第一篇：2016年感控科工作計劃

2016年感控科工作計劃

2016年醫(yī)院感控科將加大相關(guān)法規(guī)、規(guī)章及規(guī)范的執(zhí)行力度以預防醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進為宗旨，注重環(huán)節(jié)及過程管理，持續(xù)質(zhì)量改進，落實醫(yī)院感染控制標準操作規(guī)程，將各項管理感染目標要求融入到日常工作中，嚴格做好各類監(jiān)測及質(zhì)量考核，秉承“監(jiān)督檢查、培訓指導、保證醫(yī)療安全”為管理理念，根據(jù)《二級甲等醫(yī)院評審標準 》的要求，繼續(xù)結(jié)合我院的實際情況，制訂2016年醫(yī)院感染管理工作計劃。質(zhì)量目標：

1、醫(yī)院感染病例漏報率＜10%；

2、醫(yī)院感染病例病原菌送檢率＞80%；

3、住院患者微生物檢驗樣本送檢率限制用藥≥50%，4、清潔手術(shù)切口感染率≤1.5%；

5、一次性醫(yī)療用品合格率100%；

6、消毒隔離措施執(zhí)行率100%；

7、醫(yī)療廢物處置合格率100%；

8、手衛(wèi)生依從性≥95%，洗手方法正確率≥100%，醫(yī)護人員手衛(wèi)生知識知曉率100%。

一、依法管理，根據(jù)醫(yī)院人事變動調(diào)整確立院感委員會成員，明確職責，1、認真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的法律、法規(guī)、行業(yè)標準，如《醫(yī)院感染 1 診斷標準》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心?第1部分：管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心?第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心?第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》、《多重耐藥菌感染控制技術(shù)指南》、《醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》、《血液凈化操作技術(shù)規(guī)程》等，加強對全院的宣傳教育，加大督促檢查力度，狠抓落實，使各項規(guī)章制度落到實處。

2、加強組織領(lǐng)導，建立健全醫(yī)院感染管理體系是預防醫(yī)院感染的重要前提，感控科將進一步調(diào)整確立院感委員會及臨床科室院感小組成員，明確職責，充分調(diào)動起積極性，及時監(jiān)測各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施。降低院內(nèi)感染的發(fā)生，督促本科室醫(yī)生積極上報院感病例，積極落實各項消毒隔離措施及標準預防措施，保障醫(yī)療安全。

3、進一步完善感控科與其他部門的合作機制，積極開展醫(yī)院感染管理的各項工作，明確其相關(guān)部門在院感管理中的職責，主動與醫(yī)教科、護理部、檢驗科、藥劑科、總務(wù)科、信息科等相關(guān)科室積極配合，相互協(xié)調(diào)，使醫(yī)院管理工作科學化、規(guī)范化。

二、貼近臨床發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)改進院感質(zhì)量

1、堅持每周與主管院長及相關(guān)職能科室聯(lián)合查房，按照績效考核中全面質(zhì)量管理考核辦法要求，加大日常督查力度，并將月底集中檢查和日常督查結(jié)果結(jié)合形成考核意見。按照培訓計劃每月查醫(yī)務(wù)人員院感知識掌握程度，現(xiàn)場查看醫(yī)務(wù)人員無菌操作、手衛(wèi)生依從性及耐藥菌 隔離措施落實情況及院內(nèi)感染發(fā)生上報情況均納入績效考核。

三、加強院感病例監(jiān)測力度，深化目標性監(jiān)測內(nèi)涵，統(tǒng)籌安排全院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測工作

1、依照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》要求對全院進行感染監(jiān)測，將《醫(yī)院感染診斷標準》納入培訓考核內(nèi)容，提高醫(yī)生院感病例診斷水平。感控科每周通過查房尋找院內(nèi)感染隱患，通過電子病例監(jiān)控系統(tǒng)查看各科院內(nèi)感染發(fā)病情況，督促科室及時上報，從而提高院感病歷上報率，降低漏報率。對科室上報的散發(fā)病例，及時查閱病例了解情況，核實情況，分析原因，指導科室有效控制，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行的趨勢和感染苗頭，查看體溫記錄，病原學檢查結(jié)果等，對科室上報的小的聚集性發(fā)生事件進行現(xiàn)場調(diào)查、分析、控制，防止醫(yī)院感染暴發(fā)和流行事件發(fā)生。

2、進行重點環(huán)節(jié)、重點人群及高危因素的風險評估，繼續(xù)完成目標性

監(jiān)測，開展“手術(shù)切口目標性監(jiān)測”、“導尿管相關(guān)性尿路感染監(jiān)測”。明年計劃開展“留置針相關(guān)感染監(jiān)測”。

3、依照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》要求，對全院進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，（制定監(jiān)測計劃）重點加強院內(nèi)重點部門監(jiān)測，指導相關(guān)科室規(guī)范化消毒滅菌流程。對護理人員進行環(huán)境衛(wèi)生清潔消毒知識培訓，對各部門質(zhì)控措施進行考核，從而提高合格率。每年邀請有資質(zhì)機構(gòu)對層流手術(shù) 室進行綜合指標檢測。

4、對耐藥菌的監(jiān)測要及時、密切，感控科每周下科室督查耐藥菌消毒隔離落實情況，跟蹤感染被服的消毒處置情況，杜絕多重耐藥菌院內(nèi) 暴發(fā)。

5、對各科室使用中的紫外線燈管強度進行監(jiān)測，集中監(jiān)測2次，科室記錄紫外線燈管時間，感控科隨時隨機抽查記錄情況，對監(jiān)測不合格的的燈管，反饋科室及時更換。對動態(tài)空氣消毒機的維護保養(yǎng)和消毒效果進行跟蹤監(jiān)管。

6.不定期抽查各科一次性用品，消毒藥械 索證資質(zhì)嚴格按照相關(guān)規(guī)范執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范地方立即予以指出并整改到位。

7、每月抽查一周限制級抗生素治療前送檢率、未達標科室給予績效考核。

四、重點部門，重點管理

1潔凈手術(shù)室、產(chǎn)房加強日常維護方面的督查，無菌物品存放條件符合規(guī)范要求。遵照《感染手術(shù)管理制度》，建立傳染病人處置登記本，落實感染手術(shù)中的職業(yè)防護及術(shù)后的消毒處置。

2、持續(xù)大力監(jiān)測供應(yīng)中心無菌物品，內(nèi)鏡室消毒后內(nèi)鏡，血透室透析水、透析液內(nèi)毒素，細菌總數(shù)，口腔科物品的監(jiān)測。每月對供應(yīng)室清洗質(zhì)量進行抽查。

3、對牙科手機的使用進行登記跟蹤，保證滅菌質(zhì)量。

五、院感控制，“手”當其沖

1、每月第二周為手衛(wèi)生專項檢查周，感控科下病房對全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性進行檢查。每個病區(qū)查10個洗手指征打出依從性比率，納入考核。

2、感控科定期隨機抽查各級各類人員的清潔/消毒手做細菌培養(yǎng)，不定期去科室，跟隨醫(yī)務(wù)人員操作，督查手衛(wèi)生執(zhí)行情況，并將結(jié)果納入科室績效考核。

六、加大培訓力度，促進院感知識全員掌握

1、制定培訓計劃，將院感相關(guān)知識安排至每月培訓內(nèi)容中，下發(fā)至各科室，指導科室培訓，月底感控科下科室隨機抽查醫(yī)務(wù)人員掌握情況，成績納入績效考核。

2、重點部門感控科每月下科室現(xiàn)場培訓，指導工作流程。

3、將醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護知識融入院感日常培訓中，培訓覆蓋率達標。對發(fā)生職業(yè)暴露人員情況進行登記，在感控科填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》，將《職業(yè)暴露登記表追蹤單》發(fā)往科室，便于持續(xù)追蹤

4、每季度進行全員培訓及考核。

八、監(jiān)督醫(yī)療廢物分類收集管理，嚴防泄露遺失

1、對全院醫(yī)務(wù)人員做好醫(yī)療廢物相關(guān)知識培訓，對醫(yī)療廢物專管人員進行重點培訓，熟悉相關(guān)法律法規(guī)及各項流程預案。

2、對日常工作流程進行監(jiān)督，下科室檢查醫(yī)療廢物分類處置情況，重點是病理科、產(chǎn)房、血透室、人流室、口腔科等，不定時抽查《醫(yī)療廢物登記本》填寫情況。

九、重點規(guī)劃的專項工作

1、項目名稱：以“感染控制，‘手’當其沖”為主題，開展手衛(wèi)生宣傳活動。

2、項目意義：通過手衛(wèi)生宣傳活動，提高我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識，力爭全院醫(yī)護人員人人掌握、人人過關(guān)，從而更好的預防和控制醫(yī)院感染，確保醫(yī)療安全。

3、實施方案：

第一階段：擬定手衛(wèi)生宣傳活動計劃書。

第二階段：組織全院科室感染管理小組成員進行培訓，講解活動內(nèi)容、流程，布置工作任務(wù)。

第三階段：完成前期準備工作后，開展為期一周手衛(wèi)生宣傳活動。第四階段：進行活動效果評價。

感控科 2015-12-16 6

第二篇：2016年感控科工作計劃

2016年醫(yī)院感染管理工作計劃

2016年院感辦將按照醫(yī)院工作目標，認真履行管理督導職能，努力做好醫(yī)院感染管理工作。健全醫(yī)院感染管理責任制，規(guī)范和落實各項規(guī)章制度 按照《醫(yī)院感染管理辦法》和國家有關(guān)法律法規(guī)，完善醫(yī)院感染管理委員會，并進一步加大監(jiān)管力度，認真督導規(guī)章制度落實情況。有效預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保證醫(yī)療安全。

一、加強質(zhì)量控制，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生

1、充分發(fā)揮三級醫(yī)院感染管理體系作用，特別是科室監(jiān)控小組成員的作用，通過強化醫(yī)院感染診斷標準培訓，認真落實醫(yī)院感染病例報告和監(jiān)測制度，堅持“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早控制”原則，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。

2、進一步完善醫(yī)院感染管理委員會會議制度，至少每半年一次研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題，遇到問題隨時召開專題會議，充分發(fā)揮委員會的領(lǐng)導和決策能力。討論解決我院院感管理中遇到的疑難問題，總結(jié)、布置工作，督導臨床科室定期召開科室院感管理小組會議，討論分析本科室醫(yī)院感染管理工作中存在的問題，制定整改措施，積極整改。

二、持續(xù)開展各項醫(yī)院感染監(jiān)測工作

1、持續(xù)開展醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學和消毒滅菌效果監(jiān)測，對全院重點科室、部門，如產(chǎn)房、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、重癥醫(yī)學科等的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、滅菌物品、消毒物品、消毒劑以及壓力蒸汽滅菌器等進行常規(guī)監(jiān)測。包括NICU呼吸機相關(guān)性肺炎、導尿管相關(guān) 尿路感染等監(jiān)測及外科手術(shù)部位切口感染監(jiān)測。

2、加強醫(yī)院感染監(jiān)測，院感辦專職人員每周深入臨床科室收集資料，監(jiān)測、統(tǒng)計醫(yī)院感染發(fā)病率，每年開展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查1次，完成醫(yī)院感染資料的統(tǒng)計、匯總、分析和報告，并及時反饋給臨床科室。

3、持續(xù)開展多重耐藥菌監(jiān)測通過加強督導，強化各科室病原學監(jiān)測意識，提高送檢率；及時記錄微生物實驗室陽性結(jié)果，及早發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌的流行趨勢，進行全院病原菌的耐藥分析，為臨床合理用藥提供依據(jù)。

4、臨床科室醫(yī)院感染管理小組加強管理 及時監(jiān)控各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。監(jiān)督檢查本科醫(yī)師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，落實消毒隔離和標準預防各項措施，保障醫(yī)療安全。

三、開展醫(yī)院感染知識培訓，提高醫(yī)院感染防控意識

1、醫(yī)院感染管理專職人員積極參加醫(yī)院感染控制與管理的培訓班，努力提高業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì)，提高院感管理水平。使醫(yī)院的感染管理制度化、規(guī)范化。醫(yī)院感染知識的全員培訓 制訂醫(yī)院感染知識培訓計劃、實施方案和具體措施，舉辦各級各類講座和培訓。對新上崗人員、進修生、實習生進行醫(yī)院感染知識崗前培訓，考核合格后方可上崗。通過培訓，使廣大醫(yī)務(wù)人員充分認識到醫(yī)院感染工作的重要性，掌握醫(yī)院感染的基本知識和技能，促進醫(yī)院感染的有效控制。

四、加強重點部門的醫(yī)院感染管理 1 加強NICU醫(yī)院感染的管理：

1）、所有工作人員均應(yīng)穿專用工作服、換鞋、戴帽子入內(nèi)，盡量減少人員流動，嚴格控制人員入室，探視者應(yīng)穿探視衣、鞋套、戴帽子入內(nèi)。

2）、所有人員要堅持洗手規(guī)則，在處理不同病人或同一病人的不同部位前、后均須洗手，嚴格執(zhí)行無菌操作。手培養(yǎng)每季度一次。3）、每個病人所用的血壓計、聽診器、床頭物品、供氧吸引裝置等不可與別人交叉使用。病人出室后須徹底清洗消毒后方可給別人使用。4）、各種搶救物品與監(jiān)護儀器在轉(zhuǎn)換使用時，應(yīng)進行表面消毒、清洗，各種導管、濕化瓶、吸氧面罩等均應(yīng)規(guī)范進行消毒滅菌。5）、加強對多重耐藥菌的監(jiān)測和防控措施。

6）、潔凈手術(shù)術(shù)后患者入住ICU要采取保護性隔離措施。對于骨科大手術(shù)的管理，采取院感科專職人員監(jiān)督手術(shù)過程各環(huán)節(jié)，找出存在的問題，促進改正。要求全院醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行各項無菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴格消毒隔離制度，強化無菌操作意識。

五、開展目標性監(jiān)測

1.呼吸機相關(guān)性性肺炎及發(fā)病率。2.中心靜脈導管相關(guān)性血流性感染發(fā)病率。3.留置導尿管相關(guān)的泌尿系感染發(fā)病率。4.不同感染風險指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)生率。

六、加強落實執(zhí)行《手衛(wèi)生規(guī)范》

制訂并落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備 和設(shè)施。加強手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓活動，增強預防醫(yī)院感染的意識，掌握手衛(wèi)生知識,保證洗手與手消毒效果。

七、加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護 按照《職業(yè)病防治法》及其配套的規(guī)章和標準，制訂醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生防護制度，明確主管部門及其職責，并落實到位。結(jié)合本院職業(yè)暴露的性質(zhì)特點，制訂具體措施，提供針對性的、必要的防護用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。加強全院職工的職業(yè)暴露知識的培訓，對高危科室及部門的醫(yī)護人員每年提供健康體檢，醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行標準預防，做好自我防護。當出現(xiàn)職業(yè)暴露時，嚴格遵循職業(yè)暴露處理原則，按要求進行報告、登記、評估、預防性治療和定期隨訪。

八、合理使用抗菌藥物管理

積極協(xié)助醫(yī)務(wù)科、藥劑科做好合理使用抗菌藥物監(jiān)督管理工作，做好臨床、檢驗、藥劑等科室之間的橋梁作用，協(xié)助檢驗科做好病原學監(jiān)測工作，每半年統(tǒng)計臨床科室前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率，并對耐藥情況進行分析，從而為臨床合理使用抗菌藥物提供更可靠的安全保障。加強和深化清潔手術(shù)切口預防應(yīng)用抗菌藥物的管理，加強和提高臨床醫(yī)生關(guān)于預防術(shù)后感染的正確認識。

九、醫(yī)療廢物管理制度化、規(guī)范化

院感辦將充分發(fā)揮監(jiān)督檢查、業(yè)務(wù)指導、專業(yè)培訓等職能，在完成日常督查的基礎(chǔ)上，加強對醫(yī)護人員、清潔工以及從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存工作人員的法律法規(guī)、專業(yè)技術(shù)、安全防護以及緊急處理 專業(yè)知識培訓，防止發(fā)生醫(yī)療廢物的泄漏和流失，使我院醫(yī)療廢物管理規(guī)章制度得到有效落實。

院感辦

2015年12月20日

第三篇：2015年醫(yī)院感控科工作計劃

2015年醫(yī)院感控科工作計劃

2015年醫(yī)院感控科將以預防醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進為宗旨，秉承“監(jiān)督檢查、培訓指導、保證醫(yī)療安全”為管理理念，根據(jù)《二級甲等醫(yī)院評審標準 》的要求，結(jié)合我院的實際情況，制訂2015年醫(yī)院感染管理工作計劃。

一、認真貫徹執(zhí)行各項法律法規(guī)：依照《中華人民共和國傳染病防治法》，加強傳染病網(wǎng)絡(luò)和院內(nèi)感染病例的直報管理。

1、每天隨時簽收傳染病報告卡，并在簽收的同時審卡填報內(nèi)容保證內(nèi)容完整。

2、每日查閱檢驗科、放射科陽性結(jié)果登記本，發(fā)現(xiàn)漏報及時通知相關(guān)科室上報。

3、認真做好上級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院疫情管理和報告的檢查工作。

二、醫(yī)院感染常規(guī)監(jiān)測，實行醫(yī)院爆發(fā)預警報告。

1、加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理工作。

2、控制感染率：充分發(fā)揮臨床監(jiān)控管理小組作用，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例落實24小時上報制度。

3、臨床出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集病例（同類病例3例）實行醫(yī)院感染爆發(fā)預警報告。分析并調(diào)查傳染源，采取有效措施控制傳播途徑杜絕惡性感染事件的發(fā)生。

4、做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護工作。各科室及時將職業(yè)暴漏及損傷的人員上報感控科，感控科做好登記。保護易感人群，有效控

制醫(yī)院感染。

5、每月對重點科室進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，包括手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房等重點科室按要求定期檢測。

6、根據(jù)《手術(shù)部位醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)規(guī)范》和《消毒供應(yīng)中心感染預防與控制技術(shù)規(guī)范》的要求。對手術(shù)器具的清洗消毒和保養(yǎng)工作進行監(jiān)測檢測。做好目標性監(jiān)測，嚴格《醫(yī)院手術(shù)室管理規(guī)范》執(zhí)行，進行手術(shù)切口監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)問題及時處理，防止出現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染爆發(fā)。

7、對使用的紫外線燈管每半年監(jiān)測一次照射強度。每月檢查紫外線燈使用情況。

院感科每月將上述監(jiān)測結(jié)果及時反饋至相關(guān)科室，并督導整改，通過對數(shù)據(jù)的分析，為臨床控制醫(yī)院感染提供依據(jù)。

三、加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，避免醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生

1、根據(jù)醫(yī)院感染質(zhì)控檢查標準，每周對全院涉及醫(yī)院感染管理的科室、部門進行檢查，每月匯總，并與績效考核掛鉤，以提高醫(yī)院感控的執(zhí)行力。

2、充分發(fā)揮三級感控管理體系作用，特別是科室監(jiān)控小組成員的作用，通過強化醫(yī)院感染診斷標準和醫(yī)院感染控制與預防制度的培訓，認真落實消毒隔離制度、醫(yī)院感染病例報告和監(jiān)測制度，避免醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。

3、落實醫(yī)院感染管理會議制度，每月召開院感管理小組會議，討論質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，制定整改措施；至少每半年召開一

次醫(yī)院院感管理委員會會議，討論解決我院院感管理中遇到的疑難問題。

4、每周對凈化系統(tǒng)的維護和保養(yǎng)進行督查，對存在問題要求相關(guān)科室及時整改。

5、在本根據(jù)醫(yī)院感染發(fā)病情況，計劃擇期進行全院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。由感控科主持，各科共同參與，規(guī)定統(tǒng)一時間，制定統(tǒng)一表格，按照統(tǒng)一標準進行全院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。了解在同一個時間點全院各科現(xiàn)患率，部位感染率。從而掌握全院及不同科室醫(yī)院感染基本狀況和醫(yī)院感染高發(fā)科室、高發(fā)部位，對高發(fā)科室和高發(fā)部位查找危險因素，制定和采取預防控制措施。

四、做好醫(yī)療廢物的管理與監(jiān)督工作。

嚴格醫(yī)療廢物的分類、收集、運送，儲存。杜絕泄漏事件。醫(yī)療廢物按要求分類放置，密閉運送。包裝袋有標識，出科有登記，專人回收有簽字。送醫(yī)療廢物暫存處集中放置，48小時內(nèi)轉(zhuǎn)送至醫(yī)療廢物中轉(zhuǎn)站。交接有記錄。

五、醫(yī)院感染知識和技能的培訓

1、根據(jù)醫(yī)院感染控制的培訓計劃，組織全體醫(yī)、護、技、藥、行政后勤人員學習院內(nèi)感染管理知識和技能，培訓內(nèi)容全面，形式多樣，全年組織全員考試不少于兩次，成績存檔。

2、醫(yī)院感染科專職人員積極參加上級醫(yī)院感染培訓班，不斷提高管理能力和知識水平。

六、重點規(guī)劃的專項工作

1、項目名稱：以“感染控制，‘手’當其沖”為主題，開展手衛(wèi)生宣傳活動。

2、項目意義：通過手衛(wèi)生宣傳活動，提高我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識，力爭全院醫(yī)護人員人人掌握、人人過關(guān)，從而更好的預防和控制醫(yī)院感染，確保醫(yī)療安全。

3、實施方案：

第一階段：擬定手衛(wèi)生宣傳活動計劃書。

第二階段：組織全院科室感染管理小組成員進行培訓，講解活動內(nèi)容、流程，布置工作任務(wù)。

第三階段：完成前期準備工作后，開展為期一周手衛(wèi)生宣傳活動。第四階段：進行活動效果評價。

感控科 2015年1月

第四篇：感控科工作總結(jié)

2014年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)

2014年在院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導和醫(yī)務(wù)部的大力支持下，在相關(guān)臨床和職能部門的積極配合下，院感科緊緊圍繞“厚德尚學、濟世佑民”的院訓精神，以病人為中心，堅持常規(guī)工作不放松，堅持改革創(chuàng)新無終點，采用多種形式，開展了以下工作。

一、加強組織領(lǐng)導，完善管理制度

認真貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》，隨人員更新及時調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會成員及臨床感控小組成員。完善醫(yī)院感染管理組織三級體系，按時召開醫(yī)院感染管理委員會會議，按季度召開臨床感控小組會議，解決醫(yī)院感染質(zhì)量存在的一些問題，認真排查安全隱患，降低和預防醫(yī)院感染發(fā)生。

感染管理科對原有制度進行不斷改進和完善，修訂完成《醫(yī)院感染管理法律、法規(guī)制度》、《醫(yī)院感染制度匯編》，編制《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護手冊》、《醫(yī)院感染控制小分冊》、《院感簡訊》,并下發(fā)到各科室供全院醫(yī)務(wù)人員參考學習。

二、醫(yī)院感染知識培訓教育情況

1、醫(yī)院選派感染管理專職人員赴“北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院”進休學習醫(yī)院感染管理。每年參加“自治區(qū)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心”培訓一次，并取得專業(yè)培訓證書。

2、加強醫(yī)院感染知識培訓及考核，制定全年醫(yī)院感染管理培訓計劃，培訓內(nèi)容有：“H7N9”穿脫隔離衣、防護服技能培訓、新入院職員工院崗前感知識培訓、“手術(shù)切口感染調(diào)查分析報告培訓”、“手衛(wèi)

生知識培訓”、“保潔人員院感基礎(chǔ)知識培訓”、醫(yī)院感染暴發(fā)培訓等、培訓結(jié)束并進行相關(guān)理論考試。合格率100%

三、醫(yī)院感染監(jiān)測工作

1、按照“醫(yī)院感染管理辦法”要求，加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作，根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)，確定我院醫(yī)院感染的重點，堵塞漏洞，防止醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。

2、目標性監(jiān)測工作

（1）按要求每年開展一次“醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查“。

（2）對骨傷科、婦科、普外科“Ⅰ類手術(shù)切口”進行調(diào)查分析。

（3）開展導尿管尿路感染監(jiān)測，做到及時總結(jié)分析，對存在問題及時反饋相關(guān)科室，并整改落實。

（4）抽查手術(shù)科室當月出院病歷，查出問題及時通報，進行整改落實。

3、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測

（1）、對臨床科室的治療室、處置室、換藥室及重點科室（手術(shù)室、口腔科、內(nèi)鏡室、檢驗科、急診科、消毒供應(yīng)中心）的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、無菌物品、消毒劑等每月進行監(jiān)測。對存在問題及時反饋相關(guān)科室，并進行整改落實。

（2）、對紫外線燈管強度每年監(jiān)測2次，合格率100%，對于不合格的燈管及時更換進行整改。

四、加強多重耐藥管理

1、貫徹落實《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南》，落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、隔離、消毒滅菌、抗菌藥物合理使用等各項工作措施。

2、加強對重點部門、重點人群的多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與防控措施，落實到位。

五、醫(yī)院感染爆發(fā)管理

制定醫(yī)院感染爆發(fā)制度預防控制措施及工作流程，及時調(diào)整醫(yī)院感染爆發(fā)領(lǐng)導小組成員，定期對醫(yī)務(wù)人員進行感染暴發(fā)培訓，并進行理論考試。

六、加強職業(yè)暴露管理

制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護措施及工作流程，科室備有各種防護用品設(shè)備，開展醫(yī)務(wù)人員，新入職的員工、保潔人員職業(yè)暴露相關(guān)風險防護知識培訓。

七、消毒隔離制度的管理

感染管理科每月不定期下科室檢查各科室、重點部門消毒隔離制度落實情況，對存在的問題，及時分析，進行整改。

八、加強醫(yī)療廢棄物管理，杜絕交叉感染

1、按照《醫(yī)療廢物管理條例》要求，根據(jù)我院保潔人員變動，隨時組織培訓，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理。嚴防因醫(yī)療廢物管理不妥引起感染暴發(fā)。

2、醫(yī)療廢物暫存點做到防蠅、防鼠、防蟑螂、通風設(shè)備，定時

擦拭消毒等，確保醫(yī)療廢物流失密閉暫存，符合國家醫(yī)療廢物管理要求。

九、取得榮譽1、2014年參加“自治區(qū)首屆醫(yī)院感染知識”競賽榮獲“團隊優(yōu)秀獎”我個人榮獲“優(yōu)秀組織獎”

2、按照“自治區(qū)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心要求“在“醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查”工作中，表現(xiàn)突出，被自治區(qū)提名表揚 “2013橫斷面調(diào)查優(yōu)秀醫(yī)院”。

今后 加強與臨床科室溝通，及時反饋培訓效果、檢查結(jié)果，提出整改意見，再督查再反饋，如此循環(huán)，不斷將院感工作做細做實，確保醫(yī)務(wù)人員各項制度落實到位，減少院內(nèi)感染風險，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。

醫(yī)院感染管理控制科

2014年8月18日

第五篇：控感科2008年工作計劃

控感科2008年工作計劃

為加強醫(yī)院感染及傳染病管理工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》和等級醫(yī)院評審標準要求制定我科今年工作計劃。

一、控制醫(yī)院感染工作：

1、根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》制定《多倫縣醫(yī)院感染管理手冊》增加和完善組織體制，醫(yī)院感染對策，職業(yè)感染對策；預防規(guī)范及應(yīng)急預案等內(nèi)容。

2、加強重點科室的感染控制工作，制定和完善各項工作制度工作規(guī)范及流程并組織實施。

3、認真聽取醫(yī)院感染管理組織中的臨床科室管理小組的建議，使其充分發(fā)揮其職能作用。

4、開展醫(yī)院感染病例的上報及監(jiān)測工作，保證各類資料的準確性，做好匯總評價工作。

5、努力做好消毒隔離及無菌監(jiān)測工作，嚴格執(zhí)行《消毒技術(shù)規(guī)范》，定期進行消毒滅菌監(jiān)測工作。

6、加強對供應(yīng)室、口腔科、手術(shù)室、內(nèi)鏡室等重點科室的院內(nèi)感染管理。

二、傳染病管理工作

1、做好法定傳染病和其他傳染病的防控工作，提高對傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對能力。

2、加強死亡病例的報告工作，減少漏報、提高報告質(zhì)

量

3、加強各科的門診日志登記工作。

4、進一步做好結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診工作、提高轉(zhuǎn)診率。

三、培訓工作

年內(nèi)將院內(nèi)感染管理、傳染病管理、突發(fā)公共衛(wèi)生事件中相關(guān)的感染管理知識做為崗前教育，在職教育培訓重點內(nèi)容、組織相關(guān)知識講座。

供應(yīng)室停電應(yīng)急措施

1、值班人員每日檢查電源開關(guān)及線路，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時上報我院相關(guān)負責人員進行維修及采取相應(yīng)措施。

2、如屬電力部門調(diào)配或維修等問題短時間內(nèi)無法正常運行及時聯(lián)系我院相關(guān)工作人員啟用我院小型發(fā)電設(shè)備。

3、通知各科室、將急需要消毒物品進行登記。

4、按照急緩順序進行消毒滅菌，配合各科室各項工作正常運行程序：

立即查找原因

聯(lián)系相關(guān)電力部門通知各科室登記排序 通知院負責人 積極配合維修

供應(yīng)室泛水問題應(yīng)急措施

1、值班人員每日檢查自來水管道是否通暢或破裂、如有破

損及時通知我院后勤工作人員進行維修。

2、如發(fā)生意外流水情況、配合供應(yīng)室值班人員將室內(nèi)打掃

清潔及時正常工作。

程序： 每日檢查采取相應(yīng)應(yīng)急措施

保持室內(nèi)清潔通知相關(guān)人員