第一篇:醫(yī)院感染監(jiān)測報告制度(寫寫幫整理)
醫(yī)院感染監(jiān)測報告制度
一、各臨床科室必須對住院病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測,以掌握我院醫(yī)院感染發(fā)病特點,為我院醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。
二、醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標準》進行初步診斷,及時進行病原微生物檢測,并且保證感染病例病原微生物檢測率≥50%。
三、醫(yī)院感染病例上報監(jiān)測
1、當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時,經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)及時向本科醫(yī)院感染監(jiān)控小組負責(zé)人報告,并于24小時內(nèi)填表報告防保院感科。同時在出院病例首頁院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱,并且認真填報“醫(yī)院感染病例報告卡”和“醫(yī)院感染個案調(diào)查表”。
2、出現(xiàn)爆發(fā)趨勢時,防保院感科應(yīng)于24小時內(nèi)報告分管院長并通報相關(guān)部門。經(jīng)證實出現(xiàn)以下情形時,醫(yī)院應(yīng)于12小時內(nèi)報告衛(wèi)生局并同時向疾病預(yù)防控制中心報告。1)5例以上醫(yī)院感染暴發(fā);
2)由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡;
3)由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。
3、醫(yī)院發(fā)生以下情形時,應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范(試行)》的要求進行報告: ①10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件;
②發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染; ③可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。
四、感染管理科于每月20日后到各臨床科室收集情況并簽收。
五、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例,需按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進行報告。
六、對疑似醫(yī)院感染的診斷,主管醫(yī)生報告科主任,會同該科“醫(yī)院感染管理小組”一同討論,并作進一步的分析及檢查,作好討論記錄,討論后能確定的按本制度第三條的規(guī)定進行報告。
七、小組討論尚不能認定的,須將該病員的全部資料及討論的結(jié)果報醫(yī)院感染管理委員會,由委員會研究、分析,最后認定或否定。
八、臨床醫(yī)生必須按照要求,認真填寫“醫(yī)院感染病例報告卡”和“醫(yī)院感染個案調(diào)查表”、“醫(yī)院感染個案登記表”。“醫(yī)院感染個案登記表”作為病歷的組成部分,列病歷最后一頁。
九、填表質(zhì)量納入醫(yī)院病案質(zhì)量管理和醫(yī)院目標考核內(nèi)容,實施目標考核。
十、感染管理科必須每月及時對監(jiān)測資料進行匯總,提出預(yù)防措施。監(jiān)測資料應(yīng)妥善歸檔保存。
第二篇:醫(yī)院感染監(jiān)測報告制度
醫(yī)院感染報告制度
根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染診斷標準》的要求,有計劃地開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測,及時統(tǒng)計、分析醫(yī)院感染發(fā)生率、發(fā)生部位、高危因素、病原體特點、耐藥性、發(fā)生發(fā)展趨勢以及合理使用抗感染藥物情況,為控制醫(yī)院感染提供科學(xué)依據(jù),及時采取控制措施,保證醫(yī)療安全。院內(nèi)各級主管部門和臨床科室應(yīng)認真貫徹落實相關(guān)要求,減少、控制醫(yī)院感染的發(fā)生,防止醫(yī)院感染暴發(fā)流行。
一、醫(yī)院由專人負責(zé)對醫(yī)院感染病例進行監(jiān)測。每月對各科室上報和兼職人員檢查的感染病例進行匯總、分析。通過分析及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的流行傾向,需要其他科室協(xié)調(diào)解決時,應(yīng)及時上報主管部門和院領(lǐng)導(dǎo),及時解決問題,防止醫(yī)院感染的流行和暴發(fā)。
二、兼職人員應(yīng)對口腔科等重點科室加強監(jiān)測頻率,以提高醫(yī)院感染的監(jiān)測效果。同時開展漏報調(diào)查,調(diào)查樣本量應(yīng)不少于年監(jiān)測病人數(shù)的10%,醫(yī)院部位感染率控制在10%以下,漏報率低于10%。
三、確診的醫(yī)院感染散發(fā)病例經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)及時向主任報告,同時認真填寫《醫(yī)院感染病例登記表》,并于24小時內(nèi)報醫(yī)院辦公室。
四、如發(fā)現(xiàn)以下情況立即報告醫(yī)院辦公室,醫(yī)院辦公室立即報告院長和分管院長,并于12小時內(nèi)上報上級衛(wèi)生行政部門同時報區(qū)疾病預(yù)防控制中心:
1、經(jīng)查證發(fā)現(xiàn)醫(yī)院有5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。
2、因醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡。
3、由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。
4、經(jīng)查證發(fā)現(xiàn)醫(yī)院有10例以上醫(yī)院感染暴發(fā)事件、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染、可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染時按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范》的要求進行報告。
第三篇:醫(yī)院感染監(jiān)測制度
醫(yī)院感染監(jiān)測制度
一、前瞻性醫(yī)院感染監(jiān)測制度
1、將醫(yī)院感染診斷標準發(fā)于科室,使之依照標準發(fā)現(xiàn)和報告醫(yī)院感染病例。
2、、各病房及有關(guān)的醫(yī)技科室的感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組,設(shè)監(jiān)控醫(yī)師、護士各一人,負責(zé)發(fā)現(xiàn)上報醫(yī)院內(nèi)感染病例。
3、各病房發(fā)現(xiàn)感染病例后,應(yīng)及時進行醫(yī)院感染病例登記,認真填寫登記表,并在24小時以內(nèi)報感染管理科。
4、專職感染監(jiān)控人員,定期到病房巡視,發(fā)現(xiàn)新的感染病例進行登記,并對其隔離、診斷項目的執(zhí)行和抗生素的使用進行檢查。
5、定期去臨床微生物室查詢送驗標本陽性結(jié)果并登記。
6、必要時去放射科和超聲波室查詢陽性結(jié)果。
二、回顧性醫(yī)院感染監(jiān)測制度
1、醫(yī)院感染專職人員定期對出院病歷進行檢查。
2、以醫(yī)院感染診斷標準為依據(jù),檢查每份病歷是否發(fā)生醫(yī)院感染,并做好登記。
3、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例,填寫醫(yī)院感染調(diào)查表。
4、對發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的病例進行登記,并與該月上報病例核對,計算出醫(yī)院感染漏報率。
5、根據(jù)上級主管部門要求,填寫醫(yī)院感染統(tǒng)計報表。
三、醫(yī)院感染暴發(fā)流行監(jiān)測制度
1、當(dāng)醫(yī)院感染暴發(fā)流行時,立即向醫(yī)院感染管理委員會匯報醫(yī)院感染暴發(fā)情況,24小時內(nèi)報衛(wèi)生主管部門。
2、對該種感染的病人接觸者和其它可疑傳染源的環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護人員等進行病原學(xué)的檢查。
3、對病人做適當(dāng)治療和對環(huán)境、物品、排泄物做正確的消毒處理,需要隔離的病人,及時隔離,必要時暫停接收新病人。
4、從流行病學(xué)角度對醫(yī)院感染暴發(fā)流行進行統(tǒng)計分析,并根據(jù)分析比較,推測可能的傳染源、傳播途徑或因素,實驗室檢驗結(jié)果及采取措施的效果作出綜合判斷,寫出調(diào)查報告,總結(jié)經(jīng)驗,防止類似事件的再發(fā)生。
四、消毒滅菌監(jiān)測制度
1、消毒供中心、口腔科等高壓鍋每鍋進行工藝監(jiān)測(每鍋記錄鍋號、壓力、溫度、時間、滅菌物品、滅菌操作者簽名等項)和化學(xué)監(jiān)測(每包監(jiān)測,手術(shù)包中心放化學(xué)指示卡)。
2、每周進行一次生物監(jiān)測(預(yù)真空滅菌鍋每日B—D試驗)。
五、使用中消毒液監(jiān)測制度
1、用于物表、物品消毒的含氯消毒劑每日監(jiān)測其使用濃度,消毒液每天更換。
2、無菌器械保存液必須無菌。
3、浸泡器械的消毒液有效成份含量在使用中隨時監(jiān)測,細菌污染量每月監(jiān)測一次,不得檢出致病微生物。
六、紫外線燈監(jiān)測制度
1、新燈管用前紫外線輻照強度≥100uw/cm2。
2、使用中燈管每半年監(jiān)測一次,強度不低于70uw/cm2。做好記錄。
3、每個紫外線燈均建立登記本,記錄照射時間和操作者簽名。
七、醫(yī)院感染微生物學(xué)監(jiān)測制度
1、高危區(qū)如手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心無菌物品存放區(qū)、檢查包裝滅菌區(qū)、母嬰同室,產(chǎn)房、ICU、NICU、PICU、配液中心、輸血科等部位的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手細菌監(jiān)測每月一次。
2、普通病房治療室、換藥室、急診科等每季度空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手細菌一次。
3、母嬰同室、兒科病房的物體表面和醫(yī)護人員手監(jiān)測沙門氏菌污染狀況,每月一次。
感染管理科 2014年3月24日
第四篇:醫(yī)院感染病例監(jiān)測報告制度
醫(yī)院感染病例監(jiān)測報告制度
1、院感辦應(yīng)對住院病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測,以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病特點,為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。
2、醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標準》進行初步診斷,及時進行病原微生物檢測,并且保證感染病例病原微生物生物檢測率>50%。科室監(jiān)控醫(yī)生認真如實記錄本科室抗菌藥物使用情況、醫(yī)院感染登記表以及相關(guān)消毒情況。
3、診斷明確的感染病例,應(yīng)于24小時內(nèi)認真填報“醫(yī)院感染病例報告卡”報告院感辦,同時在出院病歷首頁院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)寫醫(yī)院感染疾病名稱。
4、感控科應(yīng)每月月進行歸類整理,并將結(jié)果反饋相關(guān)部門。
5、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例,應(yīng)按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進行報告。
6、臨床醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時,立即向院感辦報告,積極調(diào)查發(fā)病原因,尋找感染源和途徑,控制蔓延,采取有效控制措施;確定為醫(yī)院感染暴發(fā)時,按照《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》進行上報。
第五篇:醫(yī)院感染監(jiān)測報告制度
醫(yī)院感染監(jiān)測報告制度
1.臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)所經(jīng)管的病人出現(xiàn)醫(yī)院感染時,須及時填寫“醫(yī)院感染病例報告卡(登記表)”,并于兩天內(nèi)報告醫(yī)院感染管理科或相應(yīng)職能科室。出院時應(yīng)在病歷首頁“院內(nèi)感染名稱”欄上填寫醫(yī)院感染部位的診斷。
2.醫(yī)院感染專職人員至少每2天一次下到病房和微生物室查閱、收集、核實感染病例。確系醫(yī)院感染后填寫“醫(yī)院感染病例登記表”。3.醫(yī)院感染專職人員每周到病案室查閱所有的出院病歷,發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例漏報應(yīng)及時進行登記,并反饋給漏報科室。
4.各病區(qū)(科室)加強環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的自檢工作,每月定期做好七項標本的監(jiān)測(滅菌物品,消毒物品,使用中的消毒液、物體表面、工作人員手、空氣、紫外線燈管)。特殊科室加強特殊項目的監(jiān)測(如:供應(yīng)室對高壓鍋的監(jiān)測、血透室對透析器、透析液的監(jiān)測等)。
5.醫(yī)院感染專職護士每月對重點病區(qū)(科室)(如:供應(yīng)室、血透室、手術(shù)室、產(chǎn)房、愛嬰?yún)^(qū)、外科病區(qū)、監(jiān)護病房、治療室等)進行微生物學(xué)監(jiān)測,非重點科室每季度監(jiān)測一次。
6.為有效地控制醫(yī)院感染,醫(yī)院感染管理專職人員應(yīng)每月對本院住院病人的醫(yī)院感染發(fā)病情況進行統(tǒng)計及流行病學(xué)分析,內(nèi)容包括全院的醫(yī)院感染發(fā)病率、各病區(qū)(科室)的醫(yī)院感染率,各部位的感染發(fā)生率,全院及各科室的醫(yī)院感染病例漏報率,以及醫(yī)院感染易感因素、醫(yī)院感染病原體分布及藥敏試驗結(jié)果、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測等項目的統(tǒng)計、分析。7.醫(yī)院感染專職人員每月把統(tǒng)計分析出來的結(jié)果及時反饋給各科室,并及時上報給主管院長和有關(guān)部門如醫(yī)務(wù)科、護理部等,并幫助不合格的科室查找原因,提出控制措施。
8.每月的醫(yī)務(wù)例會上主管院長應(yīng)在會上通報上個月全院醫(yī)院感染的情況,并提出進一步的求。
9.一周內(nèi)發(fā)現(xiàn)同一病區(qū)(科室),發(fā)生三例同種病原體引起的感染,病區(qū)應(yīng)在24小時內(nèi)及時上報給醫(yī)院感染管理科或相應(yīng)職能部門,并進一步做病原體的分型鑒定。如確定為醫(yī)院感染暴發(fā)流行,醫(yī)院感染管理科或相應(yīng)職能部門應(yīng)在24小時內(nèi)上報給醫(yī)院管理委員會或小組,同時上報上一級衛(wèi)生行政部門。醫(yī)院感染管理委員會(小組)要立即召開緊急會議,制定措施。
10.醫(yī)院感染專職人員以及各病區(qū)(科室)如監(jiān)測出滅菌物品、消毒物品、使用中的消毒液等出現(xiàn)不合格的情況時應(yīng)在24小時內(nèi)查找原因,并上報醫(yī)院感染管理委員會(或小組)及時制定整改措施。
11.各病區(qū)(科室)的醫(yī)院感染管理小組要做好科室醫(yī)院感染的日常監(jiān)測工作。