第一篇：縣醫(yī)院醫(yī)院綜合改革2016年自評(píng)報(bào)告 (20161213傳)

縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革2016年自評(píng)報(bào)告

按照《***深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革試點(diǎn)方案》（**〔2015〕44號(hào)）和《福建省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室福建省財(cái)政廳辦公室轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于做好2016年縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》（閩衛(wèi)辦體改函【2016】96號(hào)）文件精神，我院以管理體制、服務(wù)價(jià)格調(diào)整、人事薪酬、醫(yī)保支付等為重點(diǎn)，全面推開綜合改革，取得一定成效。現(xiàn)將公立醫(yī)院綜合改革評(píng)估匯報(bào)如下：

一、資源配臵及功能定位

醫(yī)院編制床位數(shù)850張，在編人員692人，其中高級(jí)職稱技術(shù)人員84人（其中正高14人），中級(jí)職稱技術(shù)人員214人。是一所集醫(yī)療、急救、科研、教學(xué)、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體的綜合性三級(jí)醫(yī)院，是***醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校非行政隸屬醫(yī)院，福建醫(yī)科大學(xué)、福建中醫(yī)藥大學(xué)等高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)醫(yī)院。2012年投入2.2億元建設(shè)住院綜合大樓，今年投入使用，大大改善醫(yī)療環(huán)境，徹底解決病房擁擠看病難問題。目前正在籌建門診醫(yī)技大樓及地下停車場(chǎng)等配套項(xiàng)目，納入縣市重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目，建成啟用后，醫(yī)院的布局功能將更趨規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、人文化。

我院承擔(dān)縣域居民的常見病、多發(fā)病診療，急危重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診，負(fù)責(zé)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)指導(dǎo)，開展傳染病防控等公共衛(wèi)生服務(wù)、自然災(zāi)害和突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援等工作。

醫(yī)院按三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)配臵有64排螺旋CT機(jī)、醫(yī)科達(dá)直線加 1 速器、磁共振、數(shù)字胃腸影像系統(tǒng)、高壓氧治療艙、模擬定位機(jī)、胸腔鏡、腹腔鏡、電子胃鏡及腸鏡、彩超、血透機(jī)、纖維鼻咽喉鏡等70多種大中型醫(yī)療設(shè)備。新建住院綜合大樓裝修配套項(xiàng)目投入設(shè)備2775萬元，包括凈化手術(shù)室、血透室、ICU及各科室設(shè)備。

二、管理體制建設(shè)情況

推進(jìn)公立醫(yī)院改革以來，我院不斷健全和完善醫(yī)院內(nèi)部管理制度，積極探索現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，實(shí)行重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目實(shí)施、大額資金使用集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行，發(fā)揮黨委的政治核心作用和職工代表大會(huì)的民主監(jiān)督作用。逐步完善成本核算和成本管理。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植入類醫(yī)療器械行為，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全的核心制度和基本規(guī)范，加強(qiáng)病歷書寫、查房、疑難病例和死亡病例討論、手術(shù)安全管理和急診搶救等工作。積極推行預(yù)約診療服務(wù)，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，積極配合做好基本醫(yī)療保障費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，完善收費(fèi)項(xiàng)目公示和費(fèi)用查詢等制度。積極開展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動(dòng)，認(rèn)真傾聽群眾意見，及時(shí)解決群眾反映的突出問題。

三、深化補(bǔ)償機(jī)制改革

（一）取消以藥補(bǔ)醫(yī)

2014年12月1日實(shí)施西成藥、中成藥零利潤，醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府補(bǔ)助，以及醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān)。通過醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償82%、財(cái)政補(bǔ)償15%、醫(yī)院分擔(dān)3%。

（二）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整情況

我院依據(jù)“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，嚴(yán)格按照公立醫(yī)院改革要求執(zhí)行，政策性虧損的82%通過上調(diào)部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格（診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等），對(duì)取消藥品加成導(dǎo)致的政策性虧損進(jìn)行補(bǔ)償。目前執(zhí)行情況為：提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)來補(bǔ)償政策性虧損的82%，存在較大的差距，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠補(bǔ)償。

（三）政府財(cái)政投入情況

2015年政府財(cái)政補(bǔ)助**萬元，2016年政府財(cái)政補(bǔ)助**萬元，2015年至2016年政府財(cái)政對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)助款項(xiàng)已足額落實(shí)到位。

（四）成效

體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，綜合考慮到了取消藥品加成、醫(yī)保支付能力、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查和治療價(jià)格。鼓勵(lì)了臨床醫(yī)務(wù)人員通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理收入。藥占比由原來的40.91%下降到34%。

四、藥品采購機(jī)制建立情況

（一）高度重視藥品采購工作，按標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行

我院高度重視藥品采購供應(yīng)工作，由藥劑科負(fù)責(zé)全院的藥品采購、儲(chǔ)存及供應(yīng)工作。藥劑科在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，遵循“公開、公平、公正”原則，嚴(yán)格執(zhí)行省市縣藥品集中采購相關(guān)文件和規(guī)定要求。我院藥品用藥目錄是在福建省新一輪藥品集中采購入圍目錄，并在***市藥品帶量采購確標(biāo)結(jié)果范圍，及2015年上報(bào)的采購目錄清單內(nèi)。

（二）強(qiáng)化采購流程，加強(qiáng)藥庫管理

1．采購藥品根據(jù)臨床所需，結(jié)合醫(yī)院基本用藥目錄、用藥量制定采購計(jì)劃。采購計(jì)劃交藥劑科主任初審，然后報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)審核同意后方能進(jìn)行采購。新品種必須由所用臨床科室提出書面申請(qǐng)報(bào)告，經(jīng)藥事管理與藥物治療委員會(huì)討論、分管領(lǐng)導(dǎo)簽字審批后方可采。藥劑科結(jié)合藥事管理與藥物治療委員會(huì)會(huì)議遴選確定采購目錄，執(zhí)行藥品集中采購入圍價(jià)格，統(tǒng)一通過“福建省藥械集中采購網(wǎng)”平臺(tái)發(fā)送藥品訂單。其它科室和個(gè)人不得自購、自制、自銷藥品。

2.藥庫由專人管理，設(shè)臵藥品保管及藥品采購人員負(fù)責(zé)藥品的采購、驗(yàn)收、保管工作。庫房保管采購人員具備良好的政治思想素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的法律法規(guī)。認(rèn)真做好藥品驗(yàn)收工作，嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)。嚴(yán)格審核藥品采購發(fā)票和隨貨同行等票據(jù)，防止標(biāo)外采購、違價(jià)采購或從非規(guī)定渠道采購藥品。同時(shí)藥庫須將供貨單位的證照復(fù)印件并加蓋公章存檔備查。

五、醫(yī)保支付方式改革

我院按照上級(jí)主管部門部署，積極與縣醫(yī)保農(nóng)保中心協(xié)調(diào)確定單病種具體病種和費(fèi)用，目前已和縣醫(yī)保農(nóng)保中心簽訂部分單病種合作協(xié)議。同時(shí)加快我院信息系統(tǒng)建設(shè)，督促弘揚(yáng)公司推進(jìn)臨床路徑信息系統(tǒng)化管理工作。目前已初步實(shí)現(xiàn)對(duì)與醫(yī)保農(nóng)保中心簽訂的單病種進(jìn)行臨床路徑信息化管理，后期將繼續(xù)開展61個(gè)路徑病種信息化維護(hù)工作。

六、人事制度改革情況

建立平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的職稱聘任制度。對(duì)符合招聘崗位要 4 求的人員均讓其參加競(jìng)聘，提供參與機(jī)會(huì)，做到一視同仁;設(shè)臵《***醫(yī)院高、中級(jí)職務(wù)人員競(jìng)聘考評(píng)表》，對(duì)符合競(jìng)聘條件的人員進(jìn)行評(píng)分，最終按成績擇優(yōu)聘任，考評(píng)表內(nèi)容包括：學(xué)歷、職務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、科技立項(xiàng)科技成果、表彰情況等方面。同時(shí)，根據(jù)各個(gè)崗位職責(zé)嚴(yán)格管理和考核。

七、分配制度改革情況

今年來，我院深化醫(yī)院改革，嘗試績效考核薪酬管理。隨著公立醫(yī)院改革的不斷深入，績效薪酬的改革勢(shì)在必行。為全面提升醫(yī)院綜合實(shí)力，我院于2016年4月做績效考核方案，實(shí)行績效考核薪酬管理。通過5個(gè)多月的運(yùn)行，績效考核管理對(duì)于提高員工和醫(yī)院的工作效率，進(jìn)行醫(yī)院資源整合，提高執(zhí)行力具有現(xiàn)實(shí)意義。體現(xiàn)了激勵(lì)功能，客觀的評(píng)判了員工的能力和水平，工作的質(zhì)量和效率，形成競(jìng)爭(zhēng)的工作動(dòng)力，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展和綜合服務(wù)的提升。目前，績效薪酬管理已取得階段性的成效。做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點(diǎn)向臨床和公共衛(wèi)生一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開收入差距。

八、內(nèi)部管理監(jiān)管情況

（一）、建立控制醫(yī)藥費(fèi)用的長效機(jī)制

1、健全和完善藥事管理、處方點(diǎn)評(píng)制度。制定醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作方案，明確各職能部門和臨床科室的職責(zé)，促進(jìn)藥物的臨床合理應(yīng)用。每月至少抽查100張門、急診處方（其中自費(fèi)處方≧20張）和40份出院病歷，組織相關(guān)職能部門進(jìn)行討論、分析、匯總，針對(duì)存在問題，跟蹤改進(jìn)。處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果在全院進(jìn)行通報(bào)，對(duì)合理用藥和不合理用藥的點(diǎn)評(píng)和獎(jiǎng)懲處理結(jié)果進(jìn)行公示。

2、完善醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)機(jī)制。注重醫(yī)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，建立和規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案，完善考評(píng)制度，將醫(yī)務(wù)人員的診療行為納入定期考核評(píng)價(jià)范圍，把合理檢查、合理用藥的執(zhí)行情況與醫(yī)務(wù)人員的評(píng)優(yōu)、評(píng)先、晉升、聘任、調(diào)動(dòng)等掛鉤。

（二）、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，規(guī)范診療行為

1、健全、落實(shí)各種醫(yī)療制度，并規(guī)范記錄，項(xiàng)目齊全。一是嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療組三級(jí)查房制度，重病人隨時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查房。二是加強(qiáng)知情談話制度管理，落實(shí)非手術(shù)病人入院內(nèi)72小時(shí)談話，手術(shù)前、中、后談話，植入談話，危重時(shí)隨時(shí)談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話等。三是嚴(yán)格病例討論、會(huì)診、手術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限制度、交接班制度等。四是醫(yī)務(wù)科每月開展醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全檢查，結(jié)合不定期突擊檢查，做到每月匯總、評(píng)價(jià)、反饋，落實(shí)整改，持續(xù)改進(jìn)。

2、加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，建立相關(guān)管理制度。如建全和完善臨床應(yīng)用管理相關(guān)制度及第一類醫(yī)療技術(shù)目錄，手術(shù)分級(jí)管理制度，醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，完善醫(yī)療技術(shù)損害處臵預(yù)案并組織實(shí)施。積極推動(dòng)學(xué)科診療水平的提高和項(xiàng)目的開展，如外科先后拓展多種腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)，逐步進(jìn)行二級(jí)分科等。

九、人才隊(duì)伍建設(shè)情況

（一）加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，重視人才培養(yǎng)

現(xiàn)有在編人員**人，其中衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員**人；高級(jí)職稱技術(shù)人員**人，中級(jí)職稱技術(shù)人員**人。擁有一大批技術(shù)骨干力量，形成老中青人才梯隊(duì)，以老帶新蔚然成風(fēng)。我院高度重視人 6 才培養(yǎng)工作，注重學(xué)習(xí)培訓(xùn)。今年來派出技術(shù)骨干到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修15人；派出規(guī)培醫(yī)生5人；組織參加短期培訓(xùn)及國家、省級(jí)學(xué)術(shù)研討會(huì)163人次；邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家52人次來院講學(xué)21次；組織院內(nèi)講座18次。我院兒科被市衛(wèi)計(jì)委確認(rèn)為重點(diǎn)科室。

（二）科研科教

一是2016年順利通過**醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校非直屬附屬醫(yī)院的評(píng)審；通過福建省兒科住院醫(yī)師的規(guī)培基地評(píng)審；二是我院2名醫(yī)務(wù)人員獲得**醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校的“雙師型”的教師資格；分4批16人次參加各級(jí)教學(xué)及規(guī)培學(xué)習(xí)。三是與“區(qū)域醫(yī)療協(xié)作體”簽訂合作協(xié)議（“區(qū)域醫(yī)療協(xié)作體”是上海瑞金醫(yī)院、上海中山醫(yī)院等三級(jí)甲等醫(yī)院與各省、地市、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同組建的區(qū)域醫(yī)療協(xié)作組織）；與福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院簽訂“遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)協(xié)作”；與阜外心血管病醫(yī)院簽訂“數(shù)字化心血管病區(qū)域協(xié)同醫(yī)療平臺(tái)示范工程”合作項(xiàng)目；與上海趣醫(yī)網(wǎng)絡(luò)科技有限公司簽訂“趣醫(yī)院”掌上醫(yī)院項(xiàng)目合作協(xié)議；與廈漳泉兒科醫(yī)療聯(lián)合體鑒定合作協(xié)議（共13個(gè)醫(yī)療單位），合作內(nèi)容包括醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、推進(jìn)醫(yī)療協(xié)作、人員培訓(xùn)、推動(dòng)信息化互聯(lián)承辦、慈善項(xiàng)目、開辦醫(yī)聯(lián)體?？裙ぷ?。建立綠色轉(zhuǎn)診通道，明確轉(zhuǎn)診管理責(zé)任部門和責(zé)任人，確保預(yù)約轉(zhuǎn)診優(yōu)先診療、住院，逐步提供轉(zhuǎn)診入院時(shí)的志愿者引導(dǎo)服務(wù)、先診療后結(jié)算的便捷服務(wù)。對(duì)疑難危重病串兒需要轉(zhuǎn)運(yùn)復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院的，給予提供 7 綠色通道服務(wù)。

十、信息化建設(shè)

積極推進(jìn)以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，2016年我院以維護(hù)電子病歷系統(tǒng)為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)安全穩(wěn)定運(yùn)行為重點(diǎn)，及時(shí)響應(yīng)各部門的故障維護(hù)，努力減少故障發(fā)生率、降低故障等級(jí)和故障持續(xù)時(shí)間。配合醫(yī)保、新農(nóng)合等系統(tǒng)與我院HIS系統(tǒng)接口工作，使門診特殊病種病人、住院患者實(shí)時(shí)通過HIS系統(tǒng)結(jié)算，極大的方便了患者及時(shí)兌現(xiàn)醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用，切實(shí)為老百姓減輕了醫(yī)療負(fù)擔(dān)，開通自助機(jī)發(fā)送醫(yī)保結(jié)算的功能，暢通了就診報(bào)銷渠道。積極參與績效考核工作，給予信息支持，目前各項(xiàng)工作都在有序開展中。

十一、存在問題和困難

1、實(shí)行醫(yī)改后，醫(yī)院收入減少，資金缺口比較大，建議各級(jí)政府加大投入。為了更好體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益特性，不單縣財(cái)政投入補(bǔ)償，希望省、市也要加大投入。比如我們縣醫(yī)院就實(shí)施“兩零一降”醫(yī)改后，今年上半年，醫(yī)院由此減少收入1696萬元，盡管有財(cái)政補(bǔ)助、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格來彌補(bǔ)，但是還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

2、作為山區(qū)縣，醫(yī)療衛(wèi)技人才緊缺，部分醫(yī)技科室醫(yī)師嚴(yán)重不足，極大的影響臨床科室的發(fā)展。建議省、市能出臺(tái)更多更好的用人政策，建立比較完善的選人、用人、引進(jìn)人才及留住人才的機(jī)制。

3、崗位設(shè)臵管理制度需要進(jìn)一步完善，如工作人員一方面簽訂了聘用合同，實(shí)行聘用制管理，另一方面，傳統(tǒng)的編制管理 8 方式仍然存在，制度慣性依然強(qiáng)大，編制管理更是強(qiáng)化了固定用人的現(xiàn)象。

十二：建議：

醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍人才緊缺，缺編嚴(yán)重。希望政府能合理核定各級(jí)公立醫(yī)院人員編制總量。開通人才引進(jìn)綠色通道，擴(kuò)大公立醫(yī)院用人自主權(quán)，吸引人才，為醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展助力。

改革用人留人政策：其中，政府應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)取得正高級(jí)職稱人員聘任，全縣每年取得正高級(jí)職稱的醫(yī)務(wù)人員基本上是個(gè)位數(shù)，這些人員，大多為本科室的帶頭人，近年來，廈門對(duì)周邊城市的衛(wèi)計(jì)人員頻頻拋出橄欖枝，招納人才，尤其是高級(jí)技術(shù)人員，聘任手續(xù)更是靈活，建議：在職稱聘任時(shí)，尤其是高級(jí)技術(shù)人才，應(yīng)鼓勵(lì)聘任，利于開展新技術(shù)新項(xiàng)目，避免這些高級(jí)技術(shù)人員流失。在正高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱聘任時(shí)，計(jì)算正高職數(shù)時(shí)，正高與副高比例為1:6，可否理解為聘任1個(gè)正高，可以增加6個(gè)副高名額，而不是聘任6個(gè)副高，才給1個(gè)正高名額。

編制問題：我院目前現(xiàn)有編制崗位總量**個(gè)，在編人員**人，編制床位**張，實(shí)際開放床位**張，隨著新住院綜合大樓的落成使用，住院環(huán)境明顯改善，住院病人數(shù)明顯增加，因現(xiàn)有的人員編制崗位總量已滿編，為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)，充實(shí)我院醫(yī)療人才隊(duì)伍，按照三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則：“衛(wèi)生技術(shù)人員與開放床位之比不低于1.03:1”，我院應(yīng)有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為：845人，懇請(qǐng)上級(jí)主管部門根據(jù)我院實(shí)際情況，將我院人員編制總量擴(kuò)增至900個(gè)（包括工勤及其他非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員）。

第二篇：縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)自查自評(píng)報(bào)告

縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)自查自評(píng)報(bào)告

基本情況

一、資源配置機(jī)制

（一）現(xiàn)有醫(yī)療資源：

（二）縣級(jí)公立醫(yī)院床位規(guī)模及開設(shè)科室。

二、管理體制

（一）建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)。1.主要組織架構(gòu)、職責(zé)及其運(yùn)行情況：

2.政府辦醫(yī)主體和醫(yī)院管理者的責(zé)權(quán)配置，改革后對(duì)雙方責(zé)權(quán)的調(diào)整情況：改革后具有獨(dú)立法人地位和經(jīng)營管理自主權(quán)。

3.所有者和管理者的責(zé)權(quán)界定方面存在的問題：

縣級(jí)政府均未建立合理的補(bǔ)償機(jī)制，政策性虧損補(bǔ)貼未落實(shí)；對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)、設(shè)施設(shè)備投入不足，醫(yī)院為設(shè)施配備承擔(dān)的債務(wù)負(fù)擔(dān)重。

（二）院長聘用。

1.院長選聘、任命程序:通過公開競(jìng)聘、組織選拔。2.院長的責(zé)、權(quán)主要有哪些: 職責(zé): 主持制定、健全醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)管理制度;督促、檢查各科室醫(yī)療制度、醫(yī)療常規(guī)和操作規(guī)程的執(zhí)行情況;深入科室，了解和檢查有關(guān)診斷、治療、護(hù)理、院感等情況，定期分析醫(yī)療指標(biāo)完成情況，糾正醫(yī)療護(hù)理工作中出現(xiàn)的偏差，不斷提高醫(yī)療護(hù)

理質(zhì)量;主持、指揮全院性的會(huì)診、大型搶救、學(xué)術(shù)交流、新技術(shù)項(xiàng)目開展等醫(yī)療技術(shù)活動(dòng)，并做出科學(xué)決策;負(fù)責(zé)組織實(shí)施臨床科研、教學(xué)、員工醫(yī)療保健等工作;經(jīng)常深入科室，了解病人的就診情況，征求病人意見，督促醫(yī)護(hù)人員不斷改進(jìn)服務(wù)工作;組織檢查轉(zhuǎn)診、會(huì)診、疫情報(bào)告、預(yù)防保健和衛(wèi)生宣教工作;對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)部門和臨床醫(yī)技科室的職業(yè)道德建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)措施等進(jìn)行例行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，保證醫(yī)療工作的正常有序開展;實(shí)施員工學(xué)習(xí)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，創(chuàng)造條件開展醫(yī)療技術(shù)新項(xiàng)目，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量;處理醫(yī)院的醫(yī)療糾紛等突發(fā)事件。

權(quán)力：對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)員工的管理權(quán)；對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)科室主任、護(hù)士長任用權(quán)；對(duì)所各科室的監(jiān)督、檢查權(quán) ；對(duì)所單位的考核權(quán)、獎(jiǎng)勵(lì)、處罰的建議權(quán) ；對(duì)工作爭(zhēng)議的調(diào)解與裁決權(quán)；對(duì)醫(yī)療用品采購的審批等權(quán)力。

3.院領(lǐng)導(dǎo)是否兼任衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)人:未兼任。

（三）落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位

醫(yī)院在用人、分配方面具備哪些自主權(quán):可自行招聘醫(yī)護(hù)衛(wèi)生技術(shù)人員, 可自主聘任醫(yī)院科室領(lǐng)導(dǎo)干部，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行管理。

（四）縣級(jí)公立醫(yī)院績效考核制度

1.考核主要內(nèi)容和方式：考核內(nèi)容為醫(yī)療質(zhì)量考核、護(hù)理質(zhì)量考核、院感管理考核、財(cái)務(wù)考核、輔助科室考核，分為29個(gè)考核單元。按照科室職責(zé)任務(wù)制定考核指標(biāo)，通過科室、醫(yī)院考核、患者評(píng)價(jià)等形式，運(yùn)用考核結(jié)果。

2.考核結(jié)果應(yīng)用：考核結(jié)果與被考核科室的績效工資掛鉤，依據(jù)“按崗取酬、按工作量取酬、按服務(wù)質(zhì)量取酬、按工作績效取酬”的分配辦法，下發(fā)至各科室。

3.考核存在問題及其原因：

績效考核指標(biāo)設(shè)置不夠合理；考核結(jié)果確定及應(yīng)用體系不完善。一是部分指標(biāo)被過于強(qiáng)調(diào)，導(dǎo)致考核結(jié)果導(dǎo)向出現(xiàn)偏差。如醫(yī)院重視經(jīng)濟(jì)效益，將科室收入作為重要的指標(biāo)，并且賦予了較大的權(quán)重，這就容易導(dǎo)致醫(yī)院由公共服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)樽非蠼?jīng)濟(jì)效益。其次，部分指標(biāo)被弱化或者虛化。如醫(yī)患關(guān)系類別的指標(biāo)，只要未遭到投訴則被置于無視的狀態(tài)，再如臨床一線科室工作量比醫(yī)技科室的工作量大、工作壓力大，但未在考核指標(biāo)中未予全面量化反映。二是從考核結(jié)果計(jì)算來看，對(duì)于權(quán)重的確定存在較大的主觀性，部分指標(biāo)權(quán)重過大，如經(jīng)濟(jì)收入等，容易導(dǎo)致考核結(jié)果與激勵(lì)的目標(biāo)不一致。其次，從考核結(jié)果應(yīng)用來看，醫(yī)院一般采用績點(diǎn)的方式確定各級(jí)別醫(yī)護(hù)人員績效工資，沒有根據(jù)單個(gè)職員的工作業(yè)績予以確定，表明考核結(jié)果未得到全面的應(yīng)用。

三、補(bǔ)償機(jī)制

（一）補(bǔ)償機(jī)制建立情況。

2013年使用基本藥物目錄內(nèi)藥品，對(duì)基本藥物實(shí)施取消藥品加成，基本藥物銷售量隨著業(yè)務(wù)開展不斷逐年增加，2013年基本藥物零差價(jià)293萬，縣級(jí)財(cái)政緊張，未對(duì)次部分進(jìn)行補(bǔ)償，上級(jí)補(bǔ)償資金也未落實(shí)到，縣綜合收入相應(yīng)降低，壓力隨之加大對(duì)。

（二）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整情況。

1.價(jià)格調(diào)整權(quán)限未下放至縣里，按照自治區(qū)物價(jià)規(guī)定執(zhí)行價(jià)格政策。

（三）財(cái)政投入情況。

2013年縣財(cái)政安排預(yù)算1228萬元，實(shí)際支出1181萬元，安排上級(jí)專項(xiàng)資金支出234萬元，2014年縣財(cái)政安排預(yù)算1178萬元，截止到9月份實(shí)際支出1075萬元，占當(dāng)年預(yù)算的91%。安排上級(jí)專項(xiàng)支出48萬元。

1、建設(shè)投入情況

2013年上級(jí)財(cái)政專項(xiàng)安排210萬元用于 縣急救中心建設(shè)。

2、離休人員費(fèi)用投入情況

對(duì)公立醫(yī)院符合規(guī)定的離退休人員費(fèi)用，我縣財(cái)政按100%核撥，2013年撥付離退休人員經(jīng)費(fèi)272.55萬元，2014年截止到9月底撥付離退休人員經(jīng)費(fèi) 231.71 萬元。

3、對(duì)承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)救助、支邊、支農(nóng)投入情況

撥付公立醫(yī)院重大公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)資金72萬元其中：2013年用于公立醫(yī)院支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助24萬元，2014年撥付公立醫(yī)院支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助48萬元。2014年縣財(cái)政對(duì)突發(fā)交通事故投入4.2萬元，縣級(jí)財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共任務(wù)按照實(shí)際支出給予撥付。（目前開展的項(xiàng)目有結(jié)核病、二級(jí)支醫(yī)）

4、取消藥品加成投入情況

我縣公立醫(yī)院對(duì)國家基本藥物目錄內(nèi)藥品取消藥品加成，其他尚未取消藥品加成。由于我縣財(cái)政困難，對(duì)此項(xiàng)資金補(bǔ)貼財(cái)政還未投入。

5、基本支出落實(shí)情況

我縣財(cái)政保障按照“財(cái)政?；尽钡脑瓌t。確保公立醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)發(fā)放，用于發(fā)放人員經(jīng)費(fèi)（包括公立醫(yī)院職工的基本工資、陽

光津貼、社會(huì)保障繳費(fèi)、住房公積金及離退休人員的工資、陽光津貼、遺屬補(bǔ)助）。

6、政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出比重

2013年我縣政府衛(wèi)生投入

萬元，我縣經(jīng)常性財(cái)政支出

萬元，衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的8%。2014年政府衛(wèi)生投入

萬元，我縣經(jīng)常性財(cái)政支出

萬元，衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的9.6%。

四、藥品供應(yīng)保障制度

（一）藥品招標(biāo)采購機(jī)制建立情況。

1.當(dāng)前藥品采購在自治區(qū)網(wǎng)上藥品采購平臺(tái)采購。患者反應(yīng)部分藥品價(jià)格比與市面銷售價(jià)格高。

2.與藥品銷售企業(yè)的談判議價(jià)情況：藥品價(jià)格按照網(wǎng)上藥品采購價(jià)格統(tǒng)一執(zhí)行，未開展談判議價(jià)。

（二）監(jiān)管情況。

1.切斷藥品及耗材等生產(chǎn)流通領(lǐng)域與醫(yī)院、醫(yī)生之間利益鏈條的舉措：一是對(duì)臨床使用的抗生素等價(jià)格較貴的藥品實(shí)行月銷售金額排名，在藥品的銷售過程中，如果某種藥品連續(xù)三個(gè)月銷售金額或數(shù)量處于第一名者，則終止該品種銷售三個(gè)月；嚴(yán)禁醫(yī)藥代表進(jìn)入各臨床科室進(jìn)行與藥品促銷相關(guān)的活動(dòng)，否則，一經(jīng)查實(shí)，將清退其推介的品種；嚴(yán)禁醫(yī)院任何工作人員擔(dān)任醫(yī)藥代表；嚴(yán)禁醫(yī)院任何工作人員為藥品推銷商提供藥品銷售明細(xì)；任何人不得收受、索要藥品回扣；不得要求藥品供應(yīng)商為個(gè)人謀取私利，違者按相關(guān)政策嚴(yán)肅處理。

2.發(fā)現(xiàn)并治理藥品及耗材方面商業(yè)賄賂的情況：2013年至2014年未發(fā)現(xiàn)查處藥品及耗材方面商業(yè)賄賂案件。

五、醫(yī)保支付方式改革

1.醫(yī)保支付方式改革的做法：按病種付費(fèi)是指根據(jù)住院病人所患病種確定相應(yīng)付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用支付方式。按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)包括患者從診斷入院到按出院標(biāo)準(zhǔn)出院期間所發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用支出，原則上不得另行收費(fèi)。

2.按病種付費(fèi)覆蓋病種情況，覆蓋住院患者數(shù)占住院患者總數(shù)的比重：目前開展按病種付費(fèi)病種33種，覆蓋住院患者數(shù)占住院患者總數(shù)的40％。

3.醫(yī)院（醫(yī)院代表）和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立季度談判機(jī)制，通報(bào)醫(yī)保經(jīng)費(fèi)支出情況,通過一方面要提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)效率和水平,降低管理成本和優(yōu)化運(yùn)行體系,合理配置醫(yī)療服務(wù)資源;另一方面,發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管約束作用,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,降低醫(yī)療費(fèi)用,緩解參?；颊呖床‰y看病貴問題。

4.醫(yī)?？刭M(fèi)后是否出現(xiàn)了推諉病人、服務(wù)質(zhì)量下降等現(xiàn)象，如何予以監(jiān)管：一是把醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、患者評(píng)價(jià)列入績效考核項(xiàng)目；二是暢通完善患者及群眾投訴渠道。

5.醫(yī)保支付方式改革面臨的問題及建議

存在的問題：流動(dòng)人口的醫(yī)保結(jié)算困難、繁瑣；疾病治愈轉(zhuǎn)歸與患者自身體質(zhì)、年齡關(guān)系密切，不同體質(zhì)患者在相同疾病診療產(chǎn)生費(fèi)用差距較大。

建議：建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)體系，明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行相應(yīng)的出入院標(biāo)準(zhǔn)，確定住院率、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、次均費(fèi)用、參保人自費(fèi)項(xiàng)目費(fèi)用比例以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、臨床路徑管理、合理用藥情況等方面的技術(shù)控制標(biāo)準(zhǔn)，并將此納入?yún)f(xié)議，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用的控制和質(zhì)量的監(jiān)管，切實(shí)保障參保人權(quán)益，同時(shí)

與醫(yī)保部門完善并加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)機(jī)制。

六、人事分配制度

（一）人事制度改革。

1.編制核定的標(biāo)準(zhǔn)、編制管理辦法、存在問題及建議： 人員編制按照上級(jí)要求核定。人員編制少，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足日常工作需求，按照我縣群眾的醫(yī)療需求，建議增加人員編制，補(bǔ)充人員，進(jìn)一步穩(wěn)定醫(yī)療隊(duì)伍，留住人才作用。

2.醫(yī)院編內(nèi)人員、聘用人員等不同類型人員所占比例，其在工資收入、職業(yè)發(fā)展、養(yǎng)老待遇等方面的差別：在職

人，聘用

人，聘用人員占

％，在職人員工資待遇比聘用人員多津貼一項(xiàng)

元、住房公積金補(bǔ)貼。績效獎(jiǎng)金、職業(yè)發(fā)展、養(yǎng)老等方面待遇與在職享受同等待遇，出個(gè)人承擔(dān)部分外由醫(yī)院繳納。

3.建立聘用制度和崗位管理制度的主要做法及存在問題：

一是全面推行以科學(xué)設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、以崗定薪、合同管理為主要內(nèi)容的人員聘用制度和崗位管理制度，建立能上能下、能進(jìn)能出的用人管理機(jī)制，保證醫(yī)藥護(hù)技崗位在崗位設(shè)置中占主體，醫(yī)院的醫(yī)藥護(hù)技崗位不低于總崗位數(shù)的85%，管理崗位盡可能由專業(yè)技術(shù)人員兼職。二是制定相關(guān)崗位的任職條件及管理辦法。嚴(yán)格按照崗位的職責(zé)任務(wù)和任職條件。三是通過開展崗位設(shè)置管理，調(diào)動(dòng)了全院職工的積極性和創(chuàng)造性，提高了人員素質(zhì)，優(yōu)化了人員結(jié)構(gòu)。三是實(shí)行公開聘用的原則，公開各級(jí)別崗位設(shè)置數(shù)量，公開各級(jí)別崗位聘用條件，公開聘用崗位標(biāo)準(zhǔn)，公開聘用工作程序，公示聘用人員信息，公示聘用結(jié)果。主要問題是專業(yè)人才留不住，在人才自由流動(dòng)的環(huán)境下，流出的多，尤其是經(jīng)培養(yǎng)的學(xué)科帶頭人、業(yè)務(wù)骨干人才流出多，流進(jìn)的少。

（二）分配制度改革。

1.分配制度改革的做法及存在問題：

按照績效考核結(jié)果分配?？冃Э己酥笜?biāo)、目標(biāo)設(shè)置不夠合理；考核結(jié)果確定及應(yīng)用體系不完善導(dǎo)致薪酬分配不公平。

2.縣級(jí)醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員績效考核的內(nèi)容、方法：

考核內(nèi)容為醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、院感管理、財(cái)務(wù)、輔助科室考核，分為29個(gè)考核單元。按照科室職責(zé)任務(wù)制定考核指標(biāo)，通過科室、醫(yī)院考核、患者評(píng)價(jià)等形式，運(yùn)用考核結(jié)果。

3.縣級(jí)醫(yī)院工資總額的確定方法，縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)平均人員工資收入水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資收入水平的關(guān)系情況

按照在職人員編制財(cái)政負(fù)擔(dān)

％，％由醫(yī)院自己承擔(dān)，工資收入水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位持平。

4.關(guān)于建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度的政策建議（薪酬水平、結(jié)構(gòu)、考核方式等）

建議國家在衛(wèi)生宏觀層面出臺(tái)一個(gè)指導(dǎo)意見，根據(jù)不同的特點(diǎn)制定細(xì)化的方案，在改革過程中不斷完善方案，從而建立起真正激發(fā)社會(huì)活力和創(chuàng)造力、適應(yīng)衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。

七、提升服務(wù)能力

（一）服務(wù)能力現(xiàn)狀。

1.住院患者縣外轉(zhuǎn)出率為0.005％。2.外轉(zhuǎn)率最高的病種為惡性腫瘤。

3.縣級(jí)公立醫(yī)院亟待加強(qiáng)骨科、泌尿外科、婦科、產(chǎn)科、眼科、兒科、新生兒科、急診科、心腦血管病科、內(nèi)分泌腎病科、呼吸消化科、中醫(yī)科、感染科、放射科、功能科、檢驗(yàn)科、手麻科、ICU等臨床科室。

4.為了加強(qiáng)上述科室，需要引入22名學(xué)科帶頭人，每位學(xué)科帶頭人至少需要指導(dǎo)工作5年。

（二）人才隊(duì)伍建設(shè)情況。

1.鼓勵(lì)和吸引人才在縣級(jí)醫(yī)院工作的政策措施。

制定 縣衛(wèi)生人才培養(yǎng)獎(jiǎng)勵(lì)方案，對(duì)技術(shù)人才給予政策獎(jiǎng)勵(lì)，并解決住房、醫(yī)保等問題。

2.希望國家層面出臺(tái)哪些方面的優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)和吸引人才在縣級(jí)醫(yī)院工作縣醫(yī)院：按照國家的醫(yī)院人員配置標(biāo)準(zhǔn)和人力支源配置管理要求，重新核算人員編制；制定國家級(jí)偏遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人才從業(yè)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制和優(yōu)惠措施。

八、上下聯(lián)動(dòng)

（一）促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)情況

主要做法：對(duì)縣鄉(xiāng)村進(jìn)行信息化建設(shè)，建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)患者診療信息共享。存在的問題：信息化建設(shè)資金短缺，經(jīng)費(fèi)無法落實(shí)。

（二）分級(jí)診療

1.采取了哪些主要政策措施，推進(jìn)建立分級(jí)診療制度？ 一是建立基層首診和雙向轉(zhuǎn)診分級(jí)診療制度?；鶎邮自\醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括：村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、二級(jí)甲等及以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。因病情需要須轉(zhuǎn)入上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，應(yīng)由下級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)院證明,原則上轉(zhuǎn)出縣外的病人限于縣級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；病情緩解后，經(jīng)上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)院證明，轉(zhuǎn)入下級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)。

2.推進(jìn)分級(jí)診療取得的成效和面臨的問題。

按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí),不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療,最終形成“小病在基層、大病到醫(yī)院”的新格局；疑難病、復(fù)雜病通過縣級(jí)公立醫(yī)院與基層聯(lián)動(dòng)的預(yù)約掛號(hào)、預(yù)約床位及綠色轉(zhuǎn)診通道，可縮短在大醫(yī)院住院候床時(shí)間，節(jié)約患者時(shí)間和費(fèi)用。分級(jí)診療是緩解看病貴、看病難的一項(xiàng)主要舉措。

面臨的問題：因病情需要向上轉(zhuǎn)診，患者不能按照自己意愿轉(zhuǎn)向指定的醫(yī)院存在分歧； 在雙向轉(zhuǎn)診中，由上向下轉(zhuǎn)診的病人部分不愿意轉(zhuǎn)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第三篇：醫(yī)院自評(píng)報(bào)告

醫(yī)院自評(píng)報(bào)告

衛(wèi)生局醫(yī)政科：

自收到市衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)管理規(guī)范（2012版）》的通知后，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，責(zé)令骨科嚴(yán)格按照文件有關(guān)要求，認(rèn)真開展自評(píng)工作，現(xiàn)將有關(guān)情況匯報(bào)如下：

一、基本情況：

1、骨科情況

我院骨科，成立10余年，現(xiàn)開放床位40余張，醫(yī)生5名，護(hù)士10名，均經(jīng)過外出進(jìn)修培訓(xùn)，分別進(jìn)修于河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院、中國人民解放軍三○四醫(yī)院、中國人民解放軍海軍總醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、天津骨科醫(yī)院。幾年來，我院獨(dú)立開展了四肢復(fù)雜骨折、關(guān)節(jié)骨折、脊柱骨折、骨盆骨折的傳統(tǒng)內(nèi)固定、外固定架固定、特型鋼板固定等手術(shù)治療。脊柱外科，開展了頸椎前路間盤摘除減壓植骨，后路單開門、雙開門減壓等手術(shù)；腰椎骨折椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定，腰椎間盤突出癥開窗減壓，腰椎管狹窄癥椎板全切減壓，腰椎滑脫復(fù)位椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定，腰椎骨折前路釘板系統(tǒng)內(nèi)固定等手術(shù)治療。手外科能開展血管、神經(jīng)吻合修復(fù)、手功能重建、大面積復(fù)雜皮膚缺損等多項(xiàng)手術(shù)治療。2005年即可獨(dú)立完成人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等手術(shù)，每年各類髖關(guān)節(jié)手術(shù)量達(dá)100余例以上。目前我院骨科擁有CPM機(jī)以利髖關(guān)節(jié)術(shù)后病人早期活動(dòng), 擁有四肢氣壓治療機(jī)預(yù)防下肢靜脈血栓形成，擁有多臺(tái)進(jìn)口心電監(jiān)測(cè)儀、電除顫儀等觀察、急救儀器，保障病人術(shù)后平穩(wěn)及及時(shí)搶救。

2、手術(shù)室情況：

我院手術(shù)室使用面積300平方米，布局合理，配有符合放射防護(hù)條件的C臂X線機(jī)、多功能麻醉機(jī)、進(jìn)口多功能呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、多功能手術(shù)床等設(shè)備。能夠滿足人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)需要。

3、其他相關(guān)科室和設(shè)備：

（1）我院設(shè)有麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)室、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科及康復(fù)科等專業(yè)科室和專業(yè)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，具備全身合并癥、并發(fā)癥的綜合處理和搶救能力。

（2）影像科具備CT、床邊X線攝影機(jī)、骨密度掃描儀、CR、數(shù)字胃腸遙控、1

惠普1000型彩超；檢驗(yàn)科具備日本產(chǎn)全自動(dòng)生化分析儀、血細(xì)胞分析儀、血?dú)夥治鰞x、尿沉渣工作站、全自動(dòng)四通道血凝分析儀、全自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)；康復(fù)科具備微波治療儀、下肢多功能康復(fù)治療儀等有利于術(shù)后功能康復(fù)設(shè)備。

二、人員基本要求

（一）開展人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)的醫(yī)師。

1.骨科醫(yī)師均取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，執(zhí)業(yè)范圍為外科專業(yè)。

2.骨科主任、副主任均有14年骨科臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)，具有副主任醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，人員梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理，具有良好的職業(yè)道德素質(zhì)。

3.近3年作為術(shù)者的主任每年完成髖關(guān)節(jié)相關(guān)手術(shù)不少于30例。

4.骨科醫(yī)師均經(jīng)過衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。

（二）其他相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)過相關(guān)專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。

三、技術(shù)管理基本要求

1、為確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，我院制定醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度、醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案、重大醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度等一系列制度，對(duì)我院首次實(shí)施的新技術(shù)、新項(xiàng)目，尤其是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大或?qū)ι鐣?huì)倫理道德產(chǎn)生重大影響的技術(shù)嚴(yán)格按規(guī)定審批，降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，確保了 醫(yī)療安全。

2、嚴(yán)格遵守骨科相關(guān)疾病的診療指南和技術(shù)操作規(guī)范，根據(jù)患者病情、選擇的治療方案、患者經(jīng)濟(jì)承受能力等因素綜合判斷，因病施治，合理治療，科學(xué)、嚴(yán)格掌握人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。

3、人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)由2名以上具有人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)臨床應(yīng)用能力的、具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院在職醫(yī)師決定,術(shù)者由具有人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)臨床應(yīng)用能力的本院醫(yī)師擔(dān)任。制訂合理的治療方案和術(shù)前、術(shù)后管理方案。

4、我院在實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)前，均能向患者、被授權(quán)人或法定監(jiān)護(hù)人告知手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、可替代治療方案、術(shù)后注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施等，并簽署知情同意書，隨病歷入檔。

5、我院要求骨科對(duì)每一位術(shù)后病人在出院一周內(nèi)做好隨訪工作，尤其人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的患者，并能夠按規(guī)定做好跟蹤隨訪記錄。

6、建立人工髖關(guān)節(jié)器材登記制度，保證假體來源可追溯。在患者住院病

歷的手術(shù)記錄背面留存人工髖關(guān)節(jié)假體條形碼。多年來沒有違規(guī)重復(fù)使用一次性人工髖關(guān)節(jié)植入材料現(xiàn)象。

7、髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)手術(shù)質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)符合衛(wèi)生部醫(yī)療質(zhì)量管理與控制有關(guān)要求，近3年內(nèi)未發(fā)生與開展人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)直接相關(guān)的醫(yī)療事故。

四、下一步計(jì)劃

目前醫(yī)院正在改擴(kuò)建，計(jì)劃在短期內(nèi)增加骨科床位、改善就醫(yī)環(huán)境，繼續(xù)選派骨科優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員到省級(jí)以上三級(jí)甲等?？漆t(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)，使骨科技術(shù)力量保持穩(wěn)步提升。

綜上所述，我院無論從科室、人員、設(shè)備、設(shè)施還是技術(shù)管理等條件均符合《人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)管理規(guī)范（2012版）》的要求，可以開展此項(xiàng)技術(shù)。

二〇一二年八月一日

第四篇：醫(yī)院愛嬰醫(yī)院自評(píng)報(bào)告

醫(yī)院愛嬰醫(yī)院自評(píng)報(bào)告

×××：

根據(jù)省市衛(wèi)生行政部門要求，我院領(lǐng)導(dǎo)積極部署愛嬰醫(yī)院自評(píng)工作，召開“愛嬰醫(yī)院自評(píng)工作動(dòng)員會(huì)”提高認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一思想，針對(duì)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)逐條自查整改，督導(dǎo)落實(shí)，使愛嬰醫(yī)院的管理工作上了一個(gè)新的臺(tái)階，達(dá)到國家衛(wèi)計(jì)委愛嬰醫(yī)院自評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)要求，下面就我院開展的各項(xiàng)工作情況報(bào)告如下。

一、貫徹執(zhí)行本院促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的規(guī)定和 “國際雙十條。為了保證促進(jìn)母乳喂養(yǎng)政策的實(shí)施，制定了以院長為組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了書面母乳喂養(yǎng)政策，并傳達(dá)到所有的衛(wèi)生保健人員，保證母乳喂養(yǎng)政策的實(shí)施。并將母乳喂養(yǎng)的三個(gè)十條規(guī)定張貼在母嬰所到之處，醫(yī)院內(nèi)不準(zhǔn)張貼母乳代用品銷售廣告，禁止銷售母乳代用品。禁止公司向母親、衛(wèi)生保健人員贈(zèng)送母乳代用品和樣品。對(duì)新上崗的人員，醫(yī)務(wù)科將母乳喂養(yǎng)知識(shí)的培訓(xùn)納入崗前培訓(xùn)的內(nèi)容，經(jīng)過考核合格后方能上崗。利用繼續(xù)教育的時(shí)間對(duì)產(chǎn)、兒科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)的復(fù)訓(xùn)，并把母乳喂養(yǎng)納入查房的內(nèi)容。2012年至2014年參與母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)的婦產(chǎn)科、兒科臨床工作人員數(shù)156人次，參與母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)的兒科醫(yī)務(wù)人員數(shù)120人次，新員工崗前母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)人員數(shù)30 人次，通過培訓(xùn)使

醫(yī)務(wù)人員對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)及其技能掌握達(dá)到90%以上。

二、把有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及方法告訴所有的孕婦，并提供 后續(xù)服務(wù)。通過孕婦學(xué)校、宣傳欄、宣傳單等多種形式向孕婦傳播母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和技巧。孕婦學(xué)校老師由具有孕婦學(xué)校師資培訓(xùn)合格證書的醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任。定期安排授課，授課內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)知識(shí)，孕產(chǎn)期保健，地貧防治知識(shí)、艾滋病、乙肝、梅毒防治知識(shí)，優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)、出生醫(yī)學(xué)證明辦理與發(fā)放，降消項(xiàng)目內(nèi)容、計(jì)劃免疫的重要性等，并張貼宣傳板報(bào)及標(biāo)語，發(fā)放母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣傳單，使前來接受產(chǎn)前檢查的孕婦均能接受母乳喂養(yǎng)知識(shí)的培訓(xùn)，2012年至今我院接受母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)的孕婦數(shù)600余人次，通過不斷培訓(xùn)、宣教，讓孕產(chǎn)婦及家屬掌握母乳喂養(yǎng)知識(shí)并實(shí)施。開設(shè)母乳喂養(yǎng)咨詢電話2159331, 2159813,讓出院的產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)遇到困難時(shí)尋求幫助。出院時(shí)做好母乳喂養(yǎng)宣教。2012年至今在我院接受母乳喂養(yǎng)的所有產(chǎn)婦，通過宣教、指導(dǎo)，使廣大母親都能正確進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，能堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月，純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到100%。同時(shí)對(duì)有醫(yī)學(xué)指征進(jìn)行人工喂養(yǎng)的母親提供指導(dǎo)和幫助，使他們正確掌握人工喂養(yǎng)。

三、實(shí)行24小時(shí)母嬰同室，指導(dǎo)母親喂奶。對(duì)入院待產(chǎn)的孕婦和6個(gè)月以內(nèi)嬰兒，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)的入院宣教，住院產(chǎn)婦均由主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士繼續(xù)母乳喂

養(yǎng)知識(shí)的的宣教，對(duì)于有母乳喂養(yǎng)指征的新生兒均按照要求進(jìn)行早接觸、早吸吮、早開奶，實(shí)行24小時(shí)母嬰同室，實(shí)行產(chǎn)后6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的喂奶體位、擠奶手法和乳房護(hù)理方法，鼓勵(lì)按需哺乳，不給新生兒吃母乳以外的食物或飲料，不使用奶瓶、奶嘴，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦在母嬰分離時(shí)如何保持泌乳。

四、改善產(chǎn)科基礎(chǔ)設(shè)施，完善服務(wù)功能。產(chǎn)房流程符合規(guī)范化要求，配備有紅外線輻射嬰兒搶救臺(tái)，嬰兒吸痰器、新生兒復(fù)蘇囊，新生兒喉鏡、新生兒藍(lán)光箱、胎兒監(jiān)護(hù)儀，多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、新生兒泳池，新生兒淋浴設(shè)備、冷暖空調(diào)機(jī)等，使產(chǎn)科設(shè)備達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，完善了產(chǎn)科服務(wù)功能。同時(shí)為產(chǎn)婦提供人性化服務(wù)，對(duì)住院分娩的產(chǎn)婦，由助產(chǎn)士進(jìn)行全程陪伴助產(chǎn)，開展腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛，減輕產(chǎn)婦分娩疼痛。

五、注重醫(yī)療質(zhì)量，確保母嬰安全。嚴(yán)格執(zhí)行資格技術(shù)準(zhǔn)入制度，依法規(guī)范執(zhí)業(yè)。目前我們產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員34人，持有助產(chǎn)技術(shù)資格證書20人。凡未取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格證書的醫(yī)務(wù)人員，一律在上級(jí)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下跟班學(xué)習(xí)，不予單獨(dú)上崗，盡量避免安全隱患。多渠道多途徑強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，通過派送醫(yī)護(hù)人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修婦產(chǎn)科醫(yī)療護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員積極參加降消項(xiàng)目業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動(dòng)，科室每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，提高婦產(chǎn)科診療技術(shù)水平，提升整

個(gè)科室的應(yīng)急能力，為提高產(chǎn)科質(zhì)量，確保母嬰安全打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。認(rèn)真抓好孕期保健工作，按要求使用孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)和兒童保健手冊(cè)，嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)科診療技術(shù)規(guī)范，確保醫(yī)療安全和母嬰安全。對(duì)住院分娩的產(chǎn)婦，由助產(chǎn)士進(jìn)行全程陪伴助產(chǎn)。按規(guī)范要求進(jìn)行產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，正確繪制產(chǎn)程圖，產(chǎn)程處理恰當(dāng)，無滯產(chǎn)發(fā)生。正確掌握剖宮產(chǎn)及會(huì)陰側(cè)切指征，積極防治產(chǎn)科并發(fā)征，無子宮破裂及會(huì)陰三度裂傷發(fā)生。實(shí)行雙病歷、雙查房制度，兒科醫(yī)生對(duì)病情較重新生兒隨時(shí)會(huì)診，及時(shí)積極處理或轉(zhuǎn)院。2012年至今我院的分娩人數(shù)為2739人，剖宮產(chǎn)人數(shù)1374人，陰道助產(chǎn)人數(shù)1363人，剖宮產(chǎn)率為50.2%，產(chǎn)后出血率1人，產(chǎn)褥感染1人，均在控制指標(biāo)范圍內(nèi)。無安全事故發(fā)生。

六、存在問題及努力方向。我院在鞏固愛嬰醫(yī)院工作中，取得了很好效果，除有醫(yī)學(xué)指征外純母乳喂養(yǎng)率達(dá)100%。由于推行了母乳喂養(yǎng)，嬰兒的健康狀況比以往明顯好轉(zhuǎn)，生理體重下降后一周內(nèi)回升較快，肺炎、腹瀉等病發(fā)生率明顯下降，顯示出母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性。存在不足的方面：目前新生兒泳池不能使用、在有醫(yī)學(xué)指征進(jìn)行人工喂養(yǎng)方面仍存在指導(dǎo)不到位的地方。今后我們繼續(xù)加強(qiáng)愛嬰醫(yī)院管理，進(jìn)一步完善產(chǎn)兒科工作，全面、科學(xué)、持久地開展促進(jìn)、保護(hù)和支持母乳喂養(yǎng)的愛嬰行動(dòng)，保障母嬰安全，提高母嬰健康水平。

二0一四年七月三十日

第五篇：醫(yī)院愛嬰醫(yī)院自評(píng)報(bào)告

愛嬰醫(yī)院匯報(bào)材料

南安市**醫(yī)院（2016.6.20）

根據(jù)《泉州市衛(wèi)生計(jì)生委員關(guān)于踴躍組織參評(píng)愛嬰醫(yī)院的通知》精神，我院領(lǐng)導(dǎo)積極部署評(píng)估迎檢工作，進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一思想，針對(duì)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)逐條自查整改，督導(dǎo)落實(shí)，使愛嬰醫(yī)院的管理工作上了一個(gè)新的臺(tái)階?，F(xiàn)匯報(bào)如下：

一、基本情況

水頭鎮(zhèn)面積127平方公里。全鎮(zhèn)劃為3個(gè)社區(qū)居委會(huì)和28個(gè)行政村，城鎮(zhèn)區(qū)面積８平方公里，戶籍人口11.8萬人。自我院被授予愛嬰醫(yī)院以來，全院不斷加強(qiáng)愛嬰醫(yī)院管理，尤其是婦產(chǎn)科、兒科兩個(gè)科室。

婦產(chǎn)科現(xiàn)有人員26人，其中主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師5人，副主任護(hù)師1人，主管助產(chǎn)士2人。開設(shè)產(chǎn)科病床35張，2015年病床使用率為 54.35 %。平均住院日5.01天；病床周轉(zhuǎn)次數(shù)39.6次/年。出院病人1385人次，其中住院分娩產(chǎn)婦共 1199人次，婦科門診48752人次，產(chǎn)科門診7261人次。

兒科現(xiàn)有人員26人，其中主治醫(yī)師3人，副主任護(hù)師 1 人，主管護(hù)師1人。開設(shè)病房50張，2015年病床使用率為80.71%。平均住院日3.89天；病床周轉(zhuǎn)次數(shù)76.34次/年。出院病人3808人次，門診24175人次。

二、愛嬰醫(yī)院工作開展情況

（一）制定母乳喂養(yǎng)規(guī)定，并傳達(dá)到全院職工。

1、我院重新調(diào)整了“愛嬰醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組”、愛嬰醫(yī)院技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)小組”，由書記為組長，業(yè)務(wù)院長為副組長，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、產(chǎn)科、兒科、公共衛(wèi)生科等科室主任及護(hù)士長等組成。制定了分工明確的工作職責(zé)，印發(fā)給各科室，并組織學(xué)習(xí)。

2、在產(chǎn)科病區(qū)、兒科病區(qū)、產(chǎn)科門診、兒科門診、產(chǎn)房、病房張貼《促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功十項(xiàng)措施》、《國際母乳代用品銷售守則》、《新生兒管理制度》，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員均能熟悉掌握。

3、有愛嬰醫(yī)院工作總結(jié)，制定了詳細(xì)的母乳喂養(yǎng)工作計(jì)劃，并不定期的進(jìn)行檢查，有記錄、有改進(jìn)措施。

4、各科室沒有發(fā)現(xiàn)張貼母乳代用品銷售廣告、資料，及代銷母乳代用品行為。無母乳代用品的生產(chǎn)者、銷售者提供的健康教育及宣傳材料、資料。

（二）對(duì)全體衛(wèi)生人員進(jìn)行必要的技術(shù)培訓(xùn)，把有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及處理方法告訴所有的孕婦。

1、設(shè)置宣教室，配備電視等宣教設(shè)備，每年對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員開展不同形式的母乳喂養(yǎng)政策和知識(shí)培訓(xùn)，尤其對(duì)產(chǎn)科、兒科人員進(jìn)行復(fù)訓(xùn)，對(duì)新入崗人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)的崗前培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，合格后方可上崗。

2、產(chǎn)科門診、病房通過發(fā)放宣傳資料、定期利用工休座談會(huì)、“母乳喂養(yǎng)宣傳”專題會(huì)、護(hù)士指導(dǎo)、視頻電視等對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教。

3、所有產(chǎn)婦均由病房責(zé)任護(hù)士進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教。

（三）幫助母親在產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)、指導(dǎo)母親如何喂奶，以及在需與其新生兒分開的情況下如何保持泌乳。

1、實(shí)行責(zé)任責(zé)任到人，順產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)、剖宮產(chǎn)母親應(yīng)答后由助產(chǎn)士進(jìn)行指導(dǎo)母子皮膚接觸和吸吮，回病房后由責(zé)任護(hù)士進(jìn)一步指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)技術(shù)和技巧，直至產(chǎn)婦全面掌握母乳喂養(yǎng)知識(shí)、哺乳技能。

2、除有醫(yī)學(xué)指征的新生兒外，100%的新生兒生后未吃過任何母乳以外的食品及飲料，做到了純母乳喂養(yǎng)。通過母乳喂養(yǎng)宣教和醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)讓母親掌握了正確的抱奶體位及新生兒的含接姿勢(shì)和正確的擠奶手法，在生后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行母嬰皮膚接觸和早吸吮。時(shí)間不少于30分鐘。

3、保護(hù)、促進(jìn)、支持自然分娩，嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)率。2015年剖宮產(chǎn)率24.34%；2014年剖宮產(chǎn)率24.54%；2013年剖宮產(chǎn)率26.07%。嚴(yán)格控制非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)，近三年來剖宮產(chǎn)率有逐年下降的趨勢(shì)。

（四）實(shí)行24小時(shí)母嬰同室；鼓勵(lì)按需哺乳；不給母乳喂養(yǎng)的新生兒吸人工奶頭，或使用奶頭作安慰物；除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征。

1、母親產(chǎn)房觀察期間，嬰兒和母親在一起。

2、母嬰同室，無嬰兒室，除打預(yù)防針、洗澡之外，母親和嬰兒都在一起。

（五）開展預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作。

所有的孕婦在分娩前均接受HIV抗體檢測(cè)和RPR檢測(cè)。2015年未發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽性孕婦，發(fā)現(xiàn)RPR陽性3例，均及時(shí)上報(bào)市疾控中心和南安婦幼保健院。

（六）促進(jìn)母乳喂養(yǎng)組織的建立，給產(chǎn)婦提供后續(xù)服務(wù)。開展愛嬰醫(yī)院咨詢門診，安排專業(yè)人員接診，公開母乳喂養(yǎng)咨詢電話。婦幼人員隨同公共衛(wèi)生科下鄉(xiāng)建檔，并提供母乳喂養(yǎng)幫助。

（七）提高產(chǎn)時(shí)保健質(zhì)量，預(yù)防控制產(chǎn)科并發(fā)癥，建立孕產(chǎn)婦死亡及產(chǎn)科疑難病歷討論制度。

1、定期開展母乳喂養(yǎng)周活動(dòng)，發(fā)放宣傳資料，鼓勵(lì)孕婦自然分娩；并通過醫(yī)院網(wǎng)站等媒體宣傳母乳喂養(yǎng)知識(shí)。

2、開展了孕產(chǎn)婦高危篩查，按照規(guī)定轉(zhuǎn)診。

3、醫(yī)務(wù)人員掌握了剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的不利影響，嚴(yán)格遵循掌握剖宮產(chǎn)指征。

4、有孕產(chǎn)婦死亡病歷及產(chǎn)科疑難病例討論制度，并組織實(shí)施。

（八）嚴(yán)格執(zhí)行《出生醫(yī)學(xué)證明管理辦法》，開展《出生醫(yī)學(xué)證明》簽發(fā)工作，沒有私自收費(fèi)和變相收費(fèi)現(xiàn)象。