第一篇：醫保局優秀征文

走在街頭巷尾總是聽到這樣的議論：“國家政策好，住院還有補貼”，“好是好就是手續復雜，特別是外出就診更麻煩”，“政策不是很透明，許多東西還不是很清楚”。褒貶不一，作為一名來自基層的醫保工作者，每每聽到這些既感到欣慰又有些彷徨。欣慰的是百姓對醫保工作有了一個嶄新的認識，彷徨的是體制不順，制度不全帶來的工作被動。筆者認為要以此次學習實踐那一世小說網 http://www.tmdps.cn科學發展觀為契機，轉變職能，規范行為，提高效率，改進服務，促進醫保工作健康發展，應從以下幾點著手，創造性地開展工作。

一、政策制定法制化、程序化、規范化

目前，我縣參保機關事業單位在職、退休職工近2萬人，城鎮居民、在校學生4.7萬余人，共計近7萬人。人數多、對象復雜、文化素質參差不齊，如何讓每一個參保者都能真正成為政策制訂到實施的全過程監督者？筆者認為應從以下幾個方面強化：一是要充分調研，深入實際，了解我縣財政、單位、個人三者經濟承擔能力。統籌兼顧，制定合理的籌資標準和報銷比例。二是發放征求意見表，集思廣益。三是召開聽證會，充分發揮廣大老百姓的積極性、參與性。四是要加強宣傳力度，一項好政策的實施，結果好壞不僅完全停留在紅頭文件上，而且更需要加強宣傳，要通過電視、報刊、宣傳欄等多種形式開展宣傳，讓每一個參保職工、居民真正全方位了解醫療保險政策。

二、異地住院建立實名制

縱觀近幾年城鎮居民住院情況，經縝密分析，外出就診呈現兩大特征：一是外出就診人次多。二是就診醫院泛。以2008年城鎮職工、居民住院情況為例，職工全年住院1900余人次，其中：縣內住院1200人次，縣外住院700人次。城鎮居民全年住院1200余人次，其中：縣內700人次，縣外500人次，就診醫院跨地區跨省份涉及面十分廣泛，既有省內醫院又有省外醫院，出現此類局面原因：一是基層醫療機構基礎設施陳舊，技術落后致使大量患者外出就診；二是參保對象健康意識加強，醫療服務需求增大；三是異地居住及在外打工人數較多。面對如此數額大的外出就診群體，如何加強監管，跟蹤服務，筆者認為除了現有的外出就診備案登記外，更主要的是采取實名制，在原有的職工醫保卡上納入更多的身份證元素，在醫保卡上印制參保者相片、姓名、身份證號碼，所在單位，醫保經辦機構名稱等。通過實名制管理可以減少冒名頂替現象，避免報銷信息錯誤。但必須取得外地就診醫院的大力支持，要及時予以識別醫保卡上的信息。

三、異地住院，網上審核

針對目前現有情況，醫療保險未實行全市、全省、全國統籌。外出就診患者主要是采取自己先墊付，出院后攜帶所須資料回所在地醫保經辦機構審核報銷，手續繁瑣，效率低，患者壓力大，特別是遇到重病，急須資金時更是心急如焚。快捷、簡便、高效率有效手段是與省內外著名醫院簽訂協議書，建立網絡一體化服務，實行網上審核，患者直接在就診醫院報銷，經辦機構與醫療機構結算，避免患者來回跑。這就需要省內外各級勞動保障行政部門同衛生主管部門協調，同意各地基層醫保經辦機構與各級著名醫院簽訂相關協議。

四、制定激勵機制

冒名頂替、虛開發票、搭車開藥，偽造病歷等手段騙取醫保基金，每年案例不少，涉及金額數仟元至數萬元不等，其造成主要原因是醫院未實行實名登記住院，醫院管理不善，個別醫生缺少職業道德，追求個人利益為病人騙取醫保基金提供了便利。此外醫保經辦機構因人力、財力原因不能一一實地督查，電話查詢不少醫院不配合，即使查實，因缺少此方面法律依據對相關責任人無法處理到位。要減少此類現象的發生急需建立激勵機制，以制度管人管事。與醫院簽訂責任書明確醫院職責，醫院與醫生簽訂責任書明確醫生的職責，做到任務到單位責任到人，層層落實，層層把關，年終根據激勵機制兌現獎懲，對無違反基金管理的醫院上報主管部門，懇請予以精神、物質獎勵。

五、力破企業退休人員醫保難題

我縣現有企業退休職工5000余人，由于種種原因這一部分退休職工一直未納入城鎮職工醫保，在確保醫保基金平穩安全運行的提前下，怎樣確保這部分人享有我縣機關事業單位退休人員同等醫療保險待遇，這是醫保工作面臨的新課題。筆者認為首先要深入實際，調查研究，對這一部分退休職工進行全方位的了解：如年齡結構、身體狀況、經濟能力等。然后因地制宜制定可行性方案，結合我縣實際情況筆者認為總的思路是 “降低門檻、服務企業”。即降低繳費標準，實施單建統籌保住院，不設立個人帳戶。具體辦法是采取“四個一點”，即“政府補助一點，歷年結余的統籌基金貼一點，個人出一點，醫院優惠一點”。結合現有參保單位繳費情況，個人出一點宜在300-500元之間。這樣，既能積極穩妥地將全縣企業退休職工全部納入職工醫保范圍，又真正落實了中央提出的“病有所醫、老有所養”的目標。

總之，我們要以這次學習實踐活動為契機，結合工作實際，適應新形勢，認識新規律，掌握新知識，拿出新辦法，解決新問題，不斷開創醫保工作新局面。

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第二篇：醫保局工作總結

醫保局工作總結

襄陽市醫療保險管理局在市委、市政府和市人社局黨委正確領導下，緊緊圍繞省、市下達的各項目標任務，以擴大醫療工傷生育保險覆蓋面、提高參保群眾的醫療待遇水平為著力點，全局上下共同努力，克難攻堅，扎實推進，襄陽醫保工作取得了可喜的成績。

一、責任目標及醫改任務完成情況

擴面:全市城鎮基本醫療保險實際參保總人數為186.17萬人，完成任務數183.6萬人的101.4%;其中，市直城鎮基本醫療保險實際參保人數為83.99萬人，完成任務數83.03萬人的101.15%。

全市工傷保險實際參保總人數為47.97萬人，完成任務數46.1萬人的104.05%;其中市直工傷保險實際參保人數為24.39萬人，完成任務數23.02萬人的105.94%。

全市生育保險實際參保總人數為37.77萬人，完成任務數36.45萬人的103.61%;其中市直生育保險參保人數為21.89萬人，完成任務數20.67萬人的105.93% 核定：市直城鎮職工醫療保險實際核定98666.84萬元(職工90288萬元，居民8378.84萬元)，完成任務數63100萬元的156.37%;市直工傷保險實際核定3716萬元，一次性躉交核定老工傷保險費1185.23萬元，完成任務數3250萬元的150.8%;市直生育保險實際核定2702萬元，完成任務數2270萬元的119.03%。

征繳：全市城鎮職工醫療保險實際征繳95393.61萬元，完成任務數85500萬元的111.57%;其中，市直城鎮職工醫療保險實際征繳65445.85萬元，完成任務數60100萬元的108.89%。

全市工傷保險實際征繳4886.81萬元，完成任務數4620萬元的105.78%;其中，市直城鎮工傷醫療保險實際征繳3155.72萬元，完成任務數3090萬元的102.13%。

全市生育保險實際征繳3202.32萬元，完成任務數2930萬元的109.29%;其中，市直生育保險實際征繳2343.26萬元，完成任務數2160萬元的108.48%。

招商引資：與高新區招商局合作引進：襄陽神康大通藥材有限公司，項目落地在高新技術產業開發區，征地84.61畝，注冊資金3.2億元，項目為中藥飲片加工生產及中藥止血液劑，完成招商任務數的320%。醫改目標：按規定落實了各級財政對城鎮居民參加醫療保險的補助待遇;城鎮居民基本醫療保險最高支付限額提高到9萬元，是居民可支配收入的7倍，城鎮職工基本醫療最高支付限額32萬元，為社平工資的13.9倍;實現了醫療保險跨地區、跨險種順暢轉移接續;醫療、工傷、生育保險在11月前實現了市級統籌;全市8個統籌地區全面建立了門診統籌保障機制;調整相關政策，實現城鎮職工醫療保險政策內報銷比例達77.1%，城鎮居民醫療保險政策內報銷比例達71%;全市范圍內實現了縣縣之間、縣市之間、市縣之間異地就醫即時結算，并積極開展了省內異地就醫即時結算試點;探索開展了4個病種按臨床路徑進行結算;太平洋人壽、中國人壽、陽光人壽三家商業保險公司參與我市醫療保險經辦服務工作;基本醫療保險定額標準、單病種結算標準和透析治療結算標準等項目上與定點醫院進行了談判協商定價。

二、主要工作措施

(一)緊緊抓住擴面任務不放手，確保參保擴面穩步推進

一是高位推進促擴面。為進一步推進我市醫療保險擴面征繳工作，市政府辦公室下發了《關于印發的通知》(襄陽政辦發2011]28號)文件，成立了市政府分管市長為組長，各部門主要領導為成員的擴面征繳領導小組，制定各個階段的工作目標及方法步驟。3月，市政府召開了全市擴面征繳動員大會，各地政府迅速行動，分級建立了醫療保險擴面征繳工作領導小組和工作專班，層層簽訂了目標責任狀，將目標任務逐級分解，落實專人專職督辦。市政府多次召開全市城鎮醫療保險擴面工作督辦會，對擴面工作進行安排部署，要求各部門明確責任，強化措施，確保擴面工作順利有效開展。

二是拉網核查促擴面。今年2-6月，人社部門與地稅部門聯合，抽調1000名工作人員，對全市范圍內的企事業單位進行了一次社保擴面和征繳核定拉網式專項檢查。在此次專項檢查工作中，我們結合工作實際，在檢查對象上，明確“五個必查”，即新辦理稅務登記企業必查、餐飲服務業必查、連鎖經營企業必查、勞務派遣單位必查、去年檢查七人以下未納入參保的單位以及少報、漏報、瞞報繳費工資和參保人員未整改到位的單位必查;檢查方法上注重“五個比對”，即稅務登記信息與參保登記信息比對，應付工資薪金于進入成本工資比對、實發工資總額于申報繳費基數比對、獨立法人參保單位與分支報賬單位比對、在冊職工工資花名冊于參保職工名冊比對。通過定期通報、考核獎懲、檢查整改、“約談”機制等手段加強督辦，督促單位自覺參保，確保“不漏一戶，不漏一人”。通過專項檢查工作新增參保人員達12546人。

三是強化宣傳促擴面。我局將6月份定為“社會保險法學習月”，先后舉辦了四期《社會保險法》學習培訓班，對用人單位開展工傷保險知識培訓，使廣大勞資人員熟悉政策和業務辦理流程;9月與天濟大藥房聯合，在47家藥店啟動了醫保服務進藥店活動，100多名醫保協理員在各大藥店發放宣傳資料、解答醫保政策、介紹參保程序，解疑答惑;12月，我局在城區設立100個醫保流動宣傳站，聯合組織500多人進社區、進市場、進門店、進家庭，面對面宣傳醫保政策，共發放宣傳資料八萬余份，回答咨詢達三萬多人次;借助得盧傳媒公司在各社區的“真龍文化專欄”定期更新醫保政策、醫保動態和醫保小常識，向社區居民普及醫保知識。

四是整體聯動促擴面。我局充分發揮門診統籌定點醫療機構的作用，開展了定點醫療機構聯系社區城鎮居民參加基本醫療保險工作，將聯系社區參保續保任務分解到市區50家定點醫療機構。各定點醫療機構結合自身特點，因地制宜，與社區居委會互相合作，通過開展義診、健康講座和建立家庭病床等便民惠民活動，引導居民積極參加醫療保險。(二)緊緊抓住醫療監管不放手，確保醫療管理服務規范

我局從六個方面加強了“兩定”管理工作。一是出臺了《協管員管理暫行辦法》，明確了協管員的工作職責、工作流程、獎懲辦法等。建立了協管員工作情況定期匯報制度、協管員與專管員、網管員溝通機制，發現問題相互通報、及時處理。二是加大稽核力度。2011年醫保專管員對全市醫保定點醫療機構現場稽查500余次，查處放寬入院指征及不合理入院200余人次，減少統籌基金支出約40萬余元;抽審病歷約7000人次，共扣除和拒付不合理費用60萬余元;三是建立“兩定”機構約談機制。今年共召開3次違規機構約談會，請違規醫院負責人、醫保辦主任、相關科室負責人、藥店負責人到醫保局面對面宣傳政策規定、分析出現違規現象的原因及整改措施，播放焦點訪談欄目的有關警示片，收到了很好的教育效果。四是把考核與醫院分級管理相結合，通過指標考核兌現獎懲、評定信用等級，增強定點醫療機構的自律意識、責任意識和憂患意識。五是注重基金運行情況的預警預測分析。通過定期對各醫院的醫療費用情況進行測算分析，發現支出結構異常情況，及時溝通、警示，并定期將各定點醫院醫保患者費用構成情況、平均住院費、自負比例等項目在報紙上向社會公示，引導參保患者小病在社區、大病進醫院。六是增強定點醫院自主管理意識。各定點醫院對出院醫保病人費用嚴格審核，發現不合理費用先予以沖減，同時，針對自身存在的問題，適時調整內部考核辦法，加大自身考核力度，據統計全年各定點醫院考核扣款近1000萬元。(三)緊緊抓住完善政策不放手，確保醫療待遇水平不斷提高

為了進一步完善醫療保險政策，減輕參保患者負擔，2011年我們將提高參保群眾待遇作為工作重點，加大調查研究，對城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險政策進行了調整。

一是提高居民醫保待遇。(1)提高門診統籌待遇水平。一個結算內參保人員在約定醫院發生符合醫療保險規定支付范圍的門診醫療費用，累計金額在50元以上450元以內的費用，門診統籌基金報銷50%。(2)提高住院報銷待遇。按照不同醫院級別分別提高了5-10個百分點。(3)提高統籌基金最高支付限額。最高支付限額過去一類人員4萬元、二類人員8萬元，統一提高為9萬元。(4)建立了二次補償辦法。對住院醫療費用個人負擔累計超過1萬元以上的部分，醫保統籌基金補助30%。(5)將將重性精神病納入規定病種范圍。

二是提高城鎮職工醫保待遇。(1)市區城鎮職工基本醫療保險統籌金最高支付限額為由4萬元提高為12萬元，加上大額醫療費用救助保險最高支付限額20萬元，市區參保職工每個結算最高可享受32萬元的報銷額度。(2)將重性精神病列入規定病種范圍，精神病患者一個結算內只需支付一次住院起付線、享受低保待遇的重度殘疾人員不設住院起付線。

(四)緊緊抓住老工傷人員納入統籌不放手，確保老工傷待遇全面落實 按照企業老工傷人員納入統籌的要求，我們迅速成立工作專班，對老工傷人員認真調查摸底、登記造冊、收集資料和申報評審，截至目前，全市已摸清有老工傷人員13345人，其中9200多人已按政策登記納入統籌管理，其他人員正在收集資料、申報、評審中，盡快實現老工傷人員待遇全覆蓋。制定了鄂西北工傷康復中心項目規范收費標準和服務管理辦法。截止2011年底，對有康復價值的工殘人員綜合利用醫療技術、運動治療、作業治療、心理治療、醫學工程、傳統醫學、康復護理、職業培訓等方法，使其恢復或部分恢復身體、器官功能和智能，提高其生活自理能力和工作能力，目前已有600多名工殘人員痊愈出院，回歸社會或重新走上工作崗位。

(五)緊緊抓住生育健康不放手，確保生育保險作用新發揮

今年以來，為配合《社會保險法》的實施，我市聯合21家生育保險協議醫院深入街道企業舉辦了多期以“關注生育健康、構建和諧社會”為主題的孕產期培訓班，工作人員講解生育保險政策、待遇享受條件、業務辦理程序等相關政策，婦科專家講解優生優育知識，深得廣大參保群眾的好評。同時，我們將產婦在生育或終止妊娠引發的并發癥、在產假期間治療并發癥的費用和因絕育、輸精管、輸卵管復通手術引發并發癥的費用由生育保險基金據實結算，有效避免了生育醫療費用擠占醫保基金現象的發生。

(六)緊緊抓住市級統籌不放手，確保醫改目標實現新突破

一是出臺了醫療工傷生育保險市級統籌政策。按照湖北省今年實現醫療、工傷、生育保險市級統籌的要求，我市先后出臺了《襄陽市城鎮醫療保險市級統籌實施意見》和《襄陽市工傷生育保險市級統籌實施意見》。

二是加強市級統籌工作的督辦力度。為確保市級統籌工作順利開展，我們重點在落實上下功夫，先后多次召開相關部門會議，按照先易后難、先規范后理順、先建立后完善的工作思路，對城鎮醫療保險市級統籌工作進行了專項檢查，幫助分析、測算，協助擬定解決辦法，從而推進醫療、工傷、生育保險市級統籌工作。目前，全市醫療、工傷、生育保險市級統籌工作已建立了基本政策、服務標準、基金管理、經辦流程、信息系統“五統一”的工作格局。

三是以市級統籌為載體，提升定點醫療機構管理水平。10月底，我們對全市30多家定點醫院的247名護士長按高考的模式進行了醫保政策知識考試，考試內容包括政策、管理、結算等方面。各定點醫院根據考試結果與職稱、工資和考核掛鉤。為了檢驗我市市級統籌政策、管理、操作等方面的掌握情況，12月中旬，我市組織了全市醫保知識大賽，各縣(市)區七支代表隊參加，300名醫療、藥店、醫保工作人員觀摩了競賽。通過護士長考試和知識競賽的舉辦，對于加強我市定點醫療機構醫療管理服務工作起到積極作用。

(七)緊緊抓住離休干部醫藥費用監管不放手，確保醫藥費用過快增長得到遏制。

針對離休干部醫藥費用高、增長快的現狀，我們通過走訪、上門服務、審查病歷、在院會診等方式，減少了離休干部患者長期占床和病愈不出院等現象，離休干部次均住院天數由22天降為20天，住院費統籌支付金額與上同期下降4%。我局對常年異地住院老干部醫藥費用進行了跟蹤監管，建立了動態管理臺賬，加大與醫院醫保辦、就診科室、老干部及其家屬核實費用清單明細和抽查病歷力度，做到對違規收費、過度檢查治療以及老干部額外的保健需求提出整改意見和處罰，從而有效地降低了老干部醫療費用。

(八)緊緊抓住制度建設不放手，確保基金管理規范化科學化

2011年，我們對單位內部行政經費的收入、支出制定了七大項管理制度，并印發了“基金財務管理制度”，對基金管理和行政財務管理作了進一步規范，內容包括基金工作崗位職責、財務內部稽核、基金財務報表、基金統計報表、申報基金計劃管理、定點醫療機構住院費用結算管理等方面，從制度上有效防止了基金管理中的違規行為。同時，我們還主動邀請財政、審計、物價等監督部門進行檢查，對發現的問題做到不回避敷衍，及時整改落實，接受社會監督。

(九)緊緊抓住城鄉互聯共建不放手，確保“三萬”活動扎實有效 一是抓好城鄉互聯共建工作。為了做好城鄉互聯共建工作，我們協助XX市樊莊村投入2萬元硬化了通戶便道、投入8000元增加了養兔專業設備，使村民交通環境、生活品質進一步改善，村級集體經濟發展后勁增強。攜帶10000多元藥品開展了送醫送藥下村服務活動，使村民不出村能夠享受到免費專家的診治。

二是扎實開展“萬名干部進萬村入萬戶”活動。我局駐點谷城五山鎮謝灣村、下七坪村、熊崗村和南河鎮興隆村。活動中，工作組始終圍繞“送政策、訪民情、辦實事、促發展”的主題，堅持與村民同吃、同住、訪民情。領導班子帶領全體干部職工，分成九個小組，每組三人，輪流進村入戶參與走訪。“三萬”活動中，我局共走訪村民2851戶，召開村民大會、村民代表座談會等12場次，填寫調查表2763份，發放宣傳資料2700余份，收集民情民意54條，撰寫民情日記201篇，撰寫萬余字的調研報告2篇，爭取各類幫扶物資近萬元，為困難家庭提供捐款2000多元，為6名重病患者辦理了大額醫療保險救助，為13名青年人搭建起就業和培訓平臺，與村民同勞動20次，捐贈3臺大功率潛水泵用于抗旱保收，捐贈8萬元幫4個村開挖17個堰塘、興修水利設施，幫助4個駐點村制定村務公開、民主管理等制度。由于真情實意聽民聲、注重實效解民憂，我局工作組被省委省政府授予全省“萬名干部進萬村入萬戶活動先進工作組”。

三是抓好共駐共建活動。我局本著“駐于社區、關心社區、建設社區”的原則，與虎頭山社區居委會開展了共駐共建活動，實現了黨建工作共創、思想工作共做、社區服務共辦、社區治安共防、環境衛生共抓的和諧局面。逐步將共建工作由虎頭山社區向全市所有社區延伸，努力為參保對象提供貼身服務。

(十)緊緊抓住政風行風建設不放手，確保醫保部門良好形象

一是扎實開展治庸問責工作。全市治庸問責啟動后，我局迅速行動，制定了詳細工作方案，對局治庸問責工作進行了全面部署。把治庸問責工作與政協民主監督和作風效能綜合評議評價活動結合起來，以工作紀律和工作作風整治為重點，加強對干部職工日常經辦服務工作的督促檢查，要求干部職工堅持掛牌上崗、指紋考勤，不遲到不早退，干部職工簽訂“治庸問責承諾書”，有效克服了“慵懶散軟”現象發生;對待辦事群眾要熱情接待，使用文明用語，堅持執行首問負責、一次性告知等制度，不相互推諉，不讓讓群眾來回跑冤枉路。治庸問責工作開展以來，我局工作作風明顯好轉、辦事效率明顯提高、行政行為明顯規范、群眾滿意度明顯提升。

二是認真開展深化創先爭優活動。根據中央、省、市要求，今年我局在基層黨組織和廣大黨員干部中實行公開承諾。承諾內容主要包括共性承諾、崗位承諾和實事承諾三個方面，并圍繞承諾履行情況進行了領導點評和群眾評議。為使創先爭優活動內容落到實處，我局開展了一系列活動。通過走訪慰問老黨員、老干部和困難群眾，評選“優秀共產黨員”、“優秀黨務工作者”，推行“黨員先鋒崗”、開展“加強自身建設提高執行力”主題教育等措施，展示創先爭優成果，掀起創先爭優熱潮，涌現出一批愛崗敬業、克難攻堅的先進典型。

三是精心培育醫保文化的自覺與自信。通過建設廉政文化墻，用廉政規范、格言、漫畫等形式時刻提醒黨員干部常懷律己之心、常修為政之德、常思貪欲之害。建設醫保文化長廊，精心打造醫保文化的獨特品質，弘揚“忠誠、團結、拼搏、奉獻”的襄陽醫保精神，培養醫保人的自信心、責任感和使命感，努力用制度規范約束人，用文化氛圍感召人，用團隊精神凝聚人。

三、存在的問題

一是政策宣傳力度需要進一步加大。目前還有部分市民對醫保政策不了解，不愿意參保，生病住院了才來辦理參保。我們還要多角度、全方位地加大宣傳力度，探索醫保政策宣傳新途徑，清除政策宣傳死角。二是信息系統建設步伐需要加快。我市縣級“金保工程”建設正在實施過程中，雖然實現了市級統籌工作，但縣(市)區還沒有軟件支撐，需要各縣(市)區分類甄別，認真梳理，盡早實現政策的無縫對接，平衡過渡。三是醫療監管力度需要加大，定點醫療機構違規行為時有發生，處罰力度需要進一步加大。

四、2012年工作計劃

(一)繼續擴大醫療保險覆蓋面。一是繼續加強稽核清查，抓好城鎮職工參保工作。二是部門聯動，共同抓好城鎮居民參保續保工作。三是協調建委、礦山主管部門及安監局，出臺建筑、礦山行業農民工工傷保險繳費辦法。

(二)規范醫療管理，降低患者個人負擔。一要規范醫療、工傷、生育保險市級統籌工作，對現行政策進行修訂完善，在經辦服務、醫療管理、待遇水平等方面進行整合。二要制定醫療保險醫師管理辦法，用醫保處方權約束臨床醫生手中的筆。三要加強對定點醫院醫療服務行為的規范管理，對醫療、用藥行為全過程跟蹤監管，加大對違規行為的查處力度。

(三)支持社區衛生服務機構發展，引導參保群眾社區就醫。目前僅襄陽市區已有27個社區衛生服務中心(站)納入了醫療保險定點范圍。下一步，我們將通過全科醫生培訓、制定服務規范、建立與三級醫院的業務協作和人員培訓機制、建立“雙向轉診”機制等措施，支持社區衛生服務機構發展，不斷提升社區醫療衛生服務的社會認知度。同時，通過醫療保險政策傾斜，引導參保群眾小病在社區、大病進醫院，以有效緩解群眾“看病難、看病貴”問題。

(四)規范管理，便民利民，服務下沉。一是繼續推行業務經辦“標準化”管理。二是加快窗口服務規范化建設。三是經辦服務向基層延伸。四是宣傳工作貼近百姓注重效果。

(五)圍繞社保卡發放，做好配套管理服務。近期我市將啟動社會保險卡發放工作，要做好新舊卡費用銜接及配套服務項目的跟蹤管理措施，增強社保卡的便民服務功能。

(六)配合全省異地就醫結算辦法出臺，做好政策對接。計劃結合襄陽實際有選擇地在人員集中居住、轉診集中醫院分步實施異地就醫結算“一卡通”。

(七)做好基金運行分析，加強基金管理。要進一步加強醫療監管，定期做好基金預測預警分析，適時調整管理策略，讓有限的資金最大限度滿足參保對象的基本醫療需求。

(八)積極探索，破解事業發展難題。一是探索建立異地就醫管理結算辦法和協管機制。二是探索建立定點醫療機構醫療保險價格談判機制和醫療服務質量量化考核機制，進一步完善結算辦法。三是進一步鞏固城鎮居民醫療保險門診統籌成果。四是進一步完善醫療、工傷、生育保險市級統籌政策、業務流程、監管體制、網絡體系，實現全市醫療工傷生育保險市級統籌“五統一”。五是積極探索開展付費方式改革，力爭一批病種按臨床路徑實現限額結算。

第三篇：醫保局黨風廉政建設工作總結

醫保局黨風廉政建設工作總結

年初以來，我局深入學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神，著眼黨風廉政建沒和反腐敗斗爭新形勢，全面落實新時代黨的建設總要求，深入貫徹市委、市政府關于黨風廉政建設和反腐敗工作的重要部署，以黨員干部為重點，以完善制度為抓手，以強化監督為保證，圍繞中心工作，落實黨風廉政建設“兩個責任”，推動各項重點工作落到實處。根據要求，現將2019年黨風廉政建設主要情況匯報如下：

一、強化學習教育，黨員干部廉政意識進一步提高

(一)重視廉政教育，提高廉潔自律意識

一是認真組織學習《中國共產黨黨內監督條例》《關于新形勢下黨內政治生活的若干準則》《中國共產黨廉潔自律準則》、《中國共產黨紀律處分條例》等黨內重要規章制度，要求參學對象扎實做好學習筆記、撰寫心得體會。

二是將集中談話和個別談話相結合，堅持黨員干部談心談話日常化，“扯袖子、咬耳朵”，及時了解干部思想動態，推動制度落實向一般干部延伸。

三是組織黨員干部開展自查自糾、回頭看等活動，提醒黨員干部時刻保持警醒，做到“清白做官、干凈做事”，做到“不碰紅線、守住底線”，牢記全心全意為人民服務宗旨。

（二）加強制度建設，保證權力運行陽光透明

年初，我局制定了《黨風廉政建設和反腐敗工作主要目標任務分解》，局黨支部書記、局長李震華與班子成員，班子成員與分管科室負責人分別簽署了黨風廉政建設承諾書，完成了領導干部個人有關事項報告工作，確保黨風廉政建設責任到位。堅持“一崗雙責”，明確職責任務、責任考核、責任追究等三個方面的具體內容，形成了局黨支部統一領導，各科室負責人各司其責，機關干部積極參與的工作機制。開展了“經商辦企業”清理自查、辭去公職或退(離)休干部在企業兼職(任職)情況自查、扶貧領域突出問題等專項整治工作，通過一級抓一級，層層抓落實，切實增強了醫保部門反腐倡廉工作的針對性與有效性。充分發揮單位紀檢監察作用，為業務工作做好前置預警以及過程監督，織密懲防體系建設網絡。

(三)強化宣傳力度，營造機關內部廉政氛圍

一是廣泛開展黨風廉政和反腐敗工作宣傳教育，大力宣傳黨風廉政建設知識以及黨風廉政建設成效，提高黨風廉政建設工作的知曉率。

二是將發生在身邊的典型案例對照《準則》《條例》進行深入解讀，以案說紀，筑牢黨員干部思想防線，為有效推進各項重點工作劃出了“紅線”、戴上了“緊箍咒”。

三是定期開展機關效能工作督查，以督導問責的方式，強化工作責任落實，確保黨風廉政建設工作有序開展。

二、落實“兩個責任”黨風廉政建設成效進一步凸顯

（一）狠抓“三個落實”，黨組主體責任充分發揮

一是落實黨支部主體責任，將黨風廉政建設和反腐敗工作與醫保局中心工作結合起來，做到同謀劃、同部署、同落實。認真貫徹落實中央八項規定精神，落實工作重點和要求，加強對黨風廉政建設和反腐敗工作的硬性約束。

二是明確黨支部書記第一責任人職責，牢固樹立責任意識、風險意識、落實意識，讓廉政意識貫穿工作始終。在部門工作會議上部署黨風廉政建設和反腐敗工作，以身作則，管好班子，帶好隊伍，帶頭嚴格遵守規定，自覺接受社會監督，當好廉潔從政的表率。

三是落實“一崗雙責”責任制。建立健全黨政“一把手”負總責，班子成員各負其責的“一崗雙責”責任制。按照“誰主管，誰負責”的原則，具體抓好分管領域的黨風廉政建設工作，形成一-級抓一級、層層抓落實的工作態勢。與班子成員、科室負責人簽訂廉政責任書，明確工作任務，確保工作落到實處。

(二)強化“四個監督”，紀檢監督責任履行到位

一是完善局內部管理。我局結合實際情況，制定了黨風廉政建設責任制和反腐敗工作要點，認真貫徹落實《中國共產黨廉潔自律準則》和有關干部監督制度，層層簽訂黨風廉政建設責任書，進一步增強了全體黨員干部廉潔從政意識，嚴格落實黨風廉政建設責任制，要求班子成員切實履行“一崗雙責”，領導干部人手一冊填寫工作日志。

二是堅持“五個不直接分管”和“三重一大”制度，對我局重大決策、重要人事任免、重大項目安排、大額資金使用等事項，堅持由黨組會議研究決定，重點環節必須簽字背書、留有痕跡。保證黨風廉政建設責任制及時有效地實施。

三是加強督查工作。嚴格考勤制度，對干部職工上下班實行簽到制，對人員在崗情況，不定時進行檢查，并嚴格執行公務接待不飲酒制度，對在研項目實施過程中涉及干部的吃、拿、卡、要等中梗阻問題進行跟蹤督查，確保服務對象滿意。

三、堅持統籌兼顧，確保全局重點工作進一步推進

今年以來，在市委、市政府的正確領導下，我局牢牢把握發展主題，扎實推進醫保工作發展，堅持發展與自律相促進。

(一)加強作風效能建設。大力弘揚勤儉節約風氣，繼續為群眾提供優質高效服務，在抓好業務工作的同時，把作風效能建設和反腐倡廉建設寓于各項工作之中，嚴格查處發生在群眾身邊的“四風”和腐敗問題，做到同部署、同檢查、同落實。

(二)推進反腐倡廉工作。嚴格落實黨風廉政建設責任，堅持統籌兼顧，逐級分解任務，明確責任。深入學xxx自治區及我市各項規定，開展領導干部廉潔自律工作，加強領導干部黨性修養，堅持用嚴的標準、嚴的措施、嚴的紀律抓好黨風廉政建設工作，做到思想不疲、勁頭不松、措施不軟。切實提高醫保服務水平，為完成醫保各項目標任務提供更加堅強的保障。

年初以來，我局在深化黨風廉政建設、建立健全懲防體系方面做了一些工作，取得了一些成績，但與上級和廣大人民群眾的要求相比，與新形勢、新任務對黨風廉政建設和反腐敗工作的要求相比，還有一定差距。今后工作中，我局將繼續落實黨風廉政建設工作有關要求，以更加昂揚的斗志，更加有力的措施，以更加風清氣正的環境，實現黨風廉政建設和醫保事業互促共進。

第四篇：根河市醫保局關于開展2011

根河市醫保局關于開展2011

慢性病體檢工作的通知

各參保單位：

為做好2011年慢性病體檢認定工作，現將有關事宜通知如下：

一、納入基本醫療保險統籌管理的慢性病病種范圍 原發性高血壓三期、糖尿病、肺結核（含結核性胸膜炎）、原發性血小板減少性紫癜、帕金森氏病、系統性紅斑狼瘡、冠心病置放血管支架及搭橋術后、原發性高血壓糖尿病雙病種、尿毒癥血液透析和惡性腫瘤門診放化療的病人。

二、慢性病體檢事項

１、門診慢性病申請，必須提供近兩年的住院病歷資料和連續半年以上的相關門診就醫資料，再組織專家進行門診特殊慢性病體檢后確診認定。

２、2011年3月1日至5月31日為慢性病申報時間，各單位要詳細調查本單位職工、退休人員（含異地居住人員）是否患有上述慢性病，將符合條件尚未認定慢性病人員名單報醫保局。體檢時間由單位通知申報慢性病參保職工到市醫保局指定的醫院體檢。

３、申報慢性病者體檢時間需攜帶醫療保險證、醫療保險IC卡，按體檢要求進行體檢。

4、體檢時間和地點另行通知。聯系電話：5227667

根河市醫療工傷生育保險事業管理局

二○一一年三月一日

第五篇：醫保局工作總結_2

醫保局工作總結

XX縣醫保局以落實“民生工程”為主線，以保穩定、促發展為重點，以全面完成上級下達的目標管理任務為核心，不斷夯實醫保各項基礎工作，大力提升經辦能力，確保了全縣醫療保險工作健康運行的良好態勢。

一、XX年工作總結

(一)任務完成情況。

1.擴面情況。預計到XX年底，參加基本醫療保險71129人，完成市級目標任務的102%，其中：22093人參加城鎮職工基本醫療保險,49036人參加城鎮居民基本醫療保險。

2.征收情況。預計到XX年底，征收基本醫療保險費3424萬元，其中：城鎮職工基本醫療保險費1980萬元，城鎮居民基本醫療保險費1597萬元。

(二)基金運行情況。

1.城鎮職工基本醫療保險運行情況。預計到XX年底，全縣登記城鎮職工參保人員住院3450人次，審批門診慢性特殊疾病1353人次，累計申報醫療費用3200萬元，按照醫療保險政策規定統籌基金支付參保人員醫療費用2452萬元(其中支付住院醫療費2280萬元，門診慢性特殊疾病172萬元)。

2.城鎮居民基本醫療保險運行情況。預計到XX年底，全縣登記城鎮居民參保人員住院3870人次，審批門診慢性特殊疾病37人次，累計申報醫療費用 1864萬元，按照醫療保險政策規定統籌基金支付參保人員醫療費用1212萬元(其中支付住院醫療費1197萬元，門診慢性特殊疾病15萬元)。門診統籌費140萬元。

(二)主要工作措施。

1.強化宣傳，以保障民生為主線，加快全民醫保步伐。今年以來，縣醫保局以貼近和服務于群眾為著眼點，充分利用有利條件宣傳城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險政策，全力推動醫保事業健康發展。一是扎實推進職工醫保工作。積極深入到各私人企業、非公有制企業，動員企業參加職工醫療保險。二是強力推進居民醫保工作。通過采取“政府主導、醫保主抓、部門協作、基層操作”的工作措施，居民醫保工作全面開展。一方面居民醫保工作得到縣委、縣政府的高度重視。年初，召開了全縣居民醫保工作會議，要求各鄉鎮領導和學校負責人務必高度重視居民醫保工作，把這項工作擺在突出位置，列入重要議事日程，切實加強領導，全力抓好組織實施工作。此外，還將居民醫保工作列入縣委、縣政府的民生工程進行管理，并將任務分解到各鄉鎮，年底進行考核。另一方面我局精心開展居民醫保工作。

1、多種方式宣傳引導參保。集中宣傳。在電視宣傳以領導專訪、新聞報道為主，政策公示為輔進行宣傳;陣地宣傳。在定點醫療機構、定點藥店、局內設置宣傳專欄，方便居民了解政策;流動宣傳。錄制居民醫保宣傳磁帶，在城區居民集中居住地流動播放，提高城鎮居民的政策知曉率，激發他們的參保積極性。

2、多種措施提高參保。對參保人員實行動態管理，建立臺帳與數據庫，確保應保對象不掉一戶、不漏一人。對低收入家庭、“三無”人員、低保對象、無工作優撫對象、完全喪失勞動能力的重度殘疾人主動與民政或相關部門聯系，創造條件幫助他們參保。

2.強化責任，以實施醫改為重點，逐步解決就醫問題。一是強化領導。將局內涉及醫藥衛生體制改革方面的工作進行分工，始終做到把醫改工作作為密切聯系群眾的一項重要工作來抓，形成一級抓一級，相互配合，形成合力，有序推動醫改工作。二是強化建設。不斷完善醫療保險網絡信息系統，建立了高效、簡便的門診統籌方式。目前，正在與縣中醫院開展縣內及時結算試點，待時機成熟全面開展。同時，進一步加強了就醫一卡通、異地就醫等結算工作。三是轉變支付。積極與縣、中兩院商討按人頭付費、按病種付費、總額預付，減輕參保人員醫療費用。

3.強化征收，以突出稽核為核心，確保基金應收盡收。為確保醫保基金應收盡收，縣醫保局著重加強了城鎮職工醫療保險參保基金稽核工作，以“五查五看”注重了稽核工作的質量和實效。一是查參保單位職工花名冊、工資收入情況、財務報表、統計報表，看其繳費人數是否存在少報、瞞報、漏報等問題;二是查參保單位職工工資基數，看其是否足額繳納了醫保費;三是查繳費年限，看退休職工是否達到規定的繳費年限;四是查參保職工登記信息，看電子文檔與實際紙質材料是否相符;五是查基金到位情況，看基金征收，醫保信息系統數據是否一致。通過“ 五查五看”促使各單位醫療保險費應收盡收，同時也確保了參保單位人員應保盡保。

4.強化監控，以抓漏堵源為措施，有效防止基金流失。一是加強基金支出源頭的管理。定期不定期到定點醫療機構走訪住院病人，嚴格入院時的人、證核對和平時的費用核對，有效防止了冒名頂替、搭車開藥、掛床住院等違規現象發生;不斷完善醫保服務協議，要求定點醫療機構做到合理檢查、合理用藥，基本醫療保險藥品備藥率達到100%,在源頭上減少了基金的浪費與流失;建立醫療機構競爭退出機制。對符合醫保規定的各類醫療機構不分民營和私營，一視同仁，只要符合定點要求，一律準入，從而達到公平競爭，促使費用降低的目的，解決參保人員看病貴的問題。二是加強醫保自身管理。針對機關各個操作流程，按照社會保險基金管理辦法，建立了基金收支預算制度、基金運行分析制度、基金預警制度、醫保業務經辦內控制度、股室崗位責任制、責任追究制、醫療保險辦事流程等，做到辦事公開化，接受群眾監督，定期組織開展內部控制檢查工作，實現各業務、各環節的全程監控，陽光運行。三是加強門診慢性特殊疾病的管理。實行“一年一復查”、“一年一辦理”、“手冊跟蹤管理”的模式，進一步加強了門診慢性特殊疾病“準入關”。

5.強化素質，以各類活動為載體，全面加強隊伍建設。我局以“雙年競賽，三創實踐活動”、“黨風廉政建設”、“爭先創優”等活動為載體，進一步密切干群關系，提升部門形象，提高服務水平，全面提升醫保的外部形象。一是從嚴要求。結合工作特點，對工作人員制定了“四不準”

1、不準擅自更改參保單位和個人繳費基數及串通有關單位或個人隱瞞繳費基數，致使醫療保險基金流失;

2、不準利用工作職權吃、拿、卡、要;

3、不準幫助有關單位或個人以冒名頂替的手段騙取、套取醫療保險基金;

4、不準在公共場所與服務對象滋事打架，嚴重損害單位形象。二是加強內控。出臺了內部崗位控制制度，用于內部管理與監督，規范醫療保險管理服務工作，確保醫療保險基金安全，防范廉政事故的發生。三是提升服務。以“三優文明窗口”的建設標準嚴格要求職工，做到文明辦事、禮貌待人、熱情服務。以“五個一”(即一張笑臉相迎、一把椅子請坐、一杯開水暖心、一片真誠服務、一句祝福相送)提升服務質量。

(三)存在主要問題。

1.城鎮居民醫療保險擴面難度加大。一是自愿參保原則，出現有病參保，無病不參保現象，二是城鎮居民個人繳

費額比新農合高,存在攀比心，影響了參保的積極性。

2.城鎮職工醫療保險基金難以運轉。由于我縣繳費基數低，基金結余少，加之參保對象老齡化程度的加劇，住院人員大額住院費用日益增大，醫保待遇大幅提升，極大地削弱了基金抗風險能力。

3.全縣公務員醫療補助制度尚未實施。因縣財力不足，導致公務員醫療補助制度出臺后一直未落到實處，極大地損害了公務員的權益，給社會穩定帶來了不穩定的因素。

4.結算模式滯后制約了醫療保險發展。目前，我縣未開展及時結算工作，定點醫療機構未全部實現聯網結算，對一些醫療機構違規行為不能及時發現，導致醫療保險基金流失。

二、XX年工作要點

XX年，縣醫保局將按照縣委、縣政府和上級業務部門的工作部署和總體要求，深入貫徹落實科學發展觀，堅持改善民生，加快實現人人享有基本醫療保障的步伐，牢牢把握醫藥衛生體制改革這條主線，緊緊抓住擴大覆蓋面、提高保障水平、加強基金管理、強化公共服務四個重點，全面完成各項工作任務。

(一)強化宣傳，擴大覆蓋，努力實現全民醫保。

1.加強宣傳措施。采取電視臺、黑板報、宣傳資料、公開信等多種方式宣傳醫療保險政策，引導企業事業單位參加醫療保險的積極性和自覺性，逐步轉變城鎮居民對醫療保險的認識，不斷擴大醫療保險覆蓋范圍。

2.擴大覆蓋范圍。一是有序推進職工醫保。將私人企業、非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員作為職工醫保擴面工作的重點，力求參保人數達 23093，新增1000人，取得新突破。二是強力推進居民醫保。1.爭取居民醫保工作得到縣委、縣政府的高度重視，專門召開會議要求各鄉鎮和教育部門務必高度重視居民醫保工作，切實加強領導，全力抓好組織實施工作。2.將居民醫保工作，納入政府民生工程，實行目標考核，增強各經辦機構的工作主動性和實干性，整體推進城鎮居民醫療保險工作有序開展。3.積極與縣民政局聯系，對低收入家庭、“三無”人員、低保對象、完全喪失勞動能力的重度殘疾人，創造條件幫助他們參保, 力求參保人數達51011人，新增XX人，實現居民醫保全覆蓋。

(二)強化領導，完善體系，努力提高醫療待遇。

積極向政府匯報工作，加大醫保投入，安排預算資金，實施公務員醫療補助制度，減輕公務員醫療費用個人負擔，提高公務員醫療待遇。

(三)強化責任，提高基數，解決基金難以運轉。

1.規范繳費基數。加強《社會保險法》的宣傳力度，增

強各參保單位對醫療保險的認識，嚴格按照《XX市城鎮職工基本醫療保險暫行辦法》規定，要求各參保單位繳費基數不得低于全市上職工平均工資。

2.加大投入力度。積極向政府匯報工作，加大財政投入，對各預算單位按基本工資加津補貼預算醫療保險費。

3.開展稽核工作。針對一些繳費標準較低、參保人員變化異常的單位進行重點稽核，以“五查五看”方式，提高單位繳費基數，做到人員應保盡保。

4.加大征收力度。一方面發放繳費通知單，主動到單位進行征收。另一方面積極與財政協商，按月代扣醫療保險費，保證基金按時、足額到位，保障參保人的醫療待遇。

(四)強化監督，狠抓源頭，有效防止基金流失。

1.加強“兩定”管理。定點醫療機構和定點零售藥店是醫保基金支出源頭，我局將采取以日常巡視檢查、集中檢查、專項稽核和年終考評等為主要內容進行監督管理，進一步規范醫藥行為。在日常工作中，以“八不準”全面控制定點醫療單位違規行為。對定點醫療機構要求，不準有意不核實患者醫保身份，造成冒名頂替;不準將非報銷藥品或物品篡改為醫保目錄內藥品記賬;不準將非醫保支付的病種和診療項目篡改為可支付項目報銷;不準“搭車”開藥、超量開藥、故意套藥甚至倒賣藥品;不準出具虛假醫學證明，虛假基本醫療、工傷、生育保險有關審核與報銷材料;不準篡改或編造醫療文書，將應由第三人負擔的住院費用納入醫保報銷;不準制造各種住院假象，實際為病人提供完全掛床治理甚至是無中生有的掛名住院;不準虛記虛報費用，虛開收據。對定點零售藥店要求，不準經營日常用品、健身器材等;不準刷卡銷售醫保藥品目錄以外的藥品、醫療器械、保健品等;不準銷售假冒、偽劣、過期藥品;不準出現刷卡購藥與現金購藥同藥不同價的現象;不準異常購藥;不準刷卡時變相提取現金或虛開發票;不準為非定點藥店提供刷卡結算;不準將定點零售藥店承包、出租、轉讓給其他單位或個人經營。以“八不準”全面控制醫保定點機構違規行為，遏制弄虛作假等現象發生。

2.加強內部管理。進一步修訂和完善內部控制制度，堅持崗位輪換，定期組織開展內部控制檢查工作，實現各業務、各環節的全程監控，陽光運行。在醫療費用審核過程中嚴格堅持“三審制”(即：初審、復審、審簽)，保持公平、公正、公開審核。基金的支出管理上，做到嚴格把關，轉變以往事后監督為事中或事前監督，保證基金的合理使用。

(五)強化服務，夯實基礎，推動工作上新臺階。

1.推進及時結算。進一步完善好網絡系統，解決好醫保服務器的數據維護問題。同時，要求各定點機構做好醫保藥品對碼工作，全面推進醫保及時結算工作，讓參保居民享受到像新農合那樣在醫院就能報賬的快捷服務。

2.建立專家隊伍。對定點醫療機構既要加強管理，又要充分利用各醫院的人才資源，發揮專家的作用，建立一支與醫保有聯系的專家隊伍，加強對慢性特殊疾病及病人的住院管理。

3.加強自身建設。以各種活動為載體，進一步密切干群關系，提高服務水平，推動醫保工作科學發展,全面提升醫保形象。加強思想政治教育，提高隊伍政治素質;加強職業教育，切實改進工作作風;加強教育培訓，提高政策水平。同時，以“三優文明窗口”的建設標準嚴格要求職工，做到文明辦事、禮貌待人、熱情服務。以“五個一”(即一張笑臉相迎、一把椅子請坐、一杯開水暖心、一片真誠服務、一句祝福相送)全面提升服務質量。