第一篇：醫院感染爆發報告與控制制度

醫院感染爆發報告與控制制度

充分發揮醫院感染監控網絡的監控作用，科室監控小組成員及時發現醫院感染病例并報告感染管理科；感染管理科專職人員調查、收集、整理、分析有關醫院感染的各種監測資料，及時發現問題。由感染管理科證實流行或爆發趨勢，對懷疑患有同類感染的病例進行確診。

一、臨床科室短時間內發現3例及以上疑似醫院感染暴發病例，必須在 6小時內由科主任或護士長報告給醫院感染管理科，并立即采取控制措施。

二、出現醫院感染暴發或疑似暴發時，醫院感染管理科應立即報告主管院長及醫院感染管理委員會主任委員。

三、醫院感染管理委員會主任委員接到報告后，應立即向醫務科、護理部、設備科、藥劑科及總務科進行通報，以有利于有關部門及時采取應急處置措施。

四、當發生5例以上疑似醫院感染暴發或3例以上醫院感染暴發時，醫院應于12小時內向市衛生局及所在地醫院感染管理質量控制中心報告。

五、當發生 10例以上的醫院感染暴發、發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染、可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染時，醫院應于 2小時內向市衛生局及市疾控中心報告。

六、確診為傳染病的醫院感染暴發按《傳染病防治法》的有關規定進行報告和控制。

七、出現醫院感染暴發或疑似暴發時，醫院感染管理委員會必須及時組織人員進行應急處置，采取有效控制措施，防止蔓延：

1、查找感染源：醫院感染管理科、檢驗科應對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環境、物品、醫務人員及陪護人員等進行病原學檢查。

2、分析引起感染的因素：感染管理科專職人員應對感染病人及相關人群進行詳細流行病學調查。調查感染病人及周圍人群發病情況、分布特點并進行分析，根據疾病的特點分析可能的感染途徑，對感染病人、疑似病人、病原攜帶者及其密切接觸者進行追蹤調查，確定感染途徑。

3、對感染病人積極實施醫療救治，控制感染源，必要時進行隔離。

4、切斷感染途徑。在確定感染暴發的傳播途徑后，采取相應的控制措施。對感染源污染的環境采取正確有效的消毒處置措施。

5、對易感人群實施保護措施。必要時對易感病人隔離治療，甚至暫停接收新病人。

6、調查結束后應盡快將調查處置過程整理成書面材料，記錄暴發經過，調查步驟和所采取的控制措施及其效果，并分析此次調查的經驗與不足。

八、任何科室和個人對醫院感染暴發事件不得瞞報、緩報和謊報。

九、主管院長及醫院感染管理委員會主任委員接到報告，應及時組織相關部門協助醫院感染管理科開展調查與控制工作，并從人力、物力和財力方面予以保證。各臨床科室應當對醫院感染暴發的調查處置工作予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。各職能部門應相互配合積極合作，認真落實醫院感染暴發應急處置措施。

附：處理流程

1、醫院感染暴發：指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。

2、疑似醫院感染暴發：指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內出現3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現象。

3、處理流程：臨床科室發現感染病例一→報告感染管理科一→感染管理科核實流行或爆發一→報告院領導和上級有關部門一→同時開展流行病學調查查找感染源一隔離病人一→查找引起感染的因素一→制定控制措施一→分析調查資料一→寫出調查報告，總結經驗，制定防范措施。

第二篇：醫院感染爆發報告與控制制度

醫院感染爆發報告與控制制度

充分發揮醫院感染監控網絡的監控作用，科室監控小組成員及時發現醫院感染病例并報告感染管理科；感染管理科專職人員調查、收集、整理、分析有關醫院感染的各種監測資料，及時發現問題。由感染管理科證實流行或爆發趨勢，對懷疑患有同類感染的病例進行確診。

一、臨床科室短時間內發現3例及以上疑似醫院感染暴發病例，必須在6小時內由科主任或護士長報告給醫院感染管理科，并立即采取控制措施。

二、出現醫院感染暴發或疑似暴發時，醫院感染管理科應立即報告主管院長及醫院感染管理委員會主任委員。

三、醫院感染管理委員會主任委員接到報告后，應立即向醫務科、護理部、設備科、藥劑科及總務科進行通報，以有利于有關部門及時采取應急處置措施。

四、當發生5例以上疑似醫院感染暴發或3例以上醫院感染暴發時，醫院應于12小時內向市衛生局及所在地醫院感染管理質量控制中心報告。

五、當發生

10例以上的醫院感染暴發、發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染、可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染時，醫院應于

2小時內向市衛生局及市疾控中心報告。

六、確診為傳染病的醫院感染暴發按《傳染病防治法》的有關規定進行報告和控制。

七、出現醫院感染暴發或疑似暴發時，醫院感染管理委員會必須及時組織人員進行應急處置，采取有效控制措施，防止蔓延：

1、查找感染源：醫院感染管理科、檢驗科應對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環境、物品、醫務人員及陪護人員等進行病原學檢查。

2、分析引起感染的因素：感染管理科專職人員應對感染病人及相關人群進行詳細流行病學調查。調查感染病人及周圍人群發病情況、分布特點并進行分析，根據疾病的特點分析可能的感染途徑，對感染病人、疑似病人、病原攜帶者及其密切接觸者進行追蹤調查，確定感染途徑。

3、對感染病人積極實施醫療救治，控制感染源，必要時進行隔離。

4、切斷感染途徑。在確定感染暴發的傳播途徑后，采取相應的控制措施。對感染源污染的環境采取正確有效的消毒處置措施。

5、對易感人群實施保護措施。必要時對易感病人隔離治療，甚至暫停接收新病人。

6、調查結束后應盡快將調查處置過程整理成書面材料，記錄暴發經過，調查步驟和所采取的控制措施及其效果，并分析此次調查的經驗與不足。

八、任何科室和個人對醫院感染暴發事件不得瞞報、緩報和謊報。

九、主管院長及醫院感染管理委員會主任委員接到報告，應及時組織相關部門協助醫院感染管理科開展調查與控制工作，并從人力、物力和財力方面予以保證。

附：處理流程

1、醫院感染暴發：指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。

2、疑似醫院感染暴發：指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內出現3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現象。

3、處理流程：臨床科室發現感染病例一→報告感染管理科一→感染管理科核實流行或爆發一→報告院領導和上級有關部門一→同時開展流行病學調查查找感染源一隔離病人一→查找引起感染的因素一→制定控制措施一→分析調查資料一→寫出調查報告，總結經驗，制定防范措施。

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END

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第三篇：醫院感染控制制度

醫院感染控制制度

1.醫院要認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》的有關規定，醫院感染管理是院長重要的職責，是醫院質量與安全管理工作的重要組織部分;醫院成立院內感染控制委員會，全面領導院內感染管理工作。

2.建立健全院內感染監控網，以醫院住院病人和工作人員為監測對象，統計住院病人感染率。

3.院感科定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物監測，督促檢查預防院內感染工作。

4.醫院要制定和實施醫院感染管理與監控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，確定臨床預防和降低醫院感染的重點管理項目，并作為醫院質量管理的重要內容，定期或不定期進行核查。

5.把對醫務人員的消毒、隔離技術操作定期考核與醫院感染管理指標的完成情況，納入定期科室醫療質量管理與考核的范圍，并定期向醫務人員與管理部門通報。

6.建立醫院感染控制的在職教育制度，定期對醫院職工進行預防醫院感染的宣傳與教育。

7.醫院須規范消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理工作，嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度，要加強感染性疾病科、口腔科、手術室、重癥監護室、新生兒病房、產房、內窺鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門和消毒供應室等重點部門的醫院感染管理與監測工作。

8.執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。制定和完善醫院抗菌藥物臨床應用實施細則，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監控，實施抗菌藥物用量動態監測及超常預警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預。

9.應當按照《醫療廢物管理條例》《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的規定對醫療廢物進行有效管理，并有醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急方案。

第四篇：控制醫院感染制度

控制醫院感染制度

1.醫院內感染管理委員會，每季度例會一次，檢查、落實、總結全院各種消毒

隔離工作。

2.根據醫院內感染分類診斷標準，一經發現此類病人，均需填表后上報醫教科。

如有漏報，經查實，作為科室質量考核內容之一。對傷口感染有膿性分泌物者，需作培養+藥敏試驗。所有醫院內感染病例均應填表存檔，進行月、季、年階段統計、總結。

3.每兩月對全院各部門進行一次隨機細菌采樣；每月對消毒隔離重點科室（手

術室、產房、嬰兒室）進行一次細菌采樣；每三月對手術室、產房、嬰兒室、母嬰同室醫護人員進行一次咽拭培養。由醫教科（防保）負責執行。

4.病區內每日進行二次噴霧空氣消毒，完畢后登記在案，由總務科派專人負責

執行。

5.根據滬衛醫政（92）53號文及滬衛防疫（90）13號文，醫院內應使用指定、有效的消毒劑，同時加強對消毒劑的嚴格管理。消毒劑的染色由藥劑科負責執行，今后藥庫發出的消毒劑應配制好顏色。配膳室和嬰兒配奶室嚴禁存放消毒劑。消毒劑的管理及其使用過程中的日常檢查，由消毒隔離網絡的具體負責者負責執行。

6.供應室高壓消毒效果測定，每次均需用3M指示帶檢測，每月一次用嗜熱脂

肪芽孢菌珠檢測，并做好記錄。

7.全院各部門紫外線燈管的強度測試，每半年進行一次，發現強度＜70uw/㎝2的燈管，立即更換，由醫教科（防保）負責監督執行。

8.各種使用過的一次性醫療衛生器械用品，必須經指定消毒液浸泡消毒并毀形

后再作統一處理，違者將追究責任。

9.各部門應根據滬衛防疫（90）13號文要求，制定相應的消毒隔離工作常規，并嚴格執行。

第五篇：醫院感染爆發及突發事件監測制度

鄭州有源中醫院

醫院感染暴發及醫院感染突發事件的監測、報告、調查與控制制度

一、監測

（一）培養醫院感染專職人員和臨床、醫技醫務人員識別醫院感染暴發和突發事件的意識與能力。

（二）建立和完善醫院感染監測網：醫院感染專職人員經常性深入臨床進行前瞻性全院綜合性監測，及時收集、匯總、分析監測資料，了解感染發生動態變化，可及時察覺感染暴發的跡象，適時提出疫情預警報告。臨床醫技醫務人員能很好掌握醫院感染診斷標準，密切觀察病情。

對醫院感染暴發保持高度警惕性，及時發現并上報醫院感染病例。醫學影像、檢驗等多部門聯動，及時發現感染聚集流行態勢及同種同源或特殊病原體。

二、報告

（一）科室及醫務人員發現醫院感染病例（短時間內發生3例以上同種同源感染病例）或疑似醫院感染暴發（短時間內出現3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例或3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例）時及時上報醫院感染管理科。

（二）醫院感染管理科發現醫院感染流行、疑似醫院感染暴發和醫院感染暴發趨勢，經調查證實上述情況及時報告主管院長。

（三）醫院發生5例以上疑似醫院感染暴發，3例以上醫院感染暴發，由于醫院感染暴發直接導致患者死亡，由于醫院感染暴發導致3人以上人身損害后果情形時，經調查證實后應于12小時內向區衛生局和省衛生廳報告，并同時向區疾控中心和省疾病預防控制中心報告。

（四）醫院發生10例以上醫院感染暴發，特殊病原體或者新發病原體的醫院感染，可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染情形時，應按《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）》要求，在2小時內向區衛生局和省衛生廳報告，并同時向疾控中心和省疾控預防控制中心報告。

（五）發生的醫院感染和醫院感染暴發屬于法定傳染病的，還應按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發公共衛生事件應急預案》的規定進行報告。

（六）報告包括初次報告和訂正報告，訂正報告應在暴發終止后一周內完成。

三、調查

（一）成立由醫院感染管理科牽頭負責，相關臨床科室、檢驗、后勤等多部門的聯合調查組，及時查找原因。

（二）及時進行流行病學調查處理：

1、證實流行或暴發：對懷疑患有類似感染的病例進行確診，計算罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年同期醫院感染一般發病率水平，則證實有聚集、流行。短時間內發生3例以上同種同源感染病例；短時間內出現3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例或3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例則證實存在疑似醫院感染暴發或醫院感染暴發。

2、查找引起感染的因素：對感染病人及周圍人群進行詳細流行病學調查。

3、查找感染源：對感染病人相關標本，醫務人員、家屬、陪護等接觸者，診療器械、醫療用品、藥物、食物、醫院環境等可疑傳染源進行病原學檢測，明確感染源。

4、采集、匯總醫院感染暴發發生時間和地點、感染初步診斷、累計感染人數、感染者目前健康狀況、感染者主要臨床癥候群等信息，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述；分析流行或暴發的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素；結合實驗室檢查結果和采取控制措施的效果綜合做出判斷，形成調查報告。

5、必要時請衛生行政部門或疾病預防控制中心介入，協助疾控機構人員開展標本采集、流行病學調查工作。

四、控制

（一）主管院長接到報告，應及時組織相關部門從人力、物力、財力方面保證處置工作的開展。

（二）積極實施醫療救治，保障醫療安全。

（三）控制感染源，切斷傳播途徑，做好醫院內現場控制、消毒隔離、個人防護、醫療廢物和污水處理工作，防止進一步交叉感染和污染，阻斷暴發進一步擴展。

（四）懷疑傳播類型及控制措施：

1、交叉感染（人員間的感染）：根據感染因素確定病人隔離和屏障預防；

2、手傳播：加強手衛生；

3、空氣傳播：采用合適的通風措施，進行病人隔離；

4、水源傳播：檢主供水系統及所有盛裝液體的容器，消毒、使用一次性容器等；

5、食物傳播：禁止使用危險食物。

（五）在標準預防基礎上，根據疾病傳播途徑進行相應隔離、預防。

1、接觸傳播的隔離與預防 藍色隔離標識；單間或同種病原體感染患者安置一室或床旁隔離；限制患者活動范圍，確需轉運時，采取有效措施，減少其他患者、醫務人員和環境表面污染；手衛生；醫務人員防護：接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質時戴手套；從事可能污染工作服的操作時穿隔離衣；一般診療用品應專人專用，不能專用的應每一位患者用后進行清潔和消毒。

2、空氣傳播的隔離與預防 預檢分診黃色隔離標識；負壓病房或盡快轉送至有條件收治呼吸道傳染病的醫療機構進行收治，并注意轉運過程中醫務人員防護；患者病情允許應帶外科口罩，定期更換，并限制活動范圍；嚴格空氣消毒；醫務人員防護：帽子、醫用防護口罩、進行可能產生噴濺的診療操作時，戴護目鏡或防護面罩，穿防護服；當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質時戴手套。

3、飛沫傳播的隔離與預防

粉色隔離標識；單間或同種病原體感染患者安置一室，患者之間、患者與探視者之間相隔距離在1m以上，探視者戴外科口罩；患者病情允許應戴外科口罩，定期更換并限制活動范圍。確需轉運時，醫務人員應注意防護；加強通風或進行空氣消毒；醫務人員防護：與患者近距離（1m）以上接觸，應戴帽子、醫用防護口罩，進行可能產生噴濺的診療操作時，戴護目鏡或防護面罩，穿防護服，當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質時戴手套。

醫院環境及醫療器械的消毒滅菌，嚴格按照《消毒技術規范（2012年版）》及國家相應法律、法規要求進行。

（六）做好醫院感染暴發分析、總結、報告工作，積累處置經驗，提高防控能力。