第一篇：醫(yī)院院感科2011年工作計劃

醫(yī)院院感科2011年工作計劃

為提高我院院內(nèi)感染管理質(zhì)量，進一步搞好醫(yī)院感染管理工作，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理辦法》和《傳染病防治法》等有關(guān)文件與規(guī)定，在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，今年主要搞好以下幾項工作：

一、醫(yī)院感染監(jiān)測：

1、采取前瞻性監(jiān)測方法，檢查全院住院病人感染發(fā)病率，每月下臨床監(jiān)測住院病人醫(yī)院感染發(fā)生情況，督促臨床醫(yī)生及時報告醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染暴發(fā)或流行。

2、每半年采取回顧性監(jiān)測方法，對出院病人進行漏報率調(diào)查。減少醫(yī)院感染漏報，逐漸使醫(yī)院感染病歷報卡制度規(guī)范化。

3、消毒滅菌效果監(jiān)測及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)院感染管理辦法》要求，每季度對重點部門的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進行消毒滅菌效果監(jiān)測。

4、根據(jù)《手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》和《消毒供應(yīng)中心感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》的要求，對手術(shù)室器械的清洗、消毒和保養(yǎng)工作進行監(jiān)督檢測。

二、抗菌藥物合理使用管理：

根據(jù)我院“抗菌藥物合理使用實施細則及抗菌藥物合理管理辦法”。對抗菌藥物實行分級管理。每季度調(diào)查住院病人抗菌藥物使

用率。

三、督促檢驗科定期公布全院前五位感染細菌譜及其耐藥菌，為臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。

四、傳染病網(wǎng)絡(luò)直報管理：

1、根據(jù)國家有關(guān)法規(guī)和條例，建立和健全醫(yī)院疫情管理和報告制度，組織制定各項疾病預(yù)防工作計劃，并組織實施。

2、做好醫(yī)院傳染病疫情管理和報告工作，負責(zé)全院傳染病報告卡的收集、審核、上報、訂正（查重）工作，定期檢查、指導(dǎo)和督促各科室做好醫(yī)院疫情管理和報告以及死亡病例報告工作。

3、每天隨時簽收傳染病疫報告卡，并在簽收的同時審卡填報內(nèi)容，保證內(nèi)容完整。

4、每月末，查閱全院本月的門診日志、出入院登記、出院病歷、放射科檢查結(jié)果及檢驗科陽性結(jié)果登記本，發(fā)現(xiàn)漏報及時補報。

5、做好全院疫情報告和死亡病例報告工作，接到疫情報告卡和死亡病例報告后后按規(guī)定時限通過國家傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)報告。

6、每月與醫(yī)務(wù)處核定死亡病例登記，發(fā)現(xiàn)漏報及時補報。

7、認真做好上級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的疫情管理和報告的檢查工作，配合疾病預(yù)防控制部門搞好疫情調(diào)查工作。

五、病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及醫(yī)療廢物監(jiān)督管理：定期督查醫(yī)療廢物分類、收集、運送等制度，杜絕泄漏事件。每月查閱醫(yī)療廢物交接登記本、暫存地消毒登記本，發(fā)現(xiàn)漏項及時填補。

六、將手衛(wèi)生與職業(yè)暴露防護問題納入我科院內(nèi)感染控制工作中的重點，加強手衛(wèi)生及職業(yè)暴露防護。

七、感染管理知識培訓(xùn)：多渠道開展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識。進行全院醫(yī)務(wù)人員分層次進行醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容為：

1、感染預(yù)防控制新進展、新方法；

2、醫(yī)院感染診斷標準、抗菌藥物的合理使用知識等；

3、對護理人員主要培訓(xùn)內(nèi)容為消毒隔離知識、醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防控制及醫(yī)療垃圾的分類收集；

4、保潔人員的工作要求、消毒滅菌的基本常識、清潔程序、個人防護措施及醫(yī)護人員手衛(wèi)生消毒等。

第二篇：2015年醫(yī)院感控科工作計劃

2015年醫(yī)院感控科工作計劃

2015年醫(yī)院感控科將以預(yù)防醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進為宗旨，秉承“監(jiān)督檢查、培訓(xùn)指導(dǎo)、保證醫(yī)療安全”為管理理念，根據(jù)《二級甲等醫(yī)院評審標準 》的要求，結(jié)合我院的實際情況，制訂2015年醫(yī)院感染管理工作計劃。

一、認真貫徹執(zhí)行各項法律法規(guī)：依照《中華人民共和國傳染病防治法》，加強傳染病網(wǎng)絡(luò)和院內(nèi)感染病例的直報管理。

1、每天隨時簽收傳染病報告卡，并在簽收的同時審卡填報內(nèi)容保證內(nèi)容完整。

2、每日查閱檢驗科、放射科陽性結(jié)果登記本，發(fā)現(xiàn)漏報及時通知相關(guān)科室上報。

3、認真做好上級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院疫情管理和報告的檢查工作。

二、醫(yī)院感染常規(guī)監(jiān)測，實行醫(yī)院爆發(fā)預(yù)警報告。

1、加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理工作。

2、控制感染率：充分發(fā)揮臨床監(jiān)控管理小組作用，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例落實24小時上報制度。

3、臨床出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集病例（同類病例3例）實行醫(yī)院感染爆發(fā)預(yù)警報告。分析并調(diào)查傳染源，采取有效措施控制傳播途徑杜絕惡性感染事件的發(fā)生。

4、做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護工作。各科室及時將職業(yè)暴漏及損傷的人員上報感控科，感控科做好登記。保護易感人群，有效控

制醫(yī)院感染。

5、每月對重點科室進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，包括手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房等重點科室按要求定期檢測。

6、根據(jù)《手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》和《消毒供應(yīng)中心感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》的要求。對手術(shù)器具的清洗消毒和保養(yǎng)工作進行監(jiān)測檢測。做好目標性監(jiān)測，嚴格《醫(yī)院手術(shù)室管理規(guī)范》執(zhí)行，進行手術(shù)切口監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)問題及時處理，防止出現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染爆發(fā)。

7、對使用的紫外線燈管每半年監(jiān)測一次照射強度。每月檢查紫外線燈使用情況。

院感科每月將上述監(jiān)測結(jié)果及時反饋至相關(guān)科室，并督導(dǎo)整改，通過對數(shù)據(jù)的分析，為臨床控制醫(yī)院感染提供依據(jù)。

三、加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，避免醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生

1、根據(jù)醫(yī)院感染質(zhì)控檢查標準，每周對全院涉及醫(yī)院感染管理的科室、部門進行檢查，每月匯總，并與績效考核掛鉤，以提高醫(yī)院感控的執(zhí)行力。

2、充分發(fā)揮三級感控管理體系作用，特別是科室監(jiān)控小組成員的作用，通過強化醫(yī)院感染診斷標準和醫(yī)院感染控制與預(yù)防制度的培訓(xùn)，認真落實消毒隔離制度、醫(yī)院感染病例報告和監(jiān)測制度，避免醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。

3、落實醫(yī)院感染管理會議制度，每月召開院感管理小組會議，討論質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，制定整改措施；至少每半年召開一

次醫(yī)院院感管理委員會會議，討論解決我院院感管理中遇到的疑難問題。

4、每周對凈化系統(tǒng)的維護和保養(yǎng)進行督查，對存在問題要求相關(guān)科室及時整改。

5、在本根據(jù)醫(yī)院感染發(fā)病情況，計劃擇期進行全院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。由感控科主持，各科共同參與，規(guī)定統(tǒng)一時間，制定統(tǒng)一表格，按照統(tǒng)一標準進行全院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。了解在同一個時間點全院各科現(xiàn)患率，部位感染率。從而掌握全院及不同科室醫(yī)院感染基本狀況和醫(yī)院感染高發(fā)科室、高發(fā)部位，對高發(fā)科室和高發(fā)部位查找危險因素，制定和采取預(yù)防控制措施。

四、做好醫(yī)療廢物的管理與監(jiān)督工作。

嚴格醫(yī)療廢物的分類、收集、運送，儲存。杜絕泄漏事件。醫(yī)療廢物按要求分類放置，密閉運送。包裝袋有標識，出科有登記，專人回收有簽字。送醫(yī)療廢物暫存處集中放置，48小時內(nèi)轉(zhuǎn)送至醫(yī)療廢物中轉(zhuǎn)站。交接有記錄。

五、醫(yī)院感染知識和技能的培訓(xùn)

1、根據(jù)醫(yī)院感染控制的培訓(xùn)計劃，組織全體醫(yī)、護、技、藥、行政后勤人員學(xué)習(xí)院內(nèi)感染管理知識和技能，培訓(xùn)內(nèi)容全面，形式多樣，全年組織全員考試不少于兩次，成績存檔。

2、醫(yī)院感染科專職人員積極參加上級醫(yī)院感染培訓(xùn)班，不斷提高管理能力和知識水平。

六、重點規(guī)劃的專項工作

1、項目名稱：以“感染控制，‘手’當(dāng)其沖”為主題，開展手衛(wèi)生宣傳活動。

2、項目意義：通過手衛(wèi)生宣傳活動，提高我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識，力爭全院醫(yī)護人員人人掌握、人人過關(guān)，從而更好的預(yù)防和控制醫(yī)院感染，確保醫(yī)療安全。

3、實施方案：

第一階段：擬定手衛(wèi)生宣傳活動計劃書。

第二階段：組織全院科室感染管理小組成員進行培訓(xùn)，講解活動內(nèi)容、流程，布置工作任務(wù)。

第三階段：完成前期準備工作后，開展為期一周手衛(wèi)生宣傳活動。第四階段：進行活動效果評價。

感控科 2015年1月

第三篇：2018年院感科醫(yī)院感染管理工作計劃

2018年院感科醫(yī)院感染管理工作計劃

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》、《基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2015版》《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》、《醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南》《醫(yī)院感染質(zhì)量控制指標（2015版）》、《四川省醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制督查標準（2015年8月6日修訂）》《國家衛(wèi)計委醫(yī)院感染質(zhì)控中心“2015-2018”專項指導(dǎo)方案》等相關(guān)醫(yī)院感染法律法規(guī)、標準、規(guī)范要求。結(jié)合我院實際，以保障醫(yī)療安全為目的，以法律法規(guī)、行業(yè)標準、規(guī)章制度為依據(jù)，以醫(yī)院感染監(jiān)測為基礎(chǔ)，充分發(fā)揮“監(jiān)測督查、培訓(xùn)指導(dǎo)、效果評價”的工作職能，著力推進醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作科學(xué)、規(guī)范、可持續(xù)發(fā)展，以此提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全。針對上存在問題持續(xù)改進，特制定2018年醫(yī)院感染管理工作計劃：

一、進一步健全醫(yī)院感染管理制度、明確管理職責(zé)。落實院科兩級管理。

以加強醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作為主導(dǎo)，堅持“科學(xué)防控、規(guī)范管理、突出重點、強化落實”的原則，健全和鞏固我院醫(yī)院感染防控體系，落實各項防控措施，提高專業(yè)技術(shù)能力，提升醫(yī)院感染防控水平，最大限度降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全。

1、根據(jù)國家持續(xù)新出臺的相關(guān)法律法規(guī)、標準和規(guī)范，將在2018年完善我院醫(yī)院感染管理制度、操作流程、應(yīng)急預(yù)案、風(fēng)險評估等。并根據(jù)2017年科室感控動態(tài)記錄存在問題重新修訂醫(yī)院感染管理工作手冊、醫(yī)院感染控制質(zhì)量督查標準、各種消毒登記及填報表；更利于院感防控工作落實實施。

2、按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，根據(jù)我院臨床科室增加及人員變動，將于2018年1月及時調(diào)整醫(yī)院感染委員會成員，并針對我院醫(yī)院感染控制落實、醫(yī)院感染監(jiān)測、消毒隔離措施落實、職業(yè)防護、重點部門修建、制度修訂等情況組織院感委員會成員計劃于2018年3、9月召開院感委員會議，若出現(xiàn)重大院感暴發(fā)及特殊事件及時召開會議。

3、本根據(jù)科室人員調(diào)整將重新變更臨床醫(yī)院感染小組成員，充分發(fā)揮臨床感染管理小組作用，結(jié)合法律、法規(guī)及我院規(guī)章制度修訂本科室的感控制度與措施，切實做好醫(yī)院感染控制措施的落實，保障醫(yī)療護理安全。

二、進一步完善醫(yī)院感染管理多部門合作機制

積極開展醫(yī)院感染管理防控各項工作，與醫(yī)務(wù)科、護理部、檢驗科、藥劑科、設(shè)備科、信息科、總務(wù)科等相關(guān)職能科室的多部門配合，相互協(xié)調(diào)，使醫(yī)院感染管理工作規(guī)范化、科學(xué)化，建立聯(lián)席會議機制，定期召開聯(lián)席會議。

三、加強醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制

1、每月按照《醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標準》、《臨床科室醫(yī)院感染管理手冊》的要求，采取科室每月自查、院感科人員定期或不定期每月到各科室督查、醫(yī)院感染質(zhì)控小組季度交叉檢查等方式，對醫(yī)院的消毒隔離、手衛(wèi)生、無菌技術(shù)、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)防護、污水處理、環(huán)境衛(wèi)生、重點環(huán)節(jié)、重點人群等進行醫(yī)院感染管理質(zhì)控督查，院感科每月到臨床督查針對存在問題當(dāng)面給予指導(dǎo)、干預(yù)；每季度交叉檢查中存在的問題及整改建議、措施將以書面形式反饋給科室進行整改落實，并在院感手冊上作好記錄備查。

2、按照我院《2018年修訂醫(yī)院感染管理工作手冊》書寫說明要求對本科室醫(yī)院感染管理控制落實動態(tài)情況及時、真實記錄。為醫(yī)院感染預(yù)防與控制提供持續(xù)改進的依據(jù)及等級醫(yī)院建設(shè)原始資料的備存。

3、著實做好醫(yī)院環(huán)境物表清潔與消毒

醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生是醫(yī)院感染防控的基石，按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》環(huán)境物表、清潔用品清潔消毒要求，本繼續(xù)加強醫(yī)院保潔工的培訓(xùn)及督查，每季度與保潔公司采用現(xiàn)場督查方式對醫(yī)院環(huán)境清潔情況進行抽查，針對存在問題與保潔公司共同制定整改計劃，修訂保潔流程，保障一床一巾一清潔一消毒，特殊感染和接觸隔離（多重耐藥）患者清潔用品專用。保持醫(yī)院環(huán)境及病床單元清潔。減少交叉感染，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)。

4、積極參與抗菌藥物的合理應(yīng)用管理

按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2015版》要求與醫(yī)務(wù)科、藥劑科等部門聯(lián)合對臨床抗菌藥物的合理使用、圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用等進行督導(dǎo)、干預(yù)。院感科組織科室不定期學(xué)習(xí)加強抗菌藥物、多重耐藥菌感染防控等知識培訓(xùn)，進一步規(guī)范臨床醫(yī)生抗菌藥物合理應(yīng)用，有效預(yù)防和控制我院多重耐藥菌傳播。

5、加強消毒藥械、一次性醫(yī)療用品的管理，完成對全院各類消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的證件審核，并對其儲存、使用、維護及用后處理進行監(jiān)督。四：加強醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置流程管理

1、根據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》、《醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南“2017版”》《四川省醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制督查標準（2015年8月6日修訂）》要求，修訂完善我院醫(yī)院感染暴發(fā)組織機構(gòu)、流程和處置預(yù)案、報告制度。

2、采取院感科組織集中、科室不定期培訓(xùn)、月終檢查抽問、應(yīng)急演練等方式增強我院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置能力，要求全院醫(yī)務(wù)人員熟知流程。3、2018年6月協(xié)同各相關(guān)職能部門在內(nèi)一科組織一次醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急演練。

五、全面開展醫(yī)院感染各項監(jiān)測

采用回顧性與前瞻性相結(jié)合的方式進行全院綜合性監(jiān)測。

1、醫(yī)院感染發(fā)病例監(jiān)測：

（1）繼續(xù)加強醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測。院感科專職人員每個工作日定時到臨床科室對重點人群進行關(guān)注，查閱病歷，督促病原微生物送檢，核實醫(yī)院感染病例，收集醫(yī)院感染上報卡，督導(dǎo)臨床醫(yī)生及時上報院感病例，減少遲報、漏報。

（2）每季度對全院的醫(yī)院感染情況、遲報、漏報及醫(yī)院感染部位分布等進行統(tǒng)計、分析、匯總，并反饋臨床科室，對感染率高的科室和部位提出相應(yīng)的干預(yù)措施，對醫(yī)院感染病例漏報、遲報的主管醫(yī)生及時通報，并與當(dāng)月績效掛鉤。

（3）科室短時間內(nèi)發(fā)生3例以上散發(fā)醫(yī)院感染病例或1例特殊感染病例，由科室主任組織全科人員及時對醫(yī)院感染病例進行討論，分析感染原因，查找醫(yī)院感染的危險因素，提出相應(yīng)的預(yù)防控制措施，并在院感手冊記錄。必要時組織相關(guān)職能部門人員參與，防止醫(yī)院感染暴發(fā)，減少醫(yī)療糾紛。

2、目標檢測：

2018年根據(jù)目標檢測計劃及方案將繼續(xù)開展手術(shù)部位、血液透析患者相關(guān)血源性傳染病、多重耐藥菌、手衛(wèi)生依從性、職業(yè)暴露等進行目標性監(jiān)測。每季度將有關(guān)監(jiān)測資料進行統(tǒng)計、分析并反饋到臨床，找出感染控制的薄弱環(huán)節(jié)，與相關(guān)職能部門、臨床醫(yī)生、護士溝通提出和制訂有效的干預(yù)措施。

（1）手術(shù)部位感染監(jiān)測：本繼續(xù)在外一科、外二科開展手術(shù)部位感染監(jiān)測。根據(jù)臨床手術(shù)開展制定監(jiān)測方案、計劃，感控人員每周不定期到病房查看患者傷口情況及醫(yī)生換藥，針對手術(shù)部位感染及時干預(yù)；繼續(xù)加強手術(shù)科室及相關(guān)部門醫(yī)務(wù)人員的外科手術(shù)部位感染防控、傷口換藥等相關(guān)知識的培訓(xùn)。（2）

（3）多重耐藥菌的監(jiān)測：本繼續(xù)加強多重耐藥菌監(jiān)測，組織臨床醫(yī)務(wù)人員進行多重耐藥菌感染防控相關(guān)知識培訓(xùn)，與微生物室、藥劑科協(xié)同做好臨床標本送檢、臨床用藥指導(dǎo)及多重耐藥預(yù)警。每季度根據(jù)微生物室提供的多重耐藥菌及藥敏進行分析、匯總并反饋到臨床，院感科專職人員每個工作日到臨床科室督導(dǎo)消毒隔離執(zhí)行與手衛(wèi)生的落實情況。本重點督查多重耐藥菌患者轉(zhuǎn)科、檢查、手術(shù)告知及床單元、環(huán)境衛(wèi)生清潔消毒執(zhí)行情況。（4）手衛(wèi)生依從性監(jiān)測：為提高我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，預(yù)防醫(yī)院感染、減少微生物傳播，于2018年開展手衛(wèi)生依從性監(jiān)測，科室每月自查不少于40個時機，醫(yī)生不少于20個、護士不少于20個，院感科每季度全院抽查不少于1350個時機，醫(yī)生不少于600個，護士不少于700個。

(5)血源性職業(yè)暴露監(jiān)測：我院繼續(xù)對全院醫(yī)務(wù)人員、工勤等進行職業(yè)暴露監(jiān)測，采取由本人填報暴露基本情況，院感科根據(jù)詢問暴露人、填報情況采取評估、檢測、用藥、追蹤，并每季度給予統(tǒng)計、分析反饋給臨床，針對暴露情況及時給予科室指導(dǎo)、干預(yù)、培訓(xùn)。

3、醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查：

根據(jù)醫(yī)院感染發(fā)病情況和四川省醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心工作計劃及要求，參加省上統(tǒng)一組織的醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查。并做好調(diào)查匯總、錄入、上報。根據(jù)2017年我院現(xiàn)患率調(diào)查情況，2018年控制實查率≥96%，現(xiàn)患率≤5%，從而掌握全院及不同科室醫(yī)院感染基本狀況和醫(yī)院感染高發(fā)科室、高發(fā)部位，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理中存在的問題，制定和采取預(yù)防控制措施。提高醫(yī)務(wù)人員院感病例診斷能力。

4、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測：

（1）按照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》要求結(jié)合我院實際情況制定“環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測計劃”，針對重點部門、普通病區(qū)、檢驗室、發(fā)熱門診等不同部門采取不同時段對空氣、物體表面、工作人員手、消毒/滅菌劑、內(nèi)鏡、消毒滅菌物品/設(shè)備、污水等進行監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)或懷疑有醫(yī)院感染暴發(fā)跡象時，及時進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，對檢出不合格的科室立即責(zé)令整改。院感科將有關(guān)監(jiān)測資料進行匯總、分析，半年一次反饋給臨床。

（2）、對新建科室在開科前需接受本院及疾控中心環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,合格后方可開科。

（3）、配合德陽市中江縣疾控中心每年對醫(yī)院監(jiān)測抽樣檢查。

5、開展重點人群及高危因素管理與監(jiān)測：制定高危人群風(fēng)險評估、下呼吸道、手術(shù)部位、皮膚軟組織、導(dǎo)尿管、相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流等部位的感染預(yù)防與控制措施及制度，并加強培訓(xùn)，落實到位。定期有分析、總結(jié)、改進、反饋。

六、規(guī)范醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)的管理

1、消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理

根據(jù)消毒供應(yīng)的兩規(guī)一標和《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》《口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》要求，2017年重點規(guī)范醫(yī)院口腔、內(nèi)鏡器械、器具和物品的回收、清洗、消毒/滅菌、保存、運送工作流程，并加強外來器械及托管消毒滅菌包的清洗消毒管理，手術(shù)器械包不合格原因追述及改進；下送無菌物品人員手衛(wèi)生；污染布類回收及清洗消毒流程。保障各種器械物品的清洗消毒滅菌質(zhì)量，做好滅菌設(shè)備的滅菌效果監(jiān)測。

2、手術(shù)室管理：今年重點加強以下幾點：

（1）手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生管理。限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)按要求做好環(huán)境物表清潔消毒，特別是連臺手術(shù)之間、感染手術(shù)及空調(diào)、消毒機出風(fēng)口、外走廊等應(yīng)及時進行清潔消毒處理。加強手術(shù)間物品管理，保持整潔。

（2）規(guī)范著裝、嚴禁未更換手術(shù)室專用衣到手術(shù)間、穿手術(shù)專用衣到病房。

（3）加強手衛(wèi)生管理，特別是手術(shù)室護理及麻醉醫(yī)生的衛(wèi)生手、手術(shù)醫(yī)生的外科手時間。（4）加強手術(shù)患者體溫管理，做好術(shù)中、術(shù)畢的保暖。

（5）加強麻醉用具的定期清潔、消毒。可復(fù)用喉鏡、螺紋管、面罩、口咽通道、簡易呼吸器等須“一人一用一消毒/滅菌”，嚴禁一次性麻醉用具重復(fù)使用。

（6）加強手術(shù)間醫(yī)療廢物及外包裝盒管理，按規(guī)范收集、分類，做到每臺清理

3、ICU管理

繼續(xù)加強環(huán)境衛(wèi)生、三管監(jiān)測、多重耐藥菌、手衛(wèi)生與職業(yè)防護管理，定期培訓(xùn)與考核，科室醫(yī)務(wù)人員熟知ICU醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施及流程，降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染及呼吸機相關(guān)肺炎及多重耐藥菌感染的發(fā)生，防止醫(yī)院感染暴發(fā)。

4、口腔科管理

（1）今年口腔科所有復(fù)用的口腔診療器械使用后統(tǒng)一送消毒供應(yīng)中心集中清洗、消毒滅菌處理。

（2）重點加強口腔科環(huán)境衛(wèi)生管理及醫(yī)務(wù)人員著裝管理。（3）口腔建筑布局改建

5、中醫(yī)科室管理：今年繼續(xù)重點加強針灸穴位皮膚消毒；復(fù)用火罐、刮痧用具的集中清洗、消毒；手衛(wèi)生管理。

6、繼續(xù)加強B超室、五官科、肛腸科等部門薄弱環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染管理，從環(huán)境衛(wèi)生、物品放置、消毒滅菌隔離到醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范等各個環(huán)節(jié)進行質(zhì)量控制，針對醫(yī)院感染危險因素采取有效的干預(yù)措施。

7、胃鏡室、人流室建筑布局改建

8、結(jié)核門診、發(fā)熱門診、腸道門診醫(yī)院感染管理

根據(jù)感染門診要求，結(jié)合我院實際情況，規(guī)范就診流程、分區(qū)明確，并做好消毒隔離措施及感染控制的督導(dǎo)。

七、強化手衛(wèi)生管理

本重點提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的意識和依從性。特別是門診醫(yī)生，醫(yī)技科室人員

1、加大手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓(xùn)、考核等力度，采取全院及科室培訓(xùn)向結(jié)合的方式，發(fā)揮醫(yī)院感染小組作用，每月定期觀察手衛(wèi)生時機，不定期抽查考核。2017年抽查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率100%，洗手方法正確率≥90%，重點科室抽查手衛(wèi)生依從率≥85%，普通病區(qū)手衛(wèi)生依從率≥70%。

2、繼續(xù)采取多樣化形式開展手衛(wèi)生宣傳。

八、醫(yī)院感染防控知識的培訓(xùn)與考核

根據(jù)我院醫(yī)務(wù)人員感控薄弱知識制定合理的院感相關(guān)知識培訓(xùn)計劃，安排合理的培訓(xùn)內(nèi)容及強度、頻率，使被培訓(xùn)人員從接受認知到行為改變。

1、對全院工作人員、新上崗人員、實習(xí)/進修、工勤、保安等采取全員集中講座、針對性專題培訓(xùn)、院報及院內(nèi)網(wǎng)宣傳、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)、下發(fā)資料、開展活動、知識問卷等醫(yī)院與科室相結(jié)合的多種形式，進行院感知識宣傳，并針對培訓(xùn)內(nèi)容及時考核、分析、總結(jié)，將院感知識的傳播潛移默化的穿插進日常工作中，使培訓(xùn)教育的過程更自然，更易于接受。

2、邀請上級醫(yī)院專家來我院進行醫(yī)院感染管理相關(guān)知識培訓(xùn)。

3、不定期選派專職人員、臨床院感質(zhì)控成員及相關(guān)專業(yè)人員參加省市舉辦的院感新知識和上崗培訓(xùn)。

九、繼續(xù)加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護

1、繼續(xù)加強全院職工職業(yè)防護、職業(yè)暴露應(yīng)急處理的培訓(xùn)和指導(dǎo)。特別是實習(xí)/進修、工勤人員的培訓(xùn)。每月不定期對各級人員職業(yè)暴露相關(guān)防護知識知曉情況進行抽問，職業(yè)暴露應(yīng)急處理流程及標準防護知曉率≥95%，提高醫(yī)務(wù)人員標準預(yù)防意識，職業(yè)暴露應(yīng)急處理能力。

2、加強科室防護用品配備，保證有效使用，定期抽查。

十、嚴格醫(yī)療廢物管理

繼續(xù)加強對醫(yī)療廢物的管理，按照《醫(yī)療廢物管理條例》要求進行醫(yī)療廢物的規(guī)范處置。本重點加強醫(yī)療廢物收集封口、暫存處的管理。院感科專職人員每周不定時下科室進行檢查、督促科室醫(yī)療廢物的收集、分類、轉(zhuǎn)運、標示清楚。定期對醫(yī)務(wù)人員及保潔人員進行有關(guān)醫(yī)療廢物相關(guān)知識的培訓(xùn)。

十一、我院醫(yī)院感染質(zhì)量控制指標：按照《醫(yī)院感染質(zhì)量控制指標（2015版）》要求及我院2015年醫(yī)院感染控制情況制定本質(zhì)量控制指標

1、醫(yī)院感染年發(fā)病率≤5%，遲報、漏報≤10%

2、Ⅰ類手術(shù)切口甲級愈合率≥97%。Ⅰ類手術(shù)切口感染率≤0.5%

3、醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查實查率≥96%，現(xiàn)患率＜5%（根據(jù)我院前三年現(xiàn)患率調(diào)查數(shù)據(jù)）。

4、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率100%；洗手方法正確率≥90%；重點科室抽查手衛(wèi)生依從率≥85%，普通病區(qū)手衛(wèi)生依從率≥70%（根據(jù)2016年抽查結(jié)果制定）

5、可循環(huán)使用診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌合格率達到100%。

6、標準防護和職業(yè)暴露應(yīng)急處置流程知曉率≥95%。

7、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員參加率≥60%，新上崗、進修/實習(xí)、保潔等人員培訓(xùn)率達100%，考核理論成績>80分、操作>80分為合格，全部考核合格率≥85%。

8、完成本全監(jiān)測、培訓(xùn)計劃100％。

9、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)采樣：檢測空氣合格率≥90%，物表、衛(wèi)生手、消毒液≥95%，外科手、滅菌劑、消毒/滅菌內(nèi)鏡、無菌物品檢測100%合格。

10、呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)病率≤10%：導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿感染發(fā)病率≤5%

11、多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率及檢出率、抗菌藥物使用、病原學(xué)送檢率、Ⅰ類手術(shù)切口抗菌藥物預(yù)防使用率根據(jù)微生物室、藥劑科提供統(tǒng)計、分析數(shù)據(jù)。十二：2016年未完成的計劃： 1、2016年修訂的醫(yī)院感染管理制度未完成，在2017年6月前完成

2、預(yù)計2016年11月在ICU舉行的醫(yī)院感染暴發(fā)演練因事未完成，在2017年3月進行

3、重點環(huán)節(jié)、重點部位的風(fēng)險評估未開展，于2017年1月開始。

十三、參與醫(yī)院重點部門改建提出感控方面的衛(wèi)生學(xué)建議：如胃鏡室、人流室、門診口腔科。

十四：繼續(xù)爭取院領(lǐng)導(dǎo)的支持完善醫(yī)院感染管理信息化系統(tǒng)建設(shè)，以實現(xiàn)院感病例預(yù)警的及時性，以及各種監(jiān)測數(shù)據(jù)采集的時效性，真正做到院感監(jiān)測的前瞻性，防止院內(nèi)感染流行暴發(fā)的發(fā)生。

十五、完成上級行政部門、醫(yī)院感染質(zhì)量控制德陽分中心、醫(yī)院感染管理委員會交辦的其他院感控制工作。協(xié)助醫(yī)院承擔(dān)對口支援的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)院感染管理指導(dǎo)工作。

醫(yī)院感染管理科

第四篇：醫(yī)院院感工作計劃

醫(yī)院院感工作計劃

一、主要目標

_、醫(yī)院感染知識、培訓(xùn)率達__%以上，培訓(xùn)合格率達__%。

_、滅菌合格率達___%。_、傳染病人隔離率為___%。

_、院感發(fā)病率低于_%。

_、院感漏報率<__%。

二、保證措施

_、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，保證目標實現(xiàn)。醫(yī)院成立院感委員會，負責(zé)院感工作，制定計劃，擬定目標，采取有效措施，確保目標實現(xiàn)。

_、發(fā)現(xiàn)院感病人，及時上報，控制院感漏報率。臨床醫(yī)生對院感病人__小時內(nèi)上報院感辦根據(jù)情況并采取必要的控制措施，防止暴發(fā)流行。

_、認真做好消毒滅菌工作，控制院感發(fā)病率。供應(yīng)室滅菌合格率必須是___%，疑似或不合格滅菌物品不得進入臨床科室。消毒物品不得檢查出致病微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。各科使用的消毒滅菌液根據(jù)性能按時更換，器械按規(guī)定及時消毒滅菌。使用中的各種導(dǎo)管按規(guī)定進行消毒更換。

_、加強病區(qū)管理，防止感染的發(fā)生。臨床科室定時對病房空氣地面進行消毒。遇特殊情況隨時消毒處理。病室內(nèi)定時通風(fēng)換氣，地面濕式清掃。病人床單、被套、枕套每周更換一次。

第五篇：醫(yī)院院感工作計劃

醫(yī)院院感工作計劃

醫(yī)院院感工作計劃1

一、主要工作任務(wù)和措施

(一)、醫(yī)院感染監(jiān)測：

1、每月抽查出院病歷，采取回顧性調(diào)查方法，對出院病人進行漏報率調(diào)查，減少醫(yī)院感染漏報，逐步使醫(yī)院感染病例報告制度化;

2、消毒滅菌效果監(jiān)測及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，每月循環(huán)對全院醫(yī)療部門空氣、物表、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、無菌物品等進行消毒效果監(jiān)測。

3、繼續(xù)對重點部門進行監(jiān)控，特別是ICU、新生兒病房，加強三管的目標性監(jiān)測;選一個手術(shù)切口為手術(shù)切口感染的目標性監(jiān)測。

(二)加強質(zhì)控檢查，認真落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施

開展醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查，對醫(yī)院的清潔消毒滅菌與隔離，無菌技術(shù)，醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)。發(fā)現(xiàn)問題并及時反饋到臨床科室，督促整改，持續(xù)改進，保障醫(yī)療安全。各臨床科室按《醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查及持續(xù)改進記錄表》每月進行一次自查。進一步加強多部門聯(lián)合檢查力度，做好醫(yī)院感染控制工作。

(三)加強重點部門的醫(yī)院感染管理 著重對供應(yīng)室清洗、滅菌記錄，手術(shù)室的消毒管理。

二、強化手衛(wèi)生管理

根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，加強各級醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)及宣傳，完善手衛(wèi)生設(shè)施，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識和依從性。

三、加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護管理

進一步培訓(xùn)，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生安全職業(yè)防護工作，增強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護意識，認真落實職業(yè)暴露防護措施，確保員工職業(yè)安全。

四、加強醫(yī)院消毒藥械及一次性醫(yī)療用品的審核工作。

定期對一次性醫(yī)療用品，消毒藥械的'使用及證件進行檢查。

五、加強感染管理知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識，進行分層次醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。主要計劃培訓(xùn)以下內(nèi)容：

1、院感相關(guān)知識及個人防護知識;

2、對護理人員主要為無菌技術(shù)及消毒隔離知識，醫(yī)療廢物管理等

3、對全院人員進行手衛(wèi)生，醫(yī)療垃圾的分類、職業(yè)暴露防護培訓(xùn)等。

4、新員工(包括實習(xí)生)崗前培訓(xùn)

5、保潔人員職業(yè)防護培訓(xùn)

醫(yī)院院感工作計劃2

一、全面推進“三甲”創(chuàng)建工作，加強組織建設(shè)，加強責(zé)任分工管理;

1、充分發(fā)揮口腔醫(yī)院院感染管理委員會職能作用，定期召開工作會議和定期開展檢查工作。

2、各職能部門協(xié)作，發(fā)揮各職能部門的職能，細化工作任務(wù)，做到各負其責(zé)。

3、醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院總體工作規(guī)劃和質(zhì)量與安全管理目標。并依據(jù)上級部門與醫(yī)院感染的有關(guān)要求，制訂十三五規(guī)劃和工作計劃并組織實施。

二、完善健全制度與工作流程，做好各級各類人員的相關(guān)制度及工作流程的培訓(xùn)，提高執(zhí)行率。

1、根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)不斷修訂和完善醫(yī)院感染的預(yù)防與控制制度,修定醫(yī)院所有醫(yī)療活動的院感管理工作流程，并指導(dǎo)督促具體措施，使每項工作落到實處。

2、各級醫(yī)院感染管理相關(guān)人員熟知相關(guān)制度、工作流程及所管轄部門院感特點，全院職工熟知本部門、本崗位有關(guān)醫(yī)院感染管理相關(guān)制度及要求，并正確執(zhí)行。

3、有針對各級各類人員制定的醫(yī)院感染管理培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)大綱和培訓(xùn)內(nèi)容，編制培訓(xùn)手冊與設(shè)計相關(guān)知識與技能考核試題。

三、加強醫(yī)院院感目標性監(jiān)測，有的放矢開展院感防控工作。

1、有計劃地進行醫(yī)院感染監(jiān)測，包括目標性監(jiān)測和全院綜合性監(jiān)測，監(jiān)測的目錄/清單范圍符合《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》要求，醫(yī)院感染監(jiān)測覆蓋全部醫(yī)院感染監(jiān)測項目及不同標本類型，并有完整記錄。

2、重點對供應(yīng)室、病房、手術(shù)室、門診手術(shù)室、外科手術(shù)、種植手術(shù)等重點人群與及診療器械清洗、消毒、滅菌等高危險因素管理與監(jiān)測，制定防控措施與工作流程。

3、對感染較高風(fēng)險的科室與感染控制情況進行風(fēng)險評估，并制定針對性的控制措施。

4、繼續(xù)做好對手術(shù)部位感染防控的工作，不斷完善制度與措施。

5、對重點部門如手術(shù)室(含門診手術(shù)室)、供應(yīng)室等醫(yī)院感染防控的制度與措施落實情況有監(jiān)測數(shù)據(jù)。

四、做好醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理能力的培訓(xùn)工作

1、根據(jù)醫(yī)院情況對重新修制定醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程與處置預(yù)案進行培訓(xùn)與演練。

2、有多種形式與渠道，使醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院感染的相關(guān)管理人員及時獲得醫(yī)院感染的信息，開通網(wǎng)絡(luò)信息，按要求及時上報醫(yī)院感染暴發(fā)事件。

3、相關(guān)人員對醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程和處置預(yù)案知曉率達100%。

五、繼續(xù)做好醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生行為規(guī)范管理工作

1、每季開展一次“三分：分級分層分科”進行手衛(wèi)生知識與技能的培訓(xùn)與考核，并納入科室綜合目標考核。

2、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率力爭達100%，手衛(wèi)生正確率90%，手衛(wèi)生依從性達70%。

六、嚴格執(zhí)行多重耐藥菌管理聯(lián)席會議制度，強化管理。

1、針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預(yù)防和控制等各個環(huán)節(jié)，結(jié)合實際工作，不斷持續(xù)改進并制訂落實多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。

2、做好定期督查病房對多重耐藥菌控制措施的落實，包括手衛(wèi)生措施、隔離措施、無菌操作、保潔與環(huán)境消毒的制度等。

3、根據(jù)細菌耐藥性監(jiān)測情況，聯(lián)合醫(yī)務(wù)科、藥械科加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，落實抗菌藥物的合理使用。

4、落實MRSA、CRE、VRE、CRPAE、CRABA的控制措施的工作流程。完善修定臨床科室、檢驗科、醫(yī)院感染管理科在多重耐藥菌管理方面的協(xié)作機制和具體落實方案。

5、檢驗科定期為臨床提供耐藥菌的趨勢與抗菌藥物敏感性報告

6、建立臨床醫(yī)護人員和檢驗科人員進行預(yù)防多重耐藥菌感染措施的'培訓(xùn)制度、培訓(xùn)計劃及落實措施

7、繼續(xù)做好細菌耐藥監(jiān)測及預(yù)警機制，并定期(至少每季度)進行反饋;及時公布前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率;每月做到臨床治療性使用抗菌藥物的微生物送檢率統(tǒng)計分析;臨床治療性使用抗菌藥物種類與微生物檢測種類統(tǒng)計分析工作。

8、開展“圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性使用規(guī)定落實”和“Ⅰ類手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用規(guī)范(品種選擇、用藥時機、術(shù)后應(yīng)用時間等)”調(diào)查與統(tǒng)計;相關(guān)人員知曉并執(zhí)行率的管理。

七、加強醫(yī)院各診療環(huán)境衛(wèi)生的清潔、消毒管理工作，繼續(xù)做好科室院感管理督查工作，制定檢查標準，加強考核力度。

1、病區(qū)、門診各科室布局均需合理符合規(guī)范要求，環(huán)境整潔干凈，有良好的通風(fēng)設(shè)施和空氣消毒達標。

2、病區(qū)、門診各科室及相關(guān)部門有醫(yī)院感染預(yù)防控制的相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，并認真執(zhí)行。病區(qū)、門診各科室工作流程符合醫(yī)院感染控制原則。

3、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范、口腔診療器械消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療廢物管理規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員能正確使用職業(yè)防護用品。

4、制定手術(shù)室、供應(yīng)室、病區(qū)、檢驗科、門診各科室院感檢查標準實行定期檢查考核評分，考核結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量考核。

八、加強對消毒供應(yīng)室的監(jiān)管和信息化管理

1、指導(dǎo)供應(yīng)室健本室消毒與隔離工作制度和十個清洗消毒滅菌的工作流程;并規(guī)范清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測的程序與判定標準。

2、消毒員對消毒滅菌知識知曉率達100%，并定期接受消毒滅菌知識培訓(xùn)。

3、建立醫(yī)院院感染監(jiān)測指標體系信息化系統(tǒng)，按照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》(WS/T312-20--)開展監(jiān)測工作并記錄。有監(jiān)測信息收集與反饋渠道，保證信息質(zhì)量。

九、加強全院職工的院感知識培訓(xùn)與考核工作

按計劃對醫(yī)務(wù)人員進行相關(guān)知識、消毒與隔離技術(shù)的教育與培訓(xùn)，建立完整的培訓(xùn)、考核記錄，并完善培訓(xùn)記錄手冊。

醫(yī)院院感工作計劃3

根據(jù)醫(yī)院的計劃目標，為增強全院職工的防范意識，減少院感的'發(fā)生，降低院感的發(fā)生率，制定本項計劃。

1、加強在職醫(yī)務(wù)人員院感知識的學(xué)習(xí)，提高全院職工的防護意識。

2、按照醫(yī)院感染管理制度及管理方案進行管理。

3、每月進行科室細菌培養(yǎng)，每季度對紫外線燈管進行強度監(jiān)測，每年進行院感知識培訓(xùn)。

4、半年及年終時對科室進行院感綜合考評。

5、按照傳染病的預(yù)防和防治辦法，嚴格執(zhí)行消毒隔離。按照《醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)療廢物分類目錄》對醫(yī)療廢物進行管理。

6、院感管理小組定期到各科室了解情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，發(fā)生醫(yī)院感染重大事件，立即逐級上報，并采取果斷措施。

7、嚴格控制醫(yī)院內(nèi)感染，每年統(tǒng)計院感率，使其控制在7%以內(nèi)，避免漏報過多。

醫(yī)院院感工作計劃4

以“控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療安全”為主題，注重醫(yī)院感染質(zhì)量持續(xù)改進，加強醫(yī)院感染的監(jiān)測，結(jié)合我科實際工作情況，不斷規(guī)范院感工作行為，提高醫(yī)院感染質(zhì)量，現(xiàn)將20xx年的工作計劃制定如下：

一、消毒滅菌效果監(jiān)測

每月進行消毒、滅菌、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，對科室使用中的.消毒液、醫(yī)務(wù)人員的手、物體表面、室內(nèi)空氣進行定期和不定期隨機抽樣監(jiān)測。

二、加強執(zhí)行《手衛(wèi)生規(guī)范》

嚴格按照院感工作制度，全面落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度。加強手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓(xùn)活動，增強預(yù)防醫(yī)院感染的意識，掌握手衛(wèi)生知識,保證洗手與手消毒效果。

三、多重耐藥菌監(jiān)測

本繼續(xù)加強多重耐藥菌的學(xué)習(xí)，嚴格按照院感制度的相關(guān)要求，做好多重耐藥菌的監(jiān)測和管理工作，并及時做好傳染病的上報工作。

四、嚴格醫(yī)療廢物管理

嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》等法規(guī)中規(guī)定的要求對醫(yī)療廢物進行規(guī)范處理，并做好交接本登記。

五、加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護

加強全科醫(yī)護人員的職業(yè)暴露知識培訓(xùn)，嚴格執(zhí)行標準預(yù)防，做好自我防護。當(dāng)出現(xiàn)職業(yè)暴露時，嚴格遵循職業(yè)暴露處理原則，對傷

醫(yī)院院感工作計劃5

認真履行管理督導(dǎo)職能，努力做好醫(yī)院感染管理工作。

1、充分發(fā)揮醫(yī)院院感管理體系的作用，特別是醫(yī)院質(zhì)控小組成員的作用。通過強化醫(yī)院感染管理制度的培訓(xùn)，使每個人了解醫(yī)院院感管理制度，并認真落實到實處，從而提高每位員工對院感的認知程度。做到規(guī)范操作，減少院感的發(fā)生。

2、落實醫(yī)院院感會議制度，每半年召開醫(yī)院院感管理委員會議一次，研究解決醫(yī)院院感管理中遇到的問題，總結(jié)、布置每半年工作。對存在的問題分析原因、制定整改措施，并積極整改。

3、持續(xù)開展醫(yī)院院感監(jiān)督工作

（1）醫(yī)院感染的生物學(xué)監(jiān)測，重點科室如手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、口腔科、治療室、換藥室的.空氣、物體表面及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測。

（2）加強對一次性耗材的管理，對生產(chǎn)廠家、有效期是否符合標準。

（3）加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理，加強培訓(xùn)，定期抽查，了解每位醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生知識的掌握情況。

（4）對醫(yī)療廢棄物管理要做到常態(tài)化、規(guī)范化，加強醫(yī)護人員、清潔工以及從事醫(yī)療廢物收集、運送、儲存工作人員的法律法規(guī)、專業(yè)技術(shù)、安全防護以及緊急處理專業(yè)知識的培訓(xùn)，防止醫(yī)療廢物的泄漏和流失，使醫(yī)院醫(yī)療廢物管理規(guī)章制度得到有效落實。

醫(yī)院院感工作計劃6

在新的一年里，醫(yī)院感染管理將堅持預(yù)防為主的方針，以加強醫(yī)院感染管理，提高醫(yī)療護理質(zhì)量，保障病人安全的目標認真抓好醫(yī)院感染管理的各項工作，特制定20xx年院感工作計劃 如下:

一、加強教育培訓(xùn)

1、科室每月組織一次醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)，并做好記錄。

2、院感科全年組織院感知識講課兩次，采取多種形式進行全員培訓(xùn)，試卷考核，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防范意識。

3、落實新職工崗前培訓(xùn)。

4、對衛(wèi)生員進行醫(yī)療廢物收集及職業(yè)防護知識培訓(xùn)。

5、院感專職人員參加省、市級舉辦的.院感繼續(xù)教育培訓(xùn)班，以了解全省及全國醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的新趨勢，新動態(tài)，提高我院感染管理水平。

二、落實消毒隔離制度，加強消毒滅菌效果監(jiān)測與評價

1、各科使用的消毒液根 據(jù)性能按時更換，器械按規(guī)定及時消毒滅菌，合格率達100%。使用中的各種導(dǎo)管按規(guī)定進行消毒更換。

2、加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理工作，不定期下科室檢查醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。

三、加強院感監(jiān)測，實行醫(yī)院暴發(fā)預(yù)警報告

1、嚴格《醫(yī)院手術(shù)部位管理規(guī)范》執(zhí)行，每月進行手術(shù)切口感染監(jiān)測。

2、充分發(fā)揮臨床監(jiān)控管理小組作用，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，落實24小時報告制度。

3、臨床出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例（同類病例3例）實行醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)警報告，分析并調(diào)查傳染源，采取有效措施控制傳播途徑，杜絕惡性院感案件的發(fā)生。

4、做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護工作，各科室將每次出現(xiàn)的職業(yè)暴露及損傷的人員上報院感科，院感科做好登記，保護易感人群，有效控制醫(yī)院感染。

四、嚴格醫(yī)療廢物分類、收集、遠送、儲存、外運管理，杜絕泄漏事件

1、醫(yī)療廢物按要求分類放置，密閉，包裝袋有標識，出科有登記，專人回收有簽字，送醫(yī)療廢物暫存處集中放置。

2、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移單由專職人員填寫，并保存存根備查。

醫(yī)院院感工作計劃7

為加強我院醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作，保障病人安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、維護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全，使醫(yī)院感染管理工作逐步走向科學(xué)化、系統(tǒng)化、規(guī)范化，結(jié)合我院實際，制定20xx年醫(yī)院感染管理工作計劃如下：

一、依據(jù)國家及衛(wèi)生部頒布的有關(guān)醫(yī)院感染的法律、法規(guī)、規(guī)范性文件，不斷修訂、完善我院的醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)制度、措施、流程等。

二、開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識的培訓(xùn)與教育。

本院感科組織全院培訓(xùn)至少4次（每季度一次）。本全院重點培訓(xùn)消毒隔離相關(guān)知識、手衛(wèi)生、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護、醫(yī)療廢物分類處置等；各科室結(jié)合實際制定本部門培訓(xùn)計劃，提高全體人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染的知識和業(yè)務(wù)水平。

三、開展醫(yī)院感染監(jiān)測

1、開展醫(yī)院感染的全院綜合性監(jiān)測。

臨床科室的醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，臨床科室醫(yī)師填寫報告卡，按規(guī)定的時限和途徑上報院感科。

院感科對上報的醫(yī)院感染病例進行確認、核實，及時對監(jiān)測資料進行匯總，反饋給相關(guān)科室，聯(lián)合相關(guān)科室制定控制措施，減少醫(yī)院感染發(fā)病率。

2、年內(nèi)開展一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。

四、加強對呼吸道、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、皮膚軟組織等主要部位醫(yī)院感染的預(yù)防與控制。

各臨床科室自查相關(guān)制度與措施的落實情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，進行改進。

院感科定期到各臨床科室進行督查、指導(dǎo)，對存在的問題及時反饋，提出整改建議。

五、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實施依從性監(jiān)管與改進。

配置便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障。 對醫(yī)院全體員工進行手衛(wèi)生培訓(xùn)，并考核。

院感科、科室定期對規(guī)范洗手進行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、改進。

六、加強對醫(yī)院的清潔、消毒、滅菌、醫(yī)院隔離、無菌技術(shù)操作等工作的監(jiān)管和指導(dǎo)。

嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范及消毒隔離制度，消毒工作符合《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》，隔離工作符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》，有效切斷外 源性感染的傳播途徑，最大限度的降低外源性病原微生物的傳播引起的醫(yī)院感染。

七、開展醫(yī)院消毒、滅菌效果監(jiān)測

1、使用中的化學(xué)消毒劑、滅菌劑的濃度監(jiān)測

含氯消毒劑：每天一次，應(yīng)用G-1型消毒劑濃度試紙進行快速簡易測試。

戊二醛：每周一次，采用戊二醛濃度測試紙進行快速監(jiān)測。

2、使用中的消毒液染菌量監(jiān)測

每月一次，開展對使用中的消毒液、皮膚黏膜消毒液染菌量監(jiān)測。

3、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測

化學(xué)監(jiān)測：每包均進行監(jiān)測，包外粘貼化學(xué)指示膠帶監(jiān)測，包內(nèi)放化學(xué)指示卡監(jiān)測。

4、紫外線燈管消毒效果監(jiān)測

日常監(jiān)測：包括燈管應(yīng)用時間、累積照射時間。

燈管照射強度監(jiān)測：每季度監(jiān)測一次，應(yīng)用紫外線強度照射指示卡測試。

八、定期開展醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員手、空氣、物體表面的'監(jiān)測。

每月對手術(shù)室、檢驗科、口腔科、內(nèi)鏡室、臨床科室等重點部門進行常規(guī)監(jiān)測，對不合格項目要進行原因分析，并制定改進措施。

九、做好對醫(yī)療廢物處理的監(jiān)管與指導(dǎo)工作。

嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度，按照《醫(yī)療廢物分類名錄》對醫(yī)療廢物實行分類收集、放置，嚴禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾，嚴禁醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散、轉(zhuǎn)讓、買賣。

醫(yī)療廢物貯存及時交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置，做好醫(yī)療廢物登記。

醫(yī)療廢物收集、運送、貯存等工作人員配備必要的防護用品。

十、做好醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護工作，最大限度的降低職業(yè)暴露的風(fēng)險，保障醫(yī)務(wù)人員的安全。

對醫(yī)務(wù)人員開展職業(yè)安全防護知識的培訓(xùn)與指導(dǎo)；為醫(yī)務(wù)人員提供必要的防護物品；醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露時，及時給予登記、報告、評估、預(yù)防處理。

十一、醫(yī)院感染預(yù)防、控制工作質(zhì)量的考核與控制。

院感科制定各科室醫(yī)院感染控制質(zhì)量考核評價標準，依據(jù)此標準，對各科室醫(yī)院感染防控質(zhì)量進行考核，做到基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)與終末質(zhì)量的控制與管理，不斷提高、持續(xù)改進醫(yī)院感染管理質(zhì)量。

院感科每季度對全院各科室各部位的醫(yī)院感染工作質(zhì)量進行一次考評，不定期進行專項督查、指導(dǎo)，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時向醫(yī)院有關(guān)科室反饋，限期整改，并再次檢查、督導(dǎo)，直至改正。

醫(yī)院院感工作計劃8

20xx年是醫(yī)院二甲復(fù)審的關(guān)鍵一年，根據(jù)醫(yī)院感染管理工作計劃，制定本我科的醫(yī)院感染工作計劃，計劃如下：

一、加強質(zhì)量控制，進一步降低醫(yī)院感染發(fā)生率，遵守醫(yī)院感染的規(guī)律制度，嚴格執(zhí)行口腔科醫(yī)院感染管理小組的各項職責(zé)。根據(jù)我科室醫(yī)院感染的特點，制定相應(yīng)的管理制度，并組織實施認真落實醫(yī)院感染病例報告和監(jiān)測制度，堅持“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早控制”的原則，杜絕醫(yī)院感染爆發(fā)事件的發(fā)生。定期召開我科院感小組會議，討論分析我科在院感管理工作中存在的問題，制定整改措施，積極整改。在院感科的`指導(dǎo)下，開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測，對醫(yī)務(wù)人員手、使用中消毒液等進行定期檢測，如出現(xiàn)院內(nèi)感染24小時內(nèi)報告院感科，對檢測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效地控制措施。

二、加強醫(yī)院感染培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染防控知識，組織學(xué)習(xí)院感相關(guān)知識，如手衛(wèi)生、職業(yè)暴露、多重耐藥菌的管理、醫(yī)療廢物的管理要求等，要讓科室內(nèi)的每個人都了解和重視院感管理的重要性。要加強對多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播。

三、嚴格醫(yī)療廢物的管理，定期檢查督促醫(yī)療廢物的收集分類，感染性、損傷性和生活垃圾必須嚴格分離。感染性垃圾要放在黃色有標識的塑料袋內(nèi)，損傷性垃圾必須進行無害化處理，針頭等銳器必須放在銳器盒內(nèi)，不得亂扔亂放。生活垃圾不得混入醫(yī)療廢物。

四、加強每月的質(zhì)控檢查，認真落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，加強手衛(wèi)生的管理，提高我科室人員的手衛(wèi)生意識和依從性。在接觸患者前；進行清潔（無菌）操作前；接觸體液后；接觸患者后；接觸患者周圍環(huán)境后，一定要執(zhí)行手衛(wèi)生。我科室每月會對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性定期進行監(jiān)測、反饋。

五、建立健全的抗感染藥物應(yīng)用的管理制度，嚴格執(zhí)行“抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則”，嚴格掌握聯(lián)合用藥和預(yù)防用藥的指征。

六、診室定時通風(fēng)，必要時進行空氣消毒，地面濕式清掃，遇污染及時進行擦拭消毒。設(shè)有專用抹布，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。設(shè)有專用拖布，定期清洗消毒。

七、無菌物品應(yīng)按照滅菌日期依次放入，過期或受潮應(yīng)重新滅菌。洗手設(shè)施齊全，配有洗手液、干手液和一次性干手紙。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，碘伏、酒精等皮膚消毒液應(yīng)密閉保存，每季度監(jiān)測一次，容器每周滅菌2次；不封袋包裝滅菌后的器械存放于無菌容器中備用，一經(jīng)打開，使用有效期不得超過4小時。進行包裝滅菌的器械，應(yīng)在包裝外注明消毒日期和有效期。注射要做到一人一針一管。一次性乳膠手套要一人一用一更換。口腔器械，如：口鏡、托盤、吸唾管，因其不耐高溫，盡量采用一次性，否則必須化學(xué)消毒，每日監(jiān)測消毒液濃度。

八、落實標準預(yù)防，操作中一定要戴好帽子、口罩，有血液、唾液噴濺時還應(yīng)戴防護面罩。操作中一旦發(fā)生職業(yè)暴露，立即上報

院感部，按照感染管理條例處理并進行登記，定期檢測及隨診。

九、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，合理處置。

十、科室內(nèi)每季度召開一次監(jiān)控小組會議，組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)院感知識，并進行考試。

醫(yī)院院感工作計劃9

為加強我院醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作，保障病人安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、維護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全，使醫(yī)院感染管理工作逐步走向科學(xué)化、系統(tǒng)化、規(guī)范化，結(jié)合我院實際，制定20xx年醫(yī)院感染管理工作計劃如下：

一、依據(jù)國家及衛(wèi)生部頒布的有關(guān)醫(yī)院感染的法律、法規(guī)、規(guī)范性文件，不斷修訂、完善我院的醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)制度、措施、流程等。

二、開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識的培訓(xùn)與教育。

本院感科組織全院培訓(xùn)至少4次（每季度一次）。本全院重點培訓(xùn)消毒隔離相關(guān)知識、手衛(wèi)生、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護、醫(yī)療廢物分類處置等；各科室結(jié)合實際制定本部門培訓(xùn)計劃，提高全體人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染的知識和業(yè)務(wù)水平。

三、開展醫(yī)院感染監(jiān)測

1、開展醫(yī)院感染的全院綜合性監(jiān)測。

臨床科室的醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，臨床科室醫(yī)師填寫報告卡，按規(guī)定的時限和途徑上報院感科。

院感科對上報的醫(yī)院感染病例進行確認、核實，及時對監(jiān)測資料進行匯總，饋給相關(guān)科室，聯(lián)合相關(guān)科室制定控制措施，減少醫(yī)院感染發(fā)病率。

2、年內(nèi)開展一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。

四、加強對呼吸道、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、皮膚軟組織等主要部位醫(yī)院感染的`預(yù)防與控制。

各臨床科室自查相關(guān)制度與措施的落實情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，進行改進。

院感科定期到各臨床科室進行督查、指導(dǎo)，對存在的問題及時饋，提出整改建議。

五、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實施依從性監(jiān)管與改進。

配置便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障。對醫(yī)院全體員工進行手衛(wèi)生培訓(xùn)，并考核。

院感科、科室定期對規(guī)范洗手進行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、改進。

六、加強對醫(yī)院的清潔、消毒、滅菌、醫(yī)院隔離、無菌技術(shù)操作等工作的監(jiān)管和指導(dǎo)。

嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范及消毒隔離制度，消毒工作符合《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》，隔離工作符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》，有效切斷外源性感染的傳播途徑，限度的降低外源性病原微生物的傳播引起的醫(yī)院感染。

七、開展醫(yī)院消毒、滅菌效果監(jiān)測

1、使用中的化學(xué)消毒劑、滅菌劑的濃度監(jiān)測含氯消毒劑：每天一次，應(yīng)用G—1型消毒劑濃度試紙進行快速簡易測試。戊二醛：每周一次，采用戊二醛濃度測試紙進行快速監(jiān)測。

2、使用中的消毒液染菌量監(jiān)測每月一次，開展對使用中的消毒液、皮膚黏膜消毒液染菌量監(jiān)測。

3、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測化學(xué)監(jiān)測：每包均進行監(jiān)測，包外粘貼化學(xué)指示膠帶監(jiān)測，包內(nèi)放化學(xué)指示卡監(jiān)測。

4、紫外線燈管消毒效果監(jiān)測日常監(jiān)測：包括燈管應(yīng)用時間、累積照射時間。燈管照射強度監(jiān)測：每季度監(jiān)測一次，應(yīng)用紫外線強度照射指示卡測試。

八、定期開展醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測——醫(yī)務(wù)人員手、空氣、物體表面的監(jiān)測。

每月對手術(shù)室、檢驗科、口腔科、內(nèi)鏡室、臨床科室等重點部門進行常規(guī)監(jiān)測，對不合格項目要進行原因分析，并制定改進措施。

九、做好對醫(yī)療廢物處理的監(jiān)管與指導(dǎo)工作。

嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度，按照《醫(yī)療廢物分類名錄》對醫(yī)療廢物實行分類收集、放置，嚴禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾，嚴禁醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散、轉(zhuǎn)讓、買賣。

醫(yī)療廢物貯存及時交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置，做好醫(yī)療廢物登記。

醫(yī)療廢物收集、運送、貯存等工作人員配備必要的防護用品。

十、做好醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護工作，限度的降低職業(yè)暴露的風(fēng)險，保障醫(yī)務(wù)人員的安全。

對醫(yī)務(wù)人員開展職業(yè)安全防護知識的培訓(xùn)與指導(dǎo)；為醫(yī)務(wù)人員提供必要的防護物品；醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露時，及時給予登記、報告、評估、預(yù)防處理。

十一、醫(yī)院感染預(yù)防、控制工作質(zhì)量的考核與控制。

院感科制定各科室醫(yī)院感染控制質(zhì)量考核評價標準，依據(jù)此標準，對各科室醫(yī)院感染防控質(zhì)量進行考核，做到基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)與終末質(zhì)量的控制與管理，不斷提高、持續(xù)改進醫(yī)院感染管理質(zhì)量。

院感科每季度對全院各科室各部位的醫(yī)院感染工作質(zhì)量進行一次考評，不定期進行專項督查、指導(dǎo)，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時向醫(yī)院有關(guān)科室饋，限期整改，并再次檢查、督導(dǎo)，直至改正。

醫(yī)院院感工作計劃10

醫(yī)院感染控制工作是醫(yī)院業(yè)務(wù)工作的重要組成部分，直接影響到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。20xx年，新的兒童醫(yī)院即將投入使用，院感工作將迎來新的挑戰(zhàn)，在充分總結(jié)20xx年工作的基礎(chǔ)上，院感科將按醫(yī)院感染管理要求，結(jié)合醫(yī)院實際，進一步規(guī)范各項院感工作，針對上存在問題，圍繞“更好地做好醫(yī)院感染控制工作、防止醫(yī)院感染暴發(fā)流行、突出院感各項監(jiān)測前瞻性及時效性”等問題，制訂20xx年工作計劃：

一、調(diào)整確立醫(yī)院感染委員會成員和職責(zé)

加強組織領(lǐng)導(dǎo)，建立健全醫(yī)院感染管理體系，是預(yù)防醫(yī)院感染的前提，依據(jù)醫(yī)院四大中心的學(xué)科規(guī)劃，調(diào)整醫(yī)院感染委員會成員。并根據(jù)學(xué)科設(shè)置完善院感委員會職責(zé)。

二、進一步完善我院醫(yī)院感染管理制度

完善醫(yī)院感染管理委員會會議制度，每年召開院感委員會會議兩次，研究、協(xié)調(diào)、解決醫(yī)院感染管理方面的問題，遇突發(fā)事件隨時召開專題會議。依據(jù)醫(yī)院四大中心，修訂完善我院醫(yī)院感染管理制度。

三、加強環(huán)節(jié)控制，促進醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進

1、依據(jù)新的醫(yī)院感染質(zhì)控檢查標準，每月對全院進行質(zhì)控考核，同時有重點的對各科室及重點部門進行質(zhì)量檢查，對檢查中存在的問題，寫出書面反饋意見，由檢查者和被查科室負責(zé)人雙簽字，反饋單一式兩份，由科室監(jiān)控小組提出整改意見并通報全 科人員，同時寫出書面整改意見記錄在科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制記錄內(nèi)。以提高醫(yī)院感染控制的執(zhí)行力。

2、充分發(fā)揮三級感染管理體系作用，特別是科室監(jiān)控小組成員的作用，及時監(jiān)測各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施，降低院內(nèi)感染的發(fā)生，督促本科室醫(yī)生及時上報院感病例，避免醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。

3、參加科室院感管理質(zhì)控小組會議。

四、加強重點部門的醫(yī)院感染管理

1、消毒供應(yīng)中心的醫(yī)院感染管理：

2、加強手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒、NICU等重點部門的醫(yī)院感染管理，強化環(huán)境監(jiān)控，針對醫(yī)院感染危險因素采取有效的干預(yù)措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生的危險。

五、全面開展醫(yī)院感染各項監(jiān)測工作

1、采用回顧性與前瞻性相結(jié)合的方式進行全院綜合性監(jiān)測，突出院內(nèi)感染監(jiān)測的前瞻性和預(yù)防性，重視無菌手術(shù)切口的管理。每季度將有關(guān)監(jiān)測資料進行分析、反饋，找出感染控制的.薄弱環(huán)節(jié)，制定有效措施并指導(dǎo)實施。

2、持續(xù)做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，對重點部門手術(shù)室、產(chǎn)房及新生兒病房的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手每季度進行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)或懷疑有醫(yī)院感染暴發(fā)跡象時，隨機進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，對檢測出的問題立即責(zé)令相關(guān)科室進行整改。

3、消毒滅菌效果監(jiān)測：(1)使用中的消毒劑監(jiān)測。(2)無菌物品監(jiān)測。(3)壓力蒸汽滅菌容器監(jiān)測。(4)加強手衛(wèi)生的過程和結(jié)果監(jiān)測。保障消毒、滅菌質(zhì)量達標，確保醫(yī)療安全。

4、加強多重耐藥菌的監(jiān)測，與檢驗科微生物室、臨床科室做好溝通，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離，切斷多重耐藥菌的院內(nèi)傳播途徑，督促消毒隔離措施與手衛(wèi)生的落實，合理使用抗菌藥物，降低多重耐藥菌的危害。

六、開展醫(yī)院感染教育與培訓(xùn)工作

1、制定院感知識培訓(xùn)計劃(具體見附表二)，針對培訓(xùn)內(nèi)容，對院感知識進行測試1次。通過培訓(xùn)、考核促使醫(yī)務(wù)人員從接受認知到改變信念，最終影響其行為。通過院內(nèi)知識講座、下發(fā)資料等途徑進行院感知識的宣傳。

2、派相關(guān)專業(yè)人員、專職人員參加全國、省、市組織的醫(yī)院感染法律、法規(guī)，醫(yī)院感染新進展培訓(xùn)班，不少于16學(xué)時。

3、開展20xx年新上崗人員、實習(xí)生崗前教育。

4、對醫(yī)療廢物管理專職人員進行院感知識培訓(xùn)，指導(dǎo)保潔公司工勤人員做好醫(yī)療廢物的交接、轉(zhuǎn)運及日常院內(nèi)保潔工作。

七、與后勤保障部門協(xié)作加強對醫(yī)療廢物管理的監(jiān)管。

繼續(xù)加強醫(yī)療廢物管理工作，根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》，每月對醫(yī)療廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運、暫存及登記工作進行檢查。

八、積極參與兒童醫(yī)院開診前準備工作。

九、重點工作目標

1、醫(yī)院感染發(fā)病率≤8%。

2、可循環(huán)使用診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌合格率達到100%。

3、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率100%，重點科室手衛(wèi)生操作正確率100%，全員洗手正確率及手衛(wèi)生依從性≥70%。

4、病原學(xué)檢查率在去年的基礎(chǔ)上增加10%。

5、醫(yī)療廢物分類、儲存、運送合格率100%.

6、清潔手術(shù)切口甲級愈合率R97%.

7、清潔手術(shù)切口感染率Q1.5%。

醫(yī)院院感工作計劃11

在新的一年里，醫(yī)院感染管理將堅持預(yù)防為主的方針，以加強醫(yī)院感染管理，提高醫(yī)療護理質(zhì)量，保障病人安全的目標認真抓好醫(yī)院感染管理的各項工作，20xx年醫(yī)院感染工作需要在20xx年的基礎(chǔ)上更進一步，在院感辦指導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)處、護理部的.共同監(jiān)督下按照科室的實際情況制定20xx年醫(yī)院感染相關(guān)工作計劃，具體情況如下：

一、醫(yī)院感染學(xué)習(xí)

1、按照院感辦要求和規(guī)定主要學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染應(yīng)知應(yīng)會100問》， 每季度進行學(xué)習(xí)一次理論知識，并做好記錄，強化工作人員對醫(yī)院感染知識的儲備能力。

2、落實新入職員工的醫(yī)院感染崗前培訓(xùn)。

3、采取多種形式的'感染知識的培訓(xùn) ：將集中培訓(xùn)與晨會科室培訓(xùn)有機結(jié)合，增加醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識，提高院感意識。

二、進一步規(guī)范醫(yī)院感染工作內(nèi)容

1、按照院感規(guī)定加強清潔工具的監(jiān)督和使用工作；

2、加強醫(yī)生按照國家衛(wèi)生計劃委員會下發(fā)的《抗菌藥物臨床使用原則》

進行臨床合理使用；

3、督促和強化工作人員操作后進行快速手消毒和流動水洗手的依從性；

4、強化醫(yī)療垃圾的分類處理和回收工作；并保存存根備查。

5、加強消毒液的使用和監(jiān)測工作；每日進行浸泡體溫計酒精的更換工作；

6、按照院感要求進一步規(guī)范一人一單一帶的使用；

7、加強醫(yī)院感染工作的細菌培養(yǎng)、手培養(yǎng)和物體表面培養(yǎng)，紫外線燈管的監(jiān)測和維護工作；

8、加強一下性耗材的管理，按照失效日期的先后順序進行使用，避免浪費現(xiàn)象發(fā)生；

9、加強做心電圖面棉球、心電圖機導(dǎo)聯(lián)線、血壓計袖帶的消毒工作；

10、加強監(jiān)區(qū)的消毒工作，避免發(fā)生所內(nèi)傳染性疾病的發(fā)生。

11、認真做好上級衛(wèi)生行政部門對監(jiān)管場所的疫情管理、報告的檢查工作，配合疾病預(yù)防控制部門搞好疫情調(diào)查工作。

三、職業(yè)暴露防護工作

1、加強職業(yè)暴露防護知識宣傳教育，減少職業(yè)暴露風(fēng)險。

2、發(fā)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后，嚴格根據(jù)有關(guān)規(guī)定進行妥善處理。

四、每月小組會議和質(zhì)控

1、每月小組成員召開會議探討本月工作重點和上個月存在問題進行應(yīng)對對策。

2、每月按照院感辦規(guī)定進行月底質(zhì)控，存在問題如實反應(yīng)并記錄，書寫整改措施。

五、針對存在的問題進行分析并整改

針對上存在問題進行詳細的分析和研判，避免同樣的問題再次發(fā)生， 減少醫(yī)院感染發(fā)生率，在新的一年里更上一個新臺階。

醫(yī)院院感工作計劃12

xx年根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》和衛(wèi)生部《二級綜合醫(yī)院等級評審標準》、《關(guān)于印發(fā)預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動計劃(xx-xx年)的通知》等文件精神，結(jié)合我院實際，著力加強醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，加大相關(guān)法規(guī)、規(guī)章及規(guī)范的貫徹執(zhí)行力度，加強醫(yī)院感染專業(yè)隊伍建設(shè)，健全完善相關(guān)技術(shù)標準，推進醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作科學(xué)、規(guī)范、可持續(xù)發(fā)展。針對上存在問題，圍繞“更好地做好醫(yī)院感染控制工作、防止醫(yī)院感染暴發(fā)流行、突出院感各項監(jiān)測前瞻性及時效性”等問題，制訂xx年工作計劃：

一、加強醫(yī)院感染管理三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)體系能效發(fā)揮

以加強醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作為主導(dǎo)，堅持“科學(xué)防控、規(guī)范管理、突出重點、強化落實”的原則，健全和鞏固醫(yī)院感染防控體系，完善相關(guān)技術(shù)標準，落實各項防控措施，提高專業(yè)技術(shù)能力，提升醫(yī)院感染防控水平，最大限度降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全。根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，將我院各項院感管理制度進行及時修訂，做到不斷完善，力求與時俱進。明確管理職責(zé)，理順管理環(huán)節(jié)，利用三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)組織，充分發(fā)揮臨床院感管理小組作用，實現(xiàn)醫(yī)院感染防控措施的科學(xué)化、專業(yè)化、規(guī)范化、精細化。

二、依據(jù)國家衛(wèi)計委《二級綜合醫(yī)院等級評審標準》要求，分析院感工作現(xiàn)狀，進一步完善院感制度、流程，實施規(guī)范化管理，工作目標明確，措施可行。

1、醫(yī)院感染總發(fā)生率≤8%。

2、漏報率≤20%

3、清潔手術(shù)切口感染率≤1.5%

4、醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查實查率≥96%。

5、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率100%，重點科室手衛(wèi)生操作正確率100%，全員洗手正確率及手衛(wèi)生依從性≥80%。

6、可循環(huán)使用診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌合格率達到100%。

7、多重耐藥菌各項隔離預(yù)防措施100%落實。

8、職業(yè)安全防護和職業(yè)暴露處置知曉率100%。

9、Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例≤30%

10、接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率R50%。

11、一次性注射，輸液(血)器用后毀形率達100%。

三、加強醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制

1、每月按照《醫(yī)院感染管理考核細則》對各科室及重點部門進行質(zhì)量檢查，對檢查中存在的問題，寫出書面反饋意見，由檢查者和被查科室負責(zé)人雙簽字，反饋單一式兩份，由科室監(jiān)控小組提出整改意見并通報全科人員，同時寫出書面整改意見記錄在科室醫(yī)院感染管理工作手冊內(nèi)。

2、不定期的對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性進行檢查，檢查標準參照我院制定的《手衛(wèi)生日常督導(dǎo)考核評分表》。

四、全面開展醫(yī)院感染各項監(jiān)測工作

1、采用回顧性與前瞻性相結(jié)合的方式進行全院綜合性監(jiān)測，突出院內(nèi)感染監(jiān)測的前瞻性和預(yù)防性，20xx年計劃開展糖尿病目標性監(jiān)測與手術(shù)切口目標性監(jiān)測2項。重視無菌手術(shù)切口的管理，要求無菌手術(shù)切口甲級愈合率≥97%，無菌手術(shù)切口感染率≤1.5%。每季度將有關(guān)監(jiān)測資料進行分析、反饋，找出感染控制的薄弱環(huán)節(jié)，制定有效措施并指導(dǎo)實施。

2、開展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查一次，通過調(diào)查，了解我院醫(yī)院感染的實際發(fā)生情況、侵入性操作情況、抗菌藥物使用情況等，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理中存在的問題，為醫(yī)院感染防控措施提供依據(jù)，提高醫(yī)務(wù)人員院感病例診斷能力。

3、根據(jù)等級評審的要求，對較高感染風(fēng)險的科室與感染控制情況進行風(fēng)險評估。

4、加強多重耐藥菌的監(jiān)測，與檢驗科微生物室、臨床科室做好溝通，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離，切斷多重耐藥菌的院內(nèi)傳播途徑，督促消毒隔離措施與手衛(wèi)生的落實，合理使用抗菌藥物，降低多重耐藥菌的危害。每季度向臨床醫(yī)務(wù)人員反饋各項監(jiān)控指標和細菌耐藥情況。

5、持續(xù)做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，對重點部門的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手每季度進行檢測，發(fā)現(xiàn)或懷疑有醫(yī)院感染暴發(fā)跡象時，隨機進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，對檢測出的問題立即責(zé)令相關(guān)科室進行整改。

6、加強消毒滅菌效果監(jiān)測，每季度對使用中消毒液進行檢測，每季度對消毒后物品進行檢測，保障消毒、滅菌質(zhì)量達標，確保醫(yī)療安全。

五、規(guī)范管理醫(yī)院感染重點部門

對手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、產(chǎn)房、新生兒室、人流室、內(nèi)鏡室等感染高風(fēng)險部門進行規(guī)范管理，從建筑布局、人員配置、消毒滅菌、隔離到醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范等各個環(huán)節(jié)進行質(zhì)量控制，降低外科手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染及呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生率。

六、開展醫(yī)院感染教育與培訓(xùn)工作

1、制定合理的院感知識培訓(xùn)計劃，安排合理的培訓(xùn)內(nèi)容及強度、頻率，使被培訓(xùn)人員從接受認知到改變觀念，最終影響其行為的一系列教育過程;采取多種培訓(xùn)形式，生動直觀的進行知識宣講，將院感知識的傳播潛移默化的穿插進日常工作中，使培訓(xùn)教育的過程更自然，更易于接受;通過院內(nèi)網(wǎng)、知識講座、下發(fā)資料等途徑進行院感知識的'宣傳;使醫(yī)務(wù)人員熟悉醫(yī)院感染暴發(fā)的報告和處置流程掌握醫(yī)院感染暴發(fā)的概念。

2、關(guān)注我省舉辦的醫(yī)院感染管理相關(guān)培訓(xùn)信息，及時請示領(lǐng)導(dǎo)，派醫(yī)院感染管理專職人員參加培訓(xùn)。

3、繼續(xù)開展20xx年新上崗人員、實習(xí)生、進修生崗前教育。

4、對醫(yī)療廢物、污水處理專職人員進行崗位知識培訓(xùn)，指導(dǎo)保潔公司工勤人員院內(nèi)交叉感染及職業(yè)防護相關(guān)知識。

七、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護管理

1、由醫(yī)院感染管理委員會討論，制定我院的職業(yè)暴露管理制度，保障醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益，對工作中發(fā)生的職業(yè)暴露，經(jīng)評估有感染風(fēng)險的職工，應(yīng)采取相應(yīng)的處理措施。

2、對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露相關(guān)防護知識掌握情況進行抽查，定期組織培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員提高防護意識，做到標準預(yù)防，保障自身職業(yè)安全，降低職業(yè)暴露事件發(fā)生率。

八、開展手衛(wèi)生宣傳日活動

手衛(wèi)生是最簡單、最經(jīng)濟、最有效的控制醫(yī)院感染的措施,舉辦一次宣傳日活動，通過手衛(wèi)生宣傳日活動的開展，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識，同時增強對感染控制的責(zé)任意識和防控能力。