第一篇：強化護理人員手衛(wèi)生的依從性在醫(yī)院感染管理中的重要作用

評審資料之一：工作心得

培養(yǎng)護理人員手衛(wèi)生的依從性

在醫(yī)院感染管理中的實效作用

漢濱區(qū)大同鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院主管護師 陳玉隨

[關(guān)鍵詞]：培養(yǎng)

手衛(wèi)生

感染管理

實效作用

醫(yī)院感染是各級醫(yī)療機構(gòu)一個重大的醫(yī)院管理課題，醫(yī)院感染事件的發(fā)生既加大了醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療成本，又引發(fā)醫(yī)患糾紛，構(gòu)成重大公共衛(wèi)生問題。同時，對患者健康及其家庭和社會都有著嚴重的危害。加強醫(yī)院感染管理是提高醫(yī)療護理質(zhì)量和保障群眾生命健康的重要工作，護理工作在醫(yī)院感染管理中有著重要的作用。護理人員正確認識及掌握各項有關(guān)的知識和技術(shù)，可以減少醫(yī)院感染的發(fā)生和擴散。醫(yī)院感染管理工作是一項高成本、高投入、高基礎(chǔ)設(shè)備設(shè)置的工作。因此，我院在創(chuàng)建規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院建設(shè)活動中，立足實際，加強醫(yī)院感染管理，從預防醫(yī)院感染最經(jīng)濟最簡潔最常用最實用的手衛(wèi)生做起，控制醫(yī)院感染。.從實踐工作中讓護理人員認識醫(yī)院感染管理和預防醫(yī)院內(nèi)感染的重要性

護理人員因職業(yè)的特點與患者及其家屬、其他醫(yī)務(wù)人員接觸最頻繁，護理工作貫穿于患者從入院到出院的全過程，如稍有疏忽，有可能造成醫(yī)院感染的發(fā)生甚至暴發(fā)流行，因此，要使護理人員充分認識到醫(yī)院感染與護理工作息息相關(guān)，醫(yī)院感染與護理操作環(huán)環(huán)相扣，如影隨形。

2.建立醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度，護理人員在工作中必須嚴格遵守

如遵守手衛(wèi)生制度、醫(yī)院環(huán)境清潔衛(wèi)生制度、治療室院內(nèi)感染管理規(guī)章制度、換藥室院內(nèi)感染管理制度、病區(qū)院內(nèi)感染管理制度、手術(shù)室院內(nèi)感染管理制度等。諸多制度中手衛(wèi)生制度是制度實施的基礎(chǔ)。是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)院感染工作投入成本尷尬局面下最為實用也最為經(jīng)濟易于開展實施的一項簡單而又重要的工作。

3.加強醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓，重點突出手衛(wèi)生制度的學習與培訓，強化演練正確的洗手方法，培訓七步洗手法。醫(yī)院各科室、洗手池張貼洗手圖片，洗手標示醒目，隨時促使提醒護理人員、醫(yī)務(wù)人員正確洗手，培養(yǎng)手衛(wèi)生的依從性。組織開展手衛(wèi)生制度、七步洗手法競賽考試，并納入醫(yī)護人員崗位目標工作任務(wù)考核，使手衛(wèi)生在預防醫(yī)院感染中發(fā)揮作用。.護理人員嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止醫(yī)院感染的發(fā)生

護理人員在護理患者的工作中應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作和隔離技術(shù)，如護士為患者靜脈輸液時首先做到治療前洗手治療后洗手，再是執(zhí)行“一人一巾一帶”、“一人一針一用”，做好體溫表、血壓計、聽診器的消毒隔離工作，患者床單被褥的清掃、消毒、更換工作等護理操作，都應(yīng)與正確的洗手法互為相容相依。預防醫(yī)院感染，減少院內(nèi)感染傳播，從手衛(wèi)生上切斷院內(nèi)感染傳播途徑。.做好手衛(wèi)生宣傳和健康教育工作

對患者及其家屬進行院內(nèi)感染知識的宣傳和健康教育工作是護理工作的職責之一，護理人員在培養(yǎng)自身手衛(wèi)生依從性的同時應(yīng)自覺帶動和指導患者及家屬認識正確的洗手法，使其養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習慣。切斷醫(yī)患手接觸污染，起到預防醫(yī)院感染的作用。

總之，我院在創(chuàng)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)規(guī)范化醫(yī)院建設(shè)活動中始終堅持手衛(wèi)生制度的落實，認真實施七步洗手法。護理人員高度重視醫(yī)院感染管理管理工作，參與醫(yī)院感染管理工作，對于提高護理治療水平，保障患者醫(yī)療安全有著積極作用。而護理人員在實踐工作中在護理患者過程中和在處理患者用后物品器械的清潔、消毒過程中極容易遭受感染，首當其中就是手的污染，嚴格遵守手衛(wèi)生制度，培養(yǎng)護理人員手衛(wèi)生的依從性，對加強護理工作的職業(yè)防護，預防職業(yè)暴露，有效控制醫(yī)院感染都有著積極的實用效果。

第二篇：強化手衛(wèi)生預防和控制醫(yī)院感染

強化手衛(wèi)生預防和控制醫(yī)院感染

手衛(wèi)生是預防、控制和降低醫(yī)院感染最簡單和最有效的方法，切實提高手衛(wèi)生執(zhí)行效率，降低醫(yī)院感染率是當前迫切需要重視和解決的問題。醫(yī)院感染與手衛(wèi)生現(xiàn)狀

隨著醫(yī)療水平的進步，介入性檢查和操作的增多以及抗生素的大量應(yīng)用，導致耐藥菌群日益增多，醫(yī)院感染已成為一個急需解決的公共衛(wèi)生難題，大量流行病學資料顯示，醫(yī)務(wù)人員的雙手是致病菌傳播的主要媒介。手衛(wèi)生是預防微生物交叉?zhèn)鞑亩乐贯t(yī)院感染的重要因素之一。因此，強化手衛(wèi)生，防止外來菌定植及傳播是非常必要和可行的預防感染的重要手段。但是，在過去的20年，在醫(yī)院的日常行為規(guī)范申，手衛(wèi)生的執(zhí)行效率很低。在過去以普通肥皂洗手來達到手衛(wèi)生標準的條件下，由于諸多因素的影響，如缺少洗手設(shè)施等，使手衛(wèi)生執(zhí)行效率難以提高。近年來，隨著乙醇類手凝膠的出現(xiàn)和臨床應(yīng)用，手衛(wèi)生的執(zhí)行效率才得以改善。2手衛(wèi)生的概念

手衛(wèi)生(hand hygiene)是指可清除或破壞手表皮膚微生物的任何方法，是一類包括普通洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒在內(nèi)的通用術(shù)語。

2．1普通洗手普通洗手是指用不含殺菌成分的肥皂搓洗雙手，然后用流動水沖洗的過程。普通洗手法是最基本、簡單且易行的手清潔方法。

2．2衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒是指使用消毒劑清除或殺滅手上的暫住菌群的過程。衛(wèi)生手消毒一般應(yīng)在普通洗手的基礎(chǔ)上再用3 mL～5 mL消毒液涂擦雙手及手腕至少15 s，并待雙手自然干燥，衛(wèi)生手消毒解決了醫(yī)護人員在連續(xù)操作以及緊急狀態(tài)下的手消毒問題，除菌效果明顯優(yōu)于洗手，特別是當手污染嚴重時。

2．3外科手消毒外科手消毒是指用機械刷洗及消毒液清除或殺滅手上暫住菌并減少手上常駐菌群以防止手術(shù)過程手套破裂而引起感染的洗手方法。這種洗手方法是手術(shù)前必須遵守的洗手條例。3預防和控制措施

保持手衛(wèi)生是有效預防和控制病原體傳播，從而降低醫(yī)院感染發(fā)生率的最基本、最簡單且易行之有效的手段。醫(yī)務(wù)工作者每天堅持高質(zhì)量的洗手消毒可使醫(yī)院感染發(fā)生率降低25％～50％。

3．1正確評價手衛(wèi)生指標了解正確和標準化的手衛(wèi)生相關(guān)術(shù)語，是正確評價手衛(wèi)生指標的基礎(chǔ)。由于目前還沒有統(tǒng)一的評價手衛(wèi)生的金標準，因此，對于手衛(wèi)生的相互比較還存在一定的困難。但是，在對手衛(wèi)生進行評價時，應(yīng)當考慮到以下可能影響手衛(wèi)生評價準確性的諸多因素。主要包括手上的珠寶或其他配飾、與正常菌群相對的實驗污染、檢測方法、手衛(wèi)生制劑成分及其活性成分的濃度、使用手衛(wèi)生制劑的方法、使用手衛(wèi)生制劑的間隔時間、研究方法等。其中，手衛(wèi)生制劑活性成分的類別和濃度、使用手衛(wèi)生制劑的間隔時間、手衛(wèi)生制劑的用量、檢測部位和研究方法等是影響評價準確性的重要因素。此外，評價用于醫(yī)療機構(gòu)的手衛(wèi)生產(chǎn)品時，管理人員或產(chǎn)品選擇委員

會還應(yīng)考慮殺菌劑針對不同病原體的相對有效性和醫(yī)務(wù)人員對它的接受程度。因此，建立一套完善的正確評價體系，通過對各種手衛(wèi)生方法之間的優(yōu)劣比較，利于選擇適合某個地區(qū)或單位的手衛(wèi)生方法，從而建立相應(yīng)的管理和監(jiān)控措施。

3．2規(guī)避手衛(wèi)生觀念誤區(qū)目前，關(guān)于手衛(wèi)生主要存在一定的誤區(qū)。①戴手套可避免手污染。盡管戴手套可以減少70％～80％的手污染，在一定程度上有利于保護醫(yī)務(wù)人員和患者免受感染，但是，戴手套并不能完全避免手被病原體污染。手套只是手衛(wèi)生的輔助手段，只戴手套而不注意手衛(wèi)生的做法只是保護自己而不能避免細菌的傳播。此外，由于手套可能破損或表面被污染亦可導致醫(yī)務(wù)工作者手污染。研究表明，如不及時更換手套，仍可增加致病菌傳播的機會。因此，手套的使用不能替代對手的衛(wèi)生要求，在使用手套過后仍需注意手衛(wèi)生。②洗手次數(shù)越多，越利于手衛(wèi)生。洗手過于頻繁可導致皮膚受損，從而導致表面微生物菌群的改變，此外，還導致皮膚易產(chǎn)生裂口或皮膚脫落，從而增加病原體的滋生和傳播機會。③水龍頭和抹手巾所致二次手污染問題。如洗手池沒有腳控裝置或自動斷流裝置，可用紙巾關(guān)閉水龍頭，以免重新污染雙手，或隨時清洗水龍頭開關(guān)。洗完手后，一定要用干凈的個人專用毛巾、手絹或一次性消毒紙巾擦干雙手，并勤換毛巾。

3．3加強宣傳教育，強化洗手意識有研究顯示，醫(yī)護人員手衛(wèi)生知識的缺乏是造成洗手依從性較低的原因之一。給醫(yī)護人員提供行之有效的教育干預是改善醫(yī)務(wù)人員洗手依從性的首要措施。因此，應(yīng)

加強對手衛(wèi)生的管理，制訂相應(yīng)的管理制度，定期組織手衛(wèi)生知識講座，在洗手處懸掛醒目的洗手標牌、張貼洗手條例等方法以強化醫(yī)務(wù)人員的洗手意識。

3．4強調(diào)正確的洗手方法按照衛(wèi)生部下發(fā)洗手指南中推薦使用的6步洗手法進行。洗手時間為每一步驟10 S，共1min。

3．5 改善洗手設(shè)施，創(chuàng)造容易方便的洗手條件手衛(wèi)生對于減少感染和耐藥菌的交叉感染已經(jīng)得到了醫(yī)護人員的共識，但是在實際工作中洗手的依從性仍然較低，這可能與洗手設(shè)施欠缺等因素有關(guān)。因此，改善洗手設(shè)施，給醫(yī)護人員提供方便、快捷的洗手環(huán)境勢在必行，如增加洗手池數(shù)量且洗手池的安裝原則應(yīng)有利于醫(yī)護人員的洗手，安置感應(yīng)式水龍頭開關(guān)、密閉式液體皂容器，取消公共毛巾改為使用一次性紙巾，提供乙醇搽手膠使醫(yī)護人員便于使用等等。

3．6樹立手衛(wèi)生新觀念無水乙醇類洗手凝膠是指元水的乙醇類成分(如乙醇、正丙醇和異丙醇)以凝膠或乳劑的形式用于手衛(wèi)生，俗稱“干洗”。此類手衛(wèi)生與洗手過程上的差異。大約3 mL的乙醇類成分用于干燥的手上、或直到乙醇蒸發(fā)，微生物可被殺死，而與乙醇無直接接觸的微生物則無影響。在過去20年里，洗手的最大缺陷是在有必要洗手的情況下其執(zhí)行率難超過40％。近年來的研究表明，通過促進洗手來提高手衛(wèi)生程度雌以取得滿意的效果。但是，將洗手轉(zhuǎn)換成使用手凝膠則可使手衛(wèi)生執(zhí)行度得以顯著提高，這一點也在歐美等多數(shù)國家得以驗證。普通肥皂洗手15s的殺菌效率為0．6 loglO cfu～1．1 loglO cfu(30 s則為1．8 logl0 cfu～2．8l0910 ofu)，而臨床上通

常的洗手時間僅不到10s。因此，當污染程度嚴重時。使用普通肥皂的洗手方式并不能完全清除手上的暫居菌，從而不能總是可以完全預防病原體的交叉?zhèn)鞑ァ６掖碱愂帜z在30 s內(nèi)的殺菌量為3．2 logl0 cfu 5．8 logl0cfu，而且手凝膠對任何消毒處理均有抵抗力的分支桿菌也具有很高的殺菌力。就殺滅病毒(如輪狀病毒)的能力而言，手凝膠的效果也遠遠高于洗手。手凝膠與傳統(tǒng)的洗手比較具有明顯的 優(yōu)勢，詳見表1。因此，手凝膠的使用目前已成為歐美等發(fā)達國家醫(yī)院手衛(wèi)生的標準程序。當然，并不是說手凝膠可以完全替代洗手。由于手凝膠不能清除碎屑和污物，因此，當手上有明顯的泥土、蛋白或有機物污染時，仍需要通過洗手來達到手衛(wèi)生。同時，在長時間工作后也推薦洗手。此外，乙醇消毒宜用在皮膚完整的情況下進行，如果皮膚有傷口，則需要殺菌力更強的優(yōu)碘。使用乙醇擦手時，應(yīng)先將乙醇倒在一個手掌上，然后摩擦雙手，使乙醇完全遍及手掌和手指，摩擦直至雙手干燥為止。

3．7其他方法還有其他一些方法也有很大的潛能可提高手衛(wèi)生的有效性。如手部依從性的監(jiān)測和反饋、充足的人員編制和科學排班、加強行政上對手衛(wèi)生的監(jiān)督和獎勵、表揚優(yōu)秀執(zhí)行者等，使醫(yī)護人員認識到增強手衛(wèi)生的有效性不僅只是對醫(yī)護人員的要求，而且是要求醫(yī)院整體認識性的提高和行動，從而能共同自覺遵守專業(yè)性的洗手條例。4小結(jié)

醫(yī)務(wù)工作者的手是醫(yī)院感染病原體定植和傳播的最主要媒介。

手衛(wèi)生科學理應(yīng)得到廣大醫(yī)護人員的重視和遵守，做好衛(wèi)生洗手的監(jiān)督工作是控制醫(yī)院感染的主要措施。雖然目前衛(wèi)生洗手還存在著較嚴重的問題，但是只要廣泛宣傳，提高管理、控制和監(jiān)測的力度，就一定能收到良好的效果。將手衛(wèi)生制度落實到實處，對于切實改善醫(yī)務(wù)工作者手衛(wèi)生狀況，降低醫(yī)院感染發(fā)生率具有重要意義。

第三篇：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性與院內(nèi)感染關(guān)系研究

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性與院內(nèi)感染關(guān)系研究

【摘要】 目的： 針對我院醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性展開研究，了解依從性與發(fā)生院內(nèi)感染幾率之間的關(guān)系。旨在優(yōu)化手衛(wèi)生依從性，減少我院發(fā)生院內(nèi)感染比例。方法： 針對我院醫(yī)務(wù)人員展開調(diào)查研究，了解對其依從性干預下洗手次數(shù)以及洗手時使用消毒液的比例差異性，并按照研究時間將我院院內(nèi)感染比例計算出來，查看手衛(wèi)生依從性與院內(nèi)感染之間的關(guān)系。結(jié)果： 對手衛(wèi)生依從性的干預能夠大幅增加醫(yī)務(wù)人員洗手以及使用消毒液的頻率，且我院院內(nèi)感染幾率正逐漸下滑。結(jié)論： 手衛(wèi)生依從性與院內(nèi)感染成負相關(guān)關(guān)系，依從性越高，感染比例就越低。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強手衛(wèi)生依從性，減少病毒交叉?zhèn)鞑ィ档透腥韭省?/p>

【關(guān)鍵詞】 手衛(wèi)生依從性；院內(nèi)感染；關(guān)系研究

【中圖分類號】R192 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2014）03-0584-02

疾病預防控制中心調(diào)查表明，每年在治療院內(nèi)感染方面花費為金額已經(jīng)遠遠超出了計劃金額。而醫(yī)務(wù)人員手部攜帶的細菌就是造成院內(nèi)感染的重要因素之一。手衛(wèi)生依從性指的是在指導下按照規(guī)定，合格的完成手部清洗消毒工作[1]。本院基于這一背景，采用對比方式研究了我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性與院內(nèi)感染產(chǎn)生幾率之間的關(guān)系，希望能夠減少我院今后院內(nèi)感染率，減輕患者痛苦，提升治療有效性。資料和方法

1.1 一般資料：選取我院50名醫(yī)務(wù)人員展開研究，研究時間為2013年4月-2013年9月這半年時間。研究對象中多數(shù)為女性，有44人，另6名為男性。年齡在22歲至47歲之間不等，平均年齡28.9歲。在所選研究對象中，包含了醫(yī)生、護士以及檢驗人員，均為會接觸到病原菌的醫(yī)務(wù)人群。在研究前對這些醫(yī)務(wù)人員進行手衛(wèi)生測定，將合格人數(shù)與合格率計算出來；之后的研究過程中對其進行依從性干預，按月份將手衛(wèi)生合格人數(shù)與合格率分別計算。將上述研究結(jié)果按照表格方式統(tǒng)計，并與我院在這半年時間內(nèi)發(fā)生院內(nèi)感染的幾率相對應(yīng)（研究中計算感染幾率的總樣本數(shù)量為100人，若患者在研究期間出院則從新入院患者中替補），了解依從性與感染幾率之間的關(guān)系。以下為手衛(wèi)生依從性的干預方法：

1.2 一般方法

1.2.1 加強對手衛(wèi)生的監(jiān)測：定期對研究對象的手衛(wèi)生情況進行檢測，采取采樣檢測方式，了解其手衛(wèi)生情況。本次研究將檢測頻率設(shè)定在半個月一次，即每月兩次。在月底將該月兩次檢測結(jié)果計算平均值并排序，將排序結(jié)果在醫(yī)療質(zhì)量會議上公布出來，并在院內(nèi)大廳中張貼，讓醫(yī)務(wù)人員引起重視。監(jiān)測過程中若發(fā)現(xiàn)不合理洗手方法應(yīng)及時給予修正。

1.2.2 張貼衛(wèi)生標識：在醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常出沒的地方張貼衛(wèi)生標語與消毒洗手步驟，讓醫(yī)務(wù)人員從意識上根本認識到手衛(wèi)生依從性的重要性。本次研究將宣傳張貼在醫(yī)院電梯、樓道、洗手池上方以及醫(yī)務(wù)人員休息室中，確保其在非工作狀態(tài)下能夠產(chǎn)生手衛(wèi)生觀念，達到自覺清潔手部并有效清潔的目的。另外，這一舉動不僅讓我院醫(yī)務(wù)人員意識與所提升，還讓前來探病的患者家屬與一些外來人員同樣受到了教育。

1.2.3 完善洗手設(shè)施：在我院洗手池旁不僅要張貼標語，還應(yīng)配備洗手液、消毒液等手部清潔用品，為醫(yī)務(wù)人員提供人性化洗手消毒設(shè)施[2]。另外，水龍頭是一個較多細菌集聚的地方，在條件允許的情況下可將水龍頭換為感應(yīng)式，減少觸摸式數(shù)量。同時，還應(yīng)配備烘手機以及干手紙巾，讓醫(yī)務(wù)人員洗完手能夠?qū)⑹挚焖倥蒣3]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)務(wù)人員不愿洗手是感覺冬季洗手較冷，且害怕洗手次數(shù)過多會造成一定手部皮膚問題。這一點上，醫(yī)院可將洗手池分為熱水與冷水兩種模式，并注意烘手機的使用，確保手部不會因冷水刺激產(chǎn)生紅腫。

另外，還需統(tǒng)計我院在研究期間院內(nèi)感染患者數(shù)量以及所占比例，分別與當月手衛(wèi)生依從性做出對比。

根據(jù)上表不難看出，自我院實施手衛(wèi)生依從性干預以來，在依從性合格率上不斷攀升，半年時間內(nèi)已經(jīng)從干預前的66%合格率上升到了98%合格率。且在院內(nèi)感染幾率方面，感染人數(shù)也在不斷下降，從干預前的11%降到了現(xiàn)在的1%。由此可見，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性越高，我院院內(nèi)感染幾率就越低，隨著手衛(wèi)生依從性控制的進展，醫(yī)務(wù)人員合格率逐漸上漲，院內(nèi)感染幾率逐漸下滑。兩者呈負相關(guān)關(guān)系。討論

流行病學研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員在接觸到患者后手上會攜帶部分病原菌，這些病原菌就是造成院內(nèi)感染的主要細菌之一。手衛(wèi)生是洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱，需要醫(yī)務(wù)人員使用洗手液在流動的干凈水下清潔手部，將手部碎屑、污垢以及大部分病原菌清洗干凈洗手時間需要20秒以上，并注意對手部的消毒[4]。

總之，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強與患者接觸后手部清潔與消毒工作，避免將患者身上的病原菌帶給其他患者造成交叉感染。醫(yī)院管理人員與基層人員都應(yīng)重視消毒工作，通過各項措施的干預讓醫(yī)務(wù)人員真正實現(xiàn)手衛(wèi)生管理，做到勤洗手、勤消毒。根據(jù)本次研究結(jié)果，院內(nèi)感染情況與手衛(wèi)生狀況呈相關(guān)性，且手部消毒工作越到位，發(fā)生感染的人數(shù)就越少。因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將手衛(wèi)生習慣以及方法在全院內(nèi)推廣，力爭通過手部的有效清潔減少細菌交叉感染幾率，將手衛(wèi)生看做醫(yī)療責任的重要組成部分，達到對感染的有效預防。

參考文獻

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[2] 金轉(zhuǎn)麗，師建霞.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的現(xiàn)狀與對策[J].中醫(yī)臨床研究，2013（19）：111-112

[3] 張群英，劉人春.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性與發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)調(diào)查[J].健康大視野：醫(yī)學版，2012（05）：582-582

[4] 馮迎輝.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性與醫(yī)院感染[J].護理實踐與研究，2012（14）：99-99

第四篇：醫(yī)院感染學習之手衛(wèi)生的依從性+指征

手衛(wèi)生的依從性

一、定義

1、手衛(wèi)生: 為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。

2、洗手：洗手是指醫(yī)務(wù)人員用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分

致病菌的過程。

3、衛(wèi)生手消毒：指醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。

4、外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑

清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。

5、依從性：也稱順從性、順應(yīng)性,指醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定進行洗手。

二、洗手的指證

1、直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接

觸特殊易感病人前后

2、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料

之后

3、穿脫隔離衣前后，摘手套后

4、進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后

5、當醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后

三、洗手的方法——七步洗手法

第一步：掌心相對，手指并攏相互揉搓；

第二步：洗背側(cè)指縫 手心對手背沿指縫相互揉搓，雙手交換進行；

第三步：洗掌側(cè)指縫 掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓；

第四步：洗拇指 一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進行；

第五步：洗指背 彎曲各手指關(guān)節(jié)，半握拳把指背放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進行；

第六步：洗指尖 彎曲各手指關(guān)節(jié)，把指尖合攏在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進行；

第七步：洗手腕、手臂 揉搓手腕、手臂，雙手交換進行。

第五篇：提高基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的有效舉措

提高基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的有效舉措

【摘要】 目的 運用各種有效舉措使醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性得到提高。方法 通過手衛(wèi)生執(zhí)行不積極的常見現(xiàn)狀分析，采取相應(yīng)的舉措進行干預。結(jié)果 制定相宜、到位的制度及措施，與各科室建立良好的溝通與協(xié)作，將手衛(wèi)生知識在潛移默化中深入到每個醫(yī)務(wù)人員的意識里，使手衛(wèi)生依從性得到明顯提高。結(jié)論 要提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，首先還是要在思想上重視院感控制，而制定相宜的措施、到位的制度也是必不可少的。

【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)務(wù)人員；醫(yī)院感染；手衛(wèi)生依從性；有效舉措

手衛(wèi)生與醫(yī)院感染之間的關(guān)系非常密切，是預防、控制和降低醫(yī)院感染最簡單、最經(jīng)濟、最基本、最重要的措施之一。據(jù)調(diào)查：醫(yī)務(wù)人員不認真洗手，導致細菌傳播而造成的占醫(yī)院感染發(fā)生率的30%。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率低。原因之一就是認為經(jīng)手感染幾率較低，有研究表明：醫(yī)務(wù)人員日常工作中，進行各項護理操作前手部帶菌率100%，較常見細菌有：大腸埃希菌，金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌等。在衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》實施后，為了規(guī)范手衛(wèi)生行為，我院采取了多項干預措施，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性顯著提高，現(xiàn)報道如下。資料與方法

1.1 一般資料 選擇全院15個科室包括普通科室內(nèi)、外、婦、兒及重點科室ICU、血透室、口腔科、供應(yīng)室、手術(shù)室、內(nèi)鏡室等醫(yī)務(wù)人員共168名。其中普通科室88名，重點科室80名。醫(yī)生52名，護士94名，技師22名，工齡最長30年，最短4個月。

1.2 方法

1.2.1 自行設(shè)計調(diào)查表 采用直接觀察形式進行調(diào)查。

1.2.2 根據(jù)調(diào)查表內(nèi)容對全院人員進行培訓 調(diào)查人員分別來自醫(yī)院感染專職人員及科室院感監(jiān)控員，2013年1月――3月每天2小時深入科室（要求在各種治療集中時間段），現(xiàn)場觀察醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，針對存在問題采取干預措施，2013年4月――6月用同樣方法進行調(diào)查，比較干預前后手衛(wèi)生執(zhí)行改善情況。結(jié)果

2.1 26.5%的人員認為 洗手與醫(yī)院感染沒有直接關(guān)系，45.2%的人對手衛(wèi)生指征不太了解，46.5%的醫(yī)務(wù)人員沒有掌握正確的六步洗手法方法，50.4%的醫(yī)務(wù)人員認為戴手套可以替代洗手。

2.2 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性 干預前醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性均較低，分別為17.74%、28.66%。干預后醫(yī)護人員依從性分別為55%、60.53%，見表1。

2.3 不同科室手衛(wèi)生依從性比較 干預前后重點科室依從性均高于普通科室，ICU最高為45.65%，內(nèi)科最低為15.43%；干預前后結(jié)果比較，見表2。討論

3.1 手衛(wèi)生的意義 引起醫(yī)院感染的因素很多，而通過手導致醫(yī)院感染已成為當今醫(yī)學界突出的、被循證醫(yī)學驗證的公共衛(wèi)生問題。衛(wèi)生部網(wǎng)站數(shù)據(jù)顯示，我國每年約400萬病人發(fā)生醫(yī)院感染，直接導致的經(jīng)濟損失達到160億-240億元人民幣。其中1/3的醫(yī)院感染是可以預防的，而手部衛(wèi)生起到至關(guān)重要的作用。目前，各級各類醫(yī)院手衛(wèi)生執(zhí)行方面仍存在不少問題，仍需引起各級領(lǐng)導及管理者的高度重視。

3.2 影響手衛(wèi)生依從性的因素

3.2.1 手衛(wèi)生沒有引起管理層高度重視 各項制度不健全，監(jiān)督不到位，必要的手衛(wèi)生設(shè)施不完善，手消毒產(chǎn)品配備不足，宣傳力度不夠，個別醫(yī)務(wù)人員認為戴手套可以代替洗手。部分科室管理者及醫(yī)護人員對手衛(wèi)生重要性認識不足，對手消毒劑的安全性、有效性認知程度較低，未完全正確掌握手衛(wèi)生知識及時機，都可能成為手衛(wèi)生依從性不高的因素。

3.2.2 手衛(wèi)生意識淡漠 對手衛(wèi)生重要性和必要性認識不足，40%醫(yī)務(wù)人員認為洗不洗手和醫(yī)院感染沒有直接關(guān)系。對手衛(wèi)生的態(tài)度：部分科室管理者對手衛(wèi)生不重視，認為工作忙、病人需要優(yōu)先、頻繁的手衛(wèi)生沒有必要，手衛(wèi)生用品投入是增加科室支出、造成浪費，認為手衛(wèi)生用品配備、執(zhí)行就是為了應(yīng)付上級部門檢查。

3.2.3 缺乏職業(yè)安全責任感 慎獨精神較差，個別醫(yī)生只重視處理患者后洗手，接觸患者前不注意洗手；部分檢驗科醫(yī)生戴一副手套連續(xù)為多名患者采血，中間不更換手套，嚴重違背了《隔離技術(shù)規(guī)范》中雙向防護的原則；部分護理人員忽視不同患者之間應(yīng)做手衛(wèi)生的環(huán)節(jié)，以上現(xiàn)象說明醫(yī)務(wù)人員自我保護意識較強，缺乏對患者保護意識。

3.2.4 認為洗手次數(shù)多會造成皮膚傷害 不能嚴格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中要求的六步洗手法正確洗手，洗手敷衍了事，洗手合格率較低。

3.2.5 部分工作人員認為 科室人員配備不足，工作量較大，來不及洗手。

3.2.6 手衛(wèi)生設(shè)施 普遍存在干手紙、護手霜配備不到位現(xiàn)象，部分科室洗手液配備不到位且醫(yī)院無熱水供應(yīng)。

3.2.7 手衛(wèi)生執(zhí)行中存在問題 多數(shù)醫(yī)護人員未養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習慣，接觸患者后、體液暴露后手衛(wèi)生依從率明顯高于接觸患者前、診療操作前。洗手方法不正確，干手方法錯誤，衛(wèi)生手消毒時使用消毒劑量不足且揉搓方法不正確，發(fā)現(xiàn)有感控專職人員在場時手衛(wèi)生執(zhí)行較好。

3.3 對策擬定及措施

3.3.1 根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》 完善了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)制度及標準操作規(guī)程，對全體員工包括行政后勤人員進行了手衛(wèi)生感控宣傳周培訓，并通過遠程教育聽取了四川大學華西醫(yī)院的講座，內(nèi)容包括實施手衛(wèi)生的意義，手衛(wèi)生的指征，洗手方法及如何正確使用手衛(wèi)生用品等，并組織考試。實習進修人員來我院后，手衛(wèi)生相關(guān)知識作為必考內(nèi)容，考試合格后方可入科。

3.3.2 加大了監(jiān)督管理力度 即分管院長進行行政查房時，對科室人員現(xiàn)場隨機考核，院感辦專職人員對科室不定期考核，如不合格，扣除科室院感考核分值，并對當事人及科室進行經(jīng)濟處罰，同時進行一對一培訓。

3.3.3 個別科室人員不足 工作量大，沒有足夠的時間洗手，向分管領(lǐng)導反映，根據(jù)工作量大小，人事科、醫(yī)務(wù)部及護理部臨時調(diào)配醫(yī)務(wù)人員。

3.3.4 配備符合要求的手衛(wèi)生設(shè)施 在全院范圍內(nèi)進一步完善手衛(wèi)生設(shè)施，重點科室更換感應(yīng)水龍頭，為臨床科室配備干手設(shè)施，全院取消肥皂，臨床科室及重點科室均用洗手液并推廣使用高效、速干、作用迅速的速干手消，院內(nèi)所有洗手池旁均張貼了六部洗手法示意圖，配備1臺手衛(wèi)生ATP生物熒光燈，加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生日常監(jiān)督檢查。同時在醫(yī)院宣傳欄及院感簡報制作各種宣傳資料、圖片，加大宣傳力度。

3.3.5 院感專職人員不定期現(xiàn)場檢查 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，重點觀察醫(yī)護人員手衛(wèi)生五個時刻執(zhí)行情況，對檢查情況匯總后在院感委員會、院感監(jiān)控員會議及院周會上反饋。并在院感簡報上通報，每季度對各科室洗手液及手消毒劑出庫數(shù)量進行統(tǒng)計，根據(jù)出院病人量分析手衛(wèi)生執(zhí)行情況，出庫量與科室績效掛鉤。

3.3.6 嚴格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求 對重點科室及普通科室定期做衛(wèi)生洗手和外科洗手的監(jiān)測，對監(jiān)測不合格者，分析查找原因進行復檢。

3.3.7 科室成立品管圈 成員由科室主任、護士長、院感監(jiān)控醫(yī)師及監(jiān)控護士4人組成。圈員制定提高洗手依從性為改善目標，每月進行院感圈會，進行院感質(zhì)控，對手衛(wèi)生進行培訓及考核，調(diào)動監(jiān)控員參與管理的主動性和積極性，查出本科室在院感管理中的問題，不斷的持續(xù)改進手衛(wèi)生依從性，落實手衛(wèi)生依從性的PDCA循環(huán)。

3.3.8 在醫(yī)院環(huán)境中實施 提示性標識提高工作人員手衛(wèi)生依從性，在病區(qū)走廊、墻體、治療室、治療車等制作與醫(yī)院美術(shù)文化底蘊相符的提示性標識，使用警醒性美感語言，加入幽默性題材，配上人物和風景，提示工作人員操作前后應(yīng)該做什么。使得工作人員在繁瑣工作過程中心靈得到一絲美化，吸引他們注意力，讓提示性標識牌內(nèi)容更易讓對方接受并記憶，可提高手衛(wèi)生依從性且能美化醫(yī)院環(huán)境。

針對以上因素，通過采取一系列干預措施，包括領(lǐng)導重視，加大管理及宣傳力度，通過知識培訓、增加經(jīng)濟投入、改善洗手設(shè)施、更新理念、開展監(jiān)測、檢查考核、現(xiàn)場指導、信息反饋等干預措施的落實，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性干預前后有一定程度的提高，由20.6%提高至61.5%。醫(yī)師、技師手衛(wèi)生依從率較低，護士手衛(wèi)生依從性相對較好，因護理人員接觸病人較多，安全防護意識較強，同時參加各種培訓積極性較高為主要原因。重點科室明顯高于普通科室，由于重點科室接受醫(yī)院感染檢查次數(shù)較普通科室多，平時強化培訓次數(shù)較多，特別是ICU、血透室等重點科室，國內(nèi)外醫(yī)院感染暴發(fā)事件頻發(fā)，院感辦經(jīng)常組織事件案例分析討論，吸取經(jīng)驗教訓，且科室負責人均在四川大學華西醫(yī)院進修過，對手衛(wèi)生重要性認識到位，醫(yī)院感染防控意識較強，所以手衛(wèi)生依從性較普通科室高。

總之，只有我們每一位醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，提高手衛(wèi)生意識，規(guī)范手衛(wèi)生行為，才能真正提高手衛(wèi)生依從性，從而降低醫(yī)院感染發(fā)生率，確保醫(yī)療安全。

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