第一篇：[最新]廣東省衛生廳關于醫院評審的實施細則(實行)

關于印發廣東省衛生廳關于醫院評審的實施細則（試行）的通知

2012-08-15 17:30:23 廣東省衛生廳

粵衛〔2012〕112號

各地級以上市衛生局、深圳市衛生和人口計劃生育委員會、佛山市順德區人口和衛生藥品監督局，部屬、省屬醫藥院校附屬醫院及廳直屬有關單位：

為加強醫療機構管理，貫徹落實衛生部《醫院評審暫行辦法》，我廳制訂了《廣東省衛生廳關于醫院評審的實施細則（試行）》，現印發給你們，請遵照執行。

廣東省衛生廳

二〇一二年八月八日

（信息公開形式：主動公開）

廣東省衛生廳關于醫院評審的實施細則（試行）

第一條 為加強對醫院的監督管理，提高服務水平，保證醫療質量和醫療安全，促進醫院可持續發展，根據國務院《醫療機構管理條例》及衛生部《醫療機構管理條例實施細則》和《醫院評審暫行辦法》等制定本細則。

第二條 本省轄區內的各級各類醫院（含綜合醫院、婦幼保健院、中醫院、?？漆t院）按本細則申請評審。

未制定標準的?？漆t院不納入評審范圍。

第三條 醫院評審堅持公正、公平、公開的原則。

第四條 醫院評審有效期四年，實行不定期考核管理。醫院取得《醫療機構執業許可證》三年后方可申請評審。

醫院設置級別發生變更的，應當在變更后執業滿三年方可按照變更后級別申請首次評審。

第五條 地級以上市衛生行政部門根據本行政區域的服務人口、醫療資源、醫療需求和現有醫療機構的分布情況制定《醫療機構設置規劃》，明確醫院的數量、規模、布局和功能。

第六條 《醫療機構設置規劃》須報省級衛生行政部門審核同意后報當地政府批準。

第七條 各級醫院評審結論分為甲等、乙等、不合格。

第八條 衛生行政部門負責醫院評審的組織領導、監督管理等工作，成立醫院評審領導小組，并建立專家庫。醫院評審領導小組根據綜合性醫院、婦幼保健院、中醫院及?？漆t院的性質，設置評審辦公室，負責受理、資質審查、抽取評審專家和審核工作。

醫院評審工作可委托適宜的第三方機構負責。

第九條 醫院評審實行分級負責制度。省級評審領導小組負責評審三級醫院；地級市評審領導小組負責評審二級及以下的醫院，評審結果報省級衛生行政部門審核。上級醫院評審領導小組對下級醫院評審領導小組的工作進行監督和指導，對下級評審工作進行抽查。

第十條 省級評審領導小組設組長1名，副組長、成員若干人。組長由省衛生廳廳長兼任，副組長由主管副廳長兼任，成員由省衛生廳有關職能部門擔任。

第十一條 醫院評審專家庫由衛生行政部門、行業學（協）會、醫療保險機構、社會評估機構、醫療機構等方面的專家和群眾代表組成，采取各級衛生行政部門提名與醫院、社會推薦相結合的方式產生，由衛生行政部門選聘。

第十二條 醫院評審專家庫成員應具備以下條件：

（一）堅持原則，作風正派，責任心強；

（二）有醫院管理經驗或較高專業技術水平，綜合素質好；

（三）臨床專家應具備高級專業技術職稱，管理專家應為從事醫院管理工作三年以上的科級以上管理干部；

（四）社會保險機構、評價機構和群眾代表由熟悉醫療衛生情況的有關人員參加。

（五）年齡在65歲以下。

第十三條 評審專家應當按照規定參加衛生行政部門和評審組織舉辦的培訓、考核?？己撕细竦姆娇蓞⒓釉u審工作。

第十四條 醫院評審專家由衛生行政部門聘任。評審專家應遵守國家法律法規及廉政建設的規定，按醫院評審的實施細則和評審標準，做好評審工作。

第十五條 衛生行政部門應當按年度制訂評審計劃，并報上級衛生行政部門備案。評審計劃包括：本年度參加評審的醫院名冊；本年度評審工作的時間安排；年度評審重點和組織實施方案等。

第十六條 評審采取醫院自行申報，評審組織考核評審的方式。

（一）自查自評申報。醫院根據各醫院評審標準進行不少于6個月的自查自評，自評得分達到申請等級標準的，經同級衛生行政部門審核同意，向負責評審的衛生行政部門提交申請材料，包括：

1.醫院評審申請書；

2.醫院自評報告；

3.評審周期內接受衛生行政部門及其他有關部門檢查、指導結果及整改情況；

4.評審周期內各年度出院患者病案首頁信息及其他反映醫療質量安全、醫院效率及診療水平等的數據信息。

（二）資格審查。負責評審的衛生行政部門對醫院提交的材料進行資格審核后，根據下列情況作出是否受理評審申請的處理意見：

1.申請材料不齊全或者不符合規定內容及形式的，應當在5個工作日內書面告知醫院需要補正的材料及提交期限；醫院逾期不補正或者補正不完全的，不予受理。

2.申請材料齊全且符合要求的，或者醫院按照衛生行政部門的書面告知進行補正符合要求的，應當在10個工作日內予以受理。

（三）資格審查合格的醫院，衛生行政部門在受理評審申請后的20個工作日內向醫院發出受理評審通知，明確評審時間和日程安排。

（四）衛生行政部門對醫院發出評審受理通知后，應當于5個工作日內通知評審組織；評審組織接到通知后，應當從醫院評審專家庫中抽取專家組建評審小組，在規定時間內完成評審工作。

第十七條 評審專家與被評審醫院有利害關系，可能影響評審公正性的，應當主動提出回避申請。醫院也可向衛生行政部門提出對評審專家的回避申請。評審專家的回避制度由我廳另行制定。

第十八條 醫院周期性評審包括對醫院的書面評價、醫療信息統計評價、現場評價和社會評價等方面的綜合評審。

（一）書面評價的內容和項目包括：評審申請材料；不定期重點評價結果及整改情況報告；接受省級以上衛生行政部門組織的?？圃u價、技術評估等的評價結果；接受地市級以上衛生行政部門設立的醫療質量評價控制組織檢查評價結果及整改情況；

（二）醫療信息統計評價的內容和項目包括：各年度出院患者病案首頁等診療信息；醫院運行、患者安全、醫療質量及合理用藥等監測指標；利用疾病診斷相關分組（DRGs）等方法評價醫院績效；

（三）現場評價的主要內容包括：醫院基本標準符合情況；醫院評審標準符合情況；醫院圍繞以病人為中心開展各項工作的情況；與公立醫院改革相關工作開展情況；

（四）社會評價的主要內容和項目包括：地方政府開展的醫療機構行風評議結果；衛生行政部門開展或者委托第三方社會調查機構開展的患者滿意度調查結果。

第十九條 現場評價采取聽取醫院匯報、醫務人員座談、現場考核、查閱資料、完成指令性任務和履行公共衛生職能情況調查、理論與技術操作考核、技術項目評估等方式。醫院應向評審小組提供所需的各種真實資料和情況。

第二十條 評審小組根據評審標準進行考核評審，提出評審意見和建議，對存在問題應客觀、詳細注明情況，并由評審小組長簽字后向評審領導小組提交評審報告。

評審工作報告應當包括：

（一）評審工作概況；

（二）書面評價、醫療信息統計評價、現場評價及社會評價結果；

（三）被評審醫院的總分及評審結論建議；

（四）被評審醫院存在的主要問題、整改意見及期限；

（五）應當說明的其他問題。第二十一條 評審領導小組定期召開全體會議對評審報告進行審核，提出審核意見。衛生行政部門根據評審意見，在30個工作日內作出評審結論。評審結論按要求報上級衛生行政部門審核。

評審結論經上級衛生行政部門審核后，以適當方式對社會公示，公示期一般為7至15天。公示結果不影響評審結論的，書面通知被評審醫院、評審組織和有關部門，同時報送上級衛生行政部門備案。

第二十二條 衛生行政部門應當對評審結論為“不合格”的醫院下達整改通知書，給予3-6個月的整改期。醫院應當于整改期滿后5個工作日內向衛生行政部門申請再次評審，再次評審結論分為乙等或者不合格。醫院整改期滿后未在規定時間內提出再次評審申請的，衛生行政部門應當直接判定再次評審結論為不合格。

第二十三條 衛生行政部門作出不合格評審結論前，應當告知醫院有要求聽證的權利；醫院在被告知之日起5個工作日內提出聽證申請的，衛生行政部門應當在15個工作日內組織聽證。衛生行政部門應當結合聽證情況，作出有關評審結論的決定。

第二十四條 衛生行政部門在作出不合格評審結論時，應當說明依據，并告知醫院享有依法申請行政復議或者提起行政訴訟的權利。

第二十五條 評審過程發現醫院有弄虛作假的，評審領導小組有權作出停止評審的決定。

第二十六條 評審合格的醫院由省級衛生行政部門頒發衛生部統一格式的證書及牌匾。

第二十七條 通過評審的醫院，每年自查一次，并將結果報審批的衛生行政部門。在評審證書有效期內，評審領導小組可定期或不定期進行專項抽查、考核。

第二十八條 醫療機構應當在有效期滿前三個月向同級衛生行政部門提交申請復審材料，醫院在規定期限內沒有申請評審的，衛生行政部門應當要求其在15個工作日內補辦申請手續；在限期內仍不申請補辦手續的，視為放棄評審申請。

第二十九條 衛生行政部門應當加強對評審組織、評審計劃、評審人員組成、回避制度、評審程序、紀律執行等方面情況的審查和監督。

第三十條 衛生行政部門及其工作人員違反規定，干預正常評審工作的，應當及時糾正；后果嚴重的，應當給予有關負責人和直接責任人行政處分；涉嫌違法犯罪的，移交司法機關依法處理。

第三十一條 評審領導小組及其工作人員、評審專家違反規定，干預正常評審工作的，衛生行政部門應當及時糾正；后果嚴重的，應當取消其參與評審工作資格；涉嫌違法犯罪的，移交司法機關依法處理。

第三十二條 醫院在評審過程中有下列情形之一的，應中止評審：

（一）有群眾來信、來訪反映醫院重大違法、違規、違紀行為，并提供明確線索，評審期間無法調查核實的；

（二）違反評審紀律，采取不規范行為，影響評審專家的公正公平性，干擾評審專家工作的；

（三）其它與此規定相違背的情形。

第三十三條 醫院在評審過程中有下列情形之一的，應終止評審，并直接判定評審結論為不合格：

（一）提供虛假評審資料，有偽造病歷及有關檔案資料等弄虛作假行為的；

（二）有群眾來信、來訪反映醫院重大違法、違規、違紀行為，并提供明確線索，已經查實的；

（三）借評審盲目擴大規模，濫購設備，浪費資源的；

（四）存在醫院評審標準中規定的“一票否決”情況的。

第三十四條 醫院在等級證書有效期內有下列情形之一的，應當及時向衛生行政部門申請提前評審：

（一）因醫院地址、所有制形式、服務方式、診療科目、床位（牙椅）等事項改變而變更登記的；

（二）省級衛生行政部門規定的其他情形。

第三十五條 醫院在等級證書有效期內有下列情形之一的，衛生行政部門應當撤銷原評審結論，取消評審等次，并收回證書和標識：

（一）醫院在醫德醫風、醫療質量和醫療安全等方面存在重大缺陷的；

（二）經查實在接受評審過程中弄虛作假的；

（三）拒不配合評審工作的；

（四）未按照第三十條的規定按時申請評審的。

第三十六條 衛生行政部門應當在每年2月底前將上一年度評審的醫院名單、評價結論、評審工作總結及本年度評審工作計劃報送上級衛生行政部門。

第三十七條 省級衛生行政部門根據《醫療機構基本標準》、衛生部制定的各級各類醫院評審標準和國家其它相關政策，制定各級各類醫院評審標準和評價細則；中醫院評審標準和評價細則由廣東省中醫藥局根據國家中醫藥管理局的有關要求制定下發。

第三十八條 本細則由廣東省衛生廳根據國家有關政策作相應調整。

第三十九條 本細則由廣東省衛生廳負責解釋。

第四十條 本細則下發之日起施行，《廣東省衛生廳關于醫療機構評審的實施細則》（粵衛〔2010〕35號）同時廢止。

第二篇：2012廣東省衛生廳關于醫院評審的實施細則(試行)

廣東省衛生廳關于醫院評審的實施細則

（試行）

2012-08-08 10:36:00

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廣東省衛生廳關于醫院評審的實施細則（試行）

（廣東省衛生廳2012年8月8日以粵衛〔2012〕112號發布 自發布之日起施行）

第一條 為加強對醫院的監督管理，提高服務水平，保證醫療質量和醫療安全，促進醫院可持續發展，根據國務院《醫療機構管理條例》及衛生部《醫療機構管理條例實施細則》和《醫院評審暫行辦法》等制

定本細則。

第二條 本省轄區內的各級各類醫院（含綜合醫院、婦幼保健院、中醫院、專科醫院）按本細則申請

評審。

未制定標準的?？漆t院不納入評審范圍。

第三條 醫院評審堅持公正、公平、公開的原則。

第四條 醫院評審有效期四年，實行不定期考核管理。醫院取得《醫療機構執業許可證》三年后方可

申請評審。

醫院設置級別發生變更的，應當在變更后執業滿三年方可按照變更后級別申請首次評審。

第五條 地級以上市衛生行政部門根據本行政區域的服務人口、醫療資源、醫療需求和現有醫療機構的分布情況制定《醫療機構設置規劃》，明確醫院的數量、規模、布局和功能。

第六條 《醫療機構設置規劃》須報省級衛生行政部門審核同意后報當地政府批準。

第七條 各級醫院評審結論分為甲等、乙等、不合格。

第八條 衛生行政部門負責醫院評審的組織領導、監督管理等工作，成立醫院評審領導小組，并建立

專家庫。

醫院評審領導小組根據綜合性醫院、婦幼保健院、中醫院及?？漆t院的性質，設置評審辦公室，負責

受理、資質審查、抽取評審專家和審核工作。

醫院評審工作可委托適宜的第三方機構負責。

第九條 醫院評審實行分級負責制度。省級評審領導小組負責評審三級醫院；地級市評審領導小組負責評審二級及以下的醫院，評審結果報省級衛生行政部門審核。上級醫院評審領導小組對下級醫院評審領導小組的工作進行監督和指導，對下級評審工作進行抽查。

第十條 省級評審領導小組設組長1名，副組長、成員若干人。組長由省衛生廳廳長兼任，副組長由主管副廳長兼任，成員由省衛生廳有關職能部門擔任。

第十一條 醫院評審專家庫由衛生行政部門、行業學（協）會、醫療保險機構、社會評估機構、醫療機構等方面的專家和群眾代表組成，采取各級衛生行政部門提名與醫院、社會推薦相結合的方式產生，由

衛生行政部門選聘。

第十二條 醫院評審專家庫成員應具備以下條件：

（一）堅持原則，作風正派，責任心強；

（二）有醫院管理經驗或較高專業技術水平，綜合素質好；

（三）臨床專家應具備高級專業技術職稱，管理專家應為從事醫院管理工作三年以上的科級以上管理

干部；

（四）社會保險機構、評價機構和群眾代表由熟悉醫療衛生情況的有關人員參加；

（五）年齡在65歲以下。

第十三條 評審專家應當按照規定參加衛生行政部門和評審組織舉辦的培訓、考核。考核合格的方可

參加評審工作。

第十四條 醫院評審專家由衛生行政部門聘任。評審專家應遵守國家法律法規及廉政建設的規定，按醫院評審的實施細則和評審標準，做好評審工作。

第十五條 衛生行政部門應當按制訂評審計劃，并報上級衛生行政部門備案。評審計劃包括：本參加評審的醫院名冊；本評審工作的時間安排；評審重點和組織實施方案等。

第十六條 評審采取醫院自行申報，評審組織考核評審的方式。

（一）自查自評申報。醫院根據各醫院評審標準進行不少于6個月的自查自評，自評得分達到申請等級標準的，經同級衛生行政部門審核同意，向負責評審的衛生行政部門提交申請材料，包括：

1．醫院評審申請書；

2．醫院自評報告；

3．評審周期內接受衛生行政部門及其他有關部門檢查、指導結果及整改情況；

4．評審周期內各出院患者病案首頁信息及其他反映醫療質量安全、醫院效率及診療水平等的數據

信息。

（二）資格審查。負責評審的衛生行政部門對醫院提交的材料進行資格審核后，根據下列情況作出是

否受理評審申請的處理意見：

1．申請材料不齊全或者不符合規定內容及形式的，應當在5個工作日內書面告知醫院需要補正的材料及提交期限；醫院逾期不補正或者補正不完全的，不予受理。

2．申請材料齊全且符合要求的，或者醫院按照衛生行政部門的書面告知進行補正符合要求的，應當在10個工作日內予以受理。

（三）資格審查合格的醫院，衛生行政部門在受理評審申請后的20個工作日內向醫院發出受理評審

通知，明確評審時間和日程安排。

（四）衛生行政部門對醫院發出評審受理通知后，應當于5個工作日內通知評審組織；評審組織接到通知后，應當從醫院評審專家庫中抽取專家組建評審小組，在規定時間內完成評審工作。

第十七條 評審專家與被評審醫院有利害關系，可能影響評審公正性的，應當主動提出回避申請。醫院也可向衛生行政部門提出對評審專家的回避申請。評審專家的回避制度由我廳另行制定。

第十八條 醫院周期性評審包括對醫院的書面評價、醫療信息統計評價、現場評價和社會評價等方面的綜合評審。

（一）書面評價的內容和項目包括：評審申請材料；不定期重點評價結果及整改情況報告；接受省級以上衛生行政部門組織的專科評價、技術評估等的評價結果；接受地市級以上衛生行政部門設立的醫療質

量評價控制組織檢查評價結果及整改情況；

（二）醫療信息統計評價的內容和項目包括：各出院患者病案首頁等診療信息；醫院運行、患者安全、醫療質量及合理用藥等監測指標；利用疾病診斷相關分組（DRGs）等方法評價醫院績效；

（三）現場評價的主要內容包括：醫院基本標準符合情況；醫院評審標準符合情況；醫院圍繞以病人為中心開展各項工作的情況；與公立醫院改革相關工作開展情況；

（四）社會評價的主要內容和項目包括：地方政府開展的醫療機構行風評議結果；衛生行政部門開展或者委托第三方社會調查機構開展的患者滿意度調查結果。

第十九條 現場評價采取聽取醫院匯報、醫務人員座談、現場考核、查閱資料、完成指令性任務和履行公共衛生職能情況調查、理論與技術操作考核、技術項目評估等方式。醫院應向評審小組提供所需的各

種真實資料和情況。

第二十條 評審小組根據評審標準進行考核評審，提出評審意見和建議，對存在問題應客觀、詳細注明情況，并由評審小組長簽字后向評審領導小組提交評審報告。

評審工作報告應當包括：

（一）評審工作概況；

（二）書面評價、醫療信息統計評價、現場評價及社會評價結果；

（三）被評審醫院的總分及評審結論建議；

（四）被評審醫院存在的主要問題、整改意見及期限；

（五）應當說明的其他問題。

第二十一條 評審領導小組定期召開全體會議對評審報告進行審核，提出審核意見。衛生行政部門根據評審意見，在30個工作日內作出評審結論。評審結論按要求報上級衛生行政部門審核。

評審結論經上級衛生行政部門審核后，以適當方式對社會公示，公示期一般為7至15天。公示結果不影響評審結論的，書面通知被評審醫院、評審組織和有關部門，同時報送上級衛生行政部門備案。

第二十二條 衛生行政部門應當對評審結論為“不合格”的醫院下達整改通知書，給予3-6個月的整改期。醫院應當于整改期滿后5個工作日內向衛生行政部門申請再次評審，再次評審結論分為乙等或者不合格。醫院整改期滿后未在規定時間內提出再次評審申請的，衛生行政部門應當直接判定再次評審結論為

不合格。

第二十三條 衛生行政部門作出不合格評審結論前，應當告知醫院有要求聽證的權利；醫院在被告知之日起5個工作日內提出聽證申請的，衛生行政部門應當在15個工作日內組織聽證。衛生行政部門應當

結合聽證情況，作出有關評審結論的決定。

第二十四條 衛生行政部門在作出不合格評審結論時，應當說明依據，并告知醫院享有依法申請行政

復議或者提起行政訴訟的權利。

第二十五條 評審過程發現醫院有弄虛作假的，評審領導小組有權作出停止評審的決定。

第二十六條 評審合格的醫院由省級衛生行政部門頒發衛生部統一格式的證書及牌匾。

第二十七條 通過評審的醫院，每年自查一次，并將結果報審批的衛生行政部門。在評審證書有效期內，評審領導小組可定期或不定期進行專項抽查、考核。

第二十八條 醫療機構應當在有效期滿前三個月向同級衛生行政部門提交申請復審材料，醫院在規定期限內沒有申請評審的，衛生行政部門應當要求其在15個工作日內補辦申請手續；在限期內仍不申請補

辦手續的，視為放棄評審申請。

第二十九條 衛生行政部門應當加強對評審組織、評審計劃、評審人員組成、回避制度、評審程序、紀律執行等方面情況的審查和監督。

第三十條 衛生行政部門及其工作人員違反規定，干預正常評審工作的，應當及時糾正；后果嚴重的，應當給予有關負責人和直接責任人行政處分；涉嫌違法犯罪的，移交司法機關依法處理。

第三十一條 評審領導小組及其工作人員、評審專家違反規定，干預正常評審工作的，衛生行政部門應當及時糾正；后果嚴重的，應當取消其參與評審工作資格；涉嫌違法犯罪的，移交司法機關依法處理。

第三十二條 醫院在評審過程中有下列情形之一的，應中止評審：

（一）有群眾來信、來訪反映醫院重大違法、違規、違紀行為，并提供明確線索，評審期間無法調查

核實的；

（二）違反評審紀律，采取不規范行為，影響評審專家的公正公平性，干擾評審專家工作的；

（三）其它與此規定相違背的情形。

第三十三條 醫院在評審過程中有下列情形之一的，應終止評審，并直接判定評審結論為不合格：

（一）提供虛假評審資料，有偽造病歷及有關檔案資料等弄虛作假行為的；

（二）有群眾來信、來訪反映醫院重大違法、違規、違紀行為，并提供明確線索，已經查實的；

（三）借評審盲目擴大規模，濫購設備，浪費資源的；

（四）存在醫院評審標準中規定的“一票否決”情況的。

第三十四條 醫院在等級證書有效期內有下列情形之一的，應當及時向衛生行政部門申請提前評審：

（一）因醫院地址、所有制形式、服務方式、診療科目、床位（牙椅）等事項改變而變更登記的；

（二）省級衛生行政部門規定的其他情形。

第三十五條 醫院在等級證書有效期內有下列情形之一的，衛生行政部門應當撤銷原評審結論，取消

評審等次，并收回證書和標識：

（一）醫院在醫德醫風、醫療質量和醫療安全等方面存在重大缺陷的；

（二）經查實在接受評審過程中弄虛作假的；

（三）拒不配合評審工作的；

（四）未按照第三十條的規定按時申請評審的。

第三十六條 衛生行政部門應當在每年2月底前將上一評審的醫院名單、評價結論、評審工作總結及本評審工作計劃報送上級衛生行政部門。

第三十七條 省級衛生行政部門根據《醫療機構基本標準》、衛生部制定的各級各類醫院評審標準和國家其它相關政策，制定各級各類醫院評審標準和評價細則；中醫院評審標準和評價細則由廣東省中醫藥

局根據國家中醫藥管理局的有關要求制定下發。

第三十八條 本細則由廣東省衛生廳根據國家有關政策作相應調整。

第三十九條 本細則由廣東省衛生廳負責解釋。

第四十條 本細則下發之日起施行，《廣東省衛生廳關于醫療機構評審的實施細則》（粵衛〔2010〕

35號）同時廢止。

第三篇：廣東省衛生廳關于醫院評審的實施細則(試行)

粵衛〔2012〕112號

各地級以上市衛生局、深圳市衛生和人口計劃生育委員會、佛山市順德區人口和衛生藥品監督局，部屬、省屬醫藥院校附屬醫院及廳直屬有關單位：

為加強醫療機構管理，貫徹落實衛生部《醫院評審暫行辦法》，我廳制訂了《廣東省衛生廳關于醫院評審的實施細則（試行）》，現印發給你們，請遵照執行。

廣東省衛生廳

二〇一二年八月八日

（信息公開形式：主動公開）

廣東省衛生廳關于醫院評審的實施細則（試行）

第一條 為加強對醫院的監督管理，提高服務水平，保證醫療質量和醫療安全，促進醫院可持續發展，根據國務院《醫療機構管理條例》及衛生部《醫療機構管理條例實施細則》和《醫院評審暫行辦法》等制定本細則。

第二條 本省轄區內的各級各類醫院（含綜合醫院、婦幼保健院、中醫院、?？漆t院）按本細則申請評審。

未制定標準的專科醫院不納入評審范圍。

第三條 醫院評審堅持公正、公平、公開的原則。

第四條 醫院評審有效期四年，實行不定期考核管理。醫院取得《醫療機構執業許可證》三年后方可申請評審。

醫院設置級別發生變更的，應當在變更后執業滿三年方可按照變更后級別申請首次評審。

第五條 地級以上市衛生行政部門根據本行政區域的服務人口、醫療資源、醫療需求和現有醫療機構的分布情況制定《醫療機構設置規劃》，明確醫院的數量、規模、布局和功能。

第六條 《醫療機構設置規劃》須報省級衛生行政部門審核同意后報當地政府批準。

第七條 各級醫院評審結論分為甲等、乙等、不合格。

第八條 衛生行政部門負責醫院評審的組織領導、監督管理等工作，成立醫院評審領導小組，并建立專家庫。

醫院評審領導小組根據綜合性醫院、婦幼保健院、中醫院及專科醫院的性質，設置評審辦公室，負責受理、資質審查、抽取評審專家和審核工作。

醫院評審工作可委托適宜的第三方機構負責。

第九條 醫院評審實行分級負責制度。省級評審領導小組負責評審三級醫院；地級市評審領導小組負責評審二級及以下的醫院，評審結果報省級衛生行政部門審核。上級醫院評審領導小組對下級醫院評審領導小組的工作進行監督和指導，對下級評審工作進行抽查。

第十條 省級評審領導小組設組長1名，副組長、成員若干人。組長由省衛生廳廳長兼任，副組長由主管副廳長兼任，成員由省衛生廳有關職能部門擔任。

第十一條 醫院評審專家庫由衛生行政部門、行業學（協）會、醫療保險機構、社會評估機構、醫療機構等方面的專家和群眾代表組成，采取各級衛生行政部門提名與醫院、社會推薦相結合的方式產生，由衛生行政部門選聘。

第十二條 醫院評審專家庫成員應具備以下條件：

（一）堅持原則，作風正派，責任心強；

（二）有醫院管理經驗或較高專業技術水平，綜合素質好；

（三）臨床專家應具備高級專業技術職稱，管理專家應為從事醫院管理工作三年以上的科級以上管理干部；

（四）社會保險機構、評價機構和群眾代表由熟悉醫療衛生情況的有關人員參加。

（五）年齡在65歲以下。

第十三條 評審專家應當按照規定參加衛生行政部門和評審組織舉辦的培訓、考核?？己撕细竦姆娇蓞⒓釉u審工作。

第十四條 醫院評審專家由衛生行政部門聘任。評審專家應遵守國家法律法規及廉政建設的規定，按醫院評審的實施細則和評審標準，做好評審工作。

第十五條 衛生行政部門應當按制訂評審計劃，并報上級衛生行政部門備案。評審計劃包括：本參加評審的醫院名冊；本評審工作的時間安排；評審重點和組織實施方案等。

第十六條 評審采取醫院自行申報，評審組織考核評審的方式。

（一）自查自評申報。醫院根據各醫院評審標準進行不少于6個月的自查自評，自評得分達到申請等級標準的，經同級衛生行政部門審核同意，向負責評審的衛生行政部門提交申請材料，包括：

1.醫院評審申請書；

2.醫院自評報告；

3.評審周期內接受衛生行政部門及其他有關部門檢查、指導結果及整改情況；

4.評審周期內各出院患者病案首頁信息及其他反映醫療質量安全、醫院效率及診療水平等的數據信息。

（二）資格審查。負責評審的衛生行政部門對醫院提交的材料進行資格審核后，根據下列情況作出是否受理評審申請的處理意見：

1.申請材料不齊全或者不符合規定內容及形式的，應當在5個工作日內書面告知醫院需要補正的材料及提交期限；醫院逾期不補正或者補正不完全的，不予受理。

2.申請材料齊全且符合要求的，或者醫院按照衛生行政部門的書面告知進行補正符合要求的，應當在10個工作日內予以受理。

（三）資格審查合格的醫院，衛生行政部門在受理評審申請后的20個工作日內向醫院發出受理評審通知，明確評審時間和日程安排。

（四）衛生行政部門對醫院發出評審受理通知后，應當于5個工作日內通知評審組織；評審組織接到通知后，應當從醫院評審專家庫中抽取專家組建評審小組，在規定時間內完成評審工作。

第十七條 評審專家與被評審醫院有利害關系，可能影響評審公正性的，應當主動提出回避申請。醫院也可向衛生行政部門提出對評審專家的回避申請。評審專家的回避制度由我廳另行制定。

第十八條 醫院周期性評審包括對醫院的書面評價、醫療信息統計評價、現場評價和社會評價等方面的綜合評審。

（一）書面評價的內容和項目包括：評審申請材料；不定期重點評價結果及整改情況報告；接受省級以上衛生行政部門組織的?？圃u價、技術評估等的評價結果；接受地市級以上衛生行政部門設立的醫療質量評價控制組織檢查評價結果及整改情況；

（二）醫療信息統計評價的內容和項目包括：各出院患者病案首頁等診療信息；醫院運行、患者安全、醫療質量及合理用藥等監測指標；利用疾病診斷相關分組（DRGs）等方法評價醫院績效；

（三）現場評價的主要內容包括：醫院基本標準符合情況；醫院評審標準符合情況；醫院圍繞以病人為中心開展各項工作的情況；與公立醫院改革相關工作開展情況；

（四）社會評價的主要內容和項目包括：地方政府開展的醫療機構行風評議結果；衛生行政部門開展或者委托第三方社會調查機構開展的患者滿意度調查結果。

第十九條 現場評價采取聽取醫院匯報、醫務人員座談、現場考核、查閱資料、完成指令性任務和履行公共衛生職能情況調查、理論與技術操作考核、技術項目評估等方式。醫院應向評審小組提供所需的各種真實資料和情況。

第二十條 評審小組根據評審標準進行考核評審，提出評審意見和建議，對存在問題應客觀、詳細注明情況，并由評審小組長簽字后向評審領導小組提交評審報告。

評審工作報告應當包括：

（一）評審工作概況；

（二）書面評價、醫療信息統計評價、現場評價及社會評價結果；

（三）被評審醫院的總分及評審結論建議；

（四）被評審醫院存在的主要問題、整改意見及期限；

（五）應當說明的其他問題。

第二十一條 評審領導小組定期召開全體會議對評審報告進行審核，提出審核意見。衛生行政部門根據評審意見，在30個工作日內作出評審結論。評審結論按要求報上級衛生行政部門審核。

評審結論經上級衛生行政部門審核后，以適當方式對社會公示，公示期一般為7至15天。公示結果不影響評審結論的，書面通知被評審醫院、評審組織和有關部門，同時報送上級衛生行政部門備案。

第二十二條 衛生行政部門應當對評審結論為“不合格”的醫院下達整改通知書，給予3-6個月的整改期。醫院應當于整改期滿后5個工作日內向衛生行政部門申請再次評審，再次評審結論分為乙等或者不合格。醫院整改期滿后未在規定時間內提出再次評審申請的，衛生行政部門應當直接判定再次評審結論為不合格。

第二十三條 衛生行政部門作出不合格評審結論前，應當告知醫院有要求聽證的權利；醫院在被告知之日起5個工作日內提出聽證申請的，衛生行政部門應當在15個工作日內組織聽證。衛生行政部門應當結合聽證情況，作出有關評審結論的決定。

第二十四條 衛生行政部門在作出不合格評審結論時，應當說明依據，并告知醫院享有依法申請行政復議或者提起行政訴訟的權利。

第二十五條 評審過程發現醫院有弄虛作假的，評審領導小組有權作出停止評審的決定。

第二十六條 評審合格的醫院由省級衛生行政部門頒發衛生部統一格式的證書及牌匾。

第二十七條 通過評審的醫院，每年自查一次，并將結果報審批的衛生行政部門。在評審證書有效期內，評審領導小組可定期或不定期進行專項抽查、考核。

第二十八條 醫療機構應當在有效期滿前三個月向同級衛生行政部門提交申請復審材料，醫院在規定期限內沒有申請評審的，衛生行政部門應當要求其在15個工作日內補辦申請手續；在限期內仍不申請補辦手續的，視為放棄評審申請。

第二十九條 衛生行政部門應當加強對評審組織、評審計劃、評審人員組成、回避制度、評審程序、紀律執行等方面情況的審查和監督。

第三十條 衛生行政部門及其工作人員違反規定，干預正常評審工作的，應當及時糾正；后果嚴重的，應當給予有關負責人和直接責任人行政處分；涉嫌違法犯罪的，移交司法機關依法處理。

第三十一條 評審領導小組及其工作人員、評審專家違反規定，干預正常評審工作的，衛生行政部門應當及時糾正；后果嚴重的，應當取消其參與評審工作資格；涉嫌違法犯罪的，移交司法機關依法處理。

第三十二條 醫院在評審過程中有下列情形之一的，應中止評審：

（一）有群眾來信、來訪反映醫院重大違法、違規、違紀行為，并提供明確線索，評審期間無法調查核實的；

（二）違反評審紀律，采取不規范行為，影響評審專家的公正公平性，干擾評審專家工作的；

（三）其它與此規定相違背的情形。

第三十三條 醫院在評審過程中有下列情形之一的，應終止評審，并直接判定評審結論為不合格：

（一）提供虛假評審資料，有偽造病歷及有關檔案資料等弄虛作假行為的；

（二）有群眾來信、來訪反映醫院重大違法、違規、違紀行為，并提供明確線索，已經查實的；

（三）借評審盲目擴大規模，濫購設備，浪費資源的；

（四）存在醫院評審標準中規定的“一票否決”情況的。

第三十四條 醫院在等級證書有效期內有下列情形之一的，應當及時向衛生行政部門申請提前評審：

（一）因醫院地址、所有制形式、服務方式、診療科目、床位（牙椅）等事項改變而變更登記的；

（二）省級衛生行政部門規定的其他情形。

第三十五條 醫院在等級證書有效期內有下列情形之一的，衛生行政部門應當撤銷原評審結論，取消評審等次，并收回證書和標識：

（一）醫院在醫德醫風、醫療質量和醫療安全等方面存在重大缺陷的；

（二）經查實在接受評審過程中弄虛作假的；

（三）拒不配合評審工作的；

（四）未按照第三十條的規定按時申請評審的。

第三十六條 衛生行政部門應當在每年2月底前將上一評審的醫院名單、評價結論、評審工作總結及本評審工作計劃報送上級衛生行政部門。

第三十七條 省級衛生行政部門根據《醫療機構基本標準》、衛生部制定的各級各類醫院評審標準和國家其它相關政策，制定各級各類醫院評審標準和評價細則；中醫院評審標準和評價細則由廣東省中醫藥局根據國家中醫藥管理局的有關要求制定下發。

第三十八條 本細則由廣東省衛生廳根據國家有關政策作相應調整。

第三十九條 本細則由廣東省衛生廳負責解釋。

第四十條 本細則下發之日起施行，《廣東省衛生廳關于醫療機構評審的實施細則》（粵衛〔2010〕35號）同時廢止。

第四篇：廣東省衛生廳文件

廣東省衛生廳文件

粵衛?2007?30號

關于印發《2007－2012年廣東省 消除麻疹行動計劃》的通知

各地級以上市衛生局，省疾病預防控制中心：

為做好我省麻疹控制工作，確保如期實現2012年消除麻疹目標，根據?衛生部關于印發?2006—2012年全國消除麻疹行動計劃?的通知?（衛疾控發?2006?441號）要求，結合實際，我廳組織制定了?2007—2012年廣東省消除麻疹行動計劃??，F印發給你們，請認真組織實施。

二OO七年三月一日

2007—1012年廣東省消除麻疹行動計劃

一、背景

實施免疫規劃是控制乃至消滅疫苗針對傳染病的主要策略。繼人類消滅天花之后，消滅脊髓灰質炎即將成為現實。世界衛生組織（以下簡稱WHO）將麻疹列為下一個擬被消除的傳染病。

麻疹是一種嚴重危害兒童健康的急性呼吸道傳染病，傳染性極強，易引起暴發流行。麻疹病毒只有一個血清型，抗原性穩定，人感染后可產生持久的免疫力；人是唯一宿主，且有安全有效的疫苗可預防。因此，消除麻疹在理論和技術上都是可行的。WHO美洲區已于2000年成功消除麻疹的經驗也證實了這一點。目前，WHO歐洲區、東地中海區分別提出2007年、2010年消除麻疹的目標，2005年我國所在的WHO西太平洋區所有國家承諾2012年消除麻疹，2006年11月，衛生部下發了?2006～2012年全國消除麻疹行動計劃?。

隨著麻疹疫苗的廣泛應用，特別是實施兒童計劃免疫后，我省麻疹預防控制工作取得了顯著成效。麻疹發病率比實施計劃免疫前有大幅度下降，20世紀90年代與計劃免疫前的1978年相比，麻疹發病率與死亡率均下降了95%以上，尤其是1998年實施4—7歲兒童接種麻疹疫苗后，1999年麻疹發病率降至1.32／10萬的歷史最低水平。近年來，由于我省對外交流頻繁，流動人口較多，一些地區計劃免疫工作不夠落實等原因，使我省麻疹局部暴發時有發生，麻疹疫情有回升趨勢。2006年全省麻疹報告病例數、發病率分別為13854例、17.2/10萬，分別比2005年（11453例、14.2/10萬）增長20.9%、21.1%。因此，消除麻疹是我省今后免疫規劃工作的重要任務。為實現我省消除麻疹的目標，根據?2006—2012年全國消除麻疹行動計劃?，結合實際，特制定本計劃。

二、目標和工作指標(一)目標。

到2012年，全省麻疹發病率控制在1/100萬以下（不包括輸入病例），無本地麻疹病毒傳播。通過消除麻疹工作促進免疫規劃工作發展。

(二)工作指標。

到2010年：

1、麻疹發病率比2006年下降80%以上；

2、以縣為單位適齡兒童麻疹疫苗常規免疫2劑次接種率達到 93%以上：

3、在入托、入學兒童中，2劑次麻疹疫苗接種率達到93%以上；

4、麻疹疫苗強化免疫接種率達到95%以上；

5、麻疹暴發疫情調查率、血清學確診率和病原學檢測率均達到100%：

6、以地級市為單位麻疹發病率在1/10萬以下時，麻疹疑似病例個案調查率達到100%，血清標本采集率達到80%以上；

7、建立省、市（地）和有條件的縣三級麻疹實驗室網絡，網絡實驗室達到WHO認證標準。

到2012年：

在20l0年的基礎上，達到以下工作指標。

l、鞏固和提高國家免疫規劃疫苗接種率，以縣為單位適齡兒童麻疹疫苗常規免疫2劑接種率達到95%以上；

2、在入托、入學兒童中，2劑麻疹疫苗接種率達到95%以上。

三、策略和技術措施

(一)免疫預防。

提高人群免疫力，減少麻疹易感人群是消除麻疹的關鍵。國外的經驗表明，要實現消除麻疹的目標，人群麻疹免疫力應達到并保持在95%的水平。提高人群麻疹疫苗接種率是基礎，可以通過加強常規免疫服務和開展麻疹強化免疫等措施實現。

1、加強麻疹疫苗常規免疫工作。

(1)確保高水平2劑次麻疹疫苗接種率。

提高常規免疫接種率是控制麻疹的關鍵措施。各地要根據當地的實際情況，按照?預防接種工作規范?要求，合理確定基層接種單位的免疫服務形式，采取切實有效的措施，及時做好適齡兒童發現、報告、登記工作，使適齡兒童建卡、建證率達到98%以上。各地要嚴格執行麻疹疫苗常規免疫程序，以縣為單位麻疹疫苗2劑次常規免疫接種率達到95%以上，努力提高2劑次尤其是第1劑次麻疹疫苗接種及時率；加強疫苗和冷鏈管理，保證接種質量，提高免疫成功率。

(2)做好麻疹疫苗新免疫程序過渡工作。

第2劑次麻疹疫苗接種的目的是，對未接種兒童和初免失敗兒童提供再一次接種的機會。適時進行麻疹疫苗第2劑次接種，有利于提高兒童接種率和免疫成功率。國家免疫規劃疫苗的免疫程序已將麻疹疫苗第2劑次接種時間由原來的4周歲調整到18～24月齡，每劑接種劑量由0.2ml改為0.5m1。各地要做好新舊免疫程序的銜接工作，在2004年和2006年麻疹疫苗查漏補種的基礎上，盡快完成2～4歲兒童的麻疹疫苗第2劑次接種工作。

(3)加強常規免疫接種率監測。

建立和完善兒童預防接種信息化管理系統。承擔預防接種服務工作的單位，應定期對常規免疫接種狀況進行分析和評價，及時發現低接種率和免疫空白地區；各級疾病預防控制中心對接種率報告不及時、不準確的地區，應通過抽樣調查等方法進行綜合評價。對發現的問題要及時采取措施，限期改進。

2、嚴格執行入托、入學查驗預防接種證制度。

各地要按照?傳染病防治法?和?疫苗流通與預防接種管理條例?規定，落實省衛生廳和省教育廳?轉發衛生部和教育部關于做好入托、入學兒童預防接種證查驗工作的通知?（粵衛?2005?254號）要求，將托幼機構和學校查驗預防接種證工作納入預防控制傳染病管理內容，制定具體的實施辦法，并加強人員培訓，切實落實各項措施，確保預防接種證查驗和未種兒童補種工作的開展。

3、做好特殊人群麻疹疫苗接種工作。

加大對流動人口、計劃外生育兒童知邊遠貧困地區兒童的管理力度，制訂相應的對策，采取多種預防接種服務形式，提高適齡兒童麻疹疫苗接種率。粵西、粵東和粵北要抓好邊遠山區兒童、計劃外生育兒童以及外流返鄉兒童的入冊和麻疹疫苗接種及補種工作；對邊遠貧困地區兒童要采取定點接種和入戶接種相結合的預防接種服務方式；接種單位做好本地外出兒童管理，掌握兒童外出、返回時間，及時轉卡；利用春節等節假日期間組織對長期外出兒童進行查漏補種或索查外地的接種資料。珠江三角洲要抓好流動兒童的麻疹疫苗預防接種，制定針對流動兒童預防接種管理措施，加強對流動兒童管理；對流動人口中的適齡兒童要按照現居住地管理的原則，保證其與本地兒童享有同等的預防接種服務；對主動搜索到的適齡流動兒童，應當及時登記，建立接種卡（簿）、證，實行單獨的卡（簿）管理，并及時接種；流動人口相對集中的地方，可設立臨時接種點，提供便利的接種服務。

加強對新入學大中專學生、集體生活和工作的進城務工人員等的麻疹疫情監測和人群免疫狀況評價，及時做好相應人群的預防接種，預防和控制麻疹暴發。

4、適時開展麻疹疫苗強化免疫。

麻疹疫苗強化免疫是短期內迅速提高人群免疫力，阻斷麻疹病毒傳播的有效手段，包括初始強化免疫和后續強化免疫。初始強化免疫是指根據麻疹流行病學特征，在一定范圍、短時間內對高發人群開展的群體性接種。后續強化免疫是指初始強化免疫結束后，每隔3～5年，在一定范圍、短時間內對高發人群開展的群體性接種。確保接種率達到95%以上。

(1)初始強化免疫。

目前初始強化免疫目標人群主要是8月齡～14歲所有兒童。以市為單位，近5年年平均麻疹發病率高于5/10萬的地方，或雖然發病率為1/10萬～5/10萬，但14歲以下兒童麻疹病例占70%以上的地方，要根據適齡兒童麻疹疫苗免疫接種情況和本地麻疹控制實際情況，適時對8月齡～14歲兒童開展麻疹疫苗初始強化免疫活動。

(2)后續強化免疫。

開展過初始強化免疫的地市，可根據當地免疫規劃工作狀況、麻疹流行病學特征和消除麻疹工作進程，確定是否開展后續強化免疫。后續強化免疫目標人群一般為8月齡～4歲所有兒童。

5、定期開展麻疹疫苗查漏補種工作。

要將查漏補種作為常規免疫和強化免疫的一項重要補充工作內容，及時發現零劑次免疫和未全程接種的兒童，并予以補種。近年來，流動人口占麻疹發病的50%以上的地區要定期（半年1次）開展8月齡～14歲兒童“掃蕩式"麻疹疫苗查漏補種；適齡兒童的麻疹疫苗抽查接種率低于90%的地區應組織麻疹疫苗查漏補種工作。查漏補種重點地區：(1)免疫規劃常規工作薄弱地區；(2)流動人口相對密集的鎮、街道或村、居委；(3)民辦學校；(4)近年來麻疹病例增多并發生過麻疹暴發的鎮、街道或村、居委。

(二)監測管理。

開展麻疹監測的目的是了解麻疹的流行病學特征，評價免疫等預防控制措施的效果，為制定有效預防控制策略提供依據；加強預測預警，及時發現疫情，采取針對性措施，預防和控制疫情的發生和蔓延。

1、做好常規報告工作。

傳染病法定責任報告單位和責任疫情報告人，發現麻疹或疑似麻疹病例，按照?傳染病防治法?、?突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法?和?國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）?等規定進行報告。

已經具備網絡直報條件的醫療機構，應按照網絡直報要求盡快報告；對個別尚不具備條件的醫療機構，應采取最快的方式進行快速報告，城市必須在6小時以內，農村必須在12小時以內報至當地縣級疾病預防控制中心，同時應認真填寫傳染病報告卡并及時寄出。

如發現在同一學校、幼兒園、自然村寨、社區、建筑工地等集體單位7天內發生10例及以上疑似麻疹病例，應按?國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）?的要求報告。

2、加強流行病學監測。

各地應積極開展疑似麻疹病例（發熱、出疹并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結膜炎癥狀之一者，或任何經過培訓的衛生人員診斷為麻疹的病例）監測，對報告病例開展流行病學個案調查和進行實驗室診斷。發生麻疹暴發時應重點做好疫情的監測。

(1)標本的采集與運送。

醫療機構在發現麻疹或疑似麻疹病例時，應負責采集合格血標本（“合格血標本”指在患者出疹后4～28天內采集，血標本無明顯溶血現象，無污染，分離的血清量大于0.5ml，標本冷藏運輸（4.8℃）或冷凍保存（-20℃）。上述條件不符合其中任何一條則為“不合格血標本”。3天內采集的血清標本，如麻疹IgM陰性，需在7～10天后采集第2份血標本。），填寫標本送檢表；血標本分離血清后應放置4℃冷藏，并及時將血標本或血清送達轄區縣級疾病預防控制中心。未就診的病例由調查人員負責采集血標本。

縣級疾病預防控制中心收到標本后，48小時內將血清（冷藏條件下）和標本送檢表送至市級疾病預防控制中心麻疹血清學實驗室。

當發生麻疹暴發疫情時，應按相關要求采集患者出疹早期鼻咽拭子、尿液或血液等標本，及時送省疾病預防控制中心麻疹實驗室進行病毒分離。

(2)病例調查和個案管理。

應對所有疑似麻疹病例進行個案調查。個案調查應由經培訓合格的專業人員進行，并在接到報告后48小時內完成。調查人員在開展個案調查時，同時應對患者居住地或活動地進行調查，搜索其它病例，了解麻疹病毒傳播情況。

縣級疾病預防控制中心要及時收集疑似麻疹病例個案調查表，并應按有關要求將調查資料通過網絡逐級報告，原始資料歸檔保存。

(3)主動監測。

縣級疾病預防控制中心和鄉鎮（社區）預防保健組織的專業人員定期到轄區內各醫療機構，進行病例搜索，以發現漏報的疑似麻疹病例。

3、建立和完善麻疹實驗室網絡。

(1)全省疾病預防控制中心麻疹實驗室網絡的建立。

全省疾病預防控制中心麻疹實驗室網絡由省、市（地）級和有條件的縣級疾病預防控制中心麻疹實驗室組成。省疾病預防控制中心麻疹實驗室負責麻疹病毒分離，組織開展市級疾病預防控制中心麻疹實驗室的質量控制和考核認證，為市級實驗室建設提供技術支持。市級疾病預防控制中心麻疹實驗室負責血清標本的檢測。有條件的縣級疾病預防控制中心或醫療機構，經省疾病預防控制中心考核合格，可承擔麻疹血清學檢測工作。

(2)血清學檢測。

市級（地）疾病預防控制中心麻疹實驗室采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）進行麻疹IgM檢測，對麻疹抗體陰性的標本應進行風疹IgM檢測以進行鑒別診斷；血清學檢測應在收到標本后3天內完成，按規定逐級報告和反饋實驗室結果。

(3)病原學檢測。

省疾病預防控制中心麻疹實驗室收到鼻咽拭子等標本，應及時進行麻疹病毒分離，分離到的毒株應在14天內送國家麻疹實驗室。

(4）健康人群抗體水平和免疫成功率監測。

各地應根據?預防接種工作規范?和消除麻疹進展情況，適時組織開展健康人群的麻疹免疫水平和麻疹疫苗免疫成功率監測，以評價人群免疫狀況和免疫效果。

(5)實驗室質量控制與管理。

各級麻疹實驗室應按照?病原微生物實驗室生物安全管理條例?等有關規定，并參照世界衛生組織麻疹實驗室認證標準，合理配置相應設備和技術人員，建立規章制度，嚴格操作規程，定期進行職能考核和實驗室檢測質量現場認證，確保實驗室網絡正常運行。

4、開展麻疹疫情的預測預警。

各級疾病預防控制中心應指定專人，對轄區內網絡直報系統麻疹疫情進行實時監視和分析，及時發現暴發疫情。同時要組織有關專家，結合歷年麻疹疫情資料、接種率及人群免疫狀況等信息進行綜合分析，對當地麻疹疫情發生發展趨勢進行預測。應根據預測結果，及時制定和部署相應的預防控制措施，必要時提請政府發布預警信息。

(三)暴發疫情控制。

麻疹暴發是指在一個局部地區，短期內突然發生較多的麻疹病例。暴發是相對的，只要麻疹發病超過平常水平即認為是暴發。以村、居委會、學?；蚱渌w為單位，在10天內發現2例以上有流行病學聯系的麻疹病例；或以鄉鎮、街道為單位10天內發現5例以上有流行病學聯系的麻疹病例時，可視為暴發疫情。麻疹暴發應采取以下控制措施。

1、核實疫情，明確診斷。

縣級以上調查人員應及時趕赴現場，核實疫情，開展相關調查，結合病人臨床表現、流行病學資料等進行初步診斷。采集現癥病人的血清標本，及時送市級疾病預防控制中心麻疹實驗室檢測，明確診斷。

2、開展病例調查與搜索。

當發生麻疹暴發，對每1例麻疹病例都應進行調查。麻疹流病學現場調查內容包括病例個案調查、當地人群麻疹疫苗接種狀況、居住環境、人口流動等內容。同時對當地各級醫療機構特別是基層醫療單位開展病例主動搜索，必要時開展社區病例主動搜索。

3、及時開展應急接種。

當發生麻疹暴發后，按照?傳染病防治法?和?疫苗流通和預防接種管理條例?的規定，對患者居住地周圍的易感人群開展麻疹疫苗應急接種。應急接種應根據麻疹疫情的流行特征和當地免疫狀況等，確定應急接種范圍和接種對象，并在短時間內完成，接種率應達到95％以上。應急接種的實施應嚴格執行?預防接種工作規范?。

4、加強疫情監測。

要加強托幼機構和學校、廠礦、大型施工工地等集體單位疫情監測工作。疾病預防控制中心要定期到相關單位核查晨檢記錄或出勤記錄，及時了解因病缺課、缺勤或醫療機構就診情況，并進行相關流行病學分析，提出防控措施建議。加強對措施落實情況的督導檢查，防止疫情蔓延。

5、做好疫點消毒及個人防護。

疫情發生地的衛生行政部門應及時組織開展對疫源地（包括病家）和周圍環境的消毒處理。托幼機構、學校、影劇院等人群聚集場所要搞好環境衛生，保證空氣流通。負責現場流行病學調查、采樣和醫療救治的工作人員要加強個人防護，及時接種麻疹疫苗。

(四)加強病例及其密切接觸者管理。

1、對麻疹病例進行在家或醫院隔離，減少與他人接觸，原則上隔離至出疹后5天，并發肺部感染者延長至14天。同時應加強麻疹病例的護理和治療工作，預防和減少并發癥的發生。

2、密切接觸者包括患者的看護人員、家庭成員，以及托兒所、幼兒園、學校里的同班者或處在同一工作、生活、學習環境中的人群。對密切接觸者自接觸患者之日起21天內，進行醫學觀察，盡量減少其與他人接觸，一旦出現發熱、出疹等癥狀和體征，要立即報告。

對無麻疹疫苗免疫史的密切接觸者3天內應接種麻疹疫苗，可預防發病或減輕臨床癥狀；有條件者6天內可注射免疫球蛋白，4周后再接種麻疹疫苗。

(五)預防醫院感染。

各級各類醫療機構要按照?醫療機構傳染病預檢分診管理辦法?的有關要求，對具有發熱、出疹等癥狀的患者進行預檢分診。嚴格執行?醫院感染管理規范?和?消毒管理辦法?，收治麻疹患者的醫院必須具備隔離條件，獨立設區，病房內通風良好。認真落實消毒措施，加強醫務人員的個人防護，避免發生麻疹的醫院感染。

(六)開展風疹控制工作。

風疹與麻疹流行病學特征相似，臨床不易鑒別。風疹的發病增加麻疹監測和控制工作的難度。因此，有條件的地區，在開展消除麻疹活動的同時，應有計劃地開展風疹控制工作。

(七)開展健康教育。

要把麻疹預防控制知識的宣傳和普及作為科普知識宣傳的重要內容，納入當地健康教育規劃。利用預防接種日和其它公眾聚會活動，組織開展多種形式的健康教育，向公眾宣傳消除麻疹策略和措施，使公眾了解麻疹的危害、傳播途徑與預防方法，鼓勵其自覺接種疫苗。

四、保障措施

(一)加強領導，加大經費投入。

消除麻疹是疾病預防控制工作的重要任務之一。各地要認真貫徹落實?傳染病防治法?和?疫苗流通和預防接種管理條例?，將其納入本地區國民經濟和社會發展規劃，確保免疫規劃工作的實施，保證達到本行動計劃所要求的目標和工作指標。各地要高度重視消除麻疹工作，成立消除麻疹領導小組，將消除麻疹所需經費列入專項工作經費。在保障免疫規劃工作經費的同時，將消除麻疹增加的疫苗及注射器購置經費、工作經費和冷鏈裝備補充經費等納入當地財政預算。切實落實基層工作人員的預防接種補助。

(二)建立協調機制，加強部門合作。

建立消除麻疹工作協調機制，加強與財政、食品藥品監管、教育、建設、廣電、科技、公安、人口計生、宗教、民委、疫苗生產企業等部門和單位間的密切協作和配合，共同開展消除麻疹有關工作。要會同財政部門，落實好本行政區域內麻疹疫苗常規免疫、強化免疫、監測和疫情處置等工作經費。會同宣傳、廣播影視、新聞、出版等部門，開展多種形式的健康教育和科普宣傳，動員全社會支持和參與免疫規劃和消除麻疹工作。配合教育部門做好幼兒園、學校兒童入托、入學查驗接種證工作，對未接種疫苗的兒童要及時補種麻疹疫苗；指導教育部門按照?學校和托幼機構傳染病疫情報告

工作規范（試行）?做好疫情報告工作。協調其它部門落實各自職責，做好消除麻疹相關工作。

(三)加強專業隊伍建設，提高綜合防治能力。

各級衛生行政部門應根據實際服務人口配備基層防保人員，充實免疫規劃專業人員，制定培訓計劃，結合崗前培訓和繼續再教育等方式，對疾病預防控制中心、醫療機構、社區保健單位和鄉村衛生院（室）從事免疫規劃及其相關工作的人員，逐級分期、分批進行專業培訓、知識更新和技能考核，提高免疫規劃工作隊伍的業務水平和綜合防治能力。

各級疾病預防控制中心要加強對醫療衛生機構麻疹防治工作的技術指導工作。各級各類醫療機構要將麻疹防治工作納入本單位傳染病防治工作的重要內容，認真做好疑似麻疹病例診斷報告、標本采集、醫療救治、感染控制等工作。

(四)開展消除麻疹的應用性研究。

各地應針對消除麻疹工作中的關鍵技術問題，包括流行特征、免疫策略、免疫效果評估、實驗室快速檢測等，積極開展應用性研究工作，為制定和完善相應的策略和措施提供科學的依據。

五、督導和評價

各地要根據本行動計劃制定本地行動計劃，每年要組織對行動計劃實施情況檢查，定期對本行動計劃實施效果考核、評估，發現問題，要及時解決。省衛生廳將對各地行動計劃執行情況進行督導檢查。

主題詞：衛生

防疫

行動計劃△

通知

抄送：衛生部、中國疾病預防控制中心，省教育廳，各地級以

上市疾病預防控制中心。

廣東省衛生廳辦公室

2007年3月2日印發

校對：疾控處

林

立

(共印60份)

第五篇：廣東省衛生廳文件

廣東省紅十字會

簡

報

第1期（總第16期）

廣東省紅十字會辦公室 2006年1月24日

彭珮云會長視察廣東省紅十字會工作

1月中旬，中國紅十字會總會會長彭珮云在廣東省人大常委會副主任李蘭芳，廣東省副省長、省紅十字會會長雷于藍等領導的陪同下，視察了廣東省紅十字會的工作。

在粵期間，彭珮云會長先后聽取了副省長、省紅十字會會長雷于藍和深圳、珠海、中山等市紅十字會的工作匯報，對廣東省紅十字會的工作給予了充分肯定。她指出，廣東省紅十字會第五次會員代表大會召開以來，在雷于藍會長的帶領下，廣東省紅十字會在理順地級以上市紅十字會管理體制、制定地方法規和社會籌資、衛生救護培訓及志愿服務等方面做了大量的、卓有成效的工作，取得可喜成績。希望廣東省紅十字會再接再厲，進一步做好理順紅十字會管理體制工作，萬家”活動正式啟動。

同日，省紅十字會還邀請省醫師協會，組織十多位醫學專家到三排鎮南崗衛生院開展義診活動，共為250多位瑤族同胞提供了免費醫療和體檢等衛生保健及健康咨詢服務。

此次，省紅十字會共籌集了350多萬元款物，分別發放到梅州、河源、惠州、韶關、清遠、肇慶、湛江、茂名、陽江、云浮、潮州、汕尾等16個市山區和去年受災嚴重的部分貧困群眾，受益家庭6500多戶，人口達25000多人。

（社會賑濟部）

省紅十字會召開以“三個走在前面”為主題

2006排頭兵實踐活動動員大會

1月23日，根據省委的部署，省紅十字會召開了以“三個走在前面”為主題排頭兵實踐活動動員大會。會機關和直屬單位的全體黨員和干部職工參加了會議。會黨組書記、常務副會長徐火周在會上作了動員講話。

徐火周同志在講話中指出，今年省委決定在省直機關中開展以在樹立科學發展觀上走在前面，在構建和諧社會上走在前面，在加強黨的建設上走在前面的“三個走在前面”為主題的排頭兵實踐活動。我們要統一思想，充分認識開展以“三個走前面”為主題排頭兵實踐活動的重大意義，緊緊圍的開局之年，也是省紅十字會樹立科學發展觀，轉變工作思路，開拓創新的重要一年。努力推進我省紅十字事業的發展，是各級紅十字會的使命和責任，我們要團結一心，倍加努力，積極工作，勇于進取，為構建和諧廣東作貢獻。省紅十字會副會長兼秘書長華建主持團拜會。

團拜會在祥和、溫馨的氣氛中進行，新老同志聚集一堂，喜迎新春，同慶佳節，共祝我省紅十字事業興旺發達，再創新高。

中國紅十字會總會備災救災工作研討會在廣州召開

2005年12月26—28日, 中國紅十字會總會備災救災工作研討會在廣州召開。來自中國紅十字會總會及各省(市、區)紅十字會，新疆建設兵團紅十字會和香港、澳門特別行政區紅十字會的70多位代表出席了會議。中國紅十字會總會賑濟救護部部長史解放、省紅十字會常務副會長徐火周到會并講話。

會議總結了2005年全國紅十字會系統備災救災工作情況，通報了國家彩票公益金備災救災項目績效考評情況。廣東、上海、黑龍江、湖南、江西、云南等6個省級紅十字會以及香港特別行政區紅十字會在會上交流了開展備災救災工作的經驗。省紅十字會副會長莫益勇代表廣東介紹了我省紅

著中國造血干細胞捐獻者資料庫廣東省分庫工作正式啟動。

捐贈一點造血干細胞，可以挽救一個人的生命。2005年12月29日，捐獻造血干細胞熱線電話公布當天，廣東省分庫的捐贈熱線電話就絡繹不絕，許多市民主動咨詢骨髓捐贈的信息并表達了希望能成為造血干細胞捐贈志愿者的意愿。截至1月15日，報名登記的人數已超過200人。與此同時，中國造血干細胞捐獻者資料庫廣東省分庫為白血病患者提供檢索服務的工作也已開始。目前，已為17名白血病患者檢索到相合的造血干細胞，為白血病患者帶來了福音。

（中國造血干細胞捐獻者資料庫廣東省分庫）

廣州“一元捐”活動共籌善款93萬元

2005年12月，廣州市紅十字會與市衛生局在廣州聯合組織開展了一次與全國聯動的“抵御艾滋病，你我齊參與”的紅絲帶愛心“一元捐”公益活動。這次活動得到了廣州市各級政府以及新聞媒體的大力支持，社會各界人士的踴躍參與。截至1月16日，共籌到善款93萬元。目前，這批善款已按有關要求匯到了中國預防性病艾滋病基金會。

本次活動不僅體現了廣州人民的人文關懷和社會責任，更是一次人人參與，共同抵御艾滋病的具體行動。

（廣州市紅十字會）

深圳市紅十字會為梅州山區送去溫暖

1月7日，深圳市紅十字會帶著由深圳金光華商場FCK品牌捐助的價值13萬元近3000件衣物及廣州大旺食品公司深圳分公司捐贈的價值22萬元的食品，為梅州市豐順縣豐良鎮人民送去了新年的問候。

（深圳市紅十字會）

汕尾市紅十字會舉行博愛送萬家活動

1月18日，汕尾市紅十字會2006年“紅十字博愛送萬家”慰問物資發放儀式在汕尾市海豐縣鵝埠鎮政府大院內舉行。省紅十字會副會長莫益勇、汕尾市副市長劉小靜以及海豐縣、鵝埠鎮領導出席了放發儀式。當地100戶貧困少數民族（畬族）和困難群眾興高采烈地領到了省紅十字會慰問小組送來的慰問金和慰問品，海豐縣紅十字會也給每戶送上了慰問金。

這次活動，省紅十字會下撥的慰問款物使400多戶畬族貧困家庭和特困群眾受益，讓他們能夠過上一個歡樂祥和、溫暖的春節。

（汕尾市紅十字會）