第一篇：長(zhǎng)春市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)《2009年全市縣級(jí)醫(yī)院輸血科(血庫(kù))督導(dǎo)檢查方案》的通知

長(zhǎng)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2009〕52號(hào)

長(zhǎng)春市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)《2009年全市縣級(jí)醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）督導(dǎo)檢查方案》的通知

各縣（市）區(qū)衛(wèi)生局、各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

現(xiàn)將《2009年全市縣級(jí)醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）督導(dǎo)檢查方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

附件：2009年全市縣級(jí)醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）督導(dǎo)檢查方案

二ＯＯ九年八月十八日

主題詞：衛(wèi)生

醫(yī)院

督導(dǎo)檢查

通知

長(zhǎng)春市衛(wèi)生局辦公室

2009年8月18日印發(fā) 聯(lián)系人：孫巍

聯(lián)系電話(huà)：84692031

（共印40份）附件：

2009年全市縣級(jí)醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）督導(dǎo)檢查方案

為深入貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，進(jìn)一步加強(qiáng)血液管理，強(qiáng)化血液安全，按照衛(wèi)生部統(tǒng)一部署，市衛(wèi)生局組織開(kāi)展全市2009年縣級(jí)醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）督導(dǎo)檢查工作，特制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

以深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，本著督查與指導(dǎo)相結(jié)合、互查與交流相結(jié)合和自查與整改相結(jié)合的原則，堅(jiān)持查嚴(yán)、查實(shí)、查細(xì)，促使全市各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步提高血液安全意識(shí)，提高血液管理工作水平，有力保障血液安全。

二、工作目標(biāo)

本次督導(dǎo)檢查針對(duì)血液安全重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血液安全隱患，提高縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科質(zhì)量管理水平。通過(guò)督導(dǎo)檢查工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，堵塞漏洞，對(duì)督導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，采取有效措施及時(shí)整改,進(jìn)一步提高血液管理工作質(zhì)量，保證臨床用血安全。

三、檢查依據(jù)

《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》 《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》

《吉林省醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫(kù)）基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》

四、檢查對(duì)象

長(zhǎng)春市縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫(kù)）

五、工作安排

（一）動(dòng)員部署、培訓(xùn)自查階段（8月20日～28日）

1、召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議。召開(kāi)會(huì)議，動(dòng)員部署血液安全督導(dǎo)檢查有關(guān)內(nèi)容。

2、組織人員培訓(xùn)。以縣（市）區(qū)為單位，開(kāi)展各縣級(jí)醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）的從業(yè)人員培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為《縣級(jí)血庫(kù)人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)一百問(wèn)答》（附后）、血液安全知識(shí)、科學(xué)合理用血等相關(guān)知識(shí)。

3、做好自查工作。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)本次血液安全督導(dǎo)要求，對(duì)本單位相關(guān)工作進(jìn)行自查，并形成自查報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括本單位輸血科（血庫(kù)）現(xiàn)狀、工作成績(jī)及有效經(jīng)驗(yàn)、血液安全方面存在的問(wèn)題、工作意見(jiàn)和建議等方面，并于8月28日前上報(bào)市衛(wèi)生局醫(yī)政處。

（二）組織督導(dǎo)檢查階段（9月1日～9月15日）

1、檢查方式

市衛(wèi)生局成立血液安全督導(dǎo)檢查組，負(fù)責(zé)本市血液安全督導(dǎo)檢查工作。采取現(xiàn)場(chǎng)檢查與筆試相結(jié)合的方式。

2、檢查內(nèi)容

《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等法律及規(guī)范性 文件中有關(guān)規(guī)定的執(zhí)行情況，重點(diǎn)檢查縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫(kù)）基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、《縣級(jí)血庫(kù)人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)一百問(wèn)答》、血液安全知識(shí)的掌握和人員培訓(xùn)的情況。

（三）總結(jié)整改階段（9月16日～9月30日）

血液安全督導(dǎo)檢查組負(fù)責(zé)總結(jié)本次血液安全督導(dǎo)工作，于9月30日前形成總結(jié)上報(bào)市衛(wèi)生局醫(yī)政處。

我局將通過(guò)本此督導(dǎo)工作，從全市縣級(jí)醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）現(xiàn)狀、工作成績(jī)及有效經(jīng)驗(yàn)、血液安全方面存在的問(wèn)題及具體整改措施、工作意見(jiàn)和建議等方面，全方位進(jìn)行總結(jié)，形成報(bào)告，上報(bào)衛(wèi)生廳。

六、幾點(diǎn)要求

（一）各單位要高度重視此項(xiàng)工作，積極開(kāi)展自查，認(rèn)真接受督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，保證各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行。

（二）各縣（市）區(qū)衛(wèi)生局要進(jìn)一步提高血液安全意識(shí)，積極履行血液安全監(jiān)管職責(zé)，明確責(zé)任分工，制定工作計(jì)劃，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)檢查工作要求。

（三）各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要依法嚴(yán)格規(guī)范臨床用血行為，對(duì)照相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)定及檢查重點(diǎn)，認(rèn)真自查，徹底整改，確保臨床用血質(zhì)量和安全。

附件：督導(dǎo)檢查表及縣級(jí)血庫(kù)人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)一百問(wèn)答

（登陸長(zhǎng)春市衛(wèi)生局網(wǎng)站自行下載）

第二篇：2009年縣級(jí)醫(yī)院輸血科(血庫(kù))督導(dǎo)檢查方案

2009年縣級(jí)醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）督導(dǎo)檢查方案

一、督導(dǎo)依據(jù)

根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)1999第6號(hào)）和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)?2000?184號(hào)）的有關(guān)規(guī)定，對(duì)各級(jí)血站實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行全面督導(dǎo)檢查。

二、督導(dǎo)內(nèi)容

上述法律及規(guī)范性文件中的有關(guān)規(guī)定，重點(diǎn)檢查縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫(kù)）基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、《縣級(jí)血庫(kù)人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)一百問(wèn)答》、血液安全知識(shí)的掌握和人員培訓(xùn)等（督導(dǎo)檢查表及《縣級(jí)血庫(kù)人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)一百問(wèn)答》見(jiàn)附件）。

三、工作安排

（一）各省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作。

（二）地市級(jí)衛(wèi)生局組織或委托中心血站對(duì)轄區(qū)內(nèi)縣醫(yī)院輸血科或血庫(kù)（檢驗(yàn)科）工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，并組織督導(dǎo)檢查。

（三）各省（區(qū)、市）應(yīng)于2009年10月底前完成這項(xiàng)工作，并將督導(dǎo)總結(jié)于2009年11月30日前報(bào)送衛(wèi)生部醫(yī)政司。總結(jié)應(yīng)包括現(xiàn)狀、工作成績(jī)及有效經(jīng)驗(yàn)、血液安全方面存在的問(wèn)題及具體整改措施、工作意見(jiàn)和建議等。

四、督導(dǎo)經(jīng)費(fèi)

督導(dǎo)經(jīng)費(fèi)從2008年或2009年艾滋病防治項(xiàng)目血液質(zhì)量安全資金中的“臨床醫(yī)務(wù)人員合理用血培訓(xùn)”部分列支。用于督導(dǎo)人員的交通、食宿、通訊和勞務(wù)費(fèi)用支出。

第三篇：淺談醫(yī)院輸血科(血庫(kù))規(guī)范化建設(shè)

淺談醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）規(guī)范化建設(shè) 雅安市人民醫(yī)院輸血科 張瑚敏 規(guī)范建設(shè) 行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 科室管理的各種制度 標(biāo)準(zhǔn)的操作程序 規(guī)范的工作流程 行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)： 《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》 《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》 《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》

行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生部

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫(kù)）質(zhì)量管理規(guī)范》2008 《血站基本標(biāo)準(zhǔn)》1998,2000,2006 《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》2003 《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》 2003 《醫(yī)院感染管理規(guī)范》

《消毒技術(shù)規(guī)范》2002 《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》2000 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》1999 《中國(guó)輸血技術(shù)操作規(guī)程》1997 《血液制品管理?xiàng)l例》1996 《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范》2003 四川省：四川省輸血科（血庫(kù)）基本標(biāo)準(zhǔn)（川醫(yī)發(fā)[2006]3號(hào)）科室管理制度 依據(jù)： 四川省綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（試行）四川省衛(wèi)生廳 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 四川省輸血科（血庫(kù)）基本標(biāo)準(zhǔn) 科室管理制度 人員培訓(xùn)和技術(shù)考核制度 檢驗(yàn)記錄和核對(duì)制度 血液保存、發(fā)放、輸注和報(bào)廢制度 輸血前病人血液標(biāo)本采集、送檢和接收登記制度 輸血后血袋回收登記制度 輸血后感染的追蹤處理和登記報(bào)告制度 試劑的認(rèn)購(gòu)、入庫(kù)和領(lǐng)用制度 消毒管理及污物處理制度，預(yù)防和控制經(jīng)血液傳播疾病制度 科室管理制度 儀器設(shè)備認(rèn)購(gòu)、驗(yàn)收、使用、管理、保養(yǎng)維修和報(bào)廢制度；計(jì)量管理制度； 受血者輸血前檢查制度 輸血不良反應(yīng)登記及回報(bào)制度 交接班工作制度 臨床輸血審批制度 標(biāo)準(zhǔn)的操作程序 依據(jù)：

1、《中國(guó)輸血技術(shù)操作規(guī)程》

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）

3、臨床輸血技術(shù)規(guī)范

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫(kù)）質(zhì)量管理規(guī)范 輸血規(guī)范操作~血液入庫(kù) 按照血型、日期歸類(lèi) 輕拿輕放 血液標(biāo)識(shí)（血型、日期、劑量）血漿標(biāo)識(shí)（血型、日期、劑量）冰箱溫度監(jiān)控 定期消毒 細(xì)菌監(jiān)測(cè) 規(guī)范的工作流程~血液入庫(kù) 輸血規(guī)范操作~輸血申請(qǐng) 輸血規(guī)范操作~輸血申請(qǐng) 《輸血治療同意書(shū)》 要求：經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或者家屬的同意，并在《輸血治療同意書(shū)》上簽字。并入病歷保存。無(wú)家屬、無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門(mén)或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案、并記入病歷。《臨床輸血申請(qǐng)單》 輸血規(guī)范操作~血樣采集 采集前核對(duì)：核對(duì)輸血醫(yī)囑和輸血申請(qǐng)單患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、血型、臨床診斷、申請(qǐng)血液制品種類(lèi)及數(shù)量。床旁第二次核對(duì)，無(wú)誤后采集血樣。采集后核對(duì)：采集血樣后，再次核對(duì)標(biāo)識(shí)與申請(qǐng)單信息、量及有無(wú)溶血，無(wú)誤后送輸血科（血庫(kù)）血樣送檢、登記簽字：送血樣人員需與輸血科人員一起核對(duì)、簽字。輸血規(guī)范操作~血型鑒定 血型檢測(cè)試劑：試驗(yàn)前要認(rèn)真讀取試劑說(shuō)明書(shū) 血型鑒定：ABO正反血型鑒定和RhD定型 規(guī)范的工作流程-血型鑒定 標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程~交叉配血 受血者標(biāo)本：輸血前三天之內(nèi)的。受血者和供血者：血型復(fù)查-ABO血型和Rh（D）血型。交叉配血：不得單獨(dú)使用鹽水介質(zhì)法。（抗人球蛋白交叉配血+鹽水介質(zhì)交叉配血。）核對(duì)：兩人值班時(shí)，互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核。規(guī)范的工作流程-交叉配血 輸血規(guī)范操作~抗體篩查 抗體篩查： 交叉配血不合時(shí)； 對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者 輸血規(guī)范操作~抗體篩查 抗體篩查意義： 群體中大約0.3~2%的人存在不規(guī)則抗體，通過(guò)抗體篩查測(cè)定患者血漿中是否存在針對(duì)紅細(xì)胞抗原的相關(guān)抗體。此抗體能破壞紅細(xì)胞或縮短細(xì)胞生存期，能引起即發(fā)溶血或延遲性溶血反應(yīng)，可以引起母嬰血型不合的新生兒溶血病（HDN）輸血規(guī)范操作~抗體篩查 可測(cè)定的抗體類(lèi)型： IgM IgG 輸血規(guī)范操作~抗體篩查 IgM： 為初次免疫反應(yīng)產(chǎn)生的抗體 高效凝集，大分子可以結(jié)合10個(gè)抗原位點(diǎn) 激活補(bǔ)體，引起紅細(xì)胞溶血 不能透過(guò)胎盤(pán)，不會(huì)造成HDN 室溫（22℃）或更低溫度，鹽水介質(zhì)中直接反應(yīng)。如不進(jìn)行離心測(cè)定可能會(huì)漏檢 通常無(wú)臨床意義，在特殊環(huán)境下要注意（如低溫外科手術(shù)）常見(jiàn)抗體：ABH、li、MN、Lewis、P;以ABH最有意義。輸血規(guī)范操作~抗體篩查 IgG 為次級(jí)免疫反應(yīng)產(chǎn)生的抗體 主要有四種亞型：IgG1、IgG2、IgG3、IgG4 IgG1和IgG3結(jié)合補(bǔ)體，IgG2很少結(jié)合補(bǔ)體，IgG4在特定條件下結(jié)合補(bǔ)體。可以透過(guò)胎盤(pán)產(chǎn)生HDN（IgG2很少發(fā)生）在鹽水介質(zhì)中不能凝集紅細(xì)胞 測(cè)定IgG類(lèi)抗體需要一定條件；增強(qiáng)介質(zhì)，37℃孵育，抗人球蛋白試劑 許多臨床有意義的抗體為IgG抗體 如D、C、E、c、e、K、Fy、S、s、LeA、LeB 輸血規(guī)范操作~抗體篩查 抗體篩查操作方法 輸血規(guī)范操作~發(fā)血 取血者：醫(yī)護(hù)人員 取血程序：取血和發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、科室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤后，雙方共同簽字后方可發(fā)出。檢查血液質(zhì)量-“八不用”原則 血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2-6℃冰箱保存，至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。血液發(fā)出后原則上不得退回。凡血袋有下列情況之一的一律不發(fā)

1、標(biāo)簽破損、字跡不清；

2、血袋有破損、漏血

3、血液中有明顯凝塊

4、血漿呈乳糜狀或暗灰色

5、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒

6、未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血

7、紅細(xì)胞層呈紫紅色

8、過(guò)期或其他須查證的情況 規(guī)范的工作流程-發(fā)血 輸血規(guī)范操作~取血 取血原則： 一確認(rèn)、七對(duì)、三查、八不接、雙方簽字 一確認(rèn)：確認(rèn)患者血型與交叉配血單上的血型一致 七對(duì)：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、種類(lèi)、劑量 三查：血液制品有效期、血液質(zhì)量和輸血裝置 八不接：標(biāo)簽破損、字跡不清；血袋有破損、漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細(xì)胞層呈紫紅色；過(guò)期或其他須查證的情況 雙方簽字 輸血規(guī)范操作~輸血不良反應(yīng)的反饋 輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫(kù)）保存，輸血科（血庫(kù)）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。結(jié)束語(yǔ) 讓我們大家攜手并進(jìn)，共創(chuàng)輸血事業(yè)的美好未來(lái)！謝謝大家！* 全血、血液成分入庫(kù)等待 核對(duì)驗(yàn)收 運(yùn)輸條件、物理 外觀，血袋封閉 及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫(xiě)是否 清楚齊全 合格后按品名、血型、日期入庫(kù) 當(dāng)天做好血液入庫(kù)登記記錄 輸血原則： 嚴(yán)格掌握輸血指征，能不輸血的不輸，能輸成份血的不輸全血，能輸自體血的不輸異體血，杜絕人情血、安慰血。輸血申請(qǐng)： 用血科室要認(rèn)真填寫(xiě)《輸血治療同意書(shū)》、《輸血申請(qǐng)單》 樣本核對(duì) 患者姓名、性別、年齡 科室、床號(hào) 血型鑒定：ABO、Rh(D)ABO血型鑒定必須 正反定型同時(shí)進(jìn)行 報(bào)告、記錄 標(biāo)識(shí)：-A、-B、-D、AC、BC、OC 疑難血型請(qǐng)送 上級(jí)技術(shù)部門(mén) 患者標(biāo)本 復(fù)查ABO血型和 Rh（D）血型 交叉配血 凝聚胺 或抗人球蛋白法 +鹽水介質(zhì) 抗體篩查（配血不合、有輸血史、妊娠史和 短期需多次輸血）相合 核對(duì) 配血報(bào)告或輸血記錄單 配血結(jié)果的錄入 疑難交叉配血，送上級(jí)主管部門(mén) 醫(yī)護(hù)人員持取血單 核對(duì) 取血和發(fā)血 的雙方必須 共同查對(duì)患 者姓名、性別、病案號(hào)、科室、床號(hào)、血型、血液 有效期及配血試驗(yàn) 結(jié)果，保存血的 外觀等 發(fā)血 檢查血液制品 的質(zhì)量：按照 八不用的原則 進(jìn)行 發(fā)出的血液制品進(jìn)行記錄 病人用血 情況記錄 以及血站 結(jié)帳需要 血袋回收 核查需要 愛(ài)心永恒 規(guī) 范 操 作 安 全 輸 血 珍 惜 寶 貴 血 液 資 源 *