第一篇：2017年院感科工作計劃

2017年院感科工作計劃

在新的一年里，醫院感染管理科將堅持預防為主的方針，加強醫院感染管理，提高醫療護理質量，以保障病人安全為目標，認真抓好醫院感染管理的各項工作。特制定以下工作計劃。

一、進一步完善醫院感染控制的制度和措施，繼續按照二甲醫院評審的要求檢查其制度和措施的落實情況，對手術室、供應室、產房、內鏡、兒科、口腔科、血透室、檢驗科等重點部門進行感染質量督查，預防和控制院內感染的爆發和流行。并定期對全院各科室的醫院感染環節質量進行檢查和考核。

二、加強院內感染知識的培訓，通過各種形式對全院的工作人員進行院感知識培訓，要讓工作人員了解和重視醫院感染管理的重要性和必要性，并組織工作人員院感知識考試2次。

三、認真的做好醫院感染的各項監測管理工作，包括環境、空氣、無菌物品等的衛生學監測和效果評價，每季度對全院臨床科室進行衛生學監測，督促科室做好消毒滅菌隔離工作，每半年對全院各科室的紫外線燈管照射強度進行監測和效果評價，對不合格、達不到消毒效果的燈管、消毒劑督促及時更換，對新購入的燈管進行強度監測，合格產品才可以投入科室使用。

四、每月對全院的院內感染病例進行統計和匯總，督促臨床科室對院內感染病例的報告和匯總，定期下科室了解情況，抽查病例進行漏報調查，對全院的院內感染情況進行分析匯總。每月對門診處方進行抽查，查看抗生素使用情況，并計算出使用率。

五、繼續加強對醫療廢物的管理，經常下科室進行檢查督促醫療廢物的收集、分類和運送的規范性，按照《醫療廢物管理條例》等法規中規定的要求進行醫療廢物的規范處置。

六、落實醫務人員手衛生管理制度，加強手衛生的宣傳、教育、培訓活動，增強預防醫院感染的意識，每月定期或不定期抽查醫務人員手衛生知識掌握情況、手衛生執行情況，保證洗手與手消毒效果。

七、建立傳染病防治工作組織體系，落實醫院感染管理辦法及突發醫院感染事件應急預案。制定科室管理制度和人員職責。堅決落實《醫院感染管理辦法》和《傳染病防治法》的各項規章制度，制訂傳染病防治工作流程與規范。傳染病報告爭取做到 “早發現、早診斷、早治療、早報告、早控制”。院感科 2016年10月18日

第二篇：院感科2013年工作計劃

院感科2012年工作計劃

為提高我院院內感染管理質量，進一步搞好醫院感染管理工作，保障醫療安全，根據《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》《醫療廢物管理辦法》和《傳染病防治法》等有關文件與規定，在主管院長的領導下，今年主要搞好以下幾項工作：

一、醫院感染監測：

1、采取前瞻性監測方法，檢查全院住院病人感染發病率，每月下臨床監測住院病人醫院感染發生情況，督促臨床醫生及時報告醫院感染病例，防止醫院感染暴發或流行。

2、每半年采取回顧性監測方法，對出院病人進行漏報率調查。減少醫院感染漏報，逐漸使醫院感染病歷報卡制度規范化。

3、消毒滅菌效果監測及環境衛生學監測：根據《消毒技術規范》及《醫院感染管理辦法》要求，每季度對重點部門的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進行消毒滅菌效果監測。

4、根據《手術部位醫院感染預防與控制技術規范》和《消毒供應中心感染預防與控制技術規范》的要求，對手術室器械的清洗、消毒和保養工作進行監督檢測。

二、抗菌藥物合理使用管理：

根據我院“抗菌藥物合理使用實施細則及抗菌藥物合理管理辦法”。對抗菌藥物實行分級管理。每季度調查住院病人抗菌藥物使用率。

三、督促檢驗科定期公布全院前五位感染細菌譜及其耐藥菌，為臨床醫生合理使用抗菌藥物提供依據。

四、傳染病網絡直報管理：

1、根據國家有關法規和條例，建立和健全醫院疫情管理和報告制度。

2、做好醫院傳染病疫情管理和報告工作，負責全院傳染病報告卡的收集、審核、上報、訂正工作，定期檢查、指導和督促各科室做好醫院疫情管理和報告工作。

3、每天隨時簽收傳染病疫報告卡，并在簽收的同時審卡填報內容，保證內容完整。

4、做好全院疫情報告，接到疫情報告卡報告后按規定時限通過國家傳染病疫情監測信息系統進行網絡報告。

5、認真做好上級衛生行政部門對醫院的疫情管理和報告的檢查工作，配合疾病預防控制部門搞好疫情調查工作。

五、病區環境衛生學及醫療廢物監督管理：定期督查醫療廢物分類、收集、運送等制度，杜絕泄漏事件。每月查閱醫療廢物交接登記本、醫療廢物車消毒登記本，發現漏項及時填補。

六、將手衛生與職業暴露防護問題納入我科院內感染控制工作中的重點，加強手衛生及職業暴露防護。

七、感染管理知識培訓：多渠道開展培訓，提高醫務人員院感意識。進行全院醫務人員分層次進行醫院感染知識的培訓，主要培訓內容為：

1、感染預防控制新進展、新方法；

2、醫院感染診斷標準、抗菌藥物的合理使用知識等；

3、對護理人員主要培訓內容為消毒隔離知識、醫院內感染的預防控制及醫療垃圾的分類收集；

4、保潔人員的工作要求、消毒滅菌的基本常識、清潔程序、個人防護措施及醫護人員手衛生消毒等

第三篇：2013年院感科工作計劃

德陽市口腔醫院

2013 年院感科工作計劃

在醫院感染管理委員會領導下，院感科、護理部、檢驗科、藥劑科、積極協作，認真貫徹執行《醫院感染管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒技術規范》、《醫療廢物管理條例》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《消毒供應中心管理規范》、《醫療機構口腔診療器械清洗消毒技術操作規范》、《醫院手術部管理規范》等法律法規，全院人員參與，共同開展與完成我院醫院感染的預防與控制工作，有效控制醫院內感染的流行與暴發。

一、主要目標：

1、醫院感染知識培訓率達90%以上，培訓合格率達 100%。持證上崗率100%。

2、滅菌合格率達100%、空氣、醫務人員手、物體表面合格率≥98%；使用中消毒液合格率100%；無菌器械保存液合格率100％；滅菌物品合格率達100%。

3、院感發病率低于8%；院感漏報率<5%。

4、傳染病人隔離率為98%；疫情上報100%；及時率98%；漏報率＜90%。

5、醫療廢物回收率100%。

6、抗生素使用率<40%。

二、保證措施

1、加強教育培訓

①、每季度科室組織醫院感染相關知識培訓一次，并做好筆記。

②、院感辦全年組織全院院感知識講課兩次。醫院感染知識培訓納入本工作重點。采取多種形式進行全員培訓，試卷考核，提高醫務人員醫院感染防范意識。

③、落實新職工崗前培訓。

④、特種壓力容器操作人員、疫情直報人員進行專門培訓，持證上崗。

⑤、對醫療廢物專職人員進行培訓。

⑥、院感專職人員參加參加省、市級舉辦的院感繼續教育培訓班，以了解全省及全國醫院感染管理工作發展的新趨勢、新動態，提高我院感染管理水平。

2、落實消毒隔離制度，加強消毒滅菌效果監測與評價

①、供應室滅菌合格率必須是100%，每鍋B-D實驗，每周生物監測，每包化學監測。疑似或不合格滅菌物品不得進入臨床科室。消毒物品不得檢查出致病微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。各科使用的消毒滅菌液根據性能按時更換，器械按規定及時消毒滅菌。使用中的各種導管按規定進行消毒更換。

②、各科室每月進行一次環境衛生學及消毒滅菌效果監測，并在院感通迅上匯總、分析、反饋。

③、加強醫務人員手衛生的管理工作。今年在去年培訓的基礎上，開展手衛生的目標監測。不定期地下科室檢查醫務人員洗手的依從性。

3、加強院感監測，實行醫院暴發預警報告

①、嚴格《醫院手術部管理規范》執行，每月繼續手術切口監測。

②、充分發揮臨床感控管理小組作用，及時發現醫院感染病例，落實24小時報病制度；盡早送標本，進行病原學檢查，根據藥敏結果進行有效治療；

③、臨床出現醫院感染聚集性病例（同類病例3例），實行醫院感染暴發預警報告。分析并調查傳染源，采取有效措施控制傳播途徑，杜絕惡性院感事件的發生。

④、做好醫務人員的職業防護工作，各科室將每次受到職業暴露及損傷的人員上報到院感科，院感科做好登記，保護易感人群，有效控制醫院感染。

4、嚴格執行《傳染病防治法》，確保傳染病管理工作落實 ①、組織全院傳染病知識培訓二次，根據每年傳染病的實際發生情況及時組織相關學習。做到早發現，早診斷。

②、門診嚴格實行預檢分診制度。落實各級人員職責，做好隔離工作，避免交叉感染。

③、隨機抽查門診日志的登記，遵循首診負責制，嚴格報告時限，避免漏報。

5、嚴格醫療廢物分類、收集、運送、儲存、外運管理，杜絕泄漏事件

①、醫療廢物按要求分類放置，密閉運送，包裝袋有標識，出科有登記。專人回收有簽字，送醫療廢物暫存點集中放置。

②、醫療廢物轉移單由專職人員填寫，并保存存根備查。

6、加強抗生素的使用管理

德陽市口腔醫院

醫院感染管理科

2013年1月10日

第四篇：2013年院感科工作計劃

2013年醫院感染、傳染病管理工作計劃

2013年是我院接受“二乙”評審，謀求新發展的決勝之年。根據《傳染病防治法》《醫院感染管理辦法》等法律法規的要求，醫院醫院感染管理工作，將進一步認真執行醫院感染管理的各項規章制度，加強監控力度，落實防控措施。降低醫院感染發病率和漏報率，嚴防醫院感染突發事件發生，提高醫療質量，確保醫療安全。現結合醫院實際情況特制定2013年工作計劃如下：

一、加強領導，嚴格要求

據《傳染病防治法》《醫院感染管理辦法》的要求，繼續加強醫院感染管理委員會、傳染病管理小組建設，加強對院感、傳染病的領導；醫院感染管理科要以“二乙”評審為契機，加大管理力度，定期召開醫院感染管理委員會，傳染病管理小組會議，總結工作，交流信息，嚴格執行醫院感染、傳染病管理制度，落實防控措施，加大監測、監督、檢查力度。

二、加強院感、傳染病防治知識培訓和教育

按照《醫院感染管理辦法》要求，采取多種形式進行院感、傳染病防治知識培訓和教育，如繼續教育、職工大會、質控會、遠程網絡教育等；專職人員每年外出學習不少于15學時，新上崗人員崗前院感、傳染病防治知識培訓不少于5學時，其他管理與醫務人員每年培訓時間不少于6學時，培訓后進行測試，要求培訓考核合格率達100%，使工作人員掌握院感、傳染病的診斷標準，防治措施，管理制度，進一步提高職工的院感、傳染病防治意識。要積極參加上級舉辦的學術交流及參觀學習活動，不斷提高我院院感、傳染病防治水平。

三、切實抓好醫院感染、傳染病防治綜合治理工作。

（一）加強防控網絡監控力度，杜絕醫院感染暴發、傳染病流行事件發生。充分發揮三級網絡監控作用，特別是科室監控小組成員的作用，通過早發現、早報告、早治療，早控制，認真落實傳染病、醫院感染病例報告和監測制度，嚴格執行獎罰制度，促進醫院感染控制制度、傳染病管理制度的落實，杜絕惡性醫院感染暴發、傳染病流行事件的發生。

（二）繼續加強重點科室、部門的醫院感染管理。

加強重點科室和部門（手術室、產嬰室、內鏡室、新生兒病房、消毒供應室等）的醫院感染管理。各種侵入性操作都是導致院內感染的重要因素，年老體弱、基礎疾病復雜、新生兒、住院時間長及其他免疫力低下者，都是醫院感染的高危人群。要以科學規范為依據，重視消毒滅菌質量管理以及無菌操作技術，最大限度控制與減少醫院感染的發生。2013年質控重點：手衛生、新生兒感染的預防工作。

（三）認真落實監督、監測、檢查措施

每月定期或不定期對各科室進行督查、監測、檢查；各臨床科室做好醫院感染、傳染病人登記上報工作、預防醫院感染工作環節監測檢查記錄；每月對重點特殊部門進行空氣、物表、醫務人員手、使用中消毒劑、滅菌物品等進行消毒滅菌效果監測；對滅菌器進行生物學監測，發現不合格者，及時找出原因，并加以改進；紫外線燈管強度監測每年一次，發現不合格者，立即更換；積極做好口腔科和內鏡室的消毒管理。同時積極配合上級部門對我院的例行監測、監督，對存在的不足，及時加以整改。

（四）進一步加強傳染病疫情報告管理

1、堅持每日下臨床簽收疫情報告卡片，每月對門診醫生就診工作日志，住院部工作日志，檢驗科登記本，放射科登記本逐日核對；加強科查、院查、補報、堵漏報措施，防止疫情漏報，提高疫情登記、報告質量。

2、加強腹瀉門診和發熱門診的管理工作：按照《黑龍江省腹瀉 2 門診工作規范》和《急性呼吸道發熱病人就診規定》在組織、人員、措施、藥械上做到“四落實”，發揮腹瀉門診、發熱門診在防治腸道傳染病和呼吸道傳染病流行第一線的作用。

3、強化肺結核病人的管理：確診或疑診的肺結核病病人，病情許可的情況下，一錄轉市疾控中心治療，轉診率達90%以上；對住院治療的肺結核病人，一律按正規板式藥治療，出院后轉市疾控中心治療。

4、長抓不懈小兒AFP病管理：各科應嚴格執行《全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監測方案》，“XX人民醫院（AFP）監測報告程序和工作制度”；認真履行重點醫院監測職責，積極參與全國消滅脊灰強化免疫活動，對疑似小兒AFP病例及時報告縣疾控中心。

5、繼續抓好新生兒預防接種工作：對我院新出生的新生兒接種乙肝疫苗針和卡介苗，24小時接種率力爭100%；并加強乙肝疫苗、卡介苗流通過程冷鏈管理工作，決不可將過期、有質量問題疫苗為新生兒接種。

6、及時發現診斷不明的、可能死于傳染病的病例，及早采取措施控制疫情，為傳染病和新發傳染病監測和預警提供基線數據，四、加強臨床抗生素使用監測

每月對各科室抗生素使用情況進行監測、匯總、分析，結合檢驗科細菌培養及藥敏實驗結果，每季度以簡報形式反饋到醫院各部門。

五、加強醫院感染發病率監測

按照《醫院感染管理辦法》的要求，對全院醫院感染率、漏報率、手術切口、氣管插管、尿道插管目標性監測、院感病人病原學監測率統計與分析，爭取在全面綜合監測基礎上抓好目標監測工作。

六、加強醫院污水監控

污水有專人負責管理，在集中處理達標后排放，每日進行余氯監測2次，有記錄。

七、做好一次性用品的管理

一次性用品嚴格執行《一次性使用無菌醫療用品》的管理規定，索證齊全有效，日常管理符合有關規定。

八、加強醫療廢物處置的管理

繼續健全各項醫療廢物處置的規章制度，采取定期和不定期相結合的方式檢查醫療廢物處置情況，每月定期檢查醫療廢物處置登記本，交接均有登記和雙簽名，安全及時處置率100%。

二0一三年二月二十日

第五篇：2014年院感科工作計劃

2014年院感科工作計劃

院感防控工作是醫療業務工作的重要組成部分，院感控制工作的好壞直接影響到醫療質量和醫療安全，2014年，我院新大樓將投入使用，業務將進一步擴大，院感工作將迎來新的挑戰，我部門在充分總結2013年工作的基礎上，將按照最新院感工作規范和相關標準，結合醫院實際，進一步規范各項院感工作，現將主要工作計劃如下：

一、調整確立院感管理委員會成員和職責

加強組織領導，建立健全醫院感染管理體系是預防醫院感染的重要前提，院感科將進一步調整并確立院感管理委員會及臨床科室院感小組成員，認真貫徹執行《院感管理辦法》、《消毒技術規范》、《中華人民共和國傳染病防治法》等各項規定，明確其職責并認真履行。

二、修改完善院感和傳染病管理制度、職責和標準

1.院感科將進一步完善醫院感染管理委員會會議制度，每年召開院感委員會議兩次，研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的問題，遇到突發事件隨時召開專題會議，充分發揮院感委員會的領導和決策能力；進一步明確臨床科室院感小組成員職責，充分調動起積極性，及時監測各類感染環節，采取有效措施，降低院內感染的發生，督促本科室醫師積極上報院感病例，及時采取有效的改進及控制措施，監督檢查合理使用抗菌藥物，嚴格執行無菌技術操作，積極落實各項消毒隔離措施及標準預防措施，保障醫療安全；進一步完善院感科其他部門合作機制，積極開展醫院感染管理的各項工作，明確其相關部門在院感管理中的職責，主動與醫務科、護理部、檢驗科、藥劑科、后勤、設備科，信息科、病案室等相關科室積極配合，相互協調，使醫院感染管理工作科學化、規范化。

2.制定并落實手衛生制度，為新病區配備合理、便捷的手衛生設備和設施。加強手衛生的宣傳、教育、培訓活動，增強預防醫院感染的意識，掌握手衛生知識,保證洗手與手消毒效果。

3.完善外來器械生物監測及滅菌效果監測制度，加強醫院外來器械的管理，每月對外來器械進行檢查，包括清洗、包裝和滅菌，以保證滅菌質量合格。

4.修改和完善各科室院感質量考核標準，院感科將根據院感質量考核標準每月進行院感質量大檢查并通報。

5.完善傳染病管理制度及防治工作獎懲制度，定期開展的傳染病及死亡漏報篩查，進一步加強傳染病報告時限的落實工作,必須做到在規定時限內上報各類傳染病及死亡病例，抓好各個環節，確保全年傳染病防治及死亡病例上報工作做到無漏報。

6.成立傳染病管理疫情報告小組，加強傳染病疫情信息監測管理工作及突發公共衛生事件的應急處理工作，充分調動疫情報告小組成員的積極性，督促本科室積極上報各類傳染病。

三、加強院感質量督查

1.制定院感質量督查計劃，院感科將每日進行院感病例督查，督促臨床醫師積極主動上報院感病例，每周進行在架病例督查一次，每月進行出院病例院感病例篩查一次，根據院感質量考核標準制定醫院感染質量控制考核表，每月進行院感質量大檢查一次。

2.進行手衛生操作技術考核，每月院感質量大檢查時隨即抽查醫務人員“七步洗手法”操作流程。

3.培養醫務人員無菌意識，嚴格執行無菌操作，隨時檢查醫務人員是否按要求佩戴口罩、帽子、手套。

四、完成院感監測工作

1.持續開展醫院感染環境衛生學和消毒滅菌效果監測，對全院重點科室、部門，如手術室、產房、消毒供應室、新生兒室、胃鏡室、口腔科、血透室等的空氣、物體表面、醫務人員手、滅菌物品、消毒物品、消毒劑等進行常規監測并制定具體監測計劃；

2.持續開展壓力蒸汽滅菌效果監測及透析液內毒素、電導率、細菌總數等進行常規監測并制定具體監測計劃。

3.積極開展以外科手術部位切口感染監測、留置針相關感染監測及導尿管相關感染監測為主的院感目標監測工作。

五、落實院感審核工作

院感科將繼續對購入的一次性醫療衛生用品、消毒藥械進行監督管理，對醫院購入的此類醫療用品進行院感審核，要求藥劑科對相關證件復印并保存。

六、加強抗菌藥物管理

積極協助醫務科、藥劑科做好合理使用抗菌藥物監督管理工作，做好臨床、檢驗、藥劑等科室之間的橋梁作用，協助檢驗科做好病原學監測工作，度統計醫院感染病原微生物名稱及耐藥率，并對耐藥情況進行分析，從而為臨床合理使用抗菌藥物提供更可靠的安全保障。（怎樣做呢？）

七、加強院感及傳染病培訓工作

1.醫院感染管理專職人員積極參加醫院感染控制與管理的培訓班，努力提高業務水平和自身素質，提高院感管理水平。

2.制訂醫院感染知識培訓計劃，全年舉辦全院醫院感染管理知識培訓2次。針對培訓內容，對醫院感染管理知識進行測試2次。對實習、進修、新上崗人員按要求進行院感知識培訓，通過培訓，使廣大醫務人員掌握醫院感染管理的基本知識和技能，促進醫院感染的有效控制。

3.加強傳染病知識培訓工作，全年進行傳染病知識培訓2次，主要學習傳染病法律法規及重大傳染病的防治及院感控制知識，提高醫務人員傳染病防治的法律意識。

八、完成院感調查工作

擬定于本4月份對全院所有住院病人進行患病率調查，由感染管理科主持，各科共同參與，在規定的時間在按照統一標準進行全院住院患者醫院感染現患率調查。了解在同一個時間點全院各科現患率，部位感染率情況。根據各科現患率調查情況，采取預防控制措施。調查結束后，對調查資料進行匯總、分析、反饋。

九、加強傳染病及死亡病例管理工作1.認真執行國家傳染病有關法律法規，健全規章制度根據國家有關法規和條例，建立和健全醫院疫情管理和報告制度，組織制定各項疾病預防工作計劃，并組織實施。

2.做好傳染病疫情管理和報告工作，做好全院傳染病報告卡的收集、審核、上報、登記、訂正工作。

3.通過各種形式廣泛宣傳傳染病防治知識，利用院內宣傳欄、發放健康教育處方等方式宣傳傳染病防治知識，根據傳染病特點和季節性普及傳染病防治知識，提高人民群眾的防病知識和能力。

4.院感科將每日督促各科室積極上報各類傳染病及死亡病例，每周一查在架病歷、出入院登記本、科室傳染病報告登記本及門診日志，每月對出院病例進行傳染病疫情漏報篩查一次，及時每半年對上報傳染病進行一次自查總結。

十、加強食源性疾病管理工作

繼續加強對食源性疾病/異常健康事件的監測工作，完善食源性疾病管理制度，制定2014年食源性疾病監測實施方案，院感科將持續每日一督查，及時發現異常情況并進行督導上報工作。

十一、加強醫療廢物管理工作

繼續加強對醫療廢物的管理工作，根據《醫療廢物管理條例》中的規定每月對醫療廢物的收集、分類、包裝、登記、轉運進行檢查。