第一篇：醫院感染暴發及醫院感染突發事件的監測、上報與控制制度

醫院感染暴發及醫院感染突發事件的監測、上報與控制制度

一、醫院感染暴發及醫院感染突發事件上報

1、臨床科室科主任為醫院感染暴發報告第一責任人。

2、出現疑似醫院感染暴發或醫院感染暴發時，所在科室應立即上報感染辦，院感辦立即報告分管院長，并及時組織相關部門協助開展流行病學調查和控制工作。

3、經調查證實后，出現以下情況，應當于12小時內向市衛生行政部門報告，并同時向市疾病預防控制中心報告。

（1）5例以上疑似醫院感染暴發；（2）3例以上醫院感染暴發。

出現以下情況，應當于24小時內上報上級衛生行政部門疾病預防控制中心。（1）5例以上醫院感染暴發；

（2）由于醫院感染暴發直接導致患者死亡；（3）由于醫院感染暴發導致3人以上人身損害后果。

出現以下情況，應當按照《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）》的要求，在2小時內向市衛計委報告，并同時向市疾病預防控制中心報告。

（1）10例以上的醫院感染暴發；

（2）發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染；（3）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染。

4、屬于法定傳染病的醫院感染，按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發公共衛生事件應急預案》的規定進行報告和處理。

5、發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染時，除上述措施外，嚴格遵循標準預防，積極查找感染源，加強消毒隔離和醫務人員職業防護措施；明確病原體后，再根據該病原體的傳播途徑實施相應的消毒隔離措施，確保不發生新的醫院感染。

6、對瞞報、緩報和謊報或者授意他人瞞報、緩報和謊報情形，按有關規定對相關責任人進行處理。

二、醫院感染暴發及醫院感染突發事件控制

當出現醫院感染流行或暴發趨勢時，采取下列控制措施：

1、臨床科室必須協助調查，并執行控制措施。

2、院感辦協同檢驗科微生物室人員及時進行流行病學調查處理，基本步驟為：（1）證實流行或暴發：對懷疑患有同類感染的病例進行確診，計算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫院感染一般發病水平，則證實有流行或暴發；

（2）查找感染源：對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環境、物品、醫務人員及陪護人員等進行病原學檢查；

（3）查找引起感染的因素：對感染病人及周圍人群進行詳細流行病學調查；

（4）制定和組織落實有效的控制措施：包括對病人作適當治療，進行正確的消毒處理，必要時隔離病人，甚至暫停接收新病人；

（5）分析調查資料，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述；分析流行或暴發的原因推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結合實驗室檢查結果和采取控制措施的效果綜合做出判斷；

（6）寫出調查報告，總結經驗，制定防范措施。

三、主管院長接到報告，應及時組織相關部門協助院感辦開展流行病學調查與控制工作，從人力、物力和財力方面予以保證。同時，采取得力措施，積極救治患者。

第二篇：醫院感染暴發及醫院感染突發事件的監測、上報與控制制度

醫院感染暴發及醫院感染突發事件的監測、上報與控制制度

一、醫院感染暴發及醫院感染突發事件上報

1、臨床科室科主任為醫院感染暴發報告第一責任人。

2、出現疑似醫院感染暴發或醫院感染暴發時，所在科室應立即上報感染辦，院感辦立即報告分管院長，并及時組織相關部門協助開展流行病學調查和控制工作。

3、經調查證實后，出現以下情況，應當于12小時內向市衛生行政部門報告，并同時向市疾病預防控制中心報告。

（1）5例以上疑似醫院感染暴發；

（2）3例以上醫院感染暴發。

出現以下情況，應當于24小時內上報上級衛生行政部門疾病預防控制中心。

（1）5例以上醫院感染暴發；

（2）由于醫院感染暴發直接導致患者死亡；

（3）由于醫院感染暴發導致3人以上人身損害后果。

出現以下情況，應當按照《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）》的要求，在2小時內向市衛計委報告，并同時向市疾病預防控制中心報告。

（1）10例以上的醫院感染暴發；

（2）發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染；

（3）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染。

4、屬于法定傳染病的醫院感染，按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發公共衛生事件應急預案》的規定進行報告和處理。

5、發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染時，除上述措施外，嚴格遵循標準預防，積極查找感染源，加強消毒隔離和醫務人員職業防護措施；明確病原體后，再根據該病原體的傳播途徑實施相應的消毒隔離措施，確保不發生新的醫院感染。

6、對瞞報、緩報和謊報或者授意他人瞞報、緩報和謊報情形，按有關規定對相關責任人進行處理。

二、醫院感染暴發及醫院感染突發事件控制

當出現醫院感染流行或暴發趨勢時，采取下列控制措施：

1、臨床科室必須協助調查，并執行控制措施。

2、院感辦協同檢驗科微生物室人員及時進行流行病學調查處理，基本步驟為：

（1）證實流行或暴發：對懷疑患有同類感染的病例進行確診，計算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫院感染一般發病水平，則證實有流行或暴發；

（2）查找感染源：對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環境、物品、醫務人員及陪護人員等進行病原學檢查；

（3）查找引起感染的因素：對感染病人及周圍人群進行詳細流行病學調查；

（4）制定和組織落實有效的控制措施：包括對病人作適當治療，進行正確的消毒處理，必要時隔離病人，甚至暫停接收新病人；

（5）分析調查資料，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述；分析流行或暴發的原因推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結合實驗室檢查結果和采取控制措施的效果綜合做出判斷；

（6）寫出調查報告，總結經驗，制定防范措施。

三、主管院長接到報告，應及時組織相關部門協助院感辦開展流行病學調查與控制工作，從人力、物力和財力方面予以保證。

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END

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第三篇：醫院感染爆發及突發事件監測制度

鄭州有源中醫院

醫院感染暴發及醫院感染突發事件的監測、報告、調查與控制制度

一、監測

（一）培養醫院感染專職人員和臨床、醫技醫務人員識別醫院感染暴發和突發事件的意識與能力。

（二）建立和完善醫院感染監測網：醫院感染專職人員經常性深入臨床進行前瞻性全院綜合性監測，及時收集、匯總、分析監測資料，了解感染發生動態變化，可及時察覺感染暴發的跡象，適時提出疫情預警報告。臨床醫技醫務人員能很好掌握醫院感染診斷標準，密切觀察病情。

對醫院感染暴發保持高度警惕性，及時發現并上報醫院感染病例。醫學影像、檢驗等多部門聯動，及時發現感染聚集流行態勢及同種同源或特殊病原體。

二、報告

（一）科室及醫務人員發現醫院感染病例（短時間內發生3例以上同種同源感染病例）或疑似醫院感染暴發（短時間內出現3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例或3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例）時及時上報醫院感染管理科。

（二）醫院感染管理科發現醫院感染流行、疑似醫院感染暴發和醫院感染暴發趨勢，經調查證實上述情況及時報告主管院長。

（三）醫院發生5例以上疑似醫院感染暴發，3例以上醫院感染暴發，由于醫院感染暴發直接導致患者死亡，由于醫院感染暴發導致3人以上人身損害后果情形時，經調查證實后應于12小時內向區衛生局和省衛生廳報告，并同時向區疾控中心和省疾病預防控制中心報告。

（四）醫院發生10例以上醫院感染暴發，特殊病原體或者新發病原體的醫院感染，可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染情形時，應按《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）》要求，在2小時內向區衛生局和省衛生廳報告，并同時向疾控中心和省疾控預防控制中心報告。

（五）發生的醫院感染和醫院感染暴發屬于法定傳染病的，還應按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發公共衛生事件應急預案》的規定進行報告。

（六）報告包括初次報告和訂正報告，訂正報告應在暴發終止后一周內完成。

三、調查

（一）成立由醫院感染管理科牽頭負責，相關臨床科室、檢驗、后勤等多部門的聯合調查組，及時查找原因。

（二）及時進行流行病學調查處理：

1、證實流行或暴發：對懷疑患有類似感染的病例進行確診，計算罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年同期醫院感染一般發病率水平，則證實有聚集、流行。短時間內發生3例以上同種同源感染病例；短時間內出現3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例或3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例則證實存在疑似醫院感染暴發或醫院感染暴發。

2、查找引起感染的因素：對感染病人及周圍人群進行詳細流行病學調查。

3、查找感染源：對感染病人相關標本，醫務人員、家屬、陪護等接觸者，診療器械、醫療用品、藥物、食物、醫院環境等可疑傳染源進行病原學檢測，明確感染源。

4、采集、匯總醫院感染暴發發生時間和地點、感染初步診斷、累計感染人數、感染者目前健康狀況、感染者主要臨床癥候群等信息，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述；分析流行或暴發的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素；結合實驗室檢查結果和采取控制措施的效果綜合做出判斷，形成調查報告。

5、必要時請衛生行政部門或疾病預防控制中心介入，協助疾控機構人員開展標本采集、流行病學調查工作。

四、控制

（一）主管院長接到報告，應及時組織相關部門從人力、物力、財力方面保證處置工作的開展。

（二）積極實施醫療救治，保障醫療安全。

（三）控制感染源，切斷傳播途徑，做好醫院內現場控制、消毒隔離、個人防護、醫療廢物和污水處理工作，防止進一步交叉感染和污染，阻斷暴發進一步擴展。

（四）懷疑傳播類型及控制措施：

1、交叉感染（人員間的感染）：根據感染因素確定病人隔離和屏障預防；

2、手傳播：加強手衛生；

3、空氣傳播：采用合適的通風措施，進行病人隔離；

4、水源傳播：檢主供水系統及所有盛裝液體的容器，消毒、使用一次性容器等；

5、食物傳播：禁止使用危險食物。

（五）在標準預防基礎上，根據疾病傳播途徑進行相應隔離、預防。

1、接觸傳播的隔離與預防 藍色隔離標識；單間或同種病原體感染患者安置一室或床旁隔離；限制患者活動范圍，確需轉運時，采取有效措施，減少其他患者、醫務人員和環境表面污染；手衛生；醫務人員防護：接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質時戴手套；從事可能污染工作服的操作時穿隔離衣；一般診療用品應專人專用，不能專用的應每一位患者用后進行清潔和消毒。

2、空氣傳播的隔離與預防 預檢分診黃色隔離標識；負壓病房或盡快轉送至有條件收治呼吸道傳染病的醫療機構進行收治，并注意轉運過程中醫務人員防護；患者病情允許應帶外科口罩，定期更換，并限制活動范圍；嚴格空氣消毒；醫務人員防護：帽子、醫用防護口罩、進行可能產生噴濺的診療操作時，戴護目鏡或防護面罩，穿防護服；當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質時戴手套。

3、飛沫傳播的隔離與預防

粉色隔離標識；單間或同種病原體感染患者安置一室，患者之間、患者與探視者之間相隔距離在1m以上，探視者戴外科口罩；患者病情允許應戴外科口罩，定期更換并限制活動范圍。確需轉運時，醫務人員應注意防護；加強通風或進行空氣消毒；醫務人員防護：與患者近距離（1m）以上接觸，應戴帽子、醫用防護口罩，進行可能產生噴濺的診療操作時，戴護目鏡或防護面罩，穿防護服，當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質時戴手套。

醫院環境及醫療器械的消毒滅菌，嚴格按照《消毒技術規范（2012年版）》及國家相應法律、法規要求進行。

（六）做好醫院感染暴發分析、總結、報告工作，積累處置經驗，提高防控能力。

第四篇：醫院感染暴發報告、監測、調查與控制制度2013編

醫院感染暴發報告、監測、調查與控制制度

為了預防和控制醫院感染流行與暴發及其造成的危害，指導我院醫院感染流行和暴發的應急處置工作，保護病人和醫務人員身體健康，根據衛生部《醫院感染管理辦法》、《醫院感染暴發報告及處置管理規范》等法律法規的規定，結合本院實際，制定本預案。

一、基本概念

醫院感染：指病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得、出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬于醫院感染。

醫源性感染：指在醫學服務中，因病原體傳播引起的感染。

特殊病原體的醫院感染：指發生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫院感染。醫院感染暴發：指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。疑似醫院感染暴發：指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內出現3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現象。

二、醫院感染暴發報告范圍

包括疑似醫院感染暴發和醫院感染暴發。

三、醫院感染暴發報告程序

（一）醫院感染暴發情況

1、重大醫院感染暴發

（1）10例以上的醫院感染暴發；（2）發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染；

（3）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染。

2、較大醫院感染暴發

（1）5例以上醫院感染暴發；（2）由于醫院感染暴發直接導致患者死亡；

（3）由于醫院感染暴發導致3人以上人身損害后果

3、一般醫院感染暴發

（1）5例以上疑似醫院感染暴發；（2）3例以上醫院感染暴發。

（二）報告程序

醫務人員認真學習衛生部《醫院感染診斷標準》，掌握各系統、各部位醫院感染診斷要點，及早發現醫院感染病例和醫院感染的暴發。

1、醫院感染病例診斷后，科室于24小時內上報醫院感染管理科；發生輸液反應后，科

室于24小時內上報醫院感染管理科。

2、科室發現3例以上疑似醫院感染暴發或2例以上醫院感染暴發時，所在科室應立即報

告院感科，并上報分管院長和醫務科、護理部等部門，院感科、醫務科應于第一時間到達現場進行暴發確認，確定發生醫院感染暴發，應啟動應急預案，積極調查處理，采取有效措施，控制醫院感染暴發。并于12小時內向城區衛生局城區疾病預防控制中心報告。

3、經調查證實屬于重大醫院感染暴發事件時，應當于2小時內向城區衛生局及城區疾病

預防控制中心報告。

4、醫院發生的醫院感染屬于法定傳染病的，應當按照《中華人民共和國傳染病防治法》

等的規定進行報告。

5、任何科室和個人對醫院感染暴發或疑似醫院感染暴發，不得瞞報、緩報和謊報。

（三）報告內容

醫院感染暴發或疑似醫院感染暴發的報告內容包括：報告時間、科室、報告人，感染初步診斷、累計感染人數、感染者目前健康狀況、感染者主要臨床癥候群、疑似或者確認病原體、感染源、感染途徑及事件原因分析、相關因素主要檢測結果、采取的控制措施、事件結果及下一步整改工作情況等。

四、監測

醫院及各科室應當執行我院感染監測制度，包括醫院感染病例監測、消毒滅菌效果監測、環境衛生學監測等并對監測資料進行分析，及時發現醫院感染的危險因素，并針對危險因素實施預防和控制措施，及時發現醫院感染暴發傾向。

五、控制措施

1、查找并控制感染源。根據醫院感染疾病的特點，可選擇病人、接觸者、醫務人員及陪護人員的血液、體液、分泌物、排泄物等作為標本，進行采樣，同時對可疑傳染源、有關環境和物品等進行病原學檢查。本院無條件時可送上級醫療機構。

2、切斷傳播途徑。確定感染暴發的傳播途徑如空氣、經水或食物、接觸傳播、生物媒介傳播、血液及血制品傳播、輸液制品傳播、藥品及藥液傳播、診療器械傳播和一次性使用無菌醫療用品傳播后，采取相應的控制措施。

3、對易感人群實施保護措施。必要時對易感病人隔離治療，甚至暫停接收新病人。

六、控制措施的執行和效果評估：

采取措施后，應監測感染發生情況，觀察有無新發病例出現。

七、書寫調查報告

書寫調查報告，總結經驗，制定防范措施。

第五篇：醫院感染暴發報告制度

醫院感染暴發報告制度

為規范醫院感染暴發報告的管理，提高醫院感染暴發處置能力，最大限度地降低醫院感染對患者造成的危害，保障醫療安全，根據《醫院感染管理辦法》，制定如下制度：

一、在同一病區、短時間內、發生3例（含3例）以上同種同源醫院感染病例時，為醫院感染暴發。醫院感染暴發報告以院長為第一責任人，醫院感染暴發報告管理，以科室為單位的報告原則進行。

二、醫院感染暴發報告范圍，包括疑似醫院感染暴發和醫院感染暴發。

三、醫院感染管理辦公室負責全院醫院感染暴發報告及處置的管理工作。

四、主管醫務人員發現醫院感染暴發或疑似醫院感染暴發，要立即報告所在科科主任。科主任接報后要立即組織科內應當及時采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫療救治，保障醫療安全。并報告醫院感染管理辦公室。

五、醫院感染管理辦公室接報后立即報告主管副院長，通知醫院感染管理委員會，立即對醫院感染暴發情況進行調查評估，并指導采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫療救治，保障醫療安全。

六、發現5例以上疑似醫院感染暴發；3例以上醫院感染暴發。立即由院長報告市衛生局及市疾控中心。在上級衛生行政部門指導下，采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫療救治，保障醫療安全。