第一篇：控感科2008年工作計劃

控感科2008年工作計劃

為加強醫院感染及傳染病管理工作，提高醫療質量，保證醫療安全。根據衛生部《醫院感染管理辦法》和等級醫院評審標準要求制定我科今年工作計劃。

一、控制醫院感染工作：

1、根據《醫院感染管理辦法》制定《多倫縣醫院感染管理手冊》增加和完善組織體制，醫院感染對策，職業感染對策；預防規范及應急預案等內容。

2、加強重點科室的感染控制工作，制定和完善各項工作制度工作規范及流程并組織實施。

3、認真聽取醫院感染管理組織中的臨床科室管理小組的建議，使其充分發揮其職能作用。

4、開展醫院感染病例的上報及監測工作，保證各類資料的準確性，做好匯總評價工作。

5、努力做好消毒隔離及無菌監測工作，嚴格執行《消毒技術規范》，定期進行消毒滅菌監測工作。

6、加強對供應室、口腔科、手術室、內鏡室等重點科室的院內感染管理。

二、傳染病管理工作

1、做好法定傳染病和其他傳染病的防控工作，提高對傳染病和突發公共衛生事件的應對能力。

2、加強死亡病例的報告工作，減少漏報、提高報告質

量

3、加強各科的門診日志登記工作。

4、進一步做好結核病人的轉診工作、提高轉診率。

三、培訓工作

年內將院內感染管理、傳染病管理、突發公共衛生事件中相關的感染管理知識做為崗前教育，在職教育培訓重點內容、組織相關知識講座。

供應室停電應急措施

1、值班人員每日檢查電源開關及線路，及時發現問題，及時上報我院相關負責人員進行維修及采取相應措施。

2、如屬電力部門調配或維修等問題短時間內無法正常運行及時聯系我院相關工作人員啟用我院小型發電設備。

3、通知各科室、將急需要消毒物品進行登記。

4、按照急緩順序進行消毒滅菌，配合各科室各項工作正常運行程序：

立即查找原因

聯系相關電力部門通知各科室登記排序 通知院負責人 積極配合維修

供應室泛水問題應急措施

1、值班人員每日檢查自來水管道是否通暢或破裂、如有破

損及時通知我院后勤工作人員進行維修。

2、如發生意外流水情況、配合供應室值班人員將室內打掃

清潔及時正常工作。

程序： 每日檢查采取相應應急措施

保持室內清潔通知相關人員

第二篇：2016年感控科工作計劃

2016年感控科工作計劃

2016年醫院感控科將加大相關法規、規章及規范的執行力度以預防醫院感染暴發與醫院感染管理質量持續改進為宗旨，注重環節及過程管理，持續質量改進，落實醫院感染控制標準操作規程，將各項管理感染目標要求融入到日常工作中，嚴格做好各類監測及質量考核，秉承“監督檢查、培訓指導、保證醫療安全”為管理理念，根據《二級甲等醫院評審標準 》的要求，繼續結合我院的實際情況，制訂2016年醫院感染管理工作計劃。質量目標：

1、醫院感染病例漏報率＜10%；

2、醫院感染病例病原菌送檢率＞80%；

3、住院患者微生物檢驗樣本送檢率限制用藥≥50%，4、清潔手術切口感染率≤1.5%；

5、一次性醫療用品合格率100%；

6、消毒隔離措施執行率100%；

7、醫療廢物處置合格率100%；

8、手衛生依從性≥95%，洗手方法正確率≥100%，醫護人員手衛生知識知曉率100%。

一、依法管理，根據醫院人事變動調整確立院感委員會成員，明確職責，1、認真貫徹執行衛生部頒布的法律、法規、行業標準，如《醫院感染 1 診斷標準》、《醫務人員手衛生規范》、《醫院隔離技術規范》、《醫院感染監測規范》、《醫院消毒供應中心?第1部分：管理規范》、《醫院消毒供應中心?第2部分：清洗消毒及滅菌技術操作規范》、《醫院消毒供應中心?第3部分：清洗消毒及滅菌效果監測標準》、《醫院感染暴發報告及處置管理規范》、《多重耐藥菌感染控制技術指南》、《醫療機構血液透析室管理規范》、《血液凈化操作技術規程》等，加強對全院的宣傳教育，加大督促檢查力度，狠抓落實，使各項規章制度落到實處。

2、加強組織領導，建立健全醫院感染管理體系是預防醫院感染的重要前提，感控科將進一步調整確立院感委員會及臨床科室院感小組成員，明確職責，充分調動起積極性，及時監測各類感染環節，采取有效措施。降低院內感染的發生，督促本科室醫生積極上報院感病例，積極落實各項消毒隔離措施及標準預防措施，保障醫療安全。

3、進一步完善感控科與其他部門的合作機制，積極開展醫院感染管理的各項工作，明確其相關部門在院感管理中的職責，主動與醫教科、護理部、檢驗科、藥劑科、總務科、信息科等相關科室積極配合，相互協調，使醫院管理工作科學化、規范化。

二、貼近臨床發現問題，持續改進院感質量

1、堅持每周與主管院長及相關職能科室聯合查房，按照績效考核中全面質量管理考核辦法要求，加大日常督查力度，并將月底集中檢查和日常督查結果結合形成考核意見。按照培訓計劃每月查醫務人員院感知識掌握程度，現場查看醫務人員無菌操作、手衛生依從性及耐藥菌 隔離措施落實情況及院內感染發生上報情況均納入績效考核。

三、加強院感病例監測力度，深化目標性監測內涵，統籌安排全院環境衛生學監測工作

1、依照《醫院感染監測規范》要求對全院進行感染監測，將《醫院感染診斷標準》納入培訓考核內容，提高醫生院感病例診斷水平。感控科每周通過查房尋找院內感染隱患，通過電子病例監控系統查看各科院內感染發病情況，督促科室及時上報，從而提高院感病歷上報率，降低漏報率。對科室上報的散發病例，及時查閱病例了解情況，核實情況，分析原因，指導科室有效控制，及時發現醫院感染流行的趨勢和感染苗頭，查看體溫記錄，病原學檢查結果等，對科室上報的小的聚集性發生事件進行現場調查、分析、控制，防止醫院感染暴發和流行事件發生。

2、進行重點環節、重點人群及高危因素的風險評估，繼續完成目標性

監測，開展“手術切口目標性監測”、“導尿管相關性尿路感染監測”。明年計劃開展“留置針相關感染監測”。

3、依照《醫院消毒技術規范》要求，對全院進行環境衛生學監測，（制定監測計劃）重點加強院內重點部門監測，指導相關科室規范化消毒滅菌流程。對護理人員進行環境衛生清潔消毒知識培訓，對各部門質控措施進行考核，從而提高合格率。每年邀請有資質機構對層流手術 室進行綜合指標檢測。

4、對耐藥菌的監測要及時、密切，感控科每周下科室督查耐藥菌消毒隔離落實情況，跟蹤感染被服的消毒處置情況，杜絕多重耐藥菌院內 暴發。

5、對各科室使用中的紫外線燈管強度進行監測，集中監測2次，科室記錄紫外線燈管時間，感控科隨時隨機抽查記錄情況，對監測不合格的的燈管，反饋科室及時更換。對動態空氣消毒機的維護保養和消毒效果進行跟蹤監管。

6.不定期抽查各科一次性用品，消毒藥械 索證資質嚴格按照相關規范執行，發現不規范地方立即予以指出并整改到位。

7、每月抽查一周限制級抗生素治療前送檢率、未達標科室給予績效考核。

四、重點部門，重點管理

1潔凈手術室、產房加強日常維護方面的督查，無菌物品存放條件符合規范要求。遵照《感染手術管理制度》，建立傳染病人處置登記本，落實感染手術中的職業防護及術后的消毒處置。

2、持續大力監測供應中心無菌物品，內鏡室消毒后內鏡，血透室透析水、透析液內毒素，細菌總數，口腔科物品的監測。每月對供應室清洗質量進行抽查。

3、對牙科手機的使用進行登記跟蹤，保證滅菌質量。

五、院感控制，“手”當其沖

1、每月第二周為手衛生專項檢查周，感控科下病房對全院醫務人員手衛生依從性進行檢查。每個病區查10個洗手指征打出依從性比率，納入考核。

2、感控科定期隨機抽查各級各類人員的清潔/消毒手做細菌培養，不定期去科室，跟隨醫務人員操作，督查手衛生執行情況，并將結果納入科室績效考核。

六、加大培訓力度，促進院感知識全員掌握

1、制定培訓計劃，將院感相關知識安排至每月培訓內容中，下發至各科室，指導科室培訓，月底感控科下科室隨機抽查醫務人員掌握情況，成績納入績效考核。

2、重點部門感控科每月下科室現場培訓，指導工作流程。

3、將醫務人員職業防護知識融入院感日常培訓中，培訓覆蓋率達標。對發生職業暴露人員情況進行登記，在感控科填寫《醫務人員職業暴露登記表》，將《職業暴露登記表追蹤單》發往科室，便于持續追蹤

4、每季度進行全員培訓及考核。

八、監督醫療廢物分類收集管理，嚴防泄露遺失

1、對全院醫務人員做好醫療廢物相關知識培訓，對醫療廢物專管人員進行重點培訓，熟悉相關法律法規及各項流程預案。

2、對日常工作流程進行監督，下科室檢查醫療廢物分類處置情況，重點是病理科、產房、血透室、人流室、口腔科等，不定時抽查《醫療廢物登記本》填寫情況。

九、重點規劃的專項工作

1、項目名稱：以“感染控制，‘手’當其沖”為主題，開展手衛生宣傳活動。

2、項目意義：通過手衛生宣傳活動，提高我院醫務人員手衛生意識，力爭全院醫護人員人人掌握、人人過關，從而更好的預防和控制醫院感染，確保醫療安全。

3、實施方案：

第一階段：擬定手衛生宣傳活動計劃書。

第二階段：組織全院科室感染管理小組成員進行培訓，講解活動內容、流程，布置工作任務。

第三階段：完成前期準備工作后，開展為期一周手衛生宣傳活動。第四階段：進行活動效果評價。

感控科 2015-12-16 6

第三篇：2016年感控科工作計劃

2016年醫院感染管理工作計劃

2016年院感辦將按照醫院工作目標，認真履行管理督導職能，努力做好醫院感染管理工作。健全醫院感染管理責任制，規范和落實各項規章制度 按照《醫院感染管理辦法》和國家有關法律法規，完善醫院感染管理委員會，并進一步加大監管力度，認真督導規章制度落實情況。有效預防和控制醫院感染的發生，保證醫療安全。

一、加強質量控制，杜絕醫院感染暴發事件發生

1、充分發揮三級醫院感染管理體系作用，特別是科室監控小組成員的作用，通過強化醫院感染診斷標準培訓，認真落實醫院感染病例報告和監測制度，堅持“早發現、早報告、早控制”原則，杜絕醫院感染暴發事件的發生。

2、進一步完善醫院感染管理委員會會議制度，至少每半年一次研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的問題，遇到問題隨時召開專題會議，充分發揮委員會的領導和決策能力。討論解決我院院感管理中遇到的疑難問題，總結、布置工作，督導臨床科室定期召開科室院感管理小組會議，討論分析本科室醫院感染管理工作中存在的問題，制定整改措施，積極整改。

二、持續開展各項醫院感染監測工作

1、持續開展醫院感染環境衛生學和消毒滅菌效果監測，對全院重點科室、部門，如產房、手術室、消毒供應室、重癥醫學科等的空氣、物體表面、醫務人員手、滅菌物品、消毒物品、消毒劑以及壓力蒸汽滅菌器等進行常規監測。包括NICU呼吸機相關性肺炎、導尿管相關 尿路感染等監測及外科手術部位切口感染監測。

2、加強醫院感染監測，院感辦專職人員每周深入臨床科室收集資料，監測、統計醫院感染發病率，每年開展醫院感染現患率調查1次，完成醫院感染資料的統計、匯總、分析和報告，并及時反饋給臨床科室。

3、持續開展多重耐藥菌監測通過加強督導，強化各科室病原學監測意識，提高送檢率；及時記錄微生物實驗室陽性結果，及早發現多重耐藥菌的流行趨勢，進行全院病原菌的耐藥分析，為臨床合理用藥提供依據。

4、臨床科室醫院感染管理小組加強管理 及時監控各類感染環節，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率。監督檢查本科醫師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴格執行無菌技術操作，落實消毒隔離和標準預防各項措施，保障醫療安全。

三、開展醫院感染知識培訓，提高醫院感染防控意識

1、醫院感染管理專職人員積極參加醫院感染控制與管理的培訓班，努力提高業務水平和自身素質，提高院感管理水平。使醫院的感染管理制度化、規范化。醫院感染知識的全員培訓 制訂醫院感染知識培訓計劃、實施方案和具體措施，舉辦各級各類講座和培訓。對新上崗人員、進修生、實習生進行醫院感染知識崗前培訓，考核合格后方可上崗。通過培訓，使廣大醫務人員充分認識到醫院感染工作的重要性，掌握醫院感染的基本知識和技能，促進醫院感染的有效控制。

四、加強重點部門的醫院感染管理 1 加強NICU醫院感染的管理：

1）、所有工作人員均應穿專用工作服、換鞋、戴帽子入內，盡量減少人員流動，嚴格控制人員入室，探視者應穿探視衣、鞋套、戴帽子入內。

2）、所有人員要堅持洗手規則，在處理不同病人或同一病人的不同部位前、后均須洗手，嚴格執行無菌操作。手培養每季度一次。3）、每個病人所用的血壓計、聽診器、床頭物品、供氧吸引裝置等不可與別人交叉使用。病人出室后須徹底清洗消毒后方可給別人使用。4）、各種搶救物品與監護儀器在轉換使用時，應進行表面消毒、清洗，各種導管、濕化瓶、吸氧面罩等均應規范進行消毒滅菌。5）、加強對多重耐藥菌的監測和防控措施。

6）、潔凈手術術后患者入住ICU要采取保護性隔離措施。對于骨科大手術的管理，采取院感科專職人員監督手術過程各環節，找出存在的問題，促進改正。要求全院醫務人員嚴格執行各項無菌技術操作規程，嚴格消毒隔離制度，強化無菌操作意識。

五、開展目標性監測

1.呼吸機相關性性肺炎及發病率。2.中心靜脈導管相關性血流性感染發病率。3.留置導尿管相關的泌尿系感染發病率。4.不同感染風險指數手術部位感染發生率。

六、加強落實執行《手衛生規范》

制訂并落實醫務人員手衛生管理制度，配備有效、便捷的手衛生設備 和設施。加強手衛生的宣傳、教育、培訓活動，增強預防醫院感染的意識，掌握手衛生知識,保證洗手與手消毒效果。

七、加強醫務人員的職業防護 按照《職業病防治法》及其配套的規章和標準，制訂醫務人員的衛生防護制度，明確主管部門及其職責，并落實到位。結合本院職業暴露的性質特點，制訂具體措施，提供針對性的、必要的防護用品，保障醫務人員的職業安全。加強全院職工的職業暴露知識的培訓，對高危科室及部門的醫護人員每年提供健康體檢，醫務人員嚴格執行標準預防，做好自我防護。當出現職業暴露時，嚴格遵循職業暴露處理原則，按要求進行報告、登記、評估、預防性治療和定期隨訪。

八、合理使用抗菌藥物管理

積極協助醫務科、藥劑科做好合理使用抗菌藥物監督管理工作，做好臨床、檢驗、藥劑等科室之間的橋梁作用，協助檢驗科做好病原學監測工作，每半年統計臨床科室前五位的醫院感染病原微生物名稱及耐藥率，并對耐藥情況進行分析，從而為臨床合理使用抗菌藥物提供更可靠的安全保障。加強和深化清潔手術切口預防應用抗菌藥物的管理，加強和提高臨床醫生關于預防術后感染的正確認識。

九、醫療廢物管理制度化、規范化

院感辦將充分發揮監督檢查、業務指導、專業培訓等職能，在完成日常督查的基礎上，加強對醫護人員、清潔工以及從事醫療廢物收集、運送、貯存工作人員的法律法規、專業技術、安全防護以及緊急處理 專業知識培訓，防止發生醫療廢物的泄漏和流失，使我院醫療廢物管理規章制度得到有效落實。

院感辦

2015年12月20日

第四篇：2015年醫院感控科工作計劃

2015年醫院感控科工作計劃

2015年醫院感控科將以預防醫院感染暴發與醫院感染管理質量持續改進為宗旨，秉承“監督檢查、培訓指導、保證醫療安全”為管理理念，根據《二級甲等醫院評審標準 》的要求，結合我院的實際情況，制訂2015年醫院感染管理工作計劃。

一、認真貫徹執行各項法律法規：依照《中華人民共和國傳染病防治法》，加強傳染病網絡和院內感染病例的直報管理。

1、每天隨時簽收傳染病報告卡，并在簽收的同時審卡填報內容保證內容完整。

2、每日查閱檢驗科、放射科陽性結果登記本，發現漏報及時通知相關科室上報。

3、認真做好上級衛生行政部門對醫院疫情管理和報告的檢查工作。

二、醫院感染常規監測，實行醫院爆發預警報告。

1、加強醫務人員手衛生的管理工作。

2、控制感染率：充分發揮臨床監控管理小組作用，及時發現醫院感染病例落實24小時上報制度。

3、臨床出現醫院感染聚集病例（同類病例3例）實行醫院感染爆發預警報告。分析并調查傳染源，采取有效措施控制傳播途徑杜絕惡性感染事件的發生。

4、做好醫務人員的職業防護工作。各科室及時將職業暴漏及損傷的人員上報感控科，感控科做好登記。保護易感人群，有效控

制醫院感染。

5、每月對重點科室進行環境衛生學監測，包括手術室、供應室、產房等重點科室按要求定期檢測。

6、根據《手術部位醫院感染預防與控制技術規范》和《消毒供應中心感染預防與控制技術規范》的要求。對手術器具的清洗消毒和保養工作進行監測檢測。做好目標性監測，嚴格《醫院手術室管理規范》執行，進行手術切口監測。發現問題及時處理，防止出現醫院內感染爆發。

7、對使用的紫外線燈管每半年監測一次照射強度。每月檢查紫外線燈使用情況。

院感科每月將上述監測結果及時反饋至相關科室，并督導整改，通過對數據的分析，為臨床控制醫院感染提供依據。

三、加強環節質量控制，避免醫院感染暴發事件的發生

1、根據醫院感染質控檢查標準，每周對全院涉及醫院感染管理的科室、部門進行檢查，每月匯總，并與績效考核掛鉤，以提高醫院感控的執行力。

2、充分發揮三級感控管理體系作用，特別是科室監控小組成員的作用，通過強化醫院感染診斷標準和醫院感染控制與預防制度的培訓，認真落實消毒隔離制度、醫院感染病例報告和監測制度，避免醫院感染暴發事件的發生。

3、落實醫院感染管理會議制度，每月召開院感管理小組會議，討論質控檢查中發現的問題，制定整改措施；至少每半年召開一

次醫院院感管理委員會會議，討論解決我院院感管理中遇到的疑難問題。

4、每周對凈化系統的維護和保養進行督查，對存在問題要求相關科室及時整改。

5、在本根據醫院感染發病情況，計劃擇期進行全院住院患者醫院感染現患率調查。由感控科主持，各科共同參與，規定統一時間，制定統一表格，按照統一標準進行全院住院患者醫院感染現患率調查。了解在同一個時間點全院各科現患率，部位感染率。從而掌握全院及不同科室醫院感染基本狀況和醫院感染高發科室、高發部位，對高發科室和高發部位查找危險因素，制定和采取預防控制措施。

四、做好醫療廢物的管理與監督工作。

嚴格醫療廢物的分類、收集、運送，儲存。杜絕泄漏事件。醫療廢物按要求分類放置，密閉運送。包裝袋有標識，出科有登記，專人回收有簽字。送醫療廢物暫存處集中放置，48小時內轉送至醫療廢物中轉站。交接有記錄。

五、醫院感染知識和技能的培訓

1、根據醫院感染控制的培訓計劃，組織全體醫、護、技、藥、行政后勤人員學習院內感染管理知識和技能，培訓內容全面，形式多樣，全年組織全員考試不少于兩次，成績存檔。

2、醫院感染科專職人員積極參加上級醫院感染培訓班，不斷提高管理能力和知識水平。

六、重點規劃的專項工作

1、項目名稱：以“感染控制，‘手’當其沖”為主題，開展手衛生宣傳活動。

2、項目意義：通過手衛生宣傳活動，提高我院醫務人員手衛生意識，力爭全院醫護人員人人掌握、人人過關，從而更好的預防和控制醫院感染，確保醫療安全。

3、實施方案：

第一階段：擬定手衛生宣傳活動計劃書。

第二階段：組織全院科室感染管理小組成員進行培訓，講解活動內容、流程，布置工作任務。

第三階段：完成前期準備工作后，開展為期一周手衛生宣傳活動。第四階段：進行活動效果評價。

感控科 2015年1月

第五篇：感控科問題匯總

感控科檢查存在問題匯總：

共性問題：

1、各科室人員更衣柜或抽屜內有存放個人使用藥品現象，口罩、帽子手套等，個別人柜內手套過期。

2、辦公區放置開啟的口罩，且無開啟日期。

3、手消液未標明開啟日期或開啟時限過期未及時更換，4、各科室庫房擺放雜亂，醫療耗材與被服、物品混放，無置物架，不能做到分區擺放。個性問題：

1、康復科：治療大廳內治療室抽屜內有用過的彎盤直鉗、彎鉗沒有及時處理，針灸針打開后放置于抽屜內未按規定處理。

2、感染科：醫生抽屜以及護士站筆筒內有刀片。

3、核磁：辦公室抽屜內放置增強患者使用的造影劑及藥品。

4、導管室：ERCP手術使用的刀、導絲、擴張球囊存在重復使用現象。手術包內碘伏、手術刀片用不完科室大量留存。

5、透析室：液體存放間液體未按規定離地存放。

6、設備科：庫房距離墻面太近。

7、門診、檢驗科體液室更衣柜內存放大量醫用耗材。

8、手術室：無菌物品儲存間眼科手術包內多余的消毒棉簽，多余的科室留存用于靜脈輸液使用，且無消毒滅菌時間。倉庫內維修手術床的扳手、螺絲刀等于醫療耗材混放，長期不適用的大彎鉗隨意擺放于置物架上。

9、婦科門診：人流室使用縮宮素的藥品于醫用一次性使用耗材混放于托盤內不符合標準。

10、循環：使用后注射器帶針頭于藥品安瓶全部放于自備的托盤內未處置，且使用后注射器隨意放于處置臺上。

11、消化：個人柜內存放ERCP手術用導絲。

12、口腔科：體檢門診醫療廢物分類錯誤，將鑷子，彎鉤等放于感染性醫療廢物桶內。應放于利器盒內。