章

肝臟疾病

一、目的和要求

㈠ 了解肝膿腫的病因、熟悉其診斷、鑒別診斷和治療。㈡ 熟悉原發(fā)性肝癌的診斷、鑒別診斷和治療。

二、教學(xué)內(nèi)容

㈠ 肝膿腫的病因；細(xì)菌性肝膿腫的診斷、鑒別診斷和治療；阿米巴肝膿腫的手術(shù)指征。

㈡ 原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。介紹肝移植的概況，肝臟中晚期癌腫的介入性治療（包括肝動(dòng)脈化療栓塞治療、經(jīng)皮無水酒精注射療法、術(shù)中無水酒精注射、冷凍治療及加熱療法等）。第二十三章

門靜脈高壓癥

一、目的和要求

㈠ 熟悉門靜脈高壓癥的病因、病理和臨床表現(xiàn)。㈡ 掌握門靜脈高壓癥的診斷和治療原則。

二、教學(xué)內(nèi)容

門靜脈的解剖概要，門靜脈高壓的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療（急癥食管胃底曲張破裂大出血的治療，手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)方法）。第二十四章

膽道疾病

一、目的和要求

㈠ 掌握急性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石、急性化膿性梗阻性膽管炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則。

㈡ 熟悉膽石癥和膽囊炎、膽管炎的病因、病理。㈢ 了解膽道蛔蟲病的診斷和處理。

㈣ 了解慢性膽囊炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。

二、教學(xué)內(nèi)容

㈠ 膽固醇結(jié)石形成的機(jī)制：膽汁膽固醇過飽和，膽汁中成核因子的活性異常導(dǎo)致成核缺陷及膽囊運(yùn)動(dòng)過緩。

㈡ 膽石病菌和膽道系統(tǒng)感染的病因、病理。

㈢ 急性膽囊炎、慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石、化膿性梗阻性膽管炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。

㈣ 膽道蛔蟲病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。第二十五章

上消化道大出血的鑒別診斷

一、目的和要求

㈠ 熟悉上消化道大出血的常見原因。㈡ 熟悉二個(gè)不同部位大出血的不同特點(diǎn)。㈢ 了解手術(shù)探查的指征的步驟。

二、教學(xué)內(nèi)容

㈠ 上消化道大出血的病因。

㈡ 不同部位上消化道出血的特點(diǎn)。第二十六章

胰腺疾病

一、目的和要求

㈠ 掌握壺腹周圍癌的臨床表現(xiàn)和診斷。

㈡ 熟悉急性胰腺炎的病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。㈢ 了解慢性胰腺炎的病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。㈣ 了解胰腺囊腫的病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。㈤ 了解胰腺內(nèi)分泌腫瘤的臨床表現(xiàn)和診斷。

二、教學(xué)內(nèi)容

㈠ 急性胰腺炎的診斷、鑒別診斷和治療。

㈡ 胰腺癌和其他壺腹周圍癌的病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。㈢ 胰島細(xì)胞瘤和胃泌素瘤的診斷和治療。第二十七章

腹部腫塊

一、目的和要求

了解成人腹部腫塊的鑒別診斷。第二十八章

周圍血管和淋巴管疾病

一、目的和要求

㈠ 掌握下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。㈡ 掌握診斷下肢靜脈曲張的各種檢查方法。

㈢ 熟悉血栓閉塞性脈管炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

㈣ 了解下肢缺血性和淤血性疾病的病因、診斷和鑒別診斷。㈤ 了解急性動(dòng)脈栓塞的診斷和治療原則。

㈥ 了解急性深靜脈血栓形成的診斷和治療原則。

㈦ 了解動(dòng)脈瘤和損傷性動(dòng)靜脈瘺的臨床表現(xiàn)和治療原則。㈧ 了解大腿象皮腫的診斷要點(diǎn)和治療原則。

二、教學(xué)內(nèi)容

下肢靜脈系統(tǒng)的解剖。下肢淺靜脈曲張的病因、臨床表現(xiàn)、檢查和診斷，并發(fā)癥的防治，非手術(shù)和手術(shù)的療法的適應(yīng)癥，以及手術(shù)的基本的要求。血栓閉塞性脈管炎的病因、病理，不同時(shí)期的臨床表現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合的治療原則。第二十九章

泌尿、男生殖系統(tǒng)外科疾病的癥狀和檢查

一、目的和要求

㈠ 熟悉泌尿、男生殖外科疾病的各項(xiàng)癥狀和特點(diǎn)。㈡ 掌握尿頻、血尿的原因和血尿的定位。

㈢ 熟悉各種不同癥狀與泌尿、男生殖系各種疾病的關(guān)系。㈣ 熟悉泌尿外科器械檢查和造影檢查的適應(yīng)癥以及注意事項(xiàng)。

二、教學(xué)內(nèi)容

㈠ 泌尿、男生殖系外科疾病的主要癥狀：尿頻、尿急、排尿困難、尿潴留、尿失禁、血尿、膿尿、乳糜尿、晶體尿、疼痛、腫塊的性功能障礙等。

㈡ 泌尿、男生殖系外科疾病的檢查：體格檢查、化驗(yàn)檢查、器械檢查、X 光檢查、同位素和超聲波檢查及CT檢查。第三十章

泌尿系損傷

一、目的和要求

㈠ 掌握尿道損傷的病理、診斷及急診處理原則。

㈡ 了解泌尿系各部位損傷的發(fā)病、病因及有關(guān)病理解剖。㈢ 了解腎、膀胱損傷的癥狀、診斷，鑒別診斷及治療原則。

二、教學(xué)內(nèi)容

泌尿系損傷的概況和類型。腎、膀胱損傷的病理、癥狀、診斷、非手術(shù)療法與手術(shù)適應(yīng)癥，從局部解剖說明尿道損傷與尿外滲的關(guān)系，尿道損傷的診斷及治療原則；尿道狹窄的預(yù)防。

第三十一章

泌尿、男生殖系感染

一、目的和要求

㈠ 了解泌尿、男生殖系感染的發(fā)病概況。

㈡ 了解腎、前列腺、附睪感染的類型、癥狀、診斷與治療原則。㈢ 熟悉慢性前列腺炎的綜合治療方法。

二、教學(xué)內(nèi)容

腎感染的病因、途徑、癥狀、診斷、慢性前列腺炎的癥狀，診斷及綜合治療方法。急、慢性附睪炎的診斷與治療。第三十二章

泌尿、男生殖系結(jié)核

一、目的和要求

㈠ 掌握腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)、診斷方法、全身和局部治療。㈡ 了解腎結(jié)核在泌尿、男生殖系結(jié)核中的重要性。㈢ 了解泌尿結(jié)核并發(fā)癥的處理原則。㈣ 了解前列腺及附睪硬結(jié)的鑒別診斷。

二、教學(xué)內(nèi)容

㈠ 泌尿系結(jié)核的原發(fā)灶、感染途徑、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。㈡ 腎結(jié)核并發(fā)癥的手術(shù)治療。

㈢ 男生殖系結(jié)核的病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。第三十三章

尿石癥

一、目的和要求

㈠ 掌握泌尿系統(tǒng)各器官結(jié)石主要癥狀、診斷、治療原則和預(yù)防。㈡ 了解泌尿系結(jié)石形成的原理、病因及常見結(jié)石的成分。㈢ 了解尿石癥所引起的病理變化。

二、教學(xué)內(nèi)容

㈠ 尿石癥的病因（成人和小兒結(jié)石的特點(diǎn)），尿石的成分和性質(zhì)，尿石引起的病理變化，尿石癥的預(yù)防。

㈡ 腎、輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)，診斷、鑒別診斷、治療、手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)方式。膀胱、尿道結(jié)石的臨床表現(xiàn)，診斷和手術(shù)方式。第三十四章

泌尿、男生殖系腫瘤

一、目的和要求

㈠ 掌握膀胱腫瘤的臨床表現(xiàn)，診斷和治療原則。㈡ 熟悉腎癌和陰莖癌的臨床表現(xiàn)，診斷和治療。㈢ 了解泌尿、男生殖系腫瘤的概況。

㈣ 了解睪丸、前列腺腫瘤的診斷和治療原則。

二、教學(xué)內(nèi)容

㈠ 泌尿、男生殖系腫瘤的概述。腎癌、腎母細(xì)胞瘤和腎盂腫瘤的病理特點(diǎn)，轉(zhuǎn)移途徑、臨床表現(xiàn)、X線檢查、鑒別診斷、手術(shù)治療原則以及放射與化學(xué)治療的評(píng)價(jià)。㈡ 膀胱腫瘤的病因和病理。膀胱腫瘤的診斷－一尿脫落細(xì)胞檢查、膀胱鏡檢查、活組織檢查、膀胱雙合診及泌尿系造影。各期膀胱腫瘤的治療原則。

㈢ 睪丸腫瘤，陰莖癌、前列腺癌的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。第三十五章

腎下垂、鞘膜積液、精索靜脈曲張

一、目的和要求

了解腎下垂、睪丸鞘膜積液和精索靜脈曲張的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療方法。第三十六章

泌尿系梗阻

一、目的和要求

㈠ 掌握常見梗阻原因和處理原則。

㈡ 掌握前列腺增生癥的診斷和處理原則。㈢ 熟悉感染、結(jié)石等與梗阻的相互關(guān)系。㈣ 了解梗阻引起的泌尿系的病理生理改變。㈤ 了解急性尿潴留的病因鑒別。

二、教學(xué)內(nèi)容

㈠ 腎、輸尿管和膀胱、尿道梗阻的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療原則。

㈡ 前列腺增生癥的病因、病理、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷和手術(shù)適應(yīng)癥。急性尿潴留的病因與治療。

第三十七章

男性計(jì)劃生育

一、目的和要求

㈠ 熟悉輸精管結(jié)扎的適應(yīng)癥和禁忌癥。

㈡ 認(rèn)識(shí)計(jì)劃生育的重要意義，了解男性避孕措施。㈢ 了解輸精管結(jié)扎的術(shù)前準(zhǔn)備、操作步驟、術(shù)后處理。

二、教學(xué)內(nèi)容 輸精管結(jié)扎的適應(yīng)癥和禁忌癥。第三十八章

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查法

一、目的和要求

㈠ 熟悉運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)理學(xué)診斷中的四肢大關(guān)節(jié)及脊柱檢查方法和臨床意義。㈡ 了解運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的其他特殊檢查。

二、教學(xué)內(nèi)容

㈠ 簡(jiǎn)要講述運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)理學(xué)檢查基本方法及臨床意義。㈡ 教師示范檢查操作及要點(diǎn)。第三十九章

骨折概論

一、目的和要求

㈠ 掌握骨折的病因、分類、臨床表現(xiàn)、愈合過程、常見合并癥及治療原則。㈡ 熟悉牽引術(shù)、小夾板、石膏繃帶固定基本要點(diǎn)。㈢ 熟悉骨折的急救。

㈣ 了解開放性骨折的處理特點(diǎn)；了解骨折延遲愈合、不愈合及畸形愈合的基本病因及處理原則。

二、教學(xué)內(nèi)容

骨折的定義、病因、分類和骨折移位的因素及移位種類。骨折的臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥。骨折愈合過程、影響骨折愈合的主要因素。骨折的急救及治療原則。開放性骨折的處理原則。治療骨折的基本原則、復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)、手法復(fù)位外固定和手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的適應(yīng)征，骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)。第四十章

上肢骨折

一、目的和要求

㈠ 熟悉肱骨髁上骨折、橈骨下端骨折的移位特點(diǎn)、診斷和治療原則。㈡ 熟悉肱骨髁上骨折合并肱動(dòng)脈損傷的臨床表現(xiàn)、診斷及處理原則。

㈢ 了解鎖骨骨折、肱骨髁上骨折和前臂雙骨折的移位特點(diǎn)、診斷和治療原則。

二、教學(xué)內(nèi)容

㈠ 鎖骨骨折手法復(fù)位要點(diǎn)及橫“8”字繃帶固定。㈡ 肱骨干骨折分類、移位特點(diǎn)、治療原則。

㈢ 肱骨髁上骨折的分類、伸直型肱骨髁上骨折合并肱動(dòng)脈損傷的臨床表現(xiàn)及防治原則。

㈣ 前臂雙骨折的手法復(fù)位及夾板固定要點(diǎn)。

㈤ 前臂雙骨折的分類、病因、移位特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及手法復(fù)位、夾板固定要點(diǎn)。第四十一章

手外傷

一、目的和要求

㈠ 熟悉手外傷的治療原則。㈡ 了解手外傷的檢查方法。

二、教學(xué)內(nèi)容

㈠ 常見手外傷的種類。

㈡ 手外傷的基本檢查方法、診斷和處理原則。㈢ 手部皮膚切割傷處理方法。第四十二章

下肢骨折及關(guān)節(jié)損傷

一、目的和要求

㈠ 掌握股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床表現(xiàn)、治療原則及合并癥的防治。㈡ 掌握股骨干骨折的移位特點(diǎn)及治療原則。㈢ 熟悉脛腓骨骨折的治療原則。

㈣ 了解踝關(guān)節(jié)扭傷病因、臨床表現(xiàn)和治療原則。

二、教學(xué)內(nèi)容

㈠ 股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折及股骨干骨折的移位特點(diǎn)和治療原則。㈡ 股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間屑，折的分類及常見并發(fā)癥的防治。㈢ 股骨干骨折的不同治療方法選擇的依據(jù)。㈣ 脛腓骨骨折的治療原則 第四十三章

脊柱及骨盆骨折

一、目的和要求

㈠ 掌握脊柱骨折急救。

㈡ 熟悉胸腰椎骨骨折的分類、臨床表現(xiàn)及治療原則。㈢ 熟悉骨盆骨折的分類。并發(fā)癥和處理原則。㈣ 了解頸椎骨骨折的治療原則。

二、教學(xué)內(nèi)容

㈠ 胸腰椎骨骨折的分類、臨床表現(xiàn)及治療原則。脊椎骨骨折脫位合并脊髓神經(jīng)損傷的診斷、截癱及其并發(fā)癥的防治原則。

㈡ 骨盆骨折的分類、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和處理原則。第四十四章

關(guān)節(jié)脫位

一、目的和要求

㈠ 熟悉肩、髖、肘關(guān)節(jié)外傷性脫位的診斷及復(fù)位方法。㈡ 熟悉小兒橈骨小頭半脫位的診斷及復(fù)位方法。

二、教學(xué)內(nèi)容

㈠ 關(guān)節(jié)脫位概論。

㈡ 肩、髖及肘關(guān)節(jié)脫位的分類、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。第四十五章

周圍神經(jīng)損傷

一、目的和要求

了解常見周圍神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。

二、教學(xué)內(nèi)容

在四肢骨折理論課上講解正中、尺及橈神經(jīng)和腓總神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)、診斷和處理原則。

第四十六章

斷肢（指）再植

一、目的和要求

了解斷肢再植的原則、斷肢的保存和手術(shù)指征。

二、教學(xué)內(nèi)容 自學(xué)斷肢（指）病人的急救、斷肢的保養(yǎng)、斷肢再植的指征。第四十七章

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷

一、目的和要求

熟悉常見的慢性損傷的診斷和治療原則。

二、教學(xué)內(nèi)容

講授肩關(guān)節(jié)周圍炎肱骨外上髁炎及狹窄性腱鞘炎的臨床癥狀、體征及基本治療方法。

第四十八章

腰腿痛及頸肩痛

一、目的和要求

㈠ 掌握腰椎間盤突出癥、頸椎間盤退變和突出癥的分類、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。

㈡ 熟悉腰腿及頸肩痛的病因、發(fā)病機(jī)理、診斷和鑒別診斷以及防治原則。

二、教學(xué)內(nèi)容

腰腿痛概論、腰、頸椎間盤退變和突出癥的分類、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。第四十九章

骨與關(guān)節(jié)化膿性感染

一、目的和要求

㈠ 掌握骨與關(guān)節(jié)急性化膿性感染的發(fā)病機(jī)理、早期診斷及早期治療原則。㈡ 熟悉慢性化膿性骨髓炎的定義、成因及治療原則。

二、教學(xué)內(nèi)容

㈠ 急性血源性骨髓炎的發(fā)病機(jī)理、病理、臨床表現(xiàn)、早期診斷、早期治療的原則。㈡ 慢性骨髓炎的成因、治療原則及手術(shù)方法的選擇。化膿性關(guān)節(jié)炎的診斷及治療原則。

片或看錄像。

第五十章

非化膿性關(guān)節(jié)炎

一、目的和要求

了解骨關(guān)節(jié)病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。

二、教學(xué)內(nèi)容

骨關(guān)節(jié)病的病因、分類、病理、臨床表現(xiàn)及治療原則。第五十一章

骨腫瘤

一、目的和要求

㈠ 熟悉骨腫瘤的分類、良性與惡性骨腫瘤的鑒別診斷和治療原則。㈡ 熟悉骨軟骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。㈢ 骨肉瘤的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。

二、教學(xué)內(nèi)容

㈠ 骨腫瘤概論：分類、良性與惡性骨腫瘤的鑒別診斷和治療原則。㈡ 骨軟骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。