第一篇：醫(yī)院感染管理中各類人員的職責(zé)

02 醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任委員職責(zé)

1．領(lǐng)導(dǎo)并負(fù)責(zé)感染管理委員會(huì)的工作，組織并制訂感染管理委員工作計(jì)劃，定期召開工作會(huì)議，督促工作計(jì)劃落實(shí)。

2.參加上級(jí)主管部門召開的感染管理工作會(huì)議，聽取感染管理委會(huì)副主任委員和委員的工作匯報(bào)和工作意見。

3.審定感染管理委員會(huì)的工作報(bào)告和感染管理科工作計(jì)劃。4.批準(zhǔn)和簽發(fā)感染管理委員會(huì)的各項(xiàng)決議和文件。5.每年參加全國(guó)醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)不少于9學(xué)時(shí)。

03醫(yī)院感染委員會(huì)副主任委員職責(zé)

1.在感染管理委員會(huì)主任委員領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。

2.組織擬訂感染管理委員會(huì)的計(jì)劃、工作報(bào)告和工作總結(jié)。

3.分工負(fù)責(zé)感染管理委員會(huì)工作任務(wù)的組織、實(shí)施，并定期檢查工作效果。4.負(fù)責(zé)定期向主任委員匯報(bào)工作落實(shí)情況，負(fù)責(zé)對(duì)各委員的考核。5.每年參加全國(guó)醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)不少于9學(xué)時(shí)。

04醫(yī)院感染管理委員會(huì)委員職責(zé)

1.熟悉掌握醫(yī)院感染相關(guān)的法律、法規(guī)及規(guī)章，遵守感染管理委員會(huì)章程，接受并完成感染管理委員會(huì)所分配的任務(wù)和工作，積極參加感染管理委員會(huì)的組織活動(dòng)。

2.負(fù)責(zé)本專業(yè)組考核標(biāo)準(zhǔn)擬訂及實(shí)施考核。3.負(fù)責(zé)本專業(yè)組的宣教和研究工作。

4.每年參加醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)不少于9學(xué)時(shí)。05醫(yī)院感染管理委員會(huì)秘書職責(zé)

1.在感染管理委員會(huì)主任、副主任領(lǐng)導(dǎo)下工作，負(fù)責(zé)感染管理委員會(huì)的文秘工作，負(fù)責(zé)感染管理委員會(huì)的文檔整理和資料保存。

2.負(fù)責(zé)感染管理委員會(huì)的日常事務(wù)性工作，準(zhǔn)備會(huì)議材料，通知參會(huì)人員，做好會(huì)議記錄。

3.負(fù)責(zé)感染管理委員會(huì)材料的匯總成文。

4.每年參加省級(jí)以上的醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)不少于15學(xué)時(shí)。

06醫(yī)院感染管理科職責(zé)

1.貫徹和落實(shí)有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度和法律法規(guī)，并對(duì)落實(shí)和執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。

2.對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)問(wèn)題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施。

3.對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者 主管院長(zhǎng)報(bào)告。

4.對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)。

5.對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)。

6.對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)。7.對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處。

8.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作。9.參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作。

10.對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核。11.組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作。12.完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

07科室醫(yī)院感染管理小組工作職責(zé)

1.科室醫(yī)院感染管理小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作；

2.負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度并組織實(shí)施。

3.對(duì)醫(yī)院感染病例及個(gè)人環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效控制措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；分析醫(yī)院感染病例及有感染流行趨勢(shì)時(shí)及時(shí)上報(bào)感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。4.監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物的使用情況。5.組織本科室預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。6.督促本科室人員執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)和消毒隔離制度。7.做好對(duì)保潔員、護(hù)理員、病人及陪護(hù)人員的衛(wèi)生宣教

08臨床感染監(jiān)控護(hù)士職責(zé)

1.發(fā)現(xiàn)或可疑醫(yī)院感染病例，協(xié)助醫(yī)生及時(shí)上報(bào)。

2.遵醫(yī)囑正確留取標(biāo)本，及時(shí)送病原學(xué)檢查，查找感染源和途徑，控制蔓延。3.對(duì)本科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。4.督查科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)和消毒隔離制度。5.做好保潔員、護(hù)理員、病人及家屬衛(wèi)生宣教和管理。

6.負(fù)責(zé)督查對(duì)紫外線燈管使用前 使用中（半年）700小時(shí)后（每月）進(jìn)行監(jiān)測(cè)；每月空氣，每日使用中消毒劑濃度監(jiān)測(cè)。7.對(duì)抗菌藥物等不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告。

8.嚴(yán)格執(zhí)行一次性醫(yī)療用品使用的管理規(guī)定，用后按規(guī)定處理。9.負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療廢物的管理。

09臨床感染監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)

1.隨時(shí)掌握本科病人醫(yī)院感染情況，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例督促經(jīng)治醫(yī)師及時(shí)送病源學(xué)檢查，藥敏試驗(yàn)及必要的檢查，以明確診斷。并督促其及時(shí)填寫感染病例報(bào)告卡，24小時(shí)內(nèi)報(bào)感染管理科。

2.督促檢查本科室醫(yī)師合理使用抗菌藥物，無(wú)菌技術(shù)和消毒隔離制度執(zhí)行情況。

3.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)或感染暴發(fā)時(shí)，立即報(bào)告科主任及感染管理科，協(xié)助調(diào)查，查找原因，采取有效措施控制蔓延。

4.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)監(jiān)控資料的收集和調(diào)研工作。5.對(duì)本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

10醫(yī)務(wù)科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行的職責(zé) 1.監(jiān)督和指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格遵守有關(guān)控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)法律法規(guī)和制度。

2.監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范，合理使用抗菌藥物等。

3.協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技人員參加預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

4.發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)組織相關(guān)科室、部門開展感染調(diào)查與控制工作，根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配，組織對(duì)病人的治療和善后處理工作。

11護(hù)理部在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行的職責(zé)

1.監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、消毒、滅菌與隔離、手衛(wèi)生等有關(guān)控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)法律法規(guī)和規(guī)章制度。

2.協(xié)助組織全院護(hù)理人員參加預(yù)防與控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。3.發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)理人員的調(diào)配。

12檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行的職責(zé)

1.負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測(cè)。

2.開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測(cè)，定期總結(jié)、分析，向有關(guān)部門反饋，并向全院公布。3.發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，承擔(dān)相關(guān)檢測(cè)工作。

13藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行的職責(zé)

1.負(fù)責(zé)本院抗感染藥物的應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析和向全院通報(bào)。2.及時(shí)為臨床提供抗感染藥物信息。

3.督促臨床醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。

14總務(wù)科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行的職責(zé)

1.負(fù)責(zé)組織醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送管理工作。

2.負(fù)責(zé)組織醫(yī)院污水的處理、排放工作，符合國(guó)家污水處理排放標(biāo)準(zhǔn)要求。3.監(jiān)督醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)部的衛(wèi)生管理工作，符合《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》要求。4.對(duì)洗衣房的工作進(jìn)行監(jiān)督管理，符合醫(yī)院感染控制要求。

第二篇：醫(yī)院感染管理中各類人員的職責(zé)

醫(yī)院感染管理委員會(huì)各級(jí)各類人員職責(zé) 醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任委員職責(zé)

1．領(lǐng)導(dǎo)并負(fù)責(zé)感染管理委員會(huì)的工作，定期召開工作會(huì)議，督促感染管理委員會(huì)工作計(jì)劃的落實(shí)。

2.參加上級(jí)主管部門召開的感染管理工作會(huì)議，聽取感染管理委會(huì)副主任委員和委員的工作匯報(bào)和工作意見。

3.審定感染管理委員會(huì)的工作報(bào)告和感染管理科工作計(jì)劃。4.批準(zhǔn)和簽發(fā)感染管理委員會(huì)的各項(xiàng)決議和文件。5.每年參加全國(guó)醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)不少于9學(xué)時(shí)。

2醫(yī)院感染委員會(huì)副主任委員職責(zé)

1.在感染管理委員會(huì)主任委員領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。

2.組織擬訂感染管理委員會(huì)的計(jì)劃、工作報(bào)告和工作總結(jié)。

3.分工負(fù)責(zé)感染管理委員會(huì)工作任務(wù)的組織、實(shí)施，并定期檢查工作效果。4.負(fù)責(zé)定期向主任委員匯報(bào)工作落實(shí)情況，負(fù)責(zé)對(duì)各委員的考核。5.每年參加全國(guó)醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)不少于9學(xué)時(shí)。

3醫(yī)院感染管理委員會(huì)委員職責(zé)

1.熟悉掌握醫(yī)院感染相關(guān)的法律、法規(guī)及規(guī)章，遵守感染管理委員會(huì)章程，接受并完成感染管理委員會(huì)所分配的任務(wù)和工作，積極參加感染管理委員會(huì)的組織活動(dòng)。

2.負(fù)責(zé)本專業(yè)組考核標(biāo)準(zhǔn)擬訂及實(shí)施考核。3.負(fù)責(zé)本專業(yè)組的宣教和研究工作。

4.每年參加醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)不少于9學(xué)時(shí)。4醫(yī)院感染管理委員會(huì)秘書職責(zé)

1.在感染管理委員會(huì)主任、副主任領(lǐng)導(dǎo)下工作，負(fù)責(zé)感染管理委員會(huì)的文秘工作，負(fù)責(zé)感染管理委員會(huì)的文檔整理和資料保存。

2.負(fù)責(zé)感染管理委員會(huì)的日常事務(wù)性工作，準(zhǔn)備會(huì)議材料，通知參會(huì)人員，做好會(huì)議記錄。

3.負(fù)責(zé)感染管理委員會(huì)材料的匯總成文。

4.每年參加省級(jí)以上的醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)不少于15學(xué)時(shí)。

5醫(yī)院感染管理科職責(zé)

1.貫徹和落實(shí)有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度和法律法規(guī)，并對(duì)落實(shí)和執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。

2.對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)問(wèn)題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施。

3.對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者 主管院長(zhǎng)報(bào)告。

4.對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)。

5.對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)。

6.對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)。7.對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處。

8.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作。9.參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作。

10.對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核。11.組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作。12.完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

6科室醫(yī)院感染管理小組工作職責(zé)

1.科室醫(yī)院感染管理小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作；

2.負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度并組織實(shí)施。

3.對(duì)醫(yī)院感染病例及個(gè)人環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效控制措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；分析醫(yī)院感染病例及有感染流行趨勢(shì)時(shí)及時(shí)上報(bào)感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。

4.監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物的使用情況。5.組織本科室預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。6.督促本科室人員執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)和消毒隔離制度。7.做好對(duì)保潔員、護(hù)理員、病人及陪護(hù)人員的衛(wèi)生宣教

7臨床感染監(jiān)控護(hù)士職責(zé)

1.發(fā)現(xiàn)或可疑醫(yī)院感染病例，協(xié)助醫(yī)生及時(shí)上報(bào)。

2.遵醫(yī)囑正確留取標(biāo)本，及時(shí)送病原學(xué)檢查，查找感染源和途徑，控制蔓延。3.對(duì)本科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。4.督查科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)和消毒隔離制度。5.做好保潔員、護(hù)理員、病人及家屬衛(wèi)生宣教和管理。

6.負(fù)責(zé)督查對(duì)紫外線燈管使用前 使用中（半年）700小時(shí)后（每月）進(jìn)行監(jiān)測(cè)；每月空氣，每日使用中消毒劑濃度監(jiān)測(cè)。7.對(duì)抗菌藥物等不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告。

8.嚴(yán)格執(zhí)行一次性醫(yī)療用品使用的管理規(guī)定，用后按規(guī)定處理。9.負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療廢物的管理。

8臨床感染監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)

1.隨時(shí)掌握本科病人醫(yī)院感染情況，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例督促經(jīng)治醫(yī)師及時(shí)送病源學(xué)檢查，藥敏試驗(yàn)及必要的檢查，以明確診斷。并督促其及時(shí)填寫感染病例報(bào)告卡，24小時(shí)內(nèi)報(bào)感染管理科。

2.督促檢查本科室醫(yī)師合理使用抗菌藥物，無(wú)菌技術(shù)和消毒隔離制度執(zhí)行情況。

3.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)或感染暴發(fā)時(shí)，立即報(bào)告科主任及感染管理科，協(xié)助調(diào)查，查找原因，采取有效措施控制蔓延。

4.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)監(jiān)控資料的收集和調(diào)研工作。5.對(duì)本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

9醫(yī)務(wù)科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行的職責(zé)

1.監(jiān)督和指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格遵守有關(guān)控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)法律法規(guī)和制度。

2.監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范，合理使用抗菌藥物等。

3.協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技人員參加預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

4.發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)組織相關(guān)科室、部門開展感染調(diào)查與控制工作，根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配，組織對(duì)病人的治療和善后處理工作。

10護(hù)理部在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行的職責(zé)

1.監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、消毒、滅菌與隔離、手衛(wèi)生等有關(guān)控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)法律法規(guī)和規(guī)章制度。

2.協(xié)助組織全院護(hù)理人員參加預(yù)防與控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。3.發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)理人員的調(diào)配。

11檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行的職責(zé)

1.負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測(cè)。

2.開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測(cè)，定期總結(jié)、分析，向有關(guān)部門反饋，并向全院公布。3.發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，承擔(dān)相關(guān)檢測(cè)工作。

12藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行的職責(zé)

1.負(fù)責(zé)本院抗感染藥物的應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析和向全院通報(bào)。2.及時(shí)為臨床提供抗感染藥物信息。

3.督促臨床醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。

13總務(wù)科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行的職責(zé)

1.負(fù)責(zé)組織醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送管理工作。

2.負(fù)責(zé)組織醫(yī)院污水的處理、排放工作，符合國(guó)家污水處理排放標(biāo)準(zhǔn)要求。3.監(jiān)督醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)部的衛(wèi)生管理工作，符合《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》要求。4.對(duì)洗衣房的工作進(jìn)行監(jiān)督管理，符合醫(yī)院感染控制要求。

第三篇：各級(jí)各類人員醫(yī)院感染管理職責(zé)

各級(jí)各類人員醫(yī)院感染管理職責(zé)

（一）院內(nèi)感染控制科職責(zé)

院內(nèi)感染控制科具體負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的管理和業(yè)務(wù)工作。在院長(zhǎng)、主管院長(zhǎng)以及醫(yī)院感染管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，主要職責(zé)是：

1、檢查和指導(dǎo)全院有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防和控制規(guī)章制度的落實(shí)情況。

2、對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)問(wèn)題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施。

3、對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告。

4、對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)。

5、對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)。

6、對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)。

7、對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理。

8、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作。

9、參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作。

10、對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證件進(jìn)行審核。

11、組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作。

12、完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工作。

（二）臨床、醫(yī)技科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組職責(zé)

1、小組成員在科室主任的領(lǐng)導(dǎo)下以及院內(nèi)感染控制科指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、根據(jù)衛(wèi)生部以及衛(wèi)生行政主管部門對(duì)醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律法規(guī)以及文件等制定本科室醫(yī)院感染管理制度、職責(zé)、流程，并組織實(shí)施。

3、按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)常了解病人的病情變化。懷疑有院內(nèi)感染發(fā)生時(shí)，督促經(jīng)治醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行有關(guān)病原學(xué)檢查、藥敏試驗(yàn)及其它必要檢查以明確診斷，合理使用抗生素。

4、發(fā)現(xiàn)感染病例及時(shí)督促經(jīng)治醫(yī)生填報(bào)好醫(yī)院感染病例報(bào)告卡并向院內(nèi)感染控制科報(bào)告。科室漏報(bào)率不能高于10%。

5、對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告科主任及院內(nèi)感染控制科，并積極協(xié)助專職人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，提出有效的控制措施并積極投入治療以及預(yù)防控制工作。

6、協(xié)助院內(nèi)感染控制科專職人員對(duì)本科室人員無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離制度落實(shí)情況進(jìn)行考核，定期匯總分析科室院內(nèi)感染監(jiān)控情況，并向科主任匯報(bào)。

7、負(fù)責(zé)科室醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及考核。

8、積極開展醫(yī)院感染工作的科研和宣傳工作。包括對(duì)衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者宣傳以及衛(wèi)生學(xué)管理。

（三）醫(yī)務(wù)科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

1、協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技部門人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

2、監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、抗感染藥物合理應(yīng)用、一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的制度。

3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，統(tǒng)籌協(xié)助院內(nèi)感染控制科組織相關(guān)科室、部門開展感染調(diào)查與控制的工作；根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配；組織對(duì)病人的治療和善后處理。

（四）護(hù)理部在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

1、協(xié)助組織全院護(hù)理人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

2、協(xié)助院內(nèi)感染控制科開展醫(yī)院感染管理工作的督促、檢查和指導(dǎo)。

3、監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。

4、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)士人力調(diào)配。

（五）總務(wù)科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

1、負(fù)責(zé)組織實(shí)施醫(yī)院廢棄物的收集、運(yùn)送及無(wú)害化處理工作。

2、負(fù)責(zé)組織污水的處理、排放工作，符合國(guó)家“污水排放標(biāo)準(zhǔn)”要求。

3、監(jiān)督醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)室的衛(wèi)生管理工作，符合《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》要求。

4、對(duì)托管洗滌的工作進(jìn)行監(jiān)督管理，符合醫(yī)院感染管理要求。

（六）藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

1、負(fù)責(zé)本院抗感染藥物的應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析和通報(bào)應(yīng)用情況。

2及時(shí)為臨床提供抗感染藥物信息。定期匯總?cè)嚎咕幬锸褂昧考百M(fèi)用，及時(shí)通報(bào)臨床科室，并會(huì)同細(xì)菌室的病原菌對(duì)抗菌藥物的敏感情況調(diào)整抗菌藥物的購(gòu)進(jìn)。

3、督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。

（七）設(shè)備科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

1、根據(jù)臨床需要消毒滅菌器械采購(gòu)的要求，進(jìn)行審核、論證、招標(biāo)和采購(gòu)，監(jiān)督進(jìn)貨產(chǎn)品的質(zhì)量，并按要求登記。

2、指導(dǎo)臨床科室正確使用相關(guān)消毒滅菌器械，接到器械使用異常的報(bào)告時(shí)，及時(shí)檢查維修。

3、定期對(duì)全院消毒滅菌器械及潔凈手術(shù)室的凈化設(shè)施進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)。

4、提供必要的防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康。

（八）檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

1、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測(cè)。

2、開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏實(shí)驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測(cè)，定期總結(jié)、分析，向有關(guān)部門反饋，并向全院公布。

3、當(dāng)發(fā)生院內(nèi)感染暴發(fā)流行時(shí)，配合院內(nèi)感染控制科深入現(xiàn)場(chǎng)采集標(biāo)本，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查及微生物鑒定，分析發(fā)病原因。

4、與藥劑科合作，每季度或半年總結(jié)并公布醫(yī)院主要致病菌的分布及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，為嚴(yán)格控制耐藥菌株、合理使用抗生素提供信息。

5、分離出耐藥菌及時(shí)報(bào)告臨床科室以及院內(nèi)感染控制科，以便采取積極有效地隔離預(yù)防控制措施，防止耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)傳播。

6、做好院內(nèi)感染微生物監(jiān)測(cè)資料的登記、統(tǒng)計(jì)工作。

7、開展相關(guān)的醫(yī)院感染科研工作。

（九）護(hù)工（保潔公司職員）在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

1、遵守醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。

2、在護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行清潔、消毒工作，所用器械、工具分區(qū)使用。

3、嚴(yán)格遵守醫(yī)療廢物管理規(guī)定，及時(shí)按分類清潔運(yùn)輸各種醫(yī)療廢物。

4、做好有關(guān)清潔、消毒工作的記錄。

(十)、醫(yī)療廢物管理專職人員職責(zé)

1、負(fù)責(zé)指導(dǎo)、檢查醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存及機(jī)構(gòu)內(nèi)處置過(guò)程中各項(xiàng)工作的落實(shí)情況；

2、負(fù)責(zé)指導(dǎo)、檢查醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存及機(jī)構(gòu)內(nèi)處置過(guò)程中的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作；

3、負(fù)責(zé)組織醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故發(fā)生時(shí)的緊急處理工作；

4、負(fù)責(zé)組織有關(guān)醫(yī)療廢物管理的培訓(xùn)工作；

5、負(fù)責(zé)有關(guān)醫(yī)療廢物登記和檔案資料的管理；

6、負(fù)責(zé)及時(shí)分析和處理醫(yī)療廢物管理中的其他問(wèn)題。

（十一）污水處理工作人員職責(zé)

1、操作人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹環(huán)保的有關(guān)政策、法律、法規(guī)，認(rèn)真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，樹立高度環(huán)境保護(hù)責(zé)任感。

2、嚴(yán)格按照操作規(guī)程執(zhí)行，確保污水達(dá)標(biāo)排放。

3、了解設(shè)施中的設(shè)備性能作用，做好設(shè)備的保養(yǎng)和維護(hù)，一旦出現(xiàn)故障及時(shí)修理，并做好記錄。

4、認(rèn)真填寫運(yùn)行記錄，保證各項(xiàng)記錄臺(tái)帳完整和真實(shí)。

5、保證消毒操作程序正常運(yùn)行。

6、定期對(duì)水質(zhì)進(jìn)行檢查，確保消毒質(zhì)量達(dá)到排放標(biāo)準(zhǔn)。

7、保證消毒池的清潔衛(wèi)生，注意安全。

益陽(yáng)市第三人民醫(yī)院

第四篇：醫(yī)院感染管理相關(guān)職責(zé)

醫(yī)院感染管理各類人員工作職責(zé)

醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)...............................................................................2 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)...............................................................2 各職能部門在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)...........................................................2 醫(yī)務(wù)科..........................................................................................................2 護(hù)理部..........................................................................................................3 病房管理科.................................................................................................3 總務(wù)科..........................................................................................................3 藥劑科..........................................................................................................3 檢驗(yàn)科..........................................................................................................4 醫(yī)院感染管理科工作職責(zé)...............................................................................4 醫(yī)院感染管理科科長(zhǎng)職責(zé)

...........................................................................4 感染管理科（專職人員）工作職責(zé)...............................................................5 臨床科室感染管理小組職責(zé)...........................................................................6 臨床科室科主任、護(hù)士長(zhǎng)在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)...................................6 臨床科室醫(yī)院感染兼職醫(yī)生職責(zé)...................................................................7 臨床科室醫(yī)院感染兼職護(hù)士職責(zé)...................................................................8

醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)

1.醫(yī)院感染委員會(huì)全面負(fù)責(zé)醫(yī)院感染控制工作的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)。

2.制定每年醫(yī)院感染控制計(jì)劃，并審議感染管理科提出的具體工作計(jì)劃。3.審議由醫(yī)院感染管理科制定的全院感染控制有關(guān)規(guī)章制度，并負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。

4.提出全院感染管理培訓(xùn)計(jì)劃并督促感染管理科和各臨床、醫(yī)技科室落實(shí)執(zhí)行。

5.研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案。

6.審議醫(yī)院新建、改建、擴(kuò)建工程是否符合相關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)并提出指導(dǎo)性意見。

7.指導(dǎo)有關(guān)部門處理醫(yī)院突發(fā)性院內(nèi)感染和院內(nèi)急性傳染病的防治工作。8.決定有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的獎(jiǎng)懲辦法。

9.建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問(wèn)題。

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)

1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。2.掌握抗感染藥物臨床和理應(yīng)用原則，做到合理使用。3.掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病源學(xué)檢驗(yàn)既藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有流行趨勢(shì)時(shí)及時(shí)報(bào)告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告。

5.參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

各職能部門在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)

醫(yī)務(wù)科

1.協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技部門人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。2.監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，合理應(yīng)用抗感染藥物，及時(shí)送檢標(biāo)本、手衛(wèi)生及多耐藥的防控管理等有關(guān)制度的落實(shí)情況；

3.發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，組織相關(guān)科室、部門參與感染調(diào)查與控制的工作；；根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配；組織對(duì)病人的治療和善后處理。

護(hù)理部

1.協(xié)助組織全院護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)防，控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

2.監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。

3.協(xié)助督查感染管理科所反饋的對(duì)臨床檢查中發(fā)現(xiàn)的共性問(wèn)題； 4.發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)士人力調(diào)配。

病房管理科

1.協(xié)助組織全院保潔人員及醫(yī)廢轉(zhuǎn)運(yùn)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)； 2.檢查、監(jiān)督保潔人員對(duì)清潔消毒、手衛(wèi)生、患者排泄物、醫(yī)廢管理、等規(guī)章制度的落實(shí)情況；

3.協(xié)助督查感染管理科所反饋的對(duì)臨床檢查中發(fā)現(xiàn)的共性問(wèn)題。總務(wù)科

1.負(fù)責(zé)組織醫(yī)院廢物的收集、運(yùn)送及無(wú)害化處理工作。

2.負(fù)責(zé)組織污水的處理、排放工作，符合國(guó)家“污水排放標(biāo)準(zhǔn)”的要求。3.負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)院食堂的衛(wèi)生管理工作，符合《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》要求。

4.對(duì)洗衣房的工作進(jìn)行監(jiān)督管理，符合醫(yī)院感染管理要求。藥劑科

1.負(fù)責(zé)本院抗感染藥物的應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析和通報(bào)應(yīng)用情況。2.及時(shí)為臨床提供抗感染藥物信息。

3.督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。檢驗(yàn)科

1.負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測(cè)。

2.開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測(cè)，定期總結(jié)、分析。

3.發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，承擔(dān)相關(guān)檢驗(yàn)工作。

醫(yī)院感染管理科工作職責(zé)

1.制定醫(yī)院感染防控工作計(jì)劃，并組織實(shí)施。

2.完善醫(yī)院感染各項(xiàng)防控制度措施，并督查落實(shí)的情況。3.指導(dǎo)、落實(shí)消毒滅菌、環(huán)衛(wèi)質(zhì)量監(jiān)測(cè)。

4.對(duì)有關(guān)預(yù)防和控制管理規(guī)章制度的落實(shí)進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。

5.對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)問(wèn)題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施。

6.收集反饋各種醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)資料及質(zhì)控存在問(wèn)題，協(xié)同臨床科室作出具體分析，提出可行性改進(jìn)措施，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告。

7.對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)。

8.對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)。9.負(fù)責(zé)全院各級(jí)、各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)與技能培訓(xùn)。10.參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作。

11.對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核。12.監(jiān)督與指導(dǎo)醫(yī)院食堂、醫(yī)療廢物及醫(yī)院污水的規(guī)范化管理。13.有條件時(shí)可開展醫(yī)院感染控制方面的專題研究。

醫(yī)院感染管理科科長(zhǎng)職責(zé)

1.在醫(yī)院分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)本部門業(yè)務(wù)和行政管理工作。

2.根據(jù)國(guó)家法律、法規(guī)、部門規(guī)章、指南等要求，負(fù)責(zé)組織制定及修訂全院醫(yī)院感染管理的相關(guān)制度、控制措施、實(shí)施方案、應(yīng)急預(yù)案、提交醫(yī)院管理委員會(huì)審定并貫徹落實(shí)。3.負(fù)責(zé)制定本部門年、季、月工作計(jì)劃，經(jīng)院長(zhǎng)及分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后組織實(shí)施；負(fù)責(zé)定期檢查本部門各項(xiàng)工作任務(wù)完成情況。

4.負(fù)責(zé)組織召開院感工作會(huì)議，及時(shí)傳達(dá)上級(jí)文件精神。定期召開部門會(huì)議，提出會(huì)議內(nèi)容，解決實(shí)際問(wèn)題。

5.負(fù)責(zé)組織開展各類醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、預(yù)防和控制工作，并定期對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析、總結(jié)反饋。

6.出現(xiàn)或高度疑似醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，及時(shí)向主管院長(zhǎng)（或副院長(zhǎng)）及醫(yī)院感染管理委員會(huì)匯報(bào)情況，啟動(dòng)醫(yī)院感染管理應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)組織流行病學(xué)調(diào)查，制定控制措施。

7.定期組織對(duì)全院各科室醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行考核，并納入全院綜合目標(biāo)考核內(nèi)容。

8.定期組織開展形式多樣的醫(yī)院感染預(yù)防控制專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)工作，提高全院各類人員醫(yī)院感染防控意識(shí)和技能。

9.及時(shí)了解國(guó)內(nèi)外醫(yī)院感染管理的新進(jìn)展，負(fù)責(zé)本科人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和外出進(jìn)修安排，努力提高科室各級(jí)人員醫(yī)療感染管理業(yè)務(wù)水平。

10.結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，負(fù)責(zé)開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制研究性工作。

11.參與醫(yī)院醫(yī)療用房新建、改建、布局流程的衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)。12.參與消毒藥械、一次性無(wú)菌醫(yī)療用品等相關(guān)證件審核工作。

感染管理科（專職人員）工作職責(zé)

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染的日常管理工作。2.對(duì)醫(yī)院管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。

3.對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)問(wèn)題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施。

4.對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告。

5.對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)。

6.對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)。

7.對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)。8.對(duì)醫(yī)院感染爆發(fā)事件進(jìn)行，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、分析、總結(jié)、上報(bào)，指導(dǎo)采取控制措施并協(xié)調(diào)各方面工作。

9.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作。10.參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作。

11.對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核。12.組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作。

13.完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工作。14.完善各種消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)方法，對(duì)消毒滅菌質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)量檢查與控制。

臨床科室感染管理小組職責(zé)

1.在醫(yī)院感染管理科指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)制定本科室感染管理制度、工作計(jì)劃，并組織實(shí)施。

2.監(jiān)督檢查本科室有關(guān)感染管理的各項(xiàng)工作，總結(jié)分析感染的危險(xiǎn)因素，并針對(duì)導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防與控制措施。

3.對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。

4.監(jiān)督檢查本科室消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)、手衛(wèi)生、抗菌藥物使用、多重耐藥菌、醫(yī)療廢物管理等工作的落實(shí)。

5.制定本科室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)考核計(jì)劃并落實(shí)，組織參加有關(guān)醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)考核。

6.做好衛(wèi)生員（物業(yè)工人）、陪護(hù)探視人員、病人及家屬的衛(wèi)生宣教及管理。7.完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)及感染管理科交辦的其他工作。

臨床科室科主任、護(hù)士長(zhǎng)在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)

1.臨床各科室感染管理小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、感控兼職醫(yī)生和護(hù)士組成，在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下、醫(yī)院感染管理科業(yè)務(wù)指導(dǎo)下開展工作。

2.根據(jù)醫(yī)院感染管理有關(guān)規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本科室特點(diǎn)，制定具體的醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃并組織實(shí)施。

3.隨時(shí)關(guān)注本科室醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)因素，熟悉本科室醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)的動(dòng)態(tài)情況。

4.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查和落實(shí)各項(xiàng)控制措施。

5.制定科室抗菌藥物合理使用細(xì)則，監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況，定期總結(jié)分析，不斷提高合理使用抗菌藥物的水平和微生物學(xué)送檢率。

6.督查本科室醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行和落實(shí)無(wú)菌操作技術(shù)和消毒隔離制度。

7.做好對(duì)衛(wèi)生員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)督管理和教育。

8.支持和幫助科內(nèi)感控醫(yī)生、感控護(hù)士，做好本科室醫(yī)院感染管理各項(xiàng)工作。

臨床科室醫(yī)院感染兼職醫(yī)生職責(zé)

1.在科主任及醫(yī)院感染專職人員指導(dǎo)下，配合監(jiān)控護(hù)士督導(dǎo)、檢查本科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況，對(duì)醫(yī)院感染及相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，提出整改措施并實(shí)施。

2.負(fù)責(zé)督促、協(xié)助本科室臨床醫(yī)師監(jiān)測(cè)可疑感染病例、及時(shí)填寫、上報(bào)醫(yī)院感染病例。

3.熟練掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，參加本科醫(yī)院感染病例會(huì)診，建議床位醫(yī)師對(duì)患者作有關(guān)病原微生物檢查。

4.指導(dǎo)住院醫(yī)師正確治療感染病例，了解抗菌藥物使用情況，以規(guī)范、合理使用抗菌藥物。

5.對(duì)發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)及時(shí)進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)報(bào)告。

6.與監(jiān)控護(hù)士相互督促，積極配合，負(fù)責(zé)本科室人員醫(yī)院感染管理有關(guān)制度、規(guī)范與監(jiān)控知識(shí)的宣傳培訓(xùn)；認(rèn)真做好本科室醫(yī)院感染預(yù)防和監(jiān)控工作，并予以指導(dǎo)。

7.負(fù)責(zé)督促指導(dǎo)傳染病的疫情上報(bào)工作。

臨床科室醫(yī)院感染兼職護(hù)士職責(zé)

1.在醫(yī)院感染管理科人員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，做好本科室預(yù)防醫(yī)院感染的管理工作。

2.督導(dǎo)、檢查本科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)；對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，提出整改措施并實(shí)施。

3.在日常護(hù)理工作中，發(fā)現(xiàn)病人有醫(yī)院感染征象，應(yīng)及時(shí)通報(bào)主管醫(yī)師，正確采集標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)。

4.督促、檢查消毒隔離及無(wú)菌技術(shù)操作執(zhí)行情況，督查清潔衛(wèi)生與醫(yī)療廢物處置工作的落實(shí)；監(jiān)督檢查病房消毒藥械配置和使用、一次性醫(yī)療用品的使用和管理情況。并定期進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，不斷改進(jìn)。

5.指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員注意做好職業(yè)安全防護(hù)，預(yù)防職業(yè)暴露。一旦發(fā)生，要及時(shí)采取措施并上報(bào)感染管理科。

6.學(xué)習(xí)、掌握醫(yī)院感染管理知識(shí)，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)組織病房?jī)?nèi)護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)、考核。

7.參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作。

第五篇：醫(yī)院感染管理職責(zé)

醫(yī)院感染管理職責(zé)

榆次區(qū)人民醫(yī)院 二〇一五年十二月

持有部門：院感科

制訂者：蘆淑仙、韓瑞萍、院感委員會(huì)成員 制訂日期：二〇一五年十一月 審核者：張玉宏

審核日期：二〇一五年十二月 執(zhí)行日期: 二〇一五年十二月

目 錄

醫(yī)務(wù)人

員

醫(yī)

院

感

染

管

理則····························································3 醫(yī)院感染

管

理

預(yù)

防

與

控

制

行

動(dòng)劃················································5

醫(yī)院感染管理職責(zé)

醫(yī)院感染委員會(huì)職責(zé)········································································ 10 醫(yī)院感染管理專職人員職責(zé)···························································· 11 感染管理科主任職責(zé)········································································ 12 感染管理科干事職責(zé)········································································ 13 醫(yī)務(wù)科醫(yī)院感染管理職責(zé)································································ 14 護(hù)理部醫(yī)院感染管理職責(zé)································································ 14

守

計(jì)醫(yī)院感染管理職責(zé) ···········································································15 設(shè)備科、總務(wù)科醫(yī)院感染管理職責(zé) ···············································15 檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理職責(zé)·································································16 藥劑科醫(yī)院感染管理職責(zé)·································································16 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理職責(zé)···························································· 16 臨床科室感染管理小組職責(zé)·····························································17 臨床、醫(yī)技科室科主任醫(yī)院感染管理職責(zé)·····································17 護(hù)士長(zhǎng)醫(yī)院感染管理職責(zé)································································ 18 監(jiān)控醫(yī)師醫(yī)院感染管理職責(zé)···························································· 18 監(jiān)控護(hù)士醫(yī)院感染管理職責(zé)···························································· 18 醫(yī)生醫(yī)院感染管理職責(zé)···································································· 19 護(hù) 理人員醫(yī)院感染管理職責(zé)···························································· 19 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理守則

1、學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》、《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》、《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī)，提高法制觀念。

2、自覺執(zhí)行醫(yī)院感染管理委員會(huì)制定的相關(guān)規(guī)章制度。

3、醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)著裝整潔，剪短指甲，不穿工作服就餐。

4、各類人員應(yīng)自覺遵守手術(shù)室管理制度，禁止隨意出入手術(shù)室。

5、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。

6、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，正確洗手/手消毒和戴手套。

7、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒技術(shù)規(guī)范，保證進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器械必須一人一針一管一用。

8、日常工作中嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施。

9、在診療工作中嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施。

10、配合醫(yī)院感染管理科開展醫(yī)院感染相關(guān)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)。

ll、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例應(yīng)于24 小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。

12、各類醫(yī)務(wù)人員在診療工作中發(fā)現(xiàn)傳染病痰情后應(yīng)立即按要求登記和報(bào)告。

13、在出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢(shì)或其它醫(yī)院感染突發(fā)事件時(shí)配合醫(yī)院感染管理科進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查并落實(shí)控制措施。

14、嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物分類存放的要求做好醫(yī)療廢物的分類管理工作，醫(yī)療廢物和生活垃圾不能混裝。

15、當(dāng)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生醫(yī)療銳器傷時(shí)按醫(yī)院相關(guān)流程處理。

榆次人民醫(yī)院

預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動(dòng)計(jì)劃

（2014—2017年）

為切實(shí)維護(hù)廣大人民群眾身體健康與生命安全，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)導(dǎo)則》等相關(guān)法規(guī)，制定本院行動(dòng)計(jì)劃。

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，進(jìn)一步加大員工對(duì)相關(guān)法規(guī)、規(guī)章及規(guī)范的貫徹執(zhí)行力度，健全完善相關(guān)的制度、職責(zé)，健全完善相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作科學(xué)規(guī)范，可持續(xù)發(fā)展，適應(yīng)社會(huì)價(jià)值的發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，滿足人民群眾健康服務(wù)需求。

二、工作目標(biāo)

（一）總目標(biāo)

以加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作為主導(dǎo)，堅(jiān)持“以病人為中心，一切為了病人，以質(zhì)量為核心，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境”的感染防控理念，根據(jù)相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，落實(shí)各項(xiàng)防控措施，提升醫(yī)院感染防控水平，提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全，利用信息化管理平臺(tái)，實(shí)施科學(xué)有效監(jiān)控，6 及時(shí)反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染管理工作，提升醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)水平。

（二）質(zhì)量目標(biāo)

醫(yī)院感染率≤5% 醫(yī)療器械清洗、消毒滅菌合格率達(dá)100% 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率達(dá)90% 院感知識(shí)培訓(xùn)≥3學(xué)時(shí)

（三）管理目標(biāo)

1、重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》和本院下發(fā)的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范》《榆次人民醫(yī)院醫(yī)院感染考核方案》，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)找差距，抓好醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科、手術(shù)室、血透室、新生兒室、消毒供應(yīng)室、人流室等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門的質(zhì)量管理的基礎(chǔ)工作，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，增強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，質(zhì)量管理達(dá)到國(guó)家有關(guān)要求。

2、降低醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)外科手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等專項(xiàng)發(fā)生率，如部位感染發(fā)病專率、不同危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)病率、外科醫(yī)生感染發(fā)病專率、不同危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)的外科醫(yī)生感染發(fā)病專率、平均危險(xiǎn)指數(shù)、醫(yī)師調(diào)整感染發(fā)病率等進(jìn)一步降低。通過(guò)貫徹落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)院感染防控措施，醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)的危險(xiǎn)因素，得到有效控制，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。

3、醫(yī)院感染防控基礎(chǔ)性措施的管理。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，落實(shí)清潔、消毒、滅菌、隔離措施，以及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生等的醫(yī)院感染防控基礎(chǔ)性措施，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。

4、繼續(xù)教育目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

⑴對(duì)新上崗人員、進(jìn)修實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)崗前培訓(xùn)。特別要進(jìn)行 職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與職業(yè)防護(hù)的知識(shí)培訓(xùn)。對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員在工作中采取“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”減少醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染，培訓(xùn)考試合格后方能上崗。

⑵派重點(diǎn)科室感染監(jiān)控人員參加預(yù)防與控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的繼續(xù)教育課程和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，以增長(zhǎng)知識(shí)，提高專業(yè)素質(zhì)。

⑶對(duì)適合我院實(shí)際情況的學(xué)習(xí)班，感染管理專職人員力爭(zhēng)參加，以便了解國(guó)內(nèi)外感染動(dòng)態(tài)和信息。加快知識(shí)更新，向國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化靠攏。根據(jù)國(guó)情，積極參加有關(guān)活動(dòng)，充分發(fā)揮我們的權(quán)力，溝通信息，同時(shí)將所學(xué)知識(shí)、信息向全院各級(jí)各類醫(yī)護(hù)人員傳授，共同促進(jìn)我院院感工作的開展。

⑷加強(qiáng)感染知識(shí)培訓(xùn)，舉辦培訓(xùn)班，提高感染管理的質(zhì)量。

三、管理措施

質(zhì)量管理措施 充分發(fā)揮醫(yī)院感染三級(jí)質(zhì)控的作用，逐步完善質(zhì)量管理體系，針對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)（各種插管、注射、手術(shù)、內(nèi)鏡診療操作等），做好各級(jí)各類人員上崗前教育培訓(xùn)，在崗人員強(qiáng)化教育，各科監(jiān)控人員的重點(diǎn)教育，將質(zhì)量考核指標(biāo)科學(xué)量化，監(jiān)控小組每日進(jìn)行科室自評(píng)。

充分發(fā)揮院感二級(jí)質(zhì)控管理作用，監(jiān)控小組每月進(jìn)行科室自評(píng)，月底考核匯總后寫出存在問(wèn)題，報(bào)人力資源部給予考核同時(shí)上報(bào)院感科。院感科結(jié)合科室考核和平時(shí)監(jiān)管，每月底召開會(huì)議，就匯總后存在的問(wèn)題進(jìn)行原因分析，提出整改措施以達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，院科二級(jí)進(jìn)行手 衛(wèi)生依從性調(diào)查，計(jì)算科室手衛(wèi)生依從率。

多重耐藥菌感染病例的監(jiān)測(cè)，下科現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)，按照處置流程和防控措施的執(zhí)行情況，有考核、有記錄、有反饋。

降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的措施

1、院感科于2013年1月整理和修訂了《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范》兩本內(nèi)部資料，下發(fā)各科室，要求各科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，并結(jié)合科室自身情況，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，備查。結(jié)合已下發(fā)的《榆次人民醫(yī)院感染考核方案》定期不定期對(duì)臨床科室、重點(diǎn)部門、檢查指導(dǎo)院感防控措施的落實(shí)情況進(jìn)行考核，每日上午查房，對(duì)全院綜合性監(jiān)測(cè)，部位感染監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，尤其是重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒室、內(nèi)鏡室、導(dǎo)管室、透析室、有考核、有記錄、有反饋，月底匯總后報(bào)人力資源部?jī)冬F(xiàn)。

2、加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染防控措施的落實(shí) 多重耐藥菌已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌，多重耐藥菌醫(yī)院感染控制，需要臨床醫(yī)護(hù)人員、藥劑科、檢驗(yàn)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及醫(yī)院感染管理科人員共同協(xié)作才能完成。我院多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度及流程首先是微生物室檢測(cè)出病源菌，向院感科和感染患者所在科室反饋檢驗(yàn)結(jié)果；臨床科室接到通知單后，在晨會(huì)時(shí)向全科醫(yī)護(hù)人員通報(bào)，以防止耐藥菌交叉?zhèn)鞑ィ恢鞴茚t(yī)師第一時(shí)間下“接觸隔離”的長(zhǎng)期醫(yī)囑，填報(bào)多重耐藥菌感染病例通知單一式兩份，科主任，護(hù)士長(zhǎng)簽名后交院感科一份，科室留存一份，如為醫(yī)院感染病例應(yīng)同時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染報(bào)告卡；護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑后，應(yīng)在病歷夾張貼藍(lán)色隔離標(biāo)記，患者安置首選單間，醫(yī)護(hù)人員 應(yīng)相對(duì)固定，接觸病人前后嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，認(rèn)真做好手衛(wèi)生工作，加強(qiáng)對(duì)保潔人員、家屬及陪護(hù)人員的宣教，限制探視及人員出入；加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，診療用品專人專用，室內(nèi)物表、設(shè)施設(shè)備每班進(jìn)行清潔和擦拭消毒，患者血液、體液污染之處應(yīng)隨時(shí)消毒；患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、請(qǐng)會(huì)診、到輔助科室進(jìn)行檢查時(shí)應(yīng)通知相關(guān)科室人員采取相應(yīng)的傳播控制措施；患者標(biāo)本在連續(xù)3次（間隔大于24小時(shí)）培養(yǎng)陰性或感染痊愈時(shí)，主管醫(yī)師應(yīng)及時(shí)解除“接觸隔離”的醫(yī)囑，方可解除隔離。院感科在接到通知后，應(yīng)于第一時(shí)間到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行指導(dǎo)，考核多重耐藥菌消毒隔離措施的落實(shí)情況。檢驗(yàn)科每?jī)蓚€(gè)月對(duì)全院細(xì)菌耐藥情況、多重耐藥菌的構(gòu)成比、各重點(diǎn)科室病原菌耐藥趨勢(shì)等進(jìn)行分析。

3、手衛(wèi)生依從性管理措施 根據(jù)《規(guī)范》中手衛(wèi)生工作的要求，院科兩級(jí)進(jìn)行考核，以達(dá)到逐月提高，最終達(dá)到手衛(wèi)生依從率90%。在全院統(tǒng)一張貼手衛(wèi)生掛圖，配備紙巾盒等。在2016年之前逐步完成非手觸式水龍頭的改造工作。

4、加強(qiáng)醫(yī)院感染多學(xué)科合作的措施 醫(yī)院感染管理涉及感染病學(xué)、臨床微生物學(xué)、流行病學(xué)、消毒學(xué)、藥學(xué)等多學(xué)科，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)涉及醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門、臨床檢驗(yàn)部門、藥學(xué)部門、消毒供應(yīng)中心以及各臨床科室多個(gè)部門。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院感染管理部門的建設(shè)，建立醫(yī)院感染管理的多學(xué)科、多部門合作機(jī)制，加強(qiáng)學(xué)科、部門間協(xié)調(diào)溝通，明確分工職責(zé)，落實(shí)工作責(zé)任，共同形成合力，推進(jìn)醫(yī)院感染各項(xiàng)防控措施的有效落實(shí)。

榆次人民醫(yī)院院感科

2013年10月

醫(yī)院感染委員會(huì)職責(zé)

1、認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施；

2、根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)本醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見；

3、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃的 實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)；

4、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任；

5、研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案；

6、建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問(wèn)題；

7、根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見；

8、其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。

醫(yī)院感染管理專職人員職責(zé)

醫(yī)院感染管理專職人員具體負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的管理和業(yè)務(wù)工作。主要職責(zé)是：

l、對(duì)有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；

2、對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)問(wèn)題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施；

3、對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告；

4、對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；

5、對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；

6、對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)；

7、對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理；

8、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；

9、參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作；

lO、對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核；

11、組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作；

12、完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工作。

感染管理科主任職責(zé)

1、在院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)醫(yī)院感染監(jiān)控工作。

2、制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃、制度，并組織實(shí)施。

3、定期向醫(yī)院感染管理委員會(huì)匯報(bào)醫(yī)院感染監(jiān)控情況，負(fù)責(zé)準(zhǔn)備醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議的資料及議題。

4、執(zhí)行各項(xiàng)監(jiān)測(cè)制度，定期監(jiān)測(cè)分析、匯總，每季度向院領(lǐng)導(dǎo)及各科室公布醫(yī)院感染各項(xiàng)監(jiān)測(cè)情況。

5、指導(dǎo)和參與檢查各科室的消毒與隔離措施，負(fù)責(zé)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。

6、參與醫(yī)院內(nèi)消毒劑和抗生素的使用管理。

7、負(fù)責(zé)向醫(yī)院工作人員宣講、傳授有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)。

8、協(xié)調(diào)各科室的醫(yī)院感染監(jiān)控工作。

9、當(dāng)發(fā)生醫(yī)院感染流行、暴發(fā)時(shí)，負(fù)責(zé)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查并制定相應(yīng)措施。

10、參與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)工作。

感染管理科干事職責(zé)

l、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助制定醫(yī)院感染預(yù)防和控制方案及醫(yī)院感染管理制度。

2、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)、查詢、登記、匯總、上報(bào)工作。

3、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染發(fā)病率的監(jiān)測(cè)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果掌握醫(yī)院常見抗生素的敏感率，提出醫(yī)院抗感染藥物的管理措施。

4、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理委員會(huì)的準(zhǔn)備工作，定期向全院公布醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)結(jié)果和控制效果。

5、建立和完善各項(xiàng)消毒隔離措施，對(duì)本院的消毒隔離工作提供先進(jìn)的方法，建立質(zhì)量控制制度并監(jiān)督實(shí)施。

6、對(duì)消毒藥械和一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品的使用、儲(chǔ)存、處理進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督并提供信息。

7、參與全院醫(yī)務(wù)人員感染知識(shí)的教育和培訓(xùn)。

8、學(xué)習(xí)和完善各項(xiàng)消毒措施和效果檢測(cè)方法，對(duì)消毒滅菌措施進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，學(xué)習(xí)和推廣應(yīng)用新的消毒方法和制劑。

9、參與醫(yī)院感染專題的研究。

醫(yī)務(wù)科醫(yī)院感染管理職責(zé)

l、協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技部門人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

2、監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、抗菌藥物合理應(yīng)用、手衛(wèi)生制度、一次性醫(yī)療用品的管理、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與防護(hù)等有關(guān)醫(yī)院感染管理的制度。

3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)感染管理科組織相關(guān)科室、部門開展感染調(diào)查與控制的工作；根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配；組織對(duì)病人的治療和善后處理。

護(hù)理部醫(yī)院感染管理職責(zé)

1、協(xié)助組織全院護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

2、監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離制度、手衛(wèi)生制度、一次性使用醫(yī)療用品的管理制度、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與防護(hù)等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。

3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，進(jìn)行感染調(diào)查與控制工作，根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)士人力調(diào)配，實(shí)行分組護(hù)理。

醫(yī)院感染管理職責(zé)

l、負(fù)責(zé)組織對(duì)醫(yī)院各級(jí)管理、醫(yī)療、護(hù)理和工勤人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識(shí)和的培訓(xùn)。

2、負(fù)責(zé)組織對(duì)新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的崗前培訓(xùn)。

3、按照醫(yī)院感染管理辦法，組織制定醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃。

4、負(fù)責(zé)組織全院人員的醫(yī)院感染知識(shí)的考試。

設(shè)備科、總務(wù)科醫(yī)院感染管理職責(zé)

l、設(shè)備科要依據(jù)衛(wèi)生部《消毒管理辦法》和醫(yī)院有關(guān)消毒藥械管理辦法，采供合格的消毒或滅菌設(shè)備。

2、總務(wù)科負(fù)責(zé)組織醫(yī)院廢棄物的收集、運(yùn)送及無(wú)害化處理工作。

3、總務(wù)科負(fù)責(zé)組織污水的處理、排放工作，符合國(guó)家“污水排放標(biāo)準(zhǔn)”要求。

4、總務(wù)科監(jiān)督醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)室的衛(wèi)生管理_丁作，符合“中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法”要求。

5、總務(wù)科對(duì)洗衣房的工作進(jìn)行監(jiān)督管理，符合醫(yī)院感染管理要求。

檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理職責(zé)

l、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測(cè)。

2、開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測(cè)，定期總結(jié)、分析，向有關(guān)部門反饋，并向全院公布。

3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，承擔(dān)相關(guān)檢測(cè)工作。

4、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，做好醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與防護(hù)。

藥劑科醫(yī)院感染管理職責(zé)

l、負(fù)責(zé)本院抗感染藥物的應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析和通報(bào)應(yīng)用情況。

2、及時(shí)為臨床提供抗感染藥物信息。

3、督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。

醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理職責(zé)

l、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。

2、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。

3、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定及時(shí)上報(bào)。

5、參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

6、掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。

臨床科室感染管理小組職責(zé)

l、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。

2、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。

3、對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。

4、采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播，監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。

5、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

6、督促本科室人員執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離制度及手衛(wèi)生制度。

7、嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，保障防護(hù)用品到位，做好醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與防護(hù)。

8、做好對(duì)病區(qū)衛(wèi)生員工作的培訓(xùn)、指導(dǎo)和管理要作。

臨床、醫(yī)技科室科主任醫(yī)院感染管理職責(zé)

l、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。

2、組織本科開展專題討論，宣傳預(yù)防感染知識(shí)。

3、全面管理監(jiān)督感染控制計(jì)劃的落實(shí)。

4、督促指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則和手衛(wèi)生制度。

5、了解本科室醫(yī)院感染情況，采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的 傳播。

護(hù)士長(zhǎng)醫(yī)院感染管理職責(zé)

l、管理和督促執(zhí)行消毒隔離措施的實(shí)施，保證醫(yī)療用品的清潔、消毒與滅菌質(zhì)量。

2、督促并指導(dǎo)監(jiān)控護(hù)士做好醫(yī)院感染監(jiān)控工作。

3、對(duì)護(hù)士進(jìn)行消毒隔離方法和無(wú)菌技術(shù)培訓(xùn)。

4、對(duì)衛(wèi)生員進(jìn)行保潔工作和醫(yī)療廢物分類、收集、儲(chǔ)存、運(yùn)送的培訓(xùn)、指導(dǎo)和監(jiān)督。

5、提供職業(yè)安全與防護(hù)用品，督促指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則和手衛(wèi)生制度。

6、發(fā)現(xiàn)有關(guān)醫(yī)院感染問(wèn)題及時(shí)向院感科反映并提出建議。

監(jiān)控醫(yī)師醫(yī)院感染管理職責(zé)

l、協(xié)助科主任督促檢查本科室醫(yī)院感染控制措施的落實(shí)，并了解本科室醫(yī)院感染動(dòng)態(tài)。

2、指導(dǎo)和督促主管醫(yī)師正確及時(shí)填報(bào)“醫(yī)院感染病例登記報(bào)告卡”。

3、一旦出現(xiàn)多重耐藥菌的感染病例，及時(shí)采取有效措施，防止醫(yī)源性傳播。

監(jiān)控護(hù)士醫(yī)院感染管理職責(zé)

1、配合護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)抓消毒隔離質(zhì)量。

2、認(rèn)真做好本科室的各項(xiàng)醫(yī)院感染管理工作。

3、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染問(wèn)題及時(shí)與院感科聯(lián)系，并分析原因，提出建議。

醫(yī)生醫(yī)院感染管理職責(zé)

l、對(duì)醫(yī)院感染病例應(yīng)認(rèn)真填寫“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡”，并在24 小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感科。

2、對(duì)醫(yī)院感染病例盡量做出病原學(xué)診斷，并做藥敏試驗(yàn)。

3、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染各項(xiàng)控制措施，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。

4、嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，做好職業(yè)安全與防護(hù)。

5、合理使用抗生素。

護(hù)理人員醫(yī)院感染管理職責(zé)

l、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離措施及手衛(wèi)生制度，預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生。

2、協(xié)助和支持護(hù)士長(zhǎng)、監(jiān)控護(hù)士做好本科室感染監(jiān)控工作。

3、督促和指導(dǎo)衛(wèi)生員做好科室保潔工作和污物處理工作。

4、發(fā)現(xiàn)有關(guān)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素及問(wèn)題及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。

5、認(rèn)真學(xué)習(xí)掌握醫(yī)院感染基本知識(shí)。

6、嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，做好職業(yè)安全與防護(hù)。