第一篇：醫院感染爆發及突發事件監測制度

鄭州有源中醫院

醫院感染暴發及醫院感染突發事件的監測、報告、調查與控制制度

一、監測

（一）培養醫院感染專職人員和臨床、醫技醫務人員識別醫院感染暴發和突發事件的意識與能力。

（二）建立和完善醫院感染監測網：醫院感染專職人員經常性深入臨床進行前瞻性全院綜合性監測，及時收集、匯總、分析監測資料，了解感染發生動態變化，可及時察覺感染暴發的跡象，適時提出疫情預警報告。臨床醫技醫務人員能很好掌握醫院感染診斷標準，密切觀察病情。

對醫院感染暴發保持高度警惕性，及時發現并上報醫院感染病例。醫學影像、檢驗等多部門聯動，及時發現感染聚集流行態勢及同種同源或特殊病原體。

二、報告

（一）科室及醫務人員發現醫院感染病例（短時間內發生3例以上同種同源感染病例）或疑似醫院感染暴發（短時間內出現3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例或3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例）時及時上報醫院感染管理科。

（二）醫院感染管理科發現醫院感染流行、疑似醫院感染暴發和醫院感染暴發趨勢，經調查證實上述情況及時報告主管院長。

（三）醫院發生5例以上疑似醫院感染暴發，3例以上醫院感染暴發，由于醫院感染暴發直接導致患者死亡，由于醫院感染暴發導致3人以上人身損害后果情形時，經調查證實后應于12小時內向區衛生局和省衛生廳報告，并同時向區疾控中心和省疾病預防控制中心報告。

（四）醫院發生10例以上醫院感染暴發，特殊病原體或者新發病原體的醫院感染，可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染情形時，應按《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）》要求，在2小時內向區衛生局和省衛生廳報告，并同時向疾控中心和省疾控預防控制中心報告。

（五）發生的醫院感染和醫院感染暴發屬于法定傳染病的，還應按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發公共衛生事件應急預案》的規定進行報告。

（六）報告包括初次報告和訂正報告，訂正報告應在暴發終止后一周內完成。

三、調查

（一）成立由醫院感染管理科牽頭負責，相關臨床科室、檢驗、后勤等多部門的聯合調查組，及時查找原因。

（二）及時進行流行病學調查處理：

1、證實流行或暴發：對懷疑患有類似感染的病例進行確診，計算罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年同期醫院感染一般發病率水平，則證實有聚集、流行。短時間內發生3例以上同種同源感染病例；短時間內出現3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例或3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例則證實存在疑似醫院感染暴發或醫院感染暴發。

2、查找引起感染的因素：對感染病人及周圍人群進行詳細流行病學調查。

3、查找感染源：對感染病人相關標本，醫務人員、家屬、陪護等接觸者，診療器械、醫療用品、藥物、食物、醫院環境等可疑傳染源進行病原學檢測，明確感染源。

4、采集、匯總醫院感染暴發發生時間和地點、感染初步診斷、累計感染人數、感染者目前健康狀況、感染者主要臨床癥候群等信息，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述；分析流行或暴發的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素；結合實驗室檢查結果和采取控制措施的效果綜合做出判斷，形成調查報告。

5、必要時請衛生行政部門或疾病預防控制中心介入，協助疾控機構人員開展標本采集、流行病學調查工作。

四、控制

（一）主管院長接到報告，應及時組織相關部門從人力、物力、財力方面保證處置工作的開展。

（二）積極實施醫療救治，保障醫療安全。

（三）控制感染源，切斷傳播途徑，做好醫院內現場控制、消毒隔離、個人防護、醫療廢物和污水處理工作，防止進一步交叉感染和污染，阻斷暴發進一步擴展。

（四）懷疑傳播類型及控制措施：

1、交叉感染（人員間的感染）：根據感染因素確定病人隔離和屏障預防；

2、手傳播：加強手衛生；

3、空氣傳播：采用合適的通風措施，進行病人隔離；

4、水源傳播：檢主供水系統及所有盛裝液體的容器，消毒、使用一次性容器等；

5、食物傳播：禁止使用危險食物。

（五）在標準預防基礎上，根據疾病傳播途徑進行相應隔離、預防。

1、接觸傳播的隔離與預防 藍色隔離標識；單間或同種病原體感染患者安置一室或床旁隔離；限制患者活動范圍，確需轉運時，采取有效措施，減少其他患者、醫務人員和環境表面污染；手衛生；醫務人員防護：接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質時戴手套；從事可能污染工作服的操作時穿隔離衣；一般診療用品應專人專用，不能專用的應每一位患者用后進行清潔和消毒。

2、空氣傳播的隔離與預防 預檢分診黃色隔離標識；負壓病房或盡快轉送至有條件收治呼吸道傳染病的醫療機構進行收治，并注意轉運過程中醫務人員防護；患者病情允許應帶外科口罩，定期更換，并限制活動范圍；嚴格空氣消毒；醫務人員防護：帽子、醫用防護口罩、進行可能產生噴濺的診療操作時，戴護目鏡或防護面罩，穿防護服；當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質時戴手套。

3、飛沫傳播的隔離與預防

粉色隔離標識；單間或同種病原體感染患者安置一室，患者之間、患者與探視者之間相隔距離在1m以上，探視者戴外科口罩；患者病情允許應戴外科口罩，定期更換并限制活動范圍。確需轉運時，醫務人員應注意防護；加強通風或進行空氣消毒；醫務人員防護：與患者近距離（1m）以上接觸，應戴帽子、醫用防護口罩，進行可能產生噴濺的診療操作時，戴護目鏡或防護面罩，穿防護服，當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質時戴手套。

醫院環境及醫療器械的消毒滅菌，嚴格按照《消毒技術規范（2012年版）》及國家相應法律、法規要求進行。

（六）做好醫院感染暴發分析、總結、報告工作，積累處置經驗，提高防控能力。

第二篇：ICU醫院感染爆發及醫院感染突發事件的監測、報告和控制制度

ICU醫院感染暴發及醫院感染突發事件的監測、報告和控制制度

一、建立有效的感染監測制度，當出現科內感染散發病例時，經治醫師應及時報告科室感染管理小組負責人，并于24小時內填寫《醫院感染病例報告卡》或通過醫院信息系統報送感染辦，臨床醫師、護士共同配合院感科查找感染原因，采取有效控制措施。

二、醫院感染暴發及醫院感染突發事件時，上班期間立即電話或直接報告醫院感染管理科，休息期間立即電話或直接報告醫院總值班。I級醫院感染暴發與突發事件立即報告；II級30分內報告；III級12小時內報告。

三、醫院感染暴發及醫院感染突發事件分級：

I級：（1）10例以上的醫院感染暴發事件；（2）發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染；（3）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染。

II級：（1）5例以上醫院感染暴發；（2）由于醫院感染暴發直接導致患者死亡；（3）由于醫院感染暴發導致3人以上人身損害后果。

III級：（1）5例以上疑似醫院感染暴發；（2）3例以上醫院感染暴發。

四、發生的醫院感染屬于法定傳染病的，應當按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發公共衛生事件應急預案》的規定進行報告和處理。

五、發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染時，除上述措施外，應嚴格遵循標準預防，積極查找病原體，加強消毒隔離和醫務人員職業防護措施；明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實施相應的消毒隔離措施，確保不發生新的醫院感染。

三、ICU感染流行暴發的控制：

當科室出現醫院感染流行或暴發趨勢時，醫院啟動感染突發事件預案后，我科醫生及護士全力配合醫院感染突發事件應急小組救治患者、控制感染流行和蔓延的工作中。

1、協助證實流行或暴發：醫務處組織調配相關醫療、微生物檢驗、流行病、護理專家會診，對患者病情進行檢查、評估、確診，計算其罹患率，罹患率若顯著高于該科室或病房歷年醫院感染一般發病水平，則證實為流行或暴發，并按照要求上報相關部門，藥劑、物流后勤保障部門做好藥品、消毒物品、物資供應準備；

2、協助尋找可能感染源及可能引起感染的可疑因素或者危險環節：收集相關資料，包括感染患者與同病區內非感染患者詳細信息（如各種檢查、標本培養、流行病學基本信息、藥物使用等）、病房環境、醫務人員情況等，完善相關檢查，留取標本妥善保存；

3、按照感染暴發應急預案，邊調查邊治療，協助各級領導落實有效的診治方案和消毒控制措施：對病人作積極救治，在感染管理科的指導下進行正確的消毒處理，隔離病人，必要時暫停接收新病人；

4、協助分析調查資料，對地點、人群、時間三間分布進行描述，分析流行情況，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，計算各種流行病學數據，結合實驗室檢查結果和采取控

制措施的效果綜合做出判斷，并根據推斷針對危險環節，采取相應的消除隱患措施，再進行驗證措施的效果，直至控制感染蔓延，沒有新發病例出現；

5、協助各級領導根據調查寫出調查報告，對暴發情況及控制情況進行消息交流，情況評估，總結經驗。

第三篇：醫院感染監測制度

醫院感染監測制度

一、前瞻性醫院感染監測制度

1、將醫院感染診斷標準發于科室，使之依照標準發現和報告醫院感染病例。

2、、各病房及有關的醫技科室的感染管理領導小組，設監控醫師、護士各一人，負責發現上報醫院內感染病例。

3、各病房發現感染病例后，應及時進行醫院感染病例登記，認真填寫登記表，并在24小時以內報感染管理科。

4、專職感染監控人員，定期到病房巡視，發現新的感染病例進行登記，并對其隔離、診斷項目的執行和抗生素的使用進行檢查。

5、定期去臨床微生物室查詢送驗標本陽性結果并登記。

6、必要時去放射科和超聲波室查詢陽性結果。

二、回顧性醫院感染監測制度

1、醫院感染專職人員定期對出院病歷進行檢查。

2、以醫院感染診斷標準為依據，檢查每份病歷是否發生醫院感染，并做好登記。

3、發現醫院感染病例，填寫醫院感染調查表。

4、對發生醫院內感染的病例進行登記，并與該月上報病例核對，計算出醫院感染漏報率。

5、根據上級主管部門要求，填寫醫院感染統計報表。

三、醫院感染暴發流行監測制度

1、當醫院感染暴發流行時，立即向醫院感染管理委員會匯報醫院感染暴發情況，24小時內報衛生主管部門。

2、對該種感染的病人接觸者和其它可疑傳染源的環境、物品、醫務人員及陪護人員等進行病原學的檢查。

3、對病人做適當治療和對環境、物品、排泄物做正確的消毒處理，需要隔離的病人，及時隔離，必要時暫停接收新病人。

4、從流行病學角度對醫院感染暴發流行進行統計分析，并根據分析比較，推測可能的傳染源、傳播途徑或因素，實驗室檢驗結果及采取措施的效果作出綜合判斷，寫出調查報告，總結經驗，防止類似事件的再發生。

四、消毒滅菌監測制度

1、消毒供中心、口腔科等高壓鍋每鍋進行工藝監測（每鍋記錄鍋號、壓力、溫度、時間、滅菌物品、滅菌操作者簽名等項）和化學監測（每包監測，手術包中心放化學指示卡）。

2、每周進行一次生物監測（預真空滅菌鍋每日B—D試驗）。

五、使用中消毒液監測制度

1、用于物表、物品消毒的含氯消毒劑每日監測其使用濃度，消毒液每天更換。

2、無菌器械保存液必須無菌。

3、浸泡器械的消毒液有效成份含量在使用中隨時監測，細菌污染量每月監測一次，不得檢出致病微生物。

六、紫外線燈監測制度

1、新燈管用前紫外線輻照強度≥100uw/cm2。

2、使用中燈管每半年監測一次，強度不低于70uw/cm2。做好記錄。

3、每個紫外線燈均建立登記本，記錄照射時間和操作者簽名。

七、醫院感染微生物學監測制度

1、高危區如手術室、消毒供應中心無菌物品存放區、檢查包裝滅菌區、母嬰同室，產房、ICU、NICU、PICU、配液中心、輸血科等部位的空氣、物體表面、醫務人員手細菌監測每月一次。

2、普通病房治療室、換藥室、急診科等每季度空氣、物體表面、醫務人員手細菌一次。

3、母嬰同室、兒科病房的物體表面和醫護人員手監測沙門氏菌污染狀況，每月一次。

感染管理科 2014年3月24日

第四篇：醫院感染爆發及突發事件應急處置預案

鄭州有源中醫院感染暴發突發事件應急預案

為了科學、規范、及時、有效地做好我院醫院感染暴發突發事件防范和應急處理工作，保障病人和工作人員的健康，確保醫療安全，根據《醫院感染管理辦法》和《醫院感染暴發報告及處置管理規范》等規定，結合我院實際，制定本預案。

一、總則

（一）目的：

有效預防和及時控制醫院感染暴發突發事件，規范和指導突發事件應急處理工作，最大限度地減少突發事件造成的危害，保障患者身體健康和生命安全。

（二）適用范圍：

本預案適用于我院醫院感染暴發突發事件的應急處置。

（三）應急組織：

成立醫院感染控制意外事件應急工作組： 組 長：業務副院長 副組長：醫務科長、院感科主任

組 員：護理部主任、檢驗科主任、藥劑科主任、總務科長、供應室護士長、相關科室醫師及護理人員。工作職責：

工作組負責醫院感染管理意外事件應急處置工作，指揮協調現場衛生應急處置工作，組織衛生應急現場的各類保障工作，負責現場信息的收集，并對醫院感染管理意外事件進行評估及上報。工作組辦公室設在感控科，負責日常工作。

醫院感染暴發疫情發生后，根據疫情分級響應程序，應急處理領導小組負責醫院感染暴發疫情應急處理工作的組織管理、指揮和協調。

1、醫院感染管理科負責提供消毒隔離技術支持和監督落實消毒隔離措施，做好疫情控制和調查評估等相關工作；

2、醫務科負責監督指導醫務人員嚴格執行無菌技術操作、抗感染藥物合理應用等規章制度，組織專家進行會診和醫生人力協調工作；

3、護理部負責監督指導護理人員嚴格執行無菌技術操作、消毒與隔離等規章制度和護士人力協調工作；

4、救治科負責協助醫院感染管理科、醫務科和護理部做好救治病區的各項工作；

4、總務科負責應急物資采購工作；

5、藥械部負責治療用藥、搶救藥品和消毒藥械采購工作。

二、醫院感染暴發突發事件的判定標準、終止條件以及分級

（一）判定標準：

在短時間（24小時內）內同一病區連續發生5例以上疑似醫院感染暴發病例，即啟動應急處理工作。

（二）終止條件：

末例醫院感染病例發生后經過最長潛伏期無新的病例出現，即可終止應急處理工作：

（三）醫院感染暴發突發事件疫情分級及疫情分級響應程序：

1、醫院感染暴發突發事件疫情分級：

Ⅰ級：同一病區在短時間（24小時內）連續發生5例以上疑似醫院感染暴發病例。Ⅱ級：同一病區在7天內連續發生5例及以上同種同源感染病例或在72小時內連續發生10例以上疑似醫院感染暴發病例；由于醫院感染暴發直接導致患者死亡或導致3人以上人身損害后果。

Ⅲ級：同一病區在7天內連續發生10例以上的醫院感染暴發事件；發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染；可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染。

2、醫院感染暴發突發事件疫情分級響應程序：

Ⅰ級：接到病區負責人報告后，醫院感染管理科到現場調查，提出具體的消毒隔離措施和組織實施，同時向應急處理領導小組匯報；由院感科負責宣布啟動Ⅰ級應急響應，通過書面通知向有關部門發布信息；經調查核實后，于12小時內向區衛生局和區CDC報告。

Ⅱ級：接到病區負責人報告后，醫院感染管理科盡快到現場應急處理，同時向應急處理領導小組匯報，應急處理領導小組到現場調查，各相關部門落實各項應急措施；由應急處理領導小組副組長負責宣布啟動Ⅱ級應急響應，通過書面通知向有關部門發布信息；經調查核實后，于12小時內向區衛生局和區CDC報告。

Ⅲ級：接到病區負責人報告后，醫院感染管理科盡快到現場應急處理，同時向應急處理領導小組匯報，應急處理領導小組隨后到現場調查，各相關部門落實各項應急措施；由應急處理領導小組組長負責宣布啟動Ⅲ級應急響應，通過書面通知向有關部門發布信息；經調查核實后，于2小時內向區衛生局和區CDC報告。

三、醫院感染暴發突發事件監測報告

醫護人員發現醫院感染暴發突發事件時，應當及時向病區負責人報告，病區負責人分析情況后及時向醫院感染管理科匯報。

四、醫院感染暴發應急處置

對醫院感染暴發疫情堅持“邊搶救、邊調查、邊處理、邊核實”的原則，以最有效的措施控制事態的發展。具體做好以下工作：

（一）及時上報：出現醫院感染暴發流行趨勢時，臨床科室經治醫生立即報告科主任，同時報告院感科；

（二）護理部：負責協調病區護理人員，協助做好各項消毒、隔離及安置病人等工作；

（三）醫務科：負責組織專家進行會診，協助臨床科室查找感染源及傳播途徑，隔離相關病人，防止感染源的傳播和感染范圍的擴大；

（四）院感科：

1、接到報告后，第一時間到達現場進行調查處理，將調查證實發生的醫院感染暴發事件報告院領導與相關部門，并在2小時內向上級衛生行政部門報告。

2、采取有效措施，控制醫院感染的暴發。

2.1、控制感染源：及時排除或確診疑似病人，對感染病人和疑似病人進行隔離治療，對危重病例積極救治或根據病情及時轉診；協助檢驗科對病人、接觸者、可疑傳染源、環境、物品、醫務人員及陪護人員等進行相關病原學檢查；根據初步掌握的資料，排查潛在的傳染源。

2.2、切斷感染途徑：在確定感染暴發的感染途徑為空氣傳播或經水、食物傳播、經接觸傳播、血液及血制品傳播、輸液制品傳播、診療器械傳播和一次性無菌醫療用品傳播后，采取相應的控制措施。對感染源污染的環境采取有效的消毒處理，去除和殺滅病原體；根據感染病例的傳播途徑加強消毒工作；及時開展流行病學調查。

2.3對易感人群實施保護措施：加強消毒隔離和醫務人員職業防護措施；明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實施相應的消毒隔離措施，確保不發生新的醫院感染；發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染時，應嚴格遵循標準預防，積極查找病原體。

3、匯總分析調查資料，寫出調查報告，總結經驗教訓，制定醫院今后的防控措施，向院領導及上級衛生行政部門報告。

（五）總務科：負責應急物資采購與準備工作。

（六）藥劑科：負責治療用藥、搶救藥品準備發放和消毒藥械采購發放工作。

（七）及時向職工通報院感事件的防控情況，做到公開、透明、及時。

五、發生醫院感染暴發后的隔離措施

1、對醫院感染病例實行分類隔離管理，隔離病房標識清楚；

2、病區暫停收治新病人，暫停病區外康復訓練活動；

3、必要時對易感病人和工作人員實施預防性用藥；

4、做好醫療垃圾處理工作，防止交叉感染和污染擴大；

5、對未發生醫院感染暴發的病區采取預防措施，防止疫情蔓延；

6、加強工作人員個人防護，配備必要的防護用品，指導工作人員采取正確的防護措施。

六、善后評估

醫院感染暴發事件結束后，醫院感染管理科組織有關人員對突發事件的處理情況進行評估。評估內容主要包括事件概況、現場調查處理概況、病人救治情況、所采取的措施的效果評價、應急處理過程中存在的問題和取得的經驗及改進建議。評估報告根據事件分級報告醫院領導和(或)上級部門。

根據國家的相關法律法規、突發事件的形勢變化和實施中發現的問題及時進行更新、修訂和補充，本預案自發布之日執行。

第五篇：醫院感染發病率監測制度

醫院感染發病率監測制度

為貫徹落實《醫院感染管理辦法》、《醫院感染監測規范》，做好醫院感染發病率監測，為醫院感染的預防、控制和管理提供科學依據，結合我院實際，修訂本制度。

一、醫院感染管理科制定切實可行的醫院感染監測計劃，并按照計劃進行監測。采用前瞻性調查方法收集醫院感染病例資料。

二、醫院感染管理科每季度對醫院感染發病率監測結果進行匯總、統計，分析，并向主管領導匯報。

三、每季度以書面形式向主管院長、醫院感染管理委員會匯報監測情況，并向全院醫務人員反饋。特殊情況及時匯報和反饋。

四、每年對監測資料進行匯總、分析和評估。醫院感染發病率應控制在10%以下: I類手術切口感染率應低于1.5%。

五、醫院感染管理科結合日常監測中發現的高?？剖?、多發感染部位、危險因素及 控制措施等開展目標性監測，定期對監測資料進行分析，對其效果進行評價。

六、根據《醫院感染管理辦法》要求每年至少幵展一次現患率調査，現患率調査的 間隔時間相對固定，每年7-8月份幵展。

相關文件：

《醫院感染管理辦法》.2006 《醫院感染監測規范》.2009