第一篇：醫(yī)院自評(píng)自查報(bào)告 (500字)

醫(yī)院評(píng)審自查報(bào)告

一、醫(yī)院管理

（一）、組織管理

1、依法執(zhí)業(yè)

醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)及規(guī)章，嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》中規(guī)定的科目從事診療活動(dòng)，無超范圍行醫(yī)的行為，無非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士均已按規(guī)定注冊(cè)，無超范圍執(zhí)業(yè)。醫(yī)院無對(duì)外出租、承包科室，無虛假、違法醫(yī)療廣告。

醫(yī)院建立健全了規(guī)章制度和各級(jí)各類員工崗位職責(zé)及醫(yī)療核心制度，大多數(shù)人員熟知其工作職責(zé)與相關(guān)規(guī)章制度，十三項(xiàng)醫(yī)療核心制度建立健全，醫(yī)院已將醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章匯編成冊(cè)，下發(fā)到各科室，并定期或不定期組織學(xué)習(xí)，全員培訓(xùn)至少一次/年。醫(yī)務(wù)人員在臨床的診療活動(dòng)中能遵循與其執(zhí)業(yè)活動(dòng)相關(guān)的主要法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)。醫(yī)院開展了科室學(xué)習(xí)法律、法規(guī)和執(zhí)行情況檢查工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。

2、醫(yī)院行政管理機(jī)構(gòu)和管理機(jī)制

醫(yī)院實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制和院科兩級(jí)管理，院長(zhǎng)及副院長(zhǎng)分工職責(zé)明確，各職能部門職責(zé)清楚，有完善的管理制度和程序。組織機(jī)構(gòu)圖能反應(yīng)院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門及臨床科室的管理層次，建立了各職能部門的統(tǒng)一協(xié)調(diào)機(jī)制，有協(xié)調(diào)記錄，管理組織機(jī)構(gòu)設(shè)置合理、運(yùn)行高效，能滿足醫(yī)院各項(xiàng)工作需要。

醫(yī)院建立和完善了院務(wù)公開制度，完善了職工代表大會(huì)制度，重大事項(xiàng)均經(jīng)職代會(huì)討論通過，并按照衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳關(guān)于建立院務(wù)公開制度的要求推行院務(wù)公開、科務(wù)公開制度。職工對(duì)管理組織機(jī)構(gòu)和院領(lǐng)導(dǎo)滿意度調(diào)查均≥85％。

3、人力資源

醫(yī)院醫(yī)師、護(hù)士等衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量達(dá)到規(guī)定要求，三級(jí)醫(yī)師查房和一、二線兩級(jí)人員值班能滿足臨床需要。病房床位數(shù)與病房護(hù)士比1：0.53（骨科床位與護(hù)士比為1:0.6），icu 病房床數(shù)與床位比0.04:1，專業(yè)化培訓(xùn)護(hù)士比例達(dá)到規(guī)定要求。衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍學(xué)歷、職稱、年齡結(jié)構(gòu)比例合理。床位數(shù)與衛(wèi)技人員比1：1.06，藥、檢、放等專業(yè)技術(shù)人員具有相應(yīng)的學(xué)歷和職稱，在職專業(yè)技術(shù)人員占職工人數(shù)比例、中高級(jí)技術(shù)人才占衛(wèi)生技術(shù)人才人數(shù)的比例基本符合規(guī)定要求。

各主要專業(yè)科室均有副高級(jí)以上職稱學(xué)科帶頭人;醫(yī)院加了人才管理，強(qiáng)化了中青年骨干培養(yǎng)，確保了專家進(jìn)得來、留得住、用得活。近年來無專家及中青年骨干出走的現(xiàn)象。

醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育制度落實(shí)完善，繼續(xù)教育管理達(dá)上級(jí)要求，實(shí)施新員工上崗前培訓(xùn)，保證醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育工作順利開展完成。

4、科學(xué)規(guī)劃醫(yī)院發(fā)展建設(shè)及改擴(kuò)建均經(jīng)過論證，符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃并經(jīng)權(quán)限衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。根據(jù)醫(yī)院的等級(jí)、功能和任務(wù)，制定了醫(yī)院3—5年發(fā)展規(guī)劃、年度計(jì)劃，并有效組織實(shí)施，年度工作總結(jié)能準(zhǔn)確反映計(jì)劃的完成情況。

（二）、信息管理

醫(yī)院建立和完善了醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)信息管理。醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠及時(shí)、準(zhǔn)確、系統(tǒng)地搜集、整理、分析和反饋有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用等能滿足醫(yī)院管理、臨床工作和各級(jí)衛(wèi)生行政管理部門對(duì)醫(yī)院法定統(tǒng)計(jì)信息的需要。醫(yī)院信息系統(tǒng)運(yùn)行基本穩(wěn)定安全，不能完全保證與局域網(wǎng)連接的工作站達(dá)到“避免直接與互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)結(jié)”的要求。建立了防病毒措施，安裝了防病毒和防火墻軟件，硬件，定期升級(jí)防毒軟件，有異地備份。建立遠(yuǎn)程醫(yī)療與上級(jí)醫(yī)院的技術(shù)咨詢途徑。

（三）、財(cái)務(wù)管理 1）、醫(yī)院財(cái)務(wù)堅(jiān)持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的原則，一切財(cái)務(wù)收支活動(dòng)均納入財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理。按照《會(huì)計(jì)法》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)制定》及國(guó)家有關(guān)規(guī)定，設(shè)立會(huì)計(jì)科目、建立賬簿、進(jìn)行會(huì)計(jì)核算、編制會(huì)計(jì)報(bào)表。醫(yī)院的內(nèi)部部門、科室均未設(shè)立賬外賬、“小金庫”。上級(jí)主管單位審計(jì)部門定期和不定期對(duì)“小金庫”進(jìn)行檢查，在崗財(cái)務(wù)人員有任職資格，有財(cái)會(huì)人員崗位責(zé)任制。按照財(cái)務(wù)規(guī)定開設(shè)和使用銀行賬戶。建立了醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理信息系統(tǒng)。2）、重大項(xiàng)目集體討論后按規(guī)定程序報(bào)批。實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制，責(zé)任到人。建立健全了有效的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控制度。3）、實(shí)行醫(yī)院內(nèi)部成本核算，加強(qiáng)藥品、材料、設(shè)備等物資管理，逐步規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部成本核算制度，努力降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗。有藥品、設(shè)備、試劑、耗材等采購管理制度。建立了以院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)牽頭的成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組，為單獨(dú)設(shè)置成本會(huì)計(jì)，藥品、衛(wèi)生材料、低值易耗品等材料消耗能遵循權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，基本能按當(dāng)月實(shí)際發(fā)生額計(jì)算。能夠清晰界定核算主體、成本中心及其經(jīng)濟(jì)活動(dòng)所對(duì)應(yīng)的業(yè)務(wù)收入和成本費(fèi)用。

（四）、保障管理

（一）設(shè)備管理

實(shí)行設(shè)備科學(xué)管理，大型設(shè)備購置經(jīng)過嚴(yán)格的可行性論證。屬于《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》規(guī)定的甲、乙類品目的大型醫(yī)用設(shè)備，按照規(guī)定申請(qǐng)配置許可。醫(yī)院制定了《醫(yī)療設(shè)備管理辦法》，嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行設(shè)備（包括耗材）的采購、出入庫、保養(yǎng)、維修、更新及報(bào)廢。搶救設(shè)備（急診科、icu、手術(shù)室、）完好率為100%，定期與不定期向臨床科室征求設(shè)備管理意見，并及時(shí)改進(jìn)。

（二）后勤管理

后勤保障滿足臨床工作需要，能主動(dòng)、及時(shí)為全院提供水、電、氣、被服的供應(yīng)和相關(guān)設(shè)施及時(shí)維修。認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家環(huán)保法規(guī)，設(shè)立污水凈化系統(tǒng)，生活用水符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，無二次用水。能提供營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)。基本建設(shè)項(xiàng)目按照國(guó)家規(guī)定立項(xiàng)報(bào)批，招投標(biāo)和組織實(shí)施。全院工作用房無危房。

（三）藥品管理

醫(yī)院藥房、患者取藥等候區(qū)布局基本合理，管理規(guī)范，設(shè)置了咨詢臺(tái)，提供了醫(yī)療咨詢服務(wù)，醫(yī)院編印了《基本用藥目錄》，制定了《突發(fā)事件藥事應(yīng)急管理預(yù)案》，藥品管理信息系統(tǒng)能實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)地反映藥物使用情況、質(zhì)量安全情況。能為患者提供安全、及時(shí)、人性化的服務(wù)。

醫(yī)院制訂并執(zhí)行了藥品采購管理、新藥引入遴選原則和審批程序、臨時(shí)購藥審批管理等相關(guān)制度，醫(yī)院用藥全部通過省級(jí)的招標(biāo)平臺(tái)采購，建立了藥品供應(yīng)單位資質(zhì)檔案，認(rèn)真執(zhí)行入庫環(huán)節(jié)的驗(yàn)收和登記，對(duì)規(guī)定查驗(yàn)批號(hào)、檢驗(yàn)報(bào)告的血液制品等有相關(guān)資料備案，未發(fā)現(xiàn)使用無批號(hào)、過期、變質(zhì)、失效藥品。藥品存放符合規(guī)范，有藥品貯存、養(yǎng)護(hù)管理制度，嚴(yán)格按照規(guī)定條件貯存藥品。制定并執(zhí)行定期檢查中西藥庫、門診與病房藥房、病房治療室小藥柜、病房搶救車、麻醉科、手術(shù)室等存放和使用藥品的制度。

（四）、教學(xué)與科研管理

建立健全醫(yī)院教學(xué)管理組織機(jī)構(gòu)及管理制度，承擔(dān)了遼東學(xué)院學(xué)生的臨床教學(xué)實(shí)習(xí)任務(wù)，制訂了實(shí)習(xí)生管理制度，對(duì)實(shí)習(xí)生統(tǒng)一管理。

二、醫(yī)療質(zhì)量管理

（一）基礎(chǔ)質(zhì)量管理

1、建立健全院科兩級(jí)質(zhì)量管理、安全保障與持續(xù)改進(jìn)的組

織系統(tǒng)。醫(yī)院成立了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、輸

血管理委員會(huì)、感染管理委員會(huì)、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)、病案管

理委員會(huì)，建立健全了質(zhì)量管理規(guī)章制度，職責(zé)清楚，工作有記

錄。設(shè)立了醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門，職責(zé)任務(wù)清楚，組織運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)。

各科室成立了醫(yī)療質(zhì)量控制小組。院長(zhǎng)辦公會(huì)議堅(jiān)持了每季度研

究一次醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作；院長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的管理有思路、有計(jì)劃、有實(shí)施，并及時(shí)更新，切實(shí)保障醫(yī)療質(zhì)量和病人安全。

2、長(zhǎng)期以來，醫(yī)院堅(jiān)持院長(zhǎng)是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)

任人，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人，科室醫(yī)療質(zhì)量

管理小組有效實(shí)行科室質(zhì)量管理工作，實(shí)行院科兩級(jí)“三基三嚴(yán)”

培訓(xùn)及考核，核心制度落實(shí)，有評(píng)估檢查、終末質(zhì)量考核等，做

到了有計(jì)劃、有實(shí)施、有評(píng)估、有整改。

3、醫(yī)院每年定期開展全員質(zhì)量教育，牢固樹立質(zhì)量意識(shí)，提高質(zhì)量管理與改進(jìn)能力。對(duì)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)（危重病人管理、圍手術(shù)期管理、輸血與藥物不良反應(yīng)、有創(chuàng)診療操作、新開展的業(yè)務(wù)技術(shù)管理等）、重點(diǎn)部門和重要崗位（急診、手術(shù)室、重癥

病房、供應(yīng)室等）制定有安全管理標(biāo)準(zhǔn)與措施。

醫(yī)務(wù)人員能嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)，強(qiáng)化“三基

三嚴(yán)”培訓(xùn)，“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”合格率達(dá)100%。醫(yī)療文書書寫及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范，甲級(jí)病案率≥90%。無

丙級(jí)病歷。4、2008年至2010年共發(fā)生醫(yī)療糾紛10件，經(jīng)濟(jì)賠償2萬

元，未發(fā)生一級(jí)醫(yī)療事故。醫(yī)療質(zhì)量管理推行責(zé)任追究制，對(duì)發(fā)

生的醫(yī)療糾紛案例醫(yī)療主管職能部門積極組織院技術(shù)委員會(huì)成員和醫(yī)院專家召開討論會(huì)議：分析原因、確定糾紛性質(zhì)、對(duì)存在缺陷的個(gè)人和科室作出處理意見、提出整改措施等，對(duì)有責(zé)任的科室和責(zé)任人追究相關(guān)責(zé)任，并給予一定經(jīng)濟(jì)處罰，取消當(dāng)年評(píng)

先選優(yōu)資格。

（二）環(huán)節(jié)質(zhì)量管理

1、認(rèn)真執(zhí)行了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。主要包括

首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討

論制度、死亡病例討論制度、危重病人搶救制度、會(huì)診制度、手

術(shù)分級(jí)制度、術(shù)前討論制度、查對(duì)制度、病歷書寫規(guī)范與管理制

度、交接班制度等，有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)

量和安全隱患，提高診斷、治療和護(hù)理質(zhì)量。

2、門診、急診質(zhì)量管理

（1）醫(yī)院急診科為獨(dú)立設(shè)置的一級(jí)臨床科室，設(shè)有預(yù)檢分

診、搶救室、觀察室。人員結(jié)構(gòu)基本合理，75℅以上人員相對(duì)固

定，獨(dú)立執(zhí)業(yè)的醫(yī)生護(hù)士均具有執(zhí)業(yè)資格，醫(yī)務(wù)人員均能正確使

用搶救設(shè)備，對(duì)危急重癥搶救專業(yè)知識(shí)均能熟練掌握，承擔(dān)了院

內(nèi)急診、急救及院前急救工作。全天候開放急診檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像（放射、心超）、藥房服務(wù)。單個(gè)窗口排隊(duì)等候人數(shù)少于15人

（個(gè)別情況除外），等候時(shí)間每窗口未超過10分鐘。醫(yī)院制定

有等待就診病人出現(xiàn)病情變化的搶救方案和急救措施。有“合理

檢查，合理治療、合理用藥” 的具體監(jiān)控措施。急診報(bào)告出具時(shí)

間小于30分鐘，急診手術(shù)、急診入院、轉(zhuǎn)診流程合理，任何一

流程過程不超過20分鐘；急診會(huì)診不超過10分鐘，平均留觀時(shí)

間不超過72小時(shí)。“120”院前急救醫(yī)師、護(hù)士能在3分鐘內(nèi)隨救

護(hù)車及攜帶車載急救設(shè)備、器材出車，快速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)并開始實(shí)施

搶救，門診醫(yī)生能按規(guī)定書寫門診病歷。（2）嚴(yán)格執(zhí)行急診工作制度和工作規(guī)范，包括首診負(fù)責(zé)制

度、崗位責(zé)任制度、交接班制度、危重病人搶救工作制度等。根

據(jù)病情程度采用不同的診治流程。急救設(shè)備器材包括有球囊面

罩、血壓計(jì)、電除顫器、氣管插管、心電圖機(jī)、氧氣瓶、負(fù)壓吸

引器、搶救車、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、頸托和鏟式擔(dān)架等緊急設(shè)

備等，各種出診箱及搶救車內(nèi)急救藥品、急救器材品種齊全、符

合有效期管理要求。醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用急救設(shè)備和器

材、藥物，急救設(shè)備完好率100℅。

（3）急診及觀察病歷和處置記錄準(zhǔn)確，能按照規(guī)范要求書

寫。各種救治和搶救記錄符合要求。

（4）醫(yī)院每年不定期開展一次以上“120”院前救治演練，如

心肺復(fù)蘇，猝死、溺水等急救，取得良好效果。

3、住院科室質(zhì)量管理（1）醫(yī)院設(shè)有創(chuàng)傷骨科、脊柱科、手外科、關(guān)節(jié)科、骨腫瘤

科、普通外科、內(nèi)科等住院臨床科室。其中重點(diǎn)科室骨科在醫(yī)療

技術(shù)項(xiàng)目方面達(dá)到了同行業(yè)先進(jìn)水平，能夠獨(dú)立完成二級(jí)醫(yī)院一

般及重點(diǎn)科室項(xiàng)目，并能完成三級(jí)醫(yī)院部分技術(shù)項(xiàng)目。在不斷提

高醫(yī)療技術(shù)的的同時(shí)，加強(qiáng)住院科室的質(zhì)量管理，確保住院病人

得到及時(shí)處理，診療計(jì)劃切實(shí)可行，治療和檢查適宜，用藥較合理。

（2）各科室建立了不良事件登記報(bào)告制度和程序，對(duì)醫(yī)療

缺陷進(jìn)行登記報(bào)告、原因分析，制定有相應(yīng)的改進(jìn)措施。

（3）醫(yī)院建立有手術(shù)科室手術(shù)分級(jí)管理制度及手術(shù)準(zhǔn)入管理

制度，重大手術(shù)報(bào)告、審批制度并有效實(shí)施。有相應(yīng)的科室主任

對(duì)擇期手術(shù)和二線對(duì)急診手術(shù)管理措施，科主任和二線負(fù)責(zé)對(duì)術(shù)

前準(zhǔn)備、術(shù)前診斷（鑒別診斷）、手術(shù)適應(yīng)證（指征）、術(shù)式、麻醉、輸血及抗菌素選擇等進(jìn)行審核，對(duì)大型和復(fù)雜手術(shù)均進(jìn)行

了術(shù)前討論，確保了手術(shù)安全。

（4）醫(yī)院將擇期手術(shù)的術(shù)前平均住院日的指標(biāo)納入院、科兩

級(jí)質(zhì)量的監(jiān)控指標(biāo)體系，制定了考核措施，全院擇期手術(shù)術(shù)前平

均住院日小于3天。

（5）為出院病人提供較詳細(xì)的出院醫(yī)囑和康復(fù)指導(dǎo)。包括：

診斷名稱、扼要的住院診治經(jīng)過、治療效果、出院帶藥（藥名、劑量、用法、天數(shù)）出院注意事項(xiàng)及康復(fù)指導(dǎo)等。

4、重癥監(jiān)護(hù)室（icu）質(zhì)量管理我院重癥監(jiān)護(hù)室設(shè)置床位9張，有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的專職醫(yī)、護(hù)人員，配備有呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、微量注射泵、除顫儀、吸引器等，能滿足臨床工作需要。轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出icu的標(biāo)準(zhǔn)及各級(jí)人員崗位職責(zé)明確，對(duì)重癥患者病情有連續(xù)的監(jiān)測(cè)記錄并能有效實(shí)施救治。

5、麻醉科質(zhì)量管理

我院麻醉科設(shè)置、人員結(jié)構(gòu)合理，制定了適合本院的麻醉工作標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范，麻醉科醫(yī)生進(jìn)行了術(shù)前訪視，正確評(píng)估病情，制定麻醉方案，參與疑難危重病人的術(shù)前討論，對(duì)麻醉后24小時(shí)內(nèi)死亡病人進(jìn)行分析，是否與麻醉相關(guān)。麻醉死亡率為0。

6、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件

（1）醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)操作規(guī)范。建立了傳染病管理領(lǐng)導(dǎo)小組，成立了醫(yī)院感染管理委員會(huì)，設(shè)置了感染科門診。醫(yī)院制定了《突發(fā)公衛(wèi)應(yīng)急預(yù)案》，成立了突發(fā)公衛(wèi)事件領(lǐng)導(dǎo)小組和突發(fā)公衛(wèi)事件應(yīng)急救援隊(duì)，對(duì)出現(xiàn)的突發(fā)公衛(wèi)事件進(jìn)行了快速有效的處置。

（2）醫(yī)院建立并認(rèn)真執(zhí)行預(yù)檢分診制度、傳染病登記報(bào)告制度、傳染病病人轉(zhuǎn)診制度、醫(yī)院感染管理制度、醫(yī)療廢物處理管理制度、不明原因肺炎病例發(fā)現(xiàn)、會(huì)診、報(bào)告和防控制度。（3）醫(yī)院有專職人員負(fù)責(zé)傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告工作，并及時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，無傳染病漏報(bào)、瞞報(bào)或遲報(bào)現(xiàn)象。法定傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告率為100％。

（4）醫(yī)院定期開展全員培訓(xùn)，舉行了應(yīng)急演練，并配合相關(guān)部門開展流行病學(xué)調(diào)查、檢測(cè)樣本采集和癥狀監(jiān)測(cè)工作。

7、臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理

（1）醫(yī)院檢驗(yàn)科設(shè)置及人員結(jié)構(gòu)基本合理，專業(yè)設(shè)置符合衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)登記的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科下設(shè)專業(yè)診療科目。醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)室建立了各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，包括各級(jí)人員的崗位職責(zé)、傳染病疫情報(bào)告、急診檢驗(yàn)、標(biāo)本接收及處理管理、醫(yī)院感染制度、檢驗(yàn)質(zhì)量管理、儀器使用、校準(zhǔn)及維護(hù)保養(yǎng)制度、試劑管理、差錯(cuò)事故登記處理、教育培訓(xùn)、信息反饋、檢驗(yàn)報(bào)告審核、復(fù)檢與發(fā)放、實(shí)驗(yàn)室記錄、投訴處理、危、急診處理和記錄等制度，有臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和檢驗(yàn)儀器的標(biāo)準(zhǔn)操作、維護(hù)規(guī)程和組織實(shí)施臨床檢驗(yàn)分析前質(zhì)量保證措施。未開展衛(wèi)生部規(guī)定淘汰的項(xiàng)目和超范圍檢驗(yàn)。臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目滿足臨床需要，并能提供24小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)，常規(guī)項(xiàng)目當(dāng)日內(nèi)出報(bào)告。

（2）全面落實(shí)了質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，科室制定了質(zhì)量管理方案，建立質(zhì)量控制管理小組，并有效實(shí)施了質(zhì)量管理與改進(jìn)制度。檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，有審核制度，實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備運(yùn)行良好。

8、醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理（1）醫(yī)學(xué)影像科設(shè)置及人員結(jié)構(gòu)基本合理，建立有影像質(zhì)量管理組織，制定有質(zhì)量管理制度、操作規(guī)程及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。科室成立了質(zhì)量控制小組，定期開展質(zhì)量評(píng)價(jià)、業(yè)務(wù)查房存在問題反饋工作，分析存在問題原因，并有整改措施。認(rèn)真執(zhí)行了《放射診療管理規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定，實(shí)行規(guī)范化的技術(shù)操作和科學(xué)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。

（2）專業(yè)設(shè)置及其設(shè)備、設(shè)施基本滿足臨床需要，能提供24小時(shí)急診檢查服務(wù)。檢查報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，有審核制度，對(duì)錯(cuò)誤的診斷報(bào)告有上級(jí)醫(yī)師的更正重新報(bào)告及簽字的制度并有效執(zhí)行。急診影像檢查報(bào)告≦30分鐘，常規(guī)影像檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間≦2小時(shí)，大型影像設(shè)備（ct）各種造影檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間≦48小時(shí)。無核醫(yī)學(xué)的放射性藥物、r相機(jī)或spect等的相應(yīng)質(zhì)控措施。

（3）醫(yī)學(xué)影像科有主管部門簽發(fā)放射治療許可證，定期進(jìn)行劑量、基準(zhǔn)的監(jiān)測(cè)與校正，并有記錄。為患者提供了必要的放射防護(hù)條件，做到一室一患，保護(hù)患者隱私。環(huán)境保護(hù)與個(gè)人防護(hù)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

9、臨床藥事質(zhì)量管理

（1）醫(yī)院貫徹落實(shí)了《藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》和《處方管理辦法》等有關(guān)規(guī)定。醫(yī)院成立了藥事管理委員會(huì)，有明確的職責(zé)和制度，定期召開了藥事委員會(huì)會(huì)議并有工作記錄。藥劑科和全院臨床用藥遵守相關(guān)法律法規(guī)，制定了《藥品統(tǒng)計(jì)報(bào)告制度》、《麻醉藥品、毒性藥品及精神藥品管理制度》、《處方制定》、《抗菌藥物應(yīng)用管理辦法》、《特殊藥品管理制度》、《處方權(quán)審批制度與程序》等管理制度，定期進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)、臨床合理用藥檢查、病案合理用藥評(píng)分，對(duì)存在的問題進(jìn)行分析，制定了嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲及改進(jìn)措施。藥劑科主要負(fù)責(zé)人為藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，藥房工作人員具有執(zhí)業(yè)資格。執(zhí)業(yè)醫(yī)師在藥房均備有處方權(quán)簽字留樣。

（2）建立了“以病人為中心”的藥學(xué)管理工作模式，部分開展了以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。制定、落實(shí)了藥事質(zhì)量管理規(guī)范、考核辦法并有持續(xù)改進(jìn)。制定了藥劑科管理、崗位及人員職責(zé)、藥品質(zhì)量管理等方面的相關(guān)制度、規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。有落實(shí)合理用藥管理制度的具體措施，建立了由醫(yī)療質(zhì)量管理部門和藥學(xué)部門共同負(fù)責(zé)的藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度，定期考核，公示結(jié)果，指導(dǎo)醫(yī)師用藥，有藥品效期、淘汰、變質(zhì)的管理制度與程序和發(fā)（用）藥差錯(cuò)登記、報(bào)告、處理制度。開展了藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作。

（3）普通藥品和特殊藥品管理符合國(guó)家相關(guān)要求，麻醉、精神藥品管理有專門機(jī)構(gòu)，并指定了專職人員負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品日常管理工作，建立和執(zhí)行了相關(guān)管理制度，定期組織檢查并做好檢查記錄，及時(shí)糾正存在的問題及隱患。麻醉藥品和第一類精神藥品的管理嚴(yán)格執(zhí)行庫區(qū)雙人雙鎖保險(xiǎn)柜存放、發(fā)藥部門專人負(fù)責(zé)專柜加鎖。建立了專用帳冊(cè)進(jìn)行逐筆記錄。按照規(guī)定對(duì)本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行了麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)，考試合格后方給予其處方權(quán)。麻醉藥品、精神藥品的使用、空安瓿回收銷毀、處方銷毀、剩余藥品回收、過期或損壞藥品銷毀及交接班等均相關(guān)記錄。

（4）建立了投訴處理程序，并有效實(shí)施。患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)藥學(xué)部門服務(wù)滿意度接近90%。

10、預(yù)防醫(yī)院感染質(zhì)量管理

（1）醫(yī)院按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范和工作流程，成立了醫(yī)院感染管理委員會(huì)，設(shè)立了院感科，有2名專職人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理。醫(yī)院制定和實(shí)施了全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染教育與培訓(xùn)計(jì)劃和方案，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行感染知識(shí)培訓(xùn)。

（2）落實(shí)了醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)、診斷和報(bào)告。有切實(shí)可行的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)年度及季度計(jì)劃。開展了環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和消毒滅菌效果檢測(cè)。無菌切口感染率＜0.5％，醫(yī)療器械消毒滅菌合格率達(dá)到了100％。

（3）醫(yī)院設(shè)立了消毒供應(yīng)室，有消毒藥械與一次性無菌醫(yī)療用品管理制度與重點(diǎn)監(jiān)管措施。

（4）醫(yī)院建立了醫(yī)療廢物、污水處理的管理制度與操作流程。有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散的應(yīng)急處理預(yù)案。有污水處理裝置。醫(yī)療廢物統(tǒng)一回收。（5）醫(yī)院制定了合理使用抗菌素的制度并有貫徹實(shí)施的相關(guān)措施。嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》預(yù)防性使用抗菌藥物。定期開展了住院病歷抗感染藥物使用的調(diào)查分析，并以此指導(dǎo)臨床抗菌藥物的合理使用。

11、輸血管理

（1）、醫(yī)院建立了《臨床用血報(bào)批制度》、《緊急用血管理制度》、《輸血后血袋回收登記制度》、《報(bào)廢血液管理制度》等。血液來源于xx中心血站，無非法采供血情況，定期向市中心血站申報(bào)臨床用血計(jì)劃，制定并嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本管理制度和臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程。

（2）、醫(yī)院有臨床用血申請(qǐng)及審批制度，輸血申請(qǐng)單填寫規(guī)范，主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字。一次用血量≥2000ml的，經(jīng)科醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。受血者在輸血前簽訂《輸血治療同意書》。無家屬簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血，報(bào)醫(yī)務(wù)科和主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。有受血者輸血前檢查制度，輸血前進(jìn)行輸血相關(guān)指標(biāo)及經(jīng)血傳播疾病檢查。有輸血前核查制度，輸血操作規(guī)范，輸血過程實(shí)施監(jiān)測(cè)并記錄。有輸血不良反應(yīng)報(bào)告及處理登記制度、差錯(cuò)處理登記制度及相應(yīng)記錄。成份輸血率達(dá)99℅以上。

12、病理科管理

（1）病理科設(shè)置和人員結(jié)構(gòu)合理，有相應(yīng)的儀器設(shè)施，能夠滿足醫(yī)院及轄區(qū)內(nèi)臨床工作需要。（2）建立了科室醫(yī)療工作管理制度，成立了病理質(zhì)量控制

小組，有標(biāo)本接收和登記、取材和組織處理、制片和診斷，以及病理診斷報(bào)告發(fā)出時(shí)間等環(huán)節(jié)的相關(guān)流程、制度和管理規(guī)定。建立了集體閱片制度。醫(yī)生和技術(shù)人員均派出進(jìn)修學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)。

（3）術(shù)中冷凍切片病理診斷報(bào)告能夠在收到標(biāo)本后30分鐘 內(nèi)發(fā)出；普通組織病理診斷報(bào)告三個(gè)工作日內(nèi)發(fā)出；細(xì)胞病理（液基細(xì)胞學(xué)）診斷報(bào)告在24小時(shí)內(nèi)發(fā)出。病理切片均能按規(guī)定時(shí)間保存。

（三）、護(hù)理質(zhì)量管理

1、有健全的護(hù)理管理組織體系，實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部

主任與病房護(hù)士長(zhǎng)兩級(jí)管理，責(zé)任明確，護(hù)理部實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制管理，各級(jí)護(hù)理人員有明確的崗位職責(zé)，設(shè)置有護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，并能按計(jì)劃定期開展工作。

2、護(hù)理部制定了健全的護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常

規(guī)、操作規(guī)程等文件或手冊(cè)并及時(shí)修訂，做到了護(hù)理人員人手一冊(cè)，以提高護(hù)理人員對(duì)制度、職責(zé)、常規(guī)、規(guī)程的知曉率，特別注重核心制度的落實(shí)。為確保醫(yī)囑制度及查對(duì)制度的落實(shí)，科室建立有醫(yī)囑查對(duì)登記本及“三查七對(duì)你做到了嗎”等警示標(biāo)識(shí)；建立有制度執(zhí)行的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制，建立并落實(shí)了護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部定期按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各護(hù)理單元的護(hù)理工作進(jìn)行檢查，評(píng)價(jià)，對(duì)存在的問題進(jìn)行原因分析并提出整改措施，限期整改；每年定期不定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量準(zhǔn)標(biāo)進(jìn)行了效果評(píng)價(jià)，對(duì)陳舊的、不適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理工作的條款進(jìn)行了刪減及修訂，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)的過程中提高了護(hù)理質(zhì)量。對(duì)個(gè)別護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程不熟悉；個(gè)別護(hù)理人員對(duì)核心制度未完全掌握，落實(shí)不到位的情況加強(qiáng)了培訓(xùn)規(guī)定了期限整改。

3、臨床護(hù)理工作以病人為中心，以質(zhì)量為核心，體現(xiàn)人性

化服務(wù)理念，強(qiáng)化愛傷觀念。醫(yī)院完善了臨床護(hù)理告知程序，落實(shí)了病人權(quán)利和義務(wù)，體現(xiàn)了患者知情同意與隱私保護(hù)，有保護(hù)病人隱私的具體方法和設(shè)施；有責(zé)任護(hù)士分管病人，責(zé)任護(hù)士掌握患者姓名、診斷、病情、心理、社會(huì)、飲食、治療護(hù)理；基礎(chǔ)護(hù)理按“一保持、二舒適、三短、四無、五及時(shí)、六潔、七知道”要求落實(shí)，對(duì)圍手術(shù)期患者實(shí)行了術(shù)前訪視和術(shù)后支持服務(wù)。臨床護(hù)士對(duì)圍手術(shù)期病人進(jìn)行了術(shù)前健康指導(dǎo)和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，特殊檢查患者的護(hù)理措施到位。按《省護(hù)理文件書規(guī)范（試行）》書寫護(hù)理文書，制定有危重患者護(hù)理常規(guī)，危重患者護(hù)理記錄客觀、真實(shí)、及時(shí)、完整、準(zhǔn)確，內(nèi)容涵蓋所有項(xiàng)目；護(hù)理部對(duì)急診科、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室等部門進(jìn)行重點(diǎn)管理，定期檢查，對(duì)存在的問題提出改進(jìn)措施，制定了包括輸血反應(yīng)、用藥錯(cuò)誤、輸液反應(yīng)、藥物不良反應(yīng)、誤吸、跌到、導(dǎo)管脫落、壓瘡等重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的應(yīng)急預(yù)案與處理程序；重癥監(jiān)護(hù)室、急診科能保證監(jiān)護(hù)儀使用的有效性，護(hù)理人員人人掌握監(jiān)護(hù)儀操作規(guī)程；危重病人護(hù)理操作正確、迅速、有效，各病區(qū)搶救車中的藥品器材、吸痰器、呼吸器、氧氣等處于可隨時(shí)啟用狀態(tài)，危重病人實(shí)行床旁交接班，對(duì)有墜床危險(xiǎn)的病人給予了約束帶，加床欄等防止墜床的措施；用后的呼吸機(jī)管道按規(guī)范消毒，干燥保存?zhèn)溆茫⒂泄苈废九c滅菌記錄；建立健全了護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病例討論制度并實(shí)施，有相關(guān)記錄，建立與實(shí)施了護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告、評(píng)價(jià)、處理管理制度，制定有護(hù)理差錯(cuò)事故應(yīng)急預(yù)案，建有不良事件登記本。對(duì)個(gè)別責(zé)任護(hù)士對(duì)所管病人的病情、主要治療、護(hù)理要點(diǎn)不熟悉和責(zé)任護(hù)士分管病人數(shù)量不夠合理、個(gè)別護(hù)理人員對(duì)護(hù)理常規(guī)不熟悉、特殊檢查病人偶有檢查前護(hù)理準(zhǔn)備不到位、護(hù)理記錄內(nèi)涵質(zhì)量不到位、危重病人基礎(chǔ)護(hù)理欠佳、個(gè)別未剪指、趾甲、床單位不夠平整、緊扎以及有些需要按時(shí)翻身的病員未建翻身卡等情況有查處，整改措施。

三、醫(yī)院服務(wù)

（一）服務(wù)信息

1、醫(yī)院重視服務(wù)信息建設(shè)，尊重和維護(hù)患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)等權(quán)利，認(rèn)真履行醫(yī)務(wù)人員告知義務(wù)，增進(jìn)醫(yī)患溝通，有尊重患者的服務(wù)規(guī)范。醫(yī)學(xué)影像檢查為患者提供更衣服務(wù)設(shè)施和必要的放射防護(hù)條件，做到了一室一患。在門急診診斷室、住院部病房、超聲、心電理療、針灸進(jìn)行診療活動(dòng)時(shí)有遮擋設(shè)施，保護(hù)患者隱私；男性醫(yī)務(wù)人員為女性患者進(jìn)行檢查時(shí)有女性護(hù)士或家屬在場(chǎng)；有維護(hù)病人知情同意權(quán)、隱私權(quán)的制度及執(zhí)行記錄。建立并落實(shí)了醫(yī)患溝通制度及執(zhí)行記錄，定期（至少每月一次）召開了患者（家屬）座談會(huì)。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行尊重和維護(hù)患者及其權(quán)益、醫(yī)患溝通技巧的培訓(xùn)。有院領(lǐng)導(dǎo)定期直接聽取患者意見的制度及執(zhí)行記錄。

2、醫(yī)院將單病種費(fèi)用及平均住院日控制納入醫(yī)院管理工作

中，定期進(jìn)行單病種評(píng)審，合理控制單病種費(fèi)用。醫(yī)院安裝了電子顯示屏，適時(shí)發(fā)布醫(yī)療服務(wù)信息的制度，包括單病種平均住院日、單病種費(fèi)用、藥品及耗材價(jià)格等。

3、醫(yī)院有投訴管理的工作制度。針對(duì)不同的投訴內(nèi)容制定

有投訴分類管理規(guī)定、投訴處理流程、公布投訴方式、投訴電話、地點(diǎn)及接待時(shí)間。設(shè)有相關(guān)專門部門、專人負(fù)責(zé)患者的投訴接待。有接待工作記錄。各臨床、醫(yī)技、收費(fèi)等科室或窗口科室負(fù)責(zé)人為患者投訴接待者，醫(yī)院對(duì)投訴的問題能及時(shí)向科室反饋，認(rèn)真調(diào)查、討論、處理及整改，檢查落實(shí)。

（二）服務(wù)行為和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

1、醫(yī)院建立了醫(yī)務(wù)人員與窗口服務(wù)人員的崗位職責(zé)與行為

規(guī)范。尊重、關(guān)愛患者，服務(wù)熱情、周到。將醫(yī)務(wù)人員與窗口服務(wù)人員的崗位職責(zé)與行為規(guī)范教育列入員工教育規(guī)劃之中，有專門的部門負(fù)責(zé)和落實(shí)。有定期和系統(tǒng)的針對(duì)醫(yī)療服務(wù)的病人滿意度調(diào)查，收集和聽取病人的意見和建議，持續(xù)改進(jìn)。

2、醫(yī)院有負(fù)責(zé)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理的組織體系及相關(guān)的制度，聘

請(qǐng)了院外醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督員，定期對(duì)全院職工進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和遵紀(jì)守法教育。有收集院內(nèi)、外對(duì)醫(yī)院服務(wù)意見的渠道與制度，并有專門部門（專人）負(fù)責(zé)管理與實(shí)施。制定有醫(yī)德查房措施，定期開展了醫(yī)師、護(hù)士醫(yī)德考核考評(píng)工作，對(duì)存在的問題能采取措施切實(shí)加以改進(jìn)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)得到根本好轉(zhuǎn)。

3、醫(yī)院有廉潔行醫(yī)的規(guī)定和制度，對(duì)員工進(jìn)行經(jīng)常性的廉潔行醫(yī)教育。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部“八不準(zhǔn)”、省衛(wèi)生廳“五不準(zhǔn)”等廉潔行醫(yī)規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員無索要收受“紅包”、“回扣”的現(xiàn)象，醫(yī)院無開單提成。有定期與不定期檢查制度，有專門的部門（專人）負(fù)責(zé)。

4、醫(yī)院制定了轉(zhuǎn)外院檢查與治療，外購藥品、醫(yī)療器械的批準(zhǔn)程序。未發(fā)現(xiàn)違反規(guī)定行為。

5、醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院制度，無推諉、拒診患者的現(xiàn)象。

6、患者和社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度>90%。

（三）服務(wù)流程

1、醫(yī)院設(shè)有患者就診服務(wù)流程，標(biāo)示醒目，為患者提供了導(dǎo)醫(yī)咨詢、健康教育材料、輪椅等便民措施。

2、醫(yī)院服務(wù)環(huán)境和設(shè)施舒適、溫馨，標(biāo)識(shí)規(guī)范、清楚，病房每床實(shí)際占地面積符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》要求。醫(yī)院和病房的服務(wù)環(huán)境溫馨舒適，干凈整潔。科室標(biāo)識(shí)規(guī)范、清楚、醒目，導(dǎo)向易懂。醫(yī)院工作人員佩戴易于病人識(shí)別的標(biāo)識(shí)。門診各醫(yī)技科室能做到“一人一室”，能提供私密性良好的診療環(huán)境。

3、入院與出院、診斷與治療、院內(nèi)轉(zhuǎn)科與轉(zhuǎn)院等連續(xù)性服務(wù)流程合理、便捷。專科門診能為疑難患者提供便捷的門診會(huì)診服務(wù)。醫(yī)院有針對(duì)服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)的措施，定期與不定期對(duì)保持通暢的連貫服務(wù)程度進(jìn)行檢查與評(píng)估，對(duì)存在的問題及時(shí)整改。

4、簡(jiǎn)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)，縮短患者等候時(shí)間。工作人員根據(jù)病人流量進(jìn)行彈性值班。掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口平均等候時(shí)間＜10分鐘；大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自開具檢查報(bào)告申請(qǐng)單到出具檢查結(jié)果時(shí)間＜4小時(shí)；超聲檢查自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間﹤30分鐘；急診檢驗(yàn)結(jié)果＜30分鐘；急診x光檢查結(jié)果﹤30分鐘；急診ct檢查結(jié)果﹤60分鐘。

5、醫(yī)院制定有規(guī)范的會(huì)診制度，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)師外出會(huì)診管理規(guī)定》，院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間<10分鐘。

（四）服務(wù)收費(fèi) 價(jià)格管理

1、醫(yī)院成立了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制和追究制，依據(jù)遼寧省醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，無自定收費(fèi)項(xiàng)目、超標(biāo)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)和比照項(xiàng)目收費(fèi)等不合理收費(fèi)，按規(guī)定對(duì)一次性醫(yī)用耗材差價(jià)率作價(jià)，為出院患者提供住院總費(fèi)用明細(xì)清單。

2、醫(yī)院用電子顯示屏向社會(huì)公示醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價(jià)格，將藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)名稱、數(shù)量、單價(jià)、金額等告知患者。

3、醫(yī)院有接待投訴服務(wù)的制度，專人負(fù)責(zé)服務(wù)價(jià)格、收費(fèi)投訴和退費(fèi)管理。

4、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)藥品和醫(yī)用耗材掛網(wǎng)采購和物價(jià)政策，零售價(jià)未超過物價(jià)部門規(guī)定價(jià)格。病人對(duì)服務(wù)價(jià)格、收費(fèi)規(guī)范及收費(fèi)透明度的滿意度>90%。

四、醫(yī)療服務(wù)安全，設(shè)備設(shè)施安全，危險(xiǎn)物品及要害部門安全

（一）醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施和基本功能完備，能夠滿足臨床工作需要和保證病人醫(yī)療安全，符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》要求。醫(yī)院建立健全了醫(yī)療安全管理制度、醫(yī)患糾紛防范及處置預(yù)案和質(zhì)量與服務(wù)信息收集及處理渠道，制定了及時(shí)收集、及時(shí)分析與報(bào)告制度，開展全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)安全知識(shí)的教育和培訓(xùn)能確保1次/年以上。堅(jiān)持進(jìn)行院內(nèi)、科間醫(yī)療服務(wù)安全分析、比較、評(píng)價(jià)，并加以改進(jìn)。

（二）醫(yī)院制定了重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案與報(bào)告制度。建立了重大醫(yī)療糾紛預(yù)警機(jī)制，制定了突發(fā)糾紛事件等的應(yīng)急處置預(yù)案；能及時(shí)報(bào)告、分析、處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故，無重大醫(yī)療過失行為發(fā)生，醫(yī)療事故（糾紛）報(bào)告率100％。

（三）醫(yī)院制定了防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的制度及應(yīng)急預(yù)案以及保護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的制度，進(jìn)行了突發(fā)事件（包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故等）應(yīng)急預(yù)案的演練，承擔(dān)了突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事件的緊急醫(yī)療救援任務(wù)。消防預(yù)警及供電系統(tǒng)安全有效。

（四）醫(yī)院配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理規(guī)范有序，有安全管理制度、相關(guān)管理部門的認(rèn)可，并取得合格證，有專人管理，人員分工與職責(zé)明確，職能部門及相關(guān)管理部門定期或不定期進(jìn)行檢查，并針對(duì)問題提出整改意見。

（五）醫(yī)院建立了警醫(yī)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，加強(qiáng)安全保衛(wèi)，防范醫(yī)鬧事件，維護(hù)正常醫(yī)療秩序，確保了醫(yī)務(wù)人員和廣大就醫(yī)患者的合法權(quán)益的具體措施。

五、診療效果

（一）診療指標(biāo)

1、入出院診斷符合率： 2010年96%，2011年97.6%

2、手術(shù)前后診斷符合率2010年99.6%，2011年98.7%％

3、ct檢查陽性率： 2010年64%，2011年64.7%

5、大型x光機(jī)檢查陽性率： 2010年58.46%，2011年54.66%

6、麻醉死亡率：2010年至2011年0%

（二）藥劑和護(hù)理指標(biāo)

1、處方合格率：>95%

2、麻醉藥品、一類精神藥品處方合格率：100%；二類精神藥品處方合格率：>90%

3、基礎(chǔ)護(hù)理合格率： 2010年99%，2011年98%

4、特、一級(jí)護(hù)理合格率： 2010年90%，2011年91%

5、急救物品完好率：100%

6、常規(guī)器械消毒無菌合格率：100%

（三）效率指標(biāo)

1、平均住院日:2010年21.37天，2011年（20.16）

2、擇期手術(shù)前等待時(shí)間3天

3、病床使用率： 2010年(118%)％，2011年(98%)

4、醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)次數(shù)： 2010年18.6次／年，2011年18.96 次／年

5、甲級(jí)病案率：95%，無丙級(jí)病歷

六、技術(shù)水平

（一）臨床診療 其中醫(yī)院的骨科專業(yè)能開展如下技術(shù)項(xiàng)目：

1、創(chuàng)傷骨科：可完成二級(jí)醫(yī)院一般科室項(xiàng)目：各種創(chuàng)傷骨折的急救與處理；截肢（指、趾）術(shù)；關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位術(shù)，二級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)科室項(xiàng)目：嚴(yán)重創(chuàng)傷全身合并綜合征的處理。

2、脊柱科：二級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)專科項(xiàng)目：脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)； 頸胸腰椎間盤脫出、髓核摘除術(shù)； 胸腰椎管狹窄減壓術(shù)；胸腰段骨折a-f釘內(nèi)固定術(shù)；；三級(jí)醫(yī)院一般科室項(xiàng)目：創(chuàng)傷性截癱的手術(shù)治療，三級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)科室項(xiàng)目：腰椎滑脫癥椎弓根釘復(fù)位、植骨融合術(shù)；脊柱側(cè)彎矯形術(shù)；外傷性環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位、鈦纜內(nèi)固定、植骨融合術(shù)。

3、手外科：可完成二級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)專科項(xiàng)目：斷肢（指、趾）再植，拇指再造及拇甲瓣技術(shù)，食指拇化技術(shù)。手部各種創(chuàng)傷、復(fù)雜傷的治療、手部骨折、骨關(guān)節(jié)、肌腱、血管、神經(jīng)損傷的治療；手部畸形的治療，多指、并指、缺指先天發(fā)育不良、先天束帶綜合征的診治、手部筋膜攣縮癥的治療，三級(jí)醫(yī)院一般科室項(xiàng)目：斷肢（指、趾）再植。

4、關(guān)節(jié)科：可完成二級(jí)醫(yī)院一般科室項(xiàng)目：關(guān)節(jié)融合術(shù)；二級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)科室：.膝關(guān)節(jié)半月板摘除術(shù)；膝關(guān)節(jié)游離體摘除術(shù)，三級(jí)醫(yī)院一般科室項(xiàng)目：全關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；先天生髖脫位的治療與手術(shù)，三級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)科室項(xiàng)目：全關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

5、骨腫瘤科：可完成二級(jí)醫(yī)院一般科室項(xiàng)目：四肢骨軟骨瘤切除術(shù)；簡(jiǎn)單四肢軟組織囊腫、腫瘤摘除術(shù)，二級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)科室項(xiàng)目：四肢良性骨腫瘤刮除植骨術(shù)。

6、骨內(nèi)科：以中西醫(yī)結(jié)合的方式，利用針灸、按摩、穴位療法、電療、牽引、中藥熏洗等方法，治療肩周炎、頸肩腰腿痛、痛風(fēng)、各種關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病的非手術(shù)治療。其中頸肩腰腿痛專科是集傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)技為一體，突出中醫(yī)專科特色，采用針刺、灸療、刺絡(luò)、拔罐、推拿、整脊、牽引、穴注、針刀、膏貼等治法，經(jīng)過十幾年的發(fā)展，已經(jīng)總結(jié)出一套完善的治療方案，治療各種原因引起的頸肩腰腿痛。尤其擅長(zhǎng)治療頸椎病，腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、骨質(zhì)疏松癥、骨性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、網(wǎng)球肘、滑膜炎等疼痛性疾病，治療效果明顯，治愈率高。

（二）重癥監(jiān)護(hù)

1、能獨(dú)立完成：（1）心肺復(fù)蘇術(shù)；（2）人工氣道建立與管理；（3）機(jī)械通氣基本技術(shù)。

2、對(duì)水電解質(zhì)與酸堿平衡類型及程度能進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷與制定正確的治療計(jì)劃；能迅速判斷急性腎功能不全（尤其是腎前性腎功能不全）并正確處置，能正確處理顱內(nèi)高壓等神經(jīng)系統(tǒng)急癥。

3、對(duì)嚴(yán)重感染及可能的發(fā)展趨勢(shì)有正確的預(yù)見，能正確處理感染灶并恰當(dāng)使用抗生素，能系統(tǒng)地處理膿毒血癥；能正確理解及診斷多系統(tǒng)、器官功能不全并制定相應(yīng)支持策略。

4、能正確判斷及處理應(yīng)激性潰瘍及消化道出血，正確處理胃腸功能障礙及肝功能障礙，掌握腸內(nèi)及腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥、主要并發(fā)癥并能在臨床規(guī)范地開展。

5、能常規(guī)進(jìn)行凝血功能監(jiān)測(cè)，能及時(shí)診斷及處置dic；能持續(xù)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)并進(jìn)行胰島素治療，能開展臨床鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛治療

（三）、臨床檢驗(yàn)

能部分完成三級(jí)醫(yī)院下列項(xiàng)目：

（1）能滿足醫(yī)療、科研特殊檢查需要的體液、臨床生化、臨床免疫的檢查項(xiàng)目，實(shí)驗(yàn)手段有一定的先進(jìn)性。

（2）臨床各種細(xì)菌標(biāo)本的培養(yǎng)、分離及鑒定要求到屬，部分要到種，實(shí)驗(yàn)手段具有一定先進(jìn)性。（3）開展?jié)M足臨床治療需要的藥物敏感試驗(yàn)及指導(dǎo)臨床耐藥性監(jiān)測(cè)。能完成二級(jí)醫(yī)院下列項(xiàng)目：

（1）能進(jìn)行血常規(guī)及其它檢查，如嗜酸性細(xì)胞直接計(jì)數(shù)，紅細(xì)胞比積，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及異常紅細(xì)胞檢查等，實(shí)驗(yàn)手段具有一定先進(jìn)性。

（2）能進(jìn)行出血性疾病、溶血性疾病的檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)手段具有一定先進(jìn)性。

（3）能進(jìn)行骨髓細(xì)胞的檢驗(yàn)。

（4）能進(jìn)行除尿常規(guī)外的部分尿化學(xué)檢驗(yàn)

（5）能進(jìn)行糞便常規(guī)外的檢查，如潛血、濃縮法查蟲卵等檢驗(yàn)。

（6）能進(jìn)行體液常規(guī)檢查，如腦脊液、漿膜腔積液、精液、前列腺液、痰、陰道分泌物等。

（7）開展臨床生化檢查，包括蛋白質(zhì)、糖、酯類、無機(jī)離子、酶、肝功能等方面。

（8）開展臨床免疫學(xué)的檢驗(yàn)，包括免疫球蛋白、細(xì)胞免疫功能、自身抗體、肝炎病毒監(jiān)測(cè)、傳染病血清學(xué)檢查等。

（9）能進(jìn)行對(duì)細(xì)菌的分離、鑒定及對(duì)抗菌藥的敏感試驗(yàn)。

（四）影像技術(shù)水平

能開展的影像新技術(shù)有：ct高分辨薄層掃描。

（五）臨床藥事有臨床藥師工作制度及工作職責(zé)，制訂了臨床藥師工作所需的醫(yī)療文書，藥學(xué)部門與臨床科室建立了有效的工作協(xié)調(diào)機(jī)制和工作制度。

（六）、技術(shù)項(xiàng)目管理

1、開展的診療新技術(shù)符合國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和衛(wèi)生行政部門的規(guī)定和要求。并與醫(yī)院核準(zhǔn)的診療科目專業(yè)技術(shù)能力相一致，并按要求報(bào)批。

2、醫(yī)院建立了診療新技術(shù)準(zhǔn)入的管理制度，包括：立項(xiàng)、論證、審批等管理程序。建立有醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)處理預(yù)案、醫(yī)療技術(shù)損害處理預(yù)案，開展診療新技術(shù)的科室具有確保病人安全的方案或措施。

3、在開展診療新技術(shù)過程中，病人知情和同意的相關(guān)文字記錄完整。

4、醫(yī)務(wù)管理部門對(duì)開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目資料建檔保存，并對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目開展的安全、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等情況進(jìn)行全程追蹤管理與評(píng)價(jià)。

5、制定有當(dāng)技術(shù)力量、設(shè)備和設(shè)施發(fā)生改變，可能會(huì)影響到醫(yī)療技術(shù)的安全和質(zhì)量時(shí)，中止此項(xiàng)技術(shù)的制度。

七、社會(huì)公益性

1、醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和規(guī)章制度能體現(xiàn)社會(huì)效益為最高準(zhǔn)則，服務(wù)宗旨明確，始終把社會(huì)效益放在首位，認(rèn)真履行相應(yīng)的社會(huì)責(zé)任和義務(wù)，多年來未受到相關(guān)主管部門通報(bào)批評(píng)。2009年4月醫(yī)院神經(jīng)外科病房被xx團(tuán)市委評(píng)為“青年文明號(hào)”稱號(hào)。

2、醫(yī)院積極處理醫(yī)療爭(zhēng)議，未發(fā)生由于醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療行為、醫(yī)療服務(wù)等方面的問題，造成嚴(yán)重后果（影響或可能影響社會(huì)穩(wěn)定）的群體性事件。

3、醫(yī)院完成了對(duì)口支援基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、巡回醫(yī)療、政府和衛(wèi)生主管部門指令性任務(wù)完成率１００％。

4、醫(yī)院按要求與社區(qū)建立了定點(diǎn)幫扶關(guān)系，根據(jù)本院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的情況，在尊重患者意愿和確保醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上，制定了雙向轉(zhuǎn)診工作方案，逐步建立了雙向轉(zhuǎn)診制度。

5、醫(yī)院承擔(dān)了突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大災(zāi)害事故緊急救治任務(wù)，完成了救災(zāi)醫(yī)療隊(duì)等政府指令性任務(wù)１００％。

6、醫(yī)院制定有開展健康教育、科普宣傳的計(jì)劃并組織實(shí)施，定期更換健康宣傳欄，發(fā)放健康資料，開展健康教育和科普宣傳。

7、醫(yī)院制定了惠民措施，開展了醫(yī)療救助工作。財(cái)務(wù)部、急診科對(duì)三無人員及需要醫(yī)療救助人員的救助有工作記錄。對(duì)危急重癥患者堅(jiān)持了先救治再收費(fèi)的原則。

八、持續(xù)改進(jìn)

針對(duì)“醫(yī)院管理年活動(dòng)”專家指導(dǎo)意見，醫(yī)院印發(fā)了整改計(jì)劃，成立了整改領(lǐng)導(dǎo)小組，整改工作有序推進(jìn)，經(jīng)過整改，醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平、醫(yī)療科研、社會(huì)公益活動(dòng)、醫(yī)療糾紛的防范處理等方面都有了進(jìn)步和創(chuàng)新，降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障了醫(yī)務(wù)人員和病人的權(quán)益。

九、存在的主要問題

主要存在因技術(shù)人才或一些少見病例、無病例等技術(shù)項(xiàng)目未完成、臨床藥學(xué)工作薄弱等問題。

三、成績(jī)不合格科室統(tǒng)計(jì)

四、各部門考試成績(jī)排名 行政后勤：

行政后勤統(tǒng)計(jì)圖：

保健科護(hù)理部一門診辦信息科院辦器械科總務(wù)科

醫(yī)技科室：

醫(yī)技科室統(tǒng)計(jì)圖：

特檢科

胃鏡室

病理科

藥劑科

檢驗(yàn)科

放射科

內(nèi)科醫(yī)生組：

內(nèi)科醫(yī)生統(tǒng)計(jì)圖：

外科醫(yī)生組：

外科醫(yī)生組統(tǒng)計(jì)圖：

口腔科

婦產(chǎn)科

外二科

外一科

骨科

特殊科室護(hù)理組：

特殊科室護(hù)理統(tǒng)計(jì)圖：

新生兒室 icu 手術(shù)室

血透室

產(chǎn)房

供應(yīng)室

護(hù)理組：

護(hù)理組統(tǒng)計(jì)圖： 康復(fù)科

二、考試中存在問題原因分析

（一）存在問題 120 五官科

外二科

婦產(chǎn)科

內(nèi)一科

內(nèi)三科

兒科

1、開卷考試交卷不及時(shí)，復(fù)評(píng)辦反復(fù)電話通知，都未及時(shí)交卷。

2、個(gè)別人員考試態(tài)度不端正，開卷考試問答題答案交復(fù)印件。

3、基礎(chǔ)的、反復(fù)強(qiáng)調(diào)的、要求掌握的內(nèi)容不清楚。（如:十大安全目標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、自己的崗位職責(zé)一條都未回答,手衛(wèi)生中洗手未答或者回答的是內(nèi)科手消毒。

4、考試時(shí)未認(rèn)真閱讀和理解考題，導(dǎo)致答題錯(cuò)誤。（如：手衛(wèi)生的原則答成洗手的指征，兩道問答題空白。）

5、部分人員字跡潦草，無法辨認(rèn)。

（二）原因分析

1、科室：科主任重視程度不夠；科室培訓(xùn)力度或方法不夠。（重點(diǎn)不突出，未采取多種形式進(jìn)行培訓(xùn)。）

2、科室工作量大；病人多，學(xué)習(xí)時(shí)間不夠。

3、人的因素：少數(shù)人員未認(rèn)真學(xué)習(xí)記憶。（導(dǎo)致問答題回答不上）

4、職能部門及科室督查力度不夠，重要的、要求掌握的未人人過關(guān)背誦。

5、少數(shù)科室的職責(zé)內(nèi)容不精簡(jiǎn)，科室未組織培訓(xùn)。（如：科室員工答本科的職責(zé)相同級(jí)別的答案完全不一致）。

五、整改措施

1、考試未及格的人員進(jìn)行補(bǔ)考。

2、科室加強(qiáng)培訓(xùn)力度，采取多種方式、方法進(jìn)行培訓(xùn)，突出重點(diǎn)。

3、職能部門及科室加強(qiáng)監(jiān)管力度，職能部門定期到科室進(jìn)行抽查，科室人人掌握的必須到科室指定人員負(fù)責(zé)處背誦，做到人人過關(guān)。

4、科室職責(zé)進(jìn)行修改完善，語言精練，結(jié)合科室工作實(shí)際，便于執(zhí)行，科室組織培訓(xùn)。

第二篇：自評(píng)自查報(bào)告[模版]

內(nèi)丘縣崗底幼兒園

自評(píng)自查報(bào)告

內(nèi)丘縣崗底幼兒園

二〇一一年十月二十六日

邢臺(tái)市教育局：

我園位于內(nèi)丘縣西部山區(qū)侯家莊鄉(xiāng)崗底村，創(chuàng)建于2004 年，我園在《綱要》精神的引領(lǐng)下,以質(zhì)量求生存，以管理促發(fā)展，不斷轉(zhuǎn)變觀念，與時(shí)俱進(jìn)，開拓創(chuàng)新。在全體教職工的努力下，園所在不斷的成長(zhǎng)與進(jìn)步，并取得一些成績(jī)，現(xiàn)有4個(gè)教學(xué)班，幼兒150余人，教職工12人，幼兒園占地面積980平方米，建筑面積350平方米，環(huán)境優(yōu)美，設(shè)施齊全，保教水平高，為農(nóng)村幼教事業(yè)發(fā)展做出了貢獻(xiàn)。

現(xiàn)根據(jù)邢臺(tái)市教育局精神，爭(zhēng)評(píng)農(nóng)村一類幼兒園，根據(jù)河北省農(nóng)村幼兒園分類評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)我園的各項(xiàng)工作認(rèn)真開展自評(píng)自查。現(xiàn)把自查情況報(bào)告如下：

一、辦園條件

1、我園所處區(qū)域安全無不安全設(shè)施，園內(nèi)建筑符合標(biāo)準(zhǔn)，各項(xiàng)設(shè)施完備，幼兒園綠化、美化、兒童化。

園內(nèi)共有4個(gè)活動(dòng)室，活動(dòng)室有良好的照明、通風(fēng)、采光條件和取暖降溫設(shè)施，有足量適合幼兒使用的桌椅，部分活動(dòng)室內(nèi)有圖書柜、玩具柜和衣帽柜，另外每班設(shè)有電子琴、影碟機(jī)、電視機(jī)、錄音機(jī)。園長(zhǎng)室內(nèi)有電腦、打印機(jī)，還訂閱了幼兒教育雜志等，以備教師學(xué)習(xí)使用，教學(xué)設(shè)施齊備。

幼兒園室外有涂鴉墻、壁畫、沙坑和種植園，大型玩具齊全，并牢固安全，符合幼兒活動(dòng)、學(xué)習(xí)需要。

2、我園堅(jiān)持保教結(jié)合的原則，根據(jù)幼兒身心發(fā)展規(guī)律，室內(nèi)有幼兒用床、飲水保溫桶，便于幼兒取放的杯、巾架等。為使幼兒能健

康的在幼兒園活動(dòng)學(xué)習(xí)，我園設(shè)有衛(wèi)生保健室、幼兒廚房、食物儲(chǔ)藏間。

3、幼兒園每班配備兩名保教人員，保健室有兼職保健員一名，食堂從業(yè)人員一名，身體健康，有健康證，教職工熱愛幼教事業(yè)，有責(zé)任感，愛護(hù)幼兒，并具備幼兒教師各方面能力。

自評(píng)計(jì)：288分

二、組織管理

1、我園認(rèn)真貫徹《幼兒園工作規(guī)程》《幼兒園教育指導(dǎo)綱要》等上級(jí)文件，園領(lǐng)導(dǎo)和教職工對(duì)幼兒園的性質(zhì)和雙重任務(wù)有明確的認(rèn)識(shí)，有正確的兒童觀、教育觀，有正確的辦園方向，園所在管理中有科學(xué)，合理的發(fā)展規(guī)劃，有各階段工作計(jì)劃，并能發(fā)揮其作用。

2、幼兒園各項(xiàng)工作進(jìn)行同時(shí)，有專人管理各類檔案，檔案資料齊全。

3、能根據(jù)本園工作實(shí)際情況制定完備的各項(xiàng)工作制度，并嚴(yán)格執(zhí)行，全園工作和諧、規(guī)范、工作效率高。

4、財(cái)務(wù)管理工作明確，賬目清楚。

5、幼兒園環(huán)境，房屋，各種櫥柜，玩具，用具等，且有安全性，并定期檢查，維修，消毒，日常工作管理嚴(yán)格，無安全責(zé)任事故發(fā)生，得到公眾好評(píng)，家長(zhǎng)滿意。

自評(píng)計(jì)：157分

三、保育與教學(xué)

1、我園認(rèn)真執(zhí)行《托兒所、幼兒園衛(wèi)生保健制度》和《托兒所、幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》堅(jiān)持幼兒入園前體檢制度，教職工入園前體檢制度，有影響幼兒健康疾病的及時(shí)調(diào)離崗位。

2、幼兒一日生活中，堅(jiān)持每日晨、午檢制度。日常生活用品，玩具等隔日消毒，并配有記錄，幼兒在園內(nèi)所用食品及膳食，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)制度制定了科學(xué)的食譜，幼兒在園一日生活護(hù)理和安全工作，完善到位。

3、幼兒活動(dòng)室、廁所等衛(wèi)生良好，每日通風(fēng)，空氣清新。幼兒園堅(jiān)持讓幼兒進(jìn)行戶外活動(dòng)與鍛煉，每日不低于2小時(shí)，使幼兒健康快樂的成長(zhǎng)。

4、在日常活動(dòng)與教學(xué)中，教師能夠根據(jù)《幼兒園指導(dǎo)綱要》，要求和本班實(shí)際制定目標(biāo)和具體的周、日目標(biāo)，合理有序的安排幼兒一日生活，教育活動(dòng)以游戲?yàn)榛拘问剑瑑?nèi)容豐富，不帶有小學(xué)化現(xiàn)象。教學(xué)活動(dòng)前有教案，并根據(jù)教育目標(biāo)設(shè)置互動(dòng)墻飾。除此之外有室外體育游戲（揪尾巴、丟手絹、投擲、踢布料毽子等）、幼兒廣播體操、音樂律動(dòng)、集體舞蹈等。

5、幼兒園教師能充分利用農(nóng)村的資源環(huán)境，善于發(fā)現(xiàn)幼兒感興趣的事物，把握時(shí)機(jī)，積極引導(dǎo)，使幼兒生動(dòng)、鮮活，健康的進(jìn)行學(xué)習(xí)活動(dòng)，課后教師開展互相聽評(píng)課活動(dòng)，在互動(dòng)的聽評(píng)課中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、互相學(xué)習(xí)提升個(gè)人業(yè)務(wù)水平。

自評(píng)計(jì)：297分

四、家園共育

我園為確保幼兒安全，堅(jiān)持實(shí)施幼兒入園、離園接送卡制度，定

期召開家長(zhǎng)會(huì)，認(rèn)真接待家長(zhǎng)來訪和咨詢，為使家長(zhǎng)了解幼兒園以及幼兒生活，我園開展家長(zhǎng)開放日活動(dòng)，并對(duì)教師及其它事項(xiàng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，教師也根據(jù)幼兒情況與家長(zhǎng)溝通，達(dá)成家、園攜手，共創(chuàng)幼兒快樂童年。

作為以服務(wù)為主的教育行業(yè)，幼兒園能根據(jù)季節(jié)的變化和家長(zhǎng)的需要，延長(zhǎng)服務(wù)時(shí)間，最終成為幼兒家長(zhǎng)信賴的知名園所。

自評(píng)計(jì)： 86分

綜上所述，根據(jù)《河北省農(nóng)村幼兒園分類評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，自評(píng)自查共計(jì)828分，雖然我園還有不足之處，但是我認(rèn)為可以達(dá)到一類幼兒園標(biāo)準(zhǔn)，特審批河北省邢臺(tái)市農(nóng)村一類幼兒園。

妥否，請(qǐng)批示。

內(nèi)丘縣崗底幼兒園

二〇一一年十月二十六日

第三篇：自評(píng)自查報(bào)告

白土店鄉(xiāng)米圍孜小學(xué)義務(wù)教育均衡發(fā)展

自查自評(píng)報(bào)告

讓每位學(xué)生都享有相對(duì)均衡的教育資源是學(xué)校的責(zé)任。為此我校在全面貫徹教育方針，規(guī)范辦學(xué)行為；加強(qiáng)教師培訓(xùn)，提高教師的教學(xué)水平；實(shí)施素質(zhì)教育，開足開齊課程；深化教育改革，走特色之路燈各方面做了大量工作。本著“自查促整改，整改促發(fā)展”的目的，認(rèn)真進(jìn)行了自查，現(xiàn)對(duì)自查自評(píng)情況作如下報(bào)告：

一、學(xué)校基本情況（本項(xiàng)賦分20 分，自評(píng)18 分）

白土店鄉(xiāng)米圍孜小學(xué)位于白土店鄉(xiāng)最北方，是一所完全建制的小學(xué)。學(xué)校建于1951年，六十多年來，從無到有，現(xiàn)已具規(guī)模。校園總面積7200平方米，生均26.76平方米，校舍建筑面積1940平方米，生均7.21平方米。入學(xué)率、鞏固率、完成率均達(dá)100%。現(xiàn)有6個(gè)教學(xué)班，在校學(xué)生269人，生源均來自本鄉(xiāng)鎮(zhèn)。在職教職工15人（其中專任教師14人），教學(xué)儀器達(dá)到一類標(biāo)準(zhǔn)，體音美器材也均達(dá)到一類標(biāo)準(zhǔn)。校園布局合理，功能區(qū)劃清晰。

二、校園校舍建設(shè)（賦分 30 分，自評(píng) 28 分，達(dá)標(biāo)）

1.生均教學(xué)及輔助用房面積：學(xué)校占地總面積約 7200平方米，生均 26.76平方米。我校現(xiàn) 有六個(gè)年級(jí) 6個(gè)班，教學(xué)及教學(xué)輔助用房建筑總面積 1940平方米，生均 7.21平方米。

2.體育運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地面積：學(xué)校現(xiàn)有包括跑道、游戲場(chǎng)地、籃球場(chǎng)地、排球場(chǎng)地、器械場(chǎng)地 等體育運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地共 13000平方米，評(píng)估指標(biāo)要求 11138平方米，超過 指標(biāo)要求標(biāo)準(zhǔn)。本項(xiàng)自評(píng)達(dá)標(biāo)。

三、設(shè)備設(shè)施和場(chǎng)地（本項(xiàng)賦分30 分，自評(píng)22 分）

1、.信息技術(shù)裝備（本項(xiàng)賦分 12 分，自評(píng) 12 分）現(xiàn)有計(jì)算機(jī)教室計(jì)算機(jī)總臺(tái)數(shù) 31 臺(tái)，生機(jī)比 8.6:1，全部計(jì)算 機(jī)寬帶上網(wǎng)，整個(gè)校園實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化。

2、體育、衛(wèi)生、音樂、美術(shù)器材 學(xué)校建有體育、衛(wèi)生、音樂、美術(shù)器材室。現(xiàn)有各種體育運(yùn)動(dòng)器 材 10種、音樂器材一類標(biāo)準(zhǔn)；美術(shù)器材 一類標(biāo)準(zhǔn)。

3、圖書配備 學(xué)校設(shè)有圖書室和閱覽室，現(xiàn)有藏書5700冊(cè)，生均藏書 21.2 冊(cè)。

四、師資與經(jīng)費(fèi)（本項(xiàng)賦分 10 分，自評(píng)10分）

1、教師隊(duì)伍建設(shè) 教師編制 學(xué)校按編制數(shù)應(yīng)配備教職工 15人，師生比1:17.9

2、教師學(xué)歷結(jié)構(gòu) 學(xué)校現(xiàn)有專任教師 15 人，均具有教師資格，其中本科學(xué)歷 6 人，大專學(xué)歷9人，中專學(xué)歷 0 人； 學(xué)歷達(dá)標(biāo)率 100%（指標(biāo)要求 95%以上），高于規(guī)定學(xué)歷教師所占比例為的 40%

五、質(zhì)量與管理（本項(xiàng)賦分 10 分，自評(píng) 10 分）

加強(qiáng)管理，著力提高教育教學(xué)質(zhì)量。提倡 樹立“大氣、雅氣、骨氣”的精神，認(rèn)真落實(shí)學(xué)校提出的的“十大新 舉措”——“書香校園、實(shí)施高效課堂、學(xué)生自主管理、踐行《弟子 規(guī)》活動(dòng)、學(xué)生形象好建設(shè)、陽光體育運(yùn)動(dòng)、班班有歌聲、天天誦美 文、周周練書畫、班班有亮點(diǎn)”，全面貫徹黨的教育方針，積極推進(jìn) 素質(zhì)教育，不斷提升校園文化品位。2.以“青少年法制教育中心”為陣地，有效開展德育工作，促進(jìn) 校園平安和諧。

六、存在的主要困難和問題

1.2.部分學(xué)科教學(xué)儀器及音美器材還缺少一些種類或件（套）。2.圖書配備還存在一定差距，添加量少，舊書、復(fù)本較多。

七、今后的工作打算

1、加強(qiáng)學(xué)校常規(guī)管理和教師隊(duì)伍建設(shè)，全面推進(jìn)教學(xué)改革，繼續(xù) 深化教育創(chuàng)新，推行素質(zhì)教育綜合評(píng)估制度，全面提高教育質(zhì)量，增 強(qiáng)學(xué)校吸引力和生命力。

2、不斷增設(shè)現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)施，進(jìn)一步改善辦學(xué)條件。

3、進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)后勤保障工作，把學(xué)校真正辦成農(nóng)村里孩子求知的樂園，幸福的家園。讓全體教師教的舒心，學(xué)生學(xué)的開心，家長(zhǎng)放的安心。做到社會(huì)認(rèn)可，領(lǐng)導(dǎo)滿意。

第四篇：自評(píng)自查報(bào)告（范文）

曲溪小學(xué)2011年義務(wù)教育均衡發(fā)展?fàn)顩r自查自評(píng)報(bào)告

根據(jù)《鶴峰縣義務(wù)教育均衡發(fā)展督導(dǎo)評(píng)估方案》和《鶴峰縣義務(wù)教育均衡發(fā)展督導(dǎo)評(píng)指標(biāo)體系及權(quán)重》，現(xiàn)將曲溪小學(xué)義務(wù)教育均衡發(fā)展?fàn)顩r自查情況報(bào)告如下：

一、學(xué)校基本情況

學(xué)校坐落于鄂西南邊陲，毗鄰湖南省桑植，紅四軍誕生地。按照學(xué)區(qū)劃分招收柘坪、曲溪、杜家的學(xué)生。

學(xué)校創(chuàng)建于1965年，校園占地面積約4296平方米，建筑面積約1312平方米。學(xué)校現(xiàn)有教學(xué)班6個(gè)（一至六年級(jí)），有學(xué)生117人；共有教師14，小學(xué)高級(jí)職稱5人，中級(jí)職稱2人，初級(jí)職稱2人；大學(xué)本科學(xué)歷6人，大專1人，中師4人，高中3人。

二、義務(wù)教育均衡發(fā)展工作達(dá)標(biāo)情況

1、教育管理

我校根據(jù)鄉(xiāng)中心學(xué)校制訂的創(chuàng)建義務(wù)教育均衡發(fā)展工作實(shí)施方案，領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)及相應(yīng)的評(píng)估考核制度，制訂了我校的義務(wù)教育均衡發(fā)展工作實(shí)施方案，成立了以校長(zhǎng)為組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)并進(jìn)行合理的分工，使各項(xiàng)工作有人管、有人查、有人抓。

2、教育投入

我校不斷完善義務(wù)教育經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。為落實(shí)義務(wù)教育階段國(guó)家惠民政策，學(xué)校成立了理財(cái)小組，始終堅(jiān)持實(shí)行校財(cái)局管，堅(jiān)持并完善教育經(jīng)費(fèi)撥付、學(xué)校經(jīng)費(fèi)支出審計(jì)監(jiān)督制度，經(jīng)費(fèi)使用做到了科學(xué)、安全、高效。同時(shí)，按照上級(jí)的要求和規(guī)定，經(jīng)費(fèi)重點(diǎn)用于學(xué)校正常的運(yùn)轉(zhuǎn)、教育教學(xué)和改善教師辦公條件。近幾年來，我校共爭(zhēng)取資金57.04萬余元用于新建、維修校舍，添置內(nèi)部設(shè)施，使我各校校的硬件設(shè)施得到極大的改善。

以實(shí)施“關(guān)愛工程”為突破口，推進(jìn)教育均衡發(fā)展。學(xué)校設(shè)立了學(xué)生資助辦公室，積極落實(shí)“兩免”和貧困寄宿生生活補(bǔ)助費(fèi)。2008年以來，發(fā)放貧困寄宿生生活補(bǔ)助費(fèi)12.45萬元，共資助貧困學(xué)生184名。此項(xiàng)惠民政策也使得因貧困二而難以求學(xué)的家庭得到了改善。

我校無教育經(jīng)費(fèi)擠占、平調(diào)、截留問題，無亂收費(fèi)現(xiàn)象。教師的工資水平不低于當(dāng)?shù)毓珓?wù)員的平均工資水平，并能按時(shí)、足額發(fā)放。

3、辦學(xué)條件

自2007年以來，我校采取多渠道籌措資金，為改善辦學(xué)條件奠定了基礎(chǔ)。特別是2010年，我校更是加大了資金投入力度，使學(xué)校消除了危房，同時(shí)按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)配備了圖書資料，還配備了微機(jī)室、檔案室，使全校的硬件設(shè)施逐步達(dá)到省頒標(biāo)準(zhǔn)。

（1）教學(xué)設(shè)施：全校小學(xué)校舍建筑面積共計(jì)1312平方米，生均13.12平方米，徹底消除土木結(jié)構(gòu)校舍，無D級(jí)危房；住宿生住房面積共計(jì)640平方米，生均6.4平方米，建有圍墻、大門、旗臺(tái)、旗桿、花園等設(shè)施，文化氛圍濃郁，且布局合理規(guī)范，“凈化、綠化、美化”到位。

（2）圖書儀器設(shè)備：學(xué)校設(shè)有圖書室，藏書比例未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。全校共有學(xué)生圖書2888冊(cè)，生均25冊(cè)。

（3）學(xué)校設(shè)有計(jì)算機(jī)教室。

4、教師隊(duì)伍

全校現(xiàn)有教師14人，其中男教師12人，女教師2人；小學(xué)高級(jí)職稱5人，中級(jí)職稱2人，初級(jí)職稱2人；大學(xué)本科學(xué)歷6人，大專1人，中師4人，高中3人。學(xué)歷合格率100%；校長(zhǎng)取得崗位培訓(xùn)合格證，合格率為100%；教師繼續(xù)教育有計(jì)劃進(jìn)行，第一輪培訓(xùn)全部過關(guān)，過關(guān)率為100%。我校十分重視師德師風(fēng)建設(shè)，校長(zhǎng)和教師都能遵紀(jì)守法，愛崗敬業(yè)，幾年來無體罰學(xué)生和違法犯罪問題。同時(shí)還健全新任教師補(bǔ)充機(jī)制，使教師隊(duì)伍的年齡、學(xué)科、職稱結(jié)構(gòu)趨于合理。我校具體做法及成功經(jīng)驗(yàn)如下：

（1）加強(qiáng)干部隊(duì)伍建設(shè)。高度重視領(lǐng)導(dǎo)干部的選拔和培養(yǎng)，按照選賢任能、教育領(lǐng)導(dǎo)干部由教育內(nèi)部產(chǎn)生的原則，我校不斷更新領(lǐng)導(dǎo)班子，使中層干部認(rèn)識(shí)到，實(shí)干就有前途、干好就能重用。實(shí)現(xiàn)了校長(zhǎng)隊(duì)伍年輕化、專業(yè)化，得到了社會(huì)公認(rèn)。一批想干事、能干事、干成事的優(yōu)秀教師走上了學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)防衛(wèi)。突出辦學(xué)以教師為本，實(shí)行全員聘任、定員定崗，做到了在編在崗、人人有崗。

（2）大力改善教師年齡結(jié)構(gòu)。2007年以來，我校新進(jìn)教師3人，有18名大學(xué)生在我校定崗實(shí)習(xí)資教，為我校教師隊(duì)伍增添了生機(jī)與活力，也給大學(xué)生提供了很好的鍛煉機(jī)會(huì)，有效補(bǔ)充了農(nóng)村中小學(xué)師資力量，極大優(yōu)化了教師的知識(shí)和年齡結(jié)構(gòu)。

（3）不斷提高教育隊(duì)伍的整體素質(zhì)。一是全體教師實(shí)行有計(jì)劃、有總結(jié)。每學(xué)期初，所有教師認(rèn)真對(duì)本學(xué)期進(jìn)行計(jì)劃，期末，認(rèn)真總結(jié)本學(xué)期工作。二是

抓好教師全員培訓(xùn)。2007年以來，教師參加校級(jí)培訓(xùn)157余人次，參加鎮(zhèn)級(jí)集中培訓(xùn)65余人次，參加縣級(jí)集中培訓(xùn)46余人次，參加省市級(jí)培訓(xùn)28余人次，網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)18余人次；1人參加了湖北省農(nóng)村中小學(xué)校長(zhǎng)素質(zhì)提高；多層次多學(xué)科的培訓(xùn)提升了廣大教師的業(yè)務(wù)水平和創(chuàng)新能力。三是強(qiáng)化師德教育。利用學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀、教育規(guī)劃綱要等良機(jī)積極開展師德師風(fēng)集中教育和整頓，和諧師生關(guān)系活動(dòng)，激發(fā)廣大教師愛崗敬業(yè)教書育人的積極性。

5、辦學(xué)水平

（1）義務(wù)教育學(xué)校辦學(xué)行為規(guī)范。無利用節(jié)假日補(bǔ)課、亂收費(fèi)、辦重點(diǎn)班等問題。

（2）2007年以來，在全校教師的努力下，我校學(xué)生成績(jī)穩(wěn)中有升。我校立足抓規(guī)范創(chuàng)特色，突出加強(qiáng)“書香校園”的建設(shè)管理，遵循發(fā)展規(guī)律，注意學(xué)生行為習(xí)慣的養(yǎng)成。教師之間相互借鑒、互相學(xué)習(xí)，促進(jìn)個(gè)體發(fā)展，提升教學(xué)水平。

建立科學(xué)的教育教學(xué)評(píng)價(jià)制度，認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家課程計(jì)劃，新課改取得實(shí)效。我校積極開展教研活動(dòng)，組織教師參與聽課評(píng)課，每學(xué)期每個(gè)教師聽課20節(jié)以上。從中探索規(guī)律、尋求對(duì)策，有針對(duì)性的解決問題，總結(jié)并推廣教師的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，共同提高教學(xué)水平

對(duì)口幫扶，促進(jìn)學(xué)校均衡發(fā)展。2010年在走馬鎮(zhèn)中心學(xué)校的安排下，走馬鎮(zhèn)中心小學(xué)對(duì)我們學(xué)校進(jìn)行對(duì)口幫扶。

2009年秋季學(xué)期，派我校年輕教師赴堰埡學(xué)校展開聽課活動(dòng)，以促進(jìn)自身發(fā)展。

（3）建立了較完善的德育工作機(jī)制。學(xué)生踴躍參加教育行政部門舉辦的各項(xiàng)活動(dòng)定取得較好的成績(jī)。在2010年第五屆鶴峰縣青少年科技創(chuàng)新大賽中，我校學(xué)生取得很好的成績(jī)，其中2名學(xué)生獲得科技創(chuàng)新成果二等獎(jiǎng)，3名學(xué)生獲得少年兒童科幻繪畫一等獎(jiǎng)，3名學(xué)生獲得少年兒童科幻繪畫三等獎(jiǎng)。

（4）建立學(xué)生體質(zhì)健康檢測(cè)制度，平時(shí)加強(qiáng)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，堅(jiān)持陽光體育活動(dòng)，培養(yǎng)德智體美全面發(fā)展的新型人才。2011年我校舉行的“六一兒童節(jié)”慶祝活動(dòng)中學(xué)生參與面達(dá)90%，學(xué)生在本次活動(dòng)中展演了33個(gè)精彩節(jié)目，有充滿朝氣與活力的舞蹈，有動(dòng)聽的歌聲，有搞笑的小品，有國(guó)粹武術(shù)表演……當(dāng)晚會(huì)場(chǎng)上掌聲、喝彩聲綿綿不斷。

（5）多年來，始終堅(jiān)持義務(wù)教育學(xué)校學(xué)生在戶籍所在地就讀的原則，規(guī)范招生，規(guī)范辦學(xué)，規(guī)范教育教學(xué)秩序。小學(xué)招生確保適齡兒童全部入學(xué)，適齡兒

童入學(xué)率100%；當(dāng)?shù)卣⒔逃姓块T、學(xué)生家長(zhǎng)對(duì)學(xué)校的滿意程度高，教育責(zé)任目標(biāo)考核取得較好的名次；小學(xué)畢業(yè)考試及格率較高。

三、存在問題

1、教育投入：近年來各級(jí)都加大了對(duì)教育經(jīng)費(fèi)的投入，義務(wù)教育經(jīng)費(fèi)雖然能保證學(xué)校的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，但和上級(jí)辦學(xué)條件標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的要求還有很大的差距。

2、辦學(xué)條件：辦學(xué)條件不適應(yīng)現(xiàn)在的教育現(xiàn)狀。學(xué)校教學(xué)設(shè)備簡(jiǎn)陋陳舊，有待改善。

3、教師隊(duì)伍：教師資源配置不合理。我校教師缺編，特別是結(jié)構(gòu)性缺編，英語和藝術(shù)學(xué)科教師缺乏；有相當(dāng)數(shù)量的民辦教師轉(zhuǎn)正的老教師，年齡偏大，對(duì)新事物的接受能力較差，不能適應(yīng)新課改的要求，教育質(zhì)量很難提高。

四、今后發(fā)展思路

以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，以《湖北省義務(wù)教育階段學(xué)校辦學(xué)基本標(biāo)準(zhǔn)》為指導(dǎo)，以全面實(shí)施素質(zhì)教育、提升義務(wù)教育質(zhì)量、逐步實(shí)現(xiàn)學(xué)校建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化為目標(biāo)，以加大投入、規(guī)范辦學(xué)行為、提高辦學(xué)效益為重點(diǎn)，集中時(shí)間、集中力量實(shí)施學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工程，努力辦好人民滿意教育。

通過三至五年的努力，使學(xué)校環(huán)境和條件更加完善，技術(shù)裝備全面達(dá)標(biāo)；教師隊(duì)伍配備整齊合理，專業(yè)化程度大幅提高；教育內(nèi)涵得以提升，教育質(zhì)量全面提高；管理更加科學(xué)規(guī)范，校園更加平安和諧，力爭(zhēng)步入義務(wù)教育標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)先進(jìn)行列。

1、具體思路如下：

（1）辦學(xué)條件明顯改善。以義務(wù)教育學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)為契機(jī)，多渠道籌措資金，加大投入力度，使教育教學(xué)儀器及現(xiàn)代教育技術(shù)裝備全面達(dá)標(biāo)，使學(xué)校布局更加趨于科學(xué)合理，專用教室建設(shè)更加規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，校園環(huán)境更加優(yōu)雅整潔，學(xué)校文化建設(shè)品位得以提升，整體辦學(xué)條件明顯改善。

（2）學(xué)校管理科學(xué)規(guī)范。在標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)過程中，把強(qiáng)化學(xué)校管理作為實(shí)施義務(wù)教育學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的重要內(nèi)容，堅(jiān)持依法治校，實(shí)施科學(xué)管理，努力提高管理水平，用科學(xué)規(guī)范的學(xué)校管理，促進(jìn)義務(wù)教育可持續(xù)發(fā)展。

（3）教師隊(duì)伍更加專業(yè)。加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)，通過師“德師風(fēng)引其正，科研教改促其精，制度改革使期優(yōu)”等措施，優(yōu)化教師隊(duì)伍，促進(jìn)整體素質(zhì)全面提升；通過學(xué)習(xí)型團(tuán)隊(duì)建設(shè)和校本研修，打造專業(yè)化教師隊(duì)伍。

（4）教育質(zhì)量全面提高。全面實(shí)施素質(zhì)教育，堅(jiān)持“德育為首”，嚴(yán)格執(zhí)行課程方案，開齊開全國(guó)家、地方和學(xué)校三級(jí)課程，積極開展教育教學(xué)改革，建立促進(jìn)

2、推進(jìn)目標(biāo)義務(wù)教育階段標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工程從 2011年 10月啟動(dòng)，至 2015 年底結(jié)束。具體時(shí)間安排如下：

第一階段（2011.10——2011.12）（1）學(xué)習(xí)有關(guān)文件，吃透標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的內(nèi)涵。（2）對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格自查，摸清底數(shù)。（3）統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，及時(shí)上報(bào)。（4）結(jié)合實(shí)際制定建設(shè)規(guī)劃及實(shí)施方案。

第二階段（2012.1——2012.12）（1）完善教師隊(duì)伍建設(shè)，根據(jù)師資配備比例及學(xué)科崗位設(shè)置配齊師資。（2）建標(biāo)準(zhǔn)化教師閱覽室、圖書室各一個(gè)，增設(shè)電子閱覽功能。（3）建美術(shù)教室 1 個(gè)。（4）按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)配齊、配全各專用教室的設(shè)備設(shè)施。

第三階段（2012.1——2015.12）新建辦公樓、新建運(yùn)動(dòng)場(chǎng)。

第五篇：自評(píng)自查報(bào)告

道口小學(xué)綜合督導(dǎo)自評(píng)報(bào)告

2010年4月11日 接到會(huì)寧縣第一督導(dǎo)責(zé)任區(qū)對(duì)我校進(jìn)行綜合督導(dǎo)、評(píng)估的通知后，我校即組成自查小組，結(jié)合《甘肅省小學(xué)綜合督導(dǎo)評(píng)估方案》，逐條對(duì)我校的條件和環(huán)境、學(xué)校管理、教育教學(xué)及學(xué)生發(fā)展等方面進(jìn)行細(xì)致的自評(píng)自查，對(duì)各種材料進(jìn)行了歸類、補(bǔ)充、整理，重新審視學(xué)校近幾年的辦學(xué)經(jīng)歷，力求全面真實(shí)地體現(xiàn)我校的辦學(xué)水平，現(xiàn)將學(xué)校工作匯報(bào)如下：

一、學(xué)校的基本情況

新添堡回族鄉(xiāng)道口小學(xué)于1940年創(chuàng)辦，位于靖天公路125公里處，是一所有著六十多年辦學(xué)歷史的村級(jí)小學(xué)。學(xué)校占地6400平方米，現(xiàn)有七個(gè)教學(xué)班，學(xué)生147人，其中女生66人。現(xiàn)有教職工13人，其中專任教師11人，縣聘代課教師2人，本科1人，大專學(xué)歷8人，中師學(xué)歷2人。教師學(xué)歷合格率100%。各種教學(xué)設(shè)施、設(shè)備比較齊全，適合教育教學(xué)的需求。每學(xué)期的開學(xué)后，學(xué)校組織教師進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，剖析思想，分析原因，查找不足，以促進(jìn)工作作風(fēng)的轉(zhuǎn)變。增強(qiáng)教師的全局觀念、協(xié)作意識(shí)，激發(fā)開拓創(chuàng)新精神。組織教師認(rèn)真學(xué)習(xí)《科學(xué)發(fā)展觀》、《教師職業(yè)道德規(guī)范》等教育法律法規(guī)，組織討論，撰寫學(xué)習(xí)心得，樹立良好的教師形象。成立學(xué)校管理年活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，組織開展教育教學(xué)活動(dòng)。

二、學(xué)校主要工作成就

1、主要工作 ⑴、建立健全各種制度，加強(qiáng)學(xué)校各方面的管理。學(xué)校校長(zhǎng)為中心的領(lǐng)導(dǎo)班子對(duì)各項(xiàng)工作進(jìn)行監(jiān)督，責(zé)任到人，注重細(xì)小事件的管理（如瓦片的跌落，桌凳腿的損壞，綠化、凈化等方面的）。

⑵、創(chuàng)設(shè)活動(dòng)載體。我們以晨會(huì)、少先隊(duì)和政治業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等為載體，以打造誠(chéng)信教育為切入點(diǎn)，深入開展了各種活動(dòng)，切實(shí)加強(qiáng)了對(duì)學(xué)生的誠(chéng)實(shí)、守信教育，也切實(shí)加強(qiáng)了對(duì)教師師德規(guī)范的教育，制定了《道口小學(xué)教師行為規(guī)范二十四點(diǎn)》。

⑶、班主任工作。每學(xué)期開始，在教室布置學(xué)習(xí)園地、開辟專欄、張貼名人名言、圖片等張揚(yáng)師生全面發(fā)展的個(gè)性，凸顯師生奮發(fā)向上的精神風(fēng)貌。

⑷、領(lǐng)導(dǎo)班子成員分工明確，齊抓共管，團(tuán)結(jié)協(xié)作。能及時(shí)分解任務(wù)，調(diào)整運(yùn)作過程，開展批評(píng)和自我批評(píng)。

⑸、教師隊(duì)伍建設(shè)方面。教師隊(duì)伍基本穩(wěn)定，關(guān)系和諧。全體教師有良好的師德，愛崗敬業(yè)，關(guān)心學(xué)生，團(tuán)結(jié)一致，教師工作扎實(shí)認(rèn)真，能勝任教學(xué)工作，業(yè)務(wù)水平和教學(xué)能力達(dá)到了工作的相應(yīng)要求，對(duì)教師學(xué)校有工作考核與獎(jiǎng)罰制度。

⑹、學(xué)校財(cái)務(wù)管理制度健全，收支合理。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)縣物價(jià)委員會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，開支票據(jù)齊全，符合規(guī)定。

⑺、學(xué)校后勤管理同志能恪盡職守，遇到突擊性事件，能通力協(xié)作，因此各項(xiàng)工作均能及時(shí)、圓滿的完成。在各項(xiàng)活動(dòng)中，后勤人員能協(xié)助校長(zhǎng)室、教導(dǎo)處、少先隊(duì)各部門做好后勤保障工作。

⑻、學(xué)校加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，提高使用效益。每學(xué)期初，總務(wù)處對(duì)學(xué)生桌凳、門窗、玻璃均進(jìn)行一次大檢查修理，配備齊全，交各班使用。并要求各班對(duì)學(xué)生加強(qiáng)愛護(hù)公物教育，培養(yǎng)愛護(hù)公共財(cái)產(chǎn)的良好品質(zhì)。⑼、注重過程評(píng)價(jià)。考評(píng)結(jié)果與評(píng)優(yōu)、選先掛鉤，與聘任掛鉤，有利于教育教學(xué)工作的開展。管理制度健全，檔案資料完整、規(guī)范。分門別類，專柜存放，專人負(fù)責(zé)。

⑽、規(guī)范校產(chǎn)管理，嚴(yán)防校產(chǎn)流失，期末檢查登記，平時(shí)抽查，誰使用，誰負(fù)責(zé)，責(zé)任到人。加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的管理，杜絕學(xué)生違法及嚴(yán)重違紀(jì)事件的發(fā)生，為教育教學(xué)工作提供了良好的環(huán)境。

2、主要做法

（1）堅(jiān)持正確的辦學(xué)方向

學(xué)校始終堅(jiān)持全面貫徹黨的教育方針，堅(jiān)持教育和勞動(dòng)相結(jié)合，適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和學(xué)生自身發(fā)展的需要，全面推行素質(zhì)教育。特別是新課改以來，學(xué)校遵循以德為首、育人為本的原則，積極抓“三風(fēng)”建設(shè)，強(qiáng)化機(jī)制管理，優(yōu)化育人環(huán)境。學(xué)校制訂了符合要求的總體目標(biāo)和三年發(fā)展規(guī)劃，辦學(xué)思想正確，辦學(xué)行為規(guī)范。優(yōu)化育人環(huán)境，使校園綠化、凈化、美化。

學(xué)校不單純以學(xué)生的考試成績(jī)來衡量學(xué)生，而是幫助學(xué)生樹立正確的人生觀和價(jià)值觀。堅(jiān)持面向全體學(xué)生，張揚(yáng)學(xué)生的個(gè)性，發(fā)揮學(xué)生的特長(zhǎng)，對(duì)品行、心理、行為有缺陷的差生，要求老師用真心去呵護(hù)學(xué)生，用誠(chéng)心去感化學(xué)生，用耐心去幫助學(xué)生。學(xué)校要求每位教師每學(xué)期至少帶三名以上的學(xué)困生，進(jìn)行有效的幫助和教育，在學(xué)期終要向?qū)W校匯報(bào)這些學(xué)生的變化情況。

（2）加強(qiáng)學(xué)校管理工作

學(xué)校堅(jiān)持依法治校，規(guī)范制度管理，堅(jiān)持有規(guī)可依、有規(guī)必依的原則，重措施、抓落實(shí)。這學(xué)期，我校根據(jù)實(shí)情并結(jié)合上級(jí)主管部門的要求，重新制訂了《道口小學(xué)教師量化考核細(xì)則》。學(xué)校實(shí)行目標(biāo)管理制，學(xué)校和教師簽定了目標(biāo)責(zé)任書，分工精細(xì)，各項(xiàng)工作由專人負(fù)責(zé)。校長(zhǎng)負(fù)責(zé)全盤工作和校內(nèi)外安全工作；教務(wù)處負(fù)責(zé)教育教學(xué)和規(guī)章制度的建立和落實(shí)工作；校領(lǐng)導(dǎo)班子工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，團(tuán)結(jié)協(xié)作，凝聚力強(qiáng)，作風(fēng)民主，廉潔奉公。

學(xué)校每周召開一次例會(huì)，博取眾長(zhǎng)，及時(shí)調(diào)整學(xué)校決策、教學(xué)過程及班級(jí)管理中出現(xiàn)的偏差與不當(dāng)，以促進(jìn)學(xué)校的教育教學(xué)活動(dòng)不斷向前邁進(jìn)。目前學(xué)校教學(xué)秩序正常規(guī)范，有學(xué)期計(jì)劃和落實(shí)措施，能嚴(yán)格按照《課程標(biāo)準(zhǔn)》要求開齊開足所有課程。學(xué)校嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定，采取有效措施，減輕學(xué)生過重的作業(yè)負(fù)擔(dān)，由教務(wù)主任定期檢查和了解“減負(fù)”的落實(shí)情況，所有課程作業(yè)必須當(dāng)堂解決，決不允許給學(xué)生安排課外作業(yè)和家庭作業(yè)。

（3）強(qiáng)化教師隊(duì)伍建設(shè)

我校教師能嚴(yán)格執(zhí)行《教師法》。教師愛崗敬業(yè)，為人師表，關(guān)心學(xué)生，尊重學(xué)生，無違法違紀(jì)現(xiàn)象，無體罰和變相體罰學(xué)生現(xiàn)象。教師工作能力強(qiáng)，整體素質(zhì)高，有創(chuàng)新精神，能自覺學(xué)習(xí)教育理念。這學(xué)期對(duì)新到崗的教師進(jìn)行了推門課和匯報(bào)課，學(xué)校實(shí)行崗位責(zé)任制和獎(jiǎng)罰制，獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)秀、鞭策落后，以促進(jìn)學(xué)校各項(xiàng)工作健康有序進(jìn)行。

（4）重視德育教育，加強(qiáng)法制宣傳

學(xué)校堅(jiān)持“五育并舉，德育為首”，建立健全德育工作制度和激勵(lì)機(jī)制。先后制訂出了《德育工作管理?xiàng)l例》、《班主任工作具體條例》、《少先隊(duì)活動(dòng)周計(jì)劃》等，在開好品德課的同時(shí)，充分發(fā)揮少先隊(duì)和班級(jí)周活動(dòng)的作用，如，周一升旗時(shí)舉行的國(guó)旗下演講，周五的主題班會(huì)活動(dòng)，每一周舉行一次的少先隊(duì)主題活動(dòng)，使學(xué)生受到了良好的愛國(guó)主義教育和思想品德教育，陶冶了學(xué)生的情操，增強(qiáng)了學(xué)生的主人翁意識(shí)。學(xué)校實(shí)行“三體合一”制度，對(duì)學(xué)生齊抓共管。要求班主任每學(xué)期至少對(duì)每生進(jìn)行兩次以上的家訪，互通學(xué)生在校內(nèi)外的思想和學(xué)習(xí)狀況，把家長(zhǎng)對(duì)學(xué)校和教師的建議要及時(shí)上報(bào)學(xué)校。學(xué)校在抓好學(xué)生品行教育的同時(shí)，還進(jìn)行法制教育和安全教育，定期請(qǐng)鄉(xiāng)派出所執(zhí)法人員進(jìn)校對(duì)學(xué)生進(jìn)行法制和安全教育。

（5）重視課堂教學(xué)，嚴(yán)把教學(xué)質(zhì)量關(guān)

質(zhì)量是一所學(xué)校的生命線。為了進(jìn)一步提高教育教學(xué)質(zhì)量，全面實(shí)施素質(zhì)教育，學(xué)校先后制訂了《道口小學(xué)教師教師量化考核管理?xiàng)l例》、《班級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》，定期對(duì)教師教學(xué)工作和班級(jí)管理工作進(jìn)行檢查和考核。每周六組織教師學(xué)習(xí)有關(guān)教育教學(xué)的方針和政策，研討本校教學(xué)活動(dòng)中的不足和遇到的新問題，并讓教師提出自己的見解和解決問題的辦法。這樣一來，不但增進(jìn)了班與班之間的友誼，并且更加密切了教師之間的聯(lián)系。學(xué)校也鼓勵(lì)教師走出去，看一看，看周邊學(xué)校的校容校貌，他們?cè)诟墒裁矗宦犚宦牐犎思业睦蠋熓窃鯓又v課的；想一想，想本校與臨校教師與自己之間存在的差距；談一談，談自己走出去后的感受和自己今后怎樣去做。學(xué)校擠時(shí)間組織教師聽課，要求每位教師每學(xué)期至少上4節(jié)公開課。校長(zhǎng)，教導(dǎo)主任聽課不少于30節(jié)，每位教師聽課不少于20節(jié)。每學(xué)期舉辦兩次全校作業(yè)展覽，對(duì)作業(yè)完成好，批改好的班級(jí)和個(gè)人給以獎(jiǎng)勵(lì)。中期和期末組織教學(xué)質(zhì)量檢查，并把教學(xué)成績(jī)記載歸檔，年終時(shí)根據(jù)教師所得成績(jī)按獎(jiǎng)罰制度兌現(xiàn)。有教學(xué)就有教研，有教研就有教研成果，每學(xué)期初，學(xué)校制訂出教學(xué)教研計(jì)劃，并下發(fā)到每個(gè)教研組和每個(gè)教師手中，讓語數(shù)教研組和所有代課教師確定自己學(xué)期內(nèi)的攻關(guān)課題，進(jìn)行專題性研究，并鼓勵(lì)教師撰寫論文多處投稿。

學(xué)校在建立健全“五環(huán)節(jié)”的同時(shí)，嚴(yán)把教材使用關(guān)，不允許教師隨意征訂和使用違反上級(jí)規(guī)定的輔導(dǎo)資料，不允許教師有償?shù)睦霉?jié)假日補(bǔ)課，不允許參加與學(xué)校無關(guān)的商業(yè)性慶典、演出等活動(dòng)。堅(jiān)持面向全體學(xué)生，以培養(yǎng)學(xué)生的特長(zhǎng)和技能為重，使學(xué)生在祥和快樂的氛圍中學(xué)習(xí)，自覺地養(yǎng)成一種良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。學(xué)校重視課堂教學(xué)效果，要求教師優(yōu)化課堂教學(xué)模式，引進(jìn)新的教學(xué)方法，盡可能的引進(jìn)和利用現(xiàn)有的教學(xué)設(shè)備，以達(dá)到教師節(jié)節(jié)有新法，學(xué)生課課有所得。學(xué)校除設(shè)定的課程作業(yè)外，再不設(shè)置課外作業(yè)，真正達(dá)到“減負(fù)”而“增質(zhì)”的良好效果。

4、德育工作

隨著教育形式的發(fā)展和進(jìn)步，品德教育和個(gè)性發(fā)展，作為一個(gè)重要內(nèi)容，深入各科教學(xué)中。學(xué)校始終將德育工作放在教學(xué)工作的首位，使每個(gè)學(xué)生平等得到多方教育，樹立熱愛科學(xué)的理念，發(fā)展學(xué)生個(gè)性。培養(yǎng)學(xué)生誠(chéng)實(shí)、守信、事事負(fù)責(zé)的良好情操。再經(jīng)過班會(huì)、少隊(duì)活動(dòng)及聯(lián)系實(shí)際的講解和教育。讓學(xué)生明確成長(zhǎng)的方向和做人的道理，真正樹立遠(yuǎn)大的人生觀和價(jià)值觀。

三、主要存在的問題

在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的大力支持、幫助和我校所有老師的辛勤努力下，學(xué)校的各項(xiàng)工作都取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但在成績(jī)的背后也存在諸多不足，盡管我們做了很多工作，但距要求還相差甚遠(yuǎn)。主要存在的問題有：

1.學(xué)校校舍陳舊，雖然經(jīng)過多次維修仍無多大改觀，嚴(yán)重制約著學(xué)校的發(fā)展。學(xué)校圍墻年久失修，破爛不堪，急需維修，危房對(duì)學(xué)生安全存在重大隱患，也急需拆除重建。

2.遠(yuǎn)程教育設(shè)施設(shè)備陳舊，運(yùn)行速度慢，很難適應(yīng)新的教育教學(xué)形勢(shì)，需要更新或增添；學(xué)校沒有聯(lián)網(wǎng)，信息閉塞，與目前的教育形勢(shì)不相適應(yīng)。

3.學(xué)校沒有辦學(xué)特色，管理水平有待進(jìn)一步的提高。

4.教師專業(yè)結(jié)構(gòu)不大合理，缺少音體美教師，另外教師雖然年輕，學(xué)歷高，但把知識(shí)轉(zhuǎn)化為能力尚需時(shí)日。

四、今后的打算

1.與主管部門聯(lián)系拆除重建危房。

2.更新遠(yuǎn)程教育設(shè)備，聯(lián)網(wǎng)，以適應(yīng)目前的教育形勢(shì)。

3.完善各項(xiàng)管理制度，提高學(xué)生綜合評(píng)價(jià)水平，彰顯學(xué)校辦學(xué)特色。

4.加大教研力度。

道

口

小

學(xué) 2010 年 月

道口小學(xué)綜合督導(dǎo)自評(píng)報(bào)告

道

2010

小年

口

學(xué)

月