第一篇：控感科亮點(diǎn)匯報(bào)

控感科工作亮點(diǎn)匯報(bào)

1、院感基本知識(shí)培訓(xùn)覆蓋面廣，次數(shù)多，三年來(lái)針對(duì)各類人群進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)40場(chǎng)次，25場(chǎng)針對(duì)性培訓(xùn)，參加培訓(xùn)6000人次以上，覆蓋院感重點(diǎn)部門、臨床醫(yī)技、行政后勤，做到全員覆蓋，真正落實(shí)“院感防控，人人有責(zé)”的理念！覆蓋率達(dá)100%。通過(guò)試卷、培訓(xùn)系統(tǒng)組織考試24場(chǎng)次，合格率＞95%。

2、醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施配備完善，2014年以來(lái)，按照循序漸進(jìn)的原則，醫(yī)院投入50多萬(wàn)元，做到了全院手衛(wèi)生設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)化配置,極大方便了醫(yī)務(wù)人員落實(shí)手衛(wèi)生，從而提高了手衛(wèi)生依從性。2017年5月舉辦“手衛(wèi)生達(dá)標(biāo)月”活動(dòng)，通過(guò)舉辦手衛(wèi)生接力、張貼宣傳海報(bào)、舉辦多種形式手衛(wèi)生培訓(xùn)、人人考核達(dá)標(biāo)，院長(zhǎng)帶頭示范手衛(wèi)生，讓醫(yī)務(wù)人員切實(shí)將手衛(wèi)生落實(shí)到各項(xiàng)診療護(hù)理操作中，2017年手衛(wèi)生依從率69.7%、正確率68.1%、知曉率84.2%。

3、重視醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)：對(duì)涉及配置化療藥物的統(tǒng)一集中在靜配中心生物安全柜內(nèi)配置，由物流中心集中配送，醫(yī)院多次組織化療藥物溢灑處置預(yù)案演練，防止危害藥物在院內(nèi)擴(kuò)散；為院感重點(diǎn)部門如各手術(shù)室、供應(yīng)室、內(nèi)鏡室、檢驗(yàn)科、病理科、介入科、新生兒、重癥醫(yī)學(xué)科、口腔科、血透室等10個(gè)部位安裝了洗眼及噴淋裝置：全院各臨床醫(yī)技科室配備了標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)箱，并要求科室每周統(tǒng)一查檢，并舉辦了20余場(chǎng)次的演練培訓(xùn)，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的自覺性，提高應(yīng)急處置能力。

4、新建改建設(shè)施院感布局流程審核規(guī)范。今年共對(duì)婦科、產(chǎn)科、泌尿外科、口腔科、病理科、中醫(yī)科、胸外腫瘤科、洗衣房等10余個(gè)新建改建部門的布局流程進(jìn)行審核，力爭(zhēng)按照國(guó)家規(guī)范使人流物流路線更加合理，潔污分開，從建筑布局上杜絕醫(yī)院感染隱患。

5、醫(yī)院基礎(chǔ)消毒隔離工作落實(shí)扎實(shí)。每年6月-8月控感科組織對(duì)全院26個(gè)護(hù)理單元的被芯、褥芯、枕頭進(jìn)行清洗、暴曬消毒、翻新，有效落實(shí)2017國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》。

6、重視多重耐藥菌患者管理，多重耐藥菌防控措施落實(shí)到位。2017年將多重耐藥菌納入危急值管理，從臨床到醫(yī)技科室，再到保潔，洗衣房都能真正落實(shí)多重耐藥菌的隔離防控措施，有效預(yù)防多重耐藥菌院內(nèi)感染。

7、對(duì)一次性醫(yī)療用品的購(gòu)置進(jìn)院嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。對(duì)其儲(chǔ)存、使用、用后處理全程監(jiān)控，嚴(yán)禁復(fù)用，杜絕流入社會(huì)造成危害，切實(shí)維護(hù)患者利益。

8、加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群、高危因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)，能利用科學(xué)的管理方法和手段對(duì)高危因素及防范措施進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控和改進(jìn)，開展了醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范要求的所有項(xiàng)目，三管一部位感染率在同級(jí)醫(yī)院處于較低水平。

9、開展院感重點(diǎn)部門及重點(diǎn)環(huán)節(jié)的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作，2017年1月-10月院感發(fā)生率0.91%，漏報(bào)率4.45 %，Ⅰ類手術(shù)切口感染率0.1%，抗生素使用率44.4%。

醫(yī)院感染管理科

第二篇：感控科問題匯總

感控科檢查存在問題匯總：

共性問題：

1、各科室人員更衣柜或抽屜內(nèi)有存放個(gè)人使用藥品現(xiàn)象，口罩、帽子手套等，個(gè)別人柜內(nèi)手套過(guò)期。

2、辦公區(qū)放置開啟的口罩，且無(wú)開啟日期。

3、手消液未標(biāo)明開啟日期或開啟時(shí)限過(guò)期未及時(shí)更換，4、各科室?guī)旆繑[放雜亂，醫(yī)療耗材與被服、物品混放，無(wú)置物架，不能做到分區(qū)擺放。個(gè)性問題：

1、康復(fù)科：治療大廳內(nèi)治療室抽屜內(nèi)有用過(guò)的彎盤直鉗、彎鉗沒有及時(shí)處理，針灸針打開后放置于抽屜內(nèi)未按規(guī)定處理。

2、感染科：醫(yī)生抽屜以及護(hù)士站筆筒內(nèi)有刀片。

3、核磁：辦公室抽屜內(nèi)放置增強(qiáng)患者使用的造影劑及藥品。

4、導(dǎo)管室：ERCP手術(shù)使用的刀、導(dǎo)絲、擴(kuò)張球囊存在重復(fù)使用現(xiàn)象。手術(shù)包內(nèi)碘伏、手術(shù)刀片用不完科室大量留存。

5、透析室：液體存放間液體未按規(guī)定離地存放。

6、設(shè)備科：庫(kù)房距離墻面太近。

7、門診、檢驗(yàn)科體液室更衣柜內(nèi)存放大量醫(yī)用耗材。

8、手術(shù)室：無(wú)菌物品儲(chǔ)存間眼科手術(shù)包內(nèi)多余的消毒棉簽，多余的科室留存用于靜脈輸液使用，且無(wú)消毒滅菌時(shí)間。倉(cāng)庫(kù)內(nèi)維修手術(shù)床的扳手、螺絲刀等于醫(yī)療耗材混放，長(zhǎng)期不適用的大彎鉗隨意擺放于置物架上。

9、婦科門診：人流室使用縮宮素的藥品于醫(yī)用一次性使用耗材混放于托盤內(nèi)不符合標(biāo)準(zhǔn)。

10、循環(huán)：使用后注射器帶針頭于藥品安瓶全部放于自備的托盤內(nèi)未處置，且使用后注射器隨意放于處置臺(tái)上。

11、消化：個(gè)人柜內(nèi)存放ERCP手術(shù)用導(dǎo)絲。

12、口腔科：體檢門診醫(yī)療廢物分類錯(cuò)誤，將鑷子，彎鉤等放于感染性醫(yī)療廢物桶內(nèi)。應(yīng)放于利器盒內(nèi)。

第三篇：感控科工作總結(jié)

2014年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)

2014年在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)部的大力支持下，在相關(guān)臨床和職能部門的積極配合下，院感科緊緊圍繞“厚德尚學(xué)、濟(jì)世佑民”的院訓(xùn)精神，以病人為中心，堅(jiān)持常規(guī)工作不放松，堅(jiān)持改革創(chuàng)新無(wú)終點(diǎn)，采用多種形式，開展了以下工作。

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，完善管理制度

認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》，隨人員更新及時(shí)調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員及臨床感控小組成員。完善醫(yī)院感染管理組織三級(jí)體系，按時(shí)召開醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議，按季度召開臨床感控小組會(huì)議，解決醫(yī)院感染質(zhì)量存在的一些問題，認(rèn)真排查安全隱患，降低和預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生。

感染管理科對(duì)原有制度進(jìn)行不斷改進(jìn)和完善，修訂完成《醫(yī)院感染管理法律、法規(guī)制度》、《醫(yī)院感染制度匯編》，編制《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)手冊(cè)》、《醫(yī)院感染控制小分冊(cè)》、《院感簡(jiǎn)訊》,并下發(fā)到各科室供全院醫(yī)務(wù)人員參考學(xué)習(xí)。

二、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)教育情況

1、醫(yī)院選派感染管理專職人員赴“北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院”進(jìn)休學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理。每年參加“自治區(qū)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心”培訓(xùn)一次，并取得專業(yè)培訓(xùn)證書。

2、加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)及考核，制定全年醫(yī)院感染管理培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)內(nèi)容有：“H7N9”穿脫隔離衣、防護(hù)服技能培訓(xùn)、新入院職員工院崗前感知識(shí)培訓(xùn)、“手術(shù)切口感染調(diào)查分析報(bào)告培訓(xùn)”、“手衛(wèi)

生知識(shí)培訓(xùn)”、“保潔人員院感基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)”、醫(yī)院感染暴發(fā)培訓(xùn)等、培訓(xùn)結(jié)束并進(jìn)行相關(guān)理論考試。合格率100%

三、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作

1、按照“醫(yī)院感染管理辦法”要求，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，確定我院醫(yī)院感染的重點(diǎn)，堵塞漏洞，防止醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。

2、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作

（1）按要求每年開展一次“醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查“。

（2）對(duì)骨傷科、婦科、普外科“Ⅰ類手術(shù)切口”進(jìn)行調(diào)查分析。

（3）開展導(dǎo)尿管尿路感染監(jiān)測(cè)，做到及時(shí)總結(jié)分析，對(duì)存在問題及時(shí)反饋相關(guān)科室，并整改落實(shí)。

（4）抽查手術(shù)科室當(dāng)月出院病歷，查出問題及時(shí)通報(bào)，進(jìn)行整改落實(shí)。

3、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)

（1）、對(duì)臨床科室的治療室、處置室、換藥室及重點(diǎn)科室（手術(shù)室、口腔科、內(nèi)鏡室、檢驗(yàn)科、急診科、消毒供應(yīng)中心）的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、無(wú)菌物品、消毒劑等每月進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)存在問題及時(shí)反饋相關(guān)科室，并進(jìn)行整改落實(shí)。

（2）、對(duì)紫外線燈管強(qiáng)度每年監(jiān)測(cè)2次，合格率100%，對(duì)于不合格的燈管及時(shí)更換進(jìn)行整改。

四、加強(qiáng)多重耐藥管理

1、貫徹落實(shí)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》，落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、隔離、消毒滅菌、抗菌藥物合理使用等各項(xiàng)工作措施。

2、加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)人群的多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與防控措施，落實(shí)到位。

五、醫(yī)院感染爆發(fā)管理

制定醫(yī)院感染爆發(fā)制度預(yù)防控制措施及工作流程，及時(shí)調(diào)整醫(yī)院感染爆發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組成員，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行感染暴發(fā)培訓(xùn)，并進(jìn)行理論考試。

六、加強(qiáng)職業(yè)暴露管理

制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)措施及工作流程，科室備有各種防護(hù)用品設(shè)備，開展醫(yī)務(wù)人員，新入職的員工、保潔人員職業(yè)暴露相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。

七、消毒隔離制度的管理

感染管理科每月不定期下科室檢查各科室、重點(diǎn)部門消毒隔離制度落實(shí)情況，對(duì)存在的問題，及時(shí)分析，進(jìn)行整改。

八、加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物管理，杜絕交叉感染

1、按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求，根據(jù)我院保潔人員變動(dòng)，隨時(shí)組織培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運(yùn)送、交接等做到規(guī)范管理。嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不妥引起感染暴發(fā)。

2、醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)做到防蠅、防鼠、防蟑螂、通風(fēng)設(shè)備，定時(shí)

擦拭消毒等，確保醫(yī)療廢物流失密閉暫存，符合國(guó)家醫(yī)療廢物管理要求。

九、取得榮譽(yù)1、2014年參加“自治區(qū)首屆醫(yī)院感染知識(shí)”競(jìng)賽榮獲“團(tuán)隊(duì)優(yōu)秀獎(jiǎng)”我個(gè)人榮獲“優(yōu)秀組織獎(jiǎng)”

2、按照“自治區(qū)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心要求“在“醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查”工作中，表現(xiàn)突出，被自治區(qū)提名表?yè)P(yáng) “2013橫斷面調(diào)查優(yōu)秀醫(yī)院”。

今后 加強(qiáng)與臨床科室溝通，及時(shí)反饋培訓(xùn)效果、檢查結(jié)果，提出整改意見，再督查再反饋，如此循環(huán)，不斷將院感工作做細(xì)做實(shí)，確保醫(yī)務(wù)人員各項(xiàng)制度落實(shí)到位，減少院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。

醫(yī)院感染管理控制科

2014年8月18日

第四篇：2016年感控科工作計(jì)劃

2016年感控科工作計(jì)劃

2016年醫(yī)院感控科將加大相關(guān)法規(guī)、規(guī)章及規(guī)范的執(zhí)行力度以預(yù)防醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為宗旨，注重環(huán)節(jié)及過(guò)程管理，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，落實(shí)醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，將各項(xiàng)管理感染目標(biāo)要求融入到日常工作中，嚴(yán)格做好各類監(jiān)測(cè)及質(zhì)量考核，秉承“監(jiān)督檢查、培訓(xùn)指導(dǎo)、保證醫(yī)療安全”為管理理念，根據(jù)《二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 》的要求，繼續(xù)結(jié)合我院的實(shí)際情況，制訂2016年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃。質(zhì)量目標(biāo)：

1、醫(yī)院感染病例漏報(bào)率＜10%；

2、醫(yī)院感染病例病原菌送檢率＞80%；

3、住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率限制用藥≥50%，4、清潔手術(shù)切口感染率≤1.5%；

5、一次性醫(yī)療用品合格率100%；

6、消毒隔離措施執(zhí)行率100%；

7、醫(yī)療廢物處置合格率100%；

8、手衛(wèi)生依從性≥95%，洗手方法正確率≥100%，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率100%。

一、依法管理，根據(jù)醫(yī)院人事變動(dòng)調(diào)整確立院感委員會(huì)成員，明確職責(zé)，1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的法律、法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，如《醫(yī)院感染 1 診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心?第1部分：管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心?第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心?第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》、《多重耐藥菌感染控制技術(shù)指南》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》、《血液凈化操作技術(shù)規(guī)程》等，加強(qiáng)對(duì)全院的宣傳教育，加大督促檢查力度，狠抓落實(shí)，使各項(xiàng)規(guī)章制度落到實(shí)處。

2、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立健全醫(yī)院感染管理體系是預(yù)防醫(yī)院感染的重要前提，感控科將進(jìn)一步調(diào)整確立院感委員會(huì)及臨床科室院感小組成員，明確職責(zé)，充分調(diào)動(dòng)起積極性，及時(shí)監(jiān)測(cè)各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施。降低院內(nèi)感染的發(fā)生，督促本科室醫(yī)生積極上報(bào)院感病例，積極落實(shí)各項(xiàng)消毒隔離措施及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，保障醫(yī)療安全。

3、進(jìn)一步完善感控科與其他部門的合作機(jī)制，積極開展醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，明確其相關(guān)部門在院感管理中的職責(zé)，主動(dòng)與醫(yī)教科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥劑科、總務(wù)科、信息科等相關(guān)科室積極配合，相互協(xié)調(diào)，使醫(yī)院管理工作科學(xué)化、規(guī)范化。

二、貼近臨床發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)改進(jìn)院感質(zhì)量

1、堅(jiān)持每周與主管院長(zhǎng)及相關(guān)職能科室聯(lián)合查房，按照績(jī)效考核中全面質(zhì)量管理考核辦法要求，加大日常督查力度，并將月底集中檢查和日常督查結(jié)果結(jié)合形成考核意見。按照培訓(xùn)計(jì)劃每月查醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)掌握程度，現(xiàn)場(chǎng)查看醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌操作、手衛(wèi)生依從性及耐藥菌 隔離措施落實(shí)情況及院內(nèi)感染發(fā)生上報(bào)情況均納入績(jī)效考核。

三、加強(qiáng)院感病例監(jiān)測(cè)力度，深化目標(biāo)性監(jiān)測(cè)內(nèi)涵，統(tǒng)籌安排全院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)工作

1、依照《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》要求對(duì)全院進(jìn)行感染監(jiān)測(cè)，將《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》納入培訓(xùn)考核內(nèi)容，提高醫(yī)生院感病例診斷水平。感控科每周通過(guò)查房尋找院內(nèi)感染隱患，通過(guò)電子病例監(jiān)控系統(tǒng)查看各科院內(nèi)感染發(fā)病情況，督促科室及時(shí)上報(bào)，從而提高院感病歷上報(bào)率，降低漏報(bào)率。對(duì)科室上報(bào)的散發(fā)病例，及時(shí)查閱病例了解情況，核實(shí)情況，分析原因，指導(dǎo)科室有效控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行的趨勢(shì)和感染苗頭，查看體溫記錄，病原學(xué)檢查結(jié)果等，對(duì)科室上報(bào)的小的聚集性發(fā)生事件進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、分析、控制，防止醫(yī)院感染暴發(fā)和流行事件發(fā)生。

2、進(jìn)行重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群及高危因素的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，繼續(xù)完成目標(biāo)性

監(jiān)測(cè)，開展“手術(shù)切口目標(biāo)性監(jiān)測(cè)”、“導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染監(jiān)測(cè)”。明年計(jì)劃開展“留置針相關(guān)感染監(jiān)測(cè)”。

3、依照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》要求，對(duì)全院進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，（制定監(jiān)測(cè)計(jì)劃）重點(diǎn)加強(qiáng)院內(nèi)重點(diǎn)部門監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)相關(guān)科室規(guī)范化消毒滅菌流程。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生清潔消毒知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)各部門質(zhì)控措施進(jìn)行考核，從而提高合格率。每年邀請(qǐng)有資質(zhì)機(jī)構(gòu)對(duì)層流手術(shù) 室進(jìn)行綜合指標(biāo)檢測(cè)。

4、對(duì)耐藥菌的監(jiān)測(cè)要及時(shí)、密切，感控科每周下科室督查耐藥菌消毒隔離落實(shí)情況，跟蹤感染被服的消毒處置情況，杜絕多重耐藥菌院內(nèi) 暴發(fā)。

5、對(duì)各科室使用中的紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，集中監(jiān)測(cè)2次，科室記錄紫外線燈管時(shí)間，感控科隨時(shí)隨機(jī)抽查記錄情況，對(duì)監(jiān)測(cè)不合格的的燈管，反饋科室及時(shí)更換。對(duì)動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)和消毒效果進(jìn)行跟蹤監(jiān)管。

6.不定期抽查各科一次性用品，消毒藥械 索證資質(zhì)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范地方立即予以指出并整改到位。

7、每月抽查一周限制級(jí)抗生素治療前送檢率、未達(dá)標(biāo)科室給予績(jī)效考核。

四、重點(diǎn)部門，重點(diǎn)管理

1潔凈手術(shù)室、產(chǎn)房加強(qiáng)日常維護(hù)方面的督查，無(wú)菌物品存放條件符合規(guī)范要求。遵照《感染手術(shù)管理制度》，建立傳染病人處置登記本，落實(shí)感染手術(shù)中的職業(yè)防護(hù)及術(shù)后的消毒處置。

2、持續(xù)大力監(jiān)測(cè)供應(yīng)中心無(wú)菌物品，內(nèi)鏡室消毒后內(nèi)鏡，血透室透析水、透析液內(nèi)毒素，細(xì)菌總數(shù)，口腔科物品的監(jiān)測(cè)。每月對(duì)供應(yīng)室清洗質(zhì)量進(jìn)行抽查。

3、對(duì)牙科手機(jī)的使用進(jìn)行登記跟蹤，保證滅菌質(zhì)量。

五、院感控制，“手”當(dāng)其沖

1、每月第二周為手衛(wèi)生專項(xiàng)檢查周，感控科下病房對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性進(jìn)行檢查。每個(gè)病區(qū)查10個(gè)洗手指征打出依從性比率，納入考核。

2、感控科定期隨機(jī)抽查各級(jí)各類人員的清潔/消毒手做細(xì)菌培養(yǎng)，不定期去科室，跟隨醫(yī)務(wù)人員操作，督查手衛(wèi)生執(zhí)行情況，并將結(jié)果納入科室績(jī)效考核。

六、加大培訓(xùn)力度，促進(jìn)院感知識(shí)全員掌握

1、制定培訓(xùn)計(jì)劃，將院感相關(guān)知識(shí)安排至每月培訓(xùn)內(nèi)容中，下發(fā)至各科室，指導(dǎo)科室培訓(xùn)，月底感控科下科室隨機(jī)抽查醫(yī)務(wù)人員掌握情況，成績(jī)納入績(jī)效考核。

2、重點(diǎn)部門感控科每月下科室現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)，指導(dǎo)工作流程。

3、將醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)融入院感日常培訓(xùn)中，培訓(xùn)覆蓋率達(dá)標(biāo)。對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露人員情況進(jìn)行登記，在感控科填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》，將《職業(yè)暴露登記表追蹤單》發(fā)往科室，便于持續(xù)追蹤

4、每季度進(jìn)行全員培訓(xùn)及考核。

八、監(jiān)督醫(yī)療廢物分類收集管理，嚴(yán)防泄露遺失

1、對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員做好醫(yī)療廢物相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)療廢物專管人員進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，熟悉相關(guān)法律法規(guī)及各項(xiàng)流程預(yù)案。

2、對(duì)日常工作流程進(jìn)行監(jiān)督，下科室檢查醫(yī)療廢物分類處置情況，重點(diǎn)是病理科、產(chǎn)房、血透室、人流室、口腔科等，不定時(shí)抽查《醫(yī)療廢物登記本》填寫情況。

九、重點(diǎn)規(guī)劃的專項(xiàng)工作

1、項(xiàng)目名稱：以“感染控制，‘手’當(dāng)其沖”為主題，開展手衛(wèi)生宣傳活動(dòng)。

2、項(xiàng)目意義：通過(guò)手衛(wèi)生宣傳活動(dòng)，提高我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)，力爭(zhēng)全院醫(yī)護(hù)人員人人掌握、人人過(guò)關(guān)，從而更好的預(yù)防和控制醫(yī)院感染，確保醫(yī)療安全。

3、實(shí)施方案：

第一階段：擬定手衛(wèi)生宣傳活動(dòng)計(jì)劃書。

第二階段：組織全院科室感染管理小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，講解活動(dòng)內(nèi)容、流程，布置工作任務(wù)。

第三階段：完成前期準(zhǔn)備工作后，開展為期一周手衛(wèi)生宣傳活動(dòng)。第四階段：進(jìn)行活動(dòng)效果評(píng)價(jià)。

感控科 2015-12-16 6

第五篇：醫(yī)院感控科職責(zé)

醫(yī)院感控科職責(zé)

一、醫(yī)院感控科工作職責(zé)

(一)醫(yī)院感控科為醫(yī)院感染管理委員會(huì)的常設(shè)辦事機(jī)構(gòu)，由主管副院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的管理和業(yè)務(wù)工作。

(二)負(fù)責(zé)擬定醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃及預(yù)防和控制醫(yī)院感染制度、措施，進(jìn)行醫(yī)院感染及相關(guān)危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)、分析和反饋，進(jìn)行醫(yī)院感染狀況調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)存在的問題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

(三)負(fù)責(zé)對(duì)各部門、各科室醫(yī)院清潔、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理、手衛(wèi)生規(guī)范以及傳染病醫(yī)院感染控制等工作進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)與考核。

(四)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染病例、消毒滅菌效果及重點(diǎn)部門的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，分析、反饋存在問題，提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施。及時(shí)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)報(bào)告醫(yī)院感染控制的最新動(dòng)態(tài)，定期向全院通報(bào)。對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施并組織實(shí)施。

(五)負(fù)責(zé)開展全院綜合性監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。連續(xù)不斷地對(duì)所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染及其有關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)存在問題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施。

(六)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，及時(shí)向院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)以及相關(guān)衛(wèi)生行政部門請(qǐng)示報(bào)告；并組織人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)采樣和流調(diào)，分析原因，迅速采取切實(shí)可行的控制措施。

(七)參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。開展醫(yī)院耐藥菌株的監(jiān)控和管理工作。負(fù)責(zé)組織并協(xié)調(diào)檢驗(yàn)科（微生物實(shí)驗(yàn)室）、藥劑科、醫(yī)務(wù)科及臨床相關(guān)科室，召開多重耐藥管理的多方聯(lián)席會(huì)議，研究、協(xié)調(diào)解決全院多重耐藥菌防控工作中的重大問題，制定和擬定多部門對(duì)細(xì)菌耐藥情況的防控對(duì)策和聯(lián)合干預(yù)措施。

(八)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院各級(jí)各類人員進(jìn)行預(yù)防與控制醫(yī)院感染知識(shí)、傳染病防治知識(shí)和職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)。

(九)負(fù)責(zé)對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的準(zhǔn)入使用以及使用后的處理進(jìn)行審核與監(jiān)管。

(十)做好醫(yī)療廢物管理工作，定期對(duì)全院各科室醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)送、暫存情況進(jìn)行

(十一)完成上級(jí)和院長(zhǎng)交辦的其他相關(guān)工作。

二、醫(yī)院感染控制科長(zhǎng)職責(zé)

(一)在主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室盼業(yè)務(wù)及行政管理工作。

(二)依據(jù)有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律和法規(guī)，組織制訂本科室工作計(jì)劃并組織實(shí)施，考核本科室各項(xiàng)工作任務(wù)指標(biāo)的完成情況。

(三)掌握有關(guān)醫(yī)院感染信息，對(duì)本院醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)結(jié)果定期分析、總結(jié)與反饋。經(jīng)常與臨床科室取得聯(lián)系，做好醫(yī)院的感染監(jiān)測(cè)、控制和預(yù)防工作。組織貫徹執(zhí)行有關(guān)醫(yī)院感染的各項(xiàng)法規(guī)和制度并考核執(zhí)行情況。

(四)及時(shí)向主管院長(zhǎng)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)匯報(bào)醫(yī)院感染的動(dòng)態(tài)，并向全院通報(bào)。

(五)5.負(fù)責(zé)科室內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高科室各級(jí)人員有關(guān)醫(yī)院感染管理工作的業(yè)務(wù)水平。

(六)結(jié)合實(shí)際開展醫(yī)院感控科研工作。

(七)組織本科室完成有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)和在職教育任務(wù)。

三、醫(yī)院感控科專（兼）職人員職責(zé)

醫(yī)院感染控制專（兼）職人員具體負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的管理和業(yè)務(wù)工作。在主管院長(zhǎng)以、醫(yī)院感染管理委員會(huì)以及醫(yī)院感控科科長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，主要職責(zé)是：

(一)檢查和指導(dǎo)全院有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防和控制規(guī)章制度的落實(shí)情況。

(二)對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)問題提出預(yù)防和控制措施并指導(dǎo)實(shí)施。

(三)對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者主管院長(zhǎng)報(bào)告。

(四)對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)。

(五)對(duì)傳染病的醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作提供指導(dǎo)。

(六)對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)。

(七)對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)和流行事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理。

(八)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作。

(九)對(duì)院內(nèi)常見病原菌及多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行匯總整理，并向多重耐藥菌管理聯(lián)席會(huì)議匯報(bào)醫(yī)院耐藥菌監(jiān)測(cè)情況。

(十)10.參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作。

(十一)11.對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證件進(jìn)行審核。

(十二)12.組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作。

(十三)13.及時(shí)向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者主管院長(zhǎng)以及科長(zhǎng)匯報(bào)醫(yī)院感染預(yù)防和控制動(dòng)態(tài)、監(jiān)測(cè)情況，并向全院通報(bào)。

(十四)14．完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者主管院長(zhǎng)以及科長(zhǎng)交辦的其他工作。

四、醫(yī)院感染控制科醫(yī)師職責(zé)

(一)在科長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，做好有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防和控制的各項(xiàng)工作。

(二)協(xié)助科主任制定醫(yī)院感染預(yù)防和控制計(jì)劃，并組織實(shí)施。

(三)掌握全院感染疫情及全院各科醫(yī)院感染發(fā)病率，并定期檢查各科室醫(yī)院感染病例漏報(bào)的情況，及時(shí)上報(bào)，并制定初步的預(yù)防和控制措施。

(四)掌握全院細(xì)菌耐藥和抗菌藥物的使用情況，并向藥劑科提供信息，初步提出抗菌藥物的管理措施。

(五)對(duì)消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品購(gòu)進(jìn)情況進(jìn)行審核，對(duì)其儲(chǔ)存、使用及使用后處理進(jìn)行監(jiān)督。

(六)協(xié)助科主任制定醫(yī)院感染控制計(jì)劃，設(shè)計(jì)整理各項(xiàng)調(diào)查資料和統(tǒng)計(jì)表格。

(七)開展醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，設(shè)計(jì)監(jiān)測(cè)計(jì)劃、目標(biāo)、方法并組織實(shí)施。

(八)對(duì)各種監(jiān)測(cè)資料及時(shí)整理、分析、反饋，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提出改進(jìn)意見，并監(jiān)督檢

查實(shí)施情況。

(九)負(fù)責(zé)全院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)的咨詢和指導(dǎo)。

五、醫(yī)院感染控制科護(hù)士職責(zé)

(一)在科長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，做好有關(guān)醫(yī)院感染的各項(xiàng)工作。

(二)經(jīng)常深入科室，檢查有關(guān)消毒隔離制度執(zhí)行情況及醫(yī)院感染預(yù)防和控制各項(xiàng)措施落實(shí)情況。

(三)負(fù)責(zé)收集醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的調(diào)查表，填寫有關(guān)各種調(diào)查登記表格，總結(jié)每月醫(yī)院感染發(fā)病率及其有關(guān)監(jiān)控資料。

(四)定期按計(jì)劃完成各項(xiàng)微生物學(xué)的監(jiān)測(cè)采樣工作，每半年對(duì)全院使用的紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

(五)學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理專業(yè)知識(shí)，不斷提高業(yè)務(wù)水平。

(六)做好辦公室的內(nèi)務(wù)及接待來(lái)訪者的工作。

(七)加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。

(八)了解并掌握各科室醫(yī)院感染發(fā)生狀況、發(fā)病情況、病種、危險(xiǎn)因素、．常見致病菌及其耐藥情況。

(九)注意收集信息，通過(guò)深入臨床檢驗(yàn)中心、放射科及參加臨床科室的查房等各項(xiàng)途徑收集醫(yī)院感染的信息，從而減少錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)。

(十)10.按時(shí)完成主任交付的臨時(shí)任務(wù)。