第一篇：2016年中醫院院感科工作總結及2017年工作計劃

2016年中醫院院感科工作總結

院感科在院領導和醫院感染管理委員會的領導下，根據《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》、《醫院感染監測規范》等有關文件與規定，制定相應的院內感染控制計劃，并組織實施，及時監測效果，及時修訂措施，使我院院內感染發生率控制在較好的范圍內，無院內感染的暴發流行?，F將今年主要工作總結如下：

一、完善管理體系，發揮體系作用

為進一步加強醫院感染管理工作，要求各科室感染監控小組在工作中，明確職責，遇到需要多科室協調和配合時，及時匯報主管領導協調解決問題。召開感染管理委員會會議2次。

二、醫院感染監測方面

院感科負責全院醫院感染發病情況的監測，定期對醫院環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時匯總、分析監測結果，發現醫院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法。通過監測—控制—監測，最終減少和控制醫院感染的發生，提高醫療護理質量。

1、全年監測出院病例4700余人，感染例數9例，感染率0.19%，達到低于8%的要求。

2、全年監測多重耐藥菌9例，院感科及時到臨床科室指導臨床醫護人員實施耐藥菌隔離預防措施，并提醒臨床醫生在感染控制后，再次細菌學培養陰性后方可解除隔離，有效預防和控制多重耐藥菌在醫院的傳播，保障醫療安全，無傳播流行和感染暴發。

3、對全院390例手術切口進行感染率調查，發生1例切口感染，感

染率為0.2%。達到了衛生部規定的≤0.5%的要求。

4、消毒滅菌監測

1).3、9月分別對全院使用中的紫外線燈管進行了監測，全年共監測66根，不合格1根，對<70μW/cm2的不合格紫外線燈管通知科室及時更換。

2).每月到藥劑科對我院使用的消毒劑及一次性醫療器械和物品的相關資質進行抽查、登記。

3)進行環境衛生學監測及生物監測，每季度對全院各重點科室進行空氣、物體表面、消毒液、工作人員手等環境進行采樣監測細菌生長情況及消毒滅菌效果監測，每季度進行總結，對存在問題進行整改。對壓力蒸汽滅菌每周進行生物監測，每日進行預真空試驗，每鍋進行化學、物理監測，并記錄監測結果。全年滅菌效果的監測合格率為100%.三、培訓管理

制定培訓制度，對全院各類工作人員進行多渠道培訓，提高醫務人員院感意識。全年共開展理論知識培訓10次，13個課時，考核2次，合格率達到90%，參加人員為醫、護、技、后勤、保潔人員。

1、對26名新上崗醫生、護士、醫技人員、藥劑人員進行了醫院感染概論、醫院感染暴發的處置、醫療廢物管理知識、手衛生、職業暴露的處理等知識培訓與考核，考核合格率為100%;使他們對醫院感染概況有一個初步的認識;

2、采取多種形式的感染知識的培訓：將集中培訓與科室培訓有機結

合，增加了臨床醫務人員的醫院感染知識，提高院感意識。

四、管理質量的監控

1、醫療廢物：重點加強了日常對醫院醫療廢物、污物處置的督導工作，要求嚴格執行法律、法規和規章制度，醫療垃圾和生活垃圾嚴格分開，醫療廢物在產生科室即分類收集，雙層包裝，標識清楚，密閉運輸，醫療廢物在暫存地存放不超過48小時，發現問題，及時反饋、整改，確保了醫療廢物管理的及時性和有效性。全院各科室產生的醫療廢物由專職人員下收，并做好臺帳。并完成對下收專職人員的法律、法規和個人防護方面的培訓，減少了污染和醫護人員受傷害的機會。

2、感染管理質量：每月不定期對全院各科室進行感染管理質量檢查，對存在問題及時提出整改意見，以限期整改通知書的形式反饋到各科室進行追蹤落實。對重點科室和重點部位進行重點管理。每季度將各臨床科室的感染人數、漏報人數、手術切口的感染數及衛生學監測情況以院感通訊形式反饋給臨床科室，對臨床科室進行考核，院感科再跟蹤檢查改進結果。

3、手衛生：按照《醫務人員手衛生規范》要求，對醫務人員進行手衛生知識技能培訓，印發手衛生新口訣?？剖抑魅巍⒆o士長為第一責任人，每月對科室醫務人員手衛生執行情況進行督查，院感科每月到各科室抽查手衛生執行情況，并進行總結分析，對存在的問題進行整改，追蹤，提高了醫務人員的手衛生依從性.4、職業暴露：對全院醫務人員培訓職業暴露處理流程，提高防護意識。全年未發生職業暴露。

五、針對衛計委的開展優質服務常態化工作要求，結合自己的具體工作優化服務流程、改進工作方法，并做好各科室協調工作，使院感各項工作能有序順利開展。

雖然本年度，院感科的工作取得了以上成績，但是還存在以下問題：

臨床感染管理小組沒有充分發揮其作用。部分臨床科室醫生對院內感染重視程度不夠,對病人的有關院內感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺．院內感染病例存在遲報現象，部分醫務人員對手衛生依從性較低。

澠池縣中醫院院感科

2016年12月9日

2017年中醫院院感科院感科工作計劃

1.充分發揮三級質控的作用，根據分管領導和感染管理委員會的要求，制定下階段的控制計劃。充分發揮臨床感染管理小組作用，將科室的培訓和質控檢查落實到個人。

2.做好醫院感染診斷的培訓將醫院感染診斷與本院醫生上報的病例情況結合，制定新的培訓課件，并組織學習。

3.繼續開展外科手術部位和ICU的目標性監測，并將有關監測資料進行分析，找出感染控制的薄弱環節，制定目標監測計劃，進行環節干預以保證感染控制項目持續有效地實施。

4、多重耐藥菌聯席會需定期及時召開，需進一步加強多部門的協作，特別是加強醫務科的聯合管理，為臨床合理使用抗菌藥物提供指導，加強醫院感染的管理。

5、進一步加強對一次性使用醫療用品的監督管理和消毒藥械的索證把關，確保符合醫院感染的要求，達到消毒滅菌效果，并且杜絕重復使用。

6、加強對重點科室、重點部門及重點環節的院感監測，如呼吸機相關性肺炎、留置導尿管相關感染、手術部位感染等重點項目的管理。

7、醫院感染管理科的監測工作需更細化、更深層次，更好地降低醫院感染率。

8、對醫務人員手衛生加強院科兩級管理，提高手衛生依從性。

9、明年將繼續開展醫院感染現患率調查，讓醫護人員參與到感染管

理當中，全面了解醫院醫院感染發生現狀。

10、改進消毒登記本和科室自查登記本。

11、組織一次“手衛生”知識競賽活動，提高全院人員的感控意識。

12、進一步做好優質服務常態化工作，有效降低醫院感染發病率。今后醫院感染管理科還將通過不同形式對各級各類人員進行院感知識的培訓考核，逐步營造醫院感染“零寬容”的理念，不斷提高廣大職工的醫院感染預防控制意識，全方位大幅度控制醫院感染危險因素，使我院的感控工作再上一個新臺階。

澠池縣中醫院院感科

2016年12月9日

第二篇：中醫院醫務科工作總結工作計劃

中醫院醫務科工作總結工作計劃

2013年，醫院以“創建二級甲等中醫醫院”工作為契機，積極進取，勇于創新，按照12年制定的計劃，扎實工作，努力做好醫院改革與發展，實現經濟效益和社會效益穩步提高。一年來，醫務科在醫院領導的正確領導下，在以“病人為中心、以發揮中醫藥特色優勢”為主題、以建立和諧醫患關系為目標，嚴抓醫療規范和核心制度的落實，從源頭防控醫療隱患，創新思維、轉變觀念，加強服務意識，使臨床各科室的各項工作高效有序的進行。下面就根據年初制定的工作計劃，著重對各類醫療工作完成情況、繼續教育、人才引進、對口幫扶、萬名保健醫生進農戶和中醫直通車工作等方面。向各位領導和同志們匯報如下：

一、開展“創建二級甲等中醫醫院”活動，提高醫院與科室整體管理水平

我院“創建二級甲等中醫醫院”分四個階段：

1、啟動培訓階段：2012年12月至2013年2月，2013年1月18日醫院召開了“創建二級甲等中醫醫院”全院干部職工動員大會，同時，醫院還組織各職能部門和臨床科室主任、護士長分別到市人民醫院、**市中醫院、**二院、**中醫院、**中醫院等進行等級醫院創建觀摩學習。

2、資料整理、創建階段：2月至4月，創二甲迎評辦公室按照二級中醫院創建標準及實施細則，首先進行對實施細則進行解讀，根據檢查內容分工到各科室，明確工作職責，使創建工作責任到人。對重點科室的臺賬進行細化安排，確?？剖?、醫院資料完整統一。

3、查缺補漏價段：5月至6月中旬，進行等級醫院的自查和資料補漏。通過二甲成員努力，組建迎查檔案資料200余卷，全院共組建檔案800余卷。

4、等級醫院評審驗收價段：6月份，6月23日我院通過全院干部職工的共同努力順利通過了二甲復審，通過“創建二級甲等中醫醫院”與醫院醫療質量管理的結合開展，提高了醫療質量、有利于中醫藥特色優勢發揮、保證了醫療安全，促進了醫院科室管理水平的提高，推動了醫院各項醫療工作的順利發展。

二、積極開展醫療活動，圓滿完成醫療工作。

醫務科在全院醫療活動中起主持、管理、組織、協調之責。今年醫務科圍繞全院醫療工作做了一些工作，使全院醫療業務活動規范、有序，醫療業務工作完成很好。

1、為了保障醫療安全，提高醫療質量，今年醫務科組織各臨床科主任和有關醫療骨干參加家國級和省級舉辦的各種學術交流3次，各項培訓班34次，提高了臨床科室主任和醫療人員的業務能力和管理能力。并要求各科室認真落實十八項核心制度；根據本科特點，組織學習有關衛生法律法規；醫務科定期舉辦院內業務講座10次，組織“三基、三嚴”業務考試2次。按照市衛生局安排部署，認真組織了13年各類專業技術人員全市專業技能大賽，并取得了可喜成績，中藥專業我院三名同志包攬了一、二等獎，西藥專業一名同志獲得了三等獎；臨床專業兩名同志榮獲二等獎，一名同志獲得三等獎，并同時獲得集體二等獎；中醫專業一名同志獲得二等獎，兩名同志獲得三等獎；檢驗專業一名同志獲得了二等獎，影像專業一名同志獲得了優秀獎。這些成績的取得充分說明了我院通過嚴格管理、規范操作規程，進行多層次、多方面的學習，提高了醫務人員的綜合業務素質。

2、與先進醫院簽定幫扶協議。醫院邀請了市級、省級、國家級知名專家教授來院講學授課、進行手術示范和技術幫帶，今年先后同**醫學院附院、省醫科院附屬醫院簽訂了幫扶協議，每個醫院每兩周派出5——7名專家來院坐診，醫院派出多名醫護人員到這兩家醫院免費進修學習，并且每月初及時將幫扶工作開展情況上報國家衛生部網站。今年4月份，邀請了日本微創外科專家奧田準二教授，中日友好醫院姚力教授來院現場手術演示“直腸癌低位保肛手術。使醫務人員更新了知識、提高了理論水平和技術操作能力。

3、各項工作指標完成情況，截至12月25日，全院總接診門診病人124012人次，比2012年同期增長11.39%；其中門診中醫治療人次15265人次，比2012年同期增長-1.3%；中醫非處方治療人數111476人次，比2012年同期上升16.3%；住院患者8625人次，比2012年同期增長-6.14%；開放床位數340張，病床使用率104%，病床周轉率211%，出院者平均住院日11天。醫院總收入：6254萬元，比去年同期增長1.7%；其中門診收入1234萬元，比去年同期增長23.46%；住院收入5021萬元，比去年同期增長-2.52%。完成手術臺次：1664例次，比2012年同期上升22.44%。根據以上數據，在醫院全體職工的不斷努力下，各項工作指標均有明顯增加，充分說明了一年的工作取得了顯著成績。

三、加強病歷質量管理，提高醫療技術水平。

病歷書寫是管理部門評價醫生水平和醫療質量非常重要的參考依據，管理部門可以通過對病歷書寫的嚴格要求來規范醫生的醫療行為，強化醫生的基礎知識，督促醫生建立嚴格的醫療思維，并且留下完整的醫療資料。質控辦每月對各臨床科室運行病歷和終末病歷進行不定期質量檢查，作出病案質量分析，把好病歷質量和醫療質量關，并對存在的問題在醫院簡報上進行通報批評和經濟處罰，有力地促進了醫院的規章制度，特別是十八項核心制度的落實和醫療質量的提高。

四、加大”外引內培“人才的力度，加強繼續教育管理，提高業務技術水平。

1、實施醫院人才戰略，是一項長期的任務，醫院制定了切實可行與醫院發展相適應的人才開發規劃，促進人才戰略的落實，立足當前，又要著眼長遠。2013年我院加大人才引進力度，引進碩士研究生7人；現醫院共有碩士研究生11人。高級職稱技術人員19人，中級職稱技術人員91人。

2、為進一步提高我院技術力量，根據各科不同特點和臨床需要，醫務科積極與上級有關醫院聯系，加大培訓學習的力度，先后派出進修人員8人次，使我院技術力量有了不同程度提高，在一定程度上解決了我院在臨床工作中存在的實際問題。

3、全年我院共接山東省現代職業技術學院、**中醫藥學校、**市衛生學校等實習同學50余人，醫務科要求各臨床科室制定帶教計劃，住院總負責帶教工作安排，內容包括各項醫療文書的書寫，中醫基礎理論，基本知識和基本操作。使實習同學在我院學到很多醫學知識，圓滿完成實習任務。

4、發揚中醫”師帶徒“模式培養人才，為加速年輕醫師的成長，我院以《創建二級甲等中醫醫院》為契機，提高整體中醫醫療水平，傳承名老中醫的醫學技術，按照”師帶徒“方案，做好”師帶徒“活動；我院已有三名名老中醫”師帶徒“，為醫院不斷開發和挖掘青年人才。完成了山東省第二批五級中醫藥師承指導老師繼承人申報工作，確定了三名中醫副主任醫師任指導老師，選拔6名中醫骨干為繼承人，通過省衛生廳組織的考試合格并簽訂了協議書。

五、重點?？平ㄔO

重點?？剖轻t院的品牌**頭，對醫院的發展具有輻射和帶動作用，我院領導班子高度重視中醫重點?？平ㄔO工作，醫院為他們創造條件，提供平臺，經過近年來的努力，重點?？平ㄔO已取得明顯成效，內分泌科目前已被打造成省重點?？疲酗L、肛腸、腫瘤、針灸推拿、骨傷等5個科室目前已被打造成**市級重點?？?。

六、對口支援幫扶工作

我院領導高度重視”對口幫扶提升縣域醫療服務能力活動“工作，成立了由院長任組長、分管院長任副組長、各職能科室負責人為成員的工作領導小組，與嶧山鎮衛生院、城前鎮衛生院、**寺衛生院、尚河衛生院、鋼山社區衛生服務中心五家鄉鎮醫院簽訂了對口幫扶協議書，出臺了《**市中醫院開展結對幫扶提升縣域醫療衛生服務能力活動的工作方案》、《**市中醫院對口支援工作管理規定》等相關文件，加強對幫扶工作的督導檢查。建立健全了長效幫扶機制，全面提升了醫療服務能力，確實解決群眾反映強烈的”看病難、看病貴、看病不放心不方便“問題。通過幫扶工作，建立了緊密型醫療聯合體，通過幫扶工作，建立了雙向轉診醫療模式，通過幫扶工作，建立了對口幫扶長期關系，通過團隊幫扶，以”團隊對團隊“的導師制方式培養學科骨干和領軍人才，幫助受援醫院制定發展規劃，推動醫院標準化建設，加強人才培養和重點專科建設等，全面提升醫院的技術能力和管理水平。根據受援醫院實際需要，結合基層常見病和多發病特點，選派5名臨床經驗豐富、高學歷（研究生）的醫生作為帶教醫生，到受援醫院坐診、義診、帶教和培訓授課，自幫扶工作開展以來共診療520余人次，培訓授課30次，手術示教18次，教學查房50余次，開展會診及疑難病例討論25例。

七、中醫藥直通車

通過直通車活動，逐步建立保證弱勢群體基本醫療需求和公共衛生服務需求、提升基層中醫藥特色能力服務水平的運作機制，在較短時間內使基層弱勢群體健康水平明顯提高，自我保健及時就醫意識明顯轉變，常見病、慢性病防治能力明顯增強。

1、開展病種篩查

特別是現患有疾病情況篩查，建立服務對象健康檔案數據庫和各”直通車活動“實施單位健康服務熱線?！敝蓖ㄜ嚮顒印胺諏ο罂赏ㄟ^實施單位就診熱線，直接預約就醫事項等基本醫療服務需求

2、實行定點簽約

我院針對服務內容和服務對象先后與8個鄉鎮15個村簽訂定點就醫協議，根據實際情況對簽約困難群眾患者實行新農合報銷外的檢查費、掛號費、治療費、護理費等費用的最大限度減免。

3、設立”直通車活動“窗口

專人負責為服務對象提供”一站式“、”就診住院綠色通道“等服務，并指定專人擔任聯絡員，協調為服務對象提供政策咨詢、就診指導、住院手續辦理及協助辦理有關事項等服務，組織中醫專家到農村基層進行巡回醫療、健康查體、健康教育等活動。

4、發放活動聯系卡

為了讓廣大農民群眾更快捷、更方便、更全面地了解”直通車活動“政策，確保政策落實不走樣，給群眾的實惠不縮水，成立”直通車活動“辦公室，制定符合本醫院實際和特色優勢的”直通車活動“聯系卡，設立就醫”綠色通道“服務電話，設置專職人員為”直通車活動“聯絡員，并將聯系卡發送到群眾手中。

5、中醫直通車落實情況

中醫直通車活動自開展以來共義診8個鄉鎮15村，派出中醫藥專家人員360人次，義診人次3200余人次，其中免費為百姓測血糖460余人次，做心電圖400余人次，測血壓2100余人次。發放中醫藥健康知識宣傳材料4000余份，根據患病群眾病情需要現場免費贈送藥品價值總計1.6萬余元。這項活動的開展深受百姓歡迎，同時使我院在廣大群眾心中樹立了良好形象。

八、萬名保健醫生進農戶工作開展情況

我院要求保健醫師在進村入戶巡診時，篩檢出高危人群和慢性病患者，建立高危人群和慢性病患者健康檔案，保健醫師開展針灸、刮痧、耳穴壓豆、拔罐等中醫適宜技術，開展中醫藥進社區、進農村、進家庭活動，讓越來越多的群眾享受”簡便驗廉“中醫藥優質服務。截止到12月底，我院”保健醫生“服務隊，共入戶走訪1.7萬余戶，發放便民聯系卡2.1萬余張，義診3.6萬余人次，簽訂服務協議書6千余份，發現和隨訪高血壓、糖尿病等重點人群4200例，發現各類疾病1150例，發放健康教育資料6千余份，為4千余人制定了健康處方和健康指導方案。

九、存在問題

1、醫院科研創新能力有待進一步提高

近幾年來受各種因素制約，我院在科研課題研發、立項、申請上存在著嚴重的缺陷。鑒于這種情況，我院應優化人才結構和提高素質相結合，自主培養人才與引進人才相結合的辦法；努力造就一支高素質高科技人才隊伍，為全面提升我院整體醫療技術水平打下堅實基礎。同時積極與上級醫院聯合申報科研項目，爭取科研課題立項，進行科研創新；鼓勵醫務人員在核心期刊發表論文，不斷增強醫務人員科研意識，逐步提高醫務人員科研能力。

2、中醫藥特色優勢有待進一步發揮

經過醫院二甲復審，醫院中醫藥特色優勢發揮有了很大提高，但是對照檢查評估標準我院的中草藥使用、非藥物療法、中醫特色服務、中醫預防保健、優勢病種診療規范的執行等方面存在著一定的差距。根據國家中醫藥局中醫院科室建設規范和二級中醫醫院評審細則，要重點引進中醫類別醫師、加強中醫技術人員培訓、增設中醫診療項目，開展中醫治未病等保健知識宣傳，并且要進一步完善相關制度和措施，確定各項工作長期深入持久的開展下去。

14年醫務科工作計劃

2013年在院領導的大力支持下，醫務科在醫療質量、服務質量、醫療安全，繼續醫學教育等各方面都取得一些成績，2014年醫務科將一如既往的在院委會的領導下，以科學發展觀統領醫療工作發展全局，增強自主創新能力，繼續深入開展”醫院管理持續改進“活動，不斷將醫務科各項工作推向深入。

一、醫療質量管理

1、加強科室自身建設完善醫療管理組織

醫務科將在2013年繼續加強自身的質量及制度建設，主要包括：更新制訂醫療相關規章制度及醫院工作制度，制訂成冊并下發。有計劃的安排全院學習，并抽查考核相關制度內容。調整充實各委員會組織成員，制訂委員會工作計劃和職責、按時組織活動并記錄活動內容；加強科室檔案管理；轉變工作作風，強化服務意識，由經驗管理向科學化信息化管理轉變，由人情管理轉向制度管理轉變，抓住機遇，開拓創新，與時俱進。

2、倡導全面質量管理理念，注重環節質量控制，大膽創新，構建流暢管理體系

通過創甲工作，進一步認識到持續控制并提高醫療質量，必須強化三級質管網絡建設，尤其要加強科室質管小組工作職能建設。為此，在醫務科人員少，工作壓力大的情況下，充分利用各科室質控組織資源，全員參與醫院醫療質量監督、檢查與控制工作，檢查中明確崗位職責，檢查工作中要高標準、嚴要求，穩步開展質控工作。

3、病案質量管理

（1）環節質量每月到各臨床科室抽查運行病歷，嚴格按照《山東省中醫病歷書寫規范》對病歷中三級查房、會診、醫囑病情的查對等方面進行監控；醫師交接班情況，幫助科室查出問題，提出改進方案，并督導科室的業務學習情況。

（2）終末病歷每月到病案室抽查各科10份出院病歷，每半年對抽查的終末病例進行展評，并嚴格按”病案質量考核獎懲辦法“獎優罰劣。

4、重點科室監管

（1）針對ICU質量的監控，每周不定期對ICU進行抽查，重點抽查內容：嚴格規范危重患者的病歷書寫及醫護人員交接班記錄；科室實際查房情況；危重患者上報制度的落實；實際觀看醫務人員對危重患者各項技術操作的熟練度、規范度；

（2）對醫學專用科的監控，每月定期到醫學專用科進行檢查，主要內容包括：術前醫學專用訪視的實際進行情況；完善各種醫學專用協議的簽署；嚴格查對制度及醫學專用藥品管理的執行。

（3）對重點科室的監控，醫務科將嚴格做到查有所記、查有所對，并將每次對查內容進行總結、比較、評價，共同探討相應的改進措施，在提高科室質量的同時杜絕安全隱患。

二、繼續醫學教育

1、加強對新進人員的培訓針對上年新近人員在病歷書寫不規范、法律知識薄弱等缺點，醫務科在2014年會進一步加大對新近人員的培訓，培訓主要分為病歷書寫、執業醫師法、如何做好一名臨床醫生三大版塊，通過分期講座的形式進行，醫務科全程監控，并抽查培訓人員學習記錄，并在階段學習后進行現場提問和書面形式考核，不合格者不允許上崗。

2、加強科室科研工作每科在完成日常工作之余，要有計劃、有針對性的組織1-2項科研課題，主治醫師以上人員撰寫發表科研論文不得少于兩篇，醫務科在督促科室科研工作的同時，盡最大努力為科室創造有利條件。

3、嚴格院外進修、實習人員管理在接受**衛校、**現代學院、**中醫藥學校等高校實習生以及各鄉鎮衛生院進修人員的同時進一步加強組織紀律性的管理，并強調其基礎知識、基本理論和基本技能的訓練。

4、強化專業技術人員業務培訓根據我院院情，在按需培訓的原則和醫院經濟條件許可的情況下，選派醫務人員到上級醫院學習，吸收先進技術，提高技術水平。中級職稱專業技術人員要緊密結合自己專業，鼓勵通過自學學習，增長本專業技術的新理論、新技術、新方法，掌握交叉學科和相關學科的知識。初級職稱的專業技術人員要結合本職崗位，進行專業技術知識和技能的培養，熟練掌握專業技術，參與科研、能解決較復雜的疑難病癥，爭取以請進來、派出去、自己學的原則想方設法提高專業隊伍的業務素質，在院委會的批準和支持下邀請上級專家對我院進行專業技術指導，以查房、手術、講課等形式不斷提高我院業務水平，并支持各科邀請專家指導開展新技術、新業務。

5、繼續加強業務學習管理嚴格各科室業務學習，醫務科不定期抽查各科室實際學習情況并結合學習記錄進行現場提問。另外，每周四安排專門針對年輕醫師的業務講座，由各科中級職稱以上醫務人員輪流授課，醫務科全程參與并做好記錄，不定期進行現場考核。

6、強調院內外學術講座活動的重要性，對上級醫院教授來院授課，醫務科一律及時安排相關工作，保證相關專業人員均能參加。

7、每半年組織一次”三基三嚴“理論考核，對”三基三嚴“的培訓工作分季度進行，具體為：第一季度，對全員中低年資醫師進行心肺復蘇、呼吸機、電除顫等應用培訓；第二季度，進行導尿、各種穿刺、插管等臨床常用技術培訓和第一次理論考試；第三季度，進行醫學專用藥品、抗菌藥品的知識培訓；第四季度，進行第二次理論考試和實踐技能的考核，并針對弱項進行專項培訓。

三、深入開展中醫藥專家工作站服務直通車活動

在13年活動的基礎上，進一步發揮我市中醫藥專家服務工作站平臺作用，廣泛開展基層中醫藥普及工程，開展中醫藥進社區、進農村、進家庭活動，讓越來越多的群眾享受”簡便驗廉“中醫藥優質服務，爭取14年承擔不少于1000名困難群眾簽約就醫服務，從而推進我市中醫藥事業又好又快發展。

四、繼續做好萬名保健醫生進農戶工作

五、強化后勤管理，進一步規范后勤保障體系，降低醫院運行成本。要采取各種有效措施，加強對水、電日常生活用品等后勤物資的管理，進一步健全物資采購、收發、登記、核算制度，開源節流，減少不必要的人為物資浪費，實現低成本高效率。

六、堅決執行新農合社保局相關政策規定，堅持原則，嚴格報銷程序、報銷比例，嚴禁違規報銷，嚴控住院次均費用標準。認真貫徹執行《藥品管理法》，不斷深入醫藥衛生體制改革，切實加強藥品”三統一"相關制度的落實、監管、監督力度，嚴格將抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍之內。

七、強抓醫院文化建設，提升醫院知名度和信譽度。高標準制定醫院文化建設發展實施方案，制作醫院宣傳冊、宣傳片，策劃醫院整體形象，編好中醫之窗、完善網站，不斷加強醫院文化建設宣傳，倡導人文精神和規范服務標準，努力把文化載體貫徹到醫院經營管理的各項工作中去，展示職工風貌，樹立行業正氣，提升醫院知名度和信譽度。

雄關漫道真如鐵，而今邁步從頭越。在新的一年里，我們將帶領全院干部職工按照黨的十八大精神的指引，堅持深化改革、德技雙修的工作思路，務實創新，艱苦奮斗，努力為全市人民群眾的身體健康保駕護航，為全面實現安全有效方便價廉的醫療服務目標而努力奮斗！

第三篇：2011中醫院院感科工作總結報告

2011浙江省中醫院院感科工作總結報告

2011年對于院感科來說是難忘的一年。第一，人員的新老交替，兩名新員工入職。今年是完成任務交接、工作磨合、平穩過渡的關鍵一年。第二，我院以優異的成績順利通過三級甲等醫院評審，院感科的工作也得到了評審專家的一致認可。今年是充滿挑戰、催人奮進的一年。第三、我院迎來80周年華誕，全院上下無不歡欣鼓舞。今年是承前啟后、繼往開來的一年。

我科根據浙江省中醫院2011年全年工作部署安排，在院領導的正確領導和大力支持下，在相關臨床和職能部門的積極配合下，今年院感科緊緊圍繞“精誠仁和”的院訓精神，以病人為中心，堅持常規工作不放松，堅持改革創新無終點，采用多種形式，開展了以下一些工作，現簡要總結如下。

一、加強組織領導，完善管理制度

（一）加強組織領導，確保醫院感染管理工作順利開展

認真貫徹落實《醫院感染管理辦法》，隨人員更新調整醫院感染管理委員會成員。完善醫院感染管理組織三級體系，三級體系由醫院感染管理委員會、醫院感染管理科和臨床科室醫院感染管理質控小組組成。院感科受分管院長直接領導，制定各階層工作制度，各司其職。落實三級會議制度，包括①醫院感染管理委員會會議，針對醫院實際情況以及存在的問題制定切實可行的管理方案；②臨床科室醫院感染管理質控小組會議，討論相關方案的實施方法，信息反饋及相關感控知識培訓；③醫院感染管理科周例會，布置本周工作任務并總結上周工作完成情況。

（二）完善管理制度，促進各項工作有效落實

以三甲等級醫院評審為契機，院感科對原有制度進行不斷改進和完善，于2011年2月修訂完成《浙江省中醫院醫院感染管理制度（第二版）》，并下發每個臨床科室供全院醫務人員參閱。本《制度》包含全部涉及院感的規章制度，包括消毒隔離制度，職業暴露防護制度，重點部門、重點科室管理制度，醫療廢棄物管理制度，抗菌藥物臨床使用規范和突發事件的應急預案等制度。我科定期檢查制度落實情況，充分發揮制度的制約作用，使各項工作落到實處。

二、醫療安全警鐘長鳴，堅持常規工作不放松

（一）加強日常監測力度，提高數據分析準確性 1 醫院感染發生率監測

（1）上半年：1～6月份采用前瞻性監測 1～6月份出院患者共16759 例，院內感染701 例，感染率為4.18%，與去年相比（去年共監測出院病人27987例，醫院感染發生率為4.68%）差異有統計學意義，P﹤ 0.05。

（2）下半年：11月份開展橫斷面調查

按照衛生部《醫院感染管理辦法》、《醫院感染管理監測規范》及浙江省醫院感染管理質控中心的要求，我科于11月30日在全院范圍內開展了醫院感染現患率調查，目前數據正在錄入和統計過程中。2 目標性監測

（1）ICU導管相關性感染監測

1～10月，ICU患者日醫院感染（例次）發病率為22.74‰，其中與尿道插管相關 的泌尿道感染發病率（CRSUTI）為3.07‰，與動靜脈插管相關的血液感染發病率為(CRBSI)13.17‰，與呼吸機相關的肺部感染發病率(VAP)為26.20‰。2011年CRSUTI為 2.15‰, CRBSI為13.60‰，VAP為30.41‰。因導管相關性血流感染發病率和呼吸機相關的肺部感染發病率仍較高，將和ICU商討了預防措施，進行持續質量改進。（2）Ⅰ類切口感染率監測

1～10月共監測Ⅰ類切口手術215例，發生手術切口部位感染一例，Ⅰ類切口感染率為0.47%。消毒滅菌效果及環境衛生學監測

根據《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等有關規范要求，加強對各臨床科室的消毒隔離、感染監控工作。每周對壓力蒸汽滅菌器進行生物監測，每月對手術室、口腔科和內鏡室等重點科室的空氣、物體表面、無菌物品、滅菌劑等進行監測，每季度對重點科室醫務人員手以及消毒物品和消毒劑進行監測。共取樣2000份，合格率100%。4 不斷完善消毒隔離措施

與護理部、后勤保障部合作，在等級醫院評審前對針灸科、口腔科、血透室、重癥監護室、發熱門診和腸道門診等重點部門和科室的消毒隔離措施進行整改（如針灸科施行消毒棉球一部位一用，取消目前碘酒瓶不經消毒，反復利用，建議領取一次性復合碘溶液（50ml)等措施）成效顯著，并在后續實際操作中得到不斷改進。在等級醫院自查和專家的檢查中發現，主要存在問題的是內腔和器械的清洗、消毒。為此，6月份開始我科組織相關醫護人員成立了內鏡和器械的清洗和消毒小組，每季度檢查、培訓，進行持續質量改進。7月中旬，邀請我院消化內鏡中心護士長朱亞紅對相關醫護人員開展題為《內鏡清洗消毒規范化操作流程》的培訓講座。

（二）加強醫療廢棄物管理，杜絕交叉感染

我科今年不斷完善醫療廢棄物處置的各項規章制度，明確各類人員職責，落實責任制。加強醫療廢物管理并常規督查，發現問題及時整改并反饋。并對工勤人員進行培訓，使我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規范管理，嚴防因醫療廢物管理不善引起感染暴發。

針對2011年11月1日由省衛生廳組織的醫院依法執業檢查中存在的①從事醫療廢棄物專職人員未體檢或培訓；②醫療廢棄物收集的流程、交接制度欠缺等問題，我科迅速采取如下整改措施：健全相關的管理文件；加強對收集醫療廢棄物工人的個人防護，提供所需的防護工具；督促其參加體檢，建立健康檔案；建立醫療廢棄物的交接登記本，做到護士、工人交接時有量的描述和雙簽名，每月按時上交院感科存檔備查；每月有信息科或供應室上報科室領用的輸液器、注射器、引流袋等相關物品的明細表，做到進出平衡。

（三）加強職業暴露管理，為個人防護保駕護航

制定醫務人員職業防護制度并有相關措施，基本措施包括：手部衛生、標準預防、著裝防護等等；在日常醫療活動中，根據各科室工作特點提供相應的防護用品，如口罩、帽子、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等，以保證醫務人員的職業安全。10月份，我科根據8-9月我院護理實習生頻發針刺傷這一情況進行了專項調查，查明原因并制定了解決方案。一般我院針刺傷的發生頻率在 ≤1.5例/月，而8-9月針刺傷發生頻率為 5例/月，增加了3倍多。經調查發現存在以下原因：①病區拔針患者多，來不及跑到處置間將針頭剪掉，于是順手回套；②工作幾年以上的護士已有自己的回套經驗，一般操作熟練,很少發生針刺傷，新來的實習生由于不熟練,于是頻發針刺傷現象，將問題暴露。為節約從病房到處置間來回跑動時間，在后勤保障部門配合下，在治療車上新增了一個10L的醫療垃圾桶和小型利器盒。此治療車10月底在22病區試用，要求所有收回的針頭在走廊的治療車上及時處理，不準回插，不準滯留。目前據22病區護士長反應，改造后的治療車

操作方便，使用情況良好，無一針刺傷事故。我科將在近期選擇外科病區進行試用，若亦反應良好，此治療車從明年起在全院推廣使用。

（四）加強建筑衛生學監管，保證重點部門合理布局

5月中旬我院消毒供應室進行改造，消毒、滅菌物品統一送至浙大醫學院附屬第一醫院消毒供應中心進行消毒、滅菌。配合基建部門，在人流室、輸血科、門診手術室、血管造影（DSA）室的改建過程中對建筑流程提出感控方面意見和建議，并進行監督。門診樓改建后統一安裝了紫外線燈管。在日常督查過程中發現病區治療室天花板霉斑問題，及時報告總務科備案。

三、院感控制任重道遠，堅持改革創新無終點

（一）開展“手衛生宣傳月”活動，院感控制行勝于言

為貫徹落實《醫務人員手衛生規范》，我科于2011年2月至3月在全院開展了以“感染控制，?手?當其沖”為主題的手衛生宣傳月活動，評出了3個集體獎項和6個“手衛生之星”。本次活動內容主要包括手衛生宣傳月啟動儀式、手衛生專題講座、現場培訓考核、暗訪、手衛生形象代言人照片展示等。在活動啟動儀式上，醫院院長呂賓率領醫院黨政領導班子和全體中層干部鄭重地在“我承諾，在診療過程中遵守手衛生規范”承諾書上簽字。通過宣傳月活動，逐漸使“手衛生”成為醫務人員的一種自覺行為，從而斷提高手衛生依從性，減少醫院感染的發生，保障醫療質量和醫療安全。

（二）開展感染病例演講比賽，感染無處不在，感控就無處不在

8月份，在80周年院慶之際，為進一步加強我院抗生素臨床應用規范管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，我科組織了以“抗生素的應用——正確而及時”為主題的感染病例演講比賽。

開展感染病例演講比賽在我院實屬首次，本次比賽得到了院領導和各科室的大力支持。全院共有32位初、中級醫師報名參加本次比賽。本次比賽賽程分為初賽，半決賽和決賽。8月15日至19日進行了初賽，共分五組，32位選手中有17為選手進入了半決賽。9月5日至6日進行了半決賽，共分兩組，經過激烈角逐，共有7位優勝者進入了最后的決賽。決賽于9月26日在多功能廳隆重舉行。

通過本次比賽，不但有利于在全院范圍內形成良好的學術氛圍，不斷提高醫療質量，而且通過這種比賽的形式可以加強團隊合作，提高團隊凝聚力和競爭力。呂院長對本次比賽給予了高度肯定。他指出，本次感染病例演講比賽調動了全院所有科室的參與熱情，對在全院普及合理使用抗菌藥物相關知識和形成抗生素規范管理制度具有積極地推進作用。

（三）開展抗菌藥物專項整治，臨床使用初顯成效

為認真貫徹《衛生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》，進一步落實我院《2011年浙江省中醫院抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案》（浙中院字〔2011〕96號）文件精神，加強我院抗菌藥物管理，促進抗菌藥物合理使用，我科制定了《關于抗菌藥物臨床應用專項整治的考核方案（草案）》，成立抗菌藥物臨床應用評價考核小組成員，明確獎罰措施，切實保證抗生素專項整治有效有序進行。1 清潔、清潔-污染手術切口圍術期抗菌藥物預防使用監測

為了解我院圍術期預防應用抗菌藥物現狀，開展骨科、乳腺、婦科、甲狀腺、腹外疝手術圍手術期預防應用抗菌藥物調查，為抗菌藥物合理使用提供了依據。2011年清潔、清潔-污染手術切口圍手術期抗菌藥物預防用藥使用率為100%，品規選擇合格率25.4%，用藥時機合理率84.3%，術后用藥療程≤24h的占10.9%，≤48h的占25%，≤72h的占45%。9月份經過檢測數據反饋，加強專業培訓后，圍術期用藥品規選擇正確率有所升高，9月前品規選擇正確率僅為16.5%，10月份的監測數據顯示品規選擇合格率為35.4%，差異具有統計學意義。培訓及專題講座

10月26日，我科邀請ICU江榮林主任、大外科李寧主任分別進行題為《抗菌藥物臨床應用原則》和《圍術期抗菌藥物使用規范》的培訓講座，全院各醫療組均派人參加了培訓。11月16日下午，1正值我院八十周年慶典之際，醫院第三屆仁和學術月活動也掀起了高潮，上海交通大學附屬瑞金醫院倪語星教授分別受邀來院開展題為《細菌耐藥與抗菌藥物專項整治》學術講座。這對提高我院醫生感控知識，掌握最近抗菌藥物規范使用信息很有幫助，并對我院進一步深入開展抗菌藥物專項整治具有重要意義。

（四）創新宣教模式，加強宣教力度

今年的培訓涉及以下幾方面內容：①抗菌藥物臨床使用規范培訓，包括每月一次藥師查房和仁和學術月系列講座；②手衛生宣教，深入科室，共講課25次，參與率達95%；③微生物標本送檢宣教，深入科室，共講課20次；④住院醫師規范化培訓，培訓內容涉及微生物樣本的采集和結果的分析、醫院感染診斷標準、手衛生、個人防護、抗生素合理使用、耐藥菌的管理等；⑤醫院感染預防和控制培訓，授課對象一次為全體科主任、護士長，另一次為全體工勤人員。

培訓成果：①抗菌藥物的臨床應用更加規范（見上頁）；②手衛生依從性有所提高，（手衛生耗材消耗量正在統計中）；③微生物標本送檢率提高，尤其是血標本送檢率升高，2011（1-9月份）年血標本占總標本數的14.0%，比2010年（12.3%）增高13.8個百分點（P＜0.01）；④住院醫師培訓內容很受歡迎。今年的宣教特色： 1 宣教形式轉變

本著服務臨床的理念，為有效配合臨床工作安排，節約臨床醫生和護士的培訓時間，我科創新宣教方式，深入各科室內部，以小講課形式，利用早會或午休時間進行宣教。這種深入科室的講課方式不僅靈活多變，有效提高培訓效率，而且可以掌握培訓的主動權，實時了解臨床實際需求。2 宣教對象轉移

今年我科將宣教對象從傳統的醫生和護士轉移到規范化培訓的住院醫師、目標科室（如ICU）、保潔工人和家政保姆等。宣教對象的轉移，代表著我科的宣教向多元化發展，不斷滿足實際工作需要。同時也顯示出醫院感染無處不在，醫院感染控制不是一人能完成的事，它涉及到醫院內活動的每一人，每一物，只有人人都做好才能有效控制醫院感染的發生。3 宣教媒介多樣

圖文結合：制作手衛生宣傳易拉寶三張、抗菌藥物使用規范易拉寶四張，各病區張貼“手衛生形象大使”照片。制作各類通知、喜報海報，加強宣傳力度。音頻結合：在手衛生宣教過程中播放手衛生舞蹈視頻，強大的視覺效果給人留下深刻印象，達到事半功倍的效果，牢記“拯救生命，從清潔雙手做起”?？诖鼤ǎ壕幇l《微生物標本運輸和送檢》、《抗菌藥物臨床使用規范》口袋書和“圍手術期抗菌藥物預防使用規范”口袋卡，便于醫生攜帶，方便隨時參閱，受到臨床科室的一致好評。4 宣教注重實效

加大與臨床科室溝通，及時反饋培訓、檢查結果，給出整改意見，再督查再反饋，如此循環，不斷將工作做細做實，有效保護每次宣教成果。深入臨床科室分發通知，確保人員落實，提高重視程度。

浙江省中醫院醫院感染管理科

第四篇：中醫院醫務科2013年工作總結及2014年工作計劃

白云區中醫醫院醫務科2013年工作總結

及2014年工作計劃

在院班子的正確領導和大力支持下，在各臨床科室及全體醫師人員的共同努力下，我們團結一致，精誠合作，圓滿完成了上級下達的各項任務和目標。雖然我們取得了一定的成績，但同時也存在許多不足，我們在勝利面前要戒驕戒躁，再創輝煌；我們在困難面前也要真誠面對，迎頭趕上，我就醫務科2013年工作總結和2014年工作計劃作如下匯報：

2013年工作總結

一、取得成績

1、各項醫療管理及時到位，醫療制度能按規定嚴格執行。累計制定各項新的醫療管理制度約50余項。

2、各項醫療質量及技術指標完成相對較好。

3、統計準確，上報及時，各項表格填寫規范，并按時保存。

4、現運行病歷書寫較規范、較及時，為下一步按中醫病歷書寫規范標準執行，歸檔病歷管理有序，無不合格病歷發生。

5、參與影像科室升級改造、使用3小時解決B超室探頭損壞的故障；促進醫技科室管理有序，設備維護良好，并滿足臨床科室工作需要。

6、設立處方抽查制度，保障門診處方合格率達100%以上，起草并下行文保證門診日志有關管理工作落實到位。

7、每月組織人員對臨床及醫技科室進行督導檢查，每周行政查房、業務大查房，每月對所查出問題進行總結，并6次以通知形式通報全院。

8、成功處臵4起醫療糾紛引發的人員滯留醫院、干擾醫療行為事件；全年累計處臵投訴12起，其中6起投訴得到患者的首肯，4起較滿意。無一起投訴造成群體事件或事態擴大。

二、存在不足

1、綜合科有資質醫療人員偏少，醫師值班壓力大，醫師持證率偏低，存在一定的不良現象。

2、中藥飲片使用及中藥中醫應用率相對較低，達不到中醫醫院建設的要求標準。

3、我院重點專科為婦產科和推拿科，距中醫重點?？埔髽藴噬杏胁罹?。

4、中醫藥繼續教育力度還不夠，需進一步加強全體醫師西學中的培訓及教育。

5、要求各病區選出三個優勢病種（重點專科、重點病種）作為科內特色病癥，制定病癥治療方案并進行管理，平時加大中醫中藥應用，提高中醫應用率，并定期對特色病癥治療方案進行優化。

6、我院中醫臨床路徑開展不到位，要求臨床科室根據本科

室病種收治情況，嚴格按照中醫臨床路徑管理要求，把符合中醫臨床路徑管理的病種納入路徑管理，降低患者住院費用，提高治愈好轉率。

7、科研項目少，論文論著少，醫院應擬下達硬性指標及嚴厲的獎懲措施。要求各臨床科室及主治醫師以上職稱人員，每年每科每人定量完成科研項目及論文論著。

2014 年 工 作 計 劃

1、依法執業

加強制定相應獎懲制度，努力提高我院依法執業水平，擬要求所有未取得執業資格醫務人員努力學習并參加各專業資格考試，對于連續不能通過執業考試者，醫務科將上報醫院院長辦公會，給予相應處理。新進人員應優先考慮中醫類別的人才。

2、醫療質量管理

加強科室檔案管理，完善各個單項活動、記錄；轉變工作態度作風，強化服務意識，由經驗化管理逐步向科學化、制度化管理轉變，由人情管理轉向制度管理，增強自主創新能力，與時俱進。

繼續嚴格按照中醫醫院二級建設標準和醫院各項醫療核心制度進行醫療質量督導，并在每月督查工作會上作出點評、匯報。鼓勵中藥及中醫技術應用，爭取在半年至一年時間內，使我院中藥飲片及中成藥應用比例達到或接近創建標

準。

要求全體醫師學習按照中醫病歷書寫規范書寫病歷，結合貴州省醫院信息化建設的機會全面推行電子病歷，實行全面中醫特色病歷規范化，嚴格按照標準執行，處方要求中醫辨證施治，加大中醫中藥應用，提高中醫應用率，實行院科二級質控，堅決杜絕同一錯誤現象在今后重復出現。

3、醫療安全管理

醫療安全是醫療管理的重點。醫療安全工作長抓不懈，要充分利用科主任負責制，各司其職，層層把關，切實做好醫療安全管理工作。

繼續抓好醫療安全教育及相關法律法規學習，依法規范行醫，嚴格執行人員準入及技術準入，加強醫務人員醫療安全教育，適時在院內舉辦醫療糾紛防范及處理講座、培訓。加強醫療安全防范，從控制醫療缺陷入手，嚴格執行《中醫醫院醫療糾紛管理制度》，對于給醫院帶來重大影響的醫療糾紛或醫療不良事件，要進行責任追究，著重吸取經驗教訓。

從控制醫療缺陷入手，強化疑難、醫源性損傷、特殊、危重、嚴重并發癥、糾紛病人等的隨時報告制度。

定期召開醫療安全會議，通報醫療安全事件及醫療糾紛的處理情況，總結。

4、中醫特色

加強中醫特色病歷管理，要求各臨床科室根據本科病種收治情況，嚴格按照中醫臨床路徑管理要求，把符合中醫臨床路徑管理的病種納入路徑管理，在條件成熟時，實行中醫臨床路徑，并定期對特色病癥治療方案進行優化。要求各病區加強特色病癥管理，每科至少三個，重點專科至少六個。

5、人才培養

加強醫院各臨床科室間協作，加大人才培養力度，鼓勵各病區醫師努力學習專業知識，提高自身業務水平，爭取2014年選派5名骨干醫師到上級醫院進修學習，提高醫院整體水平。

6、人員培訓及繼續教育

加強培訓，通過講座的形式進行，并在階段學習后進行書面形式考核。繼續加強科內業務學習管理，嚴格每月各科室定期進行業務學習，醫務科不定期抽查各科室實際學習情況。

利用外請專家講學，邀請上級專家對我院進行專業技術指導，提升學術氛圍，不斷促進我院業務水平的提高。每月按照中醫“三基三嚴”標準組織全院高年資醫師、各病區主任及骨干醫師授課，并制定全年培訓時間表，至少每月進行一次中醫藥培訓，使西學中，中學中的教育常抓不懈。

7、論文論著

鼓勵各病區醫師積極進行科研項目研究或醫學論文發

表工作，每科每年必須至少有一項或一篇省級以上論文及科研成果，并將把此項工作作為科室考核指標之一，制定獎懲制度，對于能夠在省級以上刊物或會議上發表論文及科研成果者將給予獎勵，擬對于全年無科研項目研究或醫學論文的科室將予通報批評及處罰。

8、擴大我院影響力

進一步開拓市場，利用電視臺，報社等機構宣傳我院中醫技術、中藥食療及治未病等；加強與村衛生室人員聯系，利用與各鄉鎮村醫開會時間，繼續組織我院骨干醫師深入宣傳，推介我院新技術，新業務，宣傳我院，提高我院知名度；加強我院轄區內各村醫聯絡，加強我院醫師與村醫之間聯絡與溝通，實行雙向轉診，互惠互利，并定期到各村開展義診活動，鎖定病源，提高我院經濟效益、社會效益。

以上為醫務科擬訂的2014工作計劃，在未來工作中，醫務科將在醫院領導班子的帶領下，以日常的的各項工作為基礎，以完善、切實執行各項醫療制度為方法，將我院的醫療、醫政管理、科研及教育工作做到更好，不周之處將在今后工作中逐一完善。

醫 務 科

二○一四年十二月二日

第五篇：院感科工作總結

院感科工作總結

院感科工作總結1

過去的一年，在院領導和醫院感染管理委員會的領導下，院感科堅持以科學發展觀為指導，堅持標本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預防的方針，以廉政文化建設為基礎，以醫德醫風建設和制度建設為重點，緊緊圍繞醫療中心工作，抓好黨風廉政建設責任制落實，進一步完善長效機制，堅持以病人為中心，積極開展院感監控工作。嚴格按照《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫療廢物管理條例》等法律法規和衛生部新頒布的行業標準，堅決糾正醫藥購銷和醫療服務中的不正之風，采取多種措施，加強全院醫護人員院感知識培訓，提高全院醫護人員院感意識，將院內感染率控制在較低水平，為醫院的醫療質量保駕護航。對所有住院患者進行醫院感染前贍性調查，發現院內感染能及時準確報告。同時加強院感病例上報管理，出現醫院感染病例時，加強監測與控制工作。無院感流行事件發生。一季度出一本院感簡迅通報全院院感監控工作。

一、加強組織領導，確保醫院感染管理工作順利開展

認真貫徹落實《醫院感染管理辦法》，完善醫院感染管理組織三級體系，由醫院感染管理委員會、醫院感染管理科和臨床科室感染管理質控小組組成。院感科制定各階層工作制度，各司其職。

二、完善管理制度，促進各項工作有效落實

依據新標準不斷更新完善了我院《醫院感染管理制度》，如消毒隔離制度，職業暴露防護制度，重點部門、重點科室管理制度、突發事件的應急預案等。我科定期檢查制度落實情況，充分發揮制度的制約作用，使各項工作落到實處。

三、加強日常監測力度，提高數據分析準確性

1.醫院感染發生率監測：

（1）1～12月份采用前瞻性監測，監測住院病人7656例，院內感染10例，感染率為0.13%，漏報0例，漏報率為0% 。

（2）10月份開展橫斷面調查，按照衛生部《醫院感染管理辦法》、《醫院感染管理監測規范》要求，我科于10月24日在全院范圍內開展了醫院感染現患率調查，調查住院患者502人，實查率100% ,床旁調查180人,沒有醫院感染病例, 感染率0%。

2.Ⅰ類切口感染率監測：

1～12月共監測Ⅰ類手術210例，手術切口部位感染0例，Ⅰ類切口感染率為0%。

3.消毒滅菌效果及環境衛生學監測: 根據《醫院感染管理辦法》、《醫院消毒衛生標準》等有關規范要求，加強對各臨床科室的消毒隔離，感染監控工作。每月對手術室、重癥醫學科、內鏡室等重點科室的空氣、物體表面、無菌物品、滅菌劑等進行監測，每季度對重點科室醫務人員手以及消毒物品和消毒劑進行監測。1-12月抽查采樣347份，其中

空氣采樣培養83份，物體表面采樣培養58份，臺面采樣培養72份，醫護人員手采樣培養51份，消毒液采樣培養23份，無菌物品（包括一次性無菌品抽查）49份，合格率100%。同時要求全院各臨床科室對紫外線燈管強度進行監測，發現不合格及時更換，使其合格率達100%。

4.每月對各類標本中細菌培養檢出率進行統計，一季度匯總通報一次，1至12月送檢標本數為2218例，共分漓到776株細菌，陽性率34.99% 。同時還開展留置導尿管、危重病人、ICU等危險因素監測。全年監管耐藥菌病人144例，要求科室做好耐藥菌病人消毒隔離工作,醫師根據藥敏結果使用抗生素。并每季度向全院臨床科室公布耐藥菌排序情況。

四、不斷完善消毒隔離措施。

配合護理部做好全院消毒隔離工作，督促檢查供應室作好全院集中消毒供應工作，做好手術室囂械清洗消毒工作。

五、加強醫療廢棄物管理，杜絕交叉感染。

進一步完善醫療廢棄物處置的各項規章制度，明確各類人員職責，落實責任制。加強醫療廢物管理并常規督查，發現問題及時整改并反饋。并對保潔人員進行培訓，使我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規范管理，嚴防因醫療廢物管理不善引起感染暴發。

六、加強職業暴露管理，為個人防護保駕護航。

制定醫務人員職業防護制度并有相關措施，基本措施包括：

手衛生、標準預防、著裝防護等等,在日常醫療活動中，根據各科室工作特點提供相應的防護用品，如口罩、帽子、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙等，以保證醫務人員的職業安全。

七、院感培訓及考核

定期進行醫院感染知識培訓，參加人員為全院醫護、醫技、藥劑及保潔人負，培訓內容: 院感基礎知識、保潔人員職業防護及消毒隔離知識、醫務人員手衛生規范、耐藥菌病人消毒隔離等。

一年來 院感科做了大量工作,但還存在很多不足之處,在新的一年里，繼續做好各項監測工作,加強醫務人員個人防護意識 培訓,加強手衛生知識學習,做好全院消毒隔離工作,杜絕醫院感染發生。

院感科工作總結2

本，在醫院領導的正確領導和大力支持下，認真貫徹落實衛生部頒布的《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等有關醫院管理的法律法規，強化環節質量管理及全院醫院感染知識培訓，嚴格質量監測及考核，降低了醫院感染發病率，保證了醫療安全，全年醫院感染率為0%。器械消毒合格率100%，有效的控制了院內感染，確保了醫療安全。現全年工作總結如下：

一、健全組織，完善管理

為了進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，感染管理小組成員，成立了感染質量檢查小組，負責每月的感染質量大檢查，完善了三級管理體系，將任務細化，落實到人，感控組長負責整改，逐步落實各項工作，使院感工作得到持續改進。

二、加強質量管理，確保醫療安全

一質量控制：每月進行一次大檢查，每周隨即檢查，系統調查收集、整理、分析有關醫院感染情況，對存在問題及時反饋、整理，有效的預防和控制醫院感染。

二環節質量控制

1、加強重點部門的醫院感染管理：兒科病房、新生兒科病房、高壓氧等感染管理，每周不定時檢查，做到日有安排，周有重點，專項專管，制定科室感染質量檢查標準，按照醫院感染質量檢查標準對手術室重點檢查手術后各類器械清洗，消毒及室內消毒效果監測，對新生兒科督查環境管理，工作人員管理，各種物品的消毒等，降低醫院感染發生率。

2、強化衛生洗手：手部清潔與人的健康密切相關，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫務人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳染給病人，為此為醫務人員提供洗手設施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手質量，減少了院內感染。

三、對醫務人員職業暴露進行了監測：嚴格要求醫務人員執行標準預防措施，盡量避免職業暴露，并對職業暴露進行監測登記。

四、全年兒科及新生兒科病房無院感發生，兒科仍繼續加強院感的管理和控制。

醫院院感控制工作總結

醫院院感控制

我院在上級衛生部門領導和關懷下，認真貫徹執行國家頒布的《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫療機構消毒技術規范》《醫療廢物管理辦法》《國家突發公共事件醫療衛生救援應急預案》等有關法律法規，制定了相應的醫院感染控制計劃，并組織實施，使我院院感發生率控制在較好的范圍，本未發生院內感染暴發流行。現將院內感染工作總結如下：

1、完善管理體系，發揮體系作用

為進一步加強醫院感染控制管理工作，明確責任，落實分工，今年重新調整充實了醫院感染管理領導小組，由院長親自負責，配備了專職預防保健人員，明確了醫院感染管理職責。制定了各科院感管理制度。定期召開醫院管理會議，及時發現醫院在醫療活動中存在的醫院感染問題，針對各部門的反饋意見，及時正確指導及處理。增強了醫院感染管理工作的科學性、預見性，保障了醫療質量和醫療安全。

2、認真學習傳染病的防治法，完善疫情報告制度

組織全院職工認真學習《中華人民共和國傳染病防治法》，建立完善了《傳染病報告登記制度》、《傳染病報告制度》、《傳染病報告獎懲管理制度》切實履行法律賦予的責任。發現傳染病病人，按照國務院衛生行政部門規定的時限及時進行電子網絡報告。今年報告乙類傳染病3例。

3、強化消毒、滅菌意識，保證消毒滅菌質量

組織全院臨床醫務人員“學習新的《醫療機構消毒技術規范》，嚴格執行消毒、滅菌制度。各科室的注射、穿刺、采血器皿保證做到一人一用一消毒。對應用的一次性醫療器械用后立即銷毀，并做詳細記錄，杜絕2次使用隱患，我院對所購消毒劑及一次性醫療器械進行了備案制度。

科室所有的診療器皿，均標有明確的消毒更換日期和詳細的記錄。

全院嚴格執行紫外線消毒制度，對消毒時間、地點均有嚴格要求，并認真做好記錄，對所有紫外線燈管每周進行擦拭消毒，即保證了燈管壽命又提高了消毒效果。及時更換紫外線燈管，堅決保證工作環境符合衛生要求。

我院供應室對蒸汽壓力消毒鍋的消毒進行嚴格效果監測，按消毒規范要求，對所有消毒物品，每天每次均做BD試驗，并做詳細標記和記錄，保證消毒滅菌質量，為臨時提供了可靠安全的醫療保障。

4、加強醫療廢物管理，提高院感質量

按照《醫療廢物管理條例》要求，我院今年在環衛局的指導和幫助下對醫療廢物用儲備室進行了重新改造，使之達到的的衛生要求。對全院的醫療、生活垃圾做到日產日清，各環節均有嚴格的交接，對所有醫療廢物分類包裝標識均有嚴格。重新設計了醫療廢物回收登記本，利于回收存檔。對醫療垃圾的外運數量，有詳細的登記和嚴密的交接制度。責任明確，分工到人。并對全院職工進行了醫療廢物處置的專業培訓學習，使醫療廢物的管理更符合實際，減少了污染和醫務人員受傷害的機會，同時為防止疾病傳播，保護人民健康而做出努力。

5、加強院內衛生環境管理，有效預防和控制醫院感染

為提高醫療質量，保證醫療安全，使患者就診建立一個良好的衛生環境，建立了嚴格的衛生檢查制度，開展了每月一次衛生環境大掃除的工作；進行了大規模的滅蟑螂工作；改變了原來不良的用餐習慣。全體職工在食堂大廳就餐，餐后在食堂清潔間內清洗，杜絕了在科室就餐，污染科室衛生環境的問題。為提高衛生質量，院感領導小組對各科室儀容儀貌、科室衛生、消毒工作記錄、消毒隔離、藥品使用、醫療廢物處理等方面做出了周檢查、月檢查、季檢查的制度，促使院內感染管理達到一個較高的水平。

6、開展多種形式院感培訓，提高醫務人員院感意識

為強化醫院感染控制意識，普及醫院感染、消毒技術、傳染病防治等相關法律法規知識，院感領導小組制定了詳細的學習計劃案安排，采取多種形式的感染知識培訓，做到了集中學習，分組學習，學有記錄、有筆記、有簽到并進行現場提問和實際操作的考核，對全院臨床醫務人員進行院感知識試卷考核，考核成績歸入個人檔案。

結束語

本，我們院感領導小組在院組織和全體職工的支持下，做出了一點成績，但差距還很大，如對院內環境的監測，醫務人員的手監測，抗生素使用調查等院感工作還未開展。我們決心在下一更好地開展醫院院感工作。

加強醫院感染管理，是有效的預防和控制醫院感染的手段。提高醫療質量，是醫療安全的有力保障。

院感科工作總結3

在院領導和醫院感染管理委員會及院感科的領導下，在兄弟科室的大力支持下，經過我科全體人員的共同努力，我科20xx院感工作取得了一定的成績，現將一年來的主要工作總結如下：

一、完善院感管理體系

根據醫院及相關文件的要求及規定，成立了放射科醫院感染管理小組，由科室副主任擔任組長，并由一名醫務人員擔任監控醫生，明確了院感管理小組職責和監控工程師職責，將院感工作視為科室首要任務，進一步完善院感管理體系。

二、加強院感知識培訓

制定了《20xx年放射科感染管理工作計劃》和《放射科感染管理培訓計劃》，并組織實施，及時修訂措施。根據院感工作計劃，每月組織一次院感知識培訓學習，提高全科醫務人員的院感意識，全年共進行院感培訓十二次，培訓率達100%。

三、強化環境監測管理

根據我科工作場所的特殊性，高防護、全封閉，空氣滾動差，因此我科特別注重對工作環境的消毒監測，將消毒監測工作并入每天的交接班工作中，做到交班不遺忘、不漏項，并認真做好記錄；同時，強化洗手合格率，洗手合格率達到100%。

四、加強對傳染病管理

傳染病往往是院內感染的一大隱患，為了控制病毒的傳播，對來科室進行檢查的傳染病人，首先做好對職工的自我保護，事后，對該病人接觸過的物品如床單等進行一人一換，并及時登記，及時上報，嚴格控制漏報率，我科一年無一例傳染病漏報。

六、存在的不足

雖然本以來我科的院感工作取得了一定成績，擔還存在一定的不足：

1、對醫院感染重要性認識不足，由于我科是輔助科室，病人在我科停留時間較短，且我科一般不對病人進行治療，因此醫務人員總認為醫院感染不會在我科發生，存在認識上的麻痹性，對六步洗手法的掌握欠熟練。

2、對醫院感染的理論掌握不透，由于對院感的認識上的不足，會造成對院感學習培訓的不太重視，院感理論知識只在培訓會上了解，會后不注意舉一反三的學習，導致在應對院感檢查需要回答理論問題時，出現回答不全甚至答不上來的現象。

七、下一院感工作的改進方向

強化科室院感小組的管理力度，加強對院感知識的培訓，將院感知識考核工作與職工考核相結合，進一步加強職工對院感工作重要性認識，為醫院院感工作做出應有的貢獻。

各位領導、同事

大家好，院感科是一個新建科室，有些工作還是空白不規范，我就就職期間所干工作作如下總結：

一、本在院領導的大力支持、醫院感染委員會的領導

下，由醫務科、護理部、檢驗科、藥劑科的協作下，認真貫徹落實《醫院感染管理辦法》，加強制度的建設和學習，強化院感控制意識，加強重點部門、重點環節的醫院感染。

二、定期對全員人員進行了手衛生知識的培訓，并下科室

督導醫務人員手衛生執行情況。

三、按照《醫院廢物管理條例》要求，規范處理醫療廢物。四、執行《傳染病防治法》，開展對傳染病的監測并按規定

進行網絡直報，落實病區感染卡的填報。

四、根據國家法規，結合醫院的具體情況，制定全員和不

同部門（如手術室、內鏡室、口腔科、消毒供應室、產房等）的消毒與隔離制度。并落實到位。六、制定多重耐藥菌醫院感染控制管理規范。

院感科工作總結4

各位領導、同事：

大家好，院感科是一個新建科室，有些工作還是空白不規范，我就就職期間所干工作作如下總結：

一、加強制度的建設和學習，強化院感控制意識。

本在院領導的大力支持、醫院感染委員會的領導下，由醫務科、護理部、檢驗科、藥劑科的協作下，認真貫徹落實《醫院感染管理辦法》，加強制度的建設和學習，強化院感控制意識，加強重點部門、重點環節的醫院感染處理工作。

二、定期對全員人員進行了培訓。

定期對全員人員進行了手衛生知識的培訓并下科室督導醫務人員手衛生執行情況。

三、按照《醫院廢物管理條例》要求，規范處理醫療廢物。

四、執行《傳染病防治法》，開展對傳染病的監測。

并按規定進行網絡直報，落實病區感染卡的填報。

五、制定消毒與隔離制度。

根據國家法規，結合醫院的具體情況，制定全員和不同部門（如手術室、內鏡室、口腔科、消毒供應室、產房等）的消毒與隔離制度。并落實到位。

六、制定多重耐藥菌醫院感染控制管理規范。

院感科工作總結5

1、完善醫院感染管理體系：院感科增加一名臨床藥師負責抗菌藥物管理，并參與多重耐藥菌感染管理。

2、重新修訂各項醫院感染管理SOP。

3、加強院感知識培訓:全年組織全院職工培訓5次，實習生培訓2次，全院衛生員培訓1次、外來器械商培訓1次，外派省廳培訓3人次。

4、切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環節的管理，特別是ICU、手術室、消毒供應室、血透室、介入室、胃鏡室、口腔科、檢驗科、感染性疾病科等重點部門的醫院感染管理工作。認真開展手術部位、ICU、細菌耐藥、多重耐藥菌等目標性監測，并按時限要求上報省感控中心。認真做好院感病例監測，建立了發熱病人體溫監測單，及時發現院感病例，減少院感病例漏報。

5、年初受衛計委的委托籌備萍鄉市醫院感染質量控制中心組建工作，于4月9日成立并掛靠我院，成為江西省第三家醫院感染質量控制中心，萍鄉市第一家質量控制中心；并成功舉辦了市級繼續教育項目“醫院感染預防與控制管理培訓班”，全市各級醫療機構院感分管院長、專兼職人員、醫護等400余人參加，發放資料200余本。

6、5月-7月開萍鄉市醫院感染質量控制中心主任汪美玲帶領中心成員開展了“全市基層醫院院感防控知識技能基層行活動”，對全市各級醫療機構的院感管理情況進行調研，并提供相關技術指導、咨詢與幫扶。并通過此次行動，按照省質控中心15-18號文件精神，根據本市實際情況，規范了全市胎盤流向登記本，死嬰、死胎的處置以及手術取出植入物（鋼板）的處置，醫療廢物“減量化、無害化、資源化”要求。推動和提高了各級醫療機構醫院感染防控能力和水平。

7、7月-10月為各級基層醫療機構院感專職人員培訓20人次。內容包括：手衛生、安全注射、職業暴露、醫療廢物、消毒隔離等知識。

8、9月23日承辦全市基層醫療機構醫院感染防控技能比武，包括社區衛生服務中心、鄉鎮醫院醫師、護士、村衛生所村醫共計30名選手參賽，評出團體及個人一、二、三等獎，并組織優秀選手5名進行強化訓練，10月30日赴南昌參加全省基層醫療機構醫院感染防控技能大比武，獲得團體總分第一名，個人總分第一名1個，個人總分第二名1個，優秀獎2個，個人單項第一名3個，個人單項第二名1個的驕人成績。

8、積極參與抗菌藥物臨床合理使用的管理，每周與藥劑科下科室抽查圍手術期抗菌藥物使用情況。發現問題及時予以干預并督促整改。加強多重耐藥菌感染管理，對每一例病例均下科室督導防控措施落實的情況，通過晨會交班，現場培訓多重耐藥菌感染的相關知識，提高醫、護、工的重視程度和執行力。

8、按照《江西省醫療機構輸血科建設與臨床用血管理檢查標準》、《江西省呼吸科、檢驗科、產科建設檢查標準》對各科進行了專項檢查，對存在問題提出整改意見，并督促落實。

9、按照《江西省醫療廢物管理項目》要求，落實醫療廢物“減量化、無害化，資源化”。院感科及時組織全員培訓，與護理部合共同制定相關規定：減少一次性無菌醫療用品的使用，嚴格醫療廢物分類，將傳染科未被污染的.輸液瓶、一次性無菌物品外包裝及廢棄紙盒歸類為生活垃圾，盡量減少醫療廢物；推廣使用電子血壓計，改用75%的酒精消毒體溫計等，定期或不定期檢查醫療廢物分類、收集、運送工作落實情況，及時發現問題，督導科室整改。制作醫療廢物“減量化、無害化，資源化”宣教圖片與展板，做到全院人人知曉，人人參與。

10、強化手衛生制度管理及監測：每季度檢查醫務人員手衛生執行情況及手衛生依從性。

院感科

XX-XX-XX

院感科工作總結6

院感科上半年在醫院感染管理委員會的正確領導下，認真貫徹落實《醫院感染管理規范》、《傳染病防治法》及《突發公共衛生事件應急條例》等法律法規，認真執行醫院感染管理制度，加強醫院感染環節質控、加強傳染病報告及管理，并積極與各部門協調合作，有效地控制了醫院感染暴發流行及傳染病漏報的發生。現將上半年工作的具體情況總結如下：

一、 工作有計劃、有自查、有督察、有檢查、有總結。

在規定時間認真執行年初制定的工作計劃，每月自查傳染病上報管理工作4次，每月督察醫院內感染管理2次，每月月底進行主題年活動檢查1次，并對1-5月份各類信息上報情況總結通報，有效地杜絕了院感病例及傳染病病例漏報情況的發生。

二、加強院感及傳染病防治知識培訓，提高全院職工學習院感及傳染病防治知識的積極性。

1.院感專職人員積極參加市衛生局及市疾控中心組織的各類培訓學習，積極掌握新發傳染病診斷標準、防治知識及院感控制流程。

2.積極參加院外院感知識培訓學習，6月13日帶領全院11名院感監測員參加由XXX院感質控中心組織的院感學術年會，會上認真聽取了四位專家關于《醫院感染診斷與鑒別診斷》、《手術部位院感診斷》、《手術室無菌操作原則及換藥流程》、《醫院環境衛生學采樣》等知識的精彩內容。

3.積極組織院內院感預防與控制及傳染病防治知識培訓，院感知識方面重點加強了院感診斷、標準預防、多重耐藥菌等知識進行培訓學習；傳染病管理方面重點對人感染H7N9禽流感、手足口、麻疹等疾病的防治知識進行培訓學習，通過培訓學習，增強了大家對疾病預防與控制醫院感染的意識及學習傳染病防治知識的積極性。

三、繼續完善各項制度。

繼續完善了醫院感染、消毒隔離、監測等各項制度，進一步落實了各種消毒隔離制度和醫院感染管理制度，進一步完善了醫院感染預防控制的

標準操作流程，完善了一次性使用無菌醫療用品的管理制度和措施、醫務人員個人防護措施等。院感科定期督查制度落實情況，充分發揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

四、指導臨床，服務臨床

積極主動加強與臨床醫師的溝通工作，針對少數醫生對院感診斷、傳染病診斷概念不清問題，耐心督導各臨床醫師積極學習培訓，掌握院感及傳染病診斷的各項要求；指導醫生認真填寫傳染病報告卡，引導醫生從思想上重視院感防控上報及傳染病上報工作；積極做好每日一巡查工作，及時收集院感及傳染病上報的各類卡片，謹防遲報漏報的發生。

五、加強院感、傳染病管理及各類信息上報

院感科每周不定期對各科室院感及傳染病上報工作督查一次，每月對出院病例進行院感病例、傳染病病例、死亡病例篩查，1-5月份共篩查出院病例1752份。1-5月份全院共上報院感病例20例、傳染病病例303例、死亡病例13例。查出院感遲報病例5份，傳染病遲報病例10份，并將1-5月份傳染病上報情況以簡報的形式通報各科室，采取補報措施有效杜絕了漏報情況的發生。針對自查、督察、檢查中發現的問題進行原因分析、總結、通報，積極整改，對亮點予以表揚。對上半年院感病例、傳染病病例、死亡病例、血透病例、農藥中毒病例、食源性疾病病例、職業暴露上報數據匯總并通報。

六、進行院感監測工作

為了減少醫院感染的發生及由此造成的損失，及時發現醫院感染流行或爆發苗頭，有效降低醫院感染散發率，及時發現并減少醫院感染的危險因素，評價醫院感染控制措施的效果，上半年我科繼續按照制定的醫院感染監測計劃進行院感日常監測和目標性監測工作。依據相關標準定期進行醫院環境衛生學、消毒藥械、紫外線燈管強度等日常監測，監測項目約200項次，對超標的個別項目及時進行分析整改；協助張家界市疾控中心完成上半年環境衛生學、消毒藥械、紫外線燈管強度監測工作，對監測超標的項目及時進行分析原因并整改落實到位；積極協助張家界市疾控中心完成上半年透析液監測工作，通過20xx年對透析管道的有效整改，兩次監測的所有項目結果均合格。

七、完成院感調查工作

為了貫徹落實衛計委《醫院感染管理辦法》、《醫院感染監測規范》以及《醫院管理評價指南》要求，根據XXX醫院感染質量管理控制中心《關于開展XXX醫院感染橫斷面調查》文件精神，我科順利完成了全院醫院感染橫斷面現患率調查。

八、執行院感審核工作

上半年繼續對醫院消毒藥械和一次性無菌物品的采購及使用進行審核，確保產品合格，使用、保管規范。對醫院新修住院大樓的血透中心、手術室、產房等部門履行審核職責，對這些特殊部門的設計、布局進行院感方面的建議，合理改進，盡可能使其符合相關標準。

九、加標準預防及醫務人員手衛生工作

1、遵循消毒隔離與標準預防原則，各科室嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度、職業暴露防護制度，各種治療、護理及換藥操作按照規程進行。

2、加強了非結核分枝桿菌醫院感染預防與控制工作，使用中的吸氧濕化瓶、霧化器、早產兒暖箱等每日清潔消毒，更換無菌液，用后終末消毒、干燥保存。

3、落實醫院環境衛生監測制度?？剖颐吭伦詼y，院感科每季度對重點科室監測。各科室監測登記資料基本及時、準確， 監測結果出現不合格時，積極查找原因，采取對策，確保消毒滅菌效果和醫療安全。每季度對各科室和重點院感部門的消毒隔離及監測工作有通報和整改意見。

4、加強衛生安全防護工作，保障醫務人員安全，尤其加強了標準預防的培訓學習。

5、加強了手衛生宣傳和管理，全體醫務人員認真執行手衛生規范，不斷提高手衛生依從性。不定期抽查抽考醫務人員手衛生知識和洗手，大家的手衛生依從性都有所提高。

十、積極組織準備接受市衛監所和疾控中心關于傳染病上報、發熱門診、腸道門診的管理檢查，上半年共接受衛監所及市疾控中心的檢查5次，對于檢查中提出的各項問題如腸道門診、發熱門診存在的問題、醫院消毒供應中心、污水管理、醫療廢物暫存點存在的問題積極上報醫院領導，共同提出有效的整改措施。

十一、深刻認識存在的問題明確工作方向

上半年我院院感及傳染病管理工作有序進行，取得了一定的成績，管理工作日趨規范，對于好的方面，我們將繼續發揚光大。然而存在的問題卻不容忽視，上半年存在的問題如下：

1.醫院微生物室沒有進行細菌耐藥監測分析，對醫院感染的診斷以及耐藥菌反饋存在一定的影響。

3.抗菌藥物的使用管理欠規范。

4.督查時發現有的科室醫療廢物分類、收集、處置有時候分類不認真，衛生員有時候不使用專車專用運輸容器運送，個人防護不注意。

5.手衛生以及標準預防還要加強執行力和督查。

6.傳染病疫情報告還需加強管理，做到及時、準確無漏報。

7. 還有一些硬件方面的不足，比如污水處理設施、手衛生設施、干手設備等；因為無供應室，醫療器械清洗、消毒、流程不合理，醫療器械清洗設備欠缺等等。

8.手術室整體布局結構的不規范，流程不合理，器械清洗設施設備的欠缺等等，也阻礙了標準的執行。

對于存在的問題加大力度及時落實整改措施，眼下新住院大樓即將投入使用，業務的增長迫切需要規范院感管理及傳染病防控措施。在今后的工作中，我們要努力學習新知識，不斷改進工作，總結經驗，警鐘長鳴，吸取前車之鑒，認真落實嚴格執行醫院感染管理的各項規章制度，加強醫院感染環節控制，預防醫院感染的發生，把院內感染預防和控制工作做得更好。

院感科工作總結7

20xx年在院領導和醫院感染管理委員會的正確領導和大力支持下，在市、區有關專家的指導下，我院院感科工作堅持以病人為中心，圍繞爭創二甲醫院，嚴格依照《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫療廢物管理條例》等法律法規和衛生部新頒布的行業標準，以規范化、流程化管理為目標，做了大量工作，從組織落實開始，到嚴格管理制度，采取多種措施，加強全院醫護職員院感知識培訓，進步全院醫護職員院感意識，努力增進我院的院內感染管理，將醫院內感染率控制在較低水平，為醫院的醫療質量保駕護航。現將本院感工作總結匯報以下：

一、院感管理：

1、我院在感控工作中均采用前瞻性調查和病例回顧性方法，導致及時性、正確性不足，針對這一題目我科在今年首次應用了橫斷面調查，并與省院感網進行了鏈接，使我院的病例調查工作更加及時可靠，更加科學規范；制作下發了院內感染病人上報卡，要求醫護職員及時發現、及時上報，感控專職職員根據上報情況及時深入臨床科室了解相干信息，提出相應的感染控制措施并監視指導執行。

2、根據衛生部的相干法律法規、規范標準、制度等，結合我院的院情，修訂了我院院感的標準、制度并組織學習，使人人知曉，使其在從事各自醫療活動中將有章可循，同時也明確了各級各類職員在醫院感染管理工作中的相應職責。

二、質量控制：

1、根據醫院醫療安全與質量控制的要求，完善了醫院感染的質量控制與考評制度，根據綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關醫院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部分、重點部位、重點環節的管理，特別是手術室、消毒供給中心、重癥監護室、產房、胃鏡室、檢驗科等重點部分的醫院感染管理工作。制定了重點部位、重點環節的防治院內感染措施，院感科每月進行督查、指導和考核，避免院感在院內爆發。

2、院感科每月根據各部分院感的要求對各科室（包括重點科室及臨床科室）進行質控督查和考核，發現題目及時反饋科室并協助進行整改。

三、感染監測：

1、根據院感管理要求，做好醫院感染病例監測及目標性監測。全年共監測出院病歷859份，監測率778%，其中發生感染病例0例，感染率為0%；外科手術203臺，其中闌尾手術以上的監測率為90%，無一例發生切口感染。院感前瞻性調查422例，感染率為0%，抗菌藥物使用監測病例568例，抗菌藥物的二聯及三聯使用較去年有明顯下降。及時完成了省院感委員會要求的住院病人院感橫斷面調查工作。

2、展開環境衛生學、消毒滅菌效果及手衛生監測。根據《醫院感染管理辦法》、《醫療機構消毒技術規范》等有關規范要求，對8個科室進行了環境衛生學、消毒滅菌效果監測，采樣235份，合格率為931%。其中空氣合格率為98%；物體表面91%；醫務職員手861%；使用中消毒液100%；滅菌物品及壓力蒸汽滅菌器1000%。

3、我科于6月份對全院展開了一次醫院感染現患率調查，調查日內全院的住院病人為67人，實查67人，實查率為100%。其中醫院感染病例人，感染率為0，感染例次0，感染例次率為0；社區感染病例9，社區感染率為134%，感染者中送細菌培養1例。培養率為11%（此項未達標）。

四、教育培訓：

1、加強醫院感染培訓及考核，制定了醫院感染管理培訓計劃，全年在醫院內進行了4次醫院感染知識培訓，參加職員包括全院醫務職員及工勤職員。培訓內容為：重點部分醫院感染的預防與控制，醫院感染管理知識、管理辦法培訓，無菌技術、手衛生知識培訓，科室規范化管理培訓，工勤職員的職業防護及消毒隔離知識培訓，醫療廢物管理條例培訓等。新上崗的醫護職員進行了崗前培訓，培訓落后行了培訓考核，合格后上崗。

2、院感專兼職職員及供給室工作職員參加了屢次省、市衛生行政部分及上級醫院組織的醫院感染知識的培訓，并取得相應的上崗證及學分。

五、消毒藥械及一次性使用無菌醫療用品的管理：

為加強消毒藥械及一次性無菌醫療用品的管理，院感科每周對使用的消毒液進行常規濃度檢查，每兩月進行一次細菌學監測。不定時到臨床科室中登記使用產品的名稱，到藥劑科抽查使用產品的相干資質證書，結果證書齊全，合格。

六、醫務職員職業防護的管理：

加強醫務職員的本身安全，避免銳器傷等職業暴露的管理，從手衛生、使用防護用具抓起，組織相干知識的培訓，進步了醫務職員的職業防護意識。全年職業暴露2例。

七、加強醫院醫療垃圾的管理：

加大對后勤保潔職員的宣傳及培訓力度，進步意識，做到醫療垃圾與生活垃圾杜絕混裝、醫療垃圾及時回收、回收醫療垃圾用運送工具密閉轉運、杜絕倒賣醫療垃圾。醫療垃圾暫存處堅持做好暫存處的消毒處理工作，醫療垃圾及時與Xx公司交接，制止倒賣醫療垃圾導致醫療垃圾的流失。院感科定期和不定期對醫療垃圾的管理進行督查，發現題目及時整改。

院感科工作總結8

一、在業務院長的領導下，建立健全了各項管理組織；具體由院感科負責執行；科護士長及監測員落實。

二、完善消毒隔離各項制度，并督導落實；

三、加強醫護人員的在職教育對新分配、調入人員、實習學生進行消毒隔離知識崗前培訓。對科室新上崗的監測員進行操作監測培訓。共培訓達3次。

四、20xx年組織各科監測員和全院醫務人員消毒隔離知識、重點部位感染預防與控制、多重耐藥菌防控技術等培訓學習11次。

五、每年組織全院醫護人員的消毒隔離知識考試1次；要求及格率為85%。

六、組織召開院感委員會12次。

七、加強消毒隔離和院感監控管理措施的落實和獎懲制度的落實。

1、每極度對科室消毒隔離大檢查1次；并將檢查和獎懲結果反饋給科室；

2、每半年對全院紫外線燈管做強度監測1次。合格率≥85%。

3、每月對處理后的污水總余氯監測1次。由于我院污水處理機器老舊，故污水總余氯監測不達標，低于4／L。

4、各科室的監測員每月對本科室的空氣、物表、消毒液、無菌物品，工作人員手指及衛生用品采樣監測1次。院感科不定期采樣監督檢查；20xx年我院環境監測情況：空氣、醫務人員手、物體表面合格率≥98%，使用中消毒液合格率100%；無菌器械保存液合格率100％；滅菌物品合格率達100%。一次性用物使用率100%。

5、嚴格監督醫療廢物分類、收集、登記、運送、儲存、外運管理，杜絕泄漏事件。今年我院在資金緊張的情況下按上面的要求購買了專用的垃圾桶，周轉桶。重新規劃了污水處理與醫療廢物處理場所。

6、每月都開展目標性監測；主要是對外科、婦產科的手術切口部位；調查方法為前瞻性；主要收集蘭尾炎、膽囊炎、子宮全切、剖宮產、腰椎間盤術等手術病例資料統計上報；發現手術切口感染后院感科會及時與醫生溝通尋求解決方案，以防擴撒。

7、開展一次現患率調查。20xx年我院的院內感染控制率0.14%。1類切口愈合率為100%。

院感科工作總結9

上半年院感工作主要圍繞市質控中心督導檢查存在問題，逐步完善各項工作。具體情況如下：

一、監測工作：

1-6月醫院感染病例發生13例，發病率為0.62%，病原學送檢率84.6%;在導尿管相關尿路感染的監測中留置尿管53例次，尿管使用率3.27%，發生尿路感染1例，其導尿管相關尿路感染率是1.49%;外二科出現1例二類手術切口感染，手術切口感染率為0.85%。共檢出多重耐藥菌患者2人次，按照要求進行隔離診治。按照計劃開展醫院感染橫斷面調查，將數據上傳至全國感控基地。

二、手衛生：

上半年抽查手衛生時機558次，實際實施464次，手衛生依從性83.15%，時機主要是接觸患者或清潔/無菌操作前依從性差;正確率77.59%，主要存在洗手法執行時間不足15秒，個別人六步洗手法不正確。

三、培訓：

1、院內：對新招錄人員進行崗前醫院感染知識培訓14人次，且考核合格;針對xx年職業暴露工作中存在的問題，聘請專家來我院授課，提升醫護人員防控水平;根據臨床科室需要深入科室進行針對性的培訓4次(內容流感防控、手衛生、醫療廢物、安全注射、感染病例診斷、橫斷面調查)。

2、院外：11人次參加市區組織的培訓會議;參加市質控中心組織的研修班人員5月份通過考核。

四、重點環節管理：

1、手術室：1月份對手術室空氣進化設施進行維護-更換過濾網，經潔凈檢測及空氣培養結果合格后重新開展手術;針對質控中心專家提出的手術室存在的器械清洗等問題逐一進行整改。

2、胃鏡室：根據天津市內鏡質控要求對我院的消毒記錄進行規范。

3、口腔科：選派3人次分別參加醫大口院組織的培訓，提升口腔科感染防控意識。

4、醫院感染暴發處置演練：4月份進行了演練，加強醫務人員對醫院感染暴發相關知識的掌握，進一步明確各科室職能，完善機制，提高臨床科室的鑒別能力，快速響應及處置能力，最大限度降低危害，保障醫療安全。

五、修訂相關制度：

依據院感相關規范及臨床護理管理質量標準執行手冊與我院現有的制度流程進行對照，不斷完善我院的相關制度。

院感科工作總結

上半年，醫院院感科在院長和分管院長的領導及指導下，根據今年院感科的工作目標及計劃，開展了以下工作：

一、加強醫院感染病例上報工作

認真貫徹國家衛生部院內感染控制標準及有關規定，建立健全院內感染病例的發現、登記、報告、分析及反饋，發現院內感染病例，立即按規定程序上報，及時進行隔離治療，采取相應的防范措施，對出院病例，院感科進行不定期抽查，上半年醫院感染病例13例。

二、加強醫療器械消毒管理工作

嚴格遵照《醫院消毒技術規范》，院感科每月對滅菌物品抽樣做細菌培養，使無菌物品滅菌率達100%。

三、加強抗生素合理應用

按照衛生部抗菌藥物專項整治的通知精神，院感科每月對全院住院病人及出院病人抗菌藥物使用進行跟蹤、調查并及時匯總、上報、反饋，為抗菌藥物的合理使用提供重要的依據。

四、加強病房消毒隔離工作

對病房空氣、物體表面、消毒液、醫務人員手定期進行監測并抽查，對吸氧裝置、霧化吸入器等盡量采取使用一次性，做到一人一用一消毒。

五、加強手衛生

院感科每月對各科室手衛生執行情況進行抽查及對醫務人員手衛生進行考核，各科護士長負責檢查指導，真正切斷經醫務人員手傳播疾病之途徑。

六、加強重點科室規范管理

規范各科室的布局，清潔區、污染區、無菌區、標志清楚，分界明確，對重點科室的消毒隔離工作不定期督查，加強無菌觀念意識，提高無菌操作技術，保證工作順利進行，將醫院感染隱患消滅在萌芽之中。

七、開展目標性監測

從1月起在外科開展I類切口（甲狀腺、疝氣）的目標性監測，每月匯總分析，無1例I類切口感染。八、加強醫療廢物管理在垃圾的分類、收集、運送各個環節，嚴格按照醫療廢物管理制度進行檢查督導，實行嚴格交接，各壞節登記、交接、簽名明確，各科室均有彈簧稱，每科交接時稱重、登記，醫療垃圾專管人最后統計，各個環節專人負責，出現問題，追查責任，院感科不定期對垃圾暫貯地進行檢查，保證了醫用垃圾不流失。

八、加強對全院滅菌劑及消毒劑的監測

院感科每月對滅菌劑進行采樣，每季度對消毒劑采樣，合格率在100%十、上半年進行了全院性的院感知識培訓一次，開院感質量分析會議一次，較圓滿的完成了上半年的院感任務。

院感科工作總結10

為提高我院院內感染管理質量，近一步搞好醫院感染管理工作，保障醫療安全，根據《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》、《醫療廢物管理辦法》、《傳染病防治法》等有關文件與規定。半年以來主要總結如下：

一、消毒、滅菌原則：

1、進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌，接觸皮膚黏膜的器械和用品必須消毒。

2、連續使用中的氧氣濕化甁、霧化管、等，應定期消毒，濕化甁應每日更換滅菌水，用畢需終末消毒，干燥保存。

3、根據《手術部位醫院感染防治與控制技術規范》和《消毒供應中心感染預防與控制技術規范》的要求，對手術室器械的清洗、消毒和保養工作進行監督監測。

4、洗手的基本方法和要求：

①一般性洗手：用肥皂認真揉搓雙手及腕部，特別注意指尖、指縫、指關節等部位，整個揉搓時間不應少于15秒鐘，然后用流動水沖凈。

②刷手：按外科手術要求進行。

二、抗菌藥物的合理使用管理：

根據我院“抗菌藥物合理使用實施細則及抗菌藥物合理管理辦法”對抗菌藥物實行分級管理，每季度調查住院病人抗菌藥物使用率。

1、醫生應掌握合理使用抗生素的各種知識，根據藥物的適應癥、藥敏試驗，合理選用。

2、護士應了解各種抗生素的藥理作用和配制要求，準確執行醫囑，并觀察病人用藥后的反應。

三、院感知識培訓：提高醫務人員院感意識，組織全院醫務人員進行醫院感染知識的培訓。主要內容為：

1、醫院感染診斷標準、抗菌藥物的合理使用知識等。

2、對護理人員主要培訓內容為消毒隔離知識、醫院內感染的預防控制及醫療垃圾的分內收集。

3、保潔人員的工作要求、消毒滅菌的基本常識、清潔程序、個人防護措施及醫護人員手衛生消毒等。

4、將手衛生與職業暴露防護問題納入我院內感染控制工作中的重點。加強手衛生及職業暴露防護。在院領導的大力支持下，每月進行質控檢查并討論分析，及時總結。

院感科工作總結11

在嚴格落實新冠肺炎疫情防控工作的同時，也不忘認真做好院內的感染防控工作，現將工作總結如下。

一、新冠肺炎疫情防控工作

20爆發的新冠肺炎疫情，把感控工作推到了政治層面的新高度，為充分體現感染防控是貫穿診療活動的主線，是保證患者安全的底線，是依法執業的底線的“三線”思維，做到“四早”，把好防控關，我科自一月至今始終堅持每天參加發熱門診、留觀病房早交班，預檢分診（門診、急診、兒科）、核酸采樣點、呼吸門診等重點關口的日常巡查，發現問題及時協調解決；我科始終堅持把針對不同崗位的職工培訓工作作為防控工作的前提，結合巡查發現的問題，有的放矢的進行提醒和反復培訓；根據國家衛健委的培訓會議要求與相關文件精神，積極行動，爭分奪秒，制定符合我院實際的新冠肺炎預防與控制方案、流程，并建立感控督導員制度，細化防控措施的監督與落實；在積極開展新冠肺炎防控工作的同時，努力做好日常防控工作。具體工作總結匯報如下：

（一）制定新冠肺炎疫情防控相關工作方案、制度、工作流程、工作預案等共54份：

1.***醫院應對新冠肺炎工作預案4份；

2.***醫院新冠肺炎醫院感染防控方案（試行）（含11個附件）、修訂第一版（含12個附件）。

3.***醫院發熱患者診治流程1份、臨床科室新冠肺炎和不明原因肺炎病例診治流程1份、臨床科室轉留觀流程1份；

4.***醫院新型冠狀病毒感染的肺炎醫院感染預防與控制方案（試行第二版）（含3個附件）；

5.《手術室多重耐藥菌感染預防和控制技術方案》、《手術室結核感染預防和控制技術方案》

6.***醫院新冠疫情防控督導檢查表（共8個督查表）。

7.放射檢查、B超檢查、介入手術治療的清潔與消毒制度、流程共11份。

（二）應對疫情防控相關培訓工作：

針對不同培訓對象進行了幾十場次的院感培訓，并且仍在持續進行，全員培訓人次數不少于一萬人次。

1.自今年一月開始，在醫院積極響應國家“一省保一市”的號召下，醫院感染管理辦公室負責對我院派出的共四批援鄂醫療隊進行新冠防控知識培訓，并積極組織做好本院新冠疫情的感染防控工作。

2.組織全院各級各類人員開展新型冠狀病毒感染的肺炎相關防控工作培訓，包括各科室醫生、護士，實驗室檢驗人員、后勤保障工勤人員、來我院學方案》、《應對秋冬季新冠疫情醫療救治工作方案》等內容，并于今年五月建立了感控督導員制度，切實落實新冠常態化防控工作，每季度反饋督查工作效果。

3.為避免集中培訓導致人群聚集從而增加疾病傳播的風險，從2月開始，我科探索采取多種途徑和方式隨時更新培訓的內容，如通過“感控工作間”APP進行線上學（三）深入科室督查防控工作的落實：

1.新冠肺炎疫情以來，預檢分診、發熱門診及隔離留觀病區就成為了疫情防控的前所和重點。根據國家不斷更新的新冠肺炎診療方案和防控方案，我科每天參加發熱門診、隔離留觀病區的早交班，發現問題及時整改；參加我院預檢分診應對疫情的整改和督導；將呼吸門診與內科門診分開，單獨設置在獨立的區域，保證呼吸門診的患者與其他就診者分開就診，嚴格落實呼吸道隔離。

2.結合我院新冠疫情防控中的薄弱環節和重點科室的感染防控，我科除每日完成常規院感病例篩查、環境衛生學監測、職業暴露監測追蹤等外，還保證重點科室督查至少1次/周，非重點科室1次/兩周；

3.在感控督導員的督導內容中加強對各病區、區域、部門保潔員日常清潔與消毒工作的實時監督檢查；加強對各病區、區域、部門的空氣質量監督檢查，保證開窗通風次數，推進全院各科室空氣消毒機的使用和維護監督；加強對平臺科室的監督及檢查，制定并培訓落實放射檢查、B超檢查、介入診療的清潔與消毒制度和流程，操作規程上墻。

（四）應對疫情，加強傳染病管理

自出現新型冠狀病毒肺炎病例起，密切關注疫情動態，加強了醫院信息管理系統中的“傳染病監控”模塊和流感醫療服務監測系統的監測，按時上報流感醫療服務檢測數據和發熱門診醫療服務監測數據，據國家衛生健康委醫政醫管局反饋，截至10月24日，發熱門診醫療服務監測數據上傳達標率99.85%。根據疫情發生變化動態及時調整流行病學史詢問要點，重點關注有無不明原因肺炎病例和聚集性發病，對不明原因肺炎病例和聚集性發病及時進行預警。根據國家衛生健康委發布的“將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施”的要求，從醫院發現了第1例疑似病例以后，每天在立即上網直報疫情的同時，聯系和協調疾病預防控制中心到醫院完成標本的采集和檢測，協助疾控中心完成流行病學調查，追蹤患者檢測結果，協調確診患者轉診。截至10月31日，共上報新冠肺炎確診病例4例，流行性感冒病例10例，院內處置新冠肺炎疑似病例266例、不明原因肺炎病例7例。

（五）其他應急防控工作：

1.自1月31日起持續1個多月，受**省新冠肺炎疫情聯防聯控指揮部的委派，我科共派出3人參加省防疫指揮部物資保障組，對國際采購、國際捐贈的醫用防疫物資進行事前咨詢和現場查驗。查驗物資503批，含779.9342萬只口罩、11.3815萬套防護服、200套防護服套裝、5.8360萬只護目鏡、279.68萬只手套、9100只鞋套、600只安全眼鏡、580個呼吸器、7850套隔離衣、14900只帽子、測溫槍152只、連體衣75件、核酸類檢測試劑盒400個，高效識別醫用耗材，指導分類管理和調撥。

2.自1月14日開始，醫院感染管理辦公室積極配合國家、省指揮部對新冠疫情防控工作的安排，參與對各省、地州市進行新冠防控工作督導檢查，共派出十多人次。

3.1月22日我院為收治可能出現的大量疑似新冠患者做準備，緊急對二號樓一樓的疼痛科進行了搬離，我科對**科臨時變更為隔離留觀病區進行了布局流程的改進，對參加隔離留觀病區值班的全體醫務人員進行了緊急的培訓，并在以后的每天都參與交班，發現問題及時溝通；1月23日我科對即將開展的新冠病毒核酸檢測實驗室進行了布局和流程的督查，對參與檢測的工作人員進行了生物安全和個人防護知識培訓，對可能發生的隱患進行了預估和提醒。

二、醫院感染管理工作

（一）感控工作分級管理情況

醫院感染控制委員會-感控辦-臨床醫技科室感控小組三級管理運轉正常，感控辦嚴格執行《醫院感染管理辦法》及衛生行業相關標準，實行科主任負責下的分科室包干管理，在覆蓋全院所有臨床醫技科室的前提下，著重加強對重點科室、重點部門、重點環節的醫院感染管理。新冠疫情常態化后，除日常感控工作外，還結合本院實際制定了感控督導員制度，最大程度的提高常態化疫情防控的能力。

（二）醫院感染監測及報告管理情況

1.醫院感染病例監測

每日篩查疑似醫院感染病例，及時與各臨床科室對接，做到醫院感染病例實時監控，發現問題及時處理。截止年10月31日上報院感病例****例次，醫院感染率**%，醫院感染例次率**%；（國家衛生計生委標準為＜10%），漏報率**%（國家衛計委標準為10%）。

2.“三管”監測

在全院各科室開展“三管監測”，截止10月31日呼吸機相關性肺炎感染率為**‰，導管相關血流感染率為**‰，導管相關泌尿道感染率為**‰。

3.環境衛生學監測

對醫院環境物表、物品，人群的清潔、消毒滅菌、隔離等醫院感染防控措施進行定期或不定期監測和評價，監測項目按《醫院感染監測規范》規范開展。截止10月31日共采樣****件次，其中消毒物品****件次，滅菌物品***件次，消毒物品合格***件次，消毒合格率達**%，滅菌合格率達**%。發現問題及時反饋，幫助科室查找原因，積極整改直至合格為止。

4.治療性使用抗菌藥物前病原學送檢率監測

我科采用杏林院感監測系統進行醫院感染監測和統計，能夠按照需求準確地統計送檢率。截止**月**日全院治療性使用限制級抗菌藥物前病原學送檢率為***%，治療性使用特殊級抗菌藥物前病原學送檢率為***%，均達標（≥50%；≥80%）。

（三）醫院感染防控措施落實情況

醫院感染防控及傳染病防控內容涉及病原微生物的監控及隔離措施、醫療機構環境物體表面清潔消毒、醫務人員手衛生、可復消診療器械/物品的清洗消毒與滅菌、易感人群的保護、安全注射等措施。嚴格按照《2020年責任目標考核評分表》內容每月對臨床、醫技科室進行考核和評分，并通過“感控工作間”APP及時地反饋發現的問題，幫助科室積極查找原因，督促整改，追蹤改進效果。截止2020年10月31日，已發布155條感控督導本問題及隱患；另外，為加強新冠肺炎疫情常態化防控工作的落實，自5月6日起開展感控督導員督查工作，依據針對不同病區和部門的《督導檢查表》對全院**個臨床、醫技科室進行感控督導自查和抽查，截止10月31日已發布****條督查結果反饋，并以問題為導向，持續落實整改。

（四）手衛生監測

截止2020年10月31日，全院各科室自查+感控辦抽查手衛生時機數3437次。其中執行了手衛生的次數為3150次，手衛生依從率為91.65%，正確率達96%。根據《2020年醫院感染管理責任目標考核評分表》的要求，普通科室的手衛生依從率應≥70%，正確率應≥95%，我院2020年1-10月手衛生依從率及正確率已達標。

（五）多重耐藥菌感染預防與控制制度落實情況

我科密切關注多重耐藥菌醫院感染動態，截止10月31日，共檢出****株多重耐藥菌，并對相應的患者進行了病例篩查，對感染或定植的患者進行了接觸性隔離措施的床旁監管，隔離措施執行情況較穩定。我院多重耐藥菌檢出率為**%。

針對多重耐藥菌檢出增多明顯的情況，經查看病例和到科室走訪調研，分析：

1.統計數據中多重耐藥菌感染或定植的患者多數為社區感染或帶菌狀態入院。

2.多重耐藥菌檢出率升高明顯的月份主要在上半年，原因主要為疫情初期病人數減少，留在醫院住院或者不得已到醫院就診的患者多數為危重癥患者，感染重、留置各種引流管、反復在多家醫院輾轉就診，來診的患者本身帶菌，非院感。經過反饋和有針對性的干預后，下半年檢出率出現下降，但多重耐藥菌的管理仍是感控工作的一項重點持續的內容。

（六）重點科室感控管理情況

加強對新生兒室、手術室、重癥醫學科、血透室、介入室、產房、供應室、急診科等重點科室的監管，落實每周巡查制度，在科室管理中堅持主動溝通、及時干預，與臨床、醫技科室間形成有效的監督、反饋機制，保證重點科室無重大事件發生。

認真學*省衛生健康委關于印發《加強醫療機構常態化疫情防控防止聚集性疫情工作方案》和《應對秋冬季新冠疫情醫療救治工作方案》的通知精神，加強對重點科室和感控薄弱環節或部門進行加強監督和檢查，加強對各級各類工作人員的培訓，發現問題及時反饋，追蹤督導，直至整改完成。

（七）強化全員培訓

截止10月31日，我科針對不同培訓對象進行了至少20場次的院感培訓，全員培訓人次數不少于15342人次。

為增加新冠疫情常態化防控工作意識和能力，結合《應對秋冬季新冠疫情醫療救治工作方案》，我科利用“感控工作間”APP進行線上加強學參加衛生行政和疾控部門舉辦的傳染病防治知識培訓班，共計70（18）人次。

（八）醫務人員感染性病原體職業暴露預防、處置情況

對職工在工作場所發生的感染性病原體職業暴露執行備案登記制度，并及時評估，指導預防，定期分析發生職業暴露的薄弱環節，通過不斷的培訓、反饋，糾正不良操作，提高職工防范意識。截止10月31日，共登記處理職業暴露***例。

三、存在的困難和問題

管理制度和流程在不斷完善和全面，但院感執行力還有待提高。

執行力需要全院各科室、人員的全員參與，是人民的戰爭，不是感控辦一個科室就能做好的。

院感科工作總結12

預防和控制醫院感染是保證醫療質量和醫療安全的一項非常重要的工作，加強醫院感染預防與控制工作，對于保障患者安全、提高醫療質量、降低醫療費用具有重要意義，隨著醫學的發展及需要，醫院感染防控工作已越被重視，現將我院院感科工作總結如下：

一、檢查和指導醫院感染管理規章制度的落實情況

20xx年是我院創評〈一級〉爭取審報〈二級〉骨科專科醫院關鍵性的一年，我從6月份上班后，在院領導的關心、支持、重視下，由原來對院感工作一無所知到現在逐漸的了解不斷深入，我院院感管理制度也由原來的不健全、不夠規范、部分不符合醫院實際情況未能及時更改、更新、糾正，后來在李總的帶領下到二院參觀學習，回來后將原來的制度經過多次的糾正、修改及添加，逐漸將院感管理制度健全起來，并將和各科室有關院感方面的制度發放到位并上墻，定期到各科室檢查和指導醫院感染管理制度的落實情況。

二、對醫院感染及其相關危險因素，進行監測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施。

我院原來開展的監測項目有：

1、住院部治療室、換藥室、門診治療室空氣消毒效果監測（每月

一次）。

2、手術室空氣消毒效果監測：每月一次；

3、手術室醫務人員手衛生監測：每月一次；

4、貯血冰箱空氣監測；每季一次

5、消毒劑監測：每季度一次

6、污水監測：每季度一次。

20xx年9月19日供應室通過市局組織專家檢查驗收合格后，10月份開展了供應室各方面的監測，監測項目如下：

1、無菌物品無菌檢驗：每月一次；

2、環境表面細菌培養：每季度一次；

3、空氣消毒劑效果監測：每季度一次；

4、醫務人員手衛生監測：每季度一次；

5、高壓蒸汽滅菌的生物監測：每周一次，送二院代做。

根據衛生部20xx年4月5日發布，20xx年8月開始實施的醫院空氣凈化管理規范8-2-1監測頻度，醫院應對高風險部門每季度對空氣與消毒質量監測；我院積極響應，從8月份起，大多數監測改為每季度一次。（高壓蒸汽滅菌的生物監測除外，還是每周一次），每月一次工作小結，每季度一次分析、反饋并以書面形式報告給分管院長。

三、負責醫療廢物暫存處的消毒與管理工作，并對醫院的清潔、消毒滅菌、醫療廢物管理等工作提供指導；

院感科負責人每日下基層督促清潔工每日將醫療廢物暫存處打掃干凈，并用4%--7%的84消毒液噴灑地面并做好登記，并檢查保潔工人是否按病理性、藥物性、損傷性醫療垃圾分類放置，并盡量不要溢出，對不明確分類的提供指導，危險廢物由金川公司負責轉運、回收，院感負責人要與金川公司交接好并負責登記，并對醫院的清潔、消毒、滅菌等提供工作指導。

四、負責進行醫院感染發病情況的監測，定期對醫院環境衛生消毒、滅菌效果進行監督、監測、發現問題及時整改。

20xx處分9月10日已將醫院感染病例監測登記報告制度、清水醫院感染病例報告卡發放至臨床科室、手術室、消毒供應室，并告知有感染病例及時填寫好醫院感染病例報告卡，報告給部門負責人，部門負責人立即電話或書面報告醫院感染管理部門，醫院感染管理部門接到報告后立即進行調查，經證實出現醫院感染暴發疑似醫院感染暴發時，應立即向分管院長匯報，從我6月份上班以來，暫未發現此案例發生。

五、對醫務人員進行預防和控制醫院感染的培訓工作；

院感科小組成員每月組織醫務人員培訓1次，培訓內容有：

1、國家和本地區衛生行政部門有關醫院感染管理的法律、法規、標準等；

2、預防和控制醫院感染的目的、意義；

3、職業安全與個人防護；

4、醫療廢物管理；

5、污水處理和排放工作。

培訓的對象包括：醫生、護士、醫技人員、行政管理人員、后勤人員。

參于藥事管理委員會關于抗菌藥物的應用管理、協助擬定合理用藥規章制度，確診為傳染病的院感按《傳染病防治法》的有關規定進行管理。

六、不足之處

1、手術部位切口監測由于多方面原因未完全做到位；

2、介于我院特殊情況，院感科人員少，條件不成熟，有些院感方面消毒、監測工作難以開展如：

1、供應室的壓力蒸汽滅菌的生物監測，只能委托二院代做；

2、一旦出現疑似醫院感染暴發情況，而我們實驗室又不能開展病體的培養，而無法確定是否是醫院感染暴發或疑似醫院感染暴發；

3、今后加強藥事管理委員會關于抗菌藥物的應用管理、協助擬定臨床合理用藥有關規定。

院感科工作總結13

1、制定我院醫院感染綜合監測方法，由醫院感染管理專職人員堅持對每日出院病歷檢查，做好感染病例的個案登記和統計，每月進行醫院感染監測分析，及時提出院科兩級醫院感染重點，及時反饋到各感染管理小組，全年共出簡報4期，使醫院感染管理工作能保持連續，目標明確，重點突出，責任落實，防范有效的特點。

2、為保證我院各科消毒工作質量，全院各科建立了消毒管理制度，所進行的各項消毒工作分別如實登記在醫院感染管理委員會制定發放的專項登記本上。各科記錄完整、及時、真實。院感科成員經常深入科室檢查消毒管理情況，及時發現消毒工作中存在的問題，并提出改進措施。確保了消毒質量，減少了發生醫院感染的隱患。

3、全院嚴格執行各項無菌技術操作，各科注射一律執行一人一針一管一用一消毒的原則。凡能高壓蒸汽滅菌的物品一律采用高壓蒸汽滅菌。

4、堅持做好各科預防性終末消毒。加強了重點區域如手術室、產嬰室、ICU病房、供應室、血庫等區域的消毒管理，強化了發熱門診、腸道門診、隔離病房等的消毒隔離工作，有效地扼制了醫院交叉感染的傳播。

5、嚴格執行輸血工作“三統一”規定。

6、加強一次性醫療用品管理，要求五證齊全，從查驗證件、進貨、貯存、發放、使用、回收等均規范化管理，用后立刻毀形。確保了我院使用一次性醫療用品的安全使用。