第一篇：手術病人交接安全隱患及防范對策分析

手術病人交接安全隱患及防范對策分析

邊旭 賈巖 張莉

中國醫科大學本溪中心醫院 手術室

關鍵詞：手術病人

交接

安全隱患

對策

隨著我國醫療保障系統日趨完善，我院手術病人俱增。為患者提供優質安全的醫療環境是我們義不容辭的責任。手術病人在交接過程中存在各種各樣的安全隱患，怎樣保障手術病人的安全是值得我們探討的問題，本文就手術病人接送過程中安全隱患進行原因分析并作出相應的防范措施安全隱患及原因分析 1臨床資料

我院2013年 1月至2013年 3月手術病人 2214 例。病人交接過程中與護理過失相關的安全隱患

9例。其中假牙和飾物未取的3例。輸液路斷開2例。連臺手術病人順序接錯1例。手術前未配血1例。未帶X光片2例。2安全隱患及原因分析

2．1術前交接，查對不嚴導致的安全隱患(1)接錯病人，由于病房護士與手術室護士未按規范當面進行病歷、病人交接，未進行逐項核對，尤其是同名、同姓，換床病人，術前緊張，使用鎮靜劑后不能正確回答問題的病人；連臺手術，術前手術患者先后順序安排不清。外接護士未帶手術通知單接患者。(2)手術同意實施簽名單未簽名，術前未配血，主管醫未按常規操做，年輕護士也無經驗未提醒醫生，帶著病人連同病歷到手術室就完事．巡回護士查對時才發現再提醒主管醫生，耽誤手術時間；(3)飾物及活動假牙未取，術前病房護士未做好宣教工作，術日也未再次強調，由手術室護士再次核對病人才發現病人帶有飾物及假牙，或麻醉師在插管時才發現假牙；(4)術前鎮靜劑、圍術期抗生素漏注，常見于連臺手術，由于時間不能確定，病房護士接到手術室電話通知才執行醫囑，匆忙中遺忘；我院部分手術科室在術前于病房給手術病人注射抗生素，部分科室又帶入手術室于術前使用，未統一時間用藥，術前準備工作繁忙也容易忽略；（5）未攜帶X光片，與接患者的護士對手術不了解或者責任心不強有關。

2.2病人運送途中：護送途中病人管道脫落、墜床、跌倒等，主要是由于術前、術后對病人評估不足，準備不當引起。搬移病人前未理順各種引流管，移動時步調又不一致，使得引流管牽拉造成脫落。

2．3術后交接：(1)如術中出血量、生命體征、特殊用藥或有無搶救等麻醉師未逐項與病房護士進行交班，導致觀察不到位，病人有并發癥出現。(2)管道管理不到位。對各種留置管道的數量、引流部位等交待不清。(3)護理記錄不全面：護理文書是反映患者病情發展和動態變化，反映患者住院期間的醫療護理過程[1]。術中護理問題護士未記錄；病人入室、出室的時間不準確；引流道管、皮膚情況漏記等術后交接存在的安全隱患。3防范措施

3.1將強安全防范教育：科室定期進行的安全防范討論，大家談感受和經歷，共同研究防范措施。強調把病人安全放在首位，認真落實各項規章制度和嚴格操作規程，提高護士在病人交接轉運方面各項工作標準的的執行力。3.2規范病人交接過程中的各個環節

3.2.1嚴格執行患者安全核查，認真填寫手術患者病房與手術室的交接記錄單。手術室護士攜帶手術通知單到病房接患者。并和主治醫生，責任護士、患者四方核對。核對內容包括病人姓名性別，年齡、科室、床號、病案號、診斷、手術名稱及部位，查對手術部位標識、腕帶、生命體征、手術同意實施簽名單、輸血同意簽名單、化驗單、帶入藥物、醫學影像資料 等。還必須與清醒的患者交談，詢問病人是否有活動性假牙及禁食、禁飲情況，有否貴重物品或首飾，有無注射術前針，有無留置胃管、尿管等引流管，既往史、過敏史等。

3．2．2以腕帶作為識別標志。對實施手術、昏迷、神智不清、無自主行為能力的重癥患者在診療活動中使用腕帶作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識病人的一種必備手段，我院的腕帶需注明科室、床號、住院號、患者姓名、年齡，過敏史、血型。并且用男蘭女粉區分性別，手術患者腕帶與通知單、病志相符才可以接患者。

3.3加強運送途中的管理：對躁動、意識不清的病人，接送過程中要加床欄，必要時加約束帶，且有麻醉師陪同；搬運時要查看各管路是否從固定的架上取下、是否妥善固定、有無扭曲脫落；

3．4強調麻醉后交接病人。由于麻醉、手術的刺激及藥物的作用，往往出現意想不到的問題，如生命體征變化、麻醉意外等。離開手術室前15分鐘由巡回護士通知患者所要返回的病區，由病房護士為手術后患者準備床位、氧氣、負壓吸引裝置、床邊監護儀等，調整病房環境溫度，防止患者回到病房更換一個較冷的床位，而加重患者低體溫的狀況。患者被安全護送回到病區并安置妥當、生命體征檢測后，巡回護士與病房護士進行床邊交接，包括手術情況介紹、有無皮膚壓傷情況、病歷、x光片等物品的交接，并請病房護士在手術護理記錄單上簽字，但要注意床邊交接時,交接的內容對患者有無不良心理影響，注意交接轉運前已輸入藥物或已執行的治療措施。全麻病人轉出PACU時，外接護士應與PACU護士按照手術病人交接記錄逐項核對，了解患者基本情況及特殊關注點，再與病房護士進行妥善交接。3.5有效使用手術交接記錄單：護理文件是醫療事故處理中的法律依據和憑證，患者救治的真實反映，也是評價治療效果的科學依據。要對所以實施手術的病人都填寫手術交接表，即病房護士將術前病人的準備情況、術前用藥、術中帶藥、物品準備、各種管路（胃管、尿管，輸液路等）以及皮膚情況。入手術室時間記在手術交接表上，術后手術室護士再將病人的情況記在表上，回病房后護士和麻醉師交接的同時核對表上各項記錄是否與病人的情況相符，并雙方簽名。4體會

患者術后的轉運時間雖然很短，但仍然會出現各種意外情況和危險因素。我們需要強調科與科之間的協作，加強手術病人交接環節的安全管理，規范交接流程，遵守交接核對制度，才能保障護理安全，保障病人安全，預防和減少手術差錯事故的發生。

參考文獻

[1] 臨床護理文書規范．專科篇．臨床護理文書的作用[M】．廣東科技出版社．

作者：邊旭

單位：本溪市中心醫院

地址：遼寧省本溪市中心醫院手術室 聯系電話：***

第二篇：完善手術病人交接的探討

完善手術病人交接的探

討

李琳琳

吉林市婦產醫院 產科三療區，吉林 吉林132011

關鍵詞：急診；交接；管理

外科護士在工作中經常與手術室、術后監護室交接病人，我院通過應用手術病人護理交接單對交接過程和交接手續進行管理，強化了護士的責任心，縮短了交接時間，避免了各科室之間的矛盾，降低了醫療糾紛的發生率，提高了護理質量，現將具體方法及體會介紹如下：方法

1.1 建立手術病人交接單。為了滿足各科與手術室交接、手術室與術后監護室交接、術后監護室與各療區交接，本著明確責任、便于操作，有利于病人、方便交接的原則，我院于2011年開始設計制定并應用了手術病人護理交接單，見表

1、表2。

1.2 手術室護士與療區護士交接。手術當日責任護士需根據醫囑做好術前準備工作，認真填寫手術交接記錄單內病人的一般信息及術前護理內容，手術室護士接病人時，與責任護士逐項交接，手術室護士接病人時，療區護士必須交接：（）認真交接所交患者情況，同時交接雙方共同簽署姓名和時間。

1.3 手術室護士與術后監護室護士交接。術后病人入術后監護室后，需和監護室護士做好交接同時必須有麻醉師護送。（）1.4 術后監護室護士與各療區交接。病人病情平穩或麻醉蘇醒后由術后監護室轉回各療區，術后監護室護士在送之前應仔細觀察生命體征并詳細記錄于交接單上，由護送護士送到各科室后。轉入病房后，療區護士詳細測量生命體征，檢查各種治療和護理情況，術后監護室護士交接時間。交接單作為病例資料保存于病歷中，以備檢查與監督。2 效果評價

2.1縮短了交接時間。因交接時間的規定，各科護士重增強。

2.2 責任明確，減少了醫療糾紛的發生。因交接的管理，界定了責任，避免和減少了因交接不清或護士互相推諉而發生醫療糾紛，使手術病人感到全程收到關懷與重視。執行1年來，交接病人4000余例，未發生因交接不清引發的糾紛或矛盾，護理服務質量明顯提高。3 討論

3.1 規范交接流程是減少糾紛差錯的關鍵。我院手術病人從入院開始，建立了完整的記錄，在記錄中不僅包括各項診療、護理、處置等詳細記錄與執行人簽名同時與病人家屬每次談話和病情交代時間以及病人家屬的簽字都詳細記錄，以作為醫護人員活動的資料與證據，交接手續與記錄是應是這系列記錄中不可缺少的一部分。

3.2 以病人為中心，加強院內各科協調是順利交接的保證。通過交接管理，各科護士增強了責任心，認識到護理工作的整體性、全盤性及一致性，進一步加強了護士的責任心，加強了護士全程護理的服務意識，完善了優質護理服務內容。

3.3 通過交接管理與教育，加強了護士的責任心和法律意識。定期檢查交接單，把檢查結果作為監督急救護理質量的一項標準；同時教育護士全程護理的重要性與法律性，通過交接管理，加強護士的責任心，同時通過責任界定，增強了護士的法律意識，減少了醫療糾紛的發生。

[1] 廖容,王石,劉志霞.護理風險管理的探討[J].中國護理管理.2006,6(9):39-40.[2] 楊媛媛,黃宇霞.新生兒轉科護理記錄單的設計與應用[J].護理學報.2009,16(11A):75-76

第三篇：神經內科護理的安全隱患分析及防范對策

神經內科護理的安全隱患分析及防范對策

【中圖分類號】R15 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）04-0-01

神經內科護理安全是指神經內科護理在相關法律法規確定范圍內進行，患者未發生超出允許范圍外的機體功能的心理損害、缺陷、障礙及死亡。神經內科大多是腦血管疾病病人，年紀較大，常伴有神志障礙，病情危重，發展較快，容易癱瘓，病程長且康復不佳，在臨床上，其導致死亡和殘疾的概率普遍很高；且我國社會在不斷向前進步，人民的健康和維護自身利益的意識也在不斷提升，在護理過程中，患者對其護理工作有著更高的要求，一系列的醫療投訴也在不斷上升。能夠實時發現護理工作時隱藏的問題并且得到總結，同時得到一個解決方案，這樣能夠減少安全隱患的和醫療事故發生率，同時能夠加強護理水平是至關重要的。

1.護理安全隱患

1.1 意外受傷

1.1.1 墜床

新入院患者對住院環境不熟悉，夜間自行起床及對病床高度不適應，躁動患者沒有床檔防護，陪護與患者同床都易發生墜床。

1.1.2 跌倒

神經內科患者大多年老體弱，神經系統疾病導致肢體癱瘓，步態不穩，藥物因素所引起的體位性低血壓，年輕患者麻痹大意及自尊心太強，如地面拖地后太濕，衛生間沒有防滑墊，走廊無扶手，都是神經內科患者發生跌倒的主要原因。

1.1.3 燙傷、凍傷

由于感覺障礙，患者使用熱水袋、頻譜照射不規范時易造成皮膚燙傷或灼傷，腦卒中患者中樞性高熱時，使用冰塊降溫，若長時間不更換部位或使用不當，易造成凍傷。

1.1.4 自殺的意外

針對初次中風的較年輕的患者，因角色改變，日常生活不能完全自理，失去正常的社交及住院治療所帶來的經濟負擔等，長期生病，易自責消沉，產生抑郁情緒，隨之可出現自殺的傾向。走失：老年患者尤其是老年癡呆患者出現定向力、記憶力等缺失，稍有疏忽，容易走失。壓瘡：神經內科患者多伴有肢體活動及意識障礙，失去自理能力，長期臥床不能自行翻身，若不能得到及時有效的翻身，極易造成皮膚損傷，甚至壓瘡。窒息：中風患者多數有假性球麻痹，常伴有飲水嗆咳，吞咽困難，加之老年人會厭部感知覺減退，吞咽反射降低，減弱了防止異物進入氣道的反射動作，容易發生食物誤吸，輕者出現嗆咳，重者發生吸入性肺炎，甚至窒息。

1.2 管理因素

1.2.1 對護理人員教育、培訓不重視

主要表現在僅注重護士的工作完成而忽視護士的在職培訓，對護士的業務培訓不到位，職業道德教育薄弱，管理監督不得力，這種情況一方面極易導致糾紛，另一方面對患者的生命安全造成威脅，若未能及時結合實際情況做出專業的調整，并采取行之有效的手段強化員工素質，將會嚴重影響到護理行業形象且威脅到患者生命安全。

1.2.2 護理人力資源配置不合理

工作量與護士比例失調，護士每天都在超負荷的工作，一方面不能及時解決患者問題，滿足不了患者的需要，另一方面長期如此，護士身心健康受到嚴重傷害，也是構成護理工作不安全的重要原因之一。

1.3 設備技術因素

神經內科患者年齡較大，血管功能退化，長期靜脈滴注刺激性藥物較易發生靜脈炎；同時近年來隨著臨床護理技術進步，由于神經內科引進了大量先進儀器，所以相關護理人員平時工作時便需要操作這些有一定的技術難度記錄儀器，這對他們來說肯定添加了一定心理負擔，也使護理過程中的風險大大增加，最終使護理事故的出現率也大大的提高。

1.4 環境因素

神經內科病房缺乏根據患者疾病特點而安裝的相關防護裝置，如病房走廊、浴室洗手間護欄等，患者如病情發作無法找到扶靠工具，就會產生摔倒，受傷等一系列問題；即便是打掃后，如果他們沒有看到積水或者是地面很濕的話，他們也會由于年老或者肌肉沒勁產生摔倒受傷的問題。

2.防范對策

2.1 加強護理安全及法制教育

醫院應當定期組織護理安全及法律知識講座，使護理人員清楚了解護理工作中權利及義務，在心中牢固樹立“安全質量第一”，依法?o理，以及時刻注意預防等各方面的觀念，不僅如此，還要不斷的培養他們在努力保護患者權益的同時，同樣也重視自己的一些權益等思想。

2.2 強化護理規章制度建設

嚴格制定各項護理規章制度，并完善檢查獎懲制度。關于巡查，交接班等關鍵的臨床護理制度必須嚴格落實，這將對確保護理安全，降低危險發生的概率起到重要作用：所以要將病房巡視工作重視起來，患者在住院期間，要按時查病房，觀察患者是否有異常，若發現情況要立即報告醫師，進行查看診斷，同時要嚴格遵守醫院規定，加強對醫囑的查對，預防用藥量有誤及設備的損壞.。同時可以堅持每月開展護理安全研討會，對于一些安全隱患加以研究，并提出相關改正預防方案。

2.3 努力提高護理人員整體素質

定期組織護理人員進行業務學習，特別是對于新進護士，應當在常規培訓基礎上充分發揮高年資護理人員帶教作用，從而讓他們可以利用很短時間來加強專業知識和提升操作技術；面對最新引進的有關設備，也需要一些專業人員來對全體員工做一個培訓，定期考核，以保證護理人員能夠熟練操作，避免在治療搶救過程中發生意外。

2.4 注重患者護理安全管理

主要包括以下幾點：（1）預防床上墜落，神經內科病床兩側安置防護欄，對于煩躁不安、抽搐等癥狀嚴重患者可行必要肢體限制，病床與地面的距離應低于50cm，防止病人墜落，并且要向病人家屬解釋清楚情況，不要讓病人家屬因此誤會醫護人員；（2）老年患者在神經內科中最容易跌倒，對于這類患者，應該對其宣講“三個30”觀念，就是指清醒后到坐起，到站立，再到行走，這四個過程中，每個過程穩定在30s后，再進行下一個過程的活動，具體就是醫護人員加強巡視工作，對于行動不便的病人主動熱情的給予幫扶，與此同時對患者如何開展行走、站立等活動給予科學的指導，最后對那些有感覺障礙的病人，需要主動對病人講述局部熱敷相關方案，關于熱水袋等必須要讓溫度不能超過50攝氏度，不能直接與皮膚觸碰，并多觸摸熱敷部皮膚，防止燙傷發生。另外定時翻身，變動體位，預防壓瘡發生。

結論

神經內科患者病情危重，并發癥較多，護理工作任務繁重且安全隱患多；有效提高臨床護理治療，避免安全隱患發生對于改善神經內科護理工作，落實優質護理服務極為關鍵。針對神經內科病人護理的護理中存在的諸多問題，應有針對性的為護理人員進行相關的培訓，并對相關的規范體制加以完善，盡可能強化護理從業者整體水平并提升對患者護理安全管理重要性的認識，可以有效避免護理安全隱患的發生，顯著提升臨床護理質量，顯著改善護患關系，從而保證醫院長期健康快速發展。

參考文獻

[1]楊秋萍.神經內科患者護理安全隱患分析及對策探討[J].中國醫藥指南，2012，10（10）：54-56.[2]孟雋，王麗華.神經內科老年住院患者的護理安全隱患及防范對策[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16（11）：106-107.[3]盛群.神經內科護理安全隱患的問題及對策探討[J].大家健康旬刊，2013，8（47）：326-327.

第四篇：護理安全隱患的原因分析及防范對策

護理安全是指在實施護理的全過程中,病人不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。在醫療護理工作中，護士與病人交流，接觸的機會最多，時間最長，加之護理工作的繁忙、瑣碎及操作的重復性，存在著諸多的不安全因素，因而發生護理差錯事故的機會就多。護理安全是護理管理的重點，尤其是新的《醫療事故處理條例》實施后，更顯示護理安全的重要性。如何排除護理安全隱患，確保護理安全，減少醫療糾紛，探討護理工作中潛在的不安全因素與防范對策是當前管理者如何提高護士的自我保護意識、規范護理服務、樹立以病人為中心和確保病人安全的首要任務之一，本文就護理安全隱患的原因及防范對策作一概述。

1護理安全隱患的原因分析

1．1侵犯病人的隱私權

在執行各種處置時，忽視病人享有的各種法律賦予的權利，規章制度、操作常規。因此在執業過程中，侵犯了病人的隱私權，擅自公開病人的健康資料，泄漏病人的隱私［2］。護士在給病人治療護理過程中，涉及到病人身體隱私部位時，如檢查乳房、施行導尿術、灌腸術等時，未經病人同意，又沒有書面的手續時，組織學生、進修生觀摩和未給病人屏風遮擋等，病人如以此由訴訟于法律，護理人員要承擔相應的法律責任。

1．2工作責任心不強，服務意識淡薄

作為服務性行業，應將患者的利益放在首位，牢固樹立“以病人為中心”的服務思想。但由于重醫療輕護理的社會偏見，使護理隊伍極不穩定，難以保持較強的工作責任心和建立患者為客戶的服務意識。具體表現為：部分護理人員工作忙時，出現語言行為不當，對病人或家屬提出的問題，回答簡單，態度生硬，引起病人的反感，導致病人及家屬不滿意。

1．3目前護理人員的配置無法滿足病人應享受的權利

護理人員的配置1978年衛生部定編為病床與護士比為1．0：0．4，但從目前所調查的醫院均未達到［3］。護理人力資源缺乏，服務不到位，病人不滿意，導致護理糾紛增加，一旦發生糾紛，護士很難舉證自己無過錯。

1．4自我保護意識缺乏，法律意識淡薄，護理文件書寫不規范

護理人員法律意識淡薄，對醫療文件重要性的認識達不到法律的高度成為影響護理安全的又一隱患。需要著重指出的是護理文書的書寫問題。護理文書是司法鑒定的法律依據，是疾病診治過程全面、真實的記錄，證據的準確性，主要靠記錄的正確性，它是患者與他人糾紛的重要依據［4］，盡管多數護士都了解護理文書具有法律效力，但仍有部分護士麻痹大意，缺乏自我保護意識，具體表現為：(1)護士書寫的入院時間與醫生的不一致。（2）護士在為病人解決一個又一個護理問題時，但由于工作的繁忙，忽視了記錄或進行回憶式記錄，出現大概、可能的情況。（3）執行醫囑時簽名簡寫、不全、不規范和潦草。（4）護理記錄內容重點不突出，涂改字跡不清，記錄未實施的護理措施或提前記錄等不規范記錄。當發

生醫療糾紛時提不出真實有力的證據。

1．5 違反查對制度

有的護理人員責任心不強，在為病人治療時，不認真執行“三查”“七對”制度，造成服藥、治療等執行醫囑錯誤，釀成護患糾紛，甚至承擔經濟賠償。

1．6 違反交接班制度

嚴格交接班制度是保證護理質量，消滅護理差錯的重要措施。然而有些護理人員責任心差，不嚴格遵守交接班制度，遲到、早退，對病人不能做到床頭交接班，交班工作不清楚，致使護理差錯的發生。防范對策

2．1樹立法律意識，強化法制觀念

醫務工作從來都是一個高風險的行業，從業者不可有絲毫的疏忽和懈怠［5］，當前患者保護自己權益的法律意識越來越強，為順應形勢，醫務人員勢必也要加強自己的法律素養，建立健全各項規章制度，合理配置人力資源，依法執業，教育護理人員必須具有良好的執行規章制度的自覺性，做到嚴格落實各項規章制度，嚴格要求自己，管理者做到嚴格檢查督促管理。在法制社會，醫療護理活動已不單是純業務活動，而是一種法制的民事活動。因此，護理人員必須樹立三個法律意識：（1）遵守醫療衛生管理法律、行政法規，部門規章制度和診療護理范圍、常規的意識。（2）證據意識。（3）維權意識。基于上述意識，護理人員應充分履行自己的職責，嚴格按照法律、法規開展護理活動，以人為本，高質量為患者提供護理服務。

2．2 規范護理記錄的書寫，保護護士合法權益

護理記錄是住院病人醫療文件記錄中的一個重要組成部分，它記載了病人治療護理的全過程，反映了病人病情的演變，對確保病人的安全具有重要的法律效應［6］，由于最高人民法院《關于民事訴訟證據若干規定》有關醫療侵權提案案件實施，醫療機構舉證的制度，以及《事故處理條例》等法律重新規制了新的醫療事故處理機制，使傳統的沿襲多年的病歷書寫要求，受到新形勢、新情況的沖擊和挑戰，如何使病歷書寫適應當前新形勢的需要，是我們護理人員的新課題。因此要求各護士在臨床護理工作中記錄應遵循科學性、真實性、及時性、完整性和醫療文件同步的原則，能及時動態地反映病情變化，多與主管醫生溝通，保持醫療記錄的一致性。要嚴格按照衛生部《醫療機構病歷書寫基本規范》的要求，深入病房勤觀察，認真收集資料，使護理文書真正做到客觀、真實、準確、及時、完整，防范因護理記錄不規范而引起醫療糾紛。2．3尊重病人的隱私權

強化護士尊重病人隱私權的意識，為病人的隱私保密，不擅自公開病人的健康情況資料。在護理操作過程中尊重病人的意愿，檢查病人時注意遮擋，如有實習生、進修生參觀學習時，應征求病人的意見，并做好記錄和簽字認可。

2．4 嚴格執行護理規章制度，是護理安全管理的保證

護理工作的各項規章制度，如查對制度，交接班制度等，對于指導和加強安全護理工作起著重要的作用。作為護理基層管理者的責任，就是要強化規章制度管理，強化法律約束，確保將各項護理工作制度落實到位，確保各項護理操作程序化、規范化，重視環節管理，狠抓易發生差錯的人和事，如重病人多時，人員少工作忙時，節假日、周末、交接班時，新護士上崗及院內人員調配等，這些都是易發生差錯的環節，存在安全隱患。通過檢查、督促、控制，及時發現問題，消除隱患，預防和減少護理糾紛。

2．5建立良好的護患關系，有效減少護患沖突

加強醫德醫風建設，在工作中對患者熱情關心，語言和藹可親，交談時全神貫注，掌握語言的使用技巧，把握患者的心理狀態，根據其病情、性格、文化層次、年齡不同，采取不同的語言表達方式，在給患者做操作前要作好詳細解釋，操作后作好必要的安慰與鼓勵，對患者提出的問題要耐心解答，了解患者的各種需求，促進護患關系的發展。

2．6加強護理管理

隨著社會的發展，人民生活水平的提高，以及疾病譜的改變和人口老齡化的到來，人民群眾對護理服務的需求迅速增大。為適應客觀形勢對護理提出的高要求，必須加強對護理隊伍的建設，規范對護士的管理，提高護士的職業道德和專業素質［7］。由于目前我國護士缺編嚴重（每千人口護士數僅為0．95人，而加拿大每千口人口護士數為7．8人［8］）。醫院不得已采用家屬陪伴病人，或由病人雇用進城務工的農民照顧等辦法以應急需。這種方法雖然解決了眼前的困難，但卻給護理質量和病房管理帶來了消極的影響，也給安全醫療留下隱患。因此，醫院領導對此要引起高度的重視，要給科室配足護理人員，加大培訓力度，充分發揮護理部這個職能科室的作用，在政策上適當予以傾斜，充分調動護理人員的積極性，把護理工作抓實抓好。

2．7強化專業知識的學習和基礎技能的提高

護理學是一門理論性嚴密，技術性很強的獨立學科，眾所周知，護理模式歷經發展，已由以執行醫囑為中心的疾病護理，發展到以患者為中心的整體護理，因而醫護實務上，對護理人員提出必須具備更高的理論知識和臨床技能的要求。事實上，醫學不能囊括護理學，而醫師也無法代替護士，也唯有護理工作，才能使醫師的治療意圖得以實現，臨床工作也才能得到完善。醫療服務的增多，使得以技術水平原因造成的醫療侵權行為也大大增加，而良好的護理技術是防范護理醫療糾紛和醫療事故的基礎和保證。醫學的高速發展，要求護理人員

必須終身學習，擴大知識的深度和廣度，加強各種護理基本技能的操作練習，積極開展新技知識，新技術的引進和應用，只有過硬的本領，才能為患者提供滿意的服務。

綜上所述，護理工作中潛在的不安全因素，貫穿于病人從入院到出院的整個過程，管理者必須加強對護士的教育培訓，提高防范意識，提高操作技能，嚴格控制落實各項規章制度，以人為本，以護理環節潛在的不安全因素早發現、早糾正，使影響服務質量的技術、管理、過程和人的因素都處于受控狀態，從而為病人提供高質量的護理安全服務。

第五篇：圍手術期手術護理有哪些安全隱患及對策

圍手術期手術護理有哪些安全隱患及對策

【摘要】 指出護理安全是醫療安全的基礎和保障,是醫院管理的核心內容和永恒主題。重視護理安全,可減少因護理安全問題導致對病人的傷害,分析在圍手術期內手術護理過程中容易忽視的安全隱患,提出防范措施。

【關鍵詞】 安全;隱患;圍手術期病人

隨著社會的進步，醫學、法律知識的普及，人們的維權意識明顯增強，對醫療護理質量、安全提出了更高的要求，特別是《醫療事故處理條例》和舉證倒置出臺后，護理醫療糾紛呈明顯上升趨勢。確保圍手術期手術病人護理安全是防范和減少醫療糾紛,保證手術成功的關鍵。本文結合自己手術室護理工作經驗和體會,分析在圍手術期內護理中容易忽視的安全隱患,并提出防范措施，從而提高護理質量。

1圍手術期內手術護理安全隱患

1.1制度不健全新《醫療事故處理條例》出臺，給手術護理帶來了新的挑戰，許多舊的制度需要及時修訂或添加制度。如手術室安全制度，查對制度，標本管理制度，手術室護理記錄單的填寫標準等。只有科學的操作規范和健全的制度，才能保障正常的護理活動，才能減少或避免護理差錯事故。

1.2術前訪視時與病人談話不注意技巧、缺乏心理疏導、填寫記錄單不仔細，造成病人緊張、恐懼。手術對患者來說是一種不同程度的心理應激,這種應激反應如果過于強烈,會直接干擾麻醉和手術的順利實施,影響治療效果。填寫記錄單不仔細，可能對病人的病情變化未及時發現影響手術

1.3術中器械、儀器準備不全或不熟悉其性能以及技術不熟練,使手術不能正常進行而延長手術時間,增加病人痛苦和家屬心理負擔。

1.4術中標本收集不認真,造成標本混淆,甚至丟失,致使病理檢查無法得出準確結果,給病人手術后治療帶來不便。

1.5術后對差錯事故瞞報,從而喪失在第一時間采取補救措施的機會,不僅給病人造成傷害,而且給醫院造成不良影響。2消除安全隱患的對策

2.1嚴格執行各項規章制度和操作規程、保障完善系統的規章制度是建立質量管理的前提；是防止差錯事故，提高工作質量的保證。抓好落實手術人員規則洗手規則，清潔衛生制度，消毒隔離制度，接送病人制度，術前做到六查、十二對、四到位制度。六查：即接病人時查（病區、床號、姓名、性別、住院號、診斷、術前準備、前用藥及過敏性情況）；病人手術間查；麻醉前查；消毒皮膚前查；執刀時；關閉體腔前后查。十二對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術間號、手術名稱、手術部位、所需藥品、藥物過敏情況、滅菌器械、敷料是否合格、用物是否齊全等；四到位即：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。

2.2加強法律意識，規范護理行為為了提高手術室護士的安全意識、法律意識，醫院組織學習了《醫療事故處理條例》并人人通過

考核。科內不定期進行有針對性的法律、法規知識學習，結合實際工作中發生的實例問題進行講解、分析，引導科內護士學法、懂法、守法、用法，不斷增強法律自我保護意識和風險意識，規范護理行為，提高自律性和慎獨精神，強化責任心，從而降低了護理職業風險，既維護了患者的健康和合法權益，又保護了自己。

2.3術前訪視 首先，閱讀病歷:詳細了解病人的一般狀況、病情、病史,對手術麻醉的認識情況,現存的護理問題及潛在并發癥。其次，對病員進行術前指導及心理疏導:向病人介紹手術室的環境、設施,手術麻醉的知識,術中需要配合及注意的事項。護士在與病人交談的過程中,要仔細觀察,了解病人的心理狀態,耐心解答病人的各種問題,消除病人的焦慮與恐懼,建立良好的護患關系。最后，制定護理計劃:通過術前訪視、收集資料,評估病人的狀況,確定術中可能出現的護理問題,并做出相應的護理計劃。如通過術前訪視,了解到病人極度消瘦,皮膚抵抗力低,提出有皮膚完整性受損的護理問題。采取相應的措施。①術中正確安放體位,為病人手術床上加厚襯墊,必要時在骨突處加海綿墊。②安置體位動作輕柔、協調一致,注意重點與支點是否正確,避免拖拉動作。

2.4手術儀器、器械的管理。越來越多的儀器設備運用在手術中,手術室護士要加強對各種儀器有關知識的學習,正確掌握使用方法和原理及一般故障的排出方法,尤其是各種腔鏡故障快速排除方法。術前檢查儀器設備安全使用程序和性能,保證手術所需的儀器設備處于良好運行狀態。重視新、大、重手術器械物品的術前準備,提前與手術醫生溝通交流,了解手術基本步驟,熟悉特殊器械用法;將備用、急用器械物品單包并放置手術間內,備各種特殊情況使用,確保用物全而不雜,工作忙而不亂,有效避免延誤手術時間。準確把握器械清點時機,及時認真記錄術中添加的器械、物品,避免重記、漏記。填寫記錄單時內容應規范,使用醫學術語,簡明扼要以縮短記錄時間,同時需要眼觀四路,耳聽八方,密切關注病人病情變化和手術進展。發現異常情況及時向麻醉醫生通報。

2.5防止病理標本丟失或混放標本是提供患者疾病診斷、治療的重要依據。妥善保存和處理標本尤為重要。病理標本需貼上標簽，注意患者姓名、床號、病理標本名稱，連同病理單按指定位置存放，由專人送檢。水中冰凍切片標本取下后立即放入備好的標本袋，貼上標簽、注明患者姓名、床號、標本名稱、取標本部位，由專人立即連同病理檢查單送病理科檢查。如取標本較多時，應按順序排列，做好標記并與醫生共同核對，不可混入。

2.6術后:責任護士于術后對病人進行訪談,了解病人術后情況,有無并發癥的發生。如壓傷、燙傷、神經損傷等。了解傷口愈合情況,填寫隨訪護理記錄,并做分析總結。同時征求患者及家屬對手術期護理的意見和建議,解答相關問題,并對病人進行術后指導。最后通過了解病員對手術期護理的滿意程度、手術及麻醉醫師對護理配合質量的評價,來評估護理計劃的落實情況。對已發生的差錯、事故,不管是否造成損害,都必須及時上報,以期在第一時間采取補救措施,盡可能阻止或減少對病人造成的傷害和發生醫療糾紛,使不良

影響降至最低。3小結

圍手術期護理安全是為患者提供優質服務的基礎，是保證護理質量的根本。護理安全隱患不僅存在于圍手術期,也會存在于臨床護理工作的各個環節,如果掉以輕心勢必危機四伏,對病人的生命帶來難以彌補的傷害;通過護理人員不斷強化法律意識，嚴格按常規做好本職工作，學會用法律武器保護、約束自己，正確處理工作中出現的問題，使潛在的護理風險防患于未然，盡可能地把各種不安全因素消滅在萌芽狀態，最大限度地控制各種不安全因素，保證患者生命安全。不僅保證了護理工作的質量,更能提升醫院形象,同時為病人創造更優質的服務。參考文獻

[1] 馬應忠,雷功蘭,等.基層醫院護理安全管理的影響因素與提高措施.中國護理雜志[j],2007,11:117-118.[2] 李健,張穎,岑愛萍,丁建成.加強護理安全管理的實踐[j].東南國防醫藥,2010,(05)[3] 周梅芳,郁翠菊,許仙英,陳少華,朱杰敏,蔡英華.護工培訓在提高護工職業素質中的作用[j].大家,2010,(19)[4] 李學瓊.院前急救護理工作中常見隱患及防范措施[j].西南軍醫,2007,(02)[5] 李清華,蘭興玲.如何消除護理工作隱患以預防護患糾紛的發生[j].中國醫藥導報,2007,(18)