第一篇：醫(yī)保先進事跡

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劍磨六載鑄基業(yè) 創(chuàng)新求變構(gòu)和諧

——合肥市醫(yī)療保險管理中心先進事跡

合肥市醫(yī)保中心自2000年底成立以來，始終堅持“兩手抓、兩手硬”，外強業(yè)務(wù)、內(nèi)抓管理，不斷強化服務(wù)理念，提高管理水平，始終堅持改革創(chuàng)新，完善醫(yī)保政策體系，重點關(guān)注困難群體，為政府排難、企業(yè)減負、群眾解憂。醫(yī)保參保人數(shù)由初期的10萬人發(fā)展到目前的59.2萬人，覆蓋了全市各類用人單位及其職工、靈活就業(yè)人員及關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)的退休人員，享受醫(yī)療保險待遇的參保患者達到30.2萬人次，醫(yī)療保險為職工筑起了一道牢固的“生命防護堤”，成為合肥經(jīng)濟跨越發(fā)展的穩(wěn)定器、安全閥。

強力擴面、完善政策，全方位做好醫(yī)保服務(wù)

努力擴大醫(yī)保覆蓋面。醫(yī)改啟動之初，擴面就被作為一項重點工作來抓。醫(yī)保中心成立了多個擴面工作小組，主動上門宣傳政策，督促各類單位參保。先易后難，穩(wěn)步推進，逐步擴大醫(yī)保覆蓋面。先在全市機關(guān)、事業(yè)單位中正式啟動；然后將經(jīng)濟效益好的企業(yè)逐步納入，最后向各類單位推進。為強力推進醫(yī)保擴面工作，市醫(yī)保中心積極爭取市政府的支持，協(xié)調(diào)地稅部門實行強制征繳；對退休人員多的企業(yè)，采取對超全市平均贍養(yǎng)比（20%）以上的退休人員由企業(yè)按在職人員繳納醫(yī)保費用的辦法納入；對醫(yī)改初期確定的市公交集團等五家醫(yī)保內(nèi)部運作企業(yè)，從2003年起陸續(xù)全部納入社會統(tǒng)籌管理；對破產(chǎn)企業(yè)的退休人員，采取了一次性繳費納入醫(yī)保；2003年在全省率先將靈活就業(yè)人員納入醫(yī)保。2004年8月起，合肥市實行了“五險合一”的征繳模式，原醫(yī)療保險費的征繳職能轉(zhuǎn)移到市社會保險征繳中心，但醫(yī)保中心仍積極配合征繳中心做好擴面工作。日前，全市醫(yī)療保險參保人數(shù)已達到59.2萬人。

著力解決困難群體的醫(yī)保問題。針對困難企業(yè)和特殊群體參保的問題，醫(yī)保中心以國務(wù)院44號文件精神為指導(dǎo)，堅持把解決實際問題放在重要位置，解放思想、創(chuàng)新思路，因地制宜制定措施，將醫(yī)保制度逐步覆蓋到困難群體。

對繳費較困難的企業(yè)，采取降低繳費基數(shù)和繳費率的辦法降低門檻，即以本市上年度社會平均工資的60%為基數(shù)，按5.6%的比例繳納住院統(tǒng)籌醫(yī)療保險費，建立大病救助保險，不建個人賬戶，但可享受正常參保人員同樣的醫(yī)保待遇。以這種方式參保的共210戶企業(yè)，8.79萬人。

對關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)退休人員，實行一次性繳費納入醫(yī)保。即由原單位按人均2萬元標準一次性繳納醫(yī)療保險費，同時參加基本醫(yī)療保險和大病救助保險；關(guān)閉、破產(chǎn)集體企業(yè)繳費確有困難的，也可按人均1.2萬元標準繳納，不建立個人賬戶。2005年9月起，調(diào)整為按人均3萬元標準繳納，建立個人賬戶。從2004年7月起，醫(yī)?；馂殛P(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)退休人員按月增加30元的門診醫(yī)療補助金，進一步解決其門診醫(yī)療費問題。

關(guān)閉、破產(chǎn)國有企業(yè)繳納的醫(yī)療保險費從原企業(yè)資產(chǎn)變現(xiàn)中提取，不足部分，屬于授權(quán)經(jīng)營范圍內(nèi)的企業(yè)，由授權(quán)經(jīng)營機構(gòu)負責(zé)解決；不屬于授權(quán)經(jīng)營范圍內(nèi)的企業(yè)，由企業(yè)主管部門負責(zé)解決。關(guān)閉、破產(chǎn)集體企業(yè)繳納的醫(yī)療保險費從原企業(yè)資產(chǎn)變現(xiàn)中提取，不足部分，經(jīng)市政府批準，可從其使用的國有土地變現(xiàn)資金中提取；仍然不足的，由企業(yè)主管部門負責(zé)解決。對關(guān)閉、破產(chǎn)集體企業(yè)一次性繳費確有困難的，還可以分期繳納。目前，已有5萬名破產(chǎn)企業(yè)退休人員以一次性繳費的形式參加了醫(yī)保。

開拓思路，精心設(shè)計靈活就業(yè)人員參保政策。我們按照“權(quán)利與義務(wù)相統(tǒng)一”、“繳費與待遇相掛鉤”的原則，2003年在全省率先將靈活就業(yè)人員納入醫(yī)保。一是實行“分類指導(dǎo)、逐步納入”，重點解決失業(yè)人員中以靈活方式實現(xiàn)再就業(yè)的參保和續(xù)保問題，再逐步擴大到其他自由職業(yè)者和城鎮(zhèn)居民。二是體現(xiàn)社會保險的公平性，勞動者個人參保后，只要按規(guī)定連續(xù)足額繳費，將享受隨單位參保人員的同等待遇。三是對失業(yè)人員給予政策性傾斜，體現(xiàn)了國家再就業(yè)優(yōu)惠政策的延續(xù)性。主要包括：失業(yè)人員可按6.5%的比例繳費（正常為10%）；領(lǐng)取失業(yè)金期間或領(lǐng)完失業(yè)金后60日內(nèi)參加（接續(xù)）醫(yī)保的，可免除待遇等待期；國有、集體企業(yè)失業(yè)人員在規(guī)定時間內(nèi)辦理參?；蛘呓永m(xù)手續(xù)的，連續(xù)繳費至男60周歲、女55周歲時，不受累計繳費年限和實際繳費年限的限制，直接享受退休人員醫(yī)保待遇。到目前，參加醫(yī)保的靈活就業(yè)人員已達6.9萬人。

不斷完善醫(yī)保政策。堅持“以人為本”，突破原有思路，采取了一系列創(chuàng)新、有效的措施，不斷地完善醫(yī)保政策，切實減輕參保人員醫(yī)療負擔(dān)。

及時調(diào)整結(jié)算辦法。醫(yī)改啟動之初，參保人員只能選擇一家定點住院醫(yī)院，醫(yī)保中心與定點醫(yī)院按照“人頭費”方式結(jié)算，結(jié)果大醫(yī)院參保人員過于集中，小醫(yī)院無人選擇，運行三個月后，我們及時進行調(diào)整，改定一家住院醫(yī)院為放開所有住院醫(yī)院，將按“人頭費”結(jié)算改為按“出院人次定額”結(jié)算，大大方便了參保人員住院。

重新調(diào)整異地安置退休人員醫(yī)保辦法。2004年初，我們將異地安置退休人員醫(yī)療費“包干制”結(jié)算改為到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接結(jié)算，享受市內(nèi)退休人員同等醫(yī)保待遇，確保了異地退休人員的基本醫(yī)療需求，進一步推動了企業(yè)改革。

采取積極措施，逐步減輕參保人員醫(yī)療負擔(dān)。一是建立鋪底資金。允許有條件的單位為參保人員注入個人帳戶鋪底資金，解決了啟動之初個人帳戶不足支付的問題；二是建立門診補充保險。對門診費用超過本人當(dāng)年個人帳戶資金的部分，由單位進行適當(dāng)補助；三是降低住院起付標準。將三級、二級、一級醫(yī)院的首次起付標準分別由820元、680元、540元降為600元、400元、200元，第二次住院的起付標準減半，第三次及以后住院免收起付標準。四是取消乙類藥品和部分支付的診療項目個人先自付的比例，降低共付段個人支付的比例。五是建立單位補充保險。在年度內(nèi)，對其參保職工門診和住院個人負擔(dān)超過本人當(dāng)年收入20%以上的醫(yī)療費用，由單位按年齡段給予不同比例的補助。六是開展困難群體醫(yī)療救助。對生活困難的退休人員辦理醫(yī)療救助證，持證可享受住院起付標準減半和患惡性腫瘤住院的醫(yī)療救助金補助。到2006年6月底，有3.0萬人領(lǐng)取了救助證，共發(fā)放救助金218.3萬元。這些措施，基本解決了門診個人帳戶不足和住院個人負擔(dān)較重的問題，住院個人負擔(dān)由啟動時的46.8%下降到21.3%左右，醫(yī)改順利實現(xiàn)過渡，并步入穩(wěn)步發(fā)展的軌道。

不斷摸索行之有效的醫(yī)管辦法。醫(yī)保啟動以來，該中心逐步摸索出一套對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理辦法，2004年，按照合肥市行政區(qū)劃，明確了醫(yī)療管理的職責(zé)，在醫(yī)管的重點環(huán)節(jié)，特別是“住院中”和“結(jié)算后”兩個環(huán)節(jié)上，做到事前、事中監(jiān)管與事后檢查相結(jié)合，收到了良好的效果。

2006年，醫(yī)保中心與全市102家定點醫(yī)院實現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)，通過信息系統(tǒng)，參保病人可憑本人社會保障卡在定點醫(yī)院和藥店就醫(yī)、購藥，實時結(jié)算住院費用和特殊病門診費用的并使用個人帳戶資金，清楚記錄本人所有的醫(yī)療費用支出，使費用結(jié)算更加準確和及時；定點醫(yī)院可直接對參保人員是否享受醫(yī)保待遇進行查詢，可以通過網(wǎng)絡(luò)實時上傳病人的醫(yī)療信息，及時準確與醫(yī)保病人進行費用結(jié)算。

醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)后，中心進一步強化醫(yī)療管理實時監(jiān)控的職能，各定點住院醫(yī)院需將參保人員住院治療及其醫(yī)療費用信息，通過網(wǎng)絡(luò)實時傳遞至市醫(yī)保中心，實現(xiàn)網(wǎng)上審核、監(jiān)控，對部分定點醫(yī)院發(fā)生的超常規(guī)使用大型設(shè)備檢查，以及醫(yī)保藥品目錄混亂、開大處方、分解住院人次等現(xiàn)象進行實時檢查，及時制止和糾正不規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)行為。同時，深入定點醫(yī)院一線監(jiān)管，加強日常巡查和重點檢查，在每月日常巡查同時，對疑點、高額費用進行重點檢查，對違規(guī)現(xiàn)象及時予以處理，聯(lián)網(wǎng)以來，共查處分解住院人次等違規(guī)現(xiàn)象2138起，拒付醫(yī)保基金457萬元。

實行醫(yī)療管理通報制度。定期通過新聞媒體公布各定點醫(yī)院的醫(yī)保診療情況，通報各類不規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為及處理情況，發(fā)揮社會輿論的監(jiān)督作用，引導(dǎo)參保患者正確就醫(yī)，引導(dǎo)各定點醫(yī)療機構(gòu)加強自我約束。

加強與定點醫(yī)院的聯(lián)系與溝通，共同推進醫(yī)管工作。一方面，主動深入到定點醫(yī)院，宣傳醫(yī)保政策和工作流程，積極配合醫(yī)院醫(yī)保辦將醫(yī)保政策落實到醫(yī)院科室及醫(yī)護人員；另一方面，定期召開定點醫(yī)院工作例會，分析、研究、解決出現(xiàn)的問題。

強化支付、分帳管理，確保醫(yī)保基金安全

為保證醫(yī)保基金安全運作，進一步規(guī)范基金的支付程序，對參保的不同群體，進行財務(wù)分賬管理，目前，我市醫(yī)?；鹭攧?wù)管理上設(shè)立了正常繳費單位、一次性繳費破產(chǎn)企業(yè)退休人員、靈活就業(yè)人員及企業(yè)軍轉(zhuǎn)干部四套帳目，使各項基金不相互擠占挪用，確保各項基金獨立安全運作。

增設(shè)復(fù)核崗位，嚴把基金支出關(guān)。復(fù)核崗位由具有多年臨床經(jīng)驗的醫(yī)學(xué)專業(yè)人員擔(dān)任，復(fù)核人員可隨時通過網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療行為，同時承擔(dān)稽核醫(yī)療管理科業(yè)務(wù)的職責(zé)，為醫(yī)?；鸬闹С霭踩鲈O(shè)一道“安全網(wǎng)”。

規(guī)范業(yè)務(wù)流程，嚴格基金支付程序。進一步細化了在醫(yī)?；鹬С雒恳坏拉h(huán)節(jié)上的要求，明確了責(zé)任，使基金撥付做到合理、準確，保證了基金支付的合法性、規(guī)范性。

做好基金財務(wù)管理，接受社會監(jiān)督。除了經(jīng)常開展基金自查外，還自覺接受社會各方面的外部監(jiān)督審計，并定期向社會公布基金的收支和使用情況。

加大對醫(yī)院統(tǒng)籌基金使用的監(jiān)管力度。實行跟蹤管理，定期派出財務(wù)、醫(yī)務(wù)人員對定點醫(yī)院統(tǒng)籌基金的收支余情況進行核查，要求各定點醫(yī)院對統(tǒng)籌基金實行單獨核算，做到?？顚Ｓ?。

建立醫(yī)?；鹭攧?wù)分析與預(yù)警報告制度。定期對各項基金的使用情況進行財務(wù)、統(tǒng)計分析，基金收支失衡時及時向各級領(lǐng)導(dǎo)提出預(yù)警報告，對基金的發(fā)展趨勢進行預(yù)測、預(yù)警，為領(lǐng)導(dǎo)決策和完善政策提供科學(xué)依據(jù)。

轉(zhuǎn)變作風(fēng)、服務(wù)為先，提高群眾滿意度

在醫(yī)保服務(wù)工作中，堅持服務(wù)與轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)相結(jié)合，與軟環(huán)境建設(shè)相結(jié)合、與推動工作相結(jié)合，重過程、重結(jié)果，達到了以服務(wù)推動醫(yī)保事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的良好效果。

實行限時辦結(jié)制。對定點醫(yī)院、藥店傳遞參保病人就醫(yī)、購藥的數(shù)據(jù)，實行實時審核、結(jié)算；對異地安置人員登記、變更、異地轉(zhuǎn)院（診）、急診搶救登記即時辦理；對申報材料齊全的，特殊藥品費用核報時限4天，特殊材料5天，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、急診搶救費用8天，異地人員住院核報時限在1個工作日內(nèi)辦結(jié)。2006年6月，參保人員孫軍因尿毒癥急需進行腎移植術(shù)，因病情嚴重，醫(yī)保中心不但及時為其辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，還在第一時間報銷醫(yī)療費用，保證其后續(xù)治療，病人家屬感激之余，特地送來了“服務(wù)熱情，救死扶傷”的錦旗。

開展“零距離服務(wù)”。對大量的參保單位、參保人員和定點醫(yī)療機構(gòu)工作人員，做到面對面地進行溝通與交流，為他們提供最直接、最便捷的服務(wù)；在面對參保患者，尤其是面對重病患者、老年患者等弱勢群體時，工作人員不僅沒有絲毫的厭惡和不耐煩，反而更加熱情、耐心地幫助其解決問題，不讓他們感到隔閡與不便；為方便異地安置退休老人異地就醫(yī)和結(jié)算，到我市安置人員最為集中的上海為異地安置人員上門提供服務(wù)，并看望正在住院治療的老人，將黨和政府的關(guān)懷送到了他們身邊，收到了良好的社會效果。

建立了“咨詢值班制度”和“首問負責(zé)制”。在醫(yī)保大廳設(shè)立“政策及業(yè)務(wù)咨詢服務(wù)臺”，實行了“值班長負責(zé)制”和“首問負責(zé)制”。規(guī)定了值班長必須在第一時間內(nèi)解決好突發(fā)問題或向上級匯報；參保人員詢問的第一位工作人員，除了要熱情接待外，還必須為其解答、解決好問題，解決不了的要做好解釋說服工作。

實行信訪接待制度。醫(yī)保的信訪工作量很大，處理不好將直接損害參保職工的利益，為此，醫(yī)保中心對來信來訪人反映的情況及時進行核實和處理，力求讓每一位來訪者滿意而歸。在信訪工作中，堅持做到了咨詢電話有人接，反映問題有人管，意見簿每天查閱、收集處理，安排專人及時反饋，得到了廣大參保人員的認同。

大力宣傳醫(yī)保政策。我們采取了各種形式積極宣傳醫(yī)保政策和經(jīng)辦程序，在《合肥晚報》開辟了專欄，做到每周有消息；定期與報紙、電臺、電視臺等新聞媒體作專題節(jié)目、接聽市民熱線等；舉辦了面向參保單位和定點醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)及政策培訓(xùn)班三十多期；開展街頭咨詢活動二十次；編印了近三十萬份的保險知識手冊、政策匯編等宣傳材料；對部分擴面重點企業(yè)做到多次上門，反復(fù)的宣傳動員，最后企業(yè)的同志都說：“沒想到你們比商業(yè)保險的還要敬業(yè)盡力！”通過大力宣傳，使參保人員逐步了解、理解并支持醫(yī)保改革，為醫(yī)療保險改革順利推進奠定了堅實的基礎(chǔ)。

唯學(xué)不止，勤于練兵，鍛造一支學(xué)習(xí)型隊伍

醫(yī)保改革是一項全新的事業(yè)，醫(yī)保中心又是一個新成立的單位，自醫(yī)保啟動時起，政治學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)就沒斷過，形成了濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，和人人爭先的良好環(huán)境。在這支平均年齡32歲的年輕隊伍里，黨員12名，具有本科及以上學(xué)歷的22人，獲得中級及以上職稱的11人。緣于此，學(xué)習(xí)之風(fēng)日盛，雖說個個熟悉醫(yī)保政策，但仍有不少人自學(xué)起醫(yī)藥學(xué)、法律、財務(wù)等知識。

醫(yī)保中心始終把“學(xué)習(xí)型”組織作為強化隊伍素質(zhì)、不斷提升服務(wù)能力的重要抓手。建立了學(xué)習(xí)制度，定期開展學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)講座，通過學(xué)理論、學(xué)法律、學(xué)業(yè)務(wù)、學(xué)政策等多種形式，努力提升職工隊伍綜合素質(zhì)。成立了若干政策研究小組，發(fā)動全體同志參加，結(jié)合工作實踐，不斷發(fā)現(xiàn)問題、研究問題，迅速有效地解決了工作中許多難題，取得了良好的效果。

學(xué)習(xí)型團隊產(chǎn)生了強大的凝聚力和戰(zhàn)斗力。夜查定點醫(yī)療機構(gòu)，沒一個遲到的；審核病歷，沒有一個弄虛作假的；加班加點，沒有一個有怨言的??

幾分耕耘幾分收獲，近年來，合肥市醫(yī)保中心多次獲得了省、市勞動保障系統(tǒng)先進單位、省級優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口、市“青年文明號”等集體榮譽。但合肥市醫(yī)保中心沒有滿足于現(xiàn)狀，他們依然在“破冰前行”的路上不懈的追求著、奉獻著??

2007年02月06日 19:03:48 關(guān)閉

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第二篇：醫(yī)保個人先進事跡

xx同志2001年從上海警備區(qū)海防二旅退伍，4月到市醫(yī)保中心工作，同年10月因工作需要調(diào)入市就業(yè)服務(wù)管理中心。她以高度的責(zé)任心和忘我的工作熱情一心一意撲在工作上，受到了領(lǐng)導(dǎo)和同事的一致好評。

做“管家”精打細算

xx在就業(yè)管理中心具體從事后勤服務(wù)及財務(wù)工作。她總是精打細算，時時處處注意節(jié)約每一分錢。

中心辦公用品經(jīng)費支出較大，為降低成本，減少支出，她經(jīng)常跑東串西，貨比三家，直至選定價廉物美的物品方才罷休。作為出納會計，她更是認真把關(guān)、“斤斤計較”，嚴格控制每一項經(jīng)費支出。

中心職介科每逢開市時各類表格用量較大，工作流程中存在表格浪費的現(xiàn)象，她看在眼里，記在心上，向職介科建議對用人單位使用表格實行定量發(fā)放，對求職人員限量發(fā)放。她發(fā)現(xiàn)在日常的文件印制中也有浪費，便建議在不影響業(yè)務(wù)工作的前提下，各部門在用紙上盡量重復(fù)使用，能夠用小的就按小的用。僅此兩項，每年節(jié)約費用約5000元。

她對工作如此，對自己也不例外。今年5月份，市物價局組織全市事業(yè)單位收費員培訓(xùn)，按會議要求，凡在肥人員可以在培訓(xùn)賓館住宿。為了減少不必要的開支，她堅持回家住宿，不怕路途遙遠，每天乘公共汽車來回奔波。培訓(xùn)班的同事見她這樣辛苦，不解地問：“反正都是公家報銷，省下的錢又到不了你的腰包，何必這樣折騰自己？”她笑了笑說：“能省一點是一點嘛?！?/p>

對工作忘我投入

后勤服務(wù)工作繁瑣而辛苦，從后勤保障，如辦公用品的采購、辦公設(shè)備維修等，到來人接待、會議服務(wù)等，需要很強的耐性和高度的責(zé)任心。這一切，她都做得非常出色。

綜合科雜事多、人手少、任務(wù)重，加之又都是女同志，生性活潑、當(dāng)兵出身的她自然將科里的重擔(dān)挑在肩上。一次，局里要求中心騰出一個車庫，庫里堆滿了舊桌椅板凳，科長組織大家利用中午休息時間清理，她積極帶頭，拿出在部隊的精神，干起活來，活象個男生，一點不顧及自己的身體。她總是這樣，重活、臟活搶著干，常常忙得暈頭轉(zhuǎn)向，不亦樂乎；經(jīng)常雙休日不休息，晚上也很少準時下班。

去年中心和勞動服務(wù)公司合并以后，有十多名退休老干部關(guān)系轉(zhuǎn)移到中心，為了把老干部工作做好，她總是想在前，做在前。為了確保老干部按時拿到工資，她加班加點，提前把工資表做好。去年重陽節(jié)，局里組織老干部外出旅游，她負責(zé)陪同，考慮到老干部年紀大，腿腳不便，一路上她悉心照顧，安排地妥妥貼貼，受到了老干部的一致稱贊。

為大家舍卻小家

去年9月26日是xx新婚大喜的日子，臨近婚期她卻沒有請假張羅婚事，領(lǐng)導(dǎo)和同事很納悶，就問她“是不是婚期推遲了？”她笑了笑說“眼下工作這么忙，過兩天再請吧?！本瓦@樣，因為工作，她把一大堆的事情推給了愛人，惹得愛人直埋怨。按理說她平時工作很辛苦，應(yīng)該在新婚蜜月里好好休息，可想到辦公室人手少，事情多，心里始終放不下，她再也坐不住，趕到單位上班。按法定婚期她應(yīng)該休假23天，她僅休息了5天。

第三篇：醫(yī)保稿

尊敬的社會勞動保障局、醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)：

你們好！感謝社會勞動保障局、市醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)及工作人員對我們工作的認可和支持。一年來在市醫(yī)保中心的正確領(lǐng)導(dǎo)和幫助下，在所有參保人員的協(xié)作下，我們?nèi)w員工以服務(wù)于廣大的參保患者為宗旨，團結(jié)合作共同努力，圓滿的完成了全年的醫(yī)療保險工作，現(xiàn)就這一年的工作做如下總結(jié)：

河南張仲景大藥房股份有限公司是由河南省宛西制藥股份有限公司投資控股的股份制公司，注冊資金2008萬元，于2004年8月28日成立，2004年12月通過國家GSP認證，公司主要以醫(yī)藥零售連鎖為主，在藥品經(jīng)營過程中嚴格遵守《中國藥品管理法》、《藥品流通企業(yè)監(jiān)督管理條例》，按照GSP達標認證規(guī)范經(jīng)營行為、保證藥品質(zhì)量。公司依托張仲景深厚的中醫(yī)藥文化、豐富的伏牛山地域中藥材資源和宛西制藥現(xiàn)代化中藥產(chǎn)品三大資源優(yōu)勢，對所屬的零售連鎖門店管理過程中堅持零售連鎖的六個統(tǒng)一，以現(xiàn)代化經(jīng)營理念和現(xiàn)代化管理體制，通過科學(xué)高效的物流配送和先進的計算機網(wǎng)絡(luò)管理對所有門店進行統(tǒng)一管理；以“永保質(zhì)量第一，創(chuàng)百年名店”作為公司的理念；公司秉承醫(yī)圣張仲景的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，以專業(yè)、周到的服務(wù)向社會做出承諾：讓老百姓放心、讓老中醫(yī)放心、讓老祖宗放心，取得了良好的經(jīng)濟效益和品牌效應(yīng)。我們主要是從以下三個方面嚴格要求自己的。

一、加強服務(wù)管理

首先，為顧客提供寬敞明亮、整齊清潔的購藥環(huán)境，保持藥店衛(wèi)生清潔，藥品擺放整齊、處方和非處方保健藥品分類清楚，做到一目

了然；冬夏暖冷空調(diào)開放，并在營業(yè)時間循環(huán)播放清新悅耳的背景音樂，提供免費茶水服務(wù)，配備飲水機、一次性茶杯，方便參保人員就地服藥。其次，把簡單的售藥服務(wù)向深層次延伸。“小病當(dāng)醫(yī)生、大病當(dāng)參謀”，門店配有執(zhí)業(yè)藥師和中藥師各1名，各處方組營業(yè)員均為藥學(xué)相關(guān)專業(yè)，店內(nèi)每個員工對刷卡患者都要做到態(tài)度和藹、微笑服務(wù)，24小時為參保人員提供咨詢及購藥服務(wù)。再次，為顧客提供免費煎中藥、送貨上門服務(wù)。最后，實行24小時晝夜售藥；積極備足醫(yī)保藥品，滿足不同參保職工的需求，方便參保人員的購藥，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

二、加強藥品管理

首先，我們公司實行總部質(zhì)管部對藥品實行統(tǒng)一驗收、統(tǒng)一配貨，購藥渠道正規(guī)，店內(nèi)有防塵、防潮、冷藏、防凍、防蟲、防鼠、防蚊等措施，確?；颊哂盟幇踩沤^各種醫(yī)藥事故的發(fā)生，保證藥品質(zhì)量。其次，嚴格執(zhí)行藥品價格政策，藥品明碼標價，所售藥品價格不高于非定點零售藥店價格。

三、每個門店設(shè)置醫(yī)保專管人員

醫(yī)保專管人員嚴格按照參保規(guī)程認真填寫好各類報表，保證數(shù)據(jù)的完整性和正確性，并及時將數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)保中心，改變了過去的工作方式，提高了工作效率，我們認真核查參保人員身份，杜絕冒名頂替，避免醫(yī)療浪費，控制醫(yī)療費用支出。切實滿足了參保人員的就醫(yī)吃藥及參保人員的合法權(quán)益。

上一年我們醫(yī)保工作雖然取得了一定的成績，同時也存在一些問

題，但我們深信在新的一年里，只要我們與醫(yī)保部門加強合作，團結(jié)互助，扎實工作，開拓進取，我們一定會把醫(yī)療保險這項工作完成的更加出色，造福更多的參保人員。

第四篇：醫(yī)保自查

醫(yī)保自查報告

尊敬的醫(yī)保處領(lǐng)導(dǎo)：

根據(jù)區(qū)醫(yī)保處下發(fā)的文件內(nèi)容，我單位進行了全面的自查工作，現(xiàn)匯報如下：

1.本單位各類手續(xù)齊全，《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》《收費許可證》

《營業(yè)執(zhí)照》按時參加年檢，每年都與醫(yī)療保險處續(xù)簽醫(yī)保服務(wù) 協(xié)議。

2．醫(yī)保住院規(guī)范，嚴格執(zhí)行醫(yī)保住 院標準、控制好次均住院費用、合理用藥、經(jīng)自查未發(fā)現(xiàn)有開具大處方、治療過度、冒名住院、延長住院時間、不符合住院條件收住入院等違規(guī)情況。

3.藥品使用規(guī)范，未使用假冒偽劣藥品、失效藥品按規(guī)定報損處

理，未發(fā)現(xiàn)串換藥品、以藥易物，擅自提高收費標準，變更、擅立收費項目，將醫(yī)保目錄外的費用列入醫(yī)療保險基金報銷的等情況。

4.進、銷、存電子臺賬做到賬賬相符、賬實相符。

5．嚴格落實與區(qū)醫(yī)保簽訂的醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議相關(guān)條款。

第五篇：醫(yī)保問答

離開廣州居住工作如何享受醫(yī)療保險

某外資企業(yè)職員張先生在廣州參加了醫(yī)保，但因工作需要，需長期外派到杭州工作。張先生擔(dān)心：“我在杭州病了怎么辦？醫(yī)保能不能給我報銷？”

回答：

政策規(guī)定，凡退休后離開廣州在國內(nèi)其他地區(qū)居住半年以上的退休人員、或者到外地工作半年以上的在職職工，只要辦妥異地就醫(yī)手續(xù)，都能按政策享受醫(yī)保待遇，且在異地就醫(yī)所享受的醫(yī)保待遇與在本市就醫(yī)一樣。因此，只要張先生符合這一條件并且辦理了有關(guān)手續(xù)，即使在杭州生了病，也一樣可得到合理的醫(yī)療保障。但如果參保人沒有辦妥異地就醫(yī)手續(xù)，在市外住院，醫(yī)療費就要由個人負責(zé)。需補選、改選異地醫(yī)療機構(gòu)的，在沒有辦妥再次申辦異地就醫(yī)手續(xù)前的住院醫(yī)療費也由個人負責(zé)。

張先生按有關(guān)規(guī)定辦理了異地就醫(yī)手續(xù)，他應(yīng)該怎么樣看病呢？醫(yī)保中心有關(guān)專家指出，假如張先生因一般疾病到杭州的選定的醫(yī)保定點醫(yī)院看門診，由張先生用現(xiàn)金支付，不能夠報銷。萬一張先生患了重病，符合住院標準，需要在選定的醫(yī)保定點醫(yī)院住院治?。ɑ蜻M行門診特定項目），那么所發(fā)生的醫(yī)療費先由他個人用現(xiàn)金墊付，在出院（或結(jié)付醫(yī)療費）之日起1個月內(nèi)，提供相關(guān)資料，向所屬單位申辦，再由單位經(jīng)辦人到廣州市醫(yī)保中心按規(guī)定報銷。同時，居住地遷移或原選定當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)不能滿足醫(yī)療需求的，都可再次申辦異地就醫(yī)。如果回本市長期居住或工作的，需辦理撤銷異地就醫(yī)手續(xù)。

申辦異地就醫(yī)必須同時符合兩個條件：一是在境內(nèi)同一地方居住，二是居住時間滿半年。如有一位退休參保人王先生，去年5月計劃到海南省其子處居住4個月，再到江西省其大女兒處居住3個月，由于王先生選擇到海南、江西兩地居住，雖合計居住超過半年，但不是同一地方，這樣就不符合申辦異地就醫(yī)的條件。

什么情況下可以支取個人帳戶資金？如何辦理支取手續(xù)？

個人醫(yī)療帳戶資金一般不得支取。

有下列特殊情況之一的，可以辦理支取個人帳戶資金手續(xù):

（一）參保人員按有關(guān)規(guī)定辦妥異地就醫(yī)手續(xù)的；

（二）參保人員退休前出國（境）定居的；

（三）參保人員將醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移至本市區(qū)（基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌區(qū)）外的；

（四）參保人員死亡后，個人醫(yī)療帳戶余額由未參加基本醫(yī)療保險的繼承人領(lǐng)取的。

支取個人醫(yī)療帳戶資金需攜帶的資料及辦理地點:

1、異地就醫(yī)參保人員在參保單位到市醫(yī)保中心按規(guī)定辦妥異地就醫(yī)手續(xù)后，參保人

員自行到對應(yīng)制卡銀行營業(yè)網(wǎng)點支取個人醫(yī)療帳戶資金；

2、退休出國（境）參保人員在參保單位到所屬社保經(jīng)辦機構(gòu)辦妥境外人員身份確認

手續(xù)后，參保人員自行到對應(yīng)制卡銀行營業(yè)網(wǎng)點支取個人醫(yī)療帳戶資金；

3、在職出國（境）參保人，由單位經(jīng)辦人憑《社會保險減員月報表》（復(fù)印件）、參保人護照（復(fù)印件）、單位證明到市醫(yī)保中心4樓服務(wù)廳11號窗辦理審批手續(xù)；

4、醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移至本市區(qū)外的公職調(diào)動參保人員，由單位經(jīng)辦人憑《社會保險

減員月報表》（復(fù)印件）、單位證明、調(diào)令（復(fù)印件）到市醫(yī)保中心4樓服務(wù)廳11號

窗辦理審批手續(xù)；

5、醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移至本市區(qū)外的異地戶口參保人員，由單位經(jīng)辦人憑《社會保險

減員月報表》（復(fù)印件）、單位證明、身份證（復(fù)印件）、養(yǎng)老保險轉(zhuǎn)移或注銷憑證

（復(fù)印件）到市醫(yī)保中心4樓服務(wù)廳11號窗辦理審批手續(xù)；

6、已死亡參保人由單位經(jīng)辦人憑《社會保險減員月報表》（復(fù)印件）、死亡證明（復(fù)

印件），單位證明（需注明支取余額及家屬的姓名），到市醫(yī)保中心4樓服務(wù)廳11號

窗辦理審批手續(xù)。

辦理審批手續(xù)后，于3個工作日后由參保人或參保人家屬（代辦人）憑醫(yī)?？?、醫(yī)

保專用存折、密碼，屬1、2種情況的，到所屬醫(yī)保卡制卡銀行的任何一營業(yè)網(wǎng)點支取

個人醫(yī)療帳戶資金；屬3、4、5、6種情況的，到醫(yī)?？ㄋ鶎巽y行的指定網(wǎng)點支取個人

醫(yī)療帳戶資金。

轉(zhuǎn)工之后如何及時享受醫(yī)保

李小姐在一家私營企業(yè)打工，公司為她買了醫(yī)保，近期準備“跳槽”到另一

家公司前，她來信詢問怎樣才能繼續(xù)享受醫(yī)保？

回答：

用人單位為職工參加基本醫(yī)療保險到職工可以享受醫(yī)療保險待遇，中間存

在一定的時間跨度，即當(dāng)月辦理參保登記手續(xù)，要到第二個月地稅部門才開

始征收醫(yī)療保險費，而到了第三個月參保者才開始享受醫(yī)療保險待遇。

醫(yī)保中心曾遇到這樣的情況———廣州市參保人易先生于去年12月7

日在原單位解除勞動合同，辦理了停保手續(xù)并停繳了當(dāng)月的醫(yī)保費，原單位為易先生繳費最后月份是去年12月。易先生當(dāng)月就找到了新的單位，但這

家單位卻未在當(dāng)月為其辦理參保手續(xù)，一直到今年1月12日才為易先生辦

理了增員手續(xù)，這樣易先生就要到2月份才開始重新繳費，3月1日起才能

享受到醫(yī)保待遇。不巧的是，易先生2月18日因病住院，出院一算，住院

治療費接近1萬元。由于1月份沒有繳納醫(yī)保費，也就不能從醫(yī)保報銷了。

像易先生這樣的情況時有發(fā)生。因此，李小姐轉(zhuǎn)換工作后，最保險的做

法就是提醒新單位當(dāng)月及時為其辦理參保手續(xù)，以免享受醫(yī)保待遇的時間出

現(xiàn)缺口。

大病重病患者能報多少費用

參加了醫(yī)保的重病患者，最關(guān)心一年最多可報銷多少醫(yī)藥費

回答：

廣州一年限額約為25萬元

參加了醫(yī)保的重病患者，最關(guān)心一年最多可報銷多少醫(yī)藥費。

重病患者有雙重保障

在一個社保內(nèi)，基本醫(yī)療重保險統(tǒng)籌基金支付給單個參保病人的累計最高金額，一般是當(dāng)?shù)芈毠ど夏昶骄べY的4倍，如廣州市2003為100416元。據(jù)統(tǒng)計，目

前只有0.3%的參保病人突破了這個額度，他們都是重病患者。

如果醫(yī)療費用超過了這個額度怎么辦？有關(guān)專家指出，會由重大疾病醫(yī)療統(tǒng)籌金繼續(xù)

支付，該項補助一年最高限額為15萬元。兩項限額合起來一年內(nèi)可報銷25萬元。

據(jù)了解，參加了基本醫(yī)療保險者，每月另繳4.11元就同時參加了重大疾病醫(yī)療補

助。

假如參保病人醫(yī)療費用超過了基本醫(yī)療保險和重大疾病補助兩項限額之和，又該

如何呢？有關(guān)專家說，只要等到下一社保（每年7月1日為新社保開始），兩項限額又將歸零重新累計。

并非住院就可用光25萬

聽說一年可報銷總費用25萬元，有些人以為一住進醫(yī)院就可以把這些錢都用光，醫(yī)保中心有關(guān)專家再三強調(diào)，這是認識誤區(qū)。

住院發(fā)生的醫(yī)療費用，是由醫(yī)生根據(jù)病人實際病情和醫(yī)院的技術(shù)條件制定的治療

方案決定的。目前，三級醫(yī)院住院病人一次住院的醫(yī)療費多在1萬元以內(nèi)。如果病人

已達到治療方案的治療效果，或符合醫(yī)學(xué)要求的出院標準（包括確實沒有治療意義的），或有必要轉(zhuǎn)院的，病人應(yīng)遵醫(yī)囑出院或轉(zhuǎn)院。如拒絕出院，醫(yī)院有權(quán)按自費標準向病

人收取達到出院標準后滯留醫(yī)院期間所發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保也不會向醫(yī)院支付這部

分費用。

就醫(yī)如何減輕個人負擔(dān)

廣州市退休職工王伯來信說，去年10月他因“肺氣腫”入住某三甲醫(yī)院，出院結(jié)算

總醫(yī)療費用為8620元，醫(yī)保報銷了2401元，他要自負6219元，自付率高達72%，他

認為讓人很難承受。自費項目多自付比例高

回答：

“二次付費”是我國基本醫(yī)療保險的重要原則，即參保人因病就醫(yī)時在獲得醫(yī)保統(tǒng)

籌基金支付的同時，還要自負一定的費用。王伯的住院費用中，有4500元是醫(yī)保目錄

之外的醫(yī)療費用，屬于自費范圍；另外由于王伯是退休人員，在三級醫(yī)院住院其起付

標準為1328元，這1328元也應(yīng)由他負擔(dān)；在余下的2792元中，按規(guī)定其自付比例為

14%即391元。幾種自費與自付加起來，王伯自掏腰包費用就達到了6219元，占了總

費用的七成多。

假定王伯在二級醫(yī)院住院，并能將自費率控制在20%左右，那么，總醫(yī)療費為8620

元時，自費就降為1724元，起付標準降為797元，共付段內(nèi)自付比例降為10.5%，自

付金額也就降為640.4元了，王伯總共只需負擔(dān)3161元，減負將近一半。選準醫(yī)院項目少掏腰包

目前多數(shù)醫(yī)保定點醫(yī)院能將自費率控制在20%左右，有些一、二級醫(yī)院甚至能控

制在5%以下。一般來說，一、二級醫(yī)院收費標準也低于三級醫(yī)院。通過合理選擇定點

醫(yī)院，盡量少選自費項目，可以顯著降低醫(yī)療費用個人負擔(dān)。目前，醫(yī)保政策為了鼓

勵參保病人在病情允許的情況下積極利用一、二級醫(yī)院的醫(yī)療資源，特別調(diào)低了參保

病人住一、二級醫(yī)院的起付標準及共付段自付比例。以退休參保人住院為例，住三級

醫(yī)院起付標準為1328元，住二級醫(yī)院797元，住一級醫(yī)院531元；住三級醫(yī)院共付段

自付比例為14%，住二級醫(yī)院10.5%，住一級醫(yī)院7%。

我國現(xiàn)行的醫(yī)保三個目錄，基本涵蓋了當(dāng)前醫(yī)療業(yè)務(wù)的常用藥品和治療、檢查項

目，能夠滿足基本醫(yī)療服務(wù)需要。醫(yī)保政策同時規(guī)定，只要事先向患者或其家屬作必

要說明并經(jīng)其簽字同意，醫(yī)生可以根據(jù)病情需要給參保病人使用自費項目并直接向病

人收取費用。經(jīng)濟能力不佳的參保人，可提醒或要求醫(yī)生優(yōu)先考慮使用醫(yī)保三個目錄

范圍內(nèi)的項目。

住院醫(yī)療費用個人應(yīng)負擔(dān)哪些費用？

回答：

住院醫(yī)療費中，基本醫(yī)療費用外的費用、超重大疾病醫(yī)療補助最高支付限額的費用，由參保人現(xiàn)金支付。住院的基本醫(yī)療費中屬個人負擔(dān)的部分，包括起付標準、共付段中按比例由個人支付的醫(yī)療費用兩部分。住院的基本醫(yī)療費用中屬個人支付部分，可由參保人員個人醫(yī)療帳戶支付，個人醫(yī)療帳戶不足支付時，由參保人員現(xiàn)金支付。

參保人員經(jīng)市醫(yī)保中心備案轉(zhuǎn)院治療的，其起付標準按一次住院計算，轉(zhuǎn)入醫(yī)院起付標準費用高于轉(zhuǎn)出醫(yī)院的，參保人員須在轉(zhuǎn)入醫(yī)院補交起付標準費用差額；低于轉(zhuǎn)出醫(yī)院的，不需另付起付標準。

您住院或門診特定項目發(fā)生費用的結(jié)算情況，可參閱結(jié)算時醫(yī)院提供的《廣州市醫(yī)療保險費用結(jié)算單》。例1：某甲，退休，在三級醫(yī)院住院總費用17000元，其中自費費用2000元，那么統(tǒng)籌基金支付金額（起付標準為1328元，共付段自付比例為14%，詳見問題二）=（17000-2000-1328）×（100%-14%）=11757.92元。統(tǒng)籌支付率69.16%。自負費用=17000-11757.92=5242.08元。

例2：某乙，退休，在一級醫(yī)院住院總費用5600元，其中自費費用600元，那么統(tǒng)籌基金支付金額（起付標準為531元，共付段自付比例為7%，詳見問題二）=（5600-600-531）×（100%-7%）=4156.17元。統(tǒng)籌支付率74.21%。自負費用=5600-4156.17=1443.83元。