第一篇：2016年感控科工作計(jì)劃

2016年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃

2016年院感辦將按照醫(yī)院工作目標(biāo)，認(rèn)真履行管理督導(dǎo)職能，努力做好醫(yī)院感染管理工作。健全醫(yī)院感染管理責(zé)任制，規(guī)范和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度 按照《醫(yī)院感染管理辦法》和國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，完善醫(yī)院感染管理委員會(huì)，并進(jìn)一步加大監(jiān)管力度，認(rèn)真督導(dǎo)規(guī)章制度落實(shí)情況。有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保證醫(yī)療安全。

一、加強(qiáng)質(zhì)量控制，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生

1、充分發(fā)揮三級(jí)醫(yī)院感染管理體系作用，特別是科室監(jiān)控小組成員的作用，通過(guò)強(qiáng)化醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染病例報(bào)告和監(jiān)測(cè)制度，堅(jiān)持“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早控制”原則，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。

2、進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議制度，至少每半年一次研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問(wèn)題，遇到問(wèn)題隨時(shí)召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議，充分發(fā)揮委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)和決策能力。討論解決我院院感管理中遇到的疑難問(wèn)題，總結(jié)、布置工作，督導(dǎo)臨床科室定期召開(kāi)科室院感管理小組會(huì)議，討論分析本科室醫(yī)院感染管理工作中存在的問(wèn)題，制定整改措施，積極整改。

二、持續(xù)開(kāi)展各項(xiàng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作

1、持續(xù)開(kāi)展醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，對(duì)全院重點(diǎn)科室、部門(mén)，如產(chǎn)房、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、重癥醫(yī)學(xué)科等的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、滅菌物品、消毒物品、消毒劑以及壓力蒸汽滅菌器等進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)。包括NICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān) 尿路感染等監(jiān)測(cè)及外科手術(shù)部位切口感染監(jiān)測(cè)。

2、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，院感辦專(zhuān)職人員每周深入臨床科室收集資料，監(jiān)測(cè)、統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染發(fā)病率，每年開(kāi)展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查1次，完成醫(yī)院感染資料的統(tǒng)計(jì)、匯總、分析和報(bào)告，并及時(shí)反饋給臨床科室。

3、持續(xù)開(kāi)展多重耐藥菌監(jiān)測(cè)通過(guò)加強(qiáng)督導(dǎo)，強(qiáng)化各科室病原學(xué)監(jiān)測(cè)意識(shí)，提高送檢率；及時(shí)記錄微生物實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性結(jié)果，及早發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌的流行趨勢(shì)，進(jìn)行全院病原菌的耐藥分析，為臨床合理用藥提供依據(jù)。

4、臨床科室醫(yī)院感染管理小組加強(qiáng)管理 及時(shí)監(jiān)控各類(lèi)感染環(huán)節(jié)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。監(jiān)督檢查本科醫(yī)師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，落實(shí)消毒隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各項(xiàng)措施，保障醫(yī)療安全。

三、開(kāi)展醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染防控意識(shí)

1、醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員積極參加醫(yī)院感染控制與管理的培訓(xùn)班，努力提高業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì)，提高院感管理水平。使醫(yī)院的感染管理制度化、規(guī)范化。醫(yī)院感染知識(shí)的全員培訓(xùn) 制訂醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃、實(shí)施方案和具體措施，舉辦各級(jí)各類(lèi)講座和培訓(xùn)。對(duì)新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)崗前培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。通過(guò)培訓(xùn)，使廣大醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染工作的重要性，掌握醫(yī)院感染的基本知識(shí)和技能，促進(jìn)醫(yī)院感染的有效控制。

四、加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染管理 1 加強(qiáng)NICU醫(yī)院感染的管理：

1）、所有工作人員均應(yīng)穿專(zhuān)用工作服、換鞋、戴帽子入內(nèi)，盡量減少人員流動(dòng)，嚴(yán)格控制人員入室，探視者應(yīng)穿探視衣、鞋套、戴帽子入內(nèi)。

2）、所有人員要堅(jiān)持洗手規(guī)則，在處理不同病人或同一病人的不同部位前、后均須洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。手培養(yǎng)每季度一次。3）、每個(gè)病人所用的血壓計(jì)、聽(tīng)診器、床頭物品、供氧吸引裝置等不可與別人交叉使用。病人出室后須徹底清洗消毒后方可給別人使用。4）、各種搶救物品與監(jiān)護(hù)儀器在轉(zhuǎn)換使用時(shí)，應(yīng)進(jìn)行表面消毒、清洗，各種導(dǎo)管、濕化瓶、吸氧面罩等均應(yīng)規(guī)范進(jìn)行消毒滅菌。5）、加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)和防控措施。

6）、潔凈手術(shù)術(shù)后患者入住ICU要采取保護(hù)性隔離措施。對(duì)于骨科大手術(shù)的管理，采取院感科專(zhuān)職人員監(jiān)督手術(shù)過(guò)程各環(huán)節(jié)，找出存在的問(wèn)題，促進(jìn)改正。要求全院醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格消毒隔離制度，強(qiáng)化無(wú)菌操作意識(shí)。

五、開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)

1.呼吸機(jī)相關(guān)性性肺炎及發(fā)病率。2.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流性感染發(fā)病率。3.留置導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染發(fā)病率。4.不同感染風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)生率。

六、加強(qiáng)落實(shí)執(zhí)行《手衛(wèi)生規(guī)范》

制訂并落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備 和設(shè)施。加強(qiáng)手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓(xùn)活動(dòng)，增強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)，掌握手衛(wèi)生知識(shí),保證洗手與手消毒效果。

七、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù) 按照《職業(yè)病防治法》及其配套的規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)，制訂醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生防護(hù)制度，明確主管部門(mén)及其職責(zé)，并落實(shí)到位。結(jié)合本院職業(yè)暴露的性質(zhì)特點(diǎn)，制訂具體措施，提供針對(duì)性的、必要的防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。加強(qiáng)全院職工的職業(yè)暴露知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)高危科室及部門(mén)的醫(yī)護(hù)人員每年提供健康體檢，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，做好自我防護(hù)。當(dāng)出現(xiàn)職業(yè)暴露時(shí)，嚴(yán)格遵循職業(yè)暴露處理原則，按要求進(jìn)行報(bào)告、登記、評(píng)估、預(yù)防性治療和定期隨訪。

八、合理使用抗菌藥物管理

積極協(xié)助醫(yī)務(wù)科、藥劑科做好合理使用抗菌藥物監(jiān)督管理工作，做好臨床、檢驗(yàn)、藥劑等科室之間的橋梁作用，協(xié)助檢驗(yàn)科做好病原學(xué)監(jiān)測(cè)工作，每半年統(tǒng)計(jì)臨床科室前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱(chēng)及耐藥率，并對(duì)耐藥情況進(jìn)行分析，從而為臨床合理使用抗菌藥物提供更可靠的安全保障。加強(qiáng)和深化清潔手術(shù)切口預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的管理，加強(qiáng)和提高臨床醫(yī)生關(guān)于預(yù)防術(shù)后感染的正確認(rèn)識(shí)。

九、醫(yī)療廢物管理制度化、規(guī)范化

院感辦將充分發(fā)揮監(jiān)督檢查、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)等職能，在完成日常督查的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員、清潔工以及從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存工作人員的法律法規(guī)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理 專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，防止發(fā)生醫(yī)療廢物的泄漏和流失，使我院醫(yī)療廢物管理規(guī)章制度得到有效落實(shí)。

院感辦

2015年12月20日

第二篇：2016年感控科工作計(jì)劃

2016年感控科工作計(jì)劃

2016年醫(yī)院感控科將加大相關(guān)法規(guī)、規(guī)章及規(guī)范的執(zhí)行力度以預(yù)防醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為宗旨，注重環(huán)節(jié)及過(guò)程管理，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，落實(shí)醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，將各項(xiàng)管理感染目標(biāo)要求融入到日常工作中，嚴(yán)格做好各類(lèi)監(jiān)測(cè)及質(zhì)量考核，秉承“監(jiān)督檢查、培訓(xùn)指導(dǎo)、保證醫(yī)療安全”為管理理念，根據(jù)《二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 》的要求，繼續(xù)結(jié)合我院的實(shí)際情況，制訂2016年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃。質(zhì)量目標(biāo)：

1、醫(yī)院感染病例漏報(bào)率＜10%；

2、醫(yī)院感染病例病原菌送檢率＞80%；

3、住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率限制用藥≥50%，4、清潔手術(shù)切口感染率≤1.5%；

5、一次性醫(yī)療用品合格率100%；

6、消毒隔離措施執(zhí)行率100%；

7、醫(yī)療廢物處置合格率100%；

8、手衛(wèi)生依從性≥95%，洗手方法正確率≥100%，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率100%。

一、依法管理，根據(jù)醫(yī)院人事變動(dòng)調(diào)整確立院感委員會(huì)成員，明確職責(zé)，1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的法律、法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，如《醫(yī)院感染 1 診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心?第1部分：管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心?第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心?第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》、《多重耐藥菌感染控制技術(shù)指南》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》、《血液凈化操作技術(shù)規(guī)程》等，加強(qiáng)對(duì)全院的宣傳教育，加大督促檢查力度，狠抓落實(shí)，使各項(xiàng)規(guī)章制度落到實(shí)處。

2、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立健全醫(yī)院感染管理體系是預(yù)防醫(yī)院感染的重要前提，感控科將進(jìn)一步調(diào)整確立院感委員會(huì)及臨床科室院感小組成員，明確職責(zé)，充分調(diào)動(dòng)起積極性，及時(shí)監(jiān)測(cè)各類(lèi)感染環(huán)節(jié)，采取有效措施。降低院內(nèi)感染的發(fā)生，督促本科室醫(yī)生積極上報(bào)院感病例，積極落實(shí)各項(xiàng)消毒隔離措施及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，保障醫(yī)療安全。

3、進(jìn)一步完善感控科與其他部門(mén)的合作機(jī)制，積極開(kāi)展醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，明確其相關(guān)部門(mén)在院感管理中的職責(zé)，主動(dòng)與醫(yī)教科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥劑科、總務(wù)科、信息科等相關(guān)科室積極配合，相互協(xié)調(diào)，使醫(yī)院管理工作科學(xué)化、規(guī)范化。

二、貼近臨床發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，持續(xù)改進(jìn)院感質(zhì)量

1、堅(jiān)持每周與主管院長(zhǎng)及相關(guān)職能科室聯(lián)合查房，按照績(jī)效考核中全面質(zhì)量管理考核辦法要求，加大日常督查力度，并將月底集中檢查和日常督查結(jié)果結(jié)合形成考核意見(jiàn)。按照培訓(xùn)計(jì)劃每月查醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)掌握程度，現(xiàn)場(chǎng)查看醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌操作、手衛(wèi)生依從性及耐藥菌 隔離措施落實(shí)情況及院內(nèi)感染發(fā)生上報(bào)情況均納入績(jī)效考核。

三、加強(qiáng)院感病例監(jiān)測(cè)力度，深化目標(biāo)性監(jiān)測(cè)內(nèi)涵，統(tǒng)籌安排全院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)工作

1、依照《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》要求對(duì)全院進(jìn)行感染監(jiān)測(cè)，將《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》納入培訓(xùn)考核內(nèi)容，提高醫(yī)生院感病例診斷水平。感控科每周通過(guò)查房尋找院內(nèi)感染隱患，通過(guò)電子病例監(jiān)控系統(tǒng)查看各科院內(nèi)感染發(fā)病情況，督促科室及時(shí)上報(bào)，從而提高院感病歷上報(bào)率，降低漏報(bào)率。對(duì)科室上報(bào)的散發(fā)病例，及時(shí)查閱病例了解情況，核實(shí)情況，分析原因，指導(dǎo)科室有效控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行的趨勢(shì)和感染苗頭，查看體溫記錄，病原學(xué)檢查結(jié)果等，對(duì)科室上報(bào)的小的聚集性發(fā)生事件進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、分析、控制，防止醫(yī)院感染暴發(fā)和流行事件發(fā)生。

2、進(jìn)行重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群及高危因素的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，繼續(xù)完成目標(biāo)性

監(jiān)測(cè)，開(kāi)展“手術(shù)切口目標(biāo)性監(jiān)測(cè)”、“導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染監(jiān)測(cè)”。明年計(jì)劃開(kāi)展“留置針相關(guān)感染監(jiān)測(cè)”。

3、依照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》要求，對(duì)全院進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，（制定監(jiān)測(cè)計(jì)劃）重點(diǎn)加強(qiáng)院內(nèi)重點(diǎn)部門(mén)監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)相關(guān)科室規(guī)范化消毒滅菌流程。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生清潔消毒知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)各部門(mén)質(zhì)控措施進(jìn)行考核，從而提高合格率。每年邀請(qǐng)有資質(zhì)機(jī)構(gòu)對(duì)層流手術(shù) 室進(jìn)行綜合指標(biāo)檢測(cè)。

4、對(duì)耐藥菌的監(jiān)測(cè)要及時(shí)、密切，感控科每周下科室督查耐藥菌消毒隔離落實(shí)情況，跟蹤感染被服的消毒處置情況，杜絕多重耐藥菌院內(nèi) 暴發(fā)。

5、對(duì)各科室使用中的紫外線(xiàn)燈管強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，集中監(jiān)測(cè)2次，科室記錄紫外線(xiàn)燈管時(shí)間，感控科隨時(shí)隨機(jī)抽查記錄情況，對(duì)監(jiān)測(cè)不合格的的燈管，反饋科室及時(shí)更換。對(duì)動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)和消毒效果進(jìn)行跟蹤監(jiān)管。

6.不定期抽查各科一次性用品，消毒藥械 索證資質(zhì)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范地方立即予以指出并整改到位。

7、每月抽查一周限制級(jí)抗生素治療前送檢率、未達(dá)標(biāo)科室給予績(jī)效考核。

四、重點(diǎn)部門(mén)，重點(diǎn)管理

1潔凈手術(shù)室、產(chǎn)房加強(qiáng)日常維護(hù)方面的督查，無(wú)菌物品存放條件符合規(guī)范要求。遵照《感染手術(shù)管理制度》，建立傳染病人處置登記本，落實(shí)感染手術(shù)中的職業(yè)防護(hù)及術(shù)后的消毒處置。

2、持續(xù)大力監(jiān)測(cè)供應(yīng)中心無(wú)菌物品，內(nèi)鏡室消毒后內(nèi)鏡，血透室透析水、透析液內(nèi)毒素，細(xì)菌總數(shù)，口腔科物品的監(jiān)測(cè)。每月對(duì)供應(yīng)室清洗質(zhì)量進(jìn)行抽查。

3、對(duì)牙科手機(jī)的使用進(jìn)行登記跟蹤，保證滅菌質(zhì)量。

五、院感控制，“手”當(dāng)其沖

1、每月第二周為手衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)檢查周，感控科下病房對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性進(jìn)行檢查。每個(gè)病區(qū)查10個(gè)洗手指征打出依從性比率，納入考核。

2、感控科定期隨機(jī)抽查各級(jí)各類(lèi)人員的清潔/消毒手做細(xì)菌培養(yǎng)，不定期去科室，跟隨醫(yī)務(wù)人員操作，督查手衛(wèi)生執(zhí)行情況，并將結(jié)果納入科室績(jī)效考核。

六、加大培訓(xùn)力度，促進(jìn)院感知識(shí)全員掌握

1、制定培訓(xùn)計(jì)劃，將院感相關(guān)知識(shí)安排至每月培訓(xùn)內(nèi)容中，下發(fā)至各科室，指導(dǎo)科室培訓(xùn)，月底感控科下科室隨機(jī)抽查醫(yī)務(wù)人員掌握情況，成績(jī)納入績(jī)效考核。

2、重點(diǎn)部門(mén)感控科每月下科室現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)，指導(dǎo)工作流程。

3、將醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)融入院感日常培訓(xùn)中，培訓(xùn)覆蓋率達(dá)標(biāo)。對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露人員情況進(jìn)行登記，在感控科填寫(xiě)《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》，將《職業(yè)暴露登記表追蹤單》發(fā)往科室，便于持續(xù)追蹤

4、每季度進(jìn)行全員培訓(xùn)及考核。

八、監(jiān)督醫(yī)療廢物分類(lèi)收集管理，嚴(yán)防泄露遺失

1、對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員做好醫(yī)療廢物相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)療廢物專(zhuān)管人員進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，熟悉相關(guān)法律法規(guī)及各項(xiàng)流程預(yù)案。

2、對(duì)日常工作流程進(jìn)行監(jiān)督，下科室檢查醫(yī)療廢物分類(lèi)處置情況，重點(diǎn)是病理科、產(chǎn)房、血透室、人流室、口腔科等，不定時(shí)抽查《醫(yī)療廢物登記本》填寫(xiě)情況。

九、重點(diǎn)規(guī)劃的專(zhuān)項(xiàng)工作

1、項(xiàng)目名稱(chēng)：以“感染控制，‘手’當(dāng)其沖”為主題，開(kāi)展手衛(wèi)生宣傳活動(dòng)。

2、項(xiàng)目意義：通過(guò)手衛(wèi)生宣傳活動(dòng)，提高我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)，力爭(zhēng)全院醫(yī)護(hù)人員人人掌握、人人過(guò)關(guān)，從而更好的預(yù)防和控制醫(yī)院感染，確保醫(yī)療安全。

3、實(shí)施方案：

第一階段：擬定手衛(wèi)生宣傳活動(dòng)計(jì)劃書(shū)。

第二階段：組織全院科室感染管理小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，講解活動(dòng)內(nèi)容、流程，布置工作任務(wù)。

第三階段：完成前期準(zhǔn)備工作后，開(kāi)展為期一周手衛(wèi)生宣傳活動(dòng)。第四階段：進(jìn)行活動(dòng)效果評(píng)價(jià)。

感控科 2015-12-16 6

第三篇：2015年醫(yī)院感控科工作計(jì)劃

2015年醫(yī)院感控科工作計(jì)劃

2015年醫(yī)院感控科將以預(yù)防醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為宗旨，秉承“監(jiān)督檢查、培訓(xùn)指導(dǎo)、保證醫(yī)療安全”為管理理念，根據(jù)《二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 》的要求，結(jié)合我院的實(shí)際情況，制訂2015年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃。

一、認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)法律法規(guī)：依照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，加強(qiáng)傳染病網(wǎng)絡(luò)和院內(nèi)感染病例的直報(bào)管理。

1、每天隨時(shí)簽收傳染病報(bào)告卡，并在簽收的同時(shí)審卡填報(bào)內(nèi)容保證內(nèi)容完整。

2、每日查閱檢驗(yàn)科、放射科陽(yáng)性結(jié)果登記本，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)及時(shí)通知相關(guān)科室上報(bào)。

3、認(rèn)真做好上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)院疫情管理和報(bào)告的檢查工作。

二、醫(yī)院感染常規(guī)監(jiān)測(cè)，實(shí)行醫(yī)院爆發(fā)預(yù)警報(bào)告。

1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理工作。

2、控制感染率：充分發(fā)揮臨床監(jiān)控管理小組作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例落實(shí)24小時(shí)上報(bào)制度。

3、臨床出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集病例（同類(lèi)病例3例）實(shí)行醫(yī)院感染爆發(fā)預(yù)警報(bào)告。分析并調(diào)查傳染源，采取有效措施控制傳播途徑杜絕惡性感染事件的發(fā)生。

4、做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)工作。各科室及時(shí)將職業(yè)暴漏及損傷的人員上報(bào)感控科，感控科做好登記。保護(hù)易感人群，有效控

制醫(yī)院感染。

5、每月對(duì)重點(diǎn)科室進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，包括手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房等重點(diǎn)科室按要求定期檢測(cè)。

6、根據(jù)《手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》和《消毒供應(yīng)中心感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》的要求。對(duì)手術(shù)器具的清洗消毒和保養(yǎng)工作進(jìn)行監(jiān)測(cè)檢測(cè)。做好目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格《醫(yī)院手術(shù)室管理規(guī)范》執(zhí)行，進(jìn)行手術(shù)切口監(jiān)測(cè)。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，防止出現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染爆發(fā)。

7、對(duì)使用的紫外線(xiàn)燈管每半年監(jiān)測(cè)一次照射強(qiáng)度。每月檢查紫外線(xiàn)燈使用情況。

院感科每月將上述監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋至相關(guān)科室，并督導(dǎo)整改，通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的分析，為臨床控制醫(yī)院感染提供依據(jù)。

三、加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，避免醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生

1、根據(jù)醫(yī)院感染質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)，每周對(duì)全院涉及醫(yī)院感染管理的科室、部門(mén)進(jìn)行檢查，每月匯總，并與績(jī)效考核掛鉤，以提高醫(yī)院感控的執(zhí)行力。

2、充分發(fā)揮三級(jí)感控管理體系作用，特別是科室監(jiān)控小組成員的作用，通過(guò)強(qiáng)化醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院感染控制與預(yù)防制度的培訓(xùn)，認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度、醫(yī)院感染病例報(bào)告和監(jiān)測(cè)制度，避免醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。

3、落實(shí)醫(yī)院感染管理會(huì)議制度，每月召開(kāi)院感管理小組會(huì)議，討論質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，制定整改措施；至少每半年召開(kāi)一

次醫(yī)院院感管理委員會(huì)會(huì)議，討論解決我院院感管理中遇到的疑難問(wèn)題。

4、每周對(duì)凈化系統(tǒng)的維護(hù)和保養(yǎng)進(jìn)行督查，對(duì)存在問(wèn)題要求相關(guān)科室及時(shí)整改。

5、在本根據(jù)醫(yī)院感染發(fā)病情況，計(jì)劃擇期進(jìn)行全院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。由感控科主持，各科共同參與，規(guī)定統(tǒng)一時(shí)間，制定統(tǒng)一表格，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。了解在同一個(gè)時(shí)間點(diǎn)全院各科現(xiàn)患率，部位感染率。從而掌握全院及不同科室醫(yī)院感染基本狀況和醫(yī)院感染高發(fā)科室、高發(fā)部位，對(duì)高發(fā)科室和高發(fā)部位查找危險(xiǎn)因素，制定和采取預(yù)防控制措施。

四、做好醫(yī)療廢物的管理與監(jiān)督工作。

嚴(yán)格醫(yī)療廢物的分類(lèi)、收集、運(yùn)送，儲(chǔ)存。杜絕泄漏事件。醫(yī)療廢物按要求分類(lèi)放置，密閉運(yùn)送。包裝袋有標(biāo)識(shí)，出科有登記，專(zhuān)人回收有簽字。送醫(yī)療廢物暫存處集中放置，48小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)送至醫(yī)療廢物中轉(zhuǎn)站。交接有記錄。

五、醫(yī)院感染知識(shí)和技能的培訓(xùn)

1、根據(jù)醫(yī)院感染控制的培訓(xùn)計(jì)劃，組織全體醫(yī)、護(hù)、技、藥、行政后勤人員學(xué)習(xí)院內(nèi)感染管理知識(shí)和技能，培訓(xùn)內(nèi)容全面，形式多樣，全年組織全員考試不少于兩次，成績(jī)存檔。

2、醫(yī)院感染科專(zhuān)職人員積極參加上級(jí)醫(yī)院感染培訓(xùn)班，不斷提高管理能力和知識(shí)水平。

六、重點(diǎn)規(guī)劃的專(zhuān)項(xiàng)工作

1、項(xiàng)目名稱(chēng)：以“感染控制，‘手’當(dāng)其沖”為主題，開(kāi)展手衛(wèi)生宣傳活動(dòng)。

2、項(xiàng)目意義：通過(guò)手衛(wèi)生宣傳活動(dòng)，提高我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)，力爭(zhēng)全院醫(yī)護(hù)人員人人掌握、人人過(guò)關(guān)，從而更好的預(yù)防和控制醫(yī)院感染，確保醫(yī)療安全。

3、實(shí)施方案：

第一階段：擬定手衛(wèi)生宣傳活動(dòng)計(jì)劃書(shū)。

第二階段：組織全院科室感染管理小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，講解活動(dòng)內(nèi)容、流程，布置工作任務(wù)。

第三階段：完成前期準(zhǔn)備工作后，開(kāi)展為期一周手衛(wèi)生宣傳活動(dòng)。第四階段：進(jìn)行活動(dòng)效果評(píng)價(jià)。

感控科 2015年1月

第四篇：感控科問(wèn)題匯總

感控科檢查存在問(wèn)題匯總：

共性問(wèn)題：

1、各科室人員更衣柜或抽屜內(nèi)有存放個(gè)人使用藥品現(xiàn)象，口罩、帽子手套等，個(gè)別人柜內(nèi)手套過(guò)期。

2、辦公區(qū)放置開(kāi)啟的口罩，且無(wú)開(kāi)啟日期。

3、手消液未標(biāo)明開(kāi)啟日期或開(kāi)啟時(shí)限過(guò)期未及時(shí)更換，4、各科室?guī)旆繑[放雜亂，醫(yī)療耗材與被服、物品混放，無(wú)置物架，不能做到分區(qū)擺放。個(gè)性問(wèn)題：

1、康復(fù)科：治療大廳內(nèi)治療室抽屜內(nèi)有用過(guò)的彎盤(pán)直鉗、彎鉗沒(méi)有及時(shí)處理，針灸針打開(kāi)后放置于抽屜內(nèi)未按規(guī)定處理。

2、感染科：醫(yī)生抽屜以及護(hù)士站筆筒內(nèi)有刀片。

3、核磁：辦公室抽屜內(nèi)放置增強(qiáng)患者使用的造影劑及藥品。

4、導(dǎo)管室：ERCP手術(shù)使用的刀、導(dǎo)絲、擴(kuò)張球囊存在重復(fù)使用現(xiàn)象。手術(shù)包內(nèi)碘伏、手術(shù)刀片用不完科室大量留存。

5、透析室：液體存放間液體未按規(guī)定離地存放。

6、設(shè)備科：庫(kù)房距離墻面太近。

7、門(mén)診、檢驗(yàn)科體液室更衣柜內(nèi)存放大量醫(yī)用耗材。

8、手術(shù)室：無(wú)菌物品儲(chǔ)存間眼科手術(shù)包內(nèi)多余的消毒棉簽，多余的科室留存用于靜脈輸液使用，且無(wú)消毒滅菌時(shí)間。倉(cāng)庫(kù)內(nèi)維修手術(shù)床的扳手、螺絲刀等于醫(yī)療耗材混放，長(zhǎng)期不適用的大彎鉗隨意擺放于置物架上。

9、婦科門(mén)診：人流室使用縮宮素的藥品于醫(yī)用一次性使用耗材混放于托盤(pán)內(nèi)不符合標(biāo)準(zhǔn)。

10、循環(huán)：使用后注射器帶針頭于藥品安瓶全部放于自備的托盤(pán)內(nèi)未處置，且使用后注射器隨意放于處置臺(tái)上。

11、消化：個(gè)人柜內(nèi)存放ERCP手術(shù)用導(dǎo)絲。

12、口腔科：體檢門(mén)診醫(yī)療廢物分類(lèi)錯(cuò)誤，將鑷子，彎鉤等放于感染性醫(yī)療廢物桶內(nèi)。應(yīng)放于利器盒內(nèi)。

第五篇：感控科工作總結(jié)

2014年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)

2014年在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)部的大力支持下，在相關(guān)臨床和職能部門(mén)的積極配合下，院感科緊緊圍繞“厚德尚學(xué)、濟(jì)世佑民”的院訓(xùn)精神，以病人為中心，堅(jiān)持常規(guī)工作不放松，堅(jiān)持改革創(chuàng)新無(wú)終點(diǎn)，采用多種形式，開(kāi)展了以下工作。

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，完善管理制度

認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》，隨人員更新及時(shí)調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員及臨床感控小組成員。完善醫(yī)院感染管理組織三級(jí)體系，按時(shí)召開(kāi)醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議，按季度召開(kāi)臨床感控小組會(huì)議，解決醫(yī)院感染質(zhì)量存在的一些問(wèn)題，認(rèn)真排查安全隱患，降低和預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生。

感染管理科對(duì)原有制度進(jìn)行不斷改進(jìn)和完善，修訂完成《醫(yī)院感染管理法律、法規(guī)制度》、《醫(yī)院感染制度匯編》，編制《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)手冊(cè)》、《醫(yī)院感染控制小分冊(cè)》、《院感簡(jiǎn)訊》,并下發(fā)到各科室供全院醫(yī)務(wù)人員參考學(xué)習(xí)。

二、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)教育情況

1、醫(yī)院選派感染管理專(zhuān)職人員赴“北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院”進(jìn)休學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理。每年參加“自治區(qū)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心”培訓(xùn)一次，并取得專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)證書(shū)。

2、加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)及考核，制定全年醫(yī)院感染管理培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)內(nèi)容有：“H7N9”穿脫隔離衣、防護(hù)服技能培訓(xùn)、新入院職員工院崗前感知識(shí)培訓(xùn)、“手術(shù)切口感染調(diào)查分析報(bào)告培訓(xùn)”、“手衛(wèi)

生知識(shí)培訓(xùn)”、“保潔人員院感基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)”、醫(yī)院感染暴發(fā)培訓(xùn)等、培訓(xùn)結(jié)束并進(jìn)行相關(guān)理論考試。合格率100%

三、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作

1、按照“醫(yī)院感染管理辦法”要求，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，確定我院醫(yī)院感染的重點(diǎn)，堵塞漏洞，防止醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。

2、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作

（1）按要求每年開(kāi)展一次“醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查“。

（2）對(duì)骨傷科、婦科、普外科“Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口”進(jìn)行調(diào)查分析。

（3）開(kāi)展導(dǎo)尿管尿路感染監(jiān)測(cè)，做到及時(shí)總結(jié)分析，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)反饋相關(guān)科室，并整改落實(shí)。

（4）抽查手術(shù)科室當(dāng)月出院病歷，查出問(wèn)題及時(shí)通報(bào)，進(jìn)行整改落實(shí)。

3、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)

（1）、對(duì)臨床科室的治療室、處置室、換藥室及重點(diǎn)科室（手術(shù)室、口腔科、內(nèi)鏡室、檢驗(yàn)科、急診科、消毒供應(yīng)中心）的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、無(wú)菌物品、消毒劑等每月進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)反饋相關(guān)科室，并進(jìn)行整改落實(shí)。

（2）、對(duì)紫外線(xiàn)燈管強(qiáng)度每年監(jiān)測(cè)2次，合格率100%，對(duì)于不合格的燈管及時(shí)更換進(jìn)行整改。

四、加強(qiáng)多重耐藥管理

1、貫徹落實(shí)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》，落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、隔離、消毒滅菌、抗菌藥物合理使用等各項(xiàng)工作措施。

2、加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)人群的多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與防控措施，落實(shí)到位。

五、醫(yī)院感染爆發(fā)管理

制定醫(yī)院感染爆發(fā)制度預(yù)防控制措施及工作流程，及時(shí)調(diào)整醫(yī)院感染爆發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組成員，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行感染暴發(fā)培訓(xùn)，并進(jìn)行理論考試。

六、加強(qiáng)職業(yè)暴露管理

制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)措施及工作流程，科室備有各種防護(hù)用品設(shè)備，開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員，新入職的員工、保潔人員職業(yè)暴露相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。

七、消毒隔離制度的管理

感染管理科每月不定期下科室檢查各科室、重點(diǎn)部門(mén)消毒隔離制度落實(shí)情況，對(duì)存在的問(wèn)題，及時(shí)分析，進(jìn)行整改。

八、加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物管理，杜絕交叉感染

1、按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求，根據(jù)我院保潔人員變動(dòng)，隨時(shí)組織培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的分類(lèi)、收集、貯存、包裝、運(yùn)送、交接等做到規(guī)范管理。嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不妥引起感染暴發(fā)。

2、醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)做到防蠅、防鼠、防蟑螂、通風(fēng)設(shè)備，定時(shí)

擦拭消毒等，確保醫(yī)療廢物流失密閉暫存，符合國(guó)家醫(yī)療廢物管理要求。

九、取得榮譽(yù)1、2014年參加“自治區(qū)首屆醫(yī)院感染知識(shí)”競(jìng)賽榮獲“團(tuán)隊(duì)優(yōu)秀獎(jiǎng)”我個(gè)人榮獲“優(yōu)秀組織獎(jiǎng)”

2、按照“自治區(qū)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心要求“在“醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查”工作中，表現(xiàn)突出，被自治區(qū)提名表?yè)P(yáng) “2013橫斷面調(diào)查優(yōu)秀醫(yī)院”。

今后 加強(qiáng)與臨床科室溝通，及時(shí)反饋培訓(xùn)效果、檢查結(jié)果，提出整改意見(jiàn)，再督查再反饋，如此循環(huán)，不斷將院感工作做細(xì)做實(shí)，確保醫(yī)務(wù)人員各項(xiàng)制度落實(shí)到位，減少院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。

醫(yī)院感染管理控制科

2014年8月18日