第一篇：縣醫保局年度工作要點

縣醫保局年度工作要點

縣醫保局年度工作要點 縣醫保局工作要點 我縣醫療、工傷、生育三大保險工作的總體要求是：以黨的十七屆三中全會精神為指導，深入學習實踐科學發展觀，緊緊圍繞經濟建設和改善民生大局，認真貫徹落實省、市勞動保障工作會議精神，全力推進城鎮職工、城鎮居民醫療保障制度，完善工傷、生育保險政策。通過穩健運行、完善制度、強化創新、夯實基礎、嚴格監管，狠抓各項工作措施落實，確保完成省、市政府下達的各項目標任務，為構建和諧社會再創新業績。至年底，全縣城鎮職工醫療保險參保人數達到26100人，力爭達到28710人；全縣城鎮居民醫療保險參保人數達

到118700人，力爭達到130570人，使覆蓋率維持在100％的水平；工傷保險參保人數達到12800人，力爭達到14080人；同時穩妥推進生育保險的進一步擴面工作。

一、完善制度，不斷擴大醫療保險的覆蓋范圍

進一步擴大醫療保險的覆蓋面。把擴面和基金征繳放到首位，以國有農林水企事業單位在職退休人員、靈活就業人員及在校大學生為重點，通過政策宣傳引導，簡化辦事程序，提供各種方便參保舉措等，進一步擴大醫療保險的覆蓋范圍，促進各個醫療保險制度平臺參保人數的協調增長，全面落實和完成省、市政府下達的醫保擴面和基金征繳任務。

二、強化管理，進一步完善醫療保險政策體系。

堅持從實際出發，加強調查研究。根據醫保制度運行的實際、參保人員的醫療需求等情況，不斷修改完善醫療保險費用結算辦法，使醫療保險費用結算和支

付辦法更加適應醫療服務開展的需求。圍繞醫療保險市級統籌等重大政策、熱點難點問題，從保障民生的大局出發，統籌兼顧，突出重點，大力開展調研探索工作。特別要研究制定市內縣外居住人員異地就醫結算的方式和方法，逐步實現與市內縣外各定點醫院的聯網結算或通過當地醫保經辦機構與醫院聯網方式結算，協調解決市內縣外居住人員醫療費用結算問題。

三、夯實基礎，促進管理服務上新臺階 提升醫保計算機系統的技術支撐能力。啟動實施市級統籌醫保網絡信息系統及實時結算的升級改造，加快建立醫保藥品目錄、醫療服務項目目錄、醫用材料目錄的信息化管理系統，逐步實現住院明細的按日傳送和醫保費用結算的集中處理，進一步提高費用審核、結算工作的效率和醫療管理的標準化水平，提高醫保計算機系統的技術支撐能力。加強醫保經辦機構能力建設。適應新形勢和新任務的需要，不斷充實醫保經辦

機構人員力量，進一步優化科室職能和崗位設置，探索建立與醫保經辦工作任務相適應的人員和經費保障機制。同時，醫保經辦機構全體工作人員要認真學習黨的十七屆三中全會精神和科學發展觀重要思想，深刻領會和把握其思想內涵和精神實質，不斷提高工作人員的思想政治素質。積極創造條件，加強對經辦機構人員的業務培訓和職業精神、職業風范的培育，不斷提高經辦機構工作人員的綜合素質和經辦機構的執行力。繼續拓展基層勞動保障服務機構的管理服務職能，整合資源，延伸網絡，提高效能，逐步實現縣、鄉鎮、居委會﹙街道﹚一體化的醫保管理服務格局。

四、嚴格監管，不斷提高醫保管理水平一是要加強內控制度建設。針對內控制度專項檢查發現的問題，逐一進行整改和落實，重點抓好“兩個完善”和“一項治理”，即完善管理規章制度和經辦業務流程，開展醫保基金專項治理工作。通過完善基金征繳、支付、管理等各個環節 的制度和機制，形成層層把關，項項審核，人人監督的良好氛圍，提高基金的管理水平和使用效率。

二是要嚴格基金收支管理。加強對用人單位參保人數和繳費基數的稽核，從源頭上防止基金流失，確保基金及時足額征繳。要嚴格執行基金支付范圍和支付標準，強化醫療費支付的稽核，杜絕擠占挪用醫保基金的現象發生。

三是要加強對“兩定”機構的管理。繼續加強定點醫療機構、定點零售藥店的協議管理，根據定點機構參保服務對象的變化和結構調整，進一步細分服務協議種類，細化協議內容，及時跟蹤和檢查協議執行情況。要進一步規范稽核工作，改進稽核方式，創新稽核手段。要完善醫保社會監督員制度，擴展醫保違規行為信息來源渠道，提高監管能力和水平。嚴格按照醫保法律法規政策，加大對醫保違規行為的處罰力度，督促定點機構嚴格執行醫保政策，確保參保人員的合法權益。

第二篇：市醫保局2012年工作要點

瑞金市醫保局2012年工作要點

一、總體要求

2012年，我局將在市委、市政府的正確領導下，深入貫徹市第五次黨代會精神及上級有關醫保工作會議和文件精神，按照“一個突出，四個加快”科學發展路徑，以國家實施新一輪扶貧開發和推進中央蘇區發展振興規劃為契機，以貫徹《社會保險法》為主線，開拓創新，奮勇爭先，著力做好三險擴面工作，確保各項保險待遇按時足額支付，切實加強基金管理，不斷提高經辦運行質量和服務水平，努力促進社會和諧穩定，為建設“紅色故都、七彩瑞金”城市發展形象作出新貢獻。

二、目標任務

2012年，力爭城鎮醫療保險參保人數達到118600人，其中城鎮職工醫療保險參保人數達到26600人，城鎮居民醫療保險達到92000人；工傷保險參保人數達到11000人；生育保險參保人數達到11000人。

三、工作重點

1、圍繞中央蘇區發展振興，科學謀劃醫療保障工作。加快中央蘇區發展振興，是市委、市政府今年的一項重大決策部署，要深入基層、深入群眾，開展調查研究，切實了解醫療保險工作中存在的實際困難和問題，特別是了解群眾在醫療保障方面的所需所盼，把黨和政府的利民惠民政策落到實處。

2、扎實做好擴面征繳工作，努力擴大醫保覆蓋面。一是以非公有制企業職工、農民工、靈活就業人員為重點，擴大各項保險的覆蓋面，力爭在工業園區擴面征繳上有新突破，抓好全額撥款事業單位和農民工參加工傷保險工作。二是進一步做好城鎮居民醫保參保擴面工作，確保城鎮中小學生參保率達95%以上。三是深入貫徹落實好《江西省生育保險條例》，吸收更多的私營企業職工參加生育保險，擴大生育保險覆蓋面。

3、完成城鎮職工醫療保險市級統籌工作。按照贛州市的統一計劃安排和調度要求，做好過渡時期政策宣傳、技術銜接、待遇保障等工作，確保城鎮職工醫療保險由縣級統籌階段順利過渡到市級統籌階段。

4、提高醫療保險基金預算管理水平。結合《贛州市城鎮職工基本醫療保險市級統籌實施方案》有關精神，會同財政部門做好基金預算編制工作，加強溝通協調，力爭在今年將財政供養人員醫保財政配套資金預算安排到各單位，由醫保經辦機構委托財政代扣代繳轉為向單位征繳。

5、加強醫療保險基金運行監控，配合審計機關做好基金審計工作，確保基金安全、完整和規范運行。

6、加強醫保定點機構管理和醫療保險稽核工作。一是進一步加強對定點零售藥店的監管，堅決杜絕違規行為發生；二是完善定點醫療機構服務協議管理和分級管理，建立定崗醫師數據庫，將醫療保險對醫療服務的監管延伸到醫務人員。

7、妥善處理老工傷問題。根據上級文件精神，合理解決老工傷人員的待遇等訴求。

8、加強參保企業工傷預防的政策宣傳工作，積極參與工傷事故的調查及認定工作。

9、進一步完善網絡系統的建設工作。根據上級業務部門要求，及時做好參保人員個人信息錄入工作，做到不遺不漏，充分發揮網絡系統及醫保卡的應有作用。

10、組織開展“健康關愛行動”活動。今年，我局將根據基金結余情況，有計劃、有步驟組織開展“健康關愛行動”活動，為醫療保險參保人員提供免費體檢活動。

11、規范醫療保險業務檔案管理。今年，根據贛州市局統一部署，我局將建立業務檔案室，按照要求規范統一存放業務檔案。

12、切實加強干部隊伍建設。結合全市創建作風建設模范區暨集中整治影響發展環境的干部作風突出問題活動的開展，完善《機關干部績效考核辦法》和機關各項規章制度，切實加強干部隊伍作風建設，提高醫保經辦服務水平和服務質量，努力創建全市作風建設模范區。

13、圍繞中心，服務大局，努力完成各項中心工作。一是積極參與旅游片區項目建設，配合市旅游局做好征地拆遷、項目招商和工程建設等工作，確保項目建設有序推進。二是扎實開展招商引資工作，著力從食品產業項目引進上下大功夫，重點跟進和服務好PPC鋁膜生產項目，力爭在年內落戶食品產業園并開工投

產，確保完成市委、市政府安排的招商引資工作任務。三是積極向上爭資金，力爭職工醫保、居民醫保等上級財政配套資金再上新臺階。四是深入基層做好“四位一體”工作。切實做好掛點聯系村--武陽鎮羅石村 “三送、扶貧開發、城鄉統籌發展和創新社會管理”等“四位一體”工作，讓當地百姓真正得實惠。二0一二年四月十一日

第三篇：縣醫保局工作要點

縣醫保局工作要點

我縣醫療、工傷、生育三大保險工作的總體要求是：以黨的十七屆三中全會精神為指導，深入學習實踐科學發展觀，緊緊圍繞經濟建設和改善民生大局，認真貫徹落實省、市勞動保障工作會議精神，全力推進城鎮職工、城鎮居民醫療保障制度，完善工傷、生育保險政策。通過穩健運行、完善制度、強化創新、夯實基礎、嚴格監管，狠抓各項

工作措施落實，確保完成省、市政府下達的各項目標任務，為構建和諧社會再創新業績。至年底，全縣城鎮職工醫療保險參保人數達到26100人，力爭達到28710人；全縣城鎮居民醫療保險參保人數達到118700人，力爭達到130570人，使覆蓋率維持在100％的水平；工傷保險參保人數達到12800人，力爭達到14080人；同時穩妥推進生育保險的進一步擴面工作。

一、完善制度，不斷擴大醫療保險的覆蓋范圍

進一步擴大醫療保險的覆蓋面。把擴面和基金征繳放到首位，以國有農林水企事業單位在職退休人員、靈活就業人員及在校大學生為重點，通過政策宣傳引導，簡化辦事程序，提供各種方便參保舉措等，進一步擴大醫療保險的覆蓋范圍，促進各個醫療保險制度平臺參保人數的協調增長，全面落實和完成省、市政府下達的醫保擴面和基金征繳任務。

二、強化管理，進一步完善醫療保險政策體系。

堅持從實際出發，加強調查研究。根據醫保制度運行的實際、參保人員的醫療需求等情況，不斷修改完善醫療保險費用結算辦法，使醫療保險費用結算和支付辦法更加適應醫療服務開展的需求。

圍繞醫療保險市級統籌等重大政策、熱點難點問題，從保障民生的大局出發，統籌兼顧，突出重點，大力開展調研探索工作。特別要研究制定市內縣外居住人員異地就醫結算的方式和方法，逐步實現與市內縣外各定點醫院的聯網結算或通過當地醫保經辦機構與醫院聯網方式結算，協調解決市內縣外居住人員醫療費用結算問題。

三、夯實基礎，促進管理服務上新臺階

提升醫保計算機系統的技術支撐能力。啟動實施市級統籌醫保網絡信息系統及實時結算的升級改造，加快建立醫保藥品目錄、醫療服務項目目錄、醫用材料目錄的信息化管理系統，逐步實現住院明細的按日傳送和醫保費用結算的集中處理，進一步提高費用審核、結算工作的效率和醫療管理的標準化水平，提高醫保計算機系統的技術支撐能力。

加強醫保經辦機構能力建設。適應新形勢和新任務的需要，不斷充實醫保經辦機構人員力量，進一步優化科室職能和崗位設置，探索建立與醫保經辦工作任務相適應的人員和經費保障機制。同時，醫保經辦機構全體工作人員要認真學習黨的十七屆三中全會精神和科學發展觀重要思想，深刻領會和把握其思想內涵和精神實質，不斷提高工作人員的思想政治素質。積極創造條件，加強對經辦機構人員的業務培訓和職業精神、職業風范的培育，不斷提高經辦機構工作人員的綜合素質和經辦機構的執行力。繼續拓展基層勞動保障服務機構的管理服務職能，整合資源，延伸網絡，提高效能，逐步實現縣、鄉鎮、居委會﹙街道﹚一體化的醫保管理服務格局。

四、嚴格監管，不斷提高醫保管理水平

一是要加強內控制度建設。針對內控制度專項檢查發現的問題，逐一進行整改和落實，重點抓好“兩個完善”和“一項治理”，即完善管理規章制度和經辦業務流程，開展醫保基金專項治理工作。通過完善基金征繳、支付、管理等各個環節的制度和機制，形成層層把關，項項審核，人人監督的良好氛圍，提高基金的管理水平和使用效率。

二是要嚴格基金收支管理。加強對用人單位參保人數和繳費基數的稽核，從源頭上防止基金流失，確保基金及時足額征繳。要嚴格執行基金支付范圍和支付標準，強化醫療費支付的稽核，杜絕擠占挪用醫保基金的現象發生。

三是要加強對“兩定”機構的管理。繼續加強定點醫療機構、定點零售藥店的協議管理，根據定點機構參保服務對象的變化和結構調整，進一步細分服務協議種類，細化協議內容，及時跟蹤和檢查協議執行情況。要進一步規范稽核工作，改進稽核方式，創新稽核手段。要完善醫保社會監督員制度，擴展醫保違規行為信息來源渠道，提高監管能力和水平。嚴格按照醫保法律法規政策，加大對醫保違規行為的處罰力度，督促定點機構嚴格執行醫保政策，確保參保人員的合法權益。

第四篇：縣醫保局脫貧攻堅工作要點

縣醫保局脫貧攻堅工作要點 2020 年是全面建成小康社會目標實現和脫貧攻堅工作收官之年。按照縣委、縣政府的部署，特制定我局 2020 年脫貧攻堅工作要點，望認真落實，堅決打贏脫貧攻堅戰。

一是確保貧困人口“應保盡保”。將全縣建檔立卡貧困人口 13178 人全部納入基本醫保、大病保險和醫療救助范圍，并做好動態調整和監測。2020 年城鄉居民基本醫療保險集中繳費延期至 2020 年 3 月 31 日，并不設待遇等待期。

二是穩定貧困人口待遇保障水平。落實新增財政補助和個人繳費標準同步提高的要求，繼續做好對貧困人口的各項醫保待遇傾斜支付。完善醫療救助制度，將大病兜底第四道防線歸并到醫療救助第三道防線內，住院報銷 90%，門診慢病報銷 80%。

三是實現貧困人口在縣域內定點醫療機構“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”。

四是加大宣傳力度，提高醫保政策知曉率。印刷醫療政策宣傳手冊和省醫療保障局 APP 卡片，通過鄉鎮、駐村工作隊和定點醫療機構進行宣傳，提高醫保政策知曉率。

五是保持基金監管高壓態勢，嚴厲打擊醫保扶貧領域欺詐騙保行為。由于我縣醫保基金赤字，今年被省局定為醫保基金監管重點縣，省局

將不定期到縣對定點醫療機構進行監督檢查，我局將重點配合好省局醫保基金監管工作，重點整治不按臨床路徑診療方案診治患者和轉診率居高不下的過度醫療問題，維護基本安全，堅決打贏脫貧攻堅戰。

六是全面做好包村，包戶，包人脫貧攻堅工作。按照縣脫貧攻堅領導小組辦公室下發的“周工作提醒任務清單”，完成好各項工作任務。

第五篇：醫保局工作自查報告

醫保局工作自查報告 【篇一】醫保局工作自查報告 ?

我院按照《灤南縣人力資源和社會保障局關于轉發唐人社辦【20xx】21 號文件“兩定點”單位管理的通知》等文件精神，經我院相關工作人員的努力，對于我院就診的參保人員進行全面梳理，未發現費用超標、借卡看病、超范圍檢查、掛牌住院、以藥換藥、以物代藥等情況，在一定程度上維護了醫保基金的安全運行。現將自查工作情況作如下匯報：

一、醫療保險基礎管理：

1、我院成立有分管領導和相關人員組成的基本醫療保險管理小組，具體負責基本醫療保險日常管理工作。

2、各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料按規范管理存檔。

3、醫保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫療費用使用情況進行分析，如發現問題及時給予解決，不定期對醫保管理情況進行抽查，如有違規行為及時糾正并立即改正。

4、醫保管理小組人員積極配合縣社保局對醫療服務價格和藥品費用的監督、審核、及時提供需要查閱的醫療檔案和相關資料。

二、醫療保險服務管理：

1、提昌優質服務，方便參保人員就醫。

2、對藥品、診療項目和醫療服務設施收費明碼標價，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法

行為發生。

3、對就診人員進行身份驗證，堅決杜絕冒名就診及掛牌住院等現象發生。

4、對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。

5、經藥品監督部門檢查無藥品質量問題。

三、醫療保險業務管理：

1、嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。

2、達到按基本醫療保險目錄所要求的藥品備藥率。

3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規定執行。

4、嚴格執行基本醫療保險診療項目管理規定。

5、嚴格執行基本醫療保險服務設施管理規定。

四、醫療保險信息管理：

1、我院信息管理系統能滿足醫保工作的日常需要，在日常系統維護方面也較完善，并能及時報告并積極排除醫保信息系統故障，確保系統的正常運行。

2、對醫保窗口工作人員操作技能熟練，醫保政策學習積極。

3、醫保數據安全完整。

五、醫療保險費用控制：

1、嚴格執行醫療收費標準和醫療保險限額規定。

2、嚴格掌握入、出院標準，未發現不符合住院條件的

參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發生。

3、每月醫保費用報表按時送審、費用結算及時。

六、醫療保險政策宣傳：

1、定期積極組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定。

2、采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄，發放宣傳資料等。

經過對我院醫保工作的進一步自查整改，使我院醫保工作更加科學、合理，使我院醫保管理人員和全體醫務人員自身業務素質得到提高，加強了責任心，嚴防了醫保資金不良流失，在社保局的支持和指導下，把我院的醫療工作做得更好。

【篇二】醫保局工作自查報告 ?

按照縣人民政府《關于

一、加強組織領導，強化責任落實 ?

（一）強化領導，迅速部署緊盯本次審計反饋問題，牢牢把握精準數據、精準執行兩個關鍵環節，成立了由局黨組書記、局長為組長，分管副局長為副組長，具體經辦人員為成員的扶貧資金審計反饋問題整改工作領導小組，對該項工作加強領導。針對存在問題，領導小組以問題為導向，多次研究部署整改工作。

（二）明確分工，細化責任針對扶貧資金審計反饋的問題，按照“誰分管、誰負責，誰辦理、誰負責”的原則，明確了由分管副局長牽頭，相關經辦人員具體負責整改；進一步細化了工作責任。

?

（三）建章立制，規范管理根據反饋問題認真分析，找準“癥結”。通過同各單位的銜接，建立了建立相關單位的協調機制，對貧困人口的信息動態調整的，同步進行動態調整。做到了動態調整、適時更新，確保數據精準。

二、狠抓問題導向，加大自查工作力度，對標整改落實 ?

關于“2020 年，由于縣醫保局及相關鄉鎮審核把關不嚴，導致縣醫保局代繳 12 名已死亡人員城鄉居民醫療保險5020 元”問題。整改措施：一是進行全面清理，收回對已死亡人員代繳的基本醫療保險 5,020 元。二是加強與各鄉鎮、公安機關的協調溝通聯系，結合當前開展的“戶籍清理”進行全面的排查清理，各鄉（鎮）及時清理上報已死亡人員。三是建立與縣脫貧攻堅辦及相關單位的協調機制，對貧困人口的信息動態調整，同步進行動態調整，加強數據共享。四是嚴格執行落實相關政策，從嚴審核把關，并嚴格按照惠民惠農資金政策補貼標準執行，堅決杜絕以上問題再次發生。整改情況：對 2020 縣醫保局對 12 名已死亡人員繳納醫療保險費用 5，020 元，現已經收回上繳財政。

三、深化整改，不斷抓好整改落實工作 ?

當前，已及時扶貧資金審計報反饋問題，采取有效措施，對一些問題認真處理，實現及時整改，我們將在下一步工作中，緊緊盯住整改重點，繼續抓好整改工作，構建長效機制。一是建章立制，繼續推進整改工作。對整改任務，適時組織“回頭看”，將整改中好的做法、好的經驗，形成制度，鞏固整改成果；對需要長期整改的問題，建立工作臺賬，落實

牽頭領導和責任單位，實行問題“銷號制”，確保每個問題整改到位、落到實處，大力營造良好的發展環境。二是注重成效，結合當前各項工作抓好整改。始終堅持以問題導向、目標導向，以問題整改工作為動力，進一步創新工作舉措、建章立制，高效運用排查成果，抓深、抓細、抓實、抓好當前脫貧攻堅各項工作，為下步順利實現高質量脫貧摘帽奠定堅實基礎。

【篇三】醫保局工作自查報告 ?

我院自開展醫保報銷以來，嚴格按照上級有關城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，在各級領導、各有關部門的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫保工作總體運行正常，未出現費用超標、借卡看病、超范圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。按照泗人社［2013］9 號文件精神，對 2011 年以來醫保工作進行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：

一、提高對醫療保險工作重要性的認識 ?

首先，我院成立了相關人員組成的醫保工作領導小組，全面加強對醫療保險工作的領導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。其次，組織全體人員認真學習有關文件，并按照文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。把醫療保險當作大事來抓，積極配合醫保部門對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫保基金違規現象的發生。從其它定點醫療機構違規案例中吸取教訓，引以為戒，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，進一步

樹立醫保定點醫院良好形象。

二、從制度入手加強醫療保險工作管理 ?

為確保各項制度落實到位，我院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料俱全，并按規范管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，及時將真實醫保信息上傳醫保部門。定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況，如發現問題及時給予解決。

三、從實踐出發做實醫療保險工作管理 ?

結合本院工作實際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。抽查門診處方、檢查配藥情況都按規定執行。所有藥品、診療項目和醫療服務收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。并反復向醫務人員強調落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診等現象，并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意。同時，嚴格執行首診負責制，無推諉患者的現象。住院方面無掛床現象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復檢查、過度醫療行為，嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執行臨床用藥常規及聯合用藥原則。財務與結算方面，無亂收費行為，認真執行基本醫療保險“三大目錄”規定，沒有將不屬于基本醫療保險賠付責任的醫療費用列入醫療保險支付范圍的現象發生。

?

信息管理系統能滿足醫保工作的需要，日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。對醫保窗口工作人員加強醫保政策學習，并強化操作技能。信息系統醫保數據安全完整，與醫保中心聯網的服務定時實施查毒殺毒。

定期積極組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定，并隨時掌握醫務人員對醫保管理各項政策的理解程度。

四、存在的問題與原因分析 ?

通過自查發現我院醫保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關基礎工作、思想認識、業務水平還有待進一步加強和夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：

（一）領導及相關醫務人員對醫保工作平時檢查不夠嚴格。

（二）個別醫務人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保的學習不透徹，未掌握醫保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

（三）在病人就診的過程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。

五、下一步的措施 ?

今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導，針對以上不足，下一步

主要采取措施：

（一）加強醫務人員的有關醫保文件、知識的學習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。

（二）落實責任制，明確分管領導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。

（三）加強醫患溝通，規范經辦流程，簡化手續，不斷提高患者滿意度，使廣大參保職工的基本醫療需求得到充分保障。

（四）促進和諧醫保關系，教育醫務人員認真執行醫療保險政策規定，促進人們就醫觀念、就醫方式和費用意識的轉變，正確引導參保人員合理就醫、購藥，為參保人員提供良好的醫療服務。

（五）進一步做好醫療保險工作，以優質一流的服務為患者創建良好的醫療環境。

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